FARMACOLOGIA APLICADA A LA CLINICA ODONTOPEDIATRICA

Dra. Ximena Muoz Godoy

Objetivos de la Unidad:

Conocer las variables farmacolgicas involucradas en la atencin de nios Conocer los criterios de eleccin, dosis y vas de administracin de los frmacos ms usados en el control de la infeccin, dolor e inflamacin del paciente odontopeditrico, sus efectos secundarios y contraindicaciones

Consideraciones

Los nios son organismos inmaduros, en constante cambio

Consideraciones.

Los procesos madurativos, de crecimiento y desarrollo

Afectan la farmacocintica y farmacodinmica de los medicamentos administrados?

Si es as, se puede considerar a los nios como "adultos pequeos?

Consideraciones Farmacodinmicas en nios

Las acciones de los frmacos resultan alteradas en pacientes jvenes y la madurez de los diferentes rganos desempea un papel fundamental en el modo de actuar del frmaco en el organismo El efecto txico de los frmacos vara entre pacientes jvenes

Consideraciones Farmacodinmicas en nios

La sensibilidad de los receptores tambin puede variar con la edad, de modo que se requieren mayores o menores dosis segn el frmaco
Los tejidos que estn en desarrollo rpido pueden ser ms sensibles a ciertos frmacos y, por consiguiente, se requiere un dosis menor de stos

Al elegir un medicamento en el paciente nio debemos considerar:

Que el medicamento se encuentre en dosis peditrica Va de administracin y presentacin ms indicada para el nio: Los comprimidos no son fciles de administrar especialmente en un nio muy pequeo, en el cual vamos a preferir el uso de gotas, supositorios, jarabes, etc.

Al elegir un medicamento en el paciente nio debemos considerar:

Caractersticas individuales del paciente La edad, el peso, masa corporal Si presenta alguna patologa o enfermedad de base que pueda interferir con algn medicamento Si el paciente est ingiriendo algn otro medicamento

Al elegir un medicamento en el paciente nio debemos considerar:

La compra del medicamento, en relacin al nivel socioeconmico de nuestro paciente

Vas de Administracin y Absorcin de los Frmacos

Vas:
Gastrointestinal (oral, rectal) Parenteral (subcutneo, intramuscular, intravenosa) Pulmonar

Drmica

Va Oral

Va Oral
Ventajas

Es la va ms cmoda, segura y econmica para administrar un medicamento El medicamento es absorbido a nivel del estmago e intestino Una parte se absorbe a nivel de la mucosa bucal

Va Oral

Desventajas

Algunos medicamentos producen irritacin gstrica

Durante este proceso una fraccin de la dosis se metaboliza en el epitelio intestinal, otra parte se une inespecficamente a protenas intracelulares, lo que disminuye la cantidad de droga administrada que llegar a la sangre Con ingesta de alimentos se retarda la absorcin del medicamento

Va Rectal

Va Rectal

Ventajas

Prctica cuando el paciente vomita o est inconsciente

El frmaco absorbido llega a la circulacin sin ser alterado

Va Rectal

Desventajas

La absorcin del medicamento puede ser irregular e incompleta Muchos medicamentos irritan la mucosa del recto Es desagradable

Va Rectal
En general.

La absorcin est aumentada con respecto al adulto, presentando una gran variabilidad interindividual Es ms rpida que la va oral por la alta irrigacin

Pasa al plasma sin pasar por va heptica

Indicada en nios menores de 5 aos

Va Parenteral

Va Parenteral

Inyeccin endovenosa Inyeccin intramuscular

Inyeccin subcutnea

Va parenteral
Ventajas

Desventajas

Los medicamentos llegan en dosis muy elevadas y rpidamente al torrente sanguneo por lo que los efectos son rpidos
Ideal para casos graves

Aumenta el peligro de los efectos adversos Requiere la aplicacin del medicamento por el profesional Es ms costoso

Frmulas para calcular dosis efectivas en nios

Clculo de dosis por Edad

Formula de Young: (1 a 12 aos de edad)

Edad (aos)
X dosis adulto

Edad +12

Clculo de dosis por Peso

Formula de Clark

Peso(Kg) 70

X dosis adulto

Control del Dolor y la Inflamacin

Control del Dolor y la Inflamacin

1. Analgsicos No Opioides: Analgsicos Menores AINEs

2. Analgsicos Opioides

1. Analgsicos no opioides
Analgsicos menores y AINEs.

Se administran para el tratamiento del dolor leve a moderado, el dolor de caractersticas inflamatorias y como coadyuvantes de los opiceos en el dolor moderado-grave.

1. Analgsicos no opioides

Derivados

del Paraaminofenol: Paracetamol Derivados del Pirazol: Metamizol o Dipirona

AINEs
Los derivados del cido actico o

diclofenaco, ketorolaco, indometacina

Los derivados del cido propinico o

ibuprofeno, ketoprofeno, naproxeno

Fenamatos

Acido mefenmico, clonixinato de lisina

Inhibidores de la COX 2 o

Especifcos y selectivos (celecoxib, meloxicam)

AINEs

Todos tienen propiedades analgsicas, antiinflamatorias* y antipirticas

AINEs

Las diferencias en actividad antiinflamatoria entre los AINEs

son pequeas, pero existe una considerable variacin individual respecto a la tolerancia a estos frmacos y su respuesta a ellos

Alrededor del 60% de los pacientes respondern a cualquier

AINE; de los otros, aquellos que no responden a uno, lo ms probable es que lo hagan a otro

AINEs

Existe un efecto techo en la curva dosis-respuesta de los AINE; por tanto, despus de alcanzar un techo analgsico, aumentar la dosis incrementa los efectos secundarios, pero no produce una analgesia adicional

La asociacin de AINEs no potencia el efecto analgsico, slo aumenta el riesgo de los efectos colaterales

2. Analgsicos opioides

Son un grupo de frmacos de gran potencia analgsica Se utilizan en el dolor moderado-grave y los ms prescritos en nuestro mbito son codena y tramadol, disponibles para administracin por va oral

Analgsicos ms usados en Odontopediatra

Paracetamol

Propiedades analgsicas y antipirticas pero poco de antiinflamatorio. No irrita la mucosa gstrica, buena absorcin oral. No afecta la hemostasia. No afecta la mdula sea. Concentracin plasmtica mxima: 30 a 60 min. No produce dao renal. Raras reacciones alrgicas.

Paracetamol

El uso prolongado de paracetamol puede provocar severo dao heptico

Paracetamol
Posologa:

10 a 15 mg/Kg/dosis 3 4 veces al da
No sobrepasar los 60 mg/Kg diarios Intervalo de dosis mnimo de 4 horas entre dosis

Paracetamol

Paracetamol

Riesgo de necrosis heptica severa o mortal con dosis de 6 gr en nios

(No sobrepasar 4g/da)

Paracetamol
Presentaciones: Jarabe: 120mg/5ml, 160mg/5ml Gotas orales: 100mg/1 ml
24 gotas= 1 ml =100 mg de Paracetamol

Comprimido masticable: 80 mg y 160 mg Supositorios: 125mg (por va rectal la absorcin

puede ser errtica y no se puede garantizar alcanzar niveles teraputicos.)

Paracetamol

Ibuprofeno

Tiene menos efectos secundarios que otros AINEs no selectivos, pero sus propiedades antiinflamatorias son ms dbiles

Ibuprofeno

Se absorbe rpidamente
Concentracin plasmtica mxima: 1 a 2 horas No se acumula en los tejidos despus de repetidas administraciones A las 24 hrs. de suspendido el tratamiento es eliminado completamente

Ibuprofeno
Posologa:

5 a 10 mg por kilo de peso cada 6 a 8 hrs La dosis mxima diaria es de 40 mg/kg /da (esto es especialmente relevante en nios menores de 30 kg) Debe tomarse con o despus de las comidas

Ibuprofeno
Presentaciones

Comprimidos 200 y 400 mg Suspensin 100mg/5ml y 200mg/5ml

Diclofenaco

Como alternativa a ibuprofeno, especialmente si el paciente lo utiliz y no fue efectivo.

Concentracin plasmtica mxima: 1 a 3 horas.

Utilizar slo en nios de ms de 10 kilos.

Diclofenaco
Posologa:

1 mg/kg/da , cada 12 u 8 horas No usar mas de 150 mg/da Administrar con o despus de las comidas

Diclofenaco
Presentaciones:
Gotas:

15mg/1 ml (1 ml=24 gotas) (1 gota=0,6 mg)

Comprimidos Recubiertos:
Supositorios:

25mg

12,5mg

Suspensin: 100ml/180mg

Diclofenaco

Naproxeno

Al igual que el Ibuprofeno, es un derivado del cido propinico.

Efecto fundamentalmente antinflamatorio. Combina una buena eficacia con una baja incidencia de efectos secundarios (aunque mayores que el ibuprofeno)

Naproxeno

Aprobado por la FDA para el uso en nios mayores de 2 aos. La seguridad y eficacia en pacientes peditricos menores de 2 aos no han sido establecidas. Debe ser usado con precaucin en nios menores de 12 aos.

Naproxeno
Posologa:

10 a 20mg/kg/da administrado 2 a 3 veces al da. No sobrepasar 1g/da

Naproxeno
Presentaciones:

Comprimidos : 100 mg y 275mg Supositorios : 50 mg Suspensin : 125mg / 5 ml

Dipirona

Tambin conocida como metamizol Antipirtico y sobretodo analgsico Control del dolor de mediana a moderada intensidad

Dipirona (Metamizol)

Uso no permitido en algunos pases debido a riesgos hematolgicos ( por ej. agranulocitosis: 0,3 a 0,4 por milln de personas da de uso de este frmaco)

Se considera al metamizol como un medicamento con una relacin riesgo/beneficio adecuada para su uso en nuestro medio

Dipirona
Posologa:
25 mg/kg/dosis cada 6 a 8 horas.

No superar los 40mg por kilo/da

Dipirona
Presentaciones:

Supositorios: 250mg Ampollas (inyectable): 1g/2 ml Comprimidos: 300mg Gotas: 500 mg/1 ml (1 gota=17mg) (Baralgina-M)

Aspirina (cido acetilsaliclico)

No recomienda su uso en nios por la posibilidad de Sndrome de Reye . (Infeccin viral concomitante)

Reacciones Adversas Aspirina

1.

2.
3. 4. 5. 6.

Sndrome de Reye (encefalopatas y dao heptico) Alteraciones de la coagulacin Molestias gstricas Dispepsia Perdida de sangre oculta Muy rara vez hipersensibilidad

Manejo infeccin en odontopediatra

Frmacos Antibacterianos de uso en Odontopediatra

Cundo Usar Antibiticos

Principio fundamental: Ningn antibitico reemplaza al tratamiento quirrgico.

(El proceso infeccioso persiste si no se retira el origen infeccioso)

Cundo usar Antibiticos

1.

Cuando el cuadro no mejora con tratamiento odontolgico local Cuando aparece sintomatologa sistmica

2.

3.

En pacientes de alto riesgo

Si decidimos administrar AB

No olvidar usar dosis y tiempo adecuado segn tipo de paciente.

No esperar mejora inmediata, pero signos y sntomas de

la enfermedad debieran declinar a partir de las 24 horas

de administracin, o al da 3 como mximo.

Un tratamiento tpico en odontologa tiene duracin de entre 5 a 7 das .

Penicilinas

PENICILINAS

La divisin en clases de las penicilinas es compleja y con frecuencia existe superposicin entre ellas. En el grupo de las penicilinas se incluye un gran nmero de compuestos que se pueden clasificar de acuerdo con el mtodo de sntesis (naturales o semisintticas), con la estructura qumica (teniendo en cuenta las sustituciones en la posicin 6) o con el espectro de actividad.

Clasificacin de las Penicilinas de acuerdo con el espectro de actividad

Resistencia

Numerosas bacterias que eran sensibles a diferentes penicilinas han ido adquiriendo mecanismos de resistencia que les permiten sobrevivir a la accin de estos frmacos.

Toxicidad y Efectos Adversos

Con la administracin de penicilinas se pueden producir diferentes fenmenos de intolerancia pero el problema ms importante lo constituyen las reacciones alrgicas

Clasificacin de las reacciones de hipersensibilidad a penicilinas

Penicilina G o Benzilpenicilina
Frmaco de eleccin i.v. para infecciones odontognicas Espectro reducido
Aunque tiene accin sobre la mayor parte de las especies implicadas en infecciones odontognicas

Administracin parenteral
No se absorbe bien por va oral por ser medio cido

Vida media corta (4-5hrs.)

Penicilina G o Benzilpenicilina

Dosis peditrica

50.000 a 100.000 UI/kg/da, distribuidas en 3 a 4 dosis diarias. 300.000UI/kg/da en infecciones graves

Contraindicacin

Sensibilidad a la penicilina

Penicilina G de accin prolongada

Penicilina procaina
Penicilina benzatina Clemizol penicilina

Penicilina - Benzatina

El uso de penicilinas de depsito (Penicilina Benzatina) no est indicado, porque la EVIDENCIA muestra que no tiene efecto en cuadros infecciosos agudos

(el uso de este antibitico es INEFECTIVO, y en algunos casos podra considerarse PERJUDICIAL)

Penicilina V Fenoximetilpenicilina

Espectro reducido

Similar a la Penicilina G

Administracin oral

mejor absorcin con estmago vaco (lejos de comidas)

Excrecin renal

Penicilina V Fenoximetilpenicilina

Dosis peditrica

25.000 a 50.000 U.I./Kg/da oral

Contraindicaciones

Hipersensibilidad

Amoxicilina

Espectro incluye a flora gram + y Menor actividad que penicilina G frente a la flora gram +

No incluye a estafilococo dorado

Absorcin gastrointestinal 80 a 90 %

Absorcin menos dependiente del contenido gstrico

Su inconveniente es ser inactivo frente a microorganismos productores de Betalactamasa

Amoxicilina

Dosis peditrica

50 mg/kg de peso/da cada 8 hrs.

En nios de ms de 30 kg administrar dosis de adultos
Dosis mxima 150mg/kg/dia - 4g/da

Amoxicilina

Presentacin Comprimidos y Cpsulas: 250mg, 500mg Suspensin 500mg/5ml, 250mg/5ml

Contraindicaciones Hipersensibilidad

Amoxicilina + acido clavulnico

Al asociar amoxicilina a un inhibidor de Betalactamasa, obtenemos:

Amplio espectro de accin Efecto sinrgico

Amoxicilina + acido clavulnico

Dosis peditrica

40 mg/kg/da repartidos en 3 dosis

22,5 mg/kg/dosis repartidos en 2 dosis Frente a infecciones severas, ponderar el uso de 75mg/kg/da repartidos en 3 dosis A partir de los 7 aos o 40 kilos evaluar usar dosis de adulto (500/125)

Dosis mxima nios: 1,5g/da (amoxicilina)

Amoxicilina + acido clavulnico

Presentaciones:

Jarabe:
250 mg de amoxicilina + 62,5 mg de cido clavulnico / 5 ml BID: 400 mg amoxic. + 57 mg a.c. / 5 ml (cada 12 hrs) 600 mg amoxic. + 42.9mg a.c./ 5ml (cada 12hrs)

Comprimidos: 500 mg + 125 mg

Cloxacilina

Antibitico -lactmico, isoxazolilpenicilina resistente a la penicilinasa del estafilococo

Cloxacilina

Reservado para tratamiento de infecciones ms graves

Actividad sobre Staphilococcus aureus

Administracin oral y parenteral
(Va oral sin alimentos)

Vida media corta

Cloxacilina

Dosis peditrica

50 mg/kg/da cada 6 horas

Cloxacilina
Forma farmacutica

Inyectable: frasco-ampolla 500 mg Comprimidos 250mg Suspensin 250mg/5ml (Flucloxacilina)

Contraindicaciones

Hipersensibilidad

Otros Antibiticos de uso en Odontopediatra

Clindamicina
De eleccin en alrgicos a Penicilina (IV y oral)

Dosis 10 mg/kg/dosis cada 8 horas

Dosis mxima: 450 mg/dosis Riesgo bajo de colitis pseudomembranosa en uso prolongado

Eritromicina

Su espectro antibacteriano es similar al de la penicilina Es un antibitico bacteriosttico

Acta inhibiendo la sntesis proteica

Absorcin irregular incluso sin contenido gstrico

Es frmaco de segunda eleccin cuando el paciente es alrgico a la penicilina

Eritromicina

Dosis peditrica

50 mg/kg/da fraccionados cada 6 a 8 horas

Eritromicina

Presentacin Suspensin 200mg/5ml, 400mg/5ml Comprimidos 500mg

Contraindicaciones hipersensibilidad

Claritromicina

Macrlido derivado de eritromicina con las siguientes ventajas: - Mejor absorcin gastrointestinal

- Distribucin mejorada
- Vida media larga (Adm. cada 12 horas )

- Menores reacciones adversas

- Menos interacciones con otros frmacos

Claritromicina

Dosis peditrica

15 mg/kg/peso /da distribuida cada 12 horas (7.5 mg/kg cada 12 horas)

Claritromicina

Presentaciones:

Suspensin: 250mg/5ml Comprimidos: 250mg, 500mg

Metronidazol (Nitrimidazol)

Suplemento de la penicilina en caso de infeccin grave o de larga duracin.

Metronidazol

Dosis Va oral: 7,5 mg / kg cada 8 horas. Dosis mxima 400 mg. Infusin intravenosa: 7,5 mg / kg cada 8 horas. Dosis mxima 500 mg.

Mantener el esquema por 5 a 7 das.

Metronidazol
Presentacin Jarabe 125mg/5ml - 250mg/5ml (*Flagyl) Comprimidos 250mg

CEFALOSPORINAS

No ofrecen ninguna ventaja sobre las penicilinas en el tratamiento de las infecciones odontognicas. Se prefieren las penicilinas en la primera eleccin

Consideraciones en el uso de AB
La mayora de las veces no es necesario utilizarlos:

La evidencia demuestra que el uso de antibiticos ms terapia local, no es ms efectiva que la terapia local sola Por lo tanto, el uso de Antibiticos, en casos de infecciones locales no se justifica

Consideraciones en el uso de AB

El uso de antibiticos no est indicado sistemticamente en exodoncias simples y mltiples.

La pulpotoma tampoco requiere de antibioterapia. El tratamiento con frmacos antimicrobianos no es la nica

terapia en las afecciones spticas, sino que se debe, al unsono,

decidir si se requiere tratamiento quirrgico, drenaje de abscesos o colecciones purulentas, medidas generales y locales

(colutorios antispticos), apoyo inmunolgico y nutricional si

fuese necesario.

CUANDO HOSPITALIZAR EN NIOS

Cuando existen signos de diseminacin de la infeccin

(bacteremia): Si el nio est irritable y aletargado Mucosas secas

Signos de deshidratacin

Temperatura corporal sobre 38.5 Pulso rpido, taquicardia o hipotensin. Respira por boca, piel seca y tibia Extremidades fras Prdida de turgor de piel

CUANDO HOSPITALIZAR EN NIOS

En caso de infeccin aguda, con edema moderado, que progresa rpidamente a celulitis, con dolor moderado a severo y fiebre. Infecciones de cualquier tipo o severidad en nios mdicamente comprometidos. Presencia de Infeccin que progresa a espacios faciales. En estos casos la infeccin es agresiva. Indica que las defensas no son capaces de contener la infeccin.

ESQUEMAS COMUNES DE ANTIBIOTERAPIA EMPRICA EN NIOS

ESQUEMAS COMUNES DE ANTIBIOTERAPIA EMPRICA EN NIOS

* Considerar la combinacin Amoxicilina Ac. Clavulnico en casos de sospecha de infeccin por grmenes beta lactamasa (+)

Profilaxis Antibitica

Cundo Indicar Profilaxis AB

Pacientes con enfermedades cardacas asociadas a endocarditis Pacientes con compromiso inmunitario Pacientes con comunicaciones cardacas (shunts) o que tienen catteres vasculares

RECOMENDACIONES DE PROFILAXIS ANTIBITICA

REQUIERE PROFILAXIS Odontologa restauradora invasiva (con hilo retractor) Exodoncia simple, exodoncia complicada, exfoliaciones de dientes temporales, etc Tratamiento endodntico Colocacin de bandas ortodncicas y coronas de acero Anestesia intraligamentosa NO REQUIERE PROFILAXIS Odontologa restauradora Anestesia local convencional

Retiro de sutura Colocacion de aparatos removibles Colocacin de goma dique

Profilaxis dental
Sutura de heridas mucosas Procedimeintos periodontales

Toma de impresiones
Aplicacin de flor Rx

Profilaxis antimicrobiana de Endocarditis Infecciosa en procedimientos dentales

Norma Tcnica de Urgencia Odontolgica MINSAL 2003

ANTIINFECCIOSOS DE USO TPICO

Los nios pueden presentar distintas lesiones de piel y mucosas que pudieran requerir tratamiento farmacolgico:

1. Lesiones Ulcerativas de los tej. blandos de la boca 2. Estomatitis Aftosa recurrente 3. Aftas menores 4. Aftas Mayores 5. Herpes Labial 6. Imptigo

En general, en odontopediatra, la infeccin de piel ms frecuentes y que requiere el uso de

antibacteriano tpico es el IMPTIGO CONTAGIOSO

IMPTIGO

El imptigo es una infeccin bacteriana altamente

contagiosa, caracterizada por lesiones cutneas que forman

una costra.

Es ms comn en nios preescolares, especialmente si se

encuentran expuestos a condiciones higinicas deficientes.

El imptigo puede estar precedido por una infeccin reciente de las vas respiratorias superiores, como un resfriado u otra infeccin viral.

IMPTIGO

IMPTIGO
TRATAMIENTO:

La evidencia actualmente disponible nos indica que estos pacientes deben ser tratados con antibiticos de uso tpico

ANTIBACTERIANOS TOPICOS

ANTIBACTERIANOS TPICOS

En el caso infecciones dermatolgicas, debemos decidir si prescribimos tratamiento tpico o por va general.

La eleccin final depender de la extensin y profundidad de la infeccin.

Si el tratamiento es tpico, tenemos dos opciones

teraputicas: antispticos y antibiticos tpicos.

ANTIBACTERIANOS TPICOS

La mejor eleccin en antibiticos tpicos en estos momentos es la MUPIROCINA; que no tiene resistencia cruzada con otros antibiticos, induce pocas resistencias

propias, es poco sensibilizante y no tiene aplicacin por

va general.

ANTIBACTERIANOS TPICOS

La segunda alternativa es posiblemente la asociacin NEOMICINA+BACITRACINA, pero evitando tratamientos de ms de una semana de duracin para minimizar las

sensibilizaciones.

ANTIBACTERIANOS TPICOS

El cido Fusdico al 2 % ejerce un efecto similar al de la mupirocina en el tratamiento tpico de las piodermias, aunque su efectividad puede ser ligeramente menor .

ANTIBACTERIANOS TPICOS

BANTIX Crema Drmica 2%: Cada 100 g de crema contiene: Mupirocina Clcica Dihidrato 2.147 g (equivalente a 2 g de Mupirocina). Presentacin 15 g. ULTRABIOTIC: Cada 100 g de ungento contiene: Mupirocina 2g. Presentacin: Envase conteniendo 15 g
UNDERAN: Cada 1 g de Underan, ungento al 2% contiene: Mupirocina 20 mg. Presentacin: Envase conteniendo 15 g. Dosis peditrica habitual: Nios entre 3 meses y 16 aos de edad: aplicar 3 veces al da durante 10 das.

ANTIBACTERIANOS TPICOS

BANEOCIN: Polvo: cada 1 g contiene: Bacitracina de Zinc 250 U.I.; Neomicina Sulfato 5.000 U.I. (5 mg). Presentacin: Ungento: envase conteniendo 20 g. Polvo: envase conteniendo 10 g. ANBIOTOP: Cada 5 g contiene: Bacitracina 2500 U.I.; Neomicina Base 3.5 mg (como sulfato) Presentacin: Polvo antibitico tpico conteniendo 5g.

ANTIBACTERIANOS TPICOS

FUCIDIN: Acido Fusdico 2% en una base de crema neutra. Presentacin 15 g.

ANTIVIRALES

ANTIVIRALES DE USO TPICO

Los principios activos comercializados son: aciclovir, penciclovir, idoxuridina y tromantadina.

Estn indicados en lesiones drmicas por virus de herpes. Los tres primeros son nucleticos, la tromantadina es un derivado de la amantadina

ANTIVIRALES DE USO TPICO

El medicamento de eleccin para tratar herpes bucal es el aciclovir.

Estudios en nios han encontrado que el aciclovir oral

reduce la duracin media del dolor y el tiempo para

cicatrizar. Otros estudios han demostrado que el perciclovir o aciclovir tpico reducen la duracin del dolor y los sntomas.

ANTIVIRALES DE USO TPICO

ACICLOVIR Crema Drmica: Cada 100 g de crema contiene: Aciclovir 5%.

ZOVIRAX Crema

Realizar 5 aplicaciones por da. El tratamiento debe ser iniciado lo ms pronto posible, desde los primeros signos

de la infeccin. La duracin del tratamiento est

comprendida entre 5 y 10 das.

Gingivoestomatitis herptica primaria:

Es la causa mas frecuente de ulceracin oral grave en pacientes infantiles. Est causada por el Virus Herpes Simple tipo I.

Aciclovir Va oral

10 mg/kg peso al da cada 8 horas, durante 5-7 das.

**Importante tratar los sntomas concomitantes

ANTIFUNGICOS

Desde 1980 los hongos han emergido como importantes

oportunistas, que afectan especialmente a pacientes inmunocomprometidos

Dentro de los agentes productores de micosis en este tipo de pacientes, la especie ms frecuentemente aislada es Candida albicans; sin embargo, otras especies como C glabrata, C parapsilosis, C tropicalis y C. krusei han emergido como agentes causales de candidiasis, siendo algunas de ellas

resistentes a algunos antifngicos

Antifngicos

Las candidiasis mucocutneas se tratan tpicamente.

Slo en las formas diseminadas (neonatos, adolescentes adictos a drogas por va parenteral o inmunodeprimidos) est indicado el tratamiento sistmico.

Candidiasis Mucocutneas

Principalmente levaduras pertenecientes al gnero Cndida y dentro de ellas la ms frecuentemente responsable es la Cndida albicans.

Habitualmente en el ser humano es posible encontrar

Cndida a nivel de boca, y por diferentes situaciones se favorece su crecimiento, dando lugar a procesos patolgicos.

Factores desencadenantes de candidiasis

Candidiasis Mucocutneas

Cualquiera de estos factores puede desencadenar una candidiasis mucocutnea, que a su vez puede tener muy diferentes formas clnicas en la boca: Glositis, estomatitis, queilitis comisural.

Glositis-estomatitis

Frecuente en nios, ancianos y pacientes

inmunodeprimidos

A nivel de lengua o de toda la cavidad oral, se observa un intenso enrojecimiento, sobre el que aparece un punteado

blanquecino que va a ir aumentando y confluyendo hasta

adoptar un aspecto pseudomembranoso. Se acompaa de intensa sensacin de escozor o quemazn

Queilitis Comisural

Tambin denominada boqueras. Se localiza de manera simtrica a nivel de las comisuras bucales donde se forma una fisura en el fondo y a ambos lados una pequea zona eritematoescamosa, con collarete de despegamiento

epidrmico.

Se acompaa de sensacin de dolor. Se ve favorecida por el exceso de salivacin.

Tratamiento de las candidiasis

Es fundamental eliminar los factores que predisponen a padecerlas, mejorando la situacin local de las reas afectadas, con limpieza y evitando calor, humedad o

maceracin.

En lactantes es imprescindible la educacin a la madre en medidas de higiene.

Tratamiento de las candidiasis

De los antifngicos disponibles existen diferencias de efectividad? Miconazol v/s Nistatina: Miconazol (gel) es ms efectivo que Nistatina (en suspensin y en gel) en relacin a la tasa de curacin clnica. Fluconazol v/s Nistatina: Fluconazol (suspensin, 3 mg/kg, una vez por da por 7 das) es ms efectivo que Nistatina (100.000 UI, 4 veces por da por

10 das) en relacin a la tasa de curacin clnica

Fluconazol v/s Miconazol: No existen ERC que comparen la efectividad de estos antifngicos en el tratamiento de las candidiasis orales del lactante.

Actualmente se encuentra en curso un protocolo pretende resolver esta

comparacin
Ref: http://www.uc.cl/medicina/medicinafamiliar/html/articulos/171.html

Tratamiento de las candidiasis

Los precios de los antifngicos son similares entre s?

Fluconazol y Miconazol siguen siendo productos de un valor considerablemente ms alto que la Nistatina. Nistatina, a diferencia de Fluconazol y Miconazol, se encuentra disponible en todos los centros de salud primarios y hospitales del sistema pblico en Chile.

LA RECETA

ENCABEZAMIENTO: Identificacin del Profesional (nombre, ttulo profesional, direccin, telfono) Identificacin del Paciente (Nombre , Edad:, RUT, direccin,) Fecha

CUERPO

Rp. Amoxicilina 250mg suspensin 4ml cada 8 horas por 7 das

CIERRE Firma, timbre