INSTITUT

LA

CONFRENCE

H I P P O C R AT E

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Cas Clinique
Matthieu FARON

juillet 2011
DITORIAL
LInstitut la Confrence Hippocrate, grce au mcnat du groupe de recherche SERVIER, contribue la formation des jeunes mdecins, et en particulier la prparation au concours de lInternat depuis 1982. Cette dmarche repose sur deux lments cls : une mthode de travail rigoureuse, et la consultation de documents de rfrence, dsormais disponibles gracieusement sur internet. Les rsultats obtenus par nos tudiants depuis 25 annes (16 majors du concours, entre 90 % et 95 % de russite et plus de 50% des 100 premiers aux preuves Classantes Nationales depuis 2004) tmoignent du srieux et de la valeur de lenseignement dispens par les confrenciers Paris, Lyon, Marseille, et Lille, dans chaque spcialit mdicale ou chirurgicale. Lquipe pdagogique de la Confrence Hippocrate propose dsormais une rubrique de cas cliniques mensuels, rpondant aux objectifs pdagogiques du deuxime cycle des tudes mdicales, et qui a pour but doptimiser votre prparation aux Epreuves Classantes Nationales, en vous permettant de vous familiariser avec la docimologie de lpreuve. Nous esprons vivement que ces cas cliniques vous seront pleinement profitables et nous vous souhaitons bon courage et bonne chance !

Walid Amara, Alain Combes et toute l'quipe pdagogique de lInstitut la Confrence Hippocrate.

Toute reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit, microfilm, bande magntique, disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.
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PARIS

CYCLES DENSEIGNEMENT 2011-2012

D.C.E.M.3 (CONCOURS JUIN 2013)

EXAMEN DE SELECTION Mercredi 27 avril 2011 de 18 h 30 19 h 30 l Facult de Mdecine Piti-Salptrire : amphithtres A, B et C) 90 bld de lHpital 75013 Paris (mtro : Saint-Marcel Programme de l'examen : Cardiologie, Endocrinologie, Hmatologie, Orthopdie, Maladies Infectieuses et Pneumologie l Deux confrences hebdomadaires de spcialit de septembre 2011 fin juin 2012 sur l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales l Une confrence de tutorat mensuelle l Un examen blanc tous les deux mois l ECN blanches en janvier et mars 2012
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D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2012)

EXAMEN DE SELECTION Mercredi 06 avril 2011 de 18 h 30 19 h 30 l Facult de Mdecine Piti-Salptrire : amphithtres A, B et C) 90 bld de lHpital 75013 Paris (mtro : Saint-Marcel Programme de l'examen sur tout le programme des Epreuves Classantes Nationales Deux confrences hebdomadaires de spcialit de juillet 2011 fin janvier 2012 sur l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales l Une confrence de tutorat mensuelle l Un examen blanc mensuel l Epreuves Classantes Nationales blanches en janvier et mars 2012 l Tour de printemps (fvrier, mars, avril, mai) : une confrence hebdomadaire sur 13 semaines, dont 1 confrence de Lecture Critique dArticle, avec 5 dossiers rdactionnels de type Epreuves Classantes Nationales, comprenant 6 10 questions , corrigs et comments en dtail.
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plus de 20 annes dexprience dans la prparation des Epreuves Classantes Nationales

POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 01.47.07.13.46

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LILLE
CYCLES D'ENSEIGNEMENT 2011-2012
D.C.E.M. 3 (CONCOURS JUIN 2013)
Une confrence hebdomadaire de spcialit l Une confrence de tutorat bimestrielle l Prparation la Lecture Critique dAnalyse darticle l Un examen blanc bimestriel
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EXAMEN DE SELECTION ouvert aux DCEM2 Mercredi 27 avril 2011 18h30 Facult de mdecine Henri Warembourg - Ple Formation - amphithtre 2 Se prsenter 30 minutes lavance muni de la carte dtudiant avec photo (pas dentre sans carte dtudiant avec photo) l Epreuves (1h30) : 30 questions rdactionnelles courtes, indpendantes, sur les matires suivantes : Cardiologie, Endocrinologie, Gyncologie Obsttrique, L.C.A., Neurologie, OrthopdieRhumatologie, Pneumologie. l Les fondamentaux de la smiologie (enseigne en PCEM2 et DCEM1) doivent tre matriss pour ce probatoire, y compris concernant des matires ne figurant pas dans la liste ci-dessus. Rsultats envoys par Internet ladresse e-mail dinscription INSCRIPTION : sur le site Internet : laconferencehippocrate.com Clture des inscriptions : mercredi 13 avril 2011 PAS D'INSCRIPTION SUR PLACE

D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2012)

Cycle de 2 confrences hebdomadaires de spcialits de juillet 2011 janvier 2012 3 confrences de tutorat l Un examen blanc mensuel (avec prparation la LCA) l Deux concours blancs nationaux en janvier et mars 2012 l Tour de Printemps : (de fvrier mai 2012) une confrence hebdomadaire sur 13 semaines, dont 1 confrence de Lecture Critique dArticle, avec 5 dossiers rdactionnels de type Epreuves Classantes Nationales, comprenant 6 10 questions , corrigs et comments en dtail.
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EXAMEN DE SELECTION ouvert aux DCEM3 EXCLUSIVEMENT ECN BLANCHES HIPPOCRATE : samedi 19 mars et dimanche 20 mars 2011 Facult de mdecine Henri Warembourg - Ple Formation - amphithtre 1 Se prsenter 45 minutes lavance muni de la carte dtudiant avec photo (pas dentre sans carte dtudiant avec photo) Rsultats envoys par Internet ladresse e-mail dinscription INSCRIPTION : dans la rubrique intitule INSCRIPTION ECN BLANCHES sur le site Internet : laconferencehippocrate.com Clture des inscriptions : vendredi 04 mars 2011 PAS D'INSCRIPTION SUR PLACE POUR INFORMATION : TEL. 03.20.12.06.03
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LYON
CYCLES D'ENSEIGNEMENT 2011-2012

D.C.E.M.3 (CONCOURS JUIN 2013)

EXAMEN DE SELECTION Samedi 30 avril de 14h00 17h00 l Facult de Mdecine LYON EST - Domaine Rockfeller - 8 avenue Rockfeller 69008 LYON - Amphithtre B SE PRESENTER 30 MINUTES A LAVANCE MUNI DE VOTRE CARTE DETUDIANT AVEC PHOTO ET DE VOTRE CARTE DIDENTITE. Runion dinformation mercredi 13 avril 18h30 (Institut la Confrence Hippocrate 71 cours Albert Thomas LYON 3me Btiment C 4me tage) l Programme de l'examen : Cardiologie, Pneumologie, Endocrinologie, GyncologieObsttrique, Urologie, Cancrologie, Hpato-Gastro, ORL-Stomatologie, Rhumatologie, Orthopdie, Maladies infectieuses, Hmatologie, Dermatologie. l Cycle de confrences de spcialits : Une confrence hebdomadaire de septembre 2011 mai 2012 l 6 confrences de tutorat l 3 examens blancs l ECN blanche de mars 2012 Rsultats envoys par Internet ladresse mail dinscription Clture des inscriptions : vendredi 15 avril 2011
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D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2012)

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EXAMEN DE SELECTION ECN Blanches - samedi 19 & dimanche 20 mars 2011 Facult Universit de Mdecine LYON EST - Domaine Rockfeller 8 av Rockfeller 69008 LYON - Amphithtre A, B & C SE PRESENTER 45 MINUTES A LAVANCE MUNI DE VOTRE CARTE DETUDIANT AVEC PHOTO ET DE VOTRE CARTE DIDENTITE.

Runion dinformation le mercredi 16 mars 2011 18h30 (Institut la Confrence Hippocrate 71 cours Albert Thomas LYON 3me Btiment C 4me tage) l Cycle de confrences de spcialits : Deux confrences hebdomadaires de spcialit du juillet 2011 mi-fvrier 2012 sur l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales l 6 confrences de tutorat l 5 examens blancs l 2 ECN Blanches en janvier et mars 2012 l Tour de printemps (fvrier, mars, avril, mai) : une confrence hebdomadaire sur 13 semaines avec 5 dossiers rdactionnels de type Epreuves Classantes Nationales, corrigs et comments en dtail.
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Rsultats envoys par Internet ladresse mail dinscription Clture des inscriptions : mardi 1er mars 2011 POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 04.78.54.21.05.
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MARSEILLE
CYCLES D'ENSEIGNEMENT 2011-2012

D.C.E.M.3 (CONCOURS JUIN 2013)

EXAMEN DE SELECTION Samedi 28 mai 2011 - 10h00 -12h00 Facult de Sciences (Mtro Gare St Charles) - Grand Amphi Programme de l'examen : matires tudies en DCEM2 Deux confrences hebdomadaires de spcialit de septembre 2010 mai 2011 sur l'ensemble du programme de lE.C.N. l Confrences de Mthodologie l 4 examens blancs
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D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2012)

EXAMEN DE SELECTION Samedi 14 mai 2011 - 09h00-12h00 Facult de Sciences (Mtro Gare St Charles) Grand Amphi Programme de l'examen : tout le programme de lE. N. C. Deux confrences hebdomadaires de spcialit du juillet 2011 fin fvrier 2012 l Un examen blanc mensuel l Tour de printemps (fvrier, mars, avril, mai) : une confrence hebdomadaire sur 13 semaines, dont 1 confrence de Lecture Critique dArticle, avec 5 dossiers rdactionnels de type Epreuves Classantes Nationales, comprenant 6 10 questions , corrigs et comments en dtail.
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plus de 20 annes dexprience dans la prparation au Concours de lExamen National Classant MERCI D'APPELER LA CONFERENCE HIPPOCRATE POUR CONFIRMER VOTRE INSCRIPTION.

POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 04.91.22.69.77.

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Dossier internet

DOSSIER INTERNET
Vous connaissez depuis longtemps Madame P ., ge de 60 ans, que vous suivez en tant que mdecin gnraliste. Ses antcdents se rsument 2 grossesses normales. Elle prsente une hernie de laine droite, ayant augment de taille au cours du temps et maintenant devenue gnante. Lexamen gnral ne retrouve que des adnopathies axillaires bilatrales indolores et la hernie. La patiente ne prsente aucun symptme en dehors de ceux occasionns par sa hernie.

QUESTION N 1
Quels sont les lments prciser lors de lexamen clinique dune hernie de laine ?

QUESTION N 2
Quelles prises en charge peut-on lui proposer ? Laquelle a votre prfrence ?

QUESTION N 3
Vous lui avez prescrit le bilan propratoire suivant dans lventualit dune intervention : TP : 99 %, TCA : 32/30. NFS : Hb 12 g/dL, Hte 43 %, Leuco : 16 G/L, (PNN : 5, Ly : 10 petits lymphocytes de morphologies homognes, Eo : 0.3, Mono 0.5, Baso 0.1), Plaquettes : 155 G/L. CRP < 1. ECBU Ngatif. Groupe O, Rhsus D+, RAI ngative. Quelle pathologie vous voquent ces rsultats ? Justifiez les lments du bilan que vous prescrivez pour affirmer le diagnostic et le bilan du retentissement ?

QUESTION N 4
Ces examens confirment votre suspicion. Quel est le stade de cette maladie ? La patiente vous demande quels sont les risques moyen et long terme de cette pathologie ; que lui rpondez-vous ?

QUESTION N 5
Vous revoyez cette patiente en consultation quelques annes plus tard. Il existe maintenant une splnomgalie, les aires ganglionnaires axillaires et inguinales sont palpables. Le bilan biologique est le suivant : Hb : 8.5 g/dL, Hte 45 %, VGM : 97 fL, Leuco : 26 G/L dont 4 PNN, 21 lymphocytes, Plaquettes 120 G/L, Rticulocytes 220.000/mm3. Ionogramme : Na 141, K 4.8, Cl 100, Prot 65 g/dL. ALAT : 20 ; ASAT 30 ; bilirubine totale : 28 micromoles/L (2-17) ; conjugue : 2 micromoles/L (1-6) ; gamma-GT : 56 U/L (0-41) ; phosphatases alcalines : 65 U/L (44-98) ; LDH : 350 U/L (< 290) ; haptoglobine plasmatique < 0,1 g/L. Quelle est la nature la plus probable de cette anmie ? Justifiez. Quels examens pourraient vous conforter dans ce diagnostic ?

QUESTION N 6
Lhmatologue qui vous lavez adresse a commenc un traitement de type mini-CHOP [Cyclophosphamide (Endoxan), Adriamycine (Adriblastine), Vincritine (Oncovin), Prednisone]. Quelles sont les principales complications lies lutilisation de ces molcules ?

QUESTION N 7
Madame P . travaille depuis 30 ans dans une usine de raffinement dhydrocarbure o elle a t rgulirement expose au benzne. Quelles consquences auraient pour Madame P . la reconnaissance de sa pathologie en maladie professionnelle ?
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Dossier internet

CORRIGE DU DOSSIER
QUESTION N 1
Quels sont les lments prciser lors de lexamen clinique dune hernie de laine ? Interrogatoire : Sang dans les selles ...............................................................................................................2 * constipation (rcente).......................................................................................................1 * difficults mictionnelles ..................................................................................................1 l Examen physique bilatral debout et allong : ...................................................................1 Localisation de la hernie......................................................................................................2 Trajet (pour les hernies inguinales) : .................................................................................2 Impulsivit/Rductibilit.....................................................................................................2 Palpation abdominale et des autres orifices herniaires ....................................................2 Toucher rectal........................................................................................................................2 Sous-total pour la question 15
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QUESTION N 2
Quelles prises en charge peut-on lui proposer ? Laquelle a votre prfrence ? Prises en charge envisageable (pour une hernie inguinale) : Chirurgicales : * cure de hernie avec pose dune plaque (intervention de Lichtenstein)......................2 * cure de hernie sans pose de plaque (intervention de Shouldice) ................................2 Abstention thrapeutique ....................................................................................................2 l On recommande ici : ............................................................................................................. Intervention chirurgicale : ................................................................................................. * car hernie symptomatique ...............................................................................................1 * risque dtranglement ......................................................................................................1 Cure de hernie avec pose dune plaque ou dun plug .......................................................2 En chirurgie ambulatoire.....................................................................................................2 Sous-total pour la question 12
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QUESTION N 3
Quelle pathologie vous voquent ces rsultats ? Justifiez les lments du bilan que vous prescrivez pour affirmer le diagnostic et le bilan du retentissement ? l Tableau vocateur de Leucmie Lymphode Chronique (LLC) : ....................................3 Lymphocytes > 4000............................................................................................................2 Morphologie identique des cellules ....................................................................................1 Pas danomalies des autres lignes......................................................................................1 l Bilan : ...................................................................................................................................... Affirmer le diagnostic : ....................................................................................................... * immunophnotypage des lymphocytes circulants ........................................................3 u permet daffirmer le diagnostic en montrant la clonalit.........................................2 Evaluer la masse tumorale et le retentissement : ............................................................. * lectrophorse des protines plasmatiques (Pic, hypogammaglobulinmie) .............2 * caryotype (facteur pronostique) ......................................................................................2 On ne prescrit pas : ............................................................................................................. * mylogramme ou biopsie osto-mdullaire ...................................................................2 Sous-total pour la question 18

QUESTION N 4
Ces examens confirment votre suspicion. Quel est le stade de cette maladie ? La patiente vous demande quels sont les risques moyen et long terme de cette pathologie ; que lui rpondez-vous ?
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Dossier internet

Il sagit dun Stade A de la classification de Binet ..............................................................2 La maladie est incurable mais volue lentement.................................................................2 l Surveillance simple car mdiane de survie = 15 ans (quasi identique au reste de la population dge gal).................................................................................................................................4 l Risques dvolution de la maladie : ..................................................................................... Transformation en Lymphome de haut grade (Syndrome de Richter) ..........................2 l Complications de la maladie : .............................................................................................. Dficit immunitaire responsable dinfections rptition et 1re cause de mortalit .3 Insuffisance mdullaire : .................................................................................................... * anmie................................................................................................................................3 * thrombopnie....................................................................................................................2 Complications auto-immunes : principalement contre la ligne rythrocytaire...........2 Sous-total pour la question 20
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QUESTION N 5
Vous revoyez cette patiente en consultation quelques annes plus tard. Il existe maintenant une splnomgalie, les aires ganglionnaires axillaires et inguinales sont palpables. Le bilan biologique est le suivant : Hb : 8.5 g/dL, Hte 45 %, VGM : 97 fL, Leuco : 26 G/L dont 4 PNN, 21 lymphocytes, Plaquettes 120 G/L, Rticulocytes 220.000/mm3. Ionogramme : Na 141, K 4.8, Cl 100, Prot 65 g/dL. ALAT : 20 ; ASAT 30 ; bilirubine totale : 28 micromoles/L (2-17) ; conjugue : 2 micromoles/L (1-6) ; gamma-GT : 56 U/L (0-41) ; phosphatases alcalines : 65 U/L (44-98) ; LDH : 350 U/L (< 290) ; haptoglobine plasmatique < 0,1 g/L. Quelle est la nature la plus probable de cette anmie ? Justifiez. Quels examens pourraient vous conforter dans ce diagnostic ? l Il sagit probablement dune anmie hmolytique auto-immune devant : .....................3 Le caractre rgnratif : rticulocytes > 100.000............................................................2 Signes biologiques dhmolyse (Haptoglobine, bilirubine, LDH)..................................2 l Pour prouver le caractre auto-immun on demande : ....................................................... Frottis sanguin : vrifier labsence de Schizocyte.............................................................1 Test de Coombs rythrocytaire direct positif (= des Ac sont fixes sur les GR de la patiente) ................................................................................................................................................2 Sous-total pour la question 10

QUESTION N 6
Lhmatologue qui vous lavez adresse a commenc un traitement de type mini-CHOP [Cyclophosphamide (Endoxan), Adriamycine (Adriblastine), Vincritine (Oncovin), Prednisone]. Quelles sont les principales complications lies lutilisation de ces molcules ? l Cyclophosphamide (Endoxan) : ......................................................................................... Cystite hmorragique ...........................................................................................................3 l Adriamycine : ......................................................................................................................... Toxicit cardiaque dose-dpendante...................................................................................3 l Oncovin (Vincristine) : ........................................................................................................ Toxicit pour le systme nerveux priphrique.................................................................2 l Prednisone : ............................................................................................................................ En bolus : HTA, troubles ioniques, hyperglycmie, psychiatrique ................................1 l Complications communes : .................................................................................................. Nauses, vomissements, mucite ..........................................................................................1 Effet cytopniant...................................................................................................................2 Sous-total pour la question 12

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Dossier internet

QUESTION N 7
Madame P . travaille depuis 30 ans dans une usine de raffinement dhydrocarbure o elle a t rgulirement expose au benzne. Quelles consquences auraient pour Madame P . la reconnaissance de sa pathologie en maladie professionnelle ? Elle bnficierait alors de 2 types davantages : l Avantages en nature : ............................................................................................................1 Soins gratuits avec tiers payant intgral, exonration du ticket modrateur.................2 l Avantages en espces ..............................................................................................................1 Indemnits journalires pendant larrt de travail ds le premier jour de celui-ci et jusqu gurison ou consolidation.................................................................................................... 3 En cas de dcs li la maladie professionnelle les ayants droits peuvent demander une pension de rversion ................................................................................................................... 1 En cas dinfirmit aprs consolidation une IPP peut tre fixe ..................................... 3 Mais aussi un dsavantage : l La reconnaissance de la pathologie peut entraner un reclassement professionnel ou un licenciement (inaptitude au poste de travail) ...............................................................................2 Sous-total pour la question 13 N.B. : Voir en fin de dossier : exemple de tableau concernant le dossier disponible sur le site de lINRS (Institut National de Recherche et de Scurit pour la prvention des accidents du travail et des maladies professionnelles) http://www.inrs.fr nc = non cot Total ................................................100 points

Rfrences programme Epreuves Classantes Nationales 2004 : N 004. Evaluation des examens complmentaires dans la dmarche mdicale : prescriptions utiles et inutiles. N 006. Le dossier mdical. Linformation du malade. Le secret mdical. N 108. Environnement professionnel et sant. Prvention des risques professionnels. Organisation de la mdecine du travail. N 109. Accidents du travail et maladies professionnelles : dfinitions. N 141. Traitement des cancers : chirurgie, radiothrapie, chimiothrapie, hormonothrapie. La dcision thrapeutique multidisciplinaire et linformation du malade. N 163. Leucmies lymphodes chroniques. N 245. Hernie paritale chez lenfant et ladulte. N 297. Anmie.

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Dossier internet

RGIME GNRAL tableau 4

Hmopathies provoques par le benzne et tous les produits en renfermant Date de cration : 4 janvier 1931 Dsignation des maladies Dlai de prise en charge Dernire mise jour : 28 juillet 1987 (dcret du 22 juillet 1987) Liste indicative des principaux travaux susceptibles de provoquer ces maladies Oprations de production, transport et utilisation du benzne et autres produits renfermant du benzne, notamment : - Production, extraction, rectification du benzne et des produits en renfermant ; - Emploi du benzne et des produits en renfermant pour la production de leurs drivs, notamment en organo-synthse ; - Prparation des carburants renfermant du benzne, transvasement, manipulation de ces carburants, travaux en citerne ; - Emplois divers du benzne comme dissolvant des rsines naturelles ou synthtiques ; - Production et emploi de vernis, peintures, maux, mastics, encres, colles, produits d'entretien renfermant du benzne ; - Fabrication de simili-cuir ; - Production, manipulation et emploi des dissolutions de caoutchouc naturel ou synthtique ou des solvants d'avivage contenant du benzne ; - Autres emplois du benzne ou des produits en renfermant comme agent d'extraction, d'lution, d'imprgnation, d'agglomration ou de nettoyage et comme dcapant, dissolvant ou diluant ; - Opration de schage de tous les produits, articles, prparations, substances o le benzne (ou les produits en renfermant) est intervenu comme agent d'extraction, d'lution, de sparation, d'imprgnation, d'agglomration, de nettoyage, de concentration, et comme dcapant, dissolvant ou diluant ; - Emploi du benzne comme dshydratant des alcools et autres substances liquides ou solides ; - Emploi du benzne comme dnaturant ou ractif de laboratoire.

Affections hmatologiques acquises, isoles ou associes, de type hypoplasique, aplasique ou dysplasique : - Anmie ; - Leuconeutropnie ; - Thrombopnie. Hypercytoses d'origine mylodysplasique.

3 ans

3 ans

Syndrome myloprolifratif.

15 ans

Leucmies (sous rserve d'une dure d'exposition d'un an).

15 ans

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COMMENTAIRES

QUESTION N1
A linterrogatoire, il ne faut pas oublier de rechercher les facteurs favorisants la hernie. On retrouve toutes les causes dhyperpression abdominale, dont les contextes professionnels de port de charges lourdes. De mme toute hernie peut tre rvlatrice dune pathologie intraabdominale comme un cancer quil convient de rechercher. l Lexamen clinique prcis (latralit, localisation exact, trajet et existence dune autre hernie) conditionne le type de traitement qui sera propos et doit donc absolument tre renseign.
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QUESTION N2
Les techniques de rfrences restent celles avec mise en place dune prothse car celle-ci divise par trois le risque de rcidive. l Les techniques par clioscopie sont possibles mais ne sont pas devenu la rfrence. Ne pas oublier la chirurgie ambulatoire trs la mode actuellement.
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Rfrence : http://www.ameli.fr/l-assurance-maladie/statistiques-et-publications/collections-anterieures-a2005/etudes-medico-economiques/hopital-chirurgie/developpement-de-la-chirurgieambulatoire.php Synthse et mise en perspective des quatre volets de lenqute (PNIR Enqute chirurgie ambulatoire/Volet Synthse et mise en perspective/ septembre 2003).

QUESTION N3
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Le bilan initial doit galement comporter un bilan la recherche dun diagnostic diffrentiel (infections virales notamment) ainsi quune recherche des complications les plus frquentes de la maladie (test de Coombs, LDH, Numration).

QUESTION N4
l

Linformation est claire loyale approprie. Mettez-vous la place du patient pour deviner ce quil veut entendre : existence dun traitement, volution spontane, complications. Ne pas oublier de finir sur une note positive, cest une hmopathie, certes, mais de bon pronostic (surtout stade A).

QUESTION N5
l

Un grand classique de linternat. Le caractre rgnratif de lanmie va contre le grand diagnostic diffrentiel que serait lerythroblastopnie auto-immune dans ce contexte de LLC.

QUESTION N6
Question difficile si on na pas appris un minimum. Il ne faut pas tre dcourag par le nombre deffets secondaires de la chimiothrapie. Retenir 1 ou 2 effets pour les molcules les plus courantes permet de rpondre ces questions. l Attention : les effets secondaires des corticodes en bolus ne sont pas les mmes que ceux de lutilisation aux longs cours.
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