MINISTARSTVO ZDRAVSTVA KANTONA SARAJEVO

INSTITUT ZA NAU^NOISTRA@IVA^KI RAD I RAZVOJ

KLINI^KOG CENTRA UNIVERZITETA U SARAJEVU
Bakir Katana
Amra Hadzimuratovic-Custovic
Amir Handzic
PREVENCIJA I PROGRAM VJEZBI
ZA TRETMAN OSTEOPOROZE
Sarajevo, 2011. godina
Bakir Katana, dipl. fzioterapeut, asistent
Fakultet zdravstvenih studija Univerziteta u Sarajevu
Amra Hadzimuratovic-Custovic, dipl. fzioterapeut
Ministarstvo zdravstva Kantona Sarajevo
Amir Handzic, visi fzioterapeutski tehnicar
Opca bolnica ,Prim. dr. Abdulah Nakas" Sarajevo
PREDGOVOR
Primjena promotivno preventivnih vodica u promociji i prevenciji, kao
i tretiranju, odredenih bolesti i stanja ima veliki znacaj u unaprijeden-
ju svakodnevne prakse zdravstvenih profesionalaca na svim nivoima
zdravstvene zastite.
U cilju obezbijedivanja standardizirane i kvalitetne zdravstvene uslu-
ge gradanima, sa naglaskom na promociju i prevenciju, Ministarstvo
zdravstva Kantona Sarajevo je na podrucju Federacije Bosne i Herce-
govine pokrenulo proces pripreme i izrade navedenih vodica.
Formirani su strucni ekspertni timovi, iz razlicitih oblasti, sa ciljem
dobijanja prijedloga tema, procedura i postupaka, koji su prilagodeni
situaciji i potrebama gradana, a isti su komparabilni sa savremenim
procedurama koje se primjenjuju svugdje u svijetu.
Sadrzaj promotivno preventivnih vodica je zasnovan na rezultatima
istrazivanja multicentricnih studija kao i konsenzus dokumentima ek-
spertnih timova i/ili radnih grupa.
Cilj promotivno preventivnih vodica je :
Promocija zdravlja
Prevencija bolesti
Primjena procedura zdravstvene njege
Primjena rehabilitacijskih procedura
Usvajanje standarda za medicinski nadzor
Racionalizacija troskova zdravstvene zastite
Razvijanje internih edukacionih planova
Razvijanje i implementacija dobre prakse zdravstvenih
profesionalaca
Edukacija medicinskog osoblja i pacijenata
Uspostava promotivno preventivnih vodica ce olaksati i racionalizirati
rad zdravstvenih profesionalaca svih profla, sa posebnim osvrtom na
rad u primarnoj zdravstvenoj zastiti, polivalentnoj patronaznoj sluzbi,
kao i ostalim nivoima zdravstvene zastite.
Promotivno preventivni vodici su in extenso dostupni i na web stranici
Kantona Sarajevo, www.ks.gov.ba, kao i na web stranici Klinickog cen-
tra Univerziteta u Sarajevu, www.kcus.ba.
Radna grupa
www.ks.gov.ba www.kcus.ba
SADRZAJ
1. UVOD ............................................................................................. 7
2. OSTEOPOROZA STA JE TO ? ................................................... 8
3. KLASFKACJA OSTEOPOROZE ................................................. 8
3.1. Primarna osteoporoza ................................................................ 8
3.2. Sekundarna osteoporoza ........................................................... 9
4. FAKTOR RZKA UZROC NASTANKA OSTEOPOROZE .........11
4.1 Rizikofaktori na koje se ne moze uticati ......................................11
4.2 Rizikofaktori koji se mogu promijeniti .........................................11
4.3 Bolesti kao rizikofaktori osteoporoze ...........................................11
5. KLNCKA SLKA .......................................................................... 12
6. DJAGNOSTKA OSTEOPOROZE .............................................. 12
7. TRETMAN OSTEOPOROZE ....................................................... 13
8. PREVENCJA OSTEOPOROZE .................................................. 13
8.1. Ciljevi prevencije ..................................................................... 14
9. TERAPJA OSTEOPOROZE ........................................................ 16
9.1. Farmakoloka terapija osteoporoze ........................................... 16
9.2. Nefarmakoloka terapija osteoporoze ........................................ 17
9.2.1. Pravilan nacin ishrane ............................................................. 17
9.2.2. Otklanjanje faktora rizika ......................................................... 18
9.2.3. Fizikalna terapija i kineziterapija ................................................ 18
9.2.3.1. Fizikalna terapija ................................................................. 18
9.2.3.2. Vjezbe za prevenciju i tretman osteoporoze ................................ 19
10. ZAKLJUCC .................................................................................. 26
11. LTERATURA ............................................................................... 27
7
1. UVOD
Osteoporoza je bolest oznacena kao sistemsko metabolicko pro-
gresivno kostano oboljenje, koje karakterizira niska gustoca kostiju, kao
i ostecenje mikroarhitekture kostiju, sto povecava fragilnost kostiju, te za
posljedicu ima povecan rizik za nastajanje osteoporoticnog preloma. Pro-
cjena je da od osteoporoze boluje najmanje 200 miliona zena u svijetu, a
najzastupljenija je postmenopauzalna osteoporoza.
Produzeni zivotni vijek, kao i savremeni nacin zivota, predstavljaju
znacajan faktor koji pogoduje u razvoju klinicke slike osteoporoze.
Osteoporoza je stanje smanjene kolicine (mase) kosti ispod granice
potrebne za ocuvanje cjelovitosti skeleta. Prvi znak bolesti je gubitak ko-
stane mase sto ima za posljedicu lako lomljivu kost.
Najcesce lokalizacije osteoporoticnih preloma su: prelomi kraljeza-
ka (torako-lumbalni dio), prelom kuka, prelom distalnog djela podlaktice,
prelom proksimalnog djela nadlaktice, prelom zdjelice, rebara i druge lo-
kalizacije.
U periodu menopauze kod zena kostana masa se smanjuje za jednu
trecinu. Tipicna mjesta su vrat butne kosti i predio koljena, gornji dio nad-
laktice, rucni zglob i kraljesci, te 75% populacije zena iznad 70 godina, ima
izrazenu osteoporozu i kostanu slabost na ovim mjestima.
U razvijenim zemljama (SAD, Evropa i Japan) od osteoporoze bo-
luje vise od 75 mil. ljudi, a samo u SAD, godisnje se registruje vise od
1.300,000 fraktura kuka. Procjenjuje se da ce problem osteoporoze biti jos
veci u skoroj buducnosti.
Prema podacima Zavoda za statistiku BiH iz 2000. godine, u nasoj
zemlji ima 540.000 zena sa vise od 50 godina. Kako je prema podacima
Svjetske zdravstvene organizacije 30% od ukupnog broja zena na svi-
jetu sa osteoporozom, ocekivani broj osoba sa osteoporozom u BiH je
162.000. Procjenjuje se da ce problem ove bolesti biti jos veci u skorijoj
buducnosti zbog porasta broja stanovnistva trece i cetvrte zivotne dobi.
Za zemlje Evropske unije do 2040. godine predvida se dvostruko
povecanje broja ljudi starijih od 65, a trostruko starijih od 80 godina, zbog
cega ce se broj preloma gornjeg dijela butne kosti povecati za 23%, a
preloma kraljesaka za 57%. Troskovi pregleda i tretmana zena sa pos-
tmenopauzalnom osteoporozom u cijelom svijetu su u porastu. Direktni
medicinski troskovi tretmana 2,3 miliona osteoporotskih preloma u Evropi i
Sjedinjenim Americkim Drzavama iznose oko 2,7 milijardi dolara godisnje.
Jedna od pet zena starosne dobi preko 70 godina umire tokom prve
godine nakon preloma kuka (komplikacije zbog bolesti srca, pluca), a jed-
na od cetiri zene nakon preloma kuka treba dugotrajnu kucnu njegu. Sva-
8
ka druga zena starija od 50 godina moze dozivjeti osteoporoticni prelom
tokom ostatka zivota.
Farmaceutske industrije procjenjuju da ce se do 2020. godine pro-
izvodnja lijekova koji se koriste u lijecenju osteoporoze povecati za 20-
25%, a lijekova za srcane bolesnike samo do 10%, tj. da ce osteoporoza
biti najrasprostranjeniji medicinski problem u prvih 50 godina 21. vijeka.
2. OSTEOPOROZA TA JE TO?
Prema defniciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) osteoporoza je
bolest koja nastaje kao posljedica smanjenja kostane mase i poremecaja
grade kostiju, zbog cega kosti postaju podlozne prelomima. To je, dakle,
stanje smanjene kolicine (mase) kosti ispod granice potrebne za ocuvanje
cjelovitosti skeleta. Kao posljedicu toga imamo lako lomljivu kost.
Zdrava kost 2VWHRSRURWLQDNRVW
SIika 1.
3. KLASIFIKACIJA OSTEOPOROZE
Postoji nekoliko klasifkacija osteoporoze, a najpoznatija je ona na:
x primarnu, i
x sekundarnu.
3.1. Primarna osteoporoza
Primarna osteoporoza obuhvata:
l. diopatska osteoporozu koja moze biti:
a) juvenilna,
b) graviditetna.
2. Postmenopauzalnu osteoporozu.
3. Senilnu-involutivnu osteoporozu.
9
Idiopatska osteoporoza - diopatska osteoporoza je rijetko oboljenje koje
se manifestuje u dva oblika:
x Juvenilni - postaje vidljiv u kasnom djetinjstvu ili ranom pubertetu
sa pocetkom simptomatske osteopenije i lomljivoscu kostiju.
x Graviditetna osteoporoza - Rijetko se osteoporoza moze pojaviti
u trudnoci, a klinicki se manifestuje prelomima prsljenova, bolo-
vima u ledima i kifozom, gubitkom visine u vremenu neposredno
prije i nakon poroda. Bol prolazi vec nakon nekoliko mjeseci, ali
kost ostaje osteoporoticna. Prognoza je obicno dobra, a sljedece
trudnoce mogu biti uredne.
PostmenopauzaIna osteoporoza - Nastaje tokom i nakon menopauze.
Koncentracija estrogena pocinje opadati 2-3 godine prije posljednje men-
struacije i nastavlja se 3-4 godine nakon posljednje menstruacije, tako da
kost postaje podloznija nastanku osteoporoze. Tokom prvih 5 do 7 godina
nakon menopauze prosjecno se gubi i do 3% kostane mase godisnje.
Starosna osteoporoza - Obiljezena je nesto manjim gubitkom kostane
tvari. Obicno se stanje prepoznaje u 75 godini zivota, a kod zena je cesto
udruzena sa postmenopauzalnim tipom osteoporoze. Klinicku sliku karak-
terisu prelomi kicme, vrata, bedrene kosti, distalne podlaktice i tibije. U
uznapredovaloj fazi osteoporoze nalazimo smanjenu visinu trupa, kifozu,
torakalne kicme i spustena rebra koja su nalegla na zdjelicu.
Postmenopauzalna i starosna osteoporoza uzrokuju vecinu fraktura kod
osoba starijih od 50 godina.
3.2. Sekundarna osteoporoza
NasIjednja osteoporoza - Osteogenesis imperfecto je rijetka bolest,
karakterizira sa razlicitim poremecajima kao sto su: lomljivost kostiju, vi-
sestruke patoloske frakture, skolioza, generalizirana osteoporoza, plave
sklere i gluhoca. Vjeruje se da su svi poremecaji povezani sa nepravil-
nostima u nastanku kostanog matriksa. Kada se pojavljuje u doba rasta
(juvenilni oblik) cesto je reverzibilna. Bolest karakteriziraju prelomi dugih
kostiju, hod je oprezan i spor zbog bolnih kompresivnih preloma. Bolesnik
zaostaje u rastu, trup je kratak i kifotican. Biopsija kosti pokazuje privre-
meni prestanak osteoblasticne aktivnosti. Nakon nekoliko godina, obicno,
dolazi do spontanog oporavka.
Osteoporoza izazvana imobiIizacijom - Fizicka aktivnost i opterecenje
tezinom vazni su za odrzavanje kostane mase, smanjena aktivnost jedan
je od razloga postepenog gubitka kostane mase u starosti. U slucajevima
10
teskih trauma i stroge imobilizacije, razvija se oblik brze i progresivne
osteoporoze koja je posljedica neravnoteze izmedu nagle resorpcije kosti
i stvaranja nove kosti. Gubitak kostane mase iznosi otprilike 1% sedmicno
i traje do pola godine, kada se gubitak smanjuje.
Osteoporoza uzrokovana endokrinim poremecajima - Brojni hormoni
uticu na velicinu kostane mase. Posebno treba izdvojiti negativan ucinak
hiperkortizolizma i hipogonadizma, dok je uticaj tirotoksikoze od manjeg
znacenja.
Kortikosteroidi i osteoporoza - U bolesnika sa endogenim Cushingovim
sindromom izrazen je gubitak spuzvaste kosti, a najcesci prelomi su u po-
drucju kicme i rebara. Procjenjuje se da prelome dozivi 20 - 60% bolesnika.
Kortikosteroidi posredno izazivaju razgradnju kosti, dok neposredno koce
stvaranje nove kosti.
Tirotoksikoza i osteoporoza - Tirotoksikozu karakterise jaka pregradnja
kosti. Resorpcija kosti je veca od stvaranja nove kosti, pa dolazi do razvoja
osteoporoze.
Hipogonadizam u muskaraca - Hipogonadizam u muskaraca dobro je
poznat uzrok osteoporoze, a na bolest treba pomisljati u mladih bolesnika.
Biopsija kosti pokazuje gubitak spuzvaste i kortikalne kosti.
Amenoroicne sportasice - Fizicka aktivnost ima povoljan ucinak na kosta-
ni sistem, ali ipak u sportasica kod kojih dolazi do izostanka menstrualnog
ciklusa, kostana masa je manja od ocekivane. Amenoreju nalazimo gotovo
u svake druge vrhunske sportasice, a vjerovatno je posljedica hipotalamic-
nog poremecaja zbog niskog nivoa estrogena, slicno kao u zena bez jajnika.
Anoreksija nervoza - Bolesnice sa anoreksijom nervozom imaju nisku
gustocu kosti i trpe rano od preloma kosti. Lijecenjem anoreksije stanje
kostiju se djelomicno poboljsava.
Osteoporoza izazvana Iijekovima - U farmakologiji postoji sirok spektar
lijekova koji pri duzoj upotrebi mogu dovesti do osteopenije. To su kortiko-
steroidi, heparin, antiepileptici, antikonvulzanti, pa cak i hormoni koristeni
u farmakoloskim dozama i u svrhu lijecenja nekog drugog oboljenja.
Osteoporoza uzrokovana ishranom - Uloga ishrane u nastanku osteo-
penije je slozena. Hronicni defcit kalcija i proteina, kao i vitamina C moze
dovesti do smanjenja kostane mase.
11
4. FAKTORI RIZIKA I UZROCI NASTANKA OSTEOPOROZE
Opcenito govoreci rizik za razvoj osteoporoze i nastanak preloma ovisi o
zdravlju kostiju (cvrstoca, gustoca i masa). Ukupno zdravlje kostura ovisi
o dobroj izgradnji kostiju u djetinstvu i adolescenciji, te o visini vrhunca
kostane mase u mladoj odrasloj dobi izmedu 30 i 40 godina. Vrlo vazan
pokazatelj kostanog zdravlja jeste gubitak kostane mase u starijoj zivotnoj
dobi.
4.1. Riziko faktori na koje se ne moze uticati:
x prethodni prelomi u odrasloj dobi,
x prelomi u prvih rodaka (genetika, npr. fraktura kuka majke),
x zenski spol,
x visoka dob,
x rasa,
x demencija.
4.2. Riziko faktori koji se mogu promijeniti:
x dugotrajno niski unos kalcija, D vitamina i bjelancevina (dugotraj-
ne dijete, anoreksija),
x pusenje, pretjerano doziranje alkohola i kafe,
x indeks tjelesne mase BM<19,
x defcit estrogena (rana menopauza <45 g. ili obostrana ovarijek-
tomija i prolongirana premenopauzalna amenorea >1 g.),
x smetnje vida,
x ucestali padovi,
x dugotrajna imobilizacija i nedovoljna tjelesna aktivnost,
x krhko zdravlje,
x arhitektonske prepreke.
4.3. BoIesti kao riziko faktori osteoporoze:
x Secerna bolest
x Anemija
x Cushingov sindrom
x Tireotoksikoza
x Hronicna bubrezna insufcijencija
x Hronicna opstruktivna bolest pluca
x Transplantacija organa
12
x Sarkoidoza
x Multipli mijelom
x Reumatoidni artritis i dr.
5. KLINICKA SLIKA
Ako pokusamo opisati osobu koja ce, vjerovatno, oboljeti od osteoporoze,
onda je to mrsava, visoka zena u postmenopauzi, bjelkinja koja pusi, pije
alkohol, slabo se hrani, ne bavi se tjelesnom aktivnoscu, uzima lijekove
kao sto su kortikosteriodi i ima obiteljsku predispoziciju za ovo oboljenje.
Najcesci simptomi su: bolovi u ledima, gubitak visine, deformitet kicmenog
stuba kao sto je kifoza, smanjenje plucnog kapaciteta, protruzija abdome-
na, ezofagealni refuks.
Bolest je u pocetnoj fazi asimptomatska, te se nekad jasno klinicki uocava
sa pojavom osteoporticnog preloma.
6. DIJAGNOSTIKA OSTEOPOROZE
Kod dijagnosticiranja osteoporoze potrebno je potvrditi dijagnozu i iskljuciti
postojanje drugih metabolickih bolesti, a zatim pokusati utvrditi uzrok bole-
sti. Za utvrdivanje uzroka bolesti sluzimo se:
x klinickim i fzikalnim pregledom,
x anamnezom,
x laboratorijskom dijagnostikom,
x radioloskom dijagnostikom, i dr.
Testiranje kostane gustoce preporucuje se u sljedecim slucajevima:
x sve zene ispod 65 godina starosti;
x sve osobe starije od 40 godina koje su dozivjele neki od preloma
kosti, a voljne su lijeciti mogucu osteoporozu;
x osobe koje imaju visok rizik za razvoj osteoporoze, a isti se odre-
duje prisutstvom dva ili vise riziko faktora;
x sve osobe koje uzimaju ili ce uzimati kortikosteroide;
x sve mlade osobe koje imaju niske kolicine esterogena ili testo-
sterona;
x sve odrasle osobe koje imaju neki zdravstveni poremecaj ili bo-
lest koja smanjuje kostanu masu;
x sve osobe kod kojih nalazimo rane znake osteoporoze.

Najvazniji dijagnosticki postupci, od kojih zavisi odluka o pocetku i nacinu
lijecenja osteoporoze, su:
13
x kvantifkacija (DPX) i odredivanje kvaliteta kostane mase (ultra-
zvuk - QUS);
x RTG dijagnostika - otkrivanje fraktura (kicma ili aksijalni skelet);
x otkrivanje faktora koji uticu na nastajanje fraktura, nezavisno od
kostane mase;
x utvrdivanje brzine gubljenja kostane mase;
x laboratorijske pretrage.
U svakodnevnoj praksi koristi se vise vrsta osteodenzitometara, a za "zlat-
ni standard smatraju se dva tipa:
x jednostruka (SXA), i
x dvostruka (DXA) apsorpciometrija x-zraka.
7. TRETMAN OSTEOPOROZE
Vrijednost BMD znacajna je za pocetak prevencije ili terapije osteoporoze,
ali nije uvijek i odlucujuci faktor za donosenje odluke, narocito kada se radi
o prevenciji osteoporoze. z prakticnih razloga vazno je utvrditi kada treba
zapoceti prevenciju, a kada terapiju osteoporoze. Da li nalaz BMD u zoni
osteopenije podrazumijeva samo prevenciju, ili je vec u toj fazi gubitka
kostane mase potrebno lijecenje?
Odluka se donosi ne samo prema vrijednostima BMD vec i prema prisu-
stvu poznatih faktora rizika. Tako je, vrijednost BMD u zoni osteopenije (T-
skor <-1 SD) uz nalaz frakture ili T-skor >-2,5 bez frakture, ali sa faktorima
rizika, stanje koje treba lijeciti. Prevencija osteoporoze provodi se samo
kod osoba mladih od 65 godina, bez fraktura i faktora rizika, a ako je BMD
u zoni osteopenije (-2,5< T-skor < -1 SD).
8. PREVENCIJA OSTEOPOROZE
Za sprecavanje razvoja osteoporoze nikada nije prerano, a za borbu protiv
same bolesti nikada nije kasno.
Osteoporoza se moze djelotvornije preventirati nego lijeciti. Uz to, oste-
oporoza i sa njom povezane komplikacije uzrokuju velike troskove, pa je
prevencija djelotvoran nacin da se smanje troskovi lijecenja.
Pravovremeni plan prevencije osteoporoze moze izuzetno smanjiti rizik
razvoja same bolesti. U idealnoj situaciji prevencija pocinje u djetinstvu i
nastavlja se cijeli zivot.
14
8.1. CiIjevi prevencije
Ciljevi prevencije su:
a) da se postigne sto veca kostana gustina prije zavrsetka okosta-
vanja,
b) da se odrzi kostana masa i tokom zrelog zivotnog doba,
c) da se starenjem povecaju mjere prevencije i aktivnosti protiv
osteoporoze.
a) Da se postigne sto veca kostana gustina prije zavrsetka okostavanja
Pravilnom prehranom i redovitom tjelesnom aktivnoscu u dijetinstvu i
mladosti do 30-ih godina, odnosno u vrijeme postizanja vrhunca kostane
mase, mogu se ublaziti ucinci prirodnog procesa smanjivanja kostane gu-
stoce u starosti.
Dobar pocetak je osiguravanje dovoljnog unosa Ca hranom, jer ga sva-
kodnevno putem mokrace, stolice i putem znoja izlucujemo iz organiz-
ma. Taj konstantan gubitak Ca iz tijela zahtijeva dovoljan unos, i to sva-
kog dana.
Ako se prehranom ne unosi dostatna kolicina Ca, onda ce paratiroidne
zlijezde pojacati izlucivanje paratiroidnog hormona (PTH). Povecanje
koncentracije PTH-a u krvi uzrokuje otpustanje Ca iz kostiju i ponovno
uspostavljanje njegove normalne koncentracije. Da do ovoga ne bi doslo
postoji preporuceni dnevni unos Ca u hrani.
TabeIa 1. Preporuceni dnevni unos kalcija u hrani
Dob Preporuceni unos (miligrami/dan)
Garnja granica
(miligrami/dan)
0-6 mjeseci 210
7-12 mjeseci 270
1-3 godine 500 25000
4-8 godina 800 25000
9-18 godina 1300 25000
19-50 godina 1000 25000
51 i vise godina 1200 25000
Postoji dogovor medu lijecnicima da je zenama u postmenopauzi dovoljan unos
od 1500 mg Ca na dan.
15
TabeIa 2. Sadrzaj kalcija u nekim namirnicama
Namirnice Mg kalcija/100grama
Srdele sa kostima 350
Meki sirevi (sve vrste) 300
Polutvrdi sirevi - prosjecno 600
Tvrdi sirevi - prosjecno 1200
Sir ementaler (40% masnoce) 1200
Sir gauda 820
Mlijeko (obrano) 120
Mlijeko (polumasno) 110
Jogurt (obrani) 125
Jogurt (3,5% masnoce) 120
Meso i mesni prouzvodi, prosjecno 10
Ribe i morski plodovi, prosjecno 40
Persun 245
Zelje 230
Ljesnjaci 225
Cokolada 245
Za cvrste, zdrave kosti, nije dovoljan samo unos Ca u organizam. Vitamin D ima
vrlo vaznu ulogu u odrzavanju koncentracije Ca u krvi, jer povecava apsorpciju
Ca iz tankog crijeva. Slikovito receno, vitamin D je kljuc koji otkljucava vrata kroz
koja Ca ulazi iz crijeva u krv. Za opskrbu tijela vitaminom D najvazniju ulogu ima
sunce. Sunceve ultraljubicaste zrake poticu stvaranje vitamina D u kozi. Pod
utjecajem sunca poizvodi se oko 90% potrebnih kolicina vitamina D u organiz-
mu. Zbog toga se preporucuju sljedece vrijednosti masa vitamina D.
TabaIa 3. Preporuceni dnevni unos vitamina D
Dob Preporuceni unos Gornja granica
(.J.Vdan) (.J.Vdan)
0-50 godina 200 2000
51-70 godina 400-600 2000
71 i vise 600-800 2000
* Medunarodna jedinica
Kolicina vitamina D moze da se izazava u mikrogramima (4 .J. = 1
mikrogram).
16
Pored zdrave prehrane u djetinjstvu je vrlo vazno baviti se tjelesnim aktiv-
nostima, i time potpomoci u postizanju boljeg vrhunca kostane mase. Za
zdravlje kostiju dobra je bilo koja tjelesna aktivnost, iako postoji velik izbor
razlicitih tjelesnih aktivnosti kao sto su setnja, trcanje, vjezbanje u teretani,
razliciti sportovi, ples, boracke vjestine, aerobik, ftnes i sl.
b) Da se odrzi kostana masa i tokom zreIog zivotnog doba.
U zrelom zivotnom dobu i dalje je vazna dobra prehrana sa dovoljnim
unosom Ca i vitamina D i ostalih hranjivih tvari, te redovito vjezbanje,
jer ono usporava smanjivanje kostane gustoce, poboljsava drzanje tije-
la i jaca misice, kosti i srcano-venski sistem.
Pored ovih faktora vrlo je vazno izbjegavati, ili ako su vec prisutne,
mijenjati nezdrave zivotne navike, kao sto su pusenje i konzumiranje
alkohola, te odrzavati normalnu tjelesnu tezinu.
c) Da se starenjem povecaju mjere prevencije i aktivnosti protiv
osteoporoze.
Prvi faktor prevencije i dalje ostaje prehrana, jer se, nasuprot vjerova-
nju, potreba za Ca i vitaminom D sa starenjem povecava. Pored toga
najdjelotvornija mjera za preveniranje postmenopauzalne osteoporoze
je hormon esterogen kao dodatak tokom menopauze. u starosti vrlo
vazan faktor prevencije je tjelesna aktivnost jer ona poboljsava ravno-
tezu i koordinaciju tijela i snagu misica, sto zajedno smanjuje rizik od
padova i preloma.
9. TERAPIJA OSTEOPOROZE
Cilj lijecenja osoba sa osteoporozom je zastita od preloma na svim kljuc-
nim mjestima (kuk, kicma i dr.)
Terapija osteoporoze moze biti:
x farmakoloska terapija,
x nefarmakoloska terapija,
x operativni zahvat.
9.1. FarmakoIoska terapija osteoporoze
U farmakolosku terapiju spada:
x antiresorptivni lijekovi (zaustavljaju gubitak kostane mase);
x kostani formeri (povecavaju kostanu masu);
x lijekovi sa heterogenim efektom.
17
Primjena medikamenata u osteoporozi u najboljem slucaju moze povecati
kostanu gustinu do 7 do 9% u periodu od tri godine, poslije cega se njihov
efekat smanjuje, tj. nastaje plato postignutog terapijskog efekta, bez obzi-
ra na dalju terapiju.
9.2. NefarmakoIoska terapija osteoporoze
U nefarmakolosku terapiju spada:
x pravilan nacin ishrane;
x otklanjanje faktora rizika;
x fzikalna terapija sa kineziterapijom.
9.2.1. PraviIan nacin ishrane
U cilju sprecavanja pojave osteoporoze, potrebno je mlade i adolescen-
te educirati o pravilnoj ishrani. Dakle, ako mlade ljude poucimo pravilnoj
ishrani i svakodnevnoj upotrebi fzicke aktivnosti, mnogi slucajevi osteopo-
roze bit ce sprijeceni. Pravilna ishrana je veoma vazna u svakom stadiju
prevencije, kao i lijecenju osteoporoze.
To prije svega podrazumijeva, da je za pravilan rast i razvoj upravo u tom
razdoblju potrebno pazljivo izbalansirati prehranu bogatu kalcijem i vitami-
nom D, redovnu fzicku aktivnost, zdrav zivot i adekvatan san.
Dnevne potrebe vitamina D kod mladih su 400 U (oko 10 microgr), a kod
starijih od 65 godina su dvostruko vece. Zbog slabog uticaja na apsorpciju
kalcija iz crijeva, u starijem zivotnom dobu kolicina umjetnog vitamina D
hranom je cesto nedovoljna, zbog cega je potrebno dodati i njegove aktiv-
ne metabolite. shrana bogata kalcijem je takoder, sastavni dio prevencije i
lijecenja osteoporoze. Dnevne potrebe zavise od uzrasta.
Fosfor, odredeni elementi u tragovima (mangan, bakar, cink), i vitamini (C i
K), takoder su vazni za zdravlje kostiju, iako njihova uloga jos nije sasvim
razjasnjena.
Veliku opasnost za pojavu osteoporoze predstavlja nepravilna ishrana,
koja se najcesce manifestuje kroz upotrebu ,Fast food" prehrane, nedo-
voljan unos kalcija i vitamina D (hranom, svjeze voce, povrce, mlijeko i
mlijecni proizvodi, zitarice, krompir), nedovoljna tjelesna aktivnost (dugo-
trajna upotreba racunara, kao i dugotrajno gledanje TV-a), kao i nedovolj-
no izlaganje suncu.
18
9.2.2. OtkIanjanje faktora rizika
Faktori rizika za nastajanje osteoporoze su brojni. Oni se, za sada, ne
mogu otkloniti, npr. genetska predispozicija, a neki se otklanjaju primje-
nom medikamenata (supstitucija hormona), neki pravilnom ishranom i pro-
mjenom nacina zivljenja. Nepravilna prehrana s niskim unosom kalcija i
vitamina D, uzimanje alkohola i kafe, kao i slaba izlozenost suncevim zra-
kama, povecavaju vjerovatnocu razvijanja osteoporoze.
Dokazano je da pusenje povecava rizik preloma kuka za 50%. Mrsave
osobe, one koje se manje krecu, a pogotovo dugotrajno nepokretne zbog
bolesti, cesce obolijevaju od osteoporoze.
Pored toga, nekriticna upotreba nekih medikamenata, prije svega kortiko-
steroida, takoder je veoma znacajna. Otklanjanje svih faktora koji mogu
povecati rizik od pada kod starijih osoba (korekcija slabog vida, izbjegava-
nje hipnotika sa dugim djelovanjem, predoziranje medikamenata za hiper-
tenziju i dr.), kao i stalna upotreba stitnika za kukove, znatno smanjuju rizik
od nastajanja fraktura, prije svega kuka, i doprinose povecanoj efkasnosti
opce terapije osteoporoze.
9.2.3. FizikaIna terapija i kineziterapija
U stanjima produzene imobilizacije, npr. poslije frakture kuka, posebno
kod starijih bolesnika, adekvatna postoperativna ishrana, posebno unos
proteina, te adekvatna fzikalna terapija, u znacajnom procentu smanjuju
morbiditet i mortalitet. Lijecenje akutnog i hronicnog bola zbog nastalih
fraktura samo je jednim manjim dijelom u domenu medikamentne terapije
u vezi sa osteoporozom. Znacajniji efekat ima primjena analgetika, aplika-
cija toplote, pazljiva masaza ili primjena elektricne stimulacije nerava kroz
kozu (TENS) u cilju smanjenja bolnog spazma PVM.
Ciljevi fzikalne terapije su:
x smanjiti bolove,
x ojacati muskulaturu,
x reducirati tjelesnu tezinu,
x poboljsati koordinaciju,
x poboljsati opcu fzicku kondiciju.
9.2.3.1. FizikaIna terapija:
x dijadinamske struje: 0,02 0,04 mA/cm
2
; CP-LP, po 3 min, sa
promjenom pola, na bolne tacke;
19
x interferentne struje: 90 - 100 Hz, 10 - 15 min;
x kratkovalna dijatermija: 200 W, 2-5 cm, 30 min;
x pulsirajuce nisko frekventno magnetsko polje: 10 ml. 50 Hz, 30
min;
x hidrogalvanska kada: 36-37C, 10-15 min;
x termoterapija, parafn: 55-60C, 20-30 min;
x hidrokineziterapija u bazenu: 34-36C, 30 min;
x manuelna masaza, klasicna i refeksna;
x terapija ultraljubicastim zracima, lokalno i opce zracenje, suberi-
temne i eritemne doze: 150-200 W, 40-50 cm, 10-30 min;
x kineziterapija i sportske aktivnosti: vjezbe opce kondicije, jacanje
trbusne i ledne muskulature, novi posturalni obrasci, zastitni polo-
zaji, setnja, plivanje i voznja bicikla;
x ergonomsko savjetovanje: odrzavanje fzicke kondicije; pravilan
ritam rada i odmora; dozvoljene sportsko-rekreativne aktivnosti;
x prevencija padova;
x upotreba korzeta i drugih ortotskih pomagala.
9.2.3.2. Vjezbe za prevenciju i tretman osteoporoze
Angazovanje i odrzavanje tonusa paravertebralne (PVM), trbusne i pelvic-
ne muskulature kao i angazovanje misica koji se suprodstavljaju zemljinoj
tezi, veoma je vazan uslov za formiranje normalne kostane mase, njeno
odrzavanje na optimalnom nivou, kao i za podsticaj formiranja kosti u fazi
lijecenja osteoporoze. Angazovanje ovih misicnih grupa stimulativno dje-
luje na osteoblaste.
Medutim, pretjerana fzicka aktivnost i naporni treninzi, kojima su izlozeni
aktivni sportisti ili neke profesije moze imati kontraproduktivni efekat. Zbog
toga je neophodno bolesniku objasniti optimalan stepen fzicke aktivno-
sti, te njene pozitivne i negativne efekte. Kod vec prisutne osteoporoze
potrebno je prilagoditi tip vjezbanja svakom bolesniku, uskladiti ga prema
zivotnom dobu i zdravstvenom stanju.
Optimalna fzicka aktivnost i odreden tip vjezbanja sastavni su dio fzikal-
nih procedura, koje su neizbjezan vid lijecenja i prevencije osteoporoze.
Dobar program vjezbi moze mnogo da ucini u sprecavanju ozbiljnog gu-
bitka gustine kostane mase kao i da pruzi osnovu za pocetak borbe protiv
osteoporoze.
20
Vjezba 1.
Spojite dlanove u visini
grudnog kosa i udahnite.
Snazno potiskujte
dlan o dlan za vrijeme
produzenog izdaha (3-5
sekundi). Ponovite 10 puta.
Vjezba 2.
Savijenim prstima spojite
ake. Podignute ruke u visi-
ni ramena i udahnite.
Snazno povlacite spojene
ruke u stranu za vrijeme iz-
daha (3-5 sekundi). Ponovi-
te 10 puta.
Vjezba 3.
U raznoznom sjedecem
polozaju spustite dlanove
na koljena. Snazno
zategnite stopala, prstima
prema gore i istovremeno
pritiscite otvorenim
dlanovima na koljena.
Takoder za to vrijeme
stegnite sve misice trupa.
Zadrzite 3-5 sekundi.
Ponovite 10 puta.
21
Vjezba 4.
U sjedecem polozaju
prekrizite noge i spojte
ih duzinom potkoljenica
i natkoljenica. Udahnite.
Izdahom cvrsto stegnite
noge, tako da osjetite
otpor u svim misicima i
zglobovima od bedara do
stopala. Zadrzite stisak 3-5
sekundi. Ponovite 10 puta.
Vjezba 5.
Udahnite u raznoznom
sjedecem polozaju.
Ustanite u polucucanj
sa cvrsto oslonjenim
dlanovima na koljenima.
Zadrzite vratnu kicmu u
prirodnom produzetku
trupa. Polozaj zadrzite 3-5
sekundi. Ponovite 10 puta.
Vjezba 6.
Drzeci se za naslon
podizite se na prste i
ostanite u tom polozaju
oko 3 sekunde. Ponovite
10 puta.
22
Vjezba 7.
Stanite iza stolice i
polozite ruke na naslon.
Odmaknite pruzenom
nogom u stranu (stopala
sa prstima usmjerena
naprijed, a koljeno lagano
savijeno). Ponovite po 10
puta sa svakom nogom
naizmjenicno.
Vjezba 8.
Stojeci, uspravno,
prihvatite stopalo i lagano
ga zategnite prema
bedrima. Ponovite po 10
puta sa svakom nogom
naizmjenicno.
Vjezba 9.
U stojecem stavu iza
stolice opruzite desnu nogu
unazad s prstima na tlu.
Savijanjem potkoljenice
prema gore stegnite
misice straznje strane
natkoljenice i zadrzite 3-5
sekundi. Ponovite po 10
puta sa svakom nogom
naizmjenicno.
23
Vjezba 10.
Udaljite se od stolice toliko
da na naslon mozete
poloziti ispruzene ruke.
Istegnite trup i ruke i
probajte se opustiti u tom
polozaju. Ponovite 5 puta.
Vjezba 11.
Dlanom pritisnite ruku uz
trup i istegnite rameni zglob
i misice.
Ponovite po 5 puta
sa svakom rukom
naizmjenicno.
Vjezba 12.
Lezeci na stomaku sa
rukama opruzenim niz
tijelo, odizati malo glavu
i ramena, te glavu gurati
prema naprijed. Ponoviti
7-10 puta.
24
Vjezba 13.
Lezeci na stomaku
postaviti ruke polusavijene
u visini glave. Odizati malo
ruke, ramena i glavu od
podloge, te se opustiti.
Ponoviti 7-10 puta.
Vjezba 14.
Polozaj lezeci na ledima,
noge su ispruzene, a
ruke su uz tijelo. Savijati
jednu nogu, obuhvativsi
natkoljenicu objema
rukama, te je povlaciti
prema tijelu pazeci da
se ne odize glava prema
naprijed i ne savija druga
noga. Ponovite po 5
puta sa svakom nogom
naizmjenicno.
Vjezba 15.
Noge su savijene, spojene
stopalima, a koljena su
rasirena. Dlanovi ruku
naslonjeni su na unutranju
stranu natkoljenica. Gurati
koljena prema podlozi pa
opustiti. Ponoviti 10 puta.
25
Rehabilitacija bolesnika sa osteoporozom, koja podrazumijeva
ergonomsko-kineziterapijsku prevenciju, traje dozivotno. Aktivan fzikalno
terapijski program u smislu terapeutskih vjezbi, provodi se pod kontrolom
strucnjaka vise mjeseci. Program kojem je cilj umanjiti bolni sindrom traje
u prosjeku dvije do cetiri sedmice.
Preporuka: fzikalnoterapijski program kod osteoporoze poceti
ergonomskim savjetovanjem, posebno programiranom i doziranom kinezi-
terapijom, interferentnim strujama i pulsirajucim niskofrekventnim magnet-
skim poljem.
MuItidiscipIinarni tim koji ucestvuje u programu prevencije i lijecenja
osteoporoze cini:
x Ortoped x Diplomirani fzioterapeut
x Fizijatar x Srednji i visi fzioterapeutski tehnicar
x Neurolog x Okupacioni terapeut
x nternista x Psiholog
x Socijalni radnik
26
10. ZAKLJUCCI
x Osteoporoza je progresivna sistemska metabolicka bolest kostiju, cije
su odlike gubitak kostane mase, povecanje fragilnosti kosti, sto za
posljedicu ima povecan rizik od nastajanja fraktura.
x Osteoporoza predstavlja veliki sociomedicinski problem, te zahtijeva
multidisciplinarno rjesavanje.
x Osteoporoza je bolest sa visokim stepenom smrtnosti (21 - 36%) u
prvoj godini poslije nastajanja frakture kuka kod starijih bolesnika.
x Sa prevencijom osteoporoze treba poceti u ranoj mladosti.
x Prevencija osteoporoze ima za cilj da sprijeci gubitak kostane mase
do nivoa za nastajanje frakture, a terapija da odrzi postojece stanje ili
u najboljem slucaju, da popravi kostanu gustinu iznad rizika za nasta-
janje frakture.
x Prevencija osteoperoze se moze postici na dva nacina: nefarmako-
loskom terapijom (fzikalna terapija sa kineziterapijom, pravilan nacin
ishrane, otklanjanje faktora rizika), i farmakoloskom terapijom (antire-
sorptivni lijekovi - zaustavljaju gubitak kostane mase, kostani formeri
- povecavaju kostanu masu, lijekovi sa heterogenim efektom).
x Ciljevi fzikalne terapije sa kineziterapijom su: smanjiti bolove, ojacati
muskulaturu, reducirati tjelesnu tezinu, poboljsati koordinaciju, pobolj-
sati opcu fzicku kondiciju.
x Fizikalno terapijski program kod osteoporoze treba poceti ergonom-
skim savjetovanjem, posebno programiranom i doziranom kinezitera-
pijom, interferentnim strujama i pulsirajucim niskofrekventnim magnet-
skim poljem.
27
11. LITERATURA
1. Avdic D. Pad u trecoj zivotnoj dobi. Sarajevo: GK Oko, 2004: 71-75.
2. Avdic D. Kako sprijeciti, kako lijeciti osteoporozu. Tuzla: Off-set,
2008: 23-24
3. Avdic D. Physical activity in osteoporosis prevention. HealthMED
2008;2 (1): 34-38.
4. Ferrari S. Vitamine D in patients with osteoporosis: suffcient or nece-
ssarv. Rev Med Suisse 2007;3(115): 1515-6; 1518-20.
5. Gupta G, Aronow WS. Treatment of postmenopausal osteoporosis.
Compr Ther 2007;33(3): 114-9.
6. Jackson HA, Sheehan AH. Effect of vitamin A on fracture risk. Ann
Pharmacother 2005;39(12):2086-90.
7. Kapetanovic A, Avdic D, Markovic K. Characteristics of osteoporosis
in Bosnian postmenopausal women. HealthMED 2007;1(4):141-145.
8. Kapetanovic A, Avdic D, Markovic K. The infuence of menstrual
factors on bone mass loss in Bosnian postmenopausal women. He-
althMED 2007;l(2):2-9.
9. Matlik L, Savaiano D, McCabe G, VanLoan M, Blue CL, Boushev CJ.
Perceived milk intolerance is related to bone mineral content in 10-
to 13-year-old female adolescents. Pediatrics 2007;120(3): e669-77.
10. Miggiano GA, Gagliardi L. Diet, nutrition and bone health Clin Ter
2005;156(l-2):47-56.
11. Ribava-Mercado JD, Blumberg JB. Vitamin A: is it a risk factor for
osteoporosis and bone fractures Nutr Rev 2007;65(10):425-38.
12. Simic P, et al. Treatment of osteoporosis Arh Hig Rada Toksikol 2007;
58:55-71.
PROMOTVNO PREVENTVN VODC
PREVENCIJA I PROGRAM VJEZBI ZA
TRETMAN OSTEOPOROZE
Autori:
Bakir Katana, dipl. fzioterapeut
Amra Hadzimuratovic-Custovic, dipl. fzioterapeut
Amir Handzic, visi fzioterapeutski tehnicar
Recenzenti:
Prof. dr sc. Dijana Avdic
Doc. dr sc. Mirsad Muftic
Dr Svjetlana ozic
Lektor:
Biljana Jandric
Izdavac:
Ministarstvo zdravstva Kantona Sarajevo
nstitut za naucnoistrazivacki rad i razvoj
Klinickog centra Univerziteta u Sarajevu
Za izdavaca:
Zlatko Vukovic
Stampa:
Za stampariju:
Graf. ing. Muhamed Hrlovic
Tiraz: 1 000 primjeraka
CIP - Katalogizacija u publikaciji
Nacionalna i univerzitetska biblioteka
Bosne i Hercegovine, Sarajevo
616. 71 007.233-07-08(035)
KATANA, Bakir
Prevencija i program vjezbi za tretman osteoporoze
/ Bakir Katana, Amra Hadzimuratovic-Custovic, Amir
Handzic. - Sarajevo ; Ministarstvo Kantona Sarajevo :
Institut za naucnoistrazivacki rad i razvoj Klinickog
centra Univerziteta, 2011. - 27 str. : ilustr. ; 21 cm
Bibliograhja: str 26
ISBN 978-9958-631-81-8
1. Hadzimuratovic Custovic, Amra 2. Handzic, Amir
COBISS.BH - ID 19252742