CENTRO UNIVERSITARIO MESOAMERICANO "JOAQUIN MIGUEL GUITIERREZ" CLAVE DEL CENTRO DE TRABAJO: 07MSU0125Q CLAVE DE INCORPORACION: 07PSU0122Q

MANUAL DE ENFERMERIA QUIRURGICA I

CATEDRATICO: L.E.O. MARIA YURI MELGAR CASTILLEJOS

EQUIPO NMERO 3: JUANA HERNNDEZ GARCA ISABEL CUESY RAMOS KARINA GUILLEN CORZO PABLO DE JESS AGUILAR

TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS.

JUNIO DEL 2013

OBJETIVO GENERAL

Reforzar las tcnicas de enfermera con principios, conocimientos y objetivos de los procedimientos a realizar en la prctica.

Conocer las distintas clasificaciones de la enfermera quirrgica.

Aplicar los conocimientos tericos adquiridos mediante las tcnicas descritas en los diferentes padecimientos que se mencionan.

Mejorar la calidad y calidez de la atencin brindada en el servicio.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar las caractersticas principales de un quirfano. Conocer las funciones que realiza la enfermera quirrgica y circulante. Llevar a cabo los diferentes mtodos de la cadena de esterilizacin.
Aplicar correctamente las tcnicas de lavado de manos as como el calzado de guantes y vestido de bata. Adquirir los conocimientos tericos y fundamentalmente sus principios cientficos.

INTRODUCCION

El valor que tiene de cuidar del ser humano en estado de salud o enfermedad, no consiste solo en la voluntad o deseo de ayudar que se ponga en el cuidado, requiere tambin del sustento que da el conocimiento para hacer del cuidado un acto de responsabilidad profesional. Considerando a la salud como una medida primordial para lograr el desarrollo econmico y social que propicie el bienestar integral de cada individuo y de la sociedad en su conjunto, su atencin y su cuidado actualmente requieren de un ejercicio interprofesional en donde cada profesionista del rea de salud posee la mejor informacin educativa. Con todo esto tiene la finalidad de brindar atencin al usuario hospitalaria de calidad y calidez en las instituciones pblicas y privadas y estas a su vez deben de cumplir con las normas establecidas. Actualmente la enfermera en nuestro pas lucha por consolidarse como una disciplina cientfica, y no solo como un trabajo ya que es una labor donde demanda las actualizaciones frecuentes para disminuir riesgos de cualquier ndole en el paciente y nos orientan a prcticas seguras basadas tericamente. En este manual se recopilan todas las exposiciones en clase para conformar un compendio de informacin de prcticas quirrgicas con la intencin de tener de manera clara, precisa e impreso para su estudio y as brindar a todos los estudiantes un medio de investigacin, en ello se habla de mltiples cirugas quedando en claro anatoma. La enfermera quirrgica debe estar dotada de amor, dedicacin y conocimientos extensos para su desarrollo en quirfano ya que es un rea donde exige su desempeo al mximo, para restablecer la salud del individuo que en su momento solicita su atencin. La evolucin de la enfermera en Mxico ha sido muy dinmica y su prctica se funda bsicamente en la relacin con las personas de forma intencionada y con firme propsito de proporcionar al individuo sano y/o enfermo, familia y comunidad abarcando su entorno biopsicosocial. El presente proyecto de docencia clnica se

realiza para tener un manual que nos pueda orientar o reafirmar los conocimientos ya adquiridos en las aulas.

CONTENIDO

CADENA DE ESTERILIZACIN - AREAS DE CEYE - TECNICAS DE ESTERILIZACIN

CARACTERISTICAS DEL AREA FISICA Y DEL EQUIPO QUIRURGICO - AREAS DE QUIROFANO - MESA DE OPERACIONES

POSICIONES QUIRURGICAS

MESA DE RION MESA DE MAYO

MATERIALES DE SUTURA CLASIFICACIN

GENERALIDADES DEL INSTRUMENTAL QUIRUGICO

 ASEPSIA LAVADO DE MANOS QUIRURGICO

TECNICA DE VESTIDO DE BATA QUIRURGICA

LAVADO DE MANOS CLINICO

CALZADO DE GUANTES

CIRUGIA GENERAL

OFTALMOLOGIA

OTORRINOLARINGOLOGIA

CIRUGIA TRAUMATOLOGICA Y ORTOPEDICA

CADENA DE ESTERILIZACIN

ESTERILIZACIN: La esterilizacin comprende un proceso qumico o fsico al que son sometidos los artculos que se utilizan en el paciente para penetrar los tejidos corporales con el propsito de estar libres de microorganismos patgenos, incluidas sus fases vegetativa y de espora.

La esterilizacin eficaz de un artculo proporciona un nivel muy alto de seguridad; la probabilidad de que se encuentren microorganismos patgenos es menor de uno en un milln. DESINFECCION: En este proceso se eliminan los agentes patgenos reconocidos, pero no necesariamente todas las formas de vida microbianas. DISTRIBUCIN DE LAS REAS DE CEYE: REA ROJA O CONTAMINADA. Es donde se realiza la recepcin de los artculos que ya fueron utilizados para su latinizacin. Esta rea debe contar con una pared divisoria de las dems areas para evitar que el aire potencialmente contaminado circule en todas direcciones. REA VERDE O ESTRIL Es donde se almacenan todos los paquetes estriles, listos para su uso. En esta rea se deben localizar solamente la estantera con paquetes estriles. REA AZUL O LIMPIA. Es donde se realiza la seleccin de los artculos para esterilizar, en esta rea se deben localizar mesas de trabajo y los productos limpios aun no esterilizados. VAPOR A PRESIN O CALOR HMEDO. El empleo eficaz del vapor saturado es la base del procedimiento de esterilizacin, sobre todo por la relacin que existe entre la temperatura, humedad, presin y tiempo de exposicin. Los microorganismos se eliminan por coagulacin y desnaturalizacin de las protenas dentro de las clulas, ya que el calor por s mismo es bactericida. Esta se obtiene con una temperatura de 121C y en un tiempo de exposicin mnimo de 20 minutos. Funcionamiento automtico: Opera con vapor directo. Capacidad mxima 900 Lbs. Temperatura de operacin: 70 a 121C.

Presin de operacin mxima: 20 libras, por c/2 pulgadas.

TECNICAS DE ESTERILIZACION
Para esto contamos con procedimientos fsicos o qumicos. Los procedimientos fsicos se dividen en: Energticos: el calor y las radiaciones Mecnicos: la filtracin.

DESTRUCCION DE MICROORGANISMOS MEDIANTE CALOR.

La energa trmica es la forma ms efectiva de esterilizacin. Esta puede utilizarse como calor hmedo o seco.

CALOR HUMEDO:
Mecanismo de Accin: Al igual que los procesos de desinfeccin, la esterilizacin trmica destruye a los microorganismos en forma gradual; es por esto que no hay un nico mecanismo de accin, sino ms bien la suma de distintos eventos complejos que se van sucediendo a medida que aumenta la temperatura. As, aunque el efecto final de la esterilizacin por calor hmedo a 121C es la desnaturalizacin y coagulacin de las protenas, son importantes otros mecanismos de destruccin, que justifican la utilizacin de calor hmedo a temperaturas inferiores. El primer efecto letal sera la produccin de rupturas de cadena nica en el ADN que provocaran la muerte celular por activacin o liberacin de enzimas con actividad de endonucleasas. El punto crtico aqu, para la supervivencia de la clula sera su capacidad para reparar la lesin, funcin que depende del estado gentico y fisiolgico de la bacteria. A medida que aumenta la temperatura se agregara la prdida de la integridad funcional de la membrana citoplsmica, lo que producira interferencias en el intercambio con el medio externo, los procesos respiratorios y la sntesis proteica, las temperaturas ms elevadas activaran ribonucleasas que degradando el ARN producen la prdida de viabilidad de las clulas expuestas. Las temperaturas a la cual puede usarse el calor hmedo son: Por debajo de 100C --- Pasteurizacin A 100C --- Ebullicin y Tindalizacin Por encima de 100C --- Autoclavado

PASTEURIZACIN
Existen dos mtodos de pasteurizacin: - Se calienta a 65C durante 30.

- A 72C durante 15". Luego ambas se enfran rpidamente a 10C. Esta tcnica se utiliza fundamentalmente en la descontaminacin de la leche. Se utiliza para la destruccin de grmenes patgenos, con resistencia trmica similar o inferior a M. Tuberculosis, Brucella y Salmonella. Este no es un mtodo de esterilizacin sino de desinfeccin, donde no se destruyen ni esporos ni virus no lipdicos.

EBULLICIN:
Consiste en mantener un objeto o sustancia en un bao a 100C durante 30'. Aplicado as destruye la mayora de las formas vegetativas bacterianas, hongos y virus lipdicos (por Ej.: virus del Herpes y HIV). En cambio no es efectivo para la destruccin de esporos y virus no envueltos.

AUTOCLAVADO:
Utiliza vapor de agua a 121C durante 15'o 20'. Esta temperatura se logra si se obtiene una presin de una atmsfera relativa (es decir dos atmsferas absolutas), ya que el aumento de la presin provoca aumentos proporcionales en el punto de ebullicin del agua. Es el mecanismo de destruccin microbiana ms efectivo, y bien utilizado asegura esterilizacin.

AUTOCLAVE VERTICAL DE MANEJO MANUAL

Consta de dos recipientes cilndricos, uno externo con tapa de cierre hermtico que se asegura por mltiples tornillos y uno interno donde se pone el material a esterilizar.

AUTOCLAVE VERTICAL DE MANEJO MANUAL

El recipiente externo contiene adems, una vlvula de seguridad, un manmetro o termmetro y una llave de salida o escape. La fuente de calor puede venir incluida en el equipo, como una resistencia elctrica o se le suministra aparte, desde abajo, generalmente mediante gas.

Dentro del recipiente externo se coloca agua destilada, la cual al llegar al punto de ebullicin producir el vapor que al entrar en contacto con los microorganismos, actuar como agente esterilizante. Los materiales se cargan dentro del recipiente interno que al no tener tapa permite una fluida entrada de vapor, pero evita el contacto de estos con el agua. El aire es mal conductor del calor, lo que impide llegar a las 2 temperaturas necesarias, por lo que una vez cargado y cerrado el autoclave debe purgarse. Esto se consigue dejando la llave de escape abierta hasta que el vapor, por arrastre, elimine el aire contenido en el equipo. Se cierra la llave, se deja que la presin llegue a una atmsfera relativa (15 lbs.) y luego se cuenta el tiempo. Terminado el ciclo, se apaga la fuente de calor y se deja descender la temperatura. No debe abrirse la tapa hasta que la presin del sistema se iguale a la atmosfrica!!! Tampoco se debe provocar una liberacin brusca del Vapor. (por Ej.: abriendo la llave de escape) ya que si hay lquidos dentro del autoclave, alcanzarn rpidamente estado de ebullicin y se derramarn, debido a que disminuye la presin pero no la temperatura.

AUTOCLAVES QUE OPERAN POR GRAVEDAD

Son equipos elctricos, automticos o manuales. El vapor se produce dentro de una doble pared y se libera desde la parte superior de la autoclave, de manera de desplazar por gravedad el aire hacia abajo, y promover su escape por una llave de salida inferior.

EQUIPOS DE ESTERILIZACION RAPIDA

Son automticos y consiguen un ciclo de esterilizacin en 20'. Si bien en sus partes fundamentales son similares a los anteriores, su funcionamiento es diferente.

Poseen una bomba de vaco que extrae rpidamente el aire del equipo. De este modo se reduce la presin; cuando esta llega a 15 o 20 mmHg, se libera el vapor, que en estas condiciones se distribuye en forma homognea por todo15 el espacio en breves minutos. En estos autoclaves, se puede reducir el tiempo de esterilizacin a 3' ya que se puede llevar la presin a 3 Atmosferas absolutas (134C) La descompresin se logra permitiendo el ingreso de aire filtrado y precalentado. Algunos equipos permiten adems el secado final mediante vaco y reentrado de aire caliente. Mediante el auto clavado se pueden esterilizar una gran variedad de objetos y lquidos, siempre que no contengan por Ej.: antibiticos que pueden perder actividad, protenas que coagulen, azcares que se caramelicen, etc. As se esterilizan guantes, telas, algodn, papel, lquidos, filtros, algunos plsticos y gomas, etc. Los lquidos a esterilizar deben frascos cerrados pero con la tapa de que pueda salir el aire y entrar el vapor. estar rosca fraccionados en floja, de modo

Aquellos materiales que no se encuentren dentro de algn recipiente que los proteja de la re contaminacin al sacarlos del autoclave, debern ser envueltos con una doble capa de papel, de manera de formar pequeos paquetes; entre estos objetos se encuentran: guantes, ropa, placas de Petri, pipetas, tubos de ensayo, etc. Se debe de tener cuidado de no sobrecargar el autoclave, de manera tal que los paquetes y frascos impidan el flujo libre del vapor. No se deben esterilizar por este mtodo equipos que resulten corrodos por el agua como instrumentos metlicos. Tampoco polvos o aceites ya que son impermeables al vapor.

CALOR SECO
Mecanismo de accin: Es diferente al del calor hmedo.

El calor seco (o desecacin en general) provoca desnaturalizacin de protenas, lesiones por oxidacin y efectos txicos por niveles elevados de electrolitos. La accin letal es el resultado del calor trasmitido desde el material con el cual los microorganismos estn en contacto, y no desde el aire caliente que los rodea. Existen tres formas principales de esterilizacin por calor seco: Flambeado, incineracin y mediante la utilizacin del horno Pasteur.

CARACTERSTICAS DEL REA FSICA Y DEL EQUIPO QUIRRGICO

QUIROFANO: Es el conjunto de salas de operaciones donde se realizan diferentes intervenciones quirrgicas, con entorno asptico y equipado con aparatos electromdicos. SALA QUIRURGICA: Es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones quirrgicas y actuaciones de anestesia-reanimacin necesarias para el buen desarrollo de una intervencin y de sus consecuencias. AREAS DE QUIROFANO: El rea de quirfano se divide en tres zonas principales de restriccin progresiva para eliminar fuentes de contaminacin. Zona negra. Zona gris. Zona blanca. ZONA NEGRA: Es la primera zona de restriccin funciona como zona amortiguadora de proteccin; incluye oficinas, admisin quirrgica, baos y vestidores. En esta zona se permite el acceso con bata clnica, donde el personal se coloca el atuendo quirrgico, la comunicacin con la zona gris es a travs de una trampa de botas para el personal y un transfer de camillas para los pacientes.

ZONA BLANCA: Se requiere portar el uniforme completo (pijama de algodn, gorro, cubre boca y botas). SECCIONES DEL REA BLANCA: rea de lavado quirrgico, central de equipos, cuarto de anestesia, sala de recuperacin, cuarto de aparatos electro-mdicos y rea de sptico. Sala de recuperacin pos-operatoria: Estetoscopio. Unidad de oxgeno y aspiracin. Gabinete de medicamentos de urgencia. Carro de paro cardiaco. Equipo de traqueotoma. Monitores de electrocardiografa y desfibriladores. Gabinete de enfermera, lavabos y estantes para ropa. ZONA GRIS: Equipo de esterilizacin o CEYE es el lugar donde se almacenan los instrumentos quirrgicos la ropa y dems utensilios estriles. ZONA BLANCA: Es el rea de mayor restriccin comprende la sala de operaciones, local donde se lleva a cabo la intervencin quirrgica. Tamao: Cuarto amplio de 36 m2 (6x6 metros de superficie) y 3 m de altura.

Algunos quirfanos necesitan tener 49 m 2 (7x7 m) de espacio til, pues en ellos se ocupa equipo accesorio como la bomba de circulacin extracorprea. Puertas: Lo ideal son puertas corredizas que eliminan toda corriente de aire causado por las puertas abatibles (va-iven) pero por lo general son de tipo volandero provistas de un visor de 25x25 cm y de 1.50 m de ancho para permitir el paso. Paredes y techo: Deben ser duros, lisos, resistentes al fuego, impermeables, aprueba de manchas, de fcil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista y absorbentes del sonido. Sin repisas o salientes, desprovistas de ventanas (sala de operaciones). Recubrimiento de plomo en sala de Rx. Piso: Resistente al agua y conductor de corrientes para evitar la acumulacin de cargas electro estticas que puedan provocar chispas. Las esquinas deben ser redondas. Ventilacin: El aire debe estar en concentraciones bajas de partculas de materiales y bacterias. Se alcanzan cambiando el aire de 20 a 25 veces por hora. El aire pasa por filtros de alta eficacia los cuales eliminan el 99.97% de las partculas mayores de 0.3 micras de dimetro eliminando hongos, bacterias pero no virus. La presin en la sala debe ser positiva (0.12 a 0.25 cm de agua en relacin con el corredor exterior).

TEMPERATURA Y HUMEDAD La temperatura ambiente representa el equilibrio entre las necesidades del paciente y del personal mdico. En Mxico es de 20 - 25 C con un 50% de humedad. ILUMINACIN Proporciona al cirujano una visin clara del campo quirrgico, evita forzar la vista y permite una iluminacin adecuada al circulante y al anestesilogo. La iluminacin debe ser flexible, ajustable y fra de tal manera que no produzca calor. Relacin de luz brillante con el quirfano es: Sitio quirrgico 5. Periferia del mismo 3 Resto del quirfano 1. La produccin de calores otro factor relacionado con la iluminacin de las salas operatorias, el valor mximo recomendado de energa de luz sobre una herida es de 25000 micro watts x min. ACCESORIOS DE LA SALA DE OPERACIONES Los ms destacables: contactos bifsicos y trifsicos Fuente de oxgeno. Fuentes de aspiracin e inyector de aire centrales. Un reloj de pared. MOBILIARIO El mobiliario debe estar en contacto con el piso mediante materiales conductores.

MESA DE OPERACIONES Es metlica con un colchn cubierto de caucho conductor, regulable a diferentes alturas, con accesorios para colocar en diferentes pociones al paciente y abrazaderas. MESA AUXILIAR O DE RIN Es una mesa grande sobre el cual se coloca todo el instrumental y el material durante la ciruga excepto el que se va a emplear de forma inmediata. MESA DE PASTEUR Forma rectangular. De acero inoxidable Se utiliza como recurso de apoyo a la circulante y al anestesilogo. MESA DE MAYO De altura variable con una barra de soporte apoyada en una base. Posee un marco para charola rectangular. Los instrumentos que sern de uso continuo. Para colocar durante la intervencin (bistur, tijeras, pinzas hemostasia, suturas. CUBETA DE PATADA De acero inoxidable. Se coloca sobre caretillas que facilitan su desplazamiento con el pie. Se depositan los materiales de desecho durante la intervencin quirrgica. TRIPIE Para colocar soluciones que se administran al paciente por va endovenosa.

Se les puede adaptar las bombas de infusin que regulan la administracin de lquidos as como la escala para medir PVC (presin venosa central). LMPARA QUIRRGICA Son medias esferas cuya con cavidad refleja en direccin convergente hacia la regin anatmica. Focos de halgeno y sistema de encendido digital. Uno o varios focos generan ms luz con menor calor. Sujetas al techo con facilidad para moverse. MOBILIARIO ACCESORIO Bancos de reposo metlicos para el anestesilogo (para especialidades quirrgicas como ciruga reconstructiva, buco-dento-maxilar, neurociruga, etc.) Bancos de altura para apoyar un pie o elevar la altura de alguno de los integrantes del equipo quirrgico. EQUIPO DE ANESTESIA EN QUIRFANO Mquina de anestesia. Aspirador elctrico adems del de pared. Cnulas endotraqueales. Laringoscopio. EQUIPOS ADICIONALES Unidad de electrocoagulacin: Es un generador de radio frecuencias de 500 watts que se usa para cortar y coagular tejidos.

MESA DE OPERACIONES Es una mesa rectangular que descansa sobre una base de levantamiento, elctrico o hidrulico, algunos modelos tienen planchas intercambiables para diversas especialidades. La mesa consta de cuatro partes en su superficie que son: cabecera, parte dorsal o superior, parte media o rionera y parte inferior o piecera. Todas estas partes constan de manijas, engranes o palancas y soportes para los brazos, estribos para las pierneras y arcos de soporte. Su base es rotatoria para darle movilidad en caso necesario ya que se mantiene fija por medio de un freno, tambin contara en la parte media de la mesa un chasis de rayos X, el material de que est hecha principalmente es de baquelita que permite el paso de los rayos X.

MESA DE OPERACIONES CARACTERISTICAS Gran estabilidad. Confortable, acolchado autoadhesivo con un recubrimiento de caucho antideslizante y conductor de a electricidad. Fcil acceso para el cirujano. Limpieza fcil y resistente a los desinfectantes. Suave el cambio de posiciones y de transporte fcil. Que permita la toma de los rayos X. Poseer guas de deslizamiento para la colocacin de accesorios.

Base

electro-hidrulica

que

permita

movimientos

ascendentes

descendentes. MESA DE OPERACIONES ASPECTOS A TOMAR EN CUENTA La colocacin correcta del paciente en la mesa de operaciones es una parte de la asistencia, tan importante como la preparacin pre-operatoria. Requiere conocimientos de anatoma y aplicacin de principios fisiolgicos, al igual que estar familiarizado con el equipo necesario. Determinada por el procedimiento quirrgico que va a realizarse.

La va de acceso elegida por el cirujano y la tcnica de administracin de Anestesia.

Influyen factores como la edad, estatura, peso, estado cardiopulmonar y enfermedades anteriores.

La mesa se coloca en una posicin segura transferencia de la camilla a mesa o viceversa.

con freno durante la

El anestesilogo protege la cabeza del paciente todo el tiempo y le da un sostn durante el movimiento.

El paciente anestesiado debe moverse muy despacio y con cuidado para permitir que el sistema circulatorio no se descompense.

El movimiento y la posicin no deben obstruir o desconectar catteres, venoclisis y monitores.

Los soportes para los brazos se protegen para evitar la hiperextensin, lesiones musculares o nerviosas.

La exposicin del cuerpo ser mnima para prevenir hipotermia. Respetar el pudor del paciente.

Cuando el paciente se encuentra en decbito dorsal, tobillos y piernas NO deben cruzarse, para evitar oclusin en los vasos sanguneos y nervios.

Cuando el paciente se encuentra en decbito ventral, el trax debe liberarse la presin para facilitar la respiracin.

Cuando el paciente se encuentra en posicin lateral, debe colocarse una almohada a lo largo y entre las piernas para prevenir la presin de vasos y nervios.

POSICIONES QUIRURGICAS
POSICIN SUPINA O DORSAL El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoya brazos en un ngulo de 90 con respecto al cuerpo, colocar abrazaderas de seguridad para evitar la cada del brazo y por consiguiente una luxacin. Una almohadilla bajo la cabeza que permita la relajacin de los msculos del cuello. Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda y evitar lumbalgias. Una almohadilla bajo las rodillas para flexionarlas. Es la ms utilizada y la ms fisiolgica, se coloca al paciente siempre en esta posicin para realizar la induccin anestsica. Tras secuencia anestsica, se modifica al paciente en la posicin correspondiente.

CIRUGIAS INDICADAS Intervenciones abdominales. Intervenciones ginecolgicas. Intervenciones urolgicas. Intervenciones de cara y cuello. Intervenciones de trax. Intervenciones de hombro. Intervenciones vasculares. Intervenciones ortopdicas. PRINCIPALES COMPLICACIONES EN LA POSICIN SUPINA SON:

Reduccin de la ventilacin por compresin abdominal sobre el diafragma, acentuado si se administra anestesia general, por las modificaciones del tono muscular diafragmtico y abdominal.

Riesgo de atelectasia. A nivel circulatorio, en enfermos obesos, con ascitis, tumoracin abdominal o embarazada, se producira compresin de la vena cava inferior y consecuente disminucin del retorno venoso aumentando el gasto cardaco, apareciendo hipotensin. Se podra evitar ladeando la mesa unos 10 hacia la izquierda.

LOS PUNTOS DE PRESIN SOBRE EL ORGANISMO SON:

Cabeza Occipital: Si no se almohadilla adecuadamente y el enfermo se hipotensa, hay riesgo de que sufra dolor, tumefaccin y alopecia por presin.

Espalda: Dolor bajo de espalda al perderse la convexidad lumbar fisiolgica tras la relajacin de los msculos paraespinales (efecto de la anestesia).

Talones: Riesgo de pie equino y lcera de taln, en intervenciones largas.

PRINCIPALES CUIDADOS DE ENFERMERA A REALIZAR: Alinear perfectamente el cuerpo con las piernas paralelas (nunca cruzadas, por riesgo de compresiones). El brazo de la venoclisis siempre apoyado en su suporte correspondiente, cuidando que nunca la abduccin sea superior a los 90, por riesgo de lesionar el plexo braquial. El brazo contrario se intentar descansar en otro soporte igual, o en su defecto, sujeto al arco de anestesia perfectamente protegido y vigilando tambin la abduccin. Almohadillas bajo la cabeza y la zona lumbar. Si la intervencin se prolonga, realizar cambios posturales de la cabeza. Proteccin de talones de la presin sobre la mesa, con una almohadilla o taloneras para tal uso. Vendaje compresivo ascendente o compresin neumtica, para mejorar el retorno venoso, dependiendo del enfermo e intervencin. En caso de que el paciente presente obesidad, ascitis, tumoracin abdominal o estar embarazada: requiere ladear la mesa unos 10 hacia la izquierda.

POSICIN TRENDELEMBURG El paciente permanece acostado sobre su espalda, al igual que en la posicin de decbito supino, pero su diferencia radica en la inclinacin de la mesa ya que sta se modifica hasta quedar la cabeza por debajo de la lnea de los talones sin arquear la estructura. Suele ser una inclinacin no superior a los 15 (aunque en ocasiones se puede forzar an a una mayor inclinacin, hasta los 45 utilizando bandas de fijacin y sujecin para evitar el deslizamiento del paciente. Es recomendable flexionar las rodillas a nivel de la articulacin para prevenir presin sobre nervios y vasos.

CIRUGIAS INDICADAS. Intervenciones en la parte inferior del abdomen o de la pelvis gracias al desplazamiento ceflico del contenido abdominal.

PRINCIPALES COMPLICACIONES EN LA POSICIN TRENDELEMBURG SON: Descenso de la presin arterial en extremidades inferiores, compensada por la accin de los barorreceptores (vasodilatacin y bradicardia) en pacientes sanos. Pacientes ancianos y enfermos con aterosclerosis generalizada pueden sufrir trastornos isqumicos severos durante el postoperatorio. En pacientes cardipatas, esta posicin incrementa significativamente la PAM. (Presin Arterial Media) y la PPC (Presin Pulmonar Capilar), con mayor demanda de la oxigenacin cardaca. Si previamente el paciente presenta una baja reserva cardiaca o est muy disminuida, puede desencadenar una cardiopata congestiva aguda o isquemia miocrdica. Aumento del gasto cardiaco entre un 20 40%. Elevacin de la presin venosa yugular e intracraneal, con el consiguiente descenso de la presin de perfusin cerebral. Restriccin de la conformidad pulmonar por la compresin del contenido abdominal sobre la base pulmonar y, por tanto, mayor trabajo respiratorio. En pacientes ancianos y obesos, el deterioro de la funcin respiratoria puede provocar hipercapnia e hipertensin y riesgo de hemorragia cerebral por vasodilatacin de los vasos cerebrales. Riesgo de regurgitacin, nuseas y vmitos en el postoperatorio. Es necesario comprobar la correcta posicin del tubo endotraqueal ya que la gravedad desplaza ceflicamente tanto los pulmones como la carina, haciendo que la punta del tubo pueda permanecer en un lugar ms distal en la trquea. Incluso estando bien fijado, puede desplazarse, introducindose en el bronquio derecho y provocar una ventilacin selectiva e hipoventilacin en el pulmn izquierdo.

LOS PUNTOS DE PRESIN SOBRE EL ORGANISMO SON: Los puntos que ejercen presin en esta posicin son los mismos que en la de decbito supino: cabeza, espalda, cadera-glteos, talones. PRINCIPALES CUIDADOS DE ENFERMERA A REALIZAR: Almohadillado y proteccin de las zonas de presin anteriormente citados. Fijacin con bandas y sujecin efectiva del paciente a la mesa quirrgica para evitar su deslizamiento. Si lo requiere, se colocarn topes laterales que sostengan al paciente sobre sus hombros. Comprobacin de la colocacin del tubo endotraqueal tras colocacin final del paciente en dicha posicin.

POSICIN TRENDELEMBURG INVERTIDO Partiendo del decbito supino, inclinamos la mesa en el sentido contrario del Trendelemburg, es decir, que la cabeza del paciente quede ms alta que los pies.

CIRUGIAS INDICADAS. Intervenciones de tiroides. Intervenciones de vescula y vas biliares. Se utiliza para las cirugas de cabeza y cuello. Procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior ya que permite que el contenido abdominal descienda en direccin caudal. PRINCIPALES COMPLICACIONES EN LA POSICIN TRENDELEMBURG INVERTIDA SON: Hipotensin. Estasis venosa en EEII. Alto riesgo de tromboembolismo en el postoperatorio. LOS PUNTOS DE PRESIN SOBRE EL ORGANISMO SON:

 Los puntos que ejercen presin en esta posicin son los mismos que en la de decbito supino: cabeza, espalda, cadera-glteos, talones. PRINCIPALES CUIDADOS DE ENFERMERA A REALIZAR: Evitar un accidental deslizamiento del paciente utilizando soportes almohadillados en los pies y fijaciones correctas en la cadera y trax. Almohadillar el cuello, curvatura lumbar y las rodillas as como la planta de los pies.

POSICION FOWLER Esta posicin tambin parte de la posicin de decbito supino pero presenta una inclinacin de 45 del tronco superior del paciente, quedando recostado igual que si estuviera sentado en un sof con los pies estirados. Existe una variante que conviene resaltar que es la denominada POSICIN SEDENTE, que aade la variante de una fijacin frontal-temporal y el torso est en posicin vertical.

PRINCIPALES COMPLICACIONES EN LA POSICION FOWLER SON: Hipotensin postural. Embolia gaseosa. Edema de lengua, cara, cuello y vas respiratorias. Estasis venosa importante en EEII.

POSICION DE LITOTOMA Variante de la posicin de decbito supino en la que precisa elevar las piernas de forma gradual y conjunta para colocarlas en los apoyos correspondientes (perneras). El objetivo es dejar accesible el perin y el recto, as trabajar cmodamente en esa zona.

CIRUGIAS INDICADAS. Intervencin perianal. Intervencin rectal. Intervencin vaginal. Intervencin urolgica.

PRINCIPALES COMPLICACIONES EN LA POSICIN DE LITOTOMIA SON: Las repercusiones cardiopulmonares seran similares a las citadas para la posicin supina. Puede producirse hipotensin al descender las piernas del paciente al final de la intervencin, debido al relleno sanguneo de las venas. Compresin nerviosa perifrica. La lesin del nervio citico poplteo externo, es la compresin principal.

 Aumento de la presin intratorcica y la consiguiente disminucin de la capacidad funcional. Cuidado con los dedos de la mano: es frecuente la movilizacin del enfermo sin tener especial cuidado con las EESS y, fruto de los cambios posturales de la mesa quirrgica se produce una fractura de los dedos de la mano.

PRINCIPALES CUIDADOS DE ENFERMERA A REALIZAR: Colocar las piernas en las perneras a la vez, para evitar luxaciones de la cadera, el enfermo habr situado previamente la zona gltea en el extremo distal de la mesa, para prevenir tensin en msculos y ligamentos lumbosacros. Adecuado almohadillado de las perneras. Las piernas se fijan con las bandas de sujecin (las perneras se pondrn a la misma altura y en relacin con el tamao de las piernas del paciente). Despus se retiran los planos de la mesa. Comprobar que la pernera no hace presin sobre el hueco poplteo ni sobre el nervio citico poplteo externo. El brazo de la venoclisis descansar sobre un soporte y el contrario, bien sobre el arco de anestesia o bien bajo la zona lumbar con la palma de la mano mirando hacia abajo, para prevenir lesiones en la misma. Al terminar la intervencin, es importante bajar las dos piernas a la vez y lentamente.

POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL Es la posicin quirrgica ms problemtica, tanto por su difcil colocacin como por los efectos fisiolgicos que conlleva. Calificada como la posicin menos fisiolgica que existe, sobre todo por el manejo imposible de las vas respiratorias para el anestesista. Esta posicin consiste en colocar al paciente boca abajo con lateralizacin de la cabeza hacia un lado y tener un mnimo acceso y control de la va area.

CIRUGIAS INDICADAS. Intervenciones de la parte superior del trax. Intervenciones de piernas. Intervenciones de Coxis. Las intervenciones principales en esta posicin se realizan sobre el recto y columna vertebral. Tambin se puede usar en pacientes de neurociruga cuando requiere una

craneotoma en zona occipital posterior (colocan el cabezal de Mayfield). PRINCIPALES COMPLICACIONES EN LA POSICIN PRONA O VENTRAL SON: Dificultad de movimiento de la caja torcica por su propio peso y el riesgo de insuficiencia respiratoria grave que conlleva. Dificultad para mover el diafragma por el contenido abdominal. Compresin de la vena cava inferior, disminuyendo el gasto cardaco y aumentando la PVC. Esto provoca una estasis venosa abdominal, pudiendo quedar retenida gran cantidad de anestsico en todo el rbol vascular peritoneal. Puede provocar una parada respiratoria en el postoperatorio inmediato debido a la salida repentina de dicho anestsico al torrente circulatorio. Debido a la estasis venosa en las extremidades inferiores, stas ofrecen menor resistencia y puede causar mayor sangrado durante la ciruga. Congestin a nivel de la cabeza. La rotacin de la misma y el cuello puede producir isquemia por oclusin de la cartida o las arterias vertebrales. Una rotacin de 80 de la cabeza, puede ocluir por completo la arteria vertebral contralateral, con graves consecuencias si se sospecha enfermedad arterial cerebral o arteritis, ya que al estar los vasos parcialmente ocluidos por aterosclerosis, pueden sufrir isquemia, trombosis o ictus embolico. LOS PUNTOS DE PRESIN SOBRE EL ORGANISMO SON: La cara, tanto su parte lateral donde se apoya, como las zonas prominentes al quedar al descubierto por la lateralizacin. Trax y abdomen.

Rodillas y pies, siendo en este caso lo ms perjudicial los dedos del pi y el empeine (los talones quedan hacia arriba o bien, si se ladea el pi, conviene protegerlos adecuadamente con una talonera).

PRINCIPALES CUIDADOS DE ENFERMERA A REALIZAR: Es fundamental voltear al enfermo una vez que ha sido anestesiado en posicin supina y para ello, son necesarias al menos 6 personas que deben efectuar esta maniobra de forma coordinada y cooperativa. Es esencial evitar la torsin de los miembros y mantener la cabeza estrictamente alineada con el tronco durante el movimiento. Las manos del paciente deben protegerse del peso del cuerpo que cae sobre ellas. La cabeza hay que posicionarla correctamente; se ladea descansndola en una almohada, ya que en pacientes sanos se produce una compensacin al aumentar el flujo cerebral a travs de la arteria vertebral opuesta al polgono de Willis. Sin embargo, si se trata de un enfermo con antecedentes de patologa arterial cerebral, tendremos que utilizar el soporte reposacabezas almohadillado en forma de herradura, que soporta la periferia de la cara sin presionar los ojos. Para aliviar la presin sobre el trax y abdomen pondremos dos rodillos almohadillados debajo a la altura de las axilas y otros dos a nivel de las palas ilacas sin comprimir los vasos femorales. Los brazos se colocan sobre 2 apoya-brazos con mximo cuidado, evitando hiperextensiones y cadas. Proteccin adecuada de los codos. En los miembros inferiores deben protegerse las rodillas y los pies, evitando el roce de los dedos con la mesa. Se elevar la parte inferior de las piernas, favoreciendo el buen drenaje

 Evitar presiones en las mamas de las mujeres y en el aparato genital masculino. POSICION DE KRASKE Es la posicin tambin conocida como de navaja y es una modificacin de la prona. La mesa se quiebra a nivel de la cadera en un ngulo variable (moderado a severo), dependiendo de las necesidades quirrgicas.

CIRUGIAS INDICADAS. Intervenciones rectales (hemorroides) Intervenciones coxgeas. PRINCIPALES COMPLICACIONES EN LA POSICIN KRASKE SON: Sus efectos fisiolgicos son similares a la pronacin y al Trendelemburg. PRINCIPALES CUIDADOS DE ENFERMERA A REALIZAR:

 Almohadillar la zona de la cadera e ingle. Proteccin de pies, rodillas y piernas. Descansar los brazos en sus soportes, flexionando cmodamente los codos. Es importante regresar lentamente al paciente a la posicin horizontal, debido al estancamiento venoso que se produce, evitando as problemas secundarios.

POSICIOND DE SIMS O LATERAL Como se puede apreciar en la foto, el cuerpo descansa sobre un lateral. El acomodo del paciente es ms difcil debido a que la alineacin del organismo queda alterada. De todas formas hemos de lograr una rectitud en el eje cabezatrax-cadera. Se denominar derecha o izquierda segn el lado en el que est apoyado el enfermo.

CIRUGIAS INDICADAS.

 Ciruga torcica (toracotomas). Ciruga renal. Ciruga ortopdica (prtesis de cadera). PRINCIPALES COMPLICACIONES EN LA POSICION DE SIMS SON: Los efectos respiratorios son importantes. Hay que tener en cuenta que por el peso del trax, la menor capacidad de movimiento de las costillas que apoyan y por la presin de las vsceras abdominales que se desplazan al diafragma hacia arriba, disminuye la capacidad vital del pulmn yacente. El paciente presenta una mejor perfusin en el pulmn del lado apoyado y en el superior una mejor ventilacin, con la consecuente desproporcin en la relacin ventilacin/perfusin; a veces es necesario el uso de ventilacin a presin positiva. O LATERAL

LOS PUNTOS DE PRESIN SOBRE EL ORGANISMO SON: Lateral de la cabeza, por lo tanto, hay que vigilar el pabelln auricular, ojo y mandbula. Hombro y escpula yacente as como toda la parrilla costal. Cresta ilaca y articulacin femorocoxgea. Adems, cuidado con la cara interna de las rodillas ya que se entrecruzan y conviene protegerlos con una almohada. Tobillos y talones.

PRINCIPALES CUIDADOS DE ENFERMERA A REALIZAR: Soportes especficos protegidos en las zonas lumbar y abdominal. Cabeza y cuello colocados de forma neutra, es decir, alineados con el eje del cuerpo, apoyados sobre almohadas. La extremidad superior no yacente se colocar en el arco de anestesia acolchado o bien se deja caer sujeto a una almohada. La extremidad superior yacente debe colocarse en abduccin, situando un rodete bajo la axila, que permita reducir el peso sobre el hombro y la compresin sobre el paquete neurovascular axilar. Vigilar el ojo que queda abajo, ya que pueden producir lesiones de diferente gravedad, incluyendo la ceguera. Las extremidades inferiores deben posicionarse de una forma

caracterstica: el miembro que queda en la parte superior se extiende y el inferior o yacente se flexiona en la cadera y rodilla, entre ellos se coloca una almohada. Tambin protegeremos los pies y tobillos. La oreja que apoya la colocamos sobre una superficie blanda.

POSICION DE LAMINECTOMIA O MAHOMETANA

Es otra modificacin de la posicin prona, Por ello es aconsejable anestesiar al enfermo en la cama o camilla en decbito supino y posteriormente pasarlo a la mesa quirrgica, voltendolo cuidadosa y coordinadamente entre los miembros del equipo. Se necesita un soporte especial que eleve el tronco por encima de la mesa. El paciente permanece en posicin semiagachado. Se denomina

mahometana por su parecido a la posicin que toman los rabes a la hora de rezar hacia la Meca.

CIRUGIAS INDICADAS.
Su indicacin principal es la laminectoma torcica o lumbar.

PRINCIPALES

COMPLICACIONES

EN

LA

POSICIN

DE

LAMINECTOMIA O MAHOMETANA SON:

Sus efectos fisiolgicos son similares a la pronacin.

PRINCIPALES CUIDADOS DE ENFERMERA A REALIZAR:

Brazos en sus soportes dirigidos hacia la cabeza, flexionando los codos. Almohadilla bajo la axila para proteger el plexo braquial. Soporte para elevar el tronco perfectamente acolchado. Sujecin de los muslos y proteccin de rodillas y pies.

COMPLICACIONES DE LAS POSICIONES QUIRURGICAS

Las lesiones ms comunes que se presentan en un paciente debido a una prolongacin excesiva del mal posicionamiento de ste sobre la mesa quirrgica son las siguientes:

Complicaciones neurolgicas (las ms frecuentes):

Del sistema nervioso central: Cefalea occipital secundaria a vasculitis isqumica. Lesin del tronco cerebral de origen isqumico.

 Hemorragia cerebral por hipercapnia. Del sistema nervioso perifrico: Dolor bajo de espalda. Afeccin de nervios perifricos: cubital, plexo braquial, radial, mediano, peroneal, femoral, tibial anterior, citico, facial y supraorbitario. Todas estas complicaciones neurolgicas precisan de estudios posteriores para confirmar el diagnstico.

Complicaciones no neurolgicas:
Traumatolgicas: Traumatismos por pellizcamiento de zonas sacras. Distensin ligamentosa. Fracturas seas en patologa sea. Dermatolgicas: Alopecia postcompresiva de origen isqumico. Ulceraciones postcompresivas de origen isqumico. Oftalmolgicas: lceras corneales y por presin. Requiere pomada oftlmica y apsito oclusivo. Cardiocirculatorias:

 Enfermedad tromboemblica. Oclusin arterial (sobre todo en arteriopata previa). Hipotensin arterial. Descompensacin cardiaca aguda. La trombosis perifrica constituye la complicacin postoperatoria de origen circulatorio ms frecuente relacionada con el posicionamiento. Cualquier factor que obstruya o disminuya el flujo sanguneo en las extremidades (compresin de las pantorrillas en la mesa de operaciones), predispone a una patologa tromboemblica.

MESA DE RION
Es una mesa semejante a la forma de un rin es de acero inoxidable, que se desplaza fcilmente, se utiliza para colocar el material de consumo, ropa quirrgica e instrumental de ciruga general as como el de especialidad de acuerdo a los tiempos quirrgicos. Se divide en tres partes: Distal, Media y Proximal. Distal es la continuacin del instrumental de especialidad en la que se acomoda ropa por orden de uso, compresas, material que no se va a utilizar o muy remoto, gasas guates Media en esta se acomoda el instrumental de especialidad que se va ocupar en la ciruga en el 2do. Tiempo, se pone un campo abajo se forma una cartera y se acomodan las suturas y los porta agujas Proximal se coloca un campo doblado y se acomoda las charolas y material de esponjear hmedo, soluciones jeringa asepto y el instrumental de abordaje para

la ciruga, retorno del instrumental usado. Este es el que debe estar mas cerca de la mesa de mayo y de la enfermera instrumentista. TECNICA PROXIMAL Todo el instrumental a ser usado en ciruga general debe estar ubicado proximal al instrumentista, y que debe estar acomodado en la misma forma de abordaje, de tal manera que la o el instrumentista pueda servirse con el mnimo esfuerzo fsico estando todo al alcance de sus dos manos, con una ubicacin exacta y con una disposicin que evite la violentacin del crculo cerrado. CARACTERISTICAS QUE LA DEFINEN: Al pasar el instrumental no se voltea ni se eleva - no se cambia de mano a menos que sea estrictamente necesario y siempre lo traslada del sitio de ubicacin a la mano del cirujano en la misma direccin que lo agarra. El instrumentista no debe distanciar, voltear o elevar el instrumento para pasarlo al cirujano. PREPARACIN DE LA MESA DE RION CONCEPTO: Es la colocacin y distribucin de la ropa, material de algodn, cartera de suturas, guantes, solucin o irrigacin, siguiendo un orden adecuado a las necesidades que requiera la intervencin. OBJETIVO: Mantener un orden lgico en el arreglo de la mesa, contribuyendo con esto a mantener la cadena de esterilidad. PROCEDIMIENTO:

1. Para la preparacin de la mesa de rin se coloca un bulto de ropa de ciruga general en el centro de ella, la primera envoltura se desenvuelve con la mano tomando en cuenta la referencia de la misma envoltura. 2. La siguiente envoltura se descubre con la ayuda de la pinza de traslado o Bard Parker tomando en cuenta la referencia de la misma envoltura. 3. Una vez dejando descubierto completamente las dos envolturas se procede al lavado de manos quirrgico para posteriormente colocarse la bata y guantes y as terminar de montar la mesa de rin. NOTA: Depende de la norma de cada institucin es como se integran los bultos de ropa. 4. La sabana de rin que envuelve el material de ropa se desdobla sobre la mesa, cubrindola en su totalidad para poder as ir acomodando el instrumental, ropa y dems material que se ocupara en el procedimiento, tomando en cuenta de qu lado va ser la ciruga. El material deber est alejado unos diez centmetros mnimos, de los bordes externos de la mesa donde se ha ubicado. El instrumentista debe ser capaz de reconocer detalladamente y sin ver, la ubicacin exacta de su instrumental o al menos de los ms comunes. - El instrumental debe estar ubicado tanto en las mesas de rin como en la de mayo, de manera ordenada.

MESA DE MAYO
Es un marco comn o bandeja rectangular de acero inoxidable que se coloca arriba y en sentido transverso al paciente, a una altura adecuada del campo quirrgico, donde se colocan el instrumental sobre la charola de mayo que se emplean continuamente durante la intervencin quirrgica de acuerdo a los tiempos quirrgicos.

CONCEPTO: Es la colocacin y preparacin del instrumental activo y suturas libres, sobre la mesa de mayo siguiendo los tiempos quirrgicos especficos de la operacin a desarrollar. OBJETIVO: Identificar oportunamente el instrumental a utilizar de acuerdo al tiempo quirrgico. PROCEDIMIENTO: 1. Se coloca la charola de mayo con funda, introducindola al soporte de la mesa y conservando los dobles de proteccin para protegerse las manos, mientras desliza la funda coloque un pie en la base del soporte para estabilizarlo. 2. Se desliza la funda pasando por el lado distal de la mesa de mayo cubriendo de forma uniforme la charola hasta que la funda se deslice por debajo de esta. Tomando en cuenta el no romper el crculo estril. 3. Colocar sobre la superficie un campo sencillo extendido desde la orilla proximal hacia el externo del pedestal de la mesa de mayo. Sobre este campo se colocan las suturas libres situando el calibre ms grueso cercano al pedestal y as sucesivamente. 4. Cubrir las suturas con un campo en tercios que no sobresalga de los bordes de la mesa, sobre este campo se coloca el instrumental activo. 5. El instrumental se acomodara por tiempos quirrgicos. 6. Procurar nunca tener ms del instrumental de acuerdo al tiempo quirrgico en el que el cirujano se encuentre. 7. El instrumental se mantendr siempre limpio y en orden.

MATERIAL DE SUTURA En la actualidad el personal mdico y paramdico, tanto en las consultas diarias como en las urgencias, atienden a pacientes con heridas cutneas de mayor o menor complejidad, que precisan de reparacin quirrgica o afrontacin, siendo imprescindible para poder efectuarla de manera correctamente, el tener un conocimiento de los materiales y de los tipos de suturas ms utilizados.

DEFINICIN: Material de sntesis que se utiliza para afrontar los tejidos hasta su cicatrizacin. Es una, o un conjunto de hebras de material estril, que se utiliza para ligar vasos sanguneos, afrontar tejidos y mantenerlos en aposicin hasta que cicatricen. OBJETIVOS:

Anudar los vasos sanguneos pinzados e impedir el sangrado. Aproximar los tejidos hasta que la cicatrizacin sea completa. Obtener una cicatrizacin lo mas estticamente posible.

ELEMENTOS COMPONENTES DE UNA SUTURA: Agujas Hilos Nudos CARACTERISTICAS DE LA SUTURA IDEAL: No alergnica. No carcinognica. No capilar. Econmica. Fcilmente maniobrable. Que no genere reaccin a cuerpo extrao. 1.- SUTURAS ABSORVIBLES NATURALES: Catgut crmico Catgut simple

2.- SUTURAS ABSORBIBLES SINTTICAS: cido poligliclico.

Poliglactina. Poliglactina rpida. Polidioxanon.

3.- SUTURAS NO ABSORVIBLES: Seda. Nylon. Polipropileno. Polister. Poliamida. Alambre de Acero Inoxidable. CLASIFICACION DE LAS SUTURAS: SUTURAS ABSORBIBLES: Las que se desintegran por los tejidos corporales, bien sea por actividad enzimtica o por hidrlisis, para eventualmente desaparecer. Las suturas absorbibles son de origen orgnico o sinttico, entre los cuales podemos encontrar el catgut cromado o simple y el cido poligliclico, dexon, es un material sinttico absorbible.

SUTURAS NO ABSORBIBLES: Son aquellas que se mantienen permanentemente en los tejidos, siendo encapsuladas por las enzimas tisulares.

Son de origen animal como la seda, vegetal como el hilo, mineral como el alambre o sinttico como: el nylon, surgilene o prolene. SUTURAS DE ORIGEN NATURAL (ANIMAL): ABSORBIBLES Hilos procesados de colgena altamente purificada. Fuerza de tensin y absorcin por el organismo sin reacciones adversas. Tiras procesadas de la capa submucosa del intestino de oveja o la capa serosa del intestino de bovino, hiladas y pulidas electrnicamente en hebras de monofilamento de varios calibres. CATGUT SIMPLE: Material: colgeno puro (97- 98% protena) obtenido de la submucosa del carnero y de la serosa de la res. Fuerza tensil: de 7 a 10 das. Asorcin: 70 das. Color de sutura: multifilamento torcido, color amarillo. Presentacin: 4-0 hasta 0. Usos principales: ligaduras. CATGUT CROMADO: Material: colgeno puro (97-98% protena) obtenido de la submucosa del carnero y de la serosa de la res. Tratado con una solucin de sales de cromo, conservado en alcohol isoproplico. Fuerza tensil: de 14 a 20 das. Absorcin: 90 das. Color de la sutura: multifilamento torcido color habano.

Presentacin: 5-0 hasta 2. Usos principales: obstetricia y ginecologa. SUTURA ABSORBIBLES SINTTICAS POLIGLACTINA: Material: poliglactn 910 recubierta con poliglactn 370 y esterato de calcio. Fuerza tensil: 75% 2 semana, 50% 3 semana, 25% 4 semana. Absorcin: 56-70 das, 63 das en promedio. Color de la sutura: multifilamento trenzado color morado. Presentacin: 10-0 hasta 1. Usos principales: cierre general (oftalmologa, obstetricia, ginecologa, neurologa, ciruga general, ortopedia, urologa. ACIDO POLIGLICOLICO: Material: cido poligliclico, revestido con esterato de magnesio. Fuerza tensil: 75% 2 semana, 50% 3 semana, 25% 4 semana. Absorcin: 56-70 das, 63 das en promedio. Color de la sutura: multifilamento trenzado color violeta. Presentacin: 8-0 hasta 2. Usos principales: cierre general (oftalmologa, obstetricia, ginecologa, neurologa, ciruga general, ortopedia, urologa. POLIGLACTINA RAPIDA: Material: poliglactina 910, (giclida 90%, lctina 10%) de bajo peso molecular. Fuerza tensil: 12 das.

Absorcin: 42 das. Color de la sutura: multifilamento trenzado incoloro y violeta. Presentacin: 7-0 hasta 1. Usos principales: cierre general (oftalmologa, neurologa, ciruga general, urologa. POLIDIOXANON: Material: polidioxanon revestido con polmero de polidioxanon. Fuerza tensil: 56 das. Absorcin: 180 hasta 210 das. Color de la sutura: monofilamento color violeta desteido. Presentacin: 9-0 hasta 2. Usos principales: oftalmologa, obstetricia, ginecologa, neurologa, ciruga general, ortopedia, urologa.

SEDA: Material: seda natural japonesa de gusano, recubierta de 80% cera de abeja y 20% de parafina. Fuerza tensil: pierde la mayor parte en 1 ao. Absorcin: estudios in vivo han demostrado que la seda ha sido reabsorbida totalmente en 2 aos. Color de la sutura: multifilamento trenzado color negro. Presentacin: 8-0 hasta 5.

Usos

principales:

cierre

general

(ciruga

general

urolgica,

cardiologa,

odontologa, oftalmologa).

NYLON: Material: nylon. Fuerza tensil: pierde del 15% al 20% por ao. Absorcin: no se absorbe. Color de la sutura: monofilamento negro. Presentacin: 11-0 hasta 2-0. Usos principales: cierre general, ciruga general, oftalmologa, microciruga.

POLIPROPILENO: Material: polipropileno. Fuerza tensil: no se pierde. Absorcin: no se absorbe. Color de la sutura: monofilamento color azul. Presentacin: 8-0 hasta 2. Usos principales: ciruga general, plastica, cardiologa. POLIESTER Material: polister recubierto de polibutilato. Fuerza tensil: no se pierde.

Absorcin: no se absorbe. Color de la sutura: multifilamento trenzado en color verde y blanco. Presentacin: 5-0 hasta 5. Usos principales: ciruga general, ortopedia, neurologa, cardiovascular. POLIAMIDA Material: poliamida. Fuerza tensil: no se pierde. Absorcin: no se absorbe. Color de la sutura: monofilamento en color negro y azul teido. Presentacin: 8-0 hasta 2. Usos principales: ciruga general, ciruga plstica, cardiovascular, oftalmologa ACERO INOXIDABLE: Material: acero inoxidable. Fuerza tensil: no se pierde. Absorcin: no se absorbe. Color de la sutura: multifilamento trenzado color metlico. Presentacin: 5-0 hasta 1. Usos principales: tendn, fascia, esternn.

CERA PARA HUESO: Material: compuesto de un 70% de cera de abeja y un 30% de vaselina.

Fuerza tensil: es de forma mecnica rellena espacios dejados en el hueso, causados por su corte. Absorcin: no es absorbible. Color de la sutura: cera incolora. Presentacin: es una cera blanqueada, en forma de bastn. Usos principales: tejido seo, esternn, cartlago, ciruga dermatolgica.

AGUJAS QUIRRGICAS:

Las agujas son tan importantes como el material de sutura. Las mejores agujas quirrgicas son aquellas que cumplen una serie de caractersticas. CARACTERSTICAS DE LAS AGUJAS: Capaces de guiar el hilo de sutura a travs de los tejidos causando el mnimo trauma. Estables al sujetarse con un porta agujas. Suficientemente afiladas para penetrar los tejidos con la mnima resistencia tisular. Estriles. Suficientemente rgidas para no doblarse ni romperse durante la ciruga. Resistentes a la corrosin. Fabricadas en acero inoxidable de alta calidad. Tan finas como sea posible, sin comprometer su dureza.

ELECCIN DE LA AGUJA: Para elegir la aguja de sutura, deben seguirse unos criterios bsicos: Prestar atencin al tipo de tejido en el cual se va a utilizar la aguja. Aprendizaje correcto de la tcnica quirrgica.

ELLECCIN DE LA AGUJA EN FUNCIN DE SU PUNTA: AGUJAS DE PUNTA TRIANGULAR: Empleadas en tejidos de elevada resistencia, como la piel. AGUJAS DE PUNTA CNICA: Empleadas en tejidos blandos fciles de penetrar. Se caracteriza por producir trauma mnimo.

AGUJAS DE PUNTA ROMA: Indicadas en tejidos parenquimatosos (hgado, rin). No cortan el tejido.

AGUJAS DE PUNTA TAPERCUT O PTC: Combinacin de punta triangular y cnica. Empleada en tejidos resistentes.

AGUJAS DE PUNTA ESPATULADA: Especialmente indicadas en oftalmologa, para suturar crnea o esclertica.

ELECCIN DE LA AGUJA EN FUNCIN DE SU CURVATURA: AGUJAS SEMICURVAS: Raramente utilizadas, pueden emplearse en piel.

AGUJAS RECTAS: Se emplean en tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral , faringe, piel, tendones, vasos. AGUJAS CURVAS: 1/4 de crculo para ojos y microciruga. 3/8 de crculo para msculo, nervios, vasos, fascia, tendn. 1/2 crculo para msculo, cavidad nasal, oral, faringe, piel. 5/8 de crculo para cavidad nasal, oral. OTRO TIPO DE SUTURAS: CINTAS (MICROPORE, TRANSPORE, TELA ADHESIVA, VENDA ADHESIVA): VENDOLETES: Es una tira de cinta adhesiva cortada en forma de corbata y que se aplica

directamente sobre la herida, sirve para afrontar los bordes. Se utiliza principalmente en: heridas cortantes no profundas y que no tengan un sangrado profuso. MALLAS (POLIPROPILENO, ACIDO POLIGLICOLICO, TITANIO): MALLAS:

Es un material de tejido estril diseado para la implantacin permanente en el cuerpo durante los procedimientos abiertos o laparoscpicos, una amplia gama de implantes de malla estn disponibles, con dos funciones principales, estabilizar y reforzar defectos de tejidos bandos, y para actuar como cabestrillo para apoyar rganos y vsceras prolapsados. Se utiliza principalmente en: cirugas correctivas de hernias, craneotomas.

ADHESIVO TPICO (TRUEGLUE, DERMABOND): ADHESIVO TPICO: Es un adhesivo cutneo para el tratamiento de todas las heridas incisas, contusas y operatorias, independientemente de su longitud, adems resulta especialmente adecuado para el tratamiento de heridas originadas por remocin de lesiones cutneas o resecciones (basilomas, nevos, lntigos seniles, verrugas y queratosis). Se utiliza principalmente en: ciruga plstica. HEMOSTTICOS REABSORBIBLES (EQUISPON): EQUISPON: Es fabricada con espuma de gelatina purificada que presenta una porosidad uniforme y tiene reaccin neutra. Se adhiere a la hemorragia y absorbe aproximadamente 50 veces su peso, las plaquetas quedan atrapadas y la cascada de coagulacin se activa, transformando los fibrgenos solubles en una capa de fibrina insoluble que detiene la hemorragia, despus de implantarlo se absorbe en 2-3 semanas. Se utiliza principalmente en: procedimientos quirrgicos en los que puede producirse hemorragias venosas y supuracin cuando la hemostasis tradicional

resulta difcil o impracticable y se desaconseja el uso de materiales no absorbibles. SUTURAS MECNICAS (GRAPAS CIRCULARES, GRAPAS

LAPAROSCOPICAS): GRAPAS: Son fabricadas en acero inoxidable o titanio, para facilitar el proceso de sutura o de anastomosis, en sitios dificiles como el estomago o zonas cuya piel o tejido est muy tensa o sometida a continuos estiramientos. Se utiliza principalmente en: en ciruga endoscpica, vascular, bariatrica, traumatologa. SUTURAS MECNICAS (PLACAS, CLAVOS, TORNILLOS, ALAMBRE,

AGUJAS Y PINES DE OSTEOSNTESIS): MATERIAL DE OSTEOSNTESIS: Son fabricadas en acero grado mdico, titanio y polmeros bioabsorbibles, para facilitar el proceso de regeneracin y fijacin de las fracturas.

GENERALIDADES DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO

CONCEPTO: Es el material elaborado de acero inoxidable que est diseado tcnica y cientficamente para maniobrarse en el acto quirrgico, estos van unidos en diferentes componentes de los cuales los ms importantes son hierro y carbono.

CLASIFICACION: Son diseados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras especficas en cada intervencin. Segn la funcin de cada uno de los instrumentos o materiales pueden ser pequeos o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.

CARACTERISTICAS DE LOS DIFERENTES GRUPOS DE INSTRUMENTAL QUIRRGICO Es importante el proceso de manufactura, el ms importante es el templado. Para la fabricacin de instrumentos quirrgicos, el acero que se utiliza debe contar con las siguientes caractersticas: Dueza Elasticidad Maleabilidad Conductividad

Fusibilidad Densidad Ductibilidad

DUREZA: Debe ser fcil de limpiar, esterilizar, fuerte y resistente a la corrosin.

ELASTICIDAD: Forjado en una sola pieza, templado y revenido, lo cual permite el funcionamiento correcto del instrumental tanto en elasticidad como en durabilidad de los filos de corte.

MALEABILIDAD: Para su uso es indispensable que sea maleable por el cual su fabricacin se usa una aleacin de acero y plata ejemplo: cucharillas de exploracin, separadores maleables, separadores cerebrales, algunos estletes, dilatadores. CONDUCTIVIDAD: Es el que permite conducir la elasticidad pinzas de diseccin, pinzas de bayonetas,

FUSIBILIDAD: En el proceso de fabricacin que tenga la propiedad de fundirse para dar la forma o el diseo apropiado segn la funcin que vaya a desempear.

DENSISDAD: Debe tener volumen y peso especifico. DUCTIBILIDAD: Debe tener propiedades de deslizarse con facilidad en sus articulaciones que tengan movilidad y la funcin requerida. CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO: Es importante que la enfermera conozca el instrumental y el proceso de la fabricacin, y los materiales que se emplean as como el costo para darle el cuidado necesario y para su mayor conservacin y para su almacenamiento.

CLASIFICACION DEL ISTRUMENTAL QUIRURGICO POR SU UTILIDAD: Instrumental de corte. Instrumental de diseccin. Instrumental de hemostasia. Instrumental de separacin. Instrumental de exploracin. Instrumental de especialidad o complementario. Instrumental de extraccin. Instrumental de perforacin. Instrumental de aspiracin. Instrumental de reconstruccin o sutura.

PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Durante el acto quirrgico la enfermera instrumentista tiene la obligacin de eliminar la sangre y restos orgnicos antes y despus de su uso esto se lleva a cabo con gasas hmedas, agua estril al igual que el instrumental.

DESPUS DEL ACTO QUIRRGICO SE PROCEDE A LO SIGUIENTE. Separar los instrumentos pequeos y delicados, con bordes afilados y semiafilados para manejarlos con especial cuidado. Lavar los sucios y usados con detergente no corrosivo y enjuagarlos perfectamente. Secar bien los instrumentos antes de ensamblarlos o almecenarlos. ALTERMINO DEL ACTO QUIRURGICO. Separar los instrumentos pequeos y delicados al igual los que tienen bordes afilados o semiafilados para manejarlos con especial cuidado. Abra todos los instrumentos con cremallera para explorar los seguros y las partes dentadas. Lave los instrumentos usados y sucios en solucin de detergente no corrosivo con poca espuma, lavarse inmediatamente despus de terminar la operacin Usar cepillo suave para limpiar las partes dentadas los instrumentos finos y delicados se deben lavar a mano. Enjuague los instrumentos con agua abundante desmineralizada o destilada despus de la limpieza manual para eliminar las partculas residuales. Seque completamente los instrumentos antes de ensamblarlos o destilada despus de la limpieza manual para eliminar las partculas residuales.

MANTENIMIENTO Y FUNCIONAMIENTO DEL INSTRUMENTAL: Examinar minuciosamente cada instrumento antes y despus de su uso. Revise las pinzas para asegurar su alineacin, una pinza desalineada puede

romperse durante su uso. Revise los dientes del seguro, estos deben cerrarse fcilmente y sujetarse con fuerza. Revisar l porta agujas para determinar la sujecin de la aguja. Revise las tijeras para asegurarse que estn firmes y con las hojas bien colocadas. Examinar los bordes de los instrumentos cortantes y semicortantes, para determinar el filo. Revisar los instrumentos cromados para determinar si hay astillas, bordes afilados o reas de desgaste, esto puede daar el tejido y desgarrar los guantes. Retirar del campo quirrgico y del rea de preparacin, instrumentos que estn en malas condiciones para usarse ya que es un riesgo para el cirujano y para el paciente.

MANEJO DEL INSTRUMENTAL: Conocer el nombre y uso de cada instrumento Observe el campo estril para controlar instrumentos sueltos, retrelos rpidamente a la mesa de mayo despus de su uso. Coloque los instrumentos usados, menos los afilados o delicados en una bandeja durante la operacin o al finalizar la misma, est estrictamente prohibido dejar caer o arrojar instrumentos descuidadamente.

CARACTERSTICAS DEL INSTRUMENTAL: Conductor de la electricidad. Tiene utilizacin especfica. Resistente a los mtodos de esterilizacin. No lesiona los tejidos.

INSTRUMENTAL DE ACUERDO A SU UTILIDAD:

GENERAL: Aquel que est presente en cualquier ciruga, es el indispensable.

ESPECIALIDAD: Es el que solo se utiliza en procedimientos o cirugas especficas.

TIEMPOS QUIRURGICOS: Dieresis (corte) Diseccin. Hemostasia. Separacin. Exploracin. Sintesis.

INSTRUMENTAL DE DIERESIS:

Se denomina diresis a la seccin de los tejidos. El instrumento de corte tiene bordes filosos y se usa para: Cortar, separa o extirpar tejidos.

PRECAUCIONES: Los bordes filosos se deben de proteger durante la limpieza, esterilizacin y almacenamiento, se debe tener un manejo cuidadoso en la manipulacin. BISTURS: Instrumental de corte, bsico en cualquier equipo de instrumental quirrgico. TIJERAS: Estas varan de acuerdo al objetivo que se desea obtener, son rectas, en ngulo o curvas y sus puntas pueden ser romas o puntiagudas, los mangos son cortos o largos. TIJERA DE DISECCIN: Dependiendo del tipo del tejido y su localizacin determina cual se va a usar; puede ser grande para los tejidos que son duros, curvas para alcanzar estructuras, mangos largos para cavidades corporales y con hojas filosas.

TIJERA DE HILO: Son de puntas romas para no cortar estructuras cercanas a la sutura, sirven para preparar el material de sutura.

TIJERAS DE APSITOS: Para cortar drenajes y apsitos, tambin son utilizadas para abrir paquetes de plstico, etc.

INTRUMENTAL DE DISECCIN: Pinzas de diseccin con o sin dientes.

INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA: Instrumental cuya funcin es cohibir o detener la hemorragia presionando los vasos sanguneos. Las ramas pueden ser: rectas, o curvas. Las estras: horizontales, diagonales o longitudinales. Las puntas: Puntiagudas, redondeadas o con un diente. Pinza de Kelly. Pinza de mosco. Pinza de Rochester. Pinza de allis.

INSTRUMENTAL DE SEPARACIN: Maniobra por la cual se separan estructuras. Este tipo de maniobras brindan claridad, simplicidad y seguridad al cirujano en todas las maniobras a realizarse.

CLASIFICACIN: Por su caracterstica. SUPERFICIALES: Piel, tejido celular, subcutneo, muscular. PROFUNDAS: Para separar el contenido abdominal.

INSTRUMENTAL DE SUCCION E IRRIGACION. El proceso de succin irrigacin de la cavidad abdominal, empleado en ciruga general para la eliminacin de sangre, pus u otro residuo.

Cnula de yankauer. Cnula de aspiracin de poole.

INSTRUMENTAL DE SNTESIS: Se entiende por sntesis al tiempo de la intervencin que es destinada a la unin de los tejidos que fueron separados por la diresis. El instrumental empleado incluye la sutura, agujas y porta agujas. Porta agujas. Se usa para tomar y sostener agujas curvas, son muy parecidos a las pinzas. Las diferencias son las ramas cortas y firmes. El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja.

PARTES DE UNA PINZA: ANILLOS: Sirve para sujetarla, permite al cirujano maniobrarlas fcilmente.

CREMALLERAS: Mantiene las pinzas cerradas sin poder abrirse.

MANGO: Se sita entre la caja de traba y los anillos.

CAJA DE TRABA: Articulacin de la pinza que le permite dar movilidad abrindola y cerrndola.

ASEPSIA
Es el conjunto de procedimientos que tienen como finalidad disminuir el ndice de infeccin. Son los diferentes pasos que sigue la enfermera quirrgica para mantener la asepsia dentro del quirfano y durante el desarrollo de una intervencin quirrgica.

REGLAS DE TECNICAS ASEPTICAS: Los miembros estriles del equipo quirrgico se mantienen dentro del rea estril. El rea estril es el espacio que incluye al paciente a los miembros del equipo quirrgico las mesas del equipo estril y cualquier otro equipo de campo estril. La conversacin y los movimientos se mantienen al mnimo durante la ciruga. El personal no estril no puede pasar sobre las superficies estriles. Los miembros estriles del equipo se enfrentan al campo estril todo el tiempo. El equipo utilizado durante un procedimiento estril ha sido esterilizado. El personal estril maneja solo equipo estril, el personal no estril maneja el equipo no estril. Si la esterilidad de un elemento es dudosa se le considera contaminado. No correr dentro del rea quirrgica. Mmantener una buena higiene personal. Cambio de cubre bocas por cada ciruga. La asepsia ambiental debe realizarse cada 8 das en forma exhaustiva en paredes, muebles y equipos. Corroborar y verificar la esterilizacin del material y equipo.

REGLAMENTO DE ASEPSIA: Ninguna superficie deber bacteriana. Las luces y las correderas, debern limpiarse cuando menos dos veces al da o al trmino de cada ciruga. Los materiales de desecho deben mantenerse en su sitio de origen, para evitar la dispersin de microorganismos en el aire durante su manejo. Debe trascurrir un tiempo adecuado entre cada intervencin quirrgica, para poder lograr una desinfeccin terminal. Uso adecuado de uniformes quirrgicos. No realizar movimientos indebidos de un rea a otra. Evitar que la solucin indicada, corresponda el membrete del depsito. Una desviacin en la tcnica asptica pude ser una fuente de infeccin cruzada. Deben seguirse en el cuidado de todos los pacientes las precauciones universales para la sangre y lquidos corporales. Los microorganismos deber mantenerse al mnimo posible debe reconocer que la asepsia perfecta en un campo quirrgico es un ideal al que uno debe tratar de acercarse no es absoluto ya que es imposible eliminar del todo los microorganismos. La esterilidad nunca se da por supuesta debe conservarse y verificarse sistema de seguridad en CEYE. Revisin de fecha de caducidad. permanecer hmeda, ya que permite proliferacin

REGLAMENTOS: 1.- Todos los equipos de instrumental, bultos de ropa, paquetes de materiales de consumo o canje, estriles, deben ir siempre correctamente clasificados para su fcil identificacin. 2.- Para esto debe colocarse en la parte anterior una cinta testigo que este anotado: el nombre y el contenido del equipo, la fecha de su esterilizacin y las iniciales de la persona que realizo el trabajo. 3.- Anotar la siguientes formas da de esterilizacin con nmeros arbigos, mes con nmeros romanos, ao correspondiente con nmeros arbigos. 4.- Preparar suficiente material de curacin que asegure en cantidad oportuna, la distribucin de los servicios de la unidad durante 24 horas. 5.- Basarse en los promedios de consumo de cada servicio para lo cual es necesario revisar cada 3 meses su dotacin del vapor. 6.- el instrumental y ropa estril que no se hayan utilizado en un periodo de 10 das deber ser reesterilizado repitiendo en proceso (abrir el bulto o equipo, revidarlo, contarlo, envolverlo con ropa limpia) las envolturas de tela en contacto con el medio ambiente se ensucian y se cierran los poros de las mayas obstruyendo el paso del vapor.

NOMBRES DE DESINFECCION DE AREAS: 1.- DESINFECCIN RUTINARIA: a) Para efectuar la desinfeccin rutinaria, es necesario contar con el equipo, materiales y utensilios adecuados, adems de la solucin germicida preparada a la concentracin recomendada. b) Para la desinfeccin de reas tales como: quirfano o cualquier otra; desinfecte el mobiliario, inmueble y equipo, que se encuentren en ellas utilizando la solucin germicida. c) La aplicacin del producto germicida se har utilizando un atomizador manual o una franela impregnada con el producto germicida previamente preparada. 2.- DESINFECCIN EXHAUSTIVA: a) Para iniciar la desinfeccin exhaustiva, adems de contar con el equipo, material y utensilios apropiados ser necesario emplear el uniforme reglamentario en caso de tratarse de reas restringidas o blancas. b) Como medida de prevencin primero se aplicara la solucin germicida a la concentracin establecida en el caso. c) Utilizar la atomizadora de presin manual o el atomizador manual o una franela. d) Se iniciara la aplicacin de germicida comenzado por la puerta, luego dentro del local, de derecha a izquierda abarcando techo, paredes, piso adems mobiliario que se encuentre en el recorrido por ltimo el personal encargado de la desinfeccin avanzara desde el fondo del rea hacia la puerta. e) Al trmino de la labor, se deja el quipo dentro del lugar, adems la bata y botas utilizadas.

f) Para finalizar se coloca un sealamiento indicado que esa rea fue desinfectada, anotando la hora el da en que se realizo el trabajo. g) El rea permanecer cerrada sellndose aproximadamente de 30 minutos a una hora, de acuerdo al grado de contaminacin o de las necesidades del servicio. h) Despus del tiempo establecido se proceder a la limpieza del local como establece los procedimientos de limpieza. 3.- Las descargas de aire acondicionado en el rea de quirfano deben recibir especial atencin, incluyendo el cambio de los filtros absolutos ya que estos pueden obstruirse y ser fuentes de contaminacin. 4.- El personal de los servicios de intendencia debe estar capacitado para la realizacin de las actividades de desinfeccin o sea, que conozca la tcnica, tipos de productos concentraciones utilizadas y modo de preparacin RECOMENDACIONES: 1.- El personal encargado a realizar las operaciones de desinfeccin debern estar previstos de gorro o turbante, cubre boca, botas, uniforme esterilizado y guantes de proteccin. 2.- El laboratorio de la unidad apoyara las actividades de desinfeccin de rea realizando muestreo bacteriolgico dentro del rea de quirfano y las dems reas susceptibles para determinar grado de contaminacin y tipo de microorganismos patgenos que lo provocan. 3.- De acuerdo a los resultados del laboratorio se tomara acciones tales como aumentar la frecuencia de desinfeccin exhaustiva, revisin o sustitucin de los filtros absolutos de la descarga de aire, control sobre el personal que entra a las reas restringidas, control sobre el equipo o material quirrgico. 4.- Los utensilios y equipos utilizados en las actividades de desinfeccin de cualquier rea se utilizan exclusivamente para ese lugar.

5.- Al trmino de cada actividad de desinfeccin rutinaria o exhaustiva deber lavarse y desinfectarse los utensilios y equipos, aplicndoles germicidas. UTENSILIOS Y EQUIPOS QUE SE REQUIEREN PARA LA LIMPIEZ Y DESINFECCION DEL AREA DE QUIROFANO: Atomizador de precio manual. Franela. Almohadilla abrasiva color verde. Brcela de hule. Mechudo de hilaza. Cubeta. Escalera de tijera. Mmaquina lavadora de pisos. Maquina aspiradora de polvo y agua.

LAVADO DE MANOS:
El lavado quirrgico es el proceso de eliminar el mayor numero de microorganismos patgenos, de las manos y brazos, por medio del lavado mecnico y desinfeccin con productos qumicos antes de practicar un intervencin quirrgica. OBJETIVOS: Disminuir el nmero de microorganismos en la piel aun mnimo irreducible conservar la poblacin de microorganismos patgenos al mnimo durante la intervencin quirrgica inhibiendo su proliferacin reducir el riesgo de una contaminacin microbiana.

PRINCIPIOS: Los lquidos fluyen con la fuerza de gravedad, la friccin con el cepillo agua y jabn sirven de arrastre mecnico de microorganismos

PRECAUCIONES GENERALES. Las uas de los dedos quedan al borde de las yemas de los mismos para evitar una perforacin de los guantes. La piel y las uas deber estar limpias y en buen estado sin cortarse la cutcula, si es necesario usar algunas cremas para proteger la piel de las manos se recomienda un producto que no tenga aceite. El esmalte sobre las uas se desportilla y descarapela con gran facilidad formndose un albergue para los microorganismos en las fisuras, por lo cual es preferible no usarlos. Revisar las manos para ver si hay cortaduras o erosiones en la piel.

Quitarse anillos, todos los artculos de joyera albergan microorganismos patgenos que constituyen una fuente potencial de contaminacin para la herida quirrgica abierta se cubrir todo el cabello con el ante ajustar el cubre bocas cubrindose tambin la nariz. Regular el agua a una temperatura agradable, mantener las manos a la altura de los hombros, mantener el cuerpo a una distancia considerable del lavado quirrgico para no salpicarse la ropa, el tiempo que dura el lavado es de 10 a 15 minutos. EQUIPO: Cepillo estril. Isodine Agua PROCEDIMIIENTO: PRIMER TIEMPO LAVADO QUIRRGICO: Enjabonarse las manos y fricciones con movimientos rotatorios palmas, dedos uas espacios interdigitales, dorso antebrazo, brazo, y codo; (lavado clnico de manos).

SEGUNDO TIEMPO LAVADO QUIRURGICO: Tome un cepillo estril, moje srvase suficiente jabn sobre el cepillo, se produce el lavado con movimiento rotatorios, en el orden siguiente. MANO IZQUIERDA: 1.- Uas (20 veces).

2.- Espacios interdigitales desde el borde externo del pulgar hasta el borde externo del meique (10 veces). 3.- Palma (10 veces). 4.- Dorso (10 veces). 5.- Mueca (10 veces). 6.- Parte media del antebrazo (10 veces). 7.- Parte superior del antebrazo (10 veces). 8.- Codos (20 veces). NOTA: No regresar el cepillo en la parte cepillada enjuagndose el cepillo, pase a la mano derecha y proceder a enjabonarse la mano izquierda sin regresar por el corro de agua. TERCER TIEMPO DE LAVADO QUIRRGICO. MANO DERECHA EL PROCEDIMIENTO HASTA EL CODO. CUARTO TIEMPO DE LAVADO QUIRRGICO. MANO IZQUIERDA REPITA EL PROCEDIMIENTO HASTA LA PARTE MEDIA DEL ANTEBRAZO, ENJUAGUE EL CEPILLO, PSELO A LA MANO IZQUIERDA Y ENJUAGA LA MANO DERECHA. MANO DERECHA REPITA EL MISMO PROCEDIMIENTO. Enjuague el cepillo coloque en la repisa en caso de no haber repisa dejarlo caer, cuidadosamente, pase a la sala proceda el secado con la toalla estril doblada a la mitad seque palmas, dedos, lechos inguinales, espacio interdigital dorso, antebrazo, brazo y codo.

Desdoble la toalla y con la cara opuesta proceda al secado de la mano derecha iniciando por la mueca sin despegar la toalla prosiga al antebrazo, brazo y proceda a vestirse la bata. El lavado quirrgico es el proceso dirigido a eliminar el mayor nmero posible de microorganismos de las manos y antebrazo mediante lavado mecnico y antisepsia qumica antes de participar en un procedimiento quirrgico. El lavado quirrgico se realiza antes de colocarse la bata y los guantes en cada intervencin quirrgica. Para eliminar de la piel el mayor nmero posible de microorganismos se emplean dos procedimientos. LAVADO MECANICO: Elimina la suciedad y los microorganismos transitorios por friccin. LAVADO QUIMICO. Reduce la flora resistente e inactiva los microorganismos mediante un agente microbiano o antisptico (es decir un compuesto qumico inorgnico que inhibe el crecimiento de microorganismos sin destruirlos necesariamente).

PRINCIPIOS: La piel alberga normalmente grmenes. El agua y el jabn eliminan las impurezas de la piel. El lavado de manos es el mtodo ms eficaz para proteccin del paciente y el equipo quirrgico. Los detergentes son eficaces como agentes desinfectantes.

TECNICA DE VESTIR LA BATA ESTERIL: Colocarse una prenda estril para formar una barrera entre la herida quirrgica y la probable fuente de contaminacin.

OBJETIVO: Evitar infecciones al paciente dar seguridad al manejo de instrumental o procedimientos quirrgicos.

PRINCIPIO: Un rea estril se contamina cuando le tocan objetos estriles. Las corrientes de aire son capaces de llevar grmenes infecciosos. PROCEDIMIENTO: La bata quirrgica se coloca inmediatamente despus del lavado quirrgico. Tome la bata estril con una mano, cuidando de no contaminar. Sujete la bata firmemente con ambas manos a una distancia de 20 cm. Desdoble cuidadosamente la bata sin soltar buscando el cuello de la misma. Tomando el cuello con ambas manos desdoble hacia afuera la bata, mantenga al revs hacia usted, sin sacudir. Introduzca las manos en la cobertura de las mangas, dirigindolas hacia adelante y afuera, no saque las manos de las mangas de la bata en caso de que use tcnica cerrada para calzar guantes. Permita que la enfermera circulante le ayude a vestir la bata inclinase a su lado y hacia delante para permitir que las enfermeras circulantes terminen de vestirla ajustndole la bata y tomando los extremos de las cintas para anudarlas.

OBSERVACIONES Una vez vestida con la bata estril seguir las siguientes recomendaciones: Se consideran zonas contaminadas de inmediato. Si el cuello de la bata La espalda de la bata De la cintura hacia abajo. La regin correspondiente a las axilas Al manejar suturas e instrumentos evite que roce o este en contacto con estas superficies.

SUPERVISORA DEL QUIROFANO: 1.- Comprobara que no se rompan las reglas aspticas durante el desarrollo de la operacin. 2.- Supervisara el cierre y apertura de la sala contaminada. 3.- Solicitara al laboratorio el control bacteriolgico de la sala, una vez que termine la desinfeccin. 4.- Reportar el cierre y apertura de la sala en el cambio de turno. 5.- No asignara otro caso al personal de enfermera que haya intervenido en el caso sptico. 6.- Comprobar que se efecten cultivos.

LAVADO DE MANOS CLINICO

CONCEPTO: Procedimiento por medio del cual se asean las manos, con base en reglas de asepsia. PRINCIPIOS: El lavado de manos es la prctica de higiene ms eficaz para la proteccin del paciente y de la enfermera. El agua y el jabn disminuyen la flora bacteriana que se encuentra comnmente en las manos. El jabn saponifica las grasas Los lquidos fluyen por accin de gravedad.

OBJETIVOS: Reducir el nmero de microorganismos de las manos. Reducir el riesgo de transmisin de microorganismos a los clientes. Reducir el riesgo de contaminacin cruzada entre los clientes. Reducir el riesgo de transmisin de organismos infecciosos a uno mismo. EQUIPO: Jabn. Agua corriente templada. Toallas desechables preferentemente.

TCNICA: 1. PREPARAR Y VALORAR LAS MANOS: Crtese las uas. Quitarse las joyas. Revsese las manos. 2. ABRIR EL GRIFO DEL AGUA Y AJUSTAR EL CAUDAL: Mandos manuales Palanca de rodilla Pedales de pie Control de codo 3. MOJARSE LAS MANOS CONCIENZUDAMENTE MANTENINDOLAS DEBAJO DEL AGUA CORRIENTE Y APLICARSE EL JABN: Mantener las manos ms bajas que los codos. Si el jabn es liquido aplicarse de 2 a 4 ml. 4. LAVARSE Y ENJUAGARSE LAS MANOS METICULOSAMENTE: Emplee movimientos firmes de frotacin y circulares para lavar la palma, el dorso y la mueca. Entrelace los dedos y los pulgares y mueva las manos de atrs hacia delante. Enjuguese las manos y lvese las manos durante 10 segundos. 5. SECARSE LAS MANOS Y LOS BRAZOS METICULOSAMENTE: 6. CERRAR EL GRIFO DE AGUA:Utilice la toalla de papel para cerrar el control manual.

CALZADO DE GUANTES (TECNICA ABIERTA, CERRADA Y ASISTIDA)

TIPOS DE GUANTES: Los guantes estriles completan la indumentaria de los miembros del equipo estril. Se emplean para que el portador pueda manejar instrumental estril y manipular los tejidos de la herida quirrgica los guantes quirrgicos estn fabricados con goma de ltex, sinttica vinilo o polietileno. Es ms habitual utilizar guantes desechables de ltex. COLOCACION DE GUANTES CON TECNICA CERRADA: Es el mtodo empleado cuando una persona est usando la bata estril, es eficaz para evitar el contacto de la piel con la parte externa de los guantes. Cuando se aprende la tcnica cerrada, piense que los guantes tiene dos caras o superficies: la interna y la externa antes de tocarlas ambas caras de los guantes estn completamente estriles una vez colocados los guantes la cara interna no se considera estril. OBJETIVO: Se utiliza para excluir la piel como contaminante probable y para crear una barrera entre las reas estril y no estril. TECNICA CERRADA: Comience el enguantado cerrado despus de colocarse la bata. No permita que los dedos salgan por el extremo del puo elstico de la bata. Debe manipular los guantes estriles con las manos dentro de los puos de la bata. Sin girar la palma de la mano izquierda colocar el guante con los dedos dirigidos al codo y el pulgar hacia abajo.

En este momento mover la mano izquierda de manera que los dedos lleguen a la mitad del puo de la bata. NO permita que salgan del puo o toquen el extremo del mismo. Con la mano derecha an por dentro de la manga, tomar el puo todava doblado del guante y tirar de l colocndolo sobre la mano izquierda sobrepasando el puo de la manga. Sujetar el doble inferior del guante con el dedo pulgar. Tomar con la mano derecha, todava dentro de la manga el guante izquierdo y el puo de la bata y deslizar el guante en la mano. Colocar el guante de la mano derecha de la misma forma. TECNICA ABIERTA: Los guantes quirrgicos son una barrera protectora para la contaminacin, evitan que los microrganismos lleguen al paciente, protegen las manos del contacto con sangre, tejidos o fluidos corporales. Se usan para manejar elementos estriles y tejidos corporales. Esta tcnica es utilizada en procedimientos que no requieren la postura de bata quirrgica. La tcnica de colocacin de aguantes con tcnica abierta se utiliza para cambiar un guante durante el procedimiento quirrgico se utiliza tambin cuando se emplean guantes estriles sin llevar bata, por ejemplo: en la colocacin de una sonda vesical, para aplicar anestesia epidural o bien en el departamento de urgencia cuando de utiliza guantes para suturar heridas. Con la mano izquierda, se toma el puo del guante derecho a nivel del pliegue. Levantar el guante y separarse de la mesa. Mirar hacia atrs antes de moverse. Levantar el guante hacia arriba con cuidado para no permitir que la parte estril del mismo toque donde los dedos tocaron la envoltura cuando se levant el guante.

Introducir la mano en el guante izquierdo y traccionar del mismo, dejando el puo vuelto hacia abajo sobre la mano. Deslizar los dedos enguantados de la mano derecha por debajo del puo del guante izquierdo y despus usando los mismos movimientos de antes, colocar el guante izquierdo en la mano. Una vez que el guante se ha colocado hasta el puo del guante desdoblar el puo del guante para cubrir el de la bata. La mano izquierda enguantada puede tocar la mano derecha y la parte inferior del antebrazo. El puo del guante derecho necesita ser volteado. Levantar con cuidado el extremo del puo, deslizar los dedos enguantados izquierda debajo de est y desenrollarlo sobre el puo derecho de la bata. Ajustar los guantes como sea necesario. Eliminar el polvo de los guantes para impedir la probable contaminacin de la herida. TECNICA ASISTIDA: Despus de haber organizado el material estril y el instrumental la instrumentista deber asistir a los dems miembros del equipo que ingresan en la sala de operaciones. Vestir (colocar la bata quirrgica) y enguantar los dems miembros del equipo proceden a cualquier otra actividad necesaria de la rutina quirrgica. Abra el paquete y disponga los guantes y el envoltorio cerca de usted sobre la mesa estril. Tome el guante por debajo del puo y ampli la apertura para la mano pero mantenga los pulgares lejos del guante o arremnguelos de bajo del puo y es tanto una tradicin como una parte

Oriente el guante de manera que la palma mire hacia la persona que est enguantando. Ofrezca primero el guante derecho y luego el izquierdo. Asegrese que el miembro del equipo introduzca su mano dentro del guante con los dedos apuntando hacia abajo. Haga que el puo se desenrolle con suavidad. Repite el procedimiento con el otro guante. El cirujano puede ayudar colocando un dedo dentro del guante para hacer que la apertura sea ms grande.

CONCEPTOS Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGIA GENERAL

CIRUGIA GENERAL Es la especialidad mdica de clase quirrgica que abarca las operaciones del aparato digestivo; incluyendo el tracto gastrointestinal y el sistema hepatobilio-pancretico. As mismo incluye la reparacin de hernias y eventraciones de la pared abdominal. En estas reas de la ciruga no se precisa un especialista aunque el cirujano general puede especializarse en alguna de ellas.

CIRUGA GASTROINTESTINAL: La ciruga gastrointestinal es una especialidad en la cual se abordan todas las patologas desde el punto de vista mdico/quirrgico que involucren al esfago, estmago, duodeno, hgado y vas biliares, vescula biliar, pncreas, intestino delgado y grueso.

ESFAGO: El esfago es un conducto msculo-membranoso (un tubo muscular), ubicado en la parte media del trax, que se extiende desde la faringe hasta el estmago. A travs del esfago pasan los alimentos hasta el estmago. Su funcin consiste en ser precisamente el conducto de unin entre la boca y el estmago y permitir que los alimentos lleguen a ste.

ESTOMAGO: El estmago se localiza debajo del diafragma en el abdomen superior. Mezcla y licua la comida para poder degradarla en nutrientes que el intestino sea capaz de usar. El estmago est compuesto por tres secciones principales. El fondo (porcin superior, el cuerpo el rea central y el antro la porcin inferior, cercana al duodeno). El epipln es una extensin del peritoneo abdominal que tapiza la pared interna de la cavidad abdominal. es una lmina de tejido conectivo y vascular que se fija en las curvaturas menor y mayor del estmago. Cuando se reseca o remodela una porcin del estmago el epipln debe liberarse de sus inserciones. INTESTINO DELGADO: El intestino delgado es la primera porcin y la ms proximal de todo el intestino. Se extiende desde el ploro hasta el ciego o extremo proximal del intestino grueso. El duodeno, la primera seccin del intestino delgado, es una estructura anatmica, el duodeno mide entre 20 y 25 de largo. el yeyuno y el leon son las secciones segunda y tercera del intestino delgado. el yeyuno mide unos 3 metros de largo y se conecta con el leon, que mide unos 4 metros. INTESTINO GRUESO: El intestino grueso se extiende desde el extremo distal del intestino delgado el leon hasta el recto y se divide en cinco secciones. el ascendente, el colon transverso, y el colon descendente, el colon sigmoides y el recto. Todo intestino grueso mide aproximadamente 1,5 m. en el adulto. La primera porcin del intestino grueso, el ciego, es de hecho un gran saco en el que hay un pequeo tubo hueco llamado apndice cecal. El colon ascendente se dirige hacia arriba en direccin al hgado y se encuentra justo debajo del lbulo heptico derecho. El colon descendente se dirige hacia abajo en el flanco izquierdo y termina en el colon sigmoides, que descansa en la

cavidad plvica. El colon sigmoides termina en el recto, que descansa sobre el sacro y el coxis. RECTO Y ANO: El recto contina en el canal anal y en el ano. el recto mide entre 10 y 13 cm. el canal anal se extiende desde el recto hasta el exterior del cuerpo. Cerca del ano hay fibras musculares que forman los esfnteres interno y externo que controlan la expulsin de las heces fuera el cuerpo. estos esfnteres tienen venas grandes que pueden ingurgitarse y agrandarse, trastornos denominado hemorroides. El ano es un complejo formado por msculos, tejido, conectivo, glndulas y mucosa. APENDICE: En anatoma humana, el apndice vermiforme (apndice vermicular, apndice cecal o simplemente apndice) es un cilindro sin salida conectado al ciego. Se desarrolla embriolgicamente a partir del ciego. Los adultos, el apndice mide por trmino medio unos 10 cm de largo, aunque puede variar entre los 2 y 20 cm. el dimetro del apndice es normalmente menor de 7 u 8 mm. PATOLOGIA: La inflamacin del apndice produce, con el tiempo, obstruccin de la luz del rgano. Con lleva a una acumulacin de las secreciones de la mucosa con aumento consecuente de la presin entra luminar. Se comprime las arterias y venas causando isquemia e invasin bacteriana a la pared del apndice con necrosis, gangrena y ruptura si no se trata de inmediato. SIGNOS DE DIAGNOSTICO Los signos clsicos se localizan en la fosa iliaca derecha, en donde la pared abdominal se vuelve sensible a la presin leve de una palpacin superficial detrs del ciego.

Si la palpacin del abdomen produce una rigidez involuntaria, se debe sospechar de una peritonitis. SIGNO DE ROVSING: La palpacin profunda de la fosa iliaca izquierda puede producir dolor en el lado opuesto, la fosa iliaca derecha, lo cual describir un signo de robn positivo.

SIGNO DE POAS: Se confirma haciendo que el paciente se acueste en decbito supino mientras que el examinador lentamente extienda el musculo derecho, haciendose que el psoas se contraiga. La prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente. RESECCIN DE HEMORROIDES Consiste en la extirpacin de las dolorosas venas dilatadas del ano y del recto. Las hemorroides se clasifican en internas(dentro del recto) y externas(fuera del recto). Las hemorroides en general afectan a las personas cuyas ocupaciones las llevan a permanecer sentadas la mayor parte de tiempo. CIRCUNCISIN: Es una sencilla intervencin quirrgica en la cual se corta el prepucio, que es la piel que recubre el glande. Como resultado, el glande (punta o cabeza del pene) se deja al descubierto en forma permanente. En algunos casos, la circuncisin slo considera el corte del prepucio. Sin embargo, en algunos casos es tambin necesario cortar el frenillo frenulectoma (total o parcialmente), que es la banda de tejido que sujeta al prepucio, por debajo del glande. Este corte evita el problema de la curvatura del pene hacia abajo, producida por la presin del frenillo que produce un doblamiento en el pene en

ereccin. Adems, se evita la posibilidad de que por causa de una maniobra impulsiva se rompa el frenillo, con la correspondiente hemorragia que esto puede causar. COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA CONCEPTO: Esta tcnica consiste en la extirpacin de la vescula biliar enferma por el mtodo laparoscpica. Es la introduccin de un laparoscpio con un sistema de fibra ptica en la cavidad peritoneal, con un dispositivo de diagnstico y tratamiento de ambas cosas que permite la observacin directa y la biopsia selectiva de rganos abdominales. LAPARASCOPICA O DE MINIMA INVASION: En procesos no complicados, emplea laparoscpio, se insufla el peritoneo con dixido de carbono (neumoperitono) para facilitar la insercin del laparoscpio y para que el cirujano visualice las estructuras abdominales. Luego de insertar el endoscopio fibrptico se hace ms incisiones para insertar ms instrumentos quirrgicos. El endoscopio tiene cmara que trasmite imgenes. COLOSTOMIA: Es una abertura producida quirrgicamente en el colon atraves del abdomen. La colostoma sirve para permitir que las heces fecales se desven de una parte enferma o daada del colon. Las colostomas pueden ser temporales o permanentes, dependiendo de la razn mdica de la ciruga, para construir una colostoma el cirujano hace que la parte del colon atraviese la pared abdominal. La cual se denomina estoma.

TIPOS DE COLOSTOMIA: La colostoma se puede construir en cualquier punto del colon. La posicin de la colostoma depende de la razn mdica de la ciruga.

COLOSTOMIA ASCENDENTE: Construida en la parte ascendente del colon. Salida: heces fecales liquidas o pastosas. COLOSTOMIA TRANSVERSAL: Construida en la parte transversal del colon. Salida: de heces pastosas o semiformadas. COLOSTOMIA SIGMOIDEA: Construida en la parte sigmoidea del colon. Posicin de la estoma de una colostoma antes de la ciruga, su enfermera estoma terapeuta y su cirujano determinarn, junto con usted, cul es la mejor posicin de la estoma. La estoma se colocar de modo que usted pueda verlo y cuidar del mismo con facilidad. APERTUTA DE COLOSTOMIA: Incisin en piel en el sitio donde el asa ser exteriorizada y su localizacin de colon transverso e incide en el sitio de la jareta fija la estoma a piel. Aseo de la herida quirrgica y sitio de la estoma cubre herida quirrgica. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO: CONCEPTO: La estenosis hipertrfica pilrica es una anomala en la que el msculo del ploro esta engrosado impidiendo el paso de alimentos desde el estomago hacia el

intestino delgado (duodeno) la palabra estenosis quiere decir estrechamiento de algn paso. Afecta a bebes entre 2 y 8 semana de vida provocndoles fuertes vmitos, que pueden ocasionar deshidratacin. El tratamiento final es quirrgico se debe de tener en cuenta los diagnsticos diferenciales y el abordaje inicial para la estabilizacin del paciente. PROCEDIMIENTO: Es una incisin en el ploro para liberar una estenosis la piloromiotomia se realiza para facilitar el pasaje de la comida ingerida el duodeno. HERNIA INGUINAL: CONCEPTO: Una hernia inguinal es una protrusin del contenido de la cavidad abdominal por un punto dbil del conducto inguinal solo una operacin quirrgica puede resolver la hernia inguinal. HERNIA INGUINAL DIRECTA: Cuando hay un defecto de la pared posterior del conducto inguinal en la zona denominada triangulo de hesselbach, limitado por fuera por los vasos epigstricos, por abajo por el ligamento inguinal y por dentro por el borde lateral el vaina. HERNIA INGUINAL INDIRECTA: Cuando hay un defecto en el anillo inguinal, profundo hay protrusin del contenido intestinal por este y la apariencia de un saco en el conducto inguinal que con el tiempo puede llegar hasta el escroto. PROCEDIMIENTO: Reparacin de cielo abierto de una hernia inguinal indirecta. La reparacin a cielo abierto de una hernia inguinal indirecta se realiza para restablecer la fortaleza del

suelo del canal inguinal y evitar que los contenidos abdominales protruyan hacia ese canal. Se realeza antes que el nio alcance la edad escolar. ORQUIDOPEXIA: CONCEPTO: La orquidopexia es la correccin quirrgica de un testculo no descendido, el objetivo de la ciruga es llevar el testculo al escroto y fijar a la pared escrotal.

OFTALMOLOGIA
ANATOMIA Y CONCEPTOS DE PROCEDIMIENTOS QUIRUGICOS
CONCEPTO: La oftalmologa (del griego oftalms/ "ojo" y lgos/ "estudio") es la especialidad mdica que estudia las enfermedades del globo ocular, la musculatura ocular, sistema lagrimal, prpados y sus tratamientos. ANATOMA DEL GLOBO OCULAR

TNICA FIBROSA: Es la cubierta externa del globo ocular y est formada por la crnea en la parte anterior y por la esclertica en la posterior. La crnea es una cobertura fibrosa, transparente y avascular que recubre el iris coloreado. Gracias a su forma curva, la cornea ayuda a enfocar la luz. Su superficie externa est cubierta por una capa de epitelio que contina el de la conjuntiva bulbar. La esclertica, o blanco del ojo, es una cubierta de tejido conjuntivo denso que cubre todo el globo ocular, salvo a la zona de la crnea. La esclertica da forma al

globo ocular, lo hace ms rgido y protege sus partes internas. Su superficie posterior est atravesada por el agujero ptico, que rodea al nervio ptico (II par). En la unin de la esclertica y la crnea existe una abertura conocida como seno escleral o canal Shlemn

TNICA VASCULAR: La tnica vascular o vea es la capa intermedia del globo ocular. Consta de tres partes: coroides, cuerpo ciliar e iris. La coroides, zona muy vascularizada, es la porcin posterior de la tnica vascular y reviste la mayor parte de la superficie interna de la esclertica. En la porcin anterior de la tnica vascular la coroides se convierte en cuerpo ciliar. El cuerpo ciliar est formado por los procesos ciliares y msculo ciliar. Los procesos ciliares son potrusiones o pliegues situados en la superficie interna del cuerpo ciliar, donde las clulas epiteliales secretan el humor acuoso. El msculo ciliar es una banda circular de msculo liso que altera la forma del cristalino para adaptarlo a la visin lejana o cercana.

El iris es la porcin coloreada del globo ocular que tiene forma de rosca aplanada. Est suspendido entre la crnea y el cristalino y unido a los procesos ciliares por su borde externo. Est formado por fibras musculares radiales y circulares. El agujero central del iris es la pupila. La funcin principal del iris es regular la cantidad de luz que penetra en la cavidad posterior del ojo a travs de la pupila. RETINA (TNICA NERVIOSA): La tercera capa, la ms interna, del ojo es la retina. Recubre las tres cuartas partes posteriores del globo ocular y es el comienzo de la va visual. La retina est formada por un epitelio pigmentario y una porcin nerviosa. El epitelio pigmentario es una capa de clulas epiteliales que contiene melanina y que se encuentra entre la coroides y la porcin nerviosa de la retina . La porsin nerviosa de la retina es una proyeccin enceflica formada por mltiples capas que procesa ampliamente la informacin visual antes de trasmitir los impulsos nerviosos hacia el tlamo, que a su vez, los enva a la corteza visual primaria. Las tres capas de neuronas retinianas, denominadas segn el orden en que se procesan los impulsos visuales aferentes, son la capa de fotorreceptores, la capa de clulas bipolares y la capa de clulas ganglionarias.

TIPOS DE FOTORRECEPTORES: Los bastones son ms importantes para la visin en blanco y negro en condiciones de luz escasa. Tambin nos permiten discriminar entre distintos grados de luz y sombra y ver las formas y el movimiento. Los conos proporcionan la visin del color y la agudeza visual en condiciones de luz intensa. Cada retina posee alrededor de 6 millones de cones y 120 millones de bastones.

EL CRISTALINO: Se encuentra detrs de la pupila y el iris, en el interior de la cavidad del globo ocular. Formado por protenas llamadas cristalinas que se disponen como las capas de una cebolla.

Normalmente, el cristalino es completamente transparente y est rodeado por una cpsula clara de tejido conjuntivo y sostenido en su posicin por los ligamentos suspensorios que lo rodean. El cristalino proporciona un enfoque fino de los rayos luminosos para que la visin sea ntida. INTERIOR DEL GLOBO OCULAR: La cavidad anterior es el espacio situado por delante del cristalino y se subdivide en una cmara anterior, situada por detrs de la crnea y delante del iris, y una cmara posterior, situada por detrs del iris y delante de los ligamentos suspensorios del cristalino. La cavidad anterior est ocupada por un lquido acuoso llamado humor acuoso, secretado continuamente por los procesos ciliares posteriores al iris. La segunda y mayor cavidad del globo ocular es la cmara vitrea. Se encuentra entre el cristalino y la retina y contiene una sustancia gelatinosa llamada humor vitreo. Esta sustancia contribuye a la presin intraocular, ayuda a evitar el colapso del globo ocular y sostiene a la retina contra las porciones internas del globo ocular. El humor vitreo, a diferencia del acuoso, no se sustituye continuamente. Se forma durante la vida embrionaria y permanece inalterado desde entonces. PATOLOGIAS Y PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Miopa, Hipermetropa y Astigmatismo Ambliopa (ojo perezoso) Presbicia (vista cansada) Pterigion (carnosidad) Querotocono Catarata

 Glaucoma Estrabismo Enucleaciones Traumas Conjuntivitis Chalacin Degeneracin Macular Desprendimiento de retina Orzuelo Quemosis Retinopatia Diabetica Tracoma La miopa se presenta cuando la luz que entra al ojo se enfoca de manera incorrecta, haciendo que los objetos distantes aparezcan borrosos. La miopa es un tipo de error de refraccin del ojo. Es un defecto ocular que se caracteriza porque existe una refraccin diferente entre dos meridianos oculares, lo que impide el enfoque claro de los objetos, generalmente se debe a una alteracin en la curvatura anterior de la crnea. En el ojo humano el astigmatismo es muy frecuente en mayor o menor grado y suele asociarse a otros defectos de refraccin, como miopa o hipermetropa. Puede corregirse mediante el uso de lentes cilindricas AMBLIOPA:

Tambin llamada ojo vago se define como una disminucin de la agudeza visual sin que exista ninguna lesin orgnica que la justifique. El tratamiento ms comn consiste en realizar la oclusin durante perodos controlado del ojo que tiene buena visin, para estimular las vas neuronales del ojo afectado. PRESBICIA: Es una afeccin en la cual el cristalino del ojo pierde su capacidad para enfocar, lo que dificulta el hecho de ver objetos cercanos. Sntomas: Disminucin en la capacidad para enfocar objetos cercanos Fatiga ocular Dolor de cabeza El tratamiento quirrgico de la presbicia no es definitivo. Hay que tener en cuenta que el msculo ciliar pierde elasticidad con el tiempo, a pesar de que se haya corregido. Una de las tcnicas quirrgicas se basa en la correccin a travs del lser. Tambin se puede emplear una implantacin de prtesis (tcnica de Schachar) con las que se recupera la distancia entre el cristalino y el msculo ciliar. En algunos casos se implantan lentes intraoculares CIRUGIA LASIK La crnea es la parte transparente del ojo que cubre el iris y es, igualmente, el principal elemento refractivo del ojo. PASO 1 Se administran gotas oftlmicas anestsicas para insensibilizar el ojo y el cirujano marca la crnea con tinta hidrosoluble para guiar el reemplazo del colgajo corneal. PAS 2

El cirujano lleva a cabo una queratectoma, un procedimiento que utiliza un pequeo instrumento que hace un corte en la crnea a medida que se mueve a travs de ella, para crear un colgajo corneal. El colgajo se levanta y se dobla hacia atrs exponiendo la crnea por debajo. PAS 3 Un lser controlado por computador moldea de nuevo la crnea a la forma prescrita para una visin clara. El colgajo corneal se reubica en su posicin inicial y es fijado rpidamente al borde del corte que se ha hecho en la crnea. PTERIGIN: Consiste en un crecimiento anormal por inflamacin de tejido de la conjuntiva (tejido fino y transparente que cubre la superficie externa del ojo), que tiende a dirigirse desde la parte blanca del ojo hacia el tejido de la crnea (superficie anterior y transparente del ojo). Este tejido anmalo se inflama por falta de lubricacin (falta de lgrimas), por la exposicin solar, el viento u otros agentes irritantes. Quien lo padece tiene la sensacin de tener un cuerpo extrao en el ojo y ste tiene una apariencia congestiva (ojo rojo). El tratamiento siempre es quirrgico. Consiste en la escisin quirrgica del pterigin QUERATOCONO: Es una condicin no habitual, en la cual la crnea est anormalmente adelgazada y protruye hacia adelante. Queratocono literalmente significa una crnea en forma de cono. TX. QUERATOCONO Lentes de contacto

Ciruga trasplante de crnea o Termoqueratoplastia

Queratoplasta Penetrante

Adicin de tejido corneal (epiqueratofaquia). Los anillos o segmentos intraestromales de la crnea CATARATA: Una catarata es una opacidad del cristalino del ojo. Catarata congnita Catarata Adquirida Catarata Senil Catarata Presenil Catarata Traumtica Inducida por Frmacos Catarata Secundaria Por medio de la ciruga de cataratas, el lente nublado se remueve y es reemplazado con un lente artificial transparente, llamado lente intraocular (LIO). RETINOPLASTIA DIABETICA: La diabetes puede daar los ojos, puede causarles dao a los pequeos vasos sanguneos de la retina, la parte posterior del ojo, lo cual se conoce como retinopata diabtica. La diabetes tambin aumenta el riesgo de padecer glaucoma, cataratas y otros problemas oculares. La retinopata diabtica es causada por dao a los vasos sanguneos de la retina

Varios procedimientos o cirugas son el tratamiento principal para la retinopata diabtica. La ciruga del ojo con lser crea pequeas quemaduras en la retina donde hay vasos sanguneos anormales. Este proceso se denomina fotocoagulacin y se usa para impedir que los vasos presenten filtracin o para eliminar vasos anormales y frgiles. Un procedimiento quirrgico llamado vitrectoma se usa cuando hay sangrado (hemorragia) en el ojo. Tambin puede usarse para reparar el desprendimiento de retina. Frmacos que impiden la proliferacin de vasos sanguneos anormales y esteroides inyectados en el globo ocular son posibles nuevos tratamientos para la retinopata diabtica GLAUCOMA: El glaucoma es una enfermedad de los ojos que se caracteriza generalmente por el aumento patolgico de la presin intraocular por falta de drenaje del humor acuoso aunque no es la regla, y tiene como condicin final comn una neuropata ptica que se caracteriza por la prdida progresiva de las fibras nerviosas del nervio ptico y cambios en su aspecto. El tratamiento de glaucoma depende del tipo especfico de glaucoma, su gravedad y respuesta al tratamiento. TRABECULOPLASTIA CON LSER: Una ciruga llamada trabeculoplastia con lser se usa a menudo para tratar el glaucoma de ngulo abierto. Hay dos tipos de ciruga: trabeculoplastia con lser de argn (TLA, o ALT por sus siglas en ingls) y trabeculoplastia selectiva con lser (TSL, o SLT por sus siglas en inlgls).

Durante una ciruga TLA, un rayo lser hace quemaduras pequeas, espaciadas uniformemente en la red trabecular. El lser no crea nuevos agujeros de drenaje, sino estimula el drenaje para que funcione ms eficientemente. Durante una ciruga TSL, un rayo lser de baja energa apunta hacia clulas especficas en los canales de drenaje (similares a una malla o red), utilizando aplicaciones de luz muy cortas. El tratamiento ha demostrado bajas en la presin ocular, comparables con una TLA ESTRABISMO: Este desalineamiento ocular, bien sea por alteraciones en la visin binocular o en el control neuromuscular lleva a que se rompa la ortoforia ( ojos esencialmente derechos o alineados ) y lleva a que el paciente desve los ojos hacia el lado nasal ( endotropia ), el temporal ( exotropia ), arriba ( hipertropia ) o abajo ( hipotropia ). La ciruga se usa para acortar, alargar o cambiar la posicin de uno o ms de los msculos del ojo con eficacia, permitiendo la alineacin correcta de ambos ojos. La ciruga para el estrabismo tiende al "fortalecimiento" de algunos msculos del ojo y al "debilitamiento" de otros, para cambiar su fuerza efectiva sobre el globo ocular y lograr el alineamiento. A veces, un efecto de debilitamiento puede realizarse sin la ciruga convencional, mediante la inyeccin de una medicacin compuesta por toxina botulnica que paraliza el msculo. La ciruga de estrabismo es un procedimiento relativamente seguro, pero puede tener algunos riesgos como cualquier ciruga y anestesia. Frecuentemente es necesaria ms de una intervencin para obtener la mejor alineacin de los ojos y las gafas normalmente se tienen que seguir llevando Para fortalecer un msculo, se puede extraer una seccin del msculo o del tendn para para acortarlo ms.

Para debilitar un msculo, se vuelve a pegar en un punto ms alejado hacia la parte posterior del ojo. Este paso se denomina recesin.

LESIONES CONJUNTIVALES: TRAUMA: El trauma penetrante ocular es una patologa relativamente frecuente en nuestra prctica diaria. Mltiples agentes causales (unos comunes, otros extraos) se ven implicados en el mecanismo del trauma. Elementos como vidrios, alambres, grapas, clavos, astillas de madera, puntas de lpices, agujas hipodrmicas, navajas, alfileres, destornilladores, estallido por plvora, perdigones por escopeta, hasta ms curiosos como el picotazo de aves de corral, espuelazos y lesiones por el ave de la laguna que posee una especie de ua en las alas. OBSTRUCION DE LA VA NASO-LAGRIMAL: Es un bloqueo parcial o completo en el conducto que transporta las lgrimas desde la superficie del ojo hasta la nariz. La obstruccin del Conducto Naso Lagrimal (CNL) es la afeccin de la va lagrimal mas frecuentemente encontrada en la poblacin peditrica. Al nacimiento un porcentaje considerable de los nios tienen obstruccin del CNL, el cual se recanaliza espontneamente en las primeras 6 semanas. Una pequea proporcin de ellos no lo hace y deja como consecuencia una va lagrimal no permeable que se manifiesta por secrecin permanente y epfora. Un conducto lagrimal bloqueado que no mejora posiblemente sea necesario abrirlo por medio de un procedimiento de sondeo, el cual puede requerir anestesia. En muy pocas ocasiones, es necesario colocar un tubo pequeo o stent en el conducto para mantenerlo abierto.

OTORRINOLARINGOLOGIA
Es la especialidad mdica que se encarga de la prevencin de las enfermedades de: odo, vas Aero-respiratorias superiores, (nariz y senos paranasales), Faringolaringe (patologa de cuello y glndulas salivales). RINOPLASTIA: parte del cuerpo: nariz edad recomendada: a partir de los 15 aos anestesia: local en la mayora de los casos tiempo de procedimiento: De 1 a 2 horas en promedio tiempo de hospitalizacin: de 2 a 8 horas en promedio preoperatorio: examen de laboratorio y archivo de fotos postoperatorio: 7 das de yeso proteccin rellenos nasales durante 24 hrs periodo de recuperacin: 10 a 15 das evitar el sol durante 7_8 semanas

DESVIACIN DEL TABIQUE NASAL (DESVIACIN SEPTAL): Es una de las enfermedades de la nariz encontradas ms frecuentemente. Consiste en una desviacin, ya sea de la parte sea o cartilaes una de las enfermedades de la nariz encontradas ms frecuentemente. HIPERTROFIA DE CORNETES (AUMENTO DE TAMAO DE CORNETES):

El tratamiento quirrgico de los cornetes inferiores debe de ir orientado hacia la disminucin de tamao del mismo (turbinoplastia) manteniendo la funcin sin resecarlo completamente para evitar complicaciones como: rinitis atrfica o sndrome de nariz vaca. PERFORACIONES DEL TABIQUE NASAL: Las perforaciones del tabique nasal se encuentran entre las ms serias y frecuentes enfermedades nasales. Consiste en un agujero con comunicacin entre una fosa nasal y otra. RINOSINUSITIS CRNICA: Existen tres tipos: aguda, sub-aguda y crnica. El tratamiento para la rinosinusitis aguda y sub-aguda es mdico a base de antibiticos; por otro lado, la rinosinusitis crnica, es un trmino usado cuando sta persiste por tres meses o ms. COLAPSO VALVULAR: La vlvula nasal es la porcin ms estrecha de la nariz., cuando existe un soporte insuficiente de cartlago a los lados de la nariz, la presin generada durante la inspiracin en la cavidad nasal puede colapsar el tejido blando en esta regin. MASTOIDECTOMIA: Es una operacin encaminada eliminar la patologa que afecta al hueso que est detrs del odo. TIMPANOPLASTIA: Es la reconstruccin de los mecanismos de audicin del odo medio, sirve para reconstruir el tmpano o los huesos del odo medio DRENAJE TIMPANICO:

Es el procedimiento quirrgico que se realiza para drenar (dejar paso a) las secreciones del odo medio.

IMPLANTE COCLEAR: Es una incisin pequea detrs de la oreja, no requiere hospitalizacin, generalmente es ambulatorio, se realiza bajo anestesia general.

TUBOS DE VENTILACIN (TIMPANOSTOMA): Ciruga en la que se coloca en el tmpano un pequeo tubo que permite la entrada de aire al interior del odo, frecuentemente usada en nios con moco acumulado en el interior del odo (otitis media serosa). ESTAPEDECTOMA: Ciruga microscpica en la que se coloca una prtesis para escuchar mejor para pacientes con la enfermedad llamada otosclerosis que impide la conduccin del sonido a travs de los huesos del odo (martillo, yunque y estribo).

ANATOMIA DE LA BOCA: Se abre adelante por el orificio bucal, limitado por los dos labios (superior e inferior). al interior est limitada por la parte superior por la cpula del paladar, y por abajo el piso bucal y lateralmente por las mejillas. comunica en la parte de atrs con la faringe. est enteramente tapisada por una mucosa y contiene la lengua y los dientes.

La boca est constituida por todas las estructuras que se encuentran entre los labios y los pliegues mucosos posteriores a las amgdalas y se la divide en dos sectores:

El vestbulo, entre la superficie interna de los labios y la mucosa.

SUELO: Entrada al suelo de la cavidad oral: Lmites: Borde posterior libre del milo hioideo Msculo constrictor superior de la faringe. Msculo constrictor medio de la faringe. Contenido: Msculos: hiogloso, estilogloso Vasos: arteria y vena lingual. Nervios: lingual, hipogloso, glosofarngeo. Vasos linfticos.

LENGUA: Forma triangular Punta: detrs de los dientes incisivos. La raz de la lengua: est unida a la mandbula y al hioides.

2/3 anteriores: cavidad oral. 1/3 posterior: superficie farngea. Estn separados por el surco terminal de la lengua, tiene forma de v. Tiene una depresin: agujero ciego de la lengua.

ANATOMIA DE LA FARINGE: La faringe es un tubo muscular que comunica el aparato o sistema respiratorio con el digestivo. La faringe es la parte que viene despus de la boca. Esta cavidad se comunica con la nariz por dos agujeros, y tambin con el odo por otros dos conductos (trompas de eustaquio). Tambin se comunica con el tubo respiratorio (traquea); pero en el momento de pasar el alimento, este paso se cierra por medio de una vlvula, llamada epiglotis, que impide que aquel vaya a parar al tubo respiratorio. En la faringe se halla el velo del paladar, que se prolonga hacia los lados en dos repliegues, que son los pilares. En los pilares se encuentran unas glndulas llamadas amgdalas, que defienden el organismo de las infecciones. Est dividida en tres sectores: nasofaringe, orofaringe y la hipofaringe. NASOFARINGE: Cavum o epifaringe, como su nombre lo indica, es la porcin nasal de la faringe y yace detrs de la nariz y por encima del paladar blando. Se comunica hacia abajo con la oro faringe y la laringofaringe y es la nica de las tres cavidades que permanece permeable, es decir, continuamente abierta al aire. La nasofaringe est destinada a la fonacin, la respiracin y la ventilacin del odo medio. OROFARINGE:

Bucofaringe, mesofaringe o porcin bucal de la faringe o garganta, es una regin anatmica que nace en la porcin ms posterior de la boca, desde el paladar blando hasta el hueso hioides e incluye el tercio posterior de la lengua. En su cara anterior, la orofaringe limita con la cavidad bucal por medio de los pilares palatinos anteriores y posteriores y a cada lado con las amgdalas palatinas. LARINGOFARINGE La laringofaringe o hipofaringe es la porcin ms baja de la faringe y la regin anatmica que comunica la garganta con el esfago. de modo que en la laringofaringe desembocan dos tubos anatmicos, la laringe por delante y el esfago por detrs.

ANATOMA DE LA LARINGE: La laringe constituye una parte del conducto areo muy diferenciada. Est situada en la parte superior del aparato respiratorio, permitiendo el paso del aire inspirado y espirado. Pero su diferenciacin est condicionada por ser un rgano constituido para la fonacin. Interviene en tres funciones: fonacin, respiracin y deglucin.

La laringe, es una estructura mvil, que forma parte de la va area, actuando adems como una vlvula que impide el paso de los elementos deglutidos y cuerpos extraos hacia el tracto respiratorio inferior. Tambin permite el mecanismo de la fonacin diseado especficamente para la produccin de la voz.

AMIGDALITIS: DEFINICIN:

Aguda: infeccin o inflamacin de las amgdalas, es una enfermedad febril de curso rpido que presenta dolor en la faringe. Cronica: es la inflamacin de las amgdalas que es la consecuencia de infecciones agudas de repeticin. Los individuos que sufren episodios recurrentes de faringitis estreptoccica pueden tener las amigdalas colonizadas con la bacteria y por ende se beneficiaran con la amigdalotoma. HIPERTROFIA: La hipertrofia puede tambin interferir en la ingesta y causar dificultades en la deglucin del bolo alimenticio. CANCER DE AMIGDALAS: La amgdala es un sitio frecuente de cncer en los adultos sobre todo en aquellos que fuman. Qu tipo de cirugas se realiza en la laringe? Existen 2 tipos de cirugas: Endoscpicas: en casos de ndulo, plipo, quistes, granulomas, tumores pequeos, parlisis de cuerdas vocales, estenosis, cicatrices, tumores malignos tempranos entre otras. Por va externa: en casos de parlisis de cuerdas vocales, tumores avanzados, estenosis. Qu es la laringectoma parcial? Es la tcnica quirrgica por la cual se reseca parte de la laringe, pero no su totalidad. Est indicada en el cncer de laringe en estados tempranos

En algunos tipos de tumores y en determinados estados se puede realizar una laringectoma parcial por va endoscpica, es decir, por dentro de la boca utilizando tecnologa de laser con la ventaja de no producir cicatrices externas ni requerir de una traqueostoma temporaria. Esta tcnica no es aplicable a todos los casos. Qu es un quiste branquial? Es una tumoracin del cuello de contenido lquido. Este tumor es congnito, es decir, que aparece desde el nacimiento, aunque puede hacerse evidente recin en la juventud o vida adulta. Es de naturaleza benigna, se origina durante el desarrollo embrionario del cuello. Tambin se llama "fstula de arco branquial".

Qu es la laringectoma total? La laringectoma total es la tcnica quirrgica por la cual se reseca toda la laringe del paciente. Esta intervencin implica que el paciente tendr la necesidad de respirar por un orificio que se hace a la altura del cuello y que se llama traqueostoma. El paciente puede continuar comiendo por la boca y puede seguir hablando por medio de tcnicas de rehabilitacin.

Qu es un tumor maligno de laringe? El tumor de laringe es una lesin que puede aparecer en las cuerdas vocales o por encima de ellas. Existen tumores benignos y malignos. Los ms preocupantes son los malignos.

Patologa ms frecuente de la glndula partida? La patologa ms frecuente es el adenoma pleomorfo. Es un tumor benigno que ocurre mayormente en mujeres jvenes, su crecimiento es lento y se lo ubica

principalmente como un bultito detrs del ngulo mandibular. Otra patologa benigna frecuente es el tumor de warthin que ocurre principalmente en pacientes de edad mayor y es ms frecuente en hombres.

Cmo se trata la litiasis submaxilar? En caso de existir un clculo nico y pequeo en el conducto excretor puede intentarse una extraccin del mismo por dentro de la boca, mediante una pequea ciruga o por endoscopa del conducto excretor. en la mayora de los casos es necesaria una submaxilectoma, es decir la reseccin completa de la glndula enferma. Qu es un quiste tirogloso? Es un tumor con contenido lquido, de comportamiento benigno, ubicado en la lnea media del cuello. Por lo general aparece en la parte alta del cuello en ntima relacin con el hueso hioides. Tambin puede encontrarse en una posicin ms baja o ms alta. Caractersticamente se desplaza hacia arriba con la deglucin.

Qu es la nuez de adn? (tiroplastia remodelativa). Es una prominencia que se observa en la parte central del cuello y que corresponde al cartlago tiroides. Tambin se llama "manzana de adan" (adams apple). Su desarrollo est influenciado por hormonas masculinas y es considerado un caracter sexual masculino.

ANATOMA
CONCEPTOS: TRAUMATOLOGA: Es nombre genrico de Traumatologa, que define aquella parte de la medicina que se dedica al estudio de las lesiones del aparato locomotor. ORTOPEDA: Esta palabra se empez a usar en el siglo XVIII con la publicacin por Andry, en el ao 1743, de su trabajo ortopeda o el arte de prevenir y corregir en los nios las deformaciones del cuerpo. Este autor simboliz esta rama de la medicina con la figura del rbol torcido, el cual, para corregir su crecimiento, se encuentra atado fuertemente a una estaca. Este simbolo representa a la especialidad y lo llevan como logotipo las sociedades cientficas que se preocupan de su desarrollo. El nmero total de huesos que posee un determinado animal vara con su edad porque muchos huesos se fusionan entre s durante el proceso de osificacin. El nmero de estructuras esquelticas diferentes en una persona es de 208 huesos cuyos tamaos oscilan desde el fmur (el hueso ms largo del esqueleto) a los diminutos huesos del interior del odo (donde se halla el hueso ms pequeo del esqueleto, que es el estribo en el odo medio). Como vemos, hay varios tipos de huesos: Largos, como los del brazo o la pierna cortos, como los de la mueca o las vrtebras; planos como los de la cabeza. El cuerpo humano es una maravillosa y compleja estructura formada por varios sistemas funcionales, sostenidos o protegidos por una armazn dura compuesta

de ms de doscientos huesos, un centenar de articulaciones y ms de 650 msculos, todo actuando coordinadamente. gracias a la colaboracin entre huesos y msculos, el cuerpo humano mantiene su postura, puede desplazarse y realizar mltiples acciones. El conjunto de huesos y cartlagos forma el esqueleto. El hueso es un tejido sorprendente, ya que combina clulas vivas (osteocitos) y materiales inertes (sales de calcio). de esta unin, surge la fuerza, pero tambin la ligereza y la resistencia de los huesos. los huesos se estn renovando constantemente. Divisin del sistema seo Para hacer ms comprensible el estudio del cuerpo humano, ste se ha dividido en: cabeza, tronco y extremidades. En el cuerpo humano existen 208 huesos: 26 en la columna vertebral 8 en el crneo 14 en la cara 8 en el odo 1 hueso hioides 25 en el trax 64 en los miembros superiores 62 en los miembros inferiores

HUESOS DE LA CABEZA La cabeza se une a la parte superior de la columna vertebral. Los huesos del crneo son anchos curvos. Forman una fuerte bveda que protege al cerebro. La cabeza est constituida por el crneo y la cara. es una sucesin compleja de huesos que protegen el encfalo y a otros rganos del sistema nervioso central. Tambin da proteccin a los rganos de los sentidos, a excepcin del tacto que se encuentra repartido por toda la superficie de la piel. Los huesos del crneo son 8 y forman una caja resistente para proteger el cerebro. Los huesos de la cara son 14. Entre ellos los ms importantes son los maxilares (superior e inferior) que se utilizan en la masticacin.

HUESOS DEL TRONCO: A la cabeza le sigue el trax. Este est formado por veinticuatro costillas. Las costillas se unen todas por detrs a la columna vertebral. Por delante, se unen al esternn solamente veinte de ellas, mediante un tejido especial que es ms blando que los huesos y que recibe el nombre de cartlago. Unidas de esta manera, las costillas forman una jaula protectora para el corazn y los pulmones. En la parte superior del trax, a ambos lados, se encuentran las clavculas por delante y los omplatos por detrs. Las clavculas se unen a la parte de arriba del esternn por uno de sus extremos. Sus otros extremos se unen a los omplatos, formando los hombros, donde nacen los brazos.

La clavcula y el omplato, que sirven para el apoyo de las extremidades superiores. Las costillas protegen a los pulmones, formando la caja torcica.

COLUMNA VERTEBRAL: La columna vertebral es el eje del esqueleto, es un pilar recio, pero flexible. Todos los huesos estn unidos a ella directa o indirectamente. la columna vertebral est formada por huesos pequeos, que reciben el nombre de vrtebras. En el ser humano la columna vertebral est constituida por 33 vrtebras, que son, segn su nmero y localizacin: 7 cervicales (la 1 llamada atlas y la 2 axis). 12 dorsales o torcicas. 5 lumbares. 5 sacras (sin articulacin entre ellas pues estn fundidas y componen el hueso llamado sacro). 4 coccgeas (sin articulacin entre ellas pues estn fundidas y componen el hueso llamado cccix. tampoco existe articulacin entre el sacro y el cccix; segn teoras evolutivas sera la reminiscencia del rabo o cola correspondiente a otras especies animales). Esta distribucin siempre es as, salvo en las anomalas denominadas lumbarizacin y sacralizacin. Las vrtebras estn perforadas en el centro, y todas juntas forman un canal protector, donde se aloja la mdula espinal, que forma parte del sistema nervioso. Los huesos de las extremidades son largos. Son rganos de sostn.

HUESOS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES: Clavcula, omplato y hmero formando la articulacin del hombro. El hmero, en el brazo. El cbito y el radio en el antebrazo HUESOS DE LA MANO: El carpo, formado por 8 huesecillos de la mueca. Los metacarpianos en la mano. Las falanges en los dedos.

HUESOS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES: El hueso de cada muslo es el fmur. Esos dos huesos son los ms largos del cuerpo. La pelvis y el fmur, formando la articulacin de la cadera. La rtula en la rodilla. La tibia y el peron, en la pierna. El tarso, formado por 7 huesecillos del taln. El metatarso en el pie. Las falanges en los dedos.

HUESOS DE LA CADERA: Un conjunto de huesos que forma la pelvis (ilion, isquion y pubis), se une a la parte inferior de la columna vertebral. La pelvis sostiene los intestinos y otros rganos

internos del abdomen. La parte superior de la pelvis es lo que comnmente llamamos caderas. A ambos lados de la parte inferior de aquella nacen las piernas.

CARACTERISTICAS DE LOS HUESOS: La dureza de los huesos se debe a que contienen gran cantidad de calcio. Este es proporcionado a los huesos por las clulas vivas que hay en el interior de ellos. Las clulas que forman el tejido de los huesos obtienen el calcio de la leche y de otros alimentos, ricos en este mineral. Los huesos estn cubiertos por una sustancia mineral, pero no por eso son partes sin vida del cuerpo. Los huesos viven porque crecen. La parte viva est constituida por las clulas. Los huesos nos sostienen. La estructura de un edificio sostiene paredes y techos y protege lo que se guarda en su interior. Del mismo modo, las funciones de los huesos en el esqueleto son mltiples: Sostienen al organismo y protegen a los rganos delicados, a la vez que sirven de punto de insercin a los tendones de los msculos. El interior de los huesos largos aloja la medula sea, un tejido noble que fabrica glbulos rojos y blancos. Sostienen las partes blandas del cuerpo y le dan consistencia a ste. Son el apoyo de los msculos y permiten producir los movimientos.

El esqueleto humano es, por lo tanto, la estructura o el armazn que sostiene y protege el edificio de nuestro cuerpo. Pero no olvidar que hay una diferencia entre las piezas del armazn humano y las estructuras de un edificio: las primeras son partes vivas del cuerpo.

LAS ARTICULACIONES: Los huesos se mantienen unidos por medio de las articulaciones o coyunturas. Hay articulaciones fijas, como las de los huesos del crneo y de la cara, exceptuando la mandbula inferior, que necesita moverse para masticar los alimentos. Las vrtebras, los huesos de las piernas y brazos estn unidos mediante articulaciones movibles. Los huesos se mantienen unidos por ligamentos. Adems, hay unas glndulas que segregan un lquido parecido a la clara de huevo, que evita el roce de un hueso con otro. Ese lquido se llama sinovial, y las glndulas, bolsas sinoviales.

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
OSTEOSINTESIS. Es un tratamiento quirrgico de fracturas, en el que stas son reducidas y fijadas en forma estable. Para ello se utiliza la implantacin de diferentes dispositivos tales como placas, clavos, tornillos, alambre, agujas y pines, entre otros. Inicialmente estos implantes estaban fabricados de acero de grado mdico, pero al ir evolucionando se han sumado otros materiales ms biocompatibles como aleaciones de titanio y polmeros bioabsorbibles como el plla (polmero de cido polilctico). CIRUGA DE HALLUX VALGUS: El hallux valgus es una deformidad del primer dedo del pie (hallux), que se desva hacia fuera, es decir en valgo. El bulto que se nota en el borde interno del pie es conocido popularmente como juanete. Es una de las patologas del pie ms frecuentes. Sus causas son multifactoriales, siendo el calzado de punta estrecha el ms determinante cuando existe una predisposicin en la anatoma del pie. Las enfermedades reumticas como la artritis reumatoide favorecen la aparicin de grandes deformidades en el pie. HALLUX RIGIDUS: El hallux rigidus es una patologa del primer dedo del pie (hallux), que consiste en la limitacin del movimiento (rigidez) y en el desarrollo de artrosis de la articulacin metatarsofalngica (prdida del cartlago entre el primer metatarsiano y la falange del dedo gordo). La causa ms habitual es un traumatismo previo, que desencadena el proceso, que va avanzando lentamente con el tiempo. El hallux rigidus puede ser leve, moderado o severo, segn la deformidad y la artrosis de la articulacin.

METATARSALGIA: Con este trmino definimos el dolor en la parte anterior de los metatarsianos del pie, que son los huesos sobre los que se apoya el peso al caminar. Es una causa muy frecuente de dolor en la regin anterior y plantar del pie. Se produce generalmente por una mala distribucin del peso entre las cabezas de los metatarsianos. Es comn la aparicin de callosidad o dureza plantar en la zona de hiperpresin. El diagnstico es sencillo, recopilando las quejas del paciente y palpando el antepie.

NEUROMA DE MORTON: El neuroma de morton es un proceso inflamatorio crnico que afecta a un nervio interdigital del pie, que se va engrosando progresivamente, debido a la irritacin mecnica que sufre entre los huesos metatarsianos del pie. No es un tumor aunque el nombre puede hacer pensar en ello. Es una causa habitual de dolor en la parte anterior del pie, sobre todo cuando se utiliza zapato estrecho. Es ms frecuente por ello en mujeres. El dolor es importante, lancinante, agudo o subagudo, empeora al caminar o estar de pie y puede persistir en reposo.

SNDROME DEL TNEL DEL TARSO: Este cuadro clnico se caracteriza por dolor, quemazn, parestesias, calambres, prdida de sensibilidad y otros sntomas en la regin interna del tobillo y pie. Las molestias son referidas por el paciente desde el tobillo hacia la planta del pie y los dedos.

Es debido a la compresin del nervio tibial posterior en el canal osteofibroso que cruza cuando pasa desde el tobillo hacia el pie. Este tnel se encuentra por detrs del malolo tibial. El nervio va acompaado de los vasos y los tendones que van hacia los dedos.

SNDROME DEL SENO DEL TARSO: Este cuadro clnico se caracteriza por dolor en la regin lateral del pie y tobillo. Habitualmente existe el antecedente de una o varias torceduras (esguinces) del tobillo. El exceso de pronacin en la pisada tambin es un factor que predispone a padecerlo. El dolor se localiza a punta de dedo en el seno del tarso, que se encuentra en la zona lateral del retropi, entre el astrgalo por encima y el calcneo por debajo. Los movimientos de inversin y eversin son dolorosos.

INSUFICIENCIA DEL TENDN TIBIAL POSTERIOR: El msculo tibial posterior posee un potente tendn que discurre por detrs del malolo interno o tibial del tobillo para insertarse en el borde interno de los huesos del pie, especialmente en el hueso escafoides. Es un tendn de una relevancia muy importante para caminar y estar de pie. Realiza la funcin de flexin plantar del pie e inversin del tobillo, siendo fundamental para armonizar el movimiento cuando nos ponemos de puntillas. Las lesiones de este tendn originan dolor e incapacidad para caminar. Podemos hablar de tenosinovitis cuando existe inflamacin del tendn.

SNDROME DE PINZAMIENTO ANTERIOR DEL TOBILLO: El dolor en la regin anterior del tobillo es un motivo comn de consulta al traumatlogo, especialmente en jugadores de ftbol, saltadores y bailarinas. La causa ms frecuente que origina este sntoma es el llamado sndrome de pinzamiento dorsal o anterior del tobillo, en ingls anterior ankle impingement. El cuadro consiste en la inflamacin producida en la zona anterior de la articulacin entre la tibia y el astrgalo, con sinovitis reactiva y habitualmente formacin de osteofitos o excrecencias seas en el borde anterior de la tibia y en el cuello del astrgalo (lesin en espejo). El sndrome de pinzamiento posterior del tobillo (posterior ankle impingement en ingls) es una entidad clnica que se caracteriza por dolor en la regin posterior del tobillo, especialmente con la flexin plantar del mismo. Una vez que aparecen los sntomas, por sobreuso o tras un traumatismo, el dolor dificulta la carrera y el salto. Adems de ser frecuente en futbolistas y saltadores, es una lesin comn en bailarinas, por la posicin de flexin plantar forzada que realizan habitualmente.

LESIONES DE LA ARTICULACIN DE LISFRANC: La articulacin de lisfranc se localiza en el centro del pie a nivel del empeine y est formada por los huesos del tarso (tres cuas y cuboides) y la base de los cinco metatarsianos. La movilidad de esta articulacin es pequea en la parte interna del pie (entre las cuas y los tres primeros metatarsianos) y mayor pero no amplia en la parte externa (entre el cuboides y el 4 y 5 metatarsianos). El espectro de lesiones es amplio, desde esguinces leves hasta fracturas y luxaciones graves.

ARTROSIS SUBASTRAGALINA: La artrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones. Bsicamente consiste en la prdida del cartlago articular, la formacin de osteofitos (picos de hueso) y la deformacin de la articulacin. La articulacin subastragalina del pie se localiza por debajo del tobillo, entre los huesos astrgalo y calcneo. la regin ms afectada por la artrosis es la subastragalina posterior. La articulacin subastragalina realiza pequeos movimientos del pie que favorecen la rotacin y el giro del pie con respecto al tobillo, favoreciendo el caminar por sitios irregulares y adaptarse mejor a cualquier terreno.

ARTROSIS DE TOBILLO: El tobillo, la articulacin tibioperoneo-astragalina, no es una localizacin frecuente de artrosis, como ocurre con la rodilla o la cadera. Los pacientes afectados presentan por el dolor al caminar y disminucin del arco de movimiento del tobillo. La mayora de los casos recuerdan un accidente previo, refieren inestabilidad (torceduras y esguinces frecuentes) o lesiones del cartlago aos atrs. PATOLOGA DEL ESCAFOIDES TARSIANO ENFERMEDAD DE KHLER: Tambin denominada necrosis avascular o asptica del escafoides, es una afeccin poco frecuente, que puede producir dolor en el pie durante la edad infantil. La etiologa no est aclarada y se engloba dentro del grupo de trastornos de la osificacin encondral denominado osteocondrosis.

El tratamiento es conservador y depende de la gravedad de los sntomas. Si stos son importantes se realiza inmovilizacin con yeso en descarga durante 6-8 semanas.

ENFERMEDAD DE MLLER-WEISS: Es una osteonecrosis espontnea del escafoides tarsiano en adultos. Es rara y afecta con ms frecuencia a las mujeres y de forma bilateral. Existe dolor importante y progresivo acompaado de deformidad del hueso que adquiere la forma de coma con protusin dorsal o medial y colapso de la porcin lateral. La evolucin es hacia la artrosis astragaloescafoidea y escafocuenana. Si las medidas conservadoras no controlan el dolor se debe proceder a una intervencin que en la mayora de los casos debe fijar dichas articulaciones BIOPSIA SEA: Es la extraccin de una porcin de hueso o de mdula sea para examinarla. Las razones ms comunes para realizar una biopsia de lesin sea son: diferenciar entre tumores seos cancerosos y no cancerosos e identificar otros problemas seos. MENISCOPATIA: Los meniscos son fibrocartlagos que estn situados en el interior de la articulacin de la rodilla y se ubican entre el fmur y la tibia. Existe un menisco medial (parte interna de la rodilla) y otro lateral (parte externa). Tiene forma semilunar y su principal funcin es aumentar la profundidad de la superficie relativamente plana de la parte superior de la tibia y el poder ser un verdadero amortiguador de la rodilla. el menisco distribuye las fuerzas transmitidas a travs de la rodilla y se estima que soporta alrededor del 40% de la carga que recibe la articulacin.

OSTEOPATIA DE RODILLA Que es una terapia manual que se basa en varios axiomas que se podran simplificar en la globalidad, sea, el abordaje global del individuo. Los tratamientos osteopaticos siempre tendran que estar subordinados al concepto filosfico de la globalidad, por desgracia esto no suele suceder a da de hoy dndosele ms importancia a las tcnicas osteopaticas.

EPICONDILITIS DEL CODO: El dolor en la regin lateral del codo es uno de los sntomas ms frecuentes en la consulta al cirujano ortopdico. en dicha zona del codo tenemos la insercin en el epicndilo humeral externo de los tendones de la musculatura extensora de la mueca (msculos extensores del carpo y extensores de los dedos). Los microtraumatismos repetidos en algunos deportes especialmente de raqueta o en algunas actividades cotidianas realizadas con el miembro superior son el desencadenante de un cuadro doloroso que habitualmente se cronifica durante varios meses o incluso aos. dicho sndrome se denomina epicondilitis.

PIE CAVO: Podemos considerar pie cavo a aquel con un arco interno elevado. Existe un espectro continuo entre un arco normal y diferentes grados de elevacin del mismo. La mayora de los pies cavos severos son fuente de dolores y patologa. La deformidad es una enfermedad neuromuscular. El pie cavo puede ser producido como consecuencia de un traumatismo severo de la pierna, el tobillo o el pie, que provoca directa o indirectamente la deformidad.

CONDROPATA ROTULIANA La rtula se sita en la parte anterior de la rodilla, en el espesor del aparato tendinoso extensor de la misma, con el tendn cuadricipital por arriba y el tendn rotuliano por abajo. La rtula favorece la transmisin de fuerzas del msculo cudriceps, haciendo efectivo su brazo de palanca en la flexoextensin de la rodilla. El dolor anterior de rodilla es un sntoma muy frecuente y motivo de consultas y tratamientos mdicos y de fisioterapia.

EXISTEN 4 TIPOS DE CONDROPATIA: Grado I: reblandecimiento del cartlago, se deprime al tacto, no fisuras. Grado II: fisuras de la superficie del cartlago superficiales. Grado III: fisuras del cartlago profundas. Grado IV: exposicin del hueso subcondral, prdida del espesor total del cartlago.

LUXACIN RECIDIVANTE DE RTULA: La luxacin rotuliana consiste en que la rtula se sale de su sitio en relacin con algn traumatismo directo o indirecto. Decimos que ocurre el primero cuando existe contacto o golpe en el traumatismo. Hablamos de traumatismo indirecto cuando el propio paciente sufre una lesin al girar o hacer algn movimiento forzado. Es una urgencia mdica, y se debe reducir o recolocar la rtula en su posicin normal lo antes posible.

ARTROSIS DE CADERA (COXARTROSIS): La artrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones. Consiste en la prdida del cartlago articular, la formacin de osteofitos y la deformacin de la articulacin afectada. La artrosis de cadera es frecuente. puede ser primaria o secundaria a diversas patologas. Entre las ms frecuentes estn la luxacin traumtica de la cadera.

SINOVITIS: Se denomina "sinovitis" a cualquier inflamacin a nivel de la membrana sinovial. La membrana sinovial es una estructura que reviste la articulaciones diartrsicas (aquellas articulaciones que tienen capacidad de movimiento) y permite cerrar la cpsula de la articulacin. La membrana sinovial secreta un lquido fluido viscoso y claro denominado lquido sinovial, cuya misin es reducir la friccin entre los cartlagos y otros tejidos en las articulaciones para lubricarlas y acolcharlas durante el movimiento; y as poder preservarlas funcionalmente activas a lo largo de la vida.

PIE EQUINO VARO: Malformacin congnita rgida de etiologa desconocida, se presenta en 1-3/1000 nacidos vivos. Es bilateral en el 50% de los casos. Y el 70% de los pacientes son varones. La tcnica quirrgica se denomina liberacin posteromedial para correccin de pie equino varo.

CONCLUSIN

Al termino al desarrollo de este manual nos queda la experiencia de a ver desarrollado los temas que nos ayudan a entender los procesos de las cirugas mas realizadas en el segundo nivel, de igual manera nos queda para seguir repasando de manera continua, ofreciendo as la posibilidad de ofrecerlo a otros compaeros en proceso de actualizacin, cambiando as un desarrollo de actividades de calidad y calidez, determinando seguridad al paciente en cuanto l procedimiento quirrgico como la s tcnica aspticas, al mismo tiempo para mejorar los procesos de atencin en enfermera, basados en conocimientos, principios y normas para asegurar el bienestar propio y del paciente.

GLOSARIO
ANTISEPSIA: proceso por medio del cual se destruyen la mayora de microorganismos. ANTISEPTICOS: agentes qumicos empleados en la piel los cuales inhiben el crecimiento y produccin de los microorganismos. BATERICIDA: agente capaz de eliminar bacterias. BLEFAROPLASTIA: reparacin de un parpado mediante ciruga. CAMPO ESTERIL: rea que incluye al paciente cubierto por los campos, la mesa y el equipo estriles en el rea del paciente. CIRCULANTE: miembro no estril del equipo quirrgico que entrega algn implemento adicional y equipo necesario durante la operacin, adems se encarga de apoyar al paciente. ENUCLEACION: extirpacin quirrgica del globo ocular despus de seccionar los msculos extraoculares y el nervio ptico. FRESA: broca con bordes cortantes empleada para hacer orificios en los huesos. GASTROSTOMIA: abertura quirrgica a travs de la pared del estomago que comunica el interior del rgano con el exterior del cuerpo. LAPARATOMIA: abertura quirrgica de la cavidad abdominal. LAVADO DE MANOS: tcnica especifica empleada para eliminar de las manos restos de suciedad y las clulas muertas. El lavado de manos con un antisptico tambin reduce el nmero de microorganismos en la piel. LAVADO QUIRURGICO: tcnica especifica que se lleva a cabo antes de colocarse la bata quirrgica y los guantes para ingresar a una ciruga el cual se realiza en un tiempo estandarizado y con una cantidad determinada de friegas con un antisptico a base de detergente, el lavado de manos est diseado para eliminar la suciedad, los aceites y los microorganismos transitorios permanentes. MIXTER: tipo de pinzas hemosttica con ramas rectas y puntas en ngulo recto, tipo de pinzas pasa hilos o doble utilidad. QUERATOPLASTIA: ciruga de trasplante de crnea. RECUPERACION: despertar de la anestesia general una vez que se interrumpe el flujo del gas anestsico se produce la superficializacion del paciente del estado

de inconsciencia ocurre el despertar. La recuperacin puede ser un periodo inestable similar a la induccin pero los eventos fisiolgicos y somticos ocurren en un orden inverso. XILOCAINA: medicamento empleado para reducir las arritmias ventriculares.

BIBLIOGRAFIA

Google Buscador en linea Disponible en: http:// www.google.com.mx/ Medlineplus infromacin de salud para usted http://wwwnlm.hih.gov/medlineplus/ spanish/ Aspectos Tecnicos de Enfermera Manual Militar de Enfermera Quirrgica www.Anatomia.og.cr Sintesis de Anatomia Humana