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Fiebre y exantema

Ana Pita Fernández.


Dra. Mª José Álvarez Pasquín.
CSU Santa Hortensia. Area 2
❧ Varón de 33 años de origen mejicano, raza
blanca, con 5 meses de estancia en España
que acude en Abril de 2005 con cuadro de
fiebre de 38º de 24 horas de evolución y
dolor faríngeo.
❧ EF: amígdalas hipertróficas eritematosas y
adenopatías laterocervicales molestas a la
palpación. No hepatoesplenomegalia.
❧ JC: Faringoamigdalitis vírica.
❧ TTO: Ibuprofeno 600 mg 1/8h.
❧ Vuelve a las 24 horas por persistencia de fiebre y
malestar.
❧ EF: Aumento de amígdalas y de adenopatías.
❧ TTO: Amoxicilina 500 mg 1/8horas.
❧ Acude de nuevo a las 48 horas a urgencias por
presentar exantema generalizado, levemente
pruriginoso de aspecto pardo-eritematoso.
❧ Se pide HE, BQ hepática y serología para VEB,
Sífilis, rubéola, hepatitis A y B.
❧ Se suspende amoxicilina y se continúa con
ibuprofeno
❧ Acude 4 días después por artralgias en las
manos, sin mostrar signos inflamatorios.
❧ Continúa el exantema .
❧ HE y BQ normal y serología negativa para
hepatitis A y B, sífilis, rubeola y Paul
Bunnel negativo.
❧ Se cita al día siguiente para realizar nueva
toma de muestras serológicas
❧ Notificamos muestra sospecha a la sección
de epidemiología del servicio de Salud
pública del área, los cuales envían un
mensajero al centro de salud para la
recogida y translado de muestras (sangre
para serología y cultivo, exudado faríngeo
en medio de transporte para virus, orina) al
laboratorio regional de salud pública.
❧ A los 5 días se confirma el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial de exantema y fiebre.
❧ Virus: sarampión, rubéola, VIH (fase inicial),
mononucleosis infecciosa (VEB), exantema
súbito (VH6), eritema infeccioso (parvovirus
B19), enterovirus, CMV, VHA, VHB, adenovirus.
❧ Bacterias: escarlatina (estreptococo pyogenes),
sífilis 2ª,, leptospirosis
❧ Rickettsias: fiebre exántematica mediterránea,
tifus murino, coxiella ; Brucella
❧ Hongos: candidiasis, esporotricosis, criptococosis
❧ Protozoos: toxoplasma
❧ Fármacos: difenilhidantoina.
❧ Otras: enf. Kawasaki, fiebre reumática.
Mononucleosis infecciosa.

❧ VEB
❧ Fiebre alta, MEG
❧ Faringitis
❧ Adenopatías muy
dolorosas.
❧ Esplenomegalia
❧ Petequias en paladar.
❧ Exantema tras
administración de
amoxicilna o ampicilina.
Sarampión.

❧ Paramixovirus.
❧ Pródromos: rinoconjuntivitis
MEG, fiebre de 39-40º
❧ Exantema eritematoso en cara
al 4º dia tronco y
mmss en 2-3 días. Desaparece
a los 3-4 días.
❧ Manchas de koplik.
❧ Linfadenopatías generalizadas
Eritema infeccioso o quinta enfermedad.

❧ Parvovirus B19.
❧ Jóvenes.
❧ Pródromos: fiebre baja,
MEG, faringitis,
rinoconjuntivitis, artralgias
❧ Mejillas en chapeta en
niños.
❧ Eritema reticular “en encaje”
en adultos.
❧ Prurito variable.
❧ Adenopatías pequeñas.
Exantema súbito o roséola infantil o sexta enfermedad.

❧ VH-6
❧ Infantil 6-18 meses.
❧ Erupción en tronco y
extremidades.
❧ Fiebre de 39-40º.
❧ Elevación muy
marcada de
transaminasas.
Escarlatina
❧ Streptococo pyogenes .
❧ Pródromos: fiebre 39-40º, MEG,
faringoamigdalitis con placas
exudativas.
❧ Exantema predominante en
tronco y pliegues de flexión
muy rojo, confluente escasez de
zonas sanas.
❧ Descamación importante a los 4-
5 días.
❧ Lengua en fresa.
❧ Grandes adenopatía cervicales
anteriores.
❧ Petequias y punteado en paladar.
Sífilis secundaria.

❧ Treponema pallidum.
❧ AP de riesgo. Chancro.
❧ Exantema no pruriginoso
con afectación
palmoplantar.
❧ No dolor faríngeo.
❧ Afectación sistémica.
Rubéola.
❧ Togavirus
❧ Pródromo: MEG leve
y fiebre 38º.
❧ Esplenomegalia.

Linfadenopatía: auricular posterior,


suboccipital y cervical posterior.
Suelen preceder a la
erupción en varios días
Fino exantema maculopapular pruriginoso:
empieza en la cara y se extiende al tronco
y las extremidades 1 á 2 días.después. Desaparece
en 3-4 días. 33% adultos cursa sin erupción.

Artralgias: las mujeres tienen mayor incidencia de complicaciones


articulares que los hombres. Se observa en el 50% de los casos.
Rubéola congénita.
❧ 1. Aborto
❧ 2. Nacido muerto.
❧ 3. Malformaciones congénitas:
❧ - Cataratas, retinopatía, glaucoma,
microftalmía
❧ - Ductus, coartación de aorta, CIV
❧ - Retraso mental leve-severo
❧ - Sordera
❧ - Retraso de crecimiento
❧ - Microcefalia
Brote primavera en CAM
❧ 2005 (20 semana, 18 mayo): 389 casos.
● 79,17% 21-40 años

● 57,84% varones

● 52,2% extranjeros y 12% desconocido

❧ Área 2: 2 casos inmigrantes 1v 1 m; 4


varones 19-31 años
Eurosurveillance weekly releases 2005 > Volume 10 / Issue 7

Outbreak of rubella in the Madrid region, Spain, 2005


No había casos desde 1985
Gestante
Diagnóstico.
❧ Clínica.
❧ ELISA. Los anticuerpos IgM pueden no ser detectables
en los primeros 4 o 5 días después de la aparición del
exantema por lo que si se obtiene un resultado negativo en
una muestra recogida en este periodo es necesario recoger
una segunda muestra lo antes posible para poder confirmar
el caso.
❧ Cultivo viral.
❧ Congénita: demostrar IgM hasta el año de edad.

❧ Tratamiento.
❧ Sintomático. Aumento del consumo de líquidos y
reposo.
Intervención en el entorno del caso.

❧ Identificar y actuar sobre los contactos


susceptibles vacunando con la triple vírica a
aquellos menores de 45 años, que no puedan
acreditar, mediante la cartilla d vacunación, que
recibieron al menos una dosis de vacuna con
anterioridad.
❧ Los niños no deben asistir a la escuela durante los
7 días posteriores a la aparición de la erupción.
❧ Los niños que nacen con rubéola se consideran
contagiosos durante el primer año de vida.
Prevención.
❧ Vacuna con virus vivos atenuados a los 15 meses y 3-6
años en combinación con la vacuna del sarampión y
paperas.
❧ Si por error se vacuna a una embarazada, el feto no resulta
perjudicado.
Importancia de la prevención.
❧ Desde la introducción de la vacuna contra la rubéola, la
incidencia de la enfermedad ha disminuido en más de un
99%. En la actualidad la mayoría de los casos se
producen en adultos no vacunados.
❧ Desde 2003 se viene observando en España un aumento de
la incidencia de rubéola,. La gran mayoría se deben a
inmigrantes preferentemente mujeres en edad reproductiva
de Ecuador, Colombia, República Dominicana y
Argentina.
❧ Por ello es importante un programa de vacunación
dirigido a los inmigrantes, una campaña de educación
para prevenir rubéola congénita, y un programa de
asesoramiento a los profesionales de la salud.
Serología de rubéola en 2 CS
Madrid mujeres inmigrantes y
españolas
Variable Categoría Españolas Inmigrantes
p
% IC 95% % IC95%
N=120 N=121

Edad 28,52 sd(6,51) 28,63 sd(5,66) 0,895

Calendario Si/ registro 19,2 (12,6-27,4) 2,5 (0,5-7,1)


Si/ no registro 0,8 (0,0-4,6) 0 (0-3) <0,001
No 80 (71,7-86,7) 97,5 (92,9-99,5)
Serología Positiva 96,7 (91,7-99,1) 89,3 (82,3-94,2) 0,02
Negativa 3,3 (0,9-8,3) 10,7 (2,5-17,7)

Garrido E, Álvarez MJ, Gómez JJ et al. Vacunas 2004;5;75-8