Universidad de las Amricas Facultad de Ciencias de la Salud Ciruga General Loayza, Jimmy 30/09/2013

Quito Medicina Veterinaria y Zootecnia MEV920-1 300561 Trabajo 1

Elementos Constitutivos de un Quirfano Veterinario

Introduccin Siendo la ciruga la rama de la medicina que trata las enfermedades por medios manuales e instrumentales, se puede decir que cualquier procedimiento quirrgico es aquel en que se ejecuta la accin manual con fines curativos. Dentro de ste contexto se considera ciruga de primer nivel o de primer contacto a aquella que toma lugar en un rea no diseada en forma especfica, como puede ser el caso de un servicio de urgencias, donde por ejemplo se sutura una herida simple. En contraste la ciruga de segundo y tercer niveles debe realizarse en un rea diseada especficamente para ese fin, la misma que debe reunir una serie de requisitos de orden fsico y arquitectnico, tendientes a limitar el trnsito de personas, animales, objetos, materiales e incluso el aire, con lo que la probabilidad de contaminacin e infeccin posoperatoria se logra reducir al mnimo. (Martnez, 2009, pp. 27)

Zonas del rea Quirrgica Segn, el rea de ciruga se divide en tres zonas, orientadas a minimizar la posibilidad de contaminacin de los pacientes intervenidos. (Martnez, 2009, pp. 31)

1. Zona Negra (Sucia o Contaminada) 2. Zona Gris (Intermedia o Mixta) 3. Zona Blanca (Limpia)

Zona Negra: En este lugar se encuentran la sala de preparacin de anestesia, vestuarios, descansos y consultorios. (Sappa, 2013) Zona Gris: Se constituye en un sitio de pasaje de entrada al quirfano o quirfanos y puestos de enfermera, zonas de procesamiento de instrumentos e insumos, zonas de almacenamiento y salas de servicios. (Sappa, 2013)

Zona Blanca: Incluye el o los quirfanos, pre quirfanos con las piletas de lavado y los suministros estriles. (Sappa, 2013) Las reas limpias deben ser exclusivas para trfico limpio y las reas sucias para el trfico de esta naturaleza. El personal que ingrese en cada rea debe mantener una vestimenta apropiada, as mismo las puertas entre reas limpias y contaminadas deben permanecer cerradas. (Sappa, 2013)

Maniobras a Realizar en cada rea Zona Negra: El personal del equipo quirrgico ingresa a la unidad con ropa de calle y en los vestuarios se colocarn el pijama de algodn, el gorro y la mascarilla. En el caso de los pacientes caninos y felinos, ingresaran a los caniles de internacin y preparacin pre quirrgica y anestesia. El personal de mantenimiento debe vestir ropa de trabajo y debe contar con una sala donde estn ubicados los elementos de limpieza de la unidad, debiendo circular por los pasillos internos para las tareas de higiene, adems hacerlo por las distintas zonas, en horarios que no exista actividad, dejando todo limpio y desinfectado. (Sappa, 2013) Zona Gris: Siendo este un sitio de pasaje, antes de ingresar a la zona blanca, aqu se debe colocar el cubre calzado o botas. En caso de tener que esperar aqu, se lo debe hacer en la sala de estar de la misma. (Sappa, 2013) Zona Blanca: En esta rea se lleva a cabo el lavado de manos, colocacin de la bata y guantes estriles. La colocacin de bata y los guantes se puede efectuar en el pre quirfano o dentro del quirfano en s. En el caso de haber muchas personas lavndose simultneamente, la colocacin de bata y guantes debe realizarse en distintos tiempos o en un sector separado para evitar la contaminacin del personal, suministros estriles o sitio quirrgico preparado. (Sappa, 2013)

Descripcin de las Salas en el rea Quirrgica.

Vestuarios Es el sitio utilizado por el personal quirrgico para la colocacin los atavos respectivos. La sala debe contar con vitrinas cerradas para almacenamiento de artculos de lavado, cobertores de calzado, mascarillas y cofias, adems de un rea exclusiva para colgar la ropa con la que se ingres. (Sappa, 2013) Al final del da de trabajo, y al cambiarse con la ropa de calle, se coloca la vestimenta quirrgica en un canasto, con la finalidad de reducir el transporte de lienzos contaminados a travs del hospital. (Sappa, 2013)

Sala de Ateneos Se denomina as a una sala dentro de la unidad quirrgica destinada para reuniones en donde se establecen los lineamientos de trabajo y el rol de cada profesional dentro del quirfano. (Sappa, 2013)

Sala de Anestesia y Preparacin Quirrgica La sala para la preparacin quirrgica e induccin anestsica debe contar con los equipos y frmacos que puedan necesitarse en el caso de una emergencia, equipos tales como desfibrilador, laringoscopios, tubos endotraqueales, dispositivos de succin, oxigeno entubado, carrito de urgencia con oxgeno, monitoreo cardaco y asistente para respiracin forzada. El equipo anestsico, tanto maquinas como frmacos, laringoscopios, rasuradoras, materiales para la preparacin de la piel, artculos cortantes, Sala de Anestesia agujas y jeringas as como el equipo de http://www.um.es/hcv/servicios/ane monitoreo deben estar a disposicin, para stesia.php asegurar la eficiencia en la anestesia y la preparacin antes del procedimiento de ciruga. Los sistemas evacuadores de gas deben estar presentes en cada mesa de preparacin anestsica. Los mostradores y superficies de preparacin deben ser impermeables, de fcil limpieza y desinfeccin. Las mesas de preparacin de acero inoxidable con escurridero son ideales. (Sappa, 2013) La iluminacin general es aportada por tubos fluorescentes en el techo para dar una iluminacin mxima, suplementados con focos dirigidos a cada mesa de preparacin. Las superficies de las camillas deben ser acolchadas y las almohadillas con agua caliente circulante estn indicadas para evitar problemas de hipotermia. Se debe contar con camillas de acero inoxidable para el transporte de los pacientes, las cuales deben contar con ruedas grandes y puntos de apoyo de fcil lubricacin adems de topes de goma en las esquinas para evitar daos en paredes o puertas. Una pizarra con la programacin de anestesia y ciruga, de fcil visualizacin para el personal, debe tener una lista de los procedimientos diarios. (Sappa, 2013) La temperatura ambiental debe mantenerse entre 16.5 y 19.8 C con una humedad del 50% o menor, para as reducir la proliferacin bacteriana. Debe as tambin colocarse un tapete de micropelcula adhesiva en la entrada entre la sala de preparacin anestsica y rea quirrgica para recolectar cualquier elemento contaminante que pudiese ingresar al quirfano. (Sappa, 2013) Figura 1

Lavatorio Las piletas de lavado deben tener una localizacin central en las zonas de pre quirfanos. El rea de lavado debe estar alejada de los suministros estriles envueltos, debido a la posible contaminacin con gotas de agua y aerosoles provenientes de las piletas. El jabn antisptico en un dispensador apropiado con activacin manual o podal, cepillos de cerdas suaves reutilizables esterilizados o combinacin de cepillo de poliuretano, que son descartables, los limpia uas deben tener un fcil acceso en Piletas de Lavado cada puesto de restregado. Las piletas http://estaticos.qdq.com/swdata/photos/ den ser profundas para evitar que salpique 539/539638564/DCP02025.JPG el agua al exterior, de acero inoxidable, equipadas con activadores de agua para rodilla, codo o pie son las ideales. Si se utilizan cepillos reusables, el recipiente dispensador y los cepillos limpios deben ser desmontados y llevados al autoclave en forma regular. Estas piletas bajo ninguna circunstancia deben ser utilizadas para limpiar el equipamiento o instrumental o descartar lquidos corporales. (Sappa, 2013) Figura 2

Quirfano Las salas de operaciones son los sectores individuales donde se practican los actos quirrgicos. Los elementos imprescindibles en ste sector son: camilla, luces, mesa de instrumental y lebrillo. El tamao del lugar debe ser el suficiente para permitir que el personal se movilice libremente alrededor del equipamiento estril sin contaminacin y acomodar las piezas grandes de equipos necesarios para los diversos procedimientos. El diseo debe ser sencillo de modo que ningn rea Sala de Ciruga http://apuntesauxiliarenfermeria.blogsp acumule polvo o sea de difcil limpieza. Los pisos, techos y otras superficies deben ser ot.com/2010/10/materiales-basicoslisos, no porosos y construidos con del-quirofano.html materiales refractarios. Los materiales de superficie deben tener la capacidad para resistir el lavado y desinfeccin frecuente que demanda este tipo de reas, no debe haber desages ni lavabos. Los sistemas de ventilacin deben ser diseados para suministrar presiones de aire positivas dentro del quirfano y menores niveles en los corredores externos. En cada quirfano se debe instalar un sistema que permita la expulsin de los gases anestsicos al exterior. El ambiente debe mantener un nivel Figura 3

constante de humedad del 50 % y la temperatura entre 16,5 y 19,8C. La iluminacin general se establece con el empleo de tubos fluorescentes frontales suplementados con uno, o de preferencia dos, focos halgenos situados en el cielo raso debiendo contar con un mximo de maniobrabilidad con brazos articulados, que permitan distintos ngulos sobre el campo operatorio. Las lmparas halgenas son preferidas debido a las emisiones azuladas plidas que fatigan menos la visin y su menor produccin de calor. Un buen suplemento son los frontoluces fibrpticos que se expenden en modelos livianos y confortables; estos dispositivos virtualmente eliminan la formacin de sombras en el campo operatorio. Los focos lumnicos quirrgicos se montan en el techo directamente sobre la camilla de operaciones y debiendo tener maniobrabilidad mxima. Es importante contar con una lmpara de urgencia para iluminar mejor el campo operatorio en caso que lo requiera y un equipo de luz de emergencia por eventuales cortes de energa. Las tomas de corriente deben estar a la altura de la cintura. Las camillas de acero inoxidable deben ser ajustables totalmente por altura a travs de un mecanismo hidrulico y grado de inclinacin. La parte superior de la camilla puede ser de una pieza plana o tener la capacidad de hacer una depresin en V. La temperatura corporal del paciente debe mantenerse durante el procedimiento quirrgico, de manera especial si pesa menos de 10 Kg o el procedimiento tiene una extensin superior a las 2 horas. El mantenimiento de la temperatura corporal suele establecerse colocando al paciente sobre una almohadilla de agua circulante. Una mesa de instrumental, de soporte de Mayo o mesa de instrumentista de Finochietto, o mesada de servicio debe estar a disposicin; las mesas de instrumentales deben estar construidas en acero inoxidable, de altura ajustable debiendo poder montarse sobre la mesa de operaciones. Las torundas sucias y material inutilizable durante la ciruga se descartan en un recipiente denominado lebrillo. En su interior se colocan bolsas de plstico para acelerar las tareas de limpieza. La succin (porttil o en tubera) debe estar a disposicin en cada quirfano. (Sappa, 2013)

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Camilla Hidrulica http://www.raovet.com.ar/det alle-producto-camillaveterinaria-hidraulica--1191

Mesa de Mayo http://www.latiendamedic a.co/mesa-de-mayo.html

Lebrillo http://www.mayomedical. com.mx/mobiliario.html

Se debe contar con un sistema de succin. Las unidades porttiles son adecuadas pero en instalaciones con varios quirfanos, las tuberas son las de eleccin. An en instalaciones pequeas se debe tener en cuenta la provisin de oxgeno y otros agentes gaseosos usados habitualmente. Cuando se usan gases anestsicos se debe disponer de algn sistema para eliminar los gases al exterior. Cada quirfano debera contar con negatoscopio, de preferencia con montaje momentneo para facilitar la higiene. Tambin se debe contar con un reloj de pared para determinar el tiempo transcurrido, de manera particular cuando se requieren oclusiones vasculares. (Sappa, 2013) Las vitrinas de suministros con puertas de cierre hermtico (para reducir la acumulacin de polvo) deben estar localizadas en cada sala para almacenar material de sutura, apsitos, esponjas, hojas de bistur y los instrumentos de empleo corriente. Las puertas del quirfano deben permanecer cerradas para reducir la mezcla de aires con los corredores y deben tener un mecanismo de bisagras de doble accin para facilitar su apertura y cierre. (Sappa, 2013) Figura 7

Esquema de quirfano para pequeas especies con observatorio lateral y superior con fines didcticos. (Sappa, 2013)

Representacin Esquemtica de una Unidad Quirrgica de Pequeos Animales. Figura 8 1. Circulacin de personal de limpieza de quirfanos y pasillos internos. 2. Vestuarios, duchas y sanitarios de damas y caballeros. 3. Ingreso de personal a zona intermedia. 4. Ingreso y egreso de sala de anestesia y preparacin. 5. Caniles de internacin en ciruga y preparacin quirrgica. 6. Induccin y emergencia anestsica. 7. Circulacin zona intermedia. 8. Estar del personal. 9. Ingreso a zona limpia. 10. Salas de lavado de manos. 11. Puerta de ingreso a quirfano. 12. Quirfanos. 13. Ingreso y egreso de animales a quirfanos. 14. Estar del personal de mantenimiento. 15. Zona de suministros

(Sappa, 2013)

Quirfano de Grandes Especies Las diferencias entre un quirfano para grandes y uno de pequeas especies estriban en algunas necesidades propias de las especies mayores. Por ejemplo en un quirfano de grandes especies es necesario contar con jaulas de acero especializadas que sirven para dirigir e inmovilizar a los animales, as como con cuartos de induccin y recuperacin de anestesia, acolchonados y en consonancia con las dimensiones y peso de estos pacientes.

Figura 9

Quirfano Equino (Lucero, 2013)

Como se observa en el esquema, el paciente tiene una trayectoria obligatoria, en la cual no existe la posibilidad del retorno en un mismo sentido. Con esto se busca conservar el aislamiento del mismo y evitar la contaminacin indeseable de los ambientes que son utilizados.

Descripcin de los Ambientes del rea Quirrgica

Deposito El edificio a ser utilizado como depsito debe contemplar las necesidades del mismo y de toda el rea quirrgica. Esto quiere decir que, como tal, debe poseer contacto con el exterior debido a que recibir el abastecimiento de los elementos que se utilizan en el rea y asimismo se originar la distribucin dentro de ella. El contacto con el exterior debe ser nico, amplio y cierre con coaptacin apropiada. Los otros contactos obligados sern: a la Zona de Esterilizacin y a pasillos de trnsito y distribucin interna. El ambiente debe ser limpio, amplio y bien iluminado. La temperatura se debera encontrar estable en rangos entre 5 y 15 C debido a que algunos medicamentos sufren alteraciones al exponerse a temperaturas extremas. Los accesorios que debera poseer el edificio van desde estanteras, alacenas y mesadas para la organizacin de medicamentos, vestimenta elementos descartables, etc., hasta conexin de agua de red y piletas, lavarropas, secarropas, etc. En caso de almacenamiento de oxgeno, ste deber cumplir con las normas vigentes de bioseguridad (aislamiento trmico, conexiones hasta el quirfano, etc). (Lucero, 2013) Este edificio debera permanecer en perfecto estado de limpieza ya que posee contacto directo con el exterior y se requiere tanto en el abastecimiento para la internacin como para cirugas. Sin embargo es aconsejable redistribuir pequeas cantidades de medicamentos en las distintas reas que pudieren necesitarlos y de esa forma prescindir del depsito central como uso frecuente. (Lucero, 2013)

Zona de Esterilizacin y Vestuario Este sector debe considerarse rea restringida para uso del personal autorizado que ingresa al quirfano. (Lucero, 2013) La sala debe permitir el normal desenvolvimiento de al menos cuatro personas. El ambiente debe ser bien ventilado, de buena iluminacin, con paredes y piso de material lavable para su fcil higiene y desinfeccin. Su comunicacin con el quirfano debe ser preferentemente con puertas dobles de tipo vaivn que puedan abrirse al ser empujadas y de buena coaptacin. (Lucero, 2013) Los accesorios que podemos ver en una Zona de Esterilizacin son entre otros mesadas, autoclaves, estufas, depsitos de instrumental e indumentaria estril o previos a ser tratados. (Lucero, 2013) En caso de utilizarse tambin para vestuario, deberamos encontrar cofres individuales, baos y duchas, como as tambin piletas con grifera accionada por pedales o palancas con las piernas para la higiene preparatoria del personal que ingresa al quirfano. (Lucero, 2013)

Zona de Premedicacin (Internacin) Este edificio se encuentra conectado directamente con el exterior debido a que recibe el ingreso del paciente al rea Quirrgica, adems posee la comunicacin directa con la zona de volteo hacia donde ser trasladado el paciente previo al ingreso al quirfano; asimismo puede ser utilizada para el seguimiento postoperatorio hasta el alta del individuo. En caso de cirugas programadas, el paciente debe poder permanecer el tiempo que sea necesario para los exmenes preoperatorios necesarios. (Lucero, 2013) La sala debe conservarse limpia y Figura 10 ordenada, con boxes de 4 m x 4 m como medida ideal, cama mullida, con piso en declive y buen drenaje para su fcil limpieza. La ventilacin e iluminacin naturales deben aprovecharse al mximo en este sector dado que a medida que nos adentramos en el rea quirrgica, estas se restringen. La temperatura debe encontrarse estable. El pasillo de la misma debe ser de un ancho no menor a los 3 mts. y de piso antideslizante, con declive y drenaje. De ser posible debe poseer comunicacin Sala de Internacin con el depsito central. http://roloffranch.com/lay-ups Como elementos accesorios se debe contar con conexin de agua potable, mangueras conectadas en la red y botiquines. Puede encontrarse tambin la sala de guardias con todos los elementos para el monitoreo de pacientes convalecientes. (Lucero, 2013)

Zona de Volteo Este sector se considera de transicin para el ingreso al quirfano. Es tambin un rea restringida para el uso de personal autorizado. (Lucero, 2013) Como caractersticas de la zona podemos decir que debe poseer una superficie aproximada de 5 m x 5 m debido a que dentro de ella se desenvolvern alrededor de tres a cuatro personas que asistirn la induccin y cada controlada del paciente. Sus compuertas deben ser firmes y fciles de abrir tanto desde adentro como desde afuera y sus conexiones sern con la sala de premedicacin y el quirfano. El ambiente debe poseer temperatura y ventilacin adecuada a la zona aprox. 17 20 C. El piso ser de goma, con buen drenaje y paredes acolchonadas para evitar contusiones indeseables. El techo debe ser alto y en algunos casos poseer el riel y malacate para trasladar el paciente hasta el quirfano. (Lucero, 2013) Como accesorios en el sector podemos contar con argollas amuradas en piso y paredes de acuerdo a las necesidades del lugar y cubiertas con proteccin blanda (goma) para evitar golpes o lesiones. Se necesitarn correas y otros elementos de fijacin como as tambin en algunos casos camilla de volteo y/o traslado. Una vez

que el paciente recibi la induccin anestsica y cay, el personal actuar de manera rpida y organizada para realizar el traslado del mismo hasta el quirfano. Es recomendable aprovechar el momento de la induccin para concretar la intubacin orotraqueal debido a la apnea transitoria generada por el anestsico que favorece la maniobra. (Lucero, 2013)

Figura 11

Figura12

Figura 13

Figura 14

Zona de Volteo (Sappa, 2013)

Quirfano El tamao mnimo aproximado es de 6 m x 6 m. La diagramacin ideal es hexagonal u octogonal para mejor desenvolvimiento del personal y distribucin de accesorios. No poseer mesadas fijas, ni piletas. Las paredes y piso deben ser de material fcilmente lavable que acepte sin problemas los lquidos desinfectantes, con buen drenaje y ngulos redondeados. El techo de altura superior a los 4 m para favorecer el ingreso, en caso de hacerlo colgado de los miembros, del paciente anestesiado. No poseer contacto directo con el exterior salvo por circuitos de ventilacin con filtros de aire ambiental. Las conexiones ideales sern solamente con las zonas de vestuarios, de volteo y de recuperacin. Todas las aberturas con otras reas debern ser de buena coaptacin. (Lucero, 2013) En caso de utilizarse aire acondicionado, ste deber poseer filtros de esterilidad y la temperatura ambiente ideal rondar en los 18 a 25 C. La iluminacin general, al igual que la Ultravioleta (esterilizacin ambiental), sern las ptimas con buena incidencia en todos los ngulos del quirfano. Siempre existirn dentro del quirfano accesorios tales como; mesas mviles de acero inoxidable, perchas para administracin de fluidos, lmparas de iluminacin focal difusa (campo quirrgico), aparatos de monitoreo del paciente (monitores cardacos, capngrafos, monitores de presin arterial y venosa, etc), equipos de anestesia inhalatoria, conexiones de oxgeno medicinal, camas de ciruga, etc. (Lucero, 2013) Todos los accesorios que pudieren se cubiertos con fundas de proteccin debern encontrarse en esa condicin mientras no sean utilizados. (Lucero, 2013)

Figura 15

Figura 16

Zona de Quirfano (Sappa, 2013)

Sala de Recuperacin Cuando el paciente llega a este sector lo hace en proceso de recuperacin de la conciencia. A partir de aqu se deben tomar ciertas precauciones para el personal en busca de prevenir accidentes que pudieren ocurrir en caso de que el paciente intentara reincorporarse sin las condiciones apropiadas para ello y rodeado de personas. (Lucero, 2013) Lo ideal es dejar que el mismo se incorpore por propios medios pero en algunas ocasiones se hace necesaria la asistencia. La sala debe ser de reducidas proporciones (3 m x 3 m), acolchonada en piso y paredes hasta una altura considerable para que el paciente no sufra contusiones en el momento de su incorporacin. Debe poseer ventanas para observacin y sus comunicaciones sern con el quirfano y a un pasillo o sala de evacuacin, ambas comunicaciones con puertas amplias, firmes y trabas internas y externas. El ambiente debe ser limpio y su temperatura similar Sala de Recuperacin a la del quirfano, que pueda permanecer lo ms (Sappa, 2013) oscuro posible en el momento de la recuperacin anestsica y buena iluminacin artificial cuando sea necesaria. Como accesorios que pueden llegar a necesitarse en algunos casos se debera contar con argollas distribuidas en paredes y pisos (con proteccin), almohadones, cascos de poliuretano (para evitar contusiones en cabeza del paciente), correas, trabones, etc. (Lucero, 2013) Figura 17

Pasillos Su funcin ms importante ser poseer una forma de fcil y rpido acceso a los diferentes ambientes, ya sea por emergencias o simplemente para evitar tener que transitar por zonas que no deben ser utilizadas para tal fin. (Lucero, 2013)

Referencias Bibliogrficas Martnez, S. (2009). Ciruga Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en el trauma. Mxico D.F., Mxico: MacGraw Hill Sappa, D. y Lucero, E. (2013). Unidad Quirrgica de Pequeos y Grandes Animales Universidad Nacional del Centro de la Provincia de Buenos Aires. Recuperado el 29 de septiembre de 2013 de: http://www.vet.unicen.edu.ar/html/Areas/Cirugia%20general/Documentos/2Unidadquirurgica.pdf Slatter, D. (2003). Textbook of Small Animal Surgery, Vol. 2. Recuperado el 29 de septiembre de 2013 de: http://books.google.com.ec/books?id=B_nh6zSr4wUC&pg=PA179&lpg=PA17 9&dq=operating+room+for+small+animal&source=bl&ots=rVfazhKGSa&sig=e QEYgYk8hBe_CpK6YAnytg2Fu4&hl=en&sa=X&ei=3k1IUoGBHdah4AO42IBQ&ved=0CEIQ6A EwAg#v=onepage&q=operating%20room%20for%20small%20animal&f=false Norma Utilizada: APA UDLA 2013