Infecciones

Respiratorias
Altas y Bajas
Enfermedades Transmisibles
EAPMH – X ciclo
Espinoza Medalla Adan Abel
 Infecciones
Respiratorias Altas
 Afectan: nasofaringe, orofaringe, laringe,
tráquea, oído y senos paranasales.

 Debe recordarse que la mucosa del tracto

respiratorio superior es continua por lo que
una infección en cualquiera de sus sectores
puede propagarse hacia sus sectores
inferiores.
RESFRÍO COMÚN

 Virus más frecuentemente: Rinovirus,

Coronavirus, Parainfluenza y Adenovirus

 Virus menos frecuentemente: Virus

Respiratorio Sincicial (VRS) y Enterovirus.

 A pesar de su elevada frecuencia, no existe

terapéutica ni medidas preventivas
específicas para la mayoría de sus agentes
etiológicos.
FARINGITIS Y
AMIGDALITIS
 La mayoría son virales, pero también puede ser de etiología
bacteriana.

 Principal agente bacteriano de faringitis: Streptococcus

pyogenes (Streptococcus betahemolítico del grupo A).

 Corynebacterium diphtheriae,
Otras bacterias:
Corynebacterium pseudodiphtheriae, N. gonorrhoeae,
Y. enterocolítica, Arcanobacterium hemolyticum y
especies bacterianas anaerobias.
FARINGITIS Y
AMIGDALITIS
 Pico de incidencia: otoño y primavera.
 El grupo más afectado: 5 a 15 años.
 La transmisión se produce por vía
respiratoria por contacto estrecho
persona a persona.
 El “gold standard” para el diagnóstico
de faringitis bacteriana es el exudado
faríngeo.

 La infección faríngea aguda suele ser de

resolución espontánea, el único motivo
por lo cual se administra Tto. ATB es la
prevención de complicación.
 Complicaciones supuradas.
 A nivel local: abscesos o flemones periamigdalinos,
abscesos retrofaríngeos.
 Por extensión directa del germen: otitis media,
sinusitis, mastoiditis, linfadenitis cervical supurada.
 Otras complicaciones supuradas, como infecciones
del sistema nervioso central, son extremadamente raras.
 Complicaciones no supuradas (secuelas
postestreptocócicas):
 fiebre reumática y glomerulonefritis.
Diferencia Dx.
 Las infecciones virales duran alrededor de 7
días y entre el 4 y 7 día comienzan a
aparecer signos de mejoría.

 Las infecciones bacterianas causan secreción

purulenta constante mientras que en las
infecciones virales esta característica ocurre
generalmente en la mañana debido al
estancamiento de secreciones durante la
noche.
Diferencia Dx.
 Nos orienta hacia un cuadro gripal: aumento de
las secreciones mucosas con corrimiento nasal
(rinorrea hialina) u obstrucción nasal, edema
inflamatorio de la mucosa, estornudos, odinofagia,
congestión conjuntival. Puede haber síntomas
sistémicos: fiebre (siempre de bajo grado), mialgias,
cefaleas, tos seca, afonía, etc.

 Nos orienta hacia un cuadro bacteriano: edema,

enrojecimiento e hiperplasia linfoide a nivel de la
faringe posterior, hiperplasia amigdalina, exudado
amigdalino blanco grisáceo, adenomegalias cervicales
dolorosas.
 Infecciones
Respiratorias Bajas
Neumonía
Clasificación
 Neumonía Adquirida en la Comunidad
(NAC): en personas no hospitalizadas o en
aquellos hospitalizados que presenta esta
infección aguda en las 24 – 48 horas
siguientes a su ingreso.
 Neumonía Intrahospitalaria (NIH): se
inicia después de 48 horas de la admisión
hospitalaria.
 NAC
 La mortalidad de la NAC: 5%
 Si se evidencia bacteriemia: hasta 20%;
 Meningoencefalitis: 30%.
 En pacientes inmunocomprometidos,
esplenectomizados y ancianos: hasta
80%

Manejo y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad

Acta méd. peruana v.23 n.1 Lima ene./abr. 2006

 NAC: Típica y Atípica
Atípica
Típica •Inicio agudo o subagudo
•Inicio agudo •Mialgias
•Fiebre (60% – 80%) •Dolor articular
•Dolor torácico •Cefalea
•Esputo purulento •Anorexia
•Fiebre sin escalofríos
Neumococo > 60% de
casos.
Micoplasma en > 50% de
casos.
NIH Factores de Riesgo
•Enfermedades predisponentes serias
•Malnutrición
•Edad (> 60 años)
•Cirugía reciente
•Técnicas invasivas
•Enfermedades neuromusculares
•Depresión o toma de conciencia
•Uso de antiácidos.
•Estancia en UCI
•Intubación endotraqueal
•Soporte ventilatorio
 Clasificación y etiología de la NIH
CLASIFICA- TIEMPO DE
MICROORGANISMO
CIÓN APARICIÓN

Endógena Menos de 5 Flora orofaríngea: S. pneumoniae,

primaria días de S. aureus meticilino sensible, H.
(precoz o hospitaliza- influenzae
temprana) ción

Endógena
Más de 5 días Flora orofaríngea: Bacilos Gram
secundaria (o de hos- negativos entéricos (55-85%)
tardía) pitalización

Cualquier Inoculación directa de gérmenes

momento “multirresistentes”: P. aeruginosa,
Burkholderia cepacia, Serratia
Exógena marcescens, S. aureus meticilino
sensible o resistente,
Acinetobacter, Stenotrophomonas
maltophilia, polimicrobiana
EMPIEMA
 EMPIEMA
 2 picos de frecuencia: 0 a 9 años y de los 40 a 60 años.
 El S. aureus, H. influenza, S. pneumoniae, S. pyogenes,
K. pneumoniae son los germenes reconocidos como
responsables de los empiemas en niños y adolescentes.
 Los gérmenes anaerobios más frecuentes son los
Bacteroides y Peptostreptococcus.

Correlación Clínica Bacteriológica y Evolutiva del Empiema Pleural, Neumonía con

Efusión y Neumonía no Complicada en el Hospital Daniel A. Carrión del Callao. Estudio
Retrospectivo Enero 1991 a diciembre de 2000. Jiménez Alcántara, José Raúl; Oblitas
Pastor, Marlene
 EMPIEMA
DERRAME NO
EMPIEMA
COMPLICADO
Aspect Claro, no
Purulento
o purulento
Gram Negativo Positivo
Cultivo Negativo Positivo
pH Mayor de 7,2 Menor de 7,2
Glucosa Mayor de 40 Menor de 40
DHL Menor de 1000 Mayor de 1000
1. Exudativa (primera semana)
2. Fibrinopurulenta (2º- 3º semana)
3. Organizada (4º-6º semanas)

2006
 El signo más típico de empiema es la
presencia de un derrame encapsulado
en una posición atípica, o la presencia
de derrame con una extensa área de
infección pulmonar.

Derrame pleural paraneumónico y empiema pleural.

Revista Médica Cubana 2000;9(1-2):52-68.
 CONDUCTA TERAPÉUTICA

Tratamiento ATB:
 NAC: cefalosporina de 2º o 3º generación o un inhibidor
betalactámico combinado (asociar metronidazol o
clindamicina de sospecharse anaerobios).
 Se puede usar los macrólidos como eritromicina o
claritromicina en caso de sospecha de Legionella.
 NIH: cefalosporina de 3º generación o imepenem
Drenaje torácico
Derrame pleural paraneumónico y empiema pleural.
Revista Médica Cubana 2000;9(1-2):52-68.
 En cuanto a la duración del tratamiento
antibiótico existen controversias. Si el drenaje
pleural es adecuado el tratamiento muy
prolongado ya no será necesario, de modo que
estas guías de la BTS establecen como suficiente
una duración de 3 semanas.
EMPIEMA

CONDUCTA TERAPÉUTICA
 Tillett y Sherry en 1949 recomendaron el uso

de agentes fibrinolíticos en derrames

pleurales tabicados para inducir la lisis
enzimático de las adherencias.

 Estreptoquinasa: 250000 UI dosis única

 Uroquinasa: 100000 UI dosis única.

2006
  Cuando las alternativas terapéuticas
anteriores no son útiles, debemos considerar
la toracoscopia o la toracotomía con
decorticación como un siguiente paso, sobre
todo cuando se trata de un empiema
posneumónico crónico. La última alternativa a
considerar, es el drenaje abierto, el cual
reservamos para pacientes de alto riesgo
quirúrgico, que no tolerarían un enfoque más
invasivo.
Ventana torácica en el tratamiento del empiema Rev Med
pleural crónico en el Hospital Nacional Cayetano Hered v.13 n.3 Lima jul./set 2002
Heredia, 1990-1998