ESQUEMA DE PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

I.

DATOS DEL PACIENTE: Nombre: Jorge Muratillo Marchan Edad: 24 aos Sexo: Masculino Etapa de la Vida: Adulto Joven Diagnostico medico: Intoxicacin por carbamatos Sala de hospitalizacin: Emergencia Numero de cama: Tratamiento medico:

II.

SITUACIN PROBLEMATICA:

Paciente varn de 24 aos de edad llega a emergencia, trado por los policas, quienes refieren haber encontrado al paciente en un hostal con signos de envenenamiento ; a la observacin el paciente presenta semi inconsciencia, pupilas puntiformes, sialorrea, y fasciculaciones.

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II. ESQUEMA DE PLAN DE CUIDADO:
OBJETIVOS GENERAL Y ESPECIFICOS INTERVENCIONES DE ENFERMERA FUNDAMENTO CIENTFICO CRITERIO DE EVALUACIN.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA (PRIORIZADOS)

1. Permite detectar alguna alteracin que deteriore an ms el estado general del paciente ya que existe la 1. Control de funciones vitales posibilidad de surgimiento de a horarios. (Frecuencia y ritmo hipotensin arterial y respiratorio y cardiaco). bradicardia, inclusive bloqueo cardaco, adems se puede producir alteraciones en la temperatura. 2. Colocar al paciente en 2. Facilita el pasaje del aire por las vas areas ya que permite Paciente mejorar la posicin sema fowler. la expansin de los plmanes al permeabilidad de las vas Paciente no presenta crepitos momento de aspirar. ares con ayuda del ni secreciones en la vi aera personal de enfermera en 3. Para mantener las vas un lapso de 6 horas 3. Aspiracin de las vas areas permeables y extraer respiratorias a libre demanda. secreciones. 4. Administracin medicamentos prescripcin mdica. 4. Este frmaco reduce el de espesor y viscosidad de las previa secreciones pulmonares para facilitar la secrecin.

1 Limpieza Ineficaz de vas areas r/c broncorreas secundario a intoxicacin por carbamatos e/p sialorrea y aumento de secreciones bronquiales

5. Nos permite saber qu 5. Monitorizar la oxigenacin y cantidad de oxigeno est saturacin del paciente. ingresando al paciente.

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DIAGNSTICOS DE ENFERMERA (PRIORIZADOS)

OBJETIVOS GENERAL Y ESPECIFICOS

1.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Vigilar la frecuencia, respiratoria, Auscultar los

FUNDAMENTO CIENTFICO
1. Los cambios respiratorios, el uso de msculos estertores de accesorios o la presencia de crepitaciones, indican retencin

CRITERIO DE EVALUACIN

El paciente durante el turno no tuvo aspiracin ninguna

profundidad respiracin.

observar la facilidad de la 2 Riesgo de aspiracin r/c aumento de las secreciones bronquiales El paciente de del y disminuir aspiracin personal tcnico el con e de 3. Aspirar con la sonda de laringotoma, traqueotoma, cavidades bucales y nasales. riesgo ayuda ruidos respiratorios. 2. Elevar la cabeza de la cama a 30 a 45 grados.

secreciones. 2. Facilita el drenaje de las secreciones, pulmonar. el trabajo respiratorio y la expansin

enfermera

enfermera durante el turno 3. Evita la secrecin de las y obstruccin respiratorias. vas

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DIAGNSTICOS DE ENFERMERA (PRIORIZADOS) 1. 3 Riesgo de dficit de volmenes de lquidos r/c perdidas gastrointestinales (vmitos)
Paciente disminuir riesgo de dficit de volumen de lquido con ayuda del personal hospitalario durante la estancia hospitalaria.

OBJETIVOS GENERAL Y ESPECIFICOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERA Apertura de

FUNDAMENTO CIENTFICO

CRITERIO DE EVALUACIN El paciente no presenta ningn signo ni sntoma de dficit de volumen de lquidos

vas 1. Favorece el ingreso de lquidos. perifricas requerida de una vena de gran calibre 2 .Evaluar la turgencia de 2. membranas (labios, lenguas). 3. Registrar referencias de nacas vmitos. 4. Supervisar el balance 4. hdrico, registrando color informacin aspecto de la orina. Proporciona sobre la Son indicadores volumen de

la piel humedad de las indirectos de que existe mucosas suficiente lquidos. las 3. Estos sntomas reducen y la ingestin bucal.

suficiencia de volumen de lquidos y las necesidades

de reponer. 5. Valorar los niveles de 5. Nos permite valorar la conciencia y estar alerta perfusin cerebral y poder los signos de alarma. preveer un shock.

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