UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERÍA

CURSO POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

COLECISTECTOMÍA, COLESISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

Y EXPLORACION DE VIA VILIAR.

ALUMNA: FABIOLA ALCANTARA SORIANO.

DEFINICION

Colecistitis

Colélitiasis
SIGNOS Y SINTOMAS
 DEFINICION DE
COLECISTECTOMÍA
Consiste en la extirpación de la vesícula biliar quedando el colédoco
intacto.

COLECISTECTOMÍA LAPAROSCOPICA
 ESTUDIOS PREOPERATORIOS

Estudios de laboratorio (PFH, BH, QS, TP, TPT)

Estudios de imagenología (USG, Rx abdomen, gammagrafia de vías biliares)

Nivel
hidroaér
eo

Gas entre
la pared
vesicular
CUIDADOS PRE OPERATORIOS

Consentimiento informado
 TIPO DE ANESTESIA
General Balanceada

ANTISEPSIA
Lavado Mecánico y Antisepsia de la región abdominal desde las tetillas
hasta tercio medio de muslos.
 POSICIÓN:

POSICION DEL EQUIPO MEDICO

TIPO AMERICANA.
 INSTRUMENTAL PARA CIRUGIA ABIERTA
.
 INCISION
Subcostal o para medía derecha y si el paciente es obeso se puede hacer
incisión para medía supra umbilical

D
 SINTESIS QUIRURGICA
Se comienza suturando con planos anatómicos con prolene del 1, vicryl
2/0,3/0, prolene 3/0 o 4/0.
 CUIDADOS POS OPERATORIOS

Oxigenoterapia
Posición semifowler
Monitorización de signos vitales c/15min.
Terapia intravenosa
Analgesia y antibiótico terapia.
 COMPLICACIONES

Hemorragia

Lesión del conducto colédoco

Lesión hepática

Contaminación de la cavidad abdominal

Dehiscencia de herida

Peritonitis

Evisceración

Eventración
COLECISTECTOMIA POR VIA LAPAROSCOPICA

POSICION DEL EQUIPO MEDICO

C) Cirujano, A) ayudante, E), enfermera instrumentista
 INSTRUMENTAL

Equipo de Colecistectomía laparoscopia, funda para cámara, irrigador.

INCISIÓN

Primera: cicatriz umbilical. Trocar de 10 mm.

TRIANGULO DE CALOT
 TECNICA QUIRURGICA

Se crea neumoperitoneo, se visualiza arteria cística, se diseca, se clipa y corta,

disección de conducto cìstico, se clipa y corta; continua con resección de cuerpo de
la vesícula biliar, hasta total reseccion se extrae pieza verifican hemostasia.
Retiran trocares y neumoperitoneo, procediendo a suturar con vicryl 0, y prolene
3/0,4/0.
 COLANGIOGRAFÍA TRANSOPERATORIA

Estudio radiológico para visualizar vías biliares tras la inyección de un

medio de contraste en el conducto cístico y comprobar la existencia de
cálculos.

INDICACIONES
Colédoco litiasis, colecistitis aguda que es la presencia de litios en las
vías biliares.
 coledocolitiasis

Es la presencia de un cálculo biliar en el conducto colédoco. Dicho cálculo

puede consistir en pigmentos biliares o sales de calcio y colesterol.

TÉCNICA
La posición del paciente y la estructuración del pabellón son igual a
la de la colecistectomía laparoscópica
Según la técnica francesa. Luego de lograr un neumoperitoneo con
CO2 a 15 mmHg con aguja de Veress, se insertan los trocares de
manera habitual.
Se realiza disección del triángulo de Calot, clipando la arteria
cística.
Se realiza una colangiografía usando un arco C para permitir
colangiografía dinámica.
Una vez certificado el diagnóstico y establecida la indicación de
coledocotomía de acuerdo a los criterios establecidos, se completa
la sección del conducto cístico, el que se liga con endoloop de
PDS.
 Técnica de Exploración Biliar
Al igual que en la cirugía abierta, la exploración se inicia con:
La colangiografía operatoria.
Abordaje de la vía biliar:
a) Transcístico: se inicia con la dilatación del cístico a través de un balón inflable o
bujías de dilatación, de tal manera que el diámetro permita el videocole-docoscopio.
b) Transcoledociano: se hace una incisión en el colédoco con tijera o bisturí y por allí
se inicia el procedi- miento.
Lavado de la vía biliar con bastante suero, utilizando el irrigador aspirador para poder
hacerlo profusamente y remover las litiasis retenidas.
Extracción de cálculos con sonda de Dormia o de Fogarty.
Video coledocoscopía, consiste en la visualización del interior del colédoco con un
coledocofibrovideoscopio para detectar por medio de la imagen lesiones de la
continuidad, lesiones proliferativas u obstructivas.
Lavado de colédoco con abundante suero.
Nueva colangiografía.
Coledocoscopía final.
Cierre del colédoco:
a) Coledocorrafia y drenaje de Kehr,
b) Coledocorrafía y drenaje transcístico,
c) Coledocorrafía primaria.
Derivación Biliodigestiva: esta derivación consiste en la anastomosis de la vía biliar con
el tubo digestivo. Puede ser Coledocoduodenal o hepaticoyeyunal en “Y” de Roux.