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ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES

TEMA:

MODELADOR ELASTICO BIMBLER TIPO C PROGENIE


Para ver esta pelcula, debe disponer de QuickTime y de un descompresor .

DIRIGIDO A: T.P.P.D. EDGAR ZEGARRA VILLACORTA

Para ver esta pelcula, debe disponer de QuickTime y de REALIZADO POR: un descompresor . LANDA TUCTO, Sofa Angelina

LIMA - 2013

DEDICATORIA: Este trabajo son mi energia y a los

va

dedicado

a mi

madre que me infunde fortaleza, a mis 3 hijos que tcnicos permite que deseen recuperar la los realizar este tipo de aparatologa la cual con una correcta aplicacin y uso, en consecuencia, eleva la estetica, lo saludable, lo funcional en la oclusin y autoestima de pacientes que padecian esta maloclusin.

INTRODUCCIN
OBJETIVOS CAPTULO I. CONSIDERACIONES GENERALES 1.1.DEFINICION CLASE III PROGENIE MESIOCLUSION PROGNATISMO MANDIBULAR

1.1.1. DEFINICION. 1.1.2. MORDIDA CRUZADA ANTERIOR 1.1.3. ETIOLOGIA


1.2. CARACTERISTICAS CLINICAS 1.2.1. DENTARIA 1.2.2.PERFIL 1.2.3.FRECUENCIA

1.3.CAUSAS. 1.3.1.Causas hereditarias 1.3.2.Causas congenitas 1.3.3.Causas funcionales 1.3.4.Causas locales 1.3.5.Patogenia 1.4.CLASIFICACION. 1.5. FACTORES 1.5.1. FACTOR DENTARIO 1.5.2. FACTOR NEUROMUSCULAR 1.5.3. FACTOR ESQUELETAL 1.6. TRATAMIENTO PROGENIE:
CAPTULO II. ELABORACION DEL PROGENIE MODELADOR FUNCIONAL BIMBLER III

2.1. APARATOLOGIA

2.1.1. APARATOLOGIA ESTNDAR C 1 2.1.2. APARATOLOGIA ESPECIAL C 2 2.1.3. APARATO HIPO C 3 2.1.4. APARATOLOGIA EXTRA C 4 2.1.5.APARATO DE CONTRA C 5 2.1.6.APARATO MONO C 0 2.2. DESARROLLO DEL MODELADOR TIPO C PROGENIE 2.2.1.Elementos 2.2.2.Funcin 2.2.3.Descripcin 2.2.4.Desarrollo

RECOMENDACIONES CONCLUSIONES REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

INTRODUCCION

La mordida cruzada anterior es uno de los problemas ortodnticos ms comunes en pacientes en crecimiento. Ocurre generalmente en la denticin

primaria y mixta como resultado de una desarmona en los componentes esquelticos, funcionales o dentales del sistema ortogntico del nio. Algunos de los factores etiolgicos ms comunes son el trauma a los incisivos primarios con desplazamiento del brote del diente permanente; retraso en la exfoliacin de los incisivos primarios con la desviacin a palatino del incisivo permanente en erupcin; dientes anteriores supernumerarios; odontomas; patrones congnitos anormales de erupcin y permetro de arco deficiente. La mordida cruzada anterior se debe tratar en la denticin primaria y mixta. Permitir que esta maloclusin contine en la denticin permanente sin la correccin, dar lugar a una reduccin de las opciones del tratamiento y proporcionar un ambiente menos ideal para un crecimiento en forma ordenada. Se realiza una revision de las distintas clases de Progenies de acuerdo a su etiologia y desarrollo. Se incluye una descripcion de los posibles tratamientos segun los casos. Las maloclusiones Clase III se caracterizan por una posicion mesial de la arcada dentaria mandibular respecto a la maxilar, produciendo una mordida cruzada anterior. Con frecuencia estos pacientes presentan una maloclusion dento esqueletica, resultado de una deficiencia maxilar, prognatismo mandibular o una combinacion de ambos. Su etiologia es poligenica, donde interactua la genetica y los factores ambientales. Esta maloclusion compromete mucho la estetica facial, lo que hace que se busque frecuentemente atencion temprana.

HANS PETER BIMBLER


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1949, Hans Peter Bimler (Alemania), se dedica a l tratamiento de los traumatismos de los maxilares durante la segunda guerra mundial. Deduce la

posibilidad de expandir el arco superior por medio de la transmisin cruzada de los movimientos mandibulares transversales. Se disearon varios prototipos hasta que en 1949 se public una descripcin definitiva de su mtodo y de los "modeladores elsticos". La elasticidad del aparato trasmite los movimientos musculares de una manera ms eficiente a la denticin y a los tejidos de soporte, de esta manera crea los aparatos Miodinmicos. Dr. Hans Peter Bimler de Wiesbaden, Alemania muri el 28 de junio de 2003. Dr. Bimler era hijo de un dentista que se convirti en un mdico en su pas de Alemania. Era conocido en todo el mundo por ser el creador del "Anlisis cefalomtrico Bimler." La dedicacin deL Dr. Bimler al brindar seminarios de ortodoncia y la educacin se ejemplifica en su pasin hacia una mejor odontologa. Dr. Bimler era tambin un miembro Diplomado Lifetime IAO. De acuerdo con un comunicado de su familia, del Dr. Bimler "ltimos das fueron pacficos, ingenioso y compuestos; Dr. Bimler, como siempre, era un perfecto caballero hasta el final."

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TIPO A

TIPO B

TIPO C

MODELADOR ELASTICO BIMBLER CLASE III PROGENIE

OBJETIVOS
Objetivos Generales Conocimiento de conceptos bsicos que me permitan entender la accion terapeutica del modelador de acuerdo a la morfologia y

funcionalidad Que el desarrollo de este trabajo sirva como manual en la confeccion de este tipo de aparatologia en forma didactica y sencilla.

Objetivos Especficos - Conocer la funcionalidad de cada elemento que constituye el Modelador elastico progenie - Conocer los materiales a utilizar para desarrollar el Molelador - Conocer los instrumentos a utilizar - Dar calidad de acabado y proligicidad del trabajo

CAPTULO I. CONSIDERACIONES TEORICAS GENERALES.


1.1. DEFINICION PROGENIE MESIOCLUSION PROGNATISMO MANDIBULAR

CLASE III

1.1.1. DEFINICION. Podemos definirla como una maloclusion sagital en que la mandibula toma una posicion mesial con respecto al maxilar superior presentando una mordida invertida anterior.

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1.1.2. MORDIDA CRUZADA ANTERIOR: Se caracteriza porque uno o mas dientes anterosuperiores se encuentran ocluyendo en la cara lingual de los inferiores. 1.1.3. ETIOLOGIA:

Erupcin anormal de los incisivos permanentes. Dientes supernumerarios en el sector anterior. Odontomas. Esquema anormal congnito de la erupcin. Deficiencia del permetro del arco.

Apiamiento de los dientes anterosuperiores.

1.2. CARACTERISTICAS CLINICAS 1.2.1. DENTARIA

Mordida cruzada anterior dentaria: o Usualmente involucra uno o dos dientes. o El perfil facial es recto en oclusin cntrica y relacin cntrica. o Relacin molar y canina de Clase I. o En el anlisis cefalomtrico los ngulos SNA, SNB, ANB son normales. o Producto de una inclinacin axial anormal dentaria. 2,4 Mordida cruzada anterior funcional (Pseudo Clase III): o Producto de un adelantamiento mandibular reflejo adquirido. o Relacin Clase III molar en oclusin cntrica y Clase I en relacin cntrica, es decir existe desplazamiento mesial para conseguir contacto. o Se logra contacto borde a borde en relacin cntrica. o Perfil facial recto en relacin cntrica y cncavo en mxima intercuspidacin. o En el anlisis cefalomtrico se pueden presentar un falso normal ANB. Mordida cruzada anterior esqueletal: o Relacin molar y canina Clase III tanto en oclusin cntrica como en relacin cntrica. o No se logra borde a borde en relacin cntrica. o Perfil cncavo acompaado de retroquelia superior, mentn prominente y tercio inferior disminuido. o En el anlisis cefalomtrico los ngulos SNA es menor, SNB mayor y ANB negativo. o Direccin de crecimiento horizontal.

1.2.2.PERFIL:

Las anomalias que se producen en el perfil son muy caracteristicas, como menton prominente (promentonismo) y una posicion labial muy tipica con el labio superior hundido (retroquelia superior) junto con la base nasal hundida y labio inferior prominente (proquelia inferior).
1.2.3.FRECUENCIA

Se ha visto que a nivel de la poblacion general es el sindrome menos frecuente, pero esto varia bastante con las diversas poblaciones

etnicas, pues tiene una fuerte influencia hereditaria. La prevalencia de las maloclusiones de clase III es de aproximadamente un 5 % en la poblacion caucasica, llegando a ser de hasta un 50 % en las poblaciones japonesa y coreana. Asi es mas frecuente entre raza amarilla, japoneses, esquimales, etc. Es de 3 a 5 veces mas frecuente en varon.

1.3.CAUSAS. 1.3.1.Causas hereditarias La influencia hereditaria es enorme, hay una serie de ras-gos que pueden heredarse como son el tipo facial, el tamano y la desarmonia del tamano y forma del maxilar y la mandibula, el tamano de la lengua (es un factor muy importante en la etiologia de la Progenie). 1.3.2.Causas congenitas Diversos trastornos del crecimiento pueden provocar este sindrome como el Sindrome de Crouzon, Sindrome de Marfan, Sindrome de Klinefelter, el Sindrome de Apert, la fisura palatina. Existen otros trastornos del crecimiento en los que el tercio medio facial esta hipodesarrollado como en la displasia microrrina, y la displasia microtica. 1.3.3.Causas funcionales Cuando no se encuentra causa hereditaria, ni congenita posiblemente encontramos : a). Amigdalitis dolorosas (causa importante y muy frecuente), para poder tragar con menor dolor avanzan la mandibula, y esto de forma repetida a la larga produce un estiramiento a nivel de la zona condilar, y por consecuencia la liberacion de esa presion provoca un estimulo de crecimiento. En resumen la posicion mas avanzada de la mandibula hace un mayor crecimiento mandibular. b). Macroglosia con posicion baja de la lengua, que actuaria sobre la mandibula, no actuando sobre el maxilar (no es muy frecuente). 1.3.4.Causas locales Acortamiento del arco superior por extracciones prematuras, caries, dientes conoideos, agenesia de laterales. No dan lugar a progenies verdaderas. Una mordida cruzada anterior por erupcion vertical o palatina de los incisivos superiores o una erupcion vestibular de los incisivos inferiores, o mixta. Estos son signos de Progenie dentaria de causa local. 1.3.5.Patogenia. Las causas hereditarias y congenitas nos pueden producir una disminucion del tamano del maxilar o un aumento del tamano mandibular, ambas o una sola.

Las causas funcionales, como las alteraciones respiratorias de vias bajas, amigdalitis dolorosas, producen estimulo de crecimiento condilar, aumento del tamano mandibular, este a su vez una posicion mas baja de la lengua, y esta a su vez mas estimulo de crecimiento mandibular produciendose un circulo cerrado. Cualquier tipo de estiramiento a nivel de la matriz funcional del condilo que libera la presion de este en la cavidad glenoidea, va a provocar un estallido de crecimiento a nivel de la capa proliferativa precondroblastica que posee el cndilo mandibular. 1.4.CLASIFICACION. MORDIDA PROGENIA FORZADA (pseudo-progenie, falsa clase III, progenie funcional). 1.5. FACTORES 1.5.1. FACTOR DENTARIO La falta de desarrollo del maxilar superior trae aparejada la falta de espacio para la correcta secuencia de erupcion. - Zona anterior: Control de la direccion de erupcion de los incisivos superiores que por apinamiento se dirigen frecuentemente a palatino produciendo posible traba anterior. - Zona lateral: Estudio predictivo de erupcion de los caninos. - Zona posterior: Control de erupcion de los 2o premolares que deben anticiparse a los 2o molares para evitar el acortamiento del arco superior. Es frecuente la mordida cruzada unilateral o bilateral en caso de poco desarrollo maxilar. 1.5.2. FACTOR NEUROMUSCULAR Tiene mas ingerencia en la ubicacion forzada de la mandibula por interferencias: a) Adelantamiento de mandibula por interferencia dentaria en mordida progenica forzada. b) Perdida de la centricidad mandibular ligada a la mordida cruzada unilateral, bastante frecuente. c) Empuje lingual en una posicion baja de la lengua que adelanta la mandibula. 1.5.3. FACTOR ESQUELETAL Tiene preponderancia en las Progenies verdaderas. Se relaciona al crecimiento y desarrollo de las maxilares. 1.6. TRATAMIENTO PROGENIE: El trmino progenie proviene de la antropologa donde significa prognatismo mandibular (definicin dada por el antroplogo Martn Zaller). Este aparato funcional esta constituido por: Arco vestibular. Muelles frontales.

Coffin. Arcos dorsales. Corbata. Escudo Metlico. Aletas de acrlico. Arco de Eschler. Objetivo:

Estimular el crecimiento del maxilar superior. Posicionar la mandbula en una posicin retruida.

CAPTULO II. ELABORACION DEL BIMBLER III PROGENIE

MODELADOR

FUNCIONAL

La accion del aparato progenico esta encaminado a la separacion de las fuerzas dirigidas verticalmente debido a los variados mecanismos de masticacion de los casos de clase III. Una de las condiciones para que se produzcan acciones del masetero y del temporal es el bloqueo de la mordida . Tambien en este caso se aprovechan las superficies torcidas naturales de la parte posterior de los incisivos superiores y la superficie delantera de los incisivos inferiores para los movimientos hacia adelante y hacia atrs de dichos dientes.

2.1. APARATOLOGIA

2.1.1. APARATOLOGIA ESTNDAR C 1 Esta aparatologia esta recomendado para dentadura decidua y permanente que tengan mordida cruzada frontal en las cuales no existe apiamiento grave de los dientes .

Los resortes frontales trasmiten a los incisivos superiores la fuerza dirigida hacia adelante, El arco bimaxilar dirige la contra fuerza sobre los incisivos inferiores, Un arco del maxilar inferior especial libera las superficies labiales de los dientes delanteros inferiores para el arco labial superior y se logra la mordida abierta necesaria para el cambio de mordida por medio de los resortes interdentales. POR LO TANTO: - protrusion en el maxilar superior - Retrusion en el maxilar inferior

2.1.2. APARATOLOGIA ESPECIAL C 2 En este modelador elastico varios resortes interdentales ayudan a ejecutar movimientos individuales de dientes, al mismo tiempo que se corrige la mordida cruzada frontal. El ejemplo aqu ilustrado ensea dientes con diastemas en una dentadura mixta, la cual perdio dientes temporales muy pronto.

Los resortes frontaales alargados ayudan a cerrar los vacios, los soportes verticales deben distalizar los molares. Las alas acrlicas en el maxilar inferior proporcionan estabilidad adicional y pueden usarce para conservar espacios. POR LO TANTO: - Protrusion del maxilar superior

- Retrusion de los molares

2.1.3. APARATO HIPO C 3 Esta version de modeladores se husa en casos hiperplastico, siendo especialmente eficaz en circulares. El tornillo de expancin y los resortes apoyan el enfrentamiento de las mordidas por recproca en el campo molar. de maxilar superior mordidas cruzadas de mordida cruzada medio de la presin

El paciente determina, de acuerdo con su capacidad individual de adaptacin, la velocidad del atornillado, el promedio de un giro por semana. Durante este proceso el arco lingual inferior no debe estar en contacto de los dientes inferiores, a fin de que stos no sean conducidos igualmente en direccion bucal.

POR LO TANTO: - Fuerte distesin en mordida cruzada inferior.

2.1.4. APARATOLOGIA EXTRA C 4 Cuando en los casos de mordida cruzada frontal y un examen cuidadoso del anlisis cefalomtrico, se considera conveniente realizar extracciones, esta version ayuda a cerrar los vacos con los soportes molares inferiores por distal y con los diferentes resortes

interdentales. Al igual que sucede con el aparato de extraccion del modelador tipo A tambien aqu las als del acrlico no alcazan la altura del canino y termina en la cara mesial del premolar extraido. El alambre esta colocado por distal del espacio del premolar extraido, fijado mas atrs por un ancho de diente.

POR LO TANTO: Casos de extraccin

2.1.5.APARATO DE CONTRA C 5

Se usa en los casos muy raros de mordida cruzada frontal con mordida cruzada lateral inversa, El arco se encarga de la correccion de los dientes delanteros y los resortes bucales se encargan de la contraccin de los premolares superiores.

POR LO TANTO: Contraccin y protrusin en los premolares superiores Expansin y retrusin en el maxilar inferior.

2.1.6.APARATO MONO C 0 Especialmente cuando se trata de adultos, se ha demostrado que un modelos simple de la serie C, es muy eficaz en los casos de mordida cruzada frontales que han sido corregidas. Dicho aparato consiste en una placa del maxilar superior con ganchos y arcos de maxilar contrario.

POR LO TANTO:

Retensin para los casos de clase III.

2.2. DESARROLLO DEL MODELADOR TIPO C PROGENIE 2.2.1.Elementos: Arco intermaxilar 0.9 mm duro-elstico, resorte anterior 0.8 mm duroelstico, resorte de Coffin 0.9 mm duro-elstico, descanso oclusal 0.8 mm duro-elstico, arco mandibular 0.9 mm duro-elstico, arco de conexin inferior 0.9 mm duroelstico. 2.2.2.Funcin: Aparato base tipo C para el tratamiento de un prognatismo con mordida cruzada anterior. 2.2.3.Descripcin: Es un regulador elstico con arco intermaxilar y almohadillas linguales. 2.2.4.Desarrollo: El arco intermaxilar anclado en el maxilar superior se dobla contactando estrechamente los incisivos inferiores, pero con cierta distancia hacia las ansas superiores en forma de U. El resorte de Coffin esta cerrado hacia distal, este se dobla contactando las partes mas prominentes. Los descansos oclusales se incorporan horizontales a la superficie oclusal.

En la mandbula, los arcos linguales se doblan desde la parte mesio-lingual de los caninos hacia distal entre el canino y premolar, de ah pasa interproximalmente hacia vestibular. En la cara vestibular el alambre se dobla hacia mesial formando un ansa y posteriormente se dobla otra vez hacia distal. Entre el primer y el segundo premolar el alambre pasa hacia lingual nuevamente. Despus de una ansa hacia anterior, el arco lingual continua hacia la base acrlica del maxilar superior.

Ambos arcos linguales se conectan con las almohadillas acrlicas linguales por medio de un arco conector con tres dobleces en forma de zigzag.

En el maxilar superior se delimitan las pantallas laterales con tiras de cera. En la mandbula se incorporan pequeas pantallas acrlicas en el rea de los caninos y premolares para anclar el arco de conexin.

El aparato terminado tiene un diseo delicado por lo que tiene que ser tratado con cuidado para su terminado y pulido.

Despus de terminado el aparato, los descansos oclusales se cubren con mangueritas de plstico para aumentar la elasticidad de la apertura vertical de la mordida. En el maxilar superior, el resorte frontal tambin se puede cubrir con un tubo plstico.

RECOMENDACIONES

1. Este aparato se utiliza para el control de los incisivos inferiores en los casos de clase III, en los cuales el clnico desea mantener el control de los dientes antero inferiores, adems de estimular el desarrollo del maxilar superior. Se pueden adicionar otros componentes como: goteras, tornillos de expansin, resortes. 2. Se necesita una mordida constructiva que no se debe modificar. La indicacin de esta es que debe coincidir la lnea media y los milmetros de este registro los determina el odontlogo. 3. Este aparato tiene plano de mordida posterior que levanta la mordida desbloqueando as una posible mordida cruzada anterior y hace posible el desarrollo y adelantamiento del maxilar superior
CONCLUSIONES La aparatologa para la clase III de Hans Peter Bimbler, conocido como Bimbler progenie, como su nombre lo indica es solo para tratar casos de Progenie de origen funcional o pseudo clase III. Su Caracteristica Principal esta dada en al Arco vetibular de Eshler. Una cuestion importante que suele asaltar al ortodoncista en su practica diaria es cuando se debe iniciar el tratamiento de una maloclusion. Existe cierta controversia en cuanto al momento de comenzar el tratamiento en las Clases III. Las diferentes alternativas que se pueden manejar van desde la intervencion temprana durante la denticion primaria o mixta primera fase, hasta la opcion de esperar a que se haya completado la erupcion de todos los dientes, o incluso el crecimiento. En este articulo realizamos una revision de la literatura para intentar exponer las opiniones contrapuestas de los diversos autores que apoyan las diferentes alternativas. Dado que las Clases III son susceptibles de ser tratadas de modo temprano, debido a las implicaciones esqueleticas que conllevan, presentaremos las opciones terapeuticas para este tipo y fase de tratamiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. ATLAS DE APARATOLOGIA FUNCIONAL Y APARATOLOGIA AUXILIAR.- Juan Carlos Velarde Yoshitomi.- Colegio Odontologico del Per Nro 3399.- 2007. 2. BIMBLER LOS MODELADORES ELASTICOS Y ANALISIS

CEFALOMETRICO COMPACTO.- Hans Peter Bimbler .- actualidades Medicas Odontolgicas Latino Amrica .C.A 1ra edicion 1993 (Correcciones Alexis Porras Palacios. 3. APARATOLOGIA ORTOPEDICA: PROGENIE.- Revista de 2011 Ortodoncia

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