Lic. ESP.

GUSTAVO GRANOVSKY

EVALUACIN Y TRATAMIENTO
NEUROCOGNITIVO

RAFAELA
2013
EVALUACIN DE LA ATENCIN Y LAS FUNCIONES EJECUTIVAS
Neuropsicologa de la atencin
Consideraciones tericas
La atencin es un mecanismo que pone en marcha una
serie de procesos u operaciones, gracias a las cuales, somos
ms receptivos a los sucesos del ambiente y llevamos a
cabo una gran cantidad de tareas de forma ms eficaz.

Rosello Mir (2011)
Definicin
Procesos implicados y tipos de atencin
Procesos selectivos (Atencin selectiva)

Es la actividad que pone en marcha y controla los procesos y
mecanismos por los cuales el organismo procesa tan slo una
parte de toda la informacin, y/o da respuesta tan slo a
aquellas demandas del ambiente que son realmente tiles para
el individuo.

Procesos implicados y tipos de atencin
Procesos de distribucin (Atencin dividida)

Hace referencia a la actividad mediante la cual se ponen en
marcha los mecanismos que el organismo utiliza para dar
respuesta ante las mltiples demandas del ambiente. Aqu no
se trata de seleccionar aspectos especficos de la informacin,
sino de atender a todo lo que se pueda el mismo tiempo.
Procesos implicados y tipos de atencin
Procesos de mantenimiento (Atencin Sostenida)

Es la actividad que pone en marcha los procesos y/o
mecanismos por los cuales el organismo es capaz de mantener
el foco atencional y permanecer alerta ante la presencia de
determinados estmulos durante un tiempo relativamente
largo.


Desarrollo de la Atencin
Tres hiptesis sobre el desarrollo
atencional
La atencin se desarrolla sin relacin con el sistema
cognitivo.
El nio en comparacin con el adulto es ms distractil y
posee menos flexibilidad para orientar la atencin
adecuadamente.
1 Hiptesis
2 Hiptesis
La atencin depende del desarrollo de otros procesos
cognitivos.
La percepcin tiene gran importancia en el desarrollo
atencional.
Se considera a la percepcin como una propiedad selectiva de la
atencin.
3 Hiptesis
El desarrollo atencional no slo est relacionado con la
percepcin sino que tambin influir el desarrollo de la
memoria, lenguaje, pensamiento e inteligencia.
Desarrollo evolutivo de la atencin
Recin nacido: Gran implicancia perceptiva en el desarrollo
de la atencin (color, movimiento, sonido)

2-2,5 meses: Preferencia por estmulos conocidos

3 meses: Preferencia por estmulos nuevos o grado de
discrepancia

5-6 meses: Refuerzo del lenguaje en el desarrollo atencional
Desarrollo evolutivo de la atencin
1-2 aos: Las caractersticas globales del objeto son un factor
determinante en los procesos selectivos.
La atencin sostenida llega aprox. a los 7



3-4 aos: Las claves previas para focalizar la atencin comienzan
a desarrollarse.


Desarrollo evolutivo de la atencin
5-6 aos: Las claves previas y la capacidad reflexiva ejercen una
influencia notable en la seleccin atencional. La atencin
sostenida es aprox. de 15

5-7 aos: La inhibicin de la interferencia an no se encuentra
desarrollada

7-11 aos: Mayor capacidad de ignorar informacin irrelevante.
La atencin sostenida llega aprox. a los 20/25

11-17 aos: La atencin sostenida alcanza niveles del adulto,
aproximadamente 40/45

MODELOS TERICOS
DE LA ATENCIN HUMANA
La atencin es un sistema modular compuesto por tres redes


1. Red Atencional Posterior o de Orientacin

2. Red de Vigilancia o Alerta

3. Red Anterior o de Control Ejecutivo.
MODELO ATENCIONAL DE POSNER
La funcin ms estudiada de la Red Atencional Posterior es
la orientacin de la atencin hacia un lugar en el espacio
donde aparece un estmulo potencialmente relevante bien
porque posee propiedades nicas, es novedoso, o porque
aparece de manera abrupta en la escena visual.
MODELO ATENCIONAL DE POSNER
Red Atencional Posterior o de Orientacin


Corteza del lbulo parietal posterior
Funcin: Pasaje de un foco atencional a otro.

Colculus inferior
(en tronco cerebral)
Funcin: Se activa para dirigir la atencin al nuevo foco

Ncleo pulvinar
(ncleo subcortical talmico)
Funcin: Restringe elementos distractores.



Componentes anatomofuncionales
MODELO ATENCIONAL DE POSNER
Red de Vigilancia o Alerta
La Red Atencional de Vigilancia o Alerta se encargara de
mantener un estado preparatorio o de arousal general,
necesario para la deteccin rpida del estmulo esperado.

Dentro de esta red se menciona:

la atencin tnica o sostenida que permite la vigilancia.

la atencin fsica o de corta duracin producida por la
presentacin de seales de aviso que anuncian la inminente
llegada de un estmulo.
Componente anatomofuncional de la red de alerta
Corteza dorsal frontal derecha
Funcin: Mantiene el estado de Alerta


Formacin reticular S.A.R.A.
(Subcortical, en tronco enceflico con proyecciones y conexiones al Tlamo
e Hipotlamo)

Funcin : Regulacin del alerta
Regulacin de funciones autonmicas
Modulacin del dolor


Neurotransmisores
Noradrenalina, Serotonina, Dopamina
Funcin: Mantener la atencin durante un perodo determinado.
MODELO ATENCIONAL DE POSNER
Red Atencional Anterior o Red Ejecutiva
La Red Atencional Anterior sera la encargada de ejercer el
control voluntario sobre el procesamiento ante situaciones
que requieren algn tipo de planificacin, desarrollo de
estrategias, resolucin de conflicto estimular o de respuesta, o
situaciones que impliquen la generacin de una respuesta
novedosa.
Se considera que existe una relacin muy estrecha entre esta
red con procesos de memoria de trabajo.
Corteza cingular anterior
Funcin: Conexin entre atencin al contenido semntico y a la
localizacin visual.


Corteza Frontal
Funcin: Permite la inhibicin de la interferencia de estmulos irrelevantes.


Ganglios de la base y vas dopaminrgicas
Funcin: Conexin y asociacin.

Componentes anatomofuncionales
INTEGRACIN DE LOS COMPONENTES ANATOMOFUNCIONALES


Evaluacin
de los
procesos
atencionale
s
EVALUACIN DE LOS PROCESOS
ATENCIONALES

Se realiza mediante la observacin directa del paciente.

Se evalan los comportamientos y conductas tales como
labilidad atencional, hiperactividad y desatencin e
impulsividad. No permite la comparacin de distintos grupos
de pacientes o grupos etareos.



Evaluacin cualitativa
Evaluacin cuantitativa
Pruebas neuropsicolgicas estandarizadas que permiten una
aproximacin clnica objetiva.

Ventaja: los resultados pueden ser revisados y analizados por
otros observadores. Permite hacer comparaciones de
determinados grupos de pacientes.

TEST DE COLORES Y PALABRAS - STROOP
Nombre original: Stroop Color and Word Test.

Autor: John Ridley Stroop (1935)
Charles J. Golden, PH.D (1958)

Administracin: Individual

Duracin: 5 minutos

Aplicacin: 7 a 80 aos

Significacin: Deteccin de problemas neurolgicos y medida de la
interferencia.

Tipificacin: Baremo general.

Material: Tres lminas P-C-PC
Procesos evaluados:


Atencin selectiva

Capacidad de inhibicin de la interferencia

Velocidad de procesamiento



TEST DE COLORES Y PALABRAS - STROOP
ROJ O AZUL VERDE ROJ O AZUL
VERDE VERDE ROJ O AZUL VERDE
AZUL ROJ O AZUL VERDE ROJ O
VERDE AZUL ROJ O ROJ O AZUL
ROJ O ROJ O VERDE AZUL VERDE
Test de Stroop
Resistencia a la interferencia
XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX
XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX
XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX
XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX
XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX
ROJ O AZUL VERDE ROJ O AZUL
VERDE VERDE ROJ O AZUL VERDE
AZUL ROJ O AZUL VERDE ROJ O
VERDE AZUL ROJ O ROJ O AZUL
ROJ O ROJ O VERDE AZUL VERDE
TMT- A y TMT- B

Nombre original: Trail Making Test

Autor: Reitan, R (1958). Original 1944 (Cuestionario Armada USA)

Administracin: Individual

Aplicacin: Nios, adultos y ancianos

Finalidad: Medir la velocidad de procesamiento, atencin ,
flexibilidad cognitiva y funcin ejecutiva.

Material: Protocolos A y B, cronmetro.

Puntuacin: Por el tiempo de realizacin

TEST DE RASTREO TMT
Test de Rastreo A
1
6
3
5
4
2
8
7
INICIO
FIN
Test de Rastreo A
Nios Adultos
Test de Rastreo B
1
C
2
3
B
A
D
4
INICIO
FIN
Test de Rastreo B
Nios Adultos

TEST d2
Nombre: d2 Test de atencin

Autor: Rolf Brickenkamp (2002)

Administracin: Individual y colectiva

Duracin: 8 a 10 minutos. Tiempo limite de 20para la ejecucin
de cada una de las 14 filas del test.

Aplicacin: Nios, adolescentes y adultos.

Significacin: Evaluacin de varios aspectos de la atencin
selectiva y sostenida.

Tipificacin: Baremo de 8 a 18 aos, y baremo de adultos.
Puntuaciones centiles y tpicas.
Test D2

TEST CARAS
Autor: L. Thurstone (1988)

Administracin: Individual y colectiva

Duracin: 3 minutos.

Aplicacin: 6 aos en adelante.

Significacin: Evaluacin de la aptitud para percibir, rpida y
correctamente, semejanzas y diferencias. Indirectamente evala la
atencin selectiva y sostenida. Adems permite valorar la
velocidad de procesamiento.

Objetivo: percibir la diferencia dentro de tres modelos
presentados.

Tipificacin: Baremo de escolares y profesionales.

Test CARAS

Test de Cuadrados y Letras CL
Autor: I+D Tea Ediciones (1997)

Administracin: Individual y colectiva

Duracin: 10 minutos de tarea efectiva

Aplicacin: 11 aos en adelante.

Significacin: Evaluacin de la atencin y percepcin visual.

Caractersticas: 90 elementos formados por cuadrados que
contienen 16 letras distribuidas en cuatro filas y cuatro
columnas, en las que los sujetos deben sealar la que contiene
una letra repetida.
Tipificacin: Baremos de escolares y profesionales.

Test de Cuadrados y Letras CL

Test de Cuadrados y Letras CL
TEST DE LOS CINCO DGITOS
Autor: M. Sed (2007)
Aplicacin: Individual.
Tiempo: Cinco minutos.
Edad: A partir de 7 aos en adelante
Tiempo de la prueba: 5 minutos

Evaluacin: velocidad de procesamiento, fluidez verbal,
atencin sostenida y la eficacia en la alternancia de los
procesos mentales

Datos normativos espaoles actualizados y por grupos de
edad (desde los 7 a 90 aos).
Disponibilidad de baremos clnicos de ACV.





Qu evalua?

Efecto stroop:

- Velocidad de procesamiento cognitivo

- Capacidad para enfocar y reorientar la atencin

- Capacidad para hacer frente a la interferencia

1 LECTURA
Lea el nmero que aparece en cada cuadro
uno, dos, tres, cuatro y cinco

1
2

2
3
3
3
4 4

4 4
5 5
5
5 5
5 5
5
5 5
2

2
3
3
3

1
4 4

4 4
Cinco, dos, tres, uno y cuatro
PROCESOS AUTOMTICOS

2 CONTEO
Cuente cuntos asteriscos hay en cada cuadro
uno, dos, tres, cuatro y cinco

*
*

*
*
*
*
* *

* *
* *
*
* *
* *
*
* *
*

*
*
*
*

*
* *

* *
Cinco, dos, tres, uno y cuatro
PROCESOS AUTOMTICOS

3 ELECCIN
Cuente cuntos nmeros hay en cada cuadro
uno, dos, tres, cuatro y cinco

3
4

4
2
2
2
5 5

5 5
1 1
1
1 1
2 2
2
2 2
5

5
1
1
1

4
3 3

3 3
Cinco, dos, tres, uno y cuatro
PROCESOS CONTROLADOS

4 ALTERNANCIA
Cuente los nmeros como hizo antes, pero cuando llegue a un cuadro con
el borde ms grueso, debe cambiar la regla y leer el nmero
uno, dos, tres, cuatro y cinco

3
4

4
2
2
2
3 3

3 3
5
5
5
2 2
2
2 2
5

5
3

3

4
3 3

3 3
Cinco, dos, tres, uno y cuatro
PROCESOS CONTROLADOS
Ventajas de la prueba

- Nmeros en vez de palabras: Requiere un lxico de slo 1, 2, 3, 4 y 5.
- Menos sensible a diferencias culturales, acadmicas o lingsticas.
- Personas analfabetas o con competencias lectoras limitadas (Navarro,
Magote y Sed, 2008).
- Nios con problemas de lectura, inmigrantes, poblacin analfabeta,
3 edad.
- Aplicacin en otras lenguas (otros pases, inmigrantes).
- Presentacin acromtica: Evita problemas de percepcin de colores.

Ventajas de la prueba
Neuropsicologa de los
Lbulos Frontales
Neuroanatoma del lbulo frontal

Conexiones del lbulo frontal

Frontoparietales:

Procesamiento visoespacial
Ubicacin del objeto (donde?)
Lesin: Agnosia espacial
Cortico-corticales
Frontotemporales:

Procesamiento visoperceptivo
Reconocimiento de objetos (que?)
Lesin: Agnosia para los objetos

Conexiones del lbulo frontal

Cortico-subcorticales
Frontotalmicas:

Corteza prefrontal y regin lmbica
Frontolmbicas:

Amgdala, hipocampo, corteza entorrinal
Frontobasales:

Circuito motor, oculomotor y prefrontal
Motricidad distal y facial


Lesin del cortex motor

Bilateral: Parlisis

Unilateral: Hemipleja contralateral






Funciones del lbulo frontal (topogrfico cognitivo)

Crtex Motor (4)
Programacin de movimientos.
Aprendizaje de nuevos programas motores
Motricidad del habla

Lesin del cortex premotor

Incoordinacin de movimientos
Apraxia
Alteracin de la coordinacin bimanual
Afasia de Broca


Funciones del lbulo frontal (topogrfico cognitivo)

Crtex Premotor (6-8-44)

Funciones del lbulo frontal (topogrfico cognitivo)

Crtex Prefrontal (9-10-11-45-46-47)
CONDUCTA
(zona orbital)
ATENCIN
(zona medial lmbica y paralmbica)
LENGUAJE
(zona dorsolateral)

MEMORIA
(zona medial y dorsolateral)

Funciones del lbulo frontal (topogrfico cognitivo)

Crtex Prefrontal (9-10-11-45-46-47)
MEMORIA
(zona medial y dorsolateral)
Memoria episdica
Memoria de trabajo (Ejecutivo Central)
Memoria prospectiva
Metamemoria

Funciones del lbulo frontal (topogrfico cognitivo)

Crtex Prefrontal (9-10-11-45-46-47)
LENGUAJE
(zona dorsolateral)
Abstraccin y generalizacin
Elaboracin de planes de accin
Pragmtica y Prosodia
Iniciativa del habla
Generacin de lista de palabras


Funciones del lbulo frontal (topogrfico cognitivo)

Crtex Prefrontal (9-10-11-45-46-47)
ATENCIN
(zona medial lmbica y paralmbica)
Atencin voluntaria
Inhibicin a la interferencia
Motivacin

Funciones del lbulo frontal (topogrfico cognitivo)

Crtex Prefrontal (9-10-11-45-46-47)
CONDUCTA
(zona orbital)
Impulsividad
Pobre capacidad de planificacin
Euforia
Perseveracin de errores
Desinhibicin
Pobre insight
Funciones Ejecutivas
y lbulo frontal
Introduccin terica

Conjunto de habilidades cognitivas que permiten:

la anticipacin y el establecimiento de metas,
el diseo de planes y programas,
el inicio de las actividades y operaciones mentales,
la autorregulacin y la monitorizacin de las tareas,
la seleccin de los comportamientos y las conductas,
la flexibilidad en el trabajo cognitivo
y su organizacin en el tiempo y en el espacio.
FUNCIONES EJECUTIVAS
Flexibilidad mental
Generacin de hiptesis
Resolucin de problemas
Formacin de conceptos
Razonamiento abstracto
Planificacin
Organizacin
Fluidez verbal y fonologica
Memoria de trabajo
Inhibicin
Automonitoreo
Iniciativa
Autocontrol
Control atencional
Anticipacin
Estimacin
Regulacin de la conducta
Sentido comn
Metacognicin
Control emocional

IMPLICACIONES
DE LA EVALUACIN
EVALUACIN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS
EVALUACIN CLNICA CUALITATIVA

Observacin directa
Definir comportamientos y conductas
EVALUACIN CUANTITATIVA
Pruebas neuropsicolgicas estandarizadas

Ventaja:
los resultados pueden ser revisados y analizados por otros
observadores,
pueden ser contrastados con los resultados de otras pruebas para
establecer su confiabilidad.
DESARROLLO DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS EN EL NIO
Desarrollo de las FE
El desarrollo de las funciones ejecutivas se inicia tempranamente,
durante la lactancia y se prolonga durante muchos aos, incluso
hasta la adultez.

Se evidencia cuando el nio da muestras de tener la capacidad para
controlar la conducta usando informacin previa.

Ejemplos:
-Conducta estudiada por Piaget de la bsqueda de objetos a los
8/9 meses.
-Respuesta al paradigma A no B. Donde el nio menor de un ao
no puede inhibir la respuesta


A B
Desarrollo de las FE
3-4 aos realiza el paradigma Stroop con mucha dificultad


DIA
NOCHE
6 7 aos: mayor habilidad relacionada con la capacidad inhibitoria.

11 aos: realizacin similar al adulto.
Inhibicin
Desarrollo de las FE
3 aos: el nio comprende la naturaleza preparatoria de un plan y
es capaz de formular propsitos verbales simples relacionados con eventos
familiares.

4 a 5 aos: Puede resolver una situacin de planificacin visoespacial
del tipo Torre de Hanoi, con dos o tres movimientos.

Planificacin
5 8 aos: Importante aumento en la capacidad de resolucin.

12 aos: Velocidad de procesamiento y planificacin muy similar al adulto.
Desarrollo de las FE
Flexibilidad cognitiva
4 - 5 aos: Comienza la capacidad de cambiar de una categora a otra
en tareas similares al WCST








9-10 aos: La flexibilidad cognitiva comienza a consolidarse con las
caractersticas del adulto.
Desarrollo de las FE
Tareas de fluidez verbal
Estudios comparativos demuestran que la mayor dificultad es en la fluidez
fonolgica Vs la Semntica.

En las tareas de fluidez intervienen las capacidades estratgicas, la memoria
de trabajo, la capacidad inhibitoria y el almacn lexical.

Fluidez Semntica:

A los 6 aos el nio puede generar alrededor de 10 nombres de animales
en un minuto. A los 9 aos cerca de 13, y a los 15 aos logra una produccin
aproximada de 15 animales en un minuto.

Fluidez Fonolgica:
A los 6 aos el nio puede decir en un minuto un promedio de 3 a 4 palabras
que comienzan por una misma letra, y hacia los 12 aos son capaces de
generar entre 8 y 10 palabras.
PRUEBAS PARA EVALUAR LAS
FUNCIONES EJECUTIVAS
Test de Rastreo Trail Making B
1
C
2
3
B
A
D
4
INICIO
FIN

TEST WISCONSIN


Autor: D. A. Grant y E. A. Berg (1948) Heaton (1981)

Administracin: Individual

Duracin: variable

Aplicacin: 6 aos y 6 meses a 89 aos

Significacin: Permite diagnosticar lesiones frontales

Caractersticas Diseado inicialmente para evaluar razonamiento
abstracto, hoy constituye una medida de la habilidad requerida
para desarrollar y mantener las estrategias de solucin de
problemas necesarias para lograr un objetivo.

TEST WISCONSIN
Consiste en dos juegos de 64 cartas (en su versin manual) cada uno;
las cartas estn compuestas por la combinacin de tres clases de
atributos: la forma (tringulo, estrella, cruz y crculo), el color (rojo,
azul, verde y amarillo) y el nmero (uno, dos, tres o cuatro
elementos).

La tarea consiste en repartir las cartas con arreglo a un criterio, por
ejemplo, el color. Cuando el sujeto realiza diez respuestas correctas
consecutivas, consigue una categora, y a partir de la ltima se
cambia el criterio de clasificacin sin previa advertencia.

Si contina clasificando las cartas con el criterio de la categora
anterior, va puntuando en errores perseverativos.

TEST WISCONSIN
TORRE DE HANOI
http://www.juganding.com/juegos/jugar-gratis-las-torres-de-hanoi-2303.html

TORRE DE HANOI

TORRE DE LONDRES
Autor: Shallice, T. (1982)

Administracin: Individual

Duracin: variable

Aplicacin: 6 aos y 6 meses a 89 aos

Significacin: evaluar el trastorno de la planificacin en lesiones
prefrontales

Caractersticas: El sujeto debe determinar el orden de los
movimientos, de dos a cinco, que se deben de realizar con tres
bolas de distintos colores que se deben introducir en unas
varillas para reproducir una serie de modelos que van siendo
cada vez ms complejos.
Secuencias Manuales
Fluencia Figural de Ruff
Tinkertoy Test
Muriel Lezak (1982)
Fluencia de
secuencias
grficas
SSecuencias grficas de Luria (1976)
ENFEN
EVALUACIN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS EN NIOS
Autor: Jos Antonio Portellano Prez (2009)
APLICACIN: Individual
DURACIN: 20 minutos
EDADES: 6 a 12 aos
MUESTRA EMPLEADA: 880 nios y nias,
suficientemente representativos de la poblacin
escolar espaola.
ENFEN
EVALUACIN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS EN NIOS
EVALUA DE 6 NDICES NEUROPSICOLGICOS

1. -Fluidez Fonolgica
2. -Fluidez Semntica
3. -Construccin de Sendero en Gris
4. -Construccin de Sendero en Color
5. -Construccin con Anillas
6. -Resistencia a la Interferencia


Construccin con Anillas
Construccin de 14 modelos de dificultad progresiva, con 4,5 y 6 anillas de
colores
Marco terico, desarrollo
y evaluacin.

Movimiento y Percepcin
Praxias
Sistema de movimientos coordinados en funcin de un objetivo.

Se caracterizan por ser secuenciales, aprendidos y no instintivos
o reflejos.

Mecanismo cognitivo de la formacin prxica

AFERENCIAS PROPIOCEPTIVAS

Generalizacin
ANLISIS Y SNTESIS MOTOR
Inhibicin Diferencial

PATRONES MOTORES



Clasificacin de las praxias
Marco terico neurofisiolgico

Intervienen pocos grupos
musculares y estn
relacionadas con aspectos
vegetativos

Elevar las cejas, mostrar
los dientes, fruncir los labios.



Intervienen varios grupos
musculares, requiere de un
aprendizaje e involucra al uso
de los objetos o herramientas.

TIJ ERA
LPIZ
INSTRUMENTOS
VESTIDO
Simples
Complejas
Regulacin lingstica sobre las praxias
El lenguaje acta como un regulador de la
actividad motora.

Las primeras regulaciones externas por medio
del lenguaje se dan en el hogar y en el inicio de
la escolaridad.

Existe una memoria del movimiento sustentada
por el lenguaje.


Regulacin lingstica sobre las praxias



Los movimientos son ms automticos e
independientes del lenguaje, a medida que
estos se automatizan en el transcurso de su
aprendizaje.
Gnosias
VISUAL
AUDITIVO
TACTIL
GUSTATIVAS
Capacidad de transformar sensaciones simples en
percepciones propiamente dichas, permitiendo el
reconocimiento estimular, considerando las diversas
entradas sensoriales.
El procesamiento se produce en la zona TPO.
Mecanismo cognitivo de la formacin gnsica

Aferencias sensoperceptivas


Anlisis y sntesis sensorial


Patrones sensoperceptivos



El papel del lenguaje en el reconocimiento
gjg
Praxias constructivas
Trmino atribuido a Kleist (1923) y a Poppelreuter (1917).
Segn A. L. Benton (1995) la zona de procesamiento se sita en la
zona parietal posterior derecha.

Luria, A. Tsvetkova, L. (1978) afirman que las lesiones frontales
producen fallas en la planificacin constructiva, y las lesiones
parietales originan fallas espaciales.

La unin de praxias manuales y aspectos gnsicos visoespaciales
determinan la formacin de las praxias constructivas, y como tales,
deben evaluarse en forma independiente (Lezak, M. 2000).
El movimiento segn el modelo de Rothi y Ochipa
Movimiento
A la orden
verbal
En presencia visual
del objeto
Imitacin visual

Rothi, L. 2000
Interpretacin clnica del modelo
Propone tres vas de procesamiento que determinarn
las disociaciones clnicas.

Ampla el modelo propuesto por Roy (1985).

Propone la existencia de un sistema semntico de
acciones en base a un paciente que utilizaba mal los
objetos en contexto natural (comer con un cepillo de
dientes).


Correcta denominacin de herramientas.
Correcto sealamiento del objeto a la orden.



Error en el sealamiento de objetos por su funcin.
Error en el apareamiento de objetos por su funcin.
Error en la descripcin verbal de la funcin del objeto.
Interpretacin clnica del modelo
Disociaciones
Sistema semntico lxico
Sistema semntico de accin
Este modelo cognitivo, postula la existencia de dos
sistemas semnticos, uno lxico y otro de accin.



Varios autores, en cambio, anuncian la existencia de una
especializacin en un sistema semntico nico.
Interpretacin clnica del modelo
Semntica
Lxica
Semntica
de accin
Sistema Semntico
Modelo cognitivo
de procesamiento
prxico de MS
Rothi, L. (1999)



GESTOS
INTRANSITIVOS
GESTOS
TRANSITIVOS con
y sin objeto
ACTOS SERIADOS

Adis

Victoria

Stop

Vyase

Saludo


Lavarse los dientes

Usar un martillo

Usar una sierra

Cortar con tijeras

Peinarse

Usar un cubierto

Encender una vela

Enviar una carta

Puo-canto-palma
Evaluacin de la apraxia en el adulto



Dibujos para evaluar las praxias constructivas
Protocolo Cerad
Pamplona , Espaa



Test de Barcelona Revisado

Praxias constructivas y valoracin de la
perseveracin grfica en base a la Luria (1976)


Reduccin grave de las capacidades grafomotoras

Alteraciones del tamao de la ejecucin (macrografia, micrografia)

Simplificacin y distorsin de los trazos

Aproximacin al modelo

Perseveraciones

Rotaciones o inversiones

Adiciones

Prdida de perspectivas y desestructuracin espacial


SEMIOLOGA DE LA APRAXIA CONSTRUCTIVA
(Pea-Casanova, 2004)
Tanto los pacientes con lesiones derechas como izquierda tienen
abundantes perseveraciones y una representacin anmala de la
perspectiva tridimensional
gjg
Dispraxia infantil
Dispraxia Infantil
El rendimiento de las actividades cotidianas que requieren
coordinacin motora es sustancialmente inferior al esperado,
en relacin a la edad cronolgica y su nivel intelectual.

El trastorno debe incidir negativamente en el aprendizaje escolar
o en las actividades de la vida diaria

Incidencia: Varones/Mujeres= 3 : 1

Prevalencia: 6% entre los 5 y 11 aos
Michle Mazeau (2011)
Caracterstica clnica:
Alteracin en la planificacin global de la secuencia general de
movimientos, la puesta en marcha de estrategias voluntarias,
el control conciente de la actividad
Dispraxia Infantil
Realizacin lenta, errnea, disarmnica
y cognitivamente pobre
Caracterstica etiolgica:


Los trastornos del desarrollo no reflejan una etiologa nica.
Por eso, la dispraxia infantil puede presentar una gran
variedad de sntomas y tratar de determinar la etiologa de la
dispraxia es a veces imposible.


Dispraxia Infantil
Morris (2010)

Caracterizacin clnica

Morris, 2010
1. Nios que tropiezan frecuentemente y se golpean con objetos
2. Dificultades en la adquisicin motriz global (marchar, correr)
3. Dficit en la adquisicin de habilidades motrices delicadas (escribir,
cortar, dibujar y ensamblar).
4. Retraso en la adquisicin de comportamientos cotidianos
(alimentacin, vestido y aseo corporal.
5. Dficit en las capacidades visuales y espaciales.
6. Fallas en el reconocimiento del esquema corporal
7. Mala orientacin derecha-izquierda
8. CI ejecucin inferior al CI verbal
9. Problemas asociados al aprendizaje formal (lectura, escritura y
clculo)

Evaluacin en la consulta Nps
Evaluacin de la performance prxica

Apilar cubos: 2 cubos 12 meses
3 cubos 18 meses
6 cubos 24 meses

Armar una pirmide con cubos (3/2/1) 4/5 aos




Realizar trazos circulares 2 aos
Realizar el trazado de una cruz con modelo 3 aos
Realizar el trazado de un cuadrado 4 aos
Realizar el trazado de un cubo 8 aos
Realizar el trazado de un rombo 5 aos
Evaluacin ecolgica
18 meses
2-3 aos
6-8 aos
Diagnstico diferencial
Retraso Vs. Dispraxia
Incertidumbre diagnstica 2 - 4 aos

Diagnstico certero 4 - 6 aos

WISC o WPPSI disociacin significativa E / V

Evaluaciones psicomtricas baremadas - 2 DS



Dispraxia Infantil
y Escolaridad

Las primeras dificultades pueden observarse en:

Reproduccin de figuras

Discaligrafa (calidad en el tipo de letra)

Realizacin de dibujos

Incorrecto uso de herramientas u objetos (lpiz, tijera,
cubiertos)

Dificultad en el vestido (encaje botn-ojal)

Dificultad en la realizacin de nudos o utilizacin de hilos,
cuerdas, cordones de zapatos, etc


Evaluacin de la Dispraxia Infantil
Test de Bender

Cumanin (subprueba Visopercepcin)

Test de Santucci

Test de Frostig

Test de Psicomotricidad Tepsi

Subprueba del ENI

Subpruebas de las escalas de Weschler
gjg