Patologa Mamaria

Embriologa Lnea mamaria o lnea de leche: en este territorio se pueden encontrar patologas como politelia tejido mamairo ectpico en tejidos aberrantes-, amastia, polimastia, sndrome de poland una mama-, atelia ausencia de pezn-, politelia, y mama axilar ectpica- que es la ms frecuente de todas. El cuadrante supero-externo es el ms grande. Anatoma Piel Grasa Tejido fibroglandular - Ductus o canalculos - Lobulillos Ligamentos Cooper, suspensorios o de sostn En el hombre solo se genera carcinoma lobulillar. Conductos lactferos desembocan en el pezn. La mama est muy adherida al pectoral mayor y tiene gran una red vascular que son los vasos penetrantes. Para estudios mamarios, es preferible colocar la prtesis subpectoral ante la suprapectoral. Enfermedades benignas: Tumores Enfermedad fibroqustica: cambios fisiolgicos a raz del estmulo estrognico, cuyo tejido diana es la mama. Puede ser nicamente fibrosis mamaria (dolor en cada proceso menstrual), enfermedad microqustica de la mama, enfermedad macroqustica de la mama. Son enfermedades benignas no proliferativas, solo cuando aparece atipia celular hay que ubicar a la paciente en alto riesgo para desarrollar carcinoma. Papilomas intraductales: son sangrantes, difciles de distinguir de un carcinoma. Muy sintomtica. Necrosis grasa: generalmente se asocia a un trauma. Abscesos: ms frecuente en la etapa de lactancia materna. Cuando se presenta en una etapa diferente a la lactancia, hay que drenarlo y hacer biopsia porque seguramente es un carcinoma de mama abscedado. Galactoceles: dilatacin qustica de los canalculos a expensa de leche retenida. La nica forma de establecer un diagnstico es mediante una muestra histolgica: - Biopsia excicional - Biopsia incicional - Biopsia estereotctica dirigida por mamografa - Biopsia por marcaje mecnico o con arpn. Ambas se pueden hacer mediante puncin con aguja, dependiendo del tamao de la lesin.

BACAF es en realidad ACAF porque no permite hacer anlisis de la estructura histolgica, solo estudio citolgico. Cncer de Mama Frecuencia 1 de cada 8 o 9 mujeres aumenta con la edad mayor incidencia entre 50 y 65 aos es la segunda causa de muerte por cncer Pulmn, mama, tero Factores de riesgo Mujer Historia familiar de cncer (mama, tero, ovario, clon) Menarquia temprana <12 aos Menopausia tarda >55 aos Nuliparidad Primigestancia despus de los 30 aos Anticonceptivos Obseidad Suplencia estrognica Dieta Signos de alarma Sangrado por pezn Presencia de masa o tumor Ulceracin de la piel Ulceracin del pezn Depresiones o hundimientos Deformidad del pezn Diagnstico Historia clnca Examen mdico Ecografa Mamografa (no en menores de 30 aos, a menos que tenga factores de riesgo) Biopsia (estudio anatomopatolgico) TNM Completar clasificacin: T0: no hay tumor TX: no hay evidencia TIS: tumor in situ T1: tumor menor o igual a 2 cm T2: tumor mayor de 2 cm y menor de 5 cm T3: tumor mayor de 5 cm T4: cualquier T con: A. Fijacin a la pared torcica B. Compromiso de piel

C. Caractersticas de A y B Estudios de extensin tumoral 1. Rx de torax 2. Ecografa heptica 3. Gammagrafa sea (cuerpo entero) 4. TAC toracoabdominal 5. Perfil heptico 6. Marcadores tumorales (BRCA1, BRCA2, P53) 7. Receptores hormonales Ecografa y Mamografa BI-RADS: Breast Imagin Reporting And Data System 1. Mama normal 2. Existe una lesin benigna 3. Lesin probablemente benigna (2% Carcinoma) 4. Lesin sugestiva de malignidad (10- 20% carcinoma) 5. Lesin altamente sugestiva de malignidad (70- 80% carcinoma) BIRADS 1: Nada BIRADS 2: Observacin - Vitamina E 1000 U diarias - Control mdico cada 6 meses - Ciruga si crece rpidamente, duele y deforma la mama BIRADS 3: A: Control mdico cada dos meses, control mamogrfico en seis meses B: Biopsia si es difcil control mdico o si hay cancerofobia BIRADS 4 y 5: Biopsia obligatoria Tratamiento Ciruga o o o o

Tumorectoma Cuadrantectoma Mastectoma simple Mastectoma radical Con o sin vaciamiento ganglionar Estudio del ganglio centinela o Mastectoma profilctica Quimioterapia Radioterapia Hormonoterapia Inmunoterapia Pueden ser solos o combinados, neoadyuvantes o adyuvantes. Pronstico Diagnstico temprano Edad de la paciente Historia familiar positiva para cncer Tamao del tumor Tiempo de evolucin

Variedad histolgica Grado de diferenciacin Local regional sistmico

Carcinoma lobulillar, a pesar de ser ms benigno que el canalicular, es ms multicntrico varios focos primarios-, lo que nos obliga a hacer mastectoma. Actualidad Diagnstico precoz Curable Ciruga mnima Reconstruccin mamaria o Colgajos: trans dorsal ancho o Prtesis: silicona inflables Prtesis externas Enfermedad de paget: carcinoma ductal infiltrante con manifestacin cutnea en arela. Microcalcificaciones y especulaciones: malignidad Macrocalcificaciones y bordes regulares: benignidad