PRESCRIPCIN DE EJERCICIO - DELINEAMIENTOS MS RECIENTES: AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE (ACSM) - 2014 Prof. Edgar Lopategui Corsino M.A.

, Fisiologa del Ejercicio Catedrtico Asociado Universidad Interamericana de Puerto Rico Recinto Metropolitano Facultad de Educacin y Profesiones de la Conducta Escuela de Educacin Departamento de Educacin Fsica PO Box 191293, San Juan, PR 00919-1293 [email: elopategui@intermetro.edu, elopateg@gmail.com, Tel: 250-1912, X2286, 2245] INTRODUCCIN Aunque el ejercicio fsico regular no representa la panacea para todas las dolencias de la humanidad, es reconocido que un programa de entrenamiento fsico dirigido a desarrollar los componentes de la aptitud fsica relacionados con la salud, principalmente la tolerancia cardiorrespiratoria o capacidad aerbica, ayuda a mejorar la calidad de la vida del ser humano. Esto se consigue mediante el aumento en la capacidad funcional para efectuar trabajo fsico y la prevencin de enfermedades crnico-degenerativas que incapacitan a la persona, que entre las cuales se pueden nombrar: las cardiopatas coronarias, hipertensin, diabetes sacarina (mellitus), la obesidad y sus complicaciones, enfermedades cerebrovasculares, problemas/dolores en la espalda baja, osteoporosis/osteoartritis y artritis prematura. Sin embargo, para que se puedan obtener en forma segura y rpida los beneficios del ejercicio, el programa de entrenamiento debe seguir unos principios cientficos y basarse en el resultado de la evaluacin del estado de salud del potencial participante, sus metas y la disponibilidad de las correspondientes instalaciones fsicas. El inventario de salud con la autoevaluacin de sus hbitos o comportamientos de riesgo que afectan a su salud, el examen mdico y una batera de pruebas que evalan los componentes de la aptitud fsica relacionados con la salud son parte de las pruebas iniciales, requeridas antes de que el participante ingrese en el programa de acondicionamiento fsico. Se le debe dar particular nfasis a la evaluacin de la tolerancia cardiorrespiratoria o aerbica, puesto que representa una medida importante para determinar el nivel de aptitud fsica asociado con la salud. Esto significa que una pobre tolerancia cardiorrespiratoria puede aumentar el riesgo de muertes y enfermedades prematuras por enfermedades degenerativas y otras causas desconocidas, pero principalmente por enfermedades cardiovasculares que afectan las arterias coronarias (ACSM, 2014a, p. 163; ACSM, 2014b, pp. 467-468). OBJETIVOS DE LA PRESCRIPCIN DE EJERCICIO En este segmento se discutir las razones por la cual se lleva a cabo un programa de ejercicio. Adems, se habrn de exponer algunas definiciones relacionadas con este tpico. Por qu se prescribe ejercicio? Cul es su propsito? Se prescribe ejercicio por diversas razones, fundamentalmente para la prevencin de enfermedades crnicadegenerativas. Adems, se emplea en la rehabilitacin de varias enfermedades, tales como

las afecciones cardacas, pulmonares, metablicas (Ej: diabetes sacarina), para el tratamiento de la obesidad, entre otras dolencias. Es muy importante que al prescribir o disear un programa de ejercicio se persiga mantener unas medidas de seguridad durante la participacin en el programa. El fin fundamental para la mayora de las prescripciones del ejercicio es aumentar o mantener la capacidad funcional del individuo . Esto permitir que la persona pueda funcionar efectivamente en sus tareas fsicas cotidianas y en su vida laboral. Propsitos para la Prescripcin de Ejercicio Los propsitos particulares de la prescripcin de ejercicio son: 1) promover la salud y prevenir enfermedades crnicas de naturaleza hipocintica, 2) mejorar los componentes de la aptitud fsica relacionados con la salud, 3) asegurar la seguridad durante la participacin en el programa de ejercicio, y 4) rehabilitacin. Promover la salud para reducir el desarrollo futuro o recurrencia de enfermedades crnico-degenerativas: En primer orden, la prescripcin de ejercicio tiene la finalidad de promover la salud para reducir el desarrollo futuro o recurrencia de enfermedades degenerativas . La cantidad de ejercicio requerido para reducir significativamente el riesgo de una enfermedad puede ser considerablemente menor que aquella cantidad de ejercicio necesaria para desarrollar y mantener altos niveles de aptitud fsica. Esto implica que los niveles de actividad fsica/ejercicio por debajo de aquellos que corresponden a la cantidad que se necesita para mejorar la aptitud fsica puede ser considerado como una meta principal apropiada para algunos individuos/poblaciones. Para personas sedentarias, la adopcin de un estilo de vida moderadamente activo puede inducir beneficios de salud importantes y podr ser una meta ms alcanzable que el simple hecho de lograr altos niveles de actividad fsica y aptitud fsica. El objetivo fundamental de la prescripcin de ejercicio es proveer aquella ayuda necesaria para que los participantes puedan incrementar su actividad fsica habitual, es decir, modificar su comportamiento hacia un estilo de vida ms activo . Los principios de la prescripcin de ejercicio son flexibles. Esto depender de las preferencias-metas individuales y de la magnitud y velocidad de las adaptaciones desarrolladas por el individuo. Tales principios se encuentran alineados con aquellos que forman parte del entrenamiento fsico (o deportivo), como los son: 1) especificidad(especializacin), 2) individualizacin (variabilidad biolgica), 3) variedad, 4) adaptacin, 5) sobrecarga (sobreesfuerzo), 6) progresin (aumento progresivo de la carga en el entrenamiento fsico), y 7) deterioro (reversibilidad) (ACSM, 2014, p. 467; Bompa, 1999, pp. 32-42; Gambetta, 2007, pp. 72-78). Mejorar aquellos componentes de la aptitud fsica relacionados con la salud, los cuales son, a saber: Otro propsito de la prescripcin de ejercicio es mejorar aquellos componentes de la aptitud fsica relacionados con la salud , tales como la tolerancia cardiorrespiratoria o potencia aerbica mxima (VO2mx), fortaleza-tolerancia muscular, flexibilidad y composicin corporal. La composicin corporal incluye el porcentaje de grasa corporal (PG), masa corporal grasa (MCG o peso graso), masa corporal activa (MCA o peso sin grasa) y masa corporal total (MC

peso).

La tolerancia cardiorrespiratoria o potencia aerbica mxima (VO 2mx). El propsito fundamental para la mayora de las prescripciones del ejercicio es aumentar o mantener la capacidad funcional del individuo. Fortaleza y tolerancia muscular. muscular. Estos componentes forma para de la aptitud

Flexibilidad. El grado de movilidad articular represente un constituyente vital para la aptitud fsica asociada con la salud. Composicin corporal. La complexin fsica, y adiposa, de una person se compone de varios compartimientos del organismo humano. En primera instancia tenemos la masa corporal grasa (MCG o tejido graso), la cual se deriva de la estimacin del, porcentaje de grasa corporal (PG) y amasa corporal (MC o masa corporal total o peso). Otro integrante de la composicin corporal es la masa corporal activa (MCA o tejido magro). Mantener la seguridad durante la participacin en el programa de ejercicio: Esto representa un aspecto de suma importancia al planificar el programa de ejercicio. Por ejemplo, se requiere previamente contar una planificacin en caso de un accidente o enfermedad sbita, utilizar la vestimenta y calzado apropiado, seguir procedimientos de hidratacin adecuados, entre otras. Rehabilitacin El ejercicio como un medio teraputico se utiliza para el tratamiento de una diversidad de enfermedades, tales como la en la rehabilitacin cardiopulmonar, poblaciones diabticas, obesidad, entre otras patologas. ESTRUCTURACIN DEL PROGRAMA DE EJERCICIO Y ACTIVIDAD FSICA Poblacin para la cual se Disea un Programa de Ejercicio La programacin individualizada para la prescripcin de ejercicio se puede dirigir a una variedad de poblaciones. Se prescribe ejercicio, pues, para una diversidad de grupos, tales como la poblacin general y las poblaciones especiales. Los adultos sedentarios (sintomticos y asintomticos), pertenecen al grupo de poblacin general para la cual se puede disear un programa de acondicionamiento fsico. Por otro lado, las poblaciones especiales incluyen aquellas aparentemente saludables (nios, envejecientes, mujeres, embarazadas), y las que poseen ciertas enfermedades particulares (Ej: enfermedades crnico-degenerativas, incluyendo de tipo infecto-contagiosas). Ejemplos de este ltimo colectivo, incluyen trastornos cardacos (Ej: cardiopatas coronarias, infarto al miocardio, revascularizacin coronaria, y otros), metablicos (Ej: diabetes sacarina, o mellitus, obesidad, sndrome metablico, y otros), pulmonares (Ej: asma, enfermedad pulmonar obstructiva

crnica, y otras), problemas renales, reumatolgicos/ortopdicos (Ej: artritis, osteoporosis), infecciosas (sndrome de inmunodeficiencia adquirida, SIDA), entre otros similares. Bases para la Prescripcin de Ejercicio La prescripcin de ejercicio es fundamenta en la aptitud fsica (pruebas de ejercicio). Algunas variables fisiolgicas que pueden ser evaluadas son, a saber: la frecuencia cardiaca va electrocardiografa, capacidad funcional y presin arterial. Planificacin del Programa de Ejercicio El programa de ejercicio se estructura de tal forma que se pueda desarrollar los componentes de la aptitud fsica relacionados con la salud, a saber: tolerancia cardiorrespiratoria, composicin corporal, flexibilidad, fortaleza y tolerancia muscular. Informacin Preliminar que se Requiere Conocer de los Candidatos al Programa de Ejercicio Preferencias y Metas Personales: Consiste en determinar lo que busca el cliente. Entonces. antes de que los participantes se inicien el programa de ejercicio es muy importante primero establecer las necesidades e intereses del participante. En una entrevista personal con el potencial participante, Se requiere contestar las siguientes interrogantes: 1) por qu quieres hacer ejercicio?, 2) qu formas de ejercicio tu prefieres?, 3) cundo fue la ltima vez que tuviste participacin en un programa de ejercicio regular?, y 4) cunto tiempo tienes durante el da para dedicarlo al ejercicio? Historial de Salud: Consiste en identificar los posibles comportamientos de riesgo, o aquellos saludables, que posee el potencial participante. Adems, permite estabecer los riesgos inherentes de ste, requerido al determinar la estratificacin de los riesgos. Perfil de Factores de Riesgo: Este proceso forma parte de la evaluacin de la salud realizada previo a que se pueda incorporar el individuo al programa de ejercicio. Caractersticas de Comportamiento: Tambin, esta informacin se deriva del inventario de salud. CONCEPTOS FUNDAMENTALES CONCEPTO DE PRESCRIPCIN DE EJERCICIO El concepto de prescripcin de ejercicio se refiere al proceso mediante el cual a una persona se le disea un programa de ejercicio en forma sistemtica e individualizada (ACSM, 2014b, p. 466); incluye la cuantificacin de variables que determinan la dosis del ejercicios, tales como el tipo de ejercicio, frecuencia, duracin, volumen y progresin (ACSM, 2014b, pp.162, 179-180; ACSM 2014, pp. 466, 468,). La prescripcin de ejercicio forma mate del proceso global de la metodologa del entrenamiento fsico. Tal sistema estructurado, de programacin de ejercicios fsicos, consiste en planificar, disear e implementar un conjunto movimientos iterativos que generan el organismo humano, con el fin de conservar u optimizar parte, o todos, los constituyentes de la aptitud fsica (ACSM, 2014b, p. 468). TRMINOS VINCULADOS CON EL MOVIMENTO HUMANO Y LA INACTIVIDAD FSCA Actividad Fsica y Ejercicio

Un nivel alto de buena salud o bienestar se adquiere principalmente mediante la prctica de comportamientos saludables (estilos de vida apropiados) (Breslow, 1990, pp. 155-163). Ciertamente, la prctica diaria de estilos de vida activos juega un papel importante en la prevencin de enfermedades crnicas-degenerativas y en un menor grado de riesgo para muertes prematuras (Blair, & Connelly, 1996; Blair, Kampert, Col III, Barlow, Macera, Paffenbarger, Jr, & Gibbons, 1996; Bouchard, Shephard, Stephens, Sutton, & McPherson, 1990, pp. 3-28; Lee & Paffenbarger, Jr, 1996; Paffenbarger, Jr., Hyde, & Wing, 1990; Pate et al, 1995; Shephard, 1995; Slattery, 1996). Se considera que una persona posee un estilo de vida activo (o se encuentra activo fsicamente) cuando incorpore, de modo regular, actividades fsicas de moderada intensidad que acumulen aproximadamente 21 minutos o ms durante la mayora de los das de la semana. Tambin, para personas que incursionen en actividades fsicas de intensidad vigorosa que acumulen aproximadamente 11 minutos o ms diariamente ( USDDHHS, 2008). Se considera, pues, a una persona fsicamente activa cuando practique diariamente la recomendaciones de actividad fsica (Tremblay, Colley, Saunders, Healy & Owen, 2010). Claro, es crucial evitar permanecer sentado por periodos prolongados de tiempo, porque se habra de invalidar los posibles beneficios para la salud, an cuando se contine comprometido con estas guas de actividad fsica (Hamilton, Healy, Dunstan, Zderic, & Owen, 2008). El trmino movimiento indica un cambio en lugar, posicin, o postura, del cuerpo como un todo, de sus segmentos o del centro de masa en relacin a un sistema de referencia en el ambiente (Hamill & Knutzen, 2009, p. 24; Kent, 1994, p. 286). El movimiento corporal se produce por la accin de los msculos esquelticos, lo cual implica la utilizacin y liberacin de energa. Al discutir el concepto de expendio energtico (o costo energtico) nos referimos a la produccin de energa calorfica total por parte del organismo humano durante su intervencin en una actividad fsica o ejercicio (Bouchard, Shephard, Stephens, Sutton & McPherson, 1990; Kent, 1998, p. 169). Tal gasto de energa se encuentra constituido por el expendio energtico en reposo y el expendio energtico de ejercicio o actividad fsica (Garber, at al. 2011). Las unidades de medida comunes empleadas para expresar el costo energtico son los METs, kilocaloras (kcal) o kilojulios. Por el otro lado, el MET representa un equivalente metablico que expresa unidades de energa. Un MET es igual al consumo de oxgeno relativo en reposo (1 MET = 3.5 O 2 ml kg-1 min-1) (Garber, Blissmer, Deschenes, Franklin, Lamonte, Lee, Nieman & Swain, 2011). En la actualidad, an existe confusin sobre los conceptos de actividad fsica y ejercicio. Una gran cantidad de profesionales y educadores en salud intercambian estos trminos como sinnimos. Esta confusin estuvo presente por muchos aos entre los investigadores epidemilogos (Taylor, 1983). No fue hasta la publicacin del artculo de Caspersen, Powell y Christenson (1985) donde se propuso una definicin estndar para los conceptos de actividad fsica, ejercicio y aptitud fsica (vase Tablas 1 y 2).
Tabla 1: Conceptos Bsicos Relacionados con el Nuevo Enfoque sobre el Impacto de la Actividad Fsica Regular en la Salud Pblica

Actividad Fsica Actividad Fsica Moderada Ejercicio

: Cualquier movimiento corporal producido por los msculos esqueletales que resulta en gasto energtico. : Aquella actividad que resulta en un gasto energtico fluctuando entre 3 a 6 METs o de 150 a 200 kilocaloras (kcal) por da. : Aquella actividad fsica planificada, estructurada, repetitiva y dirigida hacia un fin, es decir, para el mejoramiento o mantenimiento de uno ms de los componentes de la aptitud fsica.

Aptitud Fsica : Conjunto de atributos que las personas poseen o alcanzan relacionado con la habilidad para llevar a cabo actividades fsicas. NOTA. Adaptado de: "Physical Activity, Exercise, and Physical Fitness: Definitions and Distinctions for Health-Related Research," por: C. J. Caspersen, K. E. Powell, y G. M. Christensen, 1985, Public Health Reports, 100(2), p. 129. Recuperado dehttp://pubmedcentralcanada.ca/pmcc/articles/PMC1424733/pdf/pubhealthrep001000016.pdf; "Physical Activity and Health", por U.S. Department of Health and Human Services, 1996, p. 2 Tabla 2: Comparacin entre Actividad Fsica y Ejercicio. CARACTERSTICA Movimiento Corporal mediante Msculos Esquelticos Gasto (kcal) ACTIVIDAD FSICA EJERCICIO

los SI

SI

Energtico

SI SI

SI SI Alta Correlacin Positiva Diseo estructurado: Plan de repetitivos. movimientos corporales

Fluctuacin: Alto a Bajo

Relacin con la: Correlacin Aptitud Fsica Positiva

Planificacin

NO

Objetivo: Mantener o mejorar los componentes de la aptitud fsica.

NOTA. Adaptado de: "Physical Activity, Exercise, and Physical Fitness: Definitions and Distinctions for Health-Related Research," por C. J. Caspersen, K. E. Powell y G. M. Christensen, 1985, Public Health Reports, 100(2), p. 129. Recuperado dehttp://pubmedcentralcanada.ca/pmcc/articles/PMC1424733/pdf/pubhealthrep001000016.pdf Segn estos investigadores, actividad fsica representa "cualquier movimiento corporal producido por los msculos esquelticos que resulta en gasto energtico " (Caspersen, Powell & Christenson, 1985) (vase Grfico 1). Si un individuo, o un grupo de personas, deciden utilizar su tiempo libre para llevar a cabo actividades fsicas, tal accin se conceptualiza como actividad fsica de ocio (Bouchard, Shephard, Stephens, Sutton & McPherson, 1990). Actividad fsica moderada es aquella que resulta en un costo energtico de 3 a 5.9 METs (USDHHS, 2008, pp. A-4, D-4). Cuando se habla deinactividad fsica, se hace referencia a patrones de estilos de vida sedentarios . Segn Tremblay, Colley, Saunders, Healy y Owen (2010), tal trmino se refiere a la falta de actividad fsica o el tiempo comprometido por el individuo que no incluya algn tipo de actividad fsica, la cual posea una intensidad dada.

Grfico 1: El Concepto de Actividad Fsica . Descripcin diagramtica del significado de actividad fsica. (Adaptado de: "Physical Activity, Exercise, and Physical Fitness: Definitions and Distinctions for Health-Related Research", por: C. J. Caspersen, K. E. Powell, y G. M. Christensen, 1985, Public Health Reports, 100(2), p. 126. Recuperado

dehttp://pubmedcentralcanada.ca/pmcc/articles/PMC1424733/pdf/pubhealthrep001000016.pdf). Existe la tendencia que la prevalencia de la actividad fsica para varias culturas disminuye conforme se observa una economa saludable del pas (Hardman & Stensel, 2009, p. 14). Tambin, se ha demostrado que se reduce marcadamente los niveles de actividad fsica segn aumenta la edad, donde la poblacin femenina evidencia un menor nivel de actividad fsica en comparacin con los varones (Hardman & Stensel, 2009, p. 14). En otro orden, ejercicio es aquella actividad fsica planificada, estructurada, repetitiva y dirigida hacia un fin, es decir., para el mejoramiento o mantenimiento de uno ms de los componentes de la aptitud fsica (Caspersen, Powell & Christenson, 1985) (vase Grfico 2). Un ejercicio fsico de baja intensidad se define como aquel que se encuentre entre 30<40% del consumo de oxgeno mximo (VO 2mx) o frecuencia cardiaca de reserva (FCresv ), es decir, ejercicios durante el cual la persona es capaz de hablar (ACSM, 2013, pp. 165, 167). Estas intensidades sonrecomendadas para poblaciones con enfermedades crnicasdegenerativas (Ej: cardiopatas coronarias) (Pollock, Wilmore & Fox, 1990), y envejecientes, particularmente porque reducen los eventos coronarios fatales y no fatales, y aumentan las lipoprotenas de alta densidad (Pollock, et al., 1994).

Grfico 2: Definicin de Ejercicio. Mapa conceptual para el trmino de ejercicio. (Adaptado de: "Physical Activity, Exercise, and Physical Fitness: Definitions and Distinctions for Health-Related Research", por: C. J. Caspersen, K. E. Powell, y G. M. Christensen, 1985, Public Health Reports, 100(2), p. 128. Recuperado

de http://pubmedcentralcanada.ca/pmcc/articles/PMC1424733/pdf/pubhealthrep001000016.pdf). APTITUD FSICA Y SUS COMPONENTES La aptitud fsica (physical fitness) integra, de manera funcional, el conjunto de todos los sistemas orgnicos del cuerpo humano, los cuales estn sujeto por el nivel de actividad fsica (Paffenbarger, Hyde & Wing, 1990). El Concepto de Aptitud Fsica El trmino de aptitud fsica ha evolucionado a lo largo del tiempo. Diversas organizaciones y autores han propuesto su percepcin conceptual. En los prximos prrafos se discutir la definicin de aptitud fsica. La definicin clsica de aptitud fsica, una de las primeras en salir en la literatura, se describe como la capacidad de llevar a cabo las actividades cotidianas normales (trabajo y asueto) con vigor, eficiencia y sin fatigarse en exceso, teniendo an energa suficiente para disfrutar de pasatiempos y lidiar con emergencias imprevistas (President's Council on Physical Fitness and Sports,1971) (vase Grfico 3).

Grfico 3: El Concepto Tradicional de la Aptitud Fsica . Este enfoque de la aptitud fsica enfatiza el empleo de reservas energticas para poder encarar efectivamente situaciones de emergencia. (Adaptado de: President's Council on Physical Fitness and Sports, 1971, Physical Fitness Research Digest, Series 1(1)). Tambin, en el 1971, un colectivo de investigadores, pertenecientes a la OMS, expusieron su posicin ante el trmino de aptitud fsica. Entonces para la OMS, tal concepto representaba "la habilidad para llevar a cabo muscular satisfactoriamente ." (Anderson, Shephard, Denolin, Varnauskas & Masironi, 1971). En el 1985 se revel en la literatura cientfica una de las publicaciones ms citas, en la cual se plantearon los conceptos de actividad fsica,ejercicio y aptitud fsica (Casperson, Powel y Christenson, 1985). Estos autores establecieron que aptitud fsica representaba " un conjunto de atributos que las personas poseen o alcanzan que se relaciona con la habilidad para llevar a cabo actividad fsica." Un ao mas tarde, Nieman (1986, p. 34) afirm que la aptitud fsica era "un estado de energa dinmica y vitalidad que nos capacita/permite no solamente llevar a cabo nuestras tareas diarias, prctica de actividades recreativas y encarar emergencias imprevistas, sino tambin nos ayuda a prevenir las enfermedades hipocinticas, mientras se funcione a niveles ptimos de la capacidad intelectual y experimente el disfrute de

la vida". En esta misma dcada, Pate (1988), postul que tal concepto debera definirse como "un estado caracterizado por (a) una habilidad para realizar actividades diarias con vigor y (b) una demostracin de las caractersticas y capacidades que estn asociadas con un bajo riesgo para el desarrollo de enfermedades hipocinticas (es decir, aquellas asociadas con inactividad fsica)." Desde un enfoque cardiorrespiratorio y muscular, Getchell y Anderson (1987, pp. 15-16) afirman que una persona que posea una apropiada aptitud fsica implica que "el corazn, los vasos sanguneos, los pulmones y los msculos funcionan al mximo rendimiento." Una de las organizaciones de mayor prestigio internacionalmente, vinculada con la medicina del deporte y ciencias del movimiento humano, es decir, la ACSM, plantearon en el 1990 que la aptitud fsica significaba " ...la habilidad de realizar niveles de moderada a vigorosa actividad fsica sin fatiga y la capacidad para mantener tal habilidad a lo largo de la vida." (ACSM, 1990). En aos recientes, esta organizacin revis la definicin de aptitud fsica (Garber, at al. 2011). Otros autores de renombre en el campo de las ciencias del movimiento humano han publicado su postura ante el trmino aptitud fsica. Por ejemplo, Miller, Grais, Winslow y Kaminsky (1991) expusieron que el concepto de aptitud fsica significaba un "un estado de habilidad para realizar un trabajo fsico sostenido caracterizado por una integracin efectiva de la tolerancia cardiorrespiratoria, fortaleza muscular, flexibilidad, coordinacin y composicin corporal ". Por su parte, Howley y Franks (2007, p. 517), fundamentado en el planteamiento de Casperson, Powel y Christenson, (1985) proponen que la aptitud fsica es un agregado de particularidades nicas, lo cual facilita al individuo ejecutar efectivamente actividades fsicas . En otro orden, Lopategui (2006, p. 44) intent reconceptualizar la definicin tradicional de aptitud fsica, indicando que "... representa la habilidad que posee la persona para llevar a cabo todo tipo de trabajo fsico efectivamente y sin fatiga excesiva, particularmente actividades que demandan capacidades cardiorrespiratorias, de las cuales el individuo se recupera con prontitud para ejecutar otras tareas fsicas (cotidianas, deportes recreativos) o manejar situaciones de emergencias que pudieran requerir un esfuerzo fsico. " Tal enfoque retoma elementos que constituyen parte de la primera definicin de aptitud fsica (President's Council on Physical Fitness and Sports,1971). A esta definicin, se puede integrar la importancia de un ptimo nivel de aptitud fsica (elevado estado de energa y vitalidad) para la prevencin de enfermedades crnicas-degenerativas que emergen principalmente a raz de un comportamiento sedentario (Nieman,2007, p. 779) (vase Grfico 4).

Grfico 4: Aptitud Fsica. Concepcin diagramtico del trmino de aptitud fsica (Adaptado de: President's Council on Physical Fitness and Sports, 1971, Physical Fitness Research Digest, Series 1(1); Exercise Testing and Prescription: A health-related approach . 6ta. ed.; p. 779, por D. C. Nieman, 2007, New York, NY: McGraw-Hill Higher Education. Copyright 2007 por: The McGraw-Hill Companies, Inc.). Los Componentes de la Aptitud Fsica Similar al concepto de salud, una aptitud fsica ptima se alcanza cuando todos sus componentes se hayan desarrollado en forma adecuada. Estos componentes se pueden clasificar en dos categoras principales. La primera describe a los componentes de la aptitud fsica relacionados con la salud , que implican aquellos constituyentes que poseen un vnculo con la salud ptima (The President's Council on Physical Fitness and Sports [PCPFS], 2008; Nieman, 2007, p. 33; USDHHS, 1996, pp. 20, 22). Bajo esta categora, se encuentra la capacidad o tolerancia aerbica o cardiorrespiratoria, la flexibilidad, tolerancia muscular, fortaleza muscular y composicin corporal (Nieman, 2007, p. 33). En otro lado,

encontramos los componentes de la aptitud fsica relacionados con las destrezas o de capacidad neuromuscular, tales como la agilidad, balance,coordinacin, rapidez, potencia y reaccin al tiempo (The President's Council on Physical Fitness and Sports [PCPFS], 2008; Nieman, 2007, p. 33; USDHHS, 1996, pp. 20, 22) (vase Grfico 5). A continuacin se describen los elementos vinculados con la salud.

Grfico 5: Los Componentes de la Aptitud Fsica. Descripcin de las clasificaciones para los integrantes de la aptitud fsica. (Adaptado de: "Physical Activity, Exercise, and Physical Fitness: Definitions and Distinctions for Health-Related Research", por: C. J. Caspersen, K. E. Powell, y G. M. Christensen, 1985, Public Health Reports, 100(2), p. 128. Recuperado dehttp://pubmedcentralcanada.ca/pmcc/articles/PMC1424733/pdf/pubhealthrep001000016.pdf). Componentes Relacionados con la Salud Capacidad Aerbica. La capacidad aerbica tambin se conoce como tolerancia cardiorrespiratoria, tolerancia circulo-respiratoria o cardiovascular, consumo de oxgeno mximo (VO2mx), aptitud fisiolgica, estmina, aire, o simplemente estar en forma (aptitud

fsica). Se define como la capacidad del corazn, los vasos sanguneos y los pulmones para funcionar eficientemente y realizar actividades sostenidas con poco esfuerzo, menos fatiga y con una recuperacin rpida . Fisiolgicamente significa la habilidad del individuo para tomar (respiracin), transportar (cardiovascular) y utilizar (enzimas aerbicas) oxgeno durante ejercicios vigorosos y prolongados (ejercicios aerbicos). Flexibilidad. Podemos definir flexibilidad como la capacidad para usar la unidad msculo-tendinosa en toda la amplitud de su alongamiento (extensibilidad) y de activar las articulaciones de forma efectiva, es decir, doblarlas, enderezarlas y torcerlas fcilmente . Existen dos tipos de flexibilidad, las cuales son: la esttica y dinmica. La flexibilidad esttica se refiere a la amplitud de un posible movimiento alrededor de una coyuntura o secuencia de coyunturas. La flexibilidad dinmica representa la oposicin o la resistencia de una articulacin (o coyuntura) al movimiento . La amplitud o arco de movimiento de una articulacin tiene unos lmites anatmicos que impiden seguir su recorrido de movimiento. Los lmites estructurales para la flexibilidad son 1) alineamiento estructural de los huesos, 2) cantidad de tejido muscular y grasa, 3) ligamentos y otras estructuras asociadas con la cpsula de la coyuntura, 4) los tendones y otros tejidos conectivos, y 5) La piel. Tolerancia Muscular. Se define como la capacidad que posee un msculo para ejercer mltiples contracciones o mantener una contraccin esttica durante un periodo prolongado de tiempo, sin experimentar fatiga excesiva . La tolerancia muscular se desarrolla mediante un programa de entrenamiento con resistencias (Ej: pesas o algn objeto que ofrezca resistencia) en el cual se utilice poca resistencia y muchas repeticiones. Los ejercicios calistnicos, como los abdominales, lagartijas, entre otros, tambin desarrollan la tolerancia muscular. stos utilizan como resistencia el propio peso del segmento corporal que se ejercita. Fortaleza Muscular. La fortaleza muscular representa la capacidad que tiene un msculo para ejecutar una tensin mxima contra una resistencia . Puede ser de tipo dinmica (combinacin de contracciones concntricas y excntricas), isomtrica (esttica), isocintica o explosiva(potencia, es decir, fuerza por unidad de tiempo). Composicin Corporal. La composicin corporal se refiere al nivel relativo que tiene el cuerpo entre el peso sin grasa (liso, magro o masa corporal activa) y el peso graso (la grasa almacenada en el organismo). Bajo este componente se describen las siguientes caractersticas: 1) talla (estatura), 2) masa corporal activa (MCA, peso magro o liso) masa corporal grasa (MCG o peso graso), 3) masa corporal total (MCT o peso total), 4) somatotipo o tipos fsicos (endomorfia, ectomorfia y mesomorfia), y 5) lquidos (agua) versus slidos. DESCRIPCIN DEL CONCEPTO DE ENFERMEDADES CRNICO-DEGENERATIVAS Evolucin Semntica del Trmino Enfermedades Crnicas Las enfermedades crnicas o discapacitantes son aquellas que comnmente se adquieren por medio de estilos de vida inapropiados, aunque siempre hay que considerar que existen factores genticos, es decir, de naturaleza hereditaria, que pueden originar tales trastornos. La diferencia entre una enfermedad crnica y una infecto-contagiosa se fundamenta sobre el hecho de que los disturbios degenerativos y crnicos no son transmitidas mediante las vas de contagio (Ej: contacto fsico directo o personal, fmites y otros).

Desde el punto de vista mdico, las enfermedades crnicas se consideran aquellas alteraciones de la salud (en todas sus dimensiones) que se desarrolla, y mantienen, durante un perodo largo de tiempo (Roitman & Lafontaine, 2012, p. 1). Se caracterizan por su naturaleza no infecciosa, recurrentes, degenerativas y poseer sntomas menos llamativos en comparacin con las enfermedades agudas (Caroll, 1998). Estos tipos de afecciones pueden ocasionar incapacidades totales o parciales (Murrow & Oglesby, 1996). El adjetivo de crnico aplica para aquel conjunto de enfermedades de naturaleza prolongada y reincidente, caracterizadas por la ausencia de patgenos infecciosos no-txicos (Bhopal, 2002, p. xxi). Para aquellas enfermedades crnicas que inducen un deterioro paulatino de los tejidos ubicados en el organismo humano , se la adjunta otro adjetivo que describa esta complicacin clnica. A este respecto, se establece que tales males son de naturaleza degenerativos, por lo que se identifican como enfermedades crnicodegenerativas (Bhopal, 2002, p. xxii) (Vase Grfico 6). Comnmente, estos tipos de patologas crnicas no se alivian mediante intervenciones quirrgicas ni con el consumo de medicamentos a corto plazo (Murrow & Oglesby, 1996).

Grfico 6: El Concepto de Enfermedades Crnico-Degenerativas . Descripcin diagramtica para el concepto de enfermedades crnico-degenerativas (Informacin de: The exercise professional's guide to optimizing health: Strategies for preventing and reducing chronic disease. p. 1, J. L. Roitman y T. Lafontaine, 2012, Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2012 por: Lippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer business; "Understanding chronic illness from the patient's perspective" por L. W. Caroll, 1998, Radiologic Technology, 70(1)).

Las enfermedades crnicas poseen ciertas caractersticas particulares, que son: 1) comnmente, tales afecciones requieren un perodo de tiempo considerable para que se desarrollen, lo cual implica que su naturaleza crnica (a largo plazo); 2) estas dolencias promueven una destruccin progresiva de los tejidos, por tal razn, tambin se les designan como degenerativas; 3) interfieren con la capacidad del cuerpo para funcionar de forma ptima, es decir, representan patologas discapacitantes y; 5) algunas enfermedades degenerativas pueden prevenirse, es decir, es posible minimizar sus efectos dainos a la salud (Vase Grfico 25).

Grfico 7: Caractersticas de las Enfermedades Crnico-Degenerativas . Descripcin diagramtica para el concepto de enfermedades crnico-degenerativas (Datos de: "Compendium of physical activities: An update of activity codes and MET intensities," por B. E. Ainsworth, W. L., Haskell, M. C. Whitt, M. L. Irwin, A. M. Swartz, S. J. Strath, W. L. O'Brien, D. R. Jr. Bassett, K. H. Schmitz, P. O. Emplaincourt, D. R. Jr. Jacobs y A. S. Leon, 2000, Medicine & Science in Sports & Exercise, 32 (9 Suppl), pp. S500-S501, S506-S507. Recuperado de Recuperado de http://juststand.org/portals/3/literature/compendium-ofphysical-activities.pdf ).

Una gran parte de estos trastornos crnicos se encuentran representadas dentro de las primeras causas de muerte en Puerto Rico y en muchos otros pases, particularmente aquellos desarrollados. Algunas de dichas enfermedades son, a saber: enfermedades del corazn y circulatorias, tales como las cardiopatas coronarias (enfermedades de las arterias coronarias del corazn o aterosclerosis coronaria); los padecimientos hipertensos, claudicacin intermitente; cncer; diabetes sacarina; accidentes cerebrovasculares (Ej: apopleja o derrame cerebral); enfermedades pulmonares; problemas en la espalda baja; enfermedades seas (Ej: osteoporosis) y reumticas (Ej: artritis reumatoide, osteoartritis); afecciones renales (Ej: nefritis); enfermedades del hgado (hepticas), entre otras (vase Tabla 3). Tabla 3: Primeras Diecinueve Causas de Muerte para Ambos Sexos en Puerto Rico, Ao 2008 Por ciento TASA por de 100,000 Todas Habitantes las Muertes 126.4 117.7 67.0 38.0 36.4 28.7 27.7 25.0 22.6 20.7 20.4 12.3 10.9 7.5 5.9 5.4 6.6 18.4 17.2 9.8 5.5 5.3 4.1 3.8 3.6 3.3 3.0 2.8 1.8 1.4 1.0 0.9 0.8 0.7

ORDEN CAUSAS DE MUERTE

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Enfermedades del Corazn Tumores Malignos (Cncer) Diabetes Sacarina (Mellitus) Enfermedad de Alzheimer Enfermedades Cerebrovasculares Enfermedad Crnica de las Vas Respiratorias Inferiores Accidentes Nefritis, Nefrosis y Sndrome Nefrtico Influenza y neumonia Septicemia Homicidio Hipertensin Primaria y Enfermedad Renal Hipertensiva Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) Suicidio Enfermedades del Hgado y Cirrosis Neumonitis debido a Slidos y Lquidos Ciertas Condiciones

18 19

Originadas en el Periodo Perinatal Anemias 4.5 Neoplasma Benigno 4.3

0.7 0.6

NOTA. De: Nuevas Estadsticas de Mortalidad, 2000-08 (p. 12), por Instituto de Estadsticas de Puerto Rico, 2010, San Juan, Puerto Rico: ELA. Copyright 2010 por: Instituto de Estadsticas de Puerto Rico. Recuperado de http://www.salud.gov.pr/Datos/EstadisticasVitales/Informe Anual/Nuevas Estadsticas de Mortalidad.pdf Relaciones Etiolgicas para las Enfermedades Crnicas Puesto que uno de los factores principales que inducen a las enfermedades crnicas es la falta de ejercicio o escasa actividad fsica, desde la perspectiva de la aptitud fsica, otros autores clasifican estas dolencias como enfermedades hipocinticas (Allsen, Harrison, & Vance, 1997, p. 4; Corbin & Lindsey, 1997, pp. 5, 25-26; Heyward, 1998, p. 2). Actualmente, el auge de las enfermedades crnico-degenerativas como las principales causas de incapacidad y muerte en Puerto Rico y Estados Unidos de Norteamrica, reflejan principalmente el descuido en los patrones de estilos de vida y hbitos particulares del ciudadano. Los comportamientos de riesgo que prevalecen en la isla promueven la alta incidencia de enfermedades crnicas de naturaleza discapacitante y al aumento en la tasa de mortalidad originado por estas afecciones. El sedentarismo, o un pobre nivel de aptitud fsica, representan uno de los factores de mayor preeminencia que promueven el desarrollo de estos trastornos degenerativos (particularmente las enfermedades en las arterias coronarias del corazn) y a la mortalidad prematura (Ekelund, Haskell, Jonson, Whaley, Criqui & Sheps, 1988; Sandvik, Erikssen, Thaulow, Erikssen, Mundal & Rodahl, 1993). Medidas Preventivas y Teraputicas Algunas de las enfermedades crnicas de origen hipocintico pueden prevenirse mediante un rgimen regular de ejercicios o actividad fsica. Ms aun, un programa de ejercicio regular, o una mayor participacin en actividades fsicas, puede emplearse como un tratamiento complementario para otras dolencias que no se consideran categorizadas como hipocinticas, entre las cuales se pueden nombrar: las enfermedades infecciosas, artritis, dolor crnico y el sndrome premenstrual (PMS, siglas en Ingls) (Corbin & Lindsey, 1997, p. 26-27). SISTEMAS DIRIGIDOS A EVALUAR EL ESTADO ACTUAL DE SALUD, Y DE LOS POTENCIALES RIESGOS, EN LOS PARTICIPANTES PROSPECTOS La evaluacin de los potenciales participantes para un programa de ejercicio es de gran importancia, puesto que previenen posibles situaciones de emergencias mdicas . Se encuentra muy bien documentado, en la literatura cientfica, los beneficios del ejercicio sobre el organismo humano. No obstante, tambin, el ejercicio induce un aumento en las demandas metablicas sobre el sistema cardiovascular, as como un incremento en la actividad simptica. Tomando en consideracin este hecho, se puede inferir que sera de un alto riesgo para la salud, e incorrecto desde el punto de vista tico, que se permita participar en el

programa de ejercicio a un posible cliente que no se conozca el nivel de gravedad de su enfermedad (Ej: algn tipo patologa cardiaca). Pasar por alto tal conocimiento puede, posiblemente, puede ocasionar un ataque cardiaco al individuo que se ejercita. Consecuentemente, para evitar estos eventos adversos al cliente, es de vital importancia que, antes de integrar al cliente al programa, y realizar una prueba de esfuerzo, se debe establecer el nivel de riesgo de ste. Este anlisis permite tomar una mejor decisin en cuanto a si es factible, y seguro, continuar con el cliente. Previo a cualquier intervencin de un programa de ejercicio o actividad fsica, de naturaleza preventiva o teraputica, es de suma importancia llevar a cabo las evaluaciones de salud correspondientes. Esto tambin aplica si al participante se le requiere someter a una prueba a ergomtrica de tolerancia cardiorrespiratoria (submxima o mxima) o a pruebas que miden las aptitudes fsicas de ste. Este proceso evaluativo asiste en el mecanismo requerido para determinar si el potencial participante se encuentra apto, mdicamente, para ingresar al programa de ejercicio o realizar la prueba de esfuerzo. Consecuentemente, el fisilogo del ejercicio clnico se asegura que la probabilidad que, por ejemplo, se produzca un ataque al corazn u otros males, se reduzca al mnimo. Entonces, tales accidentes se pueden evitar si se realiza un examen del estado de salud/condicin fsica antes de comenzar un ejercicio regular, o una prueba de ejercicio. Consecuentemente, para poder prescribir un programa de ejercicio individualizado, o ejecutar algn tipo de evaluacin de esfuerzo, de forma segura y efectiva, se debe evaluar primero el estado de salud del participante potencial. Esta evaluacin debera incluir un examen mdico, un cuestionario de salud y luego efectuar una serie de pruebas de aptitud fsica relacionadas con la salud. INTRODUCCIN Es de suma importancia que, como requisito, previo a que el potencial participante se someta a una prueba de capacidad funcional (o de aptitud fsica), o de su ingreso a un programa de ejercicio/aptitud fsica (bajo un escenario clnico o comunitario), tal persona sea evaluada su estado vigente de salud, incluyendo los factores de riesgo para una gran gama de enfermedades de naturaleza cardiovascular, pulmonar o metablica. Para este propsito, se emplean una variedad de mtodos de evaluacin. Los tipos de pruebas evaluativas de salud implementadas al candidato, depender del enfoque del programa y del propsito de la instalacin fsica que alberga el programa de ejercicio o de actividad fsica. Por ejemplo, las evaluaciones de la salud son ms rigurosas en programas de ejercicio que requieren la supervisin mdica (Ej: rehabilitacin cardiaca o pulmonar), en comparacin con instalaciones fsicas dedicadas a proveer servicios de ejercicio y actividad fsica a poblaciones aparentemente saludables (Ej: programas comunitarios de ejercicios grupales o recreativos). Esta medida evaluativa dispone de un mayor control preventivo para circunstancias de emergencias cardiacas que puedan surgir durante la prueba ergomtrica de esfuerzo progresivo o sesiones de ejercicio (entrenamiento fsico). Estas pruebas de salud se confeccionan con el fin de detectar aquellos individuos que evidencien contraindicaciones mdicas a un programa de ejercicio, o prueba electrocardiogrfica de esfuerzo. En aquellos casos donde se identifique un problema de salud clasificado como contraindicativo, el potencial participante no podr incorporarse al programa hasta tanto tal afeccin clnica sea erradicada o se encuentre controlada. Tambin, la evaluacin de la salud sirve para identificar las personas que posean patologas degenerativas de considerable magnitud, de manera que sea necesario que ingrese a un

programa de ejercicio en el cual intervenga personal mdico. Esto implica, la necesidad de un referido mdico para un programa de ejercicio supervisado mdicamente. Otro objetivo de estas evaluaciones es determinar la posible necesidad que el candidato sea examinado por un mdico (el examen clnico o mdico), se le requiera realizar una prueba ergomtrica de esfuerzo, o ambas. Esto puede ser debido a un mayor riesgo (de moderada hasta un nivel de riesgo alto) para alguna enfermedad crnico-degenerativa, por la presencia de sntomas particulares o ciertos factores de riesgo. Tal examen mdico de mayor envergadura, formar parte de la evaluacin de la salud preparticipacin, que es compulsoria antes que pueda ingresar el participante prospecto al programa de ejercicio. Tambin, estas evaluaciones sirven de fundamento para establecer las modificaciones de progresin requeridas en las variables que determinan la dosis del ejercicio (Ej: intensidad, frecuencia, y otros), ya para un participante aceptado en el programa. Aquellos participantes prospectos que se identifiquen de alto riesgo, posiblemente habrn de requerir un examen mdico riguroso y la realizacin de una prueba ergomtrica de esfuerzo previo poder incorporarse en un programa de ejercicio. Finalmente, la evaluacin de la salud y riesgos para enfermedades cardio-metablicas y pulmonares asisten en reconocer aquellas personas que tienen otras necesidades particulares. Algunos ejemplos de estos problemas, que requieren una atencin especial son, deficiencias (o limitaciones) ortopdicas, estado gestacional (embarazo), y otras. Tal proceso provee la posibilidad de una mejor adherencia del participante al programa de ejercicio. Tambin, esta precaucin instaura una mayor seguridad durante la prueba de esfuerzo progresiva o la prctica de los ejercicios . Entonces, la evaluacin de otros posibles desrdenes clnicos asisten en la disminucin de riesgos para eventos de emergencias mdicas sbitas, principalmente situaciones cardiacas (Ej: infarto al miocardio, paro cardiaco, fibrilacin ventricular, y otras), y lesiones de tipo oseo-musculares, los cuales se encuentran asociados con la prctica de los ejercicios o ejecucin de las evaluaciones ergomtricas de esfuerzo. Ms an, el desarrollo de una prescripcin de ejercicio individualizada ms efectiva se asegura al detectar tales necesidades especiales (ACSM, 2014a, p. 22; ACSM, 2014b, pp. 170-171). Se ha instituido que la inclusin de un sistema dirigido a la evaluacin de la salud antes que el individuo conlleve una prueba de esfuerzo, o se incorpore a un programa de ejercicio, disponen una razn beneficio-a-riesgo ptima (ACSM, 2014b, p. 170). Cuan extenso habr de ser la evaluacin de la salud, as como el tipo de esta valoracin, se encuentra determinado por la edad, sexo y la percepcin, muy particular sobre la salud del propio potencial participante. Tambin, esto se encuentra afectado por el tipo y cantidad del personal disponible, as como de los equipos y materiales de ejercicio que posee la instalacin fsica. OBJETIVOS DE LA EVALAUCIN DE LA SALUD El fin primordial para realizar las evaluaciones de la salud en los posibles participantes, es asegurar que stos puedan seguir la programacin prescrita del ejercicio, o la intervencin de actividades fsicas, en una manera segura. Adems, tal proceso es importante previo a un prueba ergomtrica de tolerancia cardiorrespiratoria u otras evaluaciones de la aptitud fsica, particularmente aquellas vinculadas con la salud. Se espera, entonces, que el riesgo de una lesin o evento mdico peligroso se considere mnimo. La ACSM (2014a, pp. 22-23; 2014b, p. 171) ha establecido las razones para la evaluacin de la salud antes de la participacin al programa de actividad fsica o prueba de aptitud fsica. Esta justificacin se expone en los

prrafos discutidos ms adelante (ACSM, 2014a, pp. 22-23; ACSM, 2014b, pp. 171, 177, 337; ACSM, 2010, p. 16). Identificar Contraindicaciones Mdicas Uno de los propsitos principales de la evaluacin de la salud es poder establecer aquellas personas que poseen algn tipo de problema clnico considerado como una contraindicacin al programa o prueba de ejercicio (vase Tablas 17 y 18). Estos individuos sern rechazados a tal programa de ejercicio. En aquellos casos donde es posible corregir tal contraindicacin mdica, entonces ste podr ser considerado como un posible participante. Estabelcer aquellos Individuos que Requieren un Examen Mdico Completo o Prueba de Esfuerzo Un fin importante para la evaluacin de la salud consiste en reconocer las personas que necesitan un examen mdico riguroso, o prueba ergomtrica de esfuerzo, previo a poder participar en el programa de ejercicio. Esta indicacin puede surgir por la presencia de una cantidad alarmante de factores de riesgo para cardiopatas coronarias, y debido a manifestaciones clnicas que sugieren alguna patologa cardiovascular, pulmonar o metablica. Identificar Individuos de Elevado Riesgo para Patologas Peligrosas Otro objetivo para este proceso evaluativo es determinar aquellas personas que tienen un alto riesgo para poseer alguna enfermedad discapacitante, ya sea por su edad, factores de riesgos o manifestaciones clnicas actuales. A este grupo de individuos, se le requiere llevar a cabo un examen mdico riguroso, as como alguna variante de las pruebas ergomtricas de naturaleza cardiorrespiratoria. Identificar Individuos con Patologas Crnicas de Cuidado La prxima justificacin de estas evaluaciones se fundamenta en establecer aquellos clientes que padecen de una enfermedad crnica-degenerativa peligrosa. Esta poblacin solo podr incorporarse en un programa de ejercicio que se encuentre supervisado por un mdico. Identificar Personas con Necesidades Particulares Finalmente, se requiere la evaluacin de la salud para establecer los posibles participantes que presenten necesidades especiales. Estos problemas pueden ser deficiencias diabetes sacanina (mellitus), ortopdicas, embarazo, u otros. Para esta colectividad, ser necesario llevar a cabo las correspondientes adaptaciones, como lo son: 1) el programa de ejercicio o actividad fsica; 2) pruebas de capacidad funcional, tal como una prueba de esfuerzo progresiva; y 3) evaluaciones de los componentes de la aptitud fsca. ESTRATEGIAS DISPONIBLES PARA LA EVALUACIN DE LA SALUD Tradicionalmente, el protocolo evaluativo de la salud ha sido desglosado en tres componentes principales, que son: 1) estratificacin de los riesgos, 2) historial de la salud y otras evaluaciones pertinentes, y 3) autorizacin o referido mdico (Thompson, 2010). Este algoritmo evaluativo ha evolucionado a travs de los aos. Particularmente, tal cambio se observa en las nuevas guas de pruebas de esfuerzo y prescripcin de ejercicio publicadas por la ACSM (ACSM, 2014a; ACSM 2014b). Esencialmente, existen tres formas para evaluar la salud de los participantes. Una cuarta herramienta se utiliza, con frecuencia, para participantes que retornan a sesiones de ejercicios grupales (DeSimmone & Stenger, 2012). Consideraciones Preliminares

Como fue mencionado previamente, uno de los objetivos principales de las evaluaciones de salud pre-actividad es proveer ejercicios seguros y un estmulo efectivo para el programa de entrenamiento fsico. A este respecto, tambin tal evaluacin identifica potenciales factores de riesgo, o sntomas, para varias enfermedades crnico-degenerativas, de modo que se proporcione un programa seguro y efectivo, en trminos de sus metas. Existe una gran variedad de mtodos disponibles confeccionados para la evaluacin de la salud del candidato a un programa de entrenamiento fsico o prueba de ejercicio. Recientemente, se han revisado los posibles medios para evaluar el estado de salud de los participantes potenciales (ACSM, 2014a, pp. 19-36, 40-57; ACSM, 2014b, pp. 170-177, 324-330; DeSimmone & Stenger, 2012) . Segn la ACSM (2014a, p. 22), la evaluacin de la salud preparticipacin consiste en evaluar al potencial participante por la presencia de varios factores de riesgo para patologas de naturaleza cardiovascular, pulmonar y metablica. Se incluye, tambin, evaluar por la posible presencia ciertos problemas de salud que deben evaluarse con detenimiento, como los son el estado gestacional de la mujer, impedimentos de tipo ortopdicos, y otros. Estas pruebas siguen un protocolo, organizado en diversas etapas. Tales mecanismos requeridos para la evaluacin de la salud son, a saber: 1) la evaluacin rpida de la salud, o entrevista verbal, desarrollada por la ACSM en clases de grupales de ejercicios (DeSimmone & Stenger, 2012); 2) formularios estandarizados de auto-administracin (inventarios/cuestionarios de salud y estilos de vida cumplimentados por los potenciales participantes); 3) evaluacin, anlisis, y estratificacin, de factores de riesgo vinculados con patologas cardiovasculares, pulmonares y metablicas; y 4) evaluaciones mdicas completas y rigurosos (examen mdico [historial mdico personal y familiar, examen fsico, pruebas de laboratorio [Ej: evaluaciones cardiovasculares especficas, tal como un cateterismo coronario], y pruebas ergomtricas de esfuerzo progresivo, de naturaleza funcional y diagnstica). Esta ltima evaluacin puede efectuarse de manera convencional (electrocardigrama [EKG] con signos vitales [frecuencia cardiaca y presin arteria,]), o empleando imagen nuclear (Ej: Talio-201, o Tecnecio 99mSestamibi) (vase Tabla 9). Tabla 9: Evaluacin del Estado de Salud de los Participantes, antes que se sometan a una Prueba Ergomtrica de Tolerancia Cardiorrespiratoria, o ingresen al Programa de Ejercicio o Actividad Fsica Evaluacin rpida de la salud de ACSM: Entrevista vebal al cliente Formularios estandarizados de auto-administracin: Cuestionarios/inventarios de salud, y de estilos de vida, completados personalmente por los participantes The Physical Activity Readiness Questionnaire: PAR-Q & YOU Health/Fitness Facility Preparticipation Screening Questionnaire: de la AHA/ACSM Anlisis y estratificacin de los factores de riesgo relacionados con enfermedades crnico-degenerativas: Se enfatiza en la evaluacin de los factores de riesgo para

las cardiopatas coronarias Cardiovascular: Cardiaca, vascular perifrica, o cerebrovascular Pulmonar: Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, asma, enfermedad pulmonar intersticial, o fibrosis cstica Metablica: Renal; diabetes sacarina (o mellitus), tipo 1 y 2 Examen mdico: Completo/riguroso Historial mdico: Personal y familiar Evaluacin fsica: Completa Pruebas de laboratorio: Pruebas ergomtricas de ejercicio/esfuerzo progresivo (tolerancia cardiorrespiratoria): Mxima o submxima Funcional o Diagnstica: 1) EKG y signos vitales (FC, PA), o 2) imagen nuclear (T-201, o 99mTc-Sestamibi) Radiografas Imagen de resonancia magntica (MRI) Angiografa coronaria, cateterizacin cardiaca Otras NOTA. Adaptado de Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 9na. ed.; pp. 19-36, 40-57, por American College of Sports Medicine, 2014a, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2014 por American College of Sports Medicine; Resource Manual for Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 7ma. ed.; pp. 170-177, 324-330, por American College of Sports Medicine, 2014b, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2014 por American College of Sports Medicine; "Profile of a group exercise participant: Heath screening tools," por G. DeSimone y L. Stenger, 2012, En ACSM's Resources for the Group Exercise Instructor. pp. 11-13, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2012 por American College of Sports Medicine. En los siguientes prrafos se discutirn en detalle estos tipos de herramientas de evaluacin de la salud recomendadas por la ACSM (2014a, pp. 19-36; 2014b, pp. 170-173; DeSimone & Stenger, 2012). Evaluacin Rpida de la Salud de la ACSM (Entrevista Verbal con el Cliente) De no contar en el momento con un cuestionario de salud, es posible realizar una evaluacin verbal del cliente. Tal procedimiento evaluativo de la salud se conoce con el

nombre de "ACSM Quick Screen" (DeSimone & Stenger, 2012). Este mecanismo dispone de varias ventajes, entre las cuales tenemos: 1) se establece si el potencial participante se encuentra en el programa de ejercicio correcto; 2) permite que los ejercicios, o actividades fsicas, se realicen en un manera segura para el cliente y; 3) ser posible determinar si el futuro participante cuenta con algn problema de salud, o fsico, de manera que se lleven a cabo los ajustes necesarios en el programa de ejercicio. El evaluador, entonces, entrevista al potencial cliente fundamentado en las preguntas que se describen ms adelante. Introduccin La evaluacin de la salud rpida es muy comn en aquellos participantes que con anterioridad han sido admitidos al programa de ejercicio y que han cumplimentado algn tipo de inventario de salud (DeSimone & Stenger, 2012, pp. 11-12). Luego de un periodo de inactividad, estos clientes desean regresar a las actividades que provee el programa, particularmente en aquellos de instruccin grupal. A este respecto, el instructor de ejercicios grupales podr determinar si ste se encuentra en la clase de ejercicio colectivo que se ajuste a sus necesidades personales y de salud. Tambin, tal evaluacin ayuda en el proceso de facilitar un entorno de ejercicio seguro y libre de patologas cardiacas sbitas, as como de lesiones musculoesqueletales y ortopdicas, asociadas con el ejercicio. Adems, mediante este tipo de evaluacin de la salud, ser posible concretar posibles necesidades particulares basadas en problemas fsicos, lo cual habr de requerir la modificacin correspondiente durante las sesiones de ejercicio. Protocolo a seguir para la Entrevista Verbal de la Salud y Estilos de Vida Este proceso evaluativo de la salud se administra de forma verbal. Luego de una bienvenida, se recomienda que el instructor se presente de forma amigable y proceda a realizar la entrevista. A continuacin se enumeran las preguntas que se habrn de hacer al cliente durante el dialogo verbal, con el candidato, para la evaluacin de la salud (DeSimone & Stenger, 2012, pp. 12-13). 1) Al presente te encuentras matriculado en alguna otra sesin de ejercicio grupal? De ser afirmativo tal pregunta, entonces se procede a indagar: En cules?, Cundo fue la ltima ocasin que pudo asistir a esta clase?, o Cules otros tipos de actividades ests practicando en la actualidad? La respuesta a esta pregunta suministra informacin valiosa sobre el historial de ejercicio y destrezas que posee el cliente. Tambin, se puede establecer si es un individuo nuevo en las clases de ejercicios. 2) Tienes algn problema de salud en la rodilla, hombro, espalda o cualquier otro disturbio en las articulaciones o huesos? Esto representa una pregunta importante, pues provee informacin tocante a posibles limitaciones oseo-articulares y si se requiere implementar adaptaciones a los ejercicios. Tambin, es posible determinar posibles ejercicios contraindicativos para este cliente en particular. 3) Tienes alguna enfermedad (Ej: problemas cardiovasculares, alta, o baja, presin arterial, diabetes)? La contestacin a esta pregunta indica posibles problemas mdicos agudos.

Dependiendo de la informacin obtenida de esta pregunta, el instructor habr de interrogar ms profundo al potencial participante. Esto puede requerir que se contesten las siguientes preguntas: a) Cundo fue la ltima ocasin que un mdico lo evalu? Esto ayuda a establecer problemas de salud particulares y la posible necesidad de otras evaluaciones mdicas o visitas a su mdico de cabecera. b) Te encuentras tomando algn medicamento, o estas bajo tratamiento mdico para este problema de salud? Esta pregunta identifica si el cliente se encuentra bajo tratamiento mdico. c) Alguna vez tu mdico te dijo que no podas hacer ejercicios debido a este disturbio mdico u otro desorden de salud? Tal interrogante representa la posible necesidad de un referido mdico para poder autorizar su ingreso a los ejercicios grupales. Tambin, esta respuesta habr de disponer restricciones especficas indicadas por el mdico. d) Sufres de algn tipo de alteracin fsica que pueda afectar tu desempeo del ejercicio en estos momentos? Este cambio fsico puede ser afectado por el ejercicio? La contestacin a esta pregunta provee datos importantes que indican la posible necesidad de modificar los ejercicios. Disturbios de sueo, fatiga constante, y otros, son algunos problemas de salud que debe ser considerado por el instructor de ejercicios grupales. Tambin, existe la posibilidad que estas afecciones no permitan que el candidato ingrese al programa de ejercicio. Es posible alterar la redaccin de estas preguntas para adaptarse a programas de entrenamiento fsico encaminados a desarrollar, principalmente, los componentes de aptitud fsica relacionados con la salud, as como en intervenciones de actividad fsica. Tal ajuste de la entrevista verbal se presenta abajo: 1) Al presente se encuentra en algn otro programa de ejercicio o actividad fsica? De ser afirmativo, Qu tipo de programa?, Cundo fue la ltima vez que asisti al mismo? o Cul otros tipos de actividades al presente te encuentras practicando? 2) Posee algn problema, o lesin, en alguna coyuntura del cuerpo, como la rodilla, tobillo, hombro, espalda u otro?, Posees una enfermedad que afecte tus huesos? 3) En estos momentos, padeces de algn tipo de enfermedad que debamos saber, como alta presin enfermedad del corazn, diabetes u otra? 4) Cundo fue la ltima vez que se visit al mdico para un examen completo? 5) Al presente, te encuentras bajo un rgimen farmacolgico o tratamiento clnico especializado?

6) En algn momento de tu vida, un mdico te mencion que no podas hacer ejercicios debido a un tipo de problema de salud? 7) En estos momentos, usted tiene cambios fsicos que puedan afectar su ejecutoria del ejercicio? Formularios Estandarizados de Auto-Administracin Existen varias herramientas para evaluar el estado inicial de la salud del potencial participante en la forma de cuestionarios de salud. Bsicamente, se han implantado dos cuestionarios de salud y estilos de vida provistos gratuitamente por organizaciones reconocidas, como lo son la Sociedad Canadiense de Fisiologa del Ejercicio (Canadian Society for Exercise Physiology o CSEP, siglas en ingles), el Colegio Americano de Medicina del Deporte (American College of Sports Medicine o ACSM, siglas en ingles) y la Asociacin Americana del Corazn (American Heart Association o AHA, siglas en ingles). Ambos cuestionarios de salud proveen la suficiente informacin para determinar si es necesario un referido mdico. Cabe sealar, que el presente autor de este documento, ha tambin desarrollado, aunque no se encuentra validado, un cuestionario de salud para ser administrarlo al candidato antes de poder ingresar a un programa de ejercicio o previo a la administracin de una prueba de tolerancia cardiorrespiratoria (Lopategui, 2006b, pp. 139141). Es imperante recalcar que gran porcin de la poblacin sedentaria posee la capacidad de ingresar, de manera segura, a un programa de actividad fsica efectuada de una leve a moderada intensidad, sin la necesidad de pasar por un protocolo de evaluacin medica minuciosa (ACSM, 2014b, p. 171). El propsito principal de tales cuestionarios de salud es disponer de una medida evaluativa mnima que provea informacin para determinar si el cliente se encuentra cualificado para ingresar a un programa de ejercicio o prueba de esfuerzo . Tambin, los datos derivados ayudan aestratificar los riesgos del potencial participante. Entonces, estos tipos de cuestionarios de salud poseen la encomienda de reconocer candidatos con factores de riesgo clasificados como moderados y altos . Consecuentemente, de esto ser palpable, es preponderante que se refiera a un mdico, y se cumplimente el formulario de autorizacin mdica, previo a poder participar en un programa de acondicionamiento fsico, o de actividad fsica. No obstante, existen algunas limitaciones. Por ejemplo, estas formas estandarizadas no pueden fundamentarse en la intensidad de los programas de los entrenamientos fsicos propuestos. Los cuestionarios de salud auto-administrados que se discutirn en esta seccin son: 1) Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q) (Public Health Agency of Canada, 2007), y 2) AHA/ACSM Fitness Facility Preparticipation Screening Questionnaire (American Heart Association [AHA] & American College of Sports Medicine [ACSM],1998). Estos tipos de inventarios, incluyendo el del profesor Lopategui, se encuentran disponibles gratuitamente en la Internet/Web (vase Tabla 10). Tabla 10: Herramientas Gratuitas para Evaluar la Salud de los Potenciales Participantes CUESTIO ORGANIZ NARIO DE ACIN O REFERENCIA O SITIO-WEB SALUD RECURSO

The Physical Activity Readiness Questionn aire: PAR-Q & YOU Health/Fit ness Facility Prepartici pation Screening Questionn aire

Canadian Society for Exercise Physiology (CSEP)

http://www.csep.ca/cmfiles/publications/parq/par-q.pdf http://www.medicodeldeporte.es/files/articulos/249_PARQWeb.pdf https://docs.fajardo.inter.edu/Acad/lchaves/riesgosdesalud/S hared Documents/PAR-Q.pdf

American Heart Association (AHA), and American College of Sports Medcine (ACSM)

http://www.wm.edu/offices/recsports/documents/fitnessquest ionnaire.pdf http://curriculum.dpsk12.org/physical_education/fitness_cent ers/PREPARTICIPATION_SCREENING_QUESTIONNAIRE_spanish.pd f REFERENCIAS: American Heart Association [AHA], & American College of Sports Medicine [ACSM] (1998). AHA/ACSM Joint Position Statement: Recommendations for Cardiovascular Screening, Staffing, and Emergency Policies at Health/Fitness Facilities. Medicine & Science in Sports & Exercise, 30(6), 1009-1018. Recuperado de http://journals.lww.com/acsmmsse/Fulltext/1998/06000/AHA_ACSM_Joint_Position_Statem ent__Recommendations.34.aspx http://www.ihpargentina.com/pdf/12.pdf Balady, G. J., Chaitman, B., Driscoll, D., Foster, C., Froelicher, E., Gordon, N., Pate, R, Rippe, J., & Bazzarre, T. (1998). Recommendations for Cardiovascular Screening, Staffing, and Emergency Policies at Health/Fitness Facilities. Circulation, 97, 2283-2293. doi: 10.1161/01.CIR.97.22.2283. Recuperado dehttp://circ.ahajournals.org/content/97/22/2283.full.pdf

The Physical Activity Readiness Questionn aire-Plus: PAR-Q & YOU+ The Physical Activity Readiness Physical Examinati

Canadian http://www.csep.ca/CMFiles/publications/parq/PARQPlusforC Society for EPs_12Sept2011.pdf Exercise Physiology (CSEP)

Canadian http://www.csep.ca/cmfiles/publications/parq/parmed-x.pdf Society for Exercise Physiology (CSEP)

on: PARmed-X The Physical Activity Readiness Physical Examinati on for Pregnancy : PARmedX for Pregnancy Cuestiona rio de Salud PreEjercicio y PrePrueba Canadian http://www.csep.ca/cmfiles/publications/parq/parmedSociety for xpreg.pdf Exercise Physiology (CSEP)

Prof. Edgar Cuestionario_Salud_Pre-Ejercicio_Pre-Prueba.pdf Lopategui Corsno (saludmed. com)

Estos tipos de mecanismos evaluativos debern de ser capaces de establecer el historial de salud del potencial participante, enfermedades que posee en el presente, los factores de riesgo para otras patologas degenerativas, manifestaciones clnicas (signos y sntomas de alguna enfermedad), los hbitos actuales concerniente a la prctica de ejercicios regulares y actividad fsica, y medicamentos que requiere consumir diariamente para las afecciones de salud que posee. Otra herramienta evaluativa de la salud es la estratificacin de los factores de riesgo (ACSM, 2014a, pp. 34-35; ACSM, 2014b, pp. 172-173), lo cual ser detallado bajo un temtica ms adelante en este trabajo. Segn la ACSM, el primer paso al evaluar las personas que deseen ingresar en un programa de ejercicio es la administracin de un cuestionario que examine el nivel de actividad fsica, ejercicio y la salud del potencial participante (vase Tabla 11). Tabla 11: Siete Preguntas Extradas del Cuestionario de Salud Preparticipacin PAR-Q & YOU Objetivo: Excluir al participante no elegible al programa. Instrucciones: Si la persona contesta afirmativamente a cualquiera de las siguientes preguntas abajo mencionadas, se le debe posponer cualquier ejercicio vigoroso y requerir un certificado mdico: Alguna vez su medico le ha indicado que usted tiene un

problema en el corazn, y que solamente puede llevar a cabo actividades fsicas bajo la autorizacin de un mdico? Sufre de dolores frecuentes en el pecho cuando realiza algn tipo de actividad fsica? En el ltimo mes, le ha dolido el pecho cuando no estaba haciendo actividad fsica? Con frecuencia usted pierde el equilibrio debido a mareos, o alguna vez ha perdido el conocimiento? Tiene alguna afeccin en los huesos o articulaciones (por ejemplo, en la espalda, rodillas o cadera) que pudiera agravarse al aumentar la actividad fsica? Al presente, le receta su medico medicamentos (por ejemplo, pastillas de agua) para la presin arterial o problemas con el corazn? Existe alguna buena razn, no mencionada aqu, por la cual usted no debera participar en un programa de actividad fsica, an cuando usted lo desee? NOTA. Adaptado de: "The Physical Activity Readiness Questionnaire (PARQ)", por Canadian Society for Exercise Physiology, 2013. Copyright 2013 por Canadian Society for Exercise Physiology. Recuperado dehttp://www.csep.ca/cmfiles/publications/parq/par-q.pdf El propsito de un cuestionario de salud, cumplimentado por el potencial cliente, es conocer ms a fondo su historial clnico, los sntomas que experimenta, o ha experimentado, y detectar los posibles riesgos. Esto ayuda en el proceso de establecer una prescripcin de ejercicio individualizada ptima. Adems, tal proceso asiste en determinar si es requerido que el potencial participante se someta a otras evaluaciones mdicas ms avanzadas. Entonces, la informacin recogida del cuestionario de salud y estilos de vida cumplimentadas por el propio posible candidato, sirve de base para establecer si es requerido el seguimiento por parte de los especialistas del ejercicio o profesionales de la salud, previo a que se incorpore en el programa de actividad fsica o ejercicio. Como fue mencionado previamente, podemos emplear un cuestionario de salud de autoadministracin (realizado por el propio individuo), los cuales se encuentran de libre costo en la Internet/Web (vase Tabla 11), como lo es el Physical Activity Readiness Questionnaire o PAR-Q and YOU (Canadian Society for Exercise Physiology [CSEP], 2013), y el Health/Fitness Facility Preparticipation Screening Questionnaire (American Heart Association [AHA], & American College of Sports Medicine [ACSM], 1998 ). El primer cuestionario, de origen canadiense, enfatiza en identificar los posibles sntomas para cardiopatas coronarias que pueda poseer el potencial participante. Tambin, tal inventario de salud establece si se tiene afecciones a nivel de los msculos esquelticos. De esto ser un hallazgo afirmativo, entonces se le requiere al cliente que este problema clnico sea evaluado antes de incorporarse al programa de ejercicio o de actividad fsica. Por el otro lado, el cuestionario confeccionado por el esfuerzo conjunto de la AHC y la ACSM, incorpora

elementos evaluativos ms extensos. El mismo, cuenta con un historial de salud muy completo, la identificacin de sntomas, as como factores de riesgo para enfermedades. Como resultado, este tipo de cuestionario auto-administrado persigue determinar si el posible participante se encuentra preparado para ingresar al programa o deba de visitar a un proveedor profesional de la salud antes de que pueda comenzar su rgimen de entrenamiento fsico. En las prximas secciones de este trabajo, se abundaran sobre cada uno de estos dos tipo de cuestionarios estandarizados. Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q) El propsito de este tipo de cuestionario es determinar un criterio mnimo para el ingreso del prospecto candidato a un programa de actividad fsica, establecido dentro de unos parmetros de intensidad leve a moderada (DeSimone & Stenger, 2012). Tal inventario de salud fue diseado por investigadores canadienses, especficamente por la British Columbia Ministry of Health, que atae la evaluacin del nivel de preparacin para iniciar un programa de actividad fsica (Public Health Agency of Canada, 1998) y validado estadsticamente (Shephard, Thomas & Weller, 1991). Este instrumento evaluativo se caracteriza por ser muy simple y fcil administrar entre los posibles candidatos del programa. Una limitacin de esta modalidad para evaluar la salud es que no distingue entre las estratas de riesgo bajo y moderada. Solo es capaz de establecer los candidatos que se encuentran a un alto riesgo de alguna enfermedad crnica (ACSM, 2014b, p. 171) (vase Grfico 31 ).

Grfico 31: Cuestionario de Pre-participacin PAR-Q . Modelo en espaol del cuestionario PAR-Q and YOU. (Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription . 9na. ed.; p. 24), por American College of Sports Medicine, 2014, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2014 por American College of Sports Medicine). AHA/ACSM Health/Fitness Facility Preparticipation Screening Questionnaire Este formulario es ms abarcador que el PAR-Q, pues incorpora un historial de disturbios cardiovasculares, sntomas de problemas cardiacos y factores de riesgo para afecciones cardiovasculares (incluyendo la variable edad) que establece si es requerido una evaluacin mdica (contactar el proveedor de salud) previo a incursionar por primera vez a un programa de ejercicio. Tambin, tal inventario simplemente puede dirigir a clientes para participar en un programa de ejercicio. La presente evaluacin de la salud posee varias virtudes, como lo son: 1) rapidez en su administracin; 2) el reconocimiento de posibles personas que exhiben factores de riesgos, categorizados desde moderado hasta el nivel alto; 3) permite generar y documentar los resultados de este tipo de evaluacin; 4) provee unas bases educativas, tanto para los participantes como al personal del programa; y 5) fomenta el empleo adecuado del sistema profesional dirigido al cuidado de la salud (vase Grfico 32).

Grfico 32: Cuestionaro de Pre-participacin de la AHA y ACSM . Formulario en espaol del cuestionario de salud y estilos de vida confeccionado por la AHA y ACSM. (Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription . 9na. ed.; p. 25), por American College of Sports Medicine, 2014, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2014 por American College of Sports Medicine). Evaluacin y Estratificacin de los Factores de Riesgo Vinculados con Patologas Cardiovasculares, Pulmonares y Metablicas El proceso a seguir para estratificar los riesgos permite proponer recomendaciones adecuadas concerniente a la evaluacin y supervisin mdica, pruebas ergomtricas (submximas o mximas) funcionales y diagnsticas, y la estratificacin de un programa de actividad fsica y ejercicio (ACSM, 2014, p. 34-36). La base para estratificar a los candidatos en categoras de riesgos bajo, moderado y alto (vase Tabla 12 y 13), se extrae principalmente delexamen mdico y pruebas de esfuerzo previo que este potencial participante se incorpore en el programa de ejercicio. No obstante, la fuente principal para determinar tales niveles, o estratos de riesgos, se fundamenta del estudio de los datos recolectados por parte de los cuestionarios de salud y de los estilos de vida que se requieren completar previo a una prueba de esfuerzo y programa de ejercicio. Este mecanismo se asocia con la intensidad del ejercicio que habr de prescribirse, con el fin de evaluar la necesidad para el examen mdico precedente a incorporarse al entrenamiento fsico. Para poder asegurar un mayor nivel de seguridad para los clientes que pertenecen al programa de ejercicio o actividad fsica, el especialista del ejercicio debe poseer el adecuado peritaje para poder detectar las personas que poseen un nivel de alto riesgo para patologas cardiovasculares, y determinar los sntomas relacionados con disturbios cardiocirculatorios. Por tal razn, es de crucial importancia que los versados en el ejercicio posean un adecuado conocimiento en la interpretacin del historial mdico, los signos, y sntomas que requieran la evaluacin por un mdico, antes que un participante sintomtico, categorizado de riesgo moderado hasta un nivel alto, inicie un programa de actividad fsica. El propsito para emplear el mtodo de estratificacin de los riesgos es determinar aquellos individuos que posean factores de riesgo para enfermedades de ndole cardiovascular, pulmonar o metablica . Ms especficamente, el fin primordial de este protocolo evaluativo es identificar aquellos potenciales participantes que puedan requerir un referido de un examen mdico para poder ser autorizados a ingresar al programa de ejercicios o de actividad fsica. Tal proceso consiste en evaluar los posibles factores de riesgo para diversas patologas (cardiovasculares, pulmonares y metablicas). Como fue mencionado con anterioridad, para este fin, se emplea la informacin dispuesta de los cuestionarios de salud administrados a los principales participantes del programa. Entonces, en el caso que se confirme un nivel de riesgo de considerable magnitud (Ej: de moderada hasta alta), ser requerido que los candidatos se sometan a un examen mdico completo y prueba ergomtrica de esfuerzo progresivo antes de poder ingresar a un programa de ejercicio cuantificado con intensidades que flucten de moderada a vigorosa (vase Grfico 32). Segn se indic en prrafos previos, si se identifica a un potencial participante de alto riesgo, o inclusive de un nivel moderado, el mismo deber ser referido a un mdico, el cual se encargar de analizar este caso y posteriormente decidir si autoriza, o no, al candidato para comenzar el entrenamiento fsico.

El protocolo a seguir para la estratificacin de riesgos se fundamenta en tres elementos, que son: 1) los posibles factores de riesgo de la persona en relacin a patologas cardiovasculares, pulmonares y metablicas; 2) signos y sntomas que podran indicar alguna enfermedad crnica; y 3) el diagnstico del disturbio degenerativo. Como resultado, se generan recomendaciones especficas para dos vertientes, a saber: 1) la necesidad de un certificado mdico que autorice al potencial participante iniciar su programa de ejercicio; y 2) el mdico requiere que el candidato realice una prueba ergomtrica de tolerancia cardiorrespiratoria (o aerbica), de tipo submxima o mxima (vase Grfico 32). Enfoque en Factores de Riesgo para Cardiopatas Coronarias La estratificacin de los riesgo (vase Grfico 31) se fundamenta, parcialmente, en establecer si existe, o no existe, factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares, particularmente de origen isqumico (vase la Tabla 10). Los expertos en el campo de la salud (Ej: mdicos, enfermeras cardiovasculares) y aptitud fsica (Ej: entrenadores personales, instructores de ejercicios aerbicos, instructores de ejercicios grupales, fisilogos del ejercicio clnicos, y otros) debern de evaluar y analizar los cuestionarios de salud y estilos de vida discutidos en secciones previas de este trabajo. A raz de tal estudio, estos habrn de establecer cules de los posibles candidatos se ubican bajo algn criterio concerniente a los factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares (vase la Tabla 10). Bajo aquellas circunstancias donde la presencia, o ausencia de algn factor de riesgo para disturbios cardiovasculares no es evidente, o no se encuentra disponible, entonces tal factor de riesgo para afecciones cardiovasculares se habr de considerar como un factor de riesgo, con la excepcin para la diabetes latente (o pre-diabetes). Por el otro lado, si no es posible identificar algn criterio para la diabetes, sta deber ser considerada como un factor de riesgo para aquellos individuos: 1) mayor o igual a 45 aos de edad, particularmente si se evidencia un ndice de masa corporal (IMC, body mass index o BMI, siglas en ingles) mayor o igual a 25 kilogramos por metros cuadrados; y 2) menor que 45 aos de edad que posean en un BMI mayor o igual a 25 kilogramos por metros cuadrados, conjuntamente con los otros factores de riesgos cardiovasculares conducentes a una diabetes latente (Ej: la presencia de un historial familiar para diabetes sacarina (ACSM, 2014a, pp. 23, 26). Luego, se procede a sumar los factores de riesgo identificados (factores de riesgo positivos ). Como sabemos, el colesterol de lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein cholesterol o HDL-C, siglas en ingles) disponen de un beneficio a nivel del corazn, entonces si se identifica un nivel elevado de tal lipoprotena, se deber establecer esto como un factor de riesgo negativo para enfermedades cardiovasculares. Cuando se reconoce un valor de la HDL-C srica mayor o igual a 60 miligramos por decilitros (1.55 mili moles por litro), se requiere que el especialista del ejercicio le reste un factor de riesgo positivo (afirmativo) para enfermedades cardiovasculares de la suma equivalente a todos los factores de riesgo positivos para disturbios cardiovasculares (ACSM, 2014a, p. 27). El anlisis resultante de la estratificacin de riesgos proporciona informacin de gran valor para los especialistas en el campo de la salud, aptitud fsica y fisiologa del ejercicio clnico. Tales datos asisten en el establecimiento de la dosis apropiada (duracin, frecuencia, intensidad y tipo de ejercicio) requerida para la prescripcin de ejercicio individualizada del candidato para el programa de ejercicio. El proceso que conlleva evaluar los factores de riesgo para patologas cardiovasculares, en conjunto con el estudio dirigido a identificar posibles desrdenes de tipos cardiovascular, pulmonar, renal y metablico, suministra informacin vital para la toma de decisiones tocante a 1) el nivel de autorizacin mdica para

la participacin del programa de ejercicio; 2) la posible indicacin para una prueba ergomtrica de esfuerzo progresivo; y 3) el grado necesario de supervisin para las pruebas ergomtricas de tolerancia cardiorrespiratoria y las sesiones de ejercicio (vase Grfico 33 y Grfico 34).

Grfico 33: Algoritmo para Estratificar los Riesgos . Diagrama de flujo que describe la metodologa para clasificar los factores de riesgos para enferemadades cardiovasculares, pulmonares y metablicas, en riesgo alto, moderado y bajo. (Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription . 9na. ed.; p. 26), por American College of Sports Medicine, 2014, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2014 por American College of Sports Medicine).

Grfico 34: Utilidades de la Estratificacin para los Riesgos . Usos de la clasificacin de los factores de riesgo para determinar variables para la prescripcin de ejercicio. Esto se fundamenta en la posible necesidad de un examen mdico, prueba ergomtrica de esfuerzo progresiva de tolerancia cardiorrespiratoria, y nivel de supervisin para tal evaluacin. (Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription . 9na. ed.; p. 28, por American College of Sports Medicine, 2014, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2014 por American College of Sports Medicine). Descripcin del Procedimiento para Estratificar los Riesgos: Categorizacin de stos y la Determinacin para una Posible Necesidad de un Examen Mdico y Prueba de Esfuerzo La informacin obtenida de la clasificacin de los riesgo instaura si es requerido una examen mdico, prueba ergomtrica de esfuerzo submxima o mxima (que requiera la supervisin mdica, o no sea necesario tal presencia). Este procedimiento se describir en los prximos prrafos (vaseGrfico 32). RIESGO BAJO: Individuos aparentemente saludables (asintomticos con un solo factor de riesgo para cardiopatas coronarias) : Programas de EJERCICIOS MODERADOS (intensidades que oscilen de 40 a 60%

del consumo de oxgeno mximo de reserva [VO 2R], o de 3 a 5.9 METs); su intensidad ocasiona un aumento perceptible en la frecuencia cardiaca y respiratoria . Bajo este estrato de riesgo, la presencia de estos tipos de ejercicios NO REQUIERE UN EXAMEN MDICO O PRUEBA ERGOMTRICA DE TOLERANCIA AL EJERCICIO (NO SUPERVISADA O SUPERVISADA, YA SEA SUBMXIMA O MXIMA) . Programas de EJERCICIOS VIGOROROSOS (intensidades que igualen, o sobrepasen, el 60% del VO2R [ mayor o igual a 6 METs]); la intensidad que generan estos tipos de ejercicio inducen un aumento considerable en la frecuencia cardiaca y respiratoria. En estos casos, NO SE REQUIERE UN EXAMEN MDICO O PRUEBA ERGOMTRICA DE TOLERANCIA AL EJERCICIO (NO SUPERVISADA O SUPERVISADA, YA SEA SUBMXIMA O MXIMA). RIESGO MODERADO: Individuos aparentemente saludables (asintomticos con dos o ms factores de riesgo para cardiopatas coronarias) : Programas de EJERCICIOS MODERADOS (intensidades de 40 a 60% del consumo de oxgeno mximo de reserva [VO 2R] o de 3 a 5.9 METs); su intensidad ocasiona un aumento perceptible en la frecuencia cardiaca y respiratoria . La presencia de estas intensidades NO REQUIERE UN EXAMEN MDICO O PRUEBA ERGOMTRICA DE TOLERANCIA AL EJERCICIO (NO SUPERVISADA O SUPERVISADA, YA SEA SUBMXIMA O MXIMA). Programas de EJERCICIOS VIGOROROSOS (intensidades que igualen, o sobrepasen, el 60% del VO 2R [ mayor o igual a 6 METs]); la intensidad que gereran estos tipos de ejercicio inducen un aumento considerable en la frecuencia cardiaca y respiratoria. En estos casos, solo REQUIERE UN EXAMEN MDICO reciente. De manera que NO REQUIERE UNA PRUEBA ERGOMTRICA DE TOLERANCIA AL EJERCICIO (NO SUPERVISADA O SUPERVISADA, YA SEA SUBMXIMA O MXIMA) . Individuos con ALTO RIESGO (sintomticos, los cuales sus factores de riesgo positivos para cardiopatas coronarias, o sntomas, sugieran una patologa cardiopulmonar, renal o metablica). Consulte la Tabla 14: Programas de EJERCICIOS MODERADOS (intensidades de 40 a 60% del consumo de oxgeno mximo de reserva [VO 2R] o de 3 a 5.9 METs); su intensidad ocasiona un aumento perceptible en la frecuencia cardiaca y respiratoria . La presencia de estas intensidades REQUIERE UN EXAMEN MDICO Y PRUEBA ERGOMTRICA DE TOLERANCIA AL EJERCICIO (SUPERVISADA, YA SEA SUBMXIMA O MXIMA) . Para este grupo, es imperativo un examen mdico minucioso reciente y una prueba ergomtrica diagnstica mxima, con la presencia de un mdico, antes de iniciar el programa de ejercicio. Programas de EJERCICIOS VIGOROROSOS (intensidades que igualen, o sobrepasen, el 60% del VO 2R [ mayor o igual a 6 METs]); la intensidad que gereran estos tipos de ejercicio inducen un aumento considerable en la frecuencia cardiaca y respiratoria. En estos casos, SE REQUIERE UN EXAMEN MDICO Y PRUEBA ERGOMTRICA DE TOLERANCIA AL EJERCICIO (SUPERVISADA, YA SEA SUBMXIMA O MXIMA). En este estrato, es necesario un chequeo mdico reciente completo y prueba

ergomtrica diagnstica antes de incorporarse al programa. Las pruebas mximas ergomtricas de tolerancia deben efectuarse bajo la supervisin mdica. Las pruebas ergomtricas submximas, tambin, es necesario la presencia de un mdico en individuas asintomticos. Definicin de las Estratas de Riesgo, segn las Guas de ACSM del 2010 La octava edicin de las guas para pruebas de esfuerzo y prescripcin de la ACSM (2010, p. 23) provee un delineamiento sencillo para establecer los estratos de riesgo (vase Tabla 12). Por el otra lado, la edicin ms reciente de tal publicacin (2014b, p. 34) presenta una metodologa ms detallada de cmo estratificar, o clasificar a los participantes, enfatizando en patologas cardiovasculares (vase Tabla 13). Tal metodologa fue concebida originalmente por la Asociacin Americana de Rehabilitacin Cardiovascular y Pulmonar (American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation o AACVPR, siglas en ingles) (American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation [AACVPR], 2004). Ms adelante se abundar sobre este enfoque ms reciente para clasificar a los candidatos en los estratos de riesgo correspondientes.
Tabla 12: Categoras para Estratificar los Riesgos

Riesgo Bajo Riesgo Moderado

: Individuos asntomticos que no posean ms de un factor de riesgo para las cardiopatas coronarias : Individuos asintomticos con dos o ms cardiopatas coronarias

Riesgo Alto : Individuos con uno o ms sntomas de enfermedad cardiovascular, pulmonar o metablica NOTA. Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 8va. ed.; (p. 23), por American College of Sports Medicine, 2010, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2010 por: American College of Sports Medicine. Segn se puede observar en la Tabla 12, este procedimiento, principalmente, se basa en establecer si el potencial participante posee, o no posee, tres tipos de enfermedades (ACSM, 2010, p. 25), que son: Cardiovasculares: Esto incluye cualquier patologa del corazn, enfermedad vascular perifrica o problema cerebrovascular. Pulmonares: Las enfermedades pulmonares pueden ser de tipo obstructivocrnica, el asma, patologa pulmonar intersticial, o fibrosis cstica. Metablicas: En este grupo se encuentran la diabetes sacarina, o mellitus (de Tipo I o Tipo II), disturbios tiroidales y enfermedad heptica (del hgado). Adems, las categoras de estratificacin consideran si existen, y su cantidad, factores de riesgo para cardiopatas coronarias. Ntese en laTabla 12 que, tambin, es importante conocer las manifestaciones clnicas (en la forma de signos y sntomas) que sugieren alguna enfermedad cardiovascular, pulmonar y metablica.

Interpretacin

de

las

Categoras

Estratificadas

Como podemos observar en la Tabla 12, existen tres categoras de riesgo, que son: bajo, moderado y alto. Las implicaciones para cada una habrn de ser discutidas en los prximos prrafos. Riesgo Bajo. Las personas de bajo riesgo no tienen manifestaciones (signos y sntomas) de patologas cardiovasculares, pulmonares o metablicas. Adems, poseen ms de un factor de riesgo para las cardiopatas coronarias. Para esta poblacin no ser necesario que los posibles participantes obtengan un relevo mdico (ACSM, 2010, pp. 2223). Estos clientes pueden ser sometidos a pruebas ergomtricas, submximas o mximas, sin la presencia de un mdico. Asmismo, los individuos que se encuentren en sta categoria no requieren un referido mdico para participar en un programa de ejercicio de intensidades moderadas a vigorosas (Swain & Leutholtz, 2007, p.6). Riesgo Moderado. En el riesgo moderado, los clientes no tienen manifestaciones (signos y sntomas) de patologas cardiovasculares, pulmonares o metablicas. No obstante, tienen dos o ms factores de riesgo para las cardiopatas coronarias. En este grupo de participantes, se pueden realizar pruebas ergomtricas submximas, tal como la prueba submxima en el cicloergmetro. No es requerido un prueba de esfuerzo funcional mxima, aunque de ser recomendada, es de suma importancia que se lleve acabo bajo un escenario mdico controlado. Los clientes en esta categora no pueden incorporarse en un programa que incluya ejercicios de alta intensidad. Sin embargo, los individuo de riesgo moderado pueden, y deben, ejecutar ejercicios de intensidad moderada, tal como caminar, trotar, correr bicileta a moderada intensidad, y otros (ACSM, 2010, p. 23). Si los participantes en este grupo desean integrarse en actividades viogorosos (mayor que 60% de la frecuencia cardiaca de reserva), entonces se lerequieren que un cardilogo, o centro de medicina del deporte clnico, realice una prueba EKG de esfuerzo mximo (ACSM, 2010, p. 23; Swain & Leutholtz, 2007, p.6). Riesgo Alto. Los individuos que cualifican en esta categora poseen uno o ms de manifestaciones clnicas (signos y sntomas) para una enfermedad de tipo cardiovascular, pulmonar o metablica. Bajo este otro extremo del espectro de la estratificacin, todos los participantes deben de obtener un relevo mdico antes de poder ser integrados en el programa de ejercicio o en pruebas ergomtricas submximas o mximas (ACSM, 2010, p. 23). Esto significa que la presencia de un mdico es necesario durante las puebas de esfuerzo (Swain & Leutholtz, 2007, p.6). Protocolo para la Estratificacin de Riesgos Fundamentado en guas ms recientes, para poder determinar el grado de riesgo que pueda poseer el paciente que desee incorporarse a un esquema de ejercicio y actividad fsicas, es necesario ubicarlo en una de las tres categoras propuesta por ACSM (2014, pp. 34-35). La Tabla 13describe la estratificacin de riesgo segn especfica el Colegio Americano de Medicina del Deporte.
Tabla 13: Criterios para Estratificar los Factores de Riesgos en Pacientes con Patologas Cardiovasculares, segn la "American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation (AACVPR) "

NIVEL DESCRIPCIN RIESGO MS : Caractersticas: Se BAJO presentes

requiere

que

todos

estn

Resultados o hallazgos: Pruebas ergomtricas progresivo: de esfuerzo

Ausencia de arritmias ventriculares complejas durante la prueba ergomtrica y su recuperacin Ausencia de angina pectoral u otros sntomas significativos (Ej: disnea poco comn, percepcin de la cabeza liviana, o mareo, durante la prueba ergomtrica y su recuperacin) Presencia de hemodinmicas normales durante las pruebas de esfuerzo y recuperacin (es decir: elevaciones y disminuciones adecuadas de la frecuencia cardiaca y presin arterial sistlica conforme incremente la cargas de la potencia ergomtrica y recuperacin). Capacidad funcional 7 equivalentes metablicos (METs) No asociados con pruebas ergomtricas de esfuerzo progresivo: Fraccin de eyeccin en reposo 50% Infarto al miocardio, o procedimiento de revascularizacin, sin complicaciones Ausencia de arritmias ventriculares peligrosas en reposo. Ausencia de fallo cardiaco congestivo Ausencia de signos y sntomas de circunstancias isqumicas, posterior al incidente o procedimiento Ausencia de depresin clnica RIESGO MODERADO : Caractersticas: Una o cualquier combinacin de las manifestaciones descritas abajo Resultados o hallazgos: Pruebas ergomtricas progresivo: de esfuerzo

Presencia de angina u otros sntomas significativos (Ej: acortamiento de la

NOTA. De: "Exercise testing in cardiac rehabilitation. Exercise prescription and beyond," por M. A. Williams, 2001, Cardiology Clinics, 19(3), 415431. Para aquellos programas que enfatizan la actividad fsica, es necesario que los candidatos cumplimenten, como mnimo, uno de los formularios estandarizados para la evaluacin de la salud y estilos de vida, los cuales fueron previamente descritos. Como sabemos, esta informacin se utiliza para identificar posibles factores de riesgo para patologas cardiovasculares, pulmonares, renales y metablicas, as como otros problemas clnicos (Ej: limitaciones ortopdicas, embarazo y otras) que requieren un anlisis particular durante el diseo de la prescripcin de ejercicio (Gordon & Mitchell, 1993; Maron, Arajo, Thompson, Fletcher, de Luna, Fleg, Pelliccia, Balady, Furlanello, Van Camp, Elosua, Chaitman & Bazzarre, 2001; Maron, Thompson, Puffer, McGrew, Strong, Douglas, Clark, Mitten, Crawford, Atkins, Driscoll & Epstein, 1996). Pasos a Seguir para la Estratificacin de Riesgos DeSimmone y Stenger (2012, pp. 17-19) han delineado una gua sencilla para establecer las estratificacin de los riesgos. Tal estrategia se desglosa en ocho pasos, los cuales se describen a continuacin: Administracin del inventario de salud. El primer paso para la estratificacin de riesgos consiste en proveer los respectivos cuestionarios de salud a los participantes prospectos. Establecer los tipos de factores de riesgo. Una vez los posibles clientes hayan terminado de completar los cuestionarios de salud, lo prximo en agenda ser determinar la cantidad de factores de riesgo del potencial participante. Para este propsito ser de utilidad emplear la Tabla 14.
Tabla 14: Zonas Limtrofes concerniente a los Factores de Riesgo para las Cardiopatas Coronarias

FACTORES DE RIESGO POSITIVOS: Edad

CRITERIO : Varones : 45 aos Mujeres : 55 aos

Historial Familiar

Infarto al miocardio, revascularizacin coronaria o muerte sbita: Antes de los 55 aos: En el padre u otro varn considerado como un pariente de primer grado Antes de los 65 aos: En el madre u otra fmina considerada como un pariente de primer grado

Fumar Cigarrillos

Actual fumador de cigarrillos Dejo de fumar hace 6 meses Expuesto regularmente a humo de cigarrillo

Estilo de Vida : Sedentario

No participa en actividades fsicas: Como mnimo: 30 minutos de moderada intensidad (40%-60% VO2R) 3 veces a la semana Durante un periodo de 3 meses

Obesidad

ndice de Masa Corporal (Body Mass Index o BMI): > 30 kg m3, o Circunferencia de la cintura: Varones : > 102 cm (40 pulg.) Mujeres : > 88 cm (35 pulg.)

Hipertensin

Confirmado mediante mediciones de la presin arterial como mnimo en dos ocasiones separadas: Presin arterial : 140 mm. Hg., o sistlica Presin : 90 mm. Hg. arterialdiastlica

Tratamiento Farmacolgico: Medicamentos antihipertensivos Hiperlipidemia : Lipoprotenas: Colesterol-Lipoprotena de Alta Densidad (LAD, C-LAD), o High-Density Lipoprotein Colesterol (HDL, HDL-C): < 40 mg dL-1 (1.04 mmol L-1) Colesterol-Lipoprotena de Baja Densidad (LBD, C-LBD), o Low-Density Lipoprotein Colesterol (LDL, LDL-C): 130 mg dL-1 (3.4 mmol L-1) Colesterol srico total: 200 mg dL-1 (5.2 mmol L-1) Tratamiento Farmacolgico: Medicamentos para bajar los lpidos Diabetes Latente : Prueba de tolerancia oral a la glucosa : Tolerancia alterada a la glucosa: Glucemia (glucosa plasmtica) venosa en ayunas, a las 2 horas: 140 mg dL-1 (7.70 mmol L-1), pero < 200 mg dL-1 (11.00 mmol L1 ) (despus de una noche en ayuna en dos ocasiones) Glucosa alterada en ayuna: Glucemia en ayunas: 100 mg dL-1 (5.50 mmol L-1) (confirmado como mnimo en ocasiones) NEGATIVOS: HDL-C Srico : 60 mg dL-1 (1.6 mmol L-1) Alto dos

NOTA. Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 9na. ed.; (p. 27), por American College of Sports Medicine, 2014, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2014 por: American College of Sports Medicine . Tambin, se requiere establecer las manifestaciones clnicas presentes en estos posibles participantes. En este caso, se requiere consultar la informacin provista en Tabla 15, la cual incorpora los principales signos o sntomas que se ajustan a un posible perfil clnico de un trastorno de salud de naturaleza cardiovascular, de tipo respiratoria o metablica.
Tabla 15: Manifestaciones Clnicas Principales Indicativas de una Posible Patologa de tipo Cardiovascular, Pulmonar o Metablica

EVENTOS IMPLICACIN CLNICOS (Explicacin y Significado) (Signos y Sntomas) Dolor, molestia (u : Una de las manifestaciones cardinales para patologas cardiacas, en otro equivalente particular las cardiopatas coronarias. anginoso) en el pecho, cuello, INDICACIONES de isquemia miocrdica (caractersticas principales mandbula, que favorecen a una etiologa isqumica): brazos, u otras regiones del Tipo y carcter del dolor: Opresin o compresin dentro del cuerpo propensas pecho, quemazn, percepcin de un objeto pesado sobre la regin a una cardiopata pectoral. isqumica Localizacin del dolor: Subesternal, a travs del medio-trax, potencial anteriormente; ambos brazos y hombros; cuello, mejillas y dientes; regin inter-escapular. Presentacin del dolor (factores detonantes): Esfuerzo fsico, estresantes biopsicosociales (descargas emocionales sbitas), baja temperatura (fro), circunstancias posterior al consuma de comida. CONTRAINDICACIONES para una etiologa isqumica (evidencias que NO INDICAN una isquemia miocrdica): Naturaleza (tpo y carcter del dolor): Dolor apagado o atenuado; sensacin de apualamiento o dolor punzante; percepcin de golpes directos en el pecho, exacerbados mediante la respiracin Localizacin del dolor: rea submamaria izquierda; hemitorax izquierdo Presentacin del dolor (factores detonantes): Luego de terminar una sesin de entrenamiento fsico, iniciado por un movimiento especfico del cuerpo : Disnea (definido como proceso respiratorio incomodo, o dificultad Respiracin acortada en para respirar durante una actividad de leve intensidad) representa reposo o con leve uno de los principales sntomas para una enfermedad cardiaca o pulmonar. Por lo regular, se observa durante ejercicios agotadores ejercicio (individuos saludables y entrenados), y durante ejercicios de intensidad moderada (individuos saludables y no entrenados). Si embargo, debe ser considerada anormal cuando ocurre a un nivel de esfuerzo que no se espera incitar este sntoma en un individuo. La disnea de esfuerzo anormal sugiere la presencia de una enfermedad cardiaca, en particular una disfuncin ventricular izquierda o enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Mareo o sncope : Sncope (definido como la prdida del conocimiento) representa la manifestacin clnica ms comn que sugiere una disminucin en la perfusin a nivel del encfalo. El sntoma de mareo y, en particular, el sncope durante el ejercicio, puede resultar de afecciones

NOTA. Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription . 9na. ed.; (pp. 21-22), por American College of Sports Medicine, 2014, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2014 por: American College of Sports Medicine . Constituir el estrato de riesgo para candidato. Para este tercer paso, se requiere concretar en cul categora, o nivel, de riesgo est ubicado el participante prospecto. Esto significa que, luego del anlisis realizado en los pasos previos, se habr de tomar la decisin si el cliente se encuentra en un riesgo bajo, moderado o alto. Bajo esta circunstancia, ser necesario estudiar la informacin descrita en el Grfico 33. Examen mdico y prueba ergomtrica de esfuerzo diagnstica. En esta etapa, el especialista del ejercicio asumir si es requerido que el cliente se someta a un examen mdico o prueba de esfuerzo (supervisada o no supervisada). Se sugiere consultar el Grfico 34 para poder completar este paso. Como observacin, tales guas no son estrictas para aquellos clientes clasificados como riesgo bajo. No obstante, los datos obtenidos de una prueba ergomtrica de esfuerzo ayudan a disear una prescripcin de ejercicio segura y efectiva (DeSimone & Stenger, 2012). A raz de la informacin derivada del Grfico 34, se establece que el riesgo para acaecimientos de emergencias de naturaleza cardiovascular incrementa segn, tambin, aumenta el nivel de intensidad del ejercicio o la actividad fsica. Esto es un asunto de importancia para ser considerado, pues afecta la seguridad de los participantes. Autorizacin mdica. De ser necesario, el especialista del ejercicio le debe solicitar al candidato que lo evale un mdico con el fin de establecer si ste puede, o no, puede ingresar al programa de ejercicio o actividad fsica. Un ejemplo de la autorizacin mdica para la participacin en el programa se encuentra en el Grfico 35. Este es un referido a un profesional para el cuidado de la salud, de manera que el mdico decida si el candidato se encuentra pto para practicar ejercicios. Por el otro lado, el Grfico 36 describe un formulario de divulgacin, necesario que el mdico autorice disponer de la informacin medica del cliente. Grfico 35: Modelo de un Formulario de Autorizacin Mdica. Se ilustra un ejemplo para la forma que requiere completar el mdico, de manera que pueda el potencial participante pueda ingresar al programa de actividad fsica o ejercicio. (Adaptado de: "Profile of a group exercise participant: health screening tools," por G. DeSimone & L. Stenger, 2012. En G. DeSimone (Ed.), ACSM's Resources for the group exercise instructor (p. 21). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2012 por: American College of Sports Medicine).

Grfico 36: Modelo de un Formulario de Liberacin Mdica. Este es un ejemplo para la forma empleada para autorizar el levantamiento de los documentos mdicos del

participante. (Adaptado de: "Profile of a group exercise participant: health screening tools," por G. DeSimone & L. Stenger, 2012. En G. DeSimone (Ed.), ACSM's Resources for the group exercise instructor (p. 22). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2012 por: American College of Sports Medicine). Referido mdico. Cabe la posibilidad que sea necesario indicar al candidato que debe evaluarse con un mdico previo a su participacin en el programa (vase Grfico 37). Grfico 37a: Formulario de Referido Mdico. Pgina 1 de un ejemplo de una forma para ser cumplimentada por el mdico del participante prospecto.(Tomado de: Bienestar y Calidad de Vida. p. 501, por E. Lopategui, 2006, Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, Inc. Copyright 2006 por: Edgar Lopategui Corsino).

Grfico 37b: Formulario de Referido Mdico. Pgina 2 de un ejemplo de una forma para ser cumplimentada por el mdico del participante prospecto.(Tomado de: Bienestar y Calidad de Vida. p. 502, por E. Lopategui, 2006, Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, Inc. Copyright 2006 por: Edgar Lopategui Corsino).

Grfico 37c: Formulario de Referido Mdico. Pgina 3 de un ejemplo de una forma para ser cumplimentada por el mdico del participante prospecto.(Tomado de: Bienestar y Calidad de Vida. p. 503, por E. Lopategui, 2006, Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, Inc. Copyright 2006 por: Edgar Lopategui Corsino).

Grfico 37d: Formulario de Referido Mdico. Pgina 4 de un ejemplo de una forma para ser cumplimentada por el mdico del participante prospecto.(Tomado de: Bienestar y Calidad de Vida. p. 501, por E. Lopategui, 2006, Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, Inc. Copyright 2006 por: Edgar Lopategui Corsino).

Consentimiento informado y relevo de responsabilidad. Es saludable, principalmente desde el punto de vista legal, que el candidato prospecto cumplimente una hoja de consentimiento (vase Grficos 38, 39, 40 y 41). En la misma, se requiere exponer los beneficios del programa de ejercicio, as como sus posibles complicaciones mdicas. Una hoja similar puede ser administrada al cliente previo que incursione a una prueba de esfuerzo, o inclusive, para las evaluaciones de la aptitud fsica. Adems, se recomienda que este posible participante llene una forma de asuncin de riesgos por parte del viable candidato. Se sugiere que, antes de administrar esta hoja el cliente, la misma sea revisada por un profesional legal, tal como un abogado notario (vase Grficos 42 y 43). Grfico 38: Forma de Consentimiento Informado. Se presenta un ejemplo de un formulario de consentamiento informado preparticipacin. (Adaptado de: "Profile of a group exercise participant: health screening tools," por G. DeSimone & L. Stenger, 2012. En G. DeSimone (Ed.), ACSM's Resources for the group exercise instructor (p. 23). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2012 por: American College of Sports Medicine).

Grfico 39: Forma de Consentimiento para un Programa de Aptitud Fsica. Arriba se presenta un ejemplo de una consentimiento informado empleado para un programa de ejercicios.

Grfico 40: Forma de Consentimiento para una Prueba de Aptitud Fsica. Este modelo es para ser completado por el participante antes de someterse a un prueba submxima en el cicloergmeetro. (Tomado de: Experiencias de Laboratorio: Bienestar y Calidad de Vida . p. 142, por E. Lopategui, 2006, Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, Inc. Copyright 2006 por: Edgar Lopategui Corsino).

Grfico 41a: Hoja de Consentimiento Informado para una Prueba de Ejercicio . Pgina 1 de otro ejemplo de una forma de consentimiento informado, previo a una evaluacin funcional de esfuerzo, de tipo cardiovascular. (Tomado de: Experiencias de Laboratorio: Bienestar y Calidad de Vida . p.

143, por E. Lopategui, 2006, Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, Inc. Copyright 2006 por: Edgar Lopategui Corsino).

Grfico 41b: Hoja de Consentimiento Informado para una Prueba de Ejercicio . Pgina 2 de otro ejemplo de una forma de consentimiento informado, previo a una evaluacin funcional de esfuerzo, de tipo cardiovascular. (Tomado de: Experiencias de Laboratorio: Bienestar y Calidad de Vida . p. 143, por E. Lopategui, 2006, Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, Inc. Copyright 2006 por: Edgar Lopategui Corsino).

Grfico 42: Forma de Asuncin de Respomsabilidad. En este grfico se describe un modelo para la hoja de relevo de resposnsabilidad y de riesgos, la cual se recomienda que la lea y firpe el candidato. (Adaptado de: "Profile of a group exercise participant: health screening tools," por G. DeSimone & L. Stenger, 2012. En G. DeSimone (Ed.), ACSM's Resources for the group exercise instructor (p. 24). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2012 por: American College of Sports Medicine).

Grfico 43: Forma de Relevo de Riesgos . Otro ejemplo para una forma de asuncin de responsabilidad. Realizar las pruebas de aptitud fsica. Por lo regular, una vez se haya procedido con la estratificacin de los riesgos, y administrar los formularios legales oportunos, se formalizarn las evaluaciones dirigidas a medir los componentes de la aptitud fsica, enfatizando en aquellos relacionados con la salud. El protocolo sugerido para establecer la estratificacin de riesgos, discutido arriba, el cual culmina con la identificacin de los clientes que deben pasar por un examen mdico riguroso o prueba de esfuerzo, se resume en la Tabla 16 (DeSimone & Stenger, 2010, pp. 17-19).
Tabla 16: Pasos a Seguir para Estratificar los Factores de Riesgos

PASO DESCRIPCIN PASO : Administar a los clientes prospectos los cuestionarios de salud. 1 Segn fue descrito en prrafos anteriores, estos pueden ser el PAR-Q o el confeccionado por la AHA y ACSM. PASO : Establecer el nivel de riesgo para enfermedades cardiovasculares, 2 pulmonares y metablicas. Para tal encomienda, se utilizar las Tablas 15 y 16. De la Tabla 15 se obtiene informacin tocante a los factores de riesgo para cardiopatas coronarias. Se tiene, pues, que determinar la cantidad de factores de riesgos positivos (afirmativos o identificados). Como se mencion previamente, existe un factor de riesgo negativo(de beneficio para la salud cardiovascular), que es el nivel elevado de HDL-C. En otro orden, la Tabla 16presenta los signos y sntomas indicativos para una patologa cardio-metablica y pulmonar. En este caso, se trata de reconocer el nmero de signos y sntomas del cliente que pueden indicar tales patologas. PASO : Decidir el nivel (categora o estrato) de riesgo que se encuentra el 3 potencial participante. Como sabemos, son tres posibles clasificaciones, que son: riesgo bajo, riesgo moderado, o riesgo alto. El Grfico 33provee un modelo sistemtico, mediante el cual se podr determinar la ubicacin especfica para la estrata de riesgo. Tambin es de utilidad la Tabla 13. PASO : Tomar la decisin si es necesario un examen mdico, prueba 4 ergomtrica de esfuerzo diagnstica y una prueba de ejercicio supervisada por un mdico. Para este propsito, se emplea el Grfico 34, el cual describe un algoritmo que orienta al especialista del ejercicio en determinar si es necesario uno o ms de estos requisitos. PASO : Solicitar al candidato la autorizacin mdica, segn sea necesario 5 en los pasos 3 o 4 (vase Grficos 35 y36). PASO : De estar justificado, referir al participante prospecto a un 6 profesional de la salud, que puede ser su mdico de cabecera u otro proveedor para el cuidado de la salud (vase Grfico 37). PASO : Cumplimentar un consentimiento informado. Algunos ejemplos de 7 esta forma se hallan en los Grficos 38 al41. Tambin, en los Grficos 42 y 43, se presenta dos modelos para una hoja de liberacin de responsabilidad. PASO : De estar indicado, lleve a cabo las pruebas correspondientes para 8 evaluar los componentes de la aptitud fsica. NOTA. Adaptado de: "Profile of a group exercise participant: health screening tools," por G. DeSimone & L. Stenger, 2012. En G. DeSimone (Ed.), ACSM's Resources for the group exercise instructor (pp. 17-19).

Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2012 por: American College of Sports Medicine. Curso de Accin Posterior a la Estratificacin de los Riesgos

Fundamentado en la Tabla 13, donde se describen los tres niveles de riesgo, segn la ACSM (2014a, p. 34), se requiere estudiar el caso particular de cada participante. Luego, a raz de tal anlisis, el evaluador proceder a determinar en qu categora se encuentra el paciente. Este procedimiento se conoce como estratificacin de los riesgos . Una vez se haya identificado este nivel de riesgo, entonces, el prximo paso sera establecer la dosis para cada componente de la prescripcin de ejercicio. Segn fue discutido en secciones previas, en orden de poder establecer la categora de riesgo en que se encuentra el potencial participante, se requiere primero administrar un cuestionario de salud y aptitud fsica. Tal evaluacin, auto-administrada, de naturaleza preparticipacin, puede prepararse desde cero o emplear los cuestionarios disponibles de uso libre. Por ejemplo, la ACSM recomienda el uso del "PAR-Q & YOU" ( Canadian Society for Exercise Physiology [CSEP], 2013 ) o el cuestionario producido por la Asociacin Americana del Corazn (AHA, siglas en ingles) en conjunto con la ACSM ( American Heart Association [AHA], & American College of Sports Medicine [ACSM], 1998 ). Otro cuestionario que se puede emplear es el disponible en el sitio Web de Saludmed, titulado: Cuestionario de Salud Pre-Ejercicio y Pre-Prueba (Lopategui, 2013). Si el candidato al programa solo desea incorporarse en un rgimen de actividad fsica, con el uso de este cuestionario es suficiente para continuar en el programa. Posiblemente, lo que se requiera es cumplimentar una Forma de Consentimiento y una Hoja de Referido Mdico, donde se autoriza al evaluado realizar las actividades fsicas del programa. La Evaluacin Mdica: Examen Mdico y Prueba de Esfuerzo Progresivo El examen mdico consiste de una evaluacin completa por parte de un profesional de la salud, comnmente un mdico. Mediante este examen, se habr determinar si el factible participante se encuentre preparado para ingresar al programa de ejercicio o actividad fsica. Segn fue discutido en prrafos anteriores, este requisito clnico lo determinar, principalmente, el anlisis de los cuestionarios de salud y actividad fsica que fueron administrados al principio del protocolo para la evaluacin de la salud y actividad fsica preactividad. Cuan cabal habr de ser tal formalidad mdica, depender de varios factores, como lo son: 1) la edad del viable candidato; 2) nivel inicial de aptitud fsica de la persona; 3) el historial mdico que presente el mismo; 4) los factores de riesgo que posea para disturbios crnico-degenerativos, particularmente aquellos de tipo cardio-metablicos y pulmonares; y 5) sntomas y signos indicativos de alguna patologa degenerativa. No obstante, los requisitos fundamentales para un examen mdico abarca una evaluacin fsica y el historial mdico (ACSM, 2014a, p. 31, 2014b, p. 172). Quienes Requieren un Examen Mdico? Como sabemos, esta necesidad se extrae del estudio de los factores de riesgos, los cuales fueron estratificados en bajo, moderado y alto. Como se puede observar en el Grfico 34, los individuos categorizados como riesgo moderado, solo requieren un

examen mdico si el participante prospecto incurrir en un programa de ejercicio cuantificado a intensidades vigorosas. En el caso de los candidatos estratificados como riesgo alto, el examen mdico es imperante, tanto para las sesiones de ejercicios a intensidades moderadas, como aquellas prescritas como vigorosas. Indicaciones para un examen mdico Para poder determinar si el candidato puede comenzar un programa de ejercicio o actividad fsica, es necesario primero estudiar los resultados de las evaluaciones de la salud y estratificacin de los riesgos. Por ejemplo, para aquellos potenciales participantes categorizados como de riesgo moderado, que presenten dos o ms factores de riesgo para cardiopatas coronarias, se sugieren que sean referidos a un mdico. No obstante, este grupo de candidatos puede comenzar un programa de ejercicios, o de actividad fsica, que se prescriba a intensidades de leve a moderada, como los son la marcha (caminar), sin la necesidad de someterse a un examen mdico. En otro orden, aquellos clientes potenciales que fueron estratificados como de alto riesgo, los cuales manifiestan sntomas o patologas previamente diagnosticadas, debern de cumplimentar un examen mdico (ACSM, 2014a, pp. 31, 36). Objetivos del Examen Mdico

La evaluacin mdica es de vital importancia para poder determinar si existe cualquier contraindicacin, absolutas y relativas, para el programa de ejercicio o las pruebas de esfuerzo (vase Tablas 17 y 18). El examen mdico tambin sirve para diagnosticar aquellas enfermedades fsicas que puedan limitar al individuo hacer ejercicio en forma segura y eficiente. Y lo ms importante, la evaluacin mdica nos sirve de base y gua al prescribir el ejercicio. Tabla 17: Contraindicaciones ABSOLUTAS para una Prueba Ergomtrica de Esfuerzo Progresiva, Pruebas de Aptitud Fsica (Especficas) Relacionadas con la Salud, y la Prctica de Ejercicios Fsicos. Un cambio reciente significativo en el electrocardiograma (EKG) de reposo, lo cual es indicativo de isquemia, un infarto al miocardio reciente (dentro de 2 das) u otros incidentes cardacos agudos Angina de pecho inestable Arritmias cardacas descontroladas provocando sntomas o que comprometen la funcin hemodinmica Estenosis artica severa sintomtica Fallo cardaco descontrolado sintomtico mbolo pulmonar agudo o infarto pulmonar Miocarditis o pericarditis agudo Aneurisma disecante: Sospechado o diagnosticado Infecciones agudas sistmicas: Conjuntamente con fiebre, dolores en el cuerpo o glndulas linfticas inflamadas

NOTA. De: Guidelines for Exercise Testing and Prescription . 9na. ed.; (p. 53), por American College of Sports Medicine, 2014, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2014 por American College of Sports Medicine. Tabla 18: Contraindicaciones RELATIVAS para una Prueba Ergomtrica de Esfuerzo Progresiva, Pruebas de Aptitud Fsica (Especficas) Relacionadas con la Salud, y la Prctica de Ejercicios Fsicos. Estenosis de la arteria coronaria principal izquierda Estenosis valvular moderada Anormalidades electrolticas conocidas (hipokalemia, hipomagnesemia) Hipertensin arterial severa (es decir, presin sangunea diastlica en reposo mayor de 110 mm Hg, o presin sangunea sistlica mayor de 200 mm Hg) Taquiarritmias o bradiarritmias Cardiomiopata, incluyendo cardiomiopata hipertrfica y otras formas de obstruccin en el flujo externo del conducto Disturbios neuromusculares, musculoesqueletales o reumatoides que son empeoradas con el ejercicio Alto grado de bloqueo atrioventricular (Ej: Bloque o A-V de tercer grado) Aneurisma ventricular Enfermedades metablicas descontroladas (Ej: diabetes sacarina, tirotoxicosis, o mixedema) Enfermedades infecto-contagiosas crnicas (Ej: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida [SIDA]) Desrdenes psicolgicos o fsico, ocasionando la ejecucin impropia de los ejercicios NOTA. De: Guidelines for Exercise Testing and Prescription . 9na. ed.; (p. 53), por American College of Sports Medicine, 2014, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2014 por American College of Sports Medicine. Posterior al anlisis y reflexin efectuada de la informacin recolectada del historial mdico y la evaluacin fsica efectuada por el mdico, y conjuntamente con los las metas delineadas por el potencial candidato, se tomar la decisin si es indicativo otros tipos de pruebas diagnsticas. Las posibles evaluaciones clnicas adicionales que pueden efectuarse incluyen: 1) pruebas ergomtricas de esfuerzo progresivo, con, o sin, el uso de modalidades de imagen nuclear (Ej: Tecnecio o Talio); 2) imagen de resonancia magntica (MRI); 3) radiografas convencionales; 4) cateterizacin cardiaca; y otras (ACSM, 2014b, p. 172)

Componentes

del

Examen

Mdico

(Vase Hoja

de

Referido

Mdico)

La evaluacin mdica se encuentra constituida de tres secciones importantes, a saber, el historial mdico, el examen fsico y las pruebas de laboratorio. Un historial mdico. Este debe incluir un historial familiar y personal y hbitos actuales que afectan la salud. Ejemplos: fumar, tipo de dieta, nivel de actividad fsica, y otros. Evaluacin fsica. Se debe evaluar el sistema cardiorrespiratorio (el corazn y pulmones), as como cualquier anormalidad en los huesos o msculos. Pruebas de laboratorio. Se incluye un electrocardiograma (EKG) en reposo de doce derivaciones y la medicin de la presin arterial. Algunas pruebas opcionales pueden ser: 1) anlisis del perfil completo de los lpidos sricos (Ej: colesterol y triglicridos total, HDL-C, LDL-C, razn de LDL a HDL); 2) conteo completo de sangre, o hemograma; 3) prueba de tolerancia a la glucosa (oral); 4) urianlisis; y otras. Quienes Requieren una Prueba de Esfuerzo?

Fundamentado en los niveles de riesgo estratificados, se establace la posible necesidad de una prueba ergomtrica de esfuerzo. Ntese en elGrfico 34, las personas con riesgo alto deben de realizar una prueba de ejercicio, tanto para programas cuantificados a intensidades moderadas, como vigorosas. Tambin, es imperante la presencia de supervisn mdica durante tales evaluaciones de capacidad funcional, de tipo submxima o mxima. Indicaciones para un Prueba Ergomtrica de Esfuerzo Progresivo Previo que el viable cliente pueda incorporarse a un programa de actividad fsica, es importante que se determine si es necesario recomendar una prueba ergomtrica de tolerancia cardiorrespiratoria (submxima o mxima) (vase Tabla 19) Tabla 19: Indicaciones para una Prueba Ergomtrica de Esfuerzo Previo a Comenzar un Programa de Actividad Fsica Cardiopata coronaria: Inestable u otros viables sntomas diagnsticos (consultar la Tabla 14). Diabetes sacarina: Incluye como mnimo uno de los siguientes problemas clnicos: Edad: > 35 aos, o Diabetes Sacarina Tipo 2: > 10 aos de duracin, o Diabetes Sacarina Tipo 1: > 15 aos de duracin, o Hipercolesterolemia - Colesterol Srico Total: 240 mg dL-1 (6.62 mmol L-1), o Hipertensin - Presin Arterial Sistlica: 140 mm Hg., o Presin Arterial Diastlica: 190 mm Hg., o Tabaquismo: Fumar cigarrillos, o Historial Familiar para Cardiopatas

Coronarias - Parientes de Primer Grado: < 60 aos, o Patologa Microvascular: Positiva (diagnosticada), o Patologa de las Arterias Pulmonares: Positiva (diagnosticada), o Neuropata autonmica: Positiva (diagnosticada) Enfermedad renal: Etapa terminal Patologas Pulmonares Diagnosticadas: - Sintomticas o

Enfermeda pulmonar obstructiva crnica Asma Enfermedad pulmonar intersticial Fibrosis cstica NOTA. Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 9na. ed.; (p. 32), por American College of Sports Medicine, 2014, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2014 por American College of Sports Medicine. Indicaciones para un Prueba Ergomtrica de Esfuerzo Progresivo Supervisada Cuando se efecten pruebas de ergomtricas de esfuerzo progresivo en individuos clasificados como de alto riesgo, donde se encuentre en la vecindad de la instalacin fsica un mdico, tal evaluacin de esfuerzo puede ser supervisada por cualquier profesional de salud que no sea un mdico. Sin embargo, para que esta condicin se pueda cumplir, es requisito que el profesional se encuentre debidamente certificado (o en entrenado) en pruebas de ejercicios clnicos. Por el otro lado, este nivel de supervisin mdica vara para clientes estratificados como riesgo moderado. Bajo estos entornos clnicos, la supervisin de esta prueba de ejercicio puede llevarse a cabo con un personal adiestrado en pruebas de esfuerzo clnico. Ahora bien, la necesidad de estar disponible en los alrededores del edificio un mdico, se encuentra influenciado por varios factores, que son: 1) polticas y circunstancias muy particulares del programa e instalacin fsica; 2) el nivel de salud que se encuentra el prospecto participante; y 3) el grado de entrenamiento y experiencia que poseen los miembros que forman parte del laboratorio encargado de realizar estas pruebas (ACSM, 2014a, p. 33). PROTOCOLOS NECESARIOS PARA ESTABLECER LA CAPACIDAD FUNCIONAL DE LOS INTEGRANTES DEL PROGRAMA Bajo este tpico se discutiran los procedimientos, e interpretacin, a seguir para llevar a cabo las pruebas de aptitud fsica relacionadas con la salud. Se incluyen las pruebas ergomtricas de tolerancia cardiorrespiratoria, es decir, las pruebas de esfuerzo progresivo, ya sea a intesidades submximas o mximas. EVALUACIN DE LOS COMPONENTES DE LA APTITUD FSICA Objetivos Para qu evaluamos la aptitud fsica? Como un mdico, primero se examina al paciente y luego se prescribe. De la misma manera, debe hacer toda persona que quiera mejorar su nivel de aptitud fsica mediante un programa de ejercicio especializados. La meta principal de

todo individuo es mejorar su bienestar total. En resumen, los objetivos de las pruebas de aptitud fsica son: Proveer informacin sobre el estado actual de la aptitud fsica relativo a normas de clasificacin segn su edad y gnero. Planificar un programa de ejercicios individualizado seguro y efectivo dirigidos a mejorar los diferentes componentes de aptitud fsica. Evaluacin grado de logro de las metas. Representa el nivel alcanzado de alguna capacidad designada temporalmente. Comnmente, se relaciona con un estndar o criterio. Por ejemplo, despus de seis meses, en un programa de aptitud fsica corporativo, se puede medir el porcentaje de grasa corporal para determinar si se lograron las expectativas iniciales del programa. Evaluar el progreso. A raz de evaluaciones peridicas durante el programa de ejercicio, se podr cambiar la dosis de la prescripcin de ejercicio, segn lo establece el principio de progresin. Motivar a los participantes de un programa de entrenamiento, de modo que puedan alcanzar unas metas reales con respecto a su capacidad fsica. Evaluar el nivel de xito del programa de aptitud fsica. Clasificar las personas en categoras, de forma tal que se determinen sus niveles de riesgo actual para un trastorno crnico de naturaleza hipocintica. En una corporacin, establecer si el empleado posee la capacidad fsica necesaria para llevar a cabo ciertas tareas especficas con un mnimo riesgo de lesiones. Desarrollar normas y escalas de clasificacin a base de puntuaciones o porcentil. Las normas permiten al evaluador comparar la ejecutoria de sus participantes sobre la base de diferentes pruebas y contra diferentes poblaciones (Ej: local, regional o nacional). Estas escalas de clasificacin proveen una gran motivacin e inters entre los evaluados. LA PRESCRIPCIN DE EJERCICIO Y DESARROLLO DE PROGRAMAS DE ACTIVIDAD FSICA Los Componentes de la Prescripcin de Ejercicio (La Dosis del Ejercicio) La planificacin y diseo del programa de ejercicio individualizado debe incluir todos los componentes que se describen en esta seccin. Estos ingredientes de la prescripcin deben ser capaces de sobrecargar a una dosis apropiada los sistemas orgnicos del participante durante cada sesin de ejercicio (ejercicio agudo). A raz de varias sesiones de ejercicio (ejercicio crnico), los tejidos podrn adaptarse a la carga bajo la cual se sometieron. Consecuentemente, se incurre en una adaptacin morfofuncional, como lo podra ser un aumento en la capacidad funcional (Howley & Franks, 2007, pp. 151). Esto asegura un alto nivel de seguridad y efectividad para el programa a ser estructurado e implementado. Segn el Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM, 2014a, pp. 162-180; ACSM, 2014b, pp. 466-479), los componentes que debe incluir una prescripcin de ejercicio dirigido a desarrollar la tolerancia cardiorrespiratoria (vase Grfico 25, Tabla 12, Tabla 13, y Tabla 14) son, a saber: 1) la intensidaddel ejercicio, 2) el tipo (modo o modalidad) del ejercicio a ser incorporado en el programa, 3) la duracin de las sesiones de ejercicio, 4) la frecuenciao veces por semana en que se llevar a cabo cada sesin de ejercicio, 4) el volumen del ejercicio, y 4) la progresin del programa de ejercicio.

Grfico 25: La Dosis de Ejerccico. Ilustracin de los componentes para la prescripcin de ejercicio (Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 9na. ed.; (pp. 162, 166-180), por American College of Sports Medicine, 2014, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2014 por: American College of Sports Medicine.)
Tabla 12: La Dosis del Ejercicio para el Desarrollo Cardiorrespiratoria en Abltos aparentemente Saludables de la Aptitud

COMPONENTE GUA O DOSIS Modo : btr> (Tipo de Descripcin: Ejercicio) Para la mayora de los adultos: Como mnimo - Intensidad Moderada: Ejercicios Aerbicos Rtmicos Ejercicios utilizando grandes grupos musculares que se mantengan continuamente (por un periodo prolongado) y rtmicamente, y que sean de naturaleza aerbica. Grupos musculares grandes Que requiera poca o ninguna destreza motriz Individuos que posean adecuadas motrices y de aptitud fsica: Recomendacin: Prctica de otros ejercicios y deportes que requieran: destrezas tipos de

Altos niveles de capacidades motoras ptimos niveles de aptitud fsica Ejemplos: Grupo A: Descripcin: Actividades de Aerbicas/Cardiorrespiratorias Solo requieren mnimas motoras/aptitud fsica Poblacin indicada: Adultos en general Ejemplos: Caminar, ciclismo recreativo, ejercicios aerbicos acuticos, baile de baja intensidad Grupo B: Descripcin: Actividades Aerbicas/Cardiorrespiratorias Intensidad vigorosa Solo requieren motoras/aptitud fsica de Tolerancia Tolerancia capacidades

mnimas

capacidades

Poblacin indicada - Adultos: Fsicamente activos Capacidad promedio de la aptitud fsica Ejemplos: Trotar, correr, remo, ejercicios aerbicos de spinning, ejecicios con mquinas elpticas, ejercicos aerbicos de escaln, baile rpido

NOTA. Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription . 9na. ed.; (pp. 162, 165-180), por American College of Sports Medicine, 2014, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2014 por: American College of Sports Medicine; Resource Manual for Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 7ma. ed.; (pp. 466-479), por American College of Sports Medicine, 2014, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2014 por: American College of Sports Medicine. Intensidad La intensidad se refiere al porcentaje de la capacidad mxima del ejercicio a practicarse. Representa la presin fisiolgica bajo el cual se somete el individuo. La intensidad y el trabajo pueden clasificarse utilizando un sistema basado en el gasto energtico de tareas industriales (vase Tabla 13) (Pollock & Wilmore, 1990). La clasificacin de la intensidad (vase Tabla 13) esta diseada a base del porcentaje de la frecuencia cardiaca mxima de reserva (FCmx-resv) del ejercicio, durante un perodo de 30 a 60 minutos (Pollock & Wilmore, 1990). Es posible aplicar este sistema en la mayor parte de las poblaciones. Al determinar la intensidad, se sugiere seguir las siguientes recomendaciones: Debe ser calculada individualmente Requiere ser monitoreada adecuadamente Es menor en sedentarios Para el individuo promedio, el nivel de intensidad ptima puede fluctuar entre 60 a 80% del VO2mx (Howley & Franks, 2007, p. 161) Tabla 13: La Prescripcin de Ejercicio para Adultos Saludables Calentamiento: 5 - 10 minutos DPoblacine

Al escoger el nivel de intensidad para el participante, se debe primero considerar los siguientes factores (vase Tabla 2-24): Nivel actual de la aptitud aerbica (vase Tabla 2-17) . Esta informacin se obtiene de los resultados obtenidos en las pruebas que miden la tolerancia cardiorrespiratoria. Por ejemplo, aquellas personas donde los resultados de la evaluacin para determinar la tolerancia aerbica evidenciaron una reducida capacidad cardiorrespiratoria, debern comenzar a una baja intensidad. Comnmente, los atletas entrenan a un porcentaje mayor de 90% del VO2R. El tipo de poblacin incorporada en el programa (enfermedades presentes) (vase Tabla 2-23). Esto se determina del examen mdico y cuestionario de salud. Algunos ejemplos de afecciones que requieren ser consideradas al establecer la dosis de intensidad para el ejercicio son: problemas respiratorios (Ej: asmticos), hipertensin, limitaciones ortopdicas y msculo-tendinosas, obesidad, edad avanzada y otras. Estilos de vida que afectan a la salud . En orden de poder establecer un nivel dado de intensidad es vital considerar el estado de actividad fsica o ejercicio que actualmente practica la persona, sus hbitos alimenticios y los comportamientos de riesgo que afectan la salud del potencial participante. Condiciones psicolgicas. Los problemas de ndole psicosocial afectan negativamente el bienestar de los individuos, de manera que se debe tomar en cuenta al prescribir la intensidad. Estos disturbios incluyen el nivel de salud mental, emocional y social del individuo. Se sugiere realizar diversas pruebas psicolgicas, con el fin de evaluar su nivel de estrs actual y el tipo de personalidad que posee (Ej: tipo A o tipo B). Condiciones ambientales e instalaciones fsicas bajo las cuales se llevar a cabo el programa de ejercicio. Se sabe que los factores climticos pueden alterar el ritmo cardiaco y otras variables fisiolgicas. Estos entornos meteorolgicas son la temperatura, humedad relativa, altitud, nivel de contaminacin y otros. Adems, es necesario ajustar la intensidad del ejercicio segn sea el lugar donde se habr de entrenar. Por ejemplo, se debe considerar el tipo de o terreno suelo (madera suspendida, tartn, cemento, brea donde se llevar a cabo el ejercicio. Recursos/equipos necesarios. Determinar la necesidad de ciertos equipos que requiere el ejercicio, tales como bicicleta, kayak, mancuerdas (dumbells) y otros. La dosis de la duracin. La intensidad y duracin del ejercicio son elementos inversamente relacionados, es decir, entre mayor sea la intensidad del ejercicio, ms corta ser la duracin de la sesin de ejercicio y viceversa. Esto quiere decir que la seleccin de una baja intensidad debera ser acompaada de mayor duracin en la sesin de ejercicio. Individuos con una buena aptitud aerbica podran ejercitarse a mayores intensidades y

reducir la duracin del ejercicio. Este tipo de dosis puede ser empleada en forma intermitente durante la sesin de ejercicio (entrenamiento discontinuo o en intervalos). Tabla 5: Determinantes para el Nivel de Intensidad Utilizado DPoblacine

El nivel de intensidad prescrita puede ser determinado utilizando valores absolutos (Ej: vatios) o relativos (porcentaje de la capacidad funcional). Cuando empleamos el porcentaje de la capacidad funcional, se puede tomar en consideracin uno o ms de los siguientes ndices (vase Tabla 2-25): 1) 2) 3) 4) Consumo Percepcin del Frecuencia de esfuerzo (RPE) o oxgeno escala de cardiaca (VO2) METs Borg

Por ejemplo, para adultos saludables, es posible prescribir una intensidad relativa que flucte entre 60 y 80% de la FCresv (77-90% de la FCmx). Para asegurar que sea efectiva esta intensidad, se necesario prescribir la adecuada dosis para la frecuencia y duracin del programa de ejercicio. Se sugiere que aquellos individuos que practican ejercicios regulares entrenen a intensidades que flucten en el extremo superior del porcentaje (ASCM, 2006, p. 141), tal como de 70 a 85 % de la FCresv. En cambio, para personas con baja capacidad funcional (Ej: con padecimientos cardacos), la intensidad recomendada es entre 40 y 60% de su capacidad funcional.

A continuacin se describen las intensidades sugeridas para las poblaciones adultas que se encuentran saludables (ACSM, 2006, pp.141-146) debe fluctuar (vase Tabla 8): 1) De 40 a 85% de la frecuencia cardiaca de reserva (FCresv) o consumo de oxgeno de reserva (VO2R). El VO2R representa la diferencia entre el consumo de oxgeno mximo (VO2Rmx) y el consumo de oxgeno en reposo (VO2) 2) De 64 a 94% de la frecuencia cardiaca mxima (FCmx) 3) 50-85% del Consumo de Oxgeno Mximo (VO 2mx)

Tabla 8: Sistema de Clasificacin para Trabajo Industrial Categora de Trabajo VARONES MUJERES kcal/min/65 kcal/min/65 METs METs Actividades kg kg Caminar, leer un libro, guiar el automvil, ir de compra, boliche, pescar, golf, navegacin recreativa Ciclismo de placer, baile, voleibol, bdminton, calistenia Patinaje sobre hielo, esqu en agua, tenis competitivo, alpinismo para novatos, trotar - Esgrima, "football de tocar", buceo SCUBA,

Liviano

2.0 - 4.9

1.6 3.9

1.5 - 3.4

1.2 2.7

Moderado

5.0 - 7.4

4.0 5.9

3.5 - 5.4

2.8 4.3

Fuerte

7.5 - 9.9

6.0 7.9

5.5 - 7.4

4.4 5.9

Muy Pesado

10.0 - 12.4

8.0 9.9

- 7.5 - 9.4

6.0 7.5

baloncesto, natacin (la mayora de los estilos) "Handball", "squash", esqu de campo traviesa, "paddleball", correr (paso rpido)

Excesivamente > 12.5 Fuerte

> 10.0

> 9.5

> 7.6

NOTA. De: Exercise in Health and Disease: Evaluation and Prescription for Prevention and Rehabilitation. 2da. ed.; (p. 104), por M. L. Pollock y J. H. Wilmore, 1990, Philadelphia: W. B. Saunders Company. Copyright 1990 por: W. B. Saunders Company. Para poblaciones especiales (obesos, individuos de edad avanzada) la intensidad recomendada debe fluctuar de 40 a 60% de la FCmx-resv. Segn la ACSM (2006, p. 141), aquellas poblaciones que sus pruebas cardiorrespiratorias reflejan un baja capacidad aerbica (Ej. < 40 mL kg-1 min-1) se benefician de una baja intensidad (Ej., 30% VO 2R). Para participantes novatos de estas poblaciones (intensidad al comienzo del programa), se debe emplear el porcentaje ms bajo, es decir, donde es posible hablar durante el ejercicio. Como mencionamos anteriormente, es de suma importancia establecer una baja intensidad para aquellos clientes que posean ciertas limitaciones fsicas (Ej: obesos, problemas ortopdicos), enfermedades degenerativas (Ej: diabetes sacarina) o son personas de edad avanzada (mayores de 65 aos de edad). En estos casos, la meta del programa de ejercicio deber ser lograr una mejora en el estado de salud del participante y un estilo de vida ms activo. Este enfoque evita posibles lesiones musculoesqueletales, la aparicin de eventos cardiovasculares y mejora la adherencia al programa por parte de los participantes (Pollock et al, 1994).

Tabla 6: Clasificacin de la Intensidad del Ejercicio Basado en 30 a 60 Minutos de Entrenamiento de Tolerancia INTENSIDAD RELATIVA FCmx VO2mx o Escala de Clasificacin FCmxla de la Resv Percepcin Intensidad del

Esfuerzo < 35% 35-59% 60-70% 80-89% 90% < 30% 30-69% 50-74% 75-84% 85% < 10 10-11 12-13 14-16 16 Muy Liviano Liviano Moderado Fuerte Muy Fuerte

NOTA. De: Exercise in Health and Disease: Evaluation and Prescription for Prevention and Rehabilitation. 2da. ed.; (p. 105), por M. L. Pollock y J. H. Wilmore, 1990, Philadelphia: W. B. Saunders Company. Copyright 1990 por: W. B. Saunders Company.

Determinacin

de

la

Intensidad

mediante

la

Frecuencia

Cardiaca

(FC)

Existen varias maneras para determinar la intensidad del ejercicio (vase Tablas 7 y 8). Una de las ms comunes y fciles es utilizando la frecuencia cardiaca o pulso. Una tcnica sencilla, conocido como el Mtodo de Cero a Pico (% FCmx), consiste en calcular un porcentaje dado para la frecuencia cardiaca mxima (FCmx) ajustada a la edad (ACSM, 2006, p. 144). El primer paso a seguir es determinar la frecuencia cardiaca mxima. En trminos generales, la FCmx a la que corresponde la intensidad ms alta registrada durante una prueba ergomtrica mxima de esfuerzo representa la frecuencia cardiaca mxima. Este valor se puede determinar directamente por medio de una prueba ergomtrica de tolerancia cardiorrespiratoria a niveles mximos, donde se monitorea la frecuencia cardiaca. De no ser posible llevar a cabo esta prueba, la FCmx se puede estimar restndole la edad del participante de 220 (220 - Edad). Luego se multiplica el porcentaje de entrenamiento deseado (el cual puede fluctuar de 30 a 85% de la frecuencia cardiaca mxima ajustada a la edad) por la frecuencia cardiaca mxima. La frecuencia cardiaca de entrenamiento (FCE) se puede verificar tomando el pulso en la arteria radial o la cartida. Es muy importante enfatizar que cuando se verifique el pulso, mantenerse movindose para evitar un posible mareo o desmayo. La intensidad recomendada, segn el nivel de ejercicio practicado y la clasificacin de la aptitud aerbica, se describe en la Tabla 7(ACSM, 2010, p 166-167): . Tabla 7: Intensidad del Ejercicio Cardiorrespiratorio, segn el Nivel de Ejercicio y la Clasificacin Aerbica

Categora Sedentario (Pobre)

Percepcin VO2R FCresv FCmx del (%) (%) (%) Esfuerzo 30 - 30 45% 45% - 57 67% - 64 74% - Liviano a Moderado - Liviano a Moderado Moderado a 15, 16: Fuerte Moderado a 15, 16: Fuerte

Ejercicio Mnimo 40 - 40 (Pobre a 55% 55% Aceptable) Ejercicio Espordico 55 - 55 (Aceptable a 70% 70% Promedio) Ejercicio Regular 65 - 65 (Promedio a 80% 80% Bueno) Ejercicio Vigoroso 70 - 70 (Bueno a 85% 85% Excelente)

- 74 84%

- 80 91%

- 84 94%

13, 14: Algo - Fuerte a 15, 16: Fuerte

NOTA. Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 8va. ed.; (pp. 166-167), por American College of Sports Medicine, 2010, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2010 por: American College of Sports Medicine. La siguiente tabla resume los diferentes mtodos que se pueden emplear para establecer la intensidad del participante: Tabla 8: Mtodos para Determinar la Intensidad del Ejercicio NDICE POSIBLES ZONAS DE FRMULA ENTRENAR 30 - 85% 64 - 94% [(FCmx FCrep) (% Entrenar)] + FCrep (FCmx) (%

%FCmx-resv %FCmx

Entrenar) [(VO2mxVO2rep) (% Entrenar)] + VO2Crep (METmx) (% Entrenar)

%VO2R

30 - 85%

METS

30 - 85%

10 (Muy Escala de Percepcin Liviano) del Esfuerzo (RPE) o a Ver Escala Borg Scale 17 (Muy Fuerte) NOTA. Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 8va. ed.; (pp. 166-167), por American College of Sports Medicine, 2010, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2010 por: American College of Sports Medicine. Tabla 9: Intensidades del Ejercicio Equivalentes para los Mtodos %FCresv, %VO2R, %FC mx, y RPE %FCresv 30% 40% 50% 60% 70% 80% 85% %VO2R 30% 40% 50% 60% 70% 80% 85% %FCmx 57% 64% 70% 77% 84% 91% 94% RPE 11 12 13 14 15 16 17

NOTA. Adaptado de: Exercise Prescription: A Case Study Approach to the ACSM Guidelines . (p. 18), por D. P. Swain y B. C. Leutholltz, 2007, Champaign, IL: Human Kinetics Publishers, Inc.. Copyright 2007 por David P. Swain y Briean C. Leutholtz.

A continuacin ilustramos un ejemplo: Problema: Determinar la frecuencia cardiaca de entrenamiento (FCE). Utiliza el mtodo donde se multiplica el porcentaje de entrenamiento deseado directamente por la frecuencia cardiaca mxima.

Dado: Edad = 20 aos Porcentaje de Entrenamiento Deseado = 60% Conocido: Frecuencia Cardiaca Mxima (FCmx) = 220 Edad Frecuencia Cardiaca de Entrenamiento (FCE) = FCmx X % Entrenamiento Solucin: FCmx = 220 20 = 200 latidos min-1 Intensidad Prescrita para el Ejercicio o Frecuencia Cardiaca de Entrenamiento (FCE) = 60 X 200 = 120 latidos min-1 Existe otro mtodo ms preciso, conocido como el mtodo de Karvonen (ACSM, 2006, pp. 144-146), que toma en consideracin la frecuencia cardiaca en reposo (FCrep). Para su clculo se utilizar la siguiente frmula: FCE = [(FCmx - FCrep) (40 a 85%)] + FCrep Empleando los mismos datos del ejemplo anterior, la frecuencia cardiaca de

entrenamiento se puede estimar de la siguiente manera: Problema: Determinar la frecuencia cardiaca de entrenamiento (FCE). Utiliza el mtodo de Karvonen. Dado: Edad = 20 aos FCrep = 70 latidos min-1 Porcentaje de Entrenamiento Deseado : 60% Conocido: Frecuencia Cardiaca Mxima (FCmx) = 220 Edad Frmula de Karvonen = FCE = [(FCmx - FCrep) (40 a 85%)] + FCrep Solucin: FCmx = 220 20 = 200 latidos min-1 FCE = [(200 - 70) (.60)] + 70 = [(130) (.60)] + 70 = 78 + 70 = 148 latidos min-1 Por lo tanto, el individuo tiene que estar entrenando a 148 latidos por minuto como mnimo. Ahora bien, le podemos calcular una frecuencia cardiaca de entrenamiento mxima (zona superior), si en vez de 60% tomamos 65%, lo cual nos dara 155 latidos min -1. Para poder averiguar si se est entrenando dentro de la zona prescrita, se requiere tomar el pulso inmediatamente despus de haber terminado la sesin de entrenamiento. Para ste propsito, se recomienda emplear un reloj con segundero o cronmetro. El procedimiento verificar la FCE consiste en primero colocar el antebrazo con la palma hacia arriba; luego, buscar con los dedos ndice, corazn y anular de la mano contraria el pulso radial. ste se encuentra localizado en la mueca, bajo la base del dedo pulgar. Tambin puedes buscar el pulso en el cuello (pulso cartdo): sita los mismos dedos a un lado de la nuez; cuenta el nmero de latidos que palpes durante 6 segundos, y luego le aades un cero ("0") para poder

adquirir el pulso por minuto. Es importante que para comprobar el pulso, el participante no se detenga abruptamente luego del ejercicio; ste deber seguir moviendo los pies y simultneamente tomar el pulso durante 6 segundos, con fin de no dejar que el pulso descienda demasiado. Finalmente, multiplica el valor obtenido por 10, o aade un cero, de modo que se convierta en latidos por minuto. Tambin, la palpacin del pulso se puede realizar durante 10 15 segundos. En estos casos, multiplique por seis (6) y cuatro (4), respectivamente. Para determinar la intensidad de un ejercicio utilizando la frecuencia cardiaca siga los pasos delineados en la Tabla 10. Tabla 10: Determinacin de la Intensidad del Ejercicio Mediante la Frecuencia Cardiaca (Pulso) PROCEDIMIENTO siguientes pasos: Paso # 1: Lleve a cabo los

Calcula la frecuencia mxima (FCmx): FCmx = 220 - Edad

cardiaca

Paso # 2:

Determina tu frecuencia cardiaca en reposo (FCrep): Palpa tu pulso durante un minuto (latidos por minuto) Calcula tu frecuencia cardiaca de reserva (FCresv): FCresv = FCmx - FCrep Determina tu por ciento de entrenamiento deseado: 40%, 50%, 55%, 60%, 56%, 70%, 75%, 80%, 85%, 90% Multiplica el resultado del paso # 3 por el por ciento de entrenamiento seleccionado en el paso # 4: Ejemplo: (.40) (FCmx - FCrep) Sume el valor resultante obtenido en el paso # 5 a la frecuencia cardiaca de reposo (FCrep): FCE = [(.40) (FCmx - FCrep) + FCrep]

Paso # 3:

Paso # 4:

Paso # 5:

Paso # 6: RESUMEN:

RESULTADOS - Llene los blancos segn el procedimiento descrito arriba: FCrep ___________ latidos min-1 FCmx (220 - Edad) __________ latidos min -1

FCresv (FCmx - FCrep) ___________ latidos min-1 % Deseado en Entrenamiento (Circula dos Lmite Inferior y Lmite Superior): (% x FCresv) .40 75 .80 .85 .90 X FCrep (% x FCresv) .45 80 .85 .90 .95 X FCrep .45 .50 .55 .60 .65 .70 . ___ = ___ latidos min-1 + .50 .55 .60 .65 .70 .75 . ___ = ___ latidos min-1 +

FCE: ______ = latidos min -1 (lmite o zona inferior) FCE: ______ = latidos min -1 (lmite o zona superior) NOTA. Adaptado de: El Ser Humano y la Salud. 7ma. ed.; (p. 276), por E. Lopategui, 1997, Puerto Rico: Publicaciones Puertorriqueas, Inc. Copyright 1997 por: Publicaciones Puertorriqueas, Inc. Determinacin de la intensidad mediante el MET El MET representa los mltiplos de la tasa metablica en reposo (3.5 ml kg -1 min-1). Para poder prescribir la intensidad utilizando los METs, se debe primero determinar la capacidad funcional del cliente mediante una prueba ergomtrica progresiva de ejercicio. Utilizando los resultados de la prueba (el VO 2mx) se determinarn los valores de las intensidades mnima, promedio y mximas (vase Tabla 11). Tabla 11: Criterios para Determinar las Zonas para el Porcentaje de la Intensidad* Prescrita para Diversos Niveles de Aptitud Cardiorrespiratoria Zonas Prescritas FC Mnima FCE FC Mxima Baja (%) 40 60 75 Promedio (%) 60 75 85 Alto (%) 70 80 90

*Porcentaje de la FCmx-resv NOTA. Adaptado de: Physiology of Exercise for Physical Education, Athletics and Execise Science .

5ta. ed.; (p. 303), por H. A. deVries y T. J. Housh, 1994, Dubuque, IA: WCB Brown & Benchmark Publishers. Copyright 1994 por Wm. C. Brown Communications.

METs

Liviano

2.0 - 4.9

1.6 - 3.9

1.5 - 1.2 3.4 2.7

Moderado Fuerte

5.0 - 7.4 7.5 - 9.9

4.0 - 5.9 6.0 - 7.9

3.5 2.8 - 4.3 5.4 5.5 4.4 - 5.9 7.4

NOTA. De: Exercise in Health and Disease: Evaluation and Prescription for Prevention and Rehabilitation . 2da. ed.; (p. 104), por M. L. Pollock y J. H. Wilmore, 1990, Philadelphia: W. B. Saunders Company. Copyright 1990 por: W. B. Saunders Company. Un modelo de lo arriba se describe a continuacin. Si el individuo obtuvo un VOVO 2mx de 35 ml kg-1 min-1, la capacidad funcional de ste sera 10 METs (35 ml kg -1 min-1 3.5 ml kg-1 min-1 = 10). Podremos ahora calcular las zonas de entrenamiento (intensidades de entrenamiento mnimas, promedio y mximas) utilizando el resultado de esta prueba expresado en METs (10 METs); En otras palabras, se determinar el MET de entrenamiento (METE) mnimo (METEmin), promedio (METEprom) y mximo (METEmx). La intensidad mnima de entrenamiento sera el 40% de 10 METs, lo cual resulta ser 4 METs (METEmin = 10 METs X 0.40 = 4 METs); la intensidad promedio flucta entre 60% a 70% de 10 METS, o sea 6 7 METs (METEprom =10 METs X 0.70 = 7 METs; METEprom = 10 METs X 0.80 = 8 METs); la intensidad mxima es el 85% de 10 METs, esto, es, 8.5 METs (METEmx = 10 METs X 0.85 = 8.5 METs). Por consiguiente, puesto que la intensidad promedio prescrita para este individuo es de 6 a 7 METs, se deben incorporar actividades fsicas/ejercicio que flucten dentro de estos valores (Hanson, Giese & Corliss, 1980; Heyward, 1991). Diversas actividades se han clasificado a base de su costo energtico relativo (METs). Dependiendo

de la intensidad prescrita (comnmente entre 40 a 85% del MET mximo [METmx]), se escogen las actividades fsicas que prefiere el participante. Por ejemplo, la Tabla 2-30 presenta una gama de ejercicios/deportes que pueden ser utilizadas como los tipos de ejercicios seleccionados, que correspondan a su nivel de intensidad relativa prescrita (% del METmx). La intensidad del ejercicio expresado en METs para caminar, trotar, correr, ciclismo y subir un escaln se encuentra directamente relacionado con la velocidad del movimiento, la resistencia o carga levantada. Para estas actividades, la ACSM (2006, pp 286-299) ha diseado unas ecuaciones para calcular la velocidad o cargas de trabajo que corresponden a una intensidad especfica expresada en METs. Por ejemplo, para estimar cuan rpido una mujer debe trotar sobre un terreno horizontal a una intensidad de 8 METS, sigue los siguientes pasos: Problema: A una intensidad de 8 METS, Cul es la velocidad que debe trotar la persona, en un suelo horizontal? Dado: Intensidad del Ejercicio = 8 METs Conocido: 1 MET = 3.5 O2 mlkg-1min-1 mlkg-1min-1 = Velocidad (mmin-1) X 0.2 mlkg-1min-1 + 3.5 mlkg-1min-1 mmin-1 1 mph = 2.8 mmin-1 Paso = 60 minhr-1 x mph Solucin: 1) Convierta el valor de METs en mlkg-1min-1: VO2 = 8 METs X 3.5 mlkg-1min-1 1 MET VO2 = 8 X 3.5 mlkg-1min-1 VO2 = 28 mlkg-1min-1

2) Substituya los valores conocidos dentro de la ecuacin de correr (de la ACSM) y resuelve por velocidad: 28 mlkg-1min-1 - 3.5 mlkg-1min-1 = Velocidad X 0.2 mlkg-1min-1 24.5 mlkg-1min-1 = Velocidad (mmin-1) X 0.2 122.5 mmin-1 = Velocidad 3) Convierta velocidad en metros por minuto a millas por hora: mph = 122.5 mmin-1 X 1 mph 1 26.8 mmin-1 mph = 122.5 mph 26.8 mph = 4.57 mph 4) Convierta millas por hora en minutos por milla del paso: Del problema anterior, velocidad = 4.57 mph (millahr-1) Paso = 60 minhr-1 4.57 millahr-1 Paso = 13.1 minmilla-1 Tabla 2A-30: Algunas Actividades Fsicas Recreativas (Deportes, Ejercicios, Clases, Juegos y Bailes) con su Respectivo Valor/Costo Energtico Expresado en METs ACTIVIDAD RECREATIVA Promedio Alcance Arquera 3.9 3-4 Montar una Mochila en la Espalda - 5-11 Badminton 5.8 4-9+ Baloncesto: Juego Competitivo 8.3 7-12+ Sin Juego - 3-9 Billar 2.5 Boliche - 2-4 Tabla 2B-30: Algunas Actividades Fsicas Recreativas (Deportes, Ejercicios, Clases, Juegos y Bailes) con su Respectivo Valor/Costo Energtico Expresado en METs ACTIVIDAD RECREATIVA Promedio Alcance Boxeo:

En el Cuadriltero 13.3 Sin estar Confinado a un Lugar 8.3 Canoaje, Remo, Kayak - 3-8 Ejercicios de Acondicionamiento - 3-8+ Escalando Montes 7.2 5-10+ "Cricket" 5.2 4.6-7.4 "Croquet" 3.5 Ciclismo: de Placer o para Trabajar - 3-8+ 10 mph 7.0 Baile (Social, "Square", "Tap") - 3.7-7.4 Baile (Aerbico) - 6-9 Esgrima - 6-10+ "Hockey" sobre Csped 8.0 Pescar: desde un Banco 3.7 2-4 Movindose en una Corriente - 5-6 "Football" (Tocar) 7.9 6-10 Golf: Utilizando el Carrito de Transporte - 2-3 Caminando (Cargando la Bolsa o Halando un Carro) 5.1 4-7 "Handball" - 8-12+ Caminata ("Hiking") (Campo Traviesa) - 3-7 Montando Caballo: Galopando 8.2 Trotando 6.6 Caminando 6.4 Tirando en el Juego de Herradura - 2-3 Cazando (Arco o Rifle): Juego Pequeo (Caminando, Cargando una Resistencia Liviana) - 3-7 Juego Grande (Arrastrando una Presa/Armazn, Caminando) - 3-14 Judo 13.5 Alpinismo (Escalando Montaas) - 5-10+ Tocando Msica - 2-3 "Paddleball, "Racquetball 9 8-12 NOTA. Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 6ta. ed.; (pp. 152-153), por American College of Sports Medicine, 2000, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2000 por la American College of Sports Medicine. Tabla 2C-30: Algunas Actividades Fsicas Recreativas (Deportes, Ejercicios, Clases, Juegos y Bailes) Con su Respectivo Valor/Costo Energtico Expresado en METs ACTIVIDAD RECREATIVA Promedio Alcance

Brincar Cuica (la Cuerda): 11 60-80 Brincos/min 9 120-140 brincos/min - 11-12 Correr: 12 min por milla 8.7 11 min por milla 9.4 10 min por milla 10.2 9 min por milla 11.2 8 min por milla 12.5 7 min por milla 14.1 6 min por milla 16.3 Navegar - 2-5 Buceo SCUBA - 5-10 "Shuffleboard" - 2-3 Patinar, Hielo o Ruedas - 5-8 Esquiar, Nieve: Cuesta Abajo - 5-8 Campo Traviesa - 6-12+ Esquiar, Agua - 5-7 Trineo "Tobogganing" - 4-8 Caminando sobre la Nieve con Zapato de Raqueta 9.9 7-14 "Squash" - 8-12+ Balompie - 5-12+ Subir Escaleras - 4-8 Natacin - 4-8+ Tenis de Mesa 4.1 3-5 Tenis 6.5 4-9+ Voleibol - 3-6 NOTA. Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 6ta ed.; (pp. 152-153), por American College of Sports Medicine, 2000, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2000 por la American College of Sports Medicine. Relacin entre los porcentajes del VO2mx, FCmx-resv y FCmx (vase Tabla 2-31) El mtodo de Cero a Pico para estimar la FCE es poco confiable cuando se emplean prescripciones con bajas intensidades (ACSM, 2006, p. 144). Dado un mismo nivel de trabajo/ejercicio, el clculo de la frecuencia cardiaca de entrenamiento (FCE) utilizando el porcentaje de la FCmx-resv (Karvonen) es aproximadamente de 10% a 15% ms bajo al compararse cuando se estima utilizando el porcentaje de la FCmx (Howley & Franks, 1997). Determinacin de la intensidad utilizando la percepcin del esfuerzo (RPE) o escala de Borg) La percepcin del esfuerzo es una descripcin o escala de clasificacin del esfuerzo producido durante el ejercicio. Esta escala involucra seales integradoras de los msculos y articulaciones perifricas activas durante el ejercicio (Birk & Birk, 1987). La escala de la

percepcin del esfuerzo (RPE) que diseo originalmente Borg enfocaba la asociacin de la respuesta a la percepcin del esfuerzo y la frecuencia cardiaca como un ndice del nivel de esfuerzo/intensidad del ejercicio (Borg, 1970, citado en Birk & Birk, 1987). La RPE comnmente utilizada es aquella con una escala numrica que flucta de 6 a 20, con una descripcin verbal (vase Tabla 2-20). La literatura indica que la RPE es un indicador confiable del nivel de esfuerzo fsico durante un ejercicio submximo en estado estable (ACSM, 2006, pp. 77). La literatura cientfica evidencia que la RPE, independientemente o en una combinacin con la frecuencia del pulso, puede ser efectivamente utilizada para prescribir la intensidad del ejercicio (Birk & Birk, 1987). Una percepcin del esfuerzo de 12 a 15 puede ser ms efectiva que la frecuencia cardiaca en cuanto a la estimacin del porcentaje del VO2mx necesaria para producir un efecto en el entrenamiento (Birk & Birk, 1987). Ms aun, existe evidencia indicando que la RPE de 12 a 15 puede ser prescrita para ejercicios que requieran la activacin de grupos musculares pequeos (Birk & Birk, 1987). Adems, la informacin recogida del RPE durante una prueba ergomtrica de esfuerzo progresiva puede ser utilizada para cuantificar la intensidad del ejercicio prescrito a base de esta escala de percepcin. Un RPE de 12 a 13 corresponde cerca del 60% de la frecuencia cardiaca mxima de reserva. Aproximadamente, 85% de la frecuencia cardiaca mxima de reserva equivale a un 16 en la escala de Borg. Otros autores (Burke & Humphreys, 1982, citado en Birk & Birk, 1987 p. 7), han determinado equivalencias adicionales con el porcentaje de la FCmx. Por ejemplo, el valor de 11 en la escala de Borg corresponde a 70% de la FCmx; 12 a 14 equivale de 70 a 85% de la FCmx y el valor de 15 corresponde a 85-90% de la FCmx. Las respuestas de la RPE registradas durante una prueba ergomtrica progresiva de esfuerzo puede ser empeada para especificar un nivel dado de RPE para la fase inicial del acondicionamiento (ACSM, 2006, p. 146). En la etapa de mantenimiento (obesos, edad avanzada) se recomienda un RPE equivalente al 60% de la frecuencia cardiaca mxima de reserva, es decir, de 12 a 13 (Algo Fuerte) (Pollock et al, 1994). Este nivel es apropiado para el mantenimiento de la aptitud aerbica, composicin corporal y tolerancia muscular. Tabla 2-31: Relacin entre VO2mx %FCmx-resv %FCmx 50 50 66 55 55 70 60 60 74 65 65 77 70 70 81 80 80 88 %FCmx, %FCmx-resv y %VO2mx

85 85 92 90 90 96 NOTA. De: Health Fitness Instructor's Handbook. 3ra. ed.; (p. 276), por E. T. Howley y B. D. Franks, 1997, Champaign, Illinois: Human Kinetics. Copyright 1997 por E. T. Howley y B. D. Franks. Tabla 2-32: Escala de la Percepcin del Esfuerzo (RPE) o Escala de Borg PERCEPCIN DEL ESFUERZO FRECUENCIA CARDIACA APROXIMADA (latidosmin-1) 6 60 7 MUY, MUY LIVIANO 70 8 80 9 MUY LIVIANO 90 10 100 11 BASTANTE LIVIANO 110 12 120 13 ALGO FUERTE 130 14 140 15 FUERTE 150 16 160 17 MUY FUERTE 170 18 189 19 MUY, MUY FUERTE 190 20 200 NOTA. Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 7ma. ed.; (p. 77), por

American College of Sports Medicine, 2006, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2006 por la American College of Sports Medicine. Tabla 2-33: Caloras Gastadas Durante el Ejercicio CANTIDAD DE CALORAS GASTADAS TIPO DE EJERCICIO 100 Caminar 1 Milla 150-200 40 Minutos de Baile Aerbico 180-250 Nadar por Hora 210 Correr Bicicleta a 10 mph por Hora NOTA. Adaptado de: "Exercise: An Alternative to Fad Diets for Adolescent Girls", por S. L. Hoer, 1984, The Physician and Sportsmedicine, 12(2), pp. 76-83. Duracin La duracin del ejercicio depende de la intensidad en que se efecte el ejercicio. Por lo tanto, entre menor sea la intensidad de la actividad fsica, mayor deber ser su duracin. La duracin de un ejercicio de naturaleza aerbica, continua o intermitente, debe fluctuar entre 20 a 60 minutos (ACSM, 2006, pp. 146-147), con un gasto energtico mnimo de 300 kilocaloras (kcal) por sesin de ejercicio. Por lo regular, se recomienda que el ejercicio sea uno de mayor duracin pero de poca o moderada intensidad; esto se conoce como un ejercicio de tipo aerbico. Primeras semanas de acondicionamiento (para individuos sedentarios asintomticos y sintomticos) Segn la ACSM (2006, p.149), se recomienda una duracin moderada, es decir, de 15 a 30 minutos en combinacin con una moderada intensidad (40 a 60% de la FCresv). Tambin, existe la opcin de incluir intervalos de ejercicio distribuidos a travs de todo el da, que posean aproximadamente 10 minutos de duracin. Para individuos con una aptitud fsica adecuada Para estos grupos, la duracin recomendada es de 20 a 60 minutos. Entre tanto, la intensidad sugerida es de 70-85% de la FCresv. Esta dosis no es recomendada para la mayora de los participantes que ingresan a un programa de ejercicio. Es preferido intensidades ms bajas con duraciones prolongadas. Determinantes para modificar la duracin e intensidad del ejercicio La duracin e intensidad fijada en la prescripcin depender del estado de salud, las metas

(Ej: bajar de peso) y la respuesta hacia ejercicios o actividades especficas.

Progresin de la duracin En la etapa inicial del programa de acondicionamiento, se recomienda aumentar de 15 a 30 minutos, siempre y cuando no hayan presentes complicaciones mdicas y las respuestas al ejercicio sean normales. Tabla 2-34: Duracin de la Sesin del Estmulo Aerbico para Adultos Saludables General/Total: 20 - 60 minutos: Tipo de Ejercicio: 20 - 30 minutos Frecuencia La frecuencia o las veces por semana en que se va a realizar el ejercicio, puede fluctuar de 3 a 5 veces por semana. Esto depender del nivel inicial de la aptitud fsica del individuo. Se recomienda que el gasto energtico por semana sea alrededor de 1000 kcal. Para poblaciones que posean capacidades funcionales superiores a los 5 METs, se sugiere que el programa de ejercicio se realice como mnimo 3 veces por semana, en das alternos. No obstante, las adaptaciones ptimas al ejercicio se observan cuando estos participantes se ejercitan a intensidades moderadas, 7 veces por semana (ACSM, 2006, p. 147). Para aquellos programas empleando ejercicios que transporta/soportan el peso corporal, se recomienda que sus primeras semanas alternen un da de ejercicio con un da de reposo. Otra posible combinacin sera entrenar 5 ms das a la semana, alternando los das de actividades fsicas que soportan el cuerpo con aquellas que no soportan el peso del cuerpo. Segn la Aerobics and Fitness Association of America (AFAA), se sugieren 3 clases por da o 12 clases por semana. Es vital tener mucho cuidado cuando se incrementa la frecuencia sobre los 3 das a la semana. Investigaciones cientficas han encontrado que el riesgo de lesiones incrementa cuando se aumenta de 3 a ms de 4 sesiones de baile aerbico por semana (Lorna, Francis & Welshons-Smith, 1985). Los participantes de los programas de baile aerbico entrenando de 3 a 4 veces por semana, no deben de ejercitarse en otras actividades de impacto. Tipo de Ejercicio El tipo de ejercicio que se ejecutar depender del inters o componente de la aptitud fsica que desee desarrollar el individuo, el tiempo que tenga disponible y el equipo e instalaciones

fsicas que se disponen. Al planificar el modo de ejercitarse, se recomiendan aquellas actividades que ayuden a desarrollar la capacidad o tolerancia cardiorrespiratoria (aerbica), ya que un nivel bajo de aptitud aerbica aumenta los riesgos de sufrir de una enfermedad coronaria. Al seccionar el tipo de ejercicio para los participantes, es importante primero indagar los intereses de stos. Por ejemplo, es necesario conocer los tipos de actividades de predileccin, la disposicin de usar traje de bao, de participar en una sesin/clase y la preferencia para los lugares que se habrn de ejercitar (Ej: hogar, gimnasio). Si los participantes optan por trabajar su rutina de ejercicio en un gimnasio, se debe determinar los recursos y caractersticas de las instalaciones fsicas de ste. Ejercicios aerbicos o de tolerancia cardiorrespiratoria El tipo de ejercicio aerbico seleccionado debe poseer ciertos atributos particulares, de manera que se pueda asegurar el xito concerniente a la implementacin del programa de ejercicio prescrito (vase Tabla 2-35). El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM, 2006, p. 139) recomienda que el programa de ejercicio dirigido a desarrollar la tolerancia cardiorrespiratoria requiere incorporar actividades fsicas que utilicen grupos musculares grandes, de forma rtmica, durante perodos continuos y prolongados, y que sean de naturaleza aerbica. Por consiguiente, es imperante que los ejercicios cardiorrespiratorios activen grupos musculares mayores y que se ejecuten de modo dinmico y constante. Se debe, pues, minimizar la utilizacin de grupos musculares pequeos y la contraccin muscular isomtrica. Ejemplos de algunos de ellos son, a saber: caminar, trotar (jogging), correr, nadar, correr bicicleta, patinar (sobre ruedas o sobre hielo), remar, brincar cuica (la cuerda), baile (aerbico, disco y ballet), esqu nrdico o de campo traviesa y deportes que involucren correr. Algunos de estos tipos estos ejercicios se pueden realizar en interiores (bajo techo). Por ejemplo, el equipo comercial "Nordic Track" es un equivalente del esqu nrdico. Subir y bajar escaleras o un banco puede ser considerado como una actividad aerbica. Sin embargo, ste puede ser algo extenuante, dependiendo de la altura del banco/escaln y condicin fsica de la persona. Algunos ejemplo de aquellos deportes que integran la destreza de correr son: baloncesto, tenis, balompi, y otros. Se pueden clasificar las actividades de tolerancia cardiorrespiratoria en tres grupos diferentes (ACSM, 2006, p. 140): Grupo #1: Caracterstica: Mantienen una intensidad constante Ejemplos: Caminar, trotar y ciclismo Grupo #2: Caractersticas: 1) mantienen una intensidad constante 2) dependen de la tcnica/destreza Ejemplos: Natacin, esqu de campo traviesa Grupo #3: Caracterstica: Varan mucho en intensidades

 Ejemplos: Baile, baloncesto, "raquetball" Ejercicios que transportan la masa corporal: Ventaja: Estos proveen un mayor gasto energtico Ejemplos: o Caminar. Representa la mejor manera para comenzar efectivamente un programa de ejercicio, particularmente para ciertas poblaciones (Ej: obesos, personas de edad avanzada). El ejercicio de caminar o marcha evita problemas msculo esqueltales asociados con el correr, as como los peligros con el trfico. o Baile, con o sin compaeros: El baile puede ser aerbico o pasos sencillos de msica. Actividades que soportan la masa corporal: Ventaja: Se previenen problemas de naturaleza musculoesqueletal, particularmente en individuos con pobre tonicidad muscular. Ejemplos: o Correr bicicleta (en la calle o estacionaria): Bicicleta estacionaria en posicin supina (boca arriba). Esta posicin de correr bicicleta estacionaria es ms cmoda para la poblacin obesa. o Ejercicios en el agua: Sus ventaja incluyen: 1) reducen las lesiones en las articulaciones 2) involucran los principales grupos musculares 3) permite progresar rpidamente y de forma segura. Algunos ejemplos de ejercicios en el agua son la natacin y otros ejercicios adaptados en el agua (Ej: aerbico, calistenia, caminando en agua a nivel de la cintura, ciclismo en agua). En la natacin, el peso corporal es sostenido por la fuerza boyante del agua. Tabla 2-35: Caractersticas que debe Poseer el Tipo de Ejercicio Dirigido a Desarrollar la Tolerancia Cardiorrespiratoria Involucra una gran Proporcin de la Masa Musculoesqueletal Total. Activa al Mximo Grupos Musculares Grandes. Utiliza muy poco los Msculos Esqueletales Pequeos. Utiliza al Mximo las Contracciones Musculoesqueletales Dinmicas/Isotnicas. Utiliza muy poco las Contracciones Msculoesquelales Estticas/Isomtricas. Son de Naturaleza Rtmica, Permitiendo Fases alternadas de Relajacin y Contraccin. Utilizan muy poco el Trabajo del Corazn por unidad del Efecto del Entrenamiento. Pueden ser Cuantificables a Base de su Intensidad. NOTA. Adaptado de: Physiology of Exercise for Physical Education, Athletics and Exercise Science. 5ta. ed.; (p. 294), por H. A. deVries y T. J. Housh, 1994, Dubuque, IA: WCB Brown & Benchmark Publishers. Copyright 1994 por Wm. C. Brown Communications. Tabla 2-36: Algunos Ejercicios Aerbicos Continuos Ejercicios que Transportan el Peso Corporal:: o Correr, Trotar o Caminar

o Subir /bajar un Escaln o Escaleras o Esqu de Campo Traviesa Ejercicios que Apoyan el Peso Corporal: o Ciclismo: En la Carretera o Veldromo Bicicleta Estacionaria o Ejercicios en Agua: Natacin Ejercicios Adaptados en Agua: - Pateo con Flotadores - Juegos Sencillos - Bicicleta en Agua - Trotar o Caminar en el Agua - Trotar en Agua Profunda con un Salvavidas - Calistenia - Baile Aerbico Acutico (Acuaerbicos) Banda sinfn acutica Tabla 2-37: Ventajas de Caminar Evita Problemas Msculoesqueletales Comunes con el Correr. Previene los Peligros con el Trfico de Automviles en el Ciclismo. Evade las Inconveniencias de Tratar de Conseguir una Piscina. No Requiere una Destreza de Alto Nivel. Puede Llevarse a Cabo en casi cualquier Lugar y en Cualquier Momento. Puede Producir un Adaptacin al Entrenamiento. NOTA. De: "Obesity", por E. R. Burskirk, En J. Skinner (Ed.), (p. 164),1987, Exercise Testing and Exercise Prescription Special Cases: Theoretical and Clinical Applications. Philadelphia: Lea & Febiger.

Tabla 2-38: Actividades Comunes de Alto y Bajo Impacto para el Entrenamiento de la Tolerancia Aerbica ALTO IMPACTO BAJO IMPACTO Trotar/Correr Caminar Baloncesto/Voleibol Ciclismo / Correr Bicicleta Saltar / trotar Natacin/Actividades Acuticas Brincar Cuica (la Cuerda) Remar Baile Aerbico (Alto Impacto) Subir Escaln/Banco o Escaleras (sin Brincar) Baile Aerbico (Bajo Impacto) Aerbicos de Banco Esqu Campo Traviesa NOTA. De: "Exercise Training and Prescription for the Eldery" por Pollock, et al, 1994, Southern Medical Journal, 87(5), pp. 588-595. Ejercicios de flexibilidad, de relajamiento y calistnicos Los ejercicios de flexibilidad ayudan a mejorar la extensin del movimiento en las coyunturas. stos, se deben realizar de forma lenta, gradual, sintiendo tensin pero no dolor y sostener la posicin final de estiramiento por varios segundos (10 - 20 seg.). Es importante respirar rtmicamente (nunca aguantar la respiracin) y mantener una relajacin mental. Comnmente, los ejercicios calistnicos se emplean durante la fase de calentamiento de una sesin de ejercicio. Ejercicios para desarrollar fortaleza y tolerancia muscular (vase Tabla 2-40) Los ejercicios con resistencias o pesas son parte esencial de una prescripcin de ejercicio, particularmente para aquella poblacin con pobre tonificacin muscular o con niveles considerable de sarcopenia (prdida del tejido muscular). Por lo tanto, los ejercicios con resistencias preparan los msculos para que los participantes puedan comenzar, sin fatiga

excesiva, sus actividades de tipo aerbicas. Los programas con pesas ofrecen las siguientes ventajas: Pueden proveer ganancias en peso magro y prdida de grasa. Preparan fsicamente al participante para poder tolerar los ejercicios aerbicos que transportan (soportan) la masa corporal. Se previene el estado de sarcopenia que resulta de la edad y su reduccin concomitante en la tasa metablica basal. Como consecuencia, tambin se evita que esta prdida de tejido contrctil y baja tasa metablica resulte en un aumento del tejido adiposo. En todo programa que involucre el uso de resistencias, hay que seguir medidas de precaucin/seguridad particulares. Es imperativo tener un cuidado extremo al realizar estos ejercicios, ya que pueden subir peligrosamente la presin arterial si se ejecutan incorrectamente. Para evitar esto, se recomienda que se exhale cuando se efecte la fuerza y se inhale en la fase de relajacin. Por regla general, para desarrollar fortaleza muscular se requiere utilizar mucho peso con poca resistencia. En cambio, para promover la tolerancia muscular, se necesita utilizar poco peso con altas repeticiones. Tabla 2-39: Recomendaciones a seguir cuando se Prescriba el Tipo de Ejercicio Para Adolescentes Obesos Los Ejercicios Aerbicos deben ser Divertidos y de Intensidad Apropiada. Se Deben Enfocar en Aquellas Actividades que Puedan ser Fcilmente Practicadas a travs de toda la vida. Requieren ser Fcilmente Incorporadas en el Diario Vivir. Deben ser Variadas para evitar el Aburrimiento. NOTA. De: "Exercise: An Alternative to Fad Diets for Adolescent Girls", por S. L. Hoer, 1984, The Physician and Sportsmedicine, 12(2), pp. 76-83. Tabla 2-40: La Prescripcin de Ejercicio: Entrenamiento con Pesas COMPONENTE DOSIS Tipo/Modo de Ejercicio Ejercicios que Acondicionan los Grupos Musculares Principales Intensidad MODERADA: El Nivel de Intensidad Necesario para poder Desarrollar y Mantener la Masa del Tejido Magro Duracin El Tiempo Requerido para Poder Hacer 1 Serie de 8 a 12 Repeticiones Compuestas de 8-10 Ejercicios cada una Frecuencia Como Mnimo 2 Das a la Semana

NOTA. De: "The Recommended Quantity and Quality of Exercise for Developping and Maintaining Cardiorespiratory and Muscular Fitness in Healthy Adults", por ACSM, 1990, Medicine and Science in Sports and Exercise, 22(2), pp. 265-274. ProgresinError! Bookmark not defined. La progresin significa el ajustar el trabajo total por sesin (aumentar en intensidad, duracin o una combinacin de ambas) como resultado del efecto del acondicionamiento. La progresin del programa de entrenamiento depender del nivel inicial de la aptitud fsica de la persona, su estado de salud, edad, necesidades y metas. Durante el entrenamiento, en donde el cuerpo se adapta al ejercicio, la frecuencia cardiaca durante el ejercicio a una intensidad dada habr de disminuir. Por lo tanto, se requiere aumentar gradualmente la duracin, intensidad y frecuencia del ejercicio. Este componente de la prescripcin de ejercicio se subdivide en tres etapas (vase Tabla 2-41), a saber: acondicionamiento inicial, mejoramiento del acondicionamiento y mantenimiento del acondicionamiento. Tabla 2-41: Etapas que sigue la Progresin en un Programa de Ejercicios Para Adultos Aparentemente Saludables Acondicionamiento Inicial (4 - 6 Semanas): Estiramiento, Calistenia Leve y Actividades Aerbicas de Baja Intensidad Mejoramiento del Acondicionamiento (4 - 5 meses): o Intensidad Aumenta hacia los Niveles Prescritos o Duracin Aumenta cada 2 a 3 Semanas o Frecuencia depende de la Magnitud en las Adaptaciones Fisiolgicas Mantenimiento del Acondicionamiento: o Alcanzado los Primeros 6 meses o Incluir Actividades Nuevas/Variadas y Divertidas NOTA. Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 7ma. ed.; (p. 149-151), por American College of Sports Medicine, 2006, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2006 por la American College of Sports Medicine. Las Fases de una Sesin de Ejercicio (Vase Tabla 2-42 y Figuras 2-14 y 2-15) Una sesin de ejercicio regular se encuentra constituida por tres fases fundamentales, que son: el calentamiento, estmulo aerbico (fase de acondicionamiento) y el enfriamiento (vase Tabla 2-42). Cada fase incluye una variedad de ejercicios especficos, algunos de los cuales fueron descritos en la seccin anterior. Adems, recientemente se han incluido las actividades recreativas (Ej: tenis, baloncesto, entre otras) como parte de la fase para el estmulo de

tolerancia aerbica (ACSM, 2006, p. 138). Estas actividades deben ser modificadas, de manera que produzca beneficios para la salud (Ej: cardiovasculares, de relajamiento). Figura 2-14: Las Fases para una Sesin de Ejercicio. Esta grfica sectorial muestra las diferentes fases y su duracin correspondiente para cada sesin de ejercicio. Calentamiento Antes de comenzar cualquier tipo de ejercicio, especialmente de naturaleza aerbica, el participante deber llevar a cabo un calentamiento. El objetivo de ste es aumentar progresivamente la tasa metablica en reposo de 1 MET (3.5 ml de O2kg-1min-1) hasta el nivel del MET prescrito. Al calentar antes de un ejercicio, se disminuyen los riesgos de lesiones musculoesqueletales y de anormalidades electrocardiogrficas. El fin es preparar al cuerpo para la fase aerbica. Esto es un hecho, porque durante el calentamiento aumenta la circulacin, temperatura corporal y la flexibilidad de las articulaciones. El incremento en la circulacin sistmica durante el calentamiento reduce las posibilidades de un mareo y/o desmayo. Una mejor flexibilidad alcanzada durante el calentamiento (a travs de ejercicios de estiramiento) disminuyen el riesgo de un desgarre en el ligamento, tendn o msculo. Tabla 2-42: Fases de una Sesin de Ejercicio para Adultos Saludables Dirigido a Desarrollar la Tolerancia Cardiorrespiratoria FASES EJERCICIO DURACIN INTENSIDAD Calentamiento Estiramiento, Calistenia, Caminar o Trotar Lento, Correr Bicicleta a Baja Intensidad 5 - 10 Minutos 10-30% FCresv Estmulo Aerbico (Acondicionamiento) Caminar Rpido, Trotar, Correr, Correr Bicicleta, Nadar, Baile Aerbico, Patinar, Brincar Cuica, Remar GENERAL: 20 - 60 Minutos TIPICO: 20 - 30 Minutos 40-85% FCresv Enfriamiento Reducir Progresivamente la Intensidad del Ejercicio Aerbico, (Ej: Trotar Lento, Caminar), Estiramiento, Actividades de Relajamiento 5 - 10 Minutos Baja hasta un % cerca de la FCrep NOTA. Adaptado de: Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 7ma. ed.; (pp. 136139), por American College of Sports Medicine, 2006, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Copyright 2006 por la American College of Sports Medicine. El tiempo requerido para el calentamiento vara segn la persona y la temperatura ambiental.

Lo recomendado es que esta sesin de ejercicio flucte de 5 10 minutos (ACSM, 2006, p.137). Los ejercicios a ser inorporados en la fase de calentamiento son los siguientes: Realizar las actividades implementas durante la fase del estmulo aerbico a una intensidad moderada (por debajo de la prescrita). Algunos ejemplos sugeridos son: caminar o trotar a paso lento, correr bicicleta estacionaria a una leve cadencia (baja resistencia) y caminar en el extremo llano de una piscina (si se habr de nadar). Ejercicios de flexibilidad/estiramiento. Ejercicios calistnicos u otro tipo de actividades que acondicionan los msculos. Se pueden incluir una variedad de tipos de ejercicios calistnicos y pesas livianas (ACSM, 2006, p. 138). La duracin e intensidad de estas actividades fsica efectuadas durante el calentamiento dependern de los siguientes factores: La capacidad funcional de los participantes. Las condiciones ambientales (temperatura, humedad, altitud). Sntomas de enfermedades (particularmente cardiovasculares) que presenten los clientes. Preferencias del ejercicio. Periodo del Estmulo Aerbico Luego de un calentamiento adecuado, se est listo para la parte principal de la sesin de ejercicio. Esta fase puede llevarse a cabo de forma continua o intermitente (Ej: en intervalos). La intensidad y los tipos de actividades, que desarrollen la tolerancia cardiorrespiratoria o aerbicos, ya fueron explicadas en secciones previas de este manuscrito (vase Tabla 2-36). En esta fase, se pueden incorporar juegos y deportes recreativos. La duracin vara de 20 a 60 minutos de actividad aerbica que involucre grandes grupos musculares. Tabla 2-43: Estilos de Vida ms Activos Usar las Escaleras en vez del Elevador. No Utilizar el Control Remoto de la Televisin. Estacionar el Automvil Lejos de la Entrada del Centro Comercial y Disfrutar la Caminata. Caminar en los Alrededores del Trabajo u Hogar. Caminar una Distancia Dada para un Almuerzo Moderado. Entregar Mensajes Personalmente dentro del Edificio en que se Trabaja, en vez de usar el Telfono. Trabajar ms en los Alrededores de la Casa y Patio. Sustituir la Televisin por Actividades Recreativas y Pasatiempos Activos/Fsicos:

o Ejemplos: Proyectos de Mantenimientos en el Hogar Baile Social Boliche, Tenis Tratar de ser ms Activos en Trabajos de Escritorio: o Ejemplos: Intermitentemente Efectuar Ejercicios de Flexibilidad e Isomtricos que Involucren las Extremidades Superiores, Inferiores y el Abdomen. Levantarse del Escritorio como Mnimo una vez cada Hora para Caminar en los Alrededores del Trabajo. Ser ms Activo durante el Tiempo del "Coffe Break" y el Almuerzo. Enfriamiento Una vez completada el perodo del estimulo aerbico, el individuo no debe detenerse por completo, sino continuar con la misma actividad a una intensidad menor o mantenerse en movimiento a travs de cualquier otro tipo de ejercicio moderado. El enfriamiento provee los siguientes beneficios: Previene complicaciones cardiovasculares despus del ejercicio. Reduce las posibilidades de una hipotensin (Reduccin sbita de la presin arterial), mareo, desmayo y/o arritmias cardacas, ya que la accin de bombeo que ejerce los msculos sobre las venas evita que se acumule/estanque la sangre en las piernas; esto ayuda a que se mantenga un flujo de sangre (y oxigeno) adecuado hacia el corazn y encfalo. Promueve una rpida eliminacin del cido lctico (desecho metablico que indirectamente produce fatiga), en comparacin con una recuperacin sin movimiento. Permite que se disipe el calor producido por el cuerpo, y reduce la incidencia de calambres y resentimientos musculares. La duracin del perodo de enfriamiento puede fluctuar entre 5 y 10 minutos; por lo regular, se debe seguir enfriando hasta que la frecuencia cardiaca (o pulso) se encuentre de 5-7 latidos sobre el pulso en descanso (siempre debe ser menos de 100 latidos/min.). Segn mejore la condicin fsica, el tiempo de recuperacin ser menor. Los ejercicios recomendados para esta ltima fase de la sesin de ejercicios son, a saber: Bajar progresivamente la intensidad del ejercicio que proviene de la fase del estmulo aerbico. Por ejemplo, caminar o trotar ms lento. Ejercicios de flexibilidad/estiramientos (estticos). Incluir ejercicios para la espalda baja. Ejercicios de relajamiento.

Figura 2-15: Progresin de una Sesin de Ejercicio. Esta grfica ilustra cada fase involucrada durante una sesin de ejercicio. Precauciones, Recomendaciones y Motivacin Para poder llevar a cabo un programa de ejercicio seguro, motivador y divertido es necesario seguir ciertas normas de seguridad y sugerencias fundamentales. Un resumen de estas recomendaciones se enumera a continuacin: Medidas de Precaucin Todos los participantes de un programa de ejercicio debern de seguir los siguientes delineamientos. Esto asegura una participacin fuera de posibles peligros y mantiene motivado a los integrantes del programa. Suprimir los ejercicios si experimenta fiebre, cansancio excesivo o problemas ortopdicos (espalda baja, pies y otros). No consumir grandes cantidades de comida ni ingiera caf o bebidas que contengan cafena (Ej: gaseosas de cola) por lo menos dos horas y media (2) antes del ejercicio y dentro de una hora despus del ejercicio. Abstngase de fumar o no lo haga por lo menos dos horas y media (2) antes del ejercicio. No tome bebidas alcohlicas durante las 24 horas que preceden al ejercicio y despus de ste. Nunca mastique goma de mascar durante el ejercicio. Evite el usar ropa pesada. Use una vestimenta apropiada y zapatos cmodos. Se sugiere zapatillas especiales para caminar o correr (tenis). Los varones deben usar pantalones cortos deportivos y una camisa que permita ventilacin. Las mujeres no deben usar ropa interior de una sola pieza o pantimedias (pantyhose). Se recomienda que las damas usen un brasier que ofrezca apoyo adecuado durante el ejercicio. Evite las duchas calientes, saunas, y baos de vapor antes e inmediatamente despus del ejercicio. La temperatura de la ducha, luego del ejercicio, debe ser a temperatura ambiente. Reduzca la intensidad del ejercicio y tome las debidas precauciones cuando la temperatura ambiental exceda los 88 F o la humedad relativa est sobre 65%. No debe hacer ejercicio si la temperatura sobrepasa los 97 F la humedad el 85%. Disminuya la intensidad del ejercicio o detngase por completo si experimentas los siguientes sntomas y signos: o Dolor en el pecho, brazo, quijada, odo o dientes. Mareo o sensacin de presin o falta de peso en la cabeza. o Dolor de cabeza o Aumento del pulso (palpitaciones) o El pulso se siente irregular o Corto de respiracin o Nusea o vmito o Letargo (adormecimiento), desorientacin, confusin o Ataxia, es decir prdida de coordinacin al ejercitarse o Molestias en los huesos, msculos, articulaciones o ligamentos

o Debilidad o cansancio excesivo o Piloereccin en el pecho (carne de gallina) Sugerencias para Mantenerse Motivados en el Programa de Ejercicio Para mantener motivados a los participantes y la adherencia al programa, siga las recomendaciones que se enumeran a continuacin: Estar plenamente convencido que la actividad fsica debe ser parte integral de los estilos de vida del participante. Comenzar el programa gradualmente. Realizar los ejercicios en un ambiente agradable. Incorporar variedad al programa de ejercicio. Variar los lugares donde se efectan los ejercicios. Cada da, comenzar el ejercicio siempre a la misma hora. Delinear metas y objetivos para el programa de ejercicio. Llevar un registro del progreso diario. Seleccionar los ejercicios preferidos, puesto que las actividades deben disfrutarse. Ejemplos de Estudio de Casos Para poder entender mejor el proceso de disear, planificar e implementar un programa de ejercicio, ofreceremos varios ejemplos para la prescripcin de ejercicio en individuos con diversas capacidades funcionales y estado de bienestar. Caso I Datos Personales: Nombre: Juan del Pueblo Ocupacin: Cartero Edad: 25 aos Altura: 5-5 Sexo: M Peso: 130 lb (59 kg) Historial: No presenta factores de riesgo significantes. Estilo de vida activo. Examen fsico: Normal. Frecuencia cardiaca en reposo: 75 latidosmin-1

Pruebas de Laboratorio: Normal. Porcentaje de Grasa Corporal: 16% Pruebas de Capacidad Aerbica: VO2mx estimado: 38.7 ml de O2kg-1min-1 METmx estimado: 10.2 Clasificacin: Promedio Determinacin de la intensidad: Frecuencia Cardiaca Mxima (FCmx) : 220 - 25 = 195 latidosmin-1 Zona de Entrenamiento (FCE) : % de Entrenamiento : 85 - 90% FCEmin : 0.85 X 195 = 166 latidosmin-1 FCEmx : 0.90 X 195 = 175 latidosmin-1 Resumen : % de Entrenamiento : 85 - 90% FCE : 166 - 175 latidosmin-1 Caso II Datos Personales: Nombre: Juana del Pueblo Ocupacin: Ejecutivo Edad: 45 aos Altura: 5-3 Sexo: F Peso: 190 lb (90.4 kg) Historial: Fumador crnico. Personalidad Tipo A. Estilo de Vida Sedentaria

Examen fsico: Normal. Frecuencia cardiaca en reposo: 88 latidosmin-1 Pruebas de Laboratorio: Hiperilipidemia (altos niveles de colesterol y triglicridos en la sangre). Porcentaje de Grasa: 34% Prueba EKG de Esfuerzo: EKG negativo para isquemia Pruebas de Capacidad Aerbica: VO2mx estimado: 29.1 ml de O2kg-1min-1 METmx estimado: 8.3 Clasificacin: Muy Pobre Determinacin de la intensidad: Frecuencia Cardiaca Mxima (FCmx) : 220 - 45 = 175 latidosmin-1 Zona de Entrenamiento (FCE) : % de Entrenamiento : 60 - 65% FCEmin : 0.60 X 175 = 105 latidosmin-1 FCEmx : 0.65 X 175 = 114 latidosmin-1 Resumen : % de Entrenamiento : 60 - 65% FCE : 105 - 114 latidosmin-1 DESCRIPCIN, ETIOLOGA Y TRATAMIENTO ENFERMEDADES CRNICO-DEGENERATIVAS Los. CONSIDERACIONES PRELIMINARES PLANIFICACIN Y DISEO DE PROGRAMAS DE EJERCICIOS Y ACTIVIDAD FSICA PARA ENFERMEDADES CRNICO-DEGENERATIVAS Y OTROS COLECTIVOS CONVENCIONAL DE

El objetivo de esta seccin es proveer una experiencia de aplicacin prctica concerniente al diseo de programas de ejercicios dirigido a poblaciones con enfermedades crnicas e incapacitantes, as como para aquellas que ameritan una atencin especial (Ej: envejecientes, nios, mujeres embarazadas e individuos obesos). CONSIDERACIONES PRELIMINARES En el caso de las enfermedades crnicas, para cada una de stas, primero se habrn de exponer los siguientes tpicos: 1) concepto/definicin y categoras (tipos/clasificacin); 2) epidemiologa (frecuencia o incidencia); 3) etiologa (causas) y patogenia, 4) patofisiologa de la enfermedad (mecanismo fisiolgico del problema de salud); 5) manifestaciones clnicas (signos y sntomas); 6) diagnstico (pruebas de laboratorio, exmenes fsicos, historial mdico personal y familiar, cuadro clnico o caractersticas clnicas, y exmenes biolgicos); 7) prognstico (evolucin de la enfermedad); 8) tratamiento (convencional [farmacolgico, quirrgico y modalidades teraputicas, como terapia fsca, psicolgica y modificacin del comportaiento, y alterno [acumpuntura, acupresin y otras); 9) historia natural de la enfermedad; 10) consideraciones especiales (complicaciones potenciales, monitoreo requerido, y educacin que necesitan los pacientes). La segunda parte se encargar de discutir el componente que atae al ejercicio y actividad fsica. Esto incluye la planificacin y diseo del programa de ejercicio y actividad fsica A tales efecto, se proceder a describir los siguientes tpicos: 1) efectos del ejercicos fsico, y actividad fsica, sobre la enfermedad (respuestas fisiologicas del ejercicio agudo, adaptaciones morfofuncionales ante el ejercico crnico o entrenamiento fsico); 2) metas del programa; 3) pruebas de esfuerzo; 4)respuestas/interaccin fisiolgicas de los medicamentos durante el ejercicio agudo; 4) prescripcin de ejercicio (tipo de ejercicio, intensidad, duracin, frecuencia, progresin); 5) duracin total del programa de rehabilitacin (entrenamiento fsico); 6) desglose de las sesiones de ejercicio (calentamiento, periodo de estmulo y enfriamiento); 7) seguimiento del participante luego de terminar el programa; 8) medidas de precausin y consideraciones especiales; 9) comentarios; y 10) programa para la modificacin de comportamientos de riesgo que posea el participante). Para la prescripcin de ejercicio de poblaciones que requieren atencin especial, se habr, en primera instancia, describir el perfil del grupo, lo cual incluye sus caractersticas morfofuncionales. Esto incluye el perfil antropomtric, de composocin corporal y el funcionamiento tpico de sus sistemas orgnicos (Ej: cardiovascular, pulmonar, neuromuscular, endocrinologa/hormonal, reproductorio, seo y otros). PLANIFICACIN OBJETIVA DEL PROGRAMA DE EJERCICIO Manejo del Ejercicio Orientado al Problema: Notas SOAP Introduccin Se ha sugerido que el enfoque ms efectivo para resolver los problemas de salud es mediante el uso de la tcnica de " SOAP" (Moore, Robers, & Durstine, 2009, pp. 7-8). Las siglas del formato "SOAP" significan Subjetividad de la informacin, Objetividad al analizar la informacin, Avalo y Plan de accin. Tal estrategia provee una logstica, validada en el cmpo clinico, que permite manejar efectivamente la estructructuracin de la prescripcin de ejercicio en personas con enfermedades crnicas e incapacitantes. El modelo, el cual se concentra en el problema patolgico, ayuda al especialista del ejercicio a disear, de una manera segura y exitosa, el programa de ejercicio y actividad fsca. Adems, este mtodo permite que se puedan identificar a tiempo los problemas y necesidades particulares de cada

caso, de manera que se efecten las evaluaciones e intervenciones correspondientes durante un periodo de tiempo ptimo. Descripcin y Ventajas El enfoque orientado al problema dispone de un algoritmo especfico, el cual permite analizar, de una manera lgica y organizada, las variables complejas que se presentan al evaluar, y estudiar, las enfermedades crnicas y los mecanismos que intervienen para la planificacin del programa de ejercicio. Este sistema provee un procedimiento efectivo para el seguimiento necesario de los participantes (Moore, Marsh, & Durstine, 2009, pp. 9-20). Componentes de: SOAP En los prximos prrafos se habrn de discutir los integrantes del formato empleado para tarabjar las enfermedades y la brogramacin del ejercicio. Datos Subjetivos Mediante un cuestionario de salud, el cual incluya un historial de actividad fsica y ejercicio, es posible identificar los problemas mdicos del potencial participante. Esta informacin sirve de base para establecer los tipos de evaluaciones mdicas y de aptitud fsica que se requieren realizar. El objetivo es identificar y describir los problemas mdicos del participante. Esto se lleva a cabo a travs del cuestionario de salud, o mdico, y el historial de actividad fsica y ejercicio (sus hbitos a este respecto). Consecuentemente, ser posible identificar los comportamientos de riesgo. Entones, esta fase evaluativa permite al especialista del ejercicio a decidir en cuanto a cul tipo de prueba debera realizar el cliente. Ventajas del historial mdico. El historial mdico puede revelar los sntomas o quejas clnicas ms recientes. Ms an, dicho historial habr de indicar posibles disturbios mdicos a nivel cardiaco, pulmonar, circulatorio, gastrointestinal, metablico y de funcin neuromuscular. Adems, es de suma importancia, en esta etapa, obtener informacin del historial de medicamentos y pruebas de esfuerzo realizadas. Datos Objetivos El prximo paso es analizar los datos colectados de la informacin subjetva. Por consiguiente, la informacin objetiva se obtiene a travs los datos recogidos de las evaluaciones mdicas (examen fsico) y las pruebas de laboratorio. Tal estudio, ayuda a determinar los tipos de evaluaciones mdicas (examinacin fsica y pruebas de laboratorio), de aptitud fsica y de capacidades funcionales, que se deben realizar. Tales evaluaciones, habrn de confirmar, o descartar, las posibles causas de los sntomas expresados por el potencial participante. Entonces, la coleccin de dichos datos permite establecer las limitaciones patofisiolgicas del cliente, de manera que se pueda inferir las posibles etiologas (causas), de haber alguna, de su pobre rendimiento al ejercicio, Tipos de Evaluaciones: Las posibles pruebas de aptitud fsica y ergomtricas (pruebas de esfuerzo o de tolerancia cardiorrespiratoria) que se habrn de efectuar en los clientes se describen a continuacin (para ms detalle, vase el tema: Avalo de la Salud y Pruebas de Aptitud Fsica Relacionadas con la Salud: Pruebas Ergomtricas de Capacidad Funcional Mxima . Las pruebas de esfuerzo mximo pretenden evaluar la aptitud cardiorrespiratoria, o aerbica, del individuo. En otras palabras, estas pruebas miden el consumo de oxgeno mximo. Tal variable puede ser determinada, o estimada, por medio de espirometra en circuito abierto o va extrapolacin de las variables potencia ergomtrica y frecuencia cardiaca.

Pruebas Ergomtricas de Capacidad Submximas . Estas evaluaciones estiman la capacidad del cliente para tolerar el ejercicio, a nivel submximo, durante periodos prolongados. ENFERMEDADES DEL CORAZN En Puerto Rico, y en los Estados Unidos Continentales, la primera causa de muerte son las enfermedades del corazn (Lopategui, 2006, p. 22-24). Esta cirscunstancia amerita que se implemente medidas de intervencin preventivas y teraputicas. Por tal razn, es de gran importancia que el estudiante posea conocimiento terico sobre esta patologa y las destrezas para estructurar un programa de ejercicio y actividad fsica para esta poblacn. Tal planificacin forma parte del enforque teraputico conocido como la rehabilitacin cardiaca (ACSM, 2010, pp. 207-224; Swain & Ehrman, 2010, pp. 563-564; Visich & Fletcher, 2009, p. 291; Franklin, 2009, pp. 53-54; Swain & Leutholtz, 2007, pp. 116-117; Morales & Ribero, 2006, pp. 122-129). La prescripcin de ejercicio dirigido a las enfermedades del corazn, depender del tipo de problema cardiaco que posea el paciente. Gran parte de las enfermedades del corazn se derivan de las cardiopatas coronarias (enfermedades en las arterias coronarias del corazn). Las cardiopatas coronarias resultan en diversas complicaciones miocrdicas, las cuales incluyen el infarto al miocardio, la angina pectoral e isquemia silente, y otras. En resumen, los problemas del corazn, y cirugas torcicas, que pueden poseer un enfoque teraputico de movimiento (ejercicios y actividad fsica) (Durstine, Moore, Painter, & Roberts, 2009, pp. 49-125) se enumeran a continuacin: 1) Infarto al miocardio 2) Revascularizacin: Ciruga de Injerto para Puente Aorto-Coronario y Angioplasta Coronaria Percutnea (o Intervencin Percutnea de las Coronarias) 3) Angina pectoral e isquemia silente 4) Fibrilacin atrial 5) Marcapasos 6) Enfermedad del corazn valvular 7) Fallo cardiaco crnico 8) Transplante del corazn 9) Hipertensin 10) Enfermedad perifrica arterial 11) Aneurismas Epidemiologa, Descripcin y Concepto Epidemiologa Los disturbios cardiovasculares siguen siendo la prioridad, en el grupo de enfermedades crnicas, que requieren la implementacin de medidas de prevencin primaria, secundaria y terciaria. Esto se debe, como se mencion previamente, a que las enfermedades del corazn representan la causa principal de las muertes en Puerto Rico y Estados Unidos Continentales. Aproximadamente, ms del 50% de todas las muertes son el resultado de este mal (Lopategui, 2006, p. 76). Se ha reportado que en Estados Unidos Continentales, las cardiopatas coronarias son responsables de aproximadamente 1.6 millones de infartos al miocardio (Morales & Ribeiro, 2006, p. 117). Descripcin y Concepto Aterosclerosis:

La aterosclerosis representa el proceso mediante el cual se depositan y acumulan sustancias grasas, incluyendo, placas amarillentas de colesterol y desechos celulares en las capas de las paredes interiores de las arterias . Estos depsitos de lpidos, y otras sustancias , se conoce con el nombre de ateroma. Como resultado, las paredes de tales vasos se engrosan y tornan fibrticas y calcificadas. Al endurecimiento de estas arterias se le asigna el nombre de arteriosclerosis. Esto da lugar a la disminucin de su dimetro y a una deficiencia el riego sanguneo arterial en direccin hacia los rganos vitales del organismo humano, especialmente al encfalo y las extremidades inferiores (Lopategui, 2006, p. 521). Las lesiones ateromatosas constituyen una causa importante de la cardiopata coronaria, angina de pecho, infarto de miocardio, y otros trastornos cardacos y sistmicos (Lopategui, 2006, p. 522) (vase Grfico 32). Grfico 33: Historia Natural de la Aterosclerosis. Etapas patolgicas del proceso aterosclertico (Adaptado de: Principles and Techniques (p. 214), por H. Haimovici, 1976, New York: MacGraw-Hill. Copyright 1976 por H. Haimovici. ). Las Arterias Coronarias. Las arterias coronarias son la fuente nica de irrigacin sangunea del msculo cardaco (el miocardio) (vase Grfico30). Cualquier interferencia (oclusin) importante con el flujo sanguneo a travs de ellas puede trastornar el funcionamiento del miocardio, provocando inclusive la muerte sbita. Grfico 30: El Corazn y la Circulacin Coronaria. Vistas externas (antrerior y posterior) del corazn. Se incluye la circulacin de los vasos sanguneos coronarios (Reproducido de: Bienestar y Calidad de Vida . p. 65, por E. Lopategui Corsino, 2006, Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, Inc. Copyright 2006 por: Edgar Lopategui Corsino) El Concepto de Aterosclerosis . Segn fue discutido con anterioridad, la aterosclerosis es el proceso mediante el cual se depositan y acumulan sustancias grasas en las paredes interiores de las arterias. Si este proceso degenerativo contina, las arterias se endurecen (arterosclerosis) y reducen su dimetro. Dicha enfermedad se conoce como cardiopata coronaria, cuando las arterias del corazn son las afectadas. En esta etapa, la obstruccin de las arterias coronarias llega a un grado en que el suministro sanguneo resulta insuficiente para satisfacer las necesidades del msculo del corazn (miocardio). Si dicho estrechamiento de las arterias coronarias se agrava, o si un coagulo de sangre (trombo) se desprende y se atasca dentro de una arteria muy estrecha, el corazn padecer un infarto al miocardio, o sea, la muerte de una zona del msculo cardaco (Lopategui, 2007, p. 77) (vase Tabla 1 y Grfico 31, 32). Tabla 31: Infarto al Miocardio (Ataque Cardiaco)

CAUSAS: Arterosclerosis avanzada (arteria coronaria muy estrecha). Oclusin con un cogulo sanguneo (trombo) en la arteria coronaria ya estrecha debido a la arteriosclerosis Hemorragia intramural (dentro de la placa arteriosclertica), lo cual tapa la arteria coronaria. Oclusin completa por las placas de grasa. Espasmo coronario. EFECTOS: No llega suficiente sangre (y oxgeno) al msculo del corazn. Una parte del corazn muere (infarto). El corazn no bombea suficiente sangre hacia los tejidos. Se detiene el corazn y la persona muere. NOTA. Reproducido de: Bienestar y Calidad de Vida. (p. 77), por E. Lopategui Corsino, 2006, Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, Inc. Copyright 2006 por: Edgar Lopategui Corsino.

Grfico 31: Infarto al Miocardio. Vista anterior de un infarto al msculo de corazn.

Grfico 32: Zonas Creadas por Infarto al Miocardio. Ilustracin de las diferentes etapas de un infarto, que son: 1) lesin, 2) isquemia y 3) necrosis. Factores de Riesgo para las Cardiopatas Coronarias . El trastorno aterosclertico en las arterias coronarias, que suplen sangre y nutrientes a corazn, es el resultado de mltiples agentes causales, conocido como factores de riesgo (vase Grfico 32). Algunos de esto factores no son controlables por el individuo; ejemplo: el sexo, la raza, edad, y los factores genticos. Otros pueden ser modificados, de manera que sea posible reducir el riesgo para contraer una enfermedad coronaria. Grfico 32: Los Factores de Riesgo . Esquema de los factores de riesgo para una cardiopata

coronaria (Reproducido de: Bienestar y Calidad de Vida. p. 65, por E. Lopategui Corsino, 2006, Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, Inc. Copyright 2006 por: Edgar Lopategui Corsino) Tratamiento Programa de Rehabilitacin Cardiaca Los pacientes que participan en el programa de ejercicio dirigidos a su rehabilitacin completa, requieren pasar por cuatros fases (ACSM, 2010, pp. 207-224; Swain & Leutholtz, 2007, pp. 116-117), que son: FASE I: Hospital FASE II: De Alta - Fuera del Hospital FASE III: Comunidad FASE IV: Comunidad y Mantenimiento FASE I: HOSPITAL El objetivo primordial de esta fase es educar al paciente y a la familia, implementar acciones de ambulacin y realizar ejercicios de bajo nivel. El nfasis de la fase I es prevenir los efectos adversos al organismo humano que resulta de estar recostado en la cama por un tiempo prolongado. Adems, se busca que el paciente pueda regresar, de manera funcional, a sus actividades fsicas cotidianas y ocupacionales que comnmente llevaba a cabo antes de sufrir la enfermedad (Fardy, Yanowitz, & Wilson, 1988, p. 303). Esta etapa, en el proceso de rehabilitacin del paciente, debe iniciarse tan pronto ste se estabilice. La intensidad de las actividades debe ser a un nivel muy bajo, pero consistente da a da. La duracin total de esta fase es de aproximadamente 3 a 5 das. Prescripcin de Ejercicio La cuantificacin de la dosis de ejercicio para los pacientes que se encuentran en la Fase I debe de incluir los componentes comunes, que son: intensidad, tipo de ejercicio, duracin, frecuencia y progresin (ACSM, 2014, pp. 239-240). Intensidad. La asignacin recomendada de la intensidad para la rehabilitacin cardiaca en pacientes que an permanecen en el hospital es de un nivel bajo, posiblemente utilizando una percepcin del esfuerzo (RPE) menor que 13 (algo fuerte). Otra alternativa es emplear la frecuencia cardiaca como variable para cuantificar la intensidad. En estas situaciones, especficamente luego de un infarto al miocardio, se sugiere emplear la regla de 20 latidos por minuto sobre sobre la frecuencia cardiaca en reposo de pie, sin execder los 120 latidos por minuto. Si el paciente tuvo una intervencin quirrgica en el corazn (Ej: se le practic una operacin de puente aorto-coronario), entonces, la gua sera 30 latidos por minuto sobre sobre la frecuencia cardiaca en reposo de pie (Swain & Leutholtz, 2007, p. 117). Tiempo. La Fase I se caracteriza por extenderse de 3 a 5 das. Comunmente, las actividades de movilizacin se realizan de manera intermitente. Se recomienda que los periodos de trabajo posean una duracin de 3 a 5 minutos. Por el otro lado, se requiere que los intervalos de reposo seamenor que el tiempo de movilizacin , segn tolere el

paciente. La duracin total para cada sesin de ejercicio es de 20 minutos (Swain & Leutholtz, 2007, p. 117). Frecuencia. La cantidad de veces que se aplican los ejercicios pretende prevenir la estasis y la coagulacin de la sangre. Los ejercicios de movilizacin, para esta etapa, deben llevarse a cabo diariamente. La frecuencia inicial flucta de 3 a 4 veces por da . Posteriormente, la frecuencia mnima debe ser de 2 veces por da (Swain & Leutholtz, 2007, p. 117). Tipo de Ejercicio. Las actividades de movilizacin en la Fase I del porgrama de rehabilitacin cardiaca incuyen: 1) Sentarse en la cama, con o sin asistencia 2) Actividades funcionales, o cotidianas, de cuidado personal: Por ejemplo, baarse,lavarse los dientes, entre otras. 3) Caminar: Por los pasillos del hospital 4) Ciclismo estacionario: Si lo permite su estado ACCIDENTES CEREBROVASCULARES Y LESIN EN LA MDULA ESPINAL La literatura cientfica ha evidenciado una adaptacin efectiva y segura tocante a la intervencin de la actividad fsica (reducida intensidad) en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular o lesin en la mdula espinal posterior a 6 meses (Zehr, 2011). A tal intensidad, se ha establecido que el riesgo de sufrir algun evento clnico mortal es moderado. Se recomienda la autorizacin mdica para ingresar a un programa de actividad fsica en aquellos participantes que han sufrido una apopleja o trauma en el cordn espinal previo a 6 meses de estas emergencia mdicas (Zehr, 2011). CONCLUSIN

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