UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO CLNICA ODONTOLGICA ACATLN F.E.S.

IZTACALA

Cermeros, ionmero de vidrio y resinas.

Cortes Gonzlez Pamela Isabel Grupo. 1712 13/09/2013

Clnica Integral I C.D. Eduardo Stein Gemora C.D. Mireya Catalina Snchez Navarro C.D. Guillermo Rodolfo Reyes Morin Carrera: Cirujano Dentista
CERMEROS

Definicin Resina compuesta de relleno diferente, con propiedades mejoradas donde se combina la esttica de los vidrios (slica y bario) con fcil manejo. Propiedades Buen pulido debido a que el material de relleno es altamente triturado, las partculas de vidrio tienen un tamao mximo de 2 um (2 micras), por lo que repele la placa bacteriana en un sitio de mayor desgaste. - Dureza cercana a la del esmalte. - Es flexible por lo que tiene alta resistencia a la fractura. - Absorbe mejor las fuerzas oclusales, no desgasta piezas antagonistas. - Resistencia parecida a la dentina. - Es esttica y tiene estabilidad de color. - Reparable intraoralmente, en caso de que se fracture una parte o si se hace caries alrededor, solamente se repara la parte afectada y se une a resina compuesta directa. - Menor filtracin marginal de la restauracin por tener mejor ajuste cervical. - Menor susceptibilidad a manchas o pigmentacin. Ventajas tcnicas - Poseen alta proporcin de relleno orgnico (75%- 85% por peso) con mtodos mejorados de la polimerizacin con equipo especial. Esto permite aumentar la adhesin de las cadenas entrelazadas de molculas por lo que tiene alta resistencia al desgaste flexural. - Fcil de manipular por su alta resistencia flexural. - Fcil de corregir errores de ajuste, de contacto y color. - Alta estabilidad de color. - Fcil de tallar y pulir. - Mejor ajuste oclusal al utilizar modelo de piezas antagonistas. Ventajas clnicas - No se compromete la salud gingival. - Contactos interproximales permanecen cerrados a travs del tiempo. - Desgaste similar al diente natural. - Fcil de pulir en boca. - Posee dos diferentes tipos de materiales (pirex/bario). - Tiene tres sistemas de curado (luz calor y presin). - 74% de relleno por peso. - Gran fortaleza a la flexin. - Desgaste de 1,2 a 1,5 um (micras) por ao. Ventajas - Estabilidad de color despus de 5 aos. - Desgaste similar al diente. - Caractersticas superficiales similares al diente natural. - Fcil de manipular. - Fcil de pulir en boca. - Resistencia al desgaste. Indicaciones - Para mltiples factores en el sector posterior. - Para restauraciones extensas o de difcil acceso. - Cuando hay que remplazar cspides. CERMEROS Cermica optimizante de polmero. Las cermicas son muy resistentes y se usaban solamente como obturacin indirecta. Hoy los cermeros pueden ser: Indirecto: uso laboratorio, Art Glass, Belle Glass, Targis, NTL. Son la indicacin ms prometedora de todos los cermeros, tienen muchos usos. Directo: Tetric Ceram (vivadent), Solitaire (Kulzer).

Indirecto: composite, cermeros, porcelana. Directo: ionmero, composite, compmero, cermero.

Ionmero de vidrio
Los ionmeros de vidrio resultan de la combinacin de una solucin acuosa que contiene cidos policarboxlicos y de un silicato de aluminio y calcio con flor. Su uso est muy extendido y sus aplicaciones son mltiples. Clasificacin vidrio ionmero Hecha por Wilson y McLean en 1988.

Tipo I: denominados cementos cementantes: se usa en consistencia cremosa como el fosfato, en coronas, etc. tiene fraguado rpido (48 hrs); son radiopacos. Ej: Ketac-cem, Ketac-bond, Fuji, Vitemer. Tipo II: son cementos restauradosres, se dividen en: Tipo II-I: cementos restauradores estticos. Se ocupan donde la carga oclusal es mnima (temporales, clase III y V). Tienen fraguado lento (14 das), por lo que se colocan sustancias impermeabilizantes. La mayora son radiolcidos. Ej: Fuji II (no se puede pulir en la misma sesin), Ionofil (viene en 3 colores: Y: amarillo, U: universal y G: gris). Ionmeros modificados con resina: hbridos o ionosites. Ej: Fuji II LC (fotocurado), se puede pulir de inmediato, se coloca sustancia impermeabilizante; Vitremer de restauracin: con acondicionador, para mejorar la adhesin al diente, usa barniz. ChemFlex: vidrio ionmero puro, segn la dosificacin sirve para base o restauracin. Algunos vienen en cpsulas, donde se presiona y mezcla. Tipo II-II: vidrios ionmeros restauradores reforzados. Se usan en restauraciones donde los requerimientos estticos no son tantos, pero se requiere resistencia ala carga, principalmente oclusal. Tambin se ocupan para disear parte de los muones (siempre que exista la mitad del diente natural). El fraguado es rpido, se pulen en la misma sesin y son radiopacos. Marcas: Ketac Silver (conocido como Cermet), Miracicle Mix, Chelon-Silver. Aparecen al colocarle al vidrio ionmero partculas de plata, lo que aumenta la resistencia y disminuye la esttica, flor y adhesin. Tipo III: cementos protectores. Pueden ser cementos bases o usados como liners. Es un material protector estandar, se puede usar sobre cualquier restauracin. Adems libera flor, otorga adhesin a dentina, es de fraguado rpido y radiopaco. Marcas: Ionobond (Voco), Base Line (como base: 1 gota y 1 cucharilla; como liner: 2 gotas y 1 cucharilla), Ionoseal (de la voco, es hbrido, tiene resina y fotopolimerizable), Vitrebond (base con resina y fotopolimerizable).

Propiedades de los cementos de vidrio ionmero. Qumicas Liberan fluoruros, el que tiene un efecto antimicrobiano y bacteriosttico. Es un inhibidor enzimtico, evita el depsito de detritus en la placa bacteriana. Altera la actividad microbiana (alcalino), la produccin de cidos y de caries. Por intercambio inico transforma los cristales de hidroxiapatita en fluorapatita, que son ms grandes y ms resistentes. El patrn de liberacin de fluoruro es similar en todos los vidrios ionmeros: gran liberacin inicial, la que declina rpidamente en las primeras 24 a 48 horas, siendo despus mnima. Adhesin: presenta adhesin fsico qumica: fuerzas polares, uniones de hidrgeno, unin interfacial inica covalente. Para los tipo II-I: el uso de acondicionadores aumenta la superficie especfica (irregularidades) y crea microporos por donde fluye el cemento de vidrio ionmero; esto aumenta la superficie de contacto. El acondicionador ms efectivo es el cido poliacrlico al 15% por 10 seg., luego se lava y seca. Es bueno porque si queda cido poliacrlico reacciona con el vidrio ionmero, adems preactiva los iones de calcio de los cristales de apatita. Fsicas y mecnicas Tamao de la partcula: mientras ms pequea sea, aumenta la resistencia compresiva del material, porque se forma una pelcula ms fina, adems hay una mayor superficie de contacto con el lquido, por lo que la reaccin es de mejor calidad. Las partculas grandes logran una mejor esttica.

Naturaleza de la partcula de polvo: es fluoruro aluminio silicato. El slice tiene muchas variedades, de lo que depende la resistencia, principalmente a la abrasin. Edad masa fraguada: todas las propiedades de los vidrio ionmero mejoran con la maduracin del material. Proporcin polvo lquido: a una mayor relacin de polvo con respecto al lquido se disminuye el tiempo de trabajo y de fraguado, disminuye la solubilidad y aumenta la resistencia compresiva y la dureza inicial. Concentracin policido (lquido): el ideal es que sea de un 38%, una mayor concentracin aumenta el tiempo de trabajo, la solubilidad y la desintegracin (erosin), disminuye la resistencia compresiva, traccional y el tiempo de fraguado. Peso molecular policido: a mayor peso molecular aumentan todas las resistencias; esto se puede lograr en los vidrio ionmeros anhidros, aumenta la viscocidad, disminuye el tiempo de fraguado y de trabajo. Erosin: cualquier material que forme productos, al estar en contacto con el agua se disuelve. Si los productos son insolubles, se dice que el material se desintegra, si son solubles e insolubles, se habla de erosin. El vidrio ionmero se erosiona, pero menos que algunos cementos.

Biocompatibilidad Caractersticas trmicas y elctricas: Coeficiente de variacin trmico lineal: el de la dentina es de 11, el del vidrio ionmero es de 10,8 y 11,8. Como son muy similares, se puede dejar el esmalte sin sustento dentinario para que el vidrio ionmero amortigue las cargas, por eso acta como dentina artificial. Difusividad trmica y conductividad trmica: es aislante; la conductividad trmica es mayor que la del fosfato, por tanto se coloca el vidrio ionmero en mayor espesor que el fosfato de zinc. Irritacin pulpar: el vidrio ionmero es biocompatible, aunque es ligeramente citotxico en su etapa inmadura (primeros 4 minutos, lo que justifica que en cavidades muyprofundas se coloqueprimero hidrxido de calcio), debido a que libera iones de Ca y Al; tambin debido al cido poliacrlico, pero es tenue porque su peso molecular es mayor, por lo que no se mete por los tbulos dentinarios, adems es mucho ms suave en cuando a pH. El cido fosfrico no hace nada, por ejemplo, al hacer un grabado cido para un composite. CEMENTOS DE VIDRIO IONMERO DE FOTOCURADO

Se originan para resolver 2 cosas: aumentar la resistencia inicial y disminuir la sensibilidad inicial al agua. Ventajas: tiempo de trabajo prolongado y fraguado rpido en el momento deseado. Se le ha agregado polmeros solubles o compatibles con el vidrio ionmero (HEMA) en un 10% como mximo. Hasta un 18% es tolerable y todava se habla de vidrio ionmero con resinas de fotocurado. Fraguado: cido base y fotopolimerizacin (20 30 seg). Lo que endurece es la resina, la que da la sensacin clnica de dureza, pero el vidrio ionmero est fraguando hasta 5 minutos. La resina est en la superficie disminuyendo la sensibilidad al agua. Desventajas:l a fotopolimerizacin genera mayor exotermia en el vidrio ionmero. Marcas: Vitrebond, XR Ionomer.

Resinas compuestas o composites

O resinas reforzadas o polmeros con relleno inorgnico. Es un material que se lleva a boca en estado plstico. Las resinas acrlicas no tienen propiedades mecnicas elevadas, su manejo es fcil, tienen un coeficiente de variacin trmica elevado, son resistentes al impacto, translcidos y se colorean con facilidad. A esta resina se le ha incorporado una fase cermica (unin de tomos metlicos con no metlicos) en forma de fibras o partculas rodeadas de una matriz orgnica (polmero), lo que permite obtener en el conjunto mejores propiedades mecnicas y mayor estabilidad a la temperatura, conservando las propiedades de las resinas. Es un material heterogneo, formado por 2 compuestos insolubles entre s, donde el conjunto posee cualidades superiores a cada uno de ellos. Es un material inerte, no libera flor ni se adhiere. Composicin 1. 2. 3. 4. Matriz orgnica o resina: material orgnico polimerizado, constituye un 30-50% del volumen. Faso dispersa o relleno: fase inorgnica de alta resistencia mineral u organomineral, de granulometra y porcentaje variable. Si el relleno es metal, se pierden las cualidades estticas. Agente adhesivo o acopladores o interfase: permiten la unin entre la resina y el relleno. Coadyuvantes: sustancias que ayudan en:

Influyen en la relacin de polimerizacin: activadores, aceleradores, inhibidores. Intervienen en la esttica del material: estabilizadores, absorbentes UV, etc.

Ventajas de una presentacin en una sola pasta (fotocurado): Dominio del tiempo de trabajo. Disminuye el tiempo de trabajo (la jeringa se lleva a la cavidad). Ambas cosas se deben a que el tiempo de trabajo es largo y el de polimerizacin corto. Reconstitucin por capas. Siempre se pone el material adosado a la pared, por ejemplo, vestibular y se pone la luz por vestibular. Alternar colores. Combinacin de materiales de densidades diferentes (para dentina o cemento). Retoques, sobre todo cuando no se ha eliminado la capa inhibitoria. En general, mejora las propiedades mecnicas y estticas. Ventajas de la fotopolimerizacin Material homogneo. Ausencia de burbujas de aire. Buena proporcin entre activador y resina de base. Mejores propiedades fsico qumicas. Economa de material a usar. Abanico ms amplio de colores. Desventajas de la fotopolimerizacin Costo de la lmpara. Aumenta ligeramente la temperatura del diente. En el operador y el paciente produce problemas en la retina. Existen lentes y pantallas (color naranjo) protectores. Adems se pone la mano. Clasificacin de los composites Se clasifican en funcin del tipo de relleno, del tamao de la partcula, cantidad de relleno inorgnico o carga. Estos factores ayudan a predecir el rendimiento clnico del material en relacin a la opacidad, pulido y fuerzas que soporta.

Composites de macropartculas o convencionales o tradicionales: son partculas de 30las de 1-80% o ms de relleno; son ms resistentes a la fractura y tienen mala resistencia a la abrasin y mala capacidad de pulido, quedan opacos y se tien fcilmente. Usos convencionales: Restauraciones coronarias grandes (con harta carga). Clase II. Clase IV anteriores. Encima se puede poner uno de micropartcula, as queda ms resistente. Composites de micropartculas o microrrelleno: el relleno es slice coloidal o piroltica; tambin se llaman composites reforzados con slice coloidal o slice piroltica. Esto se debe a la forma de obtencin de la partcula. Las partculas son muy pequeas, de 0,02tienen una estructura nucleada (partcula de relleno); como el relleno es tan pequeo, deja gran volumen para la resina y llega un momento en que ya no resiste ms relleno, por eso el ncleo Bisgma viene prepolimerizado con las micropartculas y posteriormente particulado; as se presentan pequeas porciones de composite polimerizadas. El hecho de ser heterogneo da lugar a una estructura nucleada; lo que no se disuelve es el ncleo, el resto es matriz, el slice o cuarzo queda como tal. El hecho de que la partcula sea pequea determina mayor cantidad de resina, lo que le otorga las siguientes caractersticas: Alta capacidad de pulido, por tanto, muy esttico. No tiene capacidad suficiente para soportar fuerzas masticatorias.

Se usa preferentemente para sustituir esmalte, pero no donde haya que resistir fuerzas masticatorias. Densidad: cantidad de micropartculas del composite. Se puede usar una capa densa y por fuera, una menos densa.

Composites hibridos (intermedios): tienen 2 tipos de relleno: Esto hace que tengan una elevada densidad de carga inorgnica. Tienen las buenas cualidades de los composite de macro y de micropartculas: Propiedades fsicas y mecnicas mejoradas. Ms resistencia al desgaste. Coeficiente de expansin trmica similar a las de micropartculas. Menor prdida superficial de relleno. Son difciles de pulir. Usos: como sustituto de dentina y en restauraciones en el sector posterior.

Hay algunos con elevado porcentaje de relleno, de micro y macropartculas. Esto acorta la distancia entre las partculas, con lo que aumenta la resistencia a la fractura y se disminuye el ndice de deformacin. Estos composites se indican para lugares sometidos a alto estrs. Propiedades de los composites. Estn determinadas por 3 elementos: Entramado de fase orgnica. Porcentaje y tipo de relleno: es esencial, el relleno condiciona las diferencias fsicas y mecnicas entre los composites. Calidad de enlaces. Propiedades mecnicas Resistencia a la compresin: en general alcanzan su mximo rpidamente, despus de una hora han alcanzado el 90%; las amalgamas en una hora tienen 1/3 de la resistencia final. Pero son sensibles a la tcnica. Resistencia a la traccin: los composites hbridos son los mejores. Mdulo de elasticidad: relacin tensin deformacin (mientras ms alto es el mdulo, ms rgido es el material). Es importante en la interfase diente obturacin. Los composites de micropartculas tienen peor mdulo. Dureza: condiciona el desgaste en la superficie del material, lo que es esencial en dientes posteriores y en grandes obturaciones anteriores. Se mejora con: Un elevado porcentaje de relleno. Matriz de Bowen, ms que la de uretano. La fotopolimerizacin. Resistencia a la abrasin: es mala en los composites. La resina es blanda, ms dbil que el conjunto, por lo que es probable que se pierda y desgaste, quedando las partculas de relleno al descubierto, las que posteriormente se sales; esto crea poros que son llenados con placa bacteriana, tinciones, etc., adems ayuda a que siga el desgaste. El desgaste aumenta con el tamao de la obturacin, por lo que se contraindica en cavidades grandes. En los composites de macropartculas tambin hay mayor desgaste; un composite de fcil pulido hace que sea menor el desgaste. Propiedades fsicas Condicionan la estabilidad dimensional del material, en general estn determinadas por la tcnica. Absorcin hdrica: las de micro absorben entre 2 y 4 veces ms agua que los convencionales, porque tienen ms resina. Aqu los hbridos son los mejores, porque tienen un volumen de matriz orgnica menor. A las 1-2 semanas se produce un equilibrio; con el lquido el material se puede teir, por lo que el paciente no debe ingerir bebidas colorantes (te, caf, coca cola) ni alimentos colorantes (beterraga). Expansin trmica: deber ser similar al del esmalte, para asegurar la estabilidad e imposibilidad de que penetren fluidos a la interfase diente obturacin. Los de micro tienen ms alto, por la resina.

Contraccin de polimerizacin: se produce polmeros) porque disminuye la distancia se producen fracturas en el material (enlace unin diente-obturacin, con lo que En los hbridos es menor que en los otros. Polimerizar por capas. Polimerizar afuera y pegarla a la dual. Propiedades estticas Determinadas por:

en todos los composites (en todos los interatmica. Cuando es muy elevada matriz orgnica e inorgnica) o en la disminuye la resistencia del amterial. Para compensarla existen 2 mtodos: estructura dentaria con un cemento

Color: dado por la longitud de onda dominante, brillo y pigmento; los pigmentos tambin juegan un rol en la polimerizacin, los que ms afectan son los ms oscuros, como el C2, para solucionar esto, se polimeriza por ms tiempo. ndice de refraccin: semejante a los tejidos dentarios. Los de macro tienen cuarzo, que es ms esttico; los de micro tienen un pulido muy bueno. Translucidez y opacidad. Translucidez: penetracin difusa de la luz; opacidad: impide el paso de la luz. Los de micro poseen mayor matriz orgnica, por lo que son ms translcidos. Los pigmentos interfieren en la penetracin de la luz; los fotopolimerizables tienen menos pigmentos, por lo que son ms translcidos. Puede ocurrir: Que se tia el material intrnsecamente: cuando queda amina sin reaccionar se oxidan y tien; esto se debe a fallas del operador, ya sea por falla en la mezcla, mala polimerizacin o mala proporcin. Pulido de la obturacin. Adems influyen las condiciones fsicas de la preparacin. Propiedades de radiopacidad

Permiten diferenciar una obturacin de una caries o una recidiva de caries. Los hbridos posteriores tienen buena radiopacidad.

Bibliografa y cybergrafa 1. Barrancos, Money, Julio. Incrustaciones de Composite

923-941, Operatoria dental, Tercera Edicin, Editorial Mdica Panamericana S.A., Buenos Aires, abril 2002.

2. Boletn Informativo del Laboratorio Dental Esthetic S.A.

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