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Definicion
Condicin patolgica del sistema venoso que se caracteriza por la incapacidad funcional adecuada del retorno sanguneo debido a anormalidades de la pared venosa y valvular que lleva a una obstruccin o reflujo sanguneo en las venas.
Etiologia
Disfuncin y dao de las clulas endoteliales Debilidad de la pared venosa Fallo en las vlvulas venosas Trastornos en la microcirculacin
Factores de riesgo
Sobrepeso Edad: 30-60 aos Antecedentes familiares Profesin de riesgo Embarazo Vida sedentaria Txicos: alcohol y tabaco
Fisiologia
Las venas de la circulacin mayor tienen cuatro funciones: 1. El retorno de la sangre venosa desde los capilares distales hasta el corazn derecho. 2. El control del volumen de lquidos extravasculares, con intercambio a nivel de capilar y de las vnulas, salvaguardando as la reabsorcin de los lquidos intersticiales filtrados en las arteriolas. 3. Fungen como depsito permitiendo recolectar la sangre y distribuirla segn las necesidades que el organismo tenga. 4. Por otro lado, las venas superficiales se encargan de la termorregulacin
Fisiopatologa
Desequilibrio entre los factores de influencia centrpeta y los de influencia centrfuga, sobre todo en posicin ortosttica y en la deambulacin. La sintomatologa es debida a una capacidad de demanda reducida (secuestro con dficit de demanda peridica)
Fisiopatologa
La causa principal de la insuficiencia venosa crnica es la estasis venosa debida a su vez al dao valvular, ya sea secundario a la inoperancia varicosa, o a la destruccin valvular propiciada por una trombosis venosa. que conduce a importantes cambios trficos en las venas y tejidos de los miembros inferiores.
Los efectos a largo plazo pueden desencadenar un dao de las venas de la parte inferior del miembro y las vnulas cutneas, afectadas por el flujo retrgrado y el aumento de presin.
Cuadro clnico
El edema produce presumiblemente dolor a causa del incremento del volumen y de la presin intracompartamental y subcutnea que ejercen los tejidos.
Los cambios en el color y en la textura de la piel son el resultado de la destruccin de clulas rojas y el depsito de hemosiderina que se acumula con el transcurso del tiempo.
Pesantez Dolor Prurito Cansancio Calambres musculares en miembros Inferiores Empeoran con el ortostatismo o con el calor Mejoran con el decbito, el fro y mediante la elevacin de las
Diagnostico
Clnica Prueba de Trendelenberg Maniobra de Perthes Doppler dplex Medicin cruenta de la presin venosa en una vena del dorso del pie.
Tratamiento
Control de peso. Evitar el ortostatismo prolongado. Evitar factores que condicionen estasis venosa.
Prendas y calzado
Ejercicio
Compresoterapia
CEAP (C2): media elstica grado 18-21 mmHg CEAP (C3): media elstica grado 22-29 mmHg CEAP (C4, C5 y C6): media elstica grado 3040 mmHg
Tratamiento farmacologico
La pentoxifilina ha demostrado efectividad en la cicatrizacin de la ulcera venosa; es un complemento efectivo de la terapia de compresin para el manejo de esta patologa. No se recomienda el uso de diureticos No hay pruebas suficientes para apoyar, en forma global la eficacia de los flebotnicos para la IVC.
Tratamiento quirurgico
Falla al tratamiento conservador. (ausencia de mejora en un periodo de 6 meses de medidas de alivio venoso y compresoterapia) Vrices complicadas. Varices recidivantes.
Bibliografia
Gua de Prctica Clnica, Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Insuficiencia Venosa Crnica