*Anatoma Clnica PRO [614-659]*

TEMA 5:*

*CAVIDAD PERITONEAL*
o Se interpone entre las dos lminas, visceral y parietal

o o o

De muy escaso volumen en estado normal, pero se transforma en un volumen mayor en ciertas circunstancias: derrames de aire o lquido (bilis, jugo gstrico), o introduccin artificial de aire o de lquido con fines de exploracin y tratamiento. Por lo cual se denomina cavidad potencial. Todos los rganos intraabdominales, rodeados de peritoneo, no son intraperitoneales sino en apariencia. Excepto el ovario, que se encuentra contenido en la cavidad peritoneal, sin estar cubierto de peritoneo visceral. Los rganos intraabdominales se encuentran casi totalmente cubiertos por peritoneo visceral. Los rganos intraperitoneales se invaginan en un saco cerrado (s. pleura visceral) Los rganos retroperitoneales (riones y glndulas suprarrenales), se encuentran entre el peritoneo parietal y la pared posterior del abdomen, tienen peritoneo parietal slo en sus caras anteriores.

o o

La vejiga urinaria (rgano subperitoneal), nicamente presenta peritoneo parietal en su cara superior. El espacio fuera de la cavidad peritoneal puede describirse como espacio extraperitoneal, de acuerdo con su localizacin, se denominar *retroperitoneal Espacio de tejido conectivo ubicado por detrs de la cavidad abdominal. *retropbico Espacio detrs de la snfisis del pubis y por delante de la vejiga urinaria. *retroinguinal Espacio del tejido conectivo en la pelvis menor por debajo del peritoneo

*Retroperitoneo
-Lmite superior: Lo constituye un plano horizontal que pasa a nivel de la 12 vrtebra torcica y la 12 costilla. -Lmite inferior: Lo constituyen la base del sacro, las cretas ilacas, la rama superior del pubis y el diafragma pelviano. -Lmite lateral: Es una lnea vertical entre el msculo erector de la columna (borde lateral del msculo iliocostal) y los tres msculos de la pared anterolateral del abdomen o el borde lateral del msculo cuadrado lumbar. -Lmite medial: Est representado por las vrtebras lumbares y el sacro. -Lmite anterior: Lo constituye el peritoneo parietal. -Lmite posterior: Est formado por los msculos de la pared abdominal posterior y dependencias fasciales, que de lateral a medial son: la fascia transversalis, el msculo cuadrado lumbar y el msculo psoas mayor (Estos estn cubiertos por una lmina fascial que recubre al msculo iliopsoas. Sin embargo, el msculo cuadrado lumbar est recubierto por la lmina anterior de la fascia toracolumbar).

El mesocolon transverso divide a la cavidad abdominal en:

*Espacio supramesocolico
El mesocolon transverso es una lmina fuertemente oblicua hacia abajo y delante, muy mvil; sus relaciones en el piso infraclico varan con la posicin del cuerpo. El espacio supraclico corresponde al territorio de distribucin de la arteria denominada tronco celaco (irrigacin en estmago, hgado, bazo). -Comprende: Los recesos subfrnicos, son dos y se encuentran comprendidos entre el hgado y el diafragma, separados por el ligamento falciforme. El receso subheptico, situado entre la cara visceral del hgado, el colon transverso y la pared abdominal anterior, es separado por el ligamento falciforme en dos: (la porcin que se inserta en la pared abdominal) *La porcin derecha, situada bajo el lbulo derecho del hgado. Est limitado: -arriba y adelante por la cara inferior de este lbulo y la vescula biliar. -atrs, por la glndula suprarrenal derecha y la extremidad superior del rin. -lateralmente, por la porcin descendente del duodeno con la cabeza del pncreas. -abajo, por la flexura clica derecha y el mesocolon transverso. Presenta un divertculo superior, el receso hepatorrenal, se insina entre rin e hgado hasta el ligamento triangular. (Comunica con: la bolsa omental, el receso subheptico izquierdo, el receso subfrnico derecho y el surco paraclico derecho) *La porcin izquierda, situada bajo el lbulo izquierdo del hgado, Est limitada -arriba por la cara inferior del lbulo, -atrs por el estmago, adelante por la pared abdominal anterior y -abajo por el colon y el ligamento gastroclico. (Comunica con el receso subfrnico y el surco paraclico izquierdo). La celda gstrica, situada a la izquierda del ligamento falciforme, desciende por delante del mesocolon transverso y se extiende a la izquierda, bajo el diafragma. La celda esplnica ocupa la parte restante de la regin subfrnica izquierda. Detrs del estmago, una formacin compleja: la bolsa omental [transcavidad de los epiplones] se desarrolla transversalmente hasta el hilio del bazo.

*Espacio inframesocolico
El mesocolon sigmoideo, ocupado por la arteria mesentrica inferior y sus ramas, es un tabique en abanico, insertado atrs en la lnea mediana y en la abertura superior izquierda de la pelvis. La separacin con la regin subyacente es, completa a la izquierda pero muy incompleta a la derecha. El espacio infraclico se encuentra subdividido en dos porciones por el mesocolon sigmoideo. *La porcin abdominal casi enteramente ocupada por el intestino delgado. La insercin en la pared posterior, oblicua de izquierda a derecha y de arriba hacia abajo, del mesenterio, contiene la raz mesentrica (arteria y vena mesentrica superior y sus ramas), Divide esta parte en dos: -la porcin superior derecha o espacio mesentrico clico derecho. -la porcin inferior izquierda o espacio mesentrico clico izquierdo. Lateralmente, las porciones ascendente y descendente del colon le forman un marco. Ambas porciones estn separadas de la pared lateral del abdomen por los surcos paraclicos [canales parietoclicos] derecho e izquierdo. Slo la porcin inicial del colon, ciego y apndice vermiforme, contenidos en el mesenterio, puede ser libre como lo es el intestino delgado. *La porcin pelviana est ocupada atrs por el recto y adelante por el sistema urogenital. Entre los diferentes rganos se disponen en forma de embudo el fondo de saco rectovesical en el hombre y el fondo de saco rectouterino en la mujer, que constituyen el punto declive de la cavidad peritoneal.

*Anatoma Humana Latarjet Tomo 2 [1432-1441]*

*Bolsa omental

Es un divertculo de la cavidad peritoneal situado por detrs del epipln menor y del estmago, por debajo del hgado, arriba del mesocolon transverso y comunicado con la gran cavidad peritoneal por el foramen epiploico.

*Transcavidad

de los epiplones en el

adulto. La pared del mesogastrio posterior que contiene el pncreas est acolada al peritoneo parietal posterior; se constituyen as los ligamentos pancreatoesplnico y gastroesplnico

El foramen bursae omentalis separa, a la derecha, al vestbulo, y a la izquierda, a la transcavidad de los epiplones propiamente dicha.

*Crecimiento de la transcavidad de los epiplones [comparar]

-Foramen epiploico [foramen omental, hiato de Winslow]: Es un foramen sagital que mide 1.5 a 2 cm de adelante hacia atrs y 3 cm trmino medio de arriba hacia abajo.

*Relaciones posteriores del cuerpo y de

la cola del pncreas, corte horizontal entre la 1 y 2 vrtebra lumbar. Segmento inferior del corte, vita superior. Por delante de la vena cava inferior, la flecha indica el foramen epiploico.

Est limitado: -Adelante, por la vena porta heptica, elemento posterior de la raz heptica contenida en la porcin vascular del epipln menor. El borde libre de ste se halla a veces prolongado a la derecha por el ligamento hepatoclico. -Atrs, por la vena cava inferior, tapizada por el peritoneo parietal posterior primitivo. -Arriba, por el proceso caudado del lbulo caudado del hgado. -Abajo, por la fascia retroduodenopancretica [fascia de Treitz], a nivel de la flexura superior del duodeno. -Vestbulo: Se interpone en el foramen epiploico a la derecha y la entrada del foramen bursae ormentalis a la izquierda. Constitucin anatmica: -Adelante: limitado por el epipln menor, tendido desde el estmago hasta la porta heptica. En su parte superior se dirige hacia arriba, atrs sigue la insercin del epipln menor del ligamento venoso situado en la cara visceral de hgado. -Atrs: limitado por el peritoneo parietal posterior. Disposicin, -Abajo: tapiza la regin celaca con la arteria heptica comn y gstrica izquierda, sobre el tronco celaco rodeadas por el plexo celaco. -Arriba: peritoneo tendido sobre un espacio triangular bordeado por la hoja inferior del ligamento coronario del hgado, arriba, el borde derecho del esfago, a la izquierda, y el borde izquierdo de la vena cava inferior, a la derecha: receso superior -Arriba: reunin de las paredes anterior y posterior del vestbulo situada detrs del lbulo cudado y debajo del ligamento coronario del hgado por delante del diafragma.

* A.

Se ha extripado el lbulo

izquierdo del hgado para exponer el receso superior de la transcavidad de los epiplones.

B.

Se ha incidido y separado el

epipln menor que levantaba la sonda en el preparado anterior

Aqu donde se encuentra el receso posterosuperior del vestbulo de la bolsa ometal. -Abajo: el piso del vestbulo est formado por el borde superior de la cabeza del pncreas, a la derecha de la arteria heptica comn, prolongad por la gastroduodenal. Foramen bursae omentalis Por l se comunican el vestbulo y la transcavidad de los epiplones propiamente dicha. Es un foramen ovalado, oblicuo abajo y a la derecha, abierto adelante y a la derecha. Comienza en el tronco celaco, en el ngulo de separacin de las arterias heptica comn y gstrica izquierda, tapizadas por el peritoneo parietal.

De all, el borde posterior, superior e izquierdo formado por el pliegue gastropancretico [hoz de la arteria coronaria estomquica], desde la pared posterior hasta la curvatura menor del estmago (contiene tambin a la vena gstrica izquierda). El borde anterior corresponde a la curvatura gstrica menor, en la cual se anastomosan las ramas de las arterias gstrica izquierda y derecha. El pliegue hepatopancretico [hoz de la arteria heptica], que se dirige hacia adelante, hacia la cabeza del pncreas y del duodeno, levanta el borde inferior y derecho. El crculo est cerrado por abajo y delante por la arteria gstrica derecha, rama de la heptica. Transcavidad de los epiplones (Porcin retrogstrica) Tapizada por el peritoneo (igual que las formaciones precedentes) se expande a la izquierda desde el foramen bursae ornamentalis.

*Crecimiento

de la Transcavidad de los epiplones. El epipln

mayor esta constituido por dos sacos contenidos uno dentro del otro.

*Acolamientos

a nivel a nivel de la Transcavidad de los

epiplones, corte sagital.

*Corte

horizontal a nivel de la Transcavidad de los

epiplones

*Corte sagital paramediano del piso supraclico.

Presenta cuatro paredes y dos bordes: A. Pared anterior. Cara posterior del estmago, ligamento gastroclico. B. Pared posterior. Peritoneo parietal posterior, cubre: -Arriba: flanco izquierdo de la aorta, la parte superior y medial del rin izquierdo y la glndula suprarrenal del mismo lado. C. Pared izquierda. Receso esplnico (lineal). Constituida de adelante a atrs por el ligamento gastroesplnico, que contiene los vasos gastroepiploicos izquierdos y vasos cortos, el peritoneo cubre el hilio del bazo y finalmente por el ligamento pancreatoesplnico con la arteria y la vena esplnica. D. Pared derecha. Se pueden describir tres segmentos: -Superior: corresponde a la cara izquierda del pliegue gastropancretico. -Medio: donde se abre el foramen bursae omentalis -Interior: el peritoneo, a la izquierda del pliegue hepatopancretico, pasa detrs del duodeno y cubre la arteria gastroduodenal, lmite entre la porcin mvil y la porcin fija de la porcin superior del duodeno. Detrs del duodeno la hoja izquierda de la insercin prepancretica del ligamento gastroclico. E. Borde superior. Lmite inferior del aldosamiento gastrofrnico, donde se renen las hojas anterior y posterior de la Transcavidad de los epiplones. F. Borde inferior. Es anteroinferior. Formado por la unin de la hoja superior del mesocolon transverso en la cara posterosuperior del colon transverso,

limitado: -A la derecha: por el ligamento gastroclico sobre el pncreas. -A la izquierda: unin del ligamento gastroesplnico con el ligamento esplenoclico.

*Epipln mayor

El omento mayor cubre desde la curvatura mayor del estmago y la porcin proximal del duodeno, a modo de delantal, las asas intestinales.

Presenta cuatro capas. Se adhiere al colon transverso y al mesocolon transverso. Tras descender, se pliega hacia atrs y se une a la cara anterior del colon transverso y a su meso. Con l se relacionan las siguientes estructuras: Ligamento gastrofrnico: porcin ms superior del ligamento gastroesplnico para el diafragma. Ligamento gastroesplnico o ligamento gastrolienal: porcin del omento mayor desde la curvatura mayor del estmago hasta el hilio del bazo.

 Pliegue preesplnico: unin inconstante en forma de abanico entre el ligamento gastroesplnico y el ligamento frenoclico. Puede contener ramas de la arteria esplnica o de la arteria gastroomental izquierda. Ligamento gastroclico: porcin del omento mayor entre la curvatura mayor del estmago y la tenia omental del colon transverso. Ligamento frenoesplnico: unin entre el diafragma y el bazo. Ligamento esplenorrenal o ligamento lienorrenal: unin entre el rin y el bazo. En l discurren los vasos del hilio del bazo. Ligamento pancreatoclico: unin entre el pncreas y el colon cerca de la flexura clica izquierda. Ligamento frenoclico: unin de la flexura clica izquierda con el diafragma. Suelo del nicho esplnico. Se extiende por debajo del estmago, al que desborda ampliamente a la derecha y a la izquierda. -Abajo. Las 2 hojas del mesogastrio dorsal se aplican sobre el mesocolon transverso y pasan por delante del colon. Descienden muy abajo en el abdomen antes de replegarse hacia arriba, donde alcanzan la curvatura mayor del estmago. -A la derecha e izquierda. Se constituyen dos divertculos extendidos hasta el diafragma por delante y arriba de las flexuras colicas. Esta formacin aparece como un delantal insertado en la curvatura gstrica mayor y en el colon transverso. Desciende ms o menos en el abdomen, donde pende libremente por delante de las vsceras infraclicas. -Descripcin Forma cuadriltera, con -Un borde superior: borde adherido al estmago y al colon transverso. Este borde de insercin sigue la curvatura gstrica mayor hasta la altura de la extremidad anterior del bazo. A la izquierda est prolongado por el ligamento gastroesplnico con los vasos gastroepiploicos izquierdos. A la derecha, una disposicin peritoneal bastante compleja lo une a la cara anterior de la cabeza del pncreas: es la insercin derecha del ligamento gastroclico, por donde llegan los vasos gastroepiploicos derechos.

-Dos bordes laterales: describen un divertculo lateral a la derecha e izquierda. Cada uno llega a la flexura clica correspondiente y se confunde con el ligamento frenoclico. El divertculo izquierdo esta sostenido por el ligamento esplenoclico.

*Extremidad
epipln mayor.

superior

izquierda

del

A partir de all, los dos bordes laterales descienden libremente a cada lado del epipln mayor -Un borde inferior: es irregular y festoneado. Espesor: Vara segn los sujetos: es considerable en los obesos y traslcido en los casqucticos; refleja el estado de adiposidad general Altura: Variable, algunos epiplones mayores se presentan como una hoja peritoneal, frestoneada y corta, situada debajo del colon transverso. -Constitucin anatmica El epipln mayor esta constituido por dos hojas peritoneales que interceptan una capa celuloadiposa. En el Adulto: A. Hoja anterior prolongada hacia abajo del peritoneo gstrico. Un primer segmento, el ligamento gastroclico, la lleva al borde superior y luego a la cara anterior del colon transverso. Forma la cara anterior del delantal epiploico, para continuarse con la hoja posterior. B. Hoja posterior a partir del borde inferior, asciende hacia la parte inferior y anterior del colon transverso. Aqu se confunde con el peritoneo visceral, se refleja alrededor del colon para constituir la hoja superior del mesocolon transverso.

-Vascularizacin e inervacin *Arterias o Ramas epiploicas que provienen de las arterias gastroepiploicas derecha e izquierda, que formaron la arcada de la curvatura mayor del estmago.

*Venas o Su disposicin reproduce la de las arterias. (drenadas por las venas gastroepiploicas.

*Linfticos o Siguen a las venas y como ellas, se dirigen a la derecha e izquierda. -Derecha: llegan a los ganglios linfticos de la curvatura mayor del estmago (gastroepiploicos der.) y a la regin subpilrica, para dirigirse a ganglios celacos, despus a la cisterna de quilo. -Izquierda: llegan a los ganglios celacos, siguiendo a la vena gastroepiploica izquierda y luego a la vena esplnica.

*Nervios o Recibidos por los plexos periarteriales el epipln mayor recibe nervios que aseguran, la sensibilidad.