DISCIPLINA TOXICOLOGIA E DOENAS OCUPACIONAIS PROFa TERESA VERNICA CATONHO RIBEIRO

TOXICOLOGIA OCUPACIONAL

A Toxicologia Ocupacional estuda os efeitos nocivos produzidos pela interao dos contaminantes do ambiente de trabalho com o indivduo exposto, e o impacto sobre sua sade; Campo de conhecimento que se utiliza de vrias cincias:fisiologia, bioqumica e qumica

TOXICOLOGIA OCUPACIONAL

Para efeitos legais, considera-se doena profissional aquela "inerente ou peculiar a determinado ramo de atividade" por estar intimamente ligada natureza da profisso do indivduo;

Relao de causa efeito: trabalhador de pedreira ou jateamento de areia e desenvolve silicose; Nem sempre fcil estabelecer o nexo causal entre a exposio ocupacional e o aparecimento de agravos sade (dose x efeito x tempo)

TOXICOLOGIA OCUPACIONAL

TOXICOLOGIA OCUPACIONAL

Em que consiste a combinao de fatores resultantes das doenas ocupacionais? Inovaes tecnolgicas e novos mtodos gerenciais; aumento de ritmo de trabalho; e aparecimento de doenas crnico degenerativas

PRINCIPAIS LEIS E REGULAMENTOS

1947- Conveno n 81 da OIT- Organizao Internacional do Trabalho; 1970-Declarao de Alma Ata e Estratgia Sade para todos; 1978-Portaria n 3.214-Ministrio do Trabalho ( 28 Normas Regulamentadoras NRs; 1995- Lei n 8.974/95-Legislao de Biossegurana; 1988- Constituio da Repblica e LOS- Lei Orgnica da Sade

PRINCIPAIS LEIS E REGULAMENTOS Lei n 8.974/95-Legislao de Biossegurana (Art. 7o So

obrigatrias): I a investigao de acidentes ocorridos no curso de pesquisas e projetos na rea de engenharia gentica e o envio de relatrio respectivo autoridade competente no prazo mximo de 5 (cinco) dias a contar da data do evento; II a notificao imediata CTNBio e s autoridades da sade pblica, da defesa agropecuria e do meio ambiente sobre acidente que possa provocar a disseminao de OGM e seus derivados; III a adoo de meios necessrios para plenamente informar CTNBio, s autoridades da sade pblica, do meio ambiente, da defesa agropecuria, coletividade e aos demais empregados da instituio ou empresa sobre os riscos a que possam estar submetidos, bem como os procedimentos a serem tomados no caso de acidentes com OGM.

PRINCIPAIS LEIS E REGULAMENTOS NRs- Portaria n 3.214 de 1978: NR 7. Programas de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO): Carter de rastreamento e diagnstico precoce dos agravos de sade relacionados ao trabalho-Coordenado por mdico especialista em medicina do trabalho. NR 9. Programas de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA):preveno de riscos qumicos, biolgicos e fsicos em relao ao trabalho e a obrigatoriedade de uso de EPIsEquipamentos de proteo individual.

PRINCIPAIS LEIS E REGULAMENTOS NR 15. Atividades e Operaes Insalubres: EmpresasRequerimento de Percia ao MTE- Ministrio do Trabalho por meio das DRTs-Delegacias Regionais do Trabalho;

NR-32- diretrizes bsicas para implementao de medidas de proteo e segurana sade dos trabalhadores:trabalhadores nos servios de sade e atividades de promoo sade;
Obs:Obrigatoriedade de vacinao dos trabalhadores-ttano, difteria, hepatite B e outros (risco ocupacional)

LEI ORGNICA DA SADE

Sade do Trabalhador-Pargrafo 3 do Art 6 da LOS:

um conjunto de atividades que se destina, por meio das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade do trabalhador, assim como visa recuperao e reabilitao dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho.

LEI ORGNICA DA SADE-INCISOS I A VII a assistncia ao trabalhador vtima de acidente de trabalho ou portador de doena profissional e do trabalho; a avaliao do impacto que as tecnologias provocam sade; a informao ao trabalhador, sua respectiva entidade sindical e s empresas sobre os riscos de acidente de trabalho, doena profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizaes, avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso, peridicos e de demisso, respeitados os preceitos da tica profissional;

DOENAS OCUPACIONAIS:MENDES & DIAS,1999 1. doenas comuns, aparentemente sem qualquer relao com o trabalho; 2. doenas comuns (crnico-degenerativas, infecciosas, neoplsicas, traumticas, etc.). Hipertenso em motoristas. 3. doenas comuns que tm o espectro de sua etiologia ampliado ou tornado mais complexo pelo trabalho. A asma brnquica, a dermatite de contato alrgica, a perda auditiva induzida pelo rudo (ocupacional), 4. agravos sade especficos, tipificados pelos acidentes do trabalho e pelas doenas profissionais.ex; silicose e a asbestose

FATORES DE RISCO FSICOS: rudo, vibrao, radiao ionizante e noionizante, temperaturas extremas (frio e calor), presso atmosfrica anormal, entre outros; QUMICOS: agentes e substncias qumicas, sob a forma lquida, gasosa ou de partculas e poeiras minerais e vegetais, comuns nos processos de trabalho (ver a coluna de agentes etiolgicos ou fatores de risco na Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho); BIOLGICOS: vrus, bactrias, parasitas, geralmente associados ao trabalho em hospitais, laboratrios e na agricultura e pecuria

FATORES DE RISCO

FATORES DE RISCO ERGONMICOS E PSICOSSOCIAIS: decorrem da organizao e gesto do trabalho, como, por exemplo: da utilizao de equipamentos,mquinas e mobilirio inadequados, levando a posturas e posies incorretas; MECNICOS E DE ACIDENTES: ligados proteo das mquinas, arranjo fsico, ordem e limpeza do ambiente de trabalho, sinalizao, rotulagem de produtos e outros que podem levar a acidentes do trabalho.

FATORES DE RISCO

INSTRUMENTOS DE AVALIAO Natureza-Dano ou Doena: Individual-a abordagem pode ser clnica (Anamnese Ocupacional); Complementar: laboratoriais, toxicolgicos, provas funcionais Coletivo: estudos epidemiolgicos de morbidade e mortalidade e estudos caso-controle, coorte; Fatores ou condies de risco: Exemplos: avaliao ambiental de acordo com as condies de trabalho ou estudo por meio de anlise ergonmica do trabalho

MULHERES EM ATIVIDADE LABORAL Existem diferenas biolgicas entre os sexos que devem ser consideradas e que tornam o indivduo mais suscetvel ou resistente. Exemplos: Benzeno: Irregularidade menstrual Cdmio: malformaes congnitas e reduo no crescimento fetal intra- uterino

Fatores de risco no ramo qumico

Riscos ocupacionais: Substncias qumicas Material particulado Lquidos Gases Vapores

Formas: Substncias qumicas Gases: so fludos sem forma, que permanecem no estado gasoso em condies normais de presso e temperatura.Ex.: CO, NO e NO2, O3 etc. Vapores: so as formas gasosas de substncias normalmente slidas ou lquidas nas condies ambientais.Ex: vapores resultantes da volatilizao de solventes orgnicos como benzeno, tolueno, xileno etc. Partculas : partculas de tamanho microscpico, em estado slido ou lquido. Ex: poeiras e fumos;

Principais Grupos de Agentes Qumicos Gases e vapores irritantes: So substncias que, em contato com tecidos, especialmente mucosas, provocam leso direta deste e assim desencadeiam um processo inflamatrio;

cidos,lcalis ou oxidantes fortes como cido clordrico (vapor), cloro gasoso (CL2), xidos de enxofre (Sox), xidos de nitrognio (Nox), amnia (NH3), ozona (o3), entre outros

Principais Grupos de Agentes Qumicos Em pequenas concentraes causam desconforto com ardor ocular, rinite, rinorria, traquete e bronquite com tosse , dispnia, desconforto respiratrio e sensao de opresso torcica.Em altas concentraes leva a morte por edema agudo do pulmo. Gases e vapores asfixiantes- So gases inertes, que no tem interao alguma com o organismo, tanto sistmica quanto artificial: nitrognio (N2), dixido de carbono (CO2), metano (CH4),argnio (Ar), hidrognio (H2), hlio (He), entre outros.

Principais Grupos de Agentes Qumicos Monxido de Carbono-liga-se com a hemoglobina, pois esta molcula tem uma afinidade 240 vezes maior do que CO do que por O2,bloqueando o transporte deste ltimo para os tecidos; Forma um complexo CO-Hemoglobina, e o efeito txico deve-se a esse complexo; Limite ocupacional de 25 ppm (partes por milho)

Principais Grupos de Agentes Qumicos cido ciandrico (HCN)-Tambm conhecido como cianeto de hidrognio uma das substncias mais perigosas para homens e animais Mecanismo de ao: o on cianeto liga-se ao ferro (Fe +++) do citocromo bloqueando o uso de O2 (respirao celular)nos tecidos e a formao de trifosfato de adenosina (ATP) nas clulas; Usos: cianeto de sdio como desengraxantes em galvanoplastias; Convulses e morte.

Principais Grupos de Agentes Qumicos Pode ocorrer coma e convulses e at a morte. O on cianeto pode ser removido do corpo, rapidamente, com uma soluo aquosa de tiossulfato de sdio, formando tiocianato, que excretado na urina; Limite de tolerncia para o HCN no ar de 10 ppm por 08 horas de exposio.

TIPOS DE ABSORO

TIPOS DE ABSORO:

PELE CONTATO Vrios materiais ou situaes no ambiente de trabalho podem causar molstias ou leses. O trabalho mecnico em que realiza frices, presso e outras formas de fora (p. ex., trabalhadores que utilizam rebitadeiras) podem produzir calos, bolhas, leses nos nervos, cortes, etc.

Quais as substncias que podem danificar a pele? Todas as formas de petrleo, entre elas o diesel, lubrificantes, combustveis, solventes, diluentes e desengraxantes, (parafina, tricloroetileno, e os produtos derivados do petrleo); Produtos do alcatro da hulha, compreendidos os fenis e os cresis. Algumas substncias podem tornar a pele enrijecida, aps a formao de bolhas ou produzir escamas isto , dermatites.

Algumas substncias causam dermatite de contato Formaldedo.

Compostos de nquel.
Resinas epxi e catalisadores utilizados na fabricao de produtos plsticos.

Agentes germicidas que levam o sabo e outros produtos de limpeza, em particular o hexaclorofeno, bitionol e as salicilanilidas halogenadas.
Cromatos.

SISTEMA RESPIRATRIO Em geral filtra as partculas de ps de dimetros grandes, entre as quais as fibras. muito difcil eliminar as partculas de dimetros pequenos que pode atingir partes mais profundas dos pulmes e ocasionar graves problemas respiratrios locais. Quando os pulmes esto expostos a concentraes elevadas de ps, vapores, fumos do cigarro, poluentes da atmosfera, os mecanismos de filtrao podem ficar sobrecarregados e sofrer um dano.

 Mineiros de bauxita (compostos de silcio) Mineiros de carvo ( slica e alumina) Engenhos de acar ( emisso de poluentes com a queima da palha e fungos do bagao) Amianto Indstria qumica Indstria farmacutica, etc Maior possibilidade de contrair doenas respiratrias que outros trabalhadores em outras atividades.

 Os gases e vapores podem tambm penetrar no organismo atravs do sistema respiratrio. Efeitos locais no trato respiratrio superior e nos pulmes e, outras sero absorvidos passando para a corrente sangnea e provocar efeitos adversos nos rgos alvo. ______________________ Amnia irritante respiratrio. Gs sulfdrico irritante e depressor do SNC

 Outras substncias qumicas s apresentam odor quando se apresentam em concentraes muito acima dos nveis de segurana e j podem estar provocando danos sade. Alternativamente, outras no apresentam odor aps determinado tempo prximo a elas, pois o nariz se habitua com o seu odor (adaptao). Dessa forma o olfato nem sempre um sinal de alarme confivel.

O QUE UM SOLVENTE? Caractersticas: Liquido Compostos Orgnicos ( cetonas ,steres e lcoois..) Dissolve outros compostos orgnicos Lipoflicos Habitualmente voltil Usos: fabricao de colas ,vernizes, plsticos

Classes Qumicas dos Solventes Hidrocarb. Alifticos Hidrocarb. Cclicos Hidrocarb. Aromticos Cetonas Aldedos lcoois teres steres Gasolina Ciclohexano Benzeno, tolueno Ciclohexanona, acetona Acetaldedo Etanol, metanol teres Gliclicos Acetato de Etila

Toxicocintica dos Solventes Absoro rpida Via inalatria (solventes volteis, por difuso) Via cutnea Ingesto (incomum) Distribuio De acordo com o teor de lipdeos e vascularidade Tecidos:adiposo e os ricos em lipdeos (so depsitos para armazenamento

Caractersticas comuns na Toxicidade dos Solventes Efeitos drmicos locais devido a extrao dos lipdeos da derme Efeito depressor do SNC Efeitos Neurotxicos Efeitos Hepatotxicos Efeitos Nefrotxicos Risco varivel de cncer

Toxicidade Renal dos Solventes Necrose tubular aguda Exposio aguda severa Ex:Hidrocarbonetos halogenados, glicis, tolueno, destilados do petrleo Glomerulonefrite crnica, exposio crnica Ex:a gasolina est implicada

Neurotoxicidade Central Crnica

Controversa, difcil atribuir

Sndrome dos Pintores
Depresso Desempenho psicomotor retardado Alterao da personalidade Diminuio da memria recente

Bateria de Testes Neurocomportamentais da WHO

Toxicologia especfica dos Solventes Aromticos BTEX (benzeno, tolueno, etilbenzeno, xileno) contaminantes comuns do solo e gua. Tolueno - potente toxicidade no SNC, desordem cognitiva crnica Xileno - irritante das membranas mucosas, especialmente a ocular

Benzeno

Refinarias de petrleo Petroqumicas Distribuidores de combustveis Sntese de outros solventes (estireno, fenol, clorobenzeno) Industria do couro Laboratrios qumicos e biolgicos

EXTRA-OCUPACIONAL Fumo do cigarro Poluio do trfego veicular

QUMICA C6H6 CAS = 71-43-2 PM = 78,1 P.E. = 80C

ABSORO O BE absorvido atravs da pele ntegra e dos pulmes; biotransformado, cerca de (60%) a vrios metablitos, fenol, cido fenilmercaptrico, e cido trans. trans mucnico, catecol, benzeno quinona; Efeitos mielotxicos atribudos aos produtos de degradao derivados da quebra do anel aromtico.

DISTRIBUIO E ELIMINAO DO BENZENO O benzeno distribudo para varias partes do corpo: sangue, medula ssea, tecido adiposo e fgado transportado do sangue para os pulmes: eliminado

Cerca de 12% do benzeno absorvido eliminado inalterado pelos pulmes e 1% pela urina
A meia-vida do benzeno estimada em 9 horas, mas estes valores podem alcanar tambm 24 horas

TOLUENO:Sinnimos (Metilbenzeno)

Massa Molecular: 92,14 Frmula qumica: C7H8 Frmula estrutural: C6H5-CH3

TOXICIDADE Intoxicao aguda Os sintomas mais evidentes esto a cargo do SNC

Intoxicao crnica o Efeito txico mais relevante esta a cargo do sistema hematopoitico, caracterizado por uma menor produo de eritrcitos, leuccitos e plaquetas pela medula (anemia aplstica e induo de leucemia)

EXPOSIO TOLUENO OCUPACIONAL Petroqumicas Refinarias de Petrleo Tintas; vernizes EXTRA-OCUPACIONAL Produtos de limpeza Colas

ABSORO TOLUENO absorvido atravs dos pulmes, biotransformado em cido pirvico, que tem excreo urinria; A biotransformao feita no grupo metila fora do anel aromtico, e por isso no tem os efeitos mielotxicos e cancergenos do benzeno; A exposio concomitante a Tolueno e rudo causa agrava a perda auditiva.

TOXICIDADE Exposio aguda Irritao dos vias areas superiores Depresso do SNC Exposio crnica Intolerncia ao lcool Cefalia Distrbios do ritmo sonoviglia Hepatotoxicidade (hepatomegalia) Nefrotoxicidade

Arsnico
CAS = 7440-38-2 PA = 75 P.E. = 613C

Arsnico Metabolismo O As absorvido pela via inalatria (a mais importante no mbito ocupacional) e a gastrointestinal. No organismo se acumula sobretudo na pele e anexos, pulmes, fgado, rins e msculos.

As tende a se ligar aos grupos SH presentes nas protenas

A principal via de excreo do As inorgnico e de seus metablitos metilados a urinria.

Arsnico Toxicidade Intoxicao aguda Casos de suicdio e homicdio Sintomas: oGastrintestinais oCardaco oVascular Intoxicao crnica Sintomas: o Fadiga; Problemas gastrointestinais o Melanodermia o Hiperqueratose o Hepatomegalia que pode evoluir para uma cirrose o Neoplasias pulmonar, heptica e cutnea e morte

Valores de Referncia
Arsnico urinario: 2-25 g/L

ETANOL etanol (H3C CH2 OH), tambm conhecido como lcool etlico ou simplesmente lcool, o composto mais conhecido do grupo orgnico dos lcoois. Ele se apresenta em temperatura ambiente, na forma lquida, incolor, com cheiro bastante caracterstico e sendo miscvel com gua. Sua frmula qumica estrutural :C2H6O ou C2H5OH

ETANOL Efeitos Adversos - numerosos Intoxicao aguda o Embriaguez o Abuso crnico do lcool (dependncia) o Sndrome alcolica fetal Sndrome de abstinncia o Delerium tremens o Outros sintomas

CONTROLE OU MONITORAMENTO DO AMBIENTE DE TRABALHO Para se estabelecer as concentraes mximas para uma exposio ocupacional uma srie de informaes cientificas so exigidas, tais como: conhecimento das propriedades fsico-qumicas das substncias; investigaes toxicolgicas sobre toxicidade aguda, subaguda e crnica pelas diversas vias de introduo; experimentos em animais e observaes no homem.

CONTROLES-TLV TLV TWA (Time Weight Average) a concentrao mdia ponderada pelo tempo de exposio para a jornada de 8h/dia, 40h/semana, a qual praticamente todos os trabalhadores podem se expor, repetidamente, sem apresentar efeitos nocivos; TLVSTEL (Short Time Exposure Limit) a concentrao na qual os trabalhadores podem se expor, por um curto perodo, sem apresentar efeitos adversos. O tempo mximo de exposio aos valores do TLVSTEL de 15 minutos, podendo ocorrer, no mximo, 4 vezes durante a jornada, sendo o intervalo de tempo entre cada ocorrncia de pelo menos 60 minutos.

BIOMONITORAMENTO Consiste na determinao de biomarcadores de exposio e biomarcadores de efeitos, nos indivduos expostos (tecidos, secrees, ar expirado, metablitos) aos agentes presentes no ambiente de trabalho, para avaliar a exposio e o risco a sade comparando com referncias apropriadas. no pode ser utilizado para a preveno de efeitos carcinognicos, mutagnicos ou alergnicos, para os quais no so conhecidas as doses e no so observados efeitos nocivos.

VANTAGENS DO BIOMONITORAMENTO Quantidade da substncia absorvida pelo trabalhador, em funo de outros fatores (atividade fsica no trabalho e fatores climticos); Quantidade da substncia absorvida pelo trabalhador, em funo de fatores individuais (idade, sexo, caractersticas genticas, condies funcionais dos rgos relacionados com a biotransformao e eliminao do agente txico).

BIOMONITORAMENTRO.DOSE INTERNA . O QUE REPRESENTA?

a quantidade do agente qumico recentemente absorvida (exposio recente), como por exemplo o fenol urinrio na exposio ao benzeno;
a quantidade do agente qumico ligada aos stios de ao (dose no rgo crtico) como, por exemplo, o cdmio no tecido renal; a quantidade armazenada num ou vrios compartimentos do organismo (dose total integrada ou dose especifica num rgo) como, por exemplo, o chumbo nos ossos.

BIOMONITORAMENTO DE EFEITO A alterao biolgica no nociva:ao serem produzidas numa exposio prolongada no resultem em transtornos da capacidade funcional nem da capacidade do organismo para compensar nova sobrecarga; no aumentam as suscetibilidades do organismo aos efeitos indesejveis de outros fatores ambientais tais como os qumicos, os fsicos, os biolgicos ou sociais.

Fatores no ocupacionais que podem influenciar os nveis dos indicadores biolgicos:

Hbitos pessoais (por ex., lcool, fumo) Medicamentos (por ex., aspirina) Fatores constitucionais (por ex., espcie, sexo, idade) Fatores patolgicos (por ex., pessoas anmicas expostas a metais Cd, Pb, Hg tero seus nveis mais baixos) Fatores ligados s caractersticas dos fludos biolgicos (densidade da urina)

VIGILNCIA SADE

Vigilncia Sade
Substncia no ambiente de trabalho -------------------------------------------- Substncia- ADME (Absoro,Distribuio, Biotransformao,excreo) -------------------------------------------- Efeitos adversos -------------------------------------------- Leses pr-clnicas e clnicas Monitoramento ambiental de exposio externa

Monitoramento biolgico de exposio (dose interna)

Monitoramento biolgico efeitos Vigilncia sade (dano)

OBJETIVOS Comprovar a ausncia de um efeito nocivo numa exposio considerada aceitvel ou a eficincia das medidas ambientais adotadas; Dar ateno s alteraes precoces do estado de sade para poder interferir, preventivamente, em relao doena.

PORTARIAS Portaria do MS N 3.120/1998- Aprova a instruo normativa de vigilncia em sade do trabalhador; Portaria MS N 1679/2002- O ministrio cria a Rede Nacional de Ateno Integral Sade do TrabalhadorRENAST; Portaria N 1823/2012-Institui a poltica nacional de sade do trabalhador e trabalhadora; Decreto N 7.602/2011-Dispe sobre a poltica Nacional de Segurana e sade no trabalho-PNSST

VIGILNCIA SADE

O que fazer diante de um acidente de trabalho? 1 Atendimento mdico; 2 Preencher ficha de Notificao Compulsria ao SINAN Emiso do CAT- Formulrio de Previdncia Social (INSS)

VIGILNCIA SADE

A CAT deve ser emitida em 06 vias:

1 via-INSS; 2 VIA-Empresa; 3 via-Segurado ou dependente; 4 via Sindicato de classe do trabalhador; 5 via SUS- Sistema nico de Sade 6 via-Delegacia Regional do Trabalho.

VIGILNCIA SADE Centros de sade, PSF-Programa Sade da Famlia, HOSPITAIS, Unidades de pronto atendimento, Ministrio do Trabalho, INSS-Instituto Nacional de Seguridade Social; Sindicatos dos trabalhadores

CEREST-CENTRO DE REFERNCIA EM SADE DO TRABALHADOR

VIGILNCIA SADE Critrios para classificar o acidente de trabalho grave ou mutilante para fim de notificao do SUS- Sistema nico de Sade: 1- tratamento em regime de interveno hospitalar; 2- incapacidades ocupacionais, por mais de 30 dias; 3- incapacidade permanente para o trabalho; 4- enfermidade incurvel;

5- debilidade permanente de membros, sentido ou funo;

VIGILNCIA SADE

6- perda permanente de membros, sentido ou funo;

7- deformidade permanente;

8- acelerao do parto;
9- aborto; 10-fraturas, amputaes do tecido sseo, luxuaes ou queimaduras graves;

VIGILNCIA SADE 12-qualquer leso que leve a hipotermia, doena induzida pelo calor ou inconscincia, ou que requeira ressuscitao ou hospitalizao por mais de 24 horas; 13- doenas agudas que requeiram tratamento mdico em que exista razo para acreditar que resultem em exposio ao agente biolgico, as suas toxinas ou material infectado.

Como preservar a natureza?