UROCULTIVO Y CULTIVO DE SECRECIONES GENITALES

M. ACOSTA, T. ARGELLO, R. AVILA, J. CCERES, A. CAPDEVILA, E. CARDENAS, J. DOMNGUEZ, D. GUERREO, L. LEGUIZAMN, A. LPEZ, Y. PALMA, M. PALOMINO, J. SANABRIA, G. SBBARDELOTO, F. SILVA. Ctedra de Microbiologa y Parasitologa. Universidad Nuestra Seora de la Asuncin. Asuncin, Paraguay.

RESUMEN
El urocultivo se utiliza para diagnosticar una infeccin urinaria. Es la infeccin ms comn tanto en el mbito extrahospitalario como en el hospitalario pudiendo ser sintomtica o asintomtica. El mtodo utilizado es un cultivo cuantitativo aerbico en medio selectivo y no selectivo. El anlisis bacteriolgico de las secreciones genitales permite detectar e identificar las bacterias responsables de infecciones genitales, as como enfermedades de transmisin sexual. El examen microscpico de la flora es seguido la mayora de las veces por el cultivo en bsqueda de los grmenes responsables. Los mtodos utilizados son cultivo en medios selectivos y enriquecidos; y las tinciones especficas. Estos anlisis son completados por un antibiograma en ciertos casos. En el ao 2013 hemos realizado un estudio observacional en el cual nuestros objetivos han sido observar el procesamiento de las muestras de orina para urocultivo de acuerdo a mtodos estandarizados, del mismo modo observar tambin el procesamiento de muestras de secreciones del aparato genital y al mismo tiempo realizar un paralelismo en la realizacin de estos cultivos en el servicio mdico privado y el pblico.
PALABRAS CLAVES: Infecciones urinarias. Urocultivo. Infecciones genitales. Enfermedades de transmisin sexual. Cultivo se secreciones de aparato genital. Secrecin uretral. Secrecin vaginal. Secrecin cervical. Secrecin perianal.

INTRODUCCION
Ante una sospecha de infeccin urinaria estara indicado en la mayora de los casos realizar un urocultivo y un antibiograma, que nos confirmen la presencia de infeccin, nos identifique el germen responsable y los antibiticos eficaces1. El anlisis bacteriolgico de las secreciones genitales permite detectar e identificar las bacterias responsables de infecciones genitales, as como enfermedades de transmisin sexual. El examen microscpico de la flora es seguido la mayora de las veces por el cultivo en bsqueda de los grmenes responsables. Estos anlisis son completados por un antibiograma en ciertos casos2.

ORINA
UROCULTIVO El urocultivo es el cultivo de orina para diagnosticar infeccin sintomtica del tracto urinario o infeccin asintomtica (bacteriuria asintomtica) en pacientes con riesgo de infeccin. Est basada en la presencia de un nmero significativo de bacterias (generalmente >100.000 bacterias/ml.) La piuria, junto con la bacteriuria, es un dato muy importante para el diagnstico de infeccin del tracto urinario, ya que prcticamente est presente en todas las infecciones urinarias. Una excepcin es la bacteriuria asintomtica en la que la piuria puede estar ausente. 1. Agentes etiolgicos a investigar rutinariamente Escherichia coli Klebsiella spp. Enterobacter spp. Serratia spp. Enterococus spp. Proteus spp. Pseudomonas spp. Acinetobacter spp. Candida spp. Staphylococus spp. Estreptococo grupo B (imprescindible en embarazadas) 2. Recogida de muestras Para la recogida, transporte y manipulacin de muestras podrn tenerse en cuenta los protocolos establecidos por la SEIMC. La correcta recogida y conservacin de la orina para urocultivos es fundamental para que puedan obtenerse resultados fiables. Los puntos clave son: Mujeres: Obtencin de la orina despus de separar los labios vaginales de manera que el chorro de orina no toque genitales externos. Hombres: Retraccin del prepucio de manera que el chorro de orina salga directamente3-4.

3. Examen microscpico El procedimiento elegido debe permitir: Recuento de leucocitos al menos semicuantitativo Deteccin de clulas epiteliales (CE): su presencia indica muy probablemente contaminacin de la muestra por contacto con genitales externos. Ante un resultado

(urocultivo) positivo si se observa presencia de clulas epiteliales debe pedirse nueva muestra para confirmar. 4. Cultivo Debe permitir el aislamiento y el recuento cuantitativo desde 1.000 10.000 Unidades Formadoras de Colonias (UFC)/ml. de los uropatgenos ms comunes. Se sembrar cuantitativamente, generalmente con asa calibrada de 1 10 l. en uno de los siguientes medios en placa: Placa agar Mac Conkey: es un medio de cultivo selectivo y diferencial usado para el aislamiento y estudio de bacilos gram negativos. Placa de agar cromgeno para orina: es un medio de cultivo que permite el desarrollo de bacterias gram positivas y negativas, adems de levaduras, y diferencia por aspecto y color los distintos gneros o grupos bacterianos. Placa de agar sangre: medio de cultivo enriquecido y no selectivo que permite el crecimiento de la mayora de las bacterias habituales y levaduras. Asas calibradas: asas estriles usadas para la siembra de un inculo conocido y estandarizado de la muestra de orina.

5. Procedimiento Recepcin, ingreso y numeracin: se sigue el procedimiento comn de muestras microbiolgicas. Siembra: La muestra debe ser sembrada dentro de 2 hrs de haber sido tomada, si se mantiene a t ambiente; si la muestra se ha mantenido refrigerada puede ser sembrada hasta dentro de 4 hrs. Orinas de 2 miccin y por catter permanente: primero se debe agitar bien la muestra con movimientos suaves para homogeneizarla, se introduce asa inmediatamente por debajo de la superficie lquida y se toma una gota con asa de 1 L, llevarla en forma vertical y sembrar en placa de agar cromgeno para orina, haciendo una lnea central y luego pasando en forma horizontal el asa desde el inicio de la lnea hasta el final de ella, sin cortar los trazos (como zigzag). Se siembran de 4 a 6 muestras por placa. En forma paralela a la siembra de la muestra de orina se realiza frotis para tincin de gram, se puede fijar hasta 10 orinas en una lmina y se usa para ello el asa calibrada de 1 L. Estas se tien y pueden ser observadas cuando exista discordancia entre el cultivo y el sedimento y cuando no exista sedimento. Orina por sondeo: proceder de la misma manera que orina de 2 chorro, y agregar adems siembra con asa de 10 L, en placas de agar sangre y agar Mac Conkey, de la misma forma explicada anteriormente. Orina por puncin vesical: Siembre con asa de 10 L, en placa de agar cromgeno para orina de la misma forma explicada anteriormente. Adems sembrar con pipeta de vidrio aprox. 0,1 ml diseminando con bagueta de vidrio en rastrillo por toda la superficie de una placa de agar sangre y agar Mac Conkey

Orina tomada directamente de urter o rin (de pabelln): se siembra con pipeta en agar sangre y agar Mac Conkey (como una secrecin), se disemina con bagueta de vidrio estril en rastrillo, no se evala recuento. Incubacin en estufa de cultivo a 35 a 37C a atmsfera normal por 18 a 24 hrs. Las muestras de orina deben guardarse refrigeradas hasta obtener el resultado del cultivo. En caso de resultados discordantes se recurrir a la muestra almacenada para repetir los anlisis. Las placas de urocultivos incubadas overnight son examinadas por Tecnlogo Mdico para determinar presencia o ausencia de crecimiento, y decidir estudio. En los cultivos positivos se determina recuento de colonias, identificacin de microorganismo y estudio de susceptibilidad segn criterios de interpretacin5.

6. Lectura de cultivo en UFC/ml: Menos de 1.000 10.000 UFC, se informar: Menos de 1.000 10.000 UFC/ml. De 10.000 a 100.000 UFC. Un patgeno sin clulas epiteliales: informar microorganismo, nmero de colonias, antibiograma y valorar clnicamente Dos patgenos: informar microorganismos, nmero de colonias y solicitar nueva muestra. Ms de dos patgenos: informar Cultivo mixto, probable contaminacin. 100.000 ms UFC: Uno o dos patgenos: informar identificacin ms antibiograma Ms de dos especies: informar cultivo mixto, probable contaminacin. 7. Tiempo de respuesta: Cultivo negativo a las 48 horas Cultivo positivo: 48 a 72 hrs. hbiles 8. Informe: Cultivo negativo a las 48 horas Cultivo polimicrobiano: si existe desarrollo de 3 o ms bacterias se informa Resultado polimicrobiano Cultivo positivo: se informa recuento de colonias aproximado hasta 100.000 unidades formadoras de colonia por mL (UFC/mL). Recuentos mayores de 100.000 se informan >100.000 UFC/mL Calidad de toma muestra: se evala indicador muestras urocultivo polimicrobianas / total urocultivos por servicio de procedencia. Ver Procedimiento de Control de Calidad de Microbiologa6.

9. Situaciones especiales En embarazadas adicionar (sembrando con escobilln) medio de Granada o Agar sangre nalidxico. El primero se incubar en anaerobiosis (o bajo un cubre) y el segundo en 5-7% CO2. Estreptococo grupo B en embarazadas, se informar en cualquier cantidad.

Orinas obtenidas por tcnica invasiva (puncin suprapbica o por citoscopia): Sembrar siempre con asa calibrada o con pipeta estril al menos 10 ml. Incluyendo una placa de agar sangre. Reincubar hasta 48 horas y tomar como significativo cualquier crecimiento a partir de 100 UFC /ml. La orina de puncin suprapbica es la muestra adecuada para investigacin de Anaerobios o de mycoplasmas genitales. Si se considera procedente o se solicita por el clnico en una muestra adecuada estas muestras se trabajarn para deteccin de estos microorganismos y se informar el resultado. En orinas obtenidas y conservadas con garanta de que se ha evitado la contaminacin y en enfermos sintomticos en que urocultivos previos no hayan ofrecido un nmero significativo de colonias se podran estudiar microorganismos ms exigentes y recuentos ms bajos. Por ejemplo sembrando ms cantidad de muestras (0,1 ml.) en agar sangre e incubando las placas 48 72 horas.

No se cultivarn nunca por no ser muestras adecuadas: - Catteres de Foley. - Orina de miccin o de catter para anaerobios. - Orinas de ms de 2 horas de su recogida sin conservacin adecuada. En caso de que no exista posibilidad de recibir las muestras de orina en el laboratorio con menos de dos horas desde el momento de la recogida y no se puedan refrigerar las muestras, se podr optar entre uno de los siguientes procedimientos: a) Enviar la muestra con un conservante. b) Enviar la muestra ya sembrada por el sistema de laminocultivo o similar. En este ltimo caso sera recomendable que el personal del centro de salud en el momento de la siembra introdujese una tira para deteccin de leucocitos/nitritos en la orina y anotase los datos correspondientes a los leucocitos en el vale de solicitud del cultivo. Mtodo de despistaje automatizado: Los mtodos automatizados de despistaje de infecciones urinarias tiene un excelente valor predictivo negativo por lo que si el nmero de muestras es elevado podr ser un mtodo alternativo a los mtodos convencionales7. Muestras de orina para Chlamidia trachomatis: Si existe rechazo hacia la toma de muestra con el hisopo uretral, se pueden obtener resultados a partir de muestras de orina, con unos niveles de sensibilidad y especificidad aceptables pero inferiores a los obtenidos con hisopo. Si es posible, no recoger la muestra antes de que haya transcurrido una hora desde la ltima miccin. Recoger nicamente los primeros 10-30 cc de orina. La muestra debe llegar al laboratorio en las 24 horas siguientes a su toma, si se mantiene a temperatura ambiente y antes de 5 das si se mantiene refrigerada.

CULTIVO DE SECRECION GENITAL MASCULINA

CULTIVO DE SECRECIN URETRAL: (Cultivo del exudado genital; Cultivo de exudado o secrecin genital; Cultivo de flujo uretral) En lo que se refiere a las muestras de aparato genital masculino para el diagnostico de enfermedades se utiliza el cultivo de secrecin uretral. El cultivo de secrecin uretral es un examen de laboratorio que se lleva a cabo en los hombres adultos y jvenes para identificar microorganismos causantes de infeccin en la uretra (el conducto que drena la orina desde la vejiga) y en el aparato genital. Con este examen, se pueden detectar enfermedades de transmisin sexual, como gonorrea y clamidia. 1. Forma en que se realiza el examen: El mdico limpia el orificio de la uretra (en la punta del pene) con un algodn o gasa estril. Para recoger la muestra, luego se inserta suavemente un aplicador (hisopo) de algodn aproximadamente 3/4 de pulgada dentro de la uretra y se gira. Para el estudio de enfermedades de transmisin sexual, estas deben ser obtenidas por asa bacteriolgica, bistur e hisopos o torundas, segn sea el caso. Generalmente hay algo de molestia a raz de la limpieza de la uretra. La muestra se enva al laboratorio donde se coloca en un cultivo y se observa si existe o no proliferacin de bacterias o cualquier otro microorganismo. 2. Preparacin para el examen: El paciente deber concurrir al laboratorio con 4 a 6 horas de retencin urinaria, previa higiene habitual. 2. La muestra se tomar con 48 hs. de abstinencia sexual. 3. Una vez finalizado el estudio debe juntar el primer chorro de la orina en un recipiente estril.
1.

IMPORTANTE: Los detergentes, antispticos y desodorantes ntimos estn contraindicados. 3. Valores normales y significado de los resultados anormales: Un cultivo negativo o la ausencia de proliferacin de microorganismos en el cultivo es normal. Los resultados anormales pueden ser un signo de infeccin dentro del aparato genital. Estas infecciones pueden abarcar gonorrea o clamidia8. 4. Toma de muestras microbiolgicas: La uretritis (inflamacin del conducto por donde pasa la orina en el hombre) se subdivide en gonoccica (causada por Neisseria gonorrhoeae) y no gonoccica (causada por Chlamydia trachomatis y Ureaplasma urealyticum). 4.1- Material: Trula estril con Stuart Agar Sangre Agar Chocolate Agar Sabouraud Agar Thayer Martin (para cultivo de gonococo)

4.2- Muestra: 1 trula para cultivo corriente 2 trula para cultivo de gonococo y gram 4.3-Procedimiento: Recepcin, ingreso y numeracin: se sigue el procedimiento comn de muestras microbiolgicas. Siembra: Inocular con la trula en el primer cuadrante de la placa agar sangre y placa agar chocolate. Sembrar en el Agar Sabouraud en estra. Inocular con la 2 trula en primer cuadrante de placa de agar Thayer Martin Realizar un frotis, girando suavemente (nunca frotar) en un rea no mayor a 2 cm. con la trula. Diseminar todas las placas, en 3 cuadrantes, esterilizar el asa entre 1 - 2 cuadrante. Terminar en estra. Incubar a 35-37 C en estufa CO2 las placas de agar sangre, agar thayer Martin y agar chocolate; y en estufa normal el agar Sabouraud. Las placas de cultivo ya incubadas son observadas al da siguiente por el Tecnlogo Mdico a cargo para determinar presencia o ausencia de crecimiento, y decidir estudio, teniendo en cuenta los microorganismos de importancia clnica en cada caso. Segn esto se realiza pruebas de identificacin de microorganismo y estudio de susceptibilidad. En cambio las muestras que estn negativas se dejarn en incubacin hasta un perodo de 48 horas. Si hay desarrollo de diplococos gram negativos, se realizan pruebas bioqumicas para Neisseria (oxidasa y sistema comercial pruebas bioqumicas). 4.4- Informe: Tincin de Gram: Cuando existe sospecha de gonorrea, la tincin de Gram es suficiente para confirmar el diagnstico clnico, aunque igual debe realizarse el cultivo. En infecciones agudas por gonococo, se observan diplococos gram negativos, intra y extracelulares, con aspecto de granos de caf. En las formas crnicas o en el inicio de la enfermedad, pueden hallarse diplococos gran negativos solo extracelulares. Cultivo corriente y gonococo: informe final 48 72 hrs hbiles9.

Muestras uretrales para Chlamidia trachomatis: Si es posible, no tomar la muestra antes de que haya transcurrido una hora desde la ltima miccin. Insertar el hisopo uretral de Dacron suavemente en la uretra (mujeres, 1-2 cm.; hombres, 2-4 cm.).Rotar el hisopo al menos una vez.Extraer el hisopo e introducirlo en el tubo con el medio de transporte. La muestra debe llegar al laboratorio en los 5 das siguientes a su toma si se mantiene a temperatura ambiente y antes de 7 das si se mantiene refrigerada.

CULTIVO DE SECRECIONES GENITALES FEMENINAS

Las secreciones vaginales afectan a mujeres de todas las edades, tanto a las que estn activas sexualmente como a las que no lo estn. La mayora de las mujeres han tenido una infeccin vaginal por lo menos una vez en su vida, y stas son las razn principal de las visitas al gineclogo u obstetra. La secrecin vaginal normal es un lquido que ayuda a limpiar y humedecer la vagina. Es completamente saludable si presenta las siguientes caractersticas: Blanca y turbia No tiene olor Aumenta en cantidad o se vuelve ms espesa a mediados del ciclo menstrual

S bien algunos tipos de secreciones son normales y reflejan las diferentes etapas del ciclo de una mujer, algunas pueden ser un resultado de infecciones, como las enfermedades de transmisin sexual. Ejemplo Ciclo Caractersticas Espeso y blanco, inodoro Transparente y elstico Espeso, blanco Copioso, verde, espumoso Blanco cremoso o amarillo, inodoro Purulenta, maloliente Espesa, gris o verde Comn posiblemente Notas Ocurre al principio y al final del ciclo y es normal. Ocurre durante la ovulacin. Inflamacin de crvix. Cuello uterino ----------------------------------

Ovulacin Candidiasis Tricomoniasis Gonorrea

Clamidia Vaginosis bacteriana

SECRECION VAGINAL : (Flujo vaginal) Las infecciones vaginales son principalmente causadas por Trichomonas vaginalis, Candida albicans o se trata de una vaginitis bacteriana. En nias prepberes pude haber infecciones por otros agentes como Enterobacterias, Streptococcus pyogenes, entre otros.

1. Qu es una vaginitis? Es una infeccin vaginal. Tambin se pueden producir secreciones vaginales si se tiene una infeccin en el cuello uterino con Gonorrea o Chamydia. Las tres causas ms comunes de las infecciones vaginales son las infecciones por hongos, por bacterias y por tricomonas, y es muy comn que las infecciones sean "mixtas" es decir, provocadas por dos o ms microorganismos a la vez. 2. Cules son los signos y sntomas? Una infeccin vaginal, puede dar lugar a cualquiera de los siguientes signos y sntomas:

Mal olor vaginal Picazn vaginal Ardor vaginal Dolor o irritacin al orinar o al tener relaciones sexuales Secrecin diferente a la normal

Sin embargo, algunas mujeres pueden no presentar sntomas, lo que hace necesario consultar al especialista para que pueda determinar si su secrecin vaginal es normal o no. Otras causas de infecciones vaginales Hay otras causas de infecciones vaginales adems de las tres mencionadas anteriormente y stas pueden ser causadas por transmisin sexual (ETS), un tampn que se ha dejado puesto accidentalmente, un problema congnito (algo que se tiene de nacimiento) de la vagina o del tero (esto es muy raro), o una alergia por: espermicidas, productos de higiene vaginal, detergentes, suavizantes de prendas. IMPORTANTE: Estudios en exudado vaginal y endocervical

La paciente deber concurrir al laboratorio despus de 48 hs. de abstinencia sexual y sin higienizarse. Despus del perodo menstrual, se recomienda esperar de 5 a 6 das para realizar el estudio10.

3. Toma de muestras microbiolgicas:

Cultivo corriente Cultivo de hongos (levaduras) Tincin de Gram Examen al fresco Cultivo de gonococo slo a nias prepberes en caso de sospecha. En resto de pacientes siempre debe ser muestra cervical

3.1- Material: Agar Sangre Agar Chocolate Agar Sabouraud Agar Thayer Martin (slo si se solicita cultivo de gonococo) Considerar que las muestras vaginales no son la muestra indicada para estudio de gonococo, slo se aplicar estudio para pacientes menores.

3.2-Muestra: Debe venir con 2 trulas (para cultivo corriente, cultivo de hongos, gram y examen al fresco)

3.3-Procedimiento: Recepcin, ingreso y numeracin: se sigue el procedimiento comn de muestras microbiolgicas. Siembra: Inocular con la trula en el primer cuadrante de la placa agar sangre y placa agar chocolate. Sembrar en el Agar Sabouraud en estra. Realizar un frotis, girando suavemente (nunca frotar) en un rea no mayor a 2 cm. con la trula. Diseminar en 3 cuadrante, esterilizar el asa entre 1 - 2 cuadrante. Terminar en estra. Incubar a 35-37 C en estufa CO2 las placas de agar sangre y agar chocolate; y en estufa normal el agar Sabouraud Las placas de cultivo ya incubadas son observadas al da siguiente por el Tecnlogo Mdico a cargo para determinar presencia o ausencia de crecimiento, y decidir estudio, teniendo en cuenta los microorganismos de importancia clnica en cada caso. Segn esto se realiza pruebas de identificacin de microorganismo y estudio de susceptibilidad si corresponde. En cambio las muestras que estn negativas se dejarn en incubacin hasta un perodo de 48 horas. 3.4- Informe Tincin de gram Examen al fresco: en la observacin directa se informan clulas descamativas, leucocitos y bacterias, debe informarse la presencia o ausencia de elementos compatibles con Trichomonas vaginalis y levaduras Cultivo corriente, de hongos y gonococo: informe final 48 72 hrs. hbiles SECRECIN CERVICAL La secrecin cervical es aquella que proviene del crvix (cuello uterino); la infeccin cervical (cervicitis) es, por lo general, causado por Neisseria gonorrhoeae y Chlamidia trachomatis

1.1- Material: Trula estril con Stuart Agar Sangre Agar Thayer Martin (para cultivo de gonococo) 1.2- Muestra: Una trula para cultivo corriente y cultivo de gonococo y gram 1.3- Procedimiento: Recepcin, ingreso y numeracin: se sigue el procedimiento comn de muestras microbiolgicas. Siembra: Inocular con la trula en el primer cuadrante de la placa agar sangre y Thayer Martin. Diseminar en 3 cuadrante, esterilizar el asa entre 1 - 2 cuadrante. Terminar en estra. Incubar a 35-37 C en estufa CO2 las placas de agar sangre y agar Thayer Martin, y en estufa normal el agar Sabouraud. Las placas de cultivo ya incubadas son observadas al da siguiente por el Tecnlogo Mdico a cargo para determinar presencia o ausencia de crecimiento, y decidir estudio, teniendo en cuenta los microorganismos de importancia clnica en cada caso. Segn esto se realiza pruebas de identificacin de microorganismo y estudio de susceptibilidad. En cambio las muestras que estn negativas se dejarn en incubacin hasta un perodo de 48 horas. Si hay desarrollo de diplococos gram negativos, se realizan pruebas bioqumicas para Neisseria (oxidasa y sistema comercial pruebas bioqumicas). 1.4- Informe: Cultivo corriente y gonococo: informe final 48 72 hrs hbiles. Muestras endocervicales para Chlamidia trachomatis: Antes de obtener la muestra, debe utilizarse una esponja o un hisopo grande para eliminar todas las secreciones y descargas del canal cervical. Introducir el hisopo de Dacron o cepillo endocervical 1-2 cm. en el canal endocervical. Rotar el hisopo contra la pared del canal endocervical y dar al menos dos vueltas. Extraer el hisopo sin que toque ninguna superficie vaginal e introducirlo en el tubo con el medio de transporte. La muestra debe llegar al laboratorio en los 5 das siguientes a su toma si se mantiene a temperatura ambiente y antes de 7 das si se mantiene refrigerada.

SECRECION INTROITO: (Secrecin perianal) Consiste en la pesquisa de la colonizacin vaginal y/o rectal de Streptococcus beta hemoltico grupo B (S agalactiae) Ga las mujeres embarazadas entre las 35 y 37 semanas para luego administrar antibiticos intraparto a aquellas con cultivos positivos.

1.1- Materiales: Agar Sangre Caldo Todd Hewitt Trula estril con medio de transporte Stuart 1.2- Muestra: Debe venir en medio transporte stuart En la orden de examen, vendr como: secrecin perianal, introito, o portacin de Streptococcus hemoltico grupo B. 1.3- Procedimiento: Introducir la trula del medio de transporte en caldo todd hewitt Incubar por 3 hrs. a 37 C en estufa normal Despus del perodo de incubacin, agite la trula en el caldo Saque la trula del caldo y sembrar en la placa agar sangre Diseminar en 3 cuadrante, esterilizar el asa entre 1 - 2 cuadrante, terminar en estra. Incubar placa de agar sangre a 35-37 C en estufa normal por 24 a 48 hrs. Las placas de cultivo ya incubadas son observadas al da siguiente por el Tecnlogo Mdico a cargo para determinar presencia o ausencia de crecimiento, y decidir estudio.

1.4-Informe: Cultivo corriente: informe final 48 72 hrs hbiles11

Estas formas cultivos, tanto los urocultivos como los cultivos de secreciones genitales son muy importantes para conocer al microorganismo causante de la infeccin. Permiten aumentar el nmero de microorganismos cuando ellos son escasos y adems, permite estudiar sus propiedades bioqumicas; de esta manera, proporciona la informacin necesaria para tomar decisiones acerca del tratamiento a seguir y la medicacin. Es sumamente importante obtener resultados que reflejen la realidad de la supuesta infeccin, es por esto que los cultivos deben se realizados de la mejor manera posible y con la seguridad de obtener la mayor especificidad posible.

OBJETIVOS
Observar el procesamiento de las muestras de orina para urocultivo de acuerdo a mtodos estandarizados para recuperar agentes patgenos en el diagnstico microbiolgico de infeccin del tracto urinario (ITU). Observar el procesamiento de muestras de secreciones del aparato genital de acuerdo a mtodos estandarizados, para el diagnstico microbiolgico de infecciones de esta localizacin. Realizar un paralelismo en la realizacin de estos cultivos en el servicio mdico privado y el pblico

MATERIALES Y METODOS
En el ao 2013 hemos realizado un estudio observacional acerca de la utilizacin de urocultivos y cultivos de secreciones genitales para el estudio y la identificacin de posibles infecciones urinarias y de enfermedades de transmisin sexual, respectivamente; teniendo como referentes a un servicio de salud privado y a uno publico. . Se utiliz como criterio de inclusin la importancia de los mismos en sus zonas, as como el carcter de las instituciones, para obtener de esta manera una visin general y al mismo tiempo realizar una comparacin entre los centros pblicos y privados. El estudio se ha realizado primeramente con la visita a los laboratorios encargados de la realizacin de estas pruebas para observar la manera en las que estas se realizan, seguidamente se realiza la recoleccin de datos y la posterior comparacin entre ambas instituciones.

RESULTADOS
Los requisitos para el paciente antes de la toma de muestras son suministrados por los doctores. Las indicaciones son normalmente una buena higiene, suspensin de tratamientos con antibiticos, las mujeres no deben estar en su periodo menstrual y la abstinencia. Para la realizacin de un cultivo de orina, ambos centros realizan la toma de muestra de orina estril. En cuanto al personal designado para la toma de muestras en el centro publico, los encargados para las secreciones son los del departamento de salud pblica, generalmente son licenciados en obstetricia y luego son remitidos al hospital para su posterior anlisis. En el caso del urocultivo el paciente es el encargado de la toma de muestra previa instrucciones del personal entendido. En el centro privado el personal de enfermera es el encargado de las tomas de muestra. En relacin a los materiales utilizados para la toma de muestras, ambos centros utilizan materiales descartables. El tiempo de transicin entre la fase pre-analtica y analtica de la muestra varia en ambos centros, siendo en el servicio publico de 2 horas para las secreciones e instantneo en el caso de la orina; mientras que en el servicio privado ambas muestras son analizadas a la hora siguiente de la toma. Los aparatos utilizados durante la fase analtica de las muestras son automatizados en ambos centros asistenciales. Las muestras son conservadas en heladera o a temperatura ambiente en el caso del servicio pblico; y en el servicio privado, los urocultivos se colocan en el refrigerador mientras que las secreciones genitales permanecen a temperatura ambiente. Ambos centros higienizan diariamente el rea de cultivo de muestras.

DISCUSION
Hemos observado que ambos centros asistenciales cumplen con las medidas bsicas para la toma y el procesamiento de las muestras tanto de orina como las muestras genitales. Se cumplen con ciertos estndares mundiales indicados para el procesamiento de muestras as como las reglas de higiene para los sitios de procesamiento de los cultivos, lo cual es muy importante dado que la contaminacin de las muestras puede darse fcilmente. Llama la

atencin la utilizacin de aparatos automticos para el anlisis de las muestras, considerando los recursos con los que dispone el centro pblico, pero a su vez es un dato alentador.

CONCLUSIONES
Ante una sospecha de infeccin urinaria estara indicado en la mayora de los casos realizar un urocultivo y un antibiograma, que nos confirmen la presencia de infeccin, nos identifique el germen responsable y los antibiticos eficaces. El anlisis bacteriolgico de las secreciones genitales permite detectar e identificar las bacterias responsables de infecciones genitales, as como enfermedades de transmisin sexual. Por estos motivos, ambos estudios adquieren una importancia mxima en el diagnostico del medico tratante; para lo cual los resultados deben ofrecer la mayor confiabilidad posible. Ah es donde radica la importancia de realizar estos estudios de manera correcta y segn los estndares mundiales.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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ANEXOS