CURSO:TRAUMATOLOGIA DOCENTE: DR. Dr.

FRANCO ALUMNO: JoseLuis , Loli Ortiz

ANATOMIA

Partes del Humero

Epifisis
Metafisis Fisis Diafisis

Metafisis Epifisis

MusculoS
El troquin va ha insertar: Musculo subescapulas El troquiter va ha insertar: Supraespinoso Infraespinoso Redondo menor

 En el labio interno de la corredera bicipital va insertarse: el redondo mayor

En el labio externo de la corredera bicipital va insertarse: musculo pectoral mayor El fondo mas hacia dentro el Dorsal ancho

Cara anterior
Una cresta que se dirige hacia abajo y adentro, delimitando una zona en forma de V. V Deltoidea!! Se inserta el musculo deltoides. Por dentro se inserta el coracobraquial Hacia abajo y anteriormente: musculo braquial anterior

Cara posterior
En el borde postero externo, se inserta: Supinador largo, primer radial. Por un canal de torcion hacia abajo y afuera por donde corre la ARTERIA HUMERAL pronfunda y NERVIO RADIAL. Insertara: el vasto esterno (por arriba) el vasto interno (por abajo)

ANATOMIA
Nervio Axilar Nervio Radial Nervio Cubital

FRACTURA DE HUMERO PROXIMAL

Se considera extremidad superior del hmero el segmento seo entre la superficie articular proximal y la insercin del pectoral mayor, redondo mayor y dorsal ancho.

Estas fracturas constituyen 4-5% de todas las fracturas y el 45% de las fracturas del humero.

Mayor incidencia en mujeres por osteoporosis postmenopusicas

Ms frecuente en mayores de 50 aos.

Si ocurre en menores de 55 aos es por un trauma de alta energia Usualmente con mnimo desplazamiento (80%)

Generalmente por trauma de menor energa Ejemplo golpe del hombro con una puerta

Mecanismos de produccin

DIRECTO

INDIRECTO mas frecuente

Manifestaciones clnicas
Dolor y cambios inflamatorios

Posicin antialgica
Edema Equimosis (signo de Hennequin) Perdida de funcin Crepitaciones

Signo Hennequin
Equimosis en la cara interna del brazo y la cara externa del trax

 Rx AP de hombro Rx lateral de escapula La Rx transtorcica permite descartar luxacin gleno-humeral asociada TAC de urgencia es de gran valor para determinar el numero de fragmentos y su desplazamiento.

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

La clasificacin ms difundida es la de Neer (1970), que considera la combinacin de estos: trazos de fractura el nmero de fragmentos desplazamiento de los fragmentos presencia o no de luxacin. Distingue dos grandes grupos: Fracturas no desplazadas: cualquier trazo de fractura, cuando es desplazamiento lateral es < 1 cm y la angulacin < 45. Son las fracturas ms numerosas, ms del 80%. Fracturas desplazadas: cuando el desplazamiento lateral es > 1 cm o la angulacin > 45%.

CLASIFICACIN DE NEER( fracturas desplazadas)

Neer 1.-(80%)fractura de una parte, fractura no desplazada, puede haber 3 fracturas pero nunguna esta desplazada. Neer 2.-(10%)una fractura desplazada o fractura de 2 partes, un segmento es desplazado en relacion a los otros 3. Neer 3.-(4% todos desplazados)fractura de 4 partes, 4 fragmentos estan desplazados.

COMPLICACION
ms frecuente, es la lesin del nervio circunflejo que abraza por detrs el hmero a nivel del cuello quirrgico. Se manifiesta por parlisis del deltoides y anestesia en la porcin posterolateral del mun del hombro. La lesin de este nervio es ms grave que la luxacin, pues gran nmero de lesiones son axonotmesis o neurotnesis irrecuperables.

TRATAMIENTO
NEER 1: Manejo conservador (Reduccin cerrada e inmovilizacin externa) NEER 2: Osteosntesis (Reduccin abierta e inmovilizacin o fijacin interna con cuerpo metlico). Luego se coloca cabestrillo. NEER 3: Prtesis u osteosntesis dependiendo de la localizacin. NERR 4: Prtesis de hombro

Tratamiento Quirrgico:
Actualmente, dependiendo de cmo sea la fractura se aplicar una tcnica u otra: Fractura del cuello quirrgico : Sistema con agujas de Kirschner: Colocamos unas agujas de Kirschner a travs del canal medular previa perforacin en el epicndilo, llegando hasta la cabeza. Al conjunto de agujas de Kirschner se le denomina HAZ DE HACKETHAL. Placa de osteosntesis: ste es un sistema ms serio; montaje estable. Tambin se le llama PHILOS. Tiene muchos orificios por los que se meten tornillos, adaptndose a la cara externa del hmero.

Las fracturas no desplazadas se tratan con inmovilizacin. La decisin final depende de la cantidad de fragmentos. El tratamiento quirrgico es el ms utilizado.

FRACTURA DE DIAFISIS HUMERAL

Las fracturas de difisis humeral es un hueso diafsario con cortical gruesa pero con importantes msculos que se insertan en ella (deltoides, pectoral mayor ) y otros que la cruzan (bceps, trceps). Este hecho lleva consigo que: Sean capaces de consolidar sin problemas. Difciles de mantener por mtodos cerrados por lo cual el tratamiento suele ser abierto.

MECANISMO DE PRODUCCION
Directo.- Golpe directo sobre el brazo por cada, atropello o atrapamiento, cuyos trazos transversos u oblicuos cortos, pueden ocasionar fracturas segmentarias o conminutas. Pueden ser fracturas abiertas de fuera a dentro. Indirecto.- Cada apoyando la mano en el suelo pudiendo ocasionar trazos oblicuos cortos, tercer fragmento o espiroideos si existe componente rotatorio.

SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor en brazo acortado Tumefaccin Movilidad anormal Deformidad, que pueden ser sutiles ante una fractura no desplazada. Crepitos al movimiento leve( patognomnico de las fracturas no desplazables de difisis de humero y supracondileas)

Clasificacin topogrfica de las fracturas diafisiarias de humero:

Tercio proximal Tercio medio Tercio distal

RAZGOS DE FRACTURA DE DIAFISIS DE HUMERO

COMPLICACIONES

1. Afectacin del N. radial.- Se produce en el 18% de las fracturas del tercio medio y en el 10% de las fracturas espiroideas del tercio distal (neuropraxia mas frecuente). 2. Lesin de la arteria humeral.- Es poco frecuente. 3. Pseudoartrosis.- Se consideran as las fracturas que no muestran consolidacin en unas 12 semanas.

Los nervios tienen tres tipos de lesiones

Neuropraxia Lesin de la capa externa del nervio, ms benigna y comn Axonotmesis Lesin de los axones del nervio, menos grave Neurotmesis Lesin completa del nervio, mas grave

LESION DEL NERVIO RADIAL

Produce mano en flexin o mano en gota

Tratamiento ortopdico
se podran tratar fracturas espiroideas de tercio inferior humeral

Yeso colgante
El yeso colgante reduce la fractura por la traccin de su peso.

El ajuste y la longitud del sostn son esenciales

Durante la noche, se debe realizar una traccin suave en la cama.

Ferula en U
til en fracturas no desplazadas, fracturas estables en nios o como mtodo de inmovilizacin para traslados

Traccin transesqueltica
Slo para pacientes encamados y contraindicacin operatoria

Yeso toracobraquial
No utilizada hoy en da

TRAT. CERRADO HAY VARIOS METODOS

Fijacin externa.-(casos con graves lesiones de partes
blandas que exijan vigilancia para su evolucin.

Yesos funcionales.- (en fracturas que han

alcanzado cierta estabilidad en su fase de consolidacin o para completar la inmovilizacin en fracturas tratadas con osteosntesis insuficientes.

Osteosntesis con placas y tornillos

Ventajas Mayor expectativa de reduccion anatomica . < incidencia de regidez de hombro

Inconvenientes: Abordaje quirrgico extenso

Desvascularizacin de los fragmentos Exposicin del nervio radial Retardo de la consolidacin

Placa posterior

Placa externa

FRACTURA SUPRACONDILEA
Es una fractura transversa extraarticular que respeta la fisis distal del humero. Son mas frecuentes: Infancia (5-7 aos) Varones (3:2) En el brazo izquierdo (no dominante) Representa el 60% de las hospitalizaciones por la lesin del codo.

Mecanismo de lesin

Segn la posicion del antebrazo en relacion con el momento del traumatismo y el desplazamiento del fragmento distal se dividen en:
Mecanismo por extensin o indirecto

Mecanismo por flexin o directo.

Mecanismo por extensin o indirecta

Mecanismo por flexin o directo

Cada con la mano en hiperextensin. Es el mecanismo mas frecuente. El desplazamiento del fragmento distal ocurre en sentido posterior. La lesin del nervio radial es frecuente.(95-98%)

Cada con el codo en flexin. El desplazamiento del fragmento distal en sentido anterior.(2-5%)

CLASIFICACION DE FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE HUMERO SEGN GARTLAND

TIPO I: Fractura no desplazada.
TIPO II: Fractura desplazada con cortical posterior o anterior intacta.

TIPO III: Fractura desplazada y rotada.

CLINICA:
Edema difuso en el codo Crepitos Posicin antilgica Perdida de los puntos de orientacin del codo tales como cndilos y olcranon. Inestabilidad clnica evidente Hipersensibilidad a la palpacin y movilizacin.

DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO:
AP y lateral del codo, son las proyecciones bsicas. Los hallazgos pueden ser: Lnea de fractura desplazada o no. El fragmento distal descansa medial o lateral a la difisis del humero. Desplazamiento marcado, hay rotacin axial.

 Indica la presencia de pequeas fracturas no visibles radiolgicamente, que producen un hematoma que despega el periostio del hueso.
Radiolgicamente se observa una lnea raddioluscente en la parte anterior o posterior de la regin supracondilea humeral y que corresponde a los puntos:

SIGNO DE LA ALMOHADILLA ADIPOSA

Fractura supracondilea no desplazada y no visible.

Fractura de la cpula radial no desplazada y no visible.

TRATAMIENT O
o El tratamiento de las fracturas no desplazadas es la inmovilizacin con yeso o Las fracturas desplazadas requieren reduccin cerrada bajo anestesia y estabilizacin con agujas percutneas y yeso. o Complicacin.- es la lesin del nervio cubital por alguna de las agujas. o Importante.- que la reduccin sea rigurosa en todos los planos incluyendo el rotacional.