Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
CURSO EN METODOLOGA EN INVESTIGACIN 2011 Benedikt Amann Unidad de Investigacin FIDMAG Benito Menni, Sant Boi
Escalas diagnsticos como SCID, DSM IV Research Diagnostic Criteria (RDC) PANSS BPRS Dr. Vicens
Introduccin
El Trastorno bipolar es una enfermedad grave, crnica y recurrente. Diversos estudios epidemiolgicos indican una prevalencia TB entre un 4 y 6,5 %. Es difcil su deteccin y diagnstico.
Diagnsticos errneos
Riesgo de suicidio. Demora diagnstico adecuado entre 8 y 10 aos. Deterioro cognitivo Mal funcionamiento
Evaluacin psicomtrica
4192 cuestionarios auto-administrados de pacientes con trastorno bipolar
Demora entre el inicio de los sntomas y un diagnstico y tratamiento adecuados 4 mdicos especialistas de media hasta diagnosis correcto 69% de los pacientes afirmaron haber recibido un diagnstico incorrecto
Hirschfield y cols, J Clin Psych 2003
Aos
17 19,3 Sntomas 23,1 28,4 28,8 1 mana 34,1 36,1
1 visita
1 Diagnstico Estabilizador
1 depresin
1 tratamiento antidepresivo
Functional impairment due to common physical and mental conditions. Results from the WHO surveys *
62971 respondents
Evaluacin psicomtrica. Objetivos Identificar correctamente el trastorno Cuantificar los sntomas Evaluar los resultados de las posibles intervenciones teraputicas til en trabajo clnico tanto como en investigacin Oportunidad de recoger bien los datos demogrficos
Evaluacin psicomtrica
Evaluacin diagnstica Evaluacin psicopatolgica Evaluacin del curso de la enfermedad Evaluacin del funcionamiento
Mood Disorders Questionnaire (MDQ) Hypomania Checklist (HCL-32) Bipolarity Index (BI) Bipolar Spectrum Diagnostic Scale (BSDS)
MDQ Questionnaire
El Mood Disorder Questionnaire (MDQ) fue desarrollado y validado en Estados Unidos por Hirschfeld en el ao 2000.
Instrumento de cribaje para identificar a pacientes con trastorno bipolar Autoaplicado Adecuada sensibilidad (73%) y especificidad (90%). 13 tems de respuesta dicotmica (S, No). Se considera que un individuo puede presentar un TB cuando responde afirmativamente a 7 de los 13 tems
Sntomas relacionados con energa-actividad Sntomas hipomana relacionado con la desinhibicin, el autocontrol y la capacidad atencional
HCL-32
Instrumento de cribaje para la deteccin de la hipomania Autoaplicado Identificacin de sntomas de hipomana en pacientes con trastorno depresivo mayor. Consta de 32 preguntas si/no 8 apartados evalan gravedad de la enfermedad e impacto de lo sntomas Punto de corte >14 puntos
Angst y cols, 2005
HCL
Estado actual
sntomas
26-10-2005
HCL
sntomas
26-10-2005
HCL
frecuencia
26-10-2005
Evaluacin psicomtrica
Evaluacin diagnstica Evaluacin psicopatolgica Evaluacin del curso de la enfermedad Evaluacin del funcionamiento
Evaluacin psicopatolgica
Depresin
Escala de Hamilton para la Depresin Escala de Depresin de Montgomery-Asberg Bipolar Depression Rating Scale (BDRS) Escala de Young
Mana
General
Momento de la entrevista, excepto para los tems de sueo (los dos das previos)
Montgomery-Asberg
10 tems que evalan la gravedad de la depresin Ventaja respecto a la HDRS: no est contaminada por sntomas de ansiedad Heteroaplicada. Sntomas ahora. Cada tem se punta de 0 (ausencia de sntomas) a 6 (mximo nivel de gravedad). El clnico debe decidir si la evaluacin se amolda a los niveles definidos en la escala (2,4,6) o a los niveles intermedios
Montgomery-Asberg
El rango de puntuaciones oscila entre 0 y 60 puntos. En los estudios se suele utilizar puntuacin igual o superior a 18 puntos como confirmacin de depresin, pero no hay un punto de corte establecido. Una puntuacin < 10 = ausencia de trastorno El orden de gravedad es creciente. Constituye un apoyo para confirmar la sospecha de diagnstico. Especialmente sensible para detectar los cambios del estado depresivo.
MontgomeryAsbergDepressionScale
Mas abuso de substancias Ms inhibicin psicomotora Sntomas mixtos Menor tendencia al llanto Mayor aplanamiento Menor ansiedad Historia familiar positiva
Heteraplicada; capta sntomas ahora y en ltimos das El rango de puntuaciones oscila entre 0 y 60 puntos
Se construy a partir de los trabajos clnicos muy de moda en aquella poca en los que intentaba encontrar los sntomas fundamentales de la mana (Winokur et al. 1969, Carlson and Goodwin, 1973). YMRS es el instrumento de valoracin de la mania ms utilizado
Caractersticas. YMRS
Dirigido a clnicos entrenados Entrevista clnica de entre 15 y 30 minutos Evaluacin de los sntomas presentados durante la ltima semana Facilita enormemente su uso en el mbito de la investigacin en trastornos bipolares. Instrumento de eleccin en la mayor parte de ensayos clnicos en mana
YOUNG MANIA RATING SCALE 11 tems que evalan la gravedad de los sntomas manacos
Euforia, aumento de la actividad motora/energa, inters sexual, sueo, irritabilidad, discurso (ritmo y cantidad), trastorno del lenguaje y del pensamiento, contenido del pensamiento, conducta alterada-agresiva, apariencia, insight
Escala de intensidad entre 0 (ausencia del sntoma) y 4 (gravedad extrema) En los tems 5 (irritabilidad), 6 (discurso), 8 (contenido del pensamiento) y 9 (conducta alterada/agresiva), la escala oscila entre 0 y 8 para compensar la cooperacin escasa de estos pacientes
Puntuacin. YMRS
Puntuacin total que oscila entre 0 y 60 puntos
>6 Eutimia 7-20 Episodio hipoman. >20 Episodio manaco
BDRS
Depressed mood Sleep disturbance Appetite disturbance Social impairment Reduced energy/activity Reduced motivation Reduced concentration Anxiety Anhedonia Flattened affect
HAM-D
Depressed mood Insomnia (3) Gastrointestinal (2)
MADRS
Depression objective Depression subjective Reduced sleep Reduced appetite
YMRS
Sleep-insomnia
Lassitude
Concentration Inner tension Inability to feel
Worthlessness Helplessness
Suicide ideation Guilt Psychotic symptoms Irritability Suicide Guilt Paranoia Psychotic irrability Inc. motor Inc. speech Agitation Hypochondriasis Genital symptoms Insight Diurnal variation General somatic OCD symptoms Suicidal thoughts Pessimism
Restlessness/agitation
Insight
Es una versin reducida de la CGI-BP (Spearing et al., 1997), que a su vez es una adaptacin de la CGI (Guy, 1976). Una escala sencilla de evaluacin de la enfermedad de la gravedad actual: de los sntomas manacos, hipomanacos, depresivos y mixtos, y de la evolucin a corto y largo plazo del trastorno bipolar. Instrumento til para la evaluacin de la eficacia de nuevos tratamientos.
CGI-BP-M
Gravedad de la enfermedad. Considerando su experiencia con pacientes bipolares Cul es la gravedad de la enfermedad del paciente? Subescalas de DEPRESIN y MANA
Evaluacin de la gravedad de los sntomas durante la semana anterior. Los estados mixtos se evalan segn la puntuacin ms alta entre las subescalas de mana y depresin.
Subescala general
Evaluacin longitudinal: Perodo de tiempo en que el paciente sigue el tratamiento actual enfatizando los episodios ms recientes, o bien tomar como referencia el ao previo.
CGI-BP-M
Vieta E, Torrent C, Martinez-Aran A, Colom F, Reinares M, Benabarre A, Comes M, Goikolea JM. Escala sencilla de evaluacin del curso del trastorno bipolar: CGI-BP-M. Actas Esp Psiquiatr 2002;30:301-304.
EPISODIO MIXTO
Emil Kraepelin
Emil Kraepelin
Respuesta parcial Respuesta tardiva Papel de antidperesivos con antidepresivos Adherenecia al tratamiento
Mejora la relacin entre medico/paciente Vision ms global al paciente Problema: al principio se necesita ms tiempo y hay que cuidar el LC
Autoadministrado y heteroaplicado
Evaluacin psicomtrica
Evaluacin diagnstica Evaluacin psicopatolgica Evaluacin del curso de la enfermedad Evaluacin del funcionamiento
Recuperacin Funcional en el TB
100 80 Recuperacin Sintomtica 98% Recuperacin Funcional
84%
60 40
20 0 6 Meses 2 Aos 30%
38%
funcin ejecutiva
FAST
Los tems hacen referencia a:
Validity and Reliability of the Functioning Assessment Short Test (FAST) in bipolar disorder. Rosa AR, Snchez-Moreno J, Martinez-Aran A, Salamero M, Torrent C, Reinares M, Comes M, Colom F, Van Riel WG, Ayuso-Mateos JL, Kapczinski F, Vieta E. Clin Clin Pract Epidemol Ment Health. 2007 Jun 7;3:5
Administracin. FAST
Las preguntas deben ser ledas como se presentan en el cuestionario.
Se debe usar cual es el grado de dificultad antes de
cada pregunta?
Puntuaciones. FAST
La FAST proporciona una puntuacin global del
funcionamiento del paciente, adems de los factores anteriormente citados. Las puntuaciones para cada uno de los items pueden oscilar entre 0 y 3. La puntuacin global se obtiene sumando las puntuaciones de cada item. A diferencia de otras escalas evaluamos el deterioro cognitivo y las finanzas. Puntuacin 0-72, las altas puntuaciones indican peor funcionamiento. El punto de corte esta en mayor o igual a 11.
20 18 16 14 12
FAST
Conclusiones
TB es une enfermedad frecuente con un impacto
importante en la vida Escalas son tiles para la investigacin y asistencia clnica Escalas para diagnstico de TB: HCL, MDQ Sntomas afectivas: HDRS, MDRS, BDRS, YMRS, CGI-BP BDRS gran avance en el mbito de TB Life-Chart: curso de la enfermedad Funcionamiento: FAST
Victor: PANSS, SCID, RDC etc