Dr.

MADE S, SpAn

PENDAHULUAN
Anestesi regional berkembang dan meluas
relatif lebih murah pengaruh sistemik yang kecil analgesi yang adekwat kemampuan mencegah respon stress secara lebih sempurna

Namun demikian bukan berarti bahwa tindakan anestesi lokal tidak ada bahayanya. Hasil yang baik akan dicapai apabila selain persiapan yang optimal seperti halnya anestesi umum.

SERABUT SYARAF
MYELINATED NON-MYELINATED

SIZE and CONDUCTION VELOCITY A : * Myelinated

* Syaraf Sensorik & Motorik * ALFA () , BETA (), GAMA (), DELTA () B : * Myelinated * Syaraf Preganglionik Autonomik C : * Non - Myelinated * Pain dan Temperatur Note : Semakin > syaraf Dosis AL

Classification of Nerve Fiber

Nerve fiber A- A- A- A- B C Myelination Diameter Conduction Velocity(m/sec) (m) Heavily Moderately Moderately Lightly Lightly No 15 - 20 5 - 12 5 - 10 2 - 5 1 - 4 0,5 - 1,0 70 - 120 30 - 70 30 - 70 12 - 30 3 - 15 0,5 - 2,0 Function Motor Touch and Pressure Proprioception Pain and Temperature Preganglionic autonomic Pain and Temperature

MEKANISME KERJA

Menghambat transmisi impuls syaraf (conduction blockade) dengan mencegah meningkatnya permiabilitas membran syaraf terhadap ion SODIUM ( Na+ )

Na+

K+

Na+

K+

K+

Na+

Na+

K+

MEKANISME KERJA
Zat AL akan berdifusi dari outer surface (mantel)

center (core) melalui concentration gradient Bisa didapati adanya paralisa otot skeletal

onset of action dari zat AL, tergantung dari pKa

duration of action, tergantung pada : Dosis Lipid solubility Protein binding Ada / tidaknya vasokonstriktor

FARMAKOLOGI
Berdasar struktur kimia 2 golongan

amide-amide hepar

ester-amide plasma

ANASTESI LOKAL

ESTER
PROCAINE

AMIDE
LIDOCAINE

TETRACAINE
CHLOROPROCAINE PIPEROCAINE DIBUCAINE

MEPIVACAINE
BUPIVACAINE ETIDOCAINE PROPITOCAINE

POTENCY AND DURATION OF ACTION

SHORT & LOW :

Procaine Chloroprocaine INTERMEDIATE : Lidocaine Mepivacaine Prilocaine Cocaine

LONG & HIGH : Bupivacaine Tetracaine Etidocaine

PROKAIN 1. Golongan 2. Onset 3. Durasi 4. Metabolisme ester- COO2 menit

LIDOkAIN

BUPIVAKAIN

amide CNH- amide CNH 5 menit 15 menit 2 - 4 jam Hepar

30-45 menit 45-90 menit Plasma Hepar

5. Dosis Max
6. Potensi 7. Toksisitas

12 mg/Kg bb
1 1

6 mg/Kg bb 2 mg/Kg bb
3 3 15 10

contoh
Lidokain 2% = 2 gr/100ml 2000 mg/100ml 20 mg/ml dosis maks lidokain 2% , 50kg 6 x 50 mg = 300 mg ..15 ml

Perlu dosis >> .2 cara

Encerkan lidokain 2% Tambahkan adrenalin

1% lar. 1:200.000

meningkatkan dosis maksimal menambah durasi sampai 50%

PEMAKAIAN VASOKONSTRIKTOR
Semua zat AL bersifat vasodilator terhadap pembuluh

darah, kecuali COCAINE duration of action zat AL adalah proporsional terhadap lamanya waktu obat AL berikatan dengan serabut syaraf epinephrine ( 1 : 200.000, 5 g/ml ) ataupenylephrine

( 1 : 200.000 ) selalu ditambahkan ke dalam campuran obat

Anestesi Lokal

PEMAKAIAN VASOKONSTRIKTOR
TUJUAN MENIMBULKAN EFEK VASOKONSTRIKSI

Mengurangi absorpsi sistemik

Mempertahankan konsentrasi obat tetap pada Syaraf Meningkatkan duration of action Mengurangi efek toksik
Pemanjangan terhadap masa kerja : 50 % Penurunan absorpsi sistemik : 1/3

PEMAKAIAN VASOKONSTRIKTOR
EFEK SAMPING

Cardiac irritability + Anestesi Inhalasi Hypertension

KONTRA INDIKASI

Area end arteri yang sirkulasi kolateralnya minimal : jari tangan telinga jari kaki penis hidung Hypertension Hyperthyroid

KONTRA INDIKASI
MUTLAK
Menolak Riwayat alergi Infeksi ditempat suntikan Terapi antikoagulans Gangguan perdarahan Adrenalin
End arteri Tricyclic anti depresant

Spinal/epidural Absolut / Mutlak :

Relatif.

Infeksi didekat atau pada tempat suntikan. Terapi anti koagulan. Gangguan perdarahan. Hipovolemi dan syok. Terapi beta blocker. Septikaemia. Curah jantung yang terbatas. Tekanan intra kranial yang meningkat. Terapi MAOI. Penyakit neurologi aktif. Penyakit jantung iskemik (IHD). Skoliosis. Riwayat operasi laminektomi.

TEHNIK PEMBERIAN ANLOK

Topikal Infiltrasi Blok Syaraf Blok Epidural Blok subdural/spinal Intravena regional

KOMPLIKASI
LOKAL Pada tempat suntikan
Hematom infiltrat Abses nekrosis

SISTEMIK
Overdosis Hiperabsorbsi Hipersensitif intravasasi

GEJALA KOMPLIKASI SISTEMIK

SUSUNAN SARAF PUSAT

Korteks

serebri.stimulasi/depresi

Gelisah,

kejang Kantuk, lemas, penurunan kesadaran

Medulla.depresi/stimulasi
Hipertensi,

hipotensi, takikardi, bradikardi Hiperventilasi, hipoventilasi muntah

TOKSISITAS SISTEMIK

Akibat : meningkatnya konsentrasi obat dalam plasma Bisa oleh karena : injeksi langsung intravena blok syaraf perifer blok epidural Tergantung pada : dosis yang diberikan vascularity di daerah pemberian
ada

tidaknya vasokonstriktor (epinefrin) - lipid solubility - protein binding

physicochemical :

- pKa (constante dissociation)

SUSUNAN SYARAF PUSAT

* Konsentrasi plasma

sedikit : kebas pada lidah dan melewati BBB :

bibir * Konsentrasi plasma tinggi - restlessness - vertigo - tinnitus - sulit berkonsentrasi - bicara sulit - muscle twitching - drowsiness

KEJANG * Terapi : oksigenasi - ventilasi - anti kejang

KARDIOVASKULAR
* * * * Lebih resisten Otot jantung : depresi Pembuluh darah : dilatasi Mekanisme : block cardiac sodium channel hipotensi bradikardia

conduction and automaticity prolongation : PR - interval QRS - complex * Terapi: - tinggikan tungkai- oksigenasi - cairan RL/NaCl 0,9% - vasokonstriktor : efedrin 15 - 30 mg/ I.V. - parasimpatolitik : sulfas atropin 0,5 mg/I.V.

 PERIFER
Bradikardi Vasodilatasi

REAKSI ALERGI
Kemerahan kulit Urtikaria Anafilaktik syock

LAIN-LAIN
Mengigil disarthri

REAKSI ALERGI
Frekwensi jarang : < 1 %

Ester > Amide, PABA (+) merupakan hasil metabolisme golongan Ester
Methylparaben merupakan bahan pencampuran preparat komersial CROSS SENSITIVITY (+) GEJALA : rash, urticaria, edema laring, hipotensi, spasme bronkhus

PENCEGAHAN KOMPLIKASI
SIAPKAN ALAT DAN OBAT ANESTESI UMUM
HINDARI OVER DOSIS Menggunakan obat yang paling dikenal farmakologinya Tidak melebihi dosis yang dianjurkan Gunakan konsentrasi terkecil yang masih efektif Selalu aspirasi

 Anamnesa yang baik

Monitorlah selama anestesi Pakailah adrenalin bila tak ada kontra indikasi Hentikan segera bila ada reaksi walaupun ringan

PROCAINE
Derivat : ESTER Hidrolisa : Para Amino Benzoic Acid Masa kerja singkat Mempunyai efek vasodilator, cepat diserap setelah pemberian parenteral

Sebagai anti aritmia Quinidine like effect

Procainamide

PROCAINE
Interaksi Sulfonamida Succinylcholine Anticholine esterase

toksisitas

Metabolisme : choline esterase

Dosis : Solution 1 % atau 2 % + Epinephrine Maximal : 250 mg Spinal : 5 %

LIDOCAINE
Derivat : AMIDA Onset of action : cepat Potency & duration of action : Intermediate Digunakan secara luas sebagai Lokal anestetik Efektif : infiltrasi, blok saraf, epidural, spinal dan topikal Sering dikombinasi dengan EPINEPHRINE

LIDOCAINE
Solution 4 %

topikal Solution 0,5 % infiltrasi Solution 1 - 2 % Epidural, Caudal 5% Spinal Dosis : 200 400 mg tanpa Epinephrine 500 mg, dengan Epinephrine Efek anti aritmia (+) 1 - 1,5 mg/kg BB Toksisitas (+) bila plasma level > 5 g / ml kejang (+) > 10 g / ml Metabolisme di Liver : Oxidative dealkylation monoethylglycinexylidide XYLIDIDE