Timioara, 2006 256

SATURAIA VENOAS N OXIGEN LA

PACIENTUL CRITIC
erban Bubenek
Definiia curent leag transportul de oxigen
de balana global dintre aportul i necesarul de
oxigen (Tabelul 1).
Necesarul de oxigen este mult mai dificil
de evaluat.
n situaiile fiziologice consumul de oxigen
este egal cu necesarul de oxigen.
Necesarul de oxigen este o noiune care
descrie cantitatea de oxigen care este necesar la
nivel tisular pentru ca metabolismul s fie aerob.
Cnd necesarul de oxigen depete
utilizarea (consumul) de oxigen la un moment
dat, apare metabolismul anaerob i poate apare
acidoza lactic.
Necesarul de oxigen nu poate fi msurat
n mod direct n practica clinic, dar indicatorii
indireci ai metabolismului anaerob (acidul
lactic) arat c necesarul de oxigen a depit
consumul de oxigen (1).
Coeficientul de utilizare al oxigenului
(CUO) sau fracia de extracie a oxigenului
(ERO
2
) reprezint procentul din cantitatea de
oxigen livrat la nivel tisular care este i
consumat la acest nivel. Prin urmare, CUO este
un indicator al echilibrului relativ dintre aportul
de oxigen i necesitile tisulare de oxigen. Cnd
saturaia n oxigen a sngelui arterial (SaO
2
) se
menine la valori mari, valoarea CUO variaz
invers proporional cu saturaia n oxigen a
sngelui venos amestecat (SvO
2
) (20).
Determinanii clinici ai

SvO
2
Cnd se rescrie ecuaia lui Fick, deoarece
la presiunea atmosferic standard i n lipsa
ventilaiei cu FiO
2
mare cantitatea de oxigen
Saturaia n oxigen a sngelui venos central
(ScvO
2
) (snge recoltat din vena cav superioar)
i saturaia n oxigen a sngelui venos amestecat
(SvO
2
) (snge recoltat din artera pulmonar) sunt
doi parametrii care sunt utilizai de relativ mult
vreme n evaluarea i managementul pacientului
critic dar semnificaia valorilor msurate i a
interpretrii acestora n scopul evalurii i tera-
piei pacientului critic suscit nc destule
controverse.
1. ELEMENTE DE FIZIOLOGIE
Determinanii majori ai coninutului de O
2
n sngele venos (CvO
2
) sunt: transportul (DO
2
)
i consumul tisular (VO
2
) de oxigen.
Transportul de oxigen (DO
2
) este produsul
dintre debitul cardiac (DC) i coninutul arterial
n oxigen (CaO
2
) i reprezint cantitatea de
oxigen livrat esuturilor, n unitatea de timp, de
ctre perfuzia arterial (DO
2
= DC x CaO
2
).
n consecin, factorii care determin DC
(presarcina, postsarcina, contractilitatea, frec-
vena/ritmul cardiac) precum i cei care deter-
min mrimea CaO
2
(hipoxemia, oxigenote-
rapia, anemia sau blocarea hemoglobinei cu
monoxid de carbon) pot afecta relaia DO
2
-VO
2
.
Consumul de oxigen este dependent de
factorii care afecteaz respiraia tisular.
Relaia direct ntre CvO
2
i cei 2 factori
determinani ai acestuia (DO
2
i VO
2
) este
oglindit de ecuaia lui Fick rearanjat:
CvO2 (ml/dl) = CaO2 (ml/dl) VO
2
(ml/
min)/DC (ml/min)
257 Actualiti n anestezie, terapie intensiv i medicin de urgen
dizolvat n snge este relativ mic, locul CvO
2
poate fi luat doar de valoarea SvO
2
care are patru
determinani: debitul cardiac, concentraia de
hemoglobin, saturaia arterial a oxihemo-
globinei (SaO
2
) i consumul de oxigen.
SvO
2
= SaO
2
- VO
2
/ DC Hb
Creterea necompensat a consumului de
oxigen (sepsis, oc septic, febr, frison, efort fizic
extrem) sau scderea necompensat a debitului
cardiac (stri de debit cardiac sczut sau inadec-
vat), a concentraiei de hemoglobin sau a SaO
2
(afectare pulmonar de tip ARDS, ALI, edem
pulmonar cardiogen etc.) duc la scderea SvO
2
.
n schimb, livrarea de oxigen n exces fa de con-
sumul de oxigen duce la o cretere a SvO
2
.
Semnificaia fiziopatologic a SvO
2
ca
parametru care reflect echilibrul dintre: funcia
pulmonar, statusul hemodinamic, transportorul
de oxigen (Hb) i consumul de oxigen tisular,
face din SvO
2
un parametru crucial n evaluarea
pacientului critic (1).
Ori de cte ori valoarea SvO
2
este sczut,
clinicianul are obligaia de a evalua toi cei 4
determinani ai SvO
2
n scopul identificrii
cauzei scderii SvO
2
i corectrii acestui dez-
echilibru (tabelul 2).
3DUDPHWUX $EUHYLHUH 'HILQL LH 9DORULQRUPDOH
Con inutuI n oxigcn sngc artcriaI CaO

VoIumuI dc oxigcn /dI sngc 16-22 mI/dI

%DODQ DGLQWUHOLYUDUHLQHFHVDU
Transport DO

VoIumuI dc O

Iivrat dc VS
DO

- IC x CaO

x 10 / BSA
500-650 mI/min/m

Consum VO

VoIumuI dc O

utiIizat tisuIar
VO

- IC x (a-v)O

x 10 / BSA
110-150 mI/min/m

Aport
VoIumuI dc O

prcIuat dc c trc pI mni

din atmosIcr
110-150

mI/min/m

Ncccsar
VoIumuI dc O

ncccsar Ia nivcI tisuIar

pcntru mctaboIismuI acrob
110-150 mI/min/m

UtiIizarc CUO
Frac ia consumat dc O

Iivrat
CUO - VO

/ DO

0,22 0,30
Tabelul 1.
Terminologia transportului de oxigen
IC = index cardiac (l/min/m
2
); BSA = aria suprafeei corporale (m
2
); VS ventricul stng
Tabel 2.
Factorii determinani ai ScvO
2
i SvO
2
)DFWRULFDUHDIHFWHD] '2 )DFWRULFDUHDIHFWHD] 92
Debitul cardiac
- RFFDUGLRJHQ
- hipovolemie
- efort fizic

CaO2
- hipoxemie/ oxigenoterapie
- anemie
- LQWR[LFD LHmonoxid de carbon




+LSR[LDFLWRSDWLF
- sepsis
-LQWR[LFD LHFLDQXUL


Consum crescut
- febra
- convulsii
-VHSVLVRFVHSWLF
- efort fizic

&RQVXPVF ]XW
- sedare / anestezie
Timioara, 2006 258
Totui nu trebuie omis faptul c SvO
2
i
ScvO
2
sunt indicatori globali ai oxigenrii i
funciei tisulare, iar modificri importante
regionale ale saturaiei venoase pot exista fr a
fi oglindite de modificrile ScvO
2
sau SvO
2
.
2. METODE CLINICE DE MSURARE
A SCVO
2
I SVO
2
Cei doi parametrii pot fi msurai fie inter-
mitent (recoltare i analizarea probei de snge)
fie continuu cu ajutorul unor catetere speciale.
Msurarea intermitent presupune
recoltarea unei probe de snge (pentru ScvO
2
pe
calea unui cateter central care ajunge n vena cav
superioar, iar pentru SvO
2
de pe calea galben
de msurare a presiunii arteriale pulmonare a
oricrui cateter tip Swan-Ganz, cu balonaul
dezumflat !!).
Anterior anilor 1970, se msurau PcvO
2
i PvO
2
i apoi valorile ScvO
2
i SvO
2
erau
calculate pe baza unei nomograme: era o surs
de eroare deoarece metoda nu inea cont nici de
modificrile posibile ale afinitii hemoglobinei
(Hb) pentru oxigen (status acido-bazic, tempe-
ratur etc.) i nici de prezena carboxihemoglo-
binei sau a methemoglobinei care pot fi semni-
ficative la pacientul critic (2).
Impedimentul descris a fost depit de
apariia spectrofotometriei.
Principiul metodei rezid n msurarea
concentraiei cantitii de hemoglobin i apoi a
saturaiei n oxigen, n funcie de gradul de
absorbie al luminii (lungimi de und).
Aceast metod modern a spectrofoto-
metriei co-oximetrice este metoda de lucru a apa-
ratelor moderne de msurare a gazelor sanguine
i permite n plus decelarea i msurarea
carboxihemoglobinei i methemoglobinei.
Msurarea continu a ScvO
2
sau SvO
2
nu mai necesit prelevarea de probe de snge ci
presupune prezena fibrelor optice n structura
cateterelor utilizate iar msurarea parametrilor
este continu i foarte fiabil atta timp ct vrful
cateterului nu este fix pe un prerete vascular.
3. VALORI NORMALE ALE SCVO
2
I SVO
2
Exist de fapt doar 2 studii care au
msurat cei doi parametrii la clinic sntoi
iar valorile gsite au fost: SvO
2
medie 78,4%
(2,6%), iar ScvO
2
medie: 76,8% (5,2%)
respectiv 75% (3,4).
Pentru pacienii premedicai, n respiraie
spontan fr oxigen, ScvO
2
medie este de 69%,
iar dup administrare de volum de 72%.
Se consider c valorile fiziologice ale
ScvO
2
i SvO
2
sunt cuprinse n intervalul: 70%-
80%, iar pentru SvO
2
valoarea normal este dup
unii autori de 75%.
Este de remarcat faptul c la pacieni
spitalizai dar care nu sunt critici se deceleaz i
valori de pn la 65 % (2).
4. RELAIA SCVO
2
SVO
2
Relaia ScvO
2
SvO
2
nu este liniar ci
evolutiv i complex att din motive fiziologice
i metabolice (DO
2
i VO
2
sunt diferite ntre
hemicorpul superior i cel inferior , rinichiul
primete 25% din debitul cardiac) ct i anato-
mice (returul venos coronarian drenat direct
intracardiac, variaz cu travaliul miocardic iar
un SvO
2
este considerat c este msurat corect
abia dup mixica din ventriculul drept deci n
artera pulmonar).
Dup cum am vzut anterior, la voluntarii
sntoi ScvO
2
este discret mai mic dect SvO
2
(ScvO
2
< SvO
2
) dar acest raport se altereaz i
se schimb n condiii de instabilitate cardio-
vascular (3,4).
Astfel, la pacienii critici dar stabili valorile
ScvO
2
au fost gsite a fi similare cu cele ale SvO
2
(ScvO
2
= SvO
2
) ( 54,7% vs.56,9%) pe cnd la
pacienii cu insuficien cardiac ScvO
2
este
discret mai mare dect SvO
2
(ScvO
2
> SvO
2
)
(61,8% vs. 58,2 %) (5).
Inversarea relaiei ScvO
2
SvO
2
n raport
de cea fiziologic este i mai pronunat la
pacienii n stare de oc: ScvO
2
este mult mai
mare dect SvO
2
(ScvO
2
>>> SvO
2
) ( 58,0%
vs 47,5%) (5,6).
Explicaia variaiei i inversrii relaiei
ScvO
2
SvO
2
pe msur ce pacientul devine
259 Actualiti n anestezie, terapie intensiv i medicin de urgen
mai critic rezid n modificrile de distribuie
ale debitului cardiac care apar n situaii de
instabilitate hemodinamic.
Astfel n situaii fiziologice sngele venos
drenat din jumtatea inferioar a corpului prin
vena cav inferioar este mai puin desaturat
dect cel drenat din jumtatea superioar
(rinichiul primete 25% din DC dar utilizeaz
puin oxigen) iar n cosecin: ScvO
2
< SvO
2
.
n situaii de instabilitate hemodinamic
cu ct aceasta este mai grav i scderea perfuziei
periferice este mai marcat (fie prin scderea per-
formanei cardiace, fie prin hipovolemie) reacia
hipodinamic devine mai accentuat iar redis-
tribuia regional a fluxului sanguin (centra-
lizarea circulaiei) este mai important: dinspre
organele bogate n receptori alfa (splahne,
muchi scheletici, piele) nspre organele srace
n aceti receptori (creier, cord), meninndu-se
astfel o circulaie preferenial ctre organele
vitale i sacrificnd deliberat anumite organe mai
puin sensibile la hipoxie (1).
Consecina este desaturarea mult mai mare
n sngele venos drenat de ctre vena cav infe-
rioar dect cel drenat din vena cav superioar
iar ScvO
2
>>> SvO
2
.
Exist astzi studii experimentale care au
dovedit c exist o corelaie bun ntre cei doi
parametrii n sensul c o valoare sczut a ScvO
2
oglindete o valoare sczut i a SvO
2
i invers,
chiar dac valorile absolute difer; dar mai
important este constatarea: trendul de micare al
ScvO
2
este similar cu cel al SvO
2
la pacientul
critic (7-9).
Devine astfel clar c msurarea att a
valorilor absolute ct i a trendului de evoluie
a celor doi parametrii ar putea s serveasc att
ca setting de alarm ct i ca int terapeutic
n scopul ameliorrii i optimizrii perfuziei
tisulare periferice.
5. SEMNIFICAIA VALORILOR
SCVO
2
I SVO
2
LA PACIENTUL
CRITIC
l Cel mai critic pacient este bineneles
pacientul n stop cardio-respirator, iar cteva
studii au demonstrat c o valoare mare a ScvO
2
n cursul manevrelor de resuscitare este un bun
martor al unei resuscitri corecte,dar este mai
ales un bun predictor al relurii activitii
cardiace spontane eficiente i a supravieuirii.
n acest sens o valoare a ScvO
2
> 72 % are
o valoare predictiv pozitiv de 70%. ( 10-13).
l Utilitatea msurrii ScvO
2
i SvO
2
la
pacientul cu insuficien cardiac cu infarct mio-
cardic sau oc cardiogen a fost studiat de mai
multe echipe nc de la sfritul anilor 60
(1,5,14-22).
Astzi dispunem de urmtoarele date:
- modificrile patologice ale ScvO
2
i
SvO
2
se coreleaz cu severitatea disfunc-
iei miocardice;
- trendul modificrilor valorilor ScvO
2
i
SvO
2
sub tratament reflect rspunsul
debitului cardiac la terapia aplicat i
implicit rspunsul la terapie;
- valoarea ScvO
2
=60 % este un prag care
poate demasca o insuficien cardiac
ocult.
- valoarea ScvO
2
<45 % este asociat cu
ocul cardiogen
l Msurarea ScvO
2
i SvO
2
la pacientul
critic chirurgical
n cazul pacienilor hipovolemici scde-
rea valorilor ScvO
2
i SvO
2
sunt concomitente,i
spre deosebire de valorile PVC, PCWP i ale
frecvenei cardiace se coreleaz cu gravitatea
hipovolemiei la fel ca i valorile msurate ale
debitului cardiac sau indexului cardiac.
Valoarea SvO
2
<60 % sau a ScvO
2
<75 %,
n absena altor cauze decelabile de scdere a
valorii acestor parametrii trebuie s sugereze ca
o posibil cauz hipovolemia la pacientul cu oc
hipodinamic.
Valorile sczute extrem ale SvO
2
n jur de
35 % anun catastrofa iminent (stopul cardiac)
iar valori ale ScvO
2
< 60 % sunt sugestive pentru
o hemoragie grav i un DC n jur de doar 2,7 l/
min. (4,23).
Pentru pacienii politraumatizai valorile
SvO
2
pot ajunge la 30% n cazul traumei grave
iar creterea sub tratament la SvO
2
> 60 % are
semnificaie predictiv pentru supravieuire
imediat de 100 %, pe cnd eecul de a atinge
acest prag are semnificaie predictiv pentru
deces de 83 % (24,25).
La aceast categorie de pacieni o valoare
a ScvO
2
< 65 % este un indicator al gravitii
Timioara, 2006 260
hemoragiei mai bun dect PVC,presiunea arterial
sau frecvena cardiac(26).
l Semnificaia scderii valorilor ScvO
2
i
SvO
2
la pacientul septic este studiat de peste
20 de ani i era cunoscut faptul c valori ale
ScvO
2
<65 % izolate sau asociate lactatului seric
> 2 mmol/l sunt sugestive pentru necesitatea
continurii terapiei de resuscitare, dar i revine
lui Rivers meritul de a fi elaborat un ghid de
resuscitare iniial a ocului septic care conine
ca element de noutate valoarea msurat a ScvO
2
(27-29 ) (Fig. 1).
l n ceea ce privete pacientul supus
chirurgiei high risk exist dovezi c valori
ale ScvO
2
< 65 % sunt asociate unui prognostic
prost (30).
l Semnificaia evoluiei valorilor ScvO
2
i SvO
2
a fost studiat i la pacienii de chirur-
gie cardiac.
Modificrile SvO
2
la aceast categorie de
pacieni preced modificrile presiunii arteriale
sau ale frecvenei cardiace i se coreleaz cu cele
ale DC i IC iar valorile SvO
2
<65 % sunt asociate
unei morbiditi mai mari (31-33).
Figura 1.
261 Actualiti n anestezie, terapie intensiv i medicin de urgen
Exist studii care sugereaz c modificrile
SvO
2
n perioada intra i postoperatorie a chirur-
giei cardiace sunt un indicator mai bun al VO
2
dect al DC datorit condiiilor speciale ale aces-
tor pacieni (VO
2
variaz rapid la aceti pacieni
datorit modificrilor rapide i notabile de
sedare, curarizare, temperatur, ventilaie meca-
nic) (34).
Noi am publicat 4 studii care atest valoa-
rea SvO
2
n optimizarea terapiei i a prognosti-
cului pacienilor post chirurgie coronarian care
necesit asistare cu balon de contrapulsaie intra-
aortic i am demonstrat c o valoare a
SvO
2
>60% este predictiv pentru supravieuire
n proporie de 90 %, iar o valoare SvO
2
<60 %
este predictiv pentru deces ntr-o proporie de
96 % (35-38).
l Semnificaia evoluiei valorilor ScvO
2
i SvO
2
la pacienii cu insuficien respiratorie
este dat de utilitatea acestor parametri n even-
tuala manipulare a modurilor de ventilaie
mecanic i a setrilor speciale (nivel PEEP) dar
nc nu exist studii care s demonstreze clar
acest lucru (2).
6. SCVO
2
I SVO
2
N PRACTICA
CLINIC: STUDII CLINICE -
REZULTATE
SvO
2
Exist doar cteva studii care au ncercat
s determine n ce msur stabilirea unei valori
int a SvO
2
pe baza de algoritm terapeutic ar
putea ameliora prognosticul pacienilor critici.
n cazul pacienilor critici din terapia inten-
siv chirurgical general studiul pe 762 de
pacieni lui Gattinoni & colab a artat c terapia
hemodinamic cu viz de a aduce SvO
2
la valori
de peste 70% sau valorile indexului cardiac la
valori supranormale nu reduce morbiditatea sau
mortalitatea la aceti pacieni (39).
Nici optimizarea perioperatorie a valorior
SvO
2
pentru inta
SvO
2
= 65% nu a modificat semnificativ
prognosticul pacienilor supui chirurgiei
vasculare periferice (40).
inta: SvO
2
>70% + lactat seric <
2mmol/l (pe perioada primelor 8 ore postope-
rator) a fost utilizat ns cu succes la pacienii
post chirurgie cardiac:
- morbiditate 1,1 % vs. 6,1 % (p<0,01) grup
control
- spitalizare 6 zile vs. 7 zile grup control
(41).
Reamintim c la pacienii post chirurgie
coronarian care necesit asistare cu balon de
contrapulsaie intra-aortic i am demonstrat c:
- SvO
2
>60 % este predictiv pentru
supravieuire n proporie de 90 %
- SvO
2
<60 % este predictiv pentru deces
n proporie de 96 % (35-38).
ScvO
2
Un algoritm interesant bazat pe combinaia
PVC, PAM, ScvO
2
a fost propus i validat de
ctre Rivers n tratamentul iniial i precoce al
ocului septic (29) (Figura 1).
n acest studiu 263 pacieni au fost rando-
mizai: fie 6 ore tratament standard fie terapie
volemic, inotrop, transportor de oxigen pentru
o int ScvO
2
e70% nainte de a fi transportai
n reanimare.
Rezultatele au fost foarte bune, respectiv
n grupul ScvO
2
e70 % mortalitatea a fost de
30,5% fa de 46,5% n grupul control (p=0,009).
Studii ulterioare au dovedit n plus c moni-
torizarea continu a ScvO
2
reprezint un mijloc
de alert pentru clinician n situaiile de
dezechilibru a balanei de oxigen i favorizeaz o
intervenie terapeutic rapid i adaptat (42).
Pe de alt parte un studiu recent din 2006
subliniaz c dup perioada de resuscitare
iniial, la pacientul n oc septic: SvO
2
nu mai
poate fi estimat corect de ctre ScvO
2
(43).
7. CONCLUZII RECOMANDRI
GHIDURI DE UTILIZARE A SVO
2
I
SCVO
2
LA PACIENTUL CRITIC
Valorile normale ale SvO
2
i ScvO
2
sunt
de 70-80%.
Recomandri de utilizare a valorii
ScvO
2
:
A. Resuscitatul pentru stop cardio-res-
pirator s aib ScvO
2
>72%
Timioara, 2006 262
B. Pacientul cu insuficien cardiac:
- ScvO
2
> 60% = centur de siguran
- ScvO
2
< 45% = oc cardiogen
C. oc hipodinamic + ScvO
2
<75 %:
hipovolemie ????
D. Politraumatizai: + ScvO
2
<65% =
hemoragie grav ???
E. Chirurgie high risk + ScvO
2
<65%
= prognostic prost
F. Tratamentul iniial i precoce al ocului
septic: ScvO
2
e70 %
Deci: o valoare a ScvO
2
>65% pare a fi
sigur i dezirabil la toi pacienii critici cu
excepia pacientului septic la debut i a
pacienilor resuscitai care necesit ScvO
2
>70 %.
Recomandri de utilizare a valorii SvO
2
A. oc hipodinamic + SvO
2
<60%:
hipovolemie ????
B. Politrauma + SvO
2
>60 %=100%
supravieuire imediat <60%=83% deces
C. Pacienii de chirurgie cardiac.
- SvO
2
<65% = risc morbiditate mare
- inta: SvO
2
>70% + lactat seric < 2
mmol/l = O.K. !!
- sub contrapulsaie neaprat SvO
2
>60%
D. Pacientul septic aflat n reanimare
SvO
2
mai fiabil dect ScvO
2
Deci: o valoare a SvO
2
>60% pare a fi
sigur i dezirabil la toi pacienii critici cu
excepia pacientului operat pe cord n primele 8
ore postoperator care necesit SvO
2
>70%.
Recomandri generale de utilizare a
ScvO
2
i SvO
2
A. Indiferent de inta hemodinamic aleas,
terapia are n general un efect benefic asupra
prognosticului n cazul pacienilor care sunt mai
ales hipovolemici !!!
B. Cele mai bune rezultate se obin cu
algoritmuri pe perioade scurte de timp aplicate
ct mai precoce n evoluia oricrei forme de oc.
C. Toate trialurile ScvO
2
i SvO
2
susin
afirmaiile de mai sus.
D. Att ScvO
2
ct i SvO
2
sunt folositoare
dac sunt utilizate la pacieni corect selecionai.
BIBLIOGRAFIE
1. BUBENEK, .: Evaluarea i monitorizarea
hemodinamic a pacientului critic, Editura Academei
Romne, p. 108-112, 2005.
2. PEARSE, R.M.; RHODES, A.: Mixed and
central venous saturation, Year Book of intensive care
and emergency medicine, 2005: 594-600.
3. BARRATT-BOYES, B.G.; WOOD, E.H.: The
oxygen saturation of blood in the venae cavae, right-heart
chambers, and pulmonary vessels of healthy subjects. I
Lab. Clin. Med. 50:93-106.
4. MADSEN, P.; IVERSEN, H.; SECHER, N.H.:
Central venous oxygen saturation during hypovo-
laemic shock in humans. Scand. I Clin. Lab. Invest 1993
53:67-72.
5. SUTER, P.M.; LINDAUER, I.M.; FAIRLEY,
H.B.; et al.: Errors in data derived from pul- monary
artery blood gas values. Crit. Care Med. 1975:175-181.
6. SIGGAARD-ANDERSEN, O.; FOGH-
ANDERSEN, N.; GOTHGEN, I.H.; et al.: Oxygen status
of arterial and mixed venous blood. Crit. Care Med. 1995;
23:1284-93.
7. SCHOU, H.; PEREZ de SA, V.; LARSSON, A.:
Central and mixed venous blood oxygen correlate, well
during acute normovolemic hemodilution in anesthetized
pigs. Acta Anaesthesiol. Scand. 1998; 42:172-7.
8. REINHART, K.; KUHN, H.I.; HARTOG, C.:
Continuous central venous and pulmonary artery oxygen
saturation monitoring in the critically ill. Intensive Care
Med. 2004; 30:1572-8.
9. DUECK, M.H.; KLIMEK, M.; APPENRODT,
S.; et al.: Trends but not individual values of central
venous oxygen saturation agree with mixed venous oxygen
saturation during varying hemodynamic conditions, in:
Anesthesiology 2005; 103(2):249-57.
10. SNYDER, A.B.; SALLOUM, I.I.; BARONE,
I.E.; CONLEY, M.; et al.: Predicting short-term outcome
of cardiopulmonary resuscitation using central venous
oxygen tension measurements. Crit. Care Med. 1991;
19:111-3.
11. RIVERS, E.P.; MARTIN, G.B.; SMITHLINE,
H.; et al.: The clinical implications of continuous cen-
tral venous oxygen saturation during human CPR. Ann.
Emerg. Med. 1992; 21:1094-1101.
12. MARTIN, G.B., CARDEN, D.L.; NOWAK,
R.M.; et al.: Central venous and mixed venous oxygen
saturation: comparison during canine open-chest
cardiopulmonary resuscitation. Am. J. Emerg. Med. 1985;
3:495-7.
13. EMERMAN, C.L.; PINCHAK, A.C.; HAGEN,
J.F.; et al.: A comparison of venous blood gases during
cardiac arrest. Am. J. Emerg. Med. 1985; 6:580-3.
14. GOLDMAN, R.H.; KLUGHAUPT, M.;
METCALF, T.; et al.: Measurement of central venous
oxygen saturation in patients with myocardial infarction.
Circulation 1968; 38:941-6.
15. HUTTER, A.M.; MOSS, A.I.: Central venous
oxygen saturations. Value of serial determinations in
263 Actualiti n anestezie, terapie intensiv i medicin de urgen
patients with acute myocardial infarction. IAMA 1970;
212:299-303
16. MUIR, A.L.; KIRBY, B.I.; KING, A.I.; et al.:
Mixed venous oxygen saturation in relation to cardiac
output in myocardial infarction. B.M.I. 1970; 4:276-8.
17. BIRMAN, H.; HAQ, A.; HEW, E.; et al.:
Continuous monitoring of mixed venous oxygen
saturation in hemodynamically unstable patients. Chest
1984; 86:753-6.
18. ANDER, D.S.; IAGGI, M.; RIVERS, E.; et
al.: Undetected cardiogenic shock in patients with
congestive heart failure presenting to the emergency
department. Am. I Cardiol. 1988; 82:888-91.
19. CREAMER, I.E.; EDWARDS, I.D.;
NIGHTINGALE, P.: Hemodynamic and oxygen transport
variables in cardiogenic shock secondary to acute
myocardial infarction, and response to treatment. Am. I
Cardiol. 1990; 65:1297-300.
20. KASNITZ, P.; DRUGER, G.L.; YORRA, F.;
et al.: Mixed venous oxygen tension and hyperlactatemia.
Survival in severe cardiopulmonary disease. IAMA 1976;
236:570-74.
21. KYFF, I.V.; VAUGHN, S.; YANG, S.C.; et
al.: Continuous monitoring of mixed venous oxygen
saturation in patients with acute myocardial infarction.
Chest 1989; 95:607-11.
22. RICHARD, C.; THUILLEZ, C.; PEZZANO,
M.; et al.: Relationship between mixed venous oxygen
saturation and cardiac index in patients with chronic
congestive heart failure. Chest 1989; 95:1289-94.
23. REINHART, K.; RUDOLPH, T.; BREDLE,
D.L.; et al.: Comparison of central-venous to mixed-
venous oxygen saturation during changes in oxygen
supply/demand. Chest 1989; 95:1216-21.
24. SCALEA, T.M.; HOLMAN, M.; FUORTES,
M.; et al.: Central venous blood oxygen saturation: an
early, accurate measurement of volume during
hemorrhage. I Trauma 1988; 28:725-32.
25. KAZARIAN, K.K.; DEL GUERCIO, L.R.: The
use of mixed venous blood gas determinations in
traumatic shock. Ann. Emerg. Med. 1980; 9:179-82.
26. SCALEA, T.M.; HARTNETT, R.; DUNCAN,
A.; et al.: Central venous oxygen saturation: a useful clinical
tool in trauma patients. I. Trauma 1990; 30:1539-43.
27. RADY, M.Y.; RIVERS, E.P.; MARTIN, G.B.;
et al.: Continuous central venous oximetry and shock
index in the emergency department: use in the evaluation
of clinical shock. Am. I Emerg. Med. 1992; 10:431-38.
28. RADY, M.Y.; RIVERS, E.P.; NOWAK, R.M.:
Resuscitation of the critically ill in the ED: responses of
blood pressure, heart rate, shock index, central venous
oxygen saturation, and lactate; Am. I Emerg. Med. 1996;
14:218-25.
29. RIVERS, E.; NGUYEN, B.; HAVSTAD, S.;
et al.: Early goal-directed therapy in the treatment of
.Isevere sepsis and septic shock. N. Engl. I Med. 2001;
345:1368-77.
30. PEARSE, R.M.; DAWSON, D.; RHODES, A.;
et al.: Low central venous saturation predicts post-operative
mortality. Intensive Care Med. 2003; 29:S15 (abst).
31. JAMIESON, W.R.; TURNBULL, K.W.;
LARRIEU, A.J.; et al.: Continuous monitoring of mixed
venous oxygen saturation in cardiac surgery. Can. J. Surg.
1982; 25:538-43.
32. WALLER, J.L.; KAPLAN, J.A.; BAUMAN,
D.I.; et al.: Clinical evaluation of a new fiberoptic catheter
oximeter during cardiac surgery. Anesth. Analg. 1982;
61:676-79.
33. KRAUSS, X.H.; VERDOUW, P.D.;
HUGHENHOLTZ, P.G.; et al.: On-line monitoring of
mixed venous oxygen saturation after cardiothoracic
surgery. Thorax. 1975; 30:636-43.
34. SCHMIDT, C.R.; FRANK, L.P.; FORSYTHE,
S.B.; et al.: Continuous SVO
2
measurement and oxygen
transport patterns in cardiac surgery patients. Crit. Care
Med. 1984; 12:523-27.
35. BUBENEK, S.; STELIAN, E.; MICLEA, I.;
et al.: Mixed venous saturation as a predictor of outcome
in postoperative cardio-surgical patients with low cardiac
output syndrome under intra-aortic baloon pump
assistance. European Journal of Anaesthesiology 2004;
21 (Suppl. 32):44-5.
36. BUBENEK, S.; MICLEA, I.; MITCOV, D.; et
al.: Experiena a 10 ani de asistare circulatorie cu balon de
contrapulsaie inntra-aortic (B.C.I.A.). Jurnalul Societii
Romne de Anestezie i Terapie Intensiv 2003; X:33.
37. BUBENEK, S.; STELIAN, E.; MICLEA, I.;
et al.: SvO
2
ca predictor al evoluiei i prognosticului
bolnavilor cu oc cardiogen post chirurgie cardiac
asistai cu balon de contrapulsaie intra-aortic. Jurnalul
Societii Romne de Anestezie Terapie Intensiv 2004;
XI:15-6.
38. BUBENEK, S.; MICLEA, I.; GIURGIUMAN,
L.; et al.: Asistarea circulatorie cu balon de contrapulsaie
intra-aortic la pacienii de mare risc cu sindrom de debit
cardiac sczut dup chirurgie pe cord deschis. Jurnalul Societii
Romne de Anestezie i Terapie Intensiv 2006; 2:16.
39. GATTINONI, I.; BRAZZI, I.; PELOSI, P.; et
al.: A trial of goal-oriented hemodyna I in critically ill
patients. SvO
2
Collaborative Group. N. Engl. I Med.
1995; 333:1025-32.
40. ZIEGLER, D.W.; WRIGHT, J.G.; CHOBAN,
P.S.; et al.: A prospective randomized trial of preoperative
optimization of cardiac function in patients undergoing
elective peripheral vascular surgery. Surgery 1997;
122:584-92.
41. POLONEN, P.; RUOKONEN, E.;
HIPPELAINEN, M.; et al.: A prospective, rando- mized
study of goal-oriented hemodynamic therapy in cardiac
surgical patients. Anesth. Analg. 2000; 90:1052-59.
42. GOODRICH, C.: Continous central venous
oximetry monitoring. Crit. Care Nurs. Clin. North Am.
2006; 18(2):203-19.
43. VARPULA, M.; KARLSSON, S.; RUOKONEN,
E.; et al.: Mixed venous oxygen saturation cannot be
estimated by central venous oxygen saturation in septic
shock. Intensive Care Med. 2006; 32(9):1336-43.