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H 2898

ISSN 0340-5303
Bibliomed
Medizinische Verlags-
gesellschaft mbH
Postfach 11 50
34201 Melsungen
Offizielles Organ des
Deutschen Berufsverbandes
fr Pflegeberufe e. V.
04|11
Die fhrende Fachzeitschrift fr Pflegeberufe
DIE SCHWESTER
DER PFLEGER
Kognitive Einschrnkungen
Lernangebote untersttzen
Therapietreue
Nurse Practitioners
Chance fr das deutsche
Versorgungssystem?
Beihilfe zur Selbstttung
Neue Grundstze
sorgen fr Unsicherheit
M
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b
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s
a
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i
o
n
Bewegungen
gezielt frdern
Ein warmer Patient
reduziert Ihre Kosten
Referenzen:
1. Mahoney, CB., et al. Maintaining intraoperative normothermia: A meta-analysis of outcomes with costs. AANA Journal, April 1999. Vol. 67, No.2: 155-164
2. German Hospital Service, DRG T61A and T61B, www.drg.german-hospital-service.com
3. Prevention of postoperative infection in the operation eld, recommendation of the Commission for Hospital Hygiene and Infection Prevention at the Robert Koch Institute; Bundesgesundheitsblatt Gesundheits forschung Gesundheitsschutz
2007 50:377-393 DOI 10, 1007/s00103-007-0167-0.
4 Melling, A., et al. Effects of preoperative warming on the incidence of wound infection after clean surgery: a randomized controlled trial. The Lancet 2001. Vol 358, No.9285:876-880. Diese Studie wurde nicht mit dem Bair Paws-System durchgefhrt.
2010 Arizant Healthcare Inc. Alle Rechte vorbehalten. Arizant Deutschland GmbH, Technologiepark 24, 22946 Trittau Deutschland. Tel. 04154-9934-0 Fax: 04154-9934-20. Arizant, Bair Hugger, Bair Paws, und das Bair-Paws und Arizant Logos sind
Warenzeichen von Arizant Healthcare Inc., die entweder beim Patent- und Markenamt der USA und in anderen Lndern eingetragen sind oder beantragt wurden. 603328A 08/10
Wahrscheinlich mehr als Sie denken.
Alle ansthesierten Patienten sind dem Risiko einer ungewollten perioperativen
Hypothermie ausgesetzt. Dies bedeutet nicht nur Risiken und einen verminderten
Komfort fr den Patienten es ist auch teuer.
Eine Meta-Analyse
1
mit dem Schwerpunkt Outcome und Kosten hat gezeigt,
dass die Aufrechterhaltung einer Normothermie zu einem bedeutenden Rckgang
von Komplikationen fhrte (siehe Tabelle): Dazu zhlen auch postoperative
Wundinfektionen, die laut Schtzungen des deutschen Krankenhausdienstes Kosten
von 3.334 bis 10.973 pro Patient verursachen knnen.
2

Die Vermeidung einer Hypothermie ist sehr viel gnstiger und die konvektive
Lufterwrmung ist ein sicherer, wirksamer und berraschend preiswerter Weg,
dieses Ziel zu erreichen.
Das Vorwrmen mit dem konvektiven Bair Paws

Wrmehemd reduziert
das Absinken der Krperkerntemperatur, das nahezu alle Patienten nach Einleitung
der Ansthesie betrifft. Darber hinaus kann das zum Vorwrmen eingesetzte
Bair Paws Wrmehemd oft whrend des gesamten operativen Prozesses
fr die Patientenerwrmung genutzt werden.
Bei der Auswahl eines Systems zur Wrmetherapie ist es wichtig, Ihre Hypothermierate
zu bestimmen, um dessen Einuss auf das Outcome und die Kosten
beurteilen zu knnen. Wir beraten Sie gern! Bitte rufen Sie Ihren
Arizant Deutschland Auendienstmitarbeiter unter 04154-9934-0
an oder besuchen Sie uns im Internet: www.bairpaws.de.
Das Robert Koch Institut empehlt
die Aufrechterhaltung der perioperativen
Normothermie durch aktive properative und
intraoperative Hauterwrmung und beruft
sich dabei auf die Tatsache, dass eine milde
Hypothermie ein unabhngiger Risikofaktor
fr Wundinfektionen ist.
3
Eine randomisierte kontrollierte Studie bringt es an den Tag:
Bei Patienten, die vor operativen Eingriffen gewrmt wurden,
traten weniger Infektionen der OP-Wunden (5%) auf als bei
ungewrmten Patienten (14%).
4
Das einzigartige Bair Paws-
System (siehe oben) gibt Warmluft ber ein Patientenhemd
ab - das sorgt fr Komfort und klinische Wrme im gesamten
perioperativen Prozess.
Welche Kosten entstehen durch Hypothermie
in Ihrem Krankenhaus?
Unerwnschte Ergebnisse werden mithilfe der Normothermie
gesenkt
1
: Beispiele
Ergebnis Ihre Kosten?
Reduktion bei normothermen
vs. hypothermen Patienten
Verwendung von Erythrozytenkonzentrat (Einheiten) 86% pro EK-Einheit?
Aufenthaltsdauer (in Tagen) 40% pro Krankenhaustag?
Zeit auf der Intensivstation (in Stunden) 43% pro Stunde auf der Intensivstation?
Infektion (Wahrscheinlichkeit) 64% pro WI?
Myokardinfarkt (Wahrscheinlichkeit) 44% pro MI?
EDITORIAL | 313
Die Sprache bringt es schnell ans Licht Mobilisation wird
vorwiegend passiv gedacht. Herr Wagner wurde in den
Sessel gesetzt, heit es zum Beispiel in Pflegeberichten.
Oder: Frau Schneider wurde im Rollstuhl in den Aufent -
haltsraum geschoben. Pflegebedrftige werden durch-
bewegt, an die Bettkante gesetzt oder zur Toilette gebracht.
Aber: In ihrer selbststndigen Beweglichkeit werden sie noch
viel zu wenig gefrdert. Dabei tut Bewegung not.
30 bis 50 Prozent der Bewohner sind innerhalb der ersten
18 Mo nate nach Heimeinzug ortsfixiert, das heit sie brau-
chen Hilfe, um vom Bett in den Sessel, vom Sofa in den
Rollstuhl und von dort auf die Toilette zu gelangen. Diese
Immobilitt kann gefhrliche Folgen haben. Die Risiken fr
Strze, Throm bosen, Dekubitus und Pneumonie sind bei
ortsfixierten Bewohnern deutlich erhht. Hinzu kommen die psychischen Auswirkungen:
Angst, Hoffnungs losigkeit, Verlust des Zeitgefhls und der Orientierung, kognitive Einbuen,
Depression.
Es ist also eine neue Bewegungskultur gefragt von der Passivitt in die Aktivitt. Hier ist
es vorrangiges Ziel, mehr Bewegung in die Pflegeablufe zu bringen und ein strkeres
Bewusstsein fr die Wichtigkeit der Mobilisation zu schaffen. Pflegerische Konzepte wie
Kinaesthetics knnen dabei helfen, die Bewegungsfhigkeit der Bewohner bei alltglichen
Aktivitten zu frdern, zum Beispiel beim Transfer vom Bett in den Sessel, beim Ankleiden oder
beim selbststndigen Waschen. Ein schnes Beispiel, wie die Beweglichkeit mit wenig
Aufwand untersttzt werden kann, ist das Drei-Schritte-Programm: Im Rollstuhl sitzende
Menschen gehen bei allen ohnehin notwendigen Transfers die letzten drei Schritte mit Hilfe.
Und die Erfahrung zeigt: Aus drei Schritten werden oft mehr.
Wie Bewegungen gezielt gefrdert werden knnen, zeigen die drei Beitrge unseres
Titelthemas sehr anschaulich. Dr. Angelika Abt Zegelin und Sven Reuther stellen Projekte zum
Thema Mobilitt vor, die die Universitt Witten/Herdecke zusammen mit Pflegeeinrichtungen
durchfhrt. Pflegewissenschaftler und Kinsthetiktrainer Ansgar Schrenberg verdeutlicht,
was Mobilisation heute bedeutet und wie das Bewegungs-Selbstbewusstsein von Bewohnern
erfolgreich gestrkt werden kann. Und Pflegeexperte Siegfried Huhn bietet einen berblick
ber Hilfsmittel zur Mobilitt, die Bewegungsablufe von Patienten und Bewohnern sinnvoll
untersttzen. Wnschenswert ist, dass es in Zukunft hufiger heit: Herr Wagner ist heute
mit Untersttzung in den Speisesaal gelaufen. Oder: Frau Schneider hat sich am Wasch -
becken selbststndig gewaschen.
Viel Spa beim Lesen und hilfreiche Anregungen wnscht Ihnen Ihre
Brigitte Teigeler
Redakteurin
Die Schwester Der Pfleger
Mobilisation im Pflegeheim
Beweglichkeit aktiv frdern
brigitte.teigeler@bibliomed.de
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
313 EDITORIAL
316 AKTUELL
SCHWERPUNKT
322 Bewegungsfrderung
Mobil im Pflegeheim
Von Dr. Angelika Abt-Zegelin, Sven Reuther
326 Mobilisation im Pflegeheim
Mobilisiert oder beweglich werden?
Von Ansgar Schrenberg
334 Hilfsmittel zur Mobilitt
Bewegungen gezielt untersttzen
Von Siegfried Huhn
POSITIONEN
338 Stellungnahmen
2011: Kommt der groe Durchbruch?
PRAXIS
340 Kognitive Einschrnkungen
Passende Lernangebote finden
Von Nina Kolbe, Dr. Angelika Abt-Zegelin
ALTENPFLEGE
344 Neue Studie
Gehandelt werden muss sofort!
Von Stephan Lcke
REPORTAGE
348 Erfahrungsbericht
Pflegepraktikum in Nepal Eine wertvolle Erfahrung
Von Christopher Kesting
GESUNDHEITSPOLITIK
354 Blickpunkt Berlin
Fortschrittsdebatten 2011: Das Jahr der Jahre
Von Dr. Michael Zaddach
356 Advanced Practice Nurses in den USA
Heies Eisen Aufgabenverteilung
Von Ulrike Muench, Dr. Michael Simon
362 Grundstze der BK
Beihilfe zur Selbstttung
wird nicht mehr kategorisch abgelehnt
Von Timo Sauer, Dr. Gisela Bockenheimer-Lucius
314 | INHALT
MOBILISATION: Schon kurze Zeit nach Einzug ins Pflegeheim
werden Bewohner zunehmend immobil. Wie es gelingen kann,
mehr Bewegung ins Pflegeheim zu bringen, thematisiert das
Titelthema in drei Beitrgen. (Titelfotos: epd-bild.de)
Kennen Sie schon Die Schwester Der Pfleger plus
+
,
die Fachbeilage fr die ambulante Pflege?
Weitere Informationen ber petra.volk@bibliomed.de
322
340
PFLEGE IN NEPAL: Christopher Kesting verbrachte seine
Semesterferien in Nepal, um dort ein Pflegepraktikum in einem
Kinderkrankenhaus zu absolvieren und in einem der wenigen
Pflegeheime des Landes zu hospitieren.
348
PATIENTENEDUKATION: Fr Menschen mit chronischen Krank -
heiten ist es nicht immer leicht, mit ihrer Erkrankung umzugehen.
Dies gilt besonders fr Patienten mit kognitiven Ein schrnkungen.
Wie knnen Pflegende untersttzen?
Sie finden uns in Halle 3, Stand 3-107
Wir freuen uns auf Ihren Besuch!
12. bis 14. April
Nrnberg
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
INHALT | 315
AUFGABENVERTEILUNG: Nurse Anesthesists and Nurse
Practitioners sind in den USA etablierte Spezialisierungen der
Advanced Nursing Practice. Sind Nurse Practitioners geeignet,
auch in Deutschland die zunehmenden Versorgungslcken zu
schlieen?
Alle Artikel finden Sie auch im Internet unter
www.station24.de
356
362
372
DBfK-AKTUELL
BEIHILFE ZUR SELBSTTTUNG: In den neuen Grundstzen zur
rztlichen Sterbebegleitung der Bundesrztekammer wird die
Beihilfe zur Selbstttung der Verantwortung des Arztes in der
konkreten Situation bergeben. Die Gesetzeslage lsst aber noch
erheblichen Raum fr Unsicherheiten.
NEUE STUDIE: Die Migration von Pflegekrften gewinnt inter-
national zunehmend an Relevanz und Aufmerksamkeit. Eine neue
EU-Studie untersucht die persnlichen Grnde und die Faktoren,
die die Migration begnstigen beziehungsweise erschweren.
DBfK-AKTUELL
365 Kommentar
366 Nachrichten des Bundesverbandes
372 Studie: Warum migrieren Pflegekrfte?
Von Diana Ognyanova
376 Nachrichten der Regionalverbnde
380 Termine
382 DBfK-Adressen
MANAGEMENT
383 Pilotprojekt
Case Management schafft Prozessoptimierung
Von Dr. Christine von Reibnitz, Bernhard Schffend
386 Qualitative Studie
Von der einzelnen Ttigkeit
zur tatschlichen Delegation
Von Dr. Matthias Offermanns
WISSENSCHAFT
394 Forschungsprojekte
Mehr Wertschtzung!
Von Dr. Klaus Mller, Susanne Hellweg
BILDUNG
398 Schulung
Peer-Mediatoren bringen
die Pflegeausbildung voran
Von Marina Schnabel
402 Tipps und Termine
RECHTSRAT
403 Rechtsaspekte
Patientensicherheit durch Team-time-out
Von Prof. Dr. Volker Grokopf
INDUSTRIE-AKTUELL
407 Arbeitssicherheit im OP
Weniger Stichverletzungen durch sichere Skalpelle
Von Prof. Dr. Andreas Wittmann
410 Microstimulation
Besser schlafen mit Bewegungsbetten
Von Stefan Pr, Marion Saller
406 IMPRESSUM
413 BUCH-TIPPS
414 INDUSTRIE-TIPPS
416 TV-TIPPS
Beilagenhinweis:
Dieser Ausgabe liegen Teilbeilagen des DBfK Sdost, Mnchen, des Projektbros
Die Untoten, Berlin, der Lembke-Seminare und Beratung GmbH, Hamburg, und
der Fachbuch Richter GmbH, Mnster, bei.
316 | AKTUELL
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Mehr als 1000 Klinikmanager
beim 10. DRG-Forum plus
BERLIN Rund 1 000 Klinikmanager, Vertreter der
Kassen und der Gesundheitspolitik trafen sich zur
Jubilumsveranstaltung 10. DRG-Forum plus in
Berlin. Prof. Dr. Dr. Michael Ungethm, Vorstands -
vorsitzender der B. Braun-Stiftung, dankte in sei-
nen Begrungsworten besonders dem Auditorium,
vor allem wegen des auerordentlichen Interesses
einer besonders hochrangigen Schar von Klinik-
Managern. So konnte das DRG-Forum plus seine
Bedeutung weit ber die Grenzen der Bundesre -
publik ausbauen, sagte Ungethm.
Er dankte auch Bundesgesundheitsminister Philip
Rsler, der die Schirmherrschaft der Veranstaltung
bernommen hatte und damit die besondere Be -
deutung des Forums fr die Krankenhaus-Branche
unterstrich. Ungethm sprach auch ber den
Wandel, den die Kliniken in Deutschland erfahren
haben. Er berichtete ber alte Ausgaben von f&w
fhren und wirtschaften im Krankenhaus, in de-
nen er geblttert hatte. Das dicke Fragezeichen, das
hinter einem Artikel zum Thema Gewinnbringer
Krankenhaus prangte, wrde heute mit Sicherheit
niemand mehr setzen. Natrlich sei es legitim, mit
Krankenhusern Gewinne zu machen. Ausdruck
dessen sei auch, dass sich nun aus dem Wort Ge -
sundheitswesen die Gesundheitswirtschaft ent -
wickelt habe ein neuer, groer und bedeutender
Wirtschaftszweig.
Seit 2004 knne man das DRG-System wahrhaft
feiern, freute sich Gesundheitsminister Rsler in
seiner Erffnungsansprache. Die Liegezeiten htten
sich deutlich verringert und damit die Effizienz.
Der Gesundheitsminister hob besonders hervor,
dass das DRG-System ein lernendes und dynami-
sches System sei. Dadurch seien deutsche DRG im-
mer auf der Hhe der Zeit und des medizinischen
Fortschritts. Dass das so gut funktioniere, sei auch
ein Verdienst der Deutschen Krankenhaus Gesell -
schaft, des Instituts fr das Entgeltsystem im
Krankenhaus (InEK) und dem Spitzenverband der
Krankenkassen. Das System enthalte die meisten
Wettbewerbskomponenten und strke damit den
Krankenhaus-Standort Deutschland, sagte der Mi -
nister.
Als einen der Kernpunkte seiner knftigen Ge -
sundheitspolitik will der Gesundheitsminister den
Fachkrftemangel sprbar bekmpfen. Durch den
Wegfall des Wehrdienstes werde es auch weniger
Mnner in Pflegeberufen geben. Auch will der
Minister die Perspektiven fr die Pflegenden ver-
grern. Keinem Klinik-Arzt bricht ein Zacken
aus der Krone, wenn er mehr an Pflegende dele-
giert. Dieses Thema wurde in einem gesonderten
Workshop noch einmal aufgearbeitet. Lesen Sie da-
zu mehr in unserer Berichterstattung zum DRG-
Forum auf www.bibliomed.de/Veranstaltungen.
Hygiene sei ein weiterer Schwerpunkt seiner ge-
sundheitspolitischen Arbeit. Sie sei aber nicht allei-
ne durch Vorschriften durchzusetzen. Die Akteure
in den Kliniken mssten Vorbild sein. Schon der
Verbrauch von Desinfektionsmitteln fr die Hnde
sei ein Kriterium, ob eine Klinik in diesem Bereich
gute Leistungen zeige.
Abschlieend betonte er: Viele Menschen in
Deutsch land berschtzten den 1. Mai dieses Jahres
gewaltig. An diesem Tag drfen erstmalig osteuro-
pische Pflegekrfte in Deutschland arbeiten. Das
sei kein Heilmittel fr den Pflegenotstand in den
Kliniken. Rsler prognostizierte, es kmen auch
nicht sehr viele Pflegekrfte aus den neuen EU-
Lndern. Da mssen wir hier in Deutschland unse-
re Hausaufgaben schon machen, sagte Rsler. Die
Wertigkeit und die Anerkennung des Pflegeberufs
msse gesteigert werden.
Im Zeichen des Berliner Bren Die fhrenden Kpfe
von Krankenhausmanagement und Gesundheitswirtschaft
trafen sich in Berlin Fotos: F. Funck
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
AKTUELL | 317
BERLIN Mitte Mrz fand die dritte Dialog -
veranstaltung zur pflegerischen Versorgung im
Bundesministerium fr Gesundheit in Berlin
statt. Thematisiert wurden Fragen der Ent -
bro kratisierung in der Pflege. An etlichen
Beispielen wurde dargestellt, mit welch aus-
ufernder Brokratie und berbordenden Doku -
mentationsanforderungen Pflegende vielfach be-
lastet sind. Dies habe zur Folge, dass fr die ei-
gentliche Ttigkeit, die Pflege der Patienten und
Bewohner, immer weniger Zeit verbleibe, so
Andreas Westerfellhaus, Prsident des Deut -
schen Pflegerates e.V. (DPR). Hier sei dann auch
das Selbstverstndnis der Pflegenden betroffen,
wenn unangemessene und brokratische Anfor -
derungen eine Verunsicherungskultur etablie-
ren und von der eigentlichen Pflege abhalten.
Westerfellhaus machte jedoch deutlich, dass
Entbrokratisierung dabei keinesfalls eine Ab -
kehr von notwendiger Dokumentation im Rah -
men der Qualittssicherung sein drfe. Vielmehr
verstndigte man sich darauf, dass Ziel eine
Harmonisierung der unterschiedlichen Rechts -
vorschriften, Gesetze und Kontrollen sein msse.
Bundesgesundheitsminister Rsler hat angekn-
digt, zu Fragen der Entbrokratisierung in der
Pflege zeitnah eine beim Bundesministerium fr
Gesundheit (BMG) angesiedelte Ombudsstelle
einzurichten. Diese soll zeitlich befristet als
Stabsstelle im BMG die unterschiedlichen An -
regungen und Vorschlge sammeln und fr ein
avisiertes Gesetzgebungsverfahren entsprechend
aufbereiten. Westerfellhaus begrte die Vorge -
hensweise und uerte insbesondere die Er -
wartung, dass man in dieser wichtigen Frage z-
gig zur Umsetzung gelange.
3. Pflegedialog mit Rsler
Fach- und Kongressmesse fr Reha und Pege in MV
Landesp egekongress
am
25. und 26. M
ai
VOR T R GE & WOR K SHOP S
25.-27. Mai 2011
w w w . h a n s e m e s s e . d e
10:00 bis 18:00 Uhr
Rostock
Das komplette Programm unter www.pflegemesse-rostock.de
Niederrheinischer Pflegekongress
wieder Ende September
KREFELD Am 28. und 29. September 2011 findet
zum 3. Mal im Krefelder Seidenweberhaus der
Niederrheinische Pflegekongress statt ab sofort ist
die Anmeldung mglich. Neben vielen hochkar-
tigen Referenten, die die Veranstaltung berei-
chern werden, darf man sich ganz besonders auf
Schwester Liliane Juchli freuen. Sie wird am Ende
des Kongresses den Abschlussvortrag halten und
anschlieend sogar fr Autogrammwnsche zur
Ver fgung stehen. Ebenso ist es mittlerweile schon
eine kleine Tradition, dass der Agnes-Karll-Pflege -
preis von den beiden Kooperationspartnern, dem
DBfK Nordwest e.V. und Die Schwester Der Pfleger,
im Rahmen des Niederrheinischen Pflegekongresses
verliehen wird. Die Bewerbungsfrist luft noch bis
zum 30. Juni 2011.
Informieren Sie sich auf der Homepage http://
www.npk2011.de. Dort finden Sie Informationen zu
Programm, Referenten, Pflegepreis und zur Online -
anmeldung.
Bayern setzt auf segregative
Versorgung im Schwerstpflegebereich
FRSTENFELDBRUCK Auf dem Fachtag Die Pflegeoase
Jeder Tag ein neues Erlebnis Frderung der Lebensqualitt
schwerstkranker Menschen mit Demenz Ende Februar empfahl
Christian Mller vom Bayerischen Sozialministerium, Fachstelle
fr Pflege- und Behinderten einrichtungen Qualittsentwick-
lung und Aufsicht (FQA), die Ausrichtung der Betreuung im
Schwerstpflegebereich auf die Bildung homogener Gruppen, zum
Beispiel in Form einer der Varianten der Pflegeoase. Ausdrcklich
wurde auf die Formen vielfalt verwiesen, wie sie in der Vorstellung
des Abschluss berichtes des Instituts fr sozialpolitische und ge-
rontologische Studien aufgefhrt und nach Pflegeoasen als
Tagesbetreuung, Pflegeoase auf Zeit, Pflegeoase auf Dauer und
nach Misch konzepten unterschieden wurden.
Insbesondere die Pflegeoase auf Dauer stelle den Kerngedanken
dieser Versorgungsform dar, in der Bewohner mit erheblich einge-
schrnkter Alltagskompetenz versorgt werden.
Schwerstpflegebedrftige demenziell Erkrankte mit weitgehender
Immobilitt stellen auch die Zielgruppe des Modellvorhabens
im Pur Vital Seniorenpark Alztal.
Der Fachtag wie auch die Begleitforschung des ISGOS wurden
durch das Bayerische Staatsministerium fr Arbeit und Sozial -
ordnung, Familie und Frauen gefrdert.
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
318 | AKTUELL
Gospel-Workshop bringt Altenpflege
ins Rampenlicht
AMORBACH Gemeinsam die Stimme erheben und ins
Rampenlicht treten die Gospelsterne aus Mnchen und der
Golden Place e. V. machen es mglich: Sie haben einen zweit-
gigen Gospel-Workshop fr Altenpflegekrfte und Angehrige
initiiert. Den krnenden Abschluss bildet am 2. Juli ein Gos -
pelkonzert in der Abteikirche Amorbach.
Gospel und Altenpflege passt das zusammen? Sehr gut,
findet Sandra Wiesner-Mantz, Initiatorin des Events und
Geschftsfhrerin des Golden Place e.V. Wir mchten mehr
Bewusstsein fr den Pflegeberuf in der ffentlichkeit schaffen
und das Zusammengehrigkeitsgefhl bei den Pflegekrften
bndeln. Der Gospel verbindet Gemeinschaft, Freude und
Spiritualitt in einem.
Die Kraft und die Zuwendung, die tagtglich von professionell
Pflegenden und pflegenden Angehrigen in die Altenpflege in-
vestiert wird, sollen in diesem Gospel-Workshop musikalisch
zum Ausdruck kommen. Chorleiter Eric Bond ist sich sicher,
dem Publikum ein ergreifendes, ausdrucksstarkes und mitrei-
endes Konzert prsentieren zu knnen. Der Eintritt fr das
Konzert in der Abteikirche Amorbach am 2. Juli um 19.00 Uhr
ist kostenlos.
Eingeladen zu diesem Workshop sind alle Altenpflegekrfte
und pflegende Angehrige, die Spa an Rhythmus, Bewegung
und Gesang haben.
Anmeldung zum Workshop
Freitag, 1. Juli 2011, von 17.00 bis 21.00 Uhr
Samstag, 2. Juli 2011, von 10.00 bis 18.00 Uhr
Teilnahmegebhr: 70 Euro fr Erwachsene, ermigt 40 Euro
(inkl. Notenhefte); Veranstaltungsort: 63936 Schneeberg
Info und Anmeldung
Sandra Wiesner-Mantz, Tel.: (0 60 28) 9 79 19-88 oder Birgit
Gleixner, Tel.: (08161) 145039 www.gospelsterne.de
Foto: Gospelsterne, B. Krause
PKMS-E 2.0 besteht umfangreichen Anwendertest
Vorgngerversion. Fr die IDM (Identifikations -
merkmale, ehemals Grnde) lag die Einschtzung
der Zeiteinsparung sogar bei ber 80 Prozent.
Trotz der Vereinfachung des Instrumentes fhrt der
PKMS-E 2.0 in der Anwendung an knapp 10 000
Patienten zu einer trennscharfen Erfassung von
hochaufwendigen Patienten. Eine Leistungsaus -
weitung im Vergleich zum PKMS-E 1.0 konnte mit
durchschnittlich 3,5 Prozent erfasster Patientenflle
ebenfalls nicht festgestellt werden.
Das berarbeitete Instrument wurde durch den
DPR zum 28. Februar 2011 fristgerecht in das
Vorschlagsverfahren 2012 eingereicht. Der PKMS-E
in der aktuellen Version behlt zunchst weiterhin
seine Gltigkeit. ber das Ergebnis des Vorschlags -
verfahrens erfolgt eine zeitgerechte Information.
Der Hintergrund zum PKMS-E 2.0: Nach Einfh -
rung des OPS 9-20 fhrte die Erhebung der Pfle -
gekomplexmanahmen mit dem PKMS-E zu teils
schwerwiegenden Anwenderproblemen. Diese wur-
den ber die Mitgliedsverbnde des Deutschen
Pflegerats (DPR) oder direkt an den DPR seit
Januar 2010 gemeldet. Eine Arbeitsgruppe berar-
beitete daraufhin die PKMS-E-Version fachlich-in-
haltlich und strukturell.
Wechsel an Konzernspitze bei B. Braun
MELSUNGEN Konzernchef
Prof. Dr. h. c. Ludwig Georg
Braun stellte Ende Mrz zum
Abschluss seines aktiven Arbeits -
lebens noch einmal die Geschfts -
zahlen des Medizintechnik-Her -
stellers B. Braun Melsungen AG
vor. Im Geschftsjahr 2010 hat
B. Braun den Konzernumsatz um
9,8 Prozent auf 4,4 Milliarden Euro
(Vorjahr: 4,0 Milliarden Euro) ge-
steigert. Das Ergebnis vor Steuern
erhhte sich um 15,9 Prozent auf 389,6 Millionen
Euro (Vorjahr: 336,1 Millionen Euro). Mit dieser
erneuten Steigerung von Umsatz und Ertrag bleiben
wir auf Wachstumskurs, sagte Braun.
Der 67-Jhrige bergibt die Un -
ternehmensfhrung zum 1. April
an den bisherigen Vize und Fi -
nanz vorstand Dr. Heinz-Walter
Groe. Braun hat das 1839 ge-
grndete Unternehmen in der
fnften Generation gefhrt. Er
war von 2001 bis 2009 auch Pr -
sident des Deutschen Industrie-
und Handels kammertags (DIHK).
2010 hatte B. Braun deutschlandweit 561 neue
Arbeitspltze geschaffen, davon 209 am Hauptsitz
Melsungen. Der Medizintechnik-Hersteller beschf-
tigt weltweit mehr als 41 000 Mitarbeiter, davon
rund 11 200 in Deutschland und 5 600 in Melsungen.
Prof. Dr. h. c.
Ludwig Georg
Braun
Dr. Heinz-
Walter Groe
Eine berarbeitete Version des PKMS-E (Pflege -
komplexmanahmen-Scores fr Erwachsene) konn-
te in einem umfangreichen Anwendertest berzeu-
gen. Insgesamt nahmen 44 Einrichtungen aus dem
gesamten Bundesgebiet daran teil. Im Mittel nutz-
ten die Testhuser die Vorlufer-Version PKMS-E
1.0 seit mehr als neun Monaten und konnten somit
die berarbeitete Version des PKMS-E mit dem ak-
tuell gltigen Instrument mit viel Erfahrung beur-
teilen. Hinsichtlich der Anwenderfreundlichkeit be-
scheinigten knapp 75 Prozent der Huser im Um -
gang mit der Manahmenliste im PKMS-E 2.0 einen
deutlich zeitsparenden Effekt im Vergleich zu der
MOVICOL

/MOVICOL

Schoko/MOVICOL

aromafrei, Pulver zur Herstellung einer Lsung zum Einnehmen. Zusammensetzung MOVICOL

: 1 Beutel (13,81 g) enthlt:


Arzneilich wirksame Bestandteile: Macrogol (PEG) 3350 13,125 g, Natriumchlorid 0,351 g, Natriumhydrogencarbonat 0,179 g, Kaliumchlorid 0,047 g. Sonstige Bestandteile: Ace-
sulfam-Kalium, Zitronen-/Limonenaroma. Zusammensetzung MOVICOL

Schoko: 1 Beutel (13,9 g) enthlt: Arzneilich wirksame Bestandteile: Macrogol 3350 13,125 g, Natrium-
chlorid 0,3507 g, Natriumhydrogencarbonat 0,1785 g, Kaliumchlorid 0,0317 g. Sonstige Bestandteile: Acesulfam-Kalium, Schokoladenaroma. Zusammensetzung MOVICOL

aromafrei: 1 Beutel (13,7 g) enthlt: Arzneilich wirksame Bestandteile: Macrogol (PEG) 3350 13,125 g, Natriumchlorid 0,3508 g, Natriumhydrogencarbonat 0,1786 g, Kaliumchlorid
0,0502 g. Anwendungsgebiete: Chronische Obstipation Gegenanzeigen: Intestinale Perforation oder Obstruktion aufgrund von strukturellen oder funktionellen Strungen der
Darmwand, Ileus, schwere entzndliche Darmerkrankungen wie Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, toxisches Megakolon, berempndlichkeit gegen einen der arzneilich wirksamen
Bestandteile oder der Hilfsstoffe. Nebenwirkungen: Erkrankungen des Immunsystems: Allergische Reaktionen, einschlielich Anaphylaxie. Weitere Symp-
tome allergischer Reaktionen beinhalten Dyspnoe, Urticaria und Pruritus. Gastrointestinale Erkrankungen: Abdominelle Schmerzen, abdominale Aufblhung,
Erbrechen, Diarrhoe, belkeit, Blhungen, Borborygmus (Darmgerusche) und anale Irritationen. Handelsformen MOVICOL

: 10 Beutel (N1), 20 Beutel (N2),


50 Beutel (N3), 100 Beutel (AP). Handelsformen MOVICOL

Schoko/MOVICOL

aromafrei: 10 Beutel (N1) und 50 Beutel (N3). Apothekenpichtig. Bitte


Fach- und Gebrauchsinformation beachten. Stand 10/2010. Norgine GmbH, Postfach 1840, 35007 Marburg, www.norgine.de, e-mail: info@norgine.de
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
320 | AKTUELL
BVMed-Umfrage zeigt Unterversorgung von
Risikopatienten mit Antidekubitus-Hilfsmitteln
BERLIN In Deutschland gibt es aus Sicht der Pflegedienste
eine Unterversorgung von Risikopatienten mit Hilfsmitteln
zur Vermeidung von Druckgeschwren, der sogenannten
Dekubitus-Prophylaxe. Das ist ein Ergebnis einer Online-
Umfrage des Dekubitus-Forums des Bundesverbands Medizin -
technologie, BVMed, an dem sich rund 750 ambulant und sta-
tionr ttige Pflegekrfte beteiligt haben. Nach den Umfrage -
ergebnissen besteht bei rund einem Drittel der vom Pflege -
dienst betreuten Menschen ein erhhtes Dekubitus-Risiko.
Anti-Dekubitussysteme wie ein Spezialbett oder spezielle Auf -
lagen kommen aber nur bei knapp 40 Prozent dieser Risiko -
patienten zum Einsatz, obwohl die Patienten nach dem Sozial -
gesetzbuch und dem Hilfsmittelverzeichnis Anspruch auf ein
Hilfsmittel haben, wenn ein Dekubitus-Risiko vorhanden ist.
rzte, Pflegende, Patienten und Angehrige sind gemeinsam
aufgefordert, diese Situation zu verbessern. Medizinisch und
volkswirtschaftlich ist es sinnvoll und notwendig, ein offenes
Druckgeschwr im Vorfeld durch geeignete Hilfsmittel zu ver-
meiden, statt es hinterher aufwendig und kostenintensiv zu
therapieren, so BVMed-Geschftsfhrer und Vorstandsmit -
glied Joachim M. Schmitt. Die Pflegedienste htten hier die
besondere Aufgabe, die Patienten zu untersttzen und bei ei-
nem vorhandenen Risiko den Anspruch der Patienten auf die
Hilfsmittelversorgung beratend durchzusetzen. Aber auch die
Patienten und Angehrigen mssten besser informiert sein
und Gesundheitsmanager in eigener Sache werden, um ihre
Ansprche gegenber den Krankenkassen durchzusetzen.
Die Grnde fr den unterbliebenen Einsatz von Anti-Deku -
bitus-Hilfsmitteln, obwohl beim Patienten eine Dekubitus -
gefhrdung besteht, sind nach den Ergebnissen der BVMed-
Umfrage vielfltig. Bei 44 Prozent der Antworten der Pflege -
krfte waren die Antidekubitus-Systeme bereits angefordert,
aber noch nicht eingetroffen. Denn oft dauert es zu lange, bis
das Rezept von den Krankenkassen genehmigt wird. Bei 23 Pro -
zent wird die prophylaktische Versorgung von den Kran ken -
kassen abgelehnt, obwohl die Notwendigkeit besteht. 14 Pro -
zent der Pflegekrfte gaben an, dass der verordnende Arzt kei-
ne Notwendigkeit eines prophylaktischen Einsatzes erkennt
und die Verordnung daher ablehnt. Und 15 Prozent der
Pflegenden gaben an, dass der Groteil der Krankenkassen die
Antrge ablehnt.
FH Mnster und Katholische Hoch-
schule NRW bilden Case Manager aus
MNSTER Ist der Platz in der Rehaklinik ge-
bucht? Steht der Termin beim Facharzt? Und ist die
Wohnung bedarfsgerecht eingerichtet? Um solche
Fragen kmmert sich ein Case Manager. Er organi-
siert die gesamte Pflege hilfsbedrftiger Menschen.
Case Management gewinnt im Sozial- und Ge -
sundheitswesen immer mehr an Bedeutung, erklrt
Case Management-Ausbilder Jrgen Ribbert-Elias.
Zusammen mit Prof. Dr. Hugo Mennemann, Dekan
des Fachbereichs Sozialwesen der Katholischen
Hochschule Nordrhein-Westfalen Abteilung Mns -
ter (KatHO NRW), hat er bereits den fnften
Zertifikatskurs Case Management geleitet.
20 Absolventen drfen sich nun offiziell Case
Manager nennen. Von der Forensik ber die Al -
tenpflege bis hin zur Arbeit mit Langzeit arbeits -
losen: Die Teilnehmer kamen aus den verschiedens -
ten Berufen, sagt Stefan Gesmann, Leiter des
Referats Weiterbildung am Fachbereich Sozial -
wesen der Fachhochschule Mnster. Weil der Kurs
berufsbegleitend war, konnten sie das Gelernte im-
mer auch direkt anwenden.
90 Jahre Leben, Lernen und Arbeiten
STUTTGART Ihr habt als Kloster die Huser der
Kranken, als Zelle eine Mietwohnung, als Kapelle
die Pfarrkirche, als Klostergnge die Straen der
Stadt. In diesem Zitat des hl. Vinzenz von Paul
(15811660) liegen die Wurzeln des Ordens der
Barmherzigen Schwestern des hl. Vinzenz von Paul
in Untermarchtal. 1865 kamen die ersten Schwes -
tern nach Stuttgart, um in der Gemeindepflege
kranke Menschen zu betreuen. Dies war der Ansto
fr die Errichtung des Marienhospitals, welches
1890 erffnet wurde. 1921 erffnete schlielich am
10. Mrz die Krankenpflegeschule und nahm ihren
Betrieb auf.
Ganz im Sinne des Marienhospitals hat sich auch
die Ausbildung im Spagat zwischen Tradition und
Fortschritt kontinuierlich weiterentwickelt. 90
Jahre Leben, Lernen und Arbeiten am Marien -
hospital lautet das Motto des Jubilumsjahres,
aber auch das Motto der Ausbildung berhaupt.
Das 90-jhrige Bestehen der Ausbildung in der Ge -
sund heits- und Krankenpflege am Marienhospital
bietet Gelegenheit, um Rckschau zu halten, aber
auch in die Gegenwart und Zukunft zu blicken.
Heute verfgt die Schule ber 126 Ausbildungs -
pltze in der Gesundheits- und Krankenpflege.
Bisher haben rund 3 500 Pflegende erfolgreich ihre
Ausbildung am Marienhospital absolviert. Neben
einem breiten Ausbildungsangebot in Theorie und
Praxis bietet das Bildungszentrum Vinzenz von
Paul mittlerweile ebenso ein breites Fort- und
Weiterbildungsangebot fr Pflegende an.
Im Jubilumsjahr finden zahlreiche Veranstal -
tungen statt, u. a. ein Schlerkongress, ein Schulfest
und eine pflegepdadagogische Fachtagung. Alle
Informationen zur Ausbildung am Marienhospital
Stuttgart und zum Jubilumsprogramm unter www.
Marienhospital-Stuttgart.de
Th. Gentner, B.A., RbP
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322 | SCHWERPUNKT Autoren: Dr. Angelika Abt-Zegelin, Sven Reuther
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Schon bald nach dem Einzug in ein Pflegeheim ist
fast die Hlfte der Bewohner immobil und bentigt
Hilfe, um vom Bett in den Sessel, vom Sofa in den
Rollstuhl und von dort auf die Toilette zu gelangen
eine Abhngigkeit mit gefhrlichen Folgen.
Einige Pflegeeinrichtungen haben sich nun mit der
Universitt Witten/Herdecke auf den Weg gemacht,
mehr Bewegung ins Pflegeheim zu bringen.
Bewegungsfrderung
S
tudien haben gezeigt: Die
Deutschen haben Angst vor
Pflegebedrftigkeit. Die
Abhngigkeit wird mit dem
Verlust von Autonomie und
Wrde assoziiert, auch deshalb
bedeutet der Gang in ein
Altenheim fr viele Menschen
die Erwartung von Siechtum.
2010 fand an der Universitt
Witten/Herdecke (UWH) ein Ex -
periment statt, in dem eine Wo -
che lang eine Pflegeheimsitua -
tion imitiert wurde gecastete
jngere Menschen wurden in die
Rolle der Bewohner versetzt,
Mobil im Pflegeheim
F
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Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Nah rungsaufnahme, also Be rei -
che, die bereits durch Exper -
tenstandards erhellt wurden und
durch Prfinstanzen berck-
sichtigt werden. Mglicherweise
wird unter heutigen Bedin -
gungen Mangel an qualifizier-
tem Personal, Fluktuation von
der Vielzahl an Problemen nur
das Allerntigste bedient.
Mobilitt ist komplex fr
Pflegezusammenhnge geeigne-
te Diagnostik- und Einscht -
zungsverfahren liegen bis heute
nicht vor. Im Rahmen der Pfle -
geanamnese wird Mobilitt nur
oberflchlich geprft und in der
Dokumentation meist nur unzu-
reichend beschrieben: im mobil,
braucht Hilfe, teilmobil, in den
Rollstuhl mobilisiert, Geh bun -
gen.
gepflegt wurden sie durch Stu -
dierende der UWH. Es wurde
deutlich, dass die Probanden am
meisten unter dem Warten litten.
Am schlimmsten war es, um
alles bitten zu mssen, nichts
mehr selbststndig machen zu
knnen.
Mobilitt
eine vergessene Kategorie
Diese Abhngigkeit hngt auch
mit dem Verlust der Bewegungs -
fhigkeit im Nahradius zusam-
men. Umso erstaunlicher ist, dass
dem Erhalt der Mobilitt bei Al -
tenheimbewohnern keine ab so -
lute Prioritt eingerumt wird.
In Risikoerfassungssystemen
wird der Erhalt der Mobilitt
kaum erwhnt: Es geht um
Sturz, Schmerz, Inkontinenz,
Dabei ist Mobilitt eine der
grundstzlichen Fhigkeiten ne -
ben der Kognition. Viele weitere
tglichen Aktivitten hngen
von der Selbstbewegung ab: ob
Menschen sich ein Getrnk
holen oder ob sie das WC aufsu-
chen knnen, ob sie in Kontakt
mit anderen Menschen treten
oder sich bei Gefahr selbst in
Sicherheit bringen knnen und
vieles andere mehr.
Bettlgerigkeit hat
fatale Auswirkungen
In solchen Situationen der Ab -
hngigkeit dosieren pflegebe-
drftige Menschen ihre Hilfe -
anfragen und schrauben ihre
Ansprche zurck. Sie wollen
keine Arbeit machen, nicht zur
Last fallen (Zegelin 2004). Da -
mit kommt eine Abwrtsspirale
in Gang: Schon nach ein bis zwei
Tagen des Liegens beginnt eine
Liegepathologie (Abt-Zegelin
2005) mit Auswirkungen auf alle
Krpersysteme.
Insbesondere Denken und Be -
wegen hngen eng zusammen,
und es deutet alles darauf hin,
dass Immobilitt zu einem kog -
nitiven Abbau fhrt. In der
Studie von 2004 wurden aus-
schlielich Gesprche mit Be -
troffenen gefhrt und Beobach -
tungen gesammelt. Schon da -
mals zeigten sich viele Einflsse
auf die Mobilittsentwicklung:
Rollstuhlversorgung, Qualitt
des Transfers, immer wieder
auch Krankenhausaufenthalte,
Angst und Warnungen vor Str -
zen. Auf jeden Fall ist die schlei-
chende Immobilisierung kein
singulres Ereignis, sondern
eine Verkettung unglcklicher
Umstnde.
SCHWERPUNKT | 323
Das Drei-Schritte-Programm:
Im Rollstuhl sitzende Menschen gehen
bei allen ohnehin notwendigen Transfers die
letzten Schritte mit Hilfe
Bewegung muss Spa machen:
Tanz und Musik scheinen besonders
geeignet
Es ist erstaunlich, dass dem
Erhalt der Mobilitt
bei Pflegeheimbewohnern
keine absolute Prioritt
eingerumt wird
stuhl sitzen, gibt es nicht. Die
Wahrscheinlichkeit der Roll -
stuhlnutzung ist hher bei
Menschen, die besonders viel
Hilfe brauchen oder sehr lang-
sam sind. Eine (falsch verstan-
dene) Umsetzung des Exper-
ten standards Sturzprophylaxe
scheint die Immobilitt zu ver-
festigen. Manche Beteiligte sind
froh, wenn sich die Bewohner
nicht zu sehr bewegen ein
Sturz wird als Katastrophe emp-
funden.
Einige Einrichtungen haben sich
zusammen mit der Universitt
Witten/Herdecke auf den Weg
gemacht, Konzepte zu entwi -
ckeln, Ortsfixierung zu verhin-
dern und Immobilitt rckgn-
gig zu machen. Die Projekte sind
so aufgebaut, dass zunchst eine
mehrmonatige Ist-Analyse er -
folgt. Dabei werden verschiede-
ne Aspekte in den Blick genom-
men: Einstellungen der Pfle -
genden (auf den Wohnbereichen,
Leitungspersonen) und anderer
Berufsgruppen (Ergo-Physio -
therapie), Ablufe, Architektur
und anderes mehr.
Es erfolgt eine Hospitation, und
es werden pro Einrichtung alle
immobilen Bewohner erfasst. Im
Mittelpunkt der Ist-Erhebung
stehen Fallanalysen von orts-
fixierten Bewohnern, Gesprche
mit den Menschen, Befragung
der Angehrigen und des Haus -
arztes. Dabei zeigt sich, dass pro
Bewohner die Einschtzungen
vllig unterschiedlich sind. Un -
tersucht wird auch die Pflege -
dokumentation, sie ist im Be -
reich Mobilitt kaum aussage-
krftig. Offensichtliche Grnde
fr die schleichende Immobi -
lisierung sind meistens nicht
vorhanden.
Nach dieser ersten Phase erfolgt
in den Projekten ein Implemen -
tierungsvorschlag und gemein-
sam mit einer Arbeitsgruppe
werden etwa im Zeitraum eines
Jahres einige Ideen umgesetzt.
Bis jetzt zeigt sich dieses Vor -
gehen als sehr erfolgreich. Das
Bewusstsein, die tgliche Pfle -
ge bewegungsfrdernd auszu-
richten, wird gesteigert. Bei
Neueinzgen kommt es nicht
mehr zum Rckgang der Be -
weglichkeit und in vielen Fllen
konnte die Entwicklung zurck-
gedreht werden alte Menschen
bewegten sich wieder mehr.
Mehr Lebendigkeit und
Alltagsorientierung gefragt
Die Grnde fr die schleichende
Immobilisierung sind zahlreich
und beeinflussen sich gegensei-
tig. Auf einem Wohnbereich
wurden durch Wechsel der Lei -
tung mehrere ortsfixierte Men -
schen innerhalb weniger Monate
wieder mobiler (Abt-Zegelin
2010 a). Insgesamt scheint die
Institutionalisierung selbst ei -
nen Rckzug zu bewirken.
Smtliche Beteiligten scheinen
zu erwarten, dass alte Menschen
sich nun auf dem Abstellgleis
zur Ruhe setzen. Alltagsttig -
keiten werden nicht mehr selbst
erledigt, durch den Service ver-
kmmern die Restfhigkeiten,
die Menschen passen sich an die
ritualisierten Ablufe an (Ich
verlerne alles, wird ja alles ge -
macht.)
Gefhrlich ist die Zeit nach dem
Einzug: Die alten Menschen
empfinden vielfach Verlust und
Krnkung und wollen mit den
anderen Alten und Kranken
nichts zu tun haben.
Um dies zu verhindern, mssten
viel mehr Lebendigkeit und
Alltagsorientierung angestrebt
werden. Menschen mssten mit-
telfristig auch wohnbereichs-
bergreifend miteinander etwas
unternehmen und ihre Erfah -
rungen einbringen knnen.
324 | SCHWERPUNKT
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
1. Phase: Instabilitt
Prozess des Bettlgerigwerdens Abb. 1
Ein wesentlicher Befund der
Studie war: Es gibt einen Pro -
zess des Bettlgerigwerdens in
fnf Phasen (Abb. 1). Dieser
beginnt mit Instabilitt, es folgt
ein Ereignis, zum Beispiel ein
Krankenhausaufenthalt, danach
wird der Mensch immobil (be -
wegt sich wenig) und schlielich
die Ortsfixierung als viertes
Stadium. Ortsfixierung bedeu-
tet: Der Mensch ist nicht mehr in
der Lage, sich selbst zu transfe-
rieren. Er braucht Hilfe, um vom
Bett in den Sessel, vom Sofa in
den Rollstuhl, von dort auf die
Toilette zu gelangen und so wei-
ter. Die Betroffenen fhlen sich
festgenagelt und bleiben viel
sitzen. Sie verlernen das Stehen
und Gehen immer weiter. Dieser
Zustand scheint sehr hufig zu
sein. Erst die letzte Phase ist die
Bettlgerigkeit. Hier lassen sich
je nach Liegestunden am Tag
eine leichte, mittlere und schwe-
re Form unterscheiden.
Mobilitt im
Pflegeheim frdern
Seit 2007 werden vom Depart -
ment Pflegewissenschaft (UWH)
zum Thema Mobilitt Projekte
in Pflegeheimen durchgefhrt.
Diese bieten die Chance, auch
institutionelle Bedingungen zu -
stzlich in den Blick zu neh-
men.
Die Ergebnisse zeigen, dass etwa
30 bis 50 Prozent der Bewohner
ortsfixiert sind dies geschieht
in der Regel innerhalb der ersten
18 Monate nach Einzug. Eine
eindeutige Erklrung, warum
diese Menschen dann im Roll -
2. Phase: Ereignis
3. Phase: Immobilitt im Raum
4. Phase: Ortsfixierung
5. Phase: Bettlgerigkeit
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Drei Aspekte scheinen beson-
ders wichtig:
1.
Eine biografische Orien -
tierung darf sich nicht im
anfnglichen Sammeln (und Ab -
heften) von Daten erschpfen.
Vielmehr geht es ja darum, Ver -
gangenes zu nutzen, um Be -
wegungsfrderung anzuregen,
Interessantes anzubieten.
2.
Bewegung muss auch
Freude machen, Sinn erge-
ben ein stumpfes Balance- und
Krafttraining wird rasch wieder
aufgegeben, Musik und Tanz
scheinen eher geeignet.
3.
Weiter wollen Menschen
wertgeschtzt werden, sich
einbringen. In der Psychologie
ist dieses Streben unter dem
Begriff Reziprozitt (Wechsel -
seitigkeit) bekannt wer sich
nur noch als Pflegelast sieht,
wird auch keine Perspektive der
Beweglichkeit entwickeln. ber -
haupt folgt die krperliche
Aktivitt eher der seelischen
Bewegung und der sozialen
Aufforderung.
Ein bloes Heraussetzen
falsch verstanden als aktivieren-
de Pflege ndert an der Orts -
fixierung nichts.
Beispiele fr
eine bessere Praxis
Die Implementierungsvorschl -
ge sind zum Teil bergreifend,
zum Teil einrichtungsspezifisch.
Eine interne Arbeitsgruppe setzt
die Vorhaben unter Begleitung
des Teams der Universitt um.
Zu den Hits gehrt das
Drei-Schritte-Programm. Dies
bedeutet, dass im Rollstuhl sit-
zende Menschen bei allen ohne-
hin notwendigen Transfers die
letzten Schritte mit Hilfe gehen.
Es wird berlegt, welche Be -
wohner in das Drei-Schritte-
Programm aufgenommen wer-
den und alle Pflegenden (und
andere Personen) halten sich
daran die Erfahrung zeigt,
dass aus drei Schritten oft mehr
werden.
Immer wird auch eine Ver -
einheitlichung des Transfers bei
jedem Bewohner angestrebt, die
alten Menschen berichten, dass
alle sich unterschiedlich an
ihnen zu schaffen machen oft
geht der Transfer mit Angst ein-
her. Ein gelungener Transfer
bedarf einer guten pflegerischen
Kompetenz, die optimale Va -
riante wird in einem Trans -
ferprotokoll festgelegt.
Die Pflegeanamnese wird im
Bereich Mobilitt qualifiziert.
An der Universitt ist dazu ein
kurzer Erfassungsbogen ent-
standen (wird noch wissen-
schaftlich getestet) die ber-
prfung soll alle drei Monate
erfolgen. berhaupt wird auf
die Verbesserung der Dokumen -
tation im Projekt Wert gelegt.
Dabei brauchen die Pflegenden
sprachliche Hilfen, um Be -
wegungsaspekte zu formulieren.
Bei Problemen wird eine Fall -
besprechung zur Mobilitt (kurz,
whrend der bergabe) anbe-
raumt und dokumentiert.
Immer wieder wird die Pfle -
geplanung hinsichtlich Mobi -
litt eingebt und nach realis-
tischen, mit dem Bewohner
abgesprochenen Zielen gesucht.
In alle Aktivitten werden
verschiedene Gruppen einbezo-
gen: Angehrige, ehrenamtliche
Krfte, Praktikanten, Hilfskrf -
te und so weiter. Ein Augenmerk
dient auch der verbesserten Zu -
sammenarbeit mit der Kran ken -
gymnastik. Auch die Roll stuhl -
qualitt ist ein Thema eine
Ausstattung mit geeigneten
Hilfsmitteln ist wichtig. Dabei
sollte aber mglichst auf den
Rollstuhl verzichtet werden.
Die Mbel im eigenen Zim -
mer sollten umgestellt werden,
wenn dadurch mehr selbststn-
dige Bewegung ermglicht wird.
Zugehende Kurzinterven tio -
nen werden entwickelt, um ei -
nen Zugang zu dsenden Be -
wohnern im Tagesraum zu be -
kommen.
Die Einrichtung wird darauf
untersucht, welche Anreize sie
zur Bewegung bietet: Gibt es
interessante, einladende Ecken,
muss der Speisesaal aufgewertet
werden? Wird der Garten ge -
nutzt, gibt es Impulse von auer-
halb? Kommen die Bewohner
an die frische Luft? Kann
zustzlich eine Wii-Konsole em -
pfohlen werden, einige Trimm-
Dich-Gerte, ein Parcour durch
das Haus, eventuell mit Wand -
bild (Abt-Zegelin 2010 b)? Gibt
es ein Gruppengymnastik-Pro -
gramm?
Mehr Bewegung in
die Pflegeablufe bringen
Insgesamt geht es darum, mehr
Bewegung in die Pflegeablufe
zu bringen und mehr Be -
wusstsein fr die Wichtigkeit
der Mobilitt zu schaffen. Eine
Vorgabe ist dabei stets, dass kein
zustzliches Personal mglich
ist.
So wird daran gearbeitet, aus
jeder Pflegeintervention eine
Bewegungsaktion anzustoen
aus einem bloen Waschvorgang
eine wirkliche Krperpflege
zu machen. Als positiver Ne -
beneffekt zeigt sich dabei auch,
dass der Erfolg die Pflegenden
zufriedener macht. Und mit
mehr Spa knnen auch andere
Entwicklungen vorangebracht
werden
Literatur:
Abt-Zegelin, A. (2005): Leiden durch Lie -
gen. Die Schwester Der Pfleger
Zegelin (2005): Festgenagelt sein Der
Pro zess des Bettlgerigwerdens. Huber-
Verlag
Abt-Zegelin, A. (2010 b): Ein Wandbild ldt
zum Erinnern ein. Die Schwester Der Pfleger
Abt-Zegelin, A. (2010 a): Es ist jetzt viel le -
bendiger bei uns. Die Schwester Der Pfleger
Anschrift fr die Verfasser:
Dr. Angelika Abt-Zegelin,
Pflegewissenschaftlerin
Institut fr Pflegewissenschaften der
Universitt Witten/Herdecke
Stockumer Strae 12, 58453 Witten
E-Mail: Angelika.Zegelin@uni-wh.de
SCHWERPUNKT | 325
Ein bloes Heraussetzen
falsch verstanden als
aktivierende Pflege ndert an
der Ortsfixierung nichts
326 | SCHWERPUNKT Autor: Ansgar Schrenberg
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Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Mobilisation ist mehr als das tgliche in den
Sessel setzen. Mobilisieren ist auch etwas anderes,
als regelmige Bewegungsbungen mit den
Pflegebedrftigen zu machen. Es bedeutet eigent-
lich nur, es dem Bewohner zu ermglichen, sich
regelmig normal zu bewegen. Fr ein solches
Mobilisierungsverstndnis aber braucht es Offen-
heit und Beweglichkeit seitens der Pflegenden.
Mobilisation im Pflegeheim
ihren Rollator im kleinen Bade -
zimmer nicht richtig oder schaf-
fen den Transfer zwischen Roll -
stuhl und WC nicht mehr. Das
Aus- und Ankleiden fr den
Toilettengang geht nicht mehr
schnell genug und stellt eine
groe Sturzgefahr dar.
Nach ein paar Monaten im Heim
hat sich ihre Situation hinsicht-
lich der Mobilitt jedoch deut-
lich verschlechtert. Dies ist dann
normal beziehungsweise wird
von den meisten der Beteiligten
als normal angesehen (vgl. Ar -
tikel Abt-Zegelin/Reuther in
diesem Heft).
Es mangelt an professionellem
und vor allem evidenzbasiertem
Verstndnis von Mobilisation im
Sinne einer Haltung, die selbst-
gesteuerte Bewegung und Be -
weglichkeit des Betroffenen fr-
dert und bewahrt. Viele der b-
lichen Manahmen wie das He -
raussetzen in den Rollstuhl
mssen als Immobilisierung
(1) angesehen werden. Die Pflege -
bedrftigen werden zwar regel-
mig mobilisiert, aber dabei
nicht in ihrer selbststndigen
Beweglichkeit gefrdert.
Veraltetes Verstndnis
von Mobilisation
Das Verstndnis von Mobilisa -
tion in der Pflege scheint weit-
B
ei einem ihrer regelmigen
Besuche im Pflegeheim fin-
det die Tochter von Frau C.
die alte Dame im Bett vor. In den
letzten Wochen hat Frau C.
immer hufiger solche Bett-
Tage, wie sie das nennt. Auf die
Frage nach dem Warum antwor-
tet Frau C.: Ich sitze den gan-
zen Tag hier und friere. Was
glaubst du, wie schn warm das
im Bett ist? Nachdem die
Pflegenden sie mit dem Lifter
auf Drngen der Tochter in den
Rollstuhl gesetzt haben und die
Tochter sie ans Fenster zur
Heizung gefahren hat, freut sich
Frau C., dass es dort so ange-
nehm warm ist.
Immobilisierung nach
bertritt ins Altersheim
Dieses Beispiel spiegelt die ak -
tuelle Situation in vielen Pflege -
heimen in Deutschland wider:
Die hufig leicht demenzer-
krankten Bewohner kommen ins
Heim, weil sie zu Hause oder im
betreuten Wohnen nicht mehr
mobil genug sind, um sich
selbststndig zwischen den Be -
suchen der ambulanten Pflege
zu versorgen. Sie knnen zum
Beispiel die kurzen Wege vom
Wohnzimmer zum WC nicht mehr
oder kaum noch sicher allein
vornehmen. Meist nutzen sie
gehend noch dem 1. Lehrbuch
von Juchli (1971) zu entspre-
chen: Demnach werden der
Zeitpunkt und die Art und Weise
der Mobilisation vom Arzt be -
stimmt. Die klassischen Ma -
nahmen sind: 1. Sitzen fr kurze
Zeit an dem Bettrand, 2. Sitzen
fr lngere Zeit an dem Bett -
rand, 3. Sitzen im Lehnstuhl,
4. Erstes Aufstehen, 5. Fahren,
6. Gehen. Dabei wird der Patient
gedreht und gehoben (2).
In einem Krankenpflegelehr -
buch von 1951 ist ein Verlassen
des Bettes gar nicht vorgesehen.
Die Patienten selbst sollen sich
berhaupt nicht bewegen, nicht
einmal beim Lakenwechsel. Die
Trger (zwei bis drei Personen)
hoben den Kranken vorsichtig
und gleichmig in die Hhe
(3). Das teilaktive Drehen auf
die Seite war wohl noch nicht
bekannt. Gem einem Buch
von 1941 sollen Kranke im vor-
gerckten Alter () mit erhh-
tem Oberkrper im Bett liegen
und mehrmals tglich lngere
Zeit im Bett sitzen (4). Ein
Stuhl wurde im Zusammenhang
mit Mobilisation nur fr die
Hochlagerung des Oberkr -
pers (3) bentigt.
In der Pflege Heute von 1998
ist jedoch von Heben im Zu -
sammenhang mit Manahmen
zur Aktivierung und Bewe -
gungs frderung von Patienten
(5) nicht mehr die Rede. Unter
Pflegewiki.de wird das Prinzip
des in Bewegung setzen (6) er -
lutert: Der Begriff Mobili -
sation bezeichnet in der Pflege
den Vorgang, die Bewegungs -
fhigkeit immobiler, bettlgeri-
ger Patienten so weit wie mg-
lich wieder herzustellen. Die
Person soll wieder in die Lage
versetzt werden, selbst aus dem
Liegen oder Sitzen aufzustehen
Mobilisiert oder beweglich werden?
SCHWERPUNKT | 327
Es fehlt an Zeit und
qualifizierten Pflegenden
Als Qualittssicherungsmanah -
me wird teilweise vorgeschrie-
ben, dass Bewohner immer zu
zweit oder mit dem Lifter geho-
ben werden mssen. Die Ein -
weisung in den korrekten Ge -
brauch eines Hebelifters ist
natrlich viel weniger kostenin-
tensiv als eine Kinsthetik-
Schulung mit Praxisanleitung.
Kommt bei dem Beispiel von
Frau C. noch hinzu, dass die
Pflegenden teilweise der Ansicht
sind, dass ein Lifter eine Teu -
felsmaschine und ein Folter -
instrument ist, bleiben die
Pflegebedrftigen aus Zeitman -
gel und Mitgefhl vermehrt im
Bett. Fr die Erarbeitung einer
alternativen Handhabung findet
sich keine Zeit.
Der von den Bewohnern deut-
lich gesprte Zeitmangel be -
wirkt aber noch mehr bei Frau
C.: Ich kann doch hier nichts
machen, und die haben keine
Lust, mir zu helfen. Bei den
Pflegenden, die ihr freundlich
erscheinen, zeigt Frau C. Rck -
sichtnahme. Sie mchte ihnen
nicht zur Last fallen, und Es
geht ja alles viel schneller und
besser, wenn die alles berneh-
men. Das Fatale an dem von
den Pflegenden gut gemeinten
Aus-der-Hand-nehmen ist,
dass den Pflegebedrftigen nicht
nur die Anstrengung und die
Steuerung abgenommen wird.
Sie verlieren damit auch die all-
tgliche Besttigung ihrer noch
vorhandenen Bewegungskompe -
tenz. Darber hinaus verlieren
sie zunehmend die natrliche
Fhigkeit und das Interesse, sich
auf vernderte (Bewegungs-)Si -
tuationen einzustellen, indem sie
ihre Bewegungsablufe anpassen.
Die Botschaft, die ankommt, ist:
Sie knnen das nicht, Es
lohnt sich nicht und vielleicht
sogar Sie sind eine Belastung.
Dagegen stehen die Erfahrungen
mit dem Drei-Schritte-Programm,
kinsthetische Bewegungsunter -
sttzung (7) und zum Beispiel
das Konzept der Begleitenden
Bewegung aus der Basalen
328 | SCHWERPUNKT
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
und sich zu bewegen, zum Bei -
spiel zur Toilette und zurck.
Die dann folgenden Beispiele
entsprechen aber einmal mehr
den ber 40 Jahre alten Vor -
stellungen und Vorgehenswei -
sen. Je nach noch vorhandenen
Fhigkeiten wird durch bun-
gen zuerst die Beweglichkeit
einzelner Gelenkgruppen erhht
(Gelenke durchbewegt) und
Muskelaufbau betrieben (isome-
trische bungen, Expander
etc.). Danach wird hufig zuerst
auf die Bettkante oder in den
Sessel () mobilisiert (7).
Bewegungsfrdernde Konzepte
wie Kinaesthetics sind den
diplomierten Pflegenden zwar
namentlich bekannt, werden
offensichtlich aber, wenn ber-
haupt, nur als Transfertechnik
genutzt. Viele Ideen aus dem
Konzept bleiben unbercksich-
tigt, zum Beispiel wie die Be -
wegungsfhigkeit schon durch
alltgliche Aktivitten wie Um -
lagern, Transfer zwischen Bett
und Stuhl, beim selbststndigen
Waschen, Ankleiden oder Essen
gefrdert werden kann.
Je weniger die Bewohner selber machen
und ,be-greifen knnen,
umso mehr werden sie desorientiert.
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Stimulation in der Pflege (8).
Die Bewegungen werden den
Betroffenen zunehmend bewusst
und steuerbar, sie erfahren dabei
die Ablufe als erfolgreich und
sinnvoll.
Als Motivation reicht meist
schon der fr den Bewohner ver-
traut erlebte Sinnzusammen -
hang. Besonders tiefsinnige Er -
luterungen sind gar nicht ntig,
um beispielsweise aus dem
Rollstuhl aufzustehen und ein
paar Schritte zu gehen, um sich
an den Tisch zu setzen. Fr wen
wre es schon normal, an den
Tisch gefahren zu werden, im
Bett das Mittagessen eingegeben
zu bekommen oder statt bei
Harndrang zur Toilette zu ge hen,
es einfach laufen zu lassen,
weil man auf einer Bettschssel
sitzt oder eine Inkontinenzhose
anhat?
Vergessene Bewegungs-
kompetenzen frdern
Besonders problematisch ist es
natrlich, wenn bei alten Men -
schen mit zunehmendem Pflege -
bedarf nicht nur (Bewegungs-)
Handlungen abgenommen wer-
den, sondern auch entstandene
und auferlegte Bewegungsbe -
schrnkungen von den Bewoh -
nern vergessen werden. Frau C.
hat sich mehrfach im Rollstuhl
sitzend irgendwie zum Bad
gebracht, ist alleine aufgestan-
den und wurde dann neben dem
WC liegend aufgefunden.
Je weniger die Bewohner selber
machen und be-greifen kn-
nen, umso mehr werden sie des-
orientiert. Um die Sturzgefahr
zu mindern, werden freiheitsbe-
schrnkende Manahmen (Roll -
stuhltisch oder Bettgitter) ver-
ordnet, die aber die Ortsfixie -
rung frdern. Unter Umstnden
ist die Sturzgefahr dadurch
nochmals erhht, wenn die Be -
troffenen zum Beispiel versu-
chen, ber das Seitengitter zu
steigen. Zudem stellt sich Miss -
trauen gegenber den Pflegen -
den ein, die sie einsperren.
Besser ist es, durch vermehrtes
Aufstehen und Drei-Schritte-
Gehen die Bewohner zu mobi-
lisieren. Hierdurch knnen Ver -
sonst auch meldet, wenn sie
etwas (nicht!) will.
Es ist interessant, dass verwirrte
Menschen in Momenten der
Not, wie beim Harndrang,
ihre aktuellen Bewegungsein -
schrnkungen vergessen, aber
das Gefhl der fehlenden Hilfe
und Untersttzung durch die
Pflegepersonen prsent haben
(Die haben keine Lust, mir zu
helfen). Das soziale Gedchtnis
und das Langzeit-(Krper-)Ge -
dchtnis funktionieren noch gut,
whrend gut gemeinte Appelle
und Mahnungen wie nicht al -
leine aufzustehen schnell ver-
gessen werden.
Die Folgen der Ortsfixierung
fordern die Pflege heraus
Die Auswirkungen von Bett-
Tagen, Sitzmarathons bezie-
hungsweise allmhlicher Orts -
fixierung wurden von Zegelin in
der Arbeit ,Festgenagelt sein
trau en in die eigenen Fhig -
keiten und die Hilfsbereitschaft
der Pflegenden aufgebaut wer-
den. Befinden sich demente Be -
wohner im Gemeinschaftsraum
mit Pflegenden, dann kann ihre
Notsituation, zum Beispiel Harn -
drang, frhzeitig bemerkt und
darauf reagiert werden.
Im Rollstuhl im Zimmer sitzend
wird Frau C. nur scheinmobil,
und der Teufelskreis schliet
sich. Denn auf der Suche nach
einem warmen gemtlichen
Pltzchen erinnert sie sich nicht
an die Heizung am Fenster oder
die kuschelige Decke, das Kirsch -
kernkissen, die Strickjacken und
was ihre Tochter wohlwissend
sonst noch im Zimmer deponiert
hat und wenn doch, wrde sie
sich auch nicht trauen zu fragen.
Umgekehrt kommen die Pfle -
genden hier auch nicht auf die
Idee, ihr dies anzubieten. Mal ist
es der Zeitdruck und mal ist es
der Eindruck, dass sie sich ja
SCHWERPUNKT | 329
330 | SCHWERPUNKT
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Zu den pathophysiologischen
Auswirkungen kommen noch die
sensorischen und psychischen
Auswirkungen hinzu. Durch die
sensorische Deprivation kommt
es zu Stimmungswechseln mit
Angst, Hoffnungslosigkeit, Hal -
lu zinationen, Verlust des Zeit -
gefhls, Orientierungsverlust,
kognitive Einbuen, Konzentra -
tionsschwierigkeiten und De -
pres sion. Durch die auch im
Pflegeheim damit oft einherge-
hende soziale Isolation wird dies
nochmals verstrkt. Aber auch
das Zusammenstellen mehre-
rer im Rollstuhl sitzender Be -
wohner in den Gemeinschafts -
raum ohne Ansprache und Aus -
tausch, kann eine negative So -
zialerfahrung sein (abgeschoben
und geparkt).
Hilfsmitteleinsatz
ist oft unsachgem
Als Einflussfaktoren der Orts -
fixierung identifizierte Zegelin
zum Beispiel die Qualitt des
Transfers, den Faktor Rck -
sichtnahme und unsachgem-
er Hilfsmitteleinsatz (11).
Hilfsmittel mssen in erster
Linie den Pflegebedrftigen hel-
fen, sich zu bewegen. Gerade
Patientenheber sind aber erst
einmal zur Entlastung der R -
ckenmuskulatur der Pflegenden
konstruiert (8). Wenn sie die
Pflegeempfnger wirklich mobi-
lisieren sollen, mssen verschie-
dene begleitende Manahmen
ergriffen werden.
Fr den Aufstehenden mssen
der normale Gewichtsverlauf in
seinem Krper und die dazuge-
hrende spezifische Muskel -
s pannung sprbar werden, um
dieses Gert als Hilfe zu erfah-
ren. Hilfreiche spannungsregu-
lierende bungen zur Vorbe -
reitung zum Beispiel solcher
Transfers werden in dem Buch
Spastizitt von Mathys und
Straub (12) ausfhrlich be -
schrieben.
Um kraftschonend aufzustehen,
heben wir keinesfalls unser
Gewicht von der Unterstt -
zungsflche weg und ziehen uns
hoch. Durch Gewichtsverlage -
rung innerhalb unseres Krpers
werden die oberen Kperteile
entlastet und knnen aufgerich-
tet werden, zum Beispiel vom
Oberkrper zum Becken und
von dort durch die Beine zu den
Fen. Meist helfen hierbei die
nach vorne (! nicht zur Decke)
ziehenden Arme mit (Haltegriff
im Bad, Handlauf).
Statt dass die Knochen und
Fe das Gewicht tragen, hngt
das Gewicht beim Lifter jedoch
in der Luft und bei der Auf -
stehhilfe kniet der Betroffene
auf den Schienbeinsttzen.
Die Pflegenden sollten beim
Aufstehen einen Bewegungs -
impuls am Becken und Knie
geben, damit das Becken nach
vorne kippen und das Knie
strecken kann.
Noch besser sind natrlich ki-
nsthetische Transfers. Diese
lassen sich durchaus mit Rutsch -
brettern und Gleitschluchen
ausfhren. Vorsicht bei Dreh -
scheiben unter den Fen: Diese
sind zum einen bei kleinschritti-
gen tiefen Transfers nicht ntig
und geben zum anderen das
Gefhl der Instabilitt: Es
dreht sich der Boden unter mei-
nen Fen.
Die Betroffenen versuchen, wenn
sie ansonsten nur an einer Per -
son oder Haltestange hngen,
durch eine generalisierte Mus -
kelspannung der Instabilitt
und ihrer Angst zu begegnen.
Das aber verhindert ihre Mit -
arbeit beziehungsweise dass sie
selber den Transfer steuern. Die
Stabilitt vermittelnde Haltungs -
bewegung ist gut geeignet fr
Parallelbewegungen wie auf-
stapelndes Aufstehen. Trans -
portbewegung innerhalb spirali-
ger Bewegungen vermittelt Be -
weglichkeit, besonders wenn das
Gewicht des Beckens bei einem
tiefen Transfer vom Rutschbrett
beispielsweise getragen wird.
Der Rollstuhl dient
nur der Fortbewegung
Der Rollstuhl sollte, auer bei
Menschen mit einer Quer -
schnittslhmung, immer nur als
zwischenzeitliches Transport -
mittel zwischen Stuhl und Bett
Falsch verstandene Mobilisation: Bei der Aufstehhilfe
kniet der Betroffene auf den Schienbeinsttzen; das
Gewicht wird nicht von den Knochen und Fen getragen
Der Prozess des Bettlgerig -
werdens (10) ausfhrlich be -
schrieben: Es kommt zu starkem
Muskelabbau, Gelenkseinschrn -
kungen durch Kapselschwund,
Gleichgewichtsstrungen, Fls -
sigkeits- und Elektrolytver schie -
bungen mit vermehrten Wasser -
einlagerungen im Ge webe sowie
Kalziumaussplun gen aus den
Knochen, die das Frakturrisiko
bei Strzen erhhen. Auerdem
steigt das Risiko fr tiefe Bein -
venenthrombosen, Dekubitus,
Pneumonie und Harninkonti -
nenz.
SCHWERPUNKT | 331
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
dienen oder wenn der Weg am
Rollator zu schwierig ist. Die
spezielle Form der Sitzflche bei
faltbaren Rollsthlen fhrt bei
lngerem Sitzen zu Taubheits -
gefhlen, erhht das Dekubitus -
risiko und verstrkt die Spas -
tizitt. Hier sollte auf eine feste
Sitzflche geachtet werden, die
nach vorne gekippt ist, wenn die
sitzende Person das sogenannte
Rollstuhlgehen nutzt (Trippel -
rollstuhl).
Auerdem muss die Sitzflche so
niedrig sein, dass jeweils der
ganze Fu den Boden berhren
kann, damit es ein echtes und
leichtes Gehen wird. Auer dem
gewichtigen Bodenkontakt des
Fues mssen wir unsere Kno -
chen, die unser Gewicht tragen,
immer wieder spren knnen.
Die kleinen Vibrationen zum
Beispiel bei jedem Aufsetzen des
Fues, beim Gehen (mit oder
ohne Rollstuhl) oder beim
Stamp fen innerhalb der Stuhl -
gymnastik vermitteln diese
wichtigen Informationen.
Um die passenden Hilfsmittel
auswhlen und die Transfers
erarbeiten zu knnen, bentigen
wir eine Mobilitts-Anamnese
(EBoMo), wie sie am Institut fr
Pflegewissenschaft Witten/Her -
decke entwickelt wurde, als Teil
der Sensobiografie. Auerdem
mssen in Transfer-Protokollen
genaue, fr die Mitarbeiter
nachvollziehbare Angaben fest-
gehalten werden (Abb. 1). Ein
Eintrag Transfer nach Kin -
sthetik lsst noch viele ganz
unterschiedliche und eventuell
auch fr die Person ungeeignete
Varianten offen. Hilfreich kn-
nen hier Fotoserien sein, die mit
den Begrifflichkeiten der Kins -
thetik erlutert werden. Wo er -
hlt der Bewohner den Impuls
an der Masse oder am Zwi -
schenraum? Soll eine Spiral-
oder eine Parallelbewegung
erfolgen? Zieht oder stemmt er
sich ab?
Wenn Krperpflege- oder Es -
senshandlungen im Sinnzusam -
menhang, also ber mglichst
viele normale Sinneserfah -
rungen, vermittelt werden, kn-
nen die dazu passenden und ver-
trauten Bewegungs- und Hand -
lungsablufe leichter oder ber-
haupt erst von den Betroffenen
bernommen werden.
Liegen passt zum Beispiel ganz
und gar nicht zu Essen, Kr -
perpflege und Ausscheidung.
Ein erhhter Oberkrper ent-
spricht aber noch nicht der
Krperinformation Sitzen. Auf -
rechtes Sitzen fhrt zu einer
Hilfsmittel mssen in
erster Linie den Pflegebedrftigen
helfen, sich zu bewegen.
Wir wissen, Bewohner solllen
mil wenig Krolloulwond
mobilisierl werden knnen.
Dus nouo Aulslehbell
Verlico-Core" von Sliogolmoyor
hill mil inlolligonlor Tochnologio
don 8owohnorn, schnoll und sichor
wiodor uu dio 8oino zu kommon.
So wird Mobilisiorung und
Akliviorung zur gunz oinuchon
Augubo.
5ie mchlen mehr wissen?
Au dor ALTENPFLEGE 20TT
oruhron Sio mohr bor dio
innovulivo Produklnouhoil.
8osuchon Sio unsl
PkODUKIPkEMlEkE
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Mobilisiorung,
oin KlNDEk5PlEL?
332 | SCHWERPUNKT
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Regulation des Muskeltonus und
entlastet so den Hals- und
Schulterbereich. Die richtig sit-
zende Person kann leichter die
Arme und Hnde bewegen sowie
den Schluckvorgang besser ko -
ordinieren.
Das Bewegungs-
Selbstbewusstsein strken
Mobilisation ist also mehr als
das tgliche in den Sessel setzen.
Mobilisieren ist auch etwas
anderes als regelmige Bewe -
gungsbungen mit den Pflege -
bedrftigen zu machen. Es
bedeutet eigentlich nur, dem
Bewohner zu ermglichen, sich
regelmig normal zu bewegen.
Fr ein solches Mobilisierungs -
verstndnis aber braucht es
Offenheit und Beweglichkeit sei-
tens der Pflegenden. Bewegungs -
beeintrchtigte Bewohner kn-
nen mobiler werden, zu Steh-
auf-Mnnchen werden, auf
eigenen Fen stehen, wenn sie
die Beweglichkeit der Pflegen -
den am eigenen Leib spren.
Durch das Social Tracking,
wie die Kinsthetikbegrnder
Hatch/Maietta (13) es nennen,
erleben sie die Beweglichkeit
der Pflegenden und lernen oder
erinnern sich dabei.
Kraftakte mit zwei Pflegeperso -
nen oder das Gefhl beim Heben
mit dem Lifter zu schweben,
sind keine Hilfe bei der Suche
nach den eigenen Bewegungs -
mglichkeiten. Die Betroffenen
werden bewegungsselbstbewuss -
ter, wenn sie in jeden Teilschritt
eines Bewegungsablaufs als gut
machbar erleben. Besonders
Bewohner mit dementiellen Ent -
wicklungen bentigen hierfr so
viel wie mglich von den alltg-
lichen und kleinen Situationen.
Damit die Pflegebedrftigen
spren, dass sie beweglich wer-
den, brauchen sie die Anleitung
einer bewegungskompetenten
kinsthetisch geschulten Pflege -
person.
Literatur:
(1) Zegelin, A.; Reuther, S.: Warum werden
Heimbewohner immobil? In: ProAlter,
1/09, S. 2328, Kuratorium Deutsche
Altershilfe, Kln 2009
(2) Juchli, L.: Umfassende Krankenpflege.
Georg Thieme Verlag Stuttgart 1971
(3) Hagen, W. et al.: Krankenpflegelehr -
buch. Springer-Verlag Berlin 1951
(4) Reichsausschu fr Volksgesund -
heitsdienst: Krankenpflegelehrbuch. Georg
Thieme Verlag Leipzig 1941
(5) Schffler et al.: Pflege Heute. Gustav
Fischer Verlag Stuttgart 1998, S. 173
(6) Kluge, F.: Etymologisches Wrterbuch
der deutschen Sprache. CD-ROM. De
Gruyter Verlag Berlin 2002
(7) http://www.pflegewiki.de/wiki/Mobili-
sation; 4.03.2011
(8) Schrenberg, A.: Patienten nicht hn-
gen lassen. Die Schwester Der Pfleger
2/08, S. 124126; Schrenberg, A.: Patien -
ten auf die Beine helfen. Die Schwester
Der Pfleger 3/08, S. 250253
(9) Buchholz, T.; Schrenberg, A.: Basale
Stimulation in der Pflege alter Menschen.
S. 258 ff., Hans Huber Verlag Bern 2009
(10) Zegelin, A.: Festgenagelt sein Der
Prozess des Bettlgerigwerdens. S. 30 ff.,
Hans Huber Verlag Bern 2005
(11) Mathys; Straub: Spastizitt Pflege -
rische Interventionen aus der Sicht der
Basalen Stimulation und der Ortho-
Bionomy. Hans Huber Verlag Bern 2011-
03-07
(12) Hatch, F.; Maietta, L.: Kinsthetik. S.140,
Urban & Fischer Verlag Mnchen 2003
(13) Zegelin, A.; Reuther, S.: Neue
Bewegungskultur im Pflegeheim. In:
NOVAcura 7/8, 2010, S. 1820
(14) Zalpour, C.: Mens sana in corpore sano
Bewegungsfrderung und Kognition. In:
Zeitschrift fr Physiotherapie, 62 (2010) S.
4750 Richard Pflaum Verlag Mnchen
2010
Anschrift des Verfassers:
Ansgar Schrenberg
Pflegewissenschaftler (MScN),
Pflegexperte, Kinsthetiktrainer,
Multiplikator fr Basale Stimulation
E-Mail: a.schuerenberg@t-online.de
Sinne
Taktil-kinsthetisch
(groflchiger
Berhrungs- u.
Bewegungskontakt)
Verbale Anleitung
Visuelle Anleitung
I
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Interaktionsformen
Keine Anweisungen/
Befehle
Kleinschrittige
Anleitung
Gleichzeitig-
gemeinsame
Bewegungen
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Knochen Muskeln/
Massen Zwischenrume
Massen
Zwischenrume
Stabil beweglich
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Einfluss der Umgebung
Feste Unterlage
weiche Unterlage
Flche Stange
Stabile Unter-
sttzungsflche
instabile Unter-
sttzungsflche
Raster mit Bewegungsvokabular Kinsthetik Abb. 1
Haltungs-/Transportbewegung
parallele/spiralige Muster
Parallel spiralig
Krperspannung
aufbauen
Muskelspannung
vermindern
Bewegung entlang der
Krperachse quer zur Lngsachse
Bewegungselemente
Langsam schnell
Wenig Kraft
viel Anspannung
Grorumig
kleiner Bewegungsraum
Ziehen/drcken
Ziehen drcken/
absttzen
Krpergewicht vom
Kontaktpunkt weg
zum Kontaktpunkt hin
Einfache Funktion
Position/Grundposition
Liegen/Rckenlage
Unterarmsttz
Vierfssler
(Arme und Beine
sttzen Gewicht)
Sitzen
Einbein-Kniestand
Einbeinstand
Zweibeinstand
Komplexe Funktion
Bewegung am Ort/Fortbewegung
Bewegung am Ort
(mit Armen/Hnden)
Fortbewegung
Gehen springen/
rutschen
Orientierung
Auenseite Innenseite
Streckseite Beugeseite
Strecken Beugen
Oben (kopfwrts)
unten (fuwrts)
Aufstapeln
(Gewicht zum Boden leiten)
B O D E S C I E NC E C O MP E T E NC E
Wir schtzen helfende Hnde Wir schtzen helfende Hnde
Sterillium

med Spitzenleistung fr die Routine. Klug kombiniert.


Hndedesinfektion auf Ethanolbasis mit bewhrtem Hautpflegekomplex. auf Ethanolbasis mit bewhrtem Hautpflegekomplex.
Sterillium

med
I
Umfassend begutachtet und zertifiziert
I
Hervorragende Wirksamkeit und Vertrglichkeit
I
MNV* wirksam
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I
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HARTMANN GRUPPE
* vom RKI bisher noch nicht anerkanntes Surrogatvirus fr das humane Norovirus
*vom RKI bisher noch nicht anerkanntes Surrogatvirus fr das humane Norovirus
Inkl. MNV*- Inkl. MNV*-
Wirksamkeit Wirksamkeit
in 30 Sek. in 30 Sek.
Sterillium

med: Wirkstoff: Ethanol. Zusammensetzung: 100 g Lsung enthalten: Wirkstoff: Ethanol 99 % 85,0 g, Sonstige Bestandteile: Butan-2-on, 1-Propanol (Ph. Eur.),
Tetradecan-1-ol, Glycerol 85 %, Gereinigtes Wasser. Anwendungsgebiete: Zur hygienischen und chirurgischen Hndedesinfektion. Gegenanzeigen: Nicht in unmittelbarer
Nhe der Augen oder offener Wunden anwenden. Hinweis: Bei Kontakt der Lsung mit den Augen sollten die geffneten Augen fr einige Minuten mit flieendem Wasser
gewaschen werden. Nicht bei berempfindlichkeit (Allergie) gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile anwenden. Nebenwirkungen: Gelegentlich kann eine
leichte Trockenheit oder Reizung der Haut auftreten. In solchen Fllen wird empfohlen, die allgemeine Hautpflege zu intensivieren. Allergische Reaktionen sind selten.
Warnhinweise: Nur uerlich anwenden. Aufgrund des Gehaltes an
Alkohol kann hufige Anwendung des Arzneimittels auf der Haut Rei-
zungen oder Entzndungen verursachen. Nicht in Kontakt mit offenen
Flammen bringen. Von Zndquellen fernhalten nicht rauchen. Flamm-
punkt nach DIN 51755: ca. 16 C, leichtentzndlich. Bei bestim-
mungsgemer Verwendung des Prparates ist mit Brand- und
Explosionsgefahren nicht zu rechnen. Nach Verschtten des Desin-
fektionsmittels sind folgende Manahmen zu treffen: sofortiges Auf-
nehmen der Flssigkeit, Verdnnen mit viel Wasser, Lften des
Raumes sowie das Beseitigen von Zndquellen. Im Brandfall mit Was-
ser, Lschpulver, Schaum oder CO
2
lschen. Ein etwaiges Umfllen
darf nur unter aseptischen Bedingungen (Sterilbank) erfolgen.
334 | SCHWERPUNKT Autor: Siegfried Huhn
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Mobilittsgrtel, Gleitbretter oder Pflegebetten es gibt zahlreiche Hilfsmittel,
die sichere Bewegungsablufe von Bewohnern und Patienten untersttzen und
gleichzeitig den Rcken der Pflegenden entlasten. Ihr Einsatz sollte allerdings
immer berlegt und zielgerichtet erfolgen.
Hilfsmittel zur Mobilitt
ge die Frderung der Person und
deren Mglichkeiten im Blick
haben. Auf keinen Fall drfen
Hilfsmittel dazu fhren, dass die
Pflegebedrftigen in Passivitt
gebracht oder weitere Entwick -
lungen gehemmt werden.
Mobilittshilfsmittel werden
un ter dem Aspekt der jeweiligen
Bewegungsstrung, des ange-
strebten kurzfristigen Pflege -
ziels und der lngerfristigen
Rehabilitation eingesetzt. Dabei
D
ie Alten- und Kranken -
pflege ist ohne Hilfsmittel
kaum noch denkbar. Unter
einem Pflegehilfsmittel werden
alle Produkte verstanden, die
sowohl dem Patienten/Bewoh -
ner zur Sicherung seiner Pflege
und zur Teilnahme am gesell-
schaftlichen Leben dienen, als
auch solche Hilfsmittel, die fr
Pflegepersonen eine Arbeits -
erleichterung darstellen. Dabei
werden Hilfsmittel, die der Mo -
bilitt dienen, zumeist fr alle
Beteiligten eine Erleichterung
bedeuten.
Mobilittshilfen mssen
Bewegungen frdern nicht
hemmen
Grundstzlich richtet sich der
Einsatz von Hilfsmitteln nach
den Erfordernissen der jeweili-
gen Situation. Hilfsmittel sind
immer personen-, umfeld- und
situationsorientiert einzusetzen.
Sie sind zudem pflegeplanungs-
relevant, das heit, dass sie
fachlich begrndet zum Einsatz
kommen und in die Pflegepla -
nung aufgenommen werden.
Der Einsatz muss im Sinne der
aktivierend-rehabilitativen Pfle -
kann entscheidend sein, ob das
Hilfsmittel temporr oder per-
manent erforderlich ist. Es muss
dem Bedarf angemessen sein
und darf nicht zu einer Unter-
oder berversorgung fhren.
In der nebenstehenden Tabelle
werden Hilfsmittelgruppen mit
einigen Beispielen aufgefhrt.
Hier wird deutlich, um was fr ein
weites Feld es sich handelt, wenn
es um Mobilittshilfen geht.
gezielt untersttzen
B
e
w
e
g
u
n
g
e
n
Hilfsmittel mssen fr die Anwender leicht einzusetzen sein. Je kompli-
zierter der Einsatz, umso fter wird auf das Hilfsmittel verzichtet.
Hilfsmittel mssen immer vor der Nutzung erlutert werden und in der
jeweiligen Situation praktikabel sein. Bedarf der Einsatz des Hilfsmittels
besonderer Schulung, muss die Anwendung mehr als einmal gebt wer-
den. Nur dann gibt es fr alle Akteure ausreichende Sicherheit.
Wird der Einsatz eines Hilfsmittels angestrebt, muss dieses Hilfsmittel
stets zur Verfgung stehen. Sonst kommt es dazu, dass in einigen
Situationen das Hilfsmittel eingesetzt wird, in anderen nicht. Dies fhrt
jedoch zu einer Diskontinuitt, die sich sehr negativ auf die Mobilitts -
entwicklung des Patienten/Bewohners auswirken kann.
Bei Ortswechsel oder dem Einsatz eines Hilfsmittels an verschiedenen
Orten oder fr unterschiedliche Personen muss auch die Transport -
fhigkeit bercksichtigt werden.
Ein Hilfsmittel muss die heutigen Mastbe an Haltbarkeit und Hygiene
erfllen, aber auch ein ansprechendes Design und nicht zuletzt ein stim-
miges Preis-Leistungs-Verhltnis haben.
Was beim Einsatz von Hilfsmitteln zu beachten ist
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
SCHWERPUNKT | 335
und auf ihr die Person bezie-
hungsweise deren Beine. So soll
das Risiko der Knoten in den
Beinen aufgehoben werden,
wenn der Patient beim Transfer
die Beine nicht entsprechend
bewegen kann.
Die Arbeit mit Drehscheiben ist
nicht ungefhrlich, weil die
Scheiben eine Eigendynamik
entwickeln knnen. Der Pa -
tient/Bewohner muss entspre-
chend gehalten werden, um die
entstehende Instabilitt wieder
zu korrigieren.
Fr viele Betroffene ist die
Nutzung der Drehscheibe mit
Angst verbunden und wird ab -
gelehnt. Aus heutiger Sicht gilt
der Transfer mit Dreh scheibe als
berholt, weil sich die positiven
Effekte auch anders erreichen
lassen, zum Bei spiel durch ki-
nsthetischen Trans fer.
Dennoch: Wo mit der Scheibe
erfolgreich gearbeitet wird,
kann sie weiter zum Einsatz
kommen. In Rehabilitationsein -
richtungen werden sie in der
Regel jedoch nicht mehr ge -
wnscht, weil ein Lerneffekt fr
die Patienten nicht gegeben ist.
Gleitbrett
Brcke beim Transfer
Das Gleitbrett (auch Rutsch -
brett) ist eine Brcke beim
Transfer vom Bett in den Stuhl
oder umgekehrt. Damit diese
Brckenfunktion mglich ist,
muss das Gleitbrett entspre-
chend stabil sein. Es gibt elasti-
sche Gleitbretter, die sich dem
Krper anpassen und dadurch
einen bewegungsorientierten
Transfer ermglichen (Abb. 2).
Das Gleitbrett wird dann ein-
gesetzt, wenn der Patient/Be-
woh ner keine Stabilitt in den
Beinen hat, kein
Bodenkontakt mg-
lich ist oder die
Person in sich zu
instabil ist, um eine
andere Trans ferl -
sung zu whlen. In
vielen Fllen kn-
nen Patien ten/Be -
wohner den Trans -
fer mittels Gleit brett
auch ohne fremde
Hilfe bewltigen.
Bade- oder Bettstufe
dient als Einstiegshilfe
Ein Stufensystem erleichtert
trittsicher und stabil den Ein -
stieg in die Badewanne oder
andere hher gelegene Bereiche
wie das Bett oder auch einen
Sessel mit hohen Beinen. Die
Mobilittshilfen sichern
Bewegungsablufe
Zur Sicherheit beim Personen -
transfer und zur Erleichterung
der Pflege empfehlen die Un -
fallversicherer sogenannte tech-
nische Hilfsmittel. Diese machen
bei richtiger Anwendung Be -
wegungsablufe sicher und fr-
dern das Rcken entlastende
Arbeiten. Dennoch mssen die
Pflegenden die jeweiligen Trans -
fertechniken beherrschen, die
sich an den natrlichen Bewe -
gungsablufen der Pflegebe -
drf tigen orientieren.
Mobilisationsgrtel bietet
sicheren Halt
Ein gepolsterter Grtel mit
Griffschlaufen wird um die
Taille des Patienten/Bewohners
gelegt und fixiert. Die Pflege -
person greift jetzt in die Griff -
schlaufen und untersttzt den
Klienten beim Aufstehen. Ist der
Klient gangunsicher, kann die
Pflegeperson auch whrend des
gemeinsamen Gehens in den
Griffschlaufen Halt geben und
so einen Sturz verhindern.
Der Mobilisationsgrtel ist dann
geeignet, wenn sich der jeweilige
Transfer sonst zu unsicher ge -
staltet und es zu einem Sturz
kommen knnte. Durch die Griff -
schlaufen gibt er der Pfle ge -
person sicheren Halt. Auch in
ersten bungsphasen whrend
der Rehabilitation, zum Beispiel
nach Schlaganfall, kann es sinn-
voll sein, diesen Grtel einzuset-
zen. Patienten fhlen sich damit
deutlich sicherer und knnen so
erste Eindrcke ber den Be we -
gungsablauf gewinnen (Abb. 1).
Drehscheibe
Nutzung nicht ungefhrlich
Die Drehscheibe ist den meisten
Pflegenden bekannt, weil sie als
eines der ersten Hilfsmittel zur
Gestaltung von Transfers ent-
wickelt worden ist. Physiothe -
rapeuten wollten mithilfe der
Drehscheibe das Problem der
fixierten Fe umgehen. Die
Fe werden auf die Scheibe
aufgebracht und bleiben dort
fest stehen. Beim Richtungs -
wechsel dreht sich die Scheibe
Pflegehilfsmittel
zur Mobilittsfrderung
Zur selbststndigen Lebensfhrung
Gehhilfen
Rollsthle
Notrufsysteme
Zur Umfeldgestaltung
Haltegriffe
Toilettensitzerhhung
Badewanneneinstiegshilfe
Zur Linderung von Beschwerden und
zur Frderung der Wahrnehmung
Lagerungshilfsmittel
Bettzurichtungen
Aufrichtehilfe/Bettleiter
Zur Erleichterung der Pflege
Pflegebetten
Pflegesthle
Hebehilfen
Abb. 1 Mit dem PM-Alpha Haltegrtel knnen
unsichere oder kreislaufinstabile Patienten,
die eine Gehhilfe benutzen mssen, gut und vor
allem sicher gehalten werden. Foto: Petermann
Abb.2
Das PM-Alpha
Rutschbrett ist ein Brett
mit einer sehr glatten
Oberflche.
Es minimiert den
Reibungswiderstand
und ermglicht so
ein problemloses
Darbergleiten
beim Transfer.
Foto: Petermann
stellungen ber Niedrigbetten,
um das Verletzungsrisiko beim
Herausfallen zu senken, bis hin
zu hochtechnisierten Betten, die
als direkte Mobilisationshilfe
angesehen werden knnen.
Das Vertica von Stiegelmeyer
hebt den Patienten/Bewohner
beispielsweise dem natrlichen
Bewegungsablauf folgend sanft
aus der horizontalen Lage in
eine sitzende und anschlieend
stehende Position. Der Aufsteh -
prozess luft nach Hersteller -
angabe vollkommen strungsfrei
und stufenlos gleitend ab. Der
Ablauf wird elektrisch gesteu-
ert, manuelle Untersttzung ist
nicht ntig (Abb. 4).
Das Klinikbett Vis-a-Vis von
Vlker wird besonders zur Frh -
mobilisation empfohlen (Abb. 5).
Es er leichtert das Aufstehen der
Patienten und das richtige
Sitzen mit Bodenkontakt. Das
Unterschenkelteil lsst sich
leichtgngig von Hand verschie-
ben und braucht nicht mehr
Platz als ein Nachttisch breit ist.
Hebekissen fr den Notfall
Mithilfe dieses Hebekissens kn-
nen gestrzte Personen ohne
Kraftaufwand und auch von nur
einer Pflegeperson aufgerichtet
werden. Das Luftkissen wird
ungefllt unter die liegende
Person gebracht. Dann wird
Luft eingefllt. Das Hebekissen
hebt die liegende Person zu -
nchst in eine sitzende Position,
indem das Rckenteil sich mit
Luft fllt. Aus der sitzenden
Position wird dann Luft in den
unteren Teil gebracht, der sich
wie ein Sitzhocker entfaltet und
den Menschen hebt. Zum Ende
des Vorgangs sitzt die Person wie
auf einem Sessel und kann aus
dieser sitzenden Position heraus
leicht weiter mobilisiert werden
oder in bequemer und angstfrei-
er Position warten (Abb. 6).
Laut Hersteller knnen Per -
sonen mit einem Gewicht bis zu
350 kg angehoben werden. Das
Luftkissen wiegt etwa 6,5 kg
und wird auf zirka 60 cm zusam-
mengerollt. Der zugehrige
Kompressor wiegt 6 kg bei der
Gre eines Haushaltstoasters.
Dadurch kann das Hilfsmittel
einfach und schnell transpor-
tiert werden. Neben dem be -
schriebenen Modell wird auch
336 | SCHWERPUNKT
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
einzelnen Stufen sind leicht zu
transportieren und entsprechend
dem Hhenunterschied stapel-
bar. Sie sind hervorragend ge -
eignet als Podest zum Bett -
einstieg, wenn die Betten sich
nicht tief genug absenken lassen
(Abb. 3).
Pflegebetten als
direkte Mobilisationshilfe
Dem gesunden Menschen dient
das Bett zur Regeneration und
Erholung, zum Ausgleich und
Schlaf nach arbeitsreichen Ta -
gen. Kranke und behinderte
Menschen verbringen dagegen
viel mehr Zeit als blich im Bett.
Damit ist das Bett nicht nur ein
Ort der Ruhe und des Rckzugs,
sondern dient in den meisten
Fllen auch als Arbeitsplatz fr
Pflegepersonen.
Aus diesem Grunde wurden
schon frh hhenverstellbare
Betten mit Rollen entwickelt. So
kann das Bett auch auf die gns -
tigste Hhe fr das Ein- und
Aussteigen gestellt werden. Da -
mit gehrt ein solches hhenver-
stellbares Bett zu einem die
Mobilitt frdernden Hilfs mit -
tel, insbesondere dann, wenn es
elektrisch durch die Patien -
ten/Bewohner selbst eingestellt
werden kann.
Fr die Pflegeperson ermglicht
das Bett ein rckengerechtes
Arbeiten, indem es auf die ent-
sprechende Hhe eingestellt
wird. Die Rollen machen das
Bett mobil, sodass es bequem
und bedarfsgerecht positioniert
werden kann.
Die Entwicklung von Pflege -
betten ist in den letzten Jahren
enorm vorangetrieben worden.
Sie geht von Multifunktions -
betten mit verschiedenen Ein -
Abb. 3 Dieses Stufensystem erleichtert das
Einsteigen in und das Aussteigen
aus der Badewanne.
Das verschafft mehr Sicherheit und
frdert so die Selbststndigkeit.
Foto: Russka
Foto: Stiegelmeyer
Foto: Vlker
Abb. 4
Das Vertica hebt den
Patienten dem
natrlichen
Bewegungsablauf
folgend sanft aus der
horizontalen Lage
in eine sitzende
und anschlieend
stehende Position.
Abb. 5
Das Vlker Vis-a-Vis:
Mit wenigen
Handgriffen verwandelt
es sich in ein Bett,
dass eine Aktivierung
des Patienten nach
vorn und den Kontakt
zu ihm vis--vis
mglich macht.
ein aufblasbarer Hocker (ohne
Rckenlehne angeboten).
Mobilittshilfen
gezielt einsetzen
Hilfsmittel sollen das pflegeri-
sche Vorgehen, den Erhalt von
Ressourcen und gegebenenfalls
die Rehabilitation untersttzen.
Ihr Einsatz erfolgt geplant, das
heit reflektiert und am Pflege -
ziel orientiert. So wird ein Lifter
fr den Transfer vom Bett in den
Rollstuhl nur dann eingesetzt,
wenn die Mglichkeiten des
Patienten/Bewohners nicht aus-
Deshalb ist immer eine Ein -
weisung erforderlich.
Im Team soll auch geklrt wer-
den, ob der Hilfsmitteleinsatz
bestimmten Personen vorbehal-
ten bleiben soll. Die hier bei-
spielhaft vorgestellten Hilfs -
mittel sollen zu weiterer Ausein -
andersetzung mit dem Thema
anregen.
Anschrift des Verfassers:
Siegfried Huhn, Krankenpfleger fr
Geriatrische Rehabilitation und Geronto-
psychiatrie; Pflegeberatung,
Fortbildung, Qualittssicherung
E-Mail: siegfried.huhn@freenet.de
www.pflegeberatung-siegfried-huhn.de
reichen, den Transfer anders zu
gestalten, zum Beispiel nach
Bobath oder Kinsthetik, oder
wenn ein kleineres Hilfsmittel,
zum Beispiel ein Mobilisations -
grtel oder Rutschbrett, keine
ausreichende Sicherheit gewhr -
leistet.
Der Hilfsmitteleinsatz wird in
die Pflegeplanung aufgenommen
und kommt kontinuierlich zum
Einsatz, solange die Mobilitts -
strung des Patienten/Bewoh -
ners keine andere Vorgehens -
weise zulsst. Der Hilfsmittel -
einsatz muss von den Anwen -
dern fachlich korrekt erfolgen.
SCHWERPUNKT | 337
Abb. 6 Mit dem Komfort-
Notfallhebekissen
Camel knnen gestrzte
Personen sicher und
behutsam von nur
einem Helfer in eine
aufrecht sitzende
oder stehende
Position gebracht
werden.
Foto: Mangar
International
Und wer sorgt fr Sie?
Sie stellen sich Tag fr Tag den hohen krperlichen und seelischen
Anforderungen des Pflegeberufs? Sie wissen um Ihre Verantwortung
und sorgen sich um andere? Aber wer sorgt fr Sie?
Die BGW ist Ihr Partner im beruflichen Alltag, um Arbeitsunflle,
Berufskrankheiten und Wegeunflle schon im Vorwege zu vermeiden.
Sollte Ihnen trotz aller Vorsichtsmanahmen etwas passieren, sind
wir fr Sie da mit der bestmglichen medizinischen, beruflichen
und sozialen Rehabilitation. Zum Beispiel bei Haut- und Wirbelsulen-
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FR EIN GESUNDES BERUFSLEBEN
338 | POSITIONEN
Stellungnahmen
2011: Kommt der groe Durchbruch?
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Andreas
Westerfellhaus:
Der Deutsche
Pflegerat sieht einen
wichtigen Prozess
in Gang gesetzt
Andreas Westerfellhaus,
Prsident des Deutschen Pflegerates,
DPR
D
ie Frage, ob ein entscheidender Durch -
bruch im Jahr 2011 gelingt, muss sich ver-
stndlicherweise am Ende an messbaren
Ergebnissen beantworten lassen. Berufegesetz,
Verbesserung der Arbeitsbedingungen fr Pfle -
gende und Antworten auf den sich drastisch
abzeichnenden Fachkrftemangel stellen im-
mense Herausforderungen an die politisch
Handelnden und Verantwortlichen dar. Zu lan-
ge wurden die Hinweise aus der Berufsgruppe
auf Fehlentwicklungen und Handlungsnotwen -
digkeiten vonseiten der Politik nicht wahrge-
nommen oder ignoriert.
Der dramatische Abbau von Ausbildungsplt -
zen und Stellenabbau bei den Pflegenden wur-
den ohne Konsequenzen hingenommen. Der
Deutsche Pflegerat und seine Mitgliedsver -
bnde haben die Politik seit langer Zeit massiv
aufgefordert, diese fr die Berufsgruppe sowie
fr die Gesellschaft drngende Problem stellung
anzugehen und endlich auf die politische Ta -
gesordnung zu setzen.
Es hat gedauert viel zu lange, um allen nega-
tiven Konsequenzen noch rechtzeitig entgegen-
steuern zu knnen. Aber es gilt auch wahr-
zunehmen, dass durch Gesundheitsminister
Rs ler mit dem 1. Pflegedialog zur Heraus-
for derung im Umgang mit dem Fachkrfte -
mangel ein Prozess in Gang gesetzt worden
ist. Die Themenstellungen sind vereinbart, der
zeitliche Fahrplan auch. Ein 2. Pflegedialog
zum Thema Entlastung von Angehrigen im
Februar und ein 3. Pflegedialog zur Thematik
Entbrokratisierung im Mrz 2011 haben
stattgefunden. Ein geplanter Pflegepakt zwi-
schen den Ministerien von Frau von der Leyen,
Frau Schrder und Herrn Rsler weist auf
weitere Impulse hin.
Unter Beteiligung des Deutschen Pflegerates ist
ein Projekt durch Minister Rsler und Minister
Sder zur zuknftigen Ausrichtung einer Aus -
gestaltung von Arbeitsprozessen in Deutschen
Krankenhusern geplant. Nun kann man be-
rechtigt kritisieren, bislang sind nichts anderes
als Prozesse eingeleitet worden. Ergebnisse lie-
gen nicht vor, wo doch die Zeit drngt. Un -
verstndlich ist, dass der Deutsche Pflegerat
bislang nicht an der Entwicklung eines neuen
Berufsgesetzes beteiligt ist. Und die Frage einer
Finanzierbarkeit aller Manahmen wird am
Ende der Prozesse stehen aber, wer die not-
wendigen Vernderungen ernsthaft will, muss
auch bereit sein, Finanzierungsmglichkeiten
zu entwickeln. Eine Alternative gibt es nicht!
Aber zu diesem Zeitpunkt bereits wieder alle
Entwicklungen und eingeleiteten Prozesse zu
kritisieren und deren Erfolg oder Ernsthaftig -
keit infrage zu stellen, ohne ber einzelne
Handlungsschritte informiert zu sein, ist der
falsche Weg. Nicht Zerreden und substanzloses
Kritisieren ist gefragt, sondern aktives Ein -
bringen und Mitgestalten. Der Deutsche Pflege -
rat sieht einen wichtigen Prozess in Gang ge-
setzt und bringt sich aktiv in alle erforderli-
chen Entwicklungen ein. Wir haben eine kriti-
sche Begleitung versprochen und werden die
Politik nur an Ergebnissen messen. Die Zeit
drngt, aber geben wir uns und der Politik eine
Chance.
Ein neues Berufegesetz, bessere Arbeitsbedingungen, mehr Wertschtzung
fr die Pflegenden der Bundesgesundheitsminister hat sich fr 2011 eine
Menge vorgenommen. Doch lassen sich diese Ziele auch wirklich realisieren
und finanzieren?
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
POSITIONEN | 339
E
s ist zu begren, dass Herr Rsler das
Jahr der Pflege ausgerufen hat. Seine
Plne, pflegende Angehrige besser unter-
sttzen zu wollen sowie den Pflegeberuf auf-
zuwerten, knnen wir als sozialdemokratische
Partei nur untersttzen. Beim Thema Pflege
darf es 2011 aber nicht bei Dialogrunden und
Versprechungen bleiben. Die Regierung wird
sich daran messen lassen mssen, was sie tat-
schlich tut, um bessere Bedingungen fr An -
gehrige und Pflegebedrftige umzusetzen.
Fr mich ist klar: Bessere Pflege erfordert ein
Bndel von Manahmen.
Das seit anderthalb Jahren vorliegende Kon -
zept zur Weiterentwicklung der Pflegebe-
drftigkeit muss endlich umgesetzt werden.
Das Konzept wird dem tatschlichen Hilfe -
bedarf der Pflegebedrftigen besser gerecht
und wird die Situation fr viele Betroffene
entscheidend verbessern.
Pflegende Angehrige mssen entlastet und
besser untersttzt werden. Dazu brauchen
wir fr berufsttige Pflegende eine kurzzeiti-
ge bezahlte Freistellung von bis zu zehn
Tagen sowie eine Lohnersatzleistung fr eine
6-monatige Pflegezeit.
Um den Pflegeberuf aufzuwerten, bentigen
wir bessere Arbeitsbedingungen und gute
F
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o
:

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S
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o
c
k
p
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Bezahlung in der Pflege- und Gesundheits -
branche. Der gesetzliche Mindestlohn in der
Pflege ist die Absicherung nach unten.
Damit Pflegebedrftigkeit vorgebeugt wer-
den kann, brauchen wir eine Prventions-
und Rehabilitationsoffensive. Pflegesttz -
punkte mit integrierter Pflegeberatung ms-
sen flchendeckend ausgebaut werden.
Und letztlich sind alle politischen Ebenen
aufgefordert, fr eine Infrastruktur zu sor-
gen, die ein selbstbestimmtes Leben mit
Handicap oder bei Pflegebedrftigkeit er-
mglichen.
All diese Manahmen sind nicht zum Nulltarif
zu haben. Eine kapitalgedeckte Zusatzver-
sicherung zur Finanzierung der Reform der
Pflegeversicherung, wie es die Bundesregie-
rung plant, lehnen wir entschieden ab. Eine
Entwicklung hin zu einer 2-Klassen-Pflege, die
gute Pflege vom Geldbeutel abhngig macht,
wird es mit uns nicht geben.
Wir wollen eine Brgerversicherung Pflege, in
die alle entsprechend ihres Einkommens ein-
zahlen. Auch die private Pflegeversicherung,
die derzeit jhrlich Rcklagen von ber eine
Milliarde Euro aus Beitragsgeldern bilden
kann, muss sich an der Finanzierung beteiligen.
Nur so bleiben die Beitrge bezahlbar und die
Leistungen knnen fr alle dem Bedarf ent-
sprechend weiterentwickelt werden.
Mein An spruch ist und bleibt eine Pflege fr
alle, die Lebensqualitt sichert und Teilhabe
garantiert.
Hilde Mattheis:
Wir wollen eine
Brgerversicherung
,Pflege
Hilde Mattheis, pflegepolitische
Sprecherin der SPD-Fraktion im
Deutschen Bundestag und Mitglied
des Gesundheitsausschusses
340 | PRAXIS Autorinnen: Nina Kolbe, Dr. Angelika Abt-Zegelin
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Kognitive Einschrnkungen
Passende Lernangebote finden
Es ist nicht immer leicht, sich in der Welt der Therapien und Medikamente
zurechtzufinden. Dies gilt besonders fr Menschen mit eingeschrnkten
Denkfhigkeiten. Eine gute Patientenedukation kann ihnen helfen,
ihre Behandlung besser zu verstehen und umzusetzen.
V
iele Menschen mit chroni-
schen Krankheiten mssen
auch in vorgercktem Alter
noch lernen, mit der Erkran -
kung umzugehen. Sie mssen
eventuell eine Dit einhalten,
Warnsymptome einschtzen oder
Therapiehinweise umsetzen kn -
nen. Mitunter hat die Krankheit
selbst auch Auswirkungen auf
die Kognition: Durch Mangel -
durchblutung knnen Mdigkeit
und Konzentrationsstrungen
verursacht werden.
Eine der hufigsten Krankheiten
in unserer Gesellschaft ist die
chronische Herzinsuffizienz, sie
dient in diesem Artikel als Bei -
spiel. Die Betroffenen leiden in
fortgeschrittenen Stadien unter
Einschrnkungen der Denkf -
higkeit, hinzu kommt oft auch
eine depressive Verstimmung.
Gleichzeitig mssen Menschen
mit einer chronischen Herzin -
suffizienz sich aber tglich mit
komplexen medikamentsen
The rapien zurechtfinden nicht
zuletzt auch deswegen, weil sie
unter weiteren Krankheiten lei-
den. Entsprechend sollen an die-
sem Beispiel einige grundstz-
liche berlegungen zu Lerner -
leichterungen vorgestellt wer-
den. Bei Patienten mit einge-
schrnkten Denkleistungen ist
es sinnvoll, die Angehrigen
mehr einzubeziehen.
Menschen besitzen unter-
schiedliche Kompetenzstufen
Handlungskompetenz kann sich
auf verschiedenen Ebenen zei-
gen. Knnen Menschen sich
optional verhalten (Alternativen
kennen), unter vernderten Be -
dingungen sicher handeln und
mit Komplikationen umgehen,
besitzen sie umfassende Fhig -
keiten. Wenn es dann noch mg-
lich ist, das eigene Handeln in
bergeordnete Zusammenhnge
einzubinden, zu argumentieren
F
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PRAXIS | 341
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
und dieses Wissen geordnet wei-
terzugeben, dann sind reife
Kompetenzstufen erreicht. Man -
che Patienten werden durch
langjhrige Erfahrungen zum
Experten ihrer Situation. Al -
lerdings lassen sich durch eine
gute Information, Schulung und
Beratung auch manche Fhig -
keiten eher erreichen.
Dies setzt voraus zu erkennen,
was dem Patienten und seiner
Familie zumutbar ist, welche
Stufen zunchst erreichbar sind
und welche Rolle der Betroffene
selbst einnehmen mchte.
Die lernpsychologischen Grund -
stze gelten fr alle Situationen
der Wissensvermittlung (Abb. 1).
Bei kognitiv eingeschrnkten
Menschen geht es darum, die
Grundstze noch strker zu
betonen und die Inhalte auf die
allerwichtigsten Punkte zu be -
schrnken.
Gleich der erste Punkt Auf -
merksamkeit zentrieren wird
oft vergessen. Wichtiges wird
nebenbei erklrt, und der Pa -
tient kann sich spter nicht
mehr erinnern, dass ber die
Inhalte gesprochen wurde. Auf -
merksamkeit zentrieren heit,
sicherzustellen, dass der Patient
in diesem Moment fr einige
Minuten zuhren kann und nicht
abgelenkt wird durch andere
Dinge, Schmerzen und so weiter.
Auch die Pflegende sollte nicht
nebenbei Inhalte vermitteln
wollen. Sie muss sich ganz
zuwenden die Erklrungen
deutlich einleiten: Ich nehme
mir jetzt ein paar Minuten Zeit.
Geht das fr Sie?
berhaupt ist wichtig, gute
Momente zu erkennen, in denen
der Patient aufnahmefhig und
ausgeruht ist und nicht unter
momentanen Beschwerden lei-
det.
Kleine Dinge helfen,
neue Handlungen zu begreifen
Anschaulichkeit wird zum Bei -
spiel erreicht, indem Zusam -
men hnge mit einer kleinen
Zeichnung erklrt werden. Auch
knnen Vergleiche mit bekann-
ten Tatsachen hergestellt wer-
den: Das ist wie beim Kilo -
meterzhler im Auto die Taste
muss zurckgestellt werden.
Die bekannten Eselsbrcken,
etwa ein kurzer Reim, erleich-
tern das Behalten. berhaupt
hilft lautes Lesen bei der Stei -
gerung der Behaltensleistung
so wie auch Bewegung hilft. Mit
Bewegung knnen auch mini-
male Bewegungen gemeint sein,
etwa Schreibbewegungen.
Das Ausdrcken in eigenen
Worten stellt eine Stufe des
Verstehens dar, die Niederschrift
mit eigenen Worten festigt das
neue Wissen. Dabei sollten die
Informationen gut aufgeteilt
werden, zum Beispiel auf jeweils
einen Zettel mit einer Infor -
mation (Grobuchstaben). Der
Ausdruck Begreifen zeigt,
dass der handelnde Umgang, das
Anfassen beim Lernen ntzlich
ist.
Gegen das Vergessen, zum Bei -
spiel der Tabletteneinnahme,
kann eine kognitive Koppe -
lung versucht werden. Dabei
werden bestimmte Inhalte ritua-
lisiert mit einer Situation ver-
bunden. Ein Beispiel: letzter
Schluck Kaffee trinken Medi -
kamente einnehmen.
Fallbeispiel:
Medikamenteneinnahme
und Herzinsuffizienz
Betrachtet man das Leben mit
einer chronischen Herzinsuffi -
zienz, zeigt sich neben einem
sehr komplexen Medikamenten -
regime ein hoher Anspruch an
die Betroffenen und Angeh-
ri gen, den Alltag mit dieser
Krankheit zu gestalten. Auf -
grund von Dekompensation der
Herzinsuffizienz kommt es zu
hufigen stationren Einwei -
sun gen. Grnde hierfr sind fal-
sche Medikamenteneinnahmen,
fehlende Umsetzung der Ver -
haltensempfehlungen und das
nicht oder zu spte Erkennen
von Symptomen der Entglei -
sung.
Um diesen Ursachen entgegen-
zuwirken, bedarf es der Auf -
klrung, Schulung und Beratung
der Betroffenen. Entsprechend
muss das Hauptaugenmerk nach
der Stabilisierung auf der Pa -
tientenedukation liegen. Ursa -
chen der Dekompensation und
die damit zusammenhngenden
Wissenslcken mssen identifi-
ziert und mit dem Betroffenen
besprochen werden. Hierbei ist
wichtig, das Denkvermgen, die
Aufnahme, das Behalten, Ent -
scheiden und so weiter des Be -
troffenen einzuschtzen, um eine
berforderung zu vermeiden.
Durch das folgende Fallbeispiel
zur Medikamenteneinnahme wird
dargestellt, wie man trotz kog-
nitiver Einschrnkung dem Pa -
tien ten Hilfen geben kann.
Grundlagen der Wissensvermittlung Abb. 1
Aufmerksamkeit zentrieren
Neues vorstrukturieren
Persnliche Bedeutung, Ntzlichkeit herausstellen
An Bekanntes anknpfen (Vorwissen)
Anschaulichkeit (Visualisieren, Beispiele, Analogien, Vergleiche)
Mehrere Sinneskanle nutzen (Behalten: Hren 20%, Sehen 30%,
Spre chen 70%, Handeln 90%), auch Schreiben ist ntzlich, der Patient
sollte Wichtiges mit eigenen Worten formulieren
Verstndlichkeit (Fachworte erklren), durchgngig gleiche Begriffe
benutzen
Zuviel vermeiden (nur kurze alltagsrelevante Informationen)
Betonung und Krpersprache einsetzen (Gestik, Blickkontakt)
Festigung durch Zusammenfassen, Wiederholen, Pausen
Gegenber aktivieren, mit eigenen Worten bndeln lassen, zu Fragen
ermutigen
Positive Gefhle anstreben, Lob, Feedback
Medikamentenliste mit Erluterung der Wirkungen Abb. 3
Medikament (Gruppe) Wirkung, Nebenwirkung
Bisoprolol 2,5
(Beta-Blocker)
Simvastatin 40
(CSE-Hemmer)
Kalinor Brausetablette
(Kalium-Substitut)
Furosemid 40
(Diuretikum/
Wassertablette)
Spironolacton 25
(Kalium-sparendes
Diuretikum/
Wassertablette)
Magnesium Verla
(Magnesium-Substitut)
Ramipril 2,5
(ACE-Hemmer)
Esomeprazol 20
Marcumar
Puls wird langsamer, das Herz verbraucht
weniger Sauerstoff, der Blutdruck sinkt.
Dadurch kann es sein, dass Sie sich mde
und abgeschlagen fhlen.
Senkt den Anteil des Fettes im Blut. Bekommen
Sie, da Ihr Fettgehalt im Blut zu hoch ist,
was sich wiederum schlecht auf den Blutfluss
auswirkt.
Fllt Ihren Kaliumspeicher wieder auf. Durch
das Furosemid 40 scheiden Sie neben dem
Wasser auch Kalium aus. Damit dieses ausge-
glichen wird, erhalten Sie diese Brausetablette.
Vermehrte Wasserabgabe, hufigeres Wasser-
l assen. Durch Volumenverringerung entlastet es
das Herz. Sie mssen hufiger auf die Toilette.
Wichtig ist, dass Sie sich regelmig wiegen,
um bei kurzzeitigen Gewichtszunahmen (23 kg
in wenigen Tagen) frhzeitig Ihren Arzt aufsuchen
knnen. Es kann sein, dass Sie dann Wasser
einlagern und die Dosis nicht mehr ausreicht.
Vermehrte Wasserabgabe, aber ber einen
anderen Mechanismus als Furosemid 40.
Wichtig ist, dass hierbei Kalium gespart wird.
Durch die kaliumsparende Wirkung gleicht es
die Abgabe von Kalium durch Furosemid aus.
In Kombination mit Ramipril 2,5 kann es sogar
zu einem Kaliumanstieg kommen.
Fhrt Ihrem Krper Magnesium zu und beugt
so Krmpfen in den Muskeln vor.
Sorgt fr eine Weitstellung Ihrer Arterien (sauer-
stoffreiches Blut) sowie einer vermehrten Aus -
scheidung von Salz und Wasser. Durch diese
Weitstellung der Gefe und der Reduktion
Ihres Blutvolumens muss das Herz weniger
pumpen. Es kommt zu einer Entlastung Ihres
Herzens und zu einem gesenkten Blutdruck.
Schtzt Ihren Magen durch Verringerung der
Produktion der Magensure. Dient hier vor
allem der Vorbeugung von Magengeschwren,
die zu starken Blutungen aufgrund des
Marcumars fhren knnten.
Das Marcumar kriegen Sie aufgrund des
Vorhofflimmerns. Es setzt die Gerinnung des
Blutes herab.
Patientin mit chronischer
Herzinsuffizienz
Frau Schneider ist 79 Jahre alt
und lebt seit dem Tod ihres
Mannes allein in einer kleinen
Zweizimmerwohnung. Ihre Toch -
ter, 49 Jahre alt, lebt im zirka 20
Minuten entfernten Nachbarort.
Sie ist aber aufgrund beruflicher
Verpflichtungen sehr viel unter-
wegs, sodass sie wenig Zeit fr
ihre Mutter hat, zumal Frau
Schneider ohnehin gern selbst
fr sich sorgt.
Frau Schneider lebt seit vielen
Jahren mit einer arteriellen
Hypertonie, Vorhofflimmern und
Hyperlipidmie. Vor einem Jahr
wurde zudem eine chronische
Herzinsuffizienz bei ihr diagnos -
tiziert (NYHA III).
Hufige Klinikaufenthalte
wegen vergessener
Medikamente
Seit diesem Zeitpunkt war sie
bereits neunmal im Kranken -
haus aufgrund einer dekompen-
sierten Herzinsuffizienz nicht
zuletzt aufgrund von falschen
oder vergessenen Medikamen -
ten einnahmen, wie sie der Ge -
sundheits- und Krankenschwes -
ter beim Aufnahmegesprch
erklrt. Da sie sich vor allem
nach der morgendlichen Medi -
ka menteneinnahme abgeschla-
gen und mde fhlt und Schwin -
del entwickelt, hat sie hin und
wieder eine Tablette weggelassen.
Sie scheinen ja nicht zu helfen.
Als die Krankenschwester sie
nach ihren Medikamenten fragt,
gibt Frau Schneider ihr eine
Tabelle mit allen Medikamenten
(Abb. 2) und betont, dass sie
aber mit dem Marcumar sehr
genau sei und auch die Was -
sertablette (Furosemid 40) im -
mer nimmt. In Bezug auf das
Marcumar hat sie auch schon
ganz viel zu Verhaltensweisen
gehrt und trgt auch immer
ihren Ausweis bei sich. Das sei
so wichtig, da Marcumar die
Gerinnung des Blutes herabsetzt
und man immer in Gefahr ist,
bei Verletzungen zuviel Blut zu
verlieren. Bei den anderen Ta b -
letten wusste Frau Schneider
bisher nur, dass sie sie nehmen
soll und sie gut fr ihr Herz sind.
342 | PRAXIS
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Medikamentenliste bei Patientin mit Herzinsuffizienz Abb. 2
Medikament Morgens
Bisoprolol 2,5
Simvastatin 40
Kalinor Brausetablette
Furosemid 40
Spironolacton 25
Magnesium Verla
Ramipril 2,5
Esomeprazol 20
Marcumar
1
0
1
1
1
2
1
1
Mittags
0
0
0
1
0
0
0
0
Abends
1
1
1
0
0
2
1
0
nach INR (international normalized ratio)
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Merkzettel bietet
berblick ber Wirkungen
der Medikamente
Die Krankenschwester nahm all
diese Informationen auf und
verabredete sich fr den nchs -
ten Tag mit Frau Schneider, um
noch einmal ber die Medika -
mente zu sprechen. Fr dieses
Gesprch bereitete sie einen
Merkzettel fr Frau Schneider
vor, auf dem kurz und knapp die
Wirkungen der Medikamente
beschrieben sind (Abb. 3).
Am nchsten Tag gibt die Kran -
kenschwester Frau Schneider
diesen Zettel und spricht ihn
kurz mit ihr durch. Frau Schnei -
der nimmt ihn dankend an. Nun
hat sie endlich etwas, wo die
Medikamente kurz beschrieben
sind. Die Schrift in den Bei -
packzetteln war ihr viel zu klein.
Um den Zusammenhang zwi-
schen den Medikamenten und
ihrer Herzinsuffizienz zu ver-
deutlichen, wird ein weiterer
Termin am nchsten Tag verein-
bart. Die Krankenschwester er -
klrt mithilfe einer Zeichnung
das Herz und den Herzkreislauf
und wie das Zusammenspiel der
Herzmedikamente sich dar-
stellt.
Tagebuch macht
Entwicklung sichtbar
Am Ende gibt sie Frau Schnei -
der ein Herzinsuffizienztage -
buch an die Hand. In diesem
kann und sollte Frau Schneider
tglich ihr Gewicht eintragen,
um zu sehen, ob sie innerhalb
kurzer Zeit ab- oder zunimmt.
Die Krankenschwester emp-
fiehlt ihr, sich dieses Buch bis
zum nchsten Tag schon einmal
anzuschauen.
Einen Tag darauf besprechen sie
gemeinsam den Sinn von dem
Tagebuch. Da es sich bei der Ge -
wichtskontrolle insbesondere um
die Identifikation potenzieller
Wassereinlagerungen handelt,
wird in diesem Zusammen hang
auf die Wirkung von den Diu -
retika vertiefend eingegangen.
An diesem Tag ist auch die Toch -
ter vor Ort und wird integriert.
Damit Frau Schneider zu Hause
selbststndig Wassereinlage -
rungen identifizieren kann, bt
die Krankenschwester mit den
beiden den sogenannten Dau -
mendruck am Bein. Hierbei
geht sie auch auf den Zusam -
menhang von Wassereinlagerun -
gen und der Luftnot ein. Am
Ende dieser morgendlichen Schu -
lung wiegt Frau Schneider sich
und trgt gemeinsam mit der
Krankenschwester ihr Gewicht
in das neue Tagebuch ein.
Frau Schneider nimmt sich vor,
dieses nun tglich zu machen
und wiegt sich am nchsten Tag
selbststndig und trgt ihr Ge -
wicht, potenzielle deme sowie
die Atmung in der Nacht in das
Buch ein. Durch das Aufschrei -
ben werden die Befunde sichtbar
und Frau Schneider freut sich
darber.
Tipps zum
Medikamentenmanagement
vor der Entlassung
Da am folgenden Tag die Ent -
lassung ansteht, kommt die
Krankenschwester zu einem
abschlieenden Gesprch. Da -
mit Frau Schneider nicht wieder
Medikamente vergisst, errtert
die Pflegende unterschiedliche
Mglichkeiten mit ihr, die Me -
dikamenteneinnahme sicherer
zu gestalten:
Medikamente an einem auf-
flligen Ort aufbewahren, zum
Beispiel auf dem Frhstcks -
tisch, im Bad auf Augenhhe
oder auf dem Nachttisch.
Hinweise an hufig frequen-
tierten Pltzen in der Wohnung
anbringen, zum Beispiel Auf -
kleber am Badezimmerspiegel,
Aufkleber in der Kche am
Khlschrank, Abreikalender
nur zur Erinnerung an die
Medikamenteneinnahme.
Einnahme der Medikamente
ritualisieren, zum Beispiel im -
mer mit dem Morgenkaffee oder
nach dem Zhneputzen einneh-
men.
Erinnerung an die Einnah -
mezeit mit Hilfe eines Weckers.
Mgliche Anschaffung eines
automatischen Medikamenten -
spenders mit integriertem We -
cker (akustischem und auch
visuellem Signal).
Zur Ver an schau -
lichung gibt sie
Frau Schneider
einen solchen au -
tomatischen Spen -
der in die Hand.
Danach steht be -
reits die Entlas -
sung an. Frau
Schneider erhlt
von der Krankenschwes ter noch
ein Informationsblatt, das kurz
und bersichtlich die wichtigs -
ten Fakten enthlt und fragt
nach, ob sie noch Fragen zu dem
Besprochenen habe. Zu stzlich
drckt sie ihr noch eine einfache
Broschre aus dem Kompe -
tenznetz fr Herzinsuf fizienz in
die Hand, in der alle Aspekte in
Bezug auf das Leben mit Herz -
insuffizienz gut verstndlich
zusammengefasst sind.
Die Motivation des
Patienten im Blick behalten
Insgesamt ist es wichtig, dass
nicht nur eine Reihe von Ver -
boten ausgesprochen wird, son-
dern dass die Pflegenden mit
dem Patienten berlegen: Was
bedeutet das im Alltag? Ist das
ein schwerer Verzicht?
So knnten verschiedene Alter -
na tiven zum Salz diskutiert oder
auch verbliebene Mglichkeiten
aufgewertet werden, etwa bei
Flssigkeitsrestriktion ein be -
liebtes Getrnk zelebrieren und
lernen, ganz bewusst jeden
Schluck zu genieen.
Patienten sollten auch mitteilen
drfen, dass mal etwas nicht
geklappt hat. In diesen Fllen
ist es sinnvoll und notwendig, ge -
meinsam Lsungswege zu finden.
Anschrift der Verfasserinnen:
Nina Kolbe, MScN
Dr. Angelika Abt-Zegelin
Institut fr Pflegewissenschaft
Universitt Witten/Herdecke
Stockumer Strae 10-12, 58453 Witten
E-Mail: angelika.zegelin@uni-wh.de
PRAXIS | 343
Tipp
Diese Inhalte sind auch Gegen -
stand im neu aufgelegten Fern -
lehrgang Patientenedukation.
Info unter: www.dggp-online.de
344 | ALTENPFLEGE Autor: Stephan Lcke
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|10
Was kommt auf unser Gesundheitssystem zu was
sind die zentralen Probleme, welche Manahmen
mssen ergriffen werden? Diesen Fragen ist der
Kieler Gesundheitskonom Prof. Fritz Beske im
Rahmen einer neuen Studie nachgegangen.
Die Ergebnisse stellte der Leiter des nach ihm
benannten Instituts fr Gesundheits-System-
Forschung (IGSF) Ende Februar in Berlin vor.
Neue Studie
B
usiness as usual dieser
Eindruck kann entstehen,
wenn man sich die aktuel-
len gesundheitspolitischen Dis -
kussionen und Vorschlge zur
Reform der Finanzierung der
Gesetzlichen Krankenversiche -
rung und Sozialen Pflegeversi -
che rung ansieht. Als knne im
Grundsatz alles so bleiben wie
es ist. Prof. Fritz Beskes ein-
dringlicher Appell an die Politik
lautete daher: Die Probleme
des Gesundheitswesens endlich
anpacken, statt sie wie bisher zu
ignorieren. Die Probleme auf
den Tisch legen und nicht aufh-
ren, sich mit ihnen zu beschfti-
gen. Ziel sei, im gesellschaftli-
chen Diskurs Lsungen zu fin-
den fr eine bedarfsgerechte
Gesundheitsversorgung bei be -
grenzten Ressourcen.
Sechs Entwicklungslinien
Prof. Beske stellte sechs Entwick -
lungs linien vor, die auf das Ge -
sund heitswesen zukommen. Die
Zu sammenschau dieser Ent -
wick lungen knnen eine hilf -
reiche Grundlage dienen, um
L sungs anstze zu erarbeiten.
Demografischer Wandel. Die
Bevlkerungszahl von rund 82
Millionen 2009 wird bis 2060 auf
rund 65 Millionen abnehmen. Im
gleichen Zeitraum nimmt die
nachwachsende Generation von
15,3 auf 10,1 Millionen und
damit um 5,2 Millionen ab, die
Gruppe im erwerbsfhigen Alter
von 51,4 auf 34,2 Millionen und
damit um 17,2 Millionen ab, und
die Altersgruppe im nicht mehr
erwerbsfhigen Alter von 15 auf
20,3 Millionen und damit um 5,3
Millionen zu. Die dramatischen
Auswirkungen der Vernderung
der Altersstruktur auf das So -
lidarsystem werden bald schon
deutlich sprbar werden, beton-
te Prof. Beske. In einer alternden
Gesellschaft, in der von immer
weniger jungen Menschen im -
mer mehr ltere Mitbrger ver-
sorgt werden mssen, sei beson-
ders im Gesundheitswesen eine
umfassende Neuorientierung er -
forderlich.
Multimorbiditt. Das gleichzei-
tige Bestehen mehrerer Erkran -
kungen werde in einer alternden
Gehandelt werden
muss sofort!
F
o
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o
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L

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Prof. Fritz Beske, Direktor des IGSF
Kiel, stellte im Berliner Haus der
Bundespressekonferenz seine neue
Studie Sechs Entwicklungslinien
in Gesundheit und Pflege
Analyse und Lsungsanstze vor.
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|10
Gesellschaft stark zunehmen
und damit zu einem hheren
Versorgungsbedarf und zu hhe-
ren Kosten im Gesundheits -
wesen fhren. Von 2007 bis 2060
sei eine Zunahme der Pflege -
bedrftigen von 2,25 Millionen
auf 4,5 Millionen zu erwarten,
also ein Anstieg von 100 Pro -
zent. Prof. Beske: Die Frage
wird dann lauten: Wer wird
diese Menschen pflegen und wer
wird das bezahlen?
Medizinischer Fortschritt. In -
novationen in der Medizin sind
der entscheidendste Faktor fr
eine weitere Verbesserung der
Gesundheitsversorgung, aber
auch der teuerste, betonte Prof.
Beske. Vor dem Hintergrund der
begrenzten Mittel msse sicher-
gestellt sein, dass neue Behand -
lungsformen mit einem zustz-
lichen Nutzen fr die Gesund -
heitsversorgung verbunden sind
und damit den erhhten Mittel -
aufwand rechtfertigen.
Fachkrftemangel. Die abneh-
mende Zahl der Personen im
erwerbsfhigen Alter, also der
Personengruppen mit dem gr-
ten Arbeitspotenzial, und die
immer geringer werdende Zahl
der nachwachsenden Generation
zu Arbeitskrftemangel wird
auch im Gesundheitswesen zu
einem Mangel an Fachkrften
fhren. Das Statistische Bun -
desamt rechnet fr 2025 mit
etwa 152 000 fehlenden Pflege -
krften. Groe Anstrengungen
seien im Bereich der Pflege er -
forderlich, um ausreichend Nach -
wuchs sicherzustellen.
Versorgungsstruktur Pflegebe -
drftiger. Es zeigt sich ein Trend
hin zu einer Betreuung in Pfle -
geheimen und zur ambulanten
Pflege. Die husliche Betreuung
ohne Inanspruchnahme von
Pflegediensten wird hingegen
abnehmen. Bis 2050 werden
zustzlich rund 800 000 Pflege -
heimpltze erforderlich sein. Die
Mglichkeiten zur huslichen
Pflege wird im selben Zeitraum
immer mehr abnehmen, da die
Zahl von Einpersonenhaushal -
ten steigt.
Finanzierung der Gesetzlichen
Krankenversicherung und So -
zialen Pflegeversicherung. Die
drastischen Auswirkungen des
demografischen Wandels werden
sich besonders deutlich bei den
altersbedingten Pro-Kopf-Aus -
gaben der Gesetzlichen Kran -
ken versicherung (GKV) bemerk-
bar machen. 2008 haben 51 Mil -
lionen Mitglieder die Beitrge
fr Ausgaben der GKV von 160
Milliarden Euro aufgebracht. Im
Jahr 2060 mssen 40 Millionen
Mitglieder, elf Millionen weni-
ger, die Beitrge fr Ausgaben
von 468 Milliarden Euro auf-
bringen, 308 Milliarden mehr.
Der Beitragssatz msste von
14,9 Prozent im Jahr 2010 auf
bis zu 52 Prozent steigen, um die
Kosten der GKV zu decken.
ALTENPFLEGE | 345
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Auch wenn der Beitragssatz seit
dem 1. Januar 2011 gesetzlich
festgeschrieben ist, weise es
doch darauf hin, welcher Bei -
tragssatz erforderlich wre, um
den heutigen Umfang der Leis -
tungen der GKV zu finanzieren.
Bei der Pflegeversiche rung kn -
ne der Beitragssatz bis 2060 von
aktuell 1,95 Prozent des Brutto -
einkommens fr einen Beitrags -
zahler mit Kind und 2,2 Prozent
fr einen Beitragszahler ohne
Kind auf ber fnf Prozent stei-
gen, so Prof. Beske weiter. Die
jetzt errterte Einfhrung eines
neuen Pflegebedrftigkeitsbe -
griffs wrde die Ausgaben wei-
ter erhhen. Somit knnte bei
der Pflegeversicherung eine Um -
stellung auf eine einnahmeori-
entierte Finanzierung erfolgen
mssen.
Lsungsanstze
Keine dieser Prognosen muss so
stimmen, betonte Prof. Beske.
Was aber stimmt, seien die
Grenordnungen der Probleme,
die auf die Gesellschaft zukom-
men. Die Zusammenschau der
zu erwartenden Entwicklungen
in Gesundheit und Pflege geben
Aufschluss darber. Sie knnen
auch Grundlage fr Lsungs -
anstze sein.
Integrative Regionalisierung.
Schon bald werde der bisherige
Leistungsumfang in Gesundheit
und Pflege weder zu finanzieren,
noch die heutigen Leistungen
durch Fachkrfte zu erbringen
sein. In dieser Situation, so
Prof. Beske, in der Finanz mit -
tel und Fachkrfte nicht mehr
ausreichen, um alle Leistun gen
bedarfsgerecht zu erbringen,
sind die vier medizinischen Ver -
sorgungsbereiche die ambu-
lante und akutstationre Versor -
gung, die Pflegeversorgung und
die Rehabilitation Kon -
kurrenten um finanzielle Mittel
und um Fachkrfte. Dieses
Problem werde sich weiter ver-
schrfen. Es werde daher erfor-
derlich sein, die vier Leis -
tungsbereiche als Einheit zu
sehen und gemeinsam zu planen.
Wir brauchen knftig leis -
tungs- und sektorenbergreifen-
de Verbnde, betonte Prof.
Beske. Dies werde, so das Credo
der Studie, nur auf der regiona-
len und kommunalen Ebene
gelingen. Dazu msse die Bun -
desgesetzgebung auf eine Rah -
mengesetzgebung mit einem
weitgehenden Verzicht auf de -
taillierte Regelungen umgestellt
werden. Die Lsungen liegen
nicht mehr vorwiegend in Ber -
lin, so Prof. Beske, sie liegen
in den Regionen, Kommunen
und Landkreisen es gilt dezen-
tral vor zentral.
Integration von GKV, SPV und
Rehabilitation. Eine integrati-
ve und regionalisierte Versor -
gung wird erheblich erleichtert,
wenn wir GKV und SPV wieder
zusammenfhren, betonte Prof.
Beske. Dazu gehrt trotz
Zustndigkeiten der Rentenver -
sicherung auch die Rehabili -
tation.
Abgestufte professionelle Ver -
sorgung. Der Fachkrfteman -
gel erfordert eindeutige Zustn -
digkeiten der einzelnen Berufs -
gruppen im Gesundheitswesen,
so Prof. Beske. Alle Fachkrfte
mssen von Aufgaben, die von
geringer qualifizierten Berufen
erbracht werden knnen, entlas -
tet werden, brokratischer Auf -
wand insbesondere im Bereich
der Dokumentation muss
abgebaut und Pflegeassistenz -
berufe ausgebaut werden, so die
berzeugung Prof. Beskes.
Innovationen. Was wir drin-
gend brauchen, sind Innovatio -
nen im Versorgungsbereich, um
Fachkrfte zu entlasten und eine
selbststndige Lebensfhrung
zu erleichtern. Dies betreffe
besonders den Pharmabereich,
die Medizintechnik und die
Informationstechnologie und
dabei vorzugsweise die Tele -
medizin.
Ausgabenbegrenzung. Fast im -
mer werden Mittel fr neue
Leistungen der GKV gefordert.
Dies kann nicht die Zukunft
sein, betonte Prof. Beske. No t -
wendig werde eine Ausgaben -
begrenzung den Leistungskata -
log, die Leistungsstruktur und
die Leistungsinhalte betreffend.
Eine Neubestimmung der Leis -
tungen msse sich an den prim-
ren Aufgaben der GKV orientie-
ren. Dies seien in erster Linie die
Versorgung im Krankheitsfall
sowie bestimmte Prventions -
ma nahmen.
Rationierung und Priorisierung.
Schlielich msse die Diskus -
sion ber Rationierung und
Priorisierung intensiviert wer-
den. Dies erfordere eindeutige
Definitionen: Rationierung ist
die vernnftige, die rationale
Zuteilung begrenzter Leistun -
gen, Priorisierung eine Rang -
folge der Wertigkeit innerhalb
einer Leistung mit Prioritten
und Posterioritten. Beides
verfolge dasselbe Ziel: Ent -
scheiden, wo und wie begrenzte
Ressourcen sinnvoll eingesetzt
werden.
Es gilt, knftigen Generationen
ein Erbe zu hinterlassen, das
ihnen eine Zukunft bietet. Das
Schlusspldoyer Prof. Fritz Bes -
kes an die Verantwortlichen in
der Politik lautete daher: Ge -
handelt werden muss sofort!
Anschrift des Verfassers:
Stephan Lcke
E-Mail: stephan.luecke@bibliomed.de
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|10
346 | ALTENPFLEGE
Das Institut fr Gesundheits-System-Forschung Kiel wurde 1975 von Prof.
Dr. med. Fritz Beske MPH gegrndet. Schwerpunkt der Institutsarbeit ist die
Politikberatung mit Vortrgen, Interviews, Kommentaren, Pressekonfe -
renzen, Parlamentarischen Abenden und Publikationen.
Das Institut gibt einen groen Teil seiner Arbeitsergebnisse in einer eigenen
Schriftenreihe heraus. So ist auch die vorgestellte Studie Sechs Ent -
wicklungslinien in Gesundheit und Pflege Analyse und Lsungsanstze
als eigener Band erschienen. Die Titel der Schriftenreihe knnen beim
Institut gegen eine Schutzgebhr bestellt werden (www.igsf.de).
Fritz Beske Institut fr Gesundheits-System-Forschung Kiel
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348 | REPORTAGE Autor: Christopher Kesting
Die Schwester Der Pfleger 49. Jahrg. 04|11
Erfahrungsbericht
N
epal ist ein Binnenstaat im Sden Asiens. Er
grenzt nrdlich an die Volksrepublik China
sowie sdlich an Indien. Nepal ist ein
Entwicklungsland mit einer rmlichen Bevlke -
rung, die mit vielen Schwierigkeiten zu kmpfen
hat. Die Monarchie wurde vor drei Jahren beendet
seitdem ist Nepal eine demokratische Bundes -
republik. Die neue Regierung funktioniert in vie-
len Bereichen noch nicht und bernimmt daher
nur wenig Verantwortung in der Organisation des
Landes.
In Nepal herrschen katastrophale hygienische
Bedingungen: Mll sammelt sich an den Straen -
rndern oder wird in Flssen entsorgt. Aufgrund
der fehlenden sanitren Anschlsse bei einem Gro -
teil der Bevlkerung ist diese oft auf das ver-
schmutze Wasser aus den Flssen oder auf Grund -
wasser aus Brunnen angewiesen. Die Bevlkerung
Nepals muss oftmals bereits beim Essen sparen.
Viele Menschen sind einseitig oder unterernhrt.
Das National gericht Daal baht Reis mit Lin -
sensuppe, serviert mit verschiedenen Gemse -
komponenten wird von der Mehrheit der
Be vlkerung zweimal tglich gegessen. Fleisch ist
ein Luxusgut und wird oft nur zu besonderen An -
lssen verzehrt. Da dieses auf der Strae ge -
schlachtet und vorbereitet wird, ist eine Keim -
freiheit gerade an warmen Tagen nicht immer
gewhrleistet.
Das Stadtbild Kathmandus und anderen Bal -
lungszentren ist geprgt von einer Vielzahl von
Bussen, LKWs, Taxis und Motorrdern, die ber-
Pflegepraktikum in Nepal
Eine wertvolle Erfahrung
Christopher Kesting, Studierender der Hochschule Osnabrck, verbrachte
seine Semesterferien in Nepal. Sechs Wochen lang absolvierte er ein
Pflegepraktikum in einem Kinderkrankenhaus in der Hauptstadt Kathmandu.
Zudem hatte er die Mglichkeit, in einem der wenigen Altenheime des Landes
zu hospitieren und sich so ein umfassendes Bild vom Zustand des Pflege-
und Gesundheitswesens in Nepal zu machen.
REPORTAGE | 349
Die Schwester Der Pfleger 49. Jahrg. 04|11
wiegend aus den 70er- und 80er-Jahren stammen.
Man kann deutlich ihren Kraftstoffaussto sehen
und riechen. Auch wenn es in Nepal kaum eigene
Industrie gibt, ist die Luftverschmutzung enorm.
Dennoch steigt die Lebenserwartung in Nepal
kontinuierlich. Grnde hierfr sind in erster Linie
Neugrndungen und Modernisierungen von Ge -
sundheitseinrichtungen, Verbesserungen in den
Ausbildungen von Pflegenden und rzten sowie
die Gesundheitsaufklrung in der Bevlkerung.
Chronische Erkrankungen nehmen in der Bevlke -
rung analog zur steigenden Lebenserwartung
immer mehr zu. Dies stellt bei einem starken
Mangel an Gesundheitspersonal und medizini-
schen Materialien eine groe Herausforderung dar.
Zudem gibt es in Nepal keine Krankenversiche -
rung, alle Gesundheitsleistungen sowie Medika -
mente mssen selbst finanziert werden.
Die Versorgung von Patienten im Krankenhaus
stellt eine weitere Schwierigkeit dar. Patienten
kommen meistens sehr krank im Krankenhaus an.
Grnde hierfr sind die schlechte Infrastruktur
des Landes und lange Anfahrtswege zu den weni-
gen Krankenhusern des Landes. Zudem erkennen
Angehrige oder Erkrankte aufgrund mangelndem
Wissens spt die Notwendigkeit medizinischer
Versorgung. Des Weiteren fehlt es vielen Nepalis
an Geld, um Gesundheitsleistungen bezahlen zu
knnen. Oft werden alternative und religise
Heilmethoden vorgezogen. Ferner kommen beson-
ders Kinder und alte Menschen hufig in einer
schlechten Ernhrungssituation im Krankenhaus
an. Nach erfolgreicher Behandlung setzt ein
Groteil der Patienten angefangene Therapien zu
Hause nicht fort. Besteht die Notwendigkeit einer
ambulanten Nachsorge, wird auch diese oftmals
nicht fortgesetzt. Im Krankenhaus versuchen
beteiligte Berufsgruppen diesen Problemen bera-
tend entgegenzuwirken. Sprachbarrieren (nur
knapp die Hlfte der Einwohner Nepals sind
Nepali-Muttersprachler), religises Verstndnis,
mangelnde Bildung und eine Analphabetenrate
von 50 Prozent bei den ber 14-Jhrigen sind da -
bei hemmende Einflussfaktoren.
Das Pflegewesen Nepals
Die dreijhrige Ausbildung fr Pflegende findet
an staatlichen oder privaten Schulen statt und
schliet mit dem Proficiency Certificated Label
(PCL) ab. Die Ausbildung wird in Englisch durch-
gefhrt, da man sich an internationaler Literatur
orientiert. Fr die Ausbildung ist ein Schulgeld zu
entrichten, das aufgrund der hohen Armut in
Nepal fr viele kaum erschwinglich ist. Nach be -
standener Ausbildung werden die Pflegenden
beim Nepal Nursing Council (NNC) registriert und
erlangen dadurch eine Arbeitsberechtigung.
Arbeitsmglichkeiten erschlieen sich berwie-
gend in Krankenhusern. Das Arbeiten in einem
Altenheim stellt eine Ausnahme dar, da diese in
Nepal kaum vorhanden sind. Primre Aufgaben
von Pflegekrften in Nepal bestehen in der Be -
ratung von Angehrigen und Patienten sowie der
Assistenz der rzte und dem Ausfhren von des-
sen Anordnungen. Hinzu kommt das Stellen und
Verabreichen von Medikamenten und die Wund -
versorgung. Assistenz oder die bernahme der
Kr perpflege sowie Ernhrung der Patienten
Boudhanath ist der wichtigste tibetische
Stupa auerhalb Tibets und gehrt zu den
weltweit grten Bauwerken seiner Art.
Er wurde zudem in das Weltkulturerbe der
UNESCO aufgenommen.
Student Christopher Kesting
verbrachte seine Semesterferien
im Himalayastaat Nepal
Das Himalaya in Nepal: der Achttausende Annapurna I
und der knapp 7000 Meter hohe Machapuchare
350 | REPORTAGE
Die Schwester Der Pfleger 49. Jahrg. 04|11
gehrt nur auf Intensivstationen, zu denen An -
gehrige eingeschrnkten Zutritt haben, in das
pflegerische Aufgabenprofil. Diese wird sonst von
Angehrigen bernommen, die ihr erkranktes
Familienmitglied ber den gesamten Kranken -
hausaufenthalt begleiten.
Nach zweijhriger pflegerischer Berufserfahrung
erlangen die Pflegenden die Berechtigung, sich auf
einen weiterbildenden Studiengang (BA) mit den
Schwerpunkten Adult Health, Child Health,
Mental Health, Community Health oder Midwifery
zu bewerben. Die hier ausgebildeten Experten
bernehmen Stationsleitungsfunktionen sowie
mter in der Gesundheitsberatung. So kann bei-
spielsweise nach dem Studiengang Community
Health in sogenannten Health Posts in den
Drfern Nepals gearbeitet werden. Teilweise wer-
den mehrere Tage Fu- und Busweg bentigt, bis
Patienten ein Krankenhaus erreichen knnen. In
den Health Posts findet eine Erstversorgung
durch Pflegende statt, zudem dienen sie als
Zwischenstopps bei der Reise ins Krankenhaus.
Des Weiteren wird hier durch die Pflegenden
Beratung und Behandlung in allen Gesundheits -
fragen geleistet.
Nach weiterer zweijhriger Berufserfahrung er -
langt man die Berechtigung, sich auf den Master of
Nursing zu bewerben. Bei diesem Studiengang
kann zwischen den Schwerpunkten Adulth Health,
Child Health oder Midwifery gewhlt werden. Mit
dem Master-Abschluss erlangen Pflegende die
Berechtigung, in Krankenpflegeschulen auszubil-
den, Health Posts in den Drfern zu leiten oder in
der Pflegedirektion von Krankenhusern zu arbei-
ten.
Praktikum im Kinderkrankenhaus in Kathmandu
Das staatliche Kanti Childrens Hospital befindet
sich in Kathmandus Stadtteil Maharajgunj. Es
wurde in den 60er-Jahren gebaut und war zu -
nchst als Allgemeinkrankenhaus geplant. Es
wurde jedoch im Jahr 1970 zum Kinderkran ken -
haus mit 100 Planbetten umfunktioniert. Zu dieser
Zeit entstand das Lehrkrankenhaus der Univer -
sitt in Kathmandu, das sich direkt nebenan
befindet.
Das Kinderkrankenhaus umfasst heute 300 Pa -
tientenbetten in verschiedenen Fachabteilungen.
Es bestehen sowohl Vierbettzimmer als auch
Krankensle mit 36 Betten. Durch Spendengelder
befindet sich das Krankenhaus in einen perma-
nenten Aufbau und etabliert immer wieder neue
Fachabteilungen, wie beispielsweise 2009 die
HNO-Praxis.
Das Kinderkrankenhaus beschftigt zurzeit 141
Pflegende. Davon werden 91 durch die Regierung
finanziert, die restlichen 50 Stellen bezahlt das
Krankenhaus durch Spendengelder. Auszubil -
dende aus allen drei Lehrjahren sowie Studenten
im Bachelor- und Masterstudiengang absolvieren
zudem hier ihre praktischen Einstze.
Die Pflegenden arbeiten auf den Stationen im
Drei-Schicht-System. Die Funktionsabteilungen
sind sonntags bis freitags von etwa zehn bis 16
Uhr besetzt. Auerhalb dieser Zeiten befinden sich
Krankensaal im Kinderkrankenhaus mit 36 Betten Das Kanti Childrens Hospital in Kathmandu
Die chirurgische Intensivstation im Kinderkrankenhaus von Kathmandu
Die Schwester Der Pfleger 49. Jahrg. 04|11
nur wenige rzte und Pflegende in Rufbereitschaft
und reagieren nur in Notfllen. Wird beispielswei-
se ein Kind am Samstag von seinen Eltern zur
Aufnahme gebracht und ist nicht lebensbedrohlich
erkrankt, muss dieses im Regelfall bis Sonntag
warten.
Das Kinderkrankenhaus hat eine sehr starke
Familienorientierung. Nicht selten sind beide
Elternteile sowie Geschwister ber 24 Stunden
anwesend und knnen an dieser Stelle auch vor
dem kulturellen und gesellschaftlichen Hinter -
grund nicht weggedacht werden. Da es nur we -
nige kostenpflichtige Angehrigenbetten gibt,
verleiht das Krankenhaus Isomatten. Angehrige
schlafen daher oftmals auf den Krankenhaus -
fluren oder bei ihren Kindern mit im Bett. Fr die
Patienten wird kein Essen gestellt und da dieses in
der Krankenhauskantine oft nicht erschwinglich
ist, bereiten es Angehrige in den Krankenslen
oder auf den Fluren zu. Familien untersttzen sich
gegenseitig und bernehmen im Fall einer notwen-
digen Abwesenheit die Versorgung eines fremden
Kindes. Angehrige knnen ihre Kinder bei allen
Untersuchungen und Eingriffen begleiten ausge-
nommen sind invasive Eingriffe, die im OP statt-
finden.
Da Pflegende im Kanti Childrens Hospital auf den
Stationen immer prsent sind, fungieren sie fr
alle beteiligten Berufsgruppen, Patienten und
Angehrige als Ansprechpartner in allen Fragen
der Behandlung. Sie werden nicht selten als Herz
oder Motor der jeweiligen Station bezeichnet.
Auch wenn es immer wieder zu Diskussionen mit
den rzten bezglich der Aufgabenverteilung
kommt, genieen sie dennoch eine hohe Aner -
kennung.
Die grten Probleme des Krankenhauses sind die
hygienischen Bedingungen und der Mangel an
Materialien und Medikamenten. Auch wenn den
Pflegenden und rzten die Wichtigkeit der
Hygiene stets bewusst ist, gibt die Verwaltung
kaum Geld fr Reinigungskrfte aus. Spritzen
werden pro Prparat und Patient 24 Stunden auf-
gehoben, Handschuhe und Desinfektionsmittel
sind Luxusartikel. Mglichkeiten, immunsuppres-
sive Kinder zu isolieren, gibt es nicht. Kreativitt
und Ideenaustausch wirken dieser Lcke entge-
gen, knnen sie jedoch nicht schlieen. Somit wird
dieses Thema tglich ber alle Ebenen im Haus
diskutiert.
Das Kanti Childrens Hospital ist ein auf den
ersten Blick chaotisches Krankenhaus jedoch
mit einem ganz besonderen Charme. Hat man erst
einmal einen umfassenderen Einblick erhalten,
lichtet sich das Chaos und es lsst sich ein roter,
organisierter Faden erkennen. Mit wenigen Res -
sourcen wird von den Mitarbeitern und Ange -
hrigen alles gegeben. Dies spiegelt die herzliche
nepalische Mentalitt sowie dessen Werte und
Normen wider.
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verordnungs- und erstattungsfhig
* gem Anwenderbefragung 2009
Die Schwester Der Pfleger 49. Jahrg. 04|11
Besuch in einem Altenheim
Das Pashupatinath Briddhashram ist ein staat-
liches, aus Spendengeldern finanziertes Altenheim
im Zentrum Kathmandus. Es umfasst 205 Heim -
pltze und nimmt lediglich pflegebedrftige
Bewohner auf, die nachweisen knnen, keine An -
gehrigen zu haben oder von diesen verstoen
sind. Die Bewohner leben dort kostenlos. Ange -
stellt sind ein Koch sowie mehrere Pflegende,
wobei von diesen jeweils nur eine pro Schicht
anwesend ist. Erkrankt diese, sind die Bewohner
auf sich selbst gestellt. Die Bewohner pflegen sich
untereinander die Pflegekraft bernimmt ledig-
lich die Organisation. 20 bis 30 Bewohner sind
bettlgerig und bedrfen intensiverer Pflege.
Diese wird immer geschlechtsspezifisch durchge-
fhrt. Mnner und Frauen sind daher in unter-
schiedlichen Gebudekomplexen untergebracht.
Einmal pro Woche kommt ein Arzt in das Al -
tenheim und beschftigt sich mit den gesundheit-
lichen Problemen der Bewohner. Die vom Arzt ver-
ordnete Medizin richtet sich ausschlielich nach
dem im Heim vorhandenen Bestand. Grtenteils
sind dies Medikamentenspenden, die Touristen
dem Altenheim berlassen haben. Hufig gibt es
Probleme mit der Dosierung und nicht selten wer-
den auch Wirkstoffe verwechselt, da die unter-
schiedlichen Sprachen der Herkommenslnder
nicht alle bekannt sind.
Der Heimkomplex sieht von auen wie eine kleine
Tempelanlage aus, auf der Affen turnen und Khe
ein- und ausgehen. Betritt man das Heim durch
den Haupteingang, einen groen Torbogen, ge -
langt man durch den Aufenthaltsraum in den
Innenhof. Dort stehen verschiedene buddhistische
und hinduistische Gtzen. Des Weiteren sind
Grnflchen fr den eigenen Gemseanbau sowie
Gemeinschaftspltze vorhanden. Das Leben im
Heim wirkt sehr frhlich, obwohl es an Hilfs -
mitteln jeder Art mangelt. Es gibt beispielsweise
nur einen Rollstuhl, der jedoch seinen Platz neben
einem Baum hat und nicht benutzt wird. Zu gro
wre die Ungerechtigkeit, diesen einem Bewohner
zuzugestehen und ber 200 anderen zu verwehren.
Alle Bewohner sind beschftigt, ob mit sich selbst
oder in Gesellschaft. Jeder bringt sich soweit ein
wie er kann, um der Gemeinschaft zu dienen.
Kchendienste werden unter den Frauen verteilt,
Wsche wird gesammelt und gemeinschaftlich
gewaschen es wird geputzt, Gemse geerntet und
unter strenger Aufsicht des Koches gemeinsam
zubereitet.
Hygiene wird in dem Heim nicht gro geschrieben.
So herrscht einerseits Unkenntnis ber Infektions -
gefahren und andererseits ist es der einen
Pflegeperson pro Schicht nicht mglich, das Haus
dementsprechend sauber zu halten. Dies spiegelt
damit deutlich die hygienischen Verhltnisse
Kathmandus wider, in denen die Bewohner sich zu
Hause und wohlfhlen. Wenn man fragt, warum
es so dreckig ist, bekommt man ein schnippiges
Wieso dreckig? Es ist doch gemtlich! entge-
gengesetzt.
Nepal befindet sich mitten in einem fortschreiten-
den Entwicklungsprozess. Dies betrifft unter
anderem auch die Bildung und das Verstndnis fr
einen gesunden Lebensstil. In den Ballungs -
gebieten gibt es dazu jede Menge medizinisches
und pflegerisches Know-how, jedoch mangelt es
an Materialien jeder Art und Geld der Patienten,
um Gesundheitsleistungen zu bezahlen. Kreativi -
tt, Zusammenhalt und gegenseitiges Verstndnis
helfen den Nepalis Tag fr Tag, um mit dieser
Lcke umzugehen. Nepal war fr mich eine sehr
wertvolle und positive Erfahrung, aus der ich jede
Menge gelernt habe und mitnehmen konnte.
Anschrift des Verfassers:
Christopher Kesting, Student der Pflegewissenschaft (BA),
Gesundheits- und Krankenpfleger
Natruper Strae 112, 49090 Osnabrck
E-Mail: christopherkesting@web.de
352 | REPORTAGE
Tempelanlage im Innenhof
des Altenheims in Kathmandu
Die Mnnerabteilung des Altenheims von Kathmandu
Im Altenheim von Kathmandu herrscht
trotz geringer Standards Frhlichkeit
und Hilfsbereitschaft
SYNfhk0NISAII0NSSfhuLuN0 V0N A8S0LVfNIfN 0IVfkSfk A80fSfhL0SSfNfk wuN0HANA0fHfNIkukSf 2uH wH`-
wuN0HANA0fk 8IS 2wH`-2fkIIfI2IfkIfk wuN0HANA0fk fuk w2`-wuN02fNIkfN 0fk gvw IN 0fuISfhLAN0.
Seit 2008 erbrnqt de qvW anbulante lonlettversorqunq von latenten nt chronschen und sekundar helenden Wunden
n W/-Wund/entren. Mt enen letlnenbaserten, !uV-zerthzerten 8ehandlunqs- und Versorqunqskonzet beten Wr
ene rolessonelle, qanzhetlche Wundversorqunq.
lonlettversorqunq durch en W/-Wund/entrun bedeutet: lacharztlche Lestunqen, sezalserte 8ehandlunqsneqe,
nteqrerte Abqabe von Wundversorqunqsrodukten, nterdszlnare und transsektorale Abstnnunq aller Co-8ehandler
soWe lallnanaqenent und lalldokunentaton Werden von uns koordnert ,aus ener hand" anqeboten. /un Wohle unserer
latenten!
0a de qvW 2011 und 2012 dverse Standorte auch n ukW erollnen Wrd, snd Wr nner aul der Suche nach lneqelachkralten
nt /usatzqualhkaton WM und /WM. uaher unterstutzt de qvW das Weterbldunqsanqebot der Akadene-/WM an
Standort uusburq und betet allen !elnehnern ene kuckverqutunq von 30 der qesanten Weterbldunqsnanahne an,
solern es nnerhalb enes Jahres nach erlolqrechen Abschluss der Weterbldunq zu enen Anstellunqsverhaltns n enen
W/-Wund/entrun der qvW konnt. < www.wundzentren.de > < www.wundzentren.de >
1e nach Ausbldunqszel und unter 8eruckschtqunq Ihrer lort-/WeterbldunqsnachWese
konnen Se sch zun WM oder /WM synchronseren lassen.
fr ueuensteqer st deser Sezalkurs ebenso qeeqnet, dabe konnen Se das
Hodul 1 n Selbststudun erlernen oder n enen unserer 8asskurse n der
SchWez oder n 0sterrech vor 0rt absolveren.
0ie Selbststudunserlahrunqen snd bsher ostv verlaulen.
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354
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Fortschrittsdebatten 2011
D
as gesundheitspolitische Jahr 2011 scheint
es in sich zu haben. Hatten vor wenigen
Mo naten erst Bundesgesundheitsminister
Philipp Rsler und seine ministeriellen Mitstreiter
die kommenden 12 Monate zum Jahr der Pflege
ausgerufen, folgte vor wenigen Tagen bereits das
nchste Projekt: Das Jahr 2011 soll nun auch zum
Jahr des Patienten werden, so die Ankndigung
der schwarz-gelben Koalition. Man darf sich
getrost fragen, welche Grovorhaben als nchste
vollmundig prsentiert werden das Jahr der
rzte, das Jahr der frohgemuten Beitrags -
zahler oder vielleicht das Jahr des gesundheits-
politischen Aktionismus?
Wie dem auch sei: In jedem Fall hat das Super -
wahljahr mit der ersten Landtagswahl in Baden-
Wrttemberg begonnen. Unabhngig von der Ak -
zeptanz der Brgerinnen und Brger hinsichtlich
der parteipolitischen Programme und der gewohn-
ten Wahlkampfversprechen, die sich oft genug auf
Landes- wie auch auf Bundesebene im Nachhinein
lediglich als Lockmittel zu Machterhalt oder -ge -
winnung erweisen, und obgleich sich manches an
landespolitischen Gegebenheiten orientiert, sind
doch die Kernaussagen der Parteien von lnder-
bergreifender Relevanz und weichen kaum von
den Vorstellungen der jeweiligen Bundestags -
fraktionen ab.
Zwar galt im Vorfeld der baden-wrt-
tembergischen Landtagswahl der
Umbau des Stuttgarter Hauptbahn -
hofs als wichtigstes Wahlkampfthema,
an zweiter Stelle standen Bildungs-
und Schulpolitik, gefolgt von Ver kehrs -
pro blemen. Fragen zur Ent wicklung
der Gesundheits- und Pflegepolitik
spielten eine eher untergeordnete Rol -
le. Dennoch hatte die Baden-Wrt -
tembergische Krankenhausgesell -
schaft (BWKG) parallel zu einer Forsa-
Umfrage nach der mglichen zuknfti-
gen Sitzverteilung im Landtag die
Landesvorsitzenden von CDU, SPD,
Bndnis 90/Die Grnen, FDP und Die
Das Jahr der Jahre
Linke um ihre Stellungnahme zu zehn zentralen
gesundheitspolitischen Fragen gebeten. Alle ange-
fragten Parteien haben diesen Wahlcheck 2011
beantwortet. Die Themen Gesundheit und Ge -
sundheitspolitik mssen noch mehr ins Bewusst -
sein der Menschen und der Politik gerckt und
breit diskutiert werden, denn was die Politik fr
die Kliniken, Reha- und Pflegeeinrichtungen
plant, betrifft alle, schlug BWKG-Vorsitzender
Thomas Reumann in Stuttgart den Bogen vom
Lndle zum Bund.
Personalkosten, Fachkrftemangel und Heimarzt -
modell waren dabei die Fragen, die sich insbeson-
dere mit dem Bereich der Pflege befassten. Und
hier gehen gerade Personalkosten und die Be -
kmpfung des Fachkrftemangels in weiten Teilen
Hand in Hand, ist doch eine Attraktivi tts steige -
rung des Berufes nach Ansicht aller Parteien ohne
eine gleichzeitige Vergtungssteigerung sowie eine
neue Tarifeinordnung fr akademisch ausgebilde-
te Krfte oberhalb der bisherigen Pflegeein -
gruppierung kaum zu erreichen. Mithin: Die
Aufwendungen fr das Pflegepersonal mssen
deutlich steigen, das Personal im Krankenhaus
muss leistungsgerecht entlohnt werden. Tarifer -
hhungen mssen ohne Personalabbau oder
Arbeitsverdichtung mglich sein, meint die Po -
litik unisono mit den Pflegeverbnden. Gute
Arbeit muss fair entlohnt werden. Tarifer -
hhungen mssen deshalb auch fr das
Personal in den Kranken husern mg-
lich sein, ohne dass im selben Bereich
etwa durch Stellenre duzierungen
wieder gekrzt wird. Das muss sich in
den Entgelt ver handlungen nieder-
schlagen, warb beispielsweise die
baden-wrttembergische SPD fr sich,
eine Forderung, die bundesweit ebenso
Gltigkeit hat. Darber hinaus stehen
verbesserte Arbeitsbedingungen, Neu -
verteilung der Kompetenzen im Ge -
sundheits wesen sowie Brokratie -
entlastung der Pflegekrfte nicht nur
im Wahlkampf auf der Liste nahezu
aller Parteien in Bund und Ln dern.
BLICKPUNKT BERLIN
Dr. Michael Zaddach
Fachjournalist
Gesundheits- und Pflegepolitik,
Hauptstadtkorrespondent
Fotos: dpa, N. Dietrich, project photos
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Einig sind sich bei diesen nicht gerade neuen Anstzen
also alle: Es muss etwas geschehen. Lblich, gewohnt,
und doch ist Erkenntnis das eine die Umsetzung steht
auf einem ganz anderen Blatt. Gravierende Unter -
schiede bei der Suche nach dem richtigen (und unter
Umstnden auch mehr vom Eigeninteresse denn vom
altruistischen Sozialempfinden geprgten) Weg verhin-
dern wieder einmal die Vision Alle ziehen an einem
Strang; zum Nachteil derjenigen, die ein ergebnisori-
entiertes Voranschreiten erwarten: Pflegebedrftige, Pa -
tienten, Angehrige und vor allem die Pflegekrfte selbst.
Zudem ist die Politik, und darber mssen sich vor
allem diejenigen klar sein, die stets schnell nach
Volksvertreters Hilfe rufen, in den Bereichen kaum
handlungsfhig, in denen es um interne Entschei -
dungen privatwirtschaftlicher Unternehmen geht.
Beispiel Caritas-Regionalkommission Nord, in der zur-
zeit ein Schlichtungsverfahren zwischen Arbeitgebern
und Arbeitnehmern luft, um einen Forderungskatalog
der Dienstgebervertreter zu entschrfen, der an
Dreistigkeit kaum zu berbieten ist (keine Tarifer -
hhungen fr 2010, Absenkung des Weihnachtsgeldes
um 15 beziehungsweise 20 Prozent, 20 Prozent Krzung
der Einmalzahlung 2011, Arbeitszeiterhhung fr die
Krankenpflege, vier Prozent allgemeine Tarifabsen -
kung fr die stationre und ambulante Kranken -
pflege). Hier werden bundesweit von Politik und
Pflegeverbnden konsentierte Vorstellungen von At -
traktivittssteigerung und Imageaufbau des Pflege -
berufes vllig konterkariert, ohne dass es Landes- oder
gar Bundespolitik mglich wre, derartigen Rck -
schritten Einhalt zu gebieten.
Der Brendienst, der auf diese Weise dem Berufsstand
erwiesen wird, ist ein doppelter. Zum einen werden sich
selbst ursprnglich nachwuchsorientierte junge Men -
schen schlicht und einfach abwenden mehr denn je.
Sollten sie dennoch den ersten Schritt in die soziale
Berufswelt wagen, wollen einer jngsten Untersuchung
der Universitt Greifswald zufolge 20 bis 30 Prozent
aller Gesundheits- und Krankenpflegeschler nach
Abschluss ihrer Ausbildung gar nicht oder maximal
fnf Jahre in der Pflege arbeiten. Und zweitens mssen
die besten politischen Wahlversprechen letztlich zu
dem verkommen, was sie sind eben Wahlversprechen
ohne wirkliche Konsequenz, knnen sich doch nicht
ganz zu Unrecht so manche politisch Ttigen in Land
und Bund stets aufs Neue auf die bequeme Arbeit -
geberverantwortung zurckziehen.
Sicher bentigen Entscheidungsprozesse Zeit. Die
Gratwanderung jedoch zwischen notwendigen, zielfh-
renden Debatten und Diskussionsmarathons um des
Kaisers Bart, die auf politischer Seite Einsatz und
Wahrnehmung von Whlerinteressen vorspiegeln sol-
len, ist fr so manchen Experten aus den Fraktionen im
lnderfernen Berlin kaum zu bewltigen. Diejenigen
Pflegekrfte im Lande, die noch nicht der um sich grei-
fenden allgemeinen Politikverdrossenheit anheim
gefallen sind, werden jedenfalls sehr genau beobachten
mssen, was neben den alltglichen Auseinander -
setzungen am Arbeitsplatz von den Solidarittsbeku -
ndungen ihrer Volksvertreter vor und nach einem Stim -
menfang zu halten ist
356 | GESUNDHEITSPOLITIK Autoren: Ulrike Muench, Dr. Michael Simon
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|10
Sie geben selbststndig Narkosen
oder fhren medizinische
Untersuchungen durch:
Nurse Anesthesists and Nurse
Practitioners sind in den USA
etablierte Spezialisierungen der
Advanced Nursing Practice.
Auch in Deutschland knnten Nurse
Practitioners die zunehmenden
Versorgungslcken schlieen
unter der Voraussetzung,
dass die Ausbildungs-
strukturen in der Pflege
endlich weiterentwickelt
und umgestaltet werden.
Advanced Practice Nurses in den USA
S
ptestens seit der Verf -
fentlichung des Gutachtens
des Sachverstndigenrates
zur Begutachtung der Ent -
wicklung des Gesundheitswesens
2007 ist die Frage der Auf -
gabenverteilung im Gesund -
heits wesen im Bewusstsein der
interessierten Fachffentlichkeit
angekommen (Fischer, Glaeske
et al. 2007). Im vergangenen Jahr
drngten sich zudem die Schlag -
worte des sogenannten rzte-
mangels und des drohenden
Pfle genotstands in die ffent-
liche Wahrnehmung. In der
Hoff nung, dass eine neue Auf -
gabenverteilung im Gesund -
heits wesen zum effizienteren
Einsatz der zur Verfgung ste-
henden Personalressourcen fh-
ren knnte, wurde in diesem
Zusammenhang immer wieder
auf die Ttigkeitsverteilung in
den USA verwiesen.
Aus Sicht der Pflegeberufe ist
dabei vor allem die Entwicklung
der Advanced Practice Nurses
(APNs) interessant, die zu einer
deutlichen Ausdifferenzierung
in der Aufgabenverteilung im
amerikanischen Gesundheits -
wesen gefhrt hat.
Heies Eisen
Aufgabenverteilung
Fotos: iStockphoto
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|10
Nurse Anesthesists
bernehmen selbststndig
Ansthesien
Nurse Anesthesist wrtlich
ins Deutsche bersetzt bedeutet
Pflegeansthesist und steht in
den USA fr eine hochgradig
spezialisierte Fachdisziplin.
Nurse Anethesists bernehmen
selbststndig und hufig ohne
rztliche Aufsicht die Ans -
thesie und sind in den USA
schon lange etabliert.
Die erste Krankenschwester, die
als Nurse Anesthesist arbeitete,
war Sister Mary Bernard 1887.
Damals galt Ansthesie als not-
wendiges bel der Chirurgie
und die Ttigkeit wurde gerne
den Studenten im OP bertra-
gen, die jedoch mehr an der
Operationstechnik des Chirur -
gen als an dem Wohlergehen der
Patienten interessiert waren. Die
mangelnde Attraktivitt der
Aufgabe spiegelte sich auch in
der Bezahlung wider. So bekam
ein Chirurg damals 200 US-
Dollar fr eine Operation und
bezahlte demjenigen, der die
Ansthesie bernahm, lediglich
5 US-Dollar (Bankert 1989). Da
Mediziner hufig nicht willens
waren, sich in diesem Bereich zu
spezialisieren, suchten Chirur -
gen nach einer zuverlssigen
Alternative, die sie in Kranken -
schwestern, den spteren Nurse
Anesthesists, fanden.
Die ersten Ausbildungsangebote
fr den Ansthesiebereich ab
1909 richteten sich sowohl an
rzte als auch an Pflegekrfte.
Heute ist ein Bachelorabschluss
in Nursing, die Registrierung als
Nurse (RN), eine mindestens
einjhrige Berufspraxis als RN,
der Abschluss eines 24- bis
26-monatigen Universitts -
lehrgangs (Master) sowie
das Examen zum Cer -
tified Registered Nurse
Anesthesist (CRNA)
Voraussetzung (AANA
2008). In den USA
praktizieren heute
zirka 44 000
CRNAs und
verabreichen
mehr als 32 Mil -
lionen Narkosen pro Jahr. In
lndlichen Gebieten berneh-
men sie nahezu vollstndig die
ansthetische Versorgung ohne
rztliche Aufsicht.
Die selbststndige bernahme
der Ansthesie durch CRNAs ist
eine Entwicklung der letzten
zwei Jahrzehnte. Davor wurde
durch das bundesweite Medicare
Programm dem grten Kran -
kenversicherer in den USA
vorgeschrieben, dass CRNAs nur
unter Aufsicht eines Arztes
praktizieren durften. 1994 wur -
de dann unter der Clinton-
Regierung ein erster Gesetzes -
entwurf eingebracht, der die
Verantwortung zur Regulierung
von CRNAs von Bundes- auf
Landesebene bertragen sollte.
Damit wre es mglich gewor-
den, dass einzelne Bundes -
staaten aus Medicares hospital
and ambulatory surgical center
rule htten aussteigen knnen
und damit die Aufsicht von rz-
ten ber CRNAs aufgehoben
worden wre. Letztlich wurde
der Weg fr die eigenstndige
Praxis der CRNAs jedoch erst
2001 frei. Im November 2001 be -
schloss Iowa als erster Bundes -
staat, die Aufsichtspflicht fr
CRNAs durch rzte aufzuheben.
Mit Kalifornien im Juli 2009
haben bis heute 15 Bundes -
staaten die Aufsichtspflicht fr
CRNAs aufgegeben (Downey
2010).
Die Einfhrung der eigenstn-
digen Praxis von CRNAs war
auf politischer Ebene heftig
umstritten und die Auseinander -
setzung wurde auch auf Grund -
lage von empirischen Unter -
suchungen gefhrt. Die letzten
Untersuchungen hierzu wurden
2010 verffentlicht, in beiden
Fllen zum Vorteil der Nurse
Anesthesists. Dulisse und Crom -
well (2010) untersuchten Ab -
rechnungsdaten von Medicare
und verglichen Komplikationen
und Mortalittsraten von Pa -
tienten, die von CRNAs alleine,
Teams von CRNAs und Ans -
thesisten, und Ansthesisten
alleine betreut wurden.
Patienten, die von CRNAs allei-
ne behandelt wurden, wiesen
ein eher geringeres Mortalitts-
und Komplikationsrisiko auf als
Patienten, die von Ansthesis-
ten alleine behandelt wurden.
Die Kosten-Nutzen-Analyse von
Ho gan et al. (2010) simulierte
Daten fr unterschiedliche Sze -
narien unter Bercksichtigung
von Faktoren wie der Quote von
CRNA zu Ansthesisten, der
Nachfrage von Ansthesieleis -
GESUNDHEITSPOLITIK | 357
tungen durch Patienten, den
abzurechnenden medizinischen
Leistungen und den Zahlungen
durch verschiedene Versicherer.
Die Analysen zeigten CRNAs als
die kosteneffektivere und siche-
re Variante aus Sicht des Patie n -
ten.
physiologie, Diagnostik, The -
rapie, Pharmakologie, Prven -
tion und eine Einfhrung in die
Strukturen des Gesundheitssys -
tems. NPs werden zu selbststn-
digen Fachkrften ausgebildet,
die je nach gesetzlichem Rah -
men mit oder ohne Beaufsich -
Nurse Practitioners fhren
medizinische Ttigkeiten durch
Nurse Practitioner kann als
Pflegefachmann/frau bersetzt
werden. Gesundheits experte
beziehungsweise Ge sundheits-
und Pflegeexperte ist konzep-
tionell passender, da NPs spezia-
lisierte und graduierte Fach -
krfte aus der Pflege sind, die
selbststndig Ttig keiten der
Primrmedizin durch fhren.
Ende der 1950-er-Jahre kam in
den USA durch die zunehmende
Spezialisierung der Medizin ein
rztemangel in der Primr -
versorgung auf, der besonders in
lndlichen Regionen akut war.
Dieser Mangel fhrte dazu, dass
Krankenschwestern zunchst
unter Anleitung der rzte medi-
zinische Aufgaben, zum Beispiel
Untersuchungen und Diagnos -
tik, bernahmen. Offiziell wurde
das Konzept Nurse Practitio -
ner 1965 in Colorado eingefhrt.
Das erste Masters Pro gramm
folgte 1967 am Boston College
und Mitte der 1970er-Jahre
wurde das erfolgreiche Absol -
vieren eines nationalen Examens
zur Voraussetzung fr die Auf -
nahme der NP-Ttigkeit.
Heute knnen NPs sich in den
folgenden medizinischen Be -
reichen spezialisieren: Erwach -
sene, Familie (einschlielich
Pdiatrie), Frauen, Senioren,
Psychiatrie, Neonatologie und
akute Medizin.
Zentrale Bestandteile der Aus -
bildung zum NP sind Patho -
tigung von rzten arbeiten kn-
nen. Darunter ist jedoch nicht
eine engmaschige Beaufsich -
tigung und berprfung jeder
Patientenbehandlung zu verste-
hen, sondern eher eine struktu-
relle Anforderung, die in der
Regel in einer Gemeinschafts -
praxis umgesetzt ist, in der
rzte die Hauptverantwortung
tragen. Zum Zeitpunkt dieses
Artikels knnen NPs in 24 Staa -
ten vollstndig die primre
Gesundheitsversorgung ber-
nehmen, das beinhaltet auch,
eine Praxis alleine zu fhren
(Phillips 2010).
Patientenergebnisse
sind gleich oder besser
Eine Vielzahl von Studien zeigt,
dass die Patientenergebnisse von
NPs im Vergleich zu Hausrzten
gleich oder besser sind. In einer
randomisiert kontrollierten Un -
tersuchung konnten Mundinger
und Kollegen beispielsweise
keine Unterschiede in Tester -
gebnissen von Patienten mit
Diabetes und Hypertonie fest-
stellen (Mundinger et al. 2000).
hnliche Resultate fanden auch
Lenz und Kollegen: Zwischen
NPs und rzten konnten weder
Differenzen in den Testergeb -
nissen noch in dem von Pa -
tienten beurteilten Gesundheits -
zustand festgestellt werden.
Dieselbe Studie untersuchte
auerdem die Zufriedenheit der
Patienten sowie die Nutzung der
Notfallaufnahme, berweisun-
gen zu Fachrzten und Kran -
kenhausleistungen. Das Ergeb -
nis blieb stets das Gleiche: keine
Unterschiede zwischen den bei-
den Berufsgruppen (Lenz et al.
2004).
Auch der jngste systematische
Review wies keine Unterschiede
in den Patientenergebnissen und
der Inanspruchnahme von Ge -
sundheitsdienstleistungen auf,
belegte jedoch eine grere Zu -
friedenheit bei Patienten, die
von NPs behandelt wurden
(Laurent et al. 2005).
Neuesten Statistiken zufolge
praktizieren zirka 138 000 NPs
in den USA (AANP, 2010) und
damit in einem Verhltnis von
1:4 zu den praktizierenden
Hausrztinnen und -rzten. In
2008 wurden ungefhr 8 000 NPs
ausgebildet (HRSA 2010). Die
Mehrheit der NPs behandeln
drei bis vier Patienten in der
Stunde (62 %), zwlf Prozent
sehen mehr als fnf Patienten.
Ungefhr 556 Millionen Rezepte
werden jhrlich von NPs ver-
schrieben (AANP, 2010). Damit
gehren NPs zweifelsfrei zum
Alltag der amerikanischen Pri -
mrversorgung.
Das Institute of Medicine (IOM)
fordert, auch im Hinblick auf die
angestrebte Gesundheitsreform
der Obama-Administration, in
dem krzlich verffentlichten
Gutachten The Future of
Nursing, dass NPs mit rzten
als gleichgestellte Partner an der
Umstrukturierung der Primr -
versorgung ihren Einsatz finden
(IOM, 2010). Um dieses Ziel zu
erreichen und ein Gesundheits -
system mit qualittsorientierter
und effizienter medizinischer
Versorgung fr alle US-Brger
aufzubauen, gilt es, eine Reihe
ungelster Fragen zur Vergtung
(Chapman, Wides & Spetz 2010),
zur Aufsicht von rzten (Phil -
lips 2010) und zur Ausbildungs -
frderung der NPs (Ellenbecker
2010) auf Bundes- und Landes -
ebene zu klren (IOM 2010).
Nurse Practitioners
Chance fr das deutsche
Versorgungssystem
Sowohl NPs als auch CRNAs
sind Spezialisierungen der Ad -
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|10
358 | GESUNDHEITSPOLITIK
Studienergebnisse zeigen, dass
Nurse Anesthesists eine kosteneffektive und sichere
Variante aus Sicht des Patienten sind
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|10
vanced Nursing Practice. Ihre
Entwicklung wurde in den USA
vor allem vorangetrieben durch
den Mangel an Medizinern in
dem jeweiligen Arbeitsfeld, zum
Beispiel Ansthesie oder Pri -
mrversorgung, sowie der Be -
reitschaft und Fhigkeit der
Pflege, die so entstandenen Ver-
s orgungslcken zu schlieen.
Innerhalb Europas gibt es be -
reits vielfltige Anstze fr die
Entwicklung einer Advanced
Nursing Practice. So haben bei-
spielsweise Belgien, Finnland,
die Niederlande, Frankreich,
Eng land, Irland und Polen be -
reits damit begonnen, APN-
Konzepte im Bereich der Pri -
mrversorgung umzusetzen (De -
lamaire & Lafortune 2010). Im
Vergleich mit den USA berneh-
men die APNs hier jedoch
Ttigkeiten, die mit weniger
Autonomie ausgestattet sind.
Eine Einfhrung von Nurse
Prac titioners knnte auch fr
Deutschland eine Antwort auf
die zunehmend lckenhafte Ver -
sorgungssituation sein.
Bisher gibt es in Deutschland
drei Anstze, Versorgungslcken
in der Primrversorgung zu
schlieen, die jedoch nur in
einem Fall konzeptionell den
APNs hneln. So lassen sich
weder das AGnES-Projekt, wel-
ches die bernahme von Haus -
besuchen mit medizinischen
Routinearbeiten durch Medizi -
nische Fachangestellte (MFA)
beziehungsweise Arzthelferin -
nen vorsieht (van den Berg et al.
2010) noch VERAH (Versor -
gungs assistentin in der Haus -
arztpraxis) eine 200-stndige
Zusatzausbildung fr MFA und
Arzthelferinnen (IhF 2009) als
APNs bezeichnen.
Die von der WHO angeregte
Wei terbildung zur Family Health
Nurse (FHN), die ber den
Deutschen Berufsverband fr
Pflegeberufe absolviert werden
kann, stellt hingegen eine Wei -
terbildung dar, die zumindest
konzeptionell den APNs deut-
lich nher kommt. Mit dem Ziel,
die gemeindenahe Betreuung in
den Bereichen der Prvention
und Gesundheitsfrderung zu
strken, arbeiten die FHNs mit
einem familiensystemischen An -
satz, der Ressourcen- und Pro -
blemfelder im sozialen Gefge
erschlieen soll (WHO 2010).
Whrend sich im Bereich der
Primrversorgung verschiedene
Entwicklungen abzeichnen, lsst
sich dieser Trend im Bereich der
Ansthesie nicht besttigen. Der
bislang einzige Versuch, im gr-
eren Umfang Narkosettig -
keiten an Pflegepersonal zu de -
legieren, das sogenannte MAfA-
Konzept (medizinische Assis -
tenten fr Ansthesiologie) der
Helios-Kliniken, wurde nach
einem Zwischenfall nur zwei
Jahre spter im Jahr 2007 einge-
stellt. Letztlich war wohl jedoch
die mangelnde rechtliche Ab -
sicherung und das nicht ausrei-
chende berufspolitische Durch -
setzungsvermgen in einem un -
tragfhiger Baustein, um das
beschriebene Dilemma zu lsen.
Vergleicht man den Stand der
Entwicklung in Deutschland mit
dem der amerikanischen APNs,
verndert arztzentrierten Ge -
sundheitswesen fr das Schei -
tern ausschlaggebend.
Ausbildungsstrukturen
mssen dringend weiter-
entwickelt werden
Die Gesundheitsversorgung in
Deutschland steht in den nchs -
ten Jahrzehnten vor einem schier
unlsbaren doppelten Problem.
Die demografische Entwicklung
wird zu einem steigenden Bedarf
an Versorgungsdienstleistungen
fhren und das zur Verfgung
stehende medizinische Personal
wird knapper werden. Eine
Einfhrung von APNs ist ein
GESUNDHEITSPOLITIK | 359
Nurse Practitioners bernehmen in den USA
medizinische Aufgaben, zum Beispiel Untersuchungen
und Diagnostik und das zur
groen Zufriedenheit ihrer behandelten Patienten
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|10
wird jedoch ein erheblicher Nachholbedarf in den
beschriebenen Aufgabenbereichen, den gesetzlichen
Rahmenbedingun gen sowie der Qualitt der Aus -
bildung deutlich.
Die Anstze AGnES und VERAH mgen als kurzfris -
tige Mana hmen helfen, die Gesundheits versorgung
zu gewhrleisten. Jedoch werden hier nur Auf gaben
von medizinischen Fach angestellten bernommen,
die vor allem die Position der Hausrzte sttzen sol-
len. Die darin bernommenen Aufgaben sind erwei-
terte Assistenzttig keiten. Eigenstndige und eigen-
verantwortliche Ttigkeiten wie beispielsweise die
bernahme von Untersuchungen, Therapie- und
Arzneimittelmanagement sind dabei nicht berck-
sichtigt. Aber genau die bernahme dieser Ttig -
keiten verspricht den Erhalt einer adquaten fl-
chendeckenden Versorgung.
Das Beispiel der MAfA zeigt, wie wichtig die Ein -
bettung einer entsprechenden Aufgabenum verteilung
in den gesetzlichen Rahmen durch die Gesund -
heitspolitik ist. Dem Gesund heits ministerium kommt
dabei die Schlsselposition zu. Nur dort knnen ent-
sprechende Ini tiativen und Modellprojekte gestartet
sowie die strukturellen und finanziellen Rahmen -
bedin gungen fr entsprechende Ent wicklungen ge -
schaffen werden.
Die bisherigen Ausbildungs strukturen sind fr die
Ent wicklung von APNs nicht ausreichend. Der bisher
eingeschlagene Weg, der auf unterschiedlichen
Aus bildungen aufbaut (Ge sundheits- und (Kinder-)
krankenpflege sowie Altenpflege), bietet keine kon-
gruente und schlssige Struktur. Die derzeitigen
Ausbildungsstrukturen fh ren in eine Sackgasse
und bieten keinen attraktiven Kar riereweg. Nur die
Zusammen legung der Ausbildungen in eine gemein-
same Grundausbildung verspricht eine verbesserte
horizontale Durchlssigkeit (Steffen und Lffert
2010).
Fr eine flchendeckende Pri mrversorgung sind
Investitio nen in die Entwicklung und Umgestaltung
der Ausbildungs strukturen in der Pflege dringend
notwendig die derzeitigen Angebote sind fr das
Er langen von APN-Kompetenzen nicht geeignet. Die
Liste der Defizite ist lang und reicht von einer breiten
unflexiblen Grund ausbildung, der Verortung der
Ausbildung zur Gesund heits- und Krankenpflege im
Kran kenhaus, den immer noch zu wenigen grund-
stndigen Bache lorstudiengngen, bis hin zur fehlen-
den Verbindung der Hoch schulausbildung mit der
Ver sorgungspraxis. Die Umge stal tung der Ausbil -
dungsstruk turen fr die knftige Rolle von Pfle -
genden als Gesundheits spezia listen und die Einbin -
dung von Pflegenden in die Entwick lungsarbeit in
Bereichen wie der Primrversorgung und der An -
sthesie wird wegweisend fr die Pflegeberufe in
Deutschland sein.
Das Beispiel der Advanced Practice Nurse in den
USA zeigt, dass APNs ein wesentliches Ele ment der
langfristigen Siche rung einer adquaten Gesund -
heitsversorgung darstellen. In einem von der demo-
PflegenIntensiv erscheint im Bibliomed-Verlag,
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Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|10
grafischen Entwicklung getriebenen Ge sundheits -
system sind entsprechende Manahmen zur Pflege -
ausbildung und der Aufgaben verteilung im Gesund -
heitswesen durch die Gesundheitspolitik schon lange
berfllig.
Literatur:
American Academy of Nurse Practitioners (AANP) (2010). Nurse prac-
titioner facts. Retrieved 25/12/2010 from http://www.aanp.org/NR/
rdonlyres/54B71B02-D4DB-4A53-9FA6-23DDA0EDD6FC/0/NPFacts2010.
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Retrieved 14/01/ 2011 from http://www.see-educoop.net/education_
in/pdf/family_health_nurse-oth-enl-t06.pdf
Anschrift fr die Verfasser:
Ulrike Muench, RN, APRN, MSN
PhD Candidate, Yale School of Nursing
100 Church St South, New Haven
CT-06519
E-Mail: ulrike.muench@yale.edu
21./22. September 2011
10. Niederschsisches
Symposium fr PHege-
berufe im Operations-
und Funktionsdienst
Veranstaltungen fr alle Funktionsbereiche
Aktuelles aus der Berufspolitik
Aspekte der Krankenhaushygiene
Rntgenstrahlen sichtbar machen Virtuelles Training
am Bildwandler
Arbeitsrecht in den Funktionsdiensten
Veranstaltungen fr die operative PHege
Aktueller Stand operativer Eingriffe an der Schulter,
am Knie, an der Hfte
Wundmanagement
Minimalinvasive Chirurgie an der Wirbelsule
Management von Leihinstrumentarium
Patientensimulation im Experimental-OP
Veranstaltungen fr die endoskopische PHege
Trachealstents
ERCP
Minilaparoskopien
Veranstaltungen fr die Intensiv- und
AnsthesiepHege
Ansthesie und Intensivpfege in der Neurochirurgie
Wrmemanagement
Beatmungspfege
Reanimation - die neuen Empfehlungen
Veranstaltung fr Abteilungsleitungen
Coaching von Mitarbeitenden
Risk- und Fehlermanagement
Workshops zu Schwerpunktthemen
Groe Industrieausstellung
Veranstalter:
DBfK Nordwest e.V.
Geschftsstelle
Lister Kirchweg 45
30163 Hannover
Telefon: 0511/69 68 44-0
Fax: 0511/69 68 44-176
E-Mail: hannover@dbfk.de
Web: www.dbfk.de
Kongressbro:
BSG Braunschweiger Studien-
institut fr Gesundheitspfege
Boeselagerstrae 14
38108 Braunschweig
Telefon: 0531/12 999-0
Fax: 0531/12 999-33
E-Mail: info@bsg-kongresse.de
Web: www.bsg-kongresse.de
Die neuen Grundstze zur
rztlichen Sterbebegleitung der
Bundesrztekammer (BK)
sorgen fr Sprengstoff:
Die Beihilfe zur Selbstttung
wird darin der Verantwortung
des Arztes in der konkreten
Situation bergeben.
Doch noch bleibt erheblicher
Raum fr Unsicherheiten ein
Kommentar zur Neufassung
der BK-Grundstze.
362 | GESUNDHEITSPOLITIK Autoren: Timo Sauer, Gisela Bockenheimer-Lucius
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Grundstze der BK
A
m 17. Februar 2011 wurden die berarbeite-
ten Grundstze der Bundesrztekammer zur
rztlichen Sterbebegleitung publiziert (1).
Die Neufassung wird mit der neuen gesetzlichen
Regelung der Patientenverfgungs praxis (2009) (2)
und der aktuellen Rechtsprech ung des BGH zum
Verzicht auf knstliche Ernhrung bei entspre-
chendem mutmalichen Willen (3) begrndet.
Beides hat in den aktuellen Text Eingang ge-
funden. Die neuen Grundstze sollen den rzten
Orientierungshilfe im schwierigen Feld der Ster -
be begleitung geben.
Gegenber der Fassung von 2004 (4) gibt es aller-
dings eine Neuerung, die bereits hochkontrovers
diskutiert wird. Wie bisher wird die passive
Sterbehilfe als Teil der rztlichen Aufgaben
betrachtet und im Sinne eines Verzichts auf
lebensverlngernde und -erhaltende Manahmen
verstanden, wenn diese nicht autorisiert sind oder
deren Durchfhrung nur noch zur Leidens -
verlngerung fhren. Die aktive Sterbehilfe
wird im Sinne einer aktiven und gezielten
Herbeifhrung des Todes als illegale und dem
rztlichen Ethos widersprechende Manahme
Beihilfe zur Selbstttung wird
nicht mehr kategorisch abgelehnt
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
abgelehnt. Neu hingegen ist der Absatz, der sich mit
dem assistierten Suizid befasst:
Die Mitwirkung des Arztes bei der Selbstttung ist
keine rztliche Aufgabe. Diese Grundstze sollen
dem Arzt eine Orientierung geben, knnen ihm
jedoch die eigene Verantwortung in der konkreten
Situation nicht abnehmen. Alle Entscheidungen
mssen unter Berck sichtigung der Umstnde des
Einzelfalls getroffen werden.
Beihilfe zur Selbstttung
nun in der Verantwortung des Arztes
In den neuen Formulierungen liegt erheblicher
Sprengstoff, da die Beihilfe zur Selbstttung nicht
mehr kategorisch als dem rztlichen Ethos widerspre-
chende und mglicherweise strafbare Hand lung abge-
lehnt, sondern der Verantwortung des Arztes in der
konkreten Situation anheimgestellt wird. Damit wird
der assistierte Suizid zwar nicht in den Kontext der
regulren rztlichen Ttig keiten gerckt, aber in wohl-
begrndeten Aus nahme fllen fr vertretbar gehalten.
Genau darin besteht der Paradigmenwechsel.
Kontrovers diskutiert wird seit langem, ob eine rztli-
che Suizidassistenz dem Rollenbild des Arztes schaden
knne. Die Kontroverse dreht sich also nicht nur um
die Herausforderung durch das Leiden des individuel-
len Patienten, sondern auch um das rztliche Selbst -
verstndnis (5). Die BK hatte bisher auf ihrer ableh-
nenden Position beharrt und betont, dass keine rzt-
liche Therapie manahme eine lebensverkrzende Ab -
sicht haben drfe, sondern dies ausschlielich als
unbeabsichtigte Nebenfolge einer indizierten Schmerz -
the rapie in Kauf genommen werden knne. Ent -
sprechend heftig waren jetzt die Reaktionen einiger
Kommentatoren, die gar den Niedergang des rztlichen
Ethos kommen sehen (6).
Bereits im Jahr 2006 hatte der 66. Deutsche Juristentag
mehrheitlich gefordert, dass die Hilfe zur Selbstttung
im Falle von Patienten, die un heilbar krank sind und
deren Leiden unter palliativmedizinischen Manah -
men nicht ausreichend zu lindern ist, nicht nur straf-
rechtlich zulssig, sondern auch als ethisch vertretbare
Form der Sterbebegleitung zu tolerieren sei (7). Daraus
resultierte eine gesellschaftliche Debatte, die sich unter
anderem auf die Grenzziehung zwischen aktiver
Sterbehilfe und assistiertem Suizid bezog.
Aus medizin- und pflegeethischer Perspektive ist die
Neufassung der Grundstze zu begren. Der assistier-
te Suizid ist sicherlich in den allermeisten Fllen nicht
die beste aller denk- und wnschbaren Lsungen. Es
darf aber nicht auer Acht gelassen werden, dass in
Ausnahmefllen auch Pal liativmedizin und palliative
Pflege an ihre Gren zen gelangen. Dabei ist das von
einem Menschen individuell erlebte unertrgliche
Leiden keineswegs immer auf Schmerzen bezogen,
sondern betrifft viel fter den persnlichen Verlust der
eigenen Wrde und den Verfall der Persnlichkeit
durch die Krankheit. Dann sollte ein Patient die
Mglichkeit zu einem selbstbestimmten Sterben haben
und dabei nicht alleine sein mssen.
GESUNDHEITSPOLITIK | 363
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364 | GESUNDHEITSPOLITIK
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Allerdings lsst die Gesetzeslage gerade in diesem
Zusammenhang erheblichen Raum fr Unsicher -
heiten. Da der Suizid nicht strafbar ist, kann
zunchst auch die Beihilfe nicht strafbar sein.
Jedoch besteht bisher eine besondere Garanten -
pflicht, die rzte oder Pflegende verpflichtet, mit
lebensrettenden Manahmen einzugreifen, bevor
der Suizid zum Erfolg gelangt. Vor diesem
Hintergrund ist der rztliche oder pflegerische
Beistand beim Suizid bis zu dessen Erfolg nicht
mglich. Zudem ist die Frage ungeklrt, ob auch
dann eine Garantenpflicht fr den Arzt, Pflegende
oder Angehrige besteht, wenn der Suizident sie
zuvor in einer Patientenverfgung ablehnt. Un -
geklrt ist damit ebenfalls wann die Verantwor -
tung vom Suizidenten auf den mglichen Garanten
bergeht.
Berufsverbnde sollten Position beziehen
Bereits in den 1980er-Jahren wurde die Inter -
pretation einer absoluten Garantenpflicht von vie-
len Juristen abgelehnt. Da nicht jeder Entschluss
zur Selbstttung pathologisch sei, knne auch
nicht jeder Suizid als Unglcksfall angesehen wer-
den (8). In verschiedenen Urteilen wurde in den
letzten Jahren die absolute Garantenpflicht unter
bestimmten Umstnden eingeschrnkt (9). Den -
noch besteht weiterhin ein Wertungswiderspruch
zwischen der straffreien Hilfe zum Suizid und der
Pflicht des Garanten, diesen zu vereiteln. Dies
wurde zwar unlngst vom Landgericht Mnchen
mit aller Deutlichkeit korrigiert (10). Um aber
Rechtssicherheit zu gewhrleisten, muss das Pro -
blem vom Gesetzgeber aufgegriffen und geklrt
werden. Umstritten ist auch nach wie vor die
Willensfreiheit eines Suizidenten.
Whrend nun die standesrechtliche Billigung zu -
mindest in der Neufassung der Grundstze er folgt
ist, fehlt die Anpassung der (Muster-)Be rufsord -
nung an die Aussagen der Grundstze (11). Ob sich
fr die Pflegenden in den Kliniken und Pflege -
einrichtungen etwas ndern wird, muss sich erst
zeigen. Zunchst ist eine lngere gesellschaftliche
Debatte zu erwarten, in der die Pflegenden, aber
auch deren Berufsverbnde eine Position beziehen
sollten. Denn nicht nur die rzte mssen im Ange -
sicht gesellschaftlicher Vernderungen ihr Selbst -
verstndnis prfen, sondern auch die Pfle genden.
Literatur:
(1) Grundstze der Bundesrztekammer zur rztlichen Sterbe -
begleitung, in: Deutsches rzteblatt, Jg. 108, Heft 7, Februar 2011,
A346A248
(2) 3. Gesetz zur nderung des Betreuungsrechts. http://dip21.
bundestag.de/dip21/brd/2009/0593-09.pdf
(3) BGH, 2 StR 454/09, Urteil vom 25. Juni 2010, http://www.
drze.de/ im-blickpunkt/patientenverfuegungen/module/copy_of_2-
str-454-09-urteil-des-bundesgerichtshofs-vom-25.06.2010/
(4) Grundstze der Bundesrztekammer zur rztlichen
Sterbebegleitung, in: Deutsches rzteblatt, Jg. 101, Heft 19, Mai
2004, A1289A1299
(5) Eine umfassende Darstellung der Debatte findet sich bei:
Katzen berger, V.: rztlich assistierter Suizid im terminalen
Erkrankungs stadium Bestandsaufnahme der Debatte in
Deutschland und Ab wgung medizinethischer Argumente. Diss.
Frankfurt am Main, 2010
(6) Z. B. Egon Brysch von der Deutschen Hospizstiftung, siehe
Bundesrztekammer: Assistierter Suizid ist keine rztliche
Aufgabe, Deutsches rzteblatt, Nachrichten 17. Februar 2011.
http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=44741
(7) Vgl. dazu Katzenberger (2010) sowie 66. Deutscher Juristentag,
Stndige Deputation (Hrsg.) (2006) 66. Deutscher Juristentag,
Stuttgart, 19. bis 22. September 2006, Band 2, Sitzungsberichte
Diskussion und Beschlussfassung, Beschlsse. Strafrecht. S.
714, Mnchen [erschienen 2007]; Download: www.djt.de/files/
djt/66/66_DJT_Beschluesse.pdf [03.08.2008]
(8) Vgl. hierzu grundstzlich: Katzenberger (2010)
(9) Etwa durch das OLG Mnchen im Fall Hackethal. Die vom OLG
eingerumte Einschrnkung der Garantenpflicht durch das Selbst-
bestimmungsrecht des Patienten wurde jedoch vom BGH im Fall
Wittig abgelehnt, da der Patientenwille in diesem Falle unbeacht-
lich sei. Vgl. dazu Katzenberger, S. 44 ff.
(10) Einstellungsverfgung der Staatsanwaltschaft Mnchen I, AZ:
125 Js 11736/09
(11) Vgl. Klinkhammer und Stwe im Gesprch mit Hoppe: Die
rztliche Ethik wird von allen ernst genommen. Dtsch rztebl
108: C 245247
Anschrift fr die Verfasser:
Timo Sauer, M. A.
Klinisches Ethik-Komitee
Senckenbergisches Institut fr Geschichte
und Ethik der Medizin
Universittsklinikum Frankfurt am Main
Timo.Sauer@kgu.de
Neu ist: Der assistierte Suizid wird zwar nicht
in den Kontext der regulren
rztlichen Ttigkeiten gerckt, aber in wohlbegrndeten
Ausnahmefllen fr vertretbar gehalten.
Timo Sauer, M. A. und Dr. Gisela Bockenheimer-Lucius,
Senckenbergisches Institut fr
Geschichte und Ethik der Medizin in Frankfurt
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
01.04.2011
06.07.04.2011
08.04.2011
07.08.04.2011
09.04.2011
11.04.2011
13.04.2011
13.04.2011
13.04.2011
22.04.2011
28.29.04.2011
Reykjavik
Berlin
Berlin
Berlin
Stuttgart
Berlin
Frankfurt
Nrnberg
Berlin
Berlin
Kopenhagen
F. Wagner
G. Stcker
G. Gille, F. Wagner
G. Gille
A. Kiefer, F. Wagner
A. Weskamm
F. Wagner
G. Stcker
F. Wagner
A. Weskamm
DBfK-Termine
aus dem Terminkalender von Vorstand, Geschftsfhrer und Referenten des Bundesverbandes
DBfK-AKTUELL | 365
In diesen Wochen stellen
landauf, landab wieder jun -
ge Menschen die Weichen
fr ihren beruflichen Weg:
durch nchtelanges Bf feln,
um die Abschluss noten an -
zuheben, durch die Aus -
wahl der Adressaten ihrer
Bewerbungsmappen, durch
Gesprche mit Berufsbera -
tern und Schnuppertage in
Betrieben oder Hrslen. Woran orientieren sich
Schulabgnger, wenn es um die Berufswahl geht?
Nach Untersuchungen der Universitt Mnster
vielfach an den Protagonisten von Fernsehserien
und -sendungen. So erlebt der Ausbildungsberuf
Koch/Kchin seit Jahren dank Johann Lafer & Co.
eine ungeahnte Renaissance. Auch die Zunft der
Gerichtsmediziner erfreut sich steigender Beliebt -
heit. Und wo bleiben die Pflegeberufe, die schon
jetzt einen dramatischen Fachkrftemangel auf -
weisen? Kranken- und Altenpflegeschulen bekom-
men immer weniger Schulabgnger mit guten
Abschlusszeugnissen ab, in der Konkurrenz mit an-
deren Branchen um Realschler und Abiturienten
liegt die Pflege weit zurck. Brauchen wir also
wieder eine Schwester Stefanie, die jungen Leuten
zeigt, wos beruflich lang geht? Und wenn ja, wie
sollte sie aussehen? Patent, durchsetzungsfhig
und gelegentlich unbequem wie die gute alte
Agnes zu DDR-Zeiten? Oder doch eher sanft, hilfs-
bereit, allgegenwrtig, anspruchslos und ohne Eigen -
leben wie zahllose andere Beispiele?
Jugendliche orientieren sich auch an Vorbildern.
Ein Sohn erlebt jahrelang, wie seine Mutter nach
Schichtende total erschpft nach Hause kommt,
oft an freien Tagen zum Einspringen gerufen wird
und ber die Jahre ein Hobby nach dem anderen
opfert, weil der Arbeitsanfall auf Station ihre
Energie vollstndig verbraucht. Dieser Sohn wird
trotz Imagekampagnen fr pflegerische Berufe und
BoysDay sicherlich einen groen Bogen um Pflege -
schulen machen.
Und selbst wenn wir es schaffen, junge Menschen
oder Quereinsteiger in die Pflegeausbildung zu lot-
sen, verlieren wir zu viele von ihnen zu frh wie -
der. Volkswirtschaftlich betrachtet werden jhrlich
Unsummen in den Sand gesetzt: Wir finanzieren
durch Versichertenbeitrge, Steuern und Frder mittel
eine hochwertige Qualifizierung in den Pflegeberu -
fen. Und nehmen gleichzeitig tatenlos in Kauf, dass
dieses Kapital wegen miserabler Arbeitsbe din -
gun gen und fehlender echter Zukunftsperspek tive
hufig schon nach kurzer Zeit den Beruf oder das
Land verlsst. In der freien Wirtschaft wre ein so
handelndes Unternehmen binnen kurzem pleite, die
Geschftsleitung als unfhig in die Wste ge schickt.
Der Pflegefachkrftemangel in Deutschland hat viele
Facetten. Ihn zu beheben wird mehr brau chen als
die dezente Anhebung von Gehltern, Zusammen -
legung von Ausbildungsgngen oder die Pflicht -
fort bildung zur Stressresistenz.
Ihre
Johanna Knppel
Referentin DBfK Bundesverband
Pflege lernen? Nein danke!
EFN European Federation of Nurses Associations
DKI-Frhjahrskongress
Treffen der deutschsprachigen Pflegeberufsverbnde
Treffen der berregionalen Mitgliedsorganisationen
MO des DPWV Paritt
125 Jahre Thieme Verlag
208. Sitzung Bundesvorstand
2. Frankfurter Pflegekongress fr Schlerinnen und
Studentinnen
Altenpflegemesse Vortrag
EU-Project Network of nursing educators, IEGUS
Prsidium Deutscher Pflegerat
European Forum of National Nursing and
Midwifery Associations EFNNMA
366 | DBfK-AKTUELL
Nachrichten des Bundes- und der Regionalverbnde dbfk@dbfk.de
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
DBfK fordert Gesundheits- und Krankenpflegerinnen an Schulen
BERLIN Ende Februar wurde nach langen und u-
erst kontrovers gefhrten Verhandlungen zwischen
Bundesregierung und SPD ein Kompromiss zur
Erhhung der Hartz IV-Leistungen gefunden. Dabei
wurde das geplante Bildungspaket um 400 Mio.
Euro aufgestockt, um Schulsozialarbeiter und
Mittagessen an Kitas zu bezahlen. Dazu der DBfK
in einer Pressemitteilung:
Der Deutsche Berufsverband fr Pflegeberufe
(DBfK) begrt die im Rahmen des Hartz IV-
Kompromisses beschlossene Erweiterung des Be -
treuungsangebotes an Schulen. Schulen sind ein
prgender Ort der Sozialisation, deshalb werden
Sozialarbeiter einen wichtigen Beitrag leisten, sagt
Franz Wagner, Bundesgeschftsfhrer des DBfK.
Neben sozialen Schwierigkeiten haben aber Ju -
gendliche auch viele gesundheitliche Probleme, von
Fehlernhrung ber Bewegungsmangel und Dro -
genkonsum bis hin zu mangelnden Kenntnissen
bzgl. Safer Sex, so Wagner weiter. Deshalb fordert
der DBfK die Kommunen auf, knftig auch
Gesundheits- und (Kinder)-Krankenpfleger/innen
insbesondere aber Familiengesundheitspfleger/in-
nen an Schulen zu beschftigen. International hat
sich das Modell School Nurse als frhzeitige und
wirksame Gesundheitsfrderung sehr bewhrt. Mit
ihrer Fachkompetenz zu Gesundheitsverhalten,
Primrprvention, aber auch der besonderen Be -
lange behinderter Schler/innen knnen die Pflege -
experten einen wichtigen Beitrag zu mehr Gesund -
heit, individueller Betreuung und damit dem Schul -
erfolg leisten. Der Bundesgesetzgeber sollte die
Mglichkeit schaffen, neben Sozialarbeitern auch
Gesundheits- und (Kinder)-Krankenpfleger/ innen
aus dem Bildungsbudget zu finanzieren.
BERLIN Die Bundesarbeitsgemeinschaft (BAG)
Pflegemanagement hat eine Handreichung erar-
beitet, die Pflegemanager im Krankenhaus Hin -
weise geben soll, die Versorgung von Menschen
mit einer Demenzerkrankung zu verbessern.
Hintergrund fr das Papier ist, dass es in vielen
Krankenhusern immer noch eine groe Heraus -
forderung darstellt, auf die besonderen Bedrf -
nisse von demenzkranken Menschen einzugehen.
In Zusammenarbeit mit den Kolleg/innen aus der
Altenpflege will die BAG mit der Erarbeitung von
Handlungsoptionen dem Pflegemanagement in
den Krankenhusern auf allen Ebenen Mglich -
keiten anbieten und aufzeigen, mit dieser neuen
und sich rasant verschrfenden Situation im
Interesse dieser Menschen und auch aller an der
Betreuung und Behandlung Beteiligten umzuge-
hen. Wichtig ist mehr als die vollstndige Da r -
stellung der Lsungsmglichkeiten das Bewusst -
machen, an welchen Stellen sich Pflegemanager
einbringen mssen, um Professio -
nalitt, Qualitt, Sicherheit und
auch Berufszufriedenheit zu er-
mglichen.
Die Aufgabe des Pflegemanage -
ments besteht darin, entspre-
chende Strukturen und Res -
sourcen bereitzustellen und in
der strategischen Planung der Kranken -
hausleitung demenzkranke Patienten mitzuden-
ken. Die Handreichung greift die folgenden
Themenbereiche auf: Ernhrung, bauliche Gege -
benheiten, Sicherheit auf den Stationen bzw.
Wohnbereichen, Information pflegender Ange-
h riger, Ausbildung, Fortbildung, Schulung von
Pflegepersonal sowie Schnittstellenmanagement.
Die Handreichung wird ergnzt durch Literatur -
hinweise und Informationsquellen. Sie steht als
Download zur Verfgung unter
http://dbfk.de/download/index.php.
Handreichung Demenz fr Pflegemanager im Krankenhaus
BERLIN Der polnische Pflegeberufsverband PTP
(www.ptp.na1.pl) hat den DBfK um Amtshilfe gebe-
ten. Gesucht werden in Polen ausgebildete Pflege -
fachkrfte, die in Deutschland arbeiten und bereit
sind, an einer Befragung teilzunehmen. Inhalte der
Umfrage sind die Pflegeausbildung in Polen, Erfah -
rungen mit der Arbeit im Ausland, Anerkennung der
polnischen Ausbildung usw. Wer mitmachen mchte
wende sich bitte per E-Mail an bb.dobrowolska
@gmail.com, um den Fragebogen anzufordern.
Polnische Pflegefachkrfte
in Deutschland? Aufruf
DBfK-AKTUELL | 367
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
DBfK-Stellungnahme
zur Fachkraftquote
BERLIN Die Fachkraftquote in der stationren
Altenpflege definiert den prozentualen Anteil an
pflegerisch qualifizierten Mitarbeitern mit mindes -
tens 3-jhriger Ausbildung. Sie ist Bestandteil des
Heimgesetzes und wird auf Lnderebene unter-
schiedlich ausdifferenziert. Vor dem Hintergrund
konomischen Drucks und in jngster Zeit befr-
dert durch Pflegefachkrftemangel fehlt es nicht an
diversen Vorschlgen, wie diese gesetzliche Rege -
lung ausgehebelt werden knnte. Das Spektrum
reicht dabei von der Anrechnung anderer Berufe
wie zum Beispiel der Hauswirtschaft bis hin zur
Verleihung des Fachkraftstatus an langjhrige
Helfer ohne Ausbildung. Der DBfK hat aus diesem
Grund Anfang Mrz das folgende Positionspapier
verffentlicht:
Position des DBfK zur Fachkraftquote
in der stationren Altenhilfe
Die Fachkraftquote in der stationren Altenhilfe
ist zum Spielball unterschiedlicher Interessen ge-
worden. Immer grozgiger wird ausgelegt, welche
Qualifikation bzw. Berufsgruppe als Fachkraft an-
gerechnet werden soll. Dieses Vorgehen lehnt der
Deutsche Berufsverband fr Pflegeberufe (DBfK)
entschieden ab. Die Quote gilt als Element zur
Sicherung von Pflegequalitt. Angesichts der wach-
senden Zahl an kognitiv eingeschrnkten Bewoh-
n ern und der bernahme von Patienten nach immer
krzeren Krankenhausaufenthalten sind die Anfor -
derungen quantitativ und qualitativ gewachsen. Um
diesem Bedarf gerecht zu werden, sind Fachwissen
auf dem Stand aktueller pflegewissenschaftlicher
Erkenntnisse sowie breitgefcherte Kompetenzen,
beispielsweise im Bereich Kommunikation, Organi -
sa tion, Anleitung und Beratung, erforderlich. Dies
sind zentrale Aufgaben der professionell Pflegen den.
Der Deutsche Berufsverband fr Pflegeberufe (DBfK)
setzt sich dafr ein, nur Fachkrfte der Pflege -
berufe mit mindestens dreijhriger Ausbildung oder
einem grundstndigen Pflegestudium fr das Kon -
tingent der Pflegefachkrfte in der stationren
Altenpflege anzuerkennen.
Im Heimgesetz wurde ein Anteil von 50 Prozent als
Mindestanforderung zur Fachkraftquote festgelegt.
In der stationren Altenpflege wird nun dieses
Mini mum als Maximum umgesetzt. Hinsichtlich
dessen fordert der DBfK, die Fachkraftquote aus-
drcklich als Pflegefachkraftquote mit einer Un -
tergrenze von 50 Prozent zu definieren. Darber
hinaus ist die Pflegefachkraftquote in Abhngigkeit
vom Pflegebedarf der Bewohner mittels eines vali-
den Personalbemessungssystems abzustimmen und
dementsprechend anzuheben.
Den Vorschlag, Pflegehilfskrfte mit langjhriger
Erfahrung als Fachkrfte anzuerkennen, um dem
Fachkrftemangel zu begegnen, weist der DBfK
entschieden zurck. Pflegehilfskrften fehlt trotz
langjhriger Pflegepraxis die notwendige fachliche
Expertise, um Ttigkeiten einer Fachkraft verant-
wortlich durchfhren zu knnen. Wer bernimmt
die Haftung bei Qualittsmngeln oder schwerwie-
genden Pflegefehlern? Werden sukzessive Pflege -
fach krfte durch geringer qualifizierte Pflegehilfs -
krfte ersetzt, so wird es fr die Einrichtungen im-
mer schwieriger, die durch die Kostentrger gestell-
ten Qualittsanforderungen zu erfllen. Zudem
wird das Image des Pflegeberufes durch solche
Manahmen deutlich herabgesetzt, woraus ein zu-
nehmender Nachwuchsmangel resultiert.
Berufserfahrenen Pflegehilfskrften mit Eignung
zur Pflegefachkraft mssen Bildungswege zur Wei -
terqualifizierung erffnet und somit die Mglichkeit
eines Zugangs zur Fachkraftqualifizierung geebnet
werden, beispielsweise durch entsprechend finan-
zierte berufsbegleitende Programme. Dies verlangt
politische Entscheidungen und die Bereitschaft der
Arbeitgeber, in Qualifizierung zu investieren und
nach Abschluss entsprechend zu vergten.
Deutscher Berufsverband fr Pflegeberufe, Bun des -
vorstand, als Download unter www.dbfk.de
BERLIN Advanced Nursing Practice zu die-
sem wichtigen Thema hat der DBfK-Bun -
desverband die 2007 erschienene Broschre
vollstndig berarbeitet. Pflegerische Exper -
tise fr eine leistungsfhige Gesundheits -
versorgung, so lautet der Titel der zweiten
Auflage, die jetzt neu erschienen ist.
Im ersten Teil der Broschre erwartet
den/die Leser/in ein berblick ber die ak-
tuellen Entwicklungen in der Pflege. Im
Ausland werden bereits seit langem und
mit gutem Erfolg spezialisierte Pflegeexperten/innen
fr eine vertiefte und erweiterte Pflege, sowohl in der ambu-
lanten als auch der stationren Versorgung, eingesetzt. Die
Broschre skizziert die internationale Praxis und geht dann
auf die Situation in Deutschland ein. Frderliche Faktoren,
wie die durch das Pflegeweiterentwicklungsgesetz erstmals
ermglichte Ausbung von Heilkunde durch Pflegende, wer-
den aufgezeigt. Aber auch der immer noch bestehende Heil -
kundevorbehalt der rzte als Hindernis fr die Einfhrung
von ANP wird errtert. Die Family Health Nurse wird bei-
spielhaft fr eine erweiterte Pflege vorgestellt, und die Ex -
pertise von Professor Dr. Igl zu den erforderlichen Vernde -
rungen fr die Einfhrung von ANP rundet den ersten Teil der
44-seitigen Broschre ab.
Der zweite Teil stellt unterschiedliche Szenarien (z. B. in der
Altenhilfe, Onkologie, Casemanagement und Palliativpflege)
vor. Sie zeigen anhand von (teils realen, teils fiktiven)
Fallbeispielen die Ttigkeiten von Pflegeexperten auf. Ein
Bericht aus dem Uniklinikum Freiburg ber den Einsatz von
Pflegeexpertinnen fr spezielle Patientengruppen (z. B. Pa -
tienten mit Tumorschmerzen, Patienten mit Herzinsuffizienz
und kardiologisch kranke Kinder) beendet die Broschre.
Im Sinne einer raschen Entwicklung und Einfhrung von
ANP in Deutschland hofft der Bundesvorstand des DBfK, dass
diese Broschre eine interessierte Leserschaft und weite
Verbreitung findet. Die Broschre ist im Download unter
www.dbfk.de erhltlich.
Neuauflage ANP-Broschre
n
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
368 | DBfK-AKTUELL
Pflegeversicherungsreform: Positionen und Forderungen des DBfK
BERLIN Gesundheitsminister Rsler hat fr dieses
Jahr angekndigt, die Pflegeversicherung zu refor-
mieren. Neben der Finanzierungsproblematik gibt
es auch weitere inhaltliche Verbesserungen wahrzu-
nehmen. Dazu hat der DBfK-Bundesverband ein
Positionspapier erstellt. Zentraler Punkt ist die
Forderung, den Pflegebedrftigkeitsbegriff zu er-
weitern. Er definiert, wer als pflegebedrftig gilt
und welche Art von Hilfe finanziert wird. Bisher
werden vor allem krperliche Defizite einbezogen,
nahezu unbercksichtigt bleiben die geistigen und
seelischen Aspekte des Menschen. Die Pflegever -
sicherung umfasst gegenwrtig lediglich Leistungen
zur Krperpflege, Ernhrung, Mobilitt und Haus -
wirtschaft. Diese Einschrnkung fhrt zu Versor -
gungs lcken, insbesondere bei der Betreuung von
Menschen mit Demenz oder psychischen Beein -
trch tigungen, ebenso bei chronisch Kranken und
Behinderten.
Bereits seit Januar 2009 liegt der Abschlussbericht
des Beirats zur berprfung des Pflegebedrftig -
keitsbegriffs vor. Der Beirat empfiehlt die Ein -
fhrung des neuen Pflegebedrftigkeitsbegriffs und
eines neuen Begutachtungsassessments (NBA).
Der neue Pflegebedrftigkeitsbegriff bercksichtigt
neben krperlichen Einschrnkungen auch kogniti-
ve und soziale Aspekte. So erhalten auch Menschen
mit demenziellen Einschrnkungen und psychi-
schen Strungen, sowie Behinderte und chronisch
Kranke gleichberechtigt Hilfe und Untersttzung
innerhalb der Pflegeversicherung. Das Neue Begut -
achtungsassessment dient der Einschtzung und
Kategorisierung von Pflegebedrftigkeit. Es erfasst
den Hilfe- und Pflegebedarf auf Grundlage des neu-
en Pflegebedrftigkeitsbegriffs und stellt das Er -
gebnis in fnf Bedarfsgraden dar. Die individuelle
Beeintrchtigung der Selbststndigkeit gilt hier als
Einteilungsmastab. Die Betroffenen werden im
NBA ganzheitlich wahrgenommen, deshalb lsst
sich der tatschliche Untersttzungsbedarf pflege-
bedrftiger Menschen umfassender darstellen.
Der DBfK fordert die Einfhrung des neuen Pflege -
bedrftigkeitsbegriffs und des Neuen Begutach -
tungs assessments, damit jede Person in ihrer indivi-
duellen Pflegesituation als Ganzes wahrgenommen
wird. Krperliche, kognitive oder psychische Ein -
schrnkungen sind gleichwertig zu betrachten. Der
daraus entstehende Hilfebedarf ist anzuerkennen.
Auerdem sind entsprechende Leistungsangebote
hinsichtlich psychischer und sozialer Aspekte fr
Betroffene und deren Angehrige zu schaffen.
Insgesamt muss die Reform der Pflegeversicherung
aus Sicht des DBfK eine Verbesserung der Versor -
gungssituation von Pflegebedrftigen und eine
Verbesserung der Situation von pflegenden Ange -
hrigen und ehrenamtlich Pflegenden bewirken.
Wesentliche Handlungsfelder sind neben der Ein -
fhrung des neuen Pflegebedrftigkeitsbegriffs und
der Anwendung des Neuen Begutachtungsassess -
ments die Erweiterung des Leistungsumfangs, vor
allem um die Bereiche der sozialen Betreuung und
der prventiven, rehabilitativen und palliativen
Pfle ge. Ebenfalls sind Entlastungs- und Unterstt -
zungsangebote fr pflegende Angehrige und eh-
renamtlich Pflegende auszubauen.
Doch alle Reformvorhaben zur Pflegeversicherung
sind wenig frderlich, wenn der Mangel an Pflege -
fachkrften weiter fortschreitet. Das Berufsbild fr
Pflegefachkrfte muss deutlich attraktiver gestaltet
werden. Nicht nur die Ausbildungsbedingungen
mssen reformiert werden, sondern insbesondere
die Rahmenbedingungen. Dazu zhlen neben dem
Abbau von Brokratie und Dokumentationswahn
eine strkere Fokussierung auf die Ergebnisqua -
litt, eine angemessene Vergtung sowie eine An -
hebung des Personalschlssels, auerdem die Kom -
petenzerweiterung der Pflegefachkrfte, damit sie
ihre Qualifikation vollstndig zum Nutzen der
Pflegebedrftigen einsetzen knnen. Die qualitative
Versorgung der Pflegebedrftigen hngt zuknftig
entscheidend davon ab, inwieweit Manahmen zur
Verbesserung beruflicher Rahmenbedingungen er-
folgreich sind. Dazu ist erforderlich, mehr Geld in
das System zu geben auch um die stagnierenden
Leistungsstze anzupassen.
Die Herausforderungen an die Politik zur zuknfti-
gen Absicherung des Risikos der Pflegebedrftig -
keit sind komplex und vielschichtig. In der Aus -
gestaltung der Pflegeversicherung wird sich zeigen,
ob die Pflege als zentrales gesellschaftliches Hand -
lungsfeld der Zukunft erkannt wird.
Das Positionspapier des DBfK zur Reform der
Pflegeversicherung ist abrufbar unter www.dbfk.de
OSNABRCK Seit bereits zehn Jahren liefert der
Expertenstandard Dekubitusprophylaxe eine wissenschaft-
liche Grundlage fr die Pflege. Nun wurde er berarbeitet. Im
Kern beinhaltet die neue Fassung drei wesentliche Ver n -
derungen: Die Einschtzung des Dekubitusrisikos mittels ei-
ner Skala entfllt, da Studien gezeigt haben, dass unklar ist,
was genau solche Skalen berhaupt messen und damit deren
Anwendung keine Vorteile bringt. Als entscheidende Ma -
nahme zur Beurteilung des Dekubitusrisikos gilt die regelm-
ige Hautinspektion. Zudem wurde die zeitliche Unterteilung
zur Bereitstellung der Hilfsmittel verndert. Alle Hilfsmittel
sollen demnach unverzglich zugnglich sein. Die neue
Formulierung beinhaltet auch eine Klrung, dass diese Frist
nur im unmittelbaren Einflussbereich der Pflegefachkraft gilt.
Wenn also die Kassen es nicht ermglichen, unverzglich ein
Hilfsmittel bereitzustellen, liegt dies nicht in der Ver -
antwortung der Pflegefachkraft. Gestrichen wurde der gesam-
te bisherige Punkt 4, da es keine eindeutigen wissenschaftli-
chen Belege darber gibt, dass Ernhrungs- oder Haut -
pflegeinterventionen einen Dekubitus verhindern knnen.
Diese Ttigkeiten werden allerdings als grundstzlicher Be -
standteil pflegerischen Handelns angesehen.
Die ausfhrlichen Erluterungen sind der berarbeiteten
Fassung des Expertenstandards Dekubitusprophylaxe zu ent-
nehmen: http://www.dnqp.de/
ExpertenstandardDekubitusprophylaxe _Akt.pdf
nderungen im Expertenstandard
Dekubitusprophylaxe
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
DBfK-AKTUELL | 369
GUBEN Ausgehend vom Motto des Weltge -
sundheitstages 2010 Gesunde Stdte fr Jung
und Alt hat die Stadtverwaltung Guben in
Kooperation mit dem Kompetenzzentrum Familien -
gesundheitspflege zu einer Informationsveranstal -
tung eingeladen.
Am 21. Februar trafen sich Vertreterinnen von so-
zialen Einrichtungen, Vereinen, Behrden und der
rzteschaft und konnten sich durch den Vortrag
von Andrea Weskamm, Kompetenzzentrum, und die
praxisnahe Schilderung der Familiengesundheits -
pflegerin Susanne Heitel aus Deidesheim einen
Eindruck ber das Aufgaben- und Ttigkeitsprofil
einer Familiengesundheitspflegerin verschaffen.
In der Stadt Guben leben zirka 20 000 Einwohner;
der Anteil der Einwohner ber 61 Jahre liegt bei
35 Prozent. Anzeichen einer rztlichen Unterver -
sorgung zeichnen sich bereits ab. Um auch in
Zukunft als wirtschaftlicher Standort interessant zu
sein und eine ortsnahe medizinische Versorgung
vorzuhalten, gilt es jetzt die Weichen fr eine nach-
haltige Entwicklung zu stellen. Dabei soll Ge -
sundheitsfrderung strker in den Mittelpunkt der
kommunalen Bemhungen rcken. Andrea Wes -
kamm erluterte in ihrem Vortrag Inhalte und
Konzept der Familiengesundheitspflege. Familien
mit chronisch kranken oder pflegebedrftigen An -
gehrigen, aber auch Alleinstehende profitieren von
diesem Angebot. Die Familiengesundheitspflegerin
kommt nach Hause, bert zu Fragen rund um die
Gesundheit, vermittelt bei Bedarf den Kontakt zum
Hausarzt oder anderen Gesundheits- und Sozial -
berufen. Damit ist sie ganz dicht dran an den
Familien und deren Alltag und kann so passgenau
die Untersttzung planen. Susanne Heitel verdeut-
lichte, dass es oft ganz kleine Dinge sind, die das
Leben verndern. Stricken statt rauchen, damit
die Hnde beschftigt sind ist einer ihrer Vor -
schlge fr praktische Gesundheitsfrderung. Frau
Heitel ist seit 2007 Familiengesundheitspflegerin
und Diabetesberaterin (DGG) und mit dieser
Ttigkeit rundum ausgelastet. Sie betreut Familien
mit behinderten Angehrigen, hufig in Zusammen -
arbeit mit dem Sozialamt. In Guben gilt es nun, die
Diskussion ber die Einfhrung von Familien -
gesundheitspflege als kommunales Angebot und die
mgliche institutionelle Andockung weiter zu fh-
ren und die Finanzierung zu planen. Wer sich nher
ber die Familiengesundheitspflege als pflegerisches
Spezialgebiet informieren mchte, findet alle Infor -
mationen unter www.familiengesundheitspflege.de
oder per E-Mail an dbfk@dbfk.de.
Die Robert Bosch Stiftung untersttzt die Teil -
nehmerinnen der Weiterbildung durch ein Stipen -
dium. Nchster Stichtag fr die Bewerbung ist der
14. Juni 2011.
Familiengesundheitspflege
als kommunale Aufgabe in Guben
v. li. Susanne Heitel, Andrea Weskamm,
Anja Kistler, Hannelore Menzel erlutert die Plne
der Stadtverwaltung Guben
BERLIN DART gemeinsam Antibiotika -
resistenzen verhten und bekmpfen lautet das
deutsche Motto des Weltgesundheitstages am
7. April 2011. DART steht hierbei fr die
Deutsche Antibiotika-Resistenzstrategie, die im
November 2008 gemeinsam von mehreren Bun -
desministerien verabschiedet und verffentlicht
worden ist. Sie enthlt Manahmen zur Er -
kennung, Verhtung und Bekmpfung von Anti -
biotika-Resistenzen in Deutschland und hat die
Verminderung von deren Ausbreitung zum Ziel.
Die Behandlung von bakteriellen Infektions -
krankheiten wird durch den Anstieg an anti-
mikrobiell resistenten Erregern zunehmend er-
schwert und bedeutet fr die Patientinnen und
Patienten oft lngere Behandlungen und zustzli-
che Belastungen durch eine verzgerte oder nicht
eintretende Heilung der Infektion. Da der Anteil
der resistenten Erreger in den letzten Jahren ge-
stiegen ist und weitere Steigerungen nicht auszu-
schlieen sind, ist eine gezielte Herangehensweise
zur Reduzierung von antimikrobiellen Resistenzen
und zur Strkung prventiver Manahmen auf lo-
kaler, regionaler und nationaler Ebene notwendig.
Zur Veranstaltung DART Gemeinsam Anti -
biotika resistenzen verhten und bekmpfen an-
lsslich des Weltgesundheitstages 2011 ist die
Fachffentlichkeit herzlich eingeladen. Sie findet
am Donnerstag, dem 7. April 2011, von 11.00 bis
16.45 Uhr im Hotel Meli, Friedrichstr. 103, 10117
Berlin (U+S-Bahnhof Friedrichstrae) statt.
Die Tagung wird durchgefhrt von der Bun -
desvereinigung Prvention und Gesundheitsfrde -
rung e. V. (BVPG) im Auftrag des Bundesminis -
teriums fr Gesundheit.
Informationen zum
Weltgesundheitstag 2011
tibi tik
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
370 | DBfK-AKTUELL
BERLIN Die Sperrfrist luft aus ab dem 1. Mai
2011 besteht nun auch fr die beigetretenen Staaten
der EU-Osterweiterung die volle Arbeitnehmer -
freizgigkeit. Brger aus Lettland, Litauen, Est -
land, Polen, der Slowakischen Republik, der
Tschechischen Republik, Ungarn und Slowenien
knnen ohne anderweitige Voraussetzungen in
Deutschland einer sozialversicherungspflichtigen
Beschftigung nachgehen.
Die ffnung des deutschen Arbeitsmarktes fr die
neuen EU-Brger fhrt zu zahlreichen Frage-
stel lungen und Prognosen, zum Beispiel ob ost-
europische Arbeitskrfte nun scharenweise nach
Deutschland kommen? Die Bundesagentur fr
Arbeit prognostiziert jhrlich 100 000 bis 140 000
Zuwanderer fr alle Wirtschaftszweige. Diese Zah -
len halten andere Experten dagegen fr zu hoch. In
der Pflegebranche sind vor allem Pflegekrfte mit
geringer Qualifikation verunsichert, ob eine zuneh-
mende Beschftigung von auslndischen Pflege -
krften zu Dumpinglhnen fhren wird.
Die Arbeitnehmerfreizgigkeit ist nach Artikel 45
des Vertrags ber die Arbeitsweise der Europ -
ischen Union (AEUV) ein Grundrecht, das jedem
Staatsangehrigen eines EU-Mitgliedstaates er-
laubt, in einem anderen EU-Mitgliedstaat unter den
selben Bedingungen eine Beschftigung aufnehmen
und ausben zu knnen wie die Brger des jeweili-
gen Mitgliedstaates. Den Brgern der acht neuen
EU-Mitgliedstaaten (seit 2004) blieb jedoch der
deutsche Arbeitsmarkt bislang nur beschrnkt zu-
gnglich. Deutschland begrndete seinen Antrag
auf eine siebenjhrige Zugangsbeschrnkung (ber -
gangsvereinbarung 2+3+2-Modell) mit schwer-
wiegenden Strungen des Arbeitsmarktes, insbe-
sondere hinsichtlich der Personengruppe der Lang -
zeitarbeitslosen, gering Qualifizierten und der Si -
tua tion im Osten Deutschlands. Weiterhin befrch-
tete Deutschland, von billigen Arbeitskrften ber-
schwemmt zu werden.
Ende des Pflegenotstandes
durch osteuropische Pflegekrfte?
Sowohl Trger in Deutschland sehen inzwischen
hoffnungsvoll der ffnung des Arbeitsmarktes ent-
gegen, um den weiter zunehmenden Pflegepersonal -
mangel zu entschrfen. Die anderen EU-Mitglied -
staaten mit Ausnahme sterreichs hatten bereits
2006 ihre Arbeitsmrkte geffnet. Das fhrte zu-
mindest in der Pflegebranche dazu, dass auswande-
rungswillige Pflegefachkrfte seitdem bereits nach
Irland, Schweden oder das Vereinigte Knigreich
gezogen sind. Einen massiven Ansturm von Pflege -
fachkrften auf den deutschen Arbeitsmarkt wird
es daher wohl nicht geben. Auch die im Vergleich
zu anderen europischen Lndern bestehenden
schlech ten Arbeitsbedingungen in der deutschen
Pflege werden eher dazu beitragen, dass sich osteu-
ropische Pflegefachkrfte in andere Lnder orien-
tieren. Den Personalmangel wird Deutschland wohl
aus eigener Kraft beheben mssen.
Dennoch stellt sich die Frage der Anerkennung aus-
lndischer Berufsabschlsse. Grundstzlich regelt
die Richtlinie 2005/36/EG des Europischen Par -
laments und des Rates vom 7. September 2005 die
Anerkennung von Berufsqualifikationen. Die Richt -
linie unterscheidet aus Sicht des Aufnahmestaates
zwischen der automatischen Anerkennung nach
dem Prinzip der Gleichwertigkeit fr die Gesund -
heits- und KrankenpflegerIn und der individuellen
Identittsprfung der Qualifikation nach dem Prin -
zip der Gleichartigkeit. Bei Letzterem wird im
Einzelfall die Qualifikation geprft und mit oder
ohne kompensatorische Manahmen die Anerken -
nung erteilt oder ggf. auch die Anerkennung nicht
erteilt, wie zum Beispiel bei der deutschen Ge -
sundheits- und Kinderkrankenpfleger/in sowie
Altenpfleger/in, wenn sie in der Europischen
Union arbeiten mchte. Ab Mai erhlt somit
Gesundheits- und Krankenpflegepersonal aus ande-
ren EU-Ln dern in Deutschland eine gleichwertige
Aner kennung. Sollten Personen ber spezielle Erst -
qualifikationen verfgen, erfolgt eine individuelle
Prfung nach dem Prinzip der Gleichartigkeit.
Mindestlhne in der Pflege
auch fr osteuropische Pflegekrfte
Mit der ffnung des Arbeitsmarktes wurden vor-
rangig negative Auswirkungen bei der Lohnent -
wicklung befrchtet. Auch um Dumpinglhnen im
Zusammenhang mit der Arbeitnehmer-Frei zgig -
keit vorzubeugen, wurde im August 2010 der
Mindestlohn in der Pflege festgelegt (8,50 Euro/Std.
West; 7,50 Euro/Std. Ost). Die Mindestlohnver -
ordnung gilt fr alle Beschf tigten, die berwiegend
pflegerische Ttig keiten in der Grundpflege ausfh-
ren, auch fr Pflegekrfte aus den osteuropischen
EU-Lndern. Hierbei ist es unwesentlich, ob der
Arbeitgeber in Deutschland oder im Herkunftsland
der Pflegekraft seinen Sitz hat.
Auswirkungen der Arbeitnehmer-Freizgigkeit auf die Pflege
BERLIN Das ICN-
Handbuch zum dies-
jhrigen Internatio -
nalen Tag der Pfle -
genden am 12. Mai ist
nun erschienen und
wird jetzt bersetzt.
In Krze wird es un-
ter www.dbfk.de als
Download zur Ver -
fgung gestellt.
Das Motto:
Die Gesundheitslcken schlieen:
Gleichberechtigte Pflege fr alle
Zum Tag der Pflegenden 2011
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
DBfK-AKTUELL | 371
Der Weltfrauentag
Aspekte aus dem Frauenberuf Pflege
BERLIN Am 8. Mrz war Weltfrauentag, in diesem Jahr
allerdings ein besonderer: der 100ste nmlich. 1911 wurde der
erste Frauentag von der deutschen Sozialistin Clara Zetkin
ausgerufen. Zufall oder nicht rund um diesen Tag gab es in
Deutschland 2011 wieder einmal erregte Diskussionen ber
die Frauenquote und den Tatbestand, dass Frauen in einfluss-
reichen Top-Positionen noch immer deutlich unterreprsen-
tiert sind. In Frauenberufen ist durchweg das Gehaltsniveau
niedrig, fr gleiche Arbeit erhalten Frauen immer noch
weniger Lohn als Mnner, Frauen haben es schwerer als die
mnnlichen Kollegen, Karriere zu machen. Vor diesem Hin -
tergrund platzierte der DBfK anlsslich des Weltfrauentags
eine Stellungnahme unter dem Titel Frauenberuf Pflege in
Deutschland Stiefkind von Politik, Wirtschaft und Gesell -
schaft:
Anlsslich des 100. Internationalen Tags der Frauen wurde ei-
ne weltweit unter 3 400 Beschftigten durchgefhrte Arbeits -
platz-Umfrage vorgestellt (Accenture). Das Ergebnis: In
Deutschland sagen deutlich mehr Frauen als Mnner, sie seien
zufrieden mit ihrem Arbeitsplatz und der Karrierestufe, die
sie erreicht haben. Pflegefachkrfte sind dabei wohl nicht
befragt worden, die Antworten wren vllig anders ausgefal-
len, sagt Johanna Knppel, Referentin des Deutschen
Berufsverbands fr Pflegeberufe (DBfK). Aktuelle Umfragen
in allen Bereichen des deutschen Gesundheitswesens zeigten
die immer schlechteren Arbeitsbedingungen fr Pflegende
samt daraus resultierenden Risiken fr Patienten und Mit -
arbeiterinnen. Der Pflegefachkrftemangel komme schlie lich
nicht von ungefhr. Die enormen Leistungen der in Pflege -
berufen Ttigen seien immer noch wenig anerkannt. Fr die
Pflege gilt leider wie fr viele andere Frauenberufe trotz 100
Jahren Weltfrauentag: Sie ist niedrig entlohnt, muss unattrak-
tive Arbeitszeiten abdecken, kmpft mit hohen physischen
und psychischen Belastungen, unterliegt konjunkturabhngi-
gen Ausbildungsstrukturen und bietet wenig Aufstiegs -
chancen, so Knppel weiter. Verantwortliche in Politik,
Wirtschaft und Gesellschaft brchten zwar gern in Sonntags -
reden ihre hohe Wertschtzung fr die Versorgung hilfebe-
drftiger Menschen zum Ausdruck, dementsprechende Taten
folgten allerdings selten.
In Deutschland liegt der Anteil von Frauen in pflegerischen
Berufen seit Jahren kontinuierlich bei etwa 85 Prozent. Bei
Fhrungspositionen fallen die Frauen dann allerdings zurck,
die wenigen Aufstiegsmglichkeiten nutzen vor allem Mnner
und sind im Ergebnis in Leitungsfunktionen berproportional
stark vertreten. Grund dafr ist in erster Linie die nach wie
vor traditionelle Rollenverteilung in den Familien, die Frauen
die Hauptlast bei Kinderbetreuung und Versorgung pflegebe-
drftiger Angehriger berlsst. Die damit verknpften
Ausfallzeiten und geringere zeitliche Flexibilitt wirken sich
unmittelbar auf das berufliche Fortkommen und die Ver -
gtung aus.
BERLIN Schon gesehen? Auch der DBfK ist bei
facebook zu finden. Gestartet fr die Kampagne
Gelbe Karte an die Bundeskanzlerin am
1. November 2010, wird die Seite auch nach Ende
der Initiative fr Themen und Diskussionen rund
um die Pflege jetzt weitergefhrt. Die Aktion
Gelbe Karte ist zwar abgeschlossen, die Themen
aber lngst nicht vom Tisch. Der DBfK mchte
deshalb an dieser Stelle die Diskussion weiterfh-
ren die Gelbe Karte bleibt als Schlsselsymbol
etwas im Hintergrund, aber weiter im Blick.
Interessiert? Diese Idee fanden viele Fans der
Gelben Karte so gut, dass sich inzwischen in der
Community rege Diskussionen entwickelt haben.
Einfach mal reinschauen und mitmachen unter
www.facebook.com/dbfk.de oder ber den Direkt -
link von www.dbfk.de.
DBfK bei facebook
BERLIN Die stndig wachsenden Anforderungen
in der Pflege und Beratung von Patienten mit neu-
rologischen Erkrankungen erfordern neben einem
umfangreichen Kenntnisstand ber pflegerische
Interventionsmglichkeiten auch das Wissen ber
die besonderen psychischen Vorgnge der Patienten
sowie ber die neuesten medizinischen Kenntnisse.
Fr eine spezielle neurologische Pflege existiert
aber leider weder eine landesrechtliche Weiter -
bildungsordnung noch eine entsprechende DKG-
Richtlinie. Die Deutsche Gesellschaft fr Neuro -
logie (DGN) und der DBfK haben daher gemeinsam
mit Experten aus der Physiotherapie ein interpro-
fessionelles Fortbildungsangebot fr den Fach -
bereich Neurologie entwickelt.
Durch Modularisierung ist ein flexibles Bildungs -
angebot mglich, aus dem die Teilnehmer eigene
Schwerpunkte auswhlen knnen. Wer innerhalb
von fnf Jahren alle Module absolviert, erhlt von
DGN und DBfK ein Zertifikat. Das Bildungs -
angebot richtet sich grundstzlich an alle Berufs -
gruppen, die mit der Behandlung und Betreuung
neurologisch erkrankter Menschen befasst sind.
Die Fortbildung ist ein Kooperationsprojekt dreier
Bildungsinstitute in Minden, Kassel und Bad Wil -
dungen und soll im Sptherbst 2011 starten. In -
teressierte erhalten nhere Informationen ber den
Projektleiter Volker Pape, volker.pape@gesundheit-
nordhessen.de bzw. Tel. (0561) 980-2380.
Innovatives Fortbildungsangebot
Neurologie
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Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
372 | DBfK-AKTUELL Autorin: Diana Ognyanova
dischen Krankenschwestern und
Hebammen in Deutschland von
26 364 (3,7 Prozent) im Jahr
2003 auf 24 387 (3,4 Prozent) im
Jahr 2008 gesunken*. Die grte
Abnahme verzeichneten in die-
sem Zeitraum Krankenschwes -
tern und Hebammen aus Asien
(30 Prozent), gefolgt von Eu -
ropa (ohne EU) (7 Prozent),
Afrika (5 Prozent) und der EU
(3 Prozent).
Ebenso ist bei den Helferinnen
in der Krankenpflege im Zeit -
raum 20032008 ein Rckgang
des auslndischen Anteils von
7,6 auf 7,0 Prozent zu verzeich-
nen.
Ein Grund fr die sinkenden
Zahlen war die reduzierte Nach -
frage nach Pflegepersonal in
Deutschland. Von 1995 bis 2008
sind in Deutschlands Kranken -
D
eutschland ist sowohl Ein-
als auch Auswanderungs -
land fr Pflegekrfte. Wh -
rend Daten zu dem Bestand aus-
lndischer (insbesondere sozial-
versicherungspflichtiger) Pfle -
gekrfte in Deutschland erfasst
werden, beruhen Daten zu den
jhrlichen Abgngen deutscher
Pflegekrfte auf Schtzungen.
Die jhrlichen Zugnge von zu-
rckgekehrten Pflegekrften wer -
den in Deutschland nicht regis -
triert.
Um die Grnde fr die Migra -
tion von Pflegekrften aus und
nach Deutschland zu erforschen,
wurden im Rahmen des Pro -
jektes PROMeTHEUS im Zeit -
raum September 2010 bis Fe -
bruar 2011 eine Online-Befra -
gung, zwei Fokusgruppen und
20 standardisierte telefonische
Interviews mit deutschen und
auslndischen Pflegekrften
durchgefhrt.
Einwanderung auslndischer
Pflegekrfte nach Deutschland
In Deutschland arbeiten laut
Mikrozensus des Statistischen
Bundesamtes 2008 zirka 42 000
auslndische Krankenschwes -
tern und Hebammen. Davon
sind 24 387 sozialversicherungs-
pflichtig (Bundesagentur fr
Arbeit 2009). Laut einer Studie
des Robert Koch Instituts lag
2006 der Anteil der Gesund -
heits- und Krankenpfleger/innen
mit eigener Migrationserfah -
rung (d. h. im Ausland geborene,
zugewanderte Personen) bei
11,6 Prozent, bei den Gesund -
heits- und Krankenpflegehel fer/
innen 15,5 Prozent und in der
Altenpflege bei 18,3 Prozent
(Robert Koch Institut 2009).
Laut Angaben der Bundesagen -
tur fr Arbeit sind im Gegen -
satz zu den rzten die absolute
Zahl und der Anteil der ausln-
Studie
Warum migrieren Pflegekrfte?
Ergebnisse einer Studie zu Mobilitt von Fachkrften
im Gesundheitswesen aus und nach Deutschland
Die Migration von Pflegekrften gewinnt international
zunehmend an Relevanz und Aufmerksamkeit.
Jedoch sind das genaue Ausma, die Formen der
Mobilitt, persnliche Motive und die Faktoren, die
Migration begnstigen oder erschweren, bisher nur
unzureichend erforscht. Ziel der EU-finanzierten
Studie PROMeTHEUS ist es, Daten zu sammeln,
bestehende Muster beruflicher Mobilitt der
Pflegekrfte zu erklren sowie die organisatorischen,
gesundheitssystemrelevanten als auch persnlichen
Grnde fr die Migration aufzuzeigen und
Informationslcken zu schlieen.
* Stichtag ist 30.09. fr 2008 und 31.12. fr
alle anderen Jahre.
FFFFFFFoooooootttttttoooooo::::: iiiiSSSSSSttttttoooooocccccccccccckkkkkkkppphhhhoootttttoooo
DBfK-AKTUELL | 373
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
husern 50 000 Vollkraftstellen
der Pflege gestrichen worden
(Isfort et al. 2010). Die bislang
zurckhaltende Nachfrage an
Pflegekrften ist grtenteils
auf die vorsichtige Personal -
politik der Krankenhuser ins-
besondere im Zuge der Ein -
fhrung des DRG Systems zu-
rckzufhren.
Aufgrund der unzulnglichen
Da tenlage ber den Stand und
die Entwicklung des Pflege -
personals, dem geringen Orga -
nisa tionsgrad und der fehlenden
Bedarfsplanung findet die Nach -
frage nach auslndischem Pfle -
gepersonal berwiegend ad-hoc
statt, nachdem der Mangel dras -
tisch sprbar geworden ist.
Langfristige Perspektiven oder
Strategien knnen nicht ent-
wickelt werden (Hoesch 2009).
Vieles spricht jedoch dafr, dass
der Pflegepersonalbereich im
Krankenhaus aufgebaut werden
wird. Einerseits kann hier auf
die aktuell vorliegende Vollbe -
schftigung der Gesundheits-
und Krankenpflegenden verwie-
sen werden. Darber hinaus zei-
gen einzelne Befragungen und
Experteninterviews, dass Pflege -
einrichtungen, Krankenhuser
und Reha-Kliniken mit wach-
senden Schwierigkeiten bei der
Besetzung offener Pflegestellen
rechnen (Isfort et al. 2010).
Eine andere Erklrung fr die
sinkende Zahl der sozialversi-
cherungspflichtigen auslndi-
schen Pflegekrfte ist der ber-
gang zur illegalen/halblegalen
Beschftigung von Pflegeperso -
nal, insbesondere in der hus-
lichen Pflege (Neuhaus et al.
2009). Im Gegensatz zu den
rcklufigen Zahlen der Bun -
des agentur fr Arbeit, die nur
Sozialversicherungspflichtige er -
fasst, ist laut Mikrozensus der
Anteil auslndischer Kranken -
schwestern und Hebammen seit
2003 konstant bei zirka 5 Pro -
zent geblieben. Die wichtigsten
Herkunftslnder fr Kranken -
schwestern und Hebammen wa-
ren 2008 Kroatien (3058), die
Trkei (2886), Polen (2390), Bos -
nien und Herzegowina (1413),
Serbien (1001) und sterreich
(989).
Auslndische Pflegekrfte wer-
den zurzeit im Rahmen eines bi-
lateralen Abkommens mit Kroa -
tien nach Deutschland vermit-
telt. Das Abkommen dient dazu,
Bedarfslcken des deutschen
Arbeitsmarktes zu decken (Bun -
desagentur fr Arbeit 2010 a).
Im Rahmen eines sogenannten
Gastarbeitnehmerverfahrens wird
Bewerbern (darunter auch Pfle -
gekrften) zwischen 18 und 40
Jahren aus den neuen osteuro-
pischen EU-Mitgliedstaaten
plus Albanien, Kroatien und
Russland ermglicht, in Deutsch -
land bis zu 18 Monate in ihrem
erlernten Beruf zu arbeiten (Bun -
desagentur fr Arbeit 2010 b).
Als Hauptgrnde fr die Im -
migration nach Deutschland
werden von den Teilnehmern
der Studie wirtschaftliche, poli-
tische und private (familire)
Grnde genannt. Auslndische
Pflegekrfte, die im Rahmen der
Fokusgruppen oder der telefoni-
schen Interviews befragt wur-
den, berichten oft von Schwie -
rigkeiten beim Start in den Be -
rufsalltag. Nicht nur mangeln de
Sprachkenntnisse sind ein
Problem, auch die Ausbildungs -
inhalte und die Pflegeaufgaben
unterscheiden sich von Land zu
Land. Einerseits sind die im
Ausland erworbenen Qualifika -
tionen und Kompetenzen in der
Regel hher. Andererseits wur-
den bei manchen im Ausland
ausgebildeten Pflegekrften, ins -
besondere in den ehemaligen so-
zialistischen Lndern, soziale
und kommunikative Kompeten -
zen nicht gefordert und gefr-
dert. Die Psychologisierung der
Pflege ist in diesen Lndern
kaum ein Thema und es wird
wenig Wert darauf gelegt, auf
Patienten einzugehen.
Integrationskurse fr auslndi-
sche Pflegekrfte werden in
Deutschland nicht systematisch
angeboten. Vereinzelt finden
klinikinterne Kurse statt. Man -
che Arbeitgeber bieten Hilfe bei
der Wohnungssuche oder stellen
Zimmer zur Verfgung. Ausln -
dische Pflegekrfte, die auch in
anderen Lndern gearbeitet ha-
ben wie zum Beispiel in Gro -
britannien, berichteten von einem
besser organisierten Em pfang
und einer besseren Inte gration
von auslndischem Per sonal.
Abwanderung
deutscher Pflegekrfte
Daten zur Abwanderung deut-
scher Pflegekrfte werden in
Deutschland nicht erhoben.
Schtzungen des Deutschen Be -
rufsverbands fr Pflegeberufe
zufolge liegt die jhrliche Ab -
wanderung von Pflegekrften
bei unter 1 000. Bei der Ab -
wanderung deutscher Pflegekrf -
te sind die vermutlich wichtigs -
ten Ziellnder die Schweiz,
sterreich, Skandinavien und
Grobritannien.
Ergebnisse der Studie ergeben
ein heterogenes Bild bezglich
der Motive fr eine Arbeits -
migration von Pflegekrften aus
Deutschland. Als Pull-Faktoren
(d. h. solche, die deutsche Pfle -
ge krfte in andere Lnder lo -
cken) spielen hufig das Interesse
an Sprache und Kultur, beruf -
liche Weiterbildung und Hori -
zonterweiterung sowie der
Wunsch nach Vernderung der
Arbeitsbedingungen, -struktu-
ren und -ablufe eine zentrale
Rolle. konomische Faktoren,
wie hhere Bezahlung, werden
auch genannt, jedoch nicht als
urschlicher Faktor fr eine
Emigration aus Deutschland.
Als Push-Faktoren (d. h. solche,
die Pflegekrfte aus Deutsch -
land wegtreiben) werden am
hufigsten schlechte Arbeitsbe -
din gun gen, hohe Arbeitsbelas -
tung, geringe Anerkennung, un-
angemessene Bezahlung, be-
grenztes Kompetenzfeld, man-
gelhafte Fort- und Weiterbil -
dungsmglichkeiten und unzeit-
geme hierarchische Fhrungs -
strukturen in Deutschland ge-
nannt.
Oftmals wird bemngelt, dass
unter dem hohen Zeitdruck und
dem Mangel an Personal nicht
nur die Pflegekrfte, sondern
auch die Patienten leiden. Es
374 | DBfK-AKTUELL
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
wird berichtet, dass Zeit- und
Personalmangel, unbezahlte
berstunden und Hektik reale
Gefahren fr die Patienten sei-
en. Viele uern den Wunsch, ei-
ne dem eigenen Berufsverstnd -
nis entsprechende menschen-
wrdige Kranken- und Alten -
pflege in der Realitt umsetzen
zu wollen, aber dies sei auf-
grund der allgemeinen Arbeits -
bedingungen nicht mglich.
Weiterhin beklagen Pflegekrfte
fehlende Kooperation im Team,
Verteidigung traditioneller Ar -
beitsweisen, die hohe Zahl un-
qualifizierten Personals sowie
die zunehmende Einschrnkung
qualitativ hochwertiger Arbeits -
anstze aus Kostengrnden.
Erste Ergebnisse des internatio-
nalen Pflegeprojekts RN4Cast
deuten auf negative Auswir kun -
gen des Pflegemangels an deut-
schen Krankenhusern hinsicht -
lich der Arbeitsbelastung und
Mitarbeiterzufriedenheit so wie
der Patientenversorgung hin
(Zander et al. 2011). Zahlreiche
Studien, die sich den spezifi-
schen Arbeitsbelastungen in den
Pflegeberufen widmen, bestti-
gen die oben skizzierte Pro ble -
matik (Dieckmann et al. 2010,
Isfort et al. 2010, Joost 2007,
Hasselhorn et al. 2004).
Ein wiederholt aufgefhrtes Ar -
gument fr die Auswande rung
sind die Weiter- und Fortbil -
dungsmglichkeiten in Deutsch -
land. Diese sind im Ausland
teilweise vielfltiger, werden vom
Arbeitgeber strker gefrdert
und die Kosten werden grund-
stzlich hufiger vom Arbeit -
geber getragen. Die Befragten
empfanden dies als sehr wich-
tig, da es ihre Qualifikation stei-
gert, somit ihre Wettbewerbs -
fhigkeit und ihr Wissen konti-
nuierlich aufgefrischt oder er-
weitert werden.
konomische Faktoren werden
am hufigsten als positiver Ne -
beneffekt genannt, der zustz-
lich zu den besseren Arbeits -
bedingungen die Auswanderung
untersttzt. Hhere Bezahlung
wird von den Studienteilneh -
mern jedoch nicht als ein aus-
schlaggebender Grund fr Mi -
gration eingestuft, wichtiger ist
fr sie die hhere Anerkennung
der eigenen Berufsgruppe.
Rckkehr nach Deutschland
Einige Studienteilnehmer sind
nach einem mehrjhrigen Auf -
enthalt im Ausland (Schweiz,
sterreich, Vereinigtes Knigs -
reich, Frankreich, Neuseeland)
nach Deutschland zurckge-
kehrt. berwiegend spielten bei
ihnen persnliche und familire
Grnde eine ausschlaggebende
Rolle bei dieser Entscheidung.
Viele beklagen, dass sich die
Situation in der Pflege generell
nicht wesentlich verbessert ha-
be.
Die Rckkehrer bringen neue
Erfahrungen und hufig hhere
Kompetenzen mit, nehmen Lei -
tungspositionen ein oder enga-
gieren sich wissenschaftlich und
berufspolitisch. Viele bemn-
geln die teilweise geringe Kom -
petenz und Wertschtzung der
Pflege in Deutschland. Im Aus -
land erlebte der berwiegende
Teil der Befragten, dass sie ei-
nen greren Verantwortungs -
bereich, Entscheidungs- und
Handlungsspielraum hatten. Die
Wertschtzung ihrer Arbeit so-
wie der soziale Status im Aus -
land wurden als hher empfun-
den.
Die Mehrheit der Befragten be-
schreibt, dass sie es als positive
Herausforderung empfanden,
mehr Verantwortung zu tragen
und Anforderungen zu erhalten,
die es in Deutschland nicht ge-
geben htte oder die sie nicht
htten bernehmen drfen. Ei -
nige Pflegekrfte mussten nach-
geschult werden, damit sie das
entsprechende Qualifikations -
niveau erreichen. Andere be-
richten, dass die deutsche Fach -
weiterbildung ihnen einen guten
Start im Ausland ermglicht
hatte. Viele beschreiben, dass sie
im Ausland unabhngiger vom
Arzt Entscheidungen treffen
konnten, das Kompetenzfeld
brei ter war und die Ttigkeit
Aufklrungs- sowie teilweise
berweisungs- und Verschrei -
bungsbefugnisse umfasste.
Viel weiter verbreitet als in
Deutschland ist im Ausland das
sogenannte Advanced Nursing
Practice, ein Sammelbegriff fr
verschiedene erweiterte Rollen
in der Pflegepraxis. Gemeinsam
ist diesen Anstzen, dass akade-
misch weitergebildete Pflege -
krfte mehr Verantwortung und
Autonomie im Versorgungspro -
zess erhalten.
Studien ergaben, dass eine Be -
teiligung des Pflegepersonals an
Entscheidungsprozessen sich po -
sitiv auf die Arbeits zufrieden -
heit und Bindung an den Beruf
und die Einrichtung auswirken.
Die bertragung von Aufgaben
und das klare Festlegen von
Ablufen festigt die Rollen -
klarheit und die Arbeitszufrie -
denheit (Hasselhorn et al. 2005).
Demografischer Wandel und
steigender Kostendruck im Ge -
sundheitswesen werden auch in
Deutschland zwangslufig zur
Ausstattung der Pflegekrfte
mit erweiterten, teilweise bis-
lang rztlichen Kompetenzen
fhren. Dem Gemeinsamen Bun -
desausschuss (G-BA) wurde der
Auftrag erteilt in Richtlinien
festzulegen, bei welchen Ttig -
keiten eine bertragung von
Heilkunde im Rahmen von Mo -
dellprojekten erfolgen kann. Die
bernahme neuer Aufgabenfel -
der und eine genderte Verant -
wortung (Haftung) mssen je-
doch mit Anpassungen der Pri -
mrqualifikationen der Pflege -
berufe und/oder entsprechenden
Weiterbildungen einhergehen.
Anmerkungen
Die Forschungsarbeiten, die zu diesen
Ergebnissen gefhrt haben, wurden
gem der Finanzhilfevereinbarung Nr.
223383 im Zuge des Siebten EU-For -
schungsrahmenprogramms gefrdert.
Literaturliste auf Anfrage per E-Mail:
redaktion@dbfk.de
Verfasserin:
Diana Ognyanova
wissenschaftliche Mitarbeiterin und
Doktorandin, Fachgebiet Management
im Gesundheitswesen
Technische Universitt Berlin
www.mig.tu-berlin.de/menue/ueber_uns/
wissenschaftliche_mitarbeiter/ognyanova
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Band 5, Endoskopische Verfahren. Teil 2, Gerte. 21,80
Juni 2011: Pflegemesse
HAMBURG Alle zwei Jahre findet die
Pflege&Reha statt nun ist es wieder soweit: die
Messehalle Hamburg-Schnelsen steht vom 22. bis
24. Juni dem Fachpublikum offen. Neben Arbeit -
gebern, Industrieunternehmen und Weiterbil -
dungsanbietern prsentieren sich auch andere
Dienstleister und Verbnde. Der DBfK Nordwest
ist mit einem eigenen Stand vertreten. Besonders
interessant fr Pflegende aus Hamburg: das
Messeprogramm wird mit Fachbeitrgen ergnzt,
die im Rahmen der Berufsordnung als Fort-
bil dungs angebote bewertet werden knnen. Alle
Informationen auf www.pflegeundreha.de
Altenpflege: Landesregierung
in NRW senkt Hrden fr Umschler
DSSELDORF Die Landesregierung Nord -
rhein-Westfalens hat angekndigt, die Frderung
des dritten Ausbildungsjahres fr Umschler in
der Altenpflege zu bernehmen, nachdem die
vom Bund im Rahmen des Konjunkturpaketes
2009 geleistete Frderung bereits im Dezember
ausgelaufen ist. Damit senkt NRW die Hrden
fr den Zugang zum Pflegeberuf.
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
376 | DBfK-AKTUELL
Nord-West
nordwest@dbfk.de
Niedersachsen,
Nordrhein-Westfalen,
Schleswig-Holstein,
Hamburg, Bremen
1. Fachtagung des Pflegerates
in Schleswig-Holstein
KIEL Am 17. Februar 2011 fand an der Universitt
in Kiel die erste Fachtagung des Pflegerates Schles -
wig-Holstein statt. Andreas Westerfellhaus, Prsi -
dent des Deutschen Pflegerates, forderte die gut 330
Zuhrer auf, sich ihrer Durchsetzungskraft bewusst
zu werden. So sieht es auch Prof. Igl, wenn er sich
mit einem Minimum an taktischen Kalkl vorstellt,
wie viel Macht 1,2 Millionen Pflegende entfalten
knnen. Verstndnislos zeigte sich Igl fr die Hal -
tung der Gewerkschaften in der Kammer-Diskus sion:
Es kann nicht sein, dass eine Arbeit nehmer ver -
tretung des Berufes sich gegen den Beruf wendet.
Berufspolitik an Schulen
praxisnah vermitteln
NORDWEST Seit 2006 stellt der DBfK Nordwest
berufspolitische Arbeit in den Ausbildungsein-
rich tungen vor mehr als 170 Ausbildungseinrich -
tungen haben bisher von diesem kostenlosen An -
gebot Gebrauch gemacht. So haben sich schon ber
8 000 Auszubildende ber die Arbeit des Deutschen
Pflegerates und seiner Mitgliedsverbnde informie-
ren knnen. Auf Anfrage kommen wir auch zu
Ihnen. Ansprechpartnerin ist Jugendreferentin Chris -
tina Zink (E-Mail: zink@dbfk.de) oder per Telefon
unter (0511) 696844-0.
Berufsverbnde begren Initiative der
Grnen gegen den Fachkrftemangel
HANNOVER Der Niederschsische Pflegerat be-
grt die Initiative der Fraktion Bndnis 90/Die
Grnen, dem Fachkrftemangel in der Pflege zu be-
gegnen. Whrend allerorten der wachsende Bedarf
an Pflegeleistungen lngst Gewissheit ist, haben
sich die Arbeitsbedingungen in der Pflege derart
verschlechtert, dass der Pflegeberuf fr immer we-
niger junge Menschen eine Perspektive darstellt. Im
Einzelnen setzen die Grnen auf die Gewinnung
neuer Zielgruppen als Fachkrfte, die Zusammen -
fhrung der Ausbildungsgnge und eine verstrkte
Akademisierung der Ausbildung, ein Wiederein -
stiegsprogramm fr Berufsrckkehrerinnen und die
Verbesserung der Vereinbarkeit von Familie und
Beruf, die Einrichtung einer Pflegekammer und die
solidarische Umlagefinanzierung in der Altenpflege.
Welche Pflege wollen wir uns leisten?
KLN Elisabeth Feldhoff ist Mitglied im DBfK
und zwar ein sehr engagiertes. Krzlich hat sie sich
sogar bereit erklrt, einen Interviewtermin beim
WDR wahrzunehmen. Dort diskutierte sie mit dem
Publikum und anderen Experten ber die Frage,
wie wir die Pflege in Deutschland finanzieren wol-
len. Whrend die einen bereits die Zweiklassen -
pflege befrchten, sorgen sich die anderen um die
Aufrechterhaltung der Qualitt der Pflege. Als Gs -
te im Studio begrte Moderator Michael Brocker
neben Elisabeth Feldhoff noch Manuela Anacker
vom Sozialverband VdK Nordrhein-Westfalen und
SPD-Gesundheitsexperte Karl Lauterbach. Das
The ma berhrt die Menschen: Whrend der Sen -
dung gingen gut 2 000 Anrufe und 500 E-Mails ein.
ber eines waren sich alle einig Elisabeth Feld -
hoffs Forderung nach besseren Arbeitsbedingungen
bleiben unwidersprochen.
Lokale Ansprechpartner treffen sich
NORDWEST Der DBfK Nordwest untersttzt en-
gagierte Mitglieder dabei, sich vor Ort politisch zu
bettigen. So soll die Prsenz des Berufsverbandes
in den Regionen ausgebaut werden. Bereits geplante
Termine sind zum Beispiel der Pflegestammtisch
Dsseldorf, 5. April, 24. Mai und 5. Juli 2011 jeweils
um 19:30 Uhr in der Hausbrauerei Zum Schlssel
im Lichthof und ein Regionales Mitgliedertreffen
in Kln am 3. Mai 2011 von 16.00 bis 19.00 Uhr
(Ort auf Nachfrage). Das Angebot wird ausgebaut.
Bei Interesse an den Veranstaltungen oder am Pro jekt
Lokale Ansprechpartner wenden Sie sich per E-Mail
bitte an zuefle@dbfk.de oder Tel.: (0511) 696844-0.
Mitgliederversammlung
am 17. Juni 2011 in Berlin
BERLIN Die jhrliche Mitgliederversammlung
des DBfK Nordost e.V. wird am 17.06.2011 um
14.00 Uhr im Jdischen Krankenhaus Berlin,
Heinz-Galinski-Str. 1, 13347 Berlin, stattfinden.
Die schriftliche Einladung geht allen Mitgliedern
fristgem vorab per Post zu. Nutzen Sie die Ge -
legenheit, sich aus erster Hand ber die Vereins -
aktivitten zu informieren und Ziele mit zu setzen.
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
DBfK-AKTUELL | 377
Nord-Ost
nordost@dbfk.de
Berlin-Brandenburg,
Mecklenburg-
Vorpommern
Die DBfK-Geschftsstelle
im Marita-Bauer-Haus
POTSDAM Marita Bauer hatte bis 2007 als
Geschftsfhrerin die Arbeit im Regionalverband
mageblich geprgt. Ein Jahr nach ihrem frhen
Tod setzte der Vorstand ein Zeichen der Aner -
kennung fr ihre Lebensleistung, indem er der
DBfK-Geschftsstelle in Potsdam den Namen
Marita-Bauer-Haus verlieh. Dies fand im Rahmen
des jhrlichen Neujahrsempfangs der im Verband
Aktiven statt. Frau Dr. Reinhart, Vorstandsvor -
sitzende, erinnerte an die wichtigsten Stationen in
Frau Bauers beruflichem Leben, was bei vielen
auch Persnliches wieder prsent werden lie.
Mit Mitgliederberatung in die
Selbststndigkeit
BERLIN Ich werde im Berliner Bezirk Char -
lotten burg eine Senioren-Wohngemeinschaft erffnen
und will auch fr meine Mitarbeiter gute Bedin -
gungen schaffen. Mein Ziel ist, dass wir das Konzept
,Lernende Organisation umsetzen zum Nutzen al-
ler Beteiligten! Dieser Ansatz in einer Grndungs -
initiative war Grundlage eines Beratungsgesprchs.
Das Mitglied Claudia Bergmann nutzte das Leis -
tungsangebot des DBfK und lie sich in dieser
wichtigen ersten Phase begleiten. Inzwischen ist die
grozgige Altbauwohnung bezugsfertig und ein-
geweiht. Der DBfK Nordost gratuliert.
Machen Sie sich stark dafr!
Berufsordnungen gefordert
POTSDAM Was Aufgaben,
Pflichten und angemessenes
Verhalten sind, wird fr viele
Berufe in der Berufsordnung
festgeschrieben. Fr die Pfle -
geberufe fehlt diese staatliche
Regelung. Unter den Bundes -
lndern gingen erst einzelne
voran: Bremen Saarland und
Hamburg. Jetzt handelt der
Landespflegerat Berlin-Brandenburg
(LPR). Er legt eine Berufsordnung fr das Land
Berlin und das Land Brandenburg vor und will da-
mit die Diskussion anfachen. Der LPR ruft die be-
ruflich Pflegenden auf, sich fr die Umsetzung der
Berufsordnung stark zu machen. Das Dokument ist
auf der Website des LPR www.lpr-berlin-branden-
burg.de zu finden. Gedruckte Exemplare schickt die
DBfK-Geschftsstelle kostenlos zu.
Pflege-Charta
BERLIN Die Charta der Rechte hilfe- und pflege-
bedrftiger Menschen, kurz Pflege-Charta, ist ein
Rechtekatalog. Vertreterinnen und Vertreter aus
Pflege und Selbsthilfe fassten bereits bestehende
Regelungen in acht Artikeln zusammen, zum Bei -
spiel das Recht auf Selbstbestimmung, auf Privat -
heit, auf Teilhabe am sozialen Leben und auf ein
Sterben in Wrde. Dieser Prozess wurde von An -
beginn durch das Bundesministerium fr Familie,
Senioren, Frauen und Jugend gefrdert.
Als Berufs verband ist es uns wichtig, dass Pfle -
gende und Gepflegte sich auf ein gemeinsames
Verstndnis von guter Pflege beziehen knnen. Die
Pflege-Charta bietet dazu den Mastab. Daher fin-
den Sie den DBfK Nordost in der Liste der unter-
sttzenden Institutionen. Die Diskussion ber gute
Pflege sollte unter Pflegenden und in der Gesell -
schaft breit gefhrt werden. Kostenlos bietet die
Servicestelle Pflege-Charta das Plakat mit den acht
Artikeln und die Broschre zur Pflege-Charta zum
Herunterladen an. Fr ambulante Pflegedienste und
stationre Pflegeeinrichtungen steht darber hinaus
ein Leit faden zur Selbstbewertung zur Verfgung
www.pflege-charta.de/download.html
Neue Praxishefte im DBfK-Shop
POTSDAM Der DBfK-Shop informiert ber Neu -
erscheinungen, darunter auch die beiden letzten
Praxishefte des RV Nordost, Medikamentenmanage -
ment in der stationren Altenhilfe, Februar 2011, und
Leitfaden zur Pflegevisite, November 2010. Dies ist der
direkte Zugang: www.dbfk.de/service/webshop.php
enburg
d
Foto DBfK-Geschftsstelle mit den Mitarbeitern Christine
Hamann, Volker Hungermann und Monika Kunz
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
378 | DBfK-AKTUELL
Sd-West
suedwest@dbfk.de
Baden-Wrttemberg,
Hessen,
Rheinland-Pfalz,
Saarland
01.03.2011
15.03.2011
18.03.2011
31.03.2011
31.03.2011
Stuttgart
Mainz
Stuttgart
Mainz
Stuttgart
Koordinatorentreffen der
Arbeitsgruppen
Landespflegeausschuss
Rheinland-Pfalz
Sitzung des Regionalvorstandes
Landespflegerat Hessen
Landespflegerat
Baden-Wrttemberg
Im Rckblick
Aus dem Terminkalender des Regionalverbandes
Landespflegetag 12. Mai
STUTTGART Wie verhindern wir den drohenden
Ausverkauf der Pflege? Wie schaut die Wirtschaft
auf die Pflegebranche? Wie knnen MDK und
Pflege partnerschaftlich zusammenarbeiten? Diesen
Fragen stellen wir uns am Tag der Pflege, dem
12. Mai 2011. Namhafte Referenten aus Wirtschaft,
Pflegewissenschaft, Praxis und dem MDK werden
unter Moderation von Jo Frhwirth (SWR) die
Pflege und deren Verantwortung in Gegenwart und
Zukunft in den Blick nehmen.
Informieren Sie sich auf unserer Homepage www.
dbfk.de oder telefonisch unter Tel.: (0711) 475061.
Arbeitsgruppe Ambulante Pflege
Mitgliederversammlung
am 16. Juli 2011
STUTTGART Unsere diesjhrige Mitglieder -
versammlung findet am Samstag, 16. Juli 2011, in
Stuttgart statt. Merken Sie sich diesen Termin
schon einmal vor. Eine persnliche Einladung geht
Ihnen noch zu. Annette Widmann-Mauz, MdB,
Staatssekretrin im Bundesgesundheitsministerium
wird an unserer Mitgliederversammlung teilnehmen
und zur Gesundheits- und Pflegepolitik referieren.
Einsendeschluss fr Antrge zur Mitgliederver -
sammlung ist der 20. Mai 2011.
7. Sddeutscher Schlerkongress
ESSLINGEN Fit fr die Pflege Selbstpflege statt ausbrennen!
Das diesjhrige Motto des Schlerkongresses verdeutlicht, dass
Selbstpflege auch schon in der Ausbildung beginnt. In diesem
Jahr konnten wir die Ministerin fr Arbeit und Sozialordnung,
Familien und Senioren Frau Dr. Monika Stolz begren. Frau Dr.
Stolz legte in ihrer Ansprache groen Wert auf die knftigen
Herausforderungen im Bereich der Pflege. Es sei unumgnglich,
die Attraktivitt des Pflegeberufes zu steigern. Alleine in diesem
Jahrzehnt werden 9000 zustzliche Pflegekrfte in Baden-Wrt -
temberg bentigt. Mit einem Lob fr das Engagement der Sch -
lerinnen und Schler endete die Rede der Ministerin. In der sich
anschlieenden Podiumsdiskussion zum Thema Fitness-Studio
statt Feuerlscher wurden die teilweise schlechten Rahmen -
bedingungen in der Ausbildung heftig diskutiert. Mangelnde
Praxisanleitung bis hin zu sofortigen Nachtdiensten direkt nach
der Ausbildung zeigen deutlich, wie belastend die Situation des
Pflegenachwuchses ist. Am Nachmittag konnten sich die Teil -
nehmer in Workshops ber Mglichkeiten der Entspannung und
des Stressabbaus informieren. Am Ende der Veranstaltung zeig-
ten sich Teilnehmer und Veranstalter des Kongresses sehr zufrie-
den mit dem Tag. Die gute Tradition der Sddeutschen Schler -
kongresse, die von dem DBfK Sdwest, der Hochschule Ess -
lingen, dem BeKD und der Pflegezeitschrift im Kohlhammer
Verlag veranstaltet werden, wird auch im nchsten Jahr fortge-
fhrt. Wir freuen uns schon jetzt wieder auf einen spannenden
Tag, den wir fr und mit dem Pflegenachwuchs gestalten drfen.
Am 13. April 2011 findet an der Fachhochschule Frankfurt ein
Pflegekongress fr Schler und Studenten statt. Thema hier:
Pflege am Limit.
Herausforderungen im Personalmanagement:
Zeit des Erwachens
Fr gute Mitarbeiter bin ich selber schuld
Den richtigen Mitarbeitenden zu finden, zu frdern
und zu strken ist stets aufs Neue eine Heraus -
forderung fr Leitungen. Die Fachgruppe Ambu -
lante Pflege im DBfK greift diese Situation auf
und ldt zu einem Fachgesprch ein. Gem dem
Motto, dass Mitarbeitende fast alles knnen, wenn
man es ihnen zutraut und sie mit entsprechenden
Werkzeugen versieht, sollen neue Erkenntnisse
und auch Erfahrungen vermittelt und ausgetauscht
werden. Wir laden alle Leitungen von ambulanten
Diensten ganz herzlich zu diesem Fachgesprch am
Mittwoch, 13. April 2011, 14.00 bis 17.00 Uhr in
Stuttgart in der DBfK-Geschftsstelle, Eduard-
Steinle-Strae 9 ein.
Fr das Jahr 2011 ist eine weitere Veranstaltung am
18. Oktober geplant. Namhafte Referenten werden
zum Thema Verschlankung der Pflegedokumen -
tation Stellung nehmen und Tipps fr den Alltag
geben.
HEISSER DRAHT Telefonische Rechtsberatung
fr Mitglieder durch Rechtsanwalt Heinz Str -
ner unter der Nummer: (07 11) 47 50 61 (Ge -
schftsstelle DBfK Sdwest) am 07.04.2011 und
am 12.05.2011, jeweils von 09.00 bis 12.00 Uhr.
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
DBfK-AKTUELL | 379
Sd-Ost
suedost@dbfk.de
Bayern,
Sachsen,
Sachsen-Anhalt,
Thringen
Volleyball-Freizeit-Turnier
BAMBERG In diesem Jahr punkten die
Pflegeschler/innen: Geplant ist ein Volleyball-
Freizeit-Turnier in Bamberg unter der Schirm -
herrschaft von Oberbrgermeister Andreas Starke.
Eingeladen sind alle Schlerinnen und Schler der
unterschiedlichen Pflegeberufe aus Bayern, Sach -
sen, Sachsen-Anhalt und Thringen. Das Turnier
findet am 9. und 10. Juli statt. Die Anreise ist am
8. Juli abends mglich. Zur bernachtung kann ge-
zeltet werden. Am Samstag, den 9. Juli, wird im
Diskozelt gefeiert und getanzt. Wolfgang Falch vom
Pflegetreff Nrnberg initiiert das Event und steht
fr Fragen zur Verfgung: Tel.: (09 11) 28 91 68,
E-Mail: info@pflegetreff-nuernberg.dbfk.de.
AG-Junge-Pflege Kongresse in 2011
LEIPZIG/MNCHEN Die Planung der Kongresse
luft auf vollen Touren. Neben dem Kongress -
programm werden Werbeideen vom Sticker bis zum
T-Shirt entwickelt und geplant. Untersttzung er-
hlt die AG von dem jungen Industrie-Designer
Sebastian Fischl. Auerdem bekommt die AG Zu -
wachs. Als neues Gruppenmitglied begren wir
Guido Giesen (Atmungstherapeut, DGP und Fach -
dozent im Gesundheitswesen, DGGP) aus Mnchen.
Haben Sie nicht auch Lust, kreativ zu sein, sich
selbst auszuprobieren und im Team zu arbeiten,
dann melden Sie sich bei Annette Heuwinkel-Otter:
a.heuwinkel@dbfk.de
Mitgliederversammlung
am 6. Juli 2011 in Nrnberg
Als besonderes Highlight konnte fr die diesjhrige
Mitgliederversammlung Prof. Gertrud Hundenborn
mit dem Vortrag zur Zukunft der Pflegebildung
gewonnen werden. Zudem stehen weitere aktuelle
berufspolitische Themen und Berichte auf der
Tagesordnung. Bitte den Termin am 6. Juli 2011 in
Nrnberg vormerken.
DaSein ein neuer Blick auf die Pflege
MNCHEN Am 1. Mrz 2011 wurde die oben ge-
nannte Fotoausstellung des Bundesgesundheits -
ministeriums im Bayerischen Landtag von Land -
tags prsidentin Barbara Stamm und Bundesge -
sundheitsminister Dr. Philipp Rsler erffnet. Bar -
bara Stamm sagte in ihrer Rede: Pflege braucht
Wertschtzung! Diejenigen, die im Bereich der
Pflege ttig sind verdienen zum einen unsere
hchste Anerkennung und zum anderen entspre-
chende Rahmenbedingungen, die den Anforderun -
gen der Qualitt und der Wrde des Menschen ge-
recht werden. Rsler machte deutlich, dass das
Jahr 2011 fr die Aufklrung der Bevlkerung hin-
sichtlich der pflegerischen Versorgung in Deutsch -
land genutzt wird und im Jahr 2012 Taten folgen
sollen. Sonja Hohmann, Uwe Mller und Annette
Heuwinkel-Otter vom DBfK-Regionalvorstand wa-
ren bei der Ausstellungserffnung dabei und Zeu -
gen der Aussagen.
Drei Fs Dabei sein
Fortbildungstage fr Pflegeberufe im OP: 5. und
6. Mai im Internationalen Congress Center Mnchen
Fernlehrgang: Weiterbildung zur Leitung einer
ambulanten Pflegeeinrichtung oder stationren
Pflegeeinheit in Mnchen oder Merseburg. Beginn
10. Mai 2010.
Fotowettbewerb: Bereits in Heft 1 baten wir um
Fotos fr einen Fotowettbewerb am Tag der
Pflegenden. Gefragt sind Pflegeszenen, zum Bei -
spiel Kontaktaufnahme mit Patienten, Anwen den
von Pflegetechniken, Bedienen von Pflege hilfs -
mitteln (z. B. Krankenbetten), Pflegeteams
Machen Sie mit und mailen Sie die Fotos per E-
Mail an: a.heuwinkel@dbfk.de. Vergessen Sie nicht
Ihre Kontaktdaten anzugeben. Bei Fragen rufen Sie
einfach an: (089) 1799700.
Tag der Pflegenden pP
Eine neue Initiative des DBfK Sdost
ERLANGEN Der demografische Wandel wird zu
einem weiteren Personalmangel in den Pflege -
berufen fhren. Modellrechnungen des Statisti -
schen Bundesamtes (Destatis) und des Bundes -
instituts fr Berufsbildung (BIBB) zeigen, dass
im Jahr 2025 rund 152 000 beruflich Pflegende
fehlen werden. Dies ist ein Grund mit, warum
Bundesminister Dr. Philipp Rsler das Jahr 2011
zum Jahr der Pflege ausrief. Auch der DBfK
will in diesem Jahr ein Zeichen setzen und ruft
am 12. Mai 2011 die Aktion pP ins Leben.
pP steht fr eine menschenwrdige pflegerische
Versorgung in Deutschland: Pflegebedrftige sol-
len menschenwrdig gepflegt werden und beruf-
lich Pflegende sollen menschwrdig pflegen kn-
nen. Wie und was pP genau bedeutet, erfahren
Sie am 12. Mai 2011 am Tag der Pflegenden.
Foto: AOK Bilderservice
Veranstaltungen
14.05.11 Symposium Gewalt an Personal
in Notaufnahmen, Berlin, Tel.: (0331) 748883
20.21.05.11 Messe JobMedi in Berlin mit DBfK-
Beteiligung, www.jobmedi.de, Berlin, Tel.: (0331) 748883
25.26.05.11 Landespflegekongress Mecklenburg-
Vorpommern in Verbindung mit der Pflegemesse,
mit DBfK-Beteiligung, Rostock, Info unter Tel.: (0331)
748883, Anmeldung: www.hansemesse-rostock.de
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
380 | DBfK-AKTUELL
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Fortbildung Nord-Ost Fortbildung Nord-West
Weiterbildung
Weiterbildung
23.05.22.06.11 Zusatzqualifikation
Ernhrungsmanagement,
60 Stunden, ges. 6 Tage, Potsdam, Tel.: (0331) 748883,
www.dbfk.de > Bildung > Weiterbildung Terminliste
13.04.11 DBfK-Expertengesprche stationr Sturz-
prophylaxe, DBfK Nordwest, Bremen, Tel.: (0451) 29234-0
13.04.11 DBfK- Expertengesprche ambulant Sturz-
prophylaxe, DBfK Nordwest, Bremen, Tel.: (0451) 29234-0
18.05.11 DBfK-Expertengesprche stationr
Schmerzmanagement, DBfK Nordwest, Bremen,
Tel.: (0451) 29234-0
18.05.11 DBfK-Expertengesprche ambulant
Schmerzmanagement, DBfK Nordwest, Bremen,
Tel.: (0451) 29234-0
08.06.11 DBfK-Expertengesprche stationr Frderung
der Harnkontinenz, Bremen, Tel.: (0451) 29234-0
08.06.11 DBfK-Expertengesprche ambulant Frderung
der Harnkontinenz, Bremen, Tel.: (0451) 29234-0
Alle Angebote finden Sie unter www.dbfk.de ber die Navigation zu Bildung oder zu den
Regionalverbnden. Dort knnen Sie Details zu den Bildungsangeboten und Veranstaltungen
abrufen und die Online-Anmeldung nutzen.
Veranstaltungen
04.05.11 Junge Pflege Kongress 2011,
Theater am Marientor Duisburg, Info ber
E-Mail: junge-pflege@dbfk.de oder Tel.: (0451) 29234-0
11.05.11 Stationsleitungsforum,
Oldenburg, www.dbfk.de
18.06.11 Mitgliederversammlung DBfK Nordwest,
Geschftsstelle Hannover, E-Mail: nordwest@dbfk.de
Beginn: jederzeit Fernlehrgang: Qualittsbeauftragter
(TV), wurde in Zusammenarbeit mit der TV NORD
Akademie entwickelt und basiert auf den Original-
Unterrichtsmaterialien, Hamburg, Tel.: (0451) 29234-0
Beginn: jederzeit Fernlehrgang: Qualittsmanager (TV),
wurde in Zusammenarbeit mit der TV NORD Akademie
entwickelt und basiert auf den Original-
Unterrichtsmaterialien, Hamburg, Tel.: (0451) 29234-0
01.05.11 Pflegeexpertin/-experte
fr Menschen mit Herzinsuffizienz, DGGP mbH,
Essen, Tel.: (02824) 17840 (Kalkar)
12.05.11 Basisqualifikation auerklinische Beatmung,
BaWig GmbH & Co KG, Tel.: (0201) 839104-90,
www.bawig-essen.de
25.05.1109.05.12 Fernlehrgang zur
Pflegeexpertin/zum Pflegeexperten fr Menschen mit
Demenz, Essen, Hannover, Tel.: (0511) 696844-0
13.27.08.11 Weiterbildung Hygienebeauftragter,
Lembke Seminare und Beratungen, Hamburg,
Tel.: (040) 6116180
26.09.1124.01.13 Weiterbildung zur staatlich
anerkannten Fachkraft fr Leitungsaufgaben in der
Pflege, Hannover, Tel.: (0511) 696844-0
26.09.1124.01.13 Aufbauqualifikation I zur
staatl. anerkannten Fachkraft fr Leitungsaufgaben in
der Pflege, Hannover, Tel.: (0511) 696844-0
26.09.07.12.11 Praxisanleiterin/Praxisanleiter,
Hannover, Tel. Tel.: (0511) 696844-0
11.10.1115.05.13 Fernlehrgang zur verantwortlich
leitenden Pflegefachkraft gem SGB XI, Veranstaltungs-
ort: Essen, Info & Anmeldung: (0511) 696844-0
08.12.1129.01.13 Aufbauqualifikation II zur staatl.
anerkannten Fachkraft fr Leitungsaufgaben in der
Pflege (Einfhrungstag 26.09.2011), Hannover,
Tel. (0511) 696844-0
08.04.11 Aktuelle Regelungen im Arbeits-
und Sozialrecht, Rostock, Tel.: (0331) 748883
13.04.11 Pflegequalitt praktisch verbessern:
Prophylaxen: Teil 1 Dekubitus- und
Pneumonieprophylaxe, Berlin, Tel.: (0331) 748883
14.04.11 Pflegequalitt praktisch verbessern: Teil 2
Prophylaxe gegen Thrombose, Obstipation, Soor,
Parotitis und Kontrakturen, Berlin, Tel.: (0331) 748883
15.04.11 Reihe Pflegestandards:
Expertenstandards einfhren effektiv und effizient,
Potsdam, Tel.: (0331) 748883
27.04.11 Kompetent fhren, Potsdam,
Tel.: (0331) 748883
29.04.11 Reihe Demenz: Kommunikation nach Powell,
Rostock, Tel.: (0331) 748883
09.05.11 Motivation steigern Leicht gesagt und
schwer umgesetzt, Guben, Tel.: (0331) 748883
13.05.11 Reihe Demenz: Krankheitsbild Demenz
Psychologische Faktoren, Rostock, Tel.: (0331) 748883
20.05.11 Reihe Demenz: Aus der Praxis fr die Praxis
Spielerisch krperliche Aktivierung von Menschen mit
Demenz, Potsdam, Tel.: (0331) 748883
2425.05.11 Kinsthetik in der Pflege, Modul 2,
zweitgig, Potsdam, Tel.: (0331) 748883
24.05.11 Pflege lterer Menschen: Fokus Sexualitt,
Berlin, Tel.: (0331) 748883
25.05.11 Umgang mit freiheitsentziehenden
Manahmen in der Pflege, Schwerin, Tel.: (0331) 748883
26.05.11 Da knnte ich in die Luft gehen!
Zum Umgang mit schwierigen Menschen, Berlin,
Tel.: (0331) 748883
27.05.11 Wie werbe ich gute Mitarbeiter,
wie halte und pflege ich sie?, Berlin, Tel.: (0331) 748883
10.06.11 Rechtliche Aspekte der Pflegedokumentation,
Potsdam, Tel.: (0331) 748883
17.06.11 Pflege von Menschen mit kognitiven
Beeintrchtigungen im Krankenhaus, Guben,
Tel.: (0331) 748883
17.06.11 Reihe Demenz: Freiheitsentziehende
Manahmen und Demenz, Rostock, Tel.: (0331) 748883
21.06.11 Umgang mit Borderline-Erkrankten,
Cottbus, Tel.: (0331) 748883
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
DBfK-AKTUELL | 381
www.dbfk.de > Bildung
Fortbildung Sd-Ost Fortbildung Sd-West
Weiterbildung/Studium
23.27.05.11 Fachkraft fr Kontinenzstrungen
beim lteren Menschen, Grundlagenseminar,
Anmeldung an: Paul Hartmann AG, Customer Care Center,
Heidelberg, Tel.: (0180) 2304275
09.05.13.05.11 Weiterbildung Pflegeexperte/in
Kontinenzfrderung, Heidelberg, Tel.: (0711) 475063
07.11.1118.09.12 Weiterbildung Case Management,
anerkannt nach DGCC, Tel.: (0711) 475063
Weiterbildung/Studium
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Veranstaltungen
13.04.11 2. Frankfurter Pflegekongress fr Schler/-innen
und Student/innen, Raus aus den Startlchern
rein in die Zukunft!, Frankfurt, Tel.: (0711) 475063
13.04.11 Herausforderungen im
Personalmanagement: Zeit des Erwachens,
Fachgesprch, Stuttgart, Tel.: (0711) 475063
16.04.11 Forum E.R.N.A., Stuttgart, Tel.: (0711) 475063
11.05.11 Ambulante Palliativversorgung:
Pflegerische Konzepte und Umsetzungen,
Fachgesprch, Heidelberg, Tel.: (0711) 475063
12.05.11 Landespflegetag 2011,
Stuttgart, Tel.: (0711) 475063
22.10.11 Forum Endoskopie, Stuttgart, Tel.: (0711) 475063
Veranstaltungen
05.04.11 Qualittszirkel: Palliativ/Hospiz,
15.30 bis 17.00 Uhr, Nrnberg,
Moderator: Wolfgang Falch, Tel. (0911) 289168
03.05.11 Qualittszirkel: Ambulante Pflege,
15.30 bis 17.00 Uhr, Nrnberg,
Moderator: Wolfgang Falch, Tel. (0911) 289168
05.05.11 Fortbildungstage fr Pflegeberufe im OP,
Mnchen, Tel. (089) 179970-0, Programm: www.dbfk.de
12.05.11 Tag der Pflegenden, Erlangen, Tel. (089) 1799
70-0, Programm: www.dbfk.de
06.07.11 Mitgliederversammlung 2011, Nrnberg
02.04.05.11 Beratung im Pflegeunterricht,
Mainz, Tel.: (0711) 475063
12.05.11 Ethik in der Pflege, Stuttgart, Tel.: (0711) 475063
16.05.08.07.11 Arbeit mit Familien
(Modul in Weiterbildung Familiengesundheitspflege),
Stuttgart, Tel.: (0711) 475063
18.05.11 EKG-Vernderungen bei Auftreten
von Herzrhythmusstrungen, Aufbauseminar, Mainz,
Tel.: (0711) 475063
19.05.11 Kulturelle Vielfalt: Pflege von gleichgeschlecht-
lich liebenden alten Menschen, Mainz, Tel.: (0711) 475063
23.05.25.05.11 Anleitung und Schulung in der
huslichen Pflege nach 45 SGB XI, Bad Soden,
Tel.: (0711) 475063
25.26.05.11 Grundlagen der Gesprchsfhrung,
Mainz, Tel.: (0711) 475063
ab 15.09.11 Existenzgrndungsseminar
fr Pflegende, Mainz,Tel.: (0711) 475063
19.09.21.10.11 Gesundheitsfrderung und
Gesundheitsberatung in der Familie
(Modul IV in Weiterbildung Familiengesundheitspflege),
Stuttgart, Tel.: (0711) 475063
26.28.09.11 Basale Stimulation Basisseminar,
Schwbsich Hall, Tel.: (0711) 475063
13.14.10.11 Kompetent und selbstbewusst:
Pflegeprofi Berufliche Selbstprsentation fr
professionell Pflegende, Stuttgart, Tel.: (0711) 475063
19.10.11 Gesetzliche Betreuung, Vorsorgevollmacht
und Patientenverfgung im Alltag der Pflege,
Stuttgart, Tel.: (0711) 475063
20.10.11 Sozialrecht, Stuttgart, Tel.: (0711) 475063
20.10.11 Versorgung von Patienten mit Port,
Stuttgart, Tel.: (0711) 475063
21.10.11 Versorgung von Patienten mit PEG,
Stuttgart, Tel.: (0711) 475063
02.05.11 (Beginn) Pflegetherapeut Wunde ICW/Pers.Cert,
Bayerische Pflegeakademie, Tel.: (089) 8501311
10.05.11 (Beginn) Fernlehrgang Weiterbildung
zur Leitung einer ambulanten Pflegeeinrichtung oder
stationren Pflegeeinheit, Mnchen (089) 179970-14
oder Merseburg (03461) 200975
16.05.2011 (Beginn) Pflegeberatung ( 7a SGB XI),
Pflegeberleitung und Internes Case-Management
Bay. Pflegeakademie, Tel.: (089) 8501311
07.04.11 Kopfschmerz Migrne. Was steckt dahinter?
ab 19.00 Uhr, Dr. Christian Kohnhuser, BTS Gaststtte
Bayreuth, Pflegetreff Oberfranken: uwe-muller5@gmx.de
07.04.11 Die Kunst zu Formulieren
Hilfen zur Pflegeplanung, 15.30 bis 17.00 Uhr, Nrnberg,
Gabriele Bayer, Tel. (0911) 289168
12.04.11 Basic Life Support (BSL) Kardiopulmonale
Reanimation, Bamberg, Oliver Negele, Tel.: (089) 1799700
12.04.11 Konflikte im Pflegealltag Klug und konstruktiv
lsen, Merseburg, Susan Tauchert, Tel.: (03461) 200975
14.04.11 Sicher? Mit Port-Kathetern umgehen
(port-a-cath-system), Alttting, Herbert Koch,
Tel.: (089) 1799700
14.04.11 Zwang in der Pflege
Von der ueren Macht zur inneren Mchtigkeit,
Marienberg, Marco Helmert, Tel.: (03461) 200975
03.05.11 Das Betreuungsrecht
Bescheid wissen und sicher anwenden, Merseburg,
Susan Tauchert, Tel.: (03461) 200975
04.05.11 (genderter Termin) Deku + Doku + Sturz
und Fixierung Haftungsrechtliche Herausforderungen
der Nationalen Expertenstandars Dekubitus- und
Sturzprophylaxe in der Pflege, Wrzburg, Peter Jacobs,
Tel.: (089) 1799700
05.05.11 Verkehrte Welt: Wenn Kinder sterben
Palliative Care bei Kindern und Jugendlichen, Alttting,
Wilma Henkel, Tel. (089) 1799700
05.05.11 Der neue NES Dekubitusprophylaxe (Version
2011), Gauting, Annett Gnzel, Tel. (089) 8501311
10.05.11 Geriatrische validierende Pflege, Hof,
Gisela v. Plnitz, Tel. (089) 1799700
16.17.05.11 Pdagogische SommerAkademie,
Bernried am Starnberger See, Sabine Muths, Norbert
Matscheko, Robert Hofner, Tel. (089) 1799700
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
382 | DBfK-AKTUELL
DBfK-AKTUELL
Verbandsnachrichten des Deutschen Berufsverbandes
fr Pflegeberufe e. V.
Herausgeber:
Deutscher Berufsverband fr Pflegeberufe e. V.,
Salzufer 6, 10587 Berlin,
Tel.: (030) 219157-0, E-Mail: dbfk@dbfk.de
Verantwortlich:
Franz Wagner (Geschftsfhrung)
Der DBfK behlt sich das Recht vor, die verffentlichten Beitrge auf Datentrgern und im Internet zu bertragen und zu verbreiten.
Redaktion:
Johanna Knppel, Salzufer 6, 10587 Berlin,
E-Mail: redaktion@dbfk.de, Fax: (030) 219157-77
DBfK aktuell ist eine eigenstndige Rubrik des DBfK fr Mittei-
lungen an seine Mitglieder. Sie erscheint in jeder Ausgabe (mo-
natlich) von Die Schwester Der Pfleger. Fr die Inhalte ist allein
der DBfK-Bundesverband verantwortlich fr Nachrichten aus
den Regionen zeichnen die jeweiligen Regionalverbnde verant-
wortlich. Inhalte, die mit Namen oder Initialen gekennzeichnet
sind, stellen nicht unbedingt die Meinung des Verbandes dar.
VS: Gudrun Gille, GF: Franz Wagner
Bundesgeschftsstelle, Salzufer 6
10587 Berlin, Tel.: (030) 219157-0
Fax: (030) 219157-77, E-Mail: dbfk@dbfk.de
WHO-Collaborating Center,
Agnes Karll Institut fr Pflegeforschung,
Agnes Karll Gesellschaft fr Gesundheitsbildung
und Pflegeforschung gGmbH
DBfK Nordwest
VS: Marita Mauritz, GF: Michael J. Huneke
nordwest@dbfk.de
Geschftsstelle
Lister Kirchweg 45, 30163 Hannover
Tel.: (0511) 696844-0, Fax: (0511) 696844-176
Regionalvertretung Nord
Am Hochkamp 14, 23611 Bad Schwartau
Tel.: (0451) 29234-0, Fax: (0451) 29234-44
Regionalvertretung West
Mller-Breslau-Strae 30a, 45130 Essen
Tel.: (0201) 36557-0, Fax: (0201) 36557-11
DBfK Nordost
VS: Dr. Margarete Reinhart, GF: Anja Kistler
nordost@dbfk.de
Kreuzstrae 7, 14482 Potsdam-Babelsberg
Tel.: (0331) 748883, Fax: (0331) 748 8855
Korporativ angeschlossene Verbnde
Freie Schwesternschaft Baden-Wrttemberg e. V.
Tel.: (07131) 494071
DVG Friedensauer Schwesternschaft
www.dvg-online.de
DVET (Fachverband fr Stoma und Inkontinenz) e. V.
www.dvet.de
Landesverband Nordrhein-Westfalen
Kaulbachstrae 78, 45147 Essen, Tel.: (0201) 1053783,
Fax: (0201) 1053785, E-Mail: nrw@dbfk.de
DBfK Sdwest
VS: Andrea Kiefer, GF: Uwe Seibel
suedwest@dbfk.de
Geschftsstelle
Eduard-Steinle-Strae 9, 70619 Stuttgart
Tel.: (0711)475061, Fax: (0711) 4780239
Regionalvertretung Mainz,
Grtnergasse 3, 55116 Mainz
Tel.: (0711)475061
DBfK Sdost, Bayern-Mitteldeutschland
VS: Sonja Hohmann, GF: Dr. Marliese Biederbeck
suedost@dbfk.de
Geschftsstelle
Romanstrae 67, 80639 Mnchen
Tel.: (089) 179970-0, Fax: (089) 1785647
Regionalvertretung Mitteldeutschland
Oberaltenburg 7, 06217 Merseburg
Tel.: (03461) 200975, Fax: (03461) 200976
DBfK-Adressen
Bundesverband
Regionalverbnde
IMPRESSUM www.dbfk.de
VS = Vorsitz, GF = Geschftsfhrung
MANAGEMENT | 383 Autoren: Dr. Christine von Reibnitz, Bernhard Schffend
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Case Management sorgt fr eine hhere Zufrieden-
heit bei Patienten und spart Kosten. Denn es
koordiniert die Ablufe ber den gesamten
Behandlungsverlauf hinweg und sorgt dafr, dass
auch im nachklinischen Bereich eine Versorgungs-
kontinuitt sichergestellt ist. Ein aktuelles Projekt
der Evangelischen Kliniken Bonn zeigt, dass es
sinnvoll ist, Case Management gezielt bei Patienten-
gruppen einzusetzen, die erfahrungsgem einen
Bedarf an poststationrer Versorgung haben.
Pilotprojekt
D
er Nutzen von Case Ma -
nagement im Krankenhaus
ist offenkundig: Patienten
knnen aufgrund von optimier-
ten Prozessen die Klinik frhzei-
tig verlassen. Auch poststation-
re Versorgungspartner ambu-
lante Pflegedienste, stationre
Pflegeeinrichtungen und nieder-
gelassene rzte werden im
Vorfeld ber die Entlassung des
Patienten und die notwendige
poststationre Versorgung infor-
miert.
Nach der Entlassung des Pa -
tienten sollte eine Evaluation
erfolgen, wobei sowohl der
Patient als auch die Versor -
gungspartner einbezogen wer-
den sollten. Ziel ist es, die ber-
leitungsprozesse zu berprfen,
Probleme aufzudecken und bei
Bedarf weitere ambulante Hil -
fen aufzuzeigen. Somit wird hu -
fig auch die erneute Ein weisung
in die Klinik vermieden.
Case Management stellt sicher,
dass ausgewhlte Patienten die
richtigen Leistungen zum richti-
gen Zeitpunkt in der richtigen
Form erhalten und nutzt einen
Regelkreis (Abb. 1).
Die Implementierung von Case
Management in Krankenhu -
sern ist komplex und aufwendig
und lsst sich nicht einfach
nebenbei realisieren. Es bedarf
einer sorgfltig durchdachten
Vorgehensweise, wobei smtli-
che am Versorgungsprozess der
Patienten beteiligten Berufs -
gruppen einbezogen werden
sollten.
Implementierung fokussiert
auf Patienten mit
poststationrem Bedarf
Im Johanniter Krankenhaus,
Evangelische Kliniken Bonn,
wird Case Management im Rah -
men eines Praxisprojekts imple-
Case Management
schafft Prozessoptimierung
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384 | MANAGEMENT
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
mentiert. Das Projekt begann im
August 2009 und wird voraus-
sichtlich im Dezember 2011
abgeschlossen. Die Projektgrup -
pe ist interdisziplinr besetzt
und besteht aus der Pflege -
dienstleitung, Sozialdienst, Me -
dizinischem Direktor, Kaufmn -
nischem Direktor, Case Manager,
Projektberater und einer Pflege -
kraft von der Aufnahme.
Die Arbeitsgruppe setzte sich zu
Beginn des Projekts ein Ziel:
Prozessoptimierung von der
Aufnahme bis zur Entlassung.
Um dieses Ziel zu erreichen,
wurden Unterziele festgelegt:
Interdisziplinre Fallsteue -
rung zur Verbesserung der Wirt -
schaftlichkeit und der Versor -
gungsqualitt,
Annherung der tatschli-
chen Verweildauer an die Mitt -
lere Verweildauer,
Einhalten der Oberen Grenz -
verweildauer,
Minimieren der nicht erls-
relevanten Komplexbehandlun -
gen,
Optimieren der Schnittstel -
len im Entlassungsprozess.
Der nchste Schritt der Ar -
beitsgruppe war es, eine umfas-
sende Ist-Analyse des Aufnah -
me- und berleitungsprozesses
in der Klinik vorzunehmen. Sie
ergab einen ersten berblick
ber die Schwachstellen. Fr die
Arbeitsgruppe resultierte daraus
vor allem eine Erkenntnis: Case
Management muss gezielt imple-
mentiert werden und bei Pa -
tientengruppen mit den meisten
innerbetrieblichen Schnittstel -
len ansetzen. Wie knnen diese
fr Case Management besonders
geeigneten Patientengruppen
ermittelt werden? Die Arbeits -
gruppe whlte zu diesem Zweck
bestimmte DRG-Hauptdiagno -
segruppen aus, bei denen die
betroffenen Patienten erfah-
rungsgem einen Bedarf an
poststationrer Versorgung ha -
ben (Abb. 2).
Hauptdiagnosegruppen
ermglichen
weitere Eingrenzung
Um eine weitere Eingrenzung
von Case-Management-geeigne-
ten Patientengruppen vorzuneh-
men, analysierte die Arbeits -
gruppe im nchsten Schritt
bestimmte, erlsrelevante Daten
( 21 KHEntgG). Diese Analyse
ermglichte es, Aussagen ber
den Zusammenhang von Ver -
weildauer und Diagnose,
Schweregrad und Entwicklung
des Case-Mix-Index zu treffen.
Der Case-Mix-Index beschreibt
den durchschnittlichen Schwe -
regrad der Patientenflle gemes-
sen an einer Skala, die dem
Gesamtressourcenaufwand ent-
spricht.
Die Analyse machte deutlich,
dass Case Management sowohl
bei DRG mit berdurchschnitt-
licher Verweildauer und bei
Fllen mit Verweildauerber -
schreitung bei unterdurchschnitt -
lichem Schweregrad sinnvoll
eingesetzt werden kann. Bei
Fllen mit hoher Fallzahl und/
oder aufflliger Abweichung zur
Verweildauer also Abweichung
der tatschlichen Verweildauer
zur Mittleren Verweildauer des
Fallpauschalenkatalogs wurde
anhand ihrer Hauptdiagnose
eine weitere eingehende Analyse
vorgenommen. Es sollte unter-
sucht werden, ob es Schnitt -
stellenprobleme innerhalb des
Behandlungsteams gab, die ein
verzgertes Handeln und damit
eine unntige Verlngerung der
Behandlungszeit nach sich zog.
Schlielich konnte die Arbeits -
gruppe drei Hauptdiagnosen
bestimmen, die fr das Case-
Management-Projekt besonders
geeignet erschienen: L02 (Haut -
abszess), K57 (Divertikulose)
und I63 (Schlaganfall).
Diese Flle wurden daraufhin
unter dem Aspekt erhhter An -
zahl properativer beziehungs-
weise printerventioneller Be -
legungstage betrachtet: Waren
diese Tage krankheitsbedingt
DRG-Hauptdiagnosegruppen Abb. 2
mit poststationrem Versorgungspotenzial
HDG 04 (E) Krankheiten der Atmungsorgane
HDG 05 (F) Krankheiten des Kreislaufsystems
HDG 07 (H) Krankheiten des hepatobiliren Systems und des Pankreas
HDG 08 (I) Krankheiten des Muskel- und Skelettsystems
HDG 11 (L) Krankheiten der Niere und ableitende Harnwege
HDG 06 (G) Krankheiten des Verdauungssystems
HDG 01 (B) Krankheiten des Nervensystems
Quelle: von Reibnitz (2009)
Case Management-Regelkreis Abb. 1
Abschlussevaluation
Versorgungsziel erreicht
Auswahl des Patienten
nach Versorgungsbedarf
Evaluation des
Versorgungsbedarfs
Assessment
Erhebung Versorgungsbedarf
Monitoring des
Versorgungsplans
Interdisziplinre Entwicklung
des Versorgungsplans
Implementierung des
Versorgungsplans
notwendig oder lagen hier
Schnittstellenprobleme vor? Alle
Flle mit poststationrem Behand -
lungspotential nach 115 SGB
V wurden in regelmigen Be -
sprechungen mit den Behand -
lungsteams und DRG-Verant -
wortlichen diskutiert. Es sollte
geklrt werden, ob hier eine pri-
mre oder sekundre Fehlbe -
legung vorlag. Alle Flle mit
berschreiten der oberen Grenz -
verweildauer wurden auch da -
raufhin analysiert, ob die ber-
schreitung medizinisch begrn-
det und dokumentiert war oder
ob wiederum Schnittstellen -
probleme vorlagen, die gegen-
ber den Kassen und dem MDK
nicht medizinisch begrndet
werden konnten mit der Folge
von Erlskrzungen und ver-
minderter Gesamtfallzahl.
Gerade bei der berschreitung
der oberen Grenzverweildauer
aus nicht medizinischen Grn -
den (Versorgungsproblematik im
ambulanten Milieu) zeigt sich
auch die Wichtigkeit eines guten
und frhzeitig eingebundenen
Sozialdienstes in Zusammen -
arbeit mit dem Case Manager.
Aufgrund der demografischen
Entwicklung und der gerade im
stdtischen Klientel stark ver-
tretenen isolierten Stellung der
Patienten ohne familiren Rck -
halt oder der Unmglichkeit der
huslichen Versorgung ist gera-
de dieses Klientel eine groe
Herausforderung und finanzielle
Gefahr fr die Klinik, als Un -
ternehmen mit einem sozialen
Auftrag, dass die nicht gelsten
sozialen Fragen auf seinem
Rcken und Budget ausgetragen
werden.
Aufgrund der Vielzahl der Team -
player und der Erlsrelevanz
wurde Case Management im
weiteren Verlauf auch in die
Ablaufsteuerung bei der Erbrin -
gung der Komplexbehandlungen
mit einbezogen: Gerade bei den
geriatrischen und palliativmedi-
zinischen Kom plexbehandlun -
gen zeigt sich, wie wichtig eine
sehr stringente Behandlungs -
planung ist. Dies beruht zum
einen auf der Viel zahl der Ak -
teure, zum anderen auf den sehr
weichen Formulie rungen und
Anforderungen im Fallpauscha -
lenkatalog fr diese Leistungen,
die viele Mglich keiten der Be -
handlungskoope rationen zulas-
sen, bei den Be handlungsteams
aber mglicherweise Verwirrung
auslsen. Gerade hier kann das
Case Ma nagement zielfhrend
Be hand lungsressourcen koordi-
nieren.
Case Management schafft
koordinierte Versorgung
Mit Case Management wird im
Krankenhaus Transparenz hin-
sichtlich der Versorgungspro -
zesse geschaffen. Durch regel-
mige Besprechungen zwischen
Case Manager und rzten, die
Weitergabe von Informationen
und Fallbesprechungen wird ein
interdisziplinres Team aufge-
baut, das die optimale Ent -
lassung des Patienten im Blick
hat. Erwartete Effekte durch
den Einsatz von Case Manage -
ment ist neben der Verweil -
daueroptimierung und einer
koordinierten Entlassung die
Steigerung des Case-Mix-Index.
Die Entwicklung dieser Kenn -
zahlen lsst darauf schlieen,
dass eine enge Zusammenarbeit
des rztlichen Dienstes mit der
Verwaltung ber den Case Ma -
nager auch den Blick der Mit -
arbeiter, die keine administrati-
ven Aufgaben wahrnehmen, fr
das wirtschaftliche Arbeiten des
Krankenhauses schrft.
Mit Case Management ist die
gesamte berleitung in einer
Hand und die Patienten erhalten
damit von Anfang an eine wirk-
lich effiziente Betreuung. Diese
Vorgehensweise sichert die Qua -
litt der Versorgung und trgt
zur Wirtschaftlichkeit bei.
Anschrift fr die Verfasser:
Dr. Christine von Reibnitz
Johanniter-Schwesternschaft e.V.
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E-Mail:
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Ab Mrz 2011 Produktion in Deutschland
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
MANAGEMENT | 385
386 | MANAGEMENT Autor: Dr. Matthias Offermanns
Durch die Neuordnung von Aufgaben des Pflegedienstes soll es zu einer
Entlastung der Pflegekrfte kommen. Diese reduziert sich jedoch nicht nur auf
eine Auswahl von Ttigkeiten und Verrichtungen, die an anders qualifizierte
Mitarbeiter bertragen werden. Damit die Neuordnung pflegerischer Aufgaben
zu einem Erfolgsmodell wird, spielen die richtige Organisation, die
Optimierung der Prozesse und der optimierte Einsatz der Mitarbeiter nach
Kompetenzen eine entscheidende Rolle.
Neuordnung von Aufgaben des Pflegedienstes
Von der einzelnen Ttigkeit zur
tatschlichen Delegation
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Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Nicht einzelne Verrichtungen,
sondern Aufgabenfelder
bertragen
Im Rahmen einer empirischen
Erhebung sind einzelne Ttig -
keiten, die in vielen Kranken -
husern von examinierten Pfle -
gekrften ausgefhrt werden,
bekannt, die auf andere Be -
rufsgruppen bertragen werden
knnten. In den meisten Fllen
ist eine einzelne Verrichtung
aber noch nicht ausreichend, um
damit andere Mitarbeiter im
hinreichenden Umfang beschf-
tigen zu knnen.
Ein noch wichtigeres Argument:
Bei dem Versuch, eine Aufga -
benverteilung zwischen den ver-
schiedenen Berufsgruppen im
Krankenhaus vorzunehmen, er -
weist sich die Orientierung an
Einzelttigkeiten als nicht ziel-
fhrend. Die Zergliederung von
Aufgabenkomplexen schafft zu -
stzliche Schnittstellen und
erhht damit die Gefahr von
Schnittstellenproblematiken wie
unntigen Wartezeiten, Verlust
von Information oder Missver -
stndnissen ... (1)
Es geht also darum, sinnvolle
Kombinationen von Ttigkeiten
zu schaffen. Mit anderen Worten:
Es geht um die Definition von
Aufgabenfeldern. Die Forderung
nach sinnvollen Kombinationen
von Ttigkeiten hat dabei meh-
rere Dimensionen:
Inhaltliche Dimension: Was
kann/sollte zusammengefasst
werden?
Zeitliche Dimension: Welche
zeitlichen Lagen sind betroffen?
Qualifikatorische Dimen -
sion: Welches Qualifikations -
niveau ist erforderlich?
konomische Dimension:
Welches Entlastungspotenzial
ergibt sich?
Diese Dimensionen kann man in
der Krankenhauspraxis jedoch
nicht isoliert betrachten, da sie
wechselseitig voneinander ab -
hngig sind.
Gleichzeitig muss bei der ber-
legung, welche Ttigkeit an eine
andere Berufsgruppe bertragen
werden soll, auch immer mitge-
dacht werden, wie sich die Form
der Ausfhrung durch den Ein -
satz einer anderen Berufs gruppe
ndert.
Die Benennung einer Ttigkeit
schliet damit automatisch auch
eine nderung der Prozesse mit
ein. Als Mindestnderung wird
ein Schnittstellen- und Kom -
munikationsmanagement da -
durch erforderlich sein, dass
eine weitere Berufsgruppe ttig
wird, die sich mit den vorhande-
nen Berufsgruppen abstimmen
muss, und sei es, dass im Vorfeld
eine genaue Definition ber die
Aufgabenverteilung erfolgt ist,
an die sich alle zu halten haben.
Schlielich: Problematisch
scheinen die personellen Um -
strukturierungen dann zu sein,
wenn lediglich ein simplifizier-
ter ttigkeitsbezogener Ansatz
fr Skill Mix angewendet wird.
Dieser ausschlielich ttigkeits-
bezogene Ansatz blendet mg-
liche Auswirkungen eines vern-
derten Qualifikationsniveaus
aus. Hierunter sind die Anstze
zu verstehen, bei denen die An -
zahl der hher qualifizierten
Pflegepersonen vermindert wird
und die gleichen pflegerischen
Aufgaben vermehrt von schlech-
ter ausgebildetem Personal
durch gefhrt werden. Als Beur -
teilungskriterium steht das
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388 | MANAGEMENT
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Pfle geergebnis im Zentrum des
Interesses. (2) Durch eine neue
Aufgabenverteilung mit einem
entsprechenden Einsatz von
anders qualifiziertem Personal
darf sich die Qualitt der Ver -
sorgung der Patienten nicht ver-
schlechtern!
Rahmenbedingungen fr die
bertragung von Ttigkeiten
Inwieweit Einzelttigkeiten tat-
schlich bertragbar sind, hngt
von den konkreten Gegeben -
heiten in jedem einzelnen Kran -
kenhaus ab. Hierzu zhlen bei-
spielsweise die Schichtstrke
oder das Patientenklientel.
Schichtstrke
Hier geht es um die Frage, wie
viele examinierte Pflegekrfte je
Schicht eingeteilt werden. Eine
wissenschaftlich exakte und
objektiv berprfbare Methode
zur Bestimmung einer optimalen
Schichtstrke liegt (derzeit)
nicht vor. Die Bestimmung der
Schichtstrke steht damit im
Spannungsfeld zwischen recht-
lichen Vorgaben, Erfahrungs -
wissen, Qualittsansprchen
und konomischen Zwngen.
Es ist unstrittig, dass es Auf -
gaben gibt, die ausschlielich
von examinierten Pflegekrften
durchgefhrt werden drfen.
Hierbei handelt es sich zum
Beispiel um die Ttigkeiten, wie
sie in 3 Abs. 2 Kranken -
pflegegesetz aufgefhrt sind:
Erhebung und Feststellung des
Pflegebedarfs, Planung, Orga -
nisation, Durchfhrung und
Dokumentation der Pflege.
Es ist aber ebenso unstrittig,
dass es Aufgaben gibt, die von
anders qualifiziertem Personal
mit gleich gutem Ergebnis erle-
digt werden knnen. Ein Kran -
kenpflegeexamen ist nicht erfor-
derlich, um etwa Ttigkeiten im
Bereich der Hol- und Bringe -
dienste auszufhren.
Bei der Planung des Dienst -
planes muss die Qualifikation
der Mitarbeiter bercksichtigt
werden. Jede Schicht sollte eine
Schichtleitung haben, damit die
Verantwortung und die Aus -
bung des Weisungsrechts si -
chergestellt wird. (3) Daraus
lsst sich die Forderung fr den
Dienstplan ableiten, dass immer
eine hin- und ausreichende Zahl
examinierter Pflegekrfte in ei -
ner Schicht eingeplant sein muss.
Der Patiententransport stellt ein
Beispiel fr die Beachtung der
Aufgabenverteilung dar. Der
Gesundheitszustand mancher
Patienten erfordert einen Pa -
tiententransport unter Einbe -
ziehung einer examinierten Pfle -
gekraft. In der Zeit, in der dieser
Patiententransport erfolgt, darf
die Station natrlich nicht von
examinierten Pflegekrften ver-
waist sein.
Es drfte selbstverstndlich sein,
dass die Qualitt der Patienten -
versorgung durch eine bertra-
gung von Ttigkeiten nicht be -
eintrchtigt werden darf. Jedes
Krankenhaus muss daher fr
sich eine Entscheidung darber
treffen, welche Qualitts stan -
dards erreicht werden sollen und
welcher Skill Mix dazu not-
wendig ist. Eine bertragung
von Aufgaben vom Pflegedienst
Vorteile und Nachteile der Neuordnung von Ttigkeiten Abb. 1
Vorteile
Pflegende knnen sich auf die Kernkompetenzen konzentrieren. Praxiserfahrungen
zeigen, dass die bertragung benannter Leistungen an anders qualifizierte Mitarbeiter zu
einer grundlegenden Entlastung der Pflegekrfte in Bezug auf Untersttzungsttigkeiten
fhrt. Der Ttig keitsschwerpunkt insbesondere von Gesundheits- und (Kinder-) Kranken -
pfleger/innen wird auf die Kernkompetenzen in der allgemeinen und speziellen Pflege ver-
lagert, wodurch eine Erhhung der Pflegebindungszeit zu erwarten ist. (5)
Durch den Wegfall von Ttigkeiten verbleibt den verbliebenen examinierten Pflegekrften
mehr Zeit fr die Ttigkeiten, die zu den Kernkompetenzen der Pflege zhlen. Folge knnte
sein, dass mehr Zeit fr Patienten zur Verfgung steht. Allerdings, hngt dies in hohem
Mae von der Ausgestaltung der Neuordnung von Ttigkeiten vor Ort ab.
Examinierte Pflegekrfte mssen Fhrungsverantwortung ber die anders qualifi-
zierten Mitarbeiter auf Station bernehmen. Die neu einzusetzenden anders qualifizier-
ten Krfte mssen angewiesen, kontrolliert und gefhrt werden. Das kann nur von exami-
nierten Pflegekrften geschehen, da nur diese den erforderlichen berblick und die
Kompetenz ber die Vorgnge auf Station haben.
Die Verantwortung nimmt zu, da zur fachlichen Kompetenz noch eine Orga nisa -
tionskompetenz hinzutritt. In die gleiche Richtung wie die erhhte Fhrungs kompetenz
zielt die Zunahme der Organisationskompetenz. Der Einsatz der anders qualifizierten stati-
onsinternen Krfte muss zeitlich und inhaltlich geplant und organisiert werden.
Schnittstellenproblematik verringert sich. Je nach Ausgestaltung der neuen Aufgaben -
verteilung kommt es zu einer Verringerung der Schnitt stellen, nmlich dann, wenn der
Pflegedienst die organisatorische Hoheit ber den Einsatz der Krfte erlangt, die stations-
interne Ttigkeiten bernehmen. Die Schnittstellenproblematik ist beherrschbar, wenn eine
genaue Definition dessen erfolgt, wer welche Aufgaben bis wann zu erledigen hat.
Insgesamt kann es zu einer Aufwertung der examinierten Pflegekrfte kommen.
Nachteile
Es kommt zu Vernderungen, die dazu fhren, dass eingespielte Ablufe verndert
werden.
Stellen in anderen Bereichen fallen weg. In den wenigsten Fllen wird der Einsatz
anders qualifizierten Personals zu einem erhhten Personaleinsatz fhren. Es werden in der
Regel keine Stellen on top geschaffen. Mit anderen Worten: Der Einsatz der neuen Krfte
fhrt dazu, dass Stellen in anderen Bereichen wegfallen.
Erholungsmglichkeiten fallen weg. Durch eine andere Aufgabenverteilung werden
Ttigkeiten bertragen, die mglicherweise bislang als Rckzugsmglichkeiten gedient
haben. Mglicherweise fhrt die bertragung von Ttigkeiten auch zu einer Arbeits -
verdichtung insofern, als dass zuknftig die examinierten Pflegekrfte keine Erholungs -
mglichkeiten im Rahmen der Ausfhrung von leichteren Aufgaben haben wie Aufrumen
der Stationskche oder Verrumen der Medikamente.
Schnittstellen knnen hinzukommen. Zustzliche Schnittstellen sind dann problema-
tisch, wenn der Abstimmungs- und Koordinierungsbedarf deutlich zunimmt. Das ist insbe-
sondere dann der Fall, wenn eine zustzliche Leitungsebene fr die anders qualifizierten
Mitarbeiter neu hinzukommt.
auf andere Berufsgruppen macht
damit eine Diskussion ber die
angestrebten Qualittsziele er -
forderlich.
Bei der bertragung von Auf -
gaben sind mgliche Rckwir -
kungen zu beachten. Der Ein -
satz von anders qualifiziertem
Personal zulasten von exami-
nierten Pflegekrften kann dazu
fhren, dass die verbleibenden
Pflegekrfte strker mit unat-
traktiven Diensten am Wochen -
ende belastet werden oder aber
die Anzahl der abzuleistenden
Nachtdienste ansteigt. Eine Ent -
lastung der examinierten Pflege -
krfte ist damit nicht erreicht.
Stattdessen erfolgt eine weitere
Belastung, die kontraproduktiv
wirkt.
Patientenklientel
Inwieweit eine Entlastung der
Pflege durch anders qualifizierte
Krfte stattfinden kann, hngt
auch davon ab, welches Patien -
tenklientel auf der Station liegt.
Wenn feststeht, dass auf einer
Station das Patientenklientel
relativ homogen hinsichtlich der
Erkrankungsschwere ist, dann
kann der Personaleinsatz so
geplant werden, dass der richti-
ge Qualifikationsmix vorhanden
ist. Es steht dann weitgehend
vorab fest, wann Mitarbeiter mit
welcher Qualifikation eingesetzt
werden knnen. Das erleichtert
die Neuordnung von Ttigkei -
ten.
Wenn die Belegung der Station
aber nicht homogenisiert ist, ist
die Entlastung der Pflege ber
anders qualifiziertes Personal
nur eingeschrnkt mglich. Auf -
grund der nicht planbaren
Patientenbelegung hat sich der
Personaleinsatz nach den Er -
fahrungswerten der Vergangen -
heit zu richten.
In Bezug auf die Homogeni -
sierung des Patientenklientels
geht es konkret um eine nde-
rung der Bettendisposition und
des Belegungsmanagements.
Das setzt eine sehr enge Zu -
sammenarbeit zwischen Betten -
disposition und Station voraus.
Die Einbestellung der Patienten
und ihre Verteilung auf die
Stationen erfolgt hierbei im
Hinblick auf die festgelegten
Behandlungskonzepte.
Eine Bndelung der Patienten
nach Schweregrad mit entspre-
chender Zuweisung zu einzelnen
Stationen kann sich daraus
ergeben. Mit anderen Worten:
Die Stationen werden mglichst
homogen in Bezug auf das
Patientenklientel belegt. Je nach
Gre des Krankenhauses kann
eine interdisziplinre Belegung
der Stationen die Folge sein.
Wie die Bettenbelegung, so kann
eine Neuordnung von Ttigkei -
ten auch Auswirkungen auf das
Entlassungsmanagement haben
(4). Um Missverstndnissen vor-
zubeugen: Selbstverstndlich
entscheidet der Arzt darber,
wann ein Patient entlassen wird.
Aber durch ein systematisches
und strukturiertes Entlassungs -
management knnen Patienten
schon bei der Aufnahme identi-
fiziert werden, die einen hheren
Behandlungsaufwand und damit
eine andere Zusammensetzung
des Behandlungsteams erfordern
als Patienten mit einem ge -
ringeren Betreuungsaufwand.
Mitarbeiter
frhzeitig einbinden
In den Krankenhusern besteht
ein groer Vernderungsdruck.
Sptestens seit der Einfhrung
der DRG stehen die Kranken -
huser unter einem wirtschaft-
lichen Druck, der zu Vernde -
rungen in den Prozessen und den
Strukturen gefhrt hat und auch
weiter fhren wird. Die Kran -
kenhausmitarbeiter haben in
den letzten Jahren vielfltige
nderungen erfahren (mssen).
Die Vernderungsbereitschaft
ist daher nicht in allen Fllen
sehr ausgeprgt.
MANAGEMENT | 389
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Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Dennoch ist einer der wichtigs -
ten Punkte bei der Neuordnung
von Ttigkeiten die frhzeitige
Einbeziehung und die berzeu-
gung der Mitarbeiter. In den sel-
tensten Fllen wird man alle
Mitarbeiter von den beabsich-
tigten Manahmen berzeugen
knnen, aber einen Groteil wird
man auf dem Weg mitnehmen
knnen. Dazu ist es aber erfor-
derlich, ber die Vor- und Nach -
teile einer Neuordnung von Ttig -
keiten offen zu reden (Abb. 1).
Aber nicht nur die Pflegekrfte
betrifft die Neuordnung von
Aufgaben. Durch den Einsatz
anders qualifizierten Personals
ist das gesamte Behandlungs -
team betroffen. Im Regelfall geht
es nicht nur um die bertragung
von Aufgaben, sondern auch um
die nderungen von Prozessen,
in die auch andere Professionen
eingebunden sind. Die bertra-
gung von Aufgaben und der
Einsatz von anders qualifizier-
tem Personal sollten daher im
Einvernehmen mit dem gesam-
ten Behandlungsteam erfolgen.
Prozessanalyse geht
Neuordnung
der Aufgaben voraus
Bei der Prozessanalyse geht es
um die Verortung der mglicher-
weise zu bertragenen Aufgaben
im Prozess der Patientenver -
sorgung. Dazu ist es erforder-
lich, den Prozess und die einzel-
nen Prozessschritte zu betrach-
ten.
Allein die Ermittlung und die im
Anschluss daran notwendige
Beschreibung der einzelnen T -
tigkeiten lassen erkennen, wel-
che unterschiedlichen Ttigkei -
ten zu welchem Zeitpunkt not-
wendig und wie viele Berufs -
gruppen in den Prozess einge-
bunden sind. Bei der Prozessbe -
schreibung der einzelnen Ttig -
keiten ist unter anderem auf die
richtige Reihung und Abfolge
von Ttigkeiten zu achten. Oder
aber die Ttigkeiten kommen zu
einem bestimmten Zeitpunkt
vor. Hier wird der enge Zu -
sammenhang mit der zeitlichen
Dimension der zu bertragenen
Ttigkeiten deutlich. Die Zu -
sammenstellung, wer und wann
Zugriff auf Informationen hat,
die relevant sind, stellt einen
weiteren wichtigen zu beachten-
den Aspekt der Prozessanalyse
dar.
Die Prozessanalyse sollte auf
jeden Fall einer Neuordnung von
Ttigkeiten vorausgehen. Es
sollte mit ihr zunchst die Ziel -
setzung verbunden sein, festzu-
stellen, ob eine Verbesserung der
Ablauforganisation und/oder
die Vorgabe einer Verbindlich -
keit nicht schon ausreichend ist,
um eine Entlastung des Pflege -
personals zu erreichen. Um dies
beurteilen zu knnen, ist eine
pflegefachliche Kompetenz er -
forderlich. Ohne die entspre-
chende sachlich fundierte Fach -
kompetenz ist eine Betrachtung
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Direktor: Priv.-Doz. Dr. Stefan Kluge
Pflegerischer Leiter: Frank Sieberns
der Prozesse nicht mglich. Eine
allein auf fachfremden Kompe -
tenzen, zum Beispiel betriebs-
wirtschaftlichen Kenntnissen,
basierende Prozessanalyse wird
kaum zu einer dauernden und
nachhaltigen Entlastung des
Pflegepersonals beitragen.
Eine reine Ist-Beschreibung der
Prozesse reicht aber nicht aus.
Es mssen darber hinaus kriti-
sche Teilprozesse identifiziert
werden, also Prozesse, wo Infor -
mations-, Zeit- oder Reibungs -
ver luste auftreten knnen.
Die Situationen, in denen Ent -
scheidungen ber weitere Ma -
nahmen getroffen werden ms-
sen, stellen einen wichtigen kri-
tischen Teilprozess dar. Bevor
aber Entscheidungen getroffen
werden knnen, muss zunchst
die Situation erkannt und (fach-
gerecht) beurteilt werden. Das
setzt voraus, dass in Bezug auf
die Situation eine entsprechende
Beurteilungskompetenz vorliegt.
Bei wenig komplexen oder Stan -
dardsituationen, zum Beispiel
Schlieung der Patientenakte
nach Entlassung des Patienten,
ist die Beurteilung einer Situa -
tion, die Entscheidungen zur
Folge haben sollen, unproblema-
tisch. Mglicherweise gibt es
Vorgaben in Form von Wenn-
Dann-Formulierungen oder es
liegen Verfahrensanweisungen
vor, die die Situation und die zu
treffenden Entscheidungen be -
schreiben.
In komplexeren situativen Kon -
texten bedarf es aber einer um -
fassenderen Beurteilungskom -
petenz. So mssen beispielswei-
se die Gefahren aufgrund von
hygienischen Mngeln bis hin zu
einer erhhten Infektionsgefahr
erkannt werden, wenn die Pfle -
gearbeitsrume nicht regelm-
ig und ordnungsmig ge rei -
nigt werden. Es muss also
jemanden geben, der in solchen
Situationen ber die erforderli-
che Kompetenz verfgt.
Im Rahmen der Prozessanalyse
muss festgelegt werden, wer
welche fachlichen und auch
dienstrechtlichen Kompetenzen
hat. Damit keine Unklarheiten
entstehen, sollten Arbeits- und
Verfahrensanweisungen entwi-
ckelt werden.
Bei der Darstellung der Ablauf -
organisation ist besonderes Au -
genmerk auf stationsinterne und
stationsbergreifende Schnitt -
stellen zu legen. Jede Schnitt -
stelle sorgt fr einen erhhten
Abstimmungs- und Kommuni -
ka tionsbedarf. Bei einer Neu -
ordnung von Ttigkeiten mit
einer bertragung von Aufga -
ben muss daher sorgfltig ber-
legt werden, wie diese in die Ab -
lauforganisation einzupassen ist.
Auch wenn eine zustzliche
Schnittstelle zu einem erhhten
Abstimmungs- und Kommuni -
kationsbedarf fhrt, kann es
sein, dass eine weitere Schnitt -
stelle sogar zu einer verbesserten
Organisation beitrgt. Wenn die
vorherige Situation zwar durch
weniger Schnittstellen gekenn-
zeichnet war, aber aufgrund von
unklaren Kompetenzzuweisun -
gen zu einer suboptimalen Pro -
zessausfhrung gefhrt hat,
dann kann die Etablierung einer
zustzlichen Schnittstelle zu
einer Prozessverbesserung bei-
tragen.
Im Rahmen von Schnittstellen -
analysen sind auch die Arbeits -
verteilung und die Kommuni -
kation zwischen den Berufs -
gruppen einer Station zu thema-
tisieren. Insofern ist die Neuord -
nung von Aufgaben des Pflege -
dienstes kein Bereich, der aus-
schlielich den Pflegedienst be -
trifft. Die anderen Mitglieder
des therapeutischen Teams sind
hier ebenfalls beteiligt. Auch
deren Ttigkeit muss analysiert
und ihre Einbindung in die rele-
vanten Prozesse betrachtet wer-
den.
Da die Neuordnung von Aufga -
ben nicht nur stationsinterne
Ttigkeiten betrifft, muss die
gesamte Prozesskette ange-
schaut werden. Die Funktions -
abteilungen oder die nicht-
medizinischen Bereiche des
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Krankenhauses sind gegebenen-
falls einzubinden.
Pflegemanagement
bernimmt zentrale Rolle
Die Neuordnung von Aufgaben
steht und fllt mit der Frage
nach der Organisation und den
Verantwortlichkeiten fr den
Einsatz der anders qualifizierten
Mitarbeiter in den Bereichen,
die bertragen werden.
Die Frage nach den Kompe -
tenzen betrifft mehrere Ebenen.
Geklrt werden muss, welche
Kompetenzen das Pflegema -
nage ment, die Stations- oder
Bereichsleitungen sowie die
examinierten Pflegekrfte im
Nachgang zur Neuordnung von
Ttigkeiten haben werden.
Durch die Neuordnung von
Aufgaben des Pflegedienstes soll
es zu einer Entlastung der Pfle -
gekrfte kommen. Diese geben
Aufgaben und Verrichtungen an
andere Mitarbeiter ab. Es wer-
den teilweise Verrichtungen
bertragen, die nur unter Auf -
sicht der Pflegekrfte ausge-
fhrt werden knnen. Eine
Kontrolle der ausgefhrten T -
tig keiten kann demzufolge auch
nur von den Pflegekrften statt-
finden. Es sollten Prozesse in der
Art optimiert werden, dass die
Pflegekrfte entsprechend ihren
Fhigkeiten eingesetzt werden
und keine zustzlichen Belas -
tungen auftreten.
Verbleibt die operative Koor -
dinierung und Ergebniskontrolle
von thematisierten Unterstt -
zungs ttigkeiten in der Verant -
wortung der Pflege, tritt das
potentielle Problem zustzlicher
Schnittstellen gegenber den
positiven Effekten kontinuierli-
cher, zeitlich adaptierter Ein -
zelprozesse in den Hinter -
grund. (5)
Alle diese Argumente fhren
dazu, dass die Gesamtverant -
wortung der Umsetzung der
organisierten und definierten
Prozesse bei den Verantwort -
lichen fr das Pflegemanage -
ment liegen sollte (6). Dem
Pflegemanagement kommt da -
mit die zentrale Rolle bei der
Neuordnung von Ttigkeiten zu.
Auswirkungen der
Neuordnung fr die
examinierten Pflegekrfte
Wenn
es zu einer Entlastung der
Pflegekrfte kommen soll,
weitere Berufsgruppen auf
Station ttig sind und
das Pflegemanagement die
Koordination und Verantwor -
tung fr den Einsatz dieser
Personen bernimmt,
dann werden sich die Arbeit und
die Organisation des Pflege -
dienstes auf Station in Zukunft
deutlich verndern.
Die Konzentration auf die Kern -
kompetenzen der Pflege ist ein
Aspekt, der nicht zu unterscht-
zen ist. Fr die examinierten
Pflegekrfte bedeutet das eine
Fokussierung auf die Ttigkei -
ten, weswegen sie diesen Beruf
ergriffen haben. Die Arbeits-
und Berufszufriedenheit wird
dadurch ebenso steigen wie die
Mglichkeiten zur fachlichen
Weiterqualifizierung.
Ein anderer Aspekt stellt die
zunehmende Organisationsver -
antwortung dar. Die zuarbeiten-
den Mitarbeiter in den Hilfs- und
Servicebereichen mssen fach-
lich angeleitet oder eingewiesen
werden. Das erfordert aufseiten
der examinierten Pflegekrfte
auch die Bereit schaft, Personal -
verantwortung zu bernehmen.
Und dies be trifft nicht nur das
Pflegema nagement der unter-
schiedlichen Ebenen.
Richtige Organisation
der Prozesse ist entscheidend
Eine Entlastung der Pflege bei
gleichbleibender Qualitt der
Patientenversorgung kann es
nur geben, wenn
die Prozesse optimiert werden,
die Schnittstellen minimiert
und richtig integriert werden,
zustzliche Kommunikati -
ons- und Abstimmungsbedarfe
mglichst vermieden werden,
eine gute und ausreichende
Qualifizierung der neuen Mit -
arbeiter erfolgt,
Regelungen fr die bernah-
me von Ttigkeiten am Nach -
mittag und am Wochenende
exis tieren,
Vertretungsregeln fr Krank -
heit/Urlaub definiert werden und
eine Integration der zustz-
lichen Mitarbeiter ins Team er -
folgt.
Die Neuordnung von Aufgaben
des Pflegedienstes reduziert sich
somit keineswegs nur auf eine
Auswahl von Ttigkeiten und
Verrichtungen, die an anders
qualifizierte Mitarbeiter ber-
tragen werden. Das stellt eher
das geringere Problem dar.
Die richtige Organisation, die
Optimierung der Prozesse und
der optimierte Einsatz der Mit -
arbeiter nach Kompetenzen ist
der schwierigere Part aber
unumgnglich, soll die Neuord -
nung von Aufgaben des Pflege -
dienstes zu einem Erfolgsmodell
werden.
Literatur:
(1) Stemmer, R.: Pflegewissenschaft, in:
Stemmer, R.; Haubrock, M.; Bhme, H.:
Gutachten zu den zuknftigen Handlungs -
feldern in der Krankenhauspflege, Mainz
2008, S. 74
(2) Haubrock, M.: Betriebswirtschaft Ge -
sundheitskonomie, in: Stemmer, R.;
Haubrock, M.; Bhme, H.: Gutachten zu
den zuknftigen Handlungsfeldern in der
Krankenhauspflege, Mainz 2008, S. 196
(3) Kelm, R.: Arbeitszeit- und Dienstplan -
gestaltung in der Pflege, Stuttgart, Berlin,
Kln 2001, S. 110
(4) Vgl. Blum, K.; Offermanns, M.: Entlas -
sungsmanagement im Krankenhaus,
Dsseldorf 2008
(5) Verband der PflegedirektorInnen der
Unikliniken: Leitfaden Servicekrfte, Mns -
ter 2009, S. 8
(6) Vgl. Asklepios Kliniken GmbH: Dele ga -
tions mglichkeiten im Krankenhaus. Neu -
ordnung von Aufgaben und Ttigkeits pro -
filen im Asklepios Konzern best practice ,
Wiesbaden/Bad Wildungen 2010, S. 22
Anschrift des Verfassers:
Dr. Matthias Offermanns
Deutsches Krankenhausinstitut e.V.
Hansaallee 201
40549 Dsseldorf
E-Mail: matthias.offermanns@dki.de
392 | MANAGEMENT
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
E
g
P
n
Eine empirische Ermittlung
delegationsfhiger Ttigkeiten
des DKI finden Sie unter
www.station24.de/
vorlagen-und-downloads
Problemkeime Aktuelle Lsungen
7. Deutscher Hygienetag
Eine Gemeinschaftsveranstaltung von
Programm
ab 8.15 Uhr Check-in
9.15 Uhr Erffnung/Moderation
Siegfried Niklas/Markus Boucsein
9.30 Uhr Multiresistente Erreger im
stationren Alltag
Prof. Dr. Constanze Wendt
10.15 Uhr Problemwunden mit Problemerregern:
MRSA in der Wunde
Gerhard Kammerlander
11.00 Uhr Pause
Besuch der Industrieausstellung
11.30 Uhr Wer haftet bei einer Infektion
mit multiresistenten Erregern?
Prof. Dr. Alfred Nassauer
12.15 Uhr Pilze im stationren Alltag
Prof. Dr. Herbert Hof
13.00 Uhr Mittagspause
Besuch der Industrieausstellung
14.00 Uhr Neue Richtlinien in der Infusionstherapie
Prof. Dr. Matthias Trautmann
14.45 Uhr Risikomanagement
Peter Jacobs
15.30 Uhr Wie knnen Mitarbeiter in der Pflege
fr Hygiene motiviert werden oder
wer wird Hygiene-Master?
Markus Kiesel
16.15 Uhr Schlusswort
Niklas/Boucsein
Information
Information und Anmeldung
Bibliomed Medizinische Verlagsgesellschaft mbH
Redaktion Die Schwester Der Pfleger, Silvia Scherf
Tel.: (0 56 61) 73 44 83, Fax: (0 56 61) 75 15 83
E-Mail: silvia.scherf@bibliomed.de
Teilnahmegebhr (inkl. MwSt.)
(inkl. Verpflegung sowie Tagungsunterlagen)
Frhbucher (bis 30.06.2011): 75, Euro
Sptbucher: 100, Euro
Abonnenten der Bibliomed-Zeitschriften
(nach 30.06.2011): 90, Euro
Auszubildende, Schler und Studenten: 65, Euro
Weitere Infos
Siegfried Niklas, Tel.: (06167) 931655
E-Mail: info@hygienestandard.de
Weiterbildungspunkte
Fr die Teilnahme knnen Sie sechs
Fortbildungspunkte bei der
Registrierung beruflich Pflegender
beantragen (www.regbp.de).
Identnummer: 20091152
Tagungsort
Haus der Wirtschaft Baden-Wrttemberg (Knig-Karl-Halle)
Willi-Bleicher-Strae 19, 70174 Stuttgart
Name, Vorname
Institution
Strae, Hausnummer
Postleitzahl, Ort
Telefon Fax
E-Mail
Datum, Unterschrift
Pro Person bitte eine gesonderte Anmeldung ausfllen!
Fr den 7. Deutschen Hygienetag Problemkeime Aktuelle
Lsungen am 23. September 2011 im Haus der Wirtschaft
Baden-Wrttemberg (Knig-Karl-Halle) in Stuttgart
melde ich mich verbindlich an.
Nach Anmeldungseingang erhalten Sie Ihre Besttigung
und die Rechnung.
Firmenanschrift Privatanschrift
am 23. September 2011 in Stuttgart
394 | WISSENSCHAFT Autoren: Dr. Klaus Mller, Susanne Hellweg
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Der Pflegeberuf durch restriktive Rahmenbedingungen und hohe
Arbeits dichte gekennzeichnet geniet eine eher geringe gesellschaftliche
Anerkennung. Fnf pflegebezogene Projekte im BMBF-Forschungsschwer -
punkt Dienstleistungsqualitt durch professionelle Arbeit entwickeln
Interventionsmglichkeiten zur Frderung von Wertschtzung fr Pflegende.
Forschungsprojekte
Projekte untersuchen
das Arbeitsfeld Pflege
Seit Ende 2009 untersuchen
unterschiedliche Forschungs -
projekte, welche Bedeutung
Professionalitt, Wertschtzung
und Stolz in Bezug auf Dienst -
leistungen haben und inwieweit
Wertschpfung durch diese ver-
mehrt werden kann (www.serv-
prof.de). Sind bei hergestellten
Produkten oder handwerklichen
Dienstleistungen die Erfolg her-
vorrufenden Faktoren meist sehr
schnell und unmittelbar zu er -
kennen, fllt dies bei personen-
bezogenen Dienstleistungen oft
schwer. Diese Dienstleis tungen
sind meist immateriell, ergeb-
nisoffen, prozesshaft und in ih -
rem Ergebnis flchtig. Sie wer-
den gemeinsam mit dem Kunden
interaktiv erbracht und im Mo -
ment der Erbringung auch schon
wieder verbraucht. Die Quali -
ttsbeurteilung erfolgt diffus,
professionelle Kriterien des
Dienstleisters stehen neben indi-
viduell-subjektiven Kriterien
der Kunden. Qualitt wird oft
zwischen den Akteuren ausge-
handelt (Zhlke-Robinet 2010).
Gerade in pflegerischen Dienst -
leistungen, in denen besondere
Rollenzuweisungen (Experte
Laie, gesund krank usw.) und
damit verbundene Rollenerwar -
tungen zum Tragen kommen und
ber krankheitsbedingte Ein -
schrnkungen und dem daraus
resultierenden Untersttzungs -
bedarf eine per se asymmetri-
sche, also ungleiche Beziehung
zwischen Kunde und Dienst -
leister angelegt ist, wirken sich
die beschriebenen Charakteris -
tika von Dienstleis tungen oft
ne gativ auf das Wertschtzungs -
erleben der Pfle genden aus. Die
Erbringung von Pflegeleistun -
gen erfolgt meist unter restrikti-
ven Rahmenbe din gungen, mit
einer hohen Arbeitsdichte und
fhrt zu we nig situativer und
gesellschaftlicher Anerkennung.
Pflege was fr ein schwerer
Beruf, das knnte ich nicht!
bekommen viele Pflegende aus
ihrem sozialen Umfeld zu hren,
wenn sie ihren Beruf nennen.
Im Forschungsschwerpunkt
Dienstleistungsqualitt durch
professionelle Arbeit beschfti-
gen sich fnf Projekte explizit
mit Wertschtzung im Arbeits -
feld Pflege. Zum einen erfor-
schen sie das Bedingungsgefge
und die Wirkfaktoren in Bezug
auf Wertschtzung, zum anderen
entwickeln sie aufbauend auf
den Forschungsergebnissen In -
terventionen, welche die Wert -
schtzung verbessern sollen, die
Pflegende in ihrer Arbeit erle-
ben. Im Rahmen eines Exper -
tenworkshops dieser Projekte an
der FH der Diakonie wurde
deutlich, dass fr sinnvoll er -
achtete Interventionen auf drei
unterschiedlichen Ebenen an-
setzen: Bewusstmachung, Ver-
sprach lichung und Wertscht -
zungskultur.
Bewusstmachung
Fr Mitarbeitende und Fh -
rungskrfte scheint die Wahr -
nehmung der durch sie durchge-
fhrten Handlungen in der all-
tglichen Arbeitsroutine ab -
strakt und verallgemeinernd zu
sein. Da wird gepflegt und
gewaschen, es werden Pflege -
runden gemacht und es wird
Schreibkram erledigt. Einerseits
werden anscheinend berwie-
gend verrichtungsorientierte Ein -
zelttigkeiten wahrgenommen,
andererseits werden diese unter
Oberbegriffen subsumiert. Die
Wahrnehmung der Begrn -
dungsfaktoren und des Gesamt -
zusammenhangs pflegerischer
Arbeit tritt in den Hintergrund.
Entsprechend wenig bewusst
sind den Pflegenden auch die
Kompetenzen, die zum Beispiel
fr die Planung, Durchfhrung
und Evaluation eines Pflege -
prozesses erforderlich sind und
ber die sie verfgen. Fr das
Erleben von Stolz auf die eigene
Arbeit ist es aber gerade zwin-
gend, dass Mitarbeitende sich
der Komplexitt ihrer Arbeit
und der dafr erforderlichen
Kompetenzen bewusst sind.
Versprachlichung
Das Ausma von Wertschtzung,
das jemand von anderen fr
Mehr Wertschtzung!
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
seine geleistete Arbeit erhlt,
hngt mageblich ab vom An -
spruchsniveau und den Kom -
petenzerwartungen, die mit der
Ttigkeit assoziiert werden.
Diese Einschtzung steht wie-
derum in direktem Zusammen -
hang mit den Kenntnissen und
Annahmen, die ber diese T -
tigkeit vorhanden sind. Um ge -
nau diesen Aspekt positiv beein-
flussen zu knnen, ist es erfor-
derlich, dass Pflegende die
Komplexitt ihrer Ttigkeit und
die dafr erforderlichen Fhig-
und Fertigkeiten in Worte fas-
sen, das heit formulieren und
damit fr andere Menschen fass-
bar und verstndlich machen
knnen. Diesbezglich scheint
erheblicher Entwicklungsbedarf
zu bestehen. Die fehlende Spra -
che fr den Kern pflegerischen
Handelns und die erforderliche
Kompetenzen hat Konsequenzen
sowohl auf der Ebene der Be -
rufsgruppe als auch gesamtge-
sellschaftlich. Soll Wertscht -
zung fr pflegerische Arbeit ent-
stehen, ist es unverzichtbar, die
Charakteristika dieses Berufs -
fel des auch sprachlich darzu-
stellen.
Wertschtzungskultur
Fr das Erleben von Stolz und
Wertschtzung in der Arbeit ist
es von besonderer Bedeutung,
anhand welcher Kriterien der
Erfolg beziehungsweise die
Qualitt dieser Arbeit beurteilt
wird. Hufig scheinen Mitar -
beitende und Fhrungskrfte
hier unterschiedliche Messgr -
en und Mastbe zu verwen-
den. Anstatt die Erfolge der
Arbeit in den Mittelpunkt der
Bewertung zu stellen, wird vie-
lerorts eher das Unerledigte, das
nicht Gelungene, das zu Verbes -
sernde und noch zu Bewlti -
gende in den Blick genommen.
Fr eine Kultur, die Wertscht -
zung frdern soll, wre hingegen
die Perspektive auf die Res -
sourcen wichtig, aus der be -
trachtet wird, was geschafft ist,
wo der Gewinn liegt, was erfolg-
reich ist und gute Qualitt be -
wirkt hat. Diesbezglich scheint
in vielen Einrichtungen ein Wan -
del der Haltung beziehungswei-
se der Wahrnehmungsperspek -
tive erforderlich zu sein. Auch
wenn die Rahmenbedingungen
restriktiv sind und skandalisie-
rende Berichte in den Medien
das Bild der Pflege in der
ffentlichkeit prgen, kann eine
Organisation darber entschei-
den, mit welcher Haltung sie den
Alltag gestalten will und welche
Kultur in ihr bestehen soll.
Zu diesen Ansatzpunkten sind
in den Projekten unterschied-
liche Interventionsanstze ent-
wickelt worden. Das Projekt
WISSENSCHAFT | 395
F
o
t
o
:

H
-
B

r
t
s
c
h
i
ProWert Produzentenstolz durch Wertschtzung
(www. prowert.org) ermittelt Wert scht zungsquellen
und Wert schtzungserleben durch qualitative und
quantitative Befra gungen. Im Teilvorhaben Pfle ge
(FH der Diakonie, Bielefeld) wurde darauf aufbauend
das Konzept fr eine Potenzial analyse Wert -
schtzung entwickelt, bei der Einrichtungen im
Rahmen einer Selbstbewertung Strken und Ver -
besserungsbe reiche in Bezug auf Wertscht zung in
den Bereichen Mit arbeitende, Arbeitsgestaltung,
Ergebnisse, Beruflichkeit und Umfeld identifizieren
und darauf aufbauend Verbesserungs projekte formu-
lieren und durchfhren. Im Teilvorhaben Orga -
nisationspsychologie (TU Dortmund) soll ber die
Str kung, Erweiterung und Ergn zung von Wert -
schtzungsquellen die Gesundheit und Leistungs -
fhigkeit der Mitarbeitenden gestrkt werden. Durch
ein partizipatives zweigliedriges In terventions -
konzept mit prozessoffenen Modulen sollen im ers ten
Modul Manahmen zur Entwicklung einer wert-
schtzenden Unternehmenskultur erarbeitet wer-
den. Ziel des zweiten Moduls ist es, workshop-basiert
ein Leitfaden fr wertschtzende Fhrung zu er -
stellen.
Anstze zur Frderung
der Wertschtzung fr Pflegende
Im Projekt BiS Berufe im Schatten (www.berufe-
im-schatten.de) werden Mitarbei tende, Betriebe und
Verbnde als Interventionsbereiche identifiziert.
Vorgesehene Interven tionen zur Frderung der Wert -
schtzung sind die Kompetenz kommunikation in der
Pflege, bei der Pflegende im Rahmen eines Kom -
munikationstrainings lernen, unter dem Motto Ar -
beite gut und rede darber ihre Arbeit in Worte fas-
sen und nach auen darstellen zu knnen. Weiterhin
sollen neue Ge schfts modelle durch alternative
Organisations- und Karriere mglichkeiten den Pfle -
genden neue Bereiche erffnen, in denen sie Wert -
schtzung erfahren knnen. Schlielich wird ange-
strebt, eine wertschtzende Fh rung in den Ein -
richtungen zu etablieren, da diese eine hohe Be -
deutung fr positive Ar beitszufriedenheit, Stolz und
Engagement der Mitarbeitenden besitzt.
Das Projekt PflegeWert (www. pflegewert.info)
betrachtet fnf Ebenen der Wertschtzung:
1. Selbst-Wertschtzung, 2. Wert schtzung durch
Kunden und ihre Angehrigen, 3. Wertscht zung
durch Team und Vorge setzte, 4. Wertschtzung als
Bestandteil der Organisations kultur und 5.
Wertschtzung durch Gesellschaft und Umwelt.
Interventionen, die zur Fr derung der Wertschtzung
fr Mitarbeitende durchgefhrt werden sollen, sind
zum einen die Einfhrung von Erfolgsbespre chun -
gen, innerhalb derer Pflegearbeit und Fall verlufe in
Bezug auf gelungene, erfolgreiche Arbeit reflektiert
werden. ber die Identifizierung von Arbeitserfolgen
soll die Selbst-Wertschtzung der Mitarbeiten den
gefrdert werden. Zum an deren sollen Pflegende
Ma nahmen erarbeiten, durch welche die Wahr -
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
nehmung der Pflege in der
ffentlichkeit positiv beein-
flusst werden kann, welche die
Pflege ins rechte Bild rcken.
Darber hinaus sollen wert-
schtzende Mitarbeiter entwick -
lungsgesprche etabliert und
das betriebliche Gesund -
heitsmanagement ausgebaut
werden.
Das Vorhaben PiA Professio -
nalisierung interaktiver Arbeit
(www.interaktive-arbeit.de) un ter -
sucht personenbezogene Dienst -
leistungen aus der Perspektive
interaktiver Arbeit. Zentrales
Ziel ist dabei die Identifikation
von Arbeitsbedingungen, die die
Dienstleistungsqualitt in der
Dienstleistungsfacharbeit fr-
dern. Neben der Ermittlung des
fachlichen Qualifizierungs-
be darfs soll die Professionalisie -
rung durch die Entwicklung
eines begrifflichen Rahmens zur
Sichtbarmachung von Inter-
ak tionskompetenzen und die
Steigerung der Kommunizier -
bar keit entsprechender Kompe -
tenzen gefrdert werden. Dafr
sollen Interaktionsstrategien
reflektiert, verbalisiert, gemein-
sam diskutiert und weiterent-
wickelt werden. Fr den Bereich
der Altenpflege werden Praxis -
werkzeuge wie das Strategie -
tagebuch zur reflexiven Verge -
genwrtigung verwendeter In -
teraktionsstrategien oder der
Pflege-Poker zum Austausch
erfolgreicher Interaktionsstra -
tegien in Bezug auf durch
Kartenkombinationen ermittelte
Handlungssituationen entwi-
ckelt. Ziel ist es, das Hand -
lungsrepertoire der Pflegenden
zu erweitern. Eine Besonderheit
dieses Projektes besteht darin,
dass auch die Kundenseite ein-
bezogen wird. So soll im Bereich
der Pflege die Dienstleistungs -
qualitt durch ein Patenschafts -
modell unter Angehrigen ver-
bessert werden, bei dem diese
sich bei einem Umzug eines
Familienmitglieds in ein Pfle ge -
heim wechselseitig untersttzen.
Insgesamt wurden von den ver-
schiedenen Forschungsprojek -
ten auf dieser Veranstaltung
vielversprechende Anstze zur
Frderung der Wertschtzung
fr Mitarbeitende prsentiert,
die sich in den nchsten Mo -
naten der praktischen Erpro -
bung stellen werden. Die einzel-
nen Anstze und Konzepte so -
wie Ergebnisse und erste Erfah -
rungen werden auf der 1. Deut -
schen Wertschtzungstagung am
30. und 31. Mai 2011 in Leipzig
vorgestellt (www.wertschaet-
zungstagung.de).
Literatur:
Fuchs-Frohnhofen, Paul/Blass, Kerstin/ -
Dunkel, Wolfgang/Hinding, Barbara/Keiser,
Sarina/Klatt, Rdiger/Zhlke-Robinet, Klaus
(Hrsg.) (2010): Wertschtzung, Stolz und
Professionalisierung in der Dienstleis -
tungsarbeit Pflege. Marburg, Tectum
Zhlke-Robinet, Klaus (2010): Profes -
sionalitt, Wertschtzung, Anerkennung
und Stolz fr Dienstleistungsarbeit so
wertvoll wie nie. Der BMBF-Forschungs -
schwerpunkt Dienstleistungsqualitt durch
professionelle Arbeit. prview Zeit -
schrift fr innovative Arbeitsgestaltung und
Prvention, 1, 3, 3435
Anschrift der Verfasser:
Dr. phil. Klaus Mller
Susanne Hellweg
Projekt ProWert
Fachhochschule der Diakonie (FHdD)
gGmbH
Grete-Reich-Weg 9, 33617 Bielefeld
E-Mail: prowert@fh-diakonie.de
WISSENSCHAFT | 397
398 | BILDUNG Autorin: Marina Schnabel
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Die Schule fr Gesundheitsberufe des Klinikverbundes Sdwest hat im
Sommer 2010 erstmalig 36 Schlervertreter und Kurssprecher
zu Peer-Mediatoren ausgebildet. Ziel des viertgigen Seminars ist es,
die Konfliktlsekompetenz der Schler zu strken. So knnen sie Konflikte
frhzeitig erkennen und entschrfen, ohne zum Beispiel die Kurs- oder
Schulleitung einbinden zu mssen.
Schulung
B
isher gibt es kaum Schulen
im Gesundheitswesen, die
wie die allgemeinbildenden
Schulen Peer-Mediatoren aus-
bilden. Auch an den Kranken -
husern sind Mediatoren noch
nicht weit verbreitet der Kli -
nikverbund Sdwest bietet im
nchsten Jahr zustzlich eine
Mediatorenausbildung fr die
Mitarbeiter aller Bereiche an.
Besonders an dem Konzept ist
die enge Vernetzung zwischen
Aus-, Fort- und Weiterbildung
sowie dem Klinikverbund. Auch
die Tatsache, dass die Schule der
Hauptimpulsgeber fr die Ein -
fhrung der Mediatoren in den
Krankenhusern ist, ist hervor-
hebenswert. Die Schule fr Ge -
sundheitsberufe leistet damit
einen Beitrag zur Organisa tions -
entwicklung der Kliniken und
bernimmt eine neue und inno-
vative Rolle in der Organisation.
Sie lst sich aus dem Insel -
dasein als Pflegeschule und
agiert proaktiv, mitarbeiter- und
zukunftsorientiert als innovati-
ver Bereich des Klinikverbun -
des.
Hintergrund fr das Konzept
der Ausbildung zu Peer-Media -
toren ist die Beobachtung, dass
im Rahmen von Fusionen eine
neue Unternehmenskultur ent-
steht. Hier muss vor allem der
Umgang mit Konflikten neu
definiert und auch moderiert
werden. Nicht nur die Kliniken
des Klinikverbundes Sdwest,
sondern auch die Schule fr
Gesundheitsberufe befindet sich
seit 2006 in einem Fusions -
prozess, der durch die Ausbil -
dung von Mediatoren positiv
untersttzt werden soll.
Peer-Mediatoren bringen
die Pflegeausbildung voran
Foto: iStockphoto
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Die Mediatorenausbildung ist
zudem ein wichtiger Beitrag zur
Personalbindung: Die Peer-Me -
diatoren werden nach der Aus -
bildung hoffentlich im Unter -
nehmen bleiben und dort als
Mediatoren weiterwirken.
Peer-Mediatoren:
Konfliktlsekompetenz
gezielt frdern
Doch nicht allein die zu bewlti-
genden Fusionsprozesse waren
Motivation, Peer-Mediatoren aus -
zubilden. Viele Schler erleben
in der Ausbildung Krisen- und
Konfliktsituationen. Grnde hier -
fr knnen das Alter sein die
Jugend ist eine kritische Le -
bensphase , die besondere Aus -
bildungssituation und die sich
verndernden sozialen Struk -
turen, die sich negativ auf das
Selbstbild und Selbstwertgefhl
der jungen Menschen auswirken
knnen. Werden diese frhzeitig
erkannt und noch auf der Ebene
der Peer-Group gelst, so eska-
lieren sie nicht. Die gemeinsame
Bewltigung der Situation
strkt zudem die sozial-kommu-
nikativen Kompetenzen und das
Selbstvertrauen des Einzelnen
sowie der Gruppe.
Erste Mediatorenschulung
begrenzt auf Schlervertreter
und Kurssprecher
Die Idee der Einfhrung von
Peer-Mediatoren an der Schule
fr Gesundheitsberufe fand spon -
tan sehr positive Resonanz im
Lehrerteam, beim Personalchef
und beim Geschftsfhrer. Auch
die Betriebsrte gaben nach
einer intensiven Diskussion ber
kritische Aspekte und Erfolgs -
faktoren ihre Zustimmung zu
diesem zustzlichen Ausbil -
dungs angebot. Alle Verantwort -
li chen fanden es sinnvoll, die
Konfliktlsekompetenz der Sch -
lervertreter und Kurssprecher
gezielt zu frdern.
Fr die erste Mediatorenschu -
lung wurde die Zielgruppe be -
wusst auf die Schlervertreter
und Kurssprecher eingegrenzt,
da diese im Besonderen mit
Konflikten konfrontiert sind. Da
es mehr als 30 Schlervertreter
und Kurssprecher gibt, gab es
keine Probleme, den Mediato -
ren kurs voll zu bekommen.
Im Gegenteil: Entgegen der Er -
wartungen meldeten sich die
Schlervertreter und Kursspre -
cher fast vollzhlig zu diesem
Kurs an. Im Frhsommer 2011
beginnt die zweite Mediatoren -
schulung, die nun fr alle Sch -
ler geffnet werden soll.
Die Seminarleitung und Kurs -
kon zeption wurde an zwei exter-
ne Trainerinnen bergeben, die
bereits Erfahrungen mit Media -
torenausbildung und Supervi -
sio nen haben. Beide sind zudem
Lehrerinnen fr Pflegeberufe
und kennen die Ausbildungs -
situation in der Pflege aus lang-
jhriger Erfahrung. Untersttzt
wurden sie whrend der gesam-
ten Mediatorenausbildung von
einer Lehrerin aus der Schule
fr Gesundheitsberufe, die als
Vertrauenslehrerin fr die Sch -
ler fungiert. Dieses Dreierge -
spann hat sich sehr bewhrt.
Am Ende des letzten Seminar -
tages fand in feierlicher und
frhlicher Atmosphre die ber -
gabe der Zertifikate an die
Schler statt. Diese bergabe
nahmen eine der Krankenhaus -
direktorinnen und die Schullei -
tung gemeinsam vor, um die
Bedeutung der Mediatoren aus -
bildung fr den Klinikverbund
Sdwest hervorzuheben.
Die pdagogische Konzeption
Ein wichtiger Bestandteil des
Seminars war es, Konflikte in
der Arbeitswelt als einen nor-
malen Faktor einzuordnen und
Strategien zur Konfliktlsung
zu erfahren. Auf der Grundlage
des Konzepts des problemorien-
tierten Lernens und durch die
Verknpfung kommunikations-
theoretischer Grundlagen mit
fallbezogener Arbeit konnten
die Schler erfolgreich auf ihre
Rolle als Peer-Mediatoren vor-
bereitet werden.
Die Seminargestaltung zeichne-
te sich durch eine hohe Interak -
tion mit den Lernenden aus. Die
Prinzipien der Konfliktidenti -
fika tion und der Konfliktlse -
strategien wurden handlungs-
orientiert vermittelt. Das Lernen
wurde durch eine abwechslungs -
reiche Methodik sowie durch
Aus tauschmglichkeiten der
Sch ler lustvoll, leicht und in -
teressant gestaltet.
Nicht zuletzt durch die Mglich -
keit im Team-Teaching zu arbei-
ten gelang es, den Schlern ein
modellgebendes und von gegen-
seitiger Wertschtzung geprg-
tes Beispiel fr Konfliktver -
mittlung zu geben.
Die Seminarinhalte
im berblick
Die Peer-Mediatorenausbildung
umfasste vier einzelne Seminar -
tage mit jeweils 14-tgigem
Abstand. Die Schwerpunkte der
Seminartage sind in Abbildung
1 dargestellt.
Schler gewinnen an sozial-
kommunikativer Kompetenz
Das Seminar zeigte, dass die
Wahrung von Neutralitt im
Konfliktvermittlungsprozess und
BILDUNG | 399
Die Klinikverbund Sdwest GmbH ist Trger der Schule fr Gesundheits -
berufe mit den beiden Schulstandorten Bblingen und Nagold. Aktuell ver-
fgt die Schule ber insgesamt 270 Ausbildungspltze in Gesundheits- und
Krankenpflege, 65 Ausbildungspltze in Gesundheits- und Kinderkranken -
pflege, 15 OTA-Ausbildungspltze sowie 20 KPH-Ausbildungspltze. Die
Schler sind auf 13 Kurse verteilt. Die Schulleitung versucht, durch eine klare
Fhrungs- und Ausbildungskonzeption, ein neues modulares Curriculum,
innovative pdagogische Anstze in Theorie und Praxis und durch die enge
Vernetzung mit der Fort- und Weiterbildung die professionelle Pflege ge -
meinsam mit dem Schulteam voranzubringen. Die Implementierung von
Peer-Mediatoren in der Pflegeausbildung ist einer von vielen Impulsen zur
Weiterentwicklung der Schule.
Peer-Mediatoren in der Pflegeausbildung
diesem Themenfeld weiterent-
wickeln.
Um den angestoenen Prozess
voranzutreiben, ist es wichtig,
dass das Mediatorenkonzept kon -
tinuierlich von der Schullei tung
und der Geschftsfhrung im
Blickfeld gehalten wird. Sie
schaffen die Rahmenbedingun -
gen fr die Umsetzung und sind
vor allem gefordert, wenn es um
die Nachhaltigkeit geht.
Zusammenfassend lsst sich
festhalten, dass die Einfhrung
des Mediatorenkonzepts in der
Schule fr Gesundheitsberufe
des Klinikverbundes Sdwest
ein wichtiger Meilenstein in der
Schulentwicklung und fr die
Schulkultur darstellt.
Anschrift der Verfasserin:
Marina Schnabel
Abteilungsleitung GB-A 4
Aus-, Fort- und Weiterbildung
Schulleitung der Schule fr
Gesundheitsberufe
Klinikverbund Sdwest
E-Mail:
M.Schnabel@klinikverbund-suedwest.de
und die Beziehungsarbeit wh-
rend der vier Tage. Der atmo-
sphrisch gute Verlauf der Schu -
lung zeigt eine frderliche Aus -
wirkung auf das Schulklima und
hat das Zusammengehrig keits -
gefhl gestrkt.
Wie es weitergeht
In vierteljhrlichem Abstand
werden sich die neuen Peer-
Mediatoren mit den Traine rin -
nen und der Vertrauensleh rerin
treffen, um ihre Erfahrungen zu
reflektieren und neues Wissen zu
erwerben. Um die neu aufgebau-
ten Kontakte und Beziehungen
zwischen den Peer-Mediatoren
zu erhalten und um die Media -
torenttigkeit zu untersttzen,
ist ein regelmiges, moderiertes
Treffen unbedingt notwendig.
Parallel zur Peer-Mediato-
ren aus bildung gibt es fr die
Lehrkrfte und hauptamtlichen
Praxisanleiterinnen der Schule
mehrere kurze Seminare zum
Thema Konfliktmanagement.
Sie wurden ausfhrlich ber das
Mediatorenkonzept informiert
und mchten sich gerne selbst in
400 | BILDUNG
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
der Respekt vor den Grenzen der
Peer-Mediation fr die Schler
eine groe Herausforderung dar-
stellte. Die Teilnehmenden ha -
ben diese Aufgabe mit groer
Ernsthaftigkeit, Rollenverant -
wortung, Kreativitt und Humor
gemeistert.
Das pdagogische Konzept der
Schule durch die Peer-Media -
torenausbildung zu erweitern,
bedeutet einen zustzlichen Ge -
winn an sozial-kommunikativer
Kompetenzentwicklung aufsei-
ten der Schler. Dieses zustzli-
che Lernangebot ber das regu-
lre Curriculum hinaus wurde
von allen teilnehmenden Sch -
lern sehr positiv bewertet und
als wertschtzend empfunden.
Die schulstandortbergreifende
Schulung hat zudem die Ver -
netzung und Kommunikation
zwischen den Schlern gefr-
dert. Es sind Kontakte geknpft
worden und teilweise neue
Freundschaften und Beziehun -
gen entstanden.
Die abschlieende Bewertung
der Schulung war auf allen
Seiten beraus positiv in Bezug
auf die Inhalte, die Gestaltung
bersicht Seminartage Peer-Mediatoren-Training Abb. 1
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402 | BILDUNG
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
HARTMANN bietet am 5. Mai 2011 Fortbildungen
zum Thema Hndehygiene bei der Inkontinenz-
v ersorgung an. Die Fortbildungen finden anlss-
lich des Internationalen Tags der Hndehygiene
bundesweit an 17 Standorten statt und sind kosten-
los. Qualifizierte und erfahrene Experten der PAUL
HARTMANN AG vermitteln den Teilnehmern Kennt -
nisse in Theorie und Praxis ber die richtige
Infektionsprvention durch Hndehygiene und wei-
tere Schutzmanahmen. Hygieneinteressierte erfah-
ren unter der Telefonnummer (0 73 21) 36-32 61, wo
in ihrer Nhe ein Seminar stattfindet. Anmelde -
schluss ist der 28. April 2011. Frhzeitige Anmel -
dung lohnt sich, denn die Teilnehmerzahl ist pro
Seminar auf 25 begrenzt.
www.hartmann.de/seminare.php
Am 3. Mai 2011 ffnet die Pflegewissenschaftliche
Fakultt der Philosophisch-Theologischen Hoch -
schule Vallendar (PTHV) ihre Tren. Professoren,
Dozenten und Studierende informieren ber Stu -
dieninhalte und -bedingungen und geben Einblicke
in das studentische Leben an der Universitt im
Grnen. Der Informations- und Kontaktstudientag
wendet sich insbesondere an Studieninteressierte,
die ber einen ersten akademischen Abschluss im
Pflegebereich verfgen oder diesen in absehbarer
Zeit erwerben werden. Erstmals knnen sich
Bachelorabsolventen in diesem Jahr direkt um ei-
nen Studienplatz im viersemestrigen Masterstudien -
gang Pflegewissenschaft bewerben. Weitere Infor -
mationen und kostenlose Anmeldung: Sabine Darr,
Tel.: (0261) 6402-257, E-Mail: pflege@phtv.de.
www.pthv.de
Im Agaplesion Markus-Krankenhaus in Frankfurt
am Main findet am 19. Mai 2011 von 10 bis 17 Uhr
das erste PKMS-Symposium statt. Der PKMS
(Pflegekomplexmanahmen-Score) wird am dem
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1. Januar 2012 scharfgeschaltet und damit wirk-
lich erlsrelevant Leistungen fr hochaufwen-
dige Pflege mnden damit endlich in eine eigene
DRG. Hochkartige Referenten, die den Score selbst
mitentwickelt haben, informieren ber den aktuel-
len Stand des Scores und stellen unterschiedliche
Umsetzungsmglichkeiten vor. Veranstalter des Sym -
posiums ist die Klinik Plan B UG, Wiesbaden. Wei -
tere Informationen erteilt Frau Gbler, Tel.: (06 11)
34109645. www.klinik-plan-b.de
Die Duale Hochschule Ravensburg bietet ab Ok -
tober 2011 den neuen Studiengang BWL Gesund -
heitsmanagement an. Neben einer fundierten be-
triebswirtschaftlichen Ausbildung gibt das Studium
einen umfassenden Einblick in das Gesundheits -
wesen. Das Besondere an dem Studium ist der
Wechsel von dreimonatigen Theorie- und Praxis -
phasen. Die Studenten schlieen ihr Studium nach
drei Jahren mit einem Bachelor-Abschluss ab.
Nhere Informationen erteilt die Studiengangs -
leiterin Prof. Dr. Anja Brittner-Widmann, E-Mail:
brittnerwidmann@dhbw-ravensburg.de.
www.dhbw-ravensburg.de
Parallel zum Bremer Pflegekongress findet am 12.
und 13. Mai 2011 in der Messe Bremen die 2. Leben
und Tod statt. Auf der Veranstaltung stellen ambu-
lante und stationre Hospizdienste, Pflegeheime
und -dienste, Bestattungsunternehmen, Friedhofs -
grtnereien, Versicherungen, Selbsthilfegruppen, Ver -
eine und Verbnde aus. Mit dabei sind aber auch
Kirchen und Glaubensgemeinschaften. Zudem gibt
es Kunst, Literatur und vieles mehr. ffnungszeiten:
10 bis 18 Uhr, Fachteilnehmer finden die gestaffel-
ten Preise im Internet.
www.lebenundtod-bremen.de
Der 1. Kongress APN & ANP Internationale
Entwicklungen in Praxis, Lehre und Forschung
findet am 27. und 28. Mai 2011 in Essen statt.
Durch den vom Deutschen Netzwerk Advanced
Practice Nursing & Advanced Nursing Practice ver-
anstalteten Kongress soll eine Diskussionsgrund -
lage und Standortbestimmung fr einen Rollen -
wechsel mit konsequenter Kompetenzerweiterung
der Pflege durchgefhrt werden. Viele interessante
Referenten geben einen breiten berblick ber die
derzeitigen internationalen Entwicklungen. Weitere
Informationen und Anmeldung bei Frau Ullmann,
E-Mail: birgit.ullmann@dnapn.de.
www.dnapn.de
Autor: Prof. Dr. Volker Grokopf
Rechtsaspekte
N
ach Mitteilungen des Sta -
tistischen Bundesamtes
wurden im Jahr 2009 17,8
Millionen Patientinnen und
Patienten stationr im Kran -
kenhaus behandelt. Die weit
berwiegende Anzahl dieser
Behandlungen schliet mit ei -
nem Heilungserfolg ab. Zu ver-
danken ist dies dem zuverlssi-
gen Ausbildungsstand der Spe -
zialisten in Medizin und Pflege,
den immensen Fortschritten in
der medizinischen Wissenschaft
und Forschung und den moder-
nen pharmakologischen und
me dizintechnischen Behand -
lungsop tionen.
Leider wchst mit der zuneh-
menden Zahl der Behandlungen
im ambulanten und stationren
Sektor auch eine Schattenseite
der Medizin: die Behandlungs -
fehler. Nach einer Kurzformel
ist in jedem Versto gegen die
anerkannten Regeln der medizi-
nischen Wissenschaft ein Be -
handlungsfehler zu erkennen.
Kaum ein Tag vergeht, an dem
nicht ber einen mehr oder
weniger gravierenden medizin-
rechtlichen Fall in den ffent -
lichen Medien diskutiert wird.
Schlagzeilentrchtig sind vor
allem jene Sachverhalte, denen
besonders eklatante Kunstfehler
zugrunde liegen. Patientenver -
wechslungen, falsche Ampu -
tationen, berflssige Arthro -
sko pien, vergessene Tupfer oder
Nadelstcke versprechen den
Boulevard-Medien breite Auf -
merksamkeit und hohe Auf -
lagenzahlen. Liegt ein derart
Patientensicherheit durch
Team-time-out
Guten rztlichen Standard zu gewhrleisten, beinhaltet sowohl fr den
Krankenhaustrger als auch fr jeden leitenden Arzt die Aufgabe, die
bestmgliche Sicherung der Qualitt durch organisatorische Manahmen zu
erreichen. Fr den Betrieb eines Krankenhauses bedeutet dies, dass eine
Behandlung der Patienten lege artis, also nach den Regeln oder Gesetzen
der Kunst, geschuldet ist und genau die Manahmen durchgefhrt werden,
die aufgrund der Diagnose erwartet werden knnen.
Foto: N. Dietrich
RECHTSRAT | 403
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
den Handlungen erfolgen natur-
gem mit einem entsprechen-
den Tatbestandsvorsatz, da der
Operateur in solchen Fllen
bewusst die krperliche Unver -
sehrtheit beeintrchtigt. Daher
ist in aller Regel die Aufmerk -
samkeit in einem Strafverfahren
wegen eines groben Behand -
lungsfehlers aufgrund einer
Patienten- oder Organverwechs -
lung auf die Ebene der Rechts -
widrigkeit gerichtet. Hier ent-
scheidet sich, ob die Zuwider -
handlung vom Strafrichter ge -
ahndet wird oder nicht. Wert -
setzende Bedeutung fr diese
Fragestellung hat insoweit eine
Entscheidung des Bundesge -
richtshofs vom 15. Oktober 2003
erlangt (BGH NStZ 2004, 16,
Az.: 1 StR 300/03).
Die BGH-Rechtsprechung
Dem Beschluss des BGH liegt
ein Strafprozess vor dem LG
Ravensburg (Az.: 1 StR 300/03)
zugrunde. Die erste Straf -
kammer hatte ber eine von
einer Oberrztin durchgefhrte
Bandscheibenoperation zu ent-
scheiden. Aufgrund eines Ver -
sehens operierte diese in einem
falschen Bandscheibenfach und
entfernte dort einen kleinen
Bandscheibenvorfall (L 5/S 1).
Der eigentlich zu operierende
groe Bandscheibenvorfall der
Lendenwirbelsule (L 4/L 5)
blieb unbehandelt. Als bei der
Patientin spter Lhmungser -
scheinungen der unteren Ex -
tremitten auftraten, wurde die
Verwechslung der Bandschei -
ben-,,Etage" festgestellt. Der
Chefarzt riet der Oberrztin eine
Revisionsoperation an, die von
dieser auch durchgefhrt wurde,
ohne dass sie die Patientin ber
den wahren Grund des erneuten
Eingriffs informierte.
Das LG Ravensburg verurteilte
den Chefarzt wegen Anstiftung
zur vorstzlichen Krperver -
letzung zu einer Geldstrafe von
90 Tagesstzen zu je 50 Euro. In
der Urteilsbegrndung wurde
unter anderem festgestellt, dass
die Patientin wre sie ber den
wahren Sachverhalt informiert
Aufsehen erregendes Fehlver -
halten vor, so gibt es unter-
schiedliche Wege der Ausein -
andersetzung zwischen gesch-
digtem Patienten, Krankenhaus
und Arzt.
Der zivilrechtliche Weg
Im Gerichtsalltag sind diese gro-
ben Versumnisse nur sehr sel-
ten anzutreffen. Ein Grund hier-
fr ist in den eindeutigen Wer -
tungen des formellen und mate-
riellen Haftungsrechts zu erken-
nen. Steht nach einer ersten
Sichtung des Schadenshergangs
fest, dass der Fehler eindeutig
den Strukturen der OP-Orga -
nisation zuzuweisen ist, liegt ein
vorwerfbares Organisations -
verschulden vor. Dies ist bei-
spielsweise der Fall, wenn der
Schaden beispielsweise durch
eine mangelhafte berwachung
der OP-Situation, ein Kommu -
nikationsdefizit zwischen An -
sthesist und Operateur oder
einen kurzfristigen OP-Perso -
nalwechsel verursacht worden
ist.
Die Schutzpflichten gegenber
dem Patienten gebieten, dass ein
Misslingen der Operation oder
eine eingetretene Komplikation
nicht auf beherrschbaren Ver -
sumnissen der organisatori-
schen Vorkehrungen beruht. Die
hieraus erwachsenden Risiken
gelten nach der Rechtsprechung
als voll beherrschbar, sodass in
einem zivilrechtlichen Scha -
dens ersatzprozess die Vermu -
tung fr ein Organisations-, Aus -
wahl-, Anweisungs- und Kon -
trollverschulden greifen wrde.
Die Last der Widerlegung wrde
der Behandlungsseite obliegen,
das heit, ein nur schwer erfll-
barer Beweisantritt wird gefor-
dert, der die Prognose eines
erfolgreichen Prozessausgangs
aussichtslos erscheinen lsst.
Dieses Szenario wird zustzlich
durch die Annahme bekrftigt,
nach der jeder Heileingriff
auch der kunstgerechte grund-
stzlich einen rechtswidrigen
Eingriff in die krperliche In -
tegritt des Patienten darstellt.
Fr die deliktische Schadens -
ersatzhaftung bedeutet dies,
dass alle invasiven Manahmen
am Patienten eines Rechtferti -
gungsgrundes bedrfen. In aller
Regel erteilt der aufgeklrte und
selbstbestimmte Patient sein
Einverstndnis mit der geplan-
ten Behandlung im Wege der
Einwilligung. Sollte tatschlich
ein falscher Patient einer opera-
tiven Behandlung unterzogen
worden sein, ergibt sich bereits
aus der Verwechslungssituation,
dass keine Aufklrung stattge-
funden haben kann, mithin
keine Einwilligung erteilt wor-
den ist und es bei der Rechts -
widrigkeit im Sinne von 823
Abs. 1 BGB verbleibt.
Das gleiche Prinzip gilt fr die
Verwechslung von Gliedmaen
oder Organen bei Amputationen
oder Transplantationen. Auch
hier kann es an der Recht -
migkeit mangeln, denn kein
Patient wrde in die Entfernung
eines falschen Krperteils ein-
willigen. Wegen dieser haftungs-
rechtlichen Eindeutigkeit er -
folgt die Schadenskompensation
in gravierenden Verwechslungs -
fllen in aller Regel unverzg-
lich, ohne dass es einer streitigen
Auseinandersetzung vor dem
Zivilgericht bedarf.
Der strafrechtliche Weg
Im Strafrecht kann sich die
Situation anders darstellen.
Wird gegen ein Mitglied des
Operationsteams wegen eines
gravierenden Behandlungsfeh -
lers wegen einer Verwechslung
staatsanwaltlich ermittelt, er -
langt die Frage nach der Recht -
fertigung des Eingriffs im
Rahmen der Prfung der vor-
stzlichen und fahrlssigen Kr -
perverletzungsdelikte ( 223 ff.
StGB) fr den Beschuldigten
eine unabweisbare, persnliche
Bedeutung.
Tatbestandlicher Bezugspunkt
ist der rechtfertigungsbedrftige
Eingriff in den Krper des Pa -
tienten, also etwa im Falle einer
Operation oder Amputation der
Schnitt mit dem Skalpell, der
Schere oder dem Ultraschall -
messer. Diese den Tatbestand
der Krperverletzung erfllen-
404 | RECHTSRAT
Einmal ist einmal zuviel!
Aufgrund von Stich- und Schnittverletzungen mit kontaminierten Instrumenten infizieren sich
jhrlich in Deutschland durchschnittlich:
400 Klinikmitarbeiter mit Hepatitis B 75 Mitarbeiter mit Hepatitis C 1 Mitarbeiter mit HIV.
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406 | RECHTSRAT
worden mglicherweise auch
einer zweiten Operation durch
die Oberrztin wegen der Not -
wendigkeit und Dringlichkeit
des Eingriffs zugestimmt htte.
Der BGH hat das Urteil aufge-
hoben, weil es nach den Fest -
stellungen am Nachweis einer
vorstzlichen Krperverletzung
als anstiftungsfhige Haupttat
fehle.
Die obersten Bundesrichter er -
teilten den Hinweis auf die
Figur der hypothetischen Ein -
willigung. Danach, so das Ge -
richt, entfalle die Rechts -
widrigkeit, wenn der Patient
bei wahrheitsgemer Aufkl -
rung in die tatschlich durchge-
fhrte Operation eingewilligt
htte. Der nachgewiesene Auf -
klrungsmangel knne nur dann
zur Strafbarkeit wegen Krper -
verletzung fhren, wenn bei
ordnungsgemer Aufklrung
die Einwilligung unterblieben
wre. Dies msse dem Chefarzt
nachgewiesen werden. Ver-
blie ben Zweifel, sei nach dem
Grundsatz in dubio pro reo
zugunsten des Chefarztes davon
auszugehen, dass die Einwil -
ligung auch bei richtiger Auf -
klrung erteilt worden wre.
Team-time-out
kann unerwnschte Ereignisse
reduzieren
In dem Ravensburger Fall hat
die positive Annahme der Rechts -
figur der hypothetischen Ein -
willigung weitreichende Aus -
wirkungen auf die Strafbarkeit
nach sich gezogen. Ein verlssli-
ches Instrument fr den Aufbau
einer Verteidigungsstrategie in
alternativlosen Verwechslungs -
fllen ist sie gleichwohl nicht.
Denn anders als in den Fllen, in
denen ein medizinisch indizier-
ter Eingriff ohne ausreichende
Patientenaufklrung erfolgt,
mangelt es bei einer gravieren-
den Patienten- oder Organ -
verwechslung gerade an der
medizinischen Notwendigkeit.
Kommt es daher wegen eines
Verwechslungsfalles mit drama-
tischem Ausgang zum Straf -
prozess, wird aller Voraussicht
nach das Verteidigungsmittel
der hypothetischen Einwilligung
versagen. Wegen der sehr wahr-
scheinlichen zivil- und straf-
rechtlichen Einstandspflicht
fhrt die grundstzliche Seite
des Themas zu den Fragen: Wie
kommt es zu Verwechslungen im
OP, die sich in falsch entnomme-
nen Organen, berflssigen
Operationen, Wundheilungs -
strungen und Amputationen
manifestieren? und Wie kann
dem entgegengewirkt werden?
Die Initiative Team-time-out
bezweckt die Risikoreduzierung
von unerwnschten Ereignissen
bei Operationen. Im Anschluss
an die vorbereitenden initialen
Checks zur Eingriffsvorberei -
tung sollen kurz vor Eingriffs -
beginn nochmals die Identitt
des Patienten, die OP-Loka -
lisation, der geplante Eingriff
und die korrekte Lagerung
durch den Operateur, den An -
sthesist und die OP-Pflege
besttigt werden. Dieser ab -
schlieende Check der essentiel-
len OP-Parameter ist ein wichti-
ger Beitrag zur Senkung der
Komplikationsrate bei Opera -
tionen. Nur durch einen syste-
matischen Ausschluss von Pa -
tientenschdigungen aufgrund
von Verwechslungen kann das
Vertrauen der Patienten in die
Fachkompetenz der operieren-
den Bereiche gestrkt werden.
Dieser Artikel wurde erstmals in der OP
News Heft 4/2010 der Paul Hartmann
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INDUSTRIE-AKTUELL | 407 Autor: Prof. Dr. Andreas Wittmann
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Arbeitssicherheit im OP
Weniger Stichverletzungen
durch sichere Skalpelle
Nadelstichverletzungen stellen fr Beschftigte
im Gesundheitsdienst eine groe Gefhrdung dar.
Gerade im OP kann es durch Skalpelle leicht zu
Stichverletzungen bei Chirurgen, aber auch dem
assistierenden Pflegepersonal kommen. Neuartige
Sicherheitsskalpelle knnen hier eine wirkungsvolle
Vorsorge leisten.
R
und 99 Prozent aller Chi-
r urgen gaben in einer gro-
en Befragung unlngst an,
sich im Laufe ihres Berufslebens
eine Nadelstichverletzung zuge-
zogen zu haben. Im Schnitt kam
es bei den Befragten zu acht er -
kannten Stichverletzungen wh-
rend der letzten fnf Jahre, wo -
bei nur die Hlfte der Chirurgen
ihre Verletzungen meldete (1).
Chirurgische Handschuhe wer-
den weiterhin auch oft whrend
des chirurgischen Eingriffs un -
erkannt perforiert, das heit, es
kommt zu okkulten Blutkon -
takten und/oder Nadelstichver -
letzungen (2).
Whrend im konservativ-inter-
nistischen Bereich in den ver-
gangenen Jahren die Anzahl der
Nadelstichverletzungen durch
den Einsatz sogenannter siche-
rer Instrumente, also Ins tru -
mente mit integriertem Nadel -
schutz, deutlich reduziert wer-
den konnte (3), sind derartige
Sicherheitsprodukte fr den OP-
Bereich immer noch sehr selten.
Neuartige Sicherheitsskalpelle
knnen aber auch hier einen
wirkungsvollen Beitrag zur
Ver meidung von Stich- und
Schnittverletzungen leisten.
Eines der am hufigsten gehr-
ten Argumente gegen den Ein -
satz von Sicherheitsprodukten
nmlich der im Vergleich zu her-
kmmlichen Produkten deutlich
hhere Preis muss angesichts
der sehr hohen Kosten durch
Stich- und Schnittverletzungen
heute relativiert werden.
Gefhrdung durch Blutkontakt
Bislang wurde weltweit eine
Reihe von Studien zu den Risi -
ken von Beschftigten in der
Chirurgie durch blutbertrag-
bare Infektionserreger durchge-
fhrt. Dabei wurde der ver-
meintliche Blutkontakt be zie-
h ungsweise die Verletzung meist
durch eine Untersuchung der
verwendeten Latexhand schuhe
objektiviert.
Die Handschuhperforationsrate
war in allen Untersuchungen
von der Art des OP-Eingriffs
abhngig: Lnger andauernde
Eingriffe erhhen das Risiko
ei nes Blutkontaktes (4). Ope-
ra tionen, deren Durchfhrung
ei nen greren Kraftaufwand
er fordern und bei denen an Kno -
chen (5, 6) oder in der Tiefe (7)
gearbeitet wird, fhren zu Hand -
schuhperforationsraten von bis
zu 70 Prozent. Die hchs ten
Verletzungsrisiken haben dabei
der leitende Operateur und das
Assistenzpersonal (8). Ein groes
Risiko stellte in allen Studien
die bergabe verwendeter chi -
rurgischer Instrumente dar. Be -
sonders gefhrdet bei der ber-
gabe ist das instrumentierende
Pflegepersonal (9).
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408 | INDUSTRIE-AKTUELL
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Das Infektionsrisiko nach einer
Nadelstichverletzung bei chirur-
gischen Ttigkeiten hngt zum
einen davon ab, ob das Ins-
tru ment bei einem infektisen
Pa tienten benutzt wurde, zum
an deren von der bertragenen
Er regermenge (und damit vom
bertragenen Blutvolumen).
In einer gro angelegten Unter -
suchungsreihe der Bergischen
Universitt Wuppertal (10) wur -
de unlngst die bei chirurgischen
Nadelstichverletzungen bertra-
gene Blutmenge mittels radioak-
tiv markierten Bluts gemessen.
Die bertragene Blutmenge lag
bei Stichverletzungen an Skal -
pellen in einem Bereich zwi-
schen rund 0,3 l und 0,1 l. Das
bedeutet, dass mehr als gen-
gend Erreger der Hepatitis B
und der Hepatitis C bertragen
werden knnen, um suffizient
eine Infektion beim Beschf -
tigten auszulsen.
Mit Nadelstichverletzungen sind
jedoch neben der Infektions -
gefahr auch hohe wirtschaft-
liche Kosten verbunden. So wer-
den fr gemeldete Nadelstich -
ver letzungen Kosten im Bereich
von 500 Euro (11) genannt, durch
die eventuell nicht behandelten
Infektionsfolgen bei den nicht
gemeldeten Stichverletzungen
muss auch fr diese mit Fol -
gekosten von bis zu 50 Euro (12)
gerechnet werden.
Schutz vor Stich- und
Schnittverletzungen im OP
Das deutsche Arbeitsschutzge -
setz sieht vor, bei allen Arbeits -
schutzmanahmen eine be -
stimmte Rangfolge zu beachten:
Wenn immer mglich, sind Ge -
fahren an der Quelle zu bekmp-
fen (Substitution, technische
Schutzmanahmen), falls dies
nicht erfolgversprechend ist, muss
durch eine geeignete Arbeits -
organisation das Risiko fr die
Beschftigten reduziert werden.
Verbleibende Restrisiken kn-
nen und mssen durch geeignete
persnlich wirksame Schutz -
manahmen minimiert werden
(13).
Da eine Substitution eines (po -
tentiell) infektisen Patienten
unmglich ist, bedeutet dies fr
die operativ Ttigen zunchst
die strikte Einhaltung aller tech -
nisch mglichen Schutzma -
nahmen. Da diese jedoch beim
Umgang mit spitzen und schar-
fen Instrumenten regelmig
nicht ausreichen, um Verletzun -
gen sicher auszuschlieen, ist
durch eine geeignete Arbeits -
organisation und durch persn-
lich wirksame Schutzmanah -
men das Risiko zu verringern.
Technische
Schutzmanahmen
Eine Mglichkeit, die Gefhr -
dung durch spitze und scharfe
Gegenstnde zu minimieren, ist,
auf derartige Instrumente bei
Operationen weitgehend zu ver-
zichten und auf OP-Instrumente
mit einem geringeren Risiko zu
wechseln.
Die Industrie stellt hierfr schon
seit geraumer Zeit Alternativen
zur Verfgung. So kann bei-
spielsweise durch die minimal
invasive Chirurgie das Risiko fr
Nadelstichverletzungen deutlich
reduziert werden (14). Auch der
Einsatz von Elektrokautern geht
mit weniger Stich- und Schnitt -
verletzungen einher. Ebenso
knnen Stichverletzungen an
Nhnadeln teilweise durch den
Einsatz stumpfer sogenannter
Blunt Needles verhindert wer-
den (15).
Fr eine Vielzahl der Eingriffe
ist jedoch der Einsatz konven-
tioneller Operationsbestecke und
der Einsatz von Skalpellen nach
wie vor unverzichtbar. Aller -
dings sind bei deren Einsatz die
Grundregeln des Standes der
Technik zu bercksichtigen
formuliert in der TRBA 250 (16)
beziehungsweise ihren Entspre -
chungen im Regelwerk der Un -
fallversicherungen.
Diese sehen vor, dass spitze und
scharfe Arbeitsgegenstnde, bei-
spielsweise Skalpelle, soweit
technisch mglich durch geeig-
nete sichere Arbeitsgerte zu
ersetzen sind, bei denen keine
oder eine geringere Gefahr von
Stich- und Schnittverletzungen
besteht.
Derartige Instrumente stehen
seit kurzer Zeit tatschlich auch
als Ersatz fr bisherige Einmal -
skalpelle zur Verfgung (Abb. 1).
Um den strengen Anforderungen
der TRBA 250 zu gengen, ms-
sen derartige Sicherheitsskal -
pelle unter anderem ber einen
einhndig zu aktivierenden, den
erneuten Gebrauch sicher aus-
schlieenden Sicherheitsmecha -
nismus verfgen, der prinzipiell
keine nderung der eigentlichen
Anwendungstechnik erfordert.
Mit der Verfgbarkeit derartiger
Instrumente ist deren Gebrauch
eigentlich obligatorisch, es sei
denn, es kann sicher ausge-
Abb. 1 Sicherheitsskalpell in scharfer und
gesicherter Position (Aesculap AG)
schlossen werden, dass der be -
handelte Patient Trger einer
gefhrlichen Infektionskrank -
heit ist.
Organisatorische
Schutzmanahmen
Eine groe Gefhrdung fr das
instrumentierende Personal be -
steht bei der bergabe ge -
brauchter Gegenstnde durch
den Operateur. Mehrere unab-
hngig voneinander durchge-
fhrte Studien konnten zeigen,
dass der Verzicht auf eine Hand-
zu-Hand-bergabe und der Ein -
satz sogenannter neutraler ber -
gabezonen, in der verwendete
Instrumente zunchst durch den
Operateur abgelegt werden, die
Anzahl der Verletzungen dras -
tisch reduzieren konnte (17).
Allerdings zeigte sich, dass der
zustzliche Einsatz eigensiche-
rer Skalpelle die Anzahl der
Nadelstichverletzungen im chi-
rurgischen Bereich noch deutlich
besser reduzieren konnte (18).
Grundlage fr jede wirkungs-
volle organisatorische Schutz -
ma nahme ist jedoch ausgeruh-
tes (19), gut ausgebildetes und
motiviertes Perso nal (20).
Persnlich wirksame
Schutzmanahmen
Immer noch zhlt die Schutz -
impfung gegen das Hepatitis-B-
Virus zu den wichtigsten Schutz -
manahmen fr Mitarbeiter im
Gesundheitsdienst. Die seit den
1980er-Jahren laufende Impf -
kampagne zeigt jedoch hervor-
ragende Erfolge, sodass die
Anzahl der Neuinfektionen un -
ter dem medizinischen Personal
seit Jahren zurckgeht. Im glei-
chen Zeitraum nahm jedoch die
Anzahl der Verdachtsanzeigen
auf eine Hepatitis-C-Infektion
deutlich zu. Da gegen die He -
patitis C auf Jahre hinaus kein
wirksamer Impfschutz verfgbar
sein wird, ist die Vermeidung
eines Kontakts mit dem Erreger
momentan die einzig sinnvolle
Prventionsstrategie.
Der Kontaktvermeidung und
dem Schutz des Patienten die-
nen im chirurgischen Bereich
flssigkeitsdichte sterile OP-
Handschuhe. Bei Perforationen
whrend des Eingriffs verlieren
diese jedoch ihre Barriere- und
damit auch ihre Schutzfunktion.
Das Tragen zweier Schutzhand -
schuhe bereinander verspricht
eine deutliche Verbesserung des
Schutzes. Mehrere Untersuchun -
gen konnten zeigen, dass das
Risiko fr einen ungewollten
Blutkontakt durch diese Ma -
nahme deutlich reduziert wird
(21), whrend der Tastsinn der
Operateure entgegen erster Be -
frchtungen kaum beeinflusst
wurde (22). Der Schutz durch
Doppelhandschuhe kann durch
den Einsatz von sogenannten
Indikatorhandschuhen, bei de -
nen das innere Paar farbig ist,
weiter gesteigert werden. Durch
diese Kombination knnen nahe -
zu alle Perforationen innerhalb
weniger Sekunden erkannt wer-
den (23).
Allen Doppelhandschuhsyste -
men gemeinsam ist, dass diese
Schutzmanahme auch im Falle
eines Durchstichs durch beide
Handschuhe die Sicherheit er -
hht, da das durch den Stich
bertragene Blutvolumen im
Vergleich zu den einfach getra-
genen Handschuhen deutlich ver -
ringert wird (24).
Wirtschaftliche Aspekte
der Schutzmanahmen
Nahezu alle Schutzmanahmen
gegen Stich- und Schnittverlet -
zungen sind mit Kosten verbun-
den. Diesen mssen jedoch den
Einsparungen durch die vermie-
denen Nadelstichverletzungen
gegenbergestellt werden. Zwar
werden die meisten Folgekosten
einer Stich- oder Schnittver -
letzung von der gesetzlichen Un -
fallversicherung getragen, diese
finanziert sich jedoch im Um -
lageverfahren durch Beitrge
der Mitgliedsbetriebe.
In Abhngigkeit von der Hufig -
keit gemeldeter Stichverletzun -
gen ergab sich beispielsweise im
Jahr 2004 fr ein 1000-Betten-
Haus der maximalen Versor -
gungs stufe, dass bereits bei 300
gemeldeten Stichverletzungen
den Mehrkosten einer vollen Um -
stellung auf sichere Produkte
mit Nadelschutzmechanismus
den Kosten von 117 000 Euro ein
Einsparpotenzial von 124 000
Euro gegenberstand (25).
Heute sind die Preise fr die
vorgeschriebenen Sicherheits -
pro dukte demgegenber deut-
lich gefallen, whrend die Kos -
ten fr Diagnose und Behand -
lung im gleichen Zeitraum deut-
lich gestiegen sind.
Sicherheitsskalpelle knnen
Stichverletzungen vermeiden
Nadelstichverletzungen stellen
wegen den mit ihnen verbunde-
nen Infektionsgefahren eine nicht
zu unterschtzende Gefhrdung
fr Beschftigte im operativ-
chirurgischen Bereich dar. Zur
Vermeidung dieser Verletzungen
sind sowohl technische als auch
organisatorische und persnlich
wirksame Schutzmanahmen ge -
meinsam einzusetzen, da nur so
ein wirkungsvoller Einfluss auf
das komplexe Unfallgeschehen
genommen werden kann. Be -
sondere Bedeutung kommt je -
doch den technischen Schutz -
ma nahmen zu.
Die Vermeidung von Stich- und
Schnittverletzungen durch die
Verwendung von Sicherheits -
skalpellen ist mglich, deren
Einsatz als Stand der Technik
mithin obligatorisch. Sicherheits -
skalpelle vermeiden insbesonde-
re Verletzungen bei der berga-
be von Hand zu Hand. Sie kn-
nen aber auch die gar nicht ein-
mal seltenen Stichverletzungen
an den Beinen und Fen des
OP-Personals verhindern, die im -
mer wieder durch versehentlich
fallende Skalpelle entstehen (26).
Eine ausfhrliche Literaturliste zu die-
sem Beitrag knnen Sie ber die Re -
daktion beziehen (info@bibliomed.de).
Anschrift des Verfassers:
Prof. Dr.-Ing. Andreas Wittmann
Juniorprofessor fr das Fach Technischer
Infektionsschutz
Bergische Universitt Wuppertal
Sicherheitstechnik
Gaustrae 20, 42119 Wuppertal
E-Mail: andwitt@web.de
INDUSTRIE-AKTUELL | 409
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
410 | INDUSTRIE-AKTUELL Autoren: Stefan Pr, Marion Saller
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Microstimulation
Besser schlafen
mit Bewegungsbetten
Viele Erkrankungen gehen mit Schlafstrungen
einher. Hier ist jedoch Abhilfe mglich: Eine neue
Produktlinie von Bewegungsbetten kann den
Schlaf deutlich verbessern, speziell fr Menschen
mit Demenz, Parkinson und Schmerzpatienten.
Die neuen Bewegungsbetten werden
auf der Altenpflege erstmalig vorgestellt.
E
ine der wichtigsten mensch-
lichen Kraftquellen ist der
gesunde Schlaf. Ist diese
nchtliche Erholungs- und Auf -
bauphase gestrt, knnen ernst-
hafte Krankheiten auftreten
oder die Genesungszeit verln-
gert sich enorm. Die Erhaltung
des tiefen Schlafes ist somit
unerlssliche Voraussetzung ei -
ner guten Pflege.
Sicher kann die Pflegeperson
nicht auf alle Bereiche des Schla -
fes einwirken, aber sie kann pas-
sende Rahmenbedingungen fr
einen mglichst gesunden Schlaf
schaffen. Neben den bekannten
Faktoren wie Ruhe und Dun -
kelheit ist die passende Matratze
fr den jeweiligen Patienten be -
sonders wichtig.
Microstimulation kann
Schlafstrungen positiv
beeinflussen
Zusammen mit Thomashilfen
hat das Institut IGAP eine ganz
neue Produktlinie von Bewe -
gungsbetten entwickelt, das auf
dem Prinzip der MiS Micro-
Stimulation basiert. Durch das
Zusammenspiel vieler Flgelfe -
dern und der patentierten Tor -
sionsfederung werden selbst
kleinste Bewegungen des Lie -
genden in mikrofeine Gegen -
bewegungen verwandelt. Durch
diese Microstimulation gewinnt
der Krper an Wahrnehmungs -
impulsen und an Orientierung.
Der Patient fhlt sich geborgen,
kann besser schlafen und ge -
winnt wieder an Lebensqualitt.
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INDUSTRIE-AKTUELL | 411
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Wir haben inzwischen fest-
gestellt, dass Bewegungsbetten
nicht nur fr Dekubituspatien -
ten die beste Wahl sind, sondern
dass die Microstimulation die
Schlafstrungen von Demenz -
patienten, Menschen mit Par -
kinson und Schmerzpatienten
uerst positiv beeinflusst, er -
klrt Diplom-Pflegewirtin und
Referentin des Instituts Marion
Saller.
Durch die Weiterentwicklung
des Bewegungsbettes sind nun
indikationsbezogene Varianten
entwickelt worden, die fein auf
die verschiedenen Krankheits -
bilder abgestimmt sind.
Besserer Schlaf fr
unterschiedliche Erkrankungen
Demenz: Eine Studie ver-
deutlicht, dass zirka 67 Prozent
der Demenzkranken auf den
Bewegungsbetten erheblich bes-
ser schlafen. Die Aufwachpha -
sen verringern sich erheblich.
Dies bedeutet nicht nur einen
zeitlichen Gewinn fr die Pflege,
sondern auch eine Verbesserung
der Lebensqualitt.
Parkinson: Auch Menschen
mit Parkinson leiden unter
Schlafstrungen. Durch die zu -
stzliche Variante mit integrier-
ter Microstimulation erhalten
die Patienten wichtige Wahr -
nehmungsimpulse, um ebenfalls
entspannter zu schlafen. Das
Bett ist dabei so konfiguriert,
dass ein hoher Stimulations -
anteil bei gleichzeitig hohem
Liegekomfort erreicht wird.
Schmerzpatienten: Auch zur
Minimierung von Druck- und
Liegeschmerzen ist ein Spe -
zialbett entwickelt worden. Es
untersttzt die Bedrfnisse
von Patienten mit chronischen
Schmerzen, zum Beispiel Ar -
throse, Osteoporose oder Krebs.
Die Betroffenen liegen wunder-
bar weich auf dem Bewegungs -
bett, und die Wahrnehmung
wird durch minimale Impulse
gefrdert. Die Matratze wirkt
bewegungsfrdernd und gibt die
ntige Mobilitt zum Positions -
wechsel oder zum Aufstehen aus
dem Bett. Schmerzen werden
reduziert, ein ruhiger, erholsa-
mer Schlaf stellt sich wieder ein
und damit auch eine strkere
Vitalitt der Patienten.
Neue Pflegematratze:
Das Bett ist Medizin
Die schlanke Pflegematratze
entspricht in den Abmessungen
und Einsatzgebieten zwar einer
normalen Pflegematratze, in ihr
wirken jedoch auch komfortabel
eingebettete Flgelfedern. Diese
sorgen fr eine leichte Micro -
stimulation. Die Krperwahrneh -
mung wird angeregt und der
Patient schlft besser.
Ein italienisches Sprichwort
lautet: Das Bett ist Medizin! Ein
weiser Ausspruch, denn die
Patienten finden durch einen
besseren Schlaf insgesamt zu
einer besseren Tagesform. Ihr
Allgemeinzustand verbessert sich
und die Lebensqualitt steigt.
Oft knnen Medikamente redu-
ziert oder sogar ganz abgesetzt
werden. Die Patienten sind zu -
dem weniger anfllig fr wei tere
Erkrankungen.
Anschrift der Verfasser:
Stefan Pr,
Thomas Hilfen fr Krperbehinderte
GmbH & Co. Medico KG
Walkmhlenstrae 1, 27432 Bremervrde
E-Mail: stefan.pruess@thomashilfen.de
www.thomashilfen.de
Marion Saller, Dipl.-Pflegewirtin
Institut IGAP
Stader Strae 8
27432 Bremervrder
22.00 Uhr 6.00 Uhr
Aufwachphasen
Vorher: Viele Aufwachphasen whrend der Nacht
22.00 Uhr 6.00 Uhr
Mit Bewegungsbetten mehr Schlaf
Ein Blick ins Innere der
Bewegungsbetten
Darstellung
einer Flgelfeder
www.station24.de
Wir wissen, was bewegt!
Das Online-Portal fr die Pflege
Auf dem grten Pflegeportal im deutschsprachigen Raum
finden Sie rund um die Uhr neben zahllosen Fachartikeln aus
Pflegepublikationen des Verlages eine Flle an aktuellen
News, Downloads, Kontakten, Servicediensten, Shop- und
Stellenangeboten.
Die aktuelle Ausgabe von Die Schwester Der Pfleger
steht als E-Journal bereit.
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
BUCH-TIPPS | 413
Pflegeberichte endlich professionell schreiben
Das Schreiben von Pflegebe richten bereitet Mitar bei -
tern in stationren Pflegeeinrichtungen immer wieder
Schwierigkeiten: Hufig ist unklar, was und wie in der
Pflegedokumentation ge schrie ben werden soll. Fr Pfle -
gende, die sich eine fundierte Orientierung zum Schrei -
ben von Pflegeberichten wnschen, empfiehlt sich dieses
Lehrbuch. Die vierte, aktualisierte Auflage enthlt eine
Flle von aktuellen Hinweisen zur Nutzung des Pflege -
berichts: fr die Evaluation, die Kommuni kation mit
Angehrigen und die bertragung von Pflegeproblemen in die Pflegepla -
nung. Viele Praxisbeispiele und kurzgefasste Anleitungen helfen dabei, die
Aufgabe des Pflegeberichts schnell, unkompliziert und kompetent zu lsen.
Pflegeberichte endlich professionell schreiben Tipps und Vorschlge fr Mit -
arbeiter in stationren Altenpflegeeinrichtungen. Von Angela Paula Lser.
Schltersche, 4. Auflage 2011, 253 Seiten, 19,95 Euro, ISBN 978-3-89993-269-0
Pflegende arbeiten im Ver -
gleich zu anderen Berufs -
gruppen berdurchschnittlich
hufig auch dann, wenn sie
so krank sind, dass sie eigent-
lich zu Hause bleiben sollten.
Dieses Verhalten, das Prsen -
tismus genannt wird, hat
nicht nur weitreichende Fol -
gen fr die Arbeitszufrieden -
heit und das Wohlbefinden eines Betroffenen am
Arbeitsplatz. Es kann, wie empirische Studien
zeigen, zu einem vorzeitigen Aus scheiden aus
dem Arbeitsleben und zu erhhten Mortali -
ttsraten fhren. Auch Organisationen erleiden
durch Prsentismus nicht zu unterschtzenden
Schaden in Form indirekter Kosten. So knnen
die konomischen Verluste durch Prsentismus
im Pflegedienst allein in Deutschland dreistellige
Mil lionensummen erreichen.
Das Buch von Martin Jansen beleuchtet das Ph -
nomen Prsentismus im Krankenhaus von allen
Seiten, anstatt vorschnell von einer geringen
Fehl zeitenquote auf das Wohlbefinden der Pfle -
genden zu schlieen. Es stellt die gesundheit-
lichen, konomischen und professionspolitischen
Folgen dar und schlgt Wege zu einer dauerhaf-
ten Prvention vor.
Krank arbeiten statt gesund pflegen Prsen -
tismus im Krankenhaus. Von Martin Jansen.
Verlag Hans Huber 2011, 128 Seiten, 19,95 Euro,
ISBN 978-3-456-84923-2
Wenn Pflegende krank arbeiten,
obwohl sie es besser wissen mssten
Hinterbliebene machen Mut
Auch wenn in der medizinischen Versorgung Fort schritte
zu beobachten sind, knnen viele Krebs patienten nicht
geheilt werden. Zurck bleiben trauernde Ange hrige,
deren Leben sich mit dem Verlust eines geliebten
Menschen nachhaltig verndert. Ihnen fehlt es an unter-
sttzenden Informationsangeboten von anderen Betrof -
fenen. In der Broschre Unser Leben mit dem Verlust
Hinterbliebene machen Mut sprechen Hinterbliebene
mit groer Offenheit ber ihren Verlust. Ihre Erfah -
rungsberichte sollen zugleich Mutmacher und Ratgeber
fr Betroffene sein. Die Broschre kann gegen eine Schutzgebhr von fnf
Euro bei der LAGO bestellt werden (www.lago-brandenburg.de).
Unser Leben mit dem Verlust Hinterbliebene machen Mut. Herausgegeben
von der Deutschen ILCO Landesverband Berlin-Brandenburg und der Lan -
des arbeitsgemeinschaft Onkologische Versorgung Brandenburg e.V. (LAGO),
2010, 5 Euro
Der Schlafspezialist fr die Pflege
Thevo-Bewegungsbetten
Thevo by Thomashilfen D-27432 Bremervrde Info-Telefon: 04761/886 77 www.thevo-division.de
Schlaf ist Medizin !
Besser
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arkinson Schmerz Dekubitus
hmerz Dekubitus
ALTENPFLEGE Halle 1 Stand 436
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414 | INDUSTRIE-TIPPS
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
Im Jahr 1930 wurde mit Cellona

die erste fixierte


Gipsbinde entwickelt. Das Besondere: Mit der
Fixie rung der Gipspartikel auf der Binde konnte
das tauchfertige Gipsgewebe erstmals direkt ange-
wendet werden. Die Cellona

Gipsbinde zeichnete
sich durch zahlreiche Vorteile aus: Sie war kosten-
gnstig, einfach in der Anwendung, besonders haut-
freundlich, trocknete schnell aus und bot zudem ei-
ne hohe Stabilitt. Auerdem sparte die schnelle
und einfache Anwendung effektiv Zeit.
Im Jahr 1949 erweiterten die Longuetten und
Breitlonguetten das Cellona

-Sortiment. In breiten
oder schmalen Bahnen gelegt, ergnzen und ver-
strken sie den Zirkulrverband und sind auch fr
Schienen, schalenfrmige Verbnde und Gipsver -
bandteile geeignet. Das tauchfhige Gipsgewebe
wird kontinuierlich weiterentwickelt und besitzt
jetzt einen perforierten Bindekern. Die feincremige
Textur erleichtert das Anmodellieren, wobei die ein-
zelnen Schichten sich optimal verbinden. Nach ei-
ner schnellen Aushrtung erreicht der Gips eine
groe Endfestigkeit und somit hohe Stabilitt.
Fr die Erstversorgung bei Frakturen, Operationen
und orthopdischen Korrekturen wird Cellona

bis
heute erfolgreich eingesetzt.
Kontakt: Lohmann & Rauscher International
GmbH & Co. KG, Westerwaldstrae 4,
56579 Rengsdorf, www.lohmann-rauscher.com
Neues mobiles Beatmungsgert fr die klinische und auerklinische Beatmung
Das neue Beatmungsgert Puritan Bennett 520
von Covidien ist nun in Europa auf dem Markt ver-
fgbar. Der Puritan Bennett 520 ist ein tragbares,
leichtes Kompaktgert mit einem Gewicht von 4,5
kg. Er bietet dadurch Erwachsenen und Kindern die
Mglichkeit der mobilen Beatmung und sorgt fr
ein hohes Ma an Freiheit und Flexibilitt.
Das Puritan Bennett 520 verfgt ber eine Viel -
zahl von Datenaufzeichnungsmglichkeiten, die
die Compliance des Patienten verfolgen und weitere
Patientendaten verwalten knnen. Dabei ist der 24-
Stunden-Beatmungsreport schnell und einfach am
Gert einsehbar. rzte und Pflegende knnen zu-
dem mithilfe einer Software Trenddaten von bis zu
zwlf Monaten und detaillierte Verlufe von bis zu
48 Stunden analysieren und archivieren. Diese
Daten knnen ber ein USB-Speichermedium von
dem Beatmungsgert auf den Computer bertragen
werden.
Weitere Funktionen sind der sensible, einstellbare
Flow-Trigger, der dazu dient, die Atemarbeit des
Patienten zu minimieren oder ein automatisches
Erkennungssystem, um das Risiko fehlerhafter
Beat mungs- oder Alarmeinstellungen zu minimie-
ren. Einmalartikel wie Beatmungsschluche oder
Bakterienfilter zur Reduzierung des Kontamina -
tionsrisikos und der Verbreitung von Viren und
Bakterien von Patienten mit infektisen Erkran -
kungen knnen problemlos adaptiert werden.
Kontakt: Covidien Deutschland GmbH,
Gewerbepark 1, 93333 Neustadt an der Donau,
www.covidien.com
Der Puritan Bennett 520 verbindet
umfassende Funktionen der Beatmung mit einfacher
Bedienbarkeit und Mobilitt
Seit 80 Jahren erfolgreich im Einsatz:
die Cellona Gipsbinde
Ein Klassiker feiert Geburtstag: 80 Jahre Cellona Gipsbinde
Pflegeberufe sind Steh- und Laufberufe. Und ver-
dienen ein entsprechend komfortables, anatomie-
spezifisches Gesundheits-Schuhwerk. Ein wichtiger
Aspekt wird dabei aber oft auer Acht gelassen:
Ins besondere Kunststoffschuhe knnen elektrische
Ladungen des Kr pers, aufgenommen durch Rei -
bung und Texti lien, nicht ausreichend ableiten. Die
Folge: unangenehme bis schmerzhafte pltzliche
statische Entladungen ber Krperteile, zum Beis -
piel Hnde oder Arme.
Die Lsung: Waldies Antistatik-Modelle. Waldies
bestechen in erster Linie mit ihrem patentierten
Grundmaterial ComfoTek, aus dem alle Modelle der
umfangreichen Produktpalette hergestellt werden:
ein dmpfender, schockabsorbierender Schaum aus
geschlossenen Zellen, der erstaunlich leicht, extrem
abrieb- und rutschfest ist, und somit den Schuh
auergewhnlich langlebig macht. In den Antistatik-
Modellen sind nun zustzlich Einstze aus leitfhi-
gem Kunststoff in die Ballen- und Fersen-Bettung
eingearbeitet, die wiederum elektrostatische Auf-
la dungen im Krper stndig und gedmpft in der
EN-Norm zum Boden ableiten. Waldies sind somit
fr den Einsatz in Klini ken und Pflegeeinrich tun -
gen bestens geeignet.
Kontakt: Vento GmbH,
Sudetenstrae 15,
89340 Leipheim,
www.vento-star.de
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
INDUSTRIE-TIPPS | 415
Actreen Lite Mini heit der neue nur neun Zenti -
meter lange und durchgehend mit Gleitmittel be-
schichtete Katheter der B. Braun Melsungen AG fr
Frauen.
Actreen Lite Mini ermglicht ein steriles Arbeiten
und ist sofort gebrauchsfertig, unabhngig davon
wie viel Zeit fr die Katheterisierung bentigt wird.
Der Konnektor ist an diverse Urinbeutel anschlie-
bar und seine kompakte Gre verhindert einen
Kontakt zur Toilette. Durch die Kombination der
Katheterlnge und der verbesserten Position der
Katheteraugen ist eine optimale Blasenentleerung
gegeben. Der einzeln steril verpackte Katheter ist so
klein, dass er unauffllig in Hosentaschen mitge-
fhrt werden kann.
Actreen Lite Mini hat eine Griffhilfe und ist frei von
Latex, DEHP und PVC. Das Produkt ist ber
Apotheken und Sanittshuser zu beziehen und als
Hilfsmittel rezeptierbar. Der Katheter wurde auf
Bequemer geht es nicht:
Gesundheits-Clogs fr Pflegende
Kompakte Gre,
sofort gebrauchsfertig:
der neue Katheter
Actreen Lite Mini
Neu bei B. Braun: Actreen Lite Mini, der gebrauchsfertige Einmalkatheter fr Frauen
Die Produktfamilie Fresubin

von Fre -
senius Kabi ist 35 Jahre alt. Dank
kontinuierlicher Entwick lungsar -
beit sind die modernen Produkte
fr Trink- und Sondennahrung
auf dem neuesten Stand der
Forschung. Sie enthalten
lebenswichtige Nhrstoffe
wie Eiwei, essenzielle Fett -
suren, Vita mine, Mi ne ral stoffe
und Spuren ele mente und sind in-
zwischen in ber 20 Ge schmacks -
rich tungen erhltlich. Eine neue Stu -
die zeigt nun, dass der frhe Ein satz
der enteralen Ernh rung von hohem
Nutzen fr unterernhrte Pa tienten
ist. Eine Untersuchung einer US-ame -
rikanischen Forschergruppe ergab, dass Mor talitt,
Dauer des Aufenthalts auf der Intensiv station und
Pneumonierate durch frhzeitige en terale Ernhrung
deutlich verringert werden konnte. Dazu verglichen
die Forscher zwei Gruppen intensivpflichtiger Pa -
tienten. Die eine Gruppe erhielt innerhalb der ersten
24 Stunden nach Ein lieferung enterale Kost, die an-
dere Gruppe erst zu einem spteren Zeitpunkt.
Aktuellen Leitlinien zufolge reduziert Trinknahrung
zudem das Sterblichkeitsrisiko bei lteren Patien -
ten um bis zu 42 Prozent. Die an der Erstellung der
Leitlinien mitarbeitenden Experten weisen in der
zugrundeliegenden Metaanalyse explizit darauf hin,
dass die Ernhrungstherapie starten sollte, sobald
ein Risiko fr Mangelernhrung besteht.
Kontakt: Fresenius Kabi Deutschland GmbH,
Else-Krner-Strae 1, 61352 Bad Homburg,
www.fresenius-kabi.de
Fresubin feiert 35-jhriges Jubilum
der Pariser Pharmapack im Februar 2011 wegen
seiner innovativen Form und Verpackung, die klare
Vorteile fr den Patienten in der Anwendung brin-
gen, ausgezeichnet.
Kontakt: B. Braun Melsungen AG, Carl-Braun-
Strae 1, 34212 Melsungen, www.bbraun.de
Die antistatischen
Comfy-Clogs: in vielen
Farben und allen gngigen
Gren erhltlich
Die Sondennahrung Fresubin
Energy ist eines der jngsten
Erzeugnisse der
Produktfamilie Fresubin
Samstag 9. April 2011 17.30 Uhr 3sat
Die Schwester Der Pfleger 50. Jahrg. 04|11
9. April bis
5. Mai 2011
416 | TV-TIPPS
Kurzfristige Programmnderungen
sind jederzeit mglich!
Redaktionsbro Radio + Fernsehen
Postfach 2245 37012 Gttingen
Fax: (0551) 44871
E-Mail: rrftv@aol.com Kristina Rickmers
Donnerstag 14. April 2011 21.00 Uhr MDR
Hauptsache gesund
Lebensgefahr Durchblutungsstrungen Nur ein paar Meter
gelaufen und schon wird eine Pause eingelegt. Die Waden
schmerzen hllisch! Der Volksmund spricht von Schaufenster -
krankheit, weil die Betroffenen ihre Schmerzen durch das
Betrachten von Schaufenstern verbergen. Aber diese Be schwer -
den sind ein ernstes Alarmzeichen! Denn sie werden verursacht
durch Verengungen der Blutgefe, die Bein und Fe nicht
mehr mit Sauerstoff versorgen knnen. Das kann zu Ampu -
tationen fhren und sogar das Leben bedrohen. Chronische
Durchblutungsstrungen treffen auch Herz, Hirn und Bauchor -
gane. Schlaganfall und Infarkt knnen die tdlichen Folgen sein.
Samstag 16. April 2011 09.30 Uhr WDR
Alzheimer ohne Scham
In Deutschland leben derzeit mehr als eine Million demenz-
kranke Menschen, die berwiegende Mehrheit von ihnen mit
der Diagnose Alzheimer. Die Scham vor dem eigenen Ge -
dchtnisverlust lsst viele Betroffene verstummen. Der Mnche -
ner Christian Zimmermann will mit nicht einmal 60 Jahren
nicht in der gesellschaftlichen Demenz-Nische verschwinden.
Vor ber zwei Jahren wurde Alzheimer bei ihm diagnostiziert.
Als einer von ganz wenigen in Deutschland macht er seine
Krankheit ffentlich. Er lernt neue Seiten an sich kennen, er
traut sich als Laiendarsteller erstmals in seinem Leben auf die
Bhne und bannt seine Krankheit malend auf die Leinwand,
gibt dem Alzheimer ein Gesicht.
Samstag 16. April 2011 17.30 Uhr 3sat
vivo
Dienstag 19. April 2011 19.00 Uhr BR
Gesundheit!
Themen u. a.: Eier-Zeit gleich Cholesterin-Zeit? Welche Irr t -
mer gibt es?; Mit Hitze gegen Krebs: echte Chance oder fal-
sche Hoffnung?; Bindehautentzndung: Helfen pflanzliche Trop -
fen?; Deos: Welche Wirkstoffe sind fr welchen Typ geeignet?
Dienstag 19. April 2011 20.15 Uhr NDR
Visite
Spezial Ambulante Operationen: Patienten in Gefahr?
Immer hufiger werden Patienten ambulant operiert, das heit
in einer Arztpraxis, die sie am gleichen Tag noch verlassen kn -
nen. Eine Leisten- oder Nabelbruch-OP oder eine Knie- oder
Magenspiegelung werden gerne ambulant durchgefhrt. Doch
die Gleichung ambulant = kurz, unkompliziert und gnstig
geht nicht immer auf. Wie ist das mit der Narkose, gibt es bei
ambulanten Operationen ein greres Risiko? Was tun, wenn
es Komplikationen gibt?
Donnerstag 28. April 2011 09.05 Uhr ZDF
Volle Kanne
vivo
Mittwoch 13. April 2011 20.15 Uhr hr
u. a.: Wenn Selbstmedikation schtig macht.
Mehr als hunderttausend Menschen sind abhngig von Medi -
kamenten und die Dunkelziffer ist weit hher. Es beginnt mit
dem Nasenspray oder dem vermeintlich harmlosen Schmerz -
mittel. Bei diesen rezeptfreien Medikamenten entscheidet je-
der selbst, wie oft er sie einnimmt und wie hoch er sie dosiert.
Und so landen immer mehr in der Sucht.
MEX
Mittwoch 13. April 2011 22.15 Uhr ZDF
Grnes Gold Medikamente aus dem Dschungel
Tropische Regenwlder sind Schatzkisten der Evolution: Der
Dschungel birgt mit seinen Pflanzen und Tieren eine Flle un-
bekannter Substanzen. Wem es gelingt, daraus neue Medika -
mente zu entwickeln, dem winken Milliardengewinne. Heute
basieren mehr als die Hlfte aller Arzneimittel auf Natur stof-
fen und der Bedarf wchst. Forscher und Pharmaindustrie aus
Europa und den USA haben es deshalb auf das grne Gold
aus dem Dschungel abgesehen. Wem gehren die Medikamen -
te aus dem Regenwald? Wie knnen beide Seiten einheimi-
sche Bevlkerung und Industrielnder von ihnen profitieren?
Abenteuer Wissen
Darin: Praxis tglich
Reizdarmsyndrom Ihnen fehlt doch nichts!
Donnerstag 5. Mai 2011 09.05 Uhr ZDF
Volle Kanne
Darin: Praxis tglich
Die Narbe bleibt Jugendliche mit Herzerkrankung
Thema: Nicht ins Heim! Wenn Angehrige pflegen
Mehr als zwei Drittel aller pflegebedrftigen lteren Menschen
werden zu Hause von Angehrigen versorgt. Oft genug geraten
die Pflegenden an ihre Grenzen, mssen Beruf und Pflege unter
einen Hut bringen und werden unter diesem enormen Stress
nicht selten selbst krank. Auswege aus dem Dilemma bieten
osteuropische Pflegekrfte: billig, aber zumeist illegal. Das
ndert sich ab dem 1. Mai 2011. Ab diesem Stichtag gilt
Freizgigkeit fr Arbeitskrfte aus sechs osteuropischen Ln -
dern. Auch fr Pflegekrfte gibt es dann keine Beschrnkun -
gen mehr. Ist dies die Lsung unserer aktuellen Pflegemisere?
Thema: Zukunft Pflege Wer kmmert sich um mich?
In den kommenden Jahrzehnten wird es in Deutschland deut-
lich mehr Pflegeflle als in den Jahren zuvor geben. Hoch -
rechnungen zufolge wird die Zahl der Pflegebedrftigen in den
nchsten 20 Jahren um 50 Prozent, in den nchsten 40 Jahren
sogar um 100 Prozent steigen. Der aktuelle Pflegestandard ist
in Zukunft finanziell und personell nicht mehr leistbar.
Deutschland steht vor dem Pflegekollaps. Ohne ehrenamtli-
ches Engagement, ohne nachbarschaftliche Hilfe wird Pflege
nicht mehr funktionieren. Es braucht visionre Vordenker wie
Henning Scherf, den ehemaligen Bremer Brgermeister, der
selbst seit 15 Jahren in einer Alten-WG lebt.
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MANAGEMENT
Neue Prozesse
Widerstnden von Mitarbeitern
in der Organisation begegnen
Von Michael Wagner
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VORSCHAU
PRAXIS
Onkologische Zentren
Chance fr die Fachpflege
Von Gaston Linke
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DIE SCHWESTER
DER PFLEGER
Schwerpunktthema
des Mai-Heftes:
Personalziel: Zufriedene Mitarbeiter
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