Fundoplicatura

Fernando Galindo Parra # Jorge Arturo Garca Rizk #259844

Reflujo Gastroesofgico (ERGE)

Anatoma
Hiato esofgico: Dos pilares, insertados en L3L4. Rodean al esfago.

Anatoma
Membrana frenoesofgica Capa superior: 2-4 cm por arriba del hiato Capa inferior: Se dirige haca abajo del cardias a nivel del fondo gstrico. Permite al esfago y a la unin gastroesofgica deslizarse a travs del hiato como si fuera una vaina tendinosa.

Anatoma
Esfnter esofgico inferior Reposo tiene una presin de 10-45 mmHg. La deglucin provoca su relajacin, hasta que la onda peristltica llegue al final del esfago. Msculo liso, es abrazada por el diafragma y es el componente principal de la barrera antirreflujo.

Tratamiento quirrgico
Objetivo: Restaurar la estructura del esfnter, conservando la habilidad del paciente para deglutir, eructar y vomitar. Principios:
1. Restaurar la presin del esfnter esofgico inferior. (Duplica la presin gstrica en reposo). 2. Reparacin de 1.5 a 2 cm de esfago abdominal. 3. Se asegura la relajacin.

Fundoplicatura de Nissen
Procedimiento ms utilizado. Laparotoma, laparoscopia. Se utiliza el fondo gstrico para envolver el esfago, con una longitud de 3 cm.

Fundoplicatura de Nissen

Diseccin de las ramas derecha e izquierda del pilar diafragmtico derecho. Identificacin y conservacin de ambos nervios vagos y de la rama heptica del nervio vago anterior. Diseccin circunferencial del esfago. Cierre de pilares. Movilizacin fndica mediante la divisin de los vasos gstricos cortos. Creacin de la fundoplicatura, la pared posterior del fondo se ubica dorsalmente y la pared anterior ventralmente con respecto al esfago, se unen lateralmente.