Marlene Alejandra Rodrguez Barragn Residente de Primer Ao de Medicina de Rehabilitacin

FA es la arritmia ms frecuente
Incremento: Aumento de la esperanza de vida Sobrevida de pacientes con antecedente de IAM.

Riesgo en 1 de c/4 persona s 40 aos. 16%

FA incrementa el riesgo de mortalidad y morbilidad por EVC y tromboembolism o, ICC y discapacidad

PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

REINO UNIDO PREVALENCIA: DE 7.2% EN 65 AOS EDAD MAYOR EN HOMBRES Y MAYORES DE 75 AOS INCIDENCIA: 1.6%

ESTADOS UNIDOS INCREMENTO DE INCIDENCIA EN DOS DCADAS DE 12.6% . 2050: 15.9 MILLONES TENDRN FA GRUPO TNICO
MAYOR PREVALENCIA EN CAUCSICOS.

 3-6% DE LAS CAUSAS DE ADMISION A URGENCIAS

ENFERMEDAD CORONAL / ICC.

FACTORES DE RIESGO: 1) HIPERTENSIN 2) POSTOPERATORIO (MAS QX CARDIOTORACICAS) 3) FA AISLADA FA SILENCIOSA (ASINTOMATICA): DEBUTA CON COMPLICACIONES COMO EVC. TAMIZ CON PALPACION DEL PULSO.

NO CARDIOVASCULARES

ENFERMEDAD TORCICA INFECCIONES

CARDIOVASCULARES

HIPERTENSIN ICC ENFERMEDAD VALVULAR DM ENFERMEDAD VASCULAR

 ESTUDIO DE RIESGO DE ATEROESCLEROSIS EN COMUNIDADES HA DEMOSTRADO QUE 56.5% DE LA FA SE ATRIBUYE A FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES (HAS, OBESIDAD, DM, TABAQUISMO)
FIBROSIS ATRIAL QUE PROMUEVE LA REENTRAD A

CARGA HEMODINAMICA Y CAMBIOS ESTRUCTURALES DEL ATRIO ACTIVACION DEL SRAA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULA

FOCOS GATILLOS DE INICIO PAROXISTIC O

 EDAD, SEXO, IMC, PA SISTOLICA, TX PARA HAS, INTERVALO PR, MURMULLO CARDIACO CLINICO, ICC

VALOR PREDICTIVO POSITIVO.

 GUIAS DE SOCIEDAD EUROPEA DE CARIDIOLOGA:

FA: ARRITMIA CARDIACA CON LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS:
EKG: * INTERVALOS RR IRREGULARES * NO SE DISTINGUEN ONDAS P * DURACION DEL CICLO ATRIAL ES VARIABLE MENOR A 200 MS.

MONITOREO CON HOLTER: EN FIBRILACION AURICULAR PAROXISTICA

 INICIAR TRATANDO FACTORES PREDISPONENTES:

IECAS, ARA II, ESTATINAS

RIESGO TROMBOEMBOLICO:
TROMBOPROFILAXIS

ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE LA FRECUENCIA Y EL RITMO

FA PAROXISTICA

FA PERSISTENTE

AUTOLIMITANTE EN 48 HORAS

FA DURA MS DE 7 DIAS O NECESITA CARDIOVE RSIN

FA PERMANENTE

FA PERSISTENTE DE TODA LA VIDA

FA QUE DURA MAS DE UN AO SE USA UNA ESTRATEGIA PARA CONTROLAR EL RITMO

ASINTOMATICA

CARDIOVERSI ON HA FALLAFO TX DIRIGIDO A SINTOMAS

 PRINCIPAL COMPLICACION DE FA: TROMBOEMBOLISMO Y EVC POR ESTADO PROTROMBOTICO. RIESGO BAJO: ASPIRINA RIESGO MODERADO: ANTICOAGULACION ORAL O ASPIRINA RIESGO ALTO: ANTICOAGULACION ORAL

RIESGO DE SANGRADO

 WARFARINA VS. PLACEBO: DISMINUYE RIESGO DE EVC 64% Y LA MORTALIDAD EN UN 26%. ESTUDIO DE COHORTE (1992 A 2002): WARFARINA REDUJO LA INCIDENCIA DE EVC ISQUEMICO. METANALISIS: USO DE ASPIRINA REDUCE INFARTOS EN UN 22%, Y EN UN 42% CON DOSIS DE 325 MG/DIA

WARFARINA (INHIBIDOR DE TROMBINA)

VS DABIGATRAN (INHIBIDOR DEL FACTOR Xa) DOSIS: 150 MG DSIMINUYE EVC, CON UN RANGO SIMILAR DE HEMORRAGIA 100 MG NO FUE INFERIOR A LA EFICACIA DE LA WARFARINA, CON MENOS RIESGO DE SANGRADO. HEMORRAGIA INTRACRANEAL MENOR EN AMBAS DOSIS DE DABIGATRAN EN COMPARACION CON WARFARINA DABIGATRAN 150 VS

 MANEJO INICIAL:
CONTROL DE LOS SINTOMAS CON TERAPIA DE CONTROL DE FRECUENCIA Y RITMO.

RESTAURAR RITMO SINUSAL.CARDIOVERSION EN INESTABILIDAD HEMODINAMICA

BUSCAR CAUSAS DE FA PARA MEJORAR ESTADO HEMODINAMICO Y SINTOMAS.

 50% CON FA DE RECIENTE APARICION REIVERTEN A RITMO SINUSAL EN FORMA ESPONTANEA SINO. USAR CARDIOVERSION, SOBRETODO EN LOS SINTOMATICOS

 PARA EL CONTROL A LARGO PLAZO DE LA FRECUENCIA VENTRICULAR, SEDENTARIO EN MENOS DE 110 POR MINUTO.

 EL MANEJO CON NUEVOS MEDICAMENTOS DISMINUYE EL RIESGO DE SANGRADO EN ANCIANOS CLASIFICACION DEL RIESGO DE INFARTO MEJORA LA IDENTIFICACION DE UN PACIENTE CON
FA DE BAJO RIESGO (CHADS 0): NO REQUIERE TERAPIA ANTITROMBOTICA FA DE ALTO RIESGO (CHADS MAYOR A 1): REQUIERE ANTICOAGULACION SE HA AGREGADO EL CONTROL DE LA FRECUENCIA Y EL RITMO