Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq.

, 2013; 33 (119), 649-652 PARA LEER 649

LIBROS

FERNANDO MANSILLA IZQUIERDO. Suicidio y prevencin. Intersalud, Palma de Mallorca, 2010. 113 pp. La valoracin que se ha realizado de este fenmeno a lo largo de la historia ha sido variable. Durante el Imperio romano, el suicidio se consenta e incluso era considerado un acto honroso o que en la sociedad japonesa el suicidio se relaciona directamente con el respeto a la tradicin, pero hoy est condenado el suicidio en las religiones cristiana, juda e islmica. El suicidio es un problema prevenible de Salud Pblica. Y los factores de riesgo y de proteccin pueden ser objeto de la intervencin preventiva. La prevencin del acto suicida no es un tema exclusivo de las instituciones de salud mental, sino de toda la comunidad en su conjunto. La multicausalidad del fenmeno del acto suicida sugiere que las estrategias de prevencin deben ser tambin mltiples. El abordaje preventivo, por tanto, tiene que partir de un enfoque multidisciplinario y, a la vez, desde un plano individual y de Salud Pblica. El libro de Fernando Mansilla est dividido en 8 captulos, que abordan desde la etiologa del suicidio, la epidemiologa, los mtodos para el suicidio, los indicadores de riesgo, los factores de riesgo del suicidio hasta la prevencin e intervencin en la conducta; adems se completa con un anexo en el que se incluyen algunas escala como: La escala SADS PERSONS, la escala de Ideacin Suicida (SSI), la escala de Rojas para valorar el Riesgo de Suicidio y la escala de Desesperanza. Aunque el suicidio es un sndrome complejo y pluricausal, en el que intervie-

nen factores sanitarios, sino tambin otros factores psicosociolgicos de muy diversa ndole, parece que el 95% de los suicidios tienen una etiologa psicopatolgica. Los principales diagnsticos seran la depresin, la esquizofrenia y la drogodependencia. Por otro lado tambin la heredabilidad y la edad (personas mayores). Y el tratamiento es fundamentalmente farmacolgico y preventivo. No slo es apropiado que desde la OMS sea abordable el suicidio, sino que debera ser obligado porque el suicidio es un problema global y mundial. Adems de los datos estadsticos que da la OMS, debera ir potenciando y estableciendo programas preventivos en todos los lugares. Se ha estimado que en el mundo casi 1 milln de personas muere al ao por suicidio y 20 millones realizan intentos de suicidio. En Espaa segn el Instituto Nacional de Estadstica se producen alrededor de 9 suicidios/cien mil habitantes/ao aproximadamente y se producen ms muertes por suicidio que por accidente de trfico, y la cifra de suicidas sigue un ritmo ascendente. Es decir, se dan unos 3.000 casos de suicidio al ao. Y se calcula que por cada suicidio consumado se dan 20 fallidos, lo que supone alrededor de 60.000 personas realizan alguna conducta suicida. Las estadsticas oficiales subrayan que en Espaa el suicidio es un problema en progresivo ascenso cuantitativo en las ltimas dos dcadas. Y parece que los datos actuales confirman la idea de que en los ltimos aos los incrementos en la tasa de suicidios han coincidido con un cambio de tendencia en la tasa de paro, lo que vendra a confirmar la teora del sui-

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cidio anmico de Durkheim (publicada en 1898), que subraya que cuando se producen grandes cambios sociales, se trastocan los referentes sociales y morales, y se rompe la relacin directa entre lo que queremos y los medios disponibles para lograrlo. Por lo que la prevencin del suicidio es fundamental. sta se puede subdividir en tres tipos: La prevencin general que es el conjunto de medidas de apoyo o sostn psicolgicos, sociales, institucionales, que contribuyen a que los ciudadanos estn en mejores condiciones de manejar los acontecimientos vitales estresantes y mitigar los daos que ellos pudieran ocasionar. La prevencin indirecta conformada por el conjunto de medidas encaminadas a tratar los trastornos mentales y del comportamiento, las enfermedades fsicas que conllevan suicidio, las situaciones de crisis, la reduccin del acceso a los mtodos mediante los cuales las personas se pueden autolesionar, etc. Y la prevencin directa constituida por aquellas medidas que ayudan a resolver mediante soluciones no autodestructivas, el proceso suicida. Se deberan de establecer Programas de atencin, evaluacin y seguimiento en los pacientes que realizan intento de suicidio, ya que el haberlo intentado es el primer factor de riesgo de suicidio consumado. Tambin se deberan realizar programas para a profesionales de la docencia, profesionales sanitarios y profesionales de los medios de comunicacin (las noticias de suicidios aparecidas en los medios de comunicacin pueden llevar a algunos a emular esos actos. Los medios de comunicacin tambin pueden contribuir de forma destacada a reducir el estigma y la discriminacin asociados a las conductas suicidas y los trastornos mentales). Este libro contribuye a la prevencin y rene, con claridad y rigor, conceptos y

diagnsticos necesarios para la labor ante la conducta suicida. Y por tanto, es til para profesionales como para estudiantes. Ral Corredor Marina

CHRISTOPHER R. MARTELL, SONA DImIDJIAN Y RUTH HEmAN-DUNN. Activacin conductual para la depresin. Una Gua Clnica. Editorial Descle de Brouwer, 2013. 285 pp. Con frecuencia los clnicos han contemplado con recelo a los investigadores porque la mayora de los estudios de investigacin tienen poca relevancia en la prctica cotidiana; de hecho, la investigacin y la prctica clnica se encuentra en una encrucijada, pero este libro que est escrito por destacados expertos en investigacin y prctica clnica de la activacin conductual viene a ser un eslabn que una esas dos reas. La activacin conductual es un tipo de tratamiento estructurado y breve para la depresin de cualquier gravedad, se basa en las teoras del aprendizaje y ms concretamente en las investigaciones de Fester, Lewinsohn, Rehm y Beck. La actual relevancia de la Activacin conductual procede principalmente del ensayo clnico de Seattle en el que se compar la eficacia de la terapia de activacin conductual con la terapia cognitiva y el tratamiento farmacolgico (paroxetina) y cuyo resultado mostr que a corto plazo la activacin conductual era tan eficaz como la terapia farmacolgica incluso entre los casos graves y superior la terapia cognitiva en este tipo de casos. A largo plazo se observ un menor porcentaje de recadas entre los pacientes tratados con la activacin conductual que entre los tratados con frmacos.

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La activacin conductual se desarrolla sobre bases contextuales y funcionales. La activacin conductual sostiene que el contexto explica ms eficientemente la depresin y es tambin el lugar ms adecuado para llevar a cabo una terapia eficaz que los factores internos, sean neurobiolgicos o psicolgicos. Asimismo, la activacin conductual sostiene que las conductas que caracterizan a las personas deprimidas juegan un papel significativo en la depresin. La activacin conductual gira sobre dos cuestiones: qu condiciones ocasionan la conducta (contexto) y cules son las consecuencias de esta conducta para el cliente (funcin). Este texto escrito por clnicos altamente cualificados y con una dilatada trayectoria profesional, parece que surge con el objetivo de dotar a los clnicos, independientemente de su orientacin terica, de los conocimientos para utilizar la activacin conductual. En esta obra se realiza una descripcin detallada de las tcnicas de Activacin conductual y en cada captulo se abordan los problemas y desafos especficos y al mismo tiempo se explican los tipos de conductas que pueden facilitar el proceso teraputico. Si se considera que los tratamientos psicolgicos estn en un continuum la Activacin conductual estara haca el final estructurado del continuum. En este libro dividido en 9 captulos y 4 apndices que incluyen tablas y hojas de trabajo para los clientes, s como bloc de notas y plan de terapia semanal, que sirven de ayuda a los terapeutas para su trabajo psicoteraputico. Los autores despus de una visin general de carcter introductoria describen los diez principios fundamentales de la activacin conductual:

Principio 1. La clave para cambiar cmo se sienten las personas consiste en ayudar a cambiar lo que hacen. Principio 2. Los cambios en la vida pueden llevar a la depresin, y las estrategias de adaptacin a corto plazo pueden bloquear con el tiempo a las personas. Principio 3. Las pistas para entender lo que ser antidepresivo para un cliente concreto residen en lo que precede y lo que sigue a las conductas importantes del cliente. Principio 4. Estructurar y programar actividades que siguen un plan, no un estado anmico. Principio 5. El cambio ser ms fcil cuando se comienza por algo pequeo. Principio 6. Hacer hincapi en actividades que sean reforzadoras por naturaleza. Principio 7. Actuar como un entrenador. Principio 8. Insistir en un enfoque emprico de resolucin de problemas y reconocer que todos los resultados son tiles. Principio 9. No digas, hazlo Principio 10. Detectar barreras posibles y reales para la activacin. Adems en los otros captulos se aborda la estructura la terapia (coherente con otras terapias conductuales y cognitivo-conductuales) y el estilo del terapeuta (trabajar en colaboracin con el cliente, no hacer juicios de valor, dar validez a las experiencias del cliente, expresar cordialidad y ser sincero, reforzar la conducta adaptativa). El terapeuta y el cliente trabajan juntos para desarrollar de manera individualizada las tareas de activacin que sern completadas entre sesiones. Las sesiones estn orientadas a la accin y centradas en la resolucin de problemas. Los procedimientos estn descritos para identificar objetivos del tratamiento individualizado ( valorar los patrones de conducta, monitorizar actividades, monitorizar intensidad, identificar interrupciones de la rutina, identificar los pasos iniciales para la

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realizacin del cambio) y programar actividades que deben ser coherentes con los objetivos a corto y a largo plazo (decidir la frecuencia de las sesiones, decidir la duracin y la intensidad de la actividad), y reducir la evasin el pensamiento rumiativo, ya que la rumiacin puede convertirse en un problema y en una experiencia desafiante. Tambin se explican de manera detallada la resolucin de problemas y las estrategias de prevencin de recadas. Todos los captulos se apoyan en un caso a modo de ejemplo, adems ilustran todo el libro ejemplos breves y dilogos que sirven para aclarar tcnicas especiales y cuestiones clnicas. De manera que la activacin conductuales un procedimiento que enfatiza los intentos sistemticos en incrementar conductas que hagan probable el contacto con las contingencias ambientales reforzantes y produzcan, a su vez, cambios en los pensamientos, el humor y la calidad de vida. Se trata de activar al cliente en la medida de sus posibilidades y de acuerdo con sus

intereses y valores. No se trata de incrementar las actividades, sino de incrementarlas en funcin de su relevancia para el cliente en particular. No se trata de cambiar primero los pensamientos y el humor para despus actuar, sino de actuar a pesar precisamente de sentirse deprimido y pesimista. La activacin conductual ha resultado ser una psicoterapia eficaz para la depresin y ha demostrado su potencial para el tratamiento de otros trastornos. Incluso se ha afirmado que la Activacin conductual es una alternativa slida a la medicacin para la depresin., porque como mnimo, es igual de efectiva que la medicacin. En definitiva, este libro est llamado a ser una herramienta til para estudiantes y profesionales, porque contiene todo lo necesario para la prctica de la activacin conductual en clientes con depresin y aporta material para la reflexin y el debate. Fernando Mansilla Izquierdo

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(Disponibles a la venta en www.tienda-aen.es) Estudios Estudios 1. M. GONZLEZ CHVEZ (ed.), La transformacin de la asistencia psiquitrica, 1980.

LIBROS DE LA A.E.N. LIBROS DE LA A.E.N.

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