A primera vista 344: Trombosis bilateral de la vena renal asociada a sndrome nefrtico

Una mujer de 61 aos, en cuyo historial mdico lo ms relevante eran sus antecedentes de hipertensin arterial y diabetes tipo 2, consulta por un cuadro de 2 das de dolor sordo en flanco derecho yvmitos biliosos . El examen fsico no revel masas abdominales, sensibilidad en el ngulo costovertebral o edema perifrico. El laboratorio mostr creatininemia de 1 mg/dl , la hiperlipemia, con colesterolemia total de 938 mg/dl, triglicridemia de 811 mg/dl y HDL-colesterol de 44 mg/dl, hipoproteinemia con 3,9 g/dl e hipoalbuminemia de 1 g/dl. Se detect proteinuria (> 300 mg/dl), microhematuria (11-20 eritrocitos por campo) y glucosuria de 100 mg /dl. La medicin de proteinuria de 24 horas proteinuria arroj un valor de 8,4 g. Una TAC de abdomen evidenci trombosis bilateral de la vena renal (ms grande en la derecha que en la izquierda) (flechas delgadas), con extensin a la vena cava (flecha gruesa). Una biopsia renal revel glomerulonefritis membranosa. Se inici heparina de bajo peso molecular y la paciente se fue de alta con warfarina al alta. El riesgo de trombosis venosa renal es mayor en pacientes con sndrome nefrtico, debido a la prdida de inhibidores de la coagulacin por orina.

Tomado de Bilateral Renal-Vein Thrombosis Associated with the Nephrotic Syndrome. Surat Phonsombat, (MD). Marshall L. Stoller, (MD). University of California at San Francisco San Francisco, California . NEJM (Images In Clinical Medicine). 2006.