FISIOPATOLOGA DEL EDEMA PULMONAR

-En condiciones normales el intercambio de lquidos ocurre a travs de la membrana capilar pulmonar. -Los lquidos filtrados entre la circulacin y el intersticio no salen al alveolo pero si al espacio peribronquial. -Los linfticos remueven el liquido (en exceso) del intersticio. -Los desplazamientos de protenas estn restringidos. -La presin hidrosttica esta contrarrestada por la presin onctica.

EDEMA PULMONAR CARDIGENO

-Anomalas cardiacas provocan a veces el incremento de la presin venosa pulmonar y desequilibran las Fuerzas de Starling. -La presin hidrosttica aumenta y sale liquido del capilar. -Por consiguiente edema intersticial y/o alveolar.

-La pvp aumenta por el incremento de la presin final de distole del VI y la presin de la AI, siendo la variacin de esta ultima 18 a 25 mmHg la que produce un escape hacia el espacio perimicrovascular y peribroncovascular. -Si la presin es mayor a 25 mmHg el lquido se abre paso a los alvolos

EDEMA PULMONAR NO CARDIGENO

-Las presiones hidrostticas son normales.

-El agua pulmonar aumenta por dao del endotelio capilar pulmonar- fuga de protenas -Por incremento de la permeabilidad vascular, el filtrado de protenas. -El lquido se desplaza por la variacin de la presin onctica.

-Se acompaa adems de disfuncin del surfactante, aumento de las fuerzas de superficie y propensin al colapso. -El cortocircuito se hace presente(hipoxemi a).

Fue descrito por primera vez en 1819 por el medico francs Renato Teofilo Jacinto Laennec
Lorraine B. Ware . Acute Pulmonary Edema. N Engl J Med 2005;353:2788-96

Clasificacin
Intesticial

Desde el punto de vista anatmico, se divide en:

Alveolar

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Clasificacin
Cardiognico

Desde el punto de vista funcional, se divide en:

No cardiognico

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Dificultad respiratoria Insuficiencia respiratoria Sensacin de "falta de aire" o "asfixia" Sonidos roncos al respirar Sibilancias Dificultad para respirar al acostarse, lo que hace que el paciente necesite dormir con la cabeza levantada o usar almohadas adicionales Tos Ansiedad Inquietud Sudoracin excesiva Piel plida Otros sntomas asociados con esta enfermedad son: Aleteo nasal Expectoracin sanguinolenta Incapacidad de hablar Disminucin en el nivel de conciencia

Clasificacin Cardiognico
> de la presin Transmural capilar pulmonar que incrementa la PVP. > la presin hidrosttica
>

No Cardiognico

> permeabilidad capilar.

>permeabilidad Alveolar < de la depuracin linftica
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tensin alveolar y < de la presin

osmtica.

Pulmon normal

Epitelio va area distal

Drenaje linftico Intersticio peribroncovascular

Filtracin de liquido del intersticio perimicrovascular a perobroncovascular

Intersticio perimicrovascular
Neumocito tipo II

Capilar

Alveolo

Clulas Endoteliales Barrera endotelial intacta

Neumocito tipo I

Filtracin.

Presin hidrosttica normal

Lorraine B. Ware . Acute Pulmonary Edema. N Engl J Med 2005;353:2788-96

Edema pulmonar cardiogenico

Edema pulmonar no cardiogenico Incremento del drenaje linftico Edema peribroncovascular

Incremento del drenaje linftico

Edema peribroncovascular

Aumento de liquido intesticial Edema pobre en protenas Presin hidrosttica elevada

Barrera intacta Transporte de Na,Cl y H2O intacto
Edema alveolar por sobrecarga

Alveolo
Edema rico en protenas Alteracin en el trasporte de Na, Cl y H2O

Aumento de liquido intesticial

Presin hidrosttica normal

Edema alveolar por incremento de la permeabilidad

Incremento de la filtracin

Alteracion de la barrera epitelial

Neutrofilos Incremento en la permeabilidad

Barrera endotelial intacta

Lesin en la barrera endotelial

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Semiologa del edema de pulmn

Anamnesis.

Examen

fsico.

Inspeccin. Palpacin. Percusin. Auscultacin.

Exmenes

complementarios.

Anamnesis.
Filiacin: edad?, de dnde es?, antecedentes patolgicos? Cundo empez la dificultad respiratoria?, es constante? hay tos?, tos productiva?, Cundo se da?, es crnica? Orina normalmente? Es post operado? consume drogas? medicamentos (Busulfan, ciclofosfamida, mitominina y metrotexate, cido acetilsaliclico, clordiazepxido, morfina o metadona)? ms sntomas?

Examen fsico: inspeccin.

Cianosis.

Circulacin

colateral. Rash alrgico. Frecuencia respiratoria.

Examen fsico: palpacin.

Amplexin. Amplexacin.

Examen fsico: percusin.

Examen fsico: auscultacin.

Sibilancias

y roncus, que pueden variar con la tos

Hallazgo

Cardiaco

No cardiaco

TamaoHallazgos del corazn radiogrficos Normalque o > ayudan a diferenciar Usualmente normal el

de origen cardiaco Tamaoedema del pediculo vascular Normal o > del no cardiaco Usualmente normal o <

Distribucin vascular Distribucin del edema

Normal o invertido Regular o central

Normal Irregular o perifrico

Derrame pleural
Infiltrado perobronquial Lineas septales Broncograma areo

Presente
Presente Presente No regularmente

No regularmente
No regularmente No regularmente Usualmente presente

Lorraine B. Ware . Acute Pulmonary Edema. N Engl J Med 2005;353:2788-96

Bibliografa
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