INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCION DE PRESTACIONES MDICAS DELEGACIN SUR DEL DISTRITO FEDERAL UNIDAD DE ATENCIN

MDICA COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. BERNARDO SEPULVEDA GUTIRREZ CENTRO MDICO NACIONAL SIGLO XXI DIRECCIN DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD

CURSO POSTCNICO DE ENFERMERA QUIRRGICA CICLO 2005

TEMA

TCNICAS QUIRRGICAS CARDIOLOGA

COORDINADORAS: LIC. ENF. VERNICA DELGADO ROSALES ENF. CATALINA VAZQUEZ PADILLA

ALUMNOS: CURSO POSTCNICO ENFERMERA QUIRRGICA

FECHA: Noviembre/ 05

RELACIN DE ALUMNOS

Claudia Fraire Rosas Ana Mara Garca Gonzlez Mercedes Gonzlez Barrozo Ma. del Carmen Hernndez Torres Martha Sandra Morales Morales Susana Olgun Barrera Aida Alicia Osorio Hernndez Maria Ignacia Padilla Len Mara Estela Prez Garca Alicia Prez Lugo Edith Ponce Flores Cristobal Reyes Vzquez

INDICE GENERAL
Introduccin Justificacin Objetivo.. Anatoma del corazn.. Vlvulas cardiacas y arterias coronarias.. Venas coronarias y grandes vasos del corazn.. Fisiologa del corazn.. Cierre de la comunicacin interauricular.. Tcnica quirrgica Cierre de la comunicacin interauricular. Cierre de la comunicacin interventricular Tcnica quirrgica Cierre de la comunicacin interventricular.. Colocacin de marcapaso epicardio.. Tcnica quirrgica Colocacin de marcapaso epicardico.. Correccin de coartacin de aorta. Tcnica quirrgica Correccin de coartacin de aorta Correccin de la tetraloga.. Tcnica quirrgica Correccin de la tetraloga de Fallot Fstula sistmico-pulmonar. Tcnica quirrgica Fstula sistema-pulmonar.. Montan extracardiaco.. Tcnica quirrgica Montan extracardiaco. Implante de prtesis pulmonar + plasta de vlvula tricspide. Tcnica quirrgica Implante de prtesis pulmonar + plasta de vlvula tricspide Implante de vlvula artica. Tcnica quirrgica Implante de vlvula artica Implante de vlvula mitral Tcnica quirrgica Implante de vlvula mitral.. Pericardiectoma Tcnica quirrgica Pericardiectoma. Pica. Tcnica quirrgica Pica Reseccin de diafragma subartico + plasta artica. Tcnica quirrgica Reseccin de diafragma subartico + plasta artica Reseccin de mixoma en cavidades auriculares. Tcnica quirrgica Reseccin de mixoma en cavidades auriculares Revascularizacin miocrdica. Tcnica quirrgica Revascularizacin miocrdica Revascularizacin sin bomba extracorprea + colocacin de balon de contrapulsacin intra artica.. Tcnica quirrgica Revascularizacin sin bomba extracorprea + colocacin de balon de contrapulsacin intra artica Seccin y sutura del conducto arterioso Tcnica quirrgica Seccin y sutura del conducto arterioso.. Derivacin cardiopulmonar.. Siglas Bibliografa.. 1 2 3 4 5 6 7 9 11 15 17 22 24 26 28 31 33 36 38 41 43 48 50 55 57 62 64 69 71 74 77 79 81 86 88 92 94 100 102 109 111 113 114 115

INTRODUCCIN
Constantemente hay nuevos adelantos en el campo de la ciruga. A medida que los servicios de diagnostico y de sostn se han hecho cada vez ms complejos, tambin lo han hecho los procedimientos quirrgicos. En la actualidad, los avances llevados a cabo en ciruga cardiovascular nos obligan a las enfermeras quirrgicas a caminar a la par para poder brindar al paciente sometido a ciruga una atencin de calidad y calidez. Para aliviar los efectos de los problemas de salud de los pacientes medicoquirrgicos, la enfermera debe tener un conocimiento de la fisiologa y anatoma normal y de la forma como es alterada por la enfermedad. A medida que avanza la tecnologa, el campo de la medicina tambin va a la vanguardia, adoptando cambios que sirvan para el tratamiento quirrgico al paciente con problemas de salud en la especialidad de cardiologa, facilitando cada uno de los procedimientos que se realizan y a su vez, acortando los tiempos quirrgicos. As mismo la participacin de la enfermera instrumentista como parte del equipo quirrgico, deba ir un paso antes del cirujano cardilogo; compartiendo las mismas responsabilidades lo que se refiere a la atencin del paciente haciendo uso de la innovadora tecnologa. La enfermera debe tener amplio conocimiento, en lo que se refiere a dicha especialidad y de los diferentes procedimientos quirrgicos que realiza el cirujano como parte del tratamiento y aplicarlo en cada una de las actividades que realiza, lo cual deber reflejarse en la atencin optima, veraz y oportuna, en beneficio del usuario. La diversidad de tcnicas quirrgicas en el campo cardiovascular, hacen necesaria una permanencia lo suficientemente prolongada en contacto con esta disciplina para adquirir seguridad y conocimiento de los pasos quirrgicos e instrumental as como material de consumo utilizado.

JUSTIFICACIN
La ciruga cardiovascular, al igual que cualquier especialidad mdica, es de suma importancia, cuenta con una gran variedad de tratamientos quirrgicos que hacen necesario el uso de aparatos electromdicos y debe contar con el lugar idneo para llevar acabo este tipo de procedimientos, donde no est expuesto el paciente a adquirir infecciones que pongan en riesgo la prdida de este rgano vital. El paciente que cursa con patologas cardiacas muestra gran temor al pensar que puede perder la vida, este paciente requiere ser atendido por personal altamente capacitado y comprometido con la labor que realiza. La elaboracin de este manual, nos permite expresar que servir como documento de consulta, actualizando los conocimientos ya adquiridos, con la esperanza de que despierte inquietudes y motive su hbito de estudio e investigacin Como parte del proceso de enseanza, durante esta etapa de formacin, es indispensable brindarles una gua que les permita conocer las diferentes tcnicas quirrgicas como complemento de su aprendizaje durante este curso postcnico de enfermera medico quirrgica, para tener las bases en la especialidad de cardiologa que le permitan mostrar su competencia en escenarios reales.

OBJETIVO
Proporcionar tcnicas quirrgicas de apoyo, que cuenten con informacin suficiente para quien la consulte, Identificando los diferentes tipos de suturas, as como los principales abordajes e incisiones que se realizan durante los actos quirrgicos, para poder brindar atencin de calidad y calidez demostrando una actitud y aptitud hacia nuestro paciente.

ANATOMA DEL CORAZN

Se localiza en la cavidad torcica en el mediastino. La mayor parte de la masa cardiaca se ubica hacia el lado izquierdo de la lnea media. El corazn est rodeado por una membrana de doble capa denominada pericardio: a).- Pericardio parietal (capa fibrosa, elemento de sostn del corazn). b).- Pericardio visceral o seroso, envoltura propiamente dicha del corazn. Las paredes del corazn contienen tres capas: 1.- Epicardio: capa externa (pericardio visceral). 2.- Miocardio: capa media (tejido muscular). 3.- Endocardio: capa interna Se divide en hemicardio derecho o cavidades derechas y hemicardio izquierdo o cavidades izquierdas. Consiste cada uno en dos cmaras: la auricular y ventricular. Cada una est dividida por un tabique (nter auricular e interventricular) y poseen funciones diferentes. Las aurculas son las cmaras superiores y constituyen las cavidades receptoras. La sangre llega a las aurculas a travs de las venas y se va hacia los ventrculos que representan las cmaras inferiores. Estas cumplen la funcin de bomba, conduciendo la sangre de vuelta hacia las distintas partes del organismo, sus paredes son ms gruesas que las de las aurculas. El ventrculo izquierdo expulsa sangre contra la gran presin que hay en las arterias de la circulacin general en tanto que el derecho lo hace contra la baja resistencia de los vasos pulmonares.

VLVULAS CARDIACAS Permiten el flujo unidireccional de la sangre en toda la vscera. Estn compuestas por valvas de tejido fibroso que se abre y se cierra en forma pasiva como reaccin A cambios tensionales y al flujo de la sangre. Son de dos tipos: a).- Vlvulas auriculoventriculares. Tricspide, que contiene tres valvas, separa la aurcula del ventrculo derecho. Mitral (o bicspide) est entre la aurcula y el Ventrculo izquierdo y consiste en dos valvas. b).- Vlvulas semilunares. Situadas entre cada ventrculo y la arteria correspondiente: la vlvula pulmonar, divide el ventrculo derecho del nacimiento de la arteria pulmonar y la vlvula artica, que media entre el ventrculo izquierdo y la aorta. Estas dos vlvulas normalmente tienen tres valvas; entre las grandes venas y las aurculas no hay vlvulas.

ARTERIAS CORONARIAS El corazn se encuentra irrigado por dos arterias, que nacen en los orificios situados encima de las dos valvas anteriores y laterales del orificio artico, que son las arterias coronarias derecha e izquierda. La arteria coronaria derecha se origina en el seno de Valsalva anterior derecho de la aorta y cursa a lo largo del surco auriculoventricular derecho, rebasa el margen agudo y llega cerca de la cruz del corazn. En el 90% de los casos se divide aqu en dos ramas terminales: una de ellas la coronaria descendente posterior baja por el surco interventricular posterior en direccin del pex, la otra sigue por el surco auriculoventricular para terminar cerca del margen obtuso. Irriga la aurcula derecha, parte posterior e inferior del corazn y el ventrculo derecho. Las ramas principales de la coronaria derecha son: a).- Marginal aguda, discurre a lo largo del margen agudo del corazn b).- Descendente posterior, desciende por el surco interventricular posterior. La arteria coronaria izquierda tiene su origen en el seno de Valsalva izquierdo, cerca de su borde, superior casi a nivel del extremo libre de la cspide valvular. Irriga la mayor parte del ventrculo izquierdo. Las ramas principales de la coronaria izquierda son: a).- Descendente anterior, viaja en direccin del pex por el surco interventricular anterior. b).- Circunfleja, se dirige a la izquierda y corre por el surco auriculoventricular.

VENAS CORONARIAS Tienen una disposicin que ms o menos puede suponerse a la de las arterias, salvo en su terminacin. Las venas coronarias derechas e izquierdas alcanzan cada una el surco interauricular posterior derecho e izquierdo para reunirse en el punto de unin de este surco con el interventricular posterior o cruz del corazn. La vena coronaria izquierda, a nivel del surco interauriculoventricular posterior, llamado seno coronario, recibe la vena coronaria derecha y la interventricular posterior. El seno coronario desemboca en la aurcula derecha por el orificio que se encuentra encima y un poco hacia atrs del orificio auriculoventricular derecho.

GRANDES VASOS DEL CORAZN Los grandes vasos que entran y salen del corazn constituyen una parte intrnseca de la circulacin cardiaca y estos se tratan juntamente con el corazn y no como parte de otros vasos del organismo. Vasos Aferentes Son los que llevan la sangre al corazn: a) Vena Cava Inferior drena la sangre proveniente del tronco y de los miembros inferiores; es ms voluminosa, formada por la unin de las dos venas ilacas, recoge las venas renales y antes de su terminacin, recoge las venas subhepticas que nacen en el hgado y drenan toda la sangre del sistema porta. b) Vena Cava Superior conduce sangre que proviene de la cabeza y los brazos hacia el corazn; est formada por la unin del tronco venoso braquioceflico con el tronco venoso innominado y por la unin de la vena yugular interna y la vena subclavia izquierda. Ambos sectores de la vena cava se juntan a nivel de la aurcula derecha. La sangre arterial oxigenada procedente de los pulmones se drena por las cuatro venas pulmonares que estn colocadas de una forma horizontal y se vacan en la aurcula izquierda. Vasos Eferentes Son los vasos que transportan la sangre expulsada por los ventrculos. ARTERIA PULMONAR Sale del ventrculo derecho; nace del orificio pulmonar en el que termina la regin infundibular. Rodea en su origen la cara anterior izquierda de la aorta y se divide pronto en arteria pulmonar derecha e izquierda; estas arterias trasportan sangre desoxigenada hacia los pulmones.

AORTA Se origina en el orificio artico, a nivel de sus tres valvas. Encima de cada una de estas tres valvas, la aorta presenta unas dilataciones que constituyen los senos de Valsalva. Enfrente de las dos valvas anteriores y laterales del orificio artico nacen las arterias coronarias. Sigue una direccin ascendente, oblicua, un poco hacia delante y a la derecha; despus se acoda por el sitio en el que la aorta cruza por encima de la arteria pulmonar (arco artico). Del arco artico nace el tronco braquioceflico, constituido por la arteria cartida primitiva izquierda y la arteria subclavia izquierda. Estas ramas de la aorta llevan sangre a la porcin superior del organismo. Despus del origen de la subclavia, la aorta se acoda de nuevo para tomar una direccin descendente y llevar sangre oxigenada a la porcin inferior.

Vena Cava Superior Aorta

Arteria Pulmonar

Vena Cava Inferior

FISIOL0GA CARDIACA Sistema de conduccin del corazn: las clulas especializadas del sistema de conduccin generan y conducen impulsos elctricos a las clulas del miocardio, fenmeno que culmina en su contraccin. La frecuencia cardiaca nace en un grupo de clulas especializadas que tienen la mayor ritmicidad intrnseca, ubicadas en la unin de la vena cava superior con la aurcula derecha. 1.-Nudo o nodo senoauricular (SA) situado en la pared superior interna de la aurcula derecha, no lejos de la anastomosis de la cava superior a) El marcapaso normal del corazn, pues muestra la velocidad inherente de despolarizacin ms rpida. b) Inicia un impulso rtmico de autoexcitacin. 2.-Vas auriculares internodales a) Estn constituidas por tres vas internodales: de Bachmann o anterior, de WenKebach o media, de Thorel o posterior. b) Las vas conducen a travs de las aurculas el impulso que se genera en el ndulo SA para causar despolarizacin, lo que va seguido de contraccin auricular y expulsin de sangre hacia los ventrculos. 3.-Unin auriculoventricular (ndulo AV) Este se localiza en la pared de la aurcula derecha cerca de la vlvula tricspide. a) Retrasa el impulso proveniente de las aurculas antes que pase a los ventrculos. b) Permite cierto lapso para que ambos ventrculos se llenen antes de la sstole ventricular.

4.- Haz de His Se origina del ndulo AV y conduce el impulso por el tabique interventricular, pasa justo por debajo de la valva septal de la tricspide y se divide en ramas derecha e izquierda que se distribuyen, respectivamente por el ventrculo derecho e izquierdo y ganan las paredes ventriculares por finas y numerosas ramas. 5.- Sistemas de las ramas Vas que se originan del haz de His y que estn compuestas por dos partes: a) Rama braquial derecha transmite el impulso en direccin descendente por el lado derecho del tabique interventricular hacia el miocardio del ventrculo derecho. Se divide en tres partes: anterior, lateral y posterior, que a su vez se subdividen y forman parte del sistema de Purkinje. b) Rama braquial izquierda el fascculo izquierdo posterior se origina de la rama izquierda y transmite el impulso sobre la superficie endocrdiaca posterior e inferior del ventrculo izquierdo. El fascculo izquierdo anterior se origina en la rama izquierda y transmite el impulso hacia las superficies endocrdiacas anterior y superior del ventrculo izquierdo. 6.- Sistema de Purkinje a) Se origina de la porcin distal de las ramas b) Transmite el impulso hacia las capas subendocrdicas de ambos ventrculos, lo que permite la despolarizacin (del endocardio hacia el epicardio) seguido de contraccin ventricular y expulsin de sangre fuera de los ventrculos.

Haz de His

Ramas de Purkinje

CIERRE DE LA COMUNICACIN INTERAURICULAR

Es la correccin del defecto congnito del tabique nter auricular. INSTRUMENTAL Ciruga de Cardio Esternotomo Cucharillas Desfibriladoras Equipo de Aseo Tijeras Aro Dorado Pinza Diseccin DeBakey Pinza Corta Alambre Sep. Finochietto Sep. Aurcula Derecha Charola de Mayo Equipo de Arteriodiseccin Pinza Mosco Larga Porta Agujas Ethibond Aditamentos de Pinza Forgaty SUTURAS Polipropileno 2/0, 3/0, 4/0, 5/0 aguja crculo, atraumtica, ahusada Seda libre del 1, 2/0 y 3/0 cido poligliclico del 1, # 3/0 aguja suave trauma crculo ahusada Suturas de alambre de acero inoxidable no. 5 Cera para hueso ROPA Bulto de ropa estril Campos Batas MATERIAL TEXTIL Compresas para vientre Gasas con raytex Gasas sin raytex MATERIAL DE CONSUMO Jeringas asepto Tubo tigon Hules clnicos Lpiz electro coagulador Cable para marcapaso temporal Electrodo para marcapasos temporal Equipo de bomba Macro gotero Sonda nelaton Campos adheridles Sistema de drenaje torcico Dos sondas 36 para drenaje torcico Hojas de bistur # 11, 15 y 20 Guantes ltex 6 , 7, 7 Y 8 Protectores de mosco Equipo de circulacin extracorprea Llaves de cuatro vas Fibra Vendas elsticas de 10 cm. Punzocat 17 y 18

Parche de dacron CANULAS Cnula arterial 23 y 24 Cnula venosa caja con alma Cnula para cardioplejia APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Desfribilador Becton Dickinson Equipo de circulacin extracorprea Generador de marcapaso SOLUCIN AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9 % ANESTESIA General POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Esternotoma INCISIN Media esternal ASEPSIA Desde la lnea clavicular hasta tercio superior de muslos

TCNICA QUIRRGICA CIERRE DE LA COMUNICACIN INTERAURICULAR

CIRUJANO 1.- Delimitacin del campo operatorio. ENFERMERA QUIRRGICA 1.-Sabana de pies, sabana ceflica, dos Campos dobles laterales. Esteridrape y Sabana hendida. 2.- Cuatro pinzas Erinas. 3.- Dos Manivelas.

2.- Fijacin de sabana hendida 3.- Instalacin de manivelas.

4.- Fijacin de dos bolsas de plstico a ambos 4.- Porta agujas Mayo, aguja cortante y seda libre #1 lados del paciente. 5.- Fijacin de tubos de aspirador y cable de 5.-Tijera Mayo cauterio a la bolsa derecha del paciente. 6.- Fijacin de aspiradores de maquina DCP. 6.- Tijera Mayo

7.- Fijacin de lnea arteriovenosa a la cabeza del 7.- Dos pinzas Allis. paciente sobre la sabana hendida. 8.- Fijacin del sistema de cardioplejia. 8.- Porta agujas Mayo, aguja cortante, seda libre #1 y tijera Mayo. 9.- Porta agujas Mayo, aguja cortante, seda libre #1 y Tijera Mayo 10.- Dos campos laterales.

9.- Fijacin de cucharillas medianas Internas.

10.- Delimitacin de lnea media.

11.- Incisin de piel de orquilla esternal a 11.- Mango de Bistur # 4, hoja # 22. apndice xifoides. 12.- Diseccin por planos de TCS, fibras de 12.- Electrocauterio, separador Farabeuf. msculo pectoral mayor y triangular del esternn. 13.- Esternotomia. 14.- Hemostasia esternal. 15.- Separacin del esternn. 16.- Incisin de pericardio. 13.- Sierra Sarns o Stryker. 14.- Cera para hueso en abatelenguas. 15.- Dos campos, sep. Finochietto. 16.- Dos diseccin DeBakey, gasa con trama, tijera Metzenbaum, electrocauterio, 17.- Porta agujas Mayo con aguja atraumtica y seda libre #1, tijera Metzenbaum, pinza de Diseccin DeBakey, dos pinzas Kelly para referir puntos. 18.- Porta aguja vascular mediana, prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, alma con torniquete, sonda Nelatn de 10, 12cm del # 10 o 12, tijera Metzenbaum.

17.- Fijacin de pericardio a TCS.

18.- Doble jareta en aorta en forma de Bolsa de tabaco.

19.- Colocar jareta para instalacin de aguja para 19.- Porta agujas vascular mediano, prolene3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, cardioplejia en forma de bolsa de tabaco. alma con torniquete, sonda Nelatn de 10 12cm del # 10 o 12, tijera Metzenbaum. 20- Coloca jareta en orejuela derecha en forma 20.- Pinza Reynolds, diseccin DeBakey, porta agujas vascular mediano, prolene 3/0 a la mitad de bolsa de tabaco. referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, alma con torniquete, sonda Nelatn de 10, 12cm del # 10 o 12, tijera Metzenbaum. 21.- Referencia de cava superior. 21.- Pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum, pinza ngulo vascular, cinta de lino, alma de torniquete grande, torniquete, y pinza de Kelly. 22.- Pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzembaum, pinza Satinsky grande, cinta de lino, alma de torniquete grande, Torniquete, y pinza de Kelly.

22.- Referencia de cava inferior.

23.- Heparinizacin a travs de orejuela derecha. 23.- Jeringa hipodrmica de 20 cm. Con trocar 14 o 15 con dosis de acuerdo al peso del paciente. INICIA DERIVACIN 24.- Pinzamiento artico dos pinzas Kelly 25.-Hipotermia local. CARDIOPULMONAR. 24.- Pinza Forgaty angulada con aditamentos 25.- Solucin fisiolgica helada en vaso graduado y paso de solucin cardioplejia. 26.- Porta aguja vascular, prolene 4/0, pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum, torniquete de sonda Nelaton, pinza de Mosco largo y cnula ventricular. 27.- Seda #1 en pinza Mixter y tijera Metzenbaum.

26.- Colocacin de jareta e introduccin de cnula ventricular a travs de vena pulmonar superior derecha hasta punta del ventrculo izquierdo. 27.- Fijacin de cnula con los torniquetes.

28.- Conexin de la cnula ventricular al tubo de 28.- Conector de plstico delgado y tubo de aspirador con aguja hipodrmica #20. aspiracin de la bomba. CIERRE DEL DEFECTO. 29.Prolonga incisin aproximadamente 10 cm. de aurcula 29.- Segundo mango de Bistur # 7 con hoja # 15 o tijera Metzenbaum, pinza de diseccin DeBakey. 30.- Porta aguja vascular mediana con prolene 4/0 a la mitad, referida con pinza mosco, pinza de diseccin DeBakey. 31.- Tijera Metzenbaum. 32.- Pinza de diseccin DeBakey, aspirador de bomba.

30.- Refiere paredes de aurcula a tejido celular.

31.- Corte de cabos de sutura. 32.- Visualiza la comunicacin.

33.- Recorta un cuadro de parche de dacron 33.-En un campo y con tijera recta se entrega parche para redondeo, tijera Metzenbaum curva. acorde al tamao del defecto y lo redondea.

34.- Sutura parche al defecto con srgete 34.- Porta agujas vascular con prolene 5/0, pinza de diseccin DeBakey o Cooley. continuo. 35.- Corte de cabos de sutura referidos. 36.- Se realiza auriculorrafia. 35.- Tijera Metzenbaum. 36.- Porta aguja vascular mediana con prolene 5/0, pinza de diseccin DeBakey o Cooley. 37.- Tijera Metzenbaum.

37.- Corte de cabos de sutura.

38.-Retiro de cnula cava inferior y cava superior 38.-Segundo mango de bistur #7 con hoja #15, pinza de diseccin DeBakey y la reubica en aurcula derecha. 39.- Despinzamiento de la aorta. 40.- Revisin y hemostasia de cavidad. 39.- Retiran pinza Forgaty. 40.- Electrocauterio, pinza de diseccin DeBakey y gasa. 41.- Jeringa asepto con solucin cloruro de sodio 0.9% tibia.

41.- Elevacin de temperatura.

42.- Colocacin de marcapaso epicardio temporal 42.- Porta agujas vascular con aguja de electrodo, pinza de diseccin DeBakey porta aguja de Mayo y fijacin por contra abertura. con aguja cortante y seda libre #1, tijera Metzenbaum 43.- Incisin para colocacin de dos sondas 43.- Mango de bistur #7 con hoja #15, porta agujas retropericardica y retroesternal y fijacin de las Mayo con aguja cortante y seda #1, prolene 2/0 a la mitad y pinza de mosco. mismas a la piel. 44.- Neutralizacin de heparina con protamina. 44.- Esto lo hace el personal de anestesia o perfusin.

45.- Retiro de aguja de cardioplegia,torniquete y 45.- Pinza Kelly, mango de bistur #7 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum, cierre de jareta. 46.- Decanulacin venosa. 46.- Mango bistur #7 hoja #15, pinza de Diseccin DeBakey. 47.- Mango bistur #7 hoja #15, pinza de Diseccin DeBakey.

47.- Decanulacin artica.

48.- Retiro de torniquete y cierre de Jaretas 48.- Tijera Metzenbaum, pinza Reynolds y Seda del 1 en pinza Mixter. artica y venosa. 49.- Revisin de hemostasia separador Finochietto. 50.- Cambio de campos y retiro de 49.- Electrocauterio y cera para hueso.

50.- Separador Finochietto y dos campos. CUENTA DE GASAS, EINSTRUMENTAL COMPLETA COMPRESAS

51.- Sutura de pericardio rochester Pean, seda 51.- Porta agujas vascular mediano con prolene 3/0 libre #2 montada en pinza Rumell y tijera completo, pinza de diseccin DeBakey y tijera Metzenbaum Metzenbaum mediana.

52.- Introduccin de sonda retroesternal y 52.- Pinza Kelly y sondas de drenaje torcico. retropericardica y fijacin de las mismas. 53.- Proteccin del corazn. . 54.- Sutura de esternn. 53.- Compresa seca doblada a largo. 54.- Porta agujas y alambre #5, tijera de corta alambre y pinza Rochester. 55.- Porta agujas Mayo con cido Poligliclico #1, diseccin con dientes y tijera Metzenbaum. 56.- Porta agujas Mayo con prolene 3/0 y Tijera Metzenbaum.

55.- Sutura de tejido celular subcutneo.

56.-Sutura de piel con srgete contino.

57.- Limpieza de herida quirrgica y colocacin 57.- Gasa seca, benju, micropore y tela adhesiva. de aposito de gasa. 58.- conexin de sondas a sistema de drenaje 58.- sistema de drenaje pleurovac. torcico. TRASLADO DE PACIENTE A Procedimiento Quirrgico TERAPIA POSTQUIRRGICA.

Incisin

Localizacin del defecto

Correccin del defecto

CIERRE DE COMUNICACIN INTERVENTRICULAR Y LIGADURA DE PCA

Procedimiento quirrgico en el cual se realiza el cierre del defecto del tabique interventricular y tratamiento del persistetencia del conducto arterioso que consiste en el cierre de una comunicacin anormal entre la arteria pulmonar y la aorta descendente. INSTRUMENTAL Ciruga de congnitos Set de Castaeda. Ciruga de desfibrilador. Set. de esternotoma Separadores de esternn Pinzas diseccin DeBakey Equipo de aseo Aseo de campo Porta agujas vascular aro negro y corto Manivelas 2 tubos de aspirador Monopolar de cardio Cnula Baby Yankawer Rin de 500 ml. 2 pinzas fuertes para cardio Jeringa de 60 ml Jeringa Asepto Aspirador de bomba Miniplaca cable 405/cable 5/5 Charola de Mayo Un juego de dilatadores Hegar SUTURAS Seda libre 2/0 y 3/0 Seda atraumtica 2/0 aguja ahusada crculo de 26 mm. Seda atraumtica 3/0 aguja ahusada crculo suave trauma de 26 mm Polipropileno 4-0 aguja ahusada crculo doble armada ahusada de 16 mm Polipropileno 5-0 aguja mini trauma doble armada crculo ahusada de 15 mm cido poligliclico 1 aguja minitrauma ahusada MT 37 mm cido poligliclico 3/0 aguja ahusada 26mm. Nylon 3/0 aguja reverso cortante 3/8 de crculo de 24 mm. ROPA Un bulto de ciruga general y especialidad Campos 2 bultos de bata MATERIAL DE CONSUMO Un bulto de tubos Tigon para aspirador Un hule clnico Un lpiz Electro coagulador Un cable para marcapaso temporal Un electrodo para marcapaso temporal Un equipo de bomba Un campo adherible peditrico Un sistema de drenaje torcico Dos sondas para drenaje torcico Dos hojas de bistur # 15, 20 una # 11 Cera para hueso Guantes de ltex del No. 6 , 7, 7 Protectores de mosco

Un equipo para circulacin extracorprea Dos torniquetes peditricos Dos cintas de lino Cnula arterial No. 12, 14, 16 Dos cnulas venosas peditricas Aditamentos para pinza Fogarty Una placa para Electrocauterio MATERIAL TEXTIL Compresa para esponjear Gasa 10 x 10 con raytex Gasas de 10 X10 sin raytex. APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Desfibrilador Dos aspiradores Bomba para derivacin cardiopulmonar Extensin elctrica Generador de marcapaso SOLUCIN AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9 % de 1000 ml. Solucin Ringer de Lactato MEDICAMENTOS Heparina de 1000 ul 30 mg/kg POSICIN Decbito dorsal TIPO DE ANESTESIA General balanceada. ABORDAJE Esternotoma INCISIN Incisin media esternal. ANTISEPSIA Y ASEPSIA Desde la tetilla hasta flanco izquierdo con yodopovidona espuma.

TCNICA QUIRRGICA DE CIERRE DE COMUNICACIN INTERVENTRICULAR Y LIGADURA DE P.C.A.

CIRUJANO 1.- Delimitacin del campo operatorio. ENFERMERA QUIRRGICA 1.- Sbana de pies, sbana ceflica, dos campos dobles laterales, campo adherible, sbana hendida. 2.- Cuatro pinzas Erinas. 3.- Dos manivelas de lmpara.

2.- Fijacin de sbana hendida. 3. -Instalacin de manivelas.

4.-Fijacin de dos bolsas de plstico a ambos lados 4.- Porta agujas Mayo con aguja cortante y seda libre # 1. del paciente. 5.- Fijacin de tubos de aspiracin de pared y cable 5.- Porta agujas Mayo con aguja y seda libre # 1. de Electrocauterio a ambos lados del paciente. 6.- Fijacin de tubos de aspiracin de pared y cable 6.- Tijera Mayo, seda libre # 1. de cauterio a la bolsa derecha del paciente. 7.- Fijacin de aspiradores derivacin cardiopulmonar. de mquina de 7.- Tijera Mayo, seda libre # 1.

8.- Fijacin de lnea arteriovenosa a la cabecera del 8.- Dos pinzas de Allis. paciente sobre sbana hendida. 9.- Fijacin del sistema de cardioplejia. 9.- Porta agujas Mayo, aguja cortante, seda libre # 1 y tijera Metzenbaum. 10.- Porta agujas Mayo, aguja cortante, seda libre # 1 y tijera Metzenbaum. 11.- Dos campos laterales.

10.- Fijacin de cucharillas internas medianas.

11.- Delimitacin de lnea media.

12.- Incisin de piel de la horquilla esternal 12.- Mango de bistur # 4 y hoja 20. apndice xifoides 13.- Incide tejido celular subcutneo.

13.- Electrocauterio, separador de Farabeuf.

14.- Fibras de msculo pectoral mayor y triangular 14. -Electrocauterio. del Esternn. 15. -Esternotoma. 15. -Sierra Sarns, separador de Farabeuf y separador Sen Miller 16.-Electrocauterio, cera abatelenguas, compresa de secar), separador de Farabeuf. para hueso esponjear (para

16.-Hemostasia en Esternn

17.- Separacin de Esternn. 18.- Incisin de pericardio.

17.- Dos campos, separador de Finochietto. 18. -Dos disecciones DeBakey, Electrocauterio, tijera Metzenbaum, dos pinzas Kelly.

19.- Fijacin de pericardio a TCS

19.- Porta agujas Mayo con aguja atraumtica y seda libre # 1, tijera Metzenbaum, pinza diseccin DeBakey, dos pinzas Kelly para referir los puntos (2-3 puntos). Pinza de diseccin

20.-correccin del defecto de la persistencia del 20.-Tijera Metzenbaum, conducto arterioso, diseccin del espacio ubicado DeBakey, seda libre 2/0 entre la aorta y la arteria pulmonar para exponer el conducto de 6mm y coloca doble ligadura coloca jaretas

21.- Doble jareta en aorta en forma de bolsa de 21.-Porta agujas vascular mediano, Prolene 4/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin tabaco. DeBakey, alma con torniquete con Nelaton de 10 a 12 cms. Del No. 12, tijera Metzenbaum. 22.- Colocar jareta para instalacin de aguja de 22.- Porta aguja vascular mediano, Prolene 4/0 a la mitad referido con pinza Mosco, pinza diseccin cardioplejia en forma de bolsa de trabajo. DeBakey, alma con torniquete, tijera Metzenbaum. 23.- Pinza Reynolds, diseccin DeBakey, porta 23.- Coloca jareta en forma de bolsa de tabaco en agujas vascular mediano, Prolene 3/0 a la mitad orejuela de aurcula derecha. referido con pinza Mosco, alma con torniquete, tijera Metzenbaum. 24.-. Referencia de la cava superior. 24.-Pinza diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum, pinza Lower, cinta lino, alma de torniquete. 25. -Pinza diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum, pinza Satinsky peditrica, cinta lino, alma de torniquete, pinza Kelly. 26.- Jeringa hipodrmica U.I. heparina aguja amarilla. de 3 ml con 1800

25.- Referencia de la cava inferior.

26.-Heparinizacin a travs de la orejuela derecha.

27.- Pinza la aorta

27.- Pinza Fogarty angulada peditrica hoja 11, Cnula

28.- Incisin de la adventicia de la aorta dentro de 28.-Mango de Bistur No. 7 artica No. 16 con pinza fuerte la jareta y canulacin artica 29.-Fijacin de la cnula con los torniquetes 29.- Pinza Mixter con Metzenbaum.

seda libre No. 1, tijera

30.- Pinzamiento de la cnula aortica. 31.- Vigilar que no haya burbujas en la lnea arteriovenosa y corte de la misma.

30.- Pinza Rochester, conector recto de 3/8. 31.- Tijera Mayo recta.

32-. Conexin de la cnula aortica a lnea arterial y 32.- Lnea arterial, porta agujas Mayo con seda atraumtica No.1, tijera Metzenbaum. fijacin. 33.- Despinzamiento de la cnula arterial. 33.- Lnea arterial, porta agujas Mayo con seda atraumtica No.1, tijera Metzenbaum

34.- Instalacin de aguja de cardioplejia y fijacin 34.- Punzocat No. 18 con tope en la punta de sonda Nelaton, equipo de llave de tres vas pinza de la misma. Kelly seda libre del No.

35.-Conexin a lnea venosa y fijacin a cabecera 35.-Lnea venosa con conector en forma de y, seda libre No. 1 en pinza Mixter, tijera de del paciente. Metzenbaum, pinza Allis 36.- Pinzamiento artico. 37.- Hipotermia local. 36.- Pinza Fogarty angulada con aditamentos 37.- Jeringa Asepto con solucin de Ringer lactato Helada y paso de cardioplejia por medico anestesilogo. Aspirador de la calle.

INICIA DERIVACIN CARDIOPULMONAR Correccin del defecto. 38.-Realiza va abordaje por atriotoma derecha, 38.-Mango de bistur No. 7 Hoja 11 Pinza de tras atriotoma derecha a la desembocadura de la diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum cava inferior y retraccin de la vlvula septal de la tricspide y se expone el tabique interventricular 39.- Coloca puntos de sutura con parches de Dracn dejando foramen oval como vlvula y 39.-Porta aguja vascular mediano, Prolene 5/0 completo con parche de dracon a la mitad, pinza refiere con pinzas mosco para obtener mejor de Diseccin DeBakey, Pinza mosco. exposicin 40.-Pinza de Diseccin DeBakey, gasa y aspirador 40.- Secado del sangrado e identificacin del de bomba. defecto y su tamao. 41.-En un campo y con tijera recta limpia se da 41.-Recorta un cuadro del parche doble Velour del parche para redondeo se cambia la tijera por curva tamao del defecto y lo redondea 42.- Sutura parche al defecto con srgete continuo 43.-Se realiza auriculorrafia 42.-Porta agujas vascular mediano Prolene 5/0 43.- Porta agujas vascular mediano Prolene 5/0 pinza de diseccin DeBakey (dos puntos completos) 44.-Tijera Metzenbaum 45.-Retira pinza Fogarty 46.-Pinza de diseccin con gasa y electrocauterio.

44.- Corte de cabos de sutura 45.- Despinzamiento de aorta 46.- Revisin y hemostasia de cavidad

47.- Elevacin de temperatura y estabilizacin de 47.- Jeringa Asepto con solucin cloruro de sodio al 0.9 % tibia. constantes vitales. 48.- Vigilar fibrilacin Cardiaca 48.- Tener listos electrodos internos cardiacos en caso de presentarse una emergencia. 49.- Porta aguja vascular con aguja de electrodo, pinza diseccin DeBakey, porta agujas Mayo con aguja cortante y seda libre # 1, Prolene 4/0 a la mitad y pinza Mosco para referir.

49.- Fijacin de marcapaso temporal por contra abertura

50.- Colocacin de dos sondas retropericrdicas y 50.- Dos sondas para drenaje torcico con porta agujas Mayo con aguja cortante y seda libre # 1, retroesternal fijacin de las mismas a la piel. Prolene 2/0 a la mitad y pinza Mosco para referir.

Neutralizacin de heparina con protamina Decanulacin

Esto lo realiza el personal de anestesia o perfusionista

51.- Retiro de aguja de cardioplejia, torniquete y 51.- Pinza Kelly, mango de bistur # 7 hoja 15, pinza diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum. cierre de jareta. 52.- Decanulacin venosa. 52. -Mango de bistur # 7 hoja 15, pinza diseccin DeBakey. 53.- Mango bistur # 7 hoja 15, pinza diseccin DeBakey. 54.- Tijera Metzenbaum, pinza Reynolds, seda libre del # 1 en pinza Mixter.

53.- Decanulacin artica.

54.- Retiro de torniquete y cierre de jaretas.

55.-. Revisin de hemostasia y retiro de separador 55. - Electrocauterio y cera para hueso, separador Finochietto. Farabeuf. Recibe separador de Finochietto. Cuenta de gasas, completa 56.- Sutura de pericardio. compresa e instrumental

56.- Porta aguja vascular mediano con Prolene 4/0 completo, pinza diseccin DeBakey y tijera Metzenbaum. 57.- Compresa seca doblada a lo largo. 58,- Porta agujas Mayo Hegar con vicryl No. 1, tijera de Mayo recta, pinza de diseccin con dientes. 59.- Porta agujas Mayo con cido Poligliclico 2/0, tejido celular diseccin con dientes, tijera Mayo. 60.- Porta agujas de Mayo con Nylon 3/0, pinza de diseccin con dientes tijera Mayo.

57.-Proteccin del corazn. 58.- Sutura de Esternn con puntos en X.

59.-. Sutura de aponeurosis y subcutnea en dos planos. 60.- Sutura de piel punto subdrmico.

61.- Limpieza de herida quirrgica y colocacin de 61.- Compresa y gasa seca, benju, micropore y apsito de gasa. tela adhesiva. 62.- Conexin de cable caimn a electrodo de 62.- Si el paciente estuviera inestable se coloca marcapaso temporal. antes, aguja no. 26 (Caimn) y aguja desechable s es Triangulo. 63.- Conexin de sondas a sistema de drenaje 63.- Conectar en Y. torcico. Traslado del paciente a terapia posquirrgica.

Procedimiento Quirrgico

Localizacin del defecto

Correccin del tabique interventricular

Seccin y sutura del conducto arterioso

COLOCACIN DE MARCAPASO EPICARDICO

Es la colocacin de marcapaso epicrdico definitivo. INSTRUMENTAL 1 Ciruga de Congnitos 1 Separador de Finochietto Electrodos externos para desfibrilar 1 tubo de aspiracin 1 Jeringa Asepto Monopolar y placa Porta vaculares Bulto de tijeras Pinzas DeBakey Rin Pinza Forester SUTURAS cido poligliclico 2/0, 3/0 y 1 aguja crculo, ahusada Seda atraumtica del 0 y 2-0 con aguja atraumtica crculo ROPA Bulto de Especialidad Campos Batas MATERIAL TEXTIL Gasas con Trama Gasas sin trama MATERIAL DE CONSUMO Guantes No. 6 , 7, 7 y 8 Protectores de pinza mosco Pleurovac Steridrape Sonda de drenaje Hojas de bistur No. 11 y 15 Sondas de Silastic No 16 Marcapaso epicrdico Suturlex APARATOS ELECTROMDICOS Desfibrilador Electrocauterio Sistema de Aspiracin SOLUCIONES AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9% ANESTESIA General Balanceada con intubacin endotraqueal, sevoflorano, midazolam POSICIN Decbito lateral derecho ABORDAJE Toracotomia izquierda

INCISIN Postero lateral izquierda a nivel del 3er. espacio intercostal ANTISEPSIA Y ASEPSIA A nivel de la orquilla esternal hasta parte inferior del abdomen con isodine espuma e isodine solucin

TCNICA QUIRRGICA DE COLOCACIN DE MARCAPASO

CIRUJANO 1.- Delimitacin campo quirrgico ENFERMERA QUIRRGICA 1.- Sbana de pies, 4 campos sencillos, Steridrape, sbana hendida, bolsa de campo, con porta agujas de Hegar con seda libre # 2/0, tijera Mayo Recta, tubo aspirador con Cnula Fergutsn electrocauterio.

2.- Incisin posterolateral izquierda a nivel del 3. 2.-Primer mango de bistur # 3 con hoja de bistur espacio intercostal abarcando desde la tetilla # 15 , separador de Farabeuf, y gasa izquierda hasta la parte media entre escpula y columna vertebral 3.- Diseccin por planos, tejido celular subcutneo, 3. Electrocauterio, pinza Adsn con dientes para el aponeurosis muscular, msculos dorsal ancho, cirujano, sin dientes para el ayudante, pinza Kelly, seda libre 2/0 y separador Farabeuf. intercostales, serrato mayor y hemostasia. 4.- Desperiostizacin de la cuarta costilla e incisin 4.-Legra Alexander y electrobistur, pinza Allis y tijera de Metzenbaum. del 3er espacio intercostal 5.- Separacin de costillas con Finochietto chico 6.- Rechazo del pulmn. 7.-Corte de pleura parietal. 5.-Separador de Finochietto, gasa hmeda. 6.-Separador Maleable protegido con gasa. 7.-Tijera Metzenbaum fina, pinza de diseccin DeBakey. 8.-Porta agujas vascular con seda atraumtica 2/0

8.-Refiere pleura mediastinal

9.-Se realizan lisis de adherencia epicrdico 9.-Pinza Lower, pinza de diseccin Debakey y tijera de Metzenbaum. pericrdicas 10.-Se coloca electrodo epicrdico suturlex y se 10.-Electrodo epicrdico el medico lo realiza fija con dos vueltas y media en el epicardio y manualmente y lo fija con prolene vascular 5/0. sutura. MARCAPASO POR COMPUTADORA EL TCNICO CALIBRA EL 11.-Gua del marcapaso. Mango de bistur. 11.-Se saca por contraabertura y se coloca Electrocauterio, Porta agujas con prolene 3/0 pinza generador en tejido sub aponeurtico a nivel de de diseccin Debakey. Tijera de Metzenbaum. flanco izquierdo. 12.-verificacin de hemostasia. 12.-Jeringa Asepto con solucin cloruro de sodio al 0.9%. 13.- Tijera de Metzenbaum y pinza de diseccin DeBakey 14.-Porta aguja vascular con Prolene 5/0 pinza de diseccin de DeBakey y tijera de Metzenbaum.

13.- Se retiran sedas de pleura mediastinal.

14.-Reconstruccin de pleura Parietal

15.-Incisin en piel para colocacin de sonda de 15.-Mango de bistur # 7, hoja 15, porta agujas de Hegar con seda del 2/0 , porta agujas de Mayo con Silastic No. 16, se fija a la piel Prolene 3/0 a la mitad tijera Metzenbaum y pinza de Mosco Se conecta la sonda al sistema de aspiracin

16.-Verificacin de sangrado y retiro de pinzas, 16.-Jeringa Asepto con solucin cloruro de sodio gasas y compresas de hemitrax izquierdo y tibia y electrocauterio. conteo del mismo. 17.-Afrontamiento de Costillas 17.-Porta agujas con poliglactina 910, 2/0 pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta.

18.-Afrontamiento de aponeurosis muscular y 18.-Porta agujas Mayo con poliglactina 2/0 pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta. tejido celular subcutneo. 19.-Sutura de piel puntos intradrmicos 19.-Porta agujas con poliglactina 3/0, pinzas de diseccin con dientes y tijera Mayo recta. 20.-Compresa o gasa hmeda, gasas secas, benju, micropore y tela adhesiva

20.-Limpieza y colocacin de gasa

CORRECIN COARTACIN DE ARTA

Consiste en la ampliacin el arco artico con parche en domo de Gorotex.

INSTRUMENTAL 1 Ciruga de Congnitos 1 Sep de Laborde 1 Pinza gemela 1 Separador de Finochietto chico Pinzas de Lower Finas Pinza DeBakey Pinza Cooley Sep Maleable Aspirador Fergutson largo Pinzas de conducto Charola de mayo Equipo de Arteriodiseccin 1 tubo de aspiracin 2 Jeringa Asepto 3 Riones Monopolar Pinza Satinsky 1 Equipo de 5 piezas Hule clnico Flanera Set. de agujas SUTURAS Seda libre 2/0 Polipropileno vascular 2/0, 3/0, 4/0, 5/0 y 6/0, aguja circulo, atraumtica, ahusada. 5/0 aguja mini trauma circulo ahusada. Poliglactina 910 # 1, aguja suave trauma circulo ahusada. Poliglactina 910 # 2/0 y 3/0 aguja mini trauma Crculo ahusada. ROPA Bulto de Especialidad. Campos extra Batas extras. MATERIAL TEXTIL Gasas sin Trama Gasas con trama Cinta de lino MATERIAL DE CONSUMO Guantes No. 6 , 7, 7 y 8 Protectores de pinza mosco Pleurovac Steridrape Hojas de bistur No. 11, 15, 20 Normogotero Catter subclavia Jeringo de 20 ml Agujas hipodrmicas Abatelenguas Sonda foley Fr.12 Cistoflo

Punzocat # 18 Sonda pleural Parche de Gorotex APARATOS ELECTROMDICOS Desfibrilador Electrocauterio. Sistema de Aspiracin Lmpara Frontal SOLUCIONES AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9% al 0.9%. POSICIN Decbito lateral derecho ANESTESIA General balanceada con intubacin endotraqueal, sevoflorano, propofol ABORDAJE Toracotomia izquierda INCISIN Posterolateral izquierda a nivel del 3er. espacio intercostal ASEPSIA A nivel de la orquilla esternal hasta parte inferior del abdomen con isodine espuma e isodine solucin

TCNICA QUIRRGICA COARTACIN DE LA ARTA

CIRUJANO 1.-Delimitacin campo quirrgico ENFERMERA QUIRRGICA 1.-Sbana de pies, sbana ceflica, 4 campos sencillos, Steridrape, sbana hendida, bolsa de campo, con porta agujas de Hegar con seda libre # 2/0, tijera Mayo Recta, tubo aspirador con Cnula Yankawer, Electrocauterio, 2 campos sencillos para proteger.

2.-Incisin posterolateral izquierda a nivel del 3. 2. -Primer mango de bistur # 3 con hoja de bistur # espacio intercostal abarcando desde la tetilla 15, separador de Farabeuf, y gasa izquierda hasta la parte media entre escpula y columna vertebral. 3.- Diseccin por planos, tejido celular 3.- Electrocauterio, pinza Adsn con dientes para el subcutneo, aponeurosis muscular, msculos cirujano, sin dientes para el ayudante, pinza Kelly, seda libre 2/0 y separador Farabeuf dorsal ancho, intercostales, serrato mayor y hemostasia. 4.- Se encuentran arcos costales en la 4. Costilla 4.-Legra Alexander, se incide el periostio y se desperiostiza la costilla, Metzenbaum. se abre el espacio intercostal. 5.-Separacin intercostal de costillas en el electrocauterio, tijera de

espacio 5.-Separador de Finochietto, compresa hmeda o gasa. 6.-Tijera de Metzenbaum, pinza de diseccin Debakey pinza lower.

6.-Lisis de adherencia pleuro pulmonares

7.-se rechaza, el pulmn hacia la parte anterior 7.-Compresa 1/2 hmeda y Separador Maleable protegido inferior para exponer el istmo de la aorta. 8.-Se diseca pleura mediastinal , aorta 8.-Pinza Lower fina, pinza diseccin DeBakey pinza descentente, subclavia, colaterales, a nivel del Cooley tijera de Metzenbaum bistur con hoja 15. arco en su parte inferior, arco artico hasta la coronaria 9.- Refieren estas estructuras 10.-Se verifica hemostasia 9.-Silastic, pinza lower, pinzas de Kelly para referir 10.- Jeringa asepto con solucin cloruro de sodio al 0.9% pinza de diseccin Debakey electrocauterio, aspirador con cnula Fergutson

11.-Pinzamiento proximal de arco artico por 11.-Pinzas de conducto Satinsky. detrs de la subclavia izquierda pinzamiento distal a nivel de la aorta descendente as como colaterales articas inferiores 12.-Se incide aorta en forma longitudinal, sitio 12.-Mango de bistur #7 con hoja 11, aspirador con cnula Fergutson. coartado a travs del parche previo. 13.-Se mide correccin de defecto para colocar 13.-Pinza de diseccin Debakey, regla metlica, parche tijera de Metzenbaum parche calibrado de 12 mm. 14.- Se sutura parche con srgete continuo. 14.-Porta agujas vascular con prolene 5/0, tijera de Metzenbaum.

15.-Se libera control vascular de colaterales, 15.-Se va pinzando y despinzando pinza Satinsky. cartida y subclavia. 16.-Despinzamiento distal y luego proximal. 17.-Si fuga sangunea se colocan adicionales en el sitio de salida. 18.-Lavado de hemostasia. cavidad y 16.-Se reciben pinzas Satinsky

puntos 17.-Porta Agujas con Prolene 5/0 pinza de Diseccin Debakey, tijera Metzenbaum. de 18.-Jeringa Asepto con Solucin cloruro de sodio al 0.9%. 19.-Tijera de Metzenbaum y pinza de diseccin DeBakey.

verificacin

19.- Se retiran sedas de pleura mediastinal.

20.Reconstruccin (pleurorrafa)

de

pleura

Parietal 20.- Porta agujas Vascular con Prolene 40 pinza de diseccin de DeBakey y tijera de Metzenbaum

21.-Incisin en piel para colocacin de sonda 21.- Se proporciona 1er. Mango de bistur, Porta agujas de Hegar con seda de 2/0 , porta agujas de pleural # 36 se fija a la piel Mayo con Prolene 3/0 a la mitad, tijera Metzenbaum y pinza de Mosco. 22.- Verificacin de sangrado retiro de pinzas, 22.-Jeringa Asepto con solucin cloruro de sodio 0.9% gasas y compresas de hemitrax izquierdo y tibia la cuenta se realiza en coordinacin con la enfermera circulante. conteo de material textil. 23.-Afrontamiento de Costillas 23.-Porta agujas con poliglactina 910 del 1 pinza de diseccin con diente y tijera de Metzenbaum. 24.-Porta agujas Mayo. Poliglactina 910 3/0 pinzas de diseccin con dientes y tijera Metzenbaum

24.- Periostizacin de Costilla

25.-Afrontamiento de aponeurosis muscular y 25.-Porta agujas Mayo con Poliglactina 3/0, pinza de tejido celular subcutneo y sutura de piel diseccin con dientes tijera de Mayo recta intradrmicos 27.- Limpieza y colocacin de gasa 26.- Compresa o gasa hmeda, gasas secas, benju, micropore y tela adhesiva

Procedimiento Quirrgico

Identificacin de la lesin

Incisin

Colocacin de parche

CORRECION TETRALOGIA DE FALLOT

Procedimiento quirrgico que cosiste en la correccin del defecto congnito que consiste en cabalgamiento de la aorta, hipertrofia del ventrculo derecho comunicacin interventricular y estenosis in fundibular pulmonar INSTRUMENTAL Ciruga de Congnitos Ciruga de cardio Charola de mayo Equipo de Arteriodiseccin Sierra de Sarns o Neumtico Porta Agujas Aro Negro Manivelas Separador de Esternn Aseo de Campo Tubo de ltex Aseo General Equipo de Venodiseccin Cable Monopolar de cardio Pinza Forester Jeringa Asepto SUTURAS Ethibn No 5 o No 2 Nylon 2/0, 3/0 y 4/0 aguja reverso cortante 3/8 crculo Prolene vascular 5/0, 6/0 aguja doble montada crculo ahusada cido Poligliclico 2/0 y 3/0 aguja ahusada crculo Seda libre 2/0 ROPA Bulto de Ciruga General Segundos Campos Batas MATERIAL DE CONSUMO Guantes 6 , 7, 7 y 8 Silastic 205 Steridrape Sondas Nelatn # 8, 12 y 14 Conector delgado, grueso y en Y Sonda foley Hule clnico Lpiz de electrocuagulador. Cable con electrodo para marcapaso temporal. Equipo para bomba. Equipo de micro gotero. Equipo para transfusin. Placa de cauterio. Sondas pleurales No.11 Hojas de bistur No.15 y 11 Catter central doble luz. Llaves de tres vas. Catter para venoclisis No. 17 y 18. Muelas para protectores. Cera para hueso. Pleurovac Steridrape, Gel foam

MATERIAL TEXTIL Gasas con y sin raytex Compresas de Vientre APARATOS ELECTROMEDICOS Electrocauterio con placa. Equipo de Aspiracin Desfibrilador Equipo de circulacin extracorprea Generador de marcapaso Bascula de precisin Extensin elctrica SOLUCIN AL CAMPO Solucin Cloruro de Sodio al 0.9% 200 mas 2 mil u. de heparina Solucin ringer lactato helada MEDICAMENTOS Heparina 20 mil unidades POCISIN Decbito dorsal con extremidad plvica del lado con flexin de rodilla ANESTESIA General ABORDAJE Torcica media (esternotoma) INCISION Incisin en la piel desde la orquilla esternal hasta apndice xifoides, para realizacin de esternotoma media. CANULACION Cavidad derecha ASEPSIA DE REGION ANATOMICA Desde la orquilla esternal hasta el tercio medio del muslo con yodopovidona espuma

TCNICA QUIRRGICA DE TETRALOGIA DE FALLOT

CIRUJANO 1.-Delimitacin del campo operatorio. ENFERMERA QUIRRGICA 1.-Sbana de pies, sabana ceflica, dos campos dobles laterales, campo adherible y sbana hendida. 2.-Dos manivelas de lmparas. 3.-Porta agujas Mayo con seda libre no. 1 con aguja cortante, dos bolsas. 4.-Dos tubos de aspirador, cable del cauterio y tijera Mayo. 5.-Tijera Mayo

2.-Colocacin de manivelas a las lmparas. 3.-Fijacin de dos bolsas de plstico en ambos lados del paciente 4.-Fijacin de dos tubos de aspirador de pared y cable de cauterio a la bolsa derecha del paciente. 5.-Fijacin de aspiradores de mquina de derivacin cardiopulmonar a la izquierda del paciente. 6.-Fijacin de lnea arteriovenosa a la cabecera del paciente, sobre sbana hendida. 7.-Fijacin del sistema de cardiopleja

6.-Dos pinzas de Allis.

7.-Porta agujas Mayo con seda libre no. 1 montada en aguja cortante, tijera Mayo 8.-Dos campos laterales. 9.-Mango de bistur no. 3 con hoja 15

8.-Delimitacin de la lnea media 9.-Incisin de piel de orquilla esternal hasta apndice xifoide. 10.-Diseccin por planos de tejido celular subcutneo, fibras de msculo pectoral mayor y triangular del esternn 11.-Esternotoma. 12.-Hemostasia esternal.

10.-Electrocauterio, Farabeuf.

dos

separadores

de

11.-Sierra Sarns o Stryker 12.-Electrocauterio, cera abatelenguas y gasas. para hueso en

13.-Separacin del Esternn. 14.-Pinzamiento de la cnula aortica. 15.-Se revisa que no haya burbujas en la lnea arterial y se corta. 16.-Conexin de cnula aortica a la lnea arterial y fijacin a la cabecera del paciente. 17.-Despinzando cnula arterial

13.-Dos campos separador de Esternn 14.-Pinza Kelly, conector 15.-Tijera mayo fuerte

16.-Porta agujas de mayo con aguja cortante con seda libre no. 1, tijera Metzenbaum. 17.-Lnea arterial y Porta agujas Mayo con aguja cortante y Seda No. 1 fijndose a la cabecera del paciente a sabana hendida, Tijera de Metzenbaum. 18.-Trocar No. 14 largo protegido conectado a catter k-750 pinzado con Kelly, Pinza Lower Vascular y seda libre 2/0 3/0.

18.-Instalacin de aguja de cardioplejia y fijacin de la misma.

19.-Canulacin Venosa a travs de orejuela derecha.

19.-Pinza de Reynols, dos pinzas de diseccin Debakey, Tijera Metzenbaum y cnula venosa de Sarns 20.-Conector 1/2 parejo, Seda libre No. 1 en pinza Lower, Tijera Metzenbaum y Pinza Allis

20.-Conexin a lnea venosa y fijacin a cabecera del paciente. INICIA DERIVACIN CARDIOPULMONAR. 21.-Pinzamiento artico

21.-Pinza Fogarty aditamentos.

angulada

protegida

con

22.-Hipotermia Local

22.-Solucin ringer lactato helada en graduado y paso de solucin cardioplejica.

vaso

23.-Colocacin de Jareta e Introduccin de la cnula ventricular a travs de la vena pulmonar superior derecha.

23.-Porta agujas Vascular con prolene 4/0 pinza de Diseccin DeBakey, Tijera de Metzenbaum, Torniquete de sonda Nelatn No. 10 Mango de bistur no. 3 largo con hoja 11, Mosco larga y cnula ventricular DLP. 24.-Pinza Lower Vascular con seda libre no. 2/0 3/0 y tijera Metzenbaum. 25.-Tubo de aspirador con aguja hipodrmica no. 20 26.-Retiran Pinza Fogarty. 27.-Mango de Bistur No. 3 hoja 15, Pinza de Diseccin Cooley, separador de Vena. 28.-Pinza de Diseccin Cooley, aspiracin de bomba. 29.-Presentacin de parche en un campo con Tijera de Metzenbaum recta, Pinza de Diseccin DeBakey, Tijera Metzenbaum curva. 30.-Porta Agujas Vascular con prolene Vascular 5/0, Pinza de diseccin Con dientes. 31.-Dilatador de Hegar,

24.-Fijacin de la cnula con los torniquetes.

25.-Conexin de la cnula ventricular al tubo de aspiracin de bomba. 26.-Despinzamiento de Aorta. 27.-Ventriculostomia derecha.

28.-Exploracin e identificacin del defecto.

29.-Corte del parche doble Velour de acuerdo con el tamao de la comunicacin interventricular.

30.-Colocacin del interventricular.

parche

en

comunicacin

31.-Dilatacin de la vlvula pulmonar.

32.-Colocacin de parche Very Soft o Low porosity tubulado y cortado a lo largo para ampliar tronco arterial pulmonar. 33.-Sutura del mismo con srgete continuo. 34.-Vigilar fibrilacin cardiaca y colocacin de marcapaso epicardio temporal y fijacin por contra abertura.

32.-Parche Very Soft o Low Porosity, con pinza de diseccin DeBakey 33.-Porta Agujas Vascular con prolene Vascular 5/0, Pinza de diseccin Cooley, tijera de Metzenbaum. 34.-Electrodos internos para desfibrilar en caso de presentarse.

35.-Incisin en piel para colocacin de sonda retroesternal y fijacin de la misma a la piel.

35.-Porta agujas vascular con aguja de electrodo, pinza diseccin DeBakey, porta agujas mayo con aguja cortante con seda no. 2/0 y tijera Metzenbaum.

DECANULACIN 36.-Retiro de aguja de cardioplejia, torniquetes y cierre de jareta. 36.-Mango de bistur no. 7 hoja 15, porta agujas Mayo con aguja cortante con seda no. 2/0 prolene 2/0 a la mitad en porta agujas de mayo, pinza de Mosco. 37.-Mango de bistur no. 7 hoja 15, pinza Debakey, tijera Metzenbaum, pinza Mosco. 38.-Electrocauterio y pinzas diseccin DeBakey.

37.-Decanulacin venosa y aortica, torniquete y cierre de jareta.

retiro de

38.-Revisin de hemostasia y retiro de separador de Esternn. 39.-Cambio de campos y colocacin de separador de Esternn. CUENTA DE MATERIAL TEXTIL. 40.-Sutura de pericardio.

39.-Separador de Esternn, dos compresa seca doblada a lo largo.

campos.

40.-Porta agujas vascular mediano con prolene 2/0 completo y diseccin DeBakey, Tijera de Metzenbaum. 41.-Porta agujas Hegar con cido poligliclico 2/0 y Tijera Mayo recta. 42.-Porta agujas Hegar con cido poligliclico 3/0 y Tijera de Mayo recta, diseccin con dientes. 43.-Porta agujas Hegar con Nylon 3/0 y Tijera de Mayo recta, diseccin con dientes. 44.-Compresa hmeda y seca, gasas, benju y micropore

41.-Cierre de Esternn con puntos separados

42.-Sutura de Tejido celular Subcutneo . 43.-Sutura de piel.

44.-Limpieza de herida quirrgica, colocacin de gasas y proteccin Procedimiento Quirrgico

Correccin del defecto

FSTULA SISTMICO- PULMONAR

Procedimiento quirrgico que consiste en la creacin de un puente de subclavia izquierda a la arteria pulmonar con tubo de Goretex como tratamiento de la estenosis en pulmonar infundibular, con el objetivo de mejorar la oxigenacin. INSTRUMENTAL Ciruga de Congnitos Charola de Mayo Pinza Mosco Larga Pinza Gemela 2 Pinzas de Conducto Pinza DeBakey Vasculares Una Pinza de Gerald chica sin Dientes Un Porta Agujas de Congnitos Equipo de Aseo con Manivelas Bulto de Tijeras con 6 Pinza Forester Separador de Finoshietto Peditrico Separador Maleable Tubo par Aspirador Mini placa con cale 40 Jeringa Asepto 3 riones de 500cc SUTURAS Seda libre de 1, 2-0 y 3-0. Seda atraumtica 3-0 aguja suave trauma crculo ahusada de 26mm. cido Poligliclico del No 1 aguja ahusada crculo MT 37mm. cido Poligliclico 3-0 aguja ahusada crculo de 26mm. Prolene Vascular 7-0 y 6-0 doble armada aguja ahusada de 13mm. Nylon 3-0 aguja reverso cortante 3/8 de crculo de 24mm. ROPA Bulto de ropa general Segundos campos Batas MATERIAL TEXTIL 10 Gasas 10X10 sin trama 20 Gasa de 10x10 con trama Compresas MATERIAL DE CONSUMO Hoja de Bistur No. 15 y 11 Guantes No. 6 , 7, 7 y 8 Protectores de mosco (sonda Nelatn No. 8). Silastic 175 Sonda Nelatn 12fr. Conector delgado. Steridrape 1050 Goretex de 4mm. Jeringa de 20cc. Aguja hipodrmica. Punzocat 14 Pleurovac Tubo Silastic 19mm.

APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Aspirador SOLUCIONES AL CAMPO Solucin Cloruro de sodio al 0.9% de 500ml tibia. ANESTESIA General balanceada POSICIN Decbito lateral derecho ABORDAJE Toracotoma Izquierda INCISIN Posterolateral ANTISEPSIA Y ASEPSIA Desde la tetilla hasta flanco izquierdo. Con yodopovidona espuma

TCNICA QUIRRGICA FSTULA SISTMICO PULMONAR

CIRUJANO 1.-Delimitacin campo quirrgico y fija campos y bolsa. ENFERMERA QUIRRGICA 1.-Sabana de pubis, 4 campos sencillos, campo adherible (Steridrape), sabana hendida seda en aguja en porta agujas y tijera Mayo y bolsa para aditamentos. 2.-Mangos de lmpara, tubo de aspirador, cable monopolar, pinza de Campo. 3.-Primer mango de bistur No. 3 con hoja 15, gasa 4.-Electrocauterio, pinza de Mosco y tijera de Metzenbaum curva. 5.-Electrocauterio, gasa con trama.

2.-Colocacin de aditamentos.

3.-Incisin de la cara lateral izquierda del trax.

4.-Profundiza subcutneo.

la

incisin

tejido

celular

5.-Incide aponeurosis muscular y msculos dorsal ancho y serrato mayor. 6.-Separacin de msculos. 7.-Desperiostizacin del 4 arco costal. 8.-Separacin del espacio intercostal 9.-Incisin de pleura parietal.

6.-Separador de Farabeuf. 7.-Legra de Alexander. 8.-Separador Finochietto. 9.-Mango de Bistur No. 7 hoja 15, pinza de diseccin DeBakey, pinza de Mosco. 10.-Separador Maleable protegido con gasa hmeda. 11.-Diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum curva. 12.-Porta agujas de Mayo con seda atraumtica 2/0, pinza Mosco. 13.-Pinza de diseccin DeBakey, pinza Zenker.

10.-Proteccin y rechazo del pulmn.

11.-Incide pleura mediastinal.

12.-Refiere pleura mediastinal a tejido celular subcutneo. 13.-Identifica Hilio pulmonar. 14.-Diseca Hilio hasta identificar arteria pulmonar. 15.-Rodea arteria pulmonar y se refiere.

14.-Pinza Lower, diseccin DeBakey, tijera de Metzenbaum curva. 15.-Seda libre del No. 2/0, pinza de diseccin DeBakey, pinza Lower. 16.-Pinza de diseccin DeBakey, Pinza Baby Satnski. 17.-Mango de bistur No. 7 hoja 11, Pinza de diseccin Gerald. 18.-Seda libre del No. 1 para la medicin, tubo de Gorotex (se proporciona en un campo y con pinza de diseccin para no tocarlo) y tijera de Metzenbaum curva.

16.-Identifica arteria subclavia izquierda y se pinza parcialmente. 17.-Incide arteria subclavia longitudinalmente.

18.-Medicin del tubo de Goretex y corte.

19.-Anastomosis termino lateral en Forma de pico de Cisne, con srgete continuo a subclavia con tubo de Goretex. 20.-Pinza rama pulmonar izquierda y se incide lateralmente. 21.-Realiza anastomosis termino lateral del otro extremo del Gorotex de 10mm a la pulmonar, con srgete continuo. 22.-Despinza subclavia. arteria pulmonar y despus

19.-Porta Agujas Vascular con Prolene 7/0, Pinza de Diseccin de Gerald, Tijera de Metzenbaum curva. 20.-Pinza de Baby Satnski, Mango de Bistur No. 7 hoja 11, Diseccin DeBakey. 21.-Porta Agujas Vascular con Prolene 7/0, Pinza de diseccin de Gerald, Tijera de Metzenbaum.

22.-Recibe ambas pinzas.

23.-Verifica Hemostasia en sitio de anastomosis y se empaqueta con gasas. 24.-Coloca sonda nelatn por el contraabertura

23.-Gasas de 10x10 con trama.

24.-Mango de Bistur No. 7 hoja 15, Sonda Nelatn, Pinza de Kelly. 25.-Jeringa de 5ml con Bupivacaina con aguja de 22x32. 26.-Retira gasas y realiza cuenta de las mismas.

25.-Infiltra bupivacaina calculada con el peso.

intercostal

dosis

26.-Retira empaquetamiento de gasas y verifica hemostasia nuevamente. 27.-Cierra Pleura Mediastinal.

27.-Porta Agujas Vascular con Prolene 4/0, pinza de Diseccin DeBakey Y Tijera Metzenbaum Curva. 28.-Porta agujas de Hegar con cido poligliclico del 1, pinza diseccin sin dientes, tijera Mayo. 29.-Porta agujas de Hegar con cido poligliclico 2/0 diseccin con dientes, tijera Mayo. 30.-Porta agujas de Hegar Nylon 3/0, pinza Adson con dientes, tijera Mayo. 31.-Gasa hmeda y seca. 32.-Apsito, benju, Micropore.

28.-Afrontamiento de arcos Costales Con 3 a 4 Puntos separados. 29.-Afrontamiento de aponeurosis muscular y tejido celular subcutneo con srgete continuo. 30.-Cierre de piel con puntos subdrmicos.

31.-Limpieza de herida quirrgica. 32.-Colocacin de apsito

Procedimiento Fstula Sistmico Pulmonar

Medicin del tubo gorotes

Anastomosis a con srgete continuo a subclavia

Anastomosis terminolateral del otro extremo del gorotes

Verificacin de hemostasia

Fontan Extracardiaco
Realizacin de una anastomosis cavo pulmonar total utilizando un conducto protsico para derivar el retorno venoso de la cava inferior hacia la cara inferior de la rama derecha de la arteria pulmonar

INSTRUMENTAL BASICO Ciruga de Congnitos Charola de mayo Equipo de Arteriodiseccin Equipo de Aseo Sierra de Sarns Separador de Finochietto Bulto de tijeras largas Porta agujas vasculares Diseccin Bebakey Pinza Forester Pinza corta alambre 3 riones Pinza Mosco larga Electrodo para Marcapaso Temporal Cucharillas Desfibriladoras Pinza de tubo Porta agujas de congnitos Generador de Marcapaso Placa para electrocauterio y aditamento Jeringa Asepto Set de agujas SUTURAS Seda libre # 1. Seda atraumtica # 3/0 aguja crculo ahusada Polipropileno # 5/0 aguja doble montada crculo ahusada 17mm. Polipropileno # 3/0,2/0 aguja doble montada crculo ahusada 25mm. Alambre # 5 aguja crculo. Poliglactina 910 # 3/0, 1, aguja crculo ahusada ROPA Bulto ciruga general y especialidad Campos Batas MATERIAL TEXTIL Gasas c/t y s/t Compresas vientre MATERIAL DE CONSUMO Guantes No. 6 , 7, 7 , 8 Equipo de bomba Jeringas 10cc. Y 20cc. Agujas # 22, 24 Punzocat # 20 Fibra Sonda Aspiracin # 10 Cnula arterial #22 Cnula venosa sarns # 34 Aguja de cardioplejia Bulto de tubos de tigon para aspiradores

Equipos de transfusin Equipos macro y microgoteros 2 muelas para pinza forgaty Steridrape 1050 Sistema de drenaje torcico 2 sondas silstic para drenaje torcico # 28 Hojas de bistur # 15 ,20 Equipo de circulacin extracorprea Protectores de pinza mosco Sonda foley # 12 y cistoflo Conectores Y, 3/8 ,1/2 Cnula Bardick # 16 Cera para hueso Catter venoso central # 14 Injerto de dacron 18mm. APARATOS ELECTOMDICOS Equipo de electrocoagulador Desfibrilador Equipo de circulacin extracorprea 3 fluxmetros con tubo Bscula Extensin elctrica SOLUCIN AL CAMPO Solucin ringer lactato helada 3lts. o la que se requiera Solucin cloruro de sodio 0.9% caliente la necesaria MEDICAMENTO AL CAMPO Heparina dependiendo del peso del paciente (300 Ul/kg) ANESTESIA General balanceada con intubacin orotraqueal POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Esternotoma INCISIN De horquilla esternal a apndice xifoides ANTISEPSIA Y ASEPSIA A nivel de lnea media clavicular a snfisis de pubis con yodopovidona solucin y espuma CANULACIN Cavidades derechas.

TCNICA QUIRRGICA DE FONTAN EXTRACARDIACO

CIRUJANO 1.-Asepsia de la regin operatoria. ENFERMERA QUIRRGICA 1.-Rin, gasas dobladas, isodine solucin Pinza Forester, campos estriles. CUENTA DE TEXTIL ESTERNOTOMIA 2.-Delimitacin del campo operatorio. 2.-Sbana de pies, sbana ceflica, dos campos dobles, sterydrape, sbana hendida, 4 pinzas Erinas, (2 Pinzas Anestesilogo, 2 Cirujano). 3.-Dos manivelas de lmpara. INSTRUMENTAL Y MATERIAL

3.-Instalacin de manivelas.

4.-Fijacin de dos bolsas de plstico a ambos lados 4.-Porta agujas de Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre #1, tijera de Metzenbaum. del paciente. 5.-Fijacin de tubos de aspirador de pared y cable 5.-Tijera Metzenbaum, porta agujas de Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre # 1 de cauterio a la bolsa derecha del paciente. 6.-Fijacin de aspiradores de mquina de DCP. 6.-Tijera Metzenbaum, porta agujas de Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre # 1

7.-Fijacin de lnea arteriovenosa a la cabecera del 7.-Dos pinzas Allis. paciente sobre sbana hendida. 8.-Fijacin del sistema de cardioplejia. 8.-Porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre #1, tijera Metzenbaum. 9.- Porta Agujas Mayo con aguja cortante, seda libre #1, tijera Metzenbaum. 10.-Dos compresas esponjear laterales.

9.-Fijacin de cucharillas internas.

10.-Delimitacin de lnea media.

11.-Incisin de piel de horquilla esternal a apndice 11.-Mango de Bistur #4 hoja #20, gasa. xifoides. 12.-Diseccin por planos de TCS y msculo 12.-Electrocauterio, separador Farabeuf. pectoral mayor y triangular del esternn. 13.-Esternotoma. 14.-Hemostasia esternal. 15.-Separacin del esternn. 13.-Sierra Sarns, separador Farabeuf. 14.-Cera para hueso en abatelenguas. 15.-Dos compresas finochietto. esponjear, separador de

16.-Incisin del pericardio.

16.-Dos Pinzas diseccin DeBakey, gasa, tijera Metzenbaum, electrocauterio, dos pinzas Kelly, un abatelenguas. 17.-Porta agujas Mayo Hegar con atraumtica #3/0, tijera Metzenbaum, diseccin DeBakey, dos pinzas Kelly. seda pinza

17.-Fijacin de pericardio a TCS.

18.- lisis de adherencias CANULACIN

18.-Pinza diseccin DeBakey, tijera Potts.

19.-Doble jareta en arta en forma de bolsa de 19.-Porta agujas vascular, Prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, tabaco. alma de torniquete de sonda nelaton 10 a 12 cm. de #10 o #12, tijera Metzenbaum. 20.-Colocar jareta para instalacin de aguja de 20.- Porta agujas vascular, Prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, cardioplejia en forma de bolsa de tabaco. alma de torniquete de sonda nelaton 10 a 12 cm. de #10 o #12, tijera Metzenbaum. 21.-Colocar jareta en forma de bolsa de tabaco en 21.-Pinza Reynolds, porta agujas vascular, orejuela de aurcula derecha y vena cava superior. Prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, alma de torniquete de sonda nelaton 10 a 12 cm. de #10 o #12, tijera Metzenbaum. 22.-Colocar jareta en forma de bolsa de tabaco en 22.- Porta agujas vascular, Prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, vena pulmonar. alma de torniquete de sonda nelaton 10 a 12 cm. de #10 o #12, tijera Metzenbaum. 23.-Heparinizacin a travs de orejuela derecha. 23.-Jeringa hipodrmica de 20 cm. con trocar #14 o #15 y dosis de heparina de acuerdo al peso del paciente (300U/Kg.) Metzenbaum, pinza de diseccin

24.-Diseccin de adventicia de la aorta dentro de la 24.-Tijera DeBakey. jareta. 25.-Canulacin artica.

25.-Mango de Bistur #7 hoja #15, cnula Artica con tapn #22. 26.-Pinza de Metzenbaum. Tubo, seda libre #1, tijera

26.-Fijacin de la cnula con los torniquetes.

27.-Pinzamiento de cnula artica.

27.-Pinza Rochester, conector 3/8.

28.-Revisar que no existan burbujas en la lnea 28.-Tijera de mayo recta para tubo. arteriovenosa y corte de la misma. 29.-Conexin de cnula artica a lnea arterial, 29.-Lnea arterial, porta agujas Mayo con aguja cortante, seda #1 fijndose a la cabecera del fijacin y despinzamiento. paciente a sbana hendida, tijera Metzenbaum. 30.-Instalacin de aguja de cardioplejia 30.-Trocar # 14 Largo, protegido, conectado a catter 750, pinzado con pinza Kelly, pinza Mixter, seda libre # 1, tijera Metzenbaum.

31.-Canulacin venosa a travs de vena cava 31.-Pinza Reynolds, dos pinzas diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum, cnula venosa superior. Sarns # 36.

32.-Conexin a lnea venosa y fijacin a cabecera 31.-Conector de medio parejo, seda libre #1, pinza Mixter, tijera Metzenbaum, pinza Allis. del paciente. 33.-Canulacin derecha de vent en olejuera aurcula 33.- Pinza diseccin Debakey, cnula vent # 16, pinza Mixter, seda libre 1, tijera Metzenbaum.

INICIA DERIVACIN CARDIOPULMONAR 34.-Pinzamiento artico. 34.-Pinza Fogarty, angulada con muelas.

35.-Hipotermia local a 25C. despinzamiento de de 35.-Solucin hartman helada en vaso graduado, retiro de pinza Fogarty. aorta. 36.-Colocacin de jareta e introduccin de cnula 36.-Porta aguja vascular, Prolene 3/0, pinza Debakey, tijeras Metzenbaum, ventricular a travs de la vena pulmonar superior diseccin torniquete, pinza Mosco, cnula Bardick # 16. derecha. 37.-Conexin de la cnula al tubo de aspiracin de 37.-Conector de plstico delgado, aspirador con aguja hipodrmica # 20. bomba. CORRECCIN DEL DEFECTO 38.-Auriculotoma derecha 38.-Mango de bistur #7 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey. 39.-Gasa y pinza diseccin Debakey, Metzenbaum, aspirador de bomba. tijera tubo de

39.-Seccin de vena cava inferior

40.-En sitio de insercin en aurcula, se realiza 40.-Pinza de diseccin Debakey, porta aguja vascular, polipropileno 4/0, tijera Metzenbaum. auriculotomia. 41.-Anastomosis de tubo de dracon a vena cava 41.- Pinza de diseccin Debakey, porta aguja vascular, polipropileno 4/0, pinza Mosco protegido, inferior termino terminal. tijera Metzenbaum. 42.-Despinzamiento de Arta y Checar raz de la 42.-Retiro de pinza Fogarty. misma. 43.-Realizacin de incisin de arteria pulmonar 43.- Mango de Bistur #7 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey. derecha 44.-Realizacin de Anastomosis de tubo de dacron 44.-Porta aguja vascular, polipropileno 4/0 completo, pinza de Mosco protegido, tijera a vena pulmonar derecha Metzebaum, pinza diseccin Debakey. 45.-Verificacin de permeabilidad PASOS PARA CIERRE DE CAVIDAD 46.-Revisin y hemostasia de cavidad. 46.-Pinza DeBakey, gasa, electrocauterio. 45.-Pinza diseccin Debakey.

47.-Elevacin de temperatura y estabilizacin de 47.-Jeringa asepto con solucin cloruro de sodio 0.9% tibia. constantes vitales. 48.-Vigilar fibrilacin ventricular. 48.-Electrodos internos para desfibrilar a 10Jouls

49.-Colocacin de marcapaso epicrdico temporal 49.-Porta agujas vascular con aguja de electrodo, y fijacin por el contra abertura y conexin del pinza de diseccin DeBakey, porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre #1, tijera cable caimn. Metzenbaum. 50.-Incisin para colocacin retropericrdicas y retroesternal. de sondas 50.-Mango de bistur #3 hoja #20, porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda #1, prolene 2/0 a la mitad y pinza Mosco. 51.-Dosis de acuerdo al peso del paciente (personal de anestesia).

51.-Neutralizacin de heparina con protamina.

DECANULACIN 52.-Retiro de aguja de cardioplejia, torniquete y 52.-Pinza Kelly, mango de Bistur #7 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum. cierre de jareta. 53.-Decanulacin venosa, retiro de torniquete y 53.-Mango de Bistur #7 hoja #15, Pinza de Diseccin DeBakey, Tijera Metzenbaum. cierre de jareta. 54.-Decanulacin artica retiro de torniquete y 54.-Mango de Bistur #7 hoja #15, Pinza de Diseccin DeBakey, Tijera Metzenbaum. cierre de jareta. 55.- Decanulacin vent, retiro de torniquete y cierre 55.- Mango de Bistur #7 hoja #15, Pinza de Diseccin DeBakey, Tijera Metzenbaum. de jareta. 56.-Revisin de hemostasia retiro de separador 56.-Electrocauterio, cera para hueso. finochietto y cambio de campos. CUENTA DE MATERIAL INSTRUMENTAL COMPLETA 56.-Sutura de pericardio. TEXTIL E

56.-Porta agujas vascular con prolene 3/0 completo, pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum.

57.-Introduccin de sondas mediastinales y fijacin 57.-Pinza Kelly, sondas de drenaje. de las mismas. 58.-Proteccin del corazn. 59.-Sutura de esternn. 58.-Compresa seca doblada a lo largo. 59.-Pinza Rochester Fuerte, alambre #5, pinza Corta alambre, retiro de compresa. 60.-Porta agujas Mayo Hegar, poliglactina 1, diseccin con dientes, tijera Metzenbaum. 61.- Porta agujas Mayo Hegar, poliglactina 3/0, diseccin con dientes, tijera Metzenbaum. 62.- Porta agujas Mayo Hegar, poliglactina 3/0, diseccin con dientes, tijera Metzenbaum.

60.-Sutura de msculo

61.- Sutura de tejido celular subcutneo.

62.-Sutura de piel con puntos subdermicos.

63.-Conexin de sondas mediastinales y conexin 63.-Conector Y, , pleurovak, generador de marcapaso. del cable de caimn. 64.-Limpieza de herida quirrgica y colocacin de 64.-Compresa hmeda y seca, gasas, benju, micropore apsito.

Procedimiento Quirrgico

Colocacin del tubo de dacron entre vena cava inferior y arteria pulmonar

IMPLANTE DE PRTESIS PULMONAR + PLASTIA DE VLVULA TRISCUPIDE DE VEGA

Consiste en el reemplazo de las vlvulas pulmonar nativa y reconstruccin de vlvula tricspide INSTRUMENTAL BASICO Ciruga Cardiovascular Charola de mayo Equipo de Arteriodiseccin Equipo de Aseo Sierra de Stryker Separador de Finochietto Bulto de tijeras largo Porta agujas vasculares Diseccin DeBakey Pinza Forester Pinza corta alambre 3 riones Medidores de Vlvulas Biomedics y Gancho de Pilares Pinza Mosco larga Electrodo para Marcapaso temporal Cucharillas Desfibriladoras Pinza de tubo Separador de Aurcula Probador de Vlvula Generador de Marcapaso Placa para electrocauterio y aditamento Jeringa Asepto, set de agujas SUTURAS Seda libre # 2/0 y 1 Polipropileno # 2/0,3/0,4/0,5/0,6/0,7/0, aguja doble montada circulo Alambre # 5 aguja circulo Grapas metlicas ROPA Bulto quirrgico y especialidad Campos Batas MATERIAL TEXTIL Gasas c/t y s/t Compresas vientre MATERIAL CONSUMO Guantes No. 6 , 7, 7 , 8 Cera para hueso Equipo de bomba Jeringas 10cm. Y 20cm. Agujas # 22, 24 Punzocat # 20 Fibra Sonda nelatn # 14 Cnula arterial #22 o 24 Cnula venosa sarns # 51 Aguja de cardioplejia Bulto de tubos de tigon para aspiradores Equipos de transfusin Equipos macro y microgoteros

2 muelas para pinza forgaty Sterydrape1050 Sistema de drenaje torcico 2 sondas de silstic para drenaje torcico # 36 Hojas de bistur # 15 ,20 Equipo de circulacin extracorprea Protectores de pinza mosco Dos sondas foley # 12 o 14 y cistoflo Conectores Y, 3/8 ,1/2 APARATOS ELECTROMDICOS Equipo de electrocoagulador Desfibrilador Equipo de circulacin extracorprea 3 fluxmetros con tubo Bscula Extensin elctrica SOLUCIN AL CAMPO Solucin ringer lactato helada 4lts. o la que se requiera Solucin cloruro de sodio 0.9% caliente la necesaria MEDICAMENTO AL CAMPO Heparina dependiendo del peso del paciente (300 Ul/kg) ANESTESIA General balanceada con intubacin orotraqueal POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Esternotoma INCISIN De horquilla esternal a la apndice xifoides

ANTISEPSIA Y ASEPSIA A nivel de hombros a snfisis de pubis con yodopovidona solucin y espuma CANULACIN Cavidad Derecha

TCNICA DE IMPLANTE DE PRTESIS PULMONAR + PLASTIA DE VLVULA TRICUSPIDE VEGA

CIRUJANO 1.-Asepsia y antisepsia de la regin operatoria. ENFERMERA QUIRRGICA 1.-Rin, gasas dobladas, isodine solucin y espuma, pinza Forester, campos estriles. CUENTA DE TEXTIL ESTERNOTOMIA 2.-Delimitacin del campo operatorio. 2.-Sbana de pies, sbana ceflica, cuatro campos dobles, steridrape, sbana hendida, pinzas erinas. 3.-Dos manivelas de lmpara. INSTRUMENTALY MATERIAL

3.-Instalacin de manivelas.

4.-Fijacin de dos bolsas de plstico a ambos lados 4.-Porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre #1, tijera de Metzenbaum. del paciente. 5.-Fijacin de tubos de aspirador de pared y cable 5.-Cnula de Yankawer, Porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre #1, tijera de de cauterio a la bolsa derecha del paciente. Metzenbaum. 6.-Fijacin de aspiradores de mquina de DCP. 6.-Cnula de Yankawer, Porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre #1, tijera de Metzenbaum.

7.-Fijacin de lnea arteriovenosa a la cabecera del 7.-Dos pinzas Allis, Porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre #1, tijera de paciente sobre sbana hendida. Metzenbaum. 8.-Fijacin del sistema de cardioplejia. 8.-Porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre #1, tijera Metzenbaum. 9.- Porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre #1, tijera Metzenbaum. 10.-Dos campos laterales.

9.-Fijacin de cucharillas internas.

10.-Delimitacin de lnea media.

11.-Incisin de piel de horquilla esternal a apndice 11.-Mango de bistur #4 hoja #22, gasa. xifoides. 12.-Diseccin por planos de TCS y msculo 12.-Electrocauterio, separador Farabeuf. pectoral mayor y triangular del esternn. 13.-Esternotoma. 14.-Hemostasia esternal. 15.-Separacin del esternon. 16.-Incisin del pericardio. 13.-Sierra Stryker, separador Farabeuf. 14.-Cera para hueso en abatelenguas. 15.-Dos campos, separador de Finochietto. 16.-Dos pinzas diseccin DeBakey, gasa, tijera Metzenbaum, electrocauterio, dos pinzas Kelly, un abatelenguas.

17.-Fijacin de pericardio a TCS.

17.-Porta agujas Mayo Hegar con aguja atraumtica seda libre #1, tijera Metzenbaum, pinza diseccin DeBakey, dos pinzas Kelly.

CANULACIN 18.-Doble jareta en aorta en forma de bolsa de 18.-Porta agujas vascular, prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, tabaco. alma de torniquete de sonda nelaton 10 a 12 cm. de #10 o #12, tijera Metzenbaum. 19.-Colocar jareta para instalacin de aguja de 19.- Porta agujas vascular, prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, cardioplejia en forma de bolsa de tabaco. alma de torniquete de sonda nelaton 10 a 12 cm. de #10 o #12, tijera Metzenbaum. 20.-Colocar jareta en forma de bolsa de tabaco en 20.-Pinza Reynolds, porta agujas vascular, prolene orejuela de aurcula derecha una a vena cava 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, alma de torniquete de sonda nelaton 10 superior y otra a vena cava inferior. a 12 cm. de #10 o #12, tijera Metzenbaum. 21.-Heparinizacin a travs de orejuela derecha. 21.-Jeringa hipodrmica de 20 cm. con trocar #14 o #15 y dosis de heparina de acuerdo al peso del paciente (300U/Kg.) Metzenbaum, pinza de diseccin

22.-Diseccin de adventicia de la aorta dentro de la 22.-Tijera DeBakey. jareta. 23.-Canulacin artica. 24.-Fijacin de la cnula con los torniquetes.

23.-Mango de bistur #7 hoja #15, cnula aortica con tapn #24. 24.-Pinza Mixter, seda libre #1, tijera Metzenbaum.

25.-Pinzamiento de cnula artica. 25.-Pinza Rochester, conector 3/8. 26.-Revisar que no existan burbujas en la lnea 26.-Tijera de Mayo para tubo. arteriovenosa y corte de la misma. 27.-Conexin de cnula artica a lnea arterial, 27.-Lnea arterial, porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda #1 fijndose a la cabecera del fijacin y despinzamiento. paciente a sbana hendida, tijera Metzenbaum. 28.-Canulacin venosa derecha 2 cnulas. a travs de orejuela 28.-Pinza Reynolds, dos pinzas diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum, Cnula venosa sarns # 28

29.-Conexin de dos lneas venosas y fijacin a 29.-Conector de medio parejo, seda libre #1, pinza cabecera del paciente, colocacin de trocar de Mixter, tijera Metzenbaum, pinza Allis. cardioplejia. INICIA DERIVACIN CARDIOPULMONAR 30.-Pinzamiento artico. 30.-Pinza Fogarty angulada con muelas.

31.-Hipotermia local a 25C. despinzamiento de 31.-Solucin ringer lactato helada graduado, retiro de pinza Fogarty. arta.

en

vaso

CORRECCIN DEL DEFECTO 32.-Incisin de la arteria pulmonar a nivel del 32.-Mango de Bistur #3 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey, separador de Vena, tijera infundbulo y tronco. Metzenbaum. 33.-Aspirar cavidad. 33.-Aspirador de bomba, sonda nelaton fenestrada protegida con gasa conectada al aspirador de pared, cnula Fergutson en el otro aspirador de pared. 34.-Pinza de diseccin DeBakey.

34.-Exploracin del anillo valvular.

35.-Retraccin del anillo e incisin del mismo para 35.-Pinza Allis larga, mango de Bistur #7 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey, tijera retirar vlvula nativa. Metzenbaum. 36.-Lavado a nivel de anillo. 37.-Colocacin de prtesis con srgete continuo. 36.-Medidores segn el tipo de prtesis. 37.-Porta aguja vascular, prolene 5/0 completo, pinza de Mosco protegido, vlvula biolgica # 23.

38.-Colocacin de prtesis con puntos separados 38.-Porta agujas vascular con prolene 5/0, pinza para posteriormente recorrerla hasta colocarla en Mosco para referir cada uno de los puntos anillo valvular. 39.-Separacin y fijacin de cada punto refirindolo 39.-Gancho, separador de Vena, pinza diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum. y continuando en grupo de ocho. 40.-Corte de cabos de sutura. 41.-Arteriotoma pulmonar. 40.-Tijera Metzenbaum, separador de Vena. 41.-Porta agujas vascular, prolene 5/0, tijeras Metzenbaum. 42.-Mango de Bistur #3 hoja #15, Pinza de diseccin DeBakey. 43.-Aspirador de bomba. 44.-Manualmente. 45.-Dos pinzas Allis largas. 46.-Porta agujas vascular, prolene 5/0, tijeras Metzenbaum. 47.-Solucin ringer lactato helada en jeringa Asepto. 48.-Sonda foley, jeringa hipodrmica con solucin y adaptador, pinza de diseccin DeBakey (para descomprimir el vent. Izq.) de

42.-Incisin de aurcula derecha.

43.-Aspiracin de cavidad. 44.-Exploracin de anillo valvular. 45.-Retraccin de anillo valvular. 46.-Realizacin de plasta de vega.

47.-Lavado a nivel de anillo.

48.-Instalacin de sonda foley #12.

49.-Auriculorrafa.

49.-Porta aguja vascular, prolene 5/0 inician uno en cada extremo anudndose a la mitad, pinza de diseccin DeBakey, separador de Vena.

50.-Retiro de sonda foley a un cm. de terminar la 50.-Jeringa hipodrmica, tijera Metzenbaum. auriculorrafa purga aurcula antes de anudarse. PASOS PARA CIERRE DE CAVIDAD 51.-Revisin y hemostasia de cavidad. 51.-Pinza DeBakey, gasa, electrocauterio.

52.-Elevacin de temperatura y estabilizacin de 52.-Jeringa Asepto con solucin cloruro de sodio 0.9% tibia. constantes vitales. 53.-Vigilar fibrilacin ventricular. 53.-Electrodos internos para desfibrilar a 20Jouls

54.-Colocacin de marcapaso epicrdico temporal 54.-Porta aguja vascular con aguja de electrodo, y fijacin por el contra abertura y conexin del pinza de diseccin DeBakey, porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre #1, tijera cable caimn. Metzenbaum. 55.-Incisin para mediastinales. colocacin de sondas 55.-Mango de Bistur #3 hoja #15, porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda #1, prolene 2/0 a la mitad y pinza Mosco. 56.-Dosis de acuerdo al peso del paciente (personal de anestesia).

56.-Neutralizacin de heparina con protamina.

DECANULACIN 57.-Retiro de aguja de cardioplejia, torniquete y 57.-Pinza Kelly, mango de Bistur #7 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum. cierre de jareta. 58.-Decanulacin venosa, retiro de torniquete y 58.-Mango de Bistur #7 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum. cierre de jareta. 59.-Decanulacin aortica retiro de torniquete y 59.-Mango de bistur #7 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum. cierre de jareta. 60.-Revisin de hemostasia retiro de separador 60.-Electrocauterio, cera para hueso. finochietto y cambio de campos. CUENTA DE MATERIAL TEXTIL INSTRUMEN TAL COMPLETA 61.-Sutura de pericardio. E

61.-Porta agujas vascular con prolene 3/0 completo, pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum.

62.-Introduccin de sondas mediastinales y fijacin 62.-Pinza Kelly, sondas de drenaje. de las mismas. 63.-Proteccin del corazn. 64.-Sutura de esternon. 63.-Compresa seca doblada a lo largo. 64.-Pinza Rochester fuerte, alambre #5, pinza Corta Alambre, retiro de compresa.

65.-Sutura de TCS y msculo.

65.-Porta agujas, polipropileno 2/0, diseccin con dientes, tijera Metzenbaum. 66.-Porta grapas y grapas metlicas.

66.-Sutura de piel.

67.-Limpieza de herida quirrgica y colocacin de 67.-Compresa hmeda y seca, gasas, benju, apsito. micropore. 68.-Fijacin y conexin de sondas mediastinales. TRASLADO DEL PACIENTE A TERAPIA Procedimiento Quirrgico 68.-Conector Y, media, pleurovak. POST QUIRRGICA

Incisin

Localizacin de vlvula tricspide

Realizacin de plastia de vlvula tricspide de vega

IMPLANTE DE VALVULA ARTICA

Consiste en el reemplazo de la vlvula artica estrechada o calcificada por una prtesis valvular artica. INSTRUMENTAL Ciruga de cardiologa Charola de Mayo Equipo de arteriodiseccin Pinzas Mosco extras Equipo de aseo Sierra Strayker Separador de Finochietto Paquete de tijeras Paquete de Porta agujas vasculares Pinza de diseccin Debakey Dos jeringas asepto Pinza Forestes Pinza Et ibn corta alambre Probador de vlvula Tres riones Set de agujas Esternotmo Medidores valvulares St. Jude Medical Pinza Fogarty SUTURAS Seda libre del No. 1 Polipropileno 2/0 aguja circulo Ahusada de 26mm doble armada Polipropileno 3/0 aguja ahusada circulo25mm doble armada Polipropileno 4/0 vascular circulo aguja ahusada Polipropileno 5/0 aguja circulo ahusada 15mm doble armada ROPA Un bulto de especialidad Campos extra. Batas. MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas 10x10 con raytex y sin raytex. MATERIAL DE CONSUMO Guantes del 7 y 7 Cera para hueso Hojas de bistur No. 11, 15 (2), 20 (2) Un lpiz para Electro coagulador Una cnula arterial Una cnula venosa Una cnula ventricular Una cnula cardioplejia Una cnula de Ostium coronario Un juego de cnulas Spenar Dos cintas de lino Dos abatelenguas Un adaptador en Y. Dos rectos de 3/8 Agujas hipodrmicas de 20x32 (4) Dos sondas para drenaje torcico de Elastmero de silicn 36 FR. Acero inoxidable monofilamento atramat cortante crculo aguja 48 mm Un pleurovac

Una vlvula protsica artica Carbomedics Un probador de vlvula Una jeringa de 20 ml. Una placa para cauterio desechable Un hule Un equipo de bomba Un paquete de torniquetes Un juego de protectores de pinzas Fogarty (muelas) Un bulto de Tubos tigon para aspiradores Electrodo epicardio tipo sutura Campo adherible de 40x50 APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Bomba Extracorprea Dos aspiradores Generador de marcapaso Motor para sierra de Strayker Desfibrilador SOLUCIN AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9% de 1000 ml. Ringer lactato de sodio ANESTESIA General balanceada con intubacin oro traqueal. POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Esternotoma INCISIN En la lnea media del Esternn de la horquilla a la apndice xifoides. ANTISEPSIA Cara anterior del trax desde la horquilla hasta la parte superior del muslo y genitales, con Isodine espuma.

TCNICA QUIRRGICA DE IMPLANTE DE V LVULA ARTICA

CIRUJANO 1.- Delimitacin del campo operatorio. ENFERMERA QUIRRGICA 1 Sbana de pies, sbana ceflica, dos campos dobles laterales, campo adherible, Sbana hendida. 2. Cuatro pinzas de Campo. 3. Dos manivelas de lmpara. 4. Porta agujas Mayo con aguja cortante y seda libre # 1. 5. Porta agujas Mayo con aguja y seda libre # 1.

2.- Fijacin de sbana hendida. 3.- Instalacin de manivelas. 4.- Fijacin de dos bolsas de plstico a Ambos lados del paciente. 5.-Fijacin de tubos de aspiracin de pared y cable de Electrocauterio a ambos lados Del paciente. 6.- Fijacin de tubos de aspiracin de pared y cable de cauterio a la bolsa derecha del Paciente. 7. Fijacin de aspiradores de mquina de Derivacin cardiopulmonar. 8. Fijacin de lnea arteriovenosa a la cabecera del paciente sobre sbana Hendida. 9. Fijacin del sistema de cardioplejia.

6. Tijera Metzenbaum, seda libre # 1.

7. Tijera Metzenbaum, seda libre # 1.

8. Dos pinzas de Allis.

9. Porta agujas Mayo, aguja cortante, seda Libre # 1 y tijera Metzenbaum. 10. Porta agujas Mayo, aguja cortante, seda Libre # 1 y tijera Metzenbaum. 11. Dos campos laterales.

10. Fijacin de cucharillas internas Medianas. 11. Delimitacin de lnea media.

12. Incisin de piel de la horquilla esternal a 12. Mango de bistur # 4 y hoja 20. apndices xifoides. 13. Incide tejido celular subcutneo. 14. Fibras de msculo pectoral mayor y Triangular del Esternn. 15. Esternotomia. 16. Hemostasia en Esternn 13. Electrocauterio, separador de Farabeuf. 14. Electrocauterio.

15. Sierra Stryker, separador de Farabeuf 16. Electrocauterio, cera para hueso en Abatelenguas, compresa de esponjear (para Secar), separador de Farabeuf. 17. Dos campos, separador de Finochietto. 18. Dos disecciones Debakey, electrocauterio, tijera Metzenbaum, dos pinzas Kelly. 19. Porta agujas Mayo con aguja atraumtica y

17. Separacin de Esternn. 18. Incisin de pericardio. 19. Fijacin de pericardio a tejido celular

Subcutneo.

seda libre # 1, tijera Metzenbaum, pinza diseccin Debakey, dos pinzas Kelly para referir los puntos (2-3 Puntos).

20. Doble jareta en aorta en forma de bolsa de 20. Porta aguja vascular mediana, Prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin tabaco. Debakey, alma con torniquete, tijera Metzenbaum. 21. Colocar jareta para instalacin de aguja de 21. Porta aguja vascular mediano Prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, pinza diseccin cardioplejia en forma de bolsa de trabajo. Debakey, alma con Torniquete, tijera Metzenbaum. 22. Coloca jareta en forma de bolsa de tabaco en orejuela de aurcula derecha. 22. Pinza Reynolds, diseccin Debakey, Porta aguja vascular mediana, Prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, alma con torniquete, tijera Metzenbaum. 23. Porta aguja vascular mediano con Prolene 3/0 completo, diseccin Debakey, gasa, tijera Metzenbaum, alma y torniquete, pinza de Mosco. 24. Jeringa hipodrmica de 20 con trocar 14 15 dosificada de acuerdo al peso del Paciente. 25. Tijera Metzenbaum, pinza de diseccin Debakey. 26. Mango de bistur # 7 hoja 15, cnula artica con tapn. 27. Pinza Mister con seda libre # 1, tijera Metzenbaum. 28 Pinza Rochester, conector recto de 3/8.

23. Coloca jareta en forma de bolsa de tabaco en vena pulmonar derecha.

24. Heparinizacin a travs de orejuela derecha.

25. Diseccin de adventicia de la aorta dentro de la jareta. 26. Canulacin artica.

27. Fijacin de la cnula con torniquetes

28. Pinzamiento de la cnula artica.

29. Vigilar que no haya burbujas en la lnea 29 Tijera de Mayo. Arteriovenosa y corte de la misma. 30. Conexin de cnula artica a lnea arterial y 30. Lnea arterial y porta agujas Mayo con aguja cortante, seda # 1 fijndose a la cabecera del fijacin. paciente 31. Despinzamiento de cnula arterial. 31. Lnea arterial y porta agujas Mayo con aguja cortante y seda # 1, fijndose a la cabecera del paciente a sbana hendida, tijera Metzenbaum.

32. Trocar # 19 15 largo, protegido, conectado a 32. Instalacin de aguja de cardioplejia y fijacin catter K/750 pinzado con Kelly, pinza Mister y seda libre # 1. de la misma. 33 Pinza de Reynolds, dos pinzas de diseccin 33. Canulacin venosa (a travs de orejuela Debakey, tijera Metzenbaum y cnula venosa Sarns 51. derecha).

34. Conexin a lnea venosa y fijacin a cabecera 34. Conectar de parejo, seda libre # 1, en pinza Mixter, tijera Metzenbaum y pinza Allis. del paciente. Inicia derivacin cardiopulmonar. 35. Pinzamiento artico. 35. Pinza Fogarty y angulada con aditamentos. 36. Solucin Ringer lactato de sodio helada en vaso graduado y paso de solucin cardiopljica 37.Porta agujas vascular, Prolene 4/0, pinza diseccin Debakey, tijeras, Torniquete mango de bistur No. 3 con hoja 11 y cnula ventricular. 38. Aspirador de bomba

36. Hipotermia local 37. Colocacin de Vent al ventrculo izquierdo

38.Aspiracin de cavidad Izquierda

39. Incisin de la aorta y paso de solucin 39. Mango B-3L, hoja 15, pinza diseccin cardiopljica a travs de coronarias. Debakey, separador de vena, tijera 40. Aspirar cavidad. 40. Aspirador de bomba, sonda Nelaton Fenestrada, protegida con gasa, conectada al aspirador de pared (conector delgado), cnula Fergutsn en el otro aspirador de pared (para aspirar a nivel de aorta). 41. Pinza de diseccin.

41. Exploracin del anillo valvular.

42.Retraccin del anillo e incisin del mismo para 42. Pinza Allis larga, mango de bistur No 3,hoja retirar la vlvula daada 15, diseccin Debakey, tijera Metzenbaum. 43.Reseccin de vlvula y abundante calcio 44. Lavado a nivel de anillo valvular. 43.Pinza de Allis larga, diseccin Debakey 44. Solucin cloruro de sodio al 0.9 % helada en jeringa asepto. 45. Medidores de Bjork o Sorin segn el tipo de prtesis. 46. Porta agujas vascular mediano, Prolene 3/0 completo, pinza Mosco protegido de 1 a 6 puntos, pinza de Mosco. 47. Porta agujas vascular mediano con Prolene 2/0, Mosco para referir cada uno De los 20 a 25 puntos.

45. Medicin de anillo valvular.

46. Colocacin de prtesis con srgete.

47. Colocacin de prtesis con puntos separados en U

48. Puntos colocados en prtesis para 48. Porta agujas Mayo chico, pinza Diseccin posteriormente recorrerla hasta colocarla en anillo Debakey. valvular. 49. Separacin y fijacin de cada punto 49. Gancho de Neurectmia, separador de vena, Refirindolo y continuando en grupos de 8. pinza diseccin Debakey, 3 pinzas mosco, tijera Metzenbaum. 50. Corte de cabos de sutura. 51.Prueba vlvula artica 50. Tijera Metzenbaum, separador de vena. 51. Probador de vlvula montado en pinza Kelly.

52.Aortorrafia, purga de aorta antes de anudarse, 52. Porta agujas vascular mediano, Prolene 5/0 4/2(2), para iniciar en cada extremo y anudar en el despinzando poco a poco. centro. 53. Corte de cabos de sutura. 54.Despinzamiento de aorta 53. Tijera Metzenbaum. 54. Retiro de pinzas Fogarty

55. Revisin y hemostasia de cavidad.

55. Pinza Debakey, gasa, Electrocauterio.

56. Elevacin de temperatura y estabilizacin de 56. Jeringa asepto con solucin cloruro de sodio al 0.9 % tibia. constantes vitales. 57. Se coloca electrodo temporal y definitivo. 57. Electrodos internos.

58. Fijacin de marcapaso temporal por contra 58. Porta agujas vascular con aguja de electrodo, pinza diseccin Debakey, porta agujas Mayo con abertura en flanco izquierdo. aguja cortante y seda libre 1, Prolene 2!0 a la mitad y pinza Mosco para referir. 59. Se colocan dos sondas avocadas a cavidad 59. Dos sondas para drenaje torcico con pinza Kelly, Mango de bistur # 7 con hoja 15, porta pleural homo lateral y fijacin de las mismas. agujas Mayo con aguja cortante y seda libre # 1, Prolene 2/0 a la mitad y pinza de pinza Fogarty, Mosco para referir. Decanulacin 60. Retiro de aguja de cardioplejia, torniquete y 60. Pinza Kelly, mango de bistur # 7 hoja 15, pinza diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum. cierre de jareta. 61. Decanulacin venosa 61. Mango de bistur # 7 hoja 15, pinza Diseccin DeBakey. 62. Mango bistur # 7 hoja 15, pinza Diseccin DeBakey. 63. Tijera Metzenbaum, pinza Reynolds, seda libre del # 1 en pinza Mixter.

62. Decanulacin artica.

63. Retiro de torniquete y cierre de jaretas.

64. Revisin de hemostasia y retiro de separador 64. Electrocauterio y cera para hueso, separador Farabeuf. Finochietto. 65. Cambio de campos. Cuenta de gasas, compresa e Instrumental. 66. Sutura de pericardio 67. Proteccin del corazn. 65. Separador Finochietto y dos campos. Completa.

66. Porta agujas vascular mediano con 67. Compresa seca doblada a lo largo.

68. Sutura de Esternn.

68. Porta agujas para alambre, tijera de Mayo fuerte o corta alambre, pinza Rochester para referir.

69. Sutura de tejido celular subcutnea.

69. Porta agujas Mayo con cido Poligliclico 3/0, diseccin con dientes, tijera Metzenbaum.

70. Sutura de piel y aponeurosis con srgete 70. Porta agujas de Mayo con Prolene 3/0 y tijera Metzenbaum. contino. 71. Limpieza de herida quirrgica y colocacin de 71. Compresa y gasa seca, benju, micropore y tela adhesiva. apsito de gasa. 72. Conexin de cable caimn a electrodo de 72.Aguja No. 26 si es caimn y aguja desechable si es tringulo marcapaso temporal. 73. Conexin de sondas a sistema de drenaje 73.Conector en Y torcico. Traslado del paciente a terapia Posquirrgica.

Estenosis artica

IMPLANTE DE VALVULA MITRAL

Consiste en el reemplazo de la vlvula mitral nativa por una prtesis valvular . INSTRUMENTAL Ciruga de cardio Esternotomo Equipo de aseo Bulto de porta agujas vasculares Paquete de tijeras Pinzas Mosco extra Porta alambre Separador de. Finochietto Un gancho de pilares Aspirador de Fergutnson. Dos aspiradores de bomba adultos Una charola de Mayo Un set de agujas Tres riones Sierra de Strayker Cucharillas desfibriladoras Pinzas diseccin Debakey Una aguja de cadioplejia Unos medidores Saint Jude Unos medidores Carbomedics Un juego de manivelas Una pinza Rochester SUTURAS Seda libre del No. 1 Polipropileno 2-0 crculo ahusada de 26 mm doble armada Prolene 3-0 crculo aguja ahusada 25 mm doble armada Polipropileno 4-0 vascular crculo aguja ahusada Polipropileno 5-0, crculo ahusada MT 15 doble armada ROPA Un bulto de especialidad Campos Batas MATERIAL DE CONSUMO Guantes del No. 7 y 7 Cera para hueso Hojas de bistur No. 11, 15 (2), 20 (2) Un cable para electro cauterio Una cnula arterial Una cnula venosa Una cnula ventricular Una cnula cardioplejia Una cnula de Ostium coronario Un juego de cnulas Spenar Dos cintas de lino Dos abatelenguas Un adaptador en Y. Dos rectos de 3/8 Agujas hipodrmicas de 20x32 (4) Dos sondas para drenaje torcico de Elastmero de silicn 36 FR. Acero inoxidable monofilamento atramat cortante crculo aguja 48 mm Un pleurovac

Una prtesis mitral orbis Carbomedics 31 mm. Una prtesis tricspide biolgica 31 mm (Lifesciences Edwards) Un probador de vlvula Una jeringa de 20 ml. Una placa para cauterio desechable Un hule Un equipo de bomba Un paquete de torniquetes Un juego de protectores de pinzas Fogarty (muelas) Tubo tigon Electrodo epicardico tipo sutura Campo adherible de 40x50 MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas 10x10 con raytex y sin raytex. APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Bomba Extracorprea Dos aspiradores Generador de marcapaso Motor para sierra de Strayker Desfibrilador SOLUCIN AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9% de 1000 ml. Ringer lactato de sodio POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Esternotomia TIPO DE INCISIN En la lnea media del Esternn de la horquilla a la apndice xifoides. ASEPSIA Cara anterior del trax desde la horquilla hasta la parte superior del muslo y genitales con isodine solucin.

TCNICA QUIRRGICA DE IMPLANTE DE VALVULA MITRAL

CIRUJANO 1.-Delimitacin del campo operatorio. ENFERMERA QUIRRGICA 1.-Sbana de pies, sbana ceflica, dos Campos dobles laterales, campo adherible, sbana hendida. 2.-Cuatro pinzas de Campo. 3.-Dos manivelas de lmpara.

2.-Fijacin de sbana hendida. 3.-Instalacin de manivelas.

4.-Fijacin de dos bolsas de plstico a ambos 4.-Porta agujas Mayo con aguja cortante y seda libre # 1. lados del paciente. 5.-Fijacin de tubos de aspiracin de pared y 5.-Porta agujas Mayo con aguja y seda libre # 1 cable de Electrocauterio a ambos lados del paciente. 6.-Fijacin de tubos de aspiracin de pared y 6.-Tijera Mayo, seda libre # 1. cable de cauterio a la bolsa derecha del paciente. 7.-Fijacin de aspiradores derivacin cardiopulmonar. de mquina de 7.- Tijera Mayo, seda libre # 1.

8.-Fijacin de lnea arteriovenosa a la cabecera 8.-Dos pinzas de Allis. del paciente sobre sbana hendida. 9.-Fijacin del sistema de cardioplejia. 9.-Porta agujas Mayo, aguja cortante, seda libre # 1 y tijera Mayo 10.-Porta agujas Mayo, aguja cortante, seda libre # 1 y tijera Mayo 11.-Dos campos laterales.

10.-Fijacin de cucharillas internas medianas.

11.-Delimitacin de lnea media.

12.-Incisin de piel de la horquilla Esternal a 12.-Mango de bistur # 4 y hoja 20. apndice xifoides. 13.-Incide tejido celular subcutneo. 14.-Fibras de msculo pectoral mayor y triangular del esternn. 15.-Esternotomia 16.-Hemostasia en Esternn 13.-Electrocauterio, separador de Farabeuf. 14.-Electrocauterio.

15.-Sierra Stryker, separador de Farabeuf. 16.-Electrocauterio, cera para hueso en abatelenguas, compresa de esponjear (para secar), separador de Farabeuf. 17.-Dos campos, separador de Finochietto. 18.-Dos disecciones DeBakey, electro cauterio, tijera Metzenbaum, dos pinzas Kelly. 19.-Diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum, electro cauterio.

17.-Separacin de Esternn. 18. - Incisin de pericardio.

19.-Lisis de adherencias mltiples firmes.

20.-Fijacin de pericardio a tejido celular Subcutneo.

20.-Porta agujas Mayo con aguja atraumtica y seda libre # 1, tijera Metzenbaum, pinza diseccin DeBakey, dos pinzas Kelly para referir los puntos (2-3 puntos). 21.-Porta aguja vascular mediano, Prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, alma con torniquete, tijera Metzenbaum.

21.-Doble jareta en aorta en forma de bolsa de tabaco.

22.-Realiza jareta para instalacin de aguja de 22.-Porta agujas vascular mediano Prolene3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, pinza diseccin cardioplejia en forma de bolsa de tabaco. DeBakey, alma con torniquete, tijera Metzenbaum. 23.-Coloca jareta en forma de bolsa de tabaco en orejuela de aurcula derecha 23.-Pinza Reynolds, diseccin DeBakey, Porta agujas vascular mediano, Prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, alma con torniquete, tijera Metzenbaum. 24.-Porta aguja vascular mediano con Prolene 3/0 completo, diseccin Debakey, gasa, tijera Metzenbaum, alma y torniquete, pinza de Mosco. 25.-Jeringa hipodrmica de 20 con trocar 14 15 dosificada de acuerdo al peso del paciente. 26.-Tijera DeBakey Metzenbaum, pinza de diseccin

24.-Coloca jareta en forma de bolsa de tabaco en vena pulmonar derecha.

25.-Heparinizacin a travs de orejuela derecha.

26.-Diseccin de adventicia de la aorta dentro de la jareta. 27.-Canulacin artica. 28.-Fijacin de la cnula con los torniquetes.

27.-Mango de bistur # 7 hoja 15, cnula 28.-Pinza Mister Metzenbaum. con seda libre # 1, tijera

29.-Pinzamiento de la cnula artica.

29.-Pinza Rochester, conector recto de 3/8.

30.-Vigilar que no haya burbujas en la lnea 30.-Tijera de Mayo. arteriovenosa y corte de la misma. 31.-Conexin de cnula artica a lnea arterial y 31.-Lnea arterial y porta agujas Mayo con aguja fijacin. cortante, seda # 1 fijndose a la cabecera del paciente. 32.-Despinzamiento de cnula arterial. 32.-Lnea arterial y porta agujas Mayo con aguja cortante y seda # 1, fijndose a la cabecera del paciente a sbana hendida, Tijera Metzenbaum. 33.-Trocar # 19 15 largo, protegido, conectado a catter K/750 pinzado con Kelly, pinza Mister y seda libre # 1.

33. -Instalacin de agua de cardioplejia y Fijacin de la misma.

34.-Canulacin venosa (a travs de orejuela 34.-Pinza de Reynolds, dos pinzas de diseccin derecha). DeBakey, tijera Metzenbaum y cnula venosa Sarns 51. 35. -Conexin a lnea venosa y fijacin a 35. Conectar de parejo, seda libre # 1, en pinza Cabecera del paciente Inicia derivacin Mixter, tijera Metzenbaum y pinza Allis. cardiopulmonar.

36.-Pinzamiento artico. 37.-Hipotermia local.

36.-Pinza Fogarty y angulada con aditamentos. 37.-Solucin Ringer helada en vaso graduado y paso de solucin cardiopljica. 38.-Aspirador de bomba. 39.-Pinza diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum, mango de bistur # 7 con hoja15.

38.-Aspiracin de cavidad izquierda. 39.-Septotoma nter auricular.

40.- Exploracin de anillo valvular mitral artica 40.-Se realiza Manualmente Ringer lactato de sodio con tapn. 41.-Una pinza Allis larga. 41.-Retraccin de anillo valvular. 42.-Mango de bistur, tijera Metzenbaum o tijera de 42.-Incide anillo valvular. vlvula. 43.-Solucin Ringer lactato de sodio helada en jeringa asepto. 44.-Medidores Carbomedics. 44.-Medicin de anillo valvular. 45.-Colocacin de prtesis valvular mitral cardio medic 31 mm con srgete. 45.-Porta agujas vascular largo Prolene 2/0 orbit completo, referido con pinza Mosco, Protegido de 1 a 6 puntos.

43.-Lavado a nivel del anillo.

46.-Porta agujas vascular largo Prolene 2/0 de 25 a 46.-Colocacin de prtesis valvular con puntos 35 puntos refiriendo cada punto con pinza Mosco, formando grupos de 8 a 10 con pinza de Mosco separados. protegido, pinza Allis larga y campo para ir Separando los grupos. 47.-Gancho de Neurectoma, tijera Metzenbaum. 47.-Separacin y anudacin de cada punto. 48.- Anudacin y corte de cabos de sutura. 48.-Dos pinzas Kelly para referir cabos, Tijera Metzenbaum. 49.-Probador de vlvula montado en Pinza Kelly. 49.-Prueba vlvula Mitral instalada. 50.-Cierre de tabique nter auricular 50.-Prolene 3/0 montado en porta agujas vascular punta de diamante, diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum. 51.-Retiran pinzas Fogarty. 51.-Despinzamiento de aorta. 52.-Pinza DeBakey, gasa, Electrocauterio. 52.-Revisin y hemostasia de cavidad. 53.-Elevacin de temperatura y estabilizacin de constantes vitales. 54.-Se coloca electrodo temporal y definitivo. 55.-Porta agujas vascular con aguja de electrodo, 55.-Fijacin de marcapaso temporal por contra pinza diseccin DeBakey, porta agujas Mayo con abertura en flanco izquierdo. aguja cortante y seda libre# 1, Prolene 2!0 a la mitad y pinza Mosco para referir. 53. Jeringa asepto con solucin cloruro de sodio al 0.9 % tibia. 54. Electrodos internos.

56.-Colocacin de dos sondas avocadas a 56.-Dos sondas para drenaje torcico con pinza cavidad pleural homo lateral y fijacin de las Kelly, Mango de bistur # 7 con hoja 15, porta agujas Mayo con aguja cortante y seda libre # 1, mismas. Prolene 2/0 a la mitad y pinza Mosco para referir. Decanulacin 57.-Retiro de aguja de cardioplejia, torniquete y cierre de jareta. 58.-Decanulacin venosa. 57.-Pinza Kelly, mango de bistur # 7 hoja 15, pinza diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum. 58.-Mango de bistur # 7 hoja 15, pinza diseccin DeBakey. 59.-Mango bistur # 7 hoja 15, pinza diseccin DeBakey 60.-Tijera Metzenbaum, pinza Reynolds, Seda libre del # 1 en pinza Mixter.

59.-Decanulacin artica.

60.-Retiro de torniquete y cierre de jaretas.

61.-Revisin de hemostasia y retiro de Separador Finochietto. 62.-Cambio de campos. Cuenta de gasas, compresa e instrumental. 63.-Sutura de pericardio.

61.- Electrocauterio y cera para hueso, Separador Farabeuf. 62.-Separador Finochietto y dos campos. completa 63.-Porta aguja vascular mediano con prolene 3/0 completo, pinza diseccin DeBakey y tijera Metzenbaum. 64. Compresa seca doblada a lo largo. 65. Porta agujas para alambre, tijera de Mayo fuerte o corta alambre, pinza Rochester para referir. 66. Porta agujas Mayo con cido Poligliclico 3/0, diseccin con dientes, tijera Metzenbaum.

64. Proteccin del corazn. 65. Sutura de Esternn.

66. Sutura de tejido celular subcutnea.

67. Porta agujas de Mayo con Prolene 3/0 y tijera 67. Sutura de piel y aponeurosis con srgete Metzenbaum. contino. 68. Compresa y gasa seca, benju, Micropore y tela 68. Limpieza de herida quirrgica y colocacin de adhesiva. apsito de gasa. 69. Conector en Y. 69. Conexin de cable caimn a electrodo de marcapaso temporal. 70. Conexin de sondas a sistema de drenaje torcico. Traslado del paciente a terapia posquirrgica.

IMPLANTE VALVULAR

Localizacin de valvula

Medicin de valvula

Sutura de valvula

Fijacin de valvula

PERICARDIECTOMIA
Es la extirpacin del saco pericardico o liberacin del mismo y en este caso se deja sin cerrar INSTRUMENTAL Ciruga de Revascuralizacin Esternotomo Cucharillas desfibriladoras Equipo de aseo Tijeras Pinza diseccin Debakey Pinza corta alambre Sep. Finochietto Sep. Aurcula derecha Charola de mayo Equipo de arteriodiseccin Pinza mosco larga Porta gujas ethibond Aditamentos de pinza Forgaty Sierra Sarns Complemento de revascularizacin Dilatadores de Garret Bulldogs Edwards Equipo para colocar baln de contrapulsacin intra artico. SUTURAS Polipropileno 2/0, 3/0, 4/0 aguja circulo, atraumtica, ahusada. 5/0 aguja mini trauma circulo ahusada. 6/0 y 7/0 aguja traumtica 3/8 de crculo ahusada Seda libre del 1, 2/0, 3/0 y 4/0 cido poligliclico del 1, aguja suave trauma circulo ahusada. 2/0 aguja traumtica circulo ahusada Nylon 3/0 aguja 3/8 crculo corte invertido Suturas de alambre de acero inoxidable no. 5 ROPA 2 Bultos de ropa estril para ciruga general Compresas Campos Batas MATERIAL DE CONSUMO Cera para hueso Jeringas Asepto Tubo tigon Hules clnicos Lpiz electro coagulador Cable para marcapaso temporal Electrodo para marcapasos temporal Equipo de bomba Macro gotero Sonda Nelatn Campos adheridle. Sistema de drenaje torcico Dos sondas 36 para drenaje torxico Hojas de bistur # 11, 15 y 20 Guantes ltex No. 6 , 7, 7 Y 8 Protectores de mosco Equipo de circulacin extracorprea Llaves de cuatro vas

Vendas elsticas de 10 cm. Punzocat 17 y 18 Parche de dacrn CANULAS Cnula arterial 23 y 24 Cnula venosa caja con alma Cnula para cardioplejia APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Desfribilador Becton Dickinson Equipo de circulacin extracorprea Generador de marcapaso SOLUCIN AL CAMPO Solucin de cloruro de sodio al 0.9 % MEDIACAMENTOS AL CAMPO Heparina 300U.I /Kg. Peso. POSICIN Decbito dorsal con extremidad plvica del lado elegido en abduccin y con flexin de la rodilla ANESTESIA General balanceada ABORDAJE Esternotoma INCISIN Mediaesternal ANTIASEPCIA Y ASEPSIA Con solucin isodine espuma e isodine solucin. LIMITES En la parte superior. Lnea clavicular u orquilla del externn A los lados: Lnea axilar. En la parte inferior: Dedos del miembro plvico izquierdo

TCNICA QUIRRGICA DE PERICARDIECTOMIA

CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA Cuenta de material textil. (Compresas, gasas, silastic, tenis) conjuntamente con la enfermera circulante. En mesa Pasteur proporciona campo estril, rin con torundas de gasa pinza Forester e isodine solucin (este proporcionado por enfermera circulante a cirujano) 1.-Sabana de pies, sabana ceflica, dos Campos dobles laterales. Esteridrape y Sabana hendida. 2.- Cuatro pinzas Erinas. 3.- Dos Manivelas. 4.- Porta Agujas Mayo, aguja cortante y seda libre #1 5.-Tijera Mayo.

Realiza asepsia de la regin.

1.- Delimitacin del campo operatorio.

2.- Fijacin de sabana hendida 3.- Instalacin de Manivelas. 4.- Fijacin de dos bolsas de plstico a ambos lados del paciente. 5.- Fijacin de tubos de aspirador y cable de cauterio a la bolsa derecha del paciente. 6.- Fijacin de aspiradores de maquina DCP. 7.- Fijacin de lnea arteriovenosa a la cabeza del paciente sobre la sabana Hendida. 8.- Fijacin del sistema de cardioplejia.

6.- Tijera Mayo

7.- Dos pinzas Allis.

8.- Porta Agujas Mayo, aguja cortante, seda Libre #1 y tijera Mayo. 9.- Porta Agujas Mayo, aguja cortante, seda libre #1 y tijera Metzenbaum. 10.- Dos campos laterales. 11.- Mango de bistur # 4, hoja # 22. gasa

9.- Fijacin de cucharillas medianas internas.

10.- Delimitacin de lnea media. 11.- Incisin de piel de horquilla esternal a Apndice xifoides. 12.- Diseccin por planos de TCS aponeurosis , fibras de msculo pectoral mayor y triangular de esternn 13.-Esternotoma

12.- Electrocauterio, separador Farabeuf.

13.- Sierra Sarns o Stryker. Retira gasa y proporciona compresa 14.- cera para hueso en abatelenguas. 15.- Dos campos, separador de Finochietto. Porta alambre con alambre (2 puntos), corta alambre pinza Allis larga.

14.- Hemostasia esternal. 15.- Separacin del esternn.

PERICARDIOTOMIA 16- Incisin de pericardio.

16.-Dos diseccin Debakey, gasa con trama, tijera Metzenbaum, electrocauerio, Dos pinzas Kelly. 17.- Porta agujas Mayo con aguja atraumtica y seda libre #1, tijera Metzenbaum, pinza de diseccin Debakey, dos pinzas Kelly para referir puntos. 18.- Porta agujas vascular mediano, Prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin Debakey, alma con torniquete, sonda Nelatn de 10 12cm del # 10 o 12, Tijera Metzenbaum. 19.- Porta agujas vascular mediano, Prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin Debakey, alma con torniquete, sonda Nelatn de 10 12cm del # 10 o 12, Tijera Metzenbaum. 20.- Pinza Reynolds, diseccin Debakey, porta agujas vascular mediano, Prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin Debakey, alma con torniquete, sonda Nelatn de 10 12cm del # 10 o 12, Tijera Metzenbaum. 21.- Porta agujas vascular mediano con Prolene 3/0 completo, diseccin Debakey, tijera Metzenbaum alma y torniquete de sonda Nelatn de 10 a 12 cm. del # 10 o 12, Pinza mosco. 22.- Jeringa hipodrmica de 20 cc con trocar 14 o 15 y heparina. De acuerdo al peso del paciente (300 U/kilo de peso) 23. Recibe separador de Finochietto campos proporciona estabilizador y campos estriles. 24.-Electrocauterio, pinza de diseccin Debakey y gasa. Jeringa Asepto con solucin fisiolgica tibia. 25.- Porta aguja vascular con aguja de electrodo, pinza de diseccin Debakey, porta aguja de Mayo con aguja cortante y Seda libre #1, tijera Metzenbaum. 26- Mango de bistur #7 con hoja #15, porta agujas Mayo con aguja cortante y seda #1, Prolene 2/0 a la mitad y pinza de Mosco. 27.- Electrocauterio y cera para hueso. 28.- Separador Finochietto y dos campos. Cuenta de gasas, compresas e instrumental con enfermera circulante, aviso a medico cirujano sobre cuenta completa de material textil

17- Fijacin de pericardio a TCS.

18.- Doble jareta en aorta en forma de bolsa de tabaco.

19.- Colocar jareta para instalacin de aguja para cardioplejia en forma de bolsa de Tabaco.

20- coloca jareta en orejuela derecha en forma de bolsa de tabaco.

21- Coloca jareta en forma de bolsa de Tabaco en vena pulmonar derecha.

22.- Heparinizacin a travs de orejuela derecha.

23.-Retira separador de finochietto y coloca estabilizador 24.- Revisin y hemostasia de cavidad.

25.- Colocacin de marcapaso epicardio temporal y fijacin por el contrario abertura.

26.- Incisin para colocacin de dos sondas retropericardica y retroesternal y fijacin de las mismas a la piel. 27.- Revisin de hemostasia 28.- Cambio de campos.

29.- Sutura de pericardio.

29.- Porta aguja vascular mediano con Prolene 3/0 completo, pinza de diseccin Debakey y tijera Metzenbaum. y 30.- Pinza Kelly y sondas de drenaje torcico.

30.- Introduccin de sonda retroesternal retropericardica y fijacin de las mismas. 31.- Proteccin del corazn. 32.- Sutura de esternn.

31.- Compresa seca doblada a largo. 32.- Porta agujas y alambre #5, tijera de corta alambre y pinza Rochester. 33.- Porta agujas Mayo con cido Poligliclico #1, diseccin con dientes y tijera Metzenbaum. 34.-Engrapadora lineal con grapas para piel. 35.- Gasa hmeda y seca, benju, micropore y tela Adhesiva. 36.- Proporciona marcapaso temporal y compresa estril (envuelve el marcapaso en la compresa). 37.- Sistema de drenaje pleurovac.

33- Sutura de tejido celular subcutneo.

34.-Sutura de piel con grapas 35.- Limpieza de herida quirrgica y colocacin de apsito de gasa. 36.-Conexin del cable caimn a electrodo de marcapaso temporal 37.- conexin de sondas a sistema de drenaje torcico.

Traslado del paciente a terapia post quirrgica

Procedimiento Quirrgico

PICA
(Protocolo de Injerto de Celulas Autgenas). Es la extraccin de clulas madre (antlogo) que son obtenidas por medio de Eferesis a travs de un catter de Hickman colocado en la arteria Subclavia derecha a llegar a la vena cava superior, y as ser extrado un contenido en aproximadamente 50 ml. Se inyecta (entregas) en el miocardio para regenerar el tejido daado despus de un ataque cardiaco.

MIOCARDIOPATIA DILATADA. La Miocardiopata dilatada provoca la dilatacin de los ventrculos y una mala contraccin. Su prevaleca es del 0.2%. Sus factores patgenos son: Defecto Gentico. Intoxicacin por Alcohol. Tras una miocarditis viral. Enfermedad Sistmica. Enfermedad Neuromuscular.

La morfologa de la Miocardiopata dilatada es la siguiente: Cardiomegalia, paredes finas dilatadas en todas las cavidades. Hipertrofia y fibrosis mioctica irregular.

La Miocardiopata dilatada puede provocar una insuficiencia cardiaca, arritmia y embolias. La mortalidad es del 40% a los 2 aos.

LAS CELULAS MADRE Una clula madre es una clula "genrica" que puede hacer copias exactas de s misma indefinidamente. Adicionalmente, una clula madre tiene la habilidad de producir clulas especializadas para varios tejidos del cuerpo, tales como msculo cardaco, tejido cerebral y tejido heptico. Los cientficos son capaces de mantener las clulas madre por siempre, convirtindolas en clulas especializadas a medida que se necesitan

TORACOTOMA + PICA
Es la extraccin de clulas madre (antlogo) obtenidas por medio de Eferesis las cuales son inyectadas en el miocardio para regenerar el tejido daado despus de un ataque cardiaco. INSTRUMENTAL Ciruga de Comisurotoma Charola de Mayo Equipo de Arteriodiseccin Equipo de Aseo 1 Separador de Finochietto Equipo de Porta agujas vasculares Equipo de tijeras (Metzenbaum finas, Pilling, Potts) Pinzas de diseccin de cooley 3 Riones Pinza Gemela Pinza mosco larga 1 Trifsico 1 Maleable 1 Set Escpula 1Jofaina 2 Flaneras 1 Cucharillas internas con cable 1 Porta Ethibn 1 Pinza Forester 1 Pinza corta alambre 1 Set de agujas SUTURAS Seda libre #1, 2/0, 3/0. cido Poligliclico #1, 2/0. 3/0 con aguja crculo ahusada 26mm. Prolene 2/0, 3/0 con aguja de crculo cortante Prolene 4/0, 5/0 con aguja vascular Ethibnd #5 con aguja cortante ROPA Bulto de Ciruga General Batas Campos MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas con y sin trama MATERIAL DE CONSUMO EXTRA 1 jeringa Asepto Tubos de Tigon para aspiradores 1 lpiz electrocoagulador 1 Set de agujas de sutura Cera para hueso 1 Sistema de drenaje Torxico con sondas Silastic Fr. 36 1 Conector de plstico 2 Cintas de lino Hojas de bistur #15, 20 Guantes desechables 1 bolsa estril Jeringas de insulina (30) con agujas #22 Engrapadora con grapas para piel de acero inoxidable

APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Aspirador Negatoscopio SOLUCIONES AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9%1000 cc. MEDICAMENTOS EN EL CAMPO Heparina 1000u/ml en solucin para irrigar (dosis 3-5 mg. X Kg. peso) ANESTESIA General Balanceada con intubacin endotraqueal POSICIN Decbito Lateral Derecho ABORDAJE Toracotoma Izquierda INCISIN A nivel de la lnea postero lateral izquierda, en el 4 espacio intercostal desde la tetilla izquierda hasta la parte media de la escapula y columna vertebral. ANTISEPSIA Cara antero lateral del trax con isodine espuma ASEPSIA Cara Antero lateral del trax con isodine solucin

TCNICA QUIRRGICA DE TORACOTOMA +PICA

CIRUJANO 1.-Delimita campo operatorio. ENFERMERA QUIRRGICA. 1.-Sabana de pies, ceflica, campos simples, sabana hendida, bolsa de campo, herinas, 2 compresas. 2.-Tubo ltex, electrobistur, manivelas. 3.-Mango de bistur 4 con hoja #20, separador Farabeuf, electrobistur y gasa. 4.-Electrobistur, pinza de mosco, seda libre #1, tijera de mayo. 5.-Legra Alexander, electrobistur, gasa.

2.-Coloca y fija aditamentos. 3.-Incide piel, TCS, aponeurosis.

4.-Diseccin por planos de msculo dorsal ancho, serrato mayor y hemostasia. 5.-Desperiostizacin e incisin de 4 espacio intercostal. 6.-Separacin de las costillas.

6.-Separador de Finochietto, dos compresas secas, gasa. 7.-Compresa hmeda. 8.-Tijera de Metzenbaum y diseccin Debakey. 9.-Porta aguja vascular y seda 2/0. 10.-Dos disecciones Debakey, gasa, tijera de Metzenbaum, electrocauterio, abatelenguas. 11.-Se toma clulas madre cada entrega en una jeringa de insulina con aguja #22 (segn lo solicite el cirujano) 25 en total.

7.-Rechazo del pulmn. 8.-Diseccin de la pleura mediastinal. 9.-Refiere pleura mediastinal. 10.-Incisin en pericardio, localizacin regiones para entregas. 11.-Se realizan entregas 5 septales (Interventriculares a llegar a pex en regin de isquemia), 3 apicales, 6 anteriores, 6 laterales y 5 posteriores. 12.-Verificar hemostasia hemosttica (Quixil). aplicacin de fibrina

12.-Gasa, electrocauterio, jeringa con preparado de fibrina hemosttica. 13.-Tijera de Metzenbaum y pinza de diseccin Debakey. 14.-Porta agujas vascular con Prolene 3/0, diseccin Debakey, y tijera de Metzenbaum. 15.-Mango de bistur #7 con hoja 15, porta agujas de Mayo con aguja cortante y seda #1, Prolene 2/0, tijera de Metzenbaum y pinza de mosco, sonda Silastic Fr. 36. 16.-Jeringa Asepto con solucin fisiolgica. 17.-Se proporciona Quixil en jeringa previamente preparado 18.-Porta agujas con cido Poligliclico #1, tijera de Metzenbaum.

13.-Se retiran sedas de la pleura mediastinal.

14.-Reconstruccin de la pleura.

15.-Incisin de la piel para colocacin de sonda de drenaje.

16.-Verificacin del sangrado. 17.- Se ministra fibrina hemosttica

18.-Afrontamiento de msculos intercostales.

19.-Afrontamiento de Aponeurosis.

19.-Porta agujas de Hegar con cido Poligliclico #1, tijera de mayo recta. 20.-Porta agujas con cido Poligliclico #2/0, tijera de Metzenbaum 21.-Engrapadora desechable. con grapas para piel

20.-Afrontamiento de TCS.

21.-Cierre de piel.

22.-Limpieza y colocacin de gasa.

22.-Compresa hmeda, gasas secas, benju, micropore. 23.-Pleurovac a succin previamente preparado con tcnica estril (Llenado de las cmaras)

23.-Conexin de sonda a sistema de drenaje.

RESECCIN DEL DIAFRAGMA SUBARTICO Y PLASTA ARTICO

Reseccin transartica del anillo parcial o completo de tejido fibroso, situado por debajo de la vlvula artica, y la reconstruccin del anillo vlvular. INSTRUMENTAL BASICO Ciruga Cardiovascular Charola de Mayo Equipo de Arteriodiseccin Equipo de aseo Sierra de Sarns Separador de Finochietto Bulto de tijeras corte largo Porta agujas vasculares Diseccin Debakey Pinza Forester Pinza corta alambre 3 riones Pinza mosco larga Electrodo para marcapaso temporal Cucharillas desfibriladoras Pinza de tubo Separador de vena Generador de marcapaso Placa para electrocauterio y aditamento Jeringa asepto, set de agujas SUTURAS Seda libre # 1. Seda atraumtica # 3/0 aguja crculo ahusada Polipropileno # 5/0 aguja doble montada crculo ahusada 17mm. Polipropileno # 3/0,2/0 aguja doble montada crculo ahusada 25mm. Alambre # 5 aguja crculo. Poliglactina 910 3/0,1 aguja crculo ahusada ROPA Bulto ciruga general y especialidad Campos Batas MATERIAL TEXTIL Gasas c/t y s/t Compresas vientre MATERIAL CONSUMO Guantes No. 6 , 7, 7 , 8 Equipo de bomba Jeringas 10cc. Y 20cc. Agujas # 22, 24 Punzocat # 20 Fibra Sonda Aspiracin # 10 Cnula arterial #22 Cnula venosa sarns # 34 Aguja de cardioplejia Bulto de tubos de tigon para aspiradores Equipos de transfusin Equipos macro y microgoteros

2 muelas para pinza Forgaty Steridrape 1050 Sistema de drenaje torcico 2 sondas para drenaje torcico # 28 Hojas de bistur # 15 ,20 Equipo de circulacin extracorprea Protectores de pinza moscoSonda foley # 12 y cistoflo Conectores Y, 3/8 ,1/2 Cnula DLP # 20 Cera para hueso Abatelenguas Aparatos electromdicos Equipo de electrocoagulador Desfibrilador Equipo de circulacin extracorprea 3 fluxmetros con tubo Extensin elctrica Solucin al campo quirrgico Solucin ringer lactato helada 3lts. o la que se requiera Solucin cloruro de sodio 0.9% caliente la necesaria Medicamento al campo Heparina dependiendo del peso del paciente (1550 Ul) Anestesia General balanceada con intubacin orotraqueal Posicin Decbito dorsal Abordaje Esternotoma Incisin De horquilla esternal a apndice xifoides Asepsia A nivel de lnea media clavicular a snfisis de pubis con yodopovidona solucin y espuma Canulacin Cavidades izquierdas

TCNICA QUIRRGICA RESECCIN DE DIAFRAGMA SUBARTICO + PLASTA ARTICA

CIRUJANO 1.-Asepsia de la regin operatoria. ENFERMERA QUIRRGICA 1.-Rin, gasas dobladas, isodine solucin Pinza Forester, campos estriles. CUENTA DE INSTRUMENTAL, GASAS Y COMPRESAS ESTERNOTOMIA 2.-Delimitacin del campo operatorio 2.-Sbana de pies, sbana ceflica, dos campos dobles, sterydrape, sbana hendida, 4 pinzas erinas,(2 Pinzas Anestesilogo, 2 Cirujano) 3.-Dos manivelas de lmpara

3.-Instalacin de manivelas

4.-Fijacin de dos bolsas de plstico a ambos lados 4.-Porta agujas de Mayo con aguja atraumatica, seda libre #1, tijera de Metzenbaum del paciente 5.-Fijacin de tubos de aspirador de pared y cable 5.-Tijera Metzenbaum, seda libre # 1 montada en aguja y porta agujas Mayo Hegar de cauterio a la bolsa derecha del paciente 6.-Fijacin de aspiradores de mquina de DCP 6.-Tijera Metzenbaum, seda libre # 1 montada en aguja y porta agujas Mayo Hegar

7.-Fijacin de lnea arteriovenosa a la cabecera del 7.-Dos pinzas Allis, seda libre # 1 montada en aguja y porta agujas Mayo Hegar paciente sobre sbana hendida 8.-Fijacin del sistema de cardioplejia 8.-Porta agujas Mayo con aguja atraumatica, seda libre #1, tijera Metzenbaum 9.- Porta agujas Mayo con aguja cortante, seda libre #1, tijera Metzenbaum 10.-Dos compresas esponjear laterales

9.-Fijacin de cucharillas internas

10.-Delimitacin de lnea media

11.-Incisin de piel de horquilla esternal a apndice 11.-Mango de bistur #4 hoja #20, gasa xifoides 12.-Diseccin por planos de TCS y msculo 12.-Electrocauterio, separador Farabeuf pectoral mayor y triangular del esternn 13.-Esternotoma 14.-Hemostasia esternal 15.-Separacin del esternn 13.-Sierra Sarns, separador Farabeuf 14.-Cera para hueso en abatelenguas 15.-Dos compresas Finochietto esponjear, separador de

16.-Incisin del pericardio

16.-Dos pinzas diseccin DeBakey, gasa, Tijera Metzenbaum, electrocauterio, dos pinzas Kelly, un abatelenguas 17.-Porta agujas Mayo Hegar con atraumtica #3/0, tijera Metzenbaum, diseccin DeBakey, dos pinzas Kelly seda pinza

17.-Fijacin de pericardio a TCS

CANULACIN 18.-Doble jareta en arta en forma de bolsa de 18.-Porta agujas vascular, prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, tabaco alma de torniquete de sonda nelaton 10 a 12 cm. de #10 o #12, tijera Metzenbaum 19.-Colocar jareta para instalacin de aguja de 19.- Porta agujas vascular, prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, cardioplejia en forma de bolsa de tabaco alma de torniquete de sonda nelaton 10 a 12 cm. de #10 o #12, tijera Metzenbaum 20.-Colocar jareta en forma de bolsa de tabaco en 20.-Pinza Reynolds, porta agujas vascular, prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin orejuela de aurcula derecha DeBakey, alma de torniquete de sonda nelaton 10 a 12 cm. de #10 o #12, tijera Metzenbaum 21.-Colocar jareta en forma de bolsa de tabaco en 21.- Porta agujas vascular, prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, vena pulmonar alma de torniquete de sonda nelaton 10 a 12 cm. de #10 o #12, tijera Metzenbaum 22.-Heparinizacin a travs de orejuela derecha 22.-Jeringa hipodrmica de 20 cm. con trocar #14 o #15 y dosis de heparina de acuerdo al peso del paciente (1550U/) Metzenbaum, pinza de diseccin

23.-Diseccin de adventicia de la aorta dentro de la 23.-Tijera DeBakey jareta 24.-Canulacin artica

24.-Mango de bistur #7 hoja #15, cnula Artica con tapn #22 25.-Pinza de Metzenbaum tubo, seda libre #1, tijera

25.-Fijacin de la cnula con los torniquetes

26.-Pinzamiento de cnula artica

26.-Pinza Rochester, conector 3/8

27.-Revisar que no existan burbujas en la lnea 27.-Tijera de Mayo para tubo arteriovenosa y corte de la misma 28.-Conexin de cnula artica a lnea arterial, 28.-Lnea arterial, porta agujas Mayo con aguja atraumatica, seda #1 fijndose a la cabecera del fijacin y despinzamiento. paciente a sbana hendida, Tijera Metzenbaum 29.-Instalacin de aguja de cardioplejia 29.-Trocar # 14 Largo, protegido, conectado a catter K/750, pinzado con pinza Kelly, pinza Mixter , seda libre # 1, tijera Metzenbaum de orejuela 30.-Pinza Reynolds, dos pinzas diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum, cnula venosa sarns # 36

30.-Canulacin derecha

venosa

travs

31.-Conexin a lnea venosa y fijacin a cabecera 31.-Conector de medio parejo, seda libre #1, pinza Mixter, tijera Metzenbaum, pinza Allis del paciente

INICIA DERIVACIN CARDIOPULMONAR 32.-Pinzamiento artico 32.-Pinza Fogarty, angulada con muelas.

33.-Hipotermia local a 25C. despinzamiento de 33.-Solucin ringer lactato helada graduado, retiro de pinza Fogarty. aorta

en

vaso

34.-Colocacin de jareta e introduccin de cnula 34.-Porta aguja vascular, prolene 3/0, pinza Debakey, tijeras Metzenbaum, ventricular a travs de la vena pulmonar superior diseccin torniquete, pinza Mosco, cnula Bardick # 16 derecha 35.-Conexin de la cnula al tubo de aspiracin de 35.-Conector de plstico delgado, aspirador con aguja hipodrmica # 20 bomba CORRECCIN DEL DEFECTO 36.-Pinzamiento Aortotoma de Arta y realizacin de 36.-Pinza Fogarty, mango de Bistur #3 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey 37.-Gasa y pinza diseccin Debakey 38.-Pinza de diseccin de Cooley, separador de Vena 39.-Mango bistur # 7 hoja # 15, pinza de Mosco larga 40.-Aspirador Fergutnsn 41.-Porta agujas vascular, prolene 5/0 completo, pinza de Mosco protegido, tijera Metzenbaum tubo de

37.-Secado de sangrado 38.-Separacin de bordes de arta

39.-Incide bandas fibrosas del diafragma

40.-Aspiracin de sangrado 41.-Realizacin de plasta artica

42.-Realizacin de Aortorrafa, purga arta antes 42.-Porta Agujas Vascular con prolene 5/0, Pinza Mosco protegido, Pinza Diseccin de Cooley de anudarse, despinzando poco a poco 43.-Corte de cabos de sutura 44.-Verificacin de hemostasia 45.-Despinzamiento de la Arta PASOS PARA CIERRE DE CAVIDAD 46.-Revisin y hemostasia de cavidad 46.-Pinza DeBakey, gasa, electrocauterio 43.-Tijera Metzenbaum 44.-Pinza diseccin Cooley, gasa 45.-Retiro de la Pinza Forgaty

47.-Elevacin de temperatura y estabilizacin de 47.-Jeringa asepto con solucin cloruro de sodio 0.9% tibia constantes vitales 48.-Vigilar fibrilacin ventricular 48.-Electrodos internos para desfibrilar a 10J

49.-Colocacin de marcapaso epicrdico temporal 49.-Porta agujas vascular con aguja de electrodo, y fijacin por el contra abertura y conexin del pinza de diseccin DeBakey, porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre #1, tijera cable kaimn Metzenbaum sondas 50.-Mango de bistur #3 hoja #20, porta agujas Mayo con aguja cortante, seda #1, prolene 2/0 a la mitad y pinza Mosco 51.-Dosis de acuerdo al peso del paciente 51.-Neutralizacin de heparina con protamina (personal de anestesia) 50.-Incisin para colocacin retropericrdicas y retroesternal de DECANULACIN

52.-Retiro de aguja de cardioplejia, torniquete y 52.-Pinza Kelly, mango de bistur #7 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum cierre de jareta 53.-Decanulacin venosa, retiro de torniquete y 53.-Mango de bistur #7 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey, Tijera Metzenbaum cierre de jareta 54.-Decanulacin artica retiro de torniquete y 54.-Mango de Bistur #7 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey, Tijera Metzenbaum cierre de jareta 55.- Decanulacin vent , retiro de torniquete y cierre 55.- Mango de Bistur #7 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum de jareta 56.-Revisin de hemostasia retiro de separador 56.-Electrocauterio, cera para hueso finochietto y cambio de campos CUENTA DE GASAS, COMPRESAS E INSTRUMENTAL COMPLETA 56.-Sutura de pericardio 56.-Porta agujas Vascular con prolene 3/0 completo, pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum

57.-Introduccin de sondas mediastinales y fijacin 57.-Pinza Kelly, sondas de drenaje de las mismas 58.-Proteccin del corazn 59.-Sutura de esternn 58.-Compresa seca doblada a lo largo 59.-Pinza Rochester fuerte, alambre #5, pinza corta alambre, retiro de compresa

60.-Sutura de msculo pectoral mayor y triangular 60.-Porta agujas Mayo Hegar, poliglactina 1, diseccin con dientes, tijera Metzenbaum del esternn 61.- Sutura de tejido celular subcutneo 61.- Porta agujas Mayo Hegar, poliglactina 3/0, diseccin con dientes, tijera Metzenbaum 62.- Porta agujas Mayo Hegar, poliglactina 3/0, diseccin con dientes, tijera Metzenbaum

62.-Sutura de piel puntos subdermicos

63.-Conexin de sondas mediastinales y conexin 63.-Conector Y media, pleurovak, generador de marcapaso del cable de caimn 64.-Limpieza de herida quirrgica y colocacin de 64.-Compresa hmeda y seca, gasas, benju, micropore apsito

TRASLADO DEL PACIENTE A TERAPIA

POST QUIRRGICA.

Procedimiento Quirrgico

Incisin

Aortotoma

Separacin de bordes de Arta e incide fibras de diafragma

Realizacin de plasta de arta

RESECCIN DE MIXOMA EN CAVIDADES AURICULARES

Procedimiento quirrgico en la cual se realiza la extirpacin del tumor benigno, de la aurcula izquierda o derecha, para evitar la metstasis evitar la obstruccin valvular restaurar la funcin miocrdica.

INSTRUMENTAL QUIRRGICO 1 Ciruga cardiovascular 1 Charola de mayo 1 Equipo de Arteriodiseccin 1 Equipo de aseo 1 Sierra Sarns 1 Separador de Finochietto 1 B de tijeras 1 B de porta agujas vasculares 1 B de disecciones Debakey 1 pinza Forester 1 pinza corta alambre 3 riones, Electrodos internos para de fibrilar, Separadores de aurculas grande y mediano 1 gancho de pilares, medidores valvulares: Bjork, Stard Edwards (#25,27, 29, 31,33). En caso de requerir reseccion de vlvula y colocacin de prtesis. 1 probador de vlvula SUTURAS Seda libre: #1,2/0 ,3/0 cido Poligliclico #1 aguja ahusada crculo 26 mm. Polipropileno: 2/0 (7 PUNTOS), 3/0,4/0, aguja crculo, doble armada, ahusada 26mm Polipropileno 5/0 con aguja crculo doble armada 15mm. Alambre o Ethibond: N 5 ROPA 2 Bultos de ciruga general Batas extras. Campos extras MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas con y sin raytex MATERIAL DE CONSUMO 2 jeringas Asepto 1 B de tubos Tign para aspiradores 1 hule clnico 1 lpiz electrocoagulador 1 cable para marcapaso temporal 1 electrodo de marcapaso temporal 1 equipo de bomba 1 equipo macro gotero 1 equipo para transfusin 2 pares de aditamentos para pinzas Fogarty 1 sonda Nelaton fenestrada 1 sistema de drenaje torxico Set de agujas. 2 sondas N 36 para drenaje torxico 2 hojas de bistur N 15 y 20 2 ceras para hueso, guantes de ltex.

1 equipo para circulacin extracorprea 1 sonda de Foley N 12 o 14 1 frasco para patologa. Parche de Velour.

APARATOS ELECTROMDICOS 2 Electrocauterios Aspirador Negatoscopio Desfibrilador Equipo de circulacin extracorprea 1 generador de marcapaso SOLUCIONES AL CAMPO Solucin Cloruro de Sodio 0.9% 1000cc MEDICAMENTOS AL CAMPO QUIRURGICO Heparina 5000u /ml en dosis 300 ul/Kg. peso Quixil 5 ml ANESTESIA General Balanceada con Intubacin Endotraqueal POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Esternotoma INCISIN Media Esternal ANTISEPSIA Desde la lnea clavicular, y cara anterior del trax con yodopovidona espuma ASEPSIA Desde la lnea clavicular, y cara anterior del trax con yodopovidona espuma.

TCNICA QUIRRGICA DE RESECCIN DE MIXOMA RECIDIVANTE EN AURICULA IZQUIERDA

CIRUJANO 1. Delimita campo quirrgico, manivelas ENFERMERA QUIRRGICA 1. Sbana de pies, sbana ceflica, dos campos dobles laterales, Esteridrape, manivelas. 2. Porta agujas con seda libre #1, montada en aguja curva cortante (8 puntos aprox.) 3. Tubos de aspiracin, electro cauterios (2) Tijera de mayo. 4. Dos pinzas de Allis, porta agujas mayo con seda #1, tijera de Metzenbaum. 5. Pinza erina. 6. Dos campos laterales. 7. Mango de bistur con hoja #20 y gasa.

2. Fijacin de dos bolsas de plstico a ambos lados del paciente. 3. Fijacin de tubos de aspiracin de pared y cable electrocauterio a la bolsa derecha del paciente. 4. Fijacin de aspiradores de mquina DCP sistema de cardioplejia. 5. Fijacin de cucharillas para desfibrilacin 6. Delimitacin de lnea media. 7. Incisin de piel de horquilla esternal al apndice xifoides 8. Diseccin por planos de TCS, aponeurosis, msculo pectoral mayor ,triangular del esternn 9. Esternotoma. 10. Retiro de material de sutura, Hemostasia esternal 11. Separacin de bordes de esternn. y

8. Electrocauterio, separador Farabeuf.

9. Sierra Stryker. 10. Tijera de mayo, diseccin Debakey, electrocauterio, separadores de mayo. 11. Dos campos y Finochietto, porta ethibn con alambre #5, tijera de alambre, pinza de Allis larga. 12. Dos disecciones Debakey, gasa, tijera de Metzenbaum, electrocauterio. 13. Porta Agujas de mayo con aguja circulo, atraumtica, y seda libre #1, tijera de Metzenbaum, pinza diseccin Debakey, dos pinzas Kelly. 14. Porta aguja vascular mediano, Prolene 3/0 a la mitad, pinza mosco para referir, diseccin Debakey, alma con torniquete de sonda Nelaton Tijera de Metzenbaum. 15. Porta aguja vascular mediano, Prolene 3/0 a la mitad, pinza de mosco para referir, diseccin Debakey, alma con torniquete de sonda Nelaton, tijera Metzenbaum.

12. Se lisan adherencias e Incide de Pericardio.

13. Fijacin de pericardio a TCS.

14. Doble jareta en aorta en forma de bolsa tabaco.

15. Doble jareta para instalacin de aguja para cardioplejia en forma de bolsa de tabaco.

16. Colocar jareta en forma de bolsa de tabaco en orejuela de aurcula derecha.

16. Pinza Reynolds, 2 disecciones Debakey, porta aguja vascular mediano, Prolene 3/0, pinza mosco para referir, alma con torniquete de sonda Nelaton, tijera de Metzenbaum. 17. Porta aguja vascular mediano, Prolene 3/0, pinza de mosco para referir, diseccin Debakey, alma con torniquete de sonda Nelaton, tijera Metzenbaum 18. Jeringa de 20 cm. con trocar #17 y dosis de heparina de acuerdo al peso del paciente (300 u/k de peso). 19. Tijera de Metzenbaum, pinza diseccin Debakey. 20. Mango bistur con hoja #15, cnula aortica con tapn ( de acuerdo a la superficie corporal) 21. Pinza Mixter con seda libre del #1, tijera Metzenbaum. 22. Pinza fuerte para tubo, conector 3/8 parejo, tijera de mayo fuerte.

17. Colocar jareta en forma de bolsa de tabaco en vena pulmonar derecha y llegar a vlvula mitral para vaciar ventrculo.

18. Heparinizacin a travs de orejuela derecha.

19. Diseccin de la adventicia de la aorta dentro de la jareta. 20. Canulacin artica.

21. Fijacin de la cnula con los torniquetes.

22. Pinzamiento de cnula artica, vigilar que no haya burbujas en la lnea arteriovenosa y corte de la misma. 23. Conexin de cnula artica a lnea arterial y fijacin.

23. Lnea arterial y porta agujas Mayo con aguja cortante y seda #1 se fija a la cabecera del paciente, tijera de Metzenbaum. 24. Lnea arterial y porta agujas Mayo con aguja corta cortante y seda #1, se fija a la cabecera del paciente, tijera Metzenbaum. 25. Trocar #14 largo, protegido, conectado a catter K/750 pinzado con Kelly, pinza Mixter y seda libre #1. 26. Pinza Reynolds, dos pinzas de diseccin Debakey, tijera Metzenbaum y cnula venosa # 51. 27. Conector de parejo, seda libre #1 en pinza Mixter, tijera Metzenbaum y pinza Allis.

24. Despinzado cnula arterial.

25. Instalacin de aguja de cardioplejia y fijacin de la misma.

26. Canulacin venosa (a travs de orejuela derecha).

27. Conexin a lnea venosa y fijacin a cabecera del paciente. INICIA DERIVACIN CARDIOPULMONAR 28. Pinzamiento artico.

28. Pinza Fogarty angulada con aditamentos 29. Solucin cloruro de sodio helada en vaso graduado y paso de solucin cardioplejica. 30. Porta agujas vascular, Prolene 4/0, diseccin Debakey, tijeras, torniquete de sonda Nelaton #12 y pinza mosco largo, mango de bistur #3 largo con hoja 15 y cnula ventricular DLP Bardick.

29. Hipotermia local. 30. Colocacin de jareta e introduccin de cnula ventricular a travs de la vena pulmonar superior derecha hasta la punta del ventrculo izquierdo.

31. Fijacin de la cnula ventricular con los torniquetes y conexin al tubo de aspiracin de la bomba. 32. Aspiracin de cavidad, auriculotomia izquierda 33. Exploracin de anillo valvular, invasin de mixoma a la vlvula) (No existe

31. Seda #1 en pinza Mixter y tijera de Metzenbaum, conector de plstico y tubo de aspirador con aguja hipodrmica # 20. 32. Aspirador de bomba 33. Separador de aurcula izquierda.

34. Explora aurcula izquierda y septum interauricular, se explora aurcula derecha. 35. Identifica tumoracin interauricular localizada en septum interauricular y lo reseca, desde su base de implantacin. 36. Cierra defecto (CIA), con parche doble velour.

34. Separador de valva.

35. Separador de aurcula, diseccin Debakey, tijera de Metzenbaum fina

36. Parche velour, Porta agujas vascular largo, Prolene 2/0 o 3/0, diseccin De Bakey, tijera de Metzenbaum. 37. Porta aguja vascular con Prolene 3/0, diseccin De Bakey, tijera de Metzenbaum. 38. Porta aguja vascular con Prolene 3/0, diseccin De Bakey, tijera de Metzenbaum. 39. Jeringa Asepto con solucin tibia, aspirador.

37. Se realiza auriculorrafia izquierda.

38. Se realiza auriculorrafia derecha. Revisin y hemostasia de la cavidad. 39. Elevacin de la temperatura y estabilizacin de constantes vitales. 40. Vigilar fibrilacin cardiaca.

40. Electrodos internos para desfibrilar en caso de presentarse.

41. Colocacin de marcapaso epicardico temporal y fijacin por contraabertura.

41. Porta aguja vascular con aguja de electrodo, pinza de diseccin Debakey, porta gujas Mayo con aguja cortante y seda libre #1, Prolene 2/0. 42. Mango de bistur #7 con hoja #15, porta gujas Mayo con aguja cortante y seda libre #1, Prolene 2/0 y pinza mosco. 43. El anestesilogo perfusionista revierte efecto de heparina.

42. Incisin para colocacin de sondas mediastinales y fijacin de las mismas a piel.

43. Neutralizacin de heparina con Protamina. DECANULACIN 44. Retiro de aguja de cardioplejia, torniquete y cierre de jareta. Decanulacin venosa. Decanulacin artica. 45. Revisin de la hemostasia y retiro de separador Finochietto. 46. Cambio de campos.

44. Mango de bistur #7 con hoja 15, diseccin Debakey, tijera Metzenbaum Tijera de Metzenbaum, pinza de Reynolds y seda #1 en pinza Mixter. 45. Electrocauterio, compresa.

46. Separador de Finochietto y dos campos

CUENTA DE GASAS, COMPRESAS INSTRUMENTAL COMPLETA. 47. Sutura de pericardio, Introduccin, fijacin de sondas mediastinales.

47. Porta aguja vascular mediano con Prolene 3/0, diseccin Debakey y tijera de Metzenbaum, sondas de drenaje con pinza Kelly. 48. Compresa doblada a lo largo.

48. Proteccin del corazn. 49. Sutura hemosttica. del esternn, se pasa fibrina

49. Porta agujas para alambre, pinza corta alambre y Rochester, Quixil. 50. Porta agujas Mayo con cido Poligliclico # 1, diseccin con dientes y tijera de Metzenbaum. 51. Porta con grapas de piel. 52. Compresa y gasa seca, benju, micropore.

50. Sutura de TCS, conexin de sondas a pleurovack y succin.

51. Sutura de piel. 52. Limpieza de herida quirrgica y colocacin de apsito de gasa. 53. Conexin del cable de caimn a electrodo de marcapaso temporal

Si el paciente estuviera inestable se coloca antes, aguja # 22, corta alambre.

REVASCULARIZACION MIOCARDICA
Interposicin de un injerto en una arteria coronaria con el uso de un segmento venoso o arterial, para conectar al nacimiento de la aorta con la arteria coronaria afectada en un punto distal a la obstruccin o estenosis aterosclertica. INSTRUMENTAL 1 Ciruga de Revascularizacion 2 Charolas de Mayo 1 Equipo de arteriodiseccion 1 Equipo de aseo 1 Sierra Sarns 1 Bulto de tijeras 1 Bulto porta aguja vascular 1 Bulto diseccin Debakey 1 Pinza Forester 1 Pinza corta alambre 5 Riones Electrodos internos para desfibrilar 1 Complemento de revascularizacion 1Bulto de dilatadores Garret 2 pares de buldogs Eduardo chicos y uno grande SUTURAS Sedas libre No. 1, 2/0, 3/0, 4/0. Prolene No.2/0, 3/0, 4/0, 5/0, 6/0, 7/0 doble armada cido Poligliclico No.1, 2/0 aguja atraumtica circulo Alambre No. 5 ROPA Bulto General Batas Campos MATERIAL TEXTIL Compresas de esponjear Gasas de 10x10 con y sin trama MATERIAL DE CONSUMO 2 jeringas asepto 1 bulto de tubos Tigon para aspiradores 2 hules clnicos 1 lpiz electro coagulador 1 electrodo de marcapaso temporal 1 equipo de bomba 1 equipo de macro gotero 1 equipo para transfusin 2 pares de aditamentos para pinzas Fogarty 1 sonda de nelaton fenestrada 2 sterydrape Cera para hueso 1 sistema de drenaje torxico 2 sondas No. 36 para drenaje torxico Hojas de bistur Nos. 11,12, 15 y 20 1 conector Y de cristal Guantes ltex de diferentes denominaciones Protectores para pinzas mosco 1 equipo de circulacin extracorprea

2 extensiones K/750 2 llaves de 4 vas 1 fibra 2 vendas elsticas de 10 cm. 2 punzocat no. 17 Cnula arterial DLP 20, 22 y 24 Cnulas venosas Sarns No. 51 Cnula para cardioplejia Conectores parejo, 3/8 a 1/2, 3/8 parejo, 3/8 a , parejo, 3/8 a . APARATOS ELECTROMEDICOS 1electrocoagulador con placa 1 desfibrilador 1 equipo de anestesia 1 equipo de circulacin extracorprea 1 bascula de precisin 1 negatoscopio 1 extensin elctrica 1 generador de marcapaso SOLUCIN AL CAMPO Sol. Cloruro de sodio al 0.9% de 1000ml. ANESTESIA General balanceada POSICION Decbito dorsal con extremidad plvica del lado elegido en abduccin y con flexin de la rodilla. ABORDAJE Esternotoma CANULACION Cavidad izquierda. TIPO DE ANESTESIA General balanceada ANTISEPSIA Y ASEPSIA Desde la orquilla esternal hasta tobillo pie izquierdo con isodine espuma y asepsia con isodine solucin.

TCNICA QUIRRGICA REVASCULARIZACIN MIOCARDICA

CIRUJANO 1.- Antisepsia y asepsia de la regin. ENFERMERA QUIRRGICA 1.- Rin metlico, pinza Forester y torundas de gasa. 2.- Sabana de pies, sabana ceflica, dos campos dobles, campo adheridle, sabana hendida. 3.- Cuatro pinzas erinas, 2 anestesilogo, 2 cirujano. 4.- 2 manivelas. 5.- Porta agujas Mayo con aguja cortante y seda libre del No. 1. 6.- Tijera de Metzenbaum.

2.- Delimitacion del rea operatoria.

3.- Fijacin de sabana hendida.

4.- Instalacin de manivelas. 5.- Fijacin de 2 bolsas de plstico en ambos lados del paciente. 6.- Fijacin de tubos de aspirador de pared y cable de cauterio a la bolsa derecha del paciente. 7.-Fijacin de tubos de aspiradores de la maquina DCP. 8.- Fijacin de lnea arteriovenosa a la cabecera del paciente sobre sabana hendida. 9.- Fijacin del sistema de cardioplejia.

7.- Tijera de Metzenbaum.

8.- 2 pinzas Allis.

9.- Porta agujas Mayo, aguja cortante, seda libre del No. 1 y tijera Metzenbaum. 10.- Porta agujas Mayo, aguja cortante, seda libre del No. 1 y tijera Metzenbaum. 11.- 2 campos laterales. 12.- Mango de bistur No.4 con hoja No. 22 y gasa. 13.- Electrocauterio, separador Farabeuf.

10.- Fijacin de cucharillas internas medianas.

11.- Delimitacion de la lnea media. 12.- Incisin de piel de horquilla esternal a apndice xifoides. 13.- Diseccin por planos de TCS, fibras de msculo pectoral mayor y triangular del esternn. 14.- Estereotoma.

14.- Sierra Sarns, esternotomo, separador de Farabeuf. 15.- Cera para hueso en abatelenguas. 16.- 2 campos y separador Finochietto. 17.- 2disecciones Debakey, gasa, tijera Metzenbaum, electrocauterio, 2 pinzas Kelly, abatelenguas. 18.- porta agujas Mayo con aguja atraumatica y seda libre del No. 1, tijera Metzenbaum, pinza diseccin Debakey, 2 pinzas Nelly para referir los puntos.

15.- Hemostasia esternal. 16.- Separacin del esternn. 17.- Incisin del pericardio.

18.- Fijaron del pericardio a TCS.

19.- Doble jareta en aorta en forma de bolsa de tabaco.

19.- Porta aguja vascular mediano, prolene 3/0 a la mitad referido en pinza de mosco, diseccin Debakey, alma con torniquete, sonda Nelaton del No. 10 o 12, tijera de Metzenbaum. 20.- Porta aguja vascular mediano, prolene 3/0 a la mitad referido con pinza de mosco, pinza de diseccin Debakey, alma con torniquete, tijera Metzenbaum. 21.- Colocar jareta en forma de bolsa de tabaco en vena pulmonar derecha. 22.- Porta aguja vascular mediano con prolene 3/0 completo, diseccin Debakey, gasa, tijera Metzenbaum, alma con torniquete, pinza de mosco. 23.-Jeringa hipodrmica de 20cc con trocar No. 16 y heparina de acuerdo al peso del paciente. 24.- Tijera Debakey. Metzenbaum, pinza diseccin

20.- Colocar jareta para instalacin de aguja de cardioplejia en forma de bolsa de tabaco.

21.- Colocar jareta en forma de bolsa de tabaco en orejuela derecha. 22.- Colocar jareta en forma de bolsa de tabaco en vena pulmonar derecha.

23.- Heparinizacion a travs de orejuela derecha.

24.- Diseccin de adventicia de la aorta dentro de la jareta. 25.- Canulacion aortica.

25.- Mango de bistur No. 7 con hoja 15, cnula artica con tapn, de acuerdo a la superficie corporal. 26.- Pinza Mixter con seda libre No.1, tijera Metzenbaum. 27.- Pinza Rochester conector 3/8 parejo. 28.- Tijera Mayo fuerte.

26.- Fijacin de la cnula con los 2 torniquetes.

27.- Pinzamiento de cnula artica. 28.- Vigilar que no haya burbujas en la lnea arteriovenosa y corte de la misma. 29.- Conexin de cnula artica a lnea arterial y fijacin.

29.- Lnea arterial y porta agujas Mayo con aguja cortante y seda No.1 fijndose a la cabecera del paciente a sabana hendida, tijera Metzenbaum. 30.- Lnea arterial y porta agujas Mayo con aguja cortante y seda No.1 fijndose a la cabecera del paciente a sabana hendida, tijera Metzenbaum. 31.- Trocar No. 16 largo protegido, conectado a catter K/750 pinzado con Nelly, pinza Mixter y seda libre No. 1. 32.- Pinza Reynolds, 2 pinzas de diseccin Debakey, tijera Metzenbaum y cnula venosa Sarns 51. 33.- Conector de parejo, seda libre No.1 en pinza Mixter, tijera Metzenbaum y pinza Allis.

30.- Despinzando cnula arterial.

31.- Instalacin de aguja de cardioplejia y fijacin de la misma.

32.- Canulacin venosa a travs de orejuela derecha.

33.- Conexin a lnea venosa y fijacin a cabecera del paciente. INICIA DERIVACION CARDIOPULMONAR 34.- Pinzamiento artico.

34.- Pinza Fogarty angulada con aditamentos.

35.- Hipotermia local.

35.- Solucin ringer lactato helada en vaso graduado y paso de solucin de cardioplejia. 36.- Porta agujas vascular, prolene 4/0, pinza de diseccin Debakey, tijeras, torniquete, pinza de mosco, mango de bistur No.3 largo con hoja 11, mosco largo y cnula ventricular DLP. 37.- Seda No. 1 en pinza Mixter y tijera Metzenbaum. 38.- Conector de plstico delgado y tubo de aspirador con aguja hipodrmica No. 20. SAFENECTOMA 39.- Mango de bistur No.4 con hoja 22, compresa. 40.Tijera Metzenbaum, diseccin Debakey cortas. electrocauterio,

36.- Colocacin de jareta e introduccin de cnula ventricular a travs de la vena pulmonar superior derecha hasta la punta del ventrculo izquierdo.

37.- Fijacin de la cnula con los torniquetes.

38.- Conexin de la cnula ventricular al tubo de aspiracin de la bomba. TIEMPO QUIRRGICO PARA

39.- Incide piel a nivel de tobillo a regin inguinal, cara interna de miembro plvico izquierdo. 40.- Incisin por planos: TCS, fascia celular.

41.- Separacin de bordes.

41.- Separador Farabeuf, diseccin Debakey, separador Beckman. 42.- Tijera Metzenbaum, electro coagulador, pinza mosco, seda libre No.1. 43.- Seda libre 3/0, pinza mosco, tijera Metzenbaum. 44.- Pinza Mixter, tijera Metzenbaum, seda libre del No. 1. 45.- Pinza Mixter, tijera Metzenbaum, seda libre del No. 1. 46.- Jeringa de 20 cc con heparina diluida en solucin fisiolgica, prolene vascular 6/0 montado en porta aguja vascular fino, seda libre 4/0, tijera Metzenbaum. 47.- Budinera con solucin fisiolgica y heparina. 48.- Electro coagulador, seda libre 3/0, tijera Metzenbaum. 49.-cido Poligliclico 3/0 montado en porta agujas Mayo, pinza diseccin Debakey y tijera Metzenbaum. 50.- Nylon 3/0 montado en porta agujas Mayo, tijera Metzenbaum.

42.- Diseccin de safena interna y colocacin de aguja de heparina. 43.- Hemostasia de vasos sangrantes.

44.- Pinzamiento, corte y ligadura de extremo distal de vena safena interna. 45.- Pinzamiento, corte y ligadura de extremo proximal. 46.- Revisin de injerto.

47.- Entrega de injerto venoso. 48.- Revisin de hemostasia.

49.- Sutura fascia y TCS.

50.- Sutura piel.

DISECCION DE ARTERIA MAMARIA 51.- Diseca arteria mamaria.

51.- Electrocauterio, pinza diseccin Cooley, gasa, separador Farabeuf.

52.- Amplia arteria mamaria. 53.- Verifica hemostasia en sitio de diseccin.

52 Buldog grande. 53.- Electrocauterio, Cooley. gasa, pinza diseccin

CORRECION Y COLOCACION DE PUENTES 54.- Revisa lechos coronarios. 55.- Expone el corazn. 56.- Pinzamiento de la aorta, entre cnula artica y aguja de cardioplejia. 57.- Hipotermia local. 54.- Pinza diseccin Cooley. 55.- Media compresa hmeda. 56.- Pinza Fogarty angulada con aditamentos.

57.- Solucin ringer lactato helada y paso de solucin de cardioplejia. diseccin y arteriotomia 58.- Pinza diseccin Cooley, mango de bistur No 3 largo con hoja 15, tijera Potts derecha, tijera Potts reversa, dilatador Cooley No. 1. 59.- Injerto, Prolene vascular 6/0 montado en porta aguja vascular mediana, diseccin Cooley, mosco protegida, tijera Metzenbaum. 60.- Jeringa 20 cc con solucin ringer lactato. 61.- Buldog Edgard. 62.- Recibe compresa y pinza. 63.- Diseccin electrocauterio. Cooley, tijera Metzenbaum,

58.- Localizacin, coronaria.

59.- Anastomosis de vena safena a arteria coronaria con srgete continuo, y se repite en cada coronaria daada. 60.- Verifica permeabilidad del injerto. 61.- Pinzamiento del injerto. 62.- Retira media compresa y despinza aorta. 63.- Retira la adventicia de la aorta.

64.- Pinzamiento lateral de la aorta en sitio donde retiro adventicia. 65.- Incisin y perforacin en aorta.

64.- Pinza Cooley cuchara.

65.- Mango bistur No. 3 largo con hoja 15, aortotomo del 4 al 6. 66.- Prolene vascular 6/0 montado en porta agujas vascular, diseccin Cooley, tijera Metzenbaum.

66.- Anastomosis de injerto en aorta.

DECANULACION Y CIERRE DE CAVIDAD 67.- Despinzamiento de aorta. 68.- Realiza revisin y hemostasia de cavidad. 69.- Elevacin de constantes vitales. temperatura y estabiliza 69.- Jeringa asepto con solucin fisiolgica tibia. 70.- Electrodos internos para desfibrilar de ser necesario. epicardico 71.- Aguja de electrodo en porta aguja vascular, pinza diseccin Debakey, seda 1 en aguja cortante, porta agujas Mayo, tijera Metzenbaum. 67.- Recibe pinza Fogarty. 68.- Pinza Debakey, gasa y electrocauterio.

70.- Vigila fibrilacin cardiaca.

71.- Coloca marcapaso temporal temporal y fija por contraabertura.

72.- Incide para colocacin de sondas retroepicardica y retroestrnal y las fija a piel.

72.- Mango de bistur No. 7 con hoja 15, seda en aguja cortante y porta agujas Mayo, prolene 2/0 a la mitad y pinza de mosco. 73.- Lo realiza el percusionista o anestesilogo. 74.- Pinza Nelly, mango de bistur No. 7 con hoja 15, pinza diseccin Debakey, tijera Metzenbaum. 75.- Mango de bistur No. 7 con hoja 15, pinza diseccin Debakey. 76.- Mango de bistur No. 7 con hoja 15, pinza diseccin Debakey. 77.- Tijera Metzenbaum, pinza Reynolds y seda No. 1 en pinza Mixter. 78.- Electrocauterio y cera para hueso.

73.- Neutraliza heparina con protamina. 74.- Retiro de aguja de cardioplejia, torniquete y cierre de jareta. 75.- Decanulacion venosa.

76.- Decanulacion artica.

77.- Retiro de torniquetes y cierre de jaretas artica y venosa. 78.- Revisa Finochietto. hemostasia y retiro de separador

79.- Cambia campos.

79.- Separador Finochietto y 2 campos. CUENTA DE TEXTILES E INSTRUMENTAL

80.- Sutura pericardio.

80.- Prolene 3/0 completo en porta agujas vascular mediano, pinza diseccin Debakey y tijera Metzenbaum. y 81.- Pinza Kelly y sondas de drenaje torxico.

81.- Introduccin de sonda retroesternal retroepicardica y fijacin de las mismas. 82.- Proteccin del corazn. 83.- Sutura externos.

82.- Compresa seca doblada a la mitad a lo largo. 83.- Alambre No. 5 en porta alambre, pinza Rochester, corta alambre. 84.- cido Poligliclico 1 en porta agujas Mayo, pinza diseccin con dientes y tijera Metzenbaum. 85.- Prolene 3/0 en porta agujas Mayo, tijera Metzenbaum. 86.- Compres hmeda y seca, benju, aposito de gasa y tela adhesiva micropore. 87.- Aguja desechable.

84.- Sutura TCS.

85.- Sutura piel con srgete continuo.

86.- Limpieza de herida quirrgica y colocacin de apsitos. 87.- Conexin a triangulo de electrodo de marcapasos temporal.

Procedimiento

De la arteria tambin se obtiene una seccin para los puentes

Colocacin de puentes

Los conductos venosos se obtienen habitualmente de la vena safena del miembro inferior. Se extraen en condiciones de extrema asepsia y se conectan entre la aorta y la arteria coronaria, para saltear la obstruccin.

REVASCULARIZACION CON PUENTES DE AMI A DA, VSR A RAMUS MO Y DP SIN BOMBA EXTRACORPOREA COLOCACION DE BALON DE CONTRAPULSACION INTRA AORTICA.
Es la interposicin de un injerto en una arteria coronaria con el uso de un segmento venoso o arterial, para conectar al nacimiento de la aorta con la arteria coronaria afectada en un punto distal a la obstruccin o estenosis arteriosclertica. Se usa un fragmento de la vena safena del enfermo con injerto; tambin se utiliza la derivacin directa de las arterias coronarias ocluidas en su unin con una arteria mamaria en sentido distal a la obstruccin El baln de contrapulsacin es la forma de asistencia mecnica ms utilizada por su eficacia, fcil aplicacin y relativa seguridad. Asiste al ventrculo a travs de un aumento en la perfusin coronaria durante la distole y a una disminucin de la postcarga por contrapulsacin; ambas funciones contribuyen al aumento de la contractividad que se traduce en un aumento del gasto cardaco y de la perfusin tisular. INSTRUMENTAL Ciruga de Revascuralizacin Esternotomo Cucharillas desfibriladoras Equipo de aseo Tijeras Pinza diseccin Debakey Pinza corta alambre Sep. Finochietto Sep. Aurcula derecha Charola de mayo Equipo de arteriodiseccin Pinza mosco larga Porta gujas ethibond Aditamentos de pinza Forgaty Sierra sarns Complemento de revascularizacin Dilatadores de Garrea Bulldogs Edwards Equipo para colocar baln de contrapulsacin intra artico. SUTURAS Polipropileno 2/0, 3/0, 4/0 aguja circulo, atraumtica, ahusada. 5/0 aguja mini trauma crculo ahusada. 6/0 y 7/0 aguja traumtica 3/8 de crculo ahusada. Seda libre del 1, 2/0, 3/0 y 4/0. cido poligliclico del 1, aguja suave trauma circulo ahusada. 2/0 aguja traumtica crculo ahusada Nylon 3/0 aguja 3/8 crculo corte invertido Suturas de alambre de acero inoxidable no. 5. Cera para hueso. ROPA 2 Bultos de ropa estril para ciruga general. Compresas Campos Batas MATERIAL TEXTIL Compresas de esponjear Gasas de 10x10 con y sin trama

MATERIAL DE CONSUMO Jeringas asepto. Tubo tigon. Hules clnicos. Lpiz electro coagulador. Cable para marcapaso temporal. Electrodo para marcapasos temporal. Equipo de bomba. Macro gotero. Sonda Nelatn. Campos adheridles. Sistema de drenaje torcico. Dos sondas 36 para drenaje torxico. Hojas de bistur # 11, 15 y 20 Guantes ltex No. 6 , 7, 7 Y 8. Protectores de mosco. Equipo de circulacin extracorprea. Llaves de cuatro vas. Vendas elsticas de 10 cm.Punzocat 17 y 18. Parche de dacrn. CANULAS Cnula arterial 23 y 24. Cnula venosa caja con alma. Cnula para cardioplejia. APARATOS ELECTROMEDICOS Electrocauterio Desfribilador Becton Dickinson. Equipo de circulacin extracorprea. Generador de marcapaso. SOLUCIN AL CAMPO Solucin de cloruro de sodio al 0.9 % MEDIACAMENTOS AL CAMPO Heparina 300U.I /kg. Peso. 300X 72 = 21600 U.I ANESTESIA General balanceada POSICIN Decbito dorsal con extremidad plvica del lado elegido en abduccin y con flexin de la rodilla. ABORDAJE Esternotoma INCISIN Mediaesternal. ANTIASEPCIA Y ASEPSIA Con solucin isodine espuma e isodine solucin. LIMITES En la parte superior. Lnea clavicular u orquilla del esternon A los lados: Lnea axilar. En la parte inferior: Dedo del miembro plvico izquierdo

TCNICA QUIRRGICA REVASCULARIZACION CON PUENTES DE AMI A DA, VSR A RAMUS MO Y DP SIN BOMBA EXTRACORPOREA COLOCACION DE BALON DE CONTRAPULSACION INTRA AORTICA.

CIRUJANO

ENFERMERA QUIRRGICA Cuenta de material textil. (Compresas, gasas, silastic, tenis) conjuntamente con la enfermera circulante. En mesa Pasteur proporciona campo estril, rin con torundas de gasa pinza Forester e isodine solucin (este proporcionado por enfermera circulante a cirujano) 1.-Sabana de pies, sabana ceflica, dos campos dobles laterales. Esteridrape y Sabana hendida. 2.- Cuatro pinzas Erinas. 3.- Dos Manivelas. 4.- Porta Agujas Mayo, aguja cortante y seda libre # 1 5.-Tijera Mayo.

Realiza asepsia de la regin.

1.- Delimitacin del campo operatorio.

2.- Fijacin de sabana hendida 3.- Instalacin de Manivelas. 4.- Fijacin de dos bolsas de plstico a ambos lados del paciente. 5.- Fijacin de tubos de aspirador y cable de cauterio a la bolsa derecha del paciente. 6.- Fijacin de aspiradores de maquina DCP. 7.- Fijacin de lnea arteriovenosa a la cabeza del paciente sobre la sabana Hendida. 8.- Fijacin del sistema de cardioplejia.

6.- Tijera Mayo 7.- Dos pinzas Allis.

8.- Porta Agujas Mayo, aguja cortante, seda libre #1 y tijera Mayo. 9.- Porta Agujas Mayo, aguja cortante, seda libre #1 y tijera Metzenbaum. 10.- Dos campos laterales. 11.- Mango de bistur # 4, hoja # 22. gasa

9.- Fijacin de cucharillas medianas internas.

10.- Delimitacin de lnea media. 11.- Incisin de piel de horquilla esternal a Apndice xifoides. 12.- Diseccin por planos de TCS aponeurosis , fibras de msculo pectoral mayor y triangular de esternn 13.-Esternotoma

12.- Electrocauerio, separador Farabeuf.

13.- Sierra Sarns o Stryker. Retira gasa y proporciona compresa 14.- cera para hueso en abatelenguas. 15.- Dos campos, separador de Finochietto porta alambre con alambre (2 puntos), corta alambre pinza Allis larga.

14.- Hemostasia esternal. 15.- Separacin del esternn.

DISECCION DE ARTERIA MAMARIA 16.- Diseca arteria mamaria. 16.- Electrocauterio, pinza de diseccin Cooley, gasa, fibra, separador Richardson. 17.- Jeringa hipodrmica de 20 cc. Con 1cc. de xilocaina al 1% diluida en 10ml.de sol. Con el catter de plstico del Punzocat # 19. 18.- Porta Edwards con Edwards grande. 19.- Electrocauterio, pinza de diseccin Cooley.

17.- Dilata arteria mamaria.

18.- Ampliar arteria mamaria. 19.- Verifica hemostasia en sitio de diseccin de arteria mamaria. SAFENECTOMIA 20.-Incisin de piel a nivel del tobillo. 21.- Incisin por planos

20.- Mango de bistur #4 hoja 20. 21.- Electrocauterio, pinza diseccin Debakey. 22.- Separadores Farabeuf, diseccin Debakey, separador Beckman. 23.- Tijera Metzenbaum, electro coagulador, pinza Mister o Lower separador Farabeuf, seda libre #1. 24.- Seda libre Metzenbaum. 25.- Pinza Mixter. 4/0, pinza mosco, tijera

22.- Separacin de bordes.

23.- Diseccin de safena interna y colocacin de aguja de heparina.

24.- Hemostasia vasos sangrantes.

25.- Pinzamiento de extremo distal de vena safena interna. 26.- Corte del extremo distal. 27.- Ligadura mun distal.

26.- Tijera Metzenbaum. 27.- Seda libre #1 en pinza Mixter, tijera Metzenbaum. 28.- Pinza Mixter, Seda libre #1

28.- Pinzamiento, corte y ligadura de extremo proximal. 29.- Revisin de injerto.

29.- Jeringa hipodrmica de 20 ml. Heparina, Prolene 7/0, en porta agujas Vascular, tijera Metzenbaum. 30.- Budinera Heparina. con solucin fisiolgica y

30.- Entrega de injerto venoso.

31. Revisin de hemostasia 32. Sutura fascia muscular y tejido celular subcutneo 33. Sutura piel

31.Electrocoagulador seda libre 3/0 32. Porta agujas Mayo Vicryl 3/0, pinza de diseccin Debakey, tijera Metzenbaum. 33. Porta agujas Metzenbaum Mayo con nylon 3/0 tijera

34. Limpieza de herida quirrgica

34. Compresa hmeda, jeringa Asepto con solucin fisiolgica.

35. Cubre herida

35. Compresa seca, vendaje (venda elstica de 10cm estril).

compresivo

Baja la sabana hendida colocada en acorden, se retira y se saca el rollo de hueco poplteo colocando en su lugar las mesas de mayo. PERICARDIOTOMIA

36- Incisin de pericardio.

36 Dos disecciones Debakey, gasa con trama, tijera Metzenbaum, electrocauerio, Dos pinzas Kelly. 37.- Porta agujas Mayo con aguja atraumtica y seda libre #1, tijera Metzenbaum, pinza de diseccin Debakey, Dos pinzas Kelly para referir puntos. 38.- Porta agujas vascular mediano, Prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin Debakey, alma con torniquete, sonda Nelatn de 10 12cm del # 10 o 12, Tijera Metzenbaum. 39.- Porta agujas vascular mediano, Prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin Debakey, alma con torniquete, sonda Nelatn de 10 12cm del # 10 o 12, Tijera Metzenbaum. 40.- Pinza Reynolds, diseccin Debakey, porta agujas vascular mediano, Prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin Debakey, alma con torniquete, sonda Nelatn de 10 12cm del # 10 o 12, Tijera Metzenbaum. 41.- Porta agujas vascular mediano con prolene 3/0 completo, diseccin Debakey, tijera Metzenbaum alma y torniquete de sonda nelatn de 10 a 12 cm. del # 10 o 12, pinza mosco. 42.- Jeringa hipodrmica de 20 cc con trocar 14 o 15 y heparina. De acuerdo al peso del paciente (300 U/kilo de peso) 43. Recibe separador de Finochietto campos proporciona estabilizador y campos estriles.

37- Fijacin de pericardio a TCS.

38.- Doble jareta en aorta en forma de bolsa de tabaco.

39.- Colocar jareta para instalacin de aguja para cardioplejia en forma de bolsa de Tabaco.

40- coloca jareta en orejuela derecha en forma de bolsa de tabaco.

41- Coloca jareta en forma de bolsa de tabaco en vena pulmonar derecha.

42.- Heparinizacin a travs de orejuela derecha.

43.-Retira separador de finochietto y coloca estabilizador

CORRECCION Y COLOCACIN DE PUENTES 44.- Revisa lechos coronarios. 45.- Exposicin del corazn. 44.- Pinza diseccin Cooley. 45.- Media compresa hmeda.

46.-Localizacin, coronaria.

diseccin

arteriotoma

46.- Pinza de diseccin Cooley, mango de bistur #3 hoja 15, tijera de Potts derecha, tijera de Potts reversa, dilatador Cooley #1, injerto. 47.- Porta agujas vascular mediano, Prolene 7/0, diseccin Cooley pinza Mosco protegida, Tijera Metzenbaum. 48.- Jeringa fisiolgica. hipodrmica con solucin

47.- Anastomosis dstales de vena safena a arteria DP, MO Y RAMUS srgete continuo AMI a la DA 48.- Verificacin de permeabilidad del Injerto. 49.- Pinzamiento de injerto. 50.- Retiro de compresa y despinzamiento de aorta. Coloca BIAC debido a hipotensin severa que requiere apoyo con aminas sin respuesta satisfactoria 51.-Incide piel a nivel de regin inguinal derecha 52.-Diseccin de arteria femoral derecha

49.- Porta Edwards con buldog. 50.- Recoger pinza.

51.-Mango de bistur no. 7 hoja 11, 52.-Electrobistur, pinza Kelly. separador de Whiclaner

53.-Introduce la aguja angiogrfica en la arteria femoral comn manteniendo el ngulo de introduccin lo ms agudo posible. Introduce el cable gua a travs de la aguja. Retirarla aguja dejando el cable gua dentro de la arteria. 54.- Coloca sobre la gua el extremo del dilatador que va en disminucin progresiva y dilatar la arteria empujando el dilatador dentro del lumen de la misma. Retira el dilatador manteniendo la gua dentro de la arteria. 55.- Para controlar el sangrado, aplicar presin sobre la zona de la incisin.

53.-Aguja angiografica con su cable gua.

54.-Se proporciona dilatador

55.- Proporciona apsito.

Cinco Gasas en forma de

56.-Introduce el segundo dilatador a travs de la vlvula hemosttica del introductor y asegurar el acoplamiento de ambos con el mecanismo de fijacin que llevan incorporado. Introduce el extremo proximal de la gua a travs de la punta cnica del dilatador y avanzar el conjunto (dilatador-introductor) mediante un movimiento de rotacin dentro del lumen arterial hasta dejar aproximadamente 2'5 cm. del introductor fuera de la lnea de la piel. Preparacin del Baln Intraartico 57.-Conecta la jeringa de 60 cc. a la vlvula antirretorno y aspirar lentamente al menos 30 cc., retirar la jeringa dejando la vlvula antirretorno unida al catter.

56.-Segundo dilatador

57.-Jeringa de 60cc.

Retira el catter baln sacando el conector en Y y el catter de la bandeja y extraer el baln de las fundas protectoras. Tira del baln hacia fuera horizontalmente para sacarlo de las fundas protectoras a travs de la hendidura de la bandeja. Las fundas y los clips deben quedar unidos a la bandeja. 58.-Insercin del Baln Intraartico: Retira el alambre rgido interno. Retira el dilatador del introductor dejando la gua dentro. Si hubiese sangrado a travs de la vlvula hemosttica, controlarlo presionando el introductor alrededor de la gua. Introduce el cable gua por la punta del catter del baln intrartico y avanzar el baln a travs del introductor hasta la arteria, controlando el extremo proximal del cable gua. Durante la insercin, coge el catter baln de un punto cercano a la lnea de piel para evitar su acodamiento Avanza el catter baln hasta la posicin adecuada en la aorta torcica descendente, aproximadamente a unos 2 cm. de la arteria subclavia izquierda. Coloca el baln lo ms arriba posible de la bifurcacin femoral. Acopla el sello del introductor sobre la vlvula hemosttica o el propio introductor. 59-.Una vez colocado el catter baln, retira el cable gua, aspirar 3 cc. de sangre, conecta el sistema de monitorizacin de presin arterial. 60.-Retirar la vlvula antirretorno luer macho del catter baln y conectar la alargadera apropiada hacia la consola de contrapulsacin que se utilice 61.- Suturar el sello del introductor y el conector en Y a la piel y asegurar ste al paciente mediante un apsito. Anestesilogo revierte heparina con protrombina 62.-Se verifica hemostasia. 62.- Jeringa asepto electrocauterio. con solucin salina, 58.-Recibe alambre rgido y Se proporciona baln intraartico lubricado con solucin salina estril

59.-Recibe cable gua.

60.-Recibe vlvula antiretorno

61.- Porta aguja vascular con prolene no. 2/0, pinza de diseccin, tijera Metzenbaum

63.- Pinzamiento lateral de la aorta en sitio de retiro de advertencia. 64.- Incisin y perforacin de la aorta. 65.- Anastomosis de injerto proximales a aorta.

63.- Pinza Cooley, cuchara.

64.- Mango de bistur #3 hoja #15, aortotomo. 65.- Porta agujas vascular con prolene 6/0, diseccin Cooley y tijera Metzenbaum 66.- Mango de bistur #3 hoja #15, diseccin Cooley, tijera de Potts derecha reversa, dilatador Cooley #1.

66.- Localizacin, coronaria.

diseccin

arteriotoma

67.- Anastomosis de arteria mamaria a arteria coronaria (diagonal anterior) con srgete continuo. 68.- Revisin y hemostasia de cavidad.

67.- Porta agujas vascular mediano, Prolene 7/0, diseccin Cooley, pinza mosco protegida y tijera Metzenbaum. 68.-Electrocauterio, pinza de diseccin Debakey y gasa. Jeringa Asepto con solucin fisiolgica tibia. 69.- Porta aguja vascular con aguja de electrodo, pinza de diseccin Debakey, porta aguja de Mayo con aguja cortante y Seda libre #1, tijera Metzenbaum. 70.- Mango de bistur #7 con hoja #15, porta agujas Mayo con aguja cortante y seda #1, Prolene 2/0 a la mitad y pinza de Mosco. 71.- Electrocauterio y cera para hueso. 72.- Separador Finochietto y dos campos. Cuenta de gasas, compresas e instrumental Con enfermera circulante, aviso a medico cirujano sobre cuenta completa de material textil

69.- Colocacin de marcapaso epicardio temporal y fijacin por el contrario abertura.

70.- Incisin para colocacin de dos sondas retropericardica y retroesternal y fijacin de las mismas a la piel. 71.- Revisin de hemostasia 72.- Cambio de campos.

73.- Sutura de pericardio.

73- Porta agujas vascular mediano con Prolene 3/0 completo, pinza de diseccin Debakey y tijera Metzenbaum. y 74.- Pinza Kelly y sondas de drenaje Torcico. 75.- Compresa seca doblada a largo. Cuenta de gasas y compresas completa.

74.- Introduccin de sonda retroesternal retropericardica y fijacin de las mismas. 75.- Proteccin del corazn.

76- Sutura de esternn.

76.- Porta agujas y alambre #5, tijera de corta alambre y pinza Rochester. 77.- Porta agujas Mayo con cido Poligliclico #1, diseccin con dientes y tijera Metzenbaum. 78.- porta agujas mayo con cido poligliclico # 3/0, pinza de diseccin con dientes tijera Metzenbaum 79.- Gasa seca, benju, micropore y tela Adhesiva. 80.- Proporciona marcapaso temporal y compresa estril (envuelve el marcapaso en la compresa 81.- Sistema de drenaje pleurovac. Traslado del paciente a terapia post quirrgica

77.- Sutura de tejido celular subcutneo.

78.-Sutura de piel con puntos subdrmicos

79.- Limpieza de herida quirrgica y colocacin de apsito de gasa. 80.-Conexin del cable caimn a electrodo de marcapaso temporal

81.- conexin de sondas a sistema de drenaje torcico.

SECCIN Y SUTURA DE CONDUCTO ARTERIOSO

Consiste en el cierre de una comunicacin anormal entre la arteria pulmonar y la aorta torcica descendente. INSTRUMENTAL 1 Ciruga de Congnitos 1 de Conducto Arterioso 1 Separador de Finochietto 1 Equipo de Castaeda Pinzas de Lower Fina Electrodos externos para desfibrilar 1 tubo de aspiracin 1 Jeringa Asepto Cable para Electrocauterio. Pinzas de Lower. Pinza Satinsky o Cooley. SUTURAS Seda libre 2/0 Seda atraumtica 2/0 crculo aguja ahusada cido Poligliclico 1 y 3/0 aguja ahusada crculo Prolene vascular 3/0 y 5/0 aguja doble armada Nylon 3/0 y 4/0 aguja reverso cortante 3/8 crculo ROPA Bulto de Especialidad Segundos Campos Batas extras MATERIAL TEXTIL Gasas con y sin Raytex Cinta de lino Compresas de esponjear MATERIAL DE CONSUMO Guantes No. 6 , 7, 7 y 8 Protectores de pinza mosco Pleurovack Steridrape Sonda de drenaje Hojas de bistur No. 11 y 15 Sondas de Silastic No 16 APARATOS ELECTROMDICOS Aparato de anestesia Desfibrilador Electrocauterio Monopolar punta fina. Sistema de Aspiracin Tomas de oxigeno SOLUCIONES AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9% de 1000ml. Solucin lactato de ringer POSICIN Decbito lateral derecho.

ANESTESIA General Balanceada ABORDAJE Toracotoma izquierda INCISIN Decbito lateral derecha ASEPSIA Desde la orquilla esternal hasta el tercio medio del muslo con isodine espuma.

TCNICA QUIRRGICA SECCIN Y SUTURA DE CONDUCTO ARTERIOSO

CIRUJANO 1.-Delimitacin campo quirrgico ENFERMERA QUIRRGICA 1.-Sbana de pies, 4 campos Steridrape, compresa (proteccin sbana hendida, bolsa de campo, agujas de Hegar con seda libre # 2/0, Recta, tubo aspirador con Cnula Electrocauterio. sencillos, genitales), con porta tijera Mayo Yankawer,

2.-Incisin posterolateral izquierda a nivel del 4. espacio intercostal abarcando desde la tetilla izquierda hasta la parte media entre escpula y columna vertebral 3.-Diseccin por planos, tejido celular subcutneo, aponeurosis muscular, msculos dorsal ancho, intercostales, serrato mayor y hemostasia. 4.-Separacin de fibras del 4. Y 5 espacio Intercostal 5.-Separacin de costillas con Finochietto de acuerdo a la edad del paciente 6.-Rechazo del pulmn. 7.-Corte de pleura parietal.

2.-Primer mango de bistur # 3 con hoja de bistur # 15 , separador de Farabeuf, y gasa

3.-Electrocauterio, pinza Adsn con dientes para el cirujano, sin dientes para el ayudante, pinza Kelly, seda libre 2/0 y separador Farabeuf

4.-Pinza de mosco y Electrocauterio

5.-Separador de Finochietto, compresa hmeda o gasa 6.-Separador Maleable protegido 7.-Tijera Metzenbaum fina, pinza de diseccin DeBakey, seda libre 3/0 8.-Pinza Lower fina y Diseccin DeBakey 9.-Porta agujas vascular con seda 2/0 atraumtica

8.-Localiza el conducto 9.-Refiere pleura parietal CORRECCIN DEL DEFECTO 10.-Diseccin del espacio ubicado entre la aorta y la arteria pulmonar para exponer el conducto. 11.-Diseccin conducto arterioso 12.-Se refiere extremo proximal de arteria pulmonar y aorta. 13.-Termina diseccin hasta aislar el conducto en forma completa. 14.-Pinza conductos en ambos extremos, proximal a la aorta y arteria pulmonar. 15.-Seccin del conducto arterioso 16.-Sutura de ambos extremos seccionados con srgete continuo.

10.-Tijera Metzenbaum fina, pinza de diseccin DeBakey 11.-Pinza Lower. 12.-Seda del # 2/0 o Cinta de lino en pinza Mosco, Diseccin DeBakey y gasa 13.-Pinza Lower, Tijera de Metzenbaum, pinza Diseccin DeBakey y gasa 14.-2 Pinzas Cooley ngulo de 60

15.-Clams Vasculares y Tijera de Potts. 16.-Porta Agujas Aro Negro con Prolene 5/0, pinza de Diseccin Herld., Tijera Metzenbaum.

17.-Se retira pinza Cooley ngulo de 60, si hay fuga sangunea se colocan puntos adicionales en el sitio de salida o presin con gasa durante 10 minutos. 18.-Lavado de hemostasia. cavidad y verificacin de

17.-Porta Agujas Aro Negro con Prolene 5/0 pinza de Diseccin Herld., Tijera Metzenbaum

18.-Jeringa Asepto con Solucin Fisiolgica tibia y Electrocauterio. 19.-Tijera de Metzenbaum y pinza de diseccin DeBakey 20.-Porta Agujas Vascular con Prolene 5/0 pinza de Diseccin de DeBakey y Tijera de Metzenbaum 21.-Mango de bistur # 7, hoja 15, Porta Agujas de Hegar con seda del 2/0, Porta Agujas de Mayo con Prolene 3/0 a la mitad, tijera Metzenbaum y pinza de Mosco. 22.-Jeringa Asepto con Solucin Fisiolgica Tibia

19.-Se retiran sedas de pleura mediastinal.

20.-Reconstruccin de pleura Parietal

21.-Incisin en piel para colocacin de sonda de Silastic No. 14,16,o 19 dependiendo de la edad del paciente y se fija a la piel

22.-Verificacin de sangrado retiro de pinzas, gasas y compresas de hemitrax izquierdo y conteo del mismo. 23.-Afrontamiento de Costillas 24.-Periostizacin de Costilla

23. -Porta Agujas con cido Poligliclico del 1. 24.-Porta agujas Mayo. cido Poligliclico 3/0 o 4/0, pinzas de Diseccin con dientes y Tijera Metzenbaum 25.-Porta Agujas Mayo con cido Poligliclico 2/0 o 3/0 de acuerdo a la edad del paciente. 26.-Porta Agujas con Nylon 3/0 , pinzas de Diseccin con dientes y Tijera Metzenbaum 27.-Compresa o gasa hmeda, gasas secas, benju, micropore y tela adhesiva

25.-Afrontamiento de aponeurosis muscular y tejido celular subcutneo.

26.-Sutura de piel

27.-Limpieza y colocacin de gasa

28.-Conexin de sonda a sistema de drenaje

DERIVACIN CARDIOPULMONAR
Muchas de las tcnicas de ciruga de corazn se hacen con el paciente unido a un aparato de circulacin extracorporal parcial o completa. En todas las operaciones en que se necesita observacin directa a travs de una incisin en el corazn (como en el caso de las sustituciones valvulares) u obligan a interrumpir sus latidos (como el injerto coronario), se utiliza la circulacin extracorprea. La derivacin cardiopulmonar (DCP) es un mtodo mecnico para que circule y se oxigene la sangre, al mismo tiempo que se evita su paso por el corazn y los pulmones. Esto permite que el cirujano cuente con un campo quirrgico sin perturbaciones, y que se conserve simultneamente el riego y la viabilidad de tejidos y rganos. Esta tcnica se une al paciente con un aparato que cosiste en una bomba mecnica, que simula la accin del ventrculo izquierdo, y un oxigenador, que sustituye a los pulmones en la funcin de intercambio de gases. La sangre sale de la circulacin general por cnulas introducidas en la aurcula derecha y las venas cavas y por medio de una bomba, es llevada a un depsito venoso para filtrarla y pasarla por el oxigenador y el intercambiador calrico. El paciente que es intervenido para la realizacin de una intervencin bajo CEC es sometido a monitorizacin invasiva de la presin arterial (habitualmente por la arteria radial), monitorizacin de la presin en AD a travs de catter venoso central o catter de Swann-Ganz, sometido a tcnica anestsica e intubacin traqueal. Una vez abierto el trax, la tcnica del bypass cardiopulmonar, consiste en la canulacin de las venas cavas superior e inferior junto a la aurcula derecha, y de la aorta ascendente o arteria femoral. La sangre procedente de las cavas entra por el circuito de CEC, donde es propulsado por una bomba y pasa a travs de un intercambiador trmico que permite inducir la hipotermia y calentar la sangre antes de salir de la CEC y posteriormente, el flujo pasa por un oxigenador de membrana o de burbuja, retornando al paciente por una cnula situada en aorta y ocasionalmente en arteria femoral. El oxigenador posee un sistema de "filtro de aire" para evitar el paso de burbujas al lecho arterial. La CEC requiere anticoagulacin con heparina cuyo efecto es revertido posteriormente con protamina. Una vez que el paciente esta bajo CEC, habitualmente se procede a infundir una solucin cardiopljica por la raz artica o directamente sobre las arterias coronarias y/o seno coronario. Para producir la parada cardiaca requerida se utiliza una solucin cardiopljica rica en potasio. En la gran mayora de las intervenciones se realiza el pinzamiento de la aorta distalmente a las coronarias con el objeto de liberar de sangre el lecho quirrgico.

SIGLAS BPCA - Biopsia Pulmn a Cielo Abierto CA CD CI CIA CIV CRI DA - Coartacin de Aorta - Coronaria Derecha - Coronaria Izquierda - Comunicacin Interauricular - Comunicacin Interventricular - Cardiopata Reumtica Inactiva - Diagonal Anterior

DLA - Doble Lesin Aortica DLM - Doble Lesin Mitral DP - Diagonal Posterior

DVAPA - Drenaje Venoso Anmalo Pulmonar Anormal Cardiaco DVAPSUPC - Drenaje Venoso Anmalo Pulmonar Supra Cardiaco DVAPINFC - Drenaje Venoso Anmalo Pulmonar Infra cardiaco DVSVD EP - Doble Va de Salida del Ventrculo Derecho

- Estenosis Pulmonar

FSP - Fstula Sistmico Pulmonar HVD - Hipertrofia Pulmonar MO - Marginal Obtusa Persistencia del Conducto Arterioso

PCA -

PICA - Protocolo de Implante de Clulas Autogenas PL SS - Postero Lateral - Seccin y Sutura

TGV - Transposicin de Grandes Vasos VU Ventrculo nico

BIBLIOGRAFA
Escobar R J Armas S A. Manual de Tcnicas de Enfermera en Ciruga Cardiovascular. Mxico: Kanori; 1996. p. 6-100. Cecea E. Gua Practica para el Cardilogo. 4 ed. Mxico: Armstrong; 2000. p. 966-9 Fuller J. Instrumentacin Quirrgica. 3 ed. Buenos Aires: Panamericana; 1997. p. 475- 515. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/18079.htm Setter FH. Collection Ciba de ilustraciones Mdicas. 1ed. Tomo4. Salvat; 1976. p. 456-468. Anthony CP. Anatoma y Fisiologa. 10a ed. Interamericana; 1983. p. 370400. Andrew P S, Eugene B. Cardiopata Isquemica en Harrison Principios de Medicina Interna. 13 ed. Vol.1. Espaa: Interamericana; 1994. p. 1241-2. Fagan T, Sunthareswaran R. Lo esencial en Sistema Cardiovascular. 2 ed. Espaa: Mosby; 2004. p. 99-105. Schwartz S. Principios de Ciruga. 4 ed. Mxico: McGraw -Hill; 1987. p. 20-30. Zollinger MR. Atlas de Ciruga. 6 ed. Espaa: Interamericana; 1990. p. 312-13. Guadalajara JF. Cardiologa. 4 ed. Mxico: Mndez Cervantes; 1991. p. 23-26, 601-23. Brunner LS. Manual de la Enfermera. Mxico: Interamericana; 1984. p. 190-92. Manual de Tcnicas de Enfermera del Hospital de Cardiologa

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS DELEGACIN SUR DEL DISTRITO FEDERAL UNIDAD DE ATENCIN MDICA COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. BERNARDO SEPLVEDA GUTIRREZ CENTRO MDICO NACIONAL SIGLO XXI DIRECCIN DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD CURSO POSTECNICO DE ENFERMERA QUIRRGICA CICLO 2005

MANUAL DE TCNICAS QUIRRGICAS

UMAE. HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN. SIGLO XXI

COORDINADORAS: LIC. ENF. VERNICA DELGADO ROSALES E.E.Q. CATALINA VZQUEZ PADILLA

ALUMNOS DEL CURSO POSTECNICO DE ENFERMERA QUIRRGICA CICLO 2005

FECHA 30 DE NOVIEMBRE DE 2005.

INTRODUCCION
La enfermera quirrgica es un profesional de la salud que proporciona una atencin de enfermera al paciente quirrgico en las diferentes etapas de la vida de manera holstica. Se ha caracterizado por ser un profesional que se encuentra siempre ala vanguardia, llevando siempre a promover la bsqueda del conocimiento que le permita mejorar destrezas y habilidades en el campo quirrgico, teniendo como prioridad el respeto a la vida y a la integridad del usuario con base en principios bioticos y valores humanistas. La atencin que ella brinda en el perioperatorio es fundamental para el paciente ya que preserva su integridad, siempre limitando el dao y no olvida el aspecto psicolgico del mismo con acciones basadas en la honestidad pero sobre todo con slidos conocimientos cientficos que le permitan atender y entender cada una de las necesidades del individuo durante todo este proceso quirrgico. Acciones que se ven reflejadas cuando el paciente abandona la unidad hospitalaria en franca recuperacin. Para esto y como parte fundamental del grupo multidisciplinario es importante entender, comprender y aplicar las nuevas tendencias de la ciruga actual que le permitan ser la mano derecha del medico cirujano en cualquier especialidad. Es un compromiso ineludible para ella la actualizacin en las diferentes tcnicas quirrgicas porque la medicina y su constante evoluciona as se lo exige. As mismo le sabr hacer frente a cualquier situacin que se presente durante su prctica diaria, lo mismo se adaptara a la tcnica quirrgica del cirujano, como a la falta de ciertos recursos para el desarrollo de los procedimientos y enfrentara cualquier situacin de urgencia dentro de su rea de trabajo. A continuacin se presenta una recopilacin de las diferentes tcnicas quirrgicas que se realizaron durante nuestro periodo de formacin en el hospital de especialidades de Centro Medico Nacional Siglo XXI todas ellas con la tcnica mas actual y con el instrumental mas modernizado, as como los abordajes, tipos de sutura y posiciones del paciente todo ello con una amplia fundamentacion cientfica. Sin duda servir de gua para todo aquel profesional de la enfermera quirrgica que desee consultarlo Y que rena todas las caractersticas antes mencionadas.

ADELANTE!

JUSTIFICACION
El manual que se presenta a continuacin es una recopilacin de todas y cada una de las tcnicas vividas y realizadas por los alumnos del Curso Postcnico de Enfermera Quirrgica ciclo 2005 con sede en el Hospital de Especialidades de Centro Medico Nacional Siglo XXI DR. BERNARDO SEPULVEDA GUTIERREZ. Experiencias que se vivieron dentro las diferentes salas quirrgicas del hospital de especialidades. Cada tcnica quirrgica aqu plasmada esta desarrollada paso a paso de manera conjunta a la accin del medico cirujano. Al principio se presenta la anatoma, fisiologa y brevemente tratamos la patologa de los diferentes rganos comprometidos en el procedimiento quirrgico desarrollado, Todos estos son aspectos fundamentales para su mejor comprensin y aprendizaje. La constante evolucin de la ciruga moderna nos exige la recopilacin de las tcnicas quirrgicas desarrolladas y sentar un precedente de nuestra formacin profesional como enfermeras (os) quirrgicas (os). Sin duda alguna al estudiante de enfermera quirrgica que viene detrs le servir de base para establecer su propio conocimiento y le har las modificaciones pertinentes a cada caso y cada situacin que se le presente. Para nosotros nos ayudara en nuestras actividades diarias a manera de consulta y de igual forma ser un impulso para seguirnos actualizando en el amplio mundo de la ciruga. Se encuentra dividido por secciones segn la especialidad a la que pertenece cada tcnica quirrgica. Todos estos procedimientos son los ms frecuentemente realizados en esta unidad. Cada tcnica se adaptara de acuerdo a las preferencias del cirujano y a las necesidades del paciente. Debido a este cmulo de experiencias vividas era necesario dejar un antecedente de nuestro paso por esta unidad de alta especialidad, y que ha contribuido en nuestra formacin profesional.

OBJETIVOS GENERALES
1. Crear un documento que sirva como gua para toda aquella persona que desee consultarlo.

2. Tener un documento de consulta personal para el desarrollo de nuestras actividades diarias.

3. Contar con un material de apoyo para el estudiante en formacin profesional en el rea de la enfermera quirrgica.

4. Dar a conocer los diferentes tipos de cirugas en las cuales participamos y que con mayor frecuencia se realizan en el hospital de especialidades de C. M. N. SIGLO XXI.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Conocer las diferentes suturas utilizadas en cada procedimiento quirrgico. 2. Conocer los diferentes abordajes y tipos de incisiones. 3. Relacionar la tcnica quirrgica y el instrumental necesario que se utilizara en el procedimiento. 4. Conocer las tcnicas anestsicas en cada procedimiento quirrgico y segn las necesidades del paciente. 5. Conocer las diferentes posiciones del paciente para la elaboracin del procedimiento quirrgico. 6. Reafirmar la tcnica de antisepsia, asepsia y antispticos que se utilizan para dejar el campo operatorio en las mejores condiciones para los distintos procedimientos quirrgicos; as, como el sitio indicado para el abordaje. 7. Conocer las diferentes soluciones y medicamentos que se utilizan en el campo operatorio. 8. Reafirmar conocimientos de anatoma y fisiopatologa.

RELACION DE ALUMNOS DEL CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA QUIRURGICA GENERACION 2005

1. CLAUDIA FRAIRE ROSAS 2. ANA MARIA GARCIA GONZALEZ 3. MERCEDES GONZALEZ BARROSO 4. MARIA DEL CARMEN HERNANDEZ TORRES 5. MARTHA SANDRA MORALES MORALES 6. SUSANA OLGUIN BARRERA 7. AIDA ALICIA OSORIO HERNANDEZ 8. MARIA IGNACIA PADILLA LEON 9. MARIA ESTHELA PEREZ GARCIA 10. ALICIA PEREZ LUGO 11. EDITH PONCE FLORES 12. CRISTOBAL REYES VAZQUEZ

PARRAL, CHIHUHUA. SALAMANCA, GUANAJUATO. LEON, GUANAJUATO. MOROLEON GUANAJUATO. SAN LUIS DE LA PAZ, GTO. HUICHAPAN, HIDALGO. PACHUCA, HIDALGO. CD. SAHAGUN, HIDALGO. CD. SAHAGUN, HIDALGO. TEPEJI DEL RIO, HIDALGO PACHUCA. HIDALGO. SAN FRANCISCO DEL R, GUANAJUATO.

NDICE

1. Anatomia y fisiologia.

2. Imagenes

3. Endarterectomia carotidea

4. Endarterectomia portaabdominal e injerto aortoiliaco

5. Safenectomia

6. Fstula arteriovenosa

7. Reseccion de aneurisma de aorto abdominal y bypass aorto femoral.

SISTEMA CIRCULATORIO

SISTEMA ARTERIAL Y VENOSO DEL CUERPO HUMANO

El aparato circulatorio sirve para llevar los alimentos y el oxigeno a las clulas, y para recoger los desechos que se han de eliminar despus por los riones, pulmones, etc. De toda esta labor se encarga la sangre, que est circulando constantemente. La sangre es el fluido que circula por todo el organismo a travs del sistema circulatorio, formado por el corazn y los vasos sanguneos. De hecho, la sangre describe dos circuitos complementarios. En la circulacin pulmonar o circulacin menor la sangre va del corazn a los pulmones, donde se oxigena o se carga con oxigeno y descarga el dixido de carbono. Las partes que constituyen el Aparato Circulatorio son las siguientes: Un rgano central, el corazn y un sistema de tubos o vasos, las arterias, los capilares y las venas. CORAZN Es un rgano hueco y musculoso del tamao de un puo, rodeado por el Pericardio. Situado entre los pulmones, dividido en cuatro cavidades: dos Aurculas y dos Ventrculos. Entre la Aurcula y el Ventrculo derecho hay una vlvula llamada tricspide, entre Aurcula y Ventrculo izquierdos est la vlvula mitral. Las gruesas paredes del corazn forman el Miocardio

VASOS SANGUIEOS Un vaso sanguneo es conducto hueco ramificado por el que fluye la sangre, que impulsa el corazn. El conjunto de vasos sanguneos del cuerpo junto con el corazn forman el aparato circulatorio.

LOS VASOS SANGUNEOS SE CLASIFICAN EN TRES GRUPOS: Arterias: Llevan la sangre desde el corazn a los rganos, transportando el oxgeno y los nutrientes. Esta sangre se denomina arterial u oxigenada en la circulacin mayor y tiene un color rojo intenso. Del corazn salen dos Arterias: Arteria Pulmonar que sale del Ventrculo derecho y lleva la sangre a los pulmones. Arteria Aorta sale del Ventrculo izquierdo y se ramifica, de esta ltima arteria salen otras principales entre las que se encuentran: Las cartidas: Aportan sangre oxigenada a la cabeza. Subclavias: Aportan sangre oxigenada a los brazos. Heptica: Aporta sangre oxigenada al hgado. Esplnica: Aporta sangre oxigenada al bazo. Mesentricas: Aportan sangre oxigenada al intestino. Renales: Aportan sangre oxigenada a los riones. Ilacas: Aportan sangre oxigenada a las piernas. Venas: Llevan la sangre desde los rganos y los tejidos hasta el corazn y desde ste a los pulmones, donde se intercambia el dixido de carbono con el oxgeno del aire inspirado. Esta sangre se denomina venosa y es de color ms oscuro. En la Aurcula derecha desembocan: La Cava superior formada por las yugulares que vienen de la cabeza y las subclavias (venas) que proceden de los miembros superiores. La Cava inferior a la que van las Ilacas que vienen de las piernas, las renales de los riones, y la suprahpatica del hgado. La Coronaria que rodea el corazn. En la Aurcula izquierda desembocan las cuatro venas pulmonares que traen sangre desde los pulmones y que curiosamente es sangre arterial Capilares: Tienen su origen en la divisin progresiva de las arterias en ramas cada vez ms pequeas hasta llegar a los vasos capilares, que poseen finsimas paredes, y a travs de los cuales pasan las clulas sanguneas, al igual que los gases respiratorios, los nutrientes y el resto de las sustancias que transporta la sangre Por ltimo, el otro componente del aparato circulatorio son los vasos linfticos (que no son vasos sanguneos), que transportan la linfa procedente de los tejidos y el quilo procedente del intestino. Ambas sustancias atraviesan los ganglios linfticos, donde se elimina cualquier bacteria que pueda existir. El sistema linftico est constituido por los vasos, los ganglios linfticos y el tejido linftico. Cumple tres funciones bsicas. Una de ellas es el mantenimiento del equilibrio osmolar en el tercer espacio. La otra es contribuir de manera principal a formar y activar el sistema inmunocompetente (inmunidad o 'defensas' del organismo). La tercera es la recogida de quilo a partir del contenido intestinal, un producto que contiene un elevado contenido en grasas. Los vasos linfticos forman una suerte de hilos de una red cuyos nudos son los ganglios linfticos. Por su interior circula la linfa, producto de la actividad del sistema linftico. La circulacin de la linfa, que

es muy lenta si la comparamos con la sangunea, es unidireccional y acclica, es decir, recoge los detritus celulares y las grandes molculas 'sueltas' del tercer espacio por todo el organismo y las vierte en la circulacin venosa a travs del llamado 'conducto torcico' en el lado izquierdo del cuerpo y en el conducto linftico derecho en la parte superior del cuerpo. Conforme la linfa entra en un ganglio linftico es escrutada por los glbulos blancos que destruyen los microorganismos extraos (si los hubiera) y contribuyen a la formacin de anticuerpos (si estuvieran presentes los antgenos correspondientes). Los ganglios linfticos son ms numerosos en las partes menos perifricas del organismo. Su presencia se pone de manifiesto fcilmente en partes accesibles al examen fsico directo en zonas como axilas, ingles, cuello, cara y huecos supraclaviculares. Los vasos y ganglios linfticos se disponen muchas veces rodeando a los grandes troncos arteriales y venosos (arteria aorta, vena cava, vasos ilacos, subclavios, axilares, etc.). Los tejidos linfoides del sistema linftico son el bazo, el timo y la mdula sea. El bazo tiene la funcin del filtrar la sangre y limpiarla de formas celulares alteradas y junto con el timo y la mdula sea, cumplen la funcin de madurar a los linfocitos, que son un tipo de leucocito.

ESTRUCTURA DE LOS VASOS SANGUNEOS (VASOS CAPILARES)

La estructura del sistema cardiovascular es repetitiva y consiste en la disposicin concntrica de tres capas de diferentes variedades de los cuatro tejidos bsicos, que son las siguientes: Tnica ntima: Es la capa interna, formada por un endotelio, su lmina basal y tejido conectivo subendotelial laxo. Tnica media: Es una capa formada por capas concntricas de clulas musculares lisas entre las cuales se interponen cantidades variables de elastina, fibras reticulares y proteoglicanos, que en las arterias est bastante ms desarrollada que en las venas, y que prcticamente no existe en los capilares. Tnica adventicia: Es la capa externa compuesta por tejido conectivo con abundantes fibras de colgeno y fibras elsticas. Vara de espesor desde relativamente fino en la mayor parte del sistema arterial hasta bastante grueso en las vnulas y venas, donde representa el principal componente de la pared del vaso. Por la tnica adventicia circulan los propios vasos sanguneos, llamados vasa vasorum que irrigan a los vasos sanguneos de gran calibre como la arteria aorta. La estructura de la pared de los vasos del aparato circulatorio es diferente segn su funcin: Las arterias son los vasos que tienen la pared ms gruesa, formada por tres capas: una interior o ntima, formada por el tejido denominado endotelio, una intermedia, con muchas clulas de msculo liso y fibras elsticas, y una exterior o adventicia, con fibras de colgeno y elstica. La arteria ms grande del organismo, la arteria aorta, puede llegar a medir hasta 2,5 cm. de anchura en una persona adulta, y esa pared le permite resistir las presiones que genera cada latido del corazn. Las venas tienen en sus paredes las mismas capas que las arterias, pero mucho ms finas, sobre todo la capa muscular, ya que debe llevar la sangre que vuelve al corazn a una presin ms baja. A lo largo de su recorrido, sobre todo en las extremidades inferiores, tienen vlvulas que impiden el retroceso de la sangre. Las dos venas ms grandes del organismo son las venas cavas, la superior, procedente de la cabeza y la parte superior del cuerpo, y la inferior, procedente de la parte inferior del cuerpo. Pueden llegar a medir hasta 2,5 cm. de anchura, aunque con unas paredes mucho ms finas que las de la arteria aorta. Los vasos capilares son los ms finos y su pared est formada slo por una capa de clulas endoteliales. Los capilares comunican las ramificaciones terminales de las arterias, denominadas arteriolas, con las primeras ramificaciones que darn lugar a las venas, llamadas vnulas. El dimetro de los capilares permite justo el paso de las clulas sanguneas alineadas. Los vasos linfticos se originan en los capilares linfticos, situados en los mismos territorios que los capilares sanguneos, luego se van agrupando para formar vasos ms gruesos, que tienen paredes ricas en tejido conectivo y vlvulas en su interior para evitar el reflujo del lquido linftico y, por ltimo, se renen en dos grandes conductos denominados troncos linfticos, que son el canal torcico y la gran vena torcica. En el trayecto de los vasos linfticos existen con frecuencia abultamientos que reciben el nombre de ganglios linfticos.

Esquema en el que se muestra la circulacin venosa y arterial

ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA CONCEPTO

Es la extirpacin de una placa arteriosclerosis del interior de una arteria cartida que se encuentra obstruida, disminuida de su luz, para lograr el restablecimiento de la circulacin.

INSTRUMENTAL
Ciruga general de angiologa. Equipo de tromboendarterectoma. Aseo general Jeringa Asepto Manivelas Cable trifsico Cepillera

SUTURAS
Sutupak 00 y 000 Prolene vascular 5-0 aguja ahusada. Vicryl 000 aguja ahusada. Dermaln 000 con aguja cortante.

ROPA
Bulto general Dos batas Dos segundos campos Dos bultos de compresas

MATERIAL TEXTIL
Compresas Gasas con y sin raitex

MATERIAL DE CONSUMO
Hojas de Bistur 20 (2), y 15. Cuatro cintas de Silastic Tenis Gelfoam o satn Jeringa de 20 cc Punzocat no. 17

APARATOS ELECTROMDICOS
Electro cauterio Aspirador Negatoscopio.

SOLUCIONES AL CAMPO
Solucin cloruro de sodio al 0.9% heparinizada (5000 UI de heparina por cada 250 ml de solucin) Solucin cloruro de sodio para irrigacin.

MEDICAMENTOS AL CAMPO
Lidocaina simple al 2%.(En caso de bradicardia estimula el seno carotideo)

POSICIN
Decbito supino, alejando la cabeza hacia el lado opuesto del afectado.

ANESTESIA
General balanceada.

ABORDAJE Cervicolateral. INCISIN

Horizontal en la piel, siguiendo una lnea natural, a nivel del tercio superior del cuello.

ASEPSIA
Desde la hemicara hasta la lnea axilar con isodine espuma

TCNICA QUIRURGICA ENDARTERECTOMIA CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. Delimitacin del campo quirrgico. 1. Sabana de pies, sabana ceflica, 4 campos sencillos, 4 pinzas de campo y Sabana hendida. 2. Manivelas, Electrocauterio y cnula de Frazier en bolsa con pinzas Backaus. 3. 1er. Mango de bistur con hoja n. 10 y gasas libres, farabeuf.

2. Coloca manivelas, fija cable trifsico y tubo de aspiracin. 3. Incisin oblicua a lo largo del borde anterior del msculo esternocleidomastoideo, centrada sobre la bifurcacin cartida. 4. Incide grasa subcutnea y separa msculo cutneo del cuello. 5. Separacin de bordes de herida quirrgica,

4. Electrocauterio, pinza diseccin con dientes y separadores de Farabeuf. 5. Separador Beckman de rama flexible. Tijera metzenbaum y pinza D Bakey 6. Pinza Lower, tijera Metzenbaum corta, diseccin vascular D Bakey corta recta y seda libre 000 y 00. 7. Tijera Metzenbaum y diseccin vascular D Bakey.

6. Secciona y liga ramas del sistema Yugular Ext.

7. Prosigue la diseccin en plano que rodea el borde anterior del msculo Esternocleidomastoideo. 8. Identifica, secciona y liga la vena facial comn, rama de la vena yugular interna. 9. Contina diseccin evitando daar los nervios de la rama mandibular facial, hipoglosos, vago y laringeo superior. 10. Manipula gentilmente las arterias para evitar embolismo cerebral de las placas. 11. Diseca y libera todos los tejidos circundantes a la arteria cartida comn, la arteria cartida externa y la arteria cartida interna. 12. Liga las ramas proximales de la arteria cartida externa. 13. Aplica traccin sobre la arteria y sus ramas colocando Silastic refiriendo los extremos. 14.Durante el procedimiento heparinizacin sistmica. y solicita

8. Pinzas Lower, tijera Metzenbaum porta, vascular D Bakey y seda libre 000 y 00. 9. Pinzas Lower y diseccin vascular D Bakey.

10. Pinzas Lower y diseccin vascular D Bakey.

11. Pinza Lower y diseccin vascular D Bakey y tijera Metzenbaum.

12. Pinzas Lower, tijera Metzenbaum, vascular D Bakey y seda libre 00. 13. Pinza Lower, 3 Silastic montado en pinza Lower y pinza Crille. 14. Jeringa con solucin heparinizada

15. Clampeo arterial en el siguiente orden: Arteria cartida externa, arteria cartida comn y por ltimo arteria cartida interna. 16. Arteriotoma lineal desde la arteria cartida comn prolongndola hasta la arteria cartida interna, rebasando la extensin de la placa.

15. 3 Clamps vasculares Baby y pinza vascular D Bakey.

16. Segundo bistur n. 7 con hoja n. 11, tijera de Potts y pinza diseccin vascular D Bakey.

17. Identifica el plano de clampeo entre la capa media no afectada y la placa. 19. Comienza endarterectoma por la arteria cartida comn con un instrumento romo. 20. Divide el extremo proximal de la placa y contina la endarterectoma distalmente con movimientos longitudinales del disector. 21. Contina la diseccin de la placa dentro de la arteria cartida externa y la arteria cartida interna. Afloja brevemente la arteria cartida externa para permitir la endarterectoma de eversin de este vaso. 22. Elimina de la superficie las fibras circulares residuales de la media.

17. Pinza diseccin vascular D Bakey.

19. Pinza diseccin vascular D Bakey y disector de Penfield No. 4 20. Pinza diseccin vascular D Bakey, tijera de Potts y disector de Penfield No. 4

21. Pinza diseccin vascular D Bakey y disector de Penfield No. 4

22. Pinza fina de mosco y jeringa de 20 con punzocat no. 17 cargada de solucin heparinizada. 23. Pinza diseccin vascular D Bakey, tijera de Potts

23. Si la placa contina dentro de la arteria cartida interna sin poder realizar su exresis total, la corta y la fija prximalmente a la pared arterial para evitar su fragmentacin y posterior 24. Coloca segundos campos. 25. Cierra Arteriotoma con sutura contina y un espacio entre los puntos de un milmetro, incluyendo en ellos toda la pared arterial, sin provocar estenosis de su luz. 26. Antes del cierre final llena la luz arterial con solucin fisiolgica heparinizada para evitar un embolismo gaseoso. 27. Retira clams de arterias en el siguiente orden: arteria cartida externa, arteria cartida comn y por ltimo la arteria cartida interna. 28. Realiza hemostasia en la Arteriotoma. 29. Lava la herida quirrgica.

24. Dos campos azules. 25. Dos prolene vascular 5-0 6-0 montado en porta agujas de Sarot vascular fino, pinza diseccin vascular D Bakey, pinzas Mosco protegidas y tijera Metzenbaum. 26. Jeringa 20 cc y Punzocat n.17 con solucin heparinizada.

27. Prepara un Prolene vascular adicional montado en porta agujas de Sarot vascular fino. (Para cualquier eventualidad) 28. Prepara y proporciona Surgicel. 29. Jeringa Asepto con solucin fisiolgica y aspirador. 30. Electrocauterio y pinza vascular D Bakey. 31. cido Poligliclico 000 montado en portagujas Hegar, pinza diseccin sin dientes y tijera de mayo recta. 32. Dermalon 000, montado en portagujas Hegar, pinza diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 33. Gasa hmeda y seca. 34. Gasa y tela micropore.

30. Realiza hemostasia absoluta. 31. Cierra msculo cutneo del cuello con sutura continua.

32. Cierre de piel con puntos subdrmicos.

33. Limpia y seca herida quirrgica. 34. Cubre herida quirrgica.

ENDARTERECTOMIA PORTA- ABDOMINAL E INJERTO AORTO-ILIACO. CONCEPTO

Consiste en la extirpacin de una placa de teratoma en la aorta e iliacas y la prtesis vascular bifurcada (en pantaln).

INSTRUMENTAL
Ciruga vascular. Separador Finocheto. Separadores Divers. Pinza de DBakey. Aseo general Jeringa Asepto Tubo ltex. Manivelas. Cable trifsico.

SUTURAS.
Seda libre del 0, 2/0, 3/0 y del No.1 Seda atraumtica 3/0 con aguja ahusada R-26 medio crculo. Prolene vascular 3/0, 4/0, 5/0 aguja ahusada, medio crculo, S-25 Nylon 3/0, aguja reverso cortante CE-19 3/8 de crculo

ROPA.
Bulto general Segundos campos. Batas extras .

MATERIAL TEXTIL
Compresas Gasas con trama y sin trama Cintas de lino

MATERIAL DE CONSUMO.
2 Hojas de bistur No. 20 y 15. Penrose de No.1 6 Silastic 1Paquetes de tenis 2 Punzocat 17. 2Jeringas de 20cc. 1 Steridrape105 Guantes deL No. 6, 6 , 7, 7 y 8.

APARATOS ELECTROMDICOS Y NEUMTICOS:

Electro coagulador Aspirador.

SOLUCIONES AL CAMPO
Solucin fisiolgica 0.9% con heparina (100 ml de solucin con 1000 UI de heparina). Solucin para irrigacin.

MEDICAMENTOS AL CAMPO
Heparina

POSICIN
Decbito Dorsal

INCISIN
Media supra e infraumbilical que se extiende del apndice xifoides hasta antes del pubis.

ANESTESIA
General balanceada.

ASEPSIA
Desde los pezones hasta el tercio medio del muslo.

ABORDAJE
Anterior.

TCNICA QUIRURGICA ENDARECTOMIA PORTA-ABDOMINAL E INJERTO AORTO-ILIACO CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. Fija compresa en regin genital 1. Compresa de vientre, seda 2/0montada en porta agujas Hegar1 y tijera Mayo recta. 2. Sabana de pies, sabana ceflica, 4 campos, 1 steridrape 1050 y sabana hendida. 3. Manivelas, cable trifsico y tubo de Aspirador.

2. Delimita rea quirrgica.

3. Coloca manivelas, fija tubo trifsico y de aspiracin. 4. Coloca compresa en los bordes Quirrgicos 5. Incisin media supra e infraumbilical que se extiende del apndice xifoides hasta pubis. 6. Incide tejido celular subcutneo y cauteriza vasos sangrantes. 7. Separacin de bordes. 8. Incide aponeurosis del msculo recto, diseccin del oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso. 9. Separacin quirrgico. y visualizacin del campo

4. Compresas de vientre. 5. Bistur No. 4 con hoja No. 20.

6. Electrocauterio y pinza Crille.

7. Separadores de Farabeuf.

8. Electrocauterio.

9. Separador de Finocheto y compresa hmeda.

10. Refiere e incide peritoneo parietal.

10. Pinzas de Crille y tijera de Metzenbaum corta. 11. Compresa de vientre hmeda. 12. Separador Divers 13. Tijera de Metzenbaum larga, pinza de diseccin vascular de DBakey y electrocauterio. 14. Separador Hmeda de Finocheto y compresa

11. Protege y rechaza intestino delgado. 12. Rechaza duodeno para identificar vena. 13. Incide peritoneo hasta nivel de las arterias iliacas. 14. Retrae duodeno y el intestino delgado.

15. Diseccin de la aorta desde el nivel de la vena renal izquierda hasta la bifurcacin Aortica. 16. Pinza y liga los vasos pequeos y Linfticos.

15. Metzenbaum larga tijera de Metzenbaum larga, pinza de diseccin vascular de DBakey y pinza Coger 16. Pinza Lower, diseccin vascular de DBakey larga, seda libre 2/0 montada en Pinza Lower y tijera de Metzenbaum larga. 17. Separador de Cushing.

17. Retrae vena renal y expone el segmento pararenal. 18. Tracciona y fija la aorta justo por encima del defecto. 19. Realiza de la cara anterior de las arterias iliacas.

18. 2 pinzas Lower 2 cintas lino y pinza Crille. 19. Tijera de Metzenbaum larga, pinza de diseccin vascular de DBakey y pinza Lower.

20. Tracciona y fija arterias iliacas.

20. Pinza de diseccin vascular de DBakey 2 cintas umbilicales montadas en pinza Lower y pinza de Crille. 21. Pinza de Satinsky larga y pinza de diseccin vascular de DBakey. 22. Clams vascular pequeos Satinsky. 23. Mango de Bistur No. 7 con hoja No.15, pinza de diseccin vascular de DBakey y aspiracin.

21. Pinza aorta proximal entre vena cava inferior y vena renal derecha. 22. Pinza arterias iliacas. 23. Realiza arteriotoma de la aorta en forma de T con bistur de plastia y retira contenido manteniendo el sitio de de la incisin libre de sangre contenida en el interior. 24. Prolonga incisin.

24. Tijera de Potts y pinza de diseccin Vascular de DBakey. 25. Rin de 1000 ml 26. Tijera de Metzenbaum larga y pinza de diseccin vascular de DBakey y pinza Lower.

25. Extrae los detritos en forma manual. 26. Continua la diseccin de la placa y extirpa la porcin anterior de del saco dejando intacta la parte posterior del la iliaca. 27. Sutura las ramas lumbares con puntos de colchero.

27. Seda atraumtica 2/0 montada en Porta agujas largo, tijera de Metzenbaum larga y pinza de diseccin vascular de DBakey. 28. Injerto bifurcado, tijera de Metzenbaum larga y pinza de diseccin vascular cortas. 29. Prolene vascular 3/0 montado en Porta agujas vascular de Sarot pinza de mosco protegidas tijera de Metzenbaum larga. 30. Pinza potes y jeringa asepto con solucin fisiolgica.

28. Mide injerto, lo bisela y lo prepara para la anastomosis.

29. Anastomosa la aorta con el extremo superior de la prtesis con sutura vascular continua. 30. Pinza el extremo distal, despinza para irrigacin. 31. Pinza injerto anastomosis. y aorta para probar

31. Clams vascular Cooley.

32. Incide piel a nivel inguinal en forma Longitudinal. 33. Profundiza incisin hasta la arteria Iliaca separando bordes quirrgicos. 34. Pinza y liga vasos sangrantes.

32. Bistur No. 4 con hoja No. 20 y gasas Libres. 33. Pinza de diseccin sin dientes, electrocauterio, tijeras de Metzenbaum corta y separador de Farabeuf. 34. Pinzas Crille, seda libre 3/0 y tijera Mayo recta. 35. Separador Beckman ramas flexibles.

35. Separacin de bordes de herida Quirrgica.

36. Diseccin de arteria iliaca comn, superficial y profunda. 37. Traccin y fijacin de arteria iliaca comn

36. Tijera de Metzenbaum y pinza de diseccin vascular de DBakey corta y pinza Lower. 37. 3 cintas Silastic, pinza de diseccin vascular

superficial y profunda. 38. Pinza arteria iliaca comn colocando un clams vascular y buldog. 40. .Arteriotoma iliaca.

de DBakey corta y pinza Lower y Pinza Crille. 38. Clams vascular Cooley buldog.

40. Mango de bistur No. 7 con hoja No.11, pinza de diseccin vascular de DBakey 41. Tijeras de Potts, pinza de diseccin Vascular DBakey. 42. Prolene vascular 5/0 montado en Porta agujas vascular pequeo pinza de diseccin vascular DBakey corta, pinza de mosco protegida, tijera Metzenbaum, jeringa de 20cc con solucin heparinizada. 43. Prepara una sutura adicional de prolene vascular 5/0. 44. Jeringa asepto con solucin 45.- Electrocauterio y pinza de diseccin. 46. Porta aguja Mayo Hegar y vicril # 1, pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo Recta. 47. Se pide la cuenta de material textil, dando cuenta completa. 48. Porta agujas Mayo Hegar, pinza de diseccin y tijera Mayo Recta. 49. Jeringa asepto con sol. Fisiolgica y electrocauterio. 50. Porta agujas Mayo Hegar y nylon 3/0 pinza de diseccin con dientes y tijera Mayo Recta. 51. Compresa hmeda y seca y aposito, benju y micropore.

41. Prolonga arteriotoma aproximadamente 3cm. 42. Anastomosa los extremos del injerto bifurcado, refiere sutura con pinzas protegidas, lava frecuentemente la herida con solucin heparinizada y corta cabos de sutura.

43. Afloja lentamente los clams vasculares, probando la anastomosis. 44. Irrigacin de cavidad. 45. Realiza hemostasia. 46. Sutura peritoneo posterior.

47. Retira las compresas de cavidad.

48. Cierra aponeurosis por planos. 49. Lava tejido celular y realiza Hemostasia. 50. Cierra piel.

51. Limpia y cubre la herida quirrgica.

SAFENECTOMIA CONCEPTO
Es la extirpacin quirrgica de la vena safena junto con sus ramas como tratamiento de las vrices del miembro inferior, cuando ha fracasado el tratamiento conservador de la insuficiencia venosa, con el objetivo de desconectar el drenaje venoso superficial de sus intercomunicaciones profundas.

INSTRUMENTAL
Ciruga de angiologa. Fleboextractor Aseo general Cable trifsico Tubo ltex Manivelas Equipo de bloqueo

SUTURAS
Sutupac 2 y 3/0 Vicryl 3/0 aguja ahusada Nylon no.3/0 aguja cortante Catgut simple 3-0 aguja ahusada

ROPA
Bulto de ciruga general 2 Segundos campos 2 Batas 2 Compresas

MATERIAL TEXTIL
Compresas Gasas de 10 x 10 sin Raytex Gasas de 10 x 10 con Raytex

MATERIAL DE CONSUMO
Hojas de bistur no.20 y 15 Bolsa mediana (1) Silastic o cintas lino. Vendas elsticas de 15 cm.

APARATOS ELECTROMDICOS
Electrocauterio Aspirador Negatoscopio

SOLUCIONES AL CAMPO
Solucin fisiolgica 0.9% con heparina 1000 unidades por cada 100 ml Solucin fisiolgica 0.9% 1000cc.

POSICIN
Supina.

ANESTESIA
Regional.

ABORDAJE
Inguinal y por encima de la vena safena en incisiones pequeas segn vaso a referir.

INCISIN
Vertical, sobre la vena safena.

ASEPSIA
Desde la ingle hasta el tobillo con isodine espuma.

ANTISEPSIA
Desde la ingle hasta el pie con isodine solucin.

TECNICA QUIRRGICA SAFENECTOMIA CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. Coloca compresa en regin inguinal. 2. Coloca sabana de pies debajo de la pierna que ser operada y cubriendo la pierna contraria. 3. Coloca campos debajo de la pierna a operar y campo triangular en el pie. 4. Coloca sabana ceflica 5. Coloca campos en regin inguinal y sabana hendida. 6. Coloca manivelas y fija tubo de aspirador y electrocauterio INICIAN LIGADURA ALTA DE LA VENA SAFENA. 7. Incisin inguinal justo por encima de la vena safena. 8. Profundiza incisin y realiza hemostasia 7. 1er bistur # 4 con hoja n. 20, gasas libres. 8. Tijera Metzenbaum, pinza diseccin c/d y electrocauterio. 9. Separador Beckman rama flexible. 1. Compresa blanca. 2. Sabana de pies.

3. Dos campos extendidos y un campo triangular.

4. Sabana ceflica. 5. Dos campos, pinzas de campo y sabana hendida. 6. Proporciona manivelas, tubo aspirador con cnula de Frazier.

9. Separa planos para mejor visualizacin del campo. 10. Identifica vena safena, la diseca y coloca Silastic para su control.

10. Tijera Metzenbaum, pinza diseccin vascular De Bakey, pinza Lower y silastic en pinza Crille

11. Liga la unin safenofemoral desembocadura en la vena femoral.

en

su

11. Tijera Metzenbaum, pinza diseccin vascular De Bakey, pinza Lower, seda libre 2-0 y tijera de Mayo recta. 12. Tijera Metzenbaum, pinza diseccin vascular De Bakey, pinza Lower, seda libre3-0 y tijera de Mayo recta. 13. Tijera Metzenbaum, pinza diseccin vascular De Bakey, pinza Lower, seda libre 1-0 y tijera de Mayo recta.

12. Liga y transeca las tributarias de la safena.

13. Secciona y liga en el extremo distal. DISECCIN DE LA VENA SAFENA INTERNA DISTAL 14. Realiza incisin en el malolo anteromedial

14. Mango de bistur # 4 con hoja no. 20, pinza diseccin c/d y electrocauterio. 15. Separadores Senn Miller, pinzas de Mosco, seda libre 2-0 y tijera de Mayo recta.

15. Identifica la vena safena, la moviliza y la liga en su extremo distal.

6. Secciona e introduce el Fleboextractor

16. Mango de bistur # 3 con hoja n. 15, pinza diseccin y Fleboextractor.

17. Extirpa la vena ejerciendo traccin suave sobre el Fleboextractor interno y provocando la inversin de la vena sobre ste ltimo. 18. Realiza pequeas incisiones donde el Fleboextractor percibe resistencia. 19. Facilita la exposicin del Fleboextractor. 20. Coloca pinza hemosttica atravesando la vena justo por debajo del Fleboextractor y secciona la vena en el punto sealado por el extremo del mismo. 21. Se retira Fleboextractor

17. Proporciona compresa blanca al ayudante para ejercer presin.

18. Mango de bistur # 3 con hoja no. 15

19. Separadores Senn Miller y pinza de Mosco 20. Pinza de Mosco, seda libre 3-0, tijera de Metzenbaum y tijera de Mayo recta.

21. Retira la vana del Fleboextractor y verifica la integridad de la misma. 22. Mango de bistur # 3 con hoja no. 15 y pinzas de Mosco. 23. Porta agujas Mayo-Hegar con Vicryl 3-0, pinzas de diseccin s/d y tijera de Mayo recta. 24. Porta agujas Mayo-Hegar con Nylon 3-0, pinzas de diseccin c/d y tijera de Mayo recta. 25. Compresa hmeda, seca y vendaje.

22. Extirpa los paquetes varicosos.

23. Cierra tejido celular subcutneo.

24. Cierra las incisiones en la piel

25. Limpia heridas quirrgicas.

FISTULA ARTERIO VENOSA CONCEPTO

Procedimiento quirrgico en el que se realiza una comunicacin entre una arteria y una vena. El acceso al sistema vascular a travs de una anastomosis latero-lateral; la fstula con fines teraputicos (una arteria y una vena) para disponer de una comunicacin arteriovenosa para el tratamiento con hemodilisis, en casos de insuficiencia renal crnica y son sometidos a hemodilisis crnica a largo plazo.

FISTULA ARTERIO-VENOSA: (FAVI O CORTOCIRCUITO)

La seleccin para la realizacin de este procedimiento quirrgico es la extremidad superior n dominante y los vasos ideales para su realizacin son: la arteria radial y las venas ceflicas o baslicas. NOTA: Se anastomosa la arteria radial y la vena ceflica.

INSTRUMENTAL
Ciruga menor vascular. Equipo de aseo. Equipo bloqueo. Cable trifsico. Jeringa asepto.

SUTURAS
Sutupac 000 y 00. Prolene vascular 6-0, con aguja ahusada SE-13 3/8 de crculo. Vicryl 000 con aguja ahusada R-26 medio crculo. Dermalon 000 con aguja de reverso cortante CE-19, 3/8 de crculo.

ROPA
Bulto de ciruga general. Campos extra Batas extra.

MATERIAL TEXTIL
Gasas sin raytex.

MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de Bistur 20 y 15. Dos cintas lino o Silastic. Jeringa de 20 ml. Punzocat no. 17. Tenis.

APARATOS ELECTROMDICOS
Electrocauterio Aspirador Negatoscopio

SOLUCIONES AL CAMPO
Solucin fisiolgica al 0.9% heparinizada (1000 UI de heparina por cada 100 ml de solucin).

MEDICAMENTOS AL CAMPO
Antibitico de amplio espectro solicitado por el cirujano, agregado a la solucin de irrigacin.

ANESTESIA
Local axilar (de plexos) mas sedacin.

POSICION
Decbito dorsal con extensin del miembro torcico.

INSICION
Longitudinal en cara anterior de la mueca.

ASEPSIA
Desde la regin media del antebrazo hasta los dedos de la mano con yodopovidona espuma.

TECNICA QUIRURGICA FISTULA ARTERIOVENOSA CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1.- Delimitacin del campo operatorio. 1.- Sabana de pubis campos sencillos sbana hendida pinzas Backaus electrocauterio y Cnula de frazier. 2.- 1er bistur no. 4 con hoja no. 20 3.- Pinza Adson-Braun y electrocauterio. 4.- Separador de Farabeuf separador Automtico de Witlaner. 5.- Pinza Crille, electrocauterio pinza Halsted y seda negra trenzada 3/0 tijera de Mayo recta. 6.- Pinza Lower, diseccin de Potts Smith cinta de lino y pinza Buldog. 7.- Buldog proximal y distal, tijera Metzenbaum portagujas de Hegar, seda atraumtica 2/0 pinza de diseccin de Potts Smith. 8.- Jeringa de 20 ml, Punzocat no. 17 con solucin heparinizada. 9.- Pinzas Baby Satinsky. 10.- 2do mango de bistur no. 3 hoja no. 15, tijera de Potts Smith y cnula de Frazier. 11.- Prolene vascular 6-0 montado en portagujas de Sarot vascular fino, pinza diseccin D Bakey y pinza Halsted protegida y tijera de Metzenbaum. 12.- 2do. Mango de bistur no. 3 hoja no. 15 tijera Potts Smith y aspirador con cnula de frazier. 13.- Prolene vascular 6-0 montado en portagujas de Sarot vascular fino, pinza diseccin DBakey, pinza Halsted protegida y tijera de Metzenbaum. Gasa 10x10 sin trama y cnula de Frazier. 14.- Portagujas de Hegar con Poliglactina 910 3/0 o pinza de Adson Braun y tijera de Mayo recta. 15.- Portagujas de Hegar con monofilamento de nylon 3/0 y diseccin de Adson Braun y tijera de Mayo recta. 16.- Gasa 10x10 hmeda y seca, aposito y venda de 10 cm.

2.- Incisin longitudinal anterior a nivel del codo. 3.- Diseccin de tejido celular subcutneo. 4.- Separacin de bordes de herida quirrgica.

5.- Hemostasia de vasos sangrantes.

6.- Diseca refiriendo vena ceflica y arteria humeral proximal y distal. 7.- Pinza, corta y liga vena ceflica.

8.- Heparinizacin de vena.

9.- Oclusin de arteria humeral. 10.- Arteriotoma humeral.

11.- Anastomosis distal latero lateral.

12.- Venotoma ceflica y venorrafia termino lateral. 13.- Despinzamiento de arteria de ambos extremos y verificar permeabilidad.

14.- Afrontamiento de msculo y tejido celular subcutneo.

15.- Sutura de piel subdermica.

16.- Limpieza de herida quirrgica colocacin de aposito y vendaje.

RESECCION DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL Y BYPASS AORTO-FEMORAL CONCEPTO

Consiste en la extirpacin de un aneurisma en la aorta y la prtesis vascular bifurcada (en pantaln).

INSTRUMENTAL
Ciruga vascular Separador Finochietto Separadores Deavers Pinza de D Bakey Aseo general 2Jeringa Asepto 2 Tubo ltex. Manivelas. Cable trifsico lpiz.

SUTURAS
Seda libre del No. 0, 2/0, 3/0 y 1 Seda atraumtica 2/0 y 3/0 con aguja ahusada medio crculo Prolene vascular 2/0,3/0, 4/0, 5/0 aguja ahusada, medio crculo cido Poligliclico No. 1 aguja suavetrauma crculo Ahusada Nylon 3/0, aguja reverso cortante 3/8 de crculo

ROPA
Bulto general Segundos Batas

MATERIAL TEXTIL
Compresas Gasas con trama y sin trama

MATERIAL DE CONSUMO
2 Hojas de bistur No. 20 y 15. Penrose de No.1 6 Silastic 1Paquetes de tenis o sonda Nelaton #8 2 Punzocat 17. 2Jeringas de 20cc. 1 Steridrape Guantes de ltex 6.5, 7, 7.5 y 8 Injerto de Dacrn o PDFE

APARATOS ELECTROMDICOS
Electro coagulador Aspirador. Negatoscopio

SOLUCIONES AL CAMPO
Solucin cloruro de sodio al 0.9% 0.9% aforada con heparina (100 ml de solucin con 1000 UI de heparina) Solucin cloruro de sodio 0.9%

MEDICAMENTOS AL CAMPO
Heparina

POSICIN**
Decbito Dorsal

INCISIN *
Media supra e infraumbilical que se extiende del apndice xifoides hasta el pubis.

ANESTESIA
General balanceada fentanil y propofol.

ASEPSIA
A nivel axilar hasta tercio medio del muslo.

ABORDAJE
Abdominal anterior.

**

TCNICA QUIRRGICA AORTA ABDOMINAL Y BYPASS AORTA FEMORAL CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA
1.-Fija compresa en regin genital 2.-Delimita rea quirrgica. 1.-Compresa de vientre 2.-Sbana de pies, sbana ceflica, 4 campos, 1 Steridrape y sbana hendida. 3.-Manivelas, cable trifsico aspirador pinza campo. y tubo de

3.-Colocacin de aditamentos

4.-Incisin media supra e infraumbilical que se 4.- Bistur No. 4 con hoja No. 20. extiende del apndice xifoides hasta el pubis. 5.-Incide tejido celular subcutneo y cauteriza vasos 5.-Electrocauterio y pinza Crille. sangrantes. 6.-Separacin de bordes. 6.-Separadores de Farabeuf.

7.-Incide aponeurosis del msculo recto, diseccin 7.-Electrocauterio. del oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso. 8.-Separacin y visualizacin del campo quirrgico. 8.-Separador hmeda. de Finochietto y compresa

9.-Refiere e incide peritoneo parietal.

9.-Pinzas de Crille y tijera de Metzenbaum corta. 10.-Compresa de vientre hmeda. 11.-Separador Deavers

10.-Protege y rechaza intestino delgado. 11.-Rechaza duodeno para identificar vena.

12.-Incide peritoneo hasta nivel de las arterias iliacas 12.-Tijera de Metzenbaum larga, pinza de diseccin vascular de DBakey y y el intestino delgado. electrocauterio. 13.-Diseccin de la aorta desde el nivel de la vena 13-Tijera de Metzenbaum larga, pinza de diseccin vascular de DBakey y pinza Lower renal izquierda hasta la bifurcacin artica. 14.-Pinza y liga los vasos pequeos linfticos. 14-Pinza Lower, diseccin vascular de DBakey larga, seda libre 2/0 en pinza Lower y tijera de Metzenbaum larga.

15.-Retrae vena renal y expone el segmento 15.-Separador de Cushing. pararrenal. 16.-Tracciona y fija la aorta justo por encima del 16.-Pinzas Lower 2 cintas lino y pinza Crille. aneurisma. 17.-Realiza diseccin de la cara anterior de las 17.-Tijera de Metzenbaum larga, pinza de diseccin vascular de DBakey y pinza Lower. arterias iliacas. 18.-Tracciona y fija arterias iliacas. 18.-Pinza de diseccin vascular de DBakey 2 cintas umbilicales montadas en pinza Lower y pinza de Crille. 19.-Pinza de Satinsky larga y pinza de diseccin vascular de DBakey.

19.-Pinza aorta proximal.

20.-Pinza arterias iliacas.

20.-Clamps vascular pequeos Satinsky.

21.-Realiza arteriotoma de la aorta en forma de T 21.-Mango de Bistur No. 7 con hoja No.15, con bistur de plastia y aspira contenido pinza de diseccin vascular de DBakey manteniendo el sitio de la incisin libre de sangre aspirador con cnula yankawer contenida en el interior del aneurisma. 22.-Extrae los detritos en forma manual. 22.-Rin de 1000 ml.

23.-Continua la diseccin de la placa y extirpa la 23.-Tijera de Metzenbaum larga y pinza de porcin anterior de del saco dejando intacta la parte diseccin vascular de DBakey y pinza Lower. posterior del aneurisma. 24.-Sutura las ramas lumbares con puntos de 24.-Seda atraumtica 2/0 en Porta agujas largo, tijera de Metzenbaum larga y pinza de colchero. diseccin vascular de DBakey 25.-Mide injerto, lo bisela y lo prepara para la 25.-Injerto bifurcado, tijera de Metzenbaum larga y pinza de diseccin vascular tijera de anastomosis. mayo.(corte de injerto) 26.-Anastomosa la aorta con el extremo superior de 26.-Prolene vascular 3/0 en porta agujas vascular de Sarot pinza de diseccin vascular la prtesis con sutura vascular continua. de DBakey y pinza de Mosco protegidas tijera de Metzenbaum larga. 27.-Pinza el extremo distal, despinza para irrigacin. 28.-Pinza injerto y aorta para probar anastomosis. 28.- Clamps vascular Cooley. 29Incide piel a nivel inguinal en forma longitudinal. 29.- Bistur No. 4 con hoja No. 20 y gasas libres. 27.-Pinza potes y jeringa asepto con solucin fisiolgica.

30.- Profundiza incisin hasta la arteria femoral 30- Pinza de diseccin sin dientes, separando bordes quirrgicos. electrocauterio, tijeras de Metzenbaum corta y separador de Farabeuf. 31.-Pinza y liga vasos sangrantes. 31.-Pinzas Crille, seda libre 3/0 y tijera Mayo recta. 32.-Separacin de bordes de herida quirrgica. 32.-Separador Beckman ramas flexibles. 33.-Diseccin de arteria femoral comn, superficial y 33.-Tijera de Metzenbaum y pinza de profunda. diseccin vascular de DBakey corta y pinza Lower. 34.-Traccin y fijacin de arteria femoral comn 34.- 3 cintas Silastic, pinza de diseccin superficial y profunda. vascular de DBakey corta y pinza Lower y pinza Crille. 35.-Pinza arteria femoral comn colocando un 35.- Clamps vascular Cooley buldog. clamps vascular y buldog. 36.-Arteriotoma femoral. 36.-Mango de bistur No. 7 con hoja No.11, pinza de diseccin vascular de DBakey

37.-Anastomosa los extremos del injerto bifurcado, 37.-Prolene vascular 5/0 montado en porta

refiere sutura con pinzas protegidas, lava agujas vascular pequeo pinza de diseccin frecuentemente la herida con solucin heparinizada vascular DBakey corta, pinza de mosco protegida, tijera Metzenbaum, jeringa de 20cc y corta cabos de sutura. con solucin heparinizada. 38.-Afloja lentamente los probando la anastomosis. 39.-Lavado de cavidad. clamps vasculares, 38.-Prepara una sutura adicional de prolene vascular 5/0. 39.-Jeringa asepto con solucin Cloruro de sodio al 0.9% aspirador con cnula Yankawer 40.-Pinza de diseccin vascular DBakey y electrocauterio 41.-Prolene vascular 4/0 montado en porta agujas vascular de Sarot diseccin vascular y tijera Metzenbaum 42.-Cuenta de gasa y compresas completa en coordinacin con la enfermera circulante y lo notifica al cirujano 43.- cido Poligliclico del 0 montado en porta agujas Hegar, pinzas de diseccin sin dientes y tijera Mayo recta. 44.- Realiza una segunda cuenta textil. 45.-cido Poligliclico del No. 1 montado en porta agujas Hegar pinzas de diseccin sin dientes y tijera Mayo recta. 46.-Jeringa asepto con solucin cloruro de sodio al 0.9% pinza de diseccin sin dientes, pinza Kelly y Electrocuagulador. 47.-Nylon 3/0 montado en porta agujas Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera Mayo recta. 48.- Gasa hmeda y seca y apsito estril. 49.-Jeringa asepto con solucin fisiolgica, pinza de diseccin sin dientes pinza Crille y Electrocuagulador. 50.-cido Poligliclico 3/0 montado en porta agujas Hegar pinzas de diseccin son dientes y tijera Mayo recta.

40.- Realiza hemostasia.

41.-Sutura el saco aneurismico cubriendo el injerto.

42.-Solicita cuenta de material textil

43.-Sutura peritoneo posterior.

44.-Retira las compresas de cavidad. 45.-Sutura aponeurosis por planos.

46.-Lava tejido celular y realiza hemostasia.

47.-Sutura piel.

48.-Limpia y cubre la herida quirrgica. 49-Lava la regin inguinal y realiza hemostasia.

50.- Sutura de aponeurosis en regin inguinal.

51.-Cierre de tejido celular.

51.-cido Poligliclico 3/0 montado en porta agujas Hegar pinzas de diseccin son dientes y tijera Mayo recta. 52.- Nylon 3/0 montado en porta agujas Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera Mayo recta, gasa hmeda y seca.

52.-Sutura piel con punto separados

53.-Cubre herida quirrgica

53.- Apsito estril.

Diseccin de la aneurisma

Diseccin digital del cuello de l aneurisma

Clipaje de aneurisma

Se mide el parche

Anastomosis primero proximal y posteriormente dstales

Aneurisma

Parche que se coloca Sutura saco aneurismico cubriendo el injerto

CABEZA Y CUELLO NDICE

DEBRIDACION DE ABSCESO DE CUELLO DRENAJE DE ABSCESO PARATIROIDEO HEMITIROIDECTOMIA. LARINGECTOMA PLASTIA DE TRAQUEA POR ESTENOSIS PARATIROIDECTOMIA TIROIDECTOMA TRAQUEOTOMA

ANATOMIA DE CABEZA Y CUELLO

En anatoma: El cuello es la parte ms estrecha del cuerpo que une la cabeza con el tronco en la mayora de los animales vertebrados.

CONFORMACIN EXTERIOR DEL CUELLO

LMITES DEL CUELLO

Lmite superior: Es el borde inferior de la mandbula donde se encuentra la glndula submaxilar, los ganglios submentonianos y submandibulares, vena y arteria faciales vena concomitante intraparotdea, fascia intermaxiloparotdea y msculos estilohioideo, digstrico y porcin ms superior del esternocleidomastoideo. El lmite superior del cuello correspondera a una lnea imaginaria que ira desde el mentn por delante hasta la protuberancia occipital externa por detrs. En su recorrido encontrara a los lados, el ngulo de la mandbula y la apfisis mastoides del hueso temporal detrs de la oreja. Lmite posterior: Es la confluencia de los msculos esternocleidomastoideo, esplenio de la cabeza y elevador de la escpula. El punto de Erb es el lugar donde aparece el nervio auricular mayor en el cuello. Desde el punto de Erb hacia abajo se forma el tringulo supraclavicular, que tiene como lmites: Por delante el msculo esternocleidomastoideo. Por detrs el msculo trapecio. En profundidad, los msculos escalenos y la vaina vasculonerviosa que cierra el espacio interescalnico anterior. Por fuera la fascia cervical superficial. Por debajo el msculo omohioideo y la clavcula. Lmite inferior: Est formado por el borde superior de la clavcula y el msculo homo hioideo. Lmite anterior: Est formada por la confluencia de la fascia comn o lnea blanca infrahioidea y la de los msculos prelarngeos.

ORGANOS INTERNOS DEL CUELLO

Podemos distinguir en un corte axial o transversal del cuello: Mdula espinal. Columna vertebral cervical. Msculos del cuello: Los msculos suprahioideos son el msculo milohioideo, msculo digstrico, msculo estilohioideo, msculo genihioideo. Los msculos infrahioideos son el msculo tirohioideo, msculo esternohioideo, msculo esternotiroideo, msculo homo hioideo. Otros msculos del cuello son el msculo esternocleidomastoideo, msculo escaleno anterior y msculo escaleno medio. LAS FASCIAS DEL CUELLO La fascia cervical superficial que rodea todo el cuello exteriormente, por debajo de la piel, envolviendo al esternocleidomastoideo, al msculo trapecio y a la vena yugular superficial. La fascia cervical media que rodea a los msculos infrahioideos por delante, al espacio vascular carotdeo con su contenido (arterias cartidas, vena yugular interna, y nervio neumogstrico) y a las vsceras del cuello (traquea, esfago y glndula tiroides). La fascia cervical profunda envuelve a la musculatura prevertebral y paravertebral y msculos escalenos. CIRCULACION EN CABEZA Y CUELLO La aorta es la mayor arteria del cuerpo; tiene un dimetro medio de 25-30 milmetros y, con su gran nmero de ramificaciones, se distribuye por todo el organismo. Parte del ventriculo izquierdo e inicialmente se dirige hacia arriba, a lo largo de unos 5 centmetros; a continuacin, formando un arco (llamado cayado de la aorta), se repliega hacia abajo y desciende adosada a la columna vertebral, recorriendo, primero, la cavidad torcica, y luego la abdominal. A la altura de la IV vrtebra lumbar, termina dividindose en tres ramas: la arteria sacra en el medio y lateralmente, las arterias ilacas comunes. Inmediatamente despus del punto de partida de la aorta del ventriculo izquierdo, parten de ella dos importantes arterias: las arterias coronarias derecha e izquierda destinadas a irrigar la musculatura cardaca. El arco de la aorta se dirige, en sentido horizontal, de derecha a izquierda, y cruza transversalmente la trquea y el esfago situados detrs de l. De la convexidad del arco de la aorta, parten tres grandes ramas arteriales: el tronco braquioceflico que se divide en en la arteria cartida comn derecha y en la arteria subclavia derecha; la arteria cartida comn izquierda y la arteria subclavia izquierda. Las arterias cartidas comunes estn destinadas a irrigar el cuello, el crneo y la cara. Suben por el cuello a ambos lados de la trquea y del esfago, recubiertas exteriormente por el msculo esternocleidomastoideo. A lo largo de este trayecto, las arterias, que corren casi paralelas, van acompaadas por la vena yugular interna y el nervio vago, con los que forman el llamado haz nervioso-vascular del cuello. Cada una de las arterias cartidas comunes, cuando llegan a la altura del margen superior del cartlago tiroides, se dividen en sus dos ramas terminales, representados por la arteria cartida interna y por la arteria cartida externa.

La arteria cartida interna: Al salir de la cartida comn, la arteria cartida interna forma una dilatacin que recibe el nombre de seno carotdeo. ste "siente" las variaciones de presin que se producen en el interior del vaso, gracias a la presencia, en sus paredes, de particulares terminaciones nerviosas sensitivas, capaces de captar las modificaciones presorias. La arteria cartida interna, sin emitir ramas colaterales, sube hasta la cavidad craneana, donde se divide en ramas que irrigan gran parte del encfalo y el globo ocular con sus anexos.

La arteria cartida externa: la arteria cartida externa, desde su punto de origen, sube en direccin de la glndula partida en cuya proximidad se bifurca en sus ramas terminales, la arteria temporal superficial, que irriga el cuero cabelludo, y la arteria maxilar interna, destinada a la vascularizacin de las partes profundas de la cara. Antes de bifurcarse en sus ramas terminales, la arteria cartida externa proporciona ramas para la glndula tiroidea, la lengua, la cara, la regin del odo y la regin occipital.

LAS VENAS DEL CRNEO

En el crneo se encuentran varios sistemas venosos que recogen la sangre procedente del cuero cabelludo, de la caja craneana, de las meninges y del encfalo. Segn su diversa procedencia y su diferente posicin, se distinguen, las venas extracraneanas, que reciben la sangre de la piel y del tejido subcutneo que revisten los msculos y la introducen, en parte, en las venas de la cara y, en parte, en las venas del cuello las venas diploicas (recibe el nombre de diploe el estrato de tejido seo esponjoso, interpuesto entre las dos lminas de tejido seo compacto caracterstico de los huesos de la bveda craneana) que transportan la sangre desde los huesos de la caja craneana y la introducen, tanto en la red venosa extracraneana, como en los sistemas venosos intracraneanos; las venas intracraneanas, divididas en superficiales y profundas, segn corran por la superficie extema del encfalo o por su interior, que vierten en los senos de la duramadre. Las venas de la cara se dividen en dos grupos: superficiales y profundas. Las venas superficiales forman, bajo la piel de la cara, una red vellosa que confluye en las venas de mayor calibre: la vena facial y la vena temporal superficial. Las venas profundas reciben, principalmente, la sangre procedente de la lengua, la nariz y la oreja, y desembocan en los tres troncos venosos principales de la cara, representados por las venas linguales, maseterina y oftlmica.

LAS VENAS DEL CUELLO

Las venas principales del cuello son: las venas yugulares, externa, interna y anterior, la vena vertebral y las venas tiroideas La vena yugular interna, la de mayor calibre, corre bajo el msculo estemocleidomastoideo, y forma, junto con la arteria cartida comn y el nervio vago, el haz nervioso-vascular del cuello. Las venas del cuello son afluentes de los dos grandes troncos venosos braquioceflicos situados el uno a la derecha y el otro a la izquierda, en la parte superior del trax. Estos troncos venosos recogen no slo la sangre procedente de la cabeza y del cuello, sino tambin la sangre que de las extremidades superiores, del trax y de la columna vertebral: convergen hacia abajo y hacia el centro del trax, donde se funden en un nico tronco, la vena cava superior, que desemboca en la aurcula derecha del corazn.

CIRCULACIN VENOSA.
Se describe como compuesto de tres sistemas, pero mas que un sistema separado como en las arterias, en ste, los sistemas estn interconectados de tal manera que no se puede hablar de uno separadamente. Para describirlos se puede describir como el sistema de la vena yugular interna, de la externa y de la vena subclavia; La Vena Yugular interna va dentro del paquete vasculonervioso mientras que la yugular externa va por fuera del msculo esternocleidomastoideo, la vena subclavia es profunda (al mismo nivel de la yugular interna) y esta casi completamente por detrs de la clavcula. La vena yugular interna se forma en general dentro de la partida o por debajo de la glndula partida, est formada por la unin de dos venas normalmente: La auricular posterior y la vena retromandibular que se encuentra dentro de la partida.

VENA YUGULAR EXTERNA

Desciende sobre el msculo esternocleidomastoideo que va superficial a el y luego pasa del triangulo posterior para ir a terminar en la subclavia, es muy raro que la yugular externa termine en la yugular interna, recibe en general, toda la sangre de la cara profunda y la que viene del cuero cabelludo. Despus iremos a ver que la vena retromandibular se forma por la vena mandibular interna (cara profunda) y la temporal superficial(cuero cabelludo). Recibe pero no siempre una vena yugular posterior que se encuentra en el triangulo posterior y puede recibir la vena cervical transversa y la vena supraescapular. Por supuesto esta venas corresponden a las respectivas arterias. Recibe generalmente una vena que viene de la parte anterior del cuelo que se llama la yugular anterior, la yugular anterior se extiende del triangulo submentoniano, generalmente dos, una a cada lado, por la lnea media del cuello dentro de la fascia cervical profunda y luego esa vena yugular anterior pasa por dentro del esternocleidomastoideo y termina en la yugular externa. La vena yugular anterior puede faltar, ser una sola, y esta remplazada por la vena facial, frecuentemente la vena facial se une a la yugular anterior, pero cuando falta la yugular anterior, la facial se convierte en una vena muy grande siguiendo el mismo recorrido que la yugular anterior. Abajo, sobre el esternn, cuando existen las dos vena yugulares anteriores se forma un arco, dicho arco se denomina arco yugular. El nervio auricular mayor es una rama del plejo cervical.

VENA YUGULAR INTERNA

Es la principal vena de drenaje del encfalo, es la continuacin del seno sigmoideo, el seno sigmoideo termina donde empieza el agujero yugular, y de all en adelante se llama yugular interna, sale por el agujero yugular y desciende dentro de la vaina carotdea como parte del paquete vasculonervioso del cuello. En el cuello recibe las venas que acompaan a las arterias que se producen en la Cartida externa, recibe la vena facial, vena lingual y la vena tiroidea superior, generalmente, no siempre, recibe la vena occipital y recibe venas llamadas farngeas, recibe adems la vena tiroidea media (No tiene Arteria, no existe arteria tiroidea media). Frecuentemente y cuando eso ocurre, la vena facial, lingual y tiroidea superior terminan en un tronco comn, (pueden converger) llamado tronco tirolingofacial. Recordando; la vena yugular interna recibe el seno petroso inferior y el seno petroso inferior sale del crneo por el agujero yugular. Esta vena presenta dos dilataciones, una arriba a la salida del agujero yugular y una hacia la parte final de las venas, que son los bulbos de la vena yugular en cuyo interior hay vlvulas que impiden que la sangre se regrese del torax hacia arriba. VENA SUBCLAVIA Es el retorno venosos principal de miembro superior y recibe como afluentes principales la V. Yugular externa y la V. Vertebral y tambin puede recibir la supraescapular y la cervical transversa pero esa dos ultimas venas pueden ser recibidas tambin por la V. Yugular externa, es variable el retorno venoso. Hay una Vena, que es la vena tiroidea inferior que no termina en ninguno de los sistema mencionados, la V. Tiroidea inferior desciende por delante de la traquea y va a terminar generalmente en la vena braqueoceflica izquierda. Recordando, la vena subclavia est por delante del msculo escaleno anterior, dicho de otra manera es msculo escaleno anterior separa la vena de la arteria. Debido a que la V. subclavia esta inmediatamente por detrs de la clavcula es la vena ms utilizada para pasar catteres por la vena hacia el corazn; la vena tiroidea inferior es importante porque como desciende sobre la traquea hay una intervencin quirrgica que se realiza abriendo la traquea para permitir la respiracin cuando hay obstrucciones de laringe o traquea, por tanto, es un procedimiento que debe realizarse con precaucin. Los sistemas terminan as: la yugular externa termina en la subclavia, en cada lado la V. Yugular interna se une a la vena subclavia, estas dos ultima venas se unen para formar la llamadas venas braquioceflicas (tronco Braquiceflico, generalmente se refiere a la vena) derecha e izquierda, estas dos venas descienden hacia el torax y confluyen en el lado derecho para formar la vena cava superior (La V. Cava superior termina en la aurcula derecha)

DRENAJE LINFTICO.
El drenaje linftico sistmico,, es decir, en cualquier lugar del organismo, excepto el encfalo (no tiene s. Linftico) es bastante similar en todo el cuerpo en el sentido en que hay unos ganglios interpuesto en una va y esos ganglios reciben vasos linfticos, dependiendo de la regin los ganglios pueden ser regionales, intermedio y por ultimo en terminales, dependiendo de la regin y de la longitud de la va puede haber diferente cantidad de cada clase. Teniendo en cuenta lo anterior los vasos linfticos reciben el nombre de vasos linftico aferente y eferentes (se refiere a que el vaso esta antes o despus de un ganglio, los vasos aferentes llegan a un ganglio, los eferentes salen de un ganglio). Teniendo en cuenta estos aspectos generales, podemos decir que hay ganglio regionales y ganglios terminales, los primeros hacen una escala antes de terminar en los ganglios terminales, que son los ganglios cervicales profundos y los regionales estn dispuestos en zonas que pueden ser superficiales, es decir en la regin superficial del cuello o profundos, relacionados con los rganos del cuello. En la cara hay ganglios superficiales y profundos pero principalmente son los ganglios relacionados con la glndula partida, hay ganglio carotdeos superficiales y profundos y ocasionalmente pero no siempre un ganglio de la boca que se encuentra en la mejilla (incostante)

GANGLIOS SUPERFICIALES.
Occipitales, en la regin occipital donde se inserta en trapecio; mastoideos, sobre la apfisis mastoides; parotideos, en la regin por delante de la oreja y si existe, el ganglio bucal.

En el cuello estn los ganglios submandibulares, sobre la glndula submandibular; los submentonianos, en el triangulo submentoniano; los cervicales anteriores, relacionados con la V. yugular anterior y los cervicales superficiales relacionados con la V. yugular externa. En trminos generales todos estos ganglios recogen la linfa del cuero cabelludo y de la cara superficial, muchos de ellos hacen una parada en los ganglios submandibulares de tal manera de la linfa de la cara pasa por los ganglios submandibulares, todos sin excepcin terminan en los ganglios cervicales profundos Los ganglios submentonianos recogen la linfa de la punta de la lengua, punto importante ya que el cncer de la boca ms frecuente es el cncer de la lengua, por lo tanto las metstasis de ese cncer tienden a irse hacia los ganglios submentonianos. GANGLIOS PROFUNDOS. Se relacionan con los rganos del cuello, Retrofaringeos, por detrs de la faringe; paratraqueales, a los lados de la traquea; infrahioideos, por debajo del hioides (sobre los msculos infrahioideos); prelaringeos, por delante de la laringe; pretraqueales, por delante de la traquea y ocasionalmente hay ganglios linguales, sin embargo generalmente no se identifican. Estos ganglios profundos recogen la linfa de los rganos profundos de la cara y del cuello, principalmente de la faringe, de la laringe. TERMINALES Ganglios Cervicales profundos. Son los ganglios que se encuentran colocados sobre la V. yugular interna formando dos grupos: superior e inferior, unidos por cadenas de vasos. Estos ganglios terminan a cado lado en lo que se llama conducto yugular, que recoge la linfa de todos los ganglios mencionado anteriormente La mayor parte de la lengua drena a los ganglios cervicales profundos y algunos a los submandibulares, punto importante porque la metstasis del cncer de lengua exige que se extirpen y todos los ganglios del cuello, dicha ciruga es delicada ya que dichos ganglios estn colocados contra la V. yugular Interna.

INERVACIN DEL CUELLO

El Plejo cervical Formado por las ramas anteriores de C1 a C4, las ramas posteriores son todas las ramas que van para el dorso, ramas que corresponden a la nuca, el torax, el abdomen y la pelvis. Las ramas anteriores de los nervios raqudeos de los segmentos torcicos no constituyen un plejo, irn a constituir los nervios intercostales. Las ramas anteriores de C1 a C4 se unen entre s para formar unas especies de asas entre los nervios contiguos, las ramas anteriores C2 con C3, C3 con C4, etc. Y a partir de estas uniones salen las ramas del plejo cervical que funcionalmente son de dos tipos: las sensitivas superficiales y las profundas que son nervios mixtos (sensitivos y motores)

RAMAS SUPERFICIALES.
Son cuatro, que van a emerger por detrs del msculo esternocleidomastoideo y que forman cuatro nervios, el N. Occipital menor, formado bsicamente por C1, va hacia el cuero cabelludo de la regin occipital; el N. auricular mayor, formado por C1 y C2 principalmente y algo de C3, va por la V. Yugular interna y termina en la piel del oreja y el ngulo de la mandbula; el N. cervical transverso, formado por C2 y C3, Nervio de la piel del cuello; y el Nervio(s) supraclaviculares, formados por C3 y C4, generalmente tres ramas se extienden a la piel de hombro y la regin pectoral, Se ubican entre el esternocleidomastoideo y el platisma.

RAMAS PROFUNDAS
Son ramas para los msculos prevertebrales, ramas para el trapecio y esternocleidomastoideo, ramas para los escalenos.

EL NERVIO FRNICO.
Formado por C4 principalmente pero recibe pequeas ramas de C3 y C5 (parte del plejo braquial, antes de formar el plejo enva esta rama). El nervio frnico desciende por el msculo escaleno anterior, pasando por delante de la vena y arteria subclavia hacia el torax terminando en el msculo diafragma, dicho nervio da la inervacin motora. (El diafragma es el msculo de la ventilacin, es el que produce los movimiento ventilatorios mas importantes). La parlisis del N. frnico produce parlisis del diafragma y si son ambos frnicos produce parlisis respiratoria. Asa Cervical. (Asa del nervio Hipogloso) Es una estructura formada por tres ramas procedentes del plejo, una rama que es la raz superior del atlas y la raz inferior que proviene de C2 y C3. La rama C1 cuando se origina se pega al N hipogloso por un pequeo trayecto hasta desprenderse, para luego unirse con las ramas de C2 y C3 formando el asa que inervar los msculos infrahioideos excepto el tirohioideo, Se encuentra colocada intersticial al paquete vasculonervioso del cuello. Una parte de C1 contina con el N. Hipogloso y luego se separa para ir a inervar el msculo genihioideo y el msculo tirohioideo.

CADENA SIMPTICA CERVICAL

Nervios Unidos a ganglios, donde se forman ramas de diferentes tipo, llamadas ramas comunicantes porque unen los nervios pares raqudeos con la cadena y son de dos tipos: grises y blancas, y ramas mediales que van hacia los plejos de los diferentes sitios o directamente hacia los rganos Las fibras simpticas se origina en el cordn espinal torcico y los dos primeros segmentos lumbares, por lo tanto el sistema simptico del cuello, su fibras provienen del Trax, por esto los ramos comunicantes blancos que son los que llenan las fibras preganglionares no existen ni en el cuello, ni en la regin lumbar, ni en la regin sacra, es decir, los ramos que llevan las fibras de la mdula a la cadena slo existen en la regin torcica y en la regin superior lumbar. Los ramos comunicantes grises existen en todas las regiones porque son los que llevan las fibras que se van a distribuir de los pares raqudeos que proceden de los ganglios o de la cadena pero no de la mdula espinal. En la regin cervical el sistema simptico comprende tres ganglios dispuestos a lo largo de la cadena y reciben el nombre de superior, medio e inferior (estrellado). El tronco puede se uno o varios fascculos nerviosos y de los ganglios salen fibras mediales y los ramos comunicantes grises. La cadena con sus ganglios en su regin cervical se sita a los lados de los cuerpos vertebrales, por delante de las apfisis transversas y en el caso especfico del cuello por delante del los msculo pre y paravertrebrales.

Ganglio superior Es el ms grande, se encuentras inmediatamente por debajo del agujero externo del conducto carotdeo, termina formando el plejo carotdeo (da las fibras simptica que van con la carotida. Ganglio Medio. Generalmente es uno solo pero en ocasiones se encuentra fragmentado, est a nivel de la arteria tiroidea inferior. Ganglio inferior. Generalmente unido al primero Torcico, se encuentra colocado exactamente por detrs del arteria vertebral y de la subclavia. De estos ganglios se desprenden ramas que van a ir a los vasos sanguneos vecinos, las ramas del ganglio superior van a las ramas de la A. Cartida externa y unas ramas farngeas; las ramas del ganglio medio van al tronco Tirobicervicoescapular y el inferior se distribuye por el resto de ramas de la subclavia; Cada ganglio da Una rama Cardiaca, va para el corazn como su nombre lo indica Cada par raqudeo recibe un ramo comunicante gris y como son slo tres ganglios pero son ocho pares raqudeos (cuello) algunos ganglios dan mas de un ramo comunicante.

PARES CRANEANOS DEL CUELLO

Nervio Glosofarngeo. Es un nervio Mixto, que tiene fibras motoras para un msculo de la faringe, el estilofarngeo; tiene fibras sensitivas generales para la nasofaringe, la bucofaringe, el odo medio y la trompa. Tiene fibras del gusto para el tercio posterior de la lengua y tiene fibras parasimpticas para la glndula partida. Emerge del tronco cerebral, por detrs de la oliva, sale por la parte anterior del agujero yugular, emerge por dentro de la apfisis estiloides y sigue por el borde posterior del msculo estilofarngeo para penetrar dentro de la faringe. Penetra entre el constrictor superior y el constrictor medio de la faringe, posteriormente termina en la boca, en la amgdala palatina y en la lengua. Ramas Nervio timpnico: del odo medio, lo da dentro del agujero yugular y una vez sale el nervio se mete dentro del piso de la cavidad timpnica y se distribuye por el promontorio formando el plejo timpnico sobre el promontorio, el plejo timpnico distribuye el nervio por toda la cavidad del odo medio (Antro mastoideo, celdas mastoideas y trompa faringotimpnica) Da una rama, El nervio petroso profundo mayor, lleva las fibras parasimpticas para el ganglio tico. Rama de Seno y Cuerpo Carotdeo: Ramas aferentes

NERVIO VAGO
Es uno de los elementos que se sita dentro del paquete vasculonervioso del cuello, va por detrs de la yugular y de la cartida, emerge del crneo a travs del agujero yugular en una misma mennge que con el nervio espinal. Posee dos ganglios e inmediatamente se coloca dentro de la vaina carotdea, hacia el trax y luego al abdomen. Es un nervio mixto, con fibras motoras que van a los msculos de la faringe, excepto el estilofarngeo, para los msculos del paladar excepto el tensor del velo del paladar, para la traquea y el esfago y es el principal o nico nervio de la laringe. Tiene fibras sensitivas para laringe, laringofaringe, (parte inferior) traquea y esfago; lleva fibras del gusto, sin embargo, en el nio esas fibras existen pero se van perdiendo (son las papilas de la epiglotis, del paladar y del aparte ms posterior de la lengua). Es el nervio parasimptico principal del organismo porque lleva las fibras parasimpticas de todas las vsceras y de todos los rganos hasta el tercio izquierdo del colon transverso. RAMAS Menngea: en la fosa posterior del crneo, que la da dentro del agujero yugular para volver a penetrar en el crneo Nervio Auricular: principal rama sensitiva del conducto auditivo externo y del tmpano Ramas farngeas Rama para el cuerpo y seno carotdeo

En el cuello da el nervio larngeo superior que va interno a la A. Cartida externa sobre la pared de la faringe y luego al llegar a la membrana tirohioidea, se divide en dos ramas: el nervio larngeo interno, penetra la laringe con la A. Larngea superior y el nervio larngeo externo, va al msculo cricotirohioideo que es el nico msculo de la laringe que no esta inervado por el recurrente; da el nervio larngeo Inferior (recurrente) en el lado derecho, en el lado izquierdo no lo da en el cuello sino en el trax. Da dos ramas cardiacas para conformar el plejo cardiaco En diseccin se identifica la rama larngea superior y el ramo larngeo recurrente NERVIO RECURRENTE. Se llama as porque tanto en el lado izquierdo como en lado derecho el nervio se origina en el vago por debajo de la laringe y para devolverse tiene que volver a subir, la vuelta que hace el recurrente es distinta en el lado derecho que en lado izquierdo. En el lado derecho el recurrente se origina a nivel de la subclavia, rodea por debajo y por detrs y asciende hacia la laringe, el recorrido lo hace entre la traque y el esfago. En el lado izquierdo el recurrente se origina en el trax a nivel del arco artico, rodea el arco por debajo y luego asciende. Penetra a la laringe por debajo del msculo constrictor inferior, en el sitio donde se localiza la arteria tiroidea inferior. En el lado izquierdo pasa por detrs y en el lado derecho pude pasar por delante o por detrs. Lleva las fibras motoras de la laringe. NERVIO ESPINAL O ACCESORIO. Tiene una raz craneal y una espinal e inerva el esternocleidomastoideo y el trapecio, sale del agujero yugular, pasa por detrs de la yugular interna y penetra al msculo esternocleidomastoideo por dentro, all, se divide en una rama que queda en el msculo y otras que va por el triangulo posterior hasta alcanzar la cara profunda del trapecio. NERVIO HIPOGLOSO. En su origen aparente, esta por delante de la oliva, se coloca por dentro de la cartida (el ms interno) Cruza hacia adelante, lateral ala cartida externa y al A. Lingual. Luego va por encima del msculo milohioideo y luego por la parte superior de la lengua. Es el msculo motor de todos los nervios de la lengua excepto el palatogloso, no da fibras a ningn otro msculo, ni al genihioideo, ni al tirohioideo. Se relaciona con la arteria lingual (Va lateral) y con la A. Occipital (la rodea); en la lengua la arteria lingual y el hipogloso estn separados por el msculo hiogloso de la lengua.

TRAQUEOSTOMA
CONCEPTO
Incisin quirrgica de la trquea, la cual puede ser temporal o permanente para permitir la ventilacin adecuada, seguida de la aplicacin de una cnula traqueal. S prctica en caso de obstculo larngeo que impida la llegada de aire a los pulmones. La traqueostoma es una variedad de la traqueotoma (corte de la trquea).

INSTRUMENTAL
Ciruga de Traqueostoma Aseo General Jeringa Asepto Tubo ltex Manivelas Electro coagulador

SUTURAS
Nylon 3/0 aguja cortante 3/8 de circulo

ROPA
Bulto de Especialidad Campos Extras Batas Extras

MATERIAL DE CONSUMO
Hojas de Bistur no. 20 y 15 Jeringa de 20ml. Guantes del 6 , 7, 7 ,8 Cnula de traqueostoma

MATERIAL TEXTIL
Compresas de esponjear Gasas con trama y sin trama

APARATOS ELECTOMDICOS
Aspirador Electrocauterio

SOLUCIN AL CAMPO
Solucin Cloruro de Sodio AL 0.9% de 1000ml.

POSICIN DEL PACIENTE

Decbito dorsal con cuello con cuello en Rossiere

ANESTESIA
General

ABORDAJE
Anterior del cuello

INSICIN
Transversa entre el 2. Y 3. Anillo traqueal

ANTISEPSIA
Regin mentoniana a nivel de la clavcula con Yodopovidona espuma

TECNICA QUIRURGICA TRAQUEOSTOMA CIRUJANO INSTRUMENTISTA

1.- Asepsia de la regin 1.- Rin, solucin operatorio e gasas sin trama con Yodopovidona

2.-Delimitacin del campo instalacin de aditamentos.

2.-Sbana de pies, campos al tercio, sbana hendida, manivelas, aspirador. 3.- Primer bistur hoja 20, gasa seca.

3.-Incisin horizontal en el cuello de 1.5 cm. a 3cm. en el cuello por arriba del hueco supraesternal. 4.- Secciona el msculo cutneo del cuello. 5.-Diseccin roma para exponer la fascia que cubre los msculos infrahioideos 6.-Hemostasia de vasos sangrantes.

4.- Electro cauterio. 5.-Tijera de Metzembaum, pinza Adson con dientes. 6.-Electo cauterio pinza Adson con dientes, Gasa, cido poliglicoloco no. 3/0 7.-Separadores de Mayo o gancho nico.

7.-Separacin de bordes para exponer el cartlago cricoides, el istmo tiroideo. 8.- Incisin transversal en la trquea, a nivel del segundo o tercer cartlago traqueal. 9.-Aspiracin de secreciones. 10.-Introduce cnula de traqueotoma. 11.-Infla globo de cnula de traqueotoma Verifica ventilacin pulmonar adecuada y saturacin de oxigeno. 12.- Fijacin de la cnula a la piel.

8.-Segundo bistur hoja 15.

9.- Aspirador con cnula Fergusn. 10.-Cnula de Traqueostoma Shiley no. 6. 11.- Jeringa de 20ml. con aire.

12.- Nylon 3/0 en porta agujas Hegar, pinza Adson con dientes, tijera de Mayo. 13.-Gasa sin trama y cinta umbilical o collarn para sujetar la cnula.

13.-Aseo y colocacin de gasa de proteccin en la cnula.

HEMITIROIDECTOMIA CONCEPTO
Extirpacin quirrgica de un lbulo de la glndula tiroides.

INSTRUMENTAL
1 Ciruga general de cuello 1 Pinza de Adson 1 Equipo de aseo manivelas 1 jeringa asepto 1 tubo de aspirador

SUTURAS
Sutupac 0, 2/0, 3/0s Seda atraumtica 2/0s cido poligliclico 3/0 con aguja ahusada circulo Nylon 3/0 con aguja cortante 3/8 circulo

ROPA
1 Bulto general Campos extra Batas extra

MATERIAL TEXTIL
Gasas de 10x10 con trama Gasas de 10x10 sin trama Compresas de vientre Venda elstica de 5 cm.

MATERIAL DE CONSUMO
Penrose 5/16 Guantes ltex del No. 6 , 7, 7 y 8 Hoja de bistur # 20 y 15

APARATOS ELECTROMEDICOS
Electrocuagulador con cable trifsico Aspirador

SOLUCIN AL CAMPO
Solucin fisiologa al 0.9 de 1000ml.

POSICIN
Decbito dorsal con el cuello en hiperextensin colocando un campo enrollado por debajo del cuello y los hombros

ANESTESIA
General balanceada

ABORDAJE
Anterior en cuello

ASEPSIA
Regin del mentn

DESCRIPCIN DE LA TECNICA HEMITIROIDECTOMIA CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1.- Asepsia y antisepsia de la regin 1.- Proporciona flanera con isodine espuma, gasas 10x10 sin trama y pinza Forester 2.- Sabana de pies, campos sencillos , sabana hendida, pinzas de campo 3.- Cnula Ferguson, tubo ltex, cable trifsico, pinza de campo. 4.- Mango de bistur no. 4 con hoja de bistur 20, gasas de con trama.

2.- Delimita campo operatorio

3.- Fija aspirador y cable trifsico

4.- Incide piel sobre el pliegue del cuello, arriba del arco esternal y tejido celular subcutneo. 5.- Pinza y realiza hemostasia de vasos sangrantes. 6.- Levanta colgajo cutneo del cuello y lo fija en regin mentoniana y anterior del esternn. 7.- Corta y separa fascia de msculo esternocleidomastoideo. 8.- Pinza, secciona y liga msculo tiroideo y Esternocleidomastoideo. 9.- Separa msculos, realiza apertura de fascia pretiroidea. Diseca corta adenina, pinza corta y liga istmo tiroideo. 10.- Diseca pinza y liga vasos tiroideos

5.- Pinza mosco curva y cable bipolar

6.- Pinza mart seda atraumtica 2/0 en porta aguja, tijera de mayo recta. 7.- Cable monopolar y separador de Farabeuf. 8.- Pinza Nelly seda libre 3/0 y tejera de mayo recta 9.- Separadores de Farabeuf, Metzenbaum y pinza Adson Brown. tijeras de

10.- Pinza coger, pinza Nelly, seda libre 3/0 y tijera de mayo recta. 11.- Recibe en gasa hmeda la pieza y la entrega a enfermera circulante. 12.- Cable bipolar pinza Adson Brawn y gasas con trama. 13.-Porta agujas con cido poligliclico 2/0, tijera de mayo recta, gasa con trama. 14.- Penrose 5/16, pinza Nelly, tijera d mayo recta 15.- Nylon 3/0 en porta agujas Hegar, pinza Adson sin dientes, tijera de mayo. 16.-Gasa hmeda y seca, apsito en herida y vendaje elstico.

11.- Retira adenina 12.- Corrobora hemostasia

13.- Cierre de aponeurosis.

14.- Coloca Penrose en herida quirrgica 15.- Cierra piel

16.- Limpia excedente de antisptico y coloca apsito en herida quirrgica retiro de ropa quirrgica

LARINGECTOMIA CONCEPTO
Es la remocin completa de la caja laringea con la consiguiente reparacin definitiva de la otras vas digestivas respecto de las respiratorias y creacin de un traqueostoma permanente.

INSTRUMENTAL
Ciruga de Cuello Aseo general Jeringa asepto Manivelas Pinza de adson Brawn con dientes Cepillera Ciruga de laringo fisura Bulto de Pinzas de allis

SUTURAS
Seda libre 0, 2/0, 3/0 cido Poligliclico 3/0 Nylon 3/0 Seda atraumtica 2/0

ROPA
Bulto de especialidad Bata extra Campos extra

MATERIAL TEXTIL
Gasa con trama Gasa sin trama Compresas

MATERIAL DE CONSUMO
Guantes 6 , 7, 7 y 8 1 Bolsa mediana Sonda endotraqueal Hojas de bistur del No. 15 y 20 Cnula de traqueostoma Drenovac 3/8 Jeringa de 20 ml Lpiz monopolar y placa

APARATOS ELECTROMDICOS
Aparato de aspiracin Electrocauterio

SOLUCIONES AL CAMPO
Solucin cloruro de sodio al 0.9%.

ANESTESIA
General balanceada con intubacin endotraqueal sevorane y fentanil

POSICIN
Decbito dorsal con hiperextensin del cuello

INCISIN
Transversal en cuello

ABORDAJE
Anterior en cuello

ASEPSIA
Regin del mentn a nivel de la clavcula

TCNICA QUIRRGICA DE LARINGECTOMIA CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1.Asepsia y antisepsia de la regin 1. Isodine espuma, gasa 10x10 sin trama pinza Forester y rin 2. Sbana de pies, 4 campos sencillos, sbana hendida, 2 pinzas de campo al anestesilogo 3. Cnula yankawer, tubo monopolar, pinza de campo ltex, cable

2. Delimita campo operatorio

3. Fija aspirador y cable trifsico

4. Incide piel y tejido celular subcutneo

4. Bistur no. 4 Con hoja 20 gasa con trama eletrocauterio y pinza de diseccin adson 5. Pinza de mosco curva y electrocauterio seda libre 2/0

5. Pinza y realiza hemostasia de vasos sangrantes

6. Levanta colgajo cutneo del cuello y lo fija en 6. Proporciona pinza Martn seda atraumtica 2/0 en Porta agujas, tijera de mayo recta regin mentoniana 7. Corta y separa fascia de msculo Esternocleidomastoideo 8. Pinza, secciona y liga msculo tiroideo y esternocleidomastoideo 7. Cable monopolar y separador de Farabeuf

8. Pinza Kelly seda libre 2/0 y tijera de mayo recta

9. Separa msculos Realiza apertura de fascia 9. Separador es Farabeuf, Tijera Metzembaum y pinza Adson Brownn pretiroidea 10. Se procede a desnusar laringe con diseccin 10. Tijera Metzenbaum, pinza Adson Brown, gasa con trama, pinza de mosco, seda libre 3/0 y tijera de mayo recta 11. Proporciona pinza Lower. Pinza Kelly con seda libre 2/0 y tijera de mayo recta 12.Pinzas de Lower y tijeras de Metzebaum 13.Pinzas de allis, tijeras de metzebaum, pinza de Adson seda libre 2/0 o 3/0 14. Electrobistur, pinza de adson Brawn, mango de bistur con hoja # 15 15.Sonda endotraqueal 15.Cambio de sonde endotraqueal 16.Diseccin aguda de traqueo hasta epiglotis 17.Se realiza rafia de faringe en T 18.Se feruliza faringe con SNG 19.Miotoma del msculo cricofaringeo 17.cido poligliclico 3/0, en porta agujas, pinzas adson y Debaky y tijera de mayo recta 18.Sonda Levin # 16 al anestesilogo 19.Tijera de metzebaum, pinza de adson, pinza de kelly y electrocauterio 16.Electrobistur, pinzas de diseccin adson y D Bakey

11. Diseca, pinza y liga vasos tiroideos

12.Hemitiroidectomia respetado glndulas tiroides 13. Secciona msculos constrictores de faringe

Se entrega pieza y se manda a patologa 14.Traqueotoma

20.Fijacin de traquea a piel

20.cido Poligliclico en porta agujas, pinzas de hadrn y tijera mayo rectas 21.Jeringa acepto con solucincloruro de sodio al0.9%, aspirador electo cauterio, pinza de hadrn y compresa 22.-Cuenta de gasas y compresas coordinacin con la enfermera circulante. en

21.Lavado de herida y verificacin de hemostasia

22.- Solicita cuenta de material texti

23.Cierre por planos

23. cido Poligliclico 3/0en porta agujas, pinza de diseccin y tijera de mayo recta. 3/8, pinzas de kelly bistur o

24.Se coloca drenaje y se saca por contra abertura 24.Drenovac electrobistur 25.Cierre de piel

25. Nylon 3/0 en porta agujas Mayo Hegar, pinza de adson y tijera de mayo recta.

26.Se coloca sonda de traqueotoma y se fija con 26.Sonda de traqueostomia su cinturn 27.Limpieza de herida quirrgica 27. Gasa hmeda y seca, apsito de gasa, micropore y venda elstica de 5 cm.

PLASTIA DE TRAQUEA POR ESTENOSIS CONCEPTO

Es la reseccin al nivel de anillos traquales con estenosis y anastomosis termino terminal.

INSTRUMENTAL
Ciruga General de Cuello. Equipo de Laringofisura o Sep de Sen Miller, Ganchos de piel, M. de bistur # 7. Equipo de Aseo General. Cable electro coagulador Trifsico. Pinza Adson Brawn. Manivelas. Cepillera. Tubo Ltex. Jeringa Asepto.

SUTURAS
Seda libre del 0, 2/0 y 3/0 Seda atraumtica del 0 y 2-0 con aguja atraumtica crculo cido Poligliclico 2/0 y 3/0 con aguja 3/8 crculo cortante. Nylon 3/0 aguja atraumtica reverso cortante 3/8 de crculo

ROPA
Bulto de Ciruga General. Batas y Campos extras

MATERIAL TEXTIL
Compresas Gasas 10X10 con trama. Gasa 10X10 sin trama

MATERIAL DE CONSUMO
Guantes del 61/2, 7, 71/2 y 8. Penrose de 5/16. Hoja de bistur nmero 15 y 20. Venda estril de 5 cm. Sonda endotraqueal con alma de acero Fr. 8 Placa para electrocauterio

APARATOS ELECTROMEDICOS
Electro cauterio. Aspirador.

SOLUCIN AL CAMPO
Cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml

POSICIN
Decbito dorsal con hiperextensin del cuello.

ANESTESIA
General balanceada con intubacin endotraqueal fentanil y sevorane.

ABORDAJE
Regin anterior de cuello.

INSICIN
Cervical transversa en cuello en forma de collar.

ASEPSIA
Cara y cuello al nivel de tetillas con Yodopovidona espuma y gasas sin raytex.

TECNICA QUIRRGICA DE PLASTIA DE TRAQUEA CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. Antisepsia y asepsia del campo operatorio. 1. Rin con Yodopovidona espuma y solucin, gasas sin raytex y pinza de Forester. 2. Sabana de pies y ceflica, sabana 4, campos sencillos 4 pinzas de campo y sabana hendida. 3. Tubo de aspiracin, cnula Frazier, electro cauterio y pinza Backhaus 4. Mango de bistur # 3 hoja # 15 gasa larga.

2. Delimitacin del campo operatorio

3. Fija aditamentos.

4. Incisin transversal en piel en cuello en forma de collar.

5. Diseccin por planos, TCS, msculoo 5. Segundo Mango de bistur #3 hoja # 15 seda esternohiodeo y hemostasia de vasos sangrantes libre 2/0, Electrocauterio y pinza de diseccin Adson Braum. 6. Separacin de bordes. 7. Levanta colgajo subplastimales. superior e inferior 6. Separadores de Farabeuf y sep de Wolman 7.-Seda Atraumtica 2/0 en posta agujas de Hegar tijera de mayo recta 8. sep de Langenbert y gancho nico.

8.Se expone glndula tiroides diseccin de msculos pretiroideos 9. Diseccin y corte del Istmo tiroideo 10.- Ligadura de extremos del Istmo.

mediante

9. 2 Pinzas Kelly y Tijeras Metzenbaum 10. Poliglactina 910 2/0 en porta agujas de Mayo Hegar y Tijeras de Mayo recta. 11.-Pinza de diseccin sin dientes tijera de Metzenbaum 12.-Electrocauterio, pinzas de Nelly. 13.-Seda atraumtica del 0 en porta agujas de Mayo Hegar, pinza de diseccin y tijera de Mayo recta. 14. Gancho nico separador de Colman y pinza Allis. 15. Segundo mango de bistur No. 7 con hoja No. 15 y tijera de Metzenbaum fina. 16. Cnula de Yankawer, Porta agujas de Mayo Hegar con seda atraumtica 3/0, pinza de diseccin Adson Braum, tijera de Mayo recta. 17 Lo realiza el anestesilogo 18. Cnula endotraqueal jeringa de 10 ml con aire. 19. Porta agujas de Hegar con cido Poligliclico del 2/0, Pinza de Diseccin Adson Braum pinzas de mosco para referir sutura.

11.- Diseccin de cara anterior de traquea hasta carina fascia Pretraqueal. 12. Revisin y hemostasia de vasos sangrantes. 13.-Se colocan riendas de referencia en traquea distal.

14. Identifica estenosis traqueal a nivel del 2. y 3er. Anillo traqueal 15.- Se incide anillo estenosadoy se revisan extremos luz. 16. Aspiracin y referencia distal de traquea.

17. Retira cnula endotraqueal, parcialmente. 18.-Se coloca cnula endotraqueal por extremo distal. 19.-Anastomosis trmino terminal traqueal con referencias de suturas puntos separados. Previa colocacin ligera de flexin cervical.

20. Aproxima bordes libres de traque con las riendas, iniciando del lado anterior, anuda puntos de sutura y corta cabos de sutura. 21.- Se verifica hemostasia y cierre hermtico con valsalba. Pide al anestesilogo maniobras de Valsalba, verifica fuga de aire por anastomosis. 22.- CUENTA DE INSTRUMENTAL Y DE 23. -Sutura facial Pretraqueal.

20. Pinza de Mosco, tijera de Mayo recta.

21. Jeringa Asepto con solucin fisiolgica y cnula de Yankawer.

DE MATERIAL TEXTIL 23. Porta agujas de Hegar, cido Poligliclico del No. 3/0, pinza de Diseccin sin dientes. 24. Penrose de 5/16, referido en pinza Kelly y diseccin sin dientes. 25. Porta agujas de Hegar, cido Poligliclico del 3/0, pinza de diseccin sin dientes, tijera de Mayo Recta. 26. Porta agujas de Mayo Hegar, cido Poligliclico del No. 3/0, pinza de Adson, tijera de Mayo recta. 27. Gasa 10x10 sin raytex hmeda con solucin cloruro de sodio al 0.9%, gasa seca, benju y cinta micropore venda. 28. Porta agujas de Hegar, con atraumtica de 1/0 y tijera de Mayo recta. seda

24.- Colocacin del drenaje que sale por incisin Quirrgica 25.- Afronta colgajo superior e inferior del msculo y tejido celular subcutneo.

26.- Sutura de piel.

27.- Limpieza de herida quirrgica, colocacin de apsito y vendaje.

28.- Fijacin de riendas puntos ment pectoral.

PARATIROIDECTOMIA CONCEPTO
Escisin de tejido paratifoideo y perfuncional que puede consistir en uno o dos adenomas paratifoideos o hiperplasia de todas las glndulas parotdeas. INSTRUMETAL: Ciruga para cuello. Aseo general. Jeringa septo. Manivelas. Pinza adson brown. Cepillera. SUTURAS: Vicryl 4/0, 5/0. Dermalon 3/0, 4/0. ROPA QX: Bulto de ciruga de especialidad. Bata Qx. Campos sencillos. MATERIL TEXTIL: Gasa C/T y S/T. Compresas de esponjear. MATERIAL CONSUMO: Guantes 6, 6 , 7, 7 y 8 Hoja de bistur 15,20. Penrose 3/8. Jeringas de 10 y 20 ml. Lpiz monopolar, bipolar y placa. Agujas 20x38. APARATOS ELECTROMEDICOS. Aparato de anestesia. Tomas de aspiradores y de oxigeno. Electrocauterio. SOLUCION AL CAMPO: Solucin fisiolgica. POSICION: Decbito dorsal con hiperextensin de cuello. ANESTESIA: General Balanceada, Fentanil y Propofol mas Sevofluorano o Sevorano. ABORDAJE: Anterior en cuello INCICION: Transversal en cuello. LIMITES: Regin del mentn a nivel de la clavcula.

TECNICA QUIRRGICA DE PARATIROIDECTOMIA. CIRUJANO INSTRUMENTISTA 1. Isodine espuma, gasa 10x10, pinza 1. Asepsia y antisepsia de la regin. Forester y rin. 2. Delimitacin del campo operatorio. 2. Sabanas de pies, sabanas ceflicas, 4 campos sencillos y 2 pinzas de campo para el anestesilogo. 3. Proporciona aditamentos. 4. Bistur No. 4 con hoja No. 20, gasas, electrocauterio y pinza de diseccin Adson. pinza de vasos 5. Pinza de mosco, curva electrocauterio, seda libre de 2/0 y tijera mayo recta. 6. Proporciona pinza martn, seda atraumtica en porta agujas y tijera de mayo recta. 7. Cable monopolar Farabeuf. y separador de

3. Colocacin de aditamentos. 4. Incide piel y T, C, S.

5. Pinza y realiza sangrantes.

6. Levanta colgajo cutneo del cuello y lo fija en regin mentoniana.

7. Realiza corte y separa facia de msculo esternocleidomastoideo. 8. Pinza, secciona y liga msculo tiroideo y esternomastoideo. 9. Separa msculos.

8. Pinza Kelly, seda libre 2/0 y tijera mayo recta. 9. Proporciona Separador Farabeuf, Tijera de Metzenbaum y Pinza Adson Brown. 10. Tijera Metzenbaum, Pinza Adson Brown, Gasa C/T, Pinza Mosco, Seda Libre de 3/0 y Tijera de Mayo Recta. 11. Proporciona Pinza lower, Pinza Kelly, con seda libre 2/0 y Tijera de Mayo recta. 12. Pinzas de Angulo Metzenbaum. y tijeras de

10. Realiza apertura de facia tiroidea.

11. Diseca, pinza y liga vasos tiroideos.

12. Paratiriodea respetando glndula.

13. Secciona faringe.

msculos

constrictores

de

13. Pinzas de Allis, Tijeras de Metzenbaum, Pinza de Adson, Seda libre 2/0,3/0. 14. Coloca una bolsa chica estril y se entrega a la enfermera circulante la pieza para que se enve a patologa. 15. Jeringa septo con solucin fisiolgica, aspirador, electrocauterio, pinzas de Adson Brawn y compresa. 16. Se realiza en coordinacin con la enfermera circulante. 17. cido poligliclico o Poliglactina 910 en porta agujas, pinza de diseccin y tijera

14. Entrega pieza patologa.

para

mandarse

15. Lavado de hemostasia.

Hx

verificacin

de

16. Solicita cuentas de gasas.

17. Realiza cierre por planos.

de mayo recta. 18. Cierre de piel. 18. Dermalon 3/0 en porta agujas Hegar, pinza Adson C/D y tijera de mayo recta. 19. Proporciona gasa hmeda y seca. 20. Proporciona gasa doblada y otra cortada en pantaln para proteccin de penrose y fijada con micropore y tijera de mayo recta.

19. Limpieza de Hx Qx. 20. Cubre Hx Qx y protege penrose.

DEBRIDACION DE ABSCESO DE CUELLO CONCEPTO:

Procedimiento quirrgico que se realiza para eliminar material purulento de la regin submandibular la cual se encuentra situada por enfrente y debajo del odo.

INSTRUMENTAL:
Ciruga general de cuello Equipo de aseo Tubo de aspirador Jeringa septo Juego de manivelas Cable monopolar Cepillera

SUTURAS:
Polipropileno 3/0 aguja cortante circulo.

ROPA:
Bulto de ciruga general. Campos extra, batas extras

MATERIAL DE CONSUMO:
Bolsa mediana Jeringas de 10 y 20 ml Hojas de bistur No. 15 y 20. Agujas 20x38 Guantes de los diferentes nmeros. Penrose 5/16 Micropore y tela adhesiva.

MATERIAL TEXTIL:
Gasas C/T y S/T. Compresas de vientre.

APARTOS ELECTROMEDICOS:
Tomas de aspirador y de oxigeno Aparato de anestesia Electrocuagulador

SOLUCION Y MEDICAMENTOS AL CAMPO.

Solucin fisiolgica al 0.9 % 1000 ml Isodine espuma y agua oxigenada.

POSICION:
Decbito dorsal con hiperextensin de cuello e inclinacin de lado derecho.

ANESTECIA:
General balanceada.

ABORDAJE:
Anterior INSICION: Supmandivular longitudinal.

ASEPSIA:
rea mandibular hemicara y cuello lateral hasta el borde de la tetilla.

TECNICA DEBRIDACION DE ABSCESO DE CUELLO CIRUJANO INSTRUMENTISTA

1. Delimitacion del rea quirrgica. 1. Sabana de pies, 4 campos, pinzas de campo, sabana hendida y compresas laterales. 2. Proporciona tubo ltex, cnula de Frazier, electrocauterio en campo sencillo en forma de bolsa y dos pinzas de campo. 2 cm. 3. Primer mango de bistur No. 4 con hoja No. 15 y gasas secas. 4. Segundo mango de bistur No. 3 con hoja No. 15 y gasa secas. 5. Proporciona pinza de diseccin, separador de Farabeuf, pinzas Kelly, tijera de metzenbaum curva y electrocuagulador trifsico. 6. Proporciona jeringa de 10 ml con catter de Punzocat No. 16.

2. Instalacin de aditamentos.

3. Insicion submaxilar de aproximadamente de longitud. 4. Profundiza Hx Qx.

5. Realiza separacin de T, C, S, diseccin de fascia cervical y coagulacin de vasos sangrantes.

6. Identifica el sitio de absceso y toma muestra de material purulento para cultivo en espacio masticador submaxilar y paralaringeo. 7. Realiza lavado de cavidad.

7. Proporciona jeringa septo con solucin fisiolgica, isodine espuma, agua oxigenada y proporciona aspirador. 8. Proporciona penrose montado en pinza Kelly, seda traumtica 2/0 montada en porta agujas de Hegar y pinza de diseccin C/D y tijera mayo. 9. Gasa hmeda, gasa seca, gasas desparpajadas y una venda elstica de 10 cm.

8. Colocacin de penrose y fijacin.

9. Limpia Hx Qx y coloca aposito. Nota: en este procedimiento no se cierra la Herida quirrgica.

DRENAJE DE ABSCESO DE PAROTIDEO. CONCEPTO:

Procedimiento quirrgico que consiste en eliminar material purulento de la glndula parotida, la cual se encuentra situada enfrente y por debajo del odo.

INSTRUMENTAL:
Ciruga general de cuello Equipo de aseo Tubo de aspirador Manivelas Cable trifsico Cepilleras

SUTURAS:
Seda libre 0, 2/0,3/0. Seda atraumtica de 2/0

ROPA QX:
Bulto de ciruga general Campos extras Batas extras

MATERIAL DE CONSUMO:
Bolsa mediana Hojas bistur No. 15 y 20. Jeringa de 10 ml. Guantes de diferentes nmeros Penrose de 5/16 Micropore Tela adhesiva

MATERIAL TEXTIL
Gasas C/T y S/T Compresas de vientre.

APARATOS ELECTROMEDICOS
Aspirador Electrocuagulador

SOLUCION AL CAMPO
Solucin fisiolgica al 0.9 % 1000 ml. Isodine espuma Agua oxigenada

POSICION DEL PACIENTE

Decbito dorsal con hiperestancion de cuello e inclinacin del lado derecho

ANESTESIA
General Balanceada

ABORDAJE
Anterior

INSICION
Submandibular longitudinal

ASEPSIA
rea submandibular, emicara hasta el borde de la axila

TECNICA DRENAJE DE ABSCESO DE PAROTIDEO. CIRUJANO INSTRUMENTISTA

1. Delimitacion del rea quirrgica. 1. Proporciona sabana de pies, 4 campos, pinzas de campo, sabana hendida y compresas laterales. 2. Proporciona tubo ltex, cnula de frazier, electrocauterio y dos pinzas de campo. 5 cm. 3. Primer mango de bistur No. 4 con hoja No. 20 y gasas secas. 4. segundo mango de bistur No. 16 con hoja 15 y gasa secas. 5. Proporciona pinza de diseccin C/D, separador de Farabeuf, pinzas de Kelly, tijeras metzenbaum cuerva y electrocuagulador trifsico. 6. Jeringa de 10 ml con catter de Punzocat del No. 16.

2. Instalacin de aditamentos.

3. Insicion submandibular de aproximadamente de longitud. 4. Profundiza Hx Qx.

5. Realiza separacin de T, C, S, diseccin de fascia cervical y realiza hemostasia de vasos.

6. Identifica el sitio de absceso y toma muestra de material purulento para cultivo. 7. Diseccin de esternocleidomastoideo parotideo. 8. Realiza lavado de cavidad. 9. Pinza, liga y corta vena yugular externa. msculo espacio

7. Pinza Halsted, tijera metzenbaum y pinza de diseccin S/D. 8. Jeringa septo con solucin fisiolgica, isodine espuma y agua oxigenada. 9. Proporciona dos pinzas de Kelly, seda libre 3/0, tijera de metzenbaum curva y tijera de mayo. 10. Penrose montado en pinza Kelly, seda traumtica montada en porta agujas Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera de mayo. 11. Proporciona seda atraumtica 2/0 montada en porta agujas Hegar, pinza de diseccin con distes y tijera de mayo. 12. Proporciona gasa hmeda, gasa seca, gasas desparpajadas y una venda elstica de 10 cm.

10. Coloca penrose y fijacin del mismo.

11. Se afronta Hx Qx con 2 puntos de seda para su drenaje.

12. Limpia Hx Qx y coloca aposito.

TIROIDECTOMIA CONCEPTO
Extirpacin quirrgica parcial o total de la glndula tiroides. Procedimiento de eleccin para tratar las enfermedades de la glndula.

INSTRUMENTAL
Ciruga de tiroidectoma. Equipo se asepsia Tubo de aspirador Trifsico

SUTURAS
Seda libre 2/0 y 3/0. Seda atraumtica 2/0 con aguja atraumtica circulo. Vicryl 3/0 con aguja ahusada circulo Nylon 3/0 con aguja cortante 3/8 circulo

ROPA QX
Bulto general Campos extras batas extras

MATERIAL TEXTIL
Gasas 10x10 C/T y S/T Compresas de vientre Venda elstica de 10 cm. estril.

MATERIAL DE CONSUMO
Aposito Penrose 5/16 Guantes de diferentes medidas Hoja de bistur 15,20.

APARATOS ELECTROMEDICOS
Electrocauterio Aspirador Aparato de anestesia

SOLUCION AL CAMPO
Solucin fisiolgica

POSICION
Decbito dorsal en Rosiere.

ANESTESIA
General balanceada

ABORDAJE
Anterior en cuello

INSICION
Horizontal en el cuello de 2 a 3 cm.

ASEPSIA:
Regin del mentn a nivel de la clavcula

CIRUJANO

TECNICA TIROIDECTOMIA INSTRUMENTISTA

1. Isodine, espuma, gasa 10x10 S/T pinza forester y flanera. 2. Sabanas de pies, campos sencillos, sabana hendida, pinzas de campo.

1. Asepsia y antisepsia de la regin. 2. Delimita campo operatorio.

3. Fijacin de aditamentos.

3. Cnula ferguson, tubo ltex, cable trifsico, pinza de campo. 4. Bistur No. 4, con hoja 20 y gasa con trama. 5. Pinza mosco curva y cable bipolar. 6. Proporciona pinza martn, seda atraumatica 2.0, montada en porta agujas y tijera de mayo recta. 7. Cable monopolar farabeuf. y separador de

4. Incide piel sobre el cuello arriba del arco external y T, C, S. 5. Pinza, y realiza hemostasia de los vasos sangrantes. 6. Levanta colgajo cutneo del cuello y lo fija en regin mentoniana anterior del externn. 7. Corta y separa fascia de msculo esternocleidomastoideo. 8. pinza, secciona y liga msculo tiroideo y externocleidomastiodeo. 9. Separa msculos, realiza apertura de fascia pretioriodea.

8. Pinza Kelly, seda libre y tijera de mayo recta. 9. Separador de farabeuf, tijera metzembaum, y pinza Adson Brow. 10. Tijera metzembaum, pinza adson brow, gasa con trama, pinza de mosco, pinza de mosco, seda libre 3/0 y tijera de mayo recta. 11. Proporciona pinza lower. Pinza Kelly con seda libre 2/0 y tijera de mayo recta. 12. Recibe en gasa hmeda la pieza y la entrega a la enfermera circulante. 13. Cable bipolar, pinza adson brow y gasa C/T. 14. Cuenta de material textil, porta agujas con vicryl, tijera de mayo recta y gasa

10. Diseca, corta adenina, pinza, corta y liga istmo tiroideo.

11. Diseca, pinza y liga vasos tiroideos. 12. Retira adenina.

13. Corrobora hemostasia.

14. cierre de aponeurosis.

15. Coloca penrose en pantaln por el contrario de abertura.

15. Primer mango de bistur, penrose 5/16, pinza Kelly y tijera de mayo recta. 16. Dermalon 3/0 con porta agujas hegar, pinza adson S/D, y tijera de mayo. 17. Gasa hmeda y gasa seca en pantaln y penrose. Apsito y venda elstica.

16. Realiza cierre de piel. 17. Limpia excedente de antisptico y retira ropa quirrgica. 18. Coloca apsito en Hx Qx.

PLASTIA DE TRAQUEA CONCEPTO

La plastia de traquea es la reseccin de un segmento de traquea daado y anastomosis de la misma para restablecer la comunicacin del paso de oxigeno de esta a los pulmones. Este procedimiento esta indicado en 1.- Estenosis traqueal, 2.- Tumores de la traquea. 3.- Traqueomalacia 4.- Deformaciones congnitas

INSTRUMENTAL
Ciruga General de Cuello. Equipo de Laringofisura. Equipo de Aseo General. Cable electro coagulador Trifsico. Cable bipolar con pinza (opcional) Pinza Adson Brawn. Manivelas. Cepillera. Tubo Ltex. Jeringa Asepto.

SUTURAS
Seda libre del 0,2 y 3/0 Seda atraumtica del 0, 2-0 y 3-0 con aguja atraumtica circulo cido Poligliclico 3/0 con aguja 3/8 circulo cortante. Polipropileno vascular 5-0 Prolene 2-0.

ROPA
Bulto de Ciruga General. Batas y Campos extras

MATERIAL TEXTIL
Compresas Gasas 10X10 con trama. Gasa 10X10 sin trama

MATERIAL DE CONSUMO
Guantes del 61/2, 7, 71/2 y 8. Penrose de 5/16. Hoja de bistur nmero 15 y 20. Venda estril de 5 cm. Conector Grueso. Sonda Nelaton No 14.

APARATOS ELECTROMEDICOS
Electro cauterio. Aspirador.

SOLUCIN AL CAMPO
Cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml

POSICIN
Decbito dorsal con hiperextensin del cuello.

ANESTESIA
General balanceada.

ABORDAJE
Regin anterior de cuello.

INSICIN
Transversa de cuello en forma de collar.

ASEPSIA
Cara y cuello al nivel de tetillas con Yodopovidona espuma y gasas sin raytex.

TCNICA QUIRRGICA DE PLASTIA TRAQUEAL CON LESION DE TRONCO BRAQUIOCEFALICO COLOCACIN DE INJERTO CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA.
1.- Antisepsia y asepsia del campo operatorio. 1.-Rin con Yodopovidona espuma y solucin, gasas sin raytex y pinza de Forester. 2.-Sabana de pies y ceflica, sabana 4, campos sencillos 4 pinzas de campo y sabana hendida. 3. Tubo de aspiracin, cnula Frazier, electro cauterio y pinza Backhaus 4. Aplicador de madera con azul de metileno

2.- Delimitacin del campo operatorio

3. Fija aditamentos.

4. Delinea incisin transversal de cuello en piel, cartlago cricoides y fosa Supra Esternal. 5. Incisin transversal en piel 6. Incisin de tejido celular subcutneo y fascia superficial. 7. Separacin de bordes. 8. Diseccin y referencia de colgajo Superior e inferior. 9. Se visualiza msculo platisma y parte del msculo pretiroideo, realizando diseccin por planos. 10. Diseccin de msculo tiroides y desplazamiento hasta fascia Profunda Pretraqueal. Lesiona tronco braquiocefalico 11.- Observa tronco braquioceflico alto a nivel de 2 anillo traqueal y procede a disecar tronco braquioceflico Realiza estereotoma. 12.- Incisin de piel orquilla esternal hasta apndice Xifoides 13.- Diseccin por planos de TCS. y fibras del msculo pectoral mayor y triangulo esternal 14.- Esternotoma 15.- Separa esternn 16.- Pinzan las proximales y dstales del tronco braquioceflico. 17.- Repara y cierre primario del tronco braquioceflico.

5. Mango de bistur No. 3 hoja No. 15 gasa larga. 6. Segundo Mango de bistur No.3 hoja No. 15

7. Separadores de Farabeuf. 8. Tijeras Metzenbaum Pinza Adson Brawn pinza Halstead, separadores Farabeuf. 9. Tijeras Metzenbaum Pinza Adson Brawn pinza Halstead, separadores Farabeuf.

10. Pinza de Halstead y electro cauterio pinza diseccin Adson Brawn.

12.- Mango de bistur # 4 hoja # 20

13.- Electrocauterio separador de Farabeuf.

14.- Sierra de Strayker. Cera para hueso 15.- Dos campos, separador de Finochetto. 16.- Pinzas satinsky baby

17.- Polipropileno vascular 5/0 montado en porta agujas vascular, pinza de diseccin D Bakey, pinzas mosco protegidas para referir la sutura tijera de metzenbaum. 18.- Porta aguja vascular con prolene 2/0 pinza de

18.-Coloca

injerto tubular y verificacin de

hemostasia. 19. Revisin Sangrantes. y hemostasia de vasos

diseccin D Bakey injerto, tijera de Metzenbaum.

20.-. Diseca libera y refiere traquea hasta la Carina. 21.- Identifica estenosis traqueal e incide anillo estenosado 1 y 5 22. Aspiracin y referencia distal de Traquea.

20.-. Tijera Metzenbaum, pinza de Diseccin Adson Brawn, dos pinzas Crille. 21.- Segundo mango de bistur No. 7 con hoja No. 15 y tijera de Metzenbaum fina. 22.- Cnula de Yankawer, Porta agujas de Hegar con seda atraumtica 3/0, pinza de diseccin sin dientes, tijera de Mayo recta. 23.- Recibe cnula endotraqueal.

23-. Retira cnula endotraqueal, termina la intubacin orotraqueal. 24.-. Anastomosis termino terminal Traqueal con referencias de suturas. 25-. Anuda puntos de sutura y corta Cabos de sutura. 26.- Pide al anestesilogo maniobras de Valsaba, verifica fuga de aire por Anastomosis. 27.-Revisin y hemostasia de vasos sangrantes 28.-cierre de estereotoma

24.- Porta agujas de Hegar con cido poligliclico del 3/0, Pinza de Diseccin Adson Brawn. 25.- Pinza de Mosco, tijera de Mayo recta.

26.- Jeringa Asepto con solucin Fisiolgica y cnula de Yankawer.

27-. Pinza de Halstead y Electro cauterio.

28.- Porta agujas para alambre, Sutura d Alambre no. 5 Tijera de mayo fuerte pinza Rochester para Referirlo. 29.- porta agujas Hegar Mayo, cido poligliclico No. 3/0 Diseccin con dientes Tijera de mayo recta. 30-. Porta agujas de Hegar, cido poligliclico del No. 3/0, pinza de Diseccin sin dientes.

29.- Sutura de Tejido Celular Subcutneo.

30.-Sutura facial Pretraqueal.

31.- Colocacin del drenaje dejndose Por contra abertura. 32.- Afronta colgajo superior e inferior del msculo y tejido celular subcutneo.

31.- Penrose de 5/16, pinza Halstead, Diseccin sin dientes. 32. Porta agujas de Hegar, cido poligliclico del 3/0, pinza de diseccin sin dientes, tijera de Mayo Recta. 33.- Porta agujas de Mayo Hegar, cido poligliclico del No. 3/0, pinza de Adson, tijera de Mayo recta.

33.- Sutura de piel.

34.-. Limpieza de herida Colocacin de apsito. 35.- Punto de sostn torxico

quirrgica

34.- Gasa 10x10 sin raytex hmeda con solucin fisiolgica, gasa seca, benju, cinta micropore. 35.- Porta agujas de Hegar, con seda atraumtica de 1/0 y tijera de Mayo Recta.

de mentn a regin

CIRUGA PLSTICA Y RECONSTRUCTIVA NDICE ABDOMINOPLASTIA. BLEFAROPLASTIA. BLEFAROPLASTIA DE PARPADO SUPERIOR. DEBRIDACION DE ABSCESO SUBMAXILAR IZQUIERDO CON RETIRO DE MATERIAL DE OSTEOSNTESIS. MAMOPLASTIA DE REDUCCIN. PLASTIA DE TRAQUEA. PLASTIA DE TRAQUEA CON COLOCACIN DE INJERTO. RESECCION DE COLGAJO AUTOLOGO DE MAMA IZQUIERDA. RECONSTRUCCIN DE MAMA CON COLGAJO MUSCULAR. RECONSTRUCCIN DE MAMA CON APLICACIN DE INJERTO. RESECCION DE C.A. BASO CELULAR EN INJERTO CUTNEO IZQUIERDO. RECONSTRUCCIN PALPEBRAL DE OJO DERECHO POR QUEMADURAS. RITIDECTOMA.

CIRUGIA PLASTICA
CONCEPTO: La ciruga plstica (palabra derivada del griego: plastikos, (moldear o dar forma), es puntualmente la especialidad quirrgica que se encarga de la modificacin o la reconstruccin de tejidos. La glndula mamaria est hecha de tejido glandular, adiposo (graso), y fibroso. Adems de vasos sanguneos, ductos lactferos (produccin de leche), glndulas, y nervios sensitivos. Hay una capa de tejido graso que rodea a la glndula lo que le da una consistencia y contorno suave. Bajo la mama est el Msculo Pectoral Mayor. Este es un msculo grande que participa del movimiento del brazo. Justificacin. Cada vez que se habla de ciruga plstica, surge habitualmente la idea que en este caso el cirujano es el aliado de la belleza o de la esttica corporal exclusivamente. Si bien esta funcin es real e importantsima, la especialidad va mucho ms all en sus objetivos.

La ciruga plstica comprende dos grandes grupos: Ciruga esttica (propiamente dicha): Es la que remodela estructuras normales para mejorar la apariencia fsica, y muchas veces la autoestima del paciente. Este procedimiento es til para aquellas mujeres que presentan molestias por el tamao y peso de sus pechos, que limitan la actividad diaria, la prctica de deporte, o quienes sientan molestias severas o dolor. En la mayora de los casos la ciruga no se realiza hasta que las mamas se encuentran completamente desarrolladas, es decir alrededor de los 16 aos, sin embargo puede ser realizada antes si stas estn produciendo problemas fsicos Ciruga reparadora o reconstructiva: Es la que reconstruye tejidos afectados por accidentes, enfermedades o consecuencias de las mismas o defectos de varios tipos. Se realizan incisiones alrededor de la areola y en la piel de la mama. El tejido glandular se reduce de tamao y en manera similar en ambos pechos. La areola y el pezn se reubican ms arriba de manera que pierda la flacidez y la piel se resutura eliminando aquella que sobra. La persona no pierde sensibilidad en los pechos y no afecta mayormente la capacidad de lactancia, aunque debe recordarse que algunas mujeres no podrn amamantar a sus hijos por otros motivos, independientes de sta ciruga Por la tanto debe quedar en claro que ambas integran la llamada ciruga plstica, y su campo de accin es cualquier parte de la anatoma, salvo el sistema nervioso central. En este artculo trataremos de aclararlo. Introduccin. Tanto hombres como mujeres pueden elegir entre muchos procedimientos, con el objetivo de crear una imagen que les genere ms confianza en s mismos y sentirse ms cmodos con su apariencia. Especficamente, tratndose de la mujer, ms de un milln de stas por ao, se efectuaron algunas de estas cirugas; ms an, el nmero de los procedimientos ms comunes son: Agrandamiento de los senos (mamoplastia de aumento). Reduccin de los senos (mamoplastia de reduccin). Ciruga reparadora. En Estados Unidos se realizan, cada ao, ms de un milln de cirugas de este tipo. Si bien su objetivo es mejorar la funcin corporal, tambin puede crear una apariencia ms normal, casos en que acta como esttica. Estructuras anormales del cuerpo, que pueden alterar el funcionamiento del mismo de una u otra manera, son generalmente consecuencia de: Traumatismos y/o infecciones (secuelas). Anomalas congnitas (de nacimiento), y del desarrollo posterior del nio.

Tumores. Enfermedades de diverso tipo. Como en todo tipo de ciruga, puede naturalmente haber algn tipo de complicacin que Depender de la capacidad propia de recuperacin del paciente y tambin del sector anatmico de que se trate: Infecciones Dificultad para que la herida cicatrice. Hemorragia excesiva. Problemas de anestesia. Estos riesgos pueden aumentar si la persona: Fuma (problemas circulatorios y/o respiratorios). Tiene daos en la piel producidos, por ejemplo, por radioterapia. Tiene mala circulacin en la zona de la ciruga. Es diabtico y por alguna razn no est compensado. Es portador del VIH/SIDA y/o su sistema inmunolgico est deprimido. Tiene malas condiciones de nutricin. Es interesante mencionar que en algunas situaciones, ambas cirugas actan como una sola. Es un caso de ciruga esttica y reparadora simultnea. Ciruga por lser. El lser, enorme avance tecnolgico y de mltiples usos, no poda estar ausente en el mbito de la ciruga. Segn sus siglas se trata de una amplificacin de la luz por emisin estimulada de radiacin. Muy desarrollado a partir de los aos 60, ejerce su funcin reemplazando elementos quirrgicos, con ventajas de precisin, tiempo de empleo, y secuelas mnimas. Sus aplicaciones son diversas, pero su gran impacto contina siendo su accin sobre la piel; a medida que el rayo de luz choca contra ella, la piel puede reflejarla, dispersarla, absorberla o dejarse atravesar en sus diversas capas, cada una de las cuales utiliza la luz de modo diferente.

Tcnicas de ciruga plstica. Implantes: Uno de los ms frecuentes son dispositivos en forma de baln, que se emplean en la ciruga de modificacin de las mamas. Liposuccin (lipo: grasa): Como su nombre lo indica es un procedimiento para succionar (absorber y eliminar) el exceso de tejido adiposo en las reas que lo requieren, por ejemplo, abdomen, glteos, caderas y mamas. Ciruga de colgajo: Consiste en el transporte de un sector de tejido vivo y sano, de una zona del cuerpo a otra en la que se ha perdido piel, grasa y/o msculo. Injertos de piel: Un injerto de piel sana puede utilizarse para cubrir otro sector donde ella ha sido daada o que se ha perdido. El sitio de donde se quita la piel, se denomina zona donante y el injerto puede ser de distinto grosor, segn el estado y la ubicacin de la zona a reparar.

Tecnologa lser: Ya hemos visto su utilidad y accin. Expansin de tejido: Consiste en la colocacin de un elemento llamado expansor, debajo de la piel. Este segrega lentamente un lquido en la zona que va a repararse, hasta estirar y expandir la piel. El procedimiento sirve incluso para cultivar piel adicional, destinada a reparar la de los alrededores que se ha perdido o daado.

MAMOPLASTA DE AUMENTO DEFINICIN: Colocacin de un implante retromamario o retopectoral.

El aumento primario de las mamas exige una cuidadosa evaluacin de la morfologa mamaria y de la anatoma de la pared torcica y presenta un amplio nmero de variables. La operacin para reducir el tamao de los pechos se llama reduccin mamaria, o mamoplastia reductiva. Este es un procedimiento quirrgico en el cual se remueve la grasa, tejido glandular y piel de la mama, reduciendo su tamao y peso, dejndola ms firme. Adems se puede reducir el tamao de la arola si sta se ha agrandado como consecuencia de la lactancia o simplemente porque se considera grande.

Muchas mujeres jvenes pueden tener problemas severos de autoestima por el tamao de sus pechos. Gran cantidad de nias jvenes sufren terribles complejos por ste problema, y terminan reduciendo su actividad social, no se ponen traje de bao ni logran tener relaciones normales para su edad por baja autoestima. Tcnicamente se llama gigantomasta y en nias jvenes, se llama gigantomasta virginal.

Las mujeres con pechos grandes pueden experimentar problemas mdicos por el peso de sus mamas, como dolor en el cuello, irritacin de la piel, dolor en la espalda, deformidades de la columna vertebral y problemas respiratorios. Caractersticamente los sostenes dejan marcas y a veces heridas en los hombros.

MASTECTOMA RADICAL DEFINICIN: Reseccin en bloque de todos los tejidos como: mama, ambos msculos pectorales y ganglios auxiliares. La glndula mamaria est hecha de tejido glandular, adiposo (graso), y fibroso. Adems de vasos sanguneos, ductos lactferos (produccin de leche), glndulas, y nervios sensitivos.Hay una capa de tejido graso que rodea a la glndula lo que le da una consistencia y contorno suave. Bajo la mama est el Msculo Pectoral Mayor. Este es un msculo grande que participa del movimiento del brazo.

Se realizan incisiones alrededor de la areola y en la piel de la mama. El tejido glandular se reduce de tamao y en manera similar en ambos pechos. La areola y el pezn se reubican ms arriba de manera que pierda la flacidez y la piel se resutura eliminando aquella que sobra. La persona no pierde sensibilidad en los pechos y no afecta mayormente la capacidad de lactancia, aunque debe recordarse que algunas mujeres no podrn amamantar a sus hijos por otros motivos, independientes de sta ciruga

Se realizan incisiones alrededor de la arola y en la piel de la mama. El tejido glandular se reduce de tamao y en manera similar en ambos pechos. La arola y el pezn se reubican ms arriba de manera que pierda la flacidez y la piel se resutura eliminando aquella que sobra. La persona no pierde sensibilidad en los pechos y no afecta mayormente la capacidad de lactancia, aunque debe recordarse que algunas mujeres no podrn amamantar a sus hijos por otros motivos, independientes de sta ciruga.

CUIDADOS PREOPERATORIOS: Verificar el expediente, el cual debe contar con:

Autorizacin quirrgica (firmado por el propio paciente o en su defecto por el cnyuge, padres, hijos o tutor). Laboratorios completos en los que se debe resaltar: EKG, glucosa, leucocitos, hemoglobina, eritrocitos, hematocrito, plaquetas, TP, TPT, grupo y Rh, general de orina, perfil hormonal; adems, es muy importante la inclusin de auxiliares de diagnstico como son: mamografa, Rx, masto grafa, ultrasonido, entre otros. Se le debe indicar a la paciente que va a ser sometida a ciruga la importancia de cumplir con 8 horas de ayuno mnimo, para poder llevar a cabo la ciruga y as, evitar alguna complicacin por probable bronco aspiracin. Tambin se le indicar aseo general, retiro de prtesis dentales y lentes de contacto (si estos existieran). Medicacin profilctica si este se requiere. El da de la ciruga: Realizar la visita preoperatorio en la unidad del paciente, hablndole por su nombre y presentndonos con el nombre nuestro, explicarle el motivo de la visita, para brindarle seguridad y confianza; as mismo, explicarle que durante el acto quirrgico estaremos llevando a cabo su cuidado. TRANSOPERATORIO: Se recibe paciente en la sala quirrgica y junto con el anestesilogo, se le explicar el procedimiento o procedimientos a los que va a ser sometido, desde la aplicacin de la anestesia hasta el momento en que deje la sala quirrgica y pase al servicio de recuperacin. Durante este tiempo, se asegura que el paciente se encuentre calido y cmodo mientras espera el comienzo de la ciruga. Se asiste al anestesilogo para darle posicin requerida y lo mas cmoda posible y as realizar con mayor comodidad el procedimiento quirrgico. Se le ofrece apoyo emocional al paciente antes y durante la induccin de la anestesia. CUIDADOS POSTOPERATORIO: 1.- Luego de la ciruga, se coloca un recubrimiento de gasa alrededor de las mamas y el trax. 2.- Algunas veces, se puede usar un brassiere quirrgico. 3.- El dolor se controla con medicamentos y por lo general desaparece en 1 2 das. 4.- La mayora de las pacientes permanece en el hospital durante dos das. 5.- El recubrimiento se reemplaza por un brassiere suave en la primera semana y debe usarse durante varias ms. 6.- Por lo general, la inflamacin y la decoloracin alrededor de las incisiones desaparecen a los pocos das. 7.- Puede presentarse una prdida temporal de la sensibilidad en la piel de las mamas y los pezones despus de la ciruga. Esta condicin mejora con el tiempo. 8.- A las dos semanas de la ciruga, se retiran los puntos (suturas).

RESECCION DE COLGAJO AUTOLOGO DE MAMA IZQUIERDA CONCEPTO

Procedimiento quirrgico por medio del cual se retira piel, TCS necrosado y adherencias en msculo pectoral de un colgajo autlogo infectado.

INSTRUMENTAL
Ciruga plstica Tubo ltex Manivelas Cable trifsico

SUTURAS
cido poliglicolico 3/0 con aguja atraumatica circulo Nylon 3/0 aguja reverso cortante 3/8 de circulo

MATERIAL DE CONSUMO
Guantes 61/2, 7, 71/2 y 8 Bolsa mediana Venda elstica de 30 cm. Sonda Foley 16Fr. globo 5cc Cistoflo Jeringa 10 cc Gasas vaselinadas Jelonet

MATERIAL TEXTIL
Compresas de esponjear Gasas con trama Gasas sin trama

ROPA
Bulto de ciruga general Segundos campos Batas extras

APARATOS ELECTROMEDICOS
Aparato de aspiracin Electrocauterio

SOLUCIONES AL CAMPO
Solucin de Cloruro de Sodio al 0.9% 1000 ml

TIPO DE ANESTESIA
General balanceada

INCISION
Oblicua siguiendo la forma del colgajo

ABORDAJE
Pectoral izquierdo

ANTISEPSIA Y ASEPSIA
De la orquilla esternal a la regin supra umbilical incluyendo regin axilar izquierda con yodopovidona espuma, posteriormente asepsia con yodopovidona solucin

TECNICA QUIRURGICA RESECCION DE COLGAJO AUTOLOGO CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1.- Antisepsia de regin pectoral incluyendo axila 1.- Rin con torundas de gasa, pinza Forester, izquierda, posteriormente asepsia y colocacin el antisptico, la sonda y el cistoflo lo proporciona la enfermera circulante. de sonda vesical. 2.- Delimitacin del rea operatoria. 2.- Sabana de pies, sabana ceflica, cuatro campos al tercio, cuatro pinzas de campo y sabana hendida. 3.- Manivelas, cable trifsico, tubo ltex con cnula Frazier, pinza de campo.

3.- Colocacin de aditamentos.

4.- Incide piel necrosada en forma oblicua 4.- Mango de bistur con hoja No. 20, pinza siguiendo el lmite inferior de la mama izquierda. diseccin Adson Braun. 5.- Contina resecando TCS daado. 5.- Mango de bistur con hoja No. 21, pinza diseccin Adson Braun. 6.- Pinza diseccin Adson Braun.

6.- Revisa tejido de manera ascendente.

7.- Reseca piel, hasta terminar de quitar todo el 7.- Mango de bistur con hoja nueva No. 21, pinza diseccin Adson Braun. colgajo. 8.- Reseca TCS hasta llegar a msculo pectoral. 8.- Tijera Metzenbaum, pinza diseccin Adson Braun. 9.- En msculo realiza hemostasia de vasos 9.- Lpiz de cauterio, pinza Adson Braun, cido poliglicolico 3/0 montado en porta agujas Mayo sangrantes. Hegar, tijera Mayo recta. 10.- Lava y limpia toda la regin muscular. 11.- Hemostasia de bordes de piel. 10.- Jeringa asepto con solucin, compresa. 11.- Lpiz de cauterio, pinza diseccin Adson Braun. 12.- Jeringa asepto con solucin. 13.- Compresa. 14.- Nylon 3/0 en porta agujas Mayo Hegar, pinza diseccin Adson Braun, tijera Mayo recta.

12.- Lava herida quirrgica 13.- Seca herida quirrgica. 14.- Sutura extremos de herida quirrgica.

15.- Deja rea cruenta y coloca gasas vaselinada 15.- Gasa vaselinada por mitad. Jelonet. 16.- Limpia excedente de antisptico y seca. 17.- Coloca aposito y vendaje compresivo. 16.- Compresa hmeda y seca. 17.- Compresa doblada en cuatro y venda elstica.

ABDOMINOPLASTA CONCEPTO
Es la extirpacin del exceso de piel laxa de la pared abdominal y tejido adiposo, con la reparacin de la musculatura de la pared abdominal por una eventracin o una hernia umbilical (diastasis media de los rectos).

INSTRUMENTAL
Ciruga Mayor Equipo de aseo general Jeringa asepto Tuvo de aspirar Electro cauterio Manivelas Cepllera o cepillos

SUTURAS
Sutupat 2/0, 3/0 Seda atraumtica del 1 aguja medio crculo Polilactina 910 aguja ahusada 1/2 crculo Nylon 3/0 aguja cortante o espatulada 3/8 de crculo

ROPA
Bulto de Ciruga General Batas extra Campos extra

MATERIAL DE CONSUMO
2 hojas de bistur No. 20 Sonda Foley No. 16 Cistofl Marcador de madera Violeta de genciana Guantes Ltex No. 6 , 7, 7 , 8 Drenovac de 1/8

MATERIAL TEXTIL
Compresas de vientre Gasas con o sin trama.

APARATOS ELECTROMEDICOS
Aparato de aspirador Electro cauterio

SOLUCION AL CAMPO
Solucin Cloruro de Sodio al 0.9 % de 1000 ml.

ANESTESIA
General Balanceada (Sevorane, ms Fentanyl).

POSICION
De cubito dorsal

ANTISEPSIA Y ASEPSIA
Desde nivel mamario hasta el tercio medio del muslo con Yodopovidona espuma.

INSICION
Supra umbilical, media o transversa.

ABORDAJE
Abdominal

TECNICA QUIRURGICA ABDOMINOPLASTIA CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA 1.- Delimitacin del rea quirrgica
2.- Fijacin de aditamentos 1.- Sbana de pies, 4 campos, 4 pinzas Herinas y sbana hendida. 2.- Tuvo ltex, cable trifsico, pinza de campo y manivelas. 3.- Primer bistur, mango 4 hoja 20

3.- Incisin transversa baja desde la espina liaca antero superior alado contrario. Segunda incisin vertical en T 4.- La incisin se extiende a travs del tejido subcutneo hasta el reborde costal y la apfisis xifoides por arriba y a las lneas axilares media o lateral. 5.- Hemostasia de vasos sangrantes 6.- Refiere cicatriz umbilical

4.- Segundo mango No. 4 hoja 20, cable trifsico, separadores de Farabeuf, pinza de diseccin con dientes y tijeras de Metzenbaum

5.- Electro cauterio 6.- Seda con aguja del 1 7.- Segundo bistur No. 4 hoja 20, tijeras de Metzenbaum y diseccin con dientes

7.- Recepcin de exceso de la piel y tejido celular subcutneo. 8.- Reubicacin en la pared abdominal tras tensar el msculo recto. 9.- Cierre de aponeurosis

8.- Porta agujas de Hegar con cido poligliclico y pinza de diseccin con dientes. 9.- Porta gujas Hegar con cido poligliclico y pinza de diseccin con dientes. 10.- Jeringa asepto con solucin cloruro de sodio, cnula Yankawer compresa seca

10.- Lavado de pared abdominal 11.- Se deja Drenovac sacndolo contraventura en la regin suprapbica 12.- Hemostasia 13.- Cierre separados de aponeurosis con puntos por

11.- Drenovac de 1/8 mango de bistur No. 4 12.- Electro cauterio 13.- cido poligliclico No. 1 porta agujas Hegar y pinza de diseccin con dientes, tijera de mayo. 14.- Polilactina 910 en porta agujas de Hegar y pinza de diseccin con dientes y tijeras de mayo. 15.- Nylon 3/0 aguja cortante, porta agujas Hegar, tijera de mayo recta. 16.- Compresa hmeda y seca

14.- Cierre de tejido celular subcutneo y piel

15.- Sutura de piel.

16.- Limpieza de herida quirrgica retirando excedente de solucin antisptica 17.- Cubrir herida quirrgica, con conexin de Drenovac hacia tambor con presin negativa

17.- Gasas secas extendidas dobladas a la mitad, apsito largo, vendaje abdominal, gasa en pantaln para incisin de Drenovac

RECONSTRUCCIN MAMARIA CON COLGAJO MUSCULAR CONCEPTO

Procedimiento quirrgico que se realiza para la reconstruccin plstica mamaria con colgajo muscular cutneo.

INSTRUMENTAL
Ciruga Plstica Separadores Richardson delgados Charola de Mayo Manivelas Tubo ltex Aseo general Jeringa asepto Cable monopolar

SUTURAS
Nylon 3/0

ROPA
Bulto de especialidad Campos extra Batas extra

MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de bistur # 20 (2) Jeringa de 10ml. Aplicadores Penrose 5/16 Guantes del 6 , 7, 7 , 8

MATERIAL TEXTIL
Compresas de vientre Gasas 10x10 c/t Gasas 10x10 s/t

APARATOS ELECTROMEDICOS
Electro cauterio Aspirador

SOLUCIN AL CAMPO
Solucin cloruro de sodio al 0.9% de 1000ml.

POSICIN
1er. Tiempo decbito lateral derecho 2do. Tiempo decbito dorsal

ANESTESIA
General balaceada

ABORDAJE
Msculo dorsal ancho y rea cruenta

INSICIN
Parte inferior de la glndula mamaria

ANTISEPSIA Y ASEPSIA
1er. Tiempo desde lnea media hasta nivel de columna vertebral 2do. Tiempo a nivel de clavcula hasta snfisis de pubis.

TECNICA QUIRURGICA RECONSTRUCCIN MAMARIA CON COLGAJO MUSCULAR CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA
1.- Delimitacin del campo 1.- Sabana de pies, cuatro campos sencillos y sabana hendida. 2.- Tubo ltex, manivelas, electro cauterio, pinza de campo y dos compresas. 3.- Mango de bistur con hoja de No.20 4.- Segundo bistur hoja 20, pinza de diseccin c/d, Pinza Kelly 5.- Electro bistur, pinza Kelly, pinza de diseccin con dientes, separadores de Farabeuf 6.- Separadores de Richardson

2.- Instalacin de aditamentos

3.- Se incide piel 4.- Se diseca hasta aponeurosis sobre msculo dorsal ancho 5.-diseccin de Msculo Dorsal Ancho una parte se queda adherida a msculo y TCS 6.-Diseccin roma y tunelizacin a travs de la axila hacia rea cruenta cara anterior del trax. 7.- hemostasia de vasos sangrantes. 8.- se lava rea de donacin.

7.-Electro cauterio 8.-Solucin Cloruro de Sodio en jeringa asepto, gasa seca 9.- Proporciona Hemosttico Quitzil 10.- Monocryl 2/0 en porta agujas Hegar pinza de diseccin c/d, tijera de Mayo 11.- Monocryl 2/0 en porta agujas Hegar, pinza de diseccin c/d , tijera de Mayo recta 12.- Nylon 3/0 en porta agujas Hegar, pinza de diseccin c/d, tijera de Mayo recta. 13.- sistema de drenaje Bulbo de 100ml. con bolsa colectora 14.-proporciona aposito.

9.- Coloca sello de fibrina en herida quirrgica. 10.- se sutura zona donada Msculo Dorsal Ancho 11.- Se sutura TCS

12.- se sutura piel

13.-se deja drenaje

14.- se cubre herida con aposito. SEGUNDO TIEMPO 15.- se coloca en posicin de decbito dorsal, antisepsia y asepsia. 16.- delimitacin del rea operatoria.

15.- Rin con jabn quirrgico gasas sin trama, solucin cloruro de sodio 16.- Sabana de pies, 4 campos sencillos sabana hendida 17.- mango de bistur # 4 hoja 20 pinza de diseccin c/d 18.-Nylon 3/0 en porta agujas Hegar , pinza de diseccin c/d, tijera de Mayo 19.- proporciona apsito

17.- se delimitan bordes de la zona cruenta.

18.- colocacin de colgajo y se fija

19.-Termina ciruga se cubre herida

MAMOPLASTA DE REDUCCIN CONCEPTO

Es el procedimiento quirrgico para remodelacin plstica de las mamas que consiste en reducir su tamao, corregir su posicin o reconstruir la glndula.

INSTRUMENTAL
Ciruga Plstica. Pinzas de Campo Extra. Pinza Adson Extra. Equipo de Aseo. Jeringa Asepto. Tubo para aspirador. Lpiz de electrocauterio. Manivelas.

SUTURAS
Nylon 4/0 aguja reverso cortante 3/8 de circulo 19mm. Nylon 5/0 aguja atraumtica 3/8 de circulo reverso cortante 12-13mm. Poliglecaprone 25 de 2/0 (monocryl) circulo CT1 70cm. Poliglecaprone 25 de 4/0 aguja circulo SH 70cm.

ROPA
Bulto de Ciruga General. Segundos campos.

MATERIAL DE CONSUMO.
Jeringas de 10 ml. Hoja de Bistur No. 15 y 20. Guantes del 7, 71/2. Agujas amarilla de 28x. Penrose de 1 pulgada. Normogotero. Llave de tres vas. Aplicador.

MATERIAL TEXTIL
Compresas. Gasas de 10 x 10 con raytex. Gasas de 10 x 10 sin raytex.

APARATOS ELECTROMDICOS
Electro cauterio. Aspirador.

SOLUCIONES
Solucin fisiolgica al 0.9 % de 1000ml.

MEDICAMENTOS
Xilocaina al 2% con epinefrina. Bicarbonato de sodio. Violeta de Genciana.

POSICIN
El decbito dorsal con brazos en abduccin.

ANESTESIA
General balanceada.

ABORDAJE
Mamario.

INSICIN
Oblicua lateral en ambas mamas, periaereolar en ambos pezones.

ASEPSIA
En el rea pectoral desde el borde clavicular hasta el ombligo, incluyendo regin axilar,con jabn.

TCNICA QUIRRGICA MAMOPLASTIA DE REDUCCION CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1.-Realiza asepsia de la regin 1.- Proporciona un Rin con solucin cloruro de Benzalconio, gasas, compresa con alcohol. 2.-Sbana de pies, sbana ceflica, campos y sbana hendida 3.- Tubo ltex, electro cauterio 4.- Aplicadores de madera con violeta de genciana. 5.- Areolotomo, violeta de genciana. 6.- Jeringa de 10 ml con Xilocaina al 2% con Epinefrina. 7.- Primer mango de Bistur No.4 hoja 20, jeringa para infiltracin metlica conectada con una llave de tres vas a una solucin de cloruro de sodio con Xilocaina al 2% con epinefrina y 1 amp. De Bicarbonato de Na. 8.- Compresa doblada en triangulo, dos pinzas de campo para sujetarla a la mama. 9.- Pinza de Adson Brown Mango de Bistur No. 4 hoja 20.

2.-Delimitacin del rea quirrgica

3.- Fija tubo y cable en el campo operatorio. 4.- Realiza los trazos para la intervencin.

5.- Marcaje de la aureola y pezn. 6.-Realiza infiltracin periaerolar

7.- Incisin de 2cms submamaria para expandir la mama con solucin de preservacin de colgajo de 1000ml. Pasando de 200 a 400ml.

8.- Se sujeta la mama ya expandida para iniciar ciruga. 9.- Sujeta la mama por debajo del pezn con la pinza y se moviliza hacia el lado opuesto a donde se har la incisin. 10.-Realiza reseccin de piel periaerolar

10.- Pinza de Mosco, Mango de Bistur No. 7 hoja 15. 11.- Segundo mango de Bistur No. 4 hoja 20,pinza de Adson Brown 12.-Ganchos de piel, pinza de Allis, tijera de Metzenbaum 13.-Tintura de violeta para marcaje de cortes, pinza de Allis, Electro cauterio, pinza de Adson Brown, tijera de Metzenbaum, ganchos para piel. 14.- Proporciona lpiz monopolar y una pinza de Mosco. 15.- Porta agujas de Hegar fino con Monocryl 2/0, pinza de Adson con dientes, tijera de Mayo.

11.-Realiza incisin oblicua lateral

12.-Diseccin dermoglandular total con preservacin de pedicuro vascular posterior 13.Realiza reseccin perifrica para confeccin bsica glandular en forma de rebanadas de pastel y preservacin del complejo aureola pezn. 14.- Hemostasia de vasos sangrantes.

15.- Se procede a dar forma a la Glndula mamaria y se va realizando fijacin con puntos de aproximacin. 16.-Cierre continuo de tejido mamario y Aproximacin de piel. 17.-Cierre cutneo con sepultamiento temporal de campo aerelo pezn.

16.- Porta agujas de Hegar fino con Monocrlyl 4/0, pinza de Diseccin con dientes, tijera de Mayo. 17.- Porta agujas de Hegar fino con Nylon 4/0, pinza de Diseccin con dientes., tijera de Mayo.

18.- Coloca Penrose submamario

18.- Penrose de 5/16 en Pinza de Kelly, tijera de Mayo. EN LA GLANDULA MAMARIA IZQ. 19.- Pinza de Metzenbaum. Adson Brown, Tijera de

SE REALIZA EL MISMO PROCEDIMIENTO 19.- Se procede a exteriorizar la aureola y pezn sepultados. 20.- Se sutura a la glndula mamaria con puntos de contencin con las manecillas del reloj a las 12, 3, 6 y 9 y posteriormente continuos. 21.- Reforza la sutura aereolo-pezn con puntos en medio de los que ya estn. 22.- Limpia la zona. 23.- Vendaje oclusivo de sostn

20.- Porta agujas de Hegar fino con Nylon de 4/0, pinza de Diseccin con dientes, tijera de Mayo. 21.- Porta agujas de Hegar fino con Nylon 5/0, pinza de Diseccin con dientes, tijera de Mayo. 22.- Compresa hmeda y otra seca. 23.- Micropore de 1.5, Jelonet, gasas desparpajadas, compresas, venda de 15cms.

RECONSTRUCCION MAMARIA CON APLICACIN DE INJERTO DEFINICIN

Es el procedimiento quirrgico para remodelacin plstica de las mamas que consiste en reducir su tamao, corregir su posicin o reconstruir la glndula.

SUTURAS
Nylon 4/0, 5/0 aguja reverso cortante 3/8 de circulo 19mm. Nylon 5/0 aguja atraumtica 3/8 de circulo reverso cortante 12-13mm. Monocryl 2/0, 4/0 circulo CT1 70cm.

INSTRUMENTAL
Ciruga Plstica. Equipo de Aseo. Jeringa Asepto. Tubo para aspirador. Lpiz de electrocauterio. Manivelas. Charola de Mayo extra.

ROPA
Bulto de Ciruga General. Batas extras Segundos campos.

MATERIAL TEXTIL
Compresas. Gasas con y sin trama.

MATERIAL DE CONSUMO
Jeringas de 10 ml. Hoja de Bistur No. 15 y 20. Guantes del No.7, 71/2. Agujas amarilla de 28x. Drenovac 1/8 pulgada. Aplicador. Azul de metileno. Jelonet.

APARATOS ELECTROMDICO
Electro cauterio. Aspirador. SOLUCIONES Solucin Cloruro de Sodio al 0.9 % de 1000ml. MEDICAMENTOS Xilocaina al 2% con epinefrina. Quixil.

POSICIN
El decbito lateral izquierda con colocacin de brazo en extensin en mesa auxiliar.

ANESTESIA
General balanceada con intubacin endotraqueal.

ABORDAJE
Mamario, regin axilar y dorsal.

INSICIN
Oblicua lateral de mama y del rea del dorsal con cortes simtricos.

INCISIONES PARA LA MAMOPLASTIA.

ASEPSIA
En el rea pectoral desde el borde clavicular hasta el ombligo, incluyendo regin axilar y dorsal con solucin de cry.

TECNICA QUIRRGICA RECONSTRUCCION MAMARIA CON APLICACIN DE INJERTO CIRUJANO ENFERMERA INSTRUMENTISTA
1. Delimita rea operatoria 1. Sabana de pies, ceflica, 4 campos sencillos, hendida,2 compresas. 2. Tubo ltex con cnula de ferguson, electrocauterio, compresa laterales. 3. Azul de metileno con aplicador, gasa seca. 4. Jeringa de 10 cc con Xilocaina 2% con epinefrina, gasa. 5. Primer mango de bistur con hoja # 20, diseccin con dientes. 6. Electrobistur, compresa.

2. Fija aditamentos al campo operatorio.

3. Realiza los trazos para la intervencin.

4. Realiza las infiltraciones siguiendo las lneas de marcaje. 5. Incide piel, TCS, hasta aponeurosis, sobre dorsal ancho. 6. Realiza hemostasia sangrantes. de vasos

7. Realiza puntos de sujecin de piel, TCS con puntos separados para facilitar la transposicin de injerto al rea de mama) 8. Realiza incisin oblicua de mama, revisa hemostasia. 9. Diseca msculo seccionndolo en dstales y medial. dorsal ancho, sus inversiones

7. Porta agujas Mayo con cido Poligliclico 2/0, diseccin con dientes, tijera de mayo, gasa o compresa.

8. Primer mango de bistur con hoja # 15, electrocauterio. 9. Electrobistur, diseccin con dientes, pinzas mosco, separadores de Richardson. 10. Pinzas de mosco, electrocauterio, gasa

10. Revisa hemostasia sangrantes.

de

vasos

11. Realiza rotacin de colgajo y msculo, por tunelizacin, manualmente, a travs de la axila hacia el rea mamaria. 12. Remodela colgajo y fija con puntos separados.

11. Separadores de Richardson, pinza de Allis, compresa.

12. Porta agujas de Mayo con dermaln 3/0, tijeras de metzembaum, para remodelacin, tijera mayo recta. 13. Porta agujas de Mayo con cido Poligliclico #1, dermaln 2/0, tijera de mayo recta, compresa. 14. Preparacin de Quixil y proporciona en jeringa. 15. Punzn, pinza fuerte rochester, porta agujas de mayo con dermaln 2/0, diseccin con dientes, tijera de mayo recta. 16. Proporciona tambor del drenobak.

13. Cierra la zona donadora, msculo, aponeurosis, TCS y piel.

14. Se coloca sello de fibrina.

15. Se coloca drenovak de 1/8 y se fija a piel.

16. Conecta tubo de drenaje a aspiracin.

17. Limpia heridas quirrgicas y coloca Jelonet. 18. Cubre y fija el aposito sin aplicar vendaje.

17. Gasa hmeda y seca, Jelonet y tijera de mayo. 18. Aposito, benju y micropore.

DEBRIDACIN DE ABSCESO SUBMAXILAR IZQUIERDO CON RETIRO DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS. INSTRUMENTAL

Ciruga de Maxilofacial. Aseo general. Tubo de ltex. Manivelas. Separadores de Langenbeck normal e invertido. (Extra) Separadores de Cuerpo y Rama. (Extra). Abrebocas de Makinson y Jennings. Desarmador hexagonal y cuadrado para retiro de tornillos. Cnula de yankawer extra.

SUTURAS
cido Poligliclico 3/0 2/0 con aguja minitrauma circulo ahusada. 26mm.

ROPA
Bulto de especialidad. Campos extras.

MATERIAL TEXTIL.
Gasa con y sin trama.

MATERIAL DE CONSUMO.
Hojas de bistur #10 y 15. Guantes del No. 61/2, 7, 71/2, 8. Jeringas de 20 cc. Punzocat # 17. Frasco para biopsia. APARATOS ELECTROMEDICOS. Electrocauterio. Negatoscopio. Aspirador.

SOLUCIONES AL CAMPO.
Solucin cloruro de sodio 0.9% 1000cc.

ANESTESIA.
General balanceada con intubacin endotraqueal.

POSICIN.
Decbito dorsal.

ABORDAJE.
Intraoral.

INCISIN.
En regin retromolar bilateral.

ASEPSIA.
Alrededor de la cavidad oral con isodine espuma (opcional).

TECNICA QUIRRGICA DEBRIDACIN DE ABSCESO SUBMAXILAR IZQUIERDO CON RETIRO DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS ENFERMERA QUIRRGICA. CIRUJANO
1. Delimita rea operatoria previamente capelina. 2. Coloca y fija aditamentos. colocando 1. Campo triangular y cuadrado, sabana de pies, ceflica, campos sencillos. 2. Cable del Electro, aspirador y manivelas con pinzas de campo. 3. Separador de aspirador ferguson. Mc/Kivor, abatelenguas,

3. Separa de la boca, la lengua y tubo endotraqueal, para visualizacin de orofaringe. 4. Coloca gasa con trama en orofaringe. 5. Incide mucosa oral, en regin retromolar derecha. 6. Diseca tejido hasta llegar a tejido seo. 7. Realiza hemostasia. 8. Localizacin manual y visual de mini placa y tornillos y retiro de material (tornillos y mini placa). 9. Toma de Rx de control 10. Aspiracin contina y verifica hemostasia.

4. Gasa montada en pinza de anillos. 5. Mango de bistur con hoja 15, separador Langenbeck normal. 6. Disector plano Cottle, aspirador. 7. Electrocauterio 8. Pinza de mosco, entrega de material de osteosintesis a enfermera circulante..

10. Aspirador Langenbeck.

de

fergusn,

separadores

11. Lavado de regin retromolar.

11. Jeringa de 20 cc con punzocat #17 con solucin fisiolgica. 12. Porta agujas con cido Poligliclico, 3/0, tijera de mayo recta, separadores de langenbeckn y cuerpo. 13.-Recibe abreboca y separadores. 14. Mango de bistur con hoja nueva #15.

12. Cierre de herida quirrgica con puntos hemostticos.

13. Retiro de abrebocas y separadores. 14. Se realiza mismo procedimiento del lado contrario. 15. Retiro de exceso de isodine

15. Compresa hmeda limpia.

RESECCIN DE CA BASO CELULAR EN ALA NASAL MS APLICACIN DE INJERTO CUTNEO IZQUIERDO.

INSTRUMENTAL
Ciruga Plstica. Equipo de Aseo. Manivelas. Tubo Ltex.

SUTURAS
Seda 3/0 libre montada en aguja circulo chica (extra). Dermaln 3/0, 4/0, 5/0 con aguja circulo 26 mm.

ROPA
Bulto de especialidad. Campos extras.

MATERIAL TEXTIL
Compresas. Gasas sin trama.

MATERIAL DE CONSUMO
Hojas de bistur #10, 15. Guantes del No. 61/, 7, 71/2,8. Jeringa de 20cc. Jeringa de insulina. Aguja hipodrmica # 23. Punzocat del # 17. Jelonet. Algodn estril. Aplicadores. Azul de metileno.

APARATOS ELECTROMEDICOS
Aparato de Electrocauterio. Aspirador.

SOLUCIONES AL CAMPO
Solucin cloruro de sodio al 0.9% 500 cc.

MEDICAMENTOS AL CAMPO
Xilocaina con epinefrina al 2%.

ANESTESIA
Anestesia local + Sedacin.

POSICION
Decbito dorsal.

ABORDAJE
A travs del ala nasal izquierda.

INCISIN
Circunda el rea afectada. Pre auricular para toma de injerto.

ASEPSIA
Hemicara izquierda hasta llegar a regin pre auricular, con solucin de cry.

TECNICA QUIRRGICA RESECCIN DE CA BASO CELULAR EN ALA NASAL MS APLICACIN DE INJERTO CUTNEO IZQUIERDO CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA
1. Delimita campo previamente capelina. operatorio, coloca 1. Campo triangular y cuadrado, pinza de campo, sabana de pies, ceflica, campos laterales, 2 compresas 2. Tubo ltex con cnula de yankawer, cable electro, manivelas. 3. Aplicador con azul de metileno.

2. Coloca y fija aditamentos.

3. Realiza marcaje con azul de metileno, en rea de tumoracin y zona donadora (pre auricular). 4. Infiltra a travs de las lneas de marcaje con Xilocaina con epinefrina. Incisin de piel, y reseccion de tumor con lmites de 5 cms., hasta llegar a TCS. 5. Proporciona biopsia (piel y TCS) aprox. 1.5 x 1.5 cm. enfermera instrumentista, la cual identifica con puntos de referencia. 6. Realiza hemostasia de vasos sangrantes. 7. Aplica Xilocaina con epinefrina siguiendo las lneas de marcaje. 8. Incisin de regin pre auricular, para de injerto. toma

4. Jeringa de insulina con Xilocaina con epinefrina, gasa. Mango de bistur con hoja 15, pinza Adson con dientes, gasa.

5. Recibe muestra en un vaso con solucin gasa y entrega a enfermera circulante

6. Electrocauterio, pinza de mosco, gasa. 7. Jeringa hipodrmica epinefrina, gasa. con Xilocaina con

8. Mango de bistur con hoja nueva # 15, pinza Adsson con dientes. 9. Electrocauterio, pinzas de mosco. 10. Pinza Adsson metzembaum. con dientes, tijera

9. Realiza hemostasia de vasos sangrantes. 10. Coloca injerto en zona de tumor resecado.

11. Sutura de injerto con remodelado.

11. Porta agujas fino con dermaln 3/0, tijera de mayo. 12. Porta agujas fino con dermaln 4/0, tijera de mayo recta. 13. Gasa hmeda y seca. 14. Jelonet, tijera de mayo, algodn estril humedecido. 15. Porta agujas de Hegar con seda 3/0 montado en aguja chica, tijera de mayo 16. Gasas desparpajadas, benju, micropore. 17. Compresa hmeda limpia.

12. Sutura de zona donadora de injerto en dos capas. 13. Limpia herida quirrgica 14. Aplica Jelonet, algodn estril humedecido.

15. Fija con presilla y corte de cabos.

16. Cubre apsito y fija. 17. Limpieza de cara.

RECONSTRUCCIN PALPEBRAL DE OJO DERECHO POR QUEMADURAS CONCEPTO

Reseccion del excedente de piel ubicada alrededor de los ojos, se practica con fines estticos y funcionales.

INSTRUMENTAL
Ciruga Reconstructiva. Equipo de Aseo. Tubo de aspirador. Manivelas. Cable trifsico. Tijeras de iris extras. Porta agujas Hegar chico. Set de agujas chicas extras.

SUTURAS
Dermaln 4/0, 5/0 1/2circulo ahusada. Seda 3/0 montada en aguja medio crculo chica.

ROPA
Bulto Especialidad. Batas Extras. Segundos Campos.

MATERIAL TEXTIL.
Compresa. Gasas sin trama.

MATERIAL DE CONSUMO
Bolsa mediana. Punzocat No.17. 2 Hojas de Bistur No 15 Jeringa de 20cc. Jeringa de insulina. Aguja hipodrmica Guantes de ltex 61/2 ,7.71/2,8. Algodn Estril. Jelonet. Azul de metileno Aplicadores. Venda Elstica 10 cm.

APARATOS ELECTROMDICOS
Electrocauterio.

SOLUCIONES
Solucin fisiolgica 0.9% ml.

MEDICAMENTOS AL CAMPO
Xilocaina al 2% con epinefrina.

POSICIN
Decbito dorsal

ANESTESIA
General balanceada con intubacin endotraqueal.

ABORDAJE
Regin prpados superior e inferior. Retroauricular para toma de injerto.

INCISIN
Transversal de prpados superior e inferior. Longitudinal retroauricular.

ASEPSIA
En la regin ocular desde la lnea de implantacin pilosa hasta la boca y desde la nariz, regin retro aurcular con solucin de cry (decisin del cirujano) o isodine espuma.

TECNICA QUIRRGICA RECONSTRUCCIN PALPEBRAL DE OJO DERECHO POR QUEMADURAS CIRUJANO ENFERMERA INSTRUMENTISTA
1. Delimita rea operatoria. 1. Proporciona campo triangular, sabana de pies, ceflica, compresas cuadrado,

2. Diseo de incisiones topogrficas en el rea de cara y prpados. 3. Infiltracin con Lidocaina con epinefrina, siguiendo las lneas de marcaje 4. Incisin en el prpado superior e, hasta llegar a TCS 5. Hemostasia de vasos sangrantes hasta controlar 6. Se procede a toma de injerto, cartlago, en regin auricular y piel, en regin pre auricular, para ambos parpados. 7. Hemostasia de vasos sangrantes preparacin de toma de injertos. 8. Lavado de herida quirrgica. 9. Coloca injerto de cartlago superior y procede al cierre del prpado superior (tarsorrafa), retirando excedente de tejido cicatrizal. 10. Coloca injerto de piel en el parpado superior, y sutura 11. Sutura de zona donadora pre y retro auricular, 12. Realiza mismo procedimiento en parpado Inferior, previa aplicacin de Xilocaina 2% con epinefrina 13. En las lneas de incisin prpado coloca Jelonet del tamao de la incisin, y un pequeo cojinete de Algodn humedecido, el cual se fijar con puntos de sujecin. 14. Retiro de solucin de cryl y aplicacin de vendaje elstico de sostn. y

2. Aplicador con punta y azul de metileno

3. Jeringa de 1cc con Lidocaina + epinefrina.

4. 1er.bistur con hoja #15, pinza Adson Braum, gasa. 5. Electro bistur, pinzas de mosco, gasa.

6. Pinza Adson Braum con dientes, Ganchos de piel, y tijeras de iris curvas, vaso con solucin para piel y gasa hmeda para cartlago. 7. Electrocauterio, tijera metzembaum, gasa.

8. Gasa hmeda y seca. 9. Adson con dientes, metzembaum y gasa.

10. Tijera de metzembaum para remodelar, Porta agujas fino, Dermaln 5/0, Adsson broum, gasa. 11. Porta agujas con dermaln 4/0, Adson con dientes, tijera de mayo, gasa. 12. Jeringa hipodrmica con Xilocaina c/epinefrina, Mango de bistur con hoja nueva del # 15, diseccin Adsson broum, gasa. 13. Jelonet, tijera de mayo, algodn hmedo, porta agujas Mayo Hegar con seda 3/0 montada en aguja medio crculo, tijera de mayo.

13. Gasa hmeda y seca, gasas desparpajadas, aposito ocular, venda de 10 cm.

BLEFAROPLASTIA CONCEPTO
Es el conjunto de tcnicas quirrgicas que comprenden la extirpacin de una redundancia cutnea o muscular de los prpados superior, inferior y conjuntival, con o sin extirpacin de la grasa orbitaria.

INSTRUMENTAL
Ciruga Plstica 1 Equipo de Aseo General. SUTURAS. Monofilamento 5/0 con aguja cortante.

ROPA
Bulto de Especialidad Campos extras

MATERIAL TEXTIL
Gasa sin trama 10 x 10. Gasas 7 x 5.

MATERIAL
Hoja de bistur # 15. Marcador demogrfico. Hisopos. Micropore Vendas de 5 10 cm. Jeringa de 10cc. Aguja hipodrmica.

APARATOS ELECTROMEDICOS
Aspirador

SOLUCIONES AL CAMPO QUIRRGICO

Solucin fisiolgica al 0.9 %. 500cc.

MEDICAMENTOS AL CAMPO QUIRRGICO

Cloranfenicol ungento.

ANESTESIA
General Local con Lidocaina al 2 % y adrenalina al 1/200000 para facilitar la hemostasia.

POSICIN
Decbito dorsal.

ABORDAJE
Palpebral.

INCISIN
Lneas naturales de los parpados.

ASEPSIA DE LA REGION OPERATORIA

Jabn quirrgico en el rea peri auricular.

TECNICA QUIRURGICA BLEFAROPLASTIA QUIRURGICA CIRUJANO ENFERMERA

1. Coloca capelina. 1. Cubre ambos ojos con gasa y vendaje no compresivo.Proporciona campo cuadrado con campo triangulado y pinza herina. 2. Proporciona sabana de pies y tres campos cuadrados, con tres pinzas herinas. 3. Proporciona marcador dermogrfico.

2. Delimita rea quirrgica

3. Diseo de incisiones topogrficas en el rea de prpados 4. Infiltra con fines anestsicos Y hemostticos. 5. Incisin en el prpado superior en el msculo orbicular del ojo. 6. En la parte ms alta del abultamiento seccionar el msculo orbicular del ojo 7. Reseccion de tejido celular y hemostasia con una suave presin sobre el globo del ojo 8. Cierre del prpado superior 9. Incisin en la parte inferior por debajo del borde del prpado 10. Realiza diseccin de tejido celular subcutneo y realiza hemostasia. 11. Sutura el parpado inferior. Mismo procedimiento en ambos ojos. 12. Limpia herida quirrgica, y aplica cloranfenicol ungento.

4. Proporciona jeringa 10cc con aguja hipodrmico y gasa. 5. 1er.bistur No. 3 con hoja No. 15

6. Ganchos para piel y tijera de iris curva

7. Pinza Adson sin dientes y tijeras de iris curvas, gasa.

8. Sutura subcuticular dermaln 5.0 9. 1er. Bistur mango No. 3 hoja No. 15

10. Tijera de iris con pinza Adson sin dientes y gasa. 11. Dermalon 5/0 y tijera de mayo recta.

12. Proporciona gasa hmeda y gasa seca.

13. Gasas 7 x 5 para cubrir ambos ojos y venda de 5 cm.

BLEFAROPLASTIA DE PARPADO SUPERIOR CONCEPTO

Procedimiento Quirrgico que se realiza para la debridacin y lavado de la herida quirrgica infectada.

INSTRUMENTAL
Ciruga de tiempo sptica Tubo de aspirador Aseo general Manivelas cepllera Cable monopolar

ROPA
Bulto general Batas extra Campos extra

MATERIAL TEXTIL
Compresas de vientre Gasas con trama y sin trama

MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de bistur # 20 Sonda nelaton 3 10 Guantes del 6 , 7, 7 , 8 Bolsa de polietileno mediana y grande Venda elstica de 20cms.

APARATOS ELECTROMEDICOS
Electro cauterio Aspirador

SOLUCIONES AL CAMPO
Solucin cloruro de sodio de 1000ml. Solucin cloruro de sodio de 1000ml. con dos gramos de cloranfenicol

POSICIN
Decbito dorsal

ANESTESIA
General Balanceada

ABORDAJE
A travs de mun de MPI

ANTISEPCIA Y ASEPSIA
Mun de miembro izquierdo hasta cicatriz umbilical

TECNICA QUIRURGICA

TECNICA QUIRURGICA BLEFAROPLASTIA DE PARPADO SUPERIOR CIRUJANO

1.- Delimitacin del rea quirrgica

ENFERMERA QUIRURGICA
1.- Sabana de pies, sabana ceflica, 4 campos sencillos, sabana hendida 2.- Manivelas, cable monopolar, tubo ltex , pinza de campo 3.- Sonda nelaton # 10, pinza Kelly.

2.- instalacin de aditamentos

3.- Se profundiza herida quirrgica mediante gua directa con sonda, a travs de colgajo subcutneo 4.- Se amplia herida quirrgica

4.- Mango de bistur diseccin con dientes.

con hoja 20, pinza de

5.-Se aborda cavidad acetabular en forma manual y se drena salida de material purulento 6.- Curetaje de cavidad acetabular para el retiro de restos recidivante 7.- Se exterioriza y comunica mltiplex espacios muertos, subcutneos 8.- Lavado mecnico 9.- Enjuague de cavidad

5.- Separadores de Farabeuf, pinza Kelly, gasa.

6.- Legra, pinza Kelly, gasa, pinza de diseccin con dientes. 7.- Pinza de diseccin sin dientes, tijera de Metzembaum. 8.- Gasa con Yodopovidona, espuma-solucin. 9.- Solucin cloruro de sodio de 1000 ml. ms 2 gramos de antibitico. 10.- Gasas impregnadas con antibitico con trama, pinza de diseccin con dientes. 11.- Compresa estril, venda de 20 cm.

10.- Empaquetamiento de cavidad

11.- Se cubre la herida y se coloca vendaje compresivo

RITIDECTOMIA CONCEPTO
Ciruga plstica que consiste en extirpar excedente de piel y sirve para mejorar los signos visibles causados por el envejecimiento, una dieta deficiente o factores hereditarios. Dicha ciruga se lleva a cabo retirando el exceso de grasa, estirando los msculos subyacentes y arreglando de nuevo los pliegues faciales y del cuello. El tejido graso se llama la capa SMAS y es la porcin principal de levante en el estiramiento facial.

INSTRUMENTAL
Ciruga Plstica. Equipo de Aseo. Tubo de aspirador. Manivelas. Cable trifsico y bipolar. Cepillera.

SUTURAS
Nylon 3/8 crculo . Aguja redonda cortante

ROPA
Bulto de especialidad Campos extra Batas extra

MATERAL TEXTIL
Gasas sin trama Gasas con trama Compresas de esponjear

MATERIAL DE CONSUMO
Bolsa mediana. Hojas de Bistur No15. Jeringa de 20cc. Jeringa de 50 Aguja hipodrmica Punzocat # 17 Guantes de ltex 61/2 ,7.71/2,8. Lpiz indeleble para marcar

APARATOS ELECTROMDICOS
Electrocauterio. Negastoscopio

SOLUCIONES
Solucin cloruro de sodio al0.9% ml.

MEDICAMENTOS
Xilocaina 2% con epinefrina

POSICIN
Decbito dorsal y semifowler

ANESTESIA
General balanceada con intubacin endotraqueal: sevoflurane y fentanil

INCISIN
En sienes siguiendo la lnea natural hacia enfrente del odo sobre la lnea de implantacin pilosa.

ASEPSIA
Parte anterior de la cabeza cara y cuello con yodopovidona solucin.

TCNICA QUIRRGICA RITIDECTOMIA CIRUJANO QUIRRGICA

1.Asepsia del rea a operar, regin frontal 1.Budinera metlica, isodine solucin, gasas, pinza Forester 2. Lpiz marcador

2.Marcaje con tinta indeleble

4 campos sencillos, 3. Delimitacin del rea quirrgica y colocacin de 3. Sbana de pies, manivelas, cable Monopolar, tubo ltex con aditamentos. cnula fergusn,4 pinzas de campo y compresas. 4.- Infiltracin en piel para vasoconstriccin 4.-Jeringa de 10 ml. Con aguja hipodrmica #26

5.- Las incisiones comienzan usualmente por 5.- Mango de Bistur Bard Parker No. 7 con hoja arriba del cuero cabelludo sobre el rea de las de bistur No. 15 gasa seca sienes siguiendo la lnea natural hacia el frente del odo, continuando en una curva por detrs de la oreja y hacia abajo de la hendidura que se encuentra detrs del odo, ya sea hacia adentro o a lo largo del rea inferior del cuero cabelludo. 6.-Hemostasia de vasos sangrantes de la piel 6.-Bipolar, Pinza mosco, pinza D Bakey

7.- Diseccin que parte de encima de la oreja, 7.-Disector largo, Pinzas mosco, ganchos de hacia abajo a lo largo del borde mandibular y piel y tijera de Metzenbaum fina. porcin superior del cuello y se separa la piel del tejido graso y del msculo. 8.- La grasa podr ser succionada o cortada por el 8.-Tijera de metzenbaum fina pinza de diseccin Adson C/D. rea del cuello o del mentn. 9.- Se realiza hemostasia (evita la formacin de 9.-Jeringa con solucin fisiolgica, bipolar hematomas) 10.- Se traiciona la piel redundante hacia el 10.-Ganchos de piel. pabelln auricular. 11.-Porta aguja Mayo Hegar con Nylon 4/0 tijera de Mayo recta. 12.-Tijera de metzenbaum 13.-Sonda de alimentacin, montado pinza de mosco y jeringa de 10ml 14.- Poliglactina 910 3/0 en porta agujas de Mayo Hegar y tijeras de Mayo rectas. 15.- Porta aguja Mayo Hegar con Nylon 3/0 circulo , Tijera de Mayo recta. 16.-Gasa hmeda, Gasa seca, 17.-Gasas sin trama y venda

11.-Sutura de retensin. 12.-Se recorta el exceso de piel 13.-Se coloca drenaje.

14.-Afrontamiento de TCS

15.-Sutura de la piel con puntos subdrmicos

16.-Limpieza de herida quirrgica 17.-Colocacin de apsito y vendaje

COLON Y RECTO NDICE FISTULECTOMIA. HEMICOLECTOMA DERECHA COLECTOMIA TRANSVERSA HEMICOLECTOMA IZQUIERDA COLOSTOMA

FISTULECTOMIA CONCEPTO
Es la extirpacin de las fstulas y drenaje o lceras del ano.

INSTRUMENTAL
Ciruga Ano Rectal. Charola de Mayo. Equipo Bloqueo. Aseo General. Manivelas. Trifsico. Tubo de Aspirador. Cepillera.

SUTURAS
Acido poliglicolico nm. 2/0 aguja minitrauma crculo.

ROPA QUIRRGICA
Bulto de ciruga general. Campos. Batas.

MATERIAL DE CONSUMO
Guantes de 6 , 7, 7 y 8. Placa para cauterio. Hojas de Bistur nm. 15 y 20. Bolsa mediana

MATERIAL TEXTIL
Compresas Gasas con Raytex. Gasas sin Raytex.

POSICIN
Navaja Sevillana con proteccin con punto de apoyo.

ANESTESIA
Bloqueo epidural.

ABORDEDAJE
Ano rectal.

INCISIN
Rectal.

ASEPSIA.
En la regin anal y perineal incluyendo abdomen inferior y muslos con isodine espuma.

TCNICA QUIRURGICA FISTULECTOMIA CIRUJANO

1. Delimitacin del campo quirrgico y colocacin de aditamentos.

ENFERMERA QUIRRGICA
1. Proporciona dos sbanas de pies, cuatro campos, cuatro pinzas de piel y campo, sbana hendida, electrocauterio, pinza de piel, y manivelas. 2. Proporciona Estilete.

2. Se identifica apertura inicial de la fstula. 3. Se introduce en incisin inicial el Estilete para localizar el trayecto de la fstula. 4. Se hace traccin en los bordes internos de la herida quirrgica y se frota la base del trayecto con gasa. 5. Se eliminan las granulaciones de la fstula. 6. Introduce el Estilete suavemente e identifica la direccin exacta y se introduce cuidadosamente lo ms profundo posible. 7. Se vuelve a incidir trayecto de fstula, se frota la base del trayecto localizado con gasa. 8. Se elimina tejido de granulacin. 7. Mango de bistur no. 7 con hoja no. 15 y gasas. 9. Termina el procedimiento. 8. Proporciona tijera de Metzenbaum y pinzas de diseccin con dientes. 3. Mango de bistur no. 7 con hoja no. 15 Estilete, y pinza de Allis.

4. Gasas y pinzas de Allis.

5. Tijera Metzenbaum y diseccin con dientes. 6. Estilete metlico.

pinzas

de

9. Cubre herida quirrgica con gasas vaselinazas, gasas secas, y fija con micropore.

HEMICOLECTOMA DERECHA DEFINICIN:

Extirpacin parcial del Coln, abarca desde Ciego, Apndice, Vlvula Ileocecal, Colon ascendente, ngulo heptico y mitad de coln transverso.

INSTRUMENTAL
1 Ciruga de Especialidad Separador Finochietto Electrocauterio Erbe 2 Manivelas 1 Tubo de ltex 1 Equipo de aseo Pinza de Diseccin s/d larga Equipo de corte coro y largo Equipo de Cardiovascular Pinzas de Allis Extralargas Mango de Bistur #3 largo Pinzas de Clamps Intestinales Pinza Martell

SUTURAS
Catgut crmico # 0, 2/0 con aguja atraumtica circulo 26 mm. Catgut simple #2/0 Poliglactina 910 #1 , 2/0 con aguja ahusada 1/2 circulo 26 mm Seda libre #0, 2/0, 3/0 Nylon 3/0 con aguja cortante 3/8 circulo Biosyn con aguja minitrauma crculo 26 mm.

ROPA
Bulto de Ciruga General Sabana Hendida Batas Campos

MATERIAL TEXTIL
Compresas de Vientre Gasas 10x10 c/s trama

MATERIAL DE CONSUMO
Cinta umbilical Penrosse 1, 1/2 pulgada Sonda Nelaton No. 14 Sonda de Foley #16 Cistoflo Bolsas de Colostoma Placa para cauterio

APARATOS ELECTROMEDICOS
Electrocauterio Aparato de aspiracin Negatoscopio

SOLUCIONES AL CAMPO
Solucin Cloruro de Sodio al 0.9% 1000cc tibia

ANESTESIA
Anestesia General Balanceada

POSICION
Decbito Dorsal con una ligera rotacin hacia la izquierda (20 -25).

ABORDAJE
Laparotoma paramediana derecha, transrectal

INCISION
Paramediana supra e infraumbilical ( a 5 cm de la lnea media)

ANTISEPSIA
Desde el nivel de las tetillas, hasta el tercio medio del muslo con yodopovidona espuma

ASEPSIA
Desde el nivel de las tetillas, hasta el tercio medio del muslo con yodopovidona solucin Se coloca paciente en Decbito Dorsal para inicio de anestesia, durante el transoperatorio de colocar en posicin de Trendelemburg.

TECNICA QUIRRGICA DE HEMICOLECTOMIA DERECHA CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA

1. Delimita el rea quirrgica fija al campo quirrgico, cnula yankawer, tubo ltex, electrocauterio, 2. Instala aditamentos. 3.Incide piel, incisin suprainfraumbilical derecha Paramedia 1. Proporciona: sbana de pie, sbana ceflica, campos sencillos (4), pinzas erinas, Steridrape, sbana hendida, 2 compresas 2. Manivelas, tubo de aspirar, electrocauterio 3. 1er. Bistur mango No. 4 con bistur No. 23

4. Diseccin de tejido celular subcutneo pinzamiento y hemostasia de vasos sangrantes. 5. Separa planos incididos 6. Diseccin de aponeurosis y separacin de fibras musculares del msculo recto anterior del abdomen. 7. Diseccin de peritoneo parietal 8. Incide el peritoneo visceral e inicia la Exploracin Manual y visual de cavidad. 9. Protege bordes de la incisin y coloca separador automtico 10. Localiza Ileon terminal, refiere y liga

4. 2do. Bistur mango No. 4 con hoja No. 23, pinza Kelly, electrocauterio, gasa.

5. Separadores farabeuf 6. Pinzas de Kelly, tijera Metzembaum curva y separadores farabeuf

7. Pinzas de Kelly y tijera de Metzenbaum curva 8.Tijera de metzembaum curva, Separadores Deavers Harrington 9. Compresas de vientre hmedas y separador Balfour 10. Pinza Forester, pinza de diseccin sin dientes larga, Sutupac del 0 y pinza Kelly 11. Pinza Lower, tijera Metzenbaum curva, Sutupac 2/0 libre, y tijera de mayo recta. 12. Pinza Lower, tijera Metzenbaum curva, Sutupac 2/0 libre y tijera de mayo recta, electrocauterio. 13. Pinza Lower, pinza de diseccin sin dientes larga, cinta umbilical hmeda referida en pinza Schmidt, pinza de Kelly curva. 14. Pinza Lower, tijera Metzenbaum, curva, Sutupac del 0, en pinza Schmidt, tijera de mayo recta, pinza de diseccin sin dientes larga. 15. Compresa hmeda, campos sencillos a la mitad, 2 compresas de Vientre secas, gasa hmeda. 16. Separadores de Deavers y Harrington

11. Pinza, liga y secciona ramas de arteria y vena leo clica 12. Pinza, secciona y liga ligamentos hepatoclicos, hemostasia de vasos pequeos.

13. Localiza arteria clico media y refiere

14. Pinza, secciona y liga ramas de la arteria clica media

15. Moviliza el intestino grueso hacia la lnea media, coloca y fija segundos campos

16. Identifica el urter derecho y se asegura de no lesionarlo 17. Diseca hacia la parte superior del colon ascendente y cerca del ngulo heptico, para evitar lesionar la tercera porcin del duodeno, que yace detrs de coln

17. Tijera de Metzenbaum curva, irriga el intestino con solucin tibia, mientras se encuentra fuera de cavidad peritoneal.

18. Diseca epipln mayor y ligamento gastrocolico, de la curvatura mayor del estomago, pinza, corta y liga vasos gastroepiploicos y clicos 19. Realiza traccin sobre el mesocolon transverso epipln mayor, liberado estructuras de su parte superior e inferior.

18. Tijera Metzenbaum curva, pinzas de Kelly, Seda libre del 0, y 2/0 en pinza de Lower, tijera de mayo recta, pinza de diseccin sin dientes larga. 19. Separadores de Deavers, pinzas Kelly, tijera Metzenbaum curva y Seda libre 2/0 y 3/0 y tijera de mayo recta

20. INICIA TIEMPO SEPTICO

20. Delimita rea, asla instrumental, material y sube pinza Forester para tomar material necesario durante la reseccin del intestino. 21. Pinza clamps intestinales, tijera Metzenbaum curva.

21. Una vez liberadas inserciones laterales del colon pinza transversalmente y secciona hasta ilen, aproximadamente 15 cm, de Vlvula Ileocecal. 22. El extremo proximal del intestino delgado se cubre con gasa humedecida, hasta realizar anastomosis. 23. Retira el segmento seccionado de intestino afectado, junto con mesenterio en forma de abanico y los ganglios linfticos 24. Inicia cierre del mun del intestino grueso, a menos que decida la anastomosis TT TL en dos planos, primer plano con Catgut crmico 3/0 Poliglactina 910 # 3/0, abarcando todas las capas, srgete y segundo plano invaginante con seda atraumtica 3/0 puntos simples 25. Cambio de ropa y guantes

22. Gasa hmeda, cinta de lino pinza de Kelly.

23. Recibe segmento seccionado y lo retira del campo operatorio, lo entrega a enfermera circulante para identificar en frasco de patologa 24. Porta agujas, con Catgut crmico 3/0, Poliglactina 3/0 Seda atraumtica 3/0, pinza de diseccin sin dientes y tijera de mayo recta

25. TERMINA TIEMPO SPTICO: Retira instrumental, cambio de guantes, bata de cirujano y ayudantes. 26. Realiza cuenta de compresas y guantes completa e informa al cirujano, campos sencillos compresas de vientre secas (2) 27. Catgut crmico atraumtico 3/0 con porta agujas, pinza de diseccin sin dientes y tijera de mayo recta. 28. Realiza cuenta de gasas, compresas e instrumental 29. Pinzas de Kelly, Catgut crmico del 1, porta agujas, pinza de diseccin sin dientes y tijera de mayo recta. 30. Poliglactina # 1, porta agujas, pinza de diseccin sin dientes y tijera de mayo recta.

26. Coloca segundos campos y compresas al borde.

27. Aplica fibrina hemosttica, mesenterio con puntos separados.

Sutura

28. Retira separador automtico y compresas de vientre. 29. Sutura peritoneo parietal

30. Sutura aponeurosis del msculo recto del abdomen y vaina del recto.

31. Afronta tejido celular subcutneo con puntos separados.

31. Catgut simple 2/0 en aguja redonda, porta agujas, pinza de diseccin con dientes, tijera de mayo recta 32. Nylon 3/0, porta agujas, pinza de diseccin c/d y tijera de mayo recta. 33. Gasa hmeda, gasa seca, apsitos micropore

21. Sutura piel con puntos sarnoff

33. Limpia herida quirrgica y la protege con apsito y la fija Nota. La anastomosis puede realizarse con sutura mecnica circular

COLECTOMIA TRANSVERSA CONCEPTO

Procedimiento quirrgico que consiste en la reseccin en bloque del colon transverso, mesocolon, epipln mayor y hoja gastroepiploica , con seccin de la arteria clica media y restauracin de la continuidad mediante anastomosis Termino Terminal entre las dos flexuras.

INSTRUMENTAL
1 Ciruga de Especialidad Separador Finochietto Electrocauterio Erbe 2 Manivelas 1 Tubo de ltex 1 Equipo de aseo Pinza de Diseccin s/d larga Equipo de corte coro y largo Equipo de Cardiovascular Pinzas de Allis Extralargas Mango de Bistur #3 largo Pinzas de Clamps Intestinales Pinza Martell

SUTURAS
Catgut crmico # 0, 2/0 con aguja atraumtica circulo 26 mm. Catgut simple #2/0 Poliglactina 910 #1 con aguja ahusada 1/2 circulo 26 mm Seda libre #0, 2/0, 3/0 Nylon 3/0 con aguja cortante 3/8 circulo

ROPA
Bulto de Ciruga General Batas Extras Campos Extras Sabana Hendida

MATERIAL TEXTIL
Compresas de Vientre Gasas 10x10 c/s trama

MATERIAL DE CONSUMO
Cinta umbilical Jeringa de 20cc. Punzocat cal. 14 Penrosse 1, pulgada Sonda Nelaton No. 14 Sonda foley #16 y 20 Cistoflo Venopack Bolsa de Colostomia

APARATOS ELECTROMEDICOS
Electrocauterio Aparato de aspiracin Negatoscopio

SOLUCIONES AL CAMPO
Solucin Cloruro de Sodio al 0.9% 1000cc

ANESTESIA
Anestesia General Balanceada

POSICION
Decbito Dorsal con ligero proclive.

ABORDAJE
Laparotoma mediana.

INCISION
Mediana supra e infraumbilical

ANTISEPSIA
Desde el nivel de las tetillas, hasta el tercio medio del muslo con yodopovidona espuma

ASEPSIA
Desde el nivel de las tetillas, hasta el tercio medio del muslo con yodopovidona solucin Durante el procedimiento se recomienda la Cecostoma, para brindar descompresin cecal despus de reseccion y anastomosis de colon distal, el intestino puede estar distendido en la porcin proximal al ciego e intestino grueso ascendente.

TECNICA QUIRRGICA DE COLON TRANSVERSO CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA

1. Realiza mismos procedimientos de tecnica anterior hasta el punto 9 2. Libera el epipln mayor, pinza, corta y liga de los ligamentos esplenoclico y frenoclico. 2. Tijera Metzenbaum curva, pinzas de Kelly, Seda libre # 0 en pinza de Lower, tijera de mayo recta, pinza de diseccin sin dientes larga. 3. Separadores de Richardson, Pinzas de Kelly, tijera de metzenbaum curva, compresa

3. Eleva el colon transverso mediante tensin del mesocolon, y libera de los ligamentos de anclaje de las flexuras, fuera del campo. 4. INICIA TIEMPO SEPTICO

4. Delimita rea, asla instrumental, material y sube pinza Forester para tomar material necesario durante la reseccin del intestino. 5. Compresas hmedas. 6. Pinzas de clamps intestinales (4), tijera de Metzenbaum curva, seda libre # 2/0 en pinza de Lower, tijera de mayo recta.

5. Protege el campo operatorio con compresas 6. Secciona el colon transverso, Incide el mesocolon en forma de V, en este momento identifica por transparencia los vasos que se ramifican de la clica media a las ramas izquierdas y derechas, y decide el margen de la seccin y vasos linfticos. 7. Entrega seccin de intestino a enfermera

7. Recibe porcin del intestino y retira del campo operatorio 8. Porta agujas de Hegar con Catgut crmico 3/0, Poliglactina 3/0, pinza de diseccin sin dientes y tijera de mayo recta 9. Catgut crmico traumtico 3/0 con porta agujas Hegar, pinza de diseccin sin dientes y tijera de mayo recta. 10. Cambia al equipo quirrgica de batas y guantes, campos y compresas limpios 11. Primer mango de bistur con hoja 23, electrocauterio, pinzas de Kelly, tijera de Metzenbaum, separadores de mayo, gasa.

8. Realiza anastomosis coloclica trmino terminal con puntos separados en un plano extramucoso con sutura fina. 9. Realiza sutura de brecha meso clica, cubre cavidad con campos clnicos

10. Realiza cambio de batas y guantes

11. Traza (Cecostoma), en piel una incisin tipo Mc Burney de 6 a 8 cm. Incide aponeurosis, separa msculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso de acuerdo a su direccin 12. Protege compresas el campo operatorio con

12. Compresas, separa el instrumental del primer tiempo asptico. 13. Separadores de Richardson, trocar con jeringa.

13. Incide peritoneo con cautela, por el riego de distensin intestinal, asegurndose de descomprimir mediante una puncin previa. 14. Explora manualmente el ciego y porcin inicial del colon ascendente 15. Descomprime el ciego, colocando pinza intestinal en porcin del ciego y punciona

14. Separadores de Richardson, cnula de yankawer con aspirador funcionando 15. Pinza clamps intestinal angulada

16. Coloca jareta e realiza una pequea incisin, introduce una sonda foley a 15 cm del apndice. 17. Se anuda fuertemente jareta e invagina el intestino alrededor de la sonda. 18. Fija la pared del ciego al peritoneo con puntos separados , con base a la longitud y movilidad del ciego 19. Revisar la permeabilidad de la sonda foley, evitar doblez de la misma

16. Porta agujas de mayo, Seda 2/0 mango de bistur con hoja 10, sonda foley #20 Fr. Pinza de Kelly. 17. Porta agujas de mayo, tijera de mayo recta, jeringa con solucin. 18. Porta agujas de Hegar, seda 2/0, diseccin sin dientes, tijera de mayo recta

19. Jeringa , equipo de irrigacin conectada a solucin cloruro de sodio, puntos de seda para asegurar que no haya doblez en la sonda

20. TERMINA TIEMPO SEPTICO 21. Realiza cambio de guantes , batas y campos 22. Aplica fibrina hemosttica y retira separador automtico y compresas de vientre. 23. Sutura peritoneo parietal en incisin Paramedia y Mc Burney 21. Retira compresas, campos, y cambia de guantes y batas al equipo quirrgico 22. Quixil, realiza cuenta de gasa y compresas completa e informa al cirujano 23. Separadores de Richardson, Catgut crmico atraumtico 3/0 con porta agujas, pinza de diseccin sin dientes y tijera de mayo recta. 24. Poliglactina # 1, porta agujas, pinza de diseccin sin dientes y tijera de mayo recta. 25. Catgut simple 2/0 en aguja redonda, porta agujas, pinza de diseccin con dientes, tijera de mayo recta 26. Nylon 3/0, porta agujas, pinza de diseccin c/d y tijera de mayo recta. 27. Gasa hmeda, gasa seca, apsitos benjui y micropore Solucin cloruro de sodio para irrigar, Frasco para drenaje

24. Sutura aponeurosis del msculo recto del abdomen y vaina del recto.

25. Afronta tejido celular subcutneo con puntos separados. 26. Sutura piel con puntos sarnoff en ambas incisiones 27.Limpia heridas quirrgicas y las protege con gasas y la fija Conecta sonda de drenaje aun frasco e irriga Nota. Evitar la compresin del yeyuno cuando los muones son poco movilizables, realizando una anastomosis coloclica retroyeyunal.

HEMICOLECTOMA IZQUIERDA CONCEPTO

Es la extirpacin parcial del colon transverso, ngulo esplnico, colon descendente y sigmoides

INSTRUMENTAL
1 Ciruga de Especialidad Separador Finochietto Electrocauterio Erbe 2 Manivelas 1 Tubo de ltex 1 Equipo de aseo Pinza de Diseccin s/d larga Equipo de corte corto y largo Equipo de Cardiovascular Pinzas de Allis Extralargas Mango de Bistur #3 largo Pinzas de Clamps Intestinales Pinza Martell

SUTURAS
Catgut simple 2/0 Catgut crmico del 0, 1, 2/0 con aguja ahusada circulo 26mm. Poliglactina 910 del 1 con aguja ahusada circulo 26 mm. Seda libre 0, 2/0, 3/0 Nylon 3/0 con aguja cortante 3/8 de circulo

ROPA
Bulto de Ciruga General Bultos de Batas

MATERIAL TEXTIL
Compresas de Vientre Gasas 10x10 c/s trama

MATERIAL DE CONSUMO
Cinta umbilical Penrosse Sonda Nelaton No. 14 Cistoflo Bolsa de Colostoma

APARATOS ELECTROMEDICOS
Electrocauterio Aparato de aspiracin Negatoscopio

SOLUCIONES AL CAMPO
Solucin Cloruro de Sodio al 0.9% 1000cc

ANESTESIA
Anestesia General Balanceada

POSICION
Decbito Dorsal con ligero proclive.

ABORDAJE
Laparotoma mediana xifopudiana.

INCISION
Mediana supra e infraumbilical

ANTISEPSIA
Desde el nivel de las tetillas, hasta el tercio medio del muslo con yodopovidona espuma

TECNICA QUIRRGICA DE HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA

1. Delimita el rea quirrgica 1. Proporciona: sbana de pie, sbana ceflica, 4 campos sencillos, pinzas erinas sbana de procedimiento, 2 compresas de vientre 2. Manivelas y fija al campo quirrgico: Tubo de ltex con cnula yankawer y electrocauterio. 3. 1er. Bistur mango No. 4 con hoja No. 23 4. 2do. Bistur mango No. 4 con hoja No. 23, pinza Kelly, Catgut simple 2/0, Tijera de mayo recta electrocauterio 5. Separadores Farabeuf 6. Pinzas de Kelly, tijera de mayo curva y separadores Farabeuf

2. Fija aditamentos al campo

3. Incide piel, incisin para media supra e infraumbilical izquierda. 4. Diseccin de tejido celular subcutneo pinzamiento y ligadura de vasos sangrantes. 5. Separacin de planos incididos 6. Diseccin de aponeurosis y plano muscular del recto anterior del abdomen y separacin de planos. 7. Diseccin de peritoneo parietal 8. Separa bordes de la incisin y explora cavidad. 9. Protege bordes de la herida y coloca separador automtico 10. Efecta diseccin de colon descendente incidiendo la capa de fusin de Toldt. 11. Pinza, corta y ligadura de ligamentos frenoclico izquierda y esplenoclico 12. Abre el espacio presacro por diseccin con tijeras y se moviliza digitalmente recto sigmoides, descubriendo fosa recto uterina en la mujer y recto vesical en el hombre, se expone msculos cuadrado, Psoas, el urter. 13. Movilizacin del coln transversa, referencia y traccin superior del colon, flexura esplnica. 14. Incide mesocolon transverso a lo largo del borde inferior del pncreas. 15. Pinzamiento, corte y ligadura del ligamento de Treitz. 16. Incisin y diseccin de mesenterio de intestino delgado, revestimiento peritoneal en porcin transverso del duodeno y alrededor del ciego en direccin ceflica hasta concluir la movilizacin de intestino delgado y grueso 17. Asilamiento de asas intestinales

7. Pinzas de Kelly y tijera de Metzenbaum curva 8. Separador Richardson

9. Compresas de vientre hmedos, separadores de Balfour y Deavers 10. Pinza Kelly y tijera de Metzenbaum curva.

11. Pinza de Rochester Pean, tijera Metzenbaum curva, seda libre 2/0, y tijera de mayo recta. 12. Tijera Metzenbaum curva, pinza de diseccin sin dientes, gasa montada en pinza Forester recta.

13. Compresa hmeda, penrosse Pinza de Rochester.

14. Tijera Metzenbaum curva, pinza de diseccin sin dientes separadores Deaver chica. 15. Pinzas de Lower, tijera de Metzenbaum curva, seda libre 3/0 y tijera de mayo recta. 16. Pinza de diseccin sin dientes, tijeras de Metzenbaum curva, pinzas Schmidt, seda libre 3/0, compresa hmeda, tijera de mayo recta.

17. Compresas hmedas, pinzas Forester.

movilizadas. 18. Pinzamiento, corte y ligadura de mesocolon transverso. 19. Localizacin, pinzamiento, corte y ligadura de vena y arteria mesentrica inferior. 18. Pinzas de Kelly, tijera de metzenbaum, seda libre 3/0, tijera de mayo recta. 19. Pinza de Lower, Pinza de diseccin larga sin dientes, cinta umbilical hmeda referida con pinza de Kelly, tijera de metzenbaum curva, seda 2/0, referida con pinza Kelly y tijera de mayo recta 20. Pinzas de Moguer (2), Tijera de Metzenbaum curva, seda 3/0 libre, Tijera de mayo recta. 21. Pinzas de Lower, seda 3/0, tijera de metzenbaum curva, y tijera de mayo recta. 22. Campos sencillos, compresas de vientre secas, Sutupac del 0 con aguja redonda cortante, porta agujas, pinza de diseccin con dientes, y tijera de mayo recta.

20. Pinzamiento, corte y ligadura de ganglios linfticos de aorta y cava. 21. Pinzamiento, corte y ligadura de vasos y ganglios iliacos primitivos. 22. Coloca y fija segundos campos.

INICIA TIEMPO SEPTICO 23. Divide, moviliza y secciona colon. 23. Se delimita rea. Se asla instrumental y material, sube pinza Forester para tomar material necesario durante la reseccin del intestino. 24. 2 pinzas Babcock, 1 pinza intestinal, mango de bistur No. 4, hoja 23 (primer bistur) 25. Compresas hmedas de vientre 2 pinzas Babcock, 2 clamps intestinal, mango de bistur No. 4, y hoja No. 23 Compresas de esponjear 26. Sutupac 3/0, aguja redonda, porta agujas, pinza de diseccin sin dientes, y tijera de mayo recta. 27. Seda libre 3/0 aguja redonda, porta aguja, pinza de diseccin sin dientes y tijeras de mayo recta. 28. Catgut crmico 3/0, porta agujas, pinza de diseccin sin dientes, tijera de mayo recta.

24. Cubre extremos seccionados

25. Pinza, corta y liga sigmoides. Procede a extirpar el colon seccionado y ganglios linfticos, retroperitoneales.

26. Inicia la anastomosis trmino terminal en dos planos de extremo proximal de colon transverso con el distal de sigmoides. 27. Plano seromuscular con puntos simples.

28. Segundo plano seroso anterior TERMINA TIEMPO SEPTICO 29. Coloca segundos campos

29. Cambio de ropa, guantes y se retira instrumental, Campos sencillos al tercio y compresas de vientre secos. 30. Catgut crmico 3/0, porta agujas, pinza de diseccin sin dientes y tijera de mayo recta. 31. Realiza cuenta de gasas, compresas e instrumental 32. Segundo bistur mango No. 4, hoja 23, pinza

30. Sutura mesenterio, con puntos separados.

31. Retira separador automtico y compresas de vientre. 32. Coloca penrosse, en espacio

retroperitoneal por contrabertura. 33. Sutura peritoneo parietal con puntos separados.

de Kelly y Penrose 33. Pinza de Kelly, Catgut crmico del 1 porta agujas, pinza de diseccin sin dientes, tijera de mayo recta. 34. Poliglactina 910 del 1 porta agujas, tijera de mayo recta y separadores Farabeuf 35. Catgut simple 2/0, porta agujas, aguja redonda, tijera de mayo recta, separadores de Farabeuf 36. Nylon 3/0, porta agujas, pinza de diseccin c/d y tijera de mayo recta. 37. Gasa hmeda, gasa seca, apsitos benjui y micropore

34. Sutura aponeurosis de msculo recto del abdomen. 35. Afronta tejido celular subcutneo con puntos separados.

36. Sutura piel con puntos sarnoff en ambas incisiones 37.Limpia heridas quirrgicas y las protege con gasas y la fija

COLOSTOMA

ESTOMA DEFINICIN
Es la reseccin quirrgica de una porcin del intestino grueso para restablecer luego su continuidad.

LA INCISIN DEPENDE DEL SITIO ELEGIDO PARA INCIDIR EL INTESTINO GRUESO O DELGADO

TECNICA QUIRRGICA DE COLOSTOMIA CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA

1. Delimita rea operatoria. 1. Sabana de pies, ceflica, campos simples, hendida, compresas. 2. Manivelas, Electrocauterio, tubo de aspirador pinza de campo incisin paramediana 3. Primer mango de bistur con hoja 23, gasa

2. Fija aditamentos

3. Incide piel supraumbilical

con

4. Diseccin de tejido celular subcutneo pinzamiento y ligadura de vasos sangrantes. 5. Diseccin de aponeurosis y plano muscular del recto anterior del abdomen y separacin de planos. 6. Diseccin de peritoneo parietal 7. Separa bordes y explora cavidad. 8. Tracciona hacia arriba el colon transverso a travs del epipln gastrocolico y se vuelve a introducir del epipln 9. Si existe tensin del intestino por dilatacin, primero deber ser descomprimido con una aguja y evitar as el riesgo de de perforacin de su pared intestinal. 10. Despus se sutura alrededor de la aguja en bolsa de tabaco en la pared del intestino descomprimido, y se ata al sacar esta ltima. 11. Realiza una abertura en una avascular del mesenterio del colon zona

4. Electrobistur, pinzas de Kelly, gasa

5. Separadores de Richardson, pinzas de Kelly, tijera de Metzenbaum curvas

6. Pinzas de Kelly, tijera de metzenbaum curvas 7. Separadores de Richardson, tubo del aspirador 8. Pinzas de Babcock, tijera de Metzenbaum curvas, gasa seca.

9. Separadores de Richardson, Jeringa con Punzocat cal 16, gasa hmeda.

10. Porta agujas con Catgut Crmico, tijera de mayo recta

11. Tijera de Metzenbaum curva, separadores de Richardson, compresa 12. Tijera de Metzenbaum curva, separadores de Richardson, electrocauterio, compresa

12. Libera intestino a seccionar de sus planos de fijacin peritoneal y mesenterico, realizando hemostasia de vasos sangrantes 13. Pasa una cinta a travs de la abertura para delimitar y refiere manteniendo la traccin 14. Se pinza con 2 clamps intestinal, incide asas, protegiendo con gasas sus extremos 15. Cierra peritoneo con puntos separados La herida se cierra alrededor del asa con puntos separados, protegiendo la luz del intestino 16. Se lava la piel alrededor , seca y coloca bolsa de Colostoma

13. Cinta de lino montada en pinza de Kelly

14. Pinzas de clamps intestinal, bistur electrobistur, Gasas hmedas 15. Porta Agujas de Hegar con Catgut crmico No. 1, diseccin s/d, tijera de mayo recta

16. Gasa hmeda y seca, benju, bolsa de Colostoma.

GASTROCIRUGIA

INDICE COLECISTECTOMIA ABIERTA PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE HERNIA HIATAL FUNDUPLICATURA DE NISSEN. COLEDOCODUODENOSTOMIA. RESECCION INTESTINAL. LAPE MAS RETIRO DE ADHERENCIAS RECONECCION INTESTINAL. LAVADO MECANICO LAPE POR LACERACION DE HIGADO HERNIPLASTIA INGUINAL HERNIOPLASTIA BILATERAL. COLECISTECTOMIA CON EXPLORACION DE VIAS BILIARES. CIERRE DE PARED ABDOMINAL X EVISCERACION.

ANATOMIA DE LA REGION ABDOMINAL

SISTEMA DIGESTIVO
El aparato digestivo es un largo tubo, con importantes glndulas empotradas, que transforma las complejas molculas de los alimentos en sustancias simples y fcilmente utilizables por el organismo. Estos compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades intestinales, que tapizan el intestino delgado. As pues, pasan a la sangre y nutren todas y cada una de las clulas del organismo El aparato digestivo comienza en la boca y termina a nivel de la lnea anocutnea donde la mucosa malpighiana del canal anal es reemplazada por la piel del margen de ano. Est constituida por el tubo digestivo propiamente dicho (boca y faringe, esfago, estmago, intestino delgado, colon y recto) y por los rganos anexos (glndulas salivales, hgado y vescula biliar, pncreas y bazo) A excepcin de la boca y de la mayor parte del esfago, al aparato digestivo est contenido en la cavidad abdominopelviana. A partir del estmago, los diferentes segmentos de las vas digestivas, junto con sus glndulas mayores (hgado y pncreas), as como el bazo y el sistema urogenital, estn situados en la cavidad abdominal. Cavidad abdominal: Es el espacio situado en el tronco, por debajo del diafragma, ocupado totalmente por los rganos abdominales. El diafragma forma su pared superior y la separa de la cavidad torcica. La pared anterior est constituida por las expansiones tendinosas de los tres msculos anchos del abdomen y por los rectos abdominales. En la composicin de las paredes laterales entran las porciones musculares de los tres msculos anchos del abdomen. La pared posterior est compuesta por la porcin lumbosacra de la columna vertebral, el msculo psoas mayor y el msculo cuadrado lumbar. La pared inferior la forman los coxales y el diafragma pelviano. Armazn sea: En su mitad superior, la cavidad abdominal est sostenida por detrs por el raquis dorso lumbar y cerrada por delante por el cuadro seo que constituye el reborde inferior de la parrilla costal. En su mitad inferior, la pelvis sea est constituida por los dos huesos iliacos y el sacro. Msculos y aponeurosis: La cavidad abdominopelviana est cerrada por msculos y aponeurosis. El diafragma la cierra por arriba. Es un msculo estriado, plano, inervado por los frnicos. Est formado por dos cpulas laterales musculares y una parte media plana, aponeurtica, el centro frnico. Por detrs se adhiere el raquis lumbar mediante dos potentes haces musculares o pilares del diafragma. Se halla perforado por orificios a travs de los cuales pasan el esfago, vasos y nervios.

Los msculos abdominales ocupan el espacio comprendido entre el permetro de la apertura inferior del trax y el borde superior de la pelvis. Estos envuelven la cavidad abdominal, formando sus paredes: 1.- Msculos laterales. a) Msculo oblicuo externo del abdomen (m. obliquus externus abdominis) b) Msculo oblicuo interno del abdomen (m. obliquus internus abdominis) c) Msculo transverso del abdomen (m. trasnversus abdominis) 2.- Msculos anteriores. a) Msculos rectos del abdomen (m. rectus abdominis) b) Msculo piramidal (m. pyramidalis) 3.- Msculos posteriores. a) Msculo cuadrado lumbar (m. quadratus lumborum) Los msculos se renen en la lnea media al nivel de la lnea blanca, en la mitad de la cual se halla el ombligo. Los msculos del suelo pelviano, atravesado por el recto, cierran por abajo la cavidad abdominopelviana. Peritoneo: Constituye un saco seroso cerrado que slo en las mujeres se comunica con el medio exterior a travs del pequeo orificio de las tubas uterinas. Como todo saco seroso, el peritoneo consta de dos lminas: la parietal, el peritoneo parietal y la visceral, peritoneo visceral. La primera tapiza las paredes abdominales y la segunda envuelve las vsceras formando su cubierta serosa, en una extensin mayor o menor. Ambas lminas estn ntimamente aplicadas una a la otra, quedando entre las mismas, estando la cavidad abdominal cerrada, una pequea hendidura denominada cavidad abdominal que contiene una pequea cantidad de lquido seroso que lubrica la superficie de los rganos facilitando, de esta suerte, el deslizamiento de cada uno en las proximidades de los rganos vecinos. Al penetrar el aire durante las intervenciones quirrgicas, por ejemplo, las dos lminas se separan y entonces la cavidad ms o menos voluminosa. El peritoneo parietal tapiza por dentro, en forma continua, las paredes anteriores y lateral del abdomen, extendindose despus por la cara inferior del diafragma y por la pared abdominal posterior. Aqu, se encuentra con las vsceras y, replegndose sobre estas ltimas, se contina directamente en el peritoneo visceral que envuelve a las mismas.

PROYECCIN DE LOS RGANOS EN LA SUPERFICIE DEL CUERPO

Proyeccin del Hgado Lmite superior: Este lmite, obtenible por percusin, corresponde a la cara superior del rgano. En el hemitrax derecho anterior corresponde al 5to espacio intercostal; a nivel de la lnea axilar media. La matidez heptica abarca desde el 5to hasta el 10mo espacio intercostal. Lmite inferior: Se desprende de la caja costal en la extremidad anterior de la 10ma costilla y cruza oblicuamente la regin epigstrica pasando al nivel de la unin del tercio superior con los dos tercios inferiores de la lnea xifoumbilical, para desaparecer bajo la reja costal izquierda. Proyeccin de la Vescula Biliar La vescula biliar se encuentra al nivel de la extremidad anterior del 9no cartlago costal. La bisectriz de un ngulo formado por la lnea xifoumbilical y una lnea horizontal que la corte perpendicularmente, seala con exactitud su situacin. Proyeccin del Estmago El cardias se halla al nivel de la 11ma vrtebra dorsal. La cmara de aire se proyecta sobre los espacios intercostales 6to, 7mo y 8vo, en donde se comprueba por percusin un rea de timpanismo conocida con el nombre de espacio semilunar de Traube. El ploro se halla inmediatamente a la derecha de la lnea xifoumbilical, aproximadamente a igual distancia del apndice xifoide y ombligo. Proyeccin del Duodeno y del Pncreas Si se trazan dos perpendiculares sobre el ombligo como las sealadas en la figura 4, y la bisectriz del ngulo recto formado, la parte superior corresponde a la proyeccin anatmica del duodeno en sus primeras tres porciones, y a la cabeza del pncreas. El rea as delimitada se denomina zona pancretico-coledociana.

Proyeccin del Bazo La cara externa del rgano corresponde a los espacios intercostales 9no y 10mo, a cuyo nivel es percutible por detrs de la lnea axilar posterior. El polo superior corresponde a la 9na vrtebra dorsal, de la cual se halla separado por una distancia de 4 cm. Proyeccin de los Riones El polo superior del rin derecho se encuentra al nivel de la 12ma vrtebra dorsal y el polo inferior al nivel de la 4ta lumbar; el rin izquierdo se encuentra un poco ms alto. Proyeccin del Yeyuno leon El yeyuno leon se extiende por toda la regin umbilical, hipogastrio y fosas iliacas, siendo posible, adems, que ocupe los flancos. Proyeccin del Colon El colon ascendente ocupa la parte profunda del flanco derecho, hallndose ms cerca de la regin lumbar que de la pared anterior del abdomen. El ngulo derecho del colon asciende hasta la cara inferior del hgado con la cual tiene relacione ntimas; estas relaciones son de importancia para el diagnstico diferencial de un dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen. La situacin del colon transverso vara mucho; puede estar localizado en el epigastrio, en la regin umbilical, y aun en el hipogastrio; tal variabilidad de posicin nos explica la diversidad de localizacin de los dolores relacionados con este segmento del colon. El ngulo izquierdo del colon asciende hasta hacer contacto con el polo inferior del bazo; este hecho tiene importancia para hacer un correcto diagnstico diferencial ante un dolor en el cuadrante superior izquierdo. El colon descendente ocupa la profundidad del flanco izquierdo. El asa sigmoide se localiza casi en su totalidad en la fosa iliaca izquierda, en donde es palpable. Proyeccin del apndice cecal La base el apndice cecal se proyecta con suma frecuencia en la mitad de una lnea que una el ombligo con la parte media de la arcada crural. Proyeccin de las Trompas y el Ovario El ovario y la trompa de Falopio se proyectan en un rea correspondiente a la unin del tercio externo con el tercio medio de la lnea que une las dos espinas iliacas antero superiores. Proyecciones del Dolor Visceral Las zonas de proyeccin del dolor son ms o menos caractersticas y constantes para cada una de las vsceras. En este acpite exponemos algunas a modo de ejemplo. El dolor del lbulo inferior del pulmn derecho y de la pleura vecina se proyecta con alguna frecuencia a la FID, ocasionando confusin con cuadros apendiculares. El dolor del hgado y de la vescula biliar se proyecta al hemitrax derecho posterior y al hombro derecho; ms raramente al miembro superior del mismo lado. El dolor de la vescula se proyecta asimismo a la regin epigstrica. El dolor de la pequea curva gstrica se proyecta con frecuencia a la regin dorsal, al nivel de las vrtebras X y XI. Esto es especialmente cierto cuando existe un compromiso del peritoneo pancretico por penetracin en este rgano de una lcera gstrica. Proyecciones menos caractersticas son: La del dolor del colon transverso a la regin interescapular. La del dolor del diafragma a los dos hombros (hernias diafragmticas) La del dolor pieloureteral a los testculos o grandes labios.

ANATOMA DEL TUBO DIGESTIVO

Boca y faringe: La boca contiene los dientes y la lengua. Las glndulas salivales (partida, submaxilares, sublinguales) estn anexas a ella. La faringe es un conducto contrctil, muscular, estriado, que conduce los alimentos de la boca al esfago.

Esfago: Es cervical, torcico y abdominal. Tiene una longitud de unos 25 cm., de 15 a 20 Mm. de ancho. El esfago comienza a la altura de la 6ta vrtebra cervical como continuacin de la faringe, por un estrechamiento o boca del esfago. Su trayecto e sinuoso en los planos frontal y sagital. En el trax, se halla situado en el mediastino posterior, por detrs de la trquea, y luego del corazn, por delante del raquis y, ms abajo, por delante de la aorta, que lo cruza por el lado izquierdo a nivel del cayado artico. Franquea el diafragma por el hiato esofgico, orificio muscular formado por el entrecruzamiento de las fibras del pilar derecho del diafragma. El esfago abdominal es muy corto y se implanta en el estmago al nivel de la 10ma vrtebra dorsal por un orificio ovalado en bisel, el cardias. El ngulo izquierdo de la unin del esfago con el estmago es agudo, formando el ngulo de His abierto por arriba. El esfago tiene una pared muy delgada, de 3 mm de espesor formada a adentro, por una capa muscular longitudinal, una capa circular interna, espiralizada en la porcin terminal y una mucosa que contiene glndulas mucosas. Los estrechamientos del esfago son: 1. Superior o cricoideo. 2. Medio o artico bronquial. 3. Inferior o diafragmtico. Los nervios proceden del simptico y de los neumogstricos o vagos. Las arterias y las venas proceden de cada sector. A nivel del esfago, las venas son tributarias a la vez del sistema cava superior y de la porta por intermedio de las venas del estomago, existen pues, a este nivel, una importante anastomosis porto cava. Estmago: Es una bolsa muscular lisa, en forma de J, que se extiende desde el cardias hasta el piloro y ocupa la mayor parte de la cavidad subfrnica izquierda del abdomen. Esta constituido por dos partes, una vertical, situada a la izquierda de la columna vertebral y otra horizontal, mas pequea, acodada sobre la primera en ngulo recto, que pasa a la derecha de la lnea media. La porcin vertical comprende por arriba la gran tuberosidad o cmara de aire subdiafragmtica y por abajo el fundus o cuerpo del estomago. La porcin horizontal termina con el antro prepilrico. El estmago tiene dos caras, anterior y posterior, y dos bordes: la curvatura menor y la curvatura mayor. El ploro mira hacia abajo, hacia atrs y hacia la derecha, constituido por un potente esfnter, est situado al lado derecho de la primera vrtebra lumbar. La pared del estmago est constituida por tres tnicas: el peritoneo, la muscular con tres capas (de afuera a dentro: longitudinal, circular y oblicua) y finalmente la mucosa. La mucosa gstrica est constituida por un epitelio de superficie y por debajo por capa glandular. El epitelio de superficie est constituido enteramente por clulas mucosas y se deprime en forma de pequeos infundbulos en el orificio de las glndulas. Las glndulas son de dos tipos, por lo que se pueden distinguir, en la capa glandular, dos porciones: la fndica y la antral. Las glndulas fndicas aseguran la secrecin clorhidropptica; estn constituidos, por debajo de las clulas mucosas de los infundbulos, por tres tipos de clulas: Clulas mucoides del cuello. Clulas pepsnicas o principales, que limitan la luz de los tubos glandulares. Clulas marginales o clorhdricas, situadas en la periferia de los tubos. Las glndulas antrales estn constituidas nicamente por clulas mucosas y clulas mucoides; stas producen una secrecin mucosa alcalina. Las arterias proceden del tronco celiaco, las venas drenan al sistema porta. Los nervios constituyen ramificaciones del simptico de ambos neumogstricos. Intestino delgado: El intestino delgado comienza en el ploro y termina en el colon derecho por un orificio esfinteriano, la vlvula ileocecal de Bauhin. De una longitud de 5-9 m en el cadver, ms corto en el sujeto viviente. Tiene un calibre de 2-3 cm. Comprende de arriba abajo tres partes: el duodeno, el yeyuno y el leon. El duodeno se extiende desde el ploro hasta el ngulo de Treitz o ngulo duodenoyeyunal. Tiene forma de cuadro o marco y consta de cuatro porciones; inicialmente situada a la derecha del raquis, vuelve hacia la izquierda de ste cruzando por delante de l la 3ra porcin duodenal. En la 2da porcin, vertical, desembocan el coldoco y el canal excretor principal del pncreas o Conducto de Wirsung. Estos conductos se renen, a menudo, en una ampolla, denominada de Vater y se abren al duodeno por el orificio papilar, rodeado por el esfnter de Oddi. El yeyuno y el leon describen una serie de asas dispuestas bastante regularmente en el abdomen. Se hallan prendidos a la pared abdominal posterior por el mesenterio, membrana peritoneal que contiene los vasos y nervios del intestino delgado. La pared del intestino delgado est formada por tres tnicas: la peritoneal, la musculosa (con una capa externa longitudinal y una interna circular) y la mucosa. La mucosa del intestino delgado presenta dos tipos de salientes: las vlvulas conniventes y las

vellosidades. Las vlvulas conniventes son elevaciones permanentes, semilunares de la mucosa, cuyo relieve se atena progresivamente para desaparecer hacia el final del intestino delgado. Las vellosidades; rganos esenciales en la absorcin, son minsculos salientes de la mucosa, separados por los espacios intervellosos; las vellosidades estn recubiertas por altas clulas cilndricas de borde estriado, con clulas caliciformes menos numerosas, encierran arteriolas; una red venosa origen del sistema porta y un gran quilfero central. El duodeno se halla desprovisto de vlvulas conniventes, pero tiene Las glndulas de Brunner, constitiuidas por clulas cbicas mucparas y que penetran hacia la profundidad de la mucosa. A excepcin de la parte inicial; la irrigacin arterial del duodeno est asegurada por la arteria mesentrica superior; las venas son tributarias del sistema porta. El intestino delgado es rico en clulas linfoides agrupadas en folculos cerrados o en placas de Peyer, que predominan el final del intestino delgado. Intestino grueso: El colon describe un marco que encuadra el abdomen y est formado por cinco porciones: 1. colon ascendente. 2. colon transverso. 3. colon descendente. 4. colon sigmoideo. 5. recto. El colon ascendente o derecho, tiene una longitud de 8-15 cm. Asciende verticalmente por la parte derecha del abdomen hasta el hgado, unido a la pared posterior. La vlvula ileocecal se implanta en su cara posterior izquierda. Por debajo de esta anastomosis, el colon forma una bolsa ciega, el ciego, la parte ms larga del intestino grueso, en donde est implantado el apndice cecal. El colon transverso pasa en forma de guirnalda, de derecha a izquierda de la cavidad abdominal. Mvil, unido a la pared posterior por un meso, tiene una longitud variable entre 35 cm. a 1 m. Su porcin izquierda es notablemente ascendente, hasta el ngulo izquierdo del colon, que est slidamente adherido al diafragma bajo el reborde costal. El colon descendente desciende por el lado izquierdo adherido a la pared posterior, tiene una longitud de 20-30 cm. El colon pelviano o sigmoideo, es mvil, intermedio entre el colon descendente y el recto. De una longitud de 40-80 cm., describe un asa ms o menos amplia, el asa sigmoidea unida a la pared posterior por el mesosigma. El colon est recubierto parcialmente o en su totalidad, segn est pegado totalmente o no, por una hoja peritoneal. La capa muscular externa se halla repartida en tres cintillas longitudinales; la capa interna es circular. La mucosa es prcticamente idntica a la del intestino delgado, con glndulas de Lieberkhn, aunque se halla desprovista de vellosidades. El recto es la porcin terminal fija del colon. Sigue, a menudo, formando un ngulo agudo, el colon pelviano. Comprende dos porciones: la ampolla rectal, de 10-12 cm. de longitud, dilatada es oblicua hacia abajo y hacia delante y toma la forma de la concavidad del sacro sobre el cual descansa. La porcin subyacente, estrecha, o canal anal, es oblicua hacia abajo y atrs, de 3 cm. de longitud. En la luz rectal forman salientes los repliegues permanentes de la mucosa o vlvula de Houston. En la parte inferior de la ampolla rectal existen unos salientes verticales de 1 cm. de longitud, las columnas de Morgagni. El canal anal se halla rodeado por un potente esfnter estriado. La mucosa rectal es glandular cilndrica, sta se acaba a nivel de la lnea anocutnea. Las arterias del colon derecho proceden de la mesentrica superior, las del colon izquierdo de la mesentrica inferior. Las venas se dirigen hacia el sistema porta y hacia el sistema de la cava inferior por las venas hemorroidales, las cuales constituyen una zona de anastomosis portocava.

ANATOMA DE LOS RGANOS ANEXOS DEL TUBO DIGESTIVO

Hgado y vescula biliar: El hgado est situado en la celda subfrnica derecha, sobrepasa la lnea media para avanzar hacia la izquierda por delante del esfago abdominal. Est formado por dos lbulos principales: derecho e izquierdo, y pesa por trmino medio 1500 g. Presenta dos caras, una superior y otra inferior. El borde anterior aflora a nivel del lmite inferior de la parrilla costal. El hgado recibe sangre de la arteria heptica y de la vena porta procedente del intestino. Drena hacia la vena cava inferior por las venas suprahepticas. Segrega la bilis. La va biliar principal es el conducto que evacua la bilis al intestino. Formado por la reunin, en el hilio heptico, de dos conductos hepticos, derecho e izquierdo, se denomina en la parte superior, heptico, y en la inferior,

coldoco, tras el abocamiento del conducto cstico, por el cual se llena y se vaca la vescula biliar. El coldoco se anastomosa con la segunda porcin del duodeno a nivel del orificio papilar. Pncreas: El pncreas es una glndula de secrecin tanto externa, porque contribuye a la digestin, como interna, ya que asegura esencialmente la glucorregulacin. Es alargado transversalmente, situado por delante de la columna vertebral. Es oblicuo hacia arriba y a la izquierda. Mide aproximadamente 18 cm. de longitud y comprende, de derecha a izquierda, cuatro porciones: La cabeza: es la porcin ms gruesa. Est situada al lado derecho de la columna vertebral, junto a la primera y segunda vrtebra lumbar. Est circunscrita por el marco duodenal. El istmo: Es una porcin intermedia entre la cabeza y el cuerpo. El cuerpo: es transversal. La cola se adelgaza progresivamente, dirigindose hacia el bazo. Notablemente fijo, debido a numerosas fusiones peritoneales, el pncreas posee una irrigacin y una inervacin compleja. Es drenado por el conducto de Wirsung que lo recorre en toda su extensin, y accesoriamente por el conducto de Santorini. Est formado por acinos que segregan el jugo pancretico y por los islotes de Langerhans que segrega la insulina. Bazo: El bazo es una glndula vascular sangunea, desarrollada en la extremidad de la arteria esplnica y drenada por la vena esplnica. Se halla profundamente situado bajo la cpula izquierda del diafragma, por entero bajo las costillas. Pesa alrededor de 200 g y se proyecta sobre la pared siguiendo una superficie elptica cuyo eje mayor corresponde a la dcima costilla; verticalmente, se extiende, desde el borde inferior de la octava costilla hasta el borde inferior de la oncena. Presente tres caras y tres bordes, siendo el borde anterior caractersticamente dentado. El bazo, envuelto por el peritoneo, es mvil.

VASCULARIZACIN E INERVACIN DEL TUBO DIGESTIVO

Vascularizacin de los rganos situados en la cavidad abdominopelviana. Arterias: Las arterias proceden de la aorta abdominal. El tronco celaco, muy corto, se divide en tres arterias: la heptica, destinada esencialmente al hgado, la coronaria estomquica que se dirige a la curvatura menor, y la esplnica que, en contacto con el pncreas, se dirige transversalmente hacia el bazo. La arteria mesentrica superior pasa por detrs del cuerpo del pncreas y por delante de la tercera porcin del duodeno, recorre el mesenterio e irriga el intestino delgado y el colon derecho. La arteria mesentrica inferior se distribuye por el colon izquierdo. Venas: Las venas son tributarias del sistema porta, este nace en los plexos venosos submucosos del tubo digestivo. La vena porta propiamente dicha est formada por la unin de tres troncos venosos: la vena mesentrica inferior que procede directamente del colon izquierdo, la vena esplnica que procede del bazo, hallndose en contacto con el pncreas; ests venas se renen por detrs de ste para formar el tronco esplenomesaraico. Este, a su vez, se rene con la vena mesentrica superior para constituir la vena porta, que asciende casi verticalmente hacia el hgado, junto al conducto hepatocoldoco y la arteria heptica con los cuales constituye el pedculo heptico. La vena porta se divide en el interior del hgado en un sistema venoso sinusoidal El sistema porta y el sistema cava tienen mltiples anastomosis, principalmente a nivel del cardias y del ano, anastomosis susceptibles de desarrollarse considerablemente, instaurando vas de derivacin, en caso de obstculos en la circulacin portal. Vasos linfticos: Los linfticos del tubo digestivo se renen a nivel de la columna lumbar en una dilatacin, cisterna de Pecquet, drenada por el conducto torcico a la vena subclavia izquierda. Nervios: Los nervios procedentes del simptico y de ambos nervios neumogstricos. Adems, en la pared del tubo digestivo asientan plexos nerviosos autnomos, denominados de Meissner y Auerbach, que desempean un papel fundamental en la motilidad del intestino. (Math)

DESCRIPCION
El intestino grueso se extiende desde el extremo distal del intestino delgado (el ileon), hasta el recto y se divide en cinco porciones diferentes. Ests son: el colon ascendente, el colon transverso, el colon descendente, el colon sigmoideo y el recto. En el adulto el intestino grueso mide 1.5 Mt. aprox. La primera porcin del intestino grueso, denominada Ciego, es en realidad una larga bolsa donde se inserta un pequeo delgado tubo hueco denominado Apndice. El colon ascendente se extiende hacia arriba en direccin del hgado y se ubica inmediatamente por detrs del lbulo derecho de ese rgano. Luego el colon transverso atraviesa el abdomen hacia la izquierda por debajo del estomago. El colon descendente se extiende hacia abajo sobre el lado izquierdo del abdomen y termina en el colon sigmoideo, que a su vez termina en el recto, el cual se encuentra ubicado en las proximidades del sacro y del cccix. La circulacin del intestino grueso esta dada por las arterias y venas mesentrica superior (ciego, colon ascendente y porcin derecha del colon transverso) y mesentrica inferior (porcin izquierda del colon transverso, colon descendente, sigmoides y parte superior del recto), ramas de la aorta descendente abdominal. La distribucin linftica en todo el intestino grueso es semejante a la sangunea. En todos los procedimientos colnicos se toman medidas especiales para evitar la contaminacin del campo quirrgico con el contenido intestinal. Una vez abierto el colon, todos los instrumentos, gasas y otros equipos contaminados se guardan aparte de aquellos empleados para el cierre. No se deba tocar este material hasta que el intestino haya sido cerrado y el equipo quirrgico se haya cambiado de guantes y batas. LA COLOSTOMA consiste en unir el colon a una salida artificial en la pared del abdomen. Se coloca una bolsa adhesiva en la piel que recoger los excrementos.

COLECISTECTOMIA
Es una enfermedad que se caracteriza por engrosamiento mnimo de las paredes que provoca reaccin y fibrosis por cambios inflamatorios y cicatrzales debido a la presencia de clculos. Se denomina litiasis biliar o colelitiasis a la formacin de clculos en la vescula biliar Etiologa Aumenta progresivamente con la edad es excepcional entre los 15 y 20 aos, es comn en las mujeres en particular en las multparas, la relacin es de 3 veces mayor que en hombres.

SIGNOS Y SNTOMAS
La litiasis renal puede manifestarse en diferentes formas. Dolor tipo clico y progresivo en el hipocondrio derecho acompaado de nauseas, vmito, fiebre elevada y escalofros que indican la presencia de infeccin. Dispepsias, dolor clico biliar.

DIAGNSTICO
Examen fsico (Dolor a la palpacin en hipocondrio derecho) Examen de laboratorio reporta leucocitosis Elografa la cual muestra una vescula distendida con paredes engrosadas superior a los 3 mm.

TRATAMIENTO
Teraputica mdica (Ayuno, tratamiento con antibitico e hidratacin parenteral)

COLECISTECTOMA CONCEPTO
Es un procedimiento quirrgico que consiste en la extirpacin de la vescula enferma. Indicada en: colisistisis aguda, crnica alitiasica y litiasis vesicular.

MATERIAL Y EQUIPO
1 Ciruga de vescula 1 trocar de Ashner Tubo ltex Separadores Deavers Separador Kelly Aseo general Jeringa Asepto Manivelas Cable electro cauterio

SUTURA
Seda libre 2/0, 3/0 Nylon 3/0 Aguja Atraumtica 3/8 Circulo Cortante ALE-4 19-26mm. cido poligliclico # 1 Aguja suave Atraumatica ahusada 35mm Circulo

MATERIAL DE CONSUMO
1 Hoja de bistur #20 1 Bolsa mediana 1 Penrose de 1/2 Guantes de ltex 6,1/2, 7, 71/2, 8

APARATOS
Electro cauterio Aspirador Maquina de anestesia

MATERIAL TEXTIL
Compresas Gasas c/s raytex

SOLUCIN AL CAMPO
Solucin cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml.

ANESTESIA
General balanceada

POSICIN
Decbito dorsal

ABORDAJE
Subcostal

INCISIN
Tipo Kocher

ASEPSIA
Lnea media de axila, abdomen, primer tercio de muslo con Isodine solucin

TECNICA QUIRURGICA DE COLESISTECTOMIA ABIERTA CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1.- Realiza Asepsia de la regin operatoria. 1.- Coloca campo estril en mesa Pasteur, Rin metlico con torundas de gasa y Pinza Forester. Enfermera circulante proporciona solucin isodine. 2.- Sbana de pies, sbana ceflica 4 campos, sbana hendida, 2 compresas laterales, 2 pinzas Herinas anestesilogo. 3.-Dos manivelas, cable de electro cauterio, tubo de ltex con cnula Yankawer, pinza Erina 3.- Mango de Bistur #4, hoja #20

2.-Delimitacin del campo operatorio

3.-Instalacin de aditamentos

3- Se incide piel subcostal tipo Kocher derecha

4.- Prolonga la incisin al tejido graso 4- Electro coagulador, Tijeras Metzembaum subcutneo cortando la lnea de fusin curvas, separadores de Farabeuf aponeurtica de la vaina de los rectos y las fibras del msculo oblicuo mayor 5.- Realiza hemostasia de los vasos de la capa 5.- Electro cauterio, dientes. aerolar Pinzas de Diseccin sin

6.- Corta msculo recto y descubre el oblicuo 6.- Pinzas de diseccin s/ dientes, tijeras Metzenbaum curvas menor y su aponeurosis 7.- La incisin se extiende por la vaina posterior 7.- Pinzas de diseccin s/ dientes, tijeras recto el msculo transverso abdominal y Metzenbaum curvas peritoneo 8.- Coloca separador manual para visualizar vescula biliar 8.- Separador Deavers y Kelly

Compresas hmedas con solucin 9.- Expone el campo operatorio para prevenir la 9.fisiolgicas, separadores Deavers y Kelly, lesin de estructuras importantes. Desplaza: El hgado a la izquierda de la vescula hacia Separadores Harrington arriba y afuera El estmago y el duodeno hacia abajo y a la Separador Kelly izquierda El ngulo heptico y el colon transverso hacia Separadores Deavers. abajo CAMBIO DE INSTRUMENTAL CORTO POR LARGO 10.- Tracciona el fondo de la vescula hacia el 10.- Pinzas Forester curva, tijera Metzenbaum centro, la tracciona hacia abajo y posteriormente hacia arriba. 11.- Diseccin del pedculo vesicular para 11.- Pinzas de Mister o Pedculo, diseccin largas visualizar el conducto y la arteria cstica y y tijera Metzenbaum rganos relacionados. 12.-La arteria cstica que liga proximal a la 12.- Pinza de ngulo o Lowers, tijera de vescula evitando de ese modo lesionar la arteria Metzenbaum, seda libre 0, pinza de diseccin D Bakey larga. heptica

D Bakey 13.- Mantiene la traccin de la vescula hacia 13.- Diseccin arriba, incidiendo con el peritoneo que la reviste Metzenbaum curvas. en yuxtaposicin con la superficie inferior del hgado INICIA TIEMPO SEPTICO

largas,

tijera

14.- Se diseca conducto cstico se vala el 14.- Pinza de pedculo o Mixter con seda libre calibre del conducto hepatocoledoco y se liga y 2/0 montada, pinza de diseccin D Bakey larga tensiona Esta ligadura evitando que los clculos Tijera Metzenbaum, pinza Rochester emigren hacia el coldoco 15.- Diseccin de la vescula biliar. De su lecho 15.- Pinzas Mixter o Lowers, tijera Metzenbaum, heptico iniciando desde el fondo por el plano pinza de diseccin larga sin dientes, pinza de Anillos con torunda montada. subseroso 16.- corta extae vescula 16.-Pinza de anillos, Mango de Bistur No.7 hoja 15 17.- Electro cauterio punta larga

17.- Hemostasia del lecho heptico

18.- Retira compresas de cavidad irrigacin de 18.- Jeringa Asepto con solucin salina, aspirador funcionando cavidad y verificacin de hemostasia TERMINA TIEMPO SPTICO. 19.-Cambio de guantes del equipo quirrgico. 19.-Cambia guantes al personal quirrgico retira instrumental de mesa de mayo y campo. Coloca campo estril e instrumental Cuenta de compresas y gasas en coordinacin con enfermera circulante e informa cirujano 20.-- Se coloca drenaje en la fosa de Morrison y 20.- Mango de bistur # 20 Hoja # 20, Pinza Crille con Penrose 1/2. se extrae por el contraabertura. 21.-Refiere y sutura peritoneo visceral y parietal 21.-Pinzas Crille, Porta agujas Hegar Mayo armado con cido poligliclico del 1, pinzas de Diseccin con dientes Tijera de Mayo recta. 22.-Sutura de aponeurosis 22.-cido poligliclico del 1, porta agujas de Mayo Hegar, pinza de diseccin sin dientes, tijera Mayo recta 23.-Jeringa Asepto con solucin salina, gasas libres secas 24.-Nylon 3/0 armado en Porta agujas de Mayo Hegar, Pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta

23.-Irriga el tejido celular subcutneo

24.-Sutura piel con puntos separados

25.-Limpieza de rea quirrgica y colocacin de 25.-Gasas hmedas y secas, gasa con Benju, apsito quirrgico, micropore. apsito quirrgico.

FISIOPATLOGIA DE LA VESICULA BILIAR

El esfago, el estmago y los intestinos grueso y delgado, ayudados por el hgado, la vescula biliar y el pncreas convierten los componentes nutritivos de los alimentos en energa y descomponen los nutritivos en desechos para ser excretados. La vescula biliar es un rgano en forma de pera. Est ubicada en la superficie inferior del hgado y sirve de reserva para la bilis que es producida en el hgado, la que a su vez ayuda a digerir los alimentos con grasa y es almacenada en la vescula. Durante y despus de una comida, la vescula se contrae para expulsar la bilis, la cual entra al conducto cstico y luego al conducto principal o coldoco para llegar al intestino (duodeno).

COLEDOCO: Conducto biliar principal que se forma por la unin de dos conductos hepticos que se originan en el hgado. Tiene entre 8-10 mm de dimetro y termina en el duodeno, donde existe un esfnter llamado de Oddi. La vescula expulsa su bilis al coldoco, a travs del conducto cstico y de ah llega al duodeno para ayudar en la digestin. Col litiasis significa formacin de clculos en la vescula. Estos clculos se forman por la precipitacin de cristales de colesterol debido a una alteracin en la relacin entre sales biliares, pigmentos biliares y colesterol. INCIDENCIA Aunque los clculos biliares son ms frecuentes en las mujeres jvenes, para cuando llegan a los 60 aos los tienen ya casi el 10% de todos los varones y el 20% de las mujeres. Las mujeres con exceso de peso Las que han estado embarazadas Las que han usado estrgeno terapia oral para la menopausia o anticonceptivos orales Las personas que han adelgazado recientemente

SINTOMAS
Los pacientes con clculos biliares pueden ser totalmente asintomtico por mucho tiempo o presentar sntomas como dolor o dispepsia despus de comer, particularmente comidas con grasa. Una vez que presentan sntomas, stos pueden ser clicos biliares, que se manifiestan por dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, que generalmente se irradian a la espalda. Este dolor puede durar entre 2-4 horas y luego desaparecer completamente. Se produce por la contraccin de la vescula que trata de expulsar la bilis, cuando un clculo se ubica en el cuello de la vescula impidiendo la salida de la bilis. Otros sntomas pueden incluir: escalofros, fiebre, ictericia, los cuales generalmente se presentan como complicaciones de la col litiasis

METODOS DE DIAGNOSTICO Exmenes de laboratorio Leucocitosis y aumento de las enzimas hepticas. Puede ocurrir dependiendo de la complicacin, sin embargo esta informacin no es especfica. Ecografa: Es un examen no invasivo y rpido que da informacin acerca de la vescula, presencia de Clculos y examina la va biliar (conductos). Cintigrafa Biliar: Es un examen realizado con tecnecio 99 y una gama-cmara que permite ver la vescula y conductos. Es el mejor examen para confirmar el diagnstico de colecistitis aguda. CPRE: Significa "colangio-pancreatografa-retrograda-endoscpica". Esta tcnica se realiza por medio de un endoscopio que se introduce por la boca hasta llegar al duodeno. All se identifica el esfnter de Oddi (o papila de Batee), y se inyecta medio de contraste para visualizar los conductos biliares y el conducto pancretico. Se puede hacer diagnstico de coldoco litiasis y al mismo tiempo extraerlos. Este es uno de los procedimientos ms comunes en caso de sospecha de coldoco litiasis u obstruccin del esfnter de Oddi.

PANCREATODUODENECTOMIA PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE PANCREAS

El pncreas es un rgano situado en la parte posterior del abdomen que participa en la digestin y absorcin de los alimentos mediante la secrecin de enzimas al intestino, y en el control de los niveles de glucosa en la sangre. Mediante la produccin de insulina. A su parte central se le llama cuerpo del pncreas. Su parte derecha es algo ms ancha y se llama cabeza del pncreas. Su parte ms estrecha es la de la izquierda, y se conoce como cola del pncreas. Produce ciertos jugos que ayudan a desintegrar (digerir) los alimentos y tambin hormonas como la insulina que regulan la forma en que el cuerpo almacena y usa los alimentos digeridos para dar energa y crecimiento. El conducto pancretico o conducto de Wirsung es el principal conducto del pncreas y se comunica con el duodeno a nivel de la ampolla de Vater, sitio tambin compartido por el coldoco. La cola se ubica cerca del ilio esplnico. El pncreas segrega insulina y glucagon, que contribuyen al proceso de digestin de los hidratos de carbono.

APARATO DIGESTIVO

VESICULA:
Es una bolsa que se encuentra fija a nivel de la superficie inferior del hgado. Esta Estructura constituye un reservorio para la bilis, que luego es transportada hacia el duodeno a travs de los conductos cistico y coldoco. Ambos conductos convergen por debajo de la vescula.

PANCREATODUODENECTOMIA

Procedimiento quirrgico, realizado con xito

PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE IRRIGACION ARTERIAL DEL PANCREAS

Su origen es diverso: Tronco Celaco, da la arteria gstrica izquierda la arteria lineal o esplnica y la arteria heptica. Las variedades de la arteria esplnica pueden venir tambin de la mesentrica superior

La arteria Lineal sus ramas colaterales son: 2 - La arteria pancretica superior 3 - Vasos breves. 4 y 5 - La arteria dorsal del pncreas, con su rama derecha y su rama izquierda. 6 La arteria pancretica inferior o arteria Transversa. 7 La arteria pancretica Magna. 8 La arteria pancretica Caudal. 9 La arteria gastroepiploica izquierda.

PANCREATODUODENECTOMIA
(Procedimiento de Whipple)

FISIOPATOLOGIA
CNCER DE PANCREAS Es el quinto ms frecuente como causante de muerte por cncer y el segundo dentro de los tumores de aparato digestivo despus del cncer de colon. FACTORES DE RIESGO Es ms frecuente entre los hombres que entre las mujeres, en la raza negra, fumadores, enfermos de pancreatitis crnica, diabetes mellitus de larga evolucin, exposicin industrial a petrleo, derivados del petrleo, DDT, y entre aquellos que se alimentan fundamentalmente de comidas ricas en carne y grasas. El factor gentico es importante en su aparicin SNTOMAS Los ms habituales son el dolor, la prdida de peso y la presencia de tinte icterico. El dolor se localiza habitualmente en la parte superior del abdomen, en cinturn hacia la espalda, ocasionalmente puede empeorar con la comida y puede se intermitente. La prdida de peso puede llegar a ser muy importante y acompaarse de anorexia, saciedad precoz, diarrea y esteatorrea (expulsin de grasa por las heces). La ictericia caractersticamente no se asocia a fiebre ni a dolor, existe con frecuencia picor, heces blanco amarillentas (acolia) y orina oscura (coluria). Otros sntomas menos frecuentes pueden ser una diabetes mellitus de reciente comienzo, una tromboflebitis no explicada, depresin y prurito. En la exploracin fsica hasta en un 20% de los enfermos se palpa una masa abdominal o mucho menos frecuente ascitis En algunos casos se palpa la vescula biliar. LOCALIZACION DEL CNCER DE PNCREAS Cmo ya se explic en la definicin de pncreas, este rgano tiene tres zonas: cabeza, cuerpo y cola, en funcin de su localizacin los sntomas sern diferentes. Los tumores de la cabeza del pncreas tpicamente producen esteatorrea (expulsin de grasa por las heces), prdida de peso e ictericia (coloracin amarilla de la piel).Se suele acompaar de dolor abdominal en mayor o menor intensidad. Son el 70% de los tumores. Los tumores del cuerpo y la cola del pncreas dan menos sntomas y cuando stos aparecen el tumor est ms desarrollado. Suelen provocar dolor y prdida de peso. El 20% aparecen en el cuerpo y el 10% aparecen en la cola. Cuando la enfermedad avanza mucho puede extenderse hacia otras zonas del organismo, entonces hablamos de cncer con metstasis. Las metstasis pueden encontrarse en el pulmn, el hgado, el hueso, en el peritoneo, alrededor del pncreas y en los ganglios linfticos. DIAGNOSTICO Tanto los sntomas como las alteraciones de los anlisis sanguneos, incluyendo marcadores tumorales cmo el CA 19-9, pueden hacernos sospechar la enfermedad pero el diagnstico se confirma por mtodos de imagen e histopatolgicos. Habitualmente se utilizan la ecografa abdominal, la tomografa axial computarizada (Scanner) y la resonancia nuclear magntica. La toma de biopsias guiada por ecografa TAC se realiza en algunos casos. TRATAMIENTO El nico tratamiento que ofrece la posibilidad de curar la enfermedad es la ciruga, extirpando el tumor. Existen dos factores que determinan la posibilidad de tratamiento quirrgico, el estado general del paciente como para soportar la intervencin y el grado de extensin de la enfermedad. En cuanto al grado de extensin de la enfermedad, son curables aquellos tumores limitados al pncreas y alrededores, salvo la afectacin de arterias y venas grandes cercanas al pncreas que hacen la extirpacin completa tcnicamente imposible. Existen otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia que no son curativos pero pueden paliar los sntomas y asociados a la ciruga aumentar la supervivencia. Los tumores de cabeza de pncreas deben tratarse con extirpacin quirrgica siempre que sea posible y posteriormente

radioterapia y quimioterapia .Los tumores de cuerpo y cola deben operarse siempre que sea posible y extirparse adems del tumor el bazo. Los resultados son peores que en los tumores de cabeza. La quimioterapia por si sola no ha demostrado resultados alentadores en el momento actual, aunque se estn investigando nuevas combinaciones de frmacos. PRONOSTICO En los tumores de la cabeza del pncreas que se operan con intencin curativa la supervivencia a los 5 aos est entre el 20 y el 30%. La mortalidad relacionada con la operacin en manos expertas est por debajo del 4%. Cuando se asocian la radioterapia y la quimioterapia a la ciruga la media de supervivencia es de aproximadamente 20 meses .En los tumores del cuerpo y la cola del pncreas tras la ciruga curativa la supervivencia es de 13 meses. Slo un 5% de los pacientes viven ms de dos aos. En los tumores que no se operan la supervivencia habitualmente no supera los 6-8 meses.

TUMOR DE CABEZA DE PANCREAS

ORGANOS REMOVIDOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO WHIPPLE

PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE (PANCREATODUODENECTOMIA) CONCEPTO: Es un procedimiento quirrgico radical que se practica para el tratamiento de los canceres tempranos del pncreas.

ANATOMIA NORMAL

POSTERIOR A LA RESECCION

INSTRUMENTAL: Ciruga Abdominal Equipo fino de Anastomosis Aseo General Jeringa Asepto Pinza Debeky larga Separadores Harrinton Separadores Kelly Electro bistur con punta larga y corta Tubo ltex Manivelas SUTURAS: cido poliglicolico 1, 2/0,3/0 Sutupak 0, 2/0, 3/0 Seda atraumtica 1, 2/0, 3/0 Nylon 3/0 Prolene vascular 3/0, 4/0, 5/0, 6/0

ROPA: Bulto General Batas extra Campos extra Compresas de vientre MATERIAL DE CONSUMO: Hojas de bistur 20 (2), y 15 Penrose , Sonda levin 16 Sonda nelaton 12 Guantes 6 , 7, 7 ,8 Gasas de 10 x 10 con raitex y sin raitex Bolsa mediana. Engrapadoras Gua Vendas de 25 y 30 cms. Bolsa de colostomia Sonda de foley. Bolsa Cistoflo Gelfoan. Satn hemosttico APARATOS ELECTROMEDICOS: Electro cauterio Aspirador SOLUCIN AL CAMPO: Solucin cloruro de sodio al 0.9% de 1000 ml. POSICIN Decbito dorsal ANESTESIA: General Balanceada con Isoflorane ABORDAJE: Abdominal INSICIN: Subcostal bilateral o larga en la lnea media. ANTISEPSIA: Del nivel de tetillas, lnea media axilar hasta tercio superior de muslos incluyendo genitales con Yodopovidona espuma.

TECNICA QUIRURGICA DE WHIPPLE CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1.- Asepsia de la regin a nivel de tetillas Hasta parte media de muslos incluyendo genitales. 2.- Delimitacin del rea quirrgica 1.- Rin acero inoxidables, torundas de gasa, isodine solucin, pinza Forester 2.-Sbana de pies, sbana ceflica, 4 campos. Pinzas de Campo, sabana Hendida. 3.-tubo de ltex con cnula yankawer Manivelas y electrocoagulador. 4.- Primer mango bistur Bard Parker No4 hoja de bistur No. 20 5.- Segundo bistur No. 4 hoja No. 20 electro bistur 6.-Pinza Kelly, electro coagulador 7.-Separadores Farabeuf, electrocoagulador y pinza de diseccin. 8.-Tijera metzembaum curva

3.-colocacin de aditamentos

4.- Incisin de piel media supraumbilical.

5.- Apertura de tejido celular subcutneo

6.- Hemostasia de vasos sangrantes. 7.-Corte y separacin de aponeurosis.

8.-Diseccin roma de la vaina anterior del msculo recto. 9.-Pinzamiento de pliegue peritoneal 10.- Corte de peritoneo 11.- Ampliacin de incisin de peritoneo 12.-Separacin de bordes quirrgicos para exploracin de cavidad. 13.-Aislamiento de asas intestinales.

9.-Pinza crille (2) 10.- Segundo bistur No. 4 hoja 20 11.- Tijera metzembaum curva 12.- Separador Deaver, gasa referida con pinza Kelly. 13.-Cambio de instrumental de ciruga general a ciruga de especialidad largo. 14.-Compresas de vientre hmedas, pinza Forester. 15.-Separador Balfourd

14.-Separacin de bordes incididos

15.-Pinzamiento, corte y ligadura del ligamento falciforme para una mejor exposicin del rea quirrgica. 16.-Descompresin de vescula biliar, previa colocacin de sutura en bolsa de tabaco referida. 17.-Corte de ligamento colecistoduodenal

16.-Pinza crille, tijera Metzenbaum Sutupac 2/0 tijera mayo recta.

curva,

17.- Porta agujas Hegar largo, crmico 0, pinza diseccin sin dientes larga, trocar para vescula tubo aspirador, tijera mayo recta, pinza crille. 18.- Electo coagulador

18.-Hemostasia de vasos sangrantes INICIA COLECISTECTOMA 19.- Despegamiento de la vescula de arriba hacia abajo

19.- Tijera Metzenbaum curva pinza diseccin sin dientes larga.

20.-Se contina despegando vescula de su lecho heptico por diseccin digital y roma. 21.-Visualizacin de conducto y arteria cisticos.

20.-Tijera Metzenbaum curva

22.-Pinzamiento corte y ligadura de arteria y conducto cisticos. 23.-Hemostasia de lecho vesicular.

22.-Pinzas Lower, Sutupac 2/0, pinza Smith o Potts, tijera Metzenbaum recta. 23.-Porta agujas, seda 3/0, pinza diseccin sin dientes larga, tijera Metzenbaum recta. 24.-Porta agujas Catgut crmico, o pinza diseccin sin dientes larga, tijera Metzenbaum recta. 25.-Mango bistur No. 7 hoja bistur No. 15

24.-Peritonizacin de lecho vesicular.

25.-Incisin en peritoneo parietal posterior para movilizar la porcin retroclica del duodeno. 26.-Exploracin manual de hilio heptico y ganglios linfticos regionales. 27.-Corte del ligamento frenoclico derecho para separacin de ngulo heptico del colon 28.- Separacin del segmento del colon para descubrir el asa duodenal y se refiere el coldoco. 29.-Reseccin metastticos de ganglios mesentricos

27.-Pinza crille, tijera metzembaum curva, sutupak 2/0, tijera metzembaum recta. 28.- Pinzas babcock, penrose, pinza diseccin larga sin dientes, pinza Kelly para referir.

29.-Tijera metzembaum curva, pinza Kelly, sutupak 2/0, tijera metzembaum recta. 30.-Tijera metzembaum curva.

30.-Corte de tejido areolar vascular que se encuentra entre cabeza del pncreas y mesocolon transverso. 31.-Se identifican ramas tributarias pancretica superiores de la vena mesentrica superior, se pinzan, ligan y se cortan tributarios superiores. 32.-Se identifican ramas tributarias profundas, se pinzan se ligan y se cortan.

31.-Pinza Lower, sutupak 2/0 montada en pinza Schmidt, tijera metzembaum curva, tijera metzembaum recta. 32.-Pinza Lower, sutupak 2/0 montada en pinza Schmidt, tijera metzembaum curva, tijera metzembaum recta 33.-Pinza Lower, sutupak 2/0 montada en pinza Schmidt, tijera metzembaum curva, tijera metzembaum recta. 34.-Pinza Lower, penrose, pinza crille, pinza diseccin sin dientes Sutupac 3/0, tijera Harrington. 35.-Tijera Metzenbaum curva, pinza Rochester pean, pinza de diseccin sin dientes 36.- Pinza babcock

33.-Se identifica, pinzan, ligan y cortan las tributarias pancreticas.

34.-Se moviliza hacia adentro y arriba Vena mesentrica superior para visualizar direccin de duodeno 35.- Diseccin duodenal y de cabeza de pncreas 36.- Toma duodeno para apreciar relacin que guarda con el pedculo vascular mesentrico y rganos vecinos.

37.-Separacin manual de colon transverso y corte del ligamento de treitz para movilizar la unin yeyuno duodenal. 38.-Corte del ligamento gastrlico en su porcin vascular para separar estmago de colon, de izquierda a derecha (porque aqu el epipln y mesocolon se separan fcilmente) 39.-Identificacin, pinzamiento ligadura y corte de la arteria pilrica, rama de la arteria heptica.

37.-Pinza Rochester pean, tijera metzenbaum curva, seda 2/0 tijera metzenbaum recta

38.-Tijera Metzenbaum curva larga, pinza Lower, pinza diseccin sin dientes, Sutupac 3/0 tijera Harrington recta.

39.-Pinza Lower, Sutupac 3/0 tijera Metzenbaum curva larga tijera Metzenbaum recta larga. 40.-Pinza Lower, Sutupac 3/0 tijera Metzenbaum curva larga tijera Metzenbaum recta larga. 41.-Pinza Rochester Pean, tijera metzenbaum curva, seda atraumtica 2/0 porta agujas wangensteen, tijera metzenbaum recta. 42.-Tijera metzenbaum curva larga Push, pinza Schmidt 43.- Pinza Lower, tijera metzenbaum larga curva, Sutupac 2/0 tijera metzenbaum recta. 44.Porta agujas wangensteen, seda atraumtica 3/0, pinza diseccin sin dientes, tijera Metzenbaum recta.

40.-Identificacin, pinzamiento ligadura y corte de la arteria gastroduodenal.

41.-Continuacin de corte del gastroclico y arco gastroepiloico

ligamento

42.- Diseccin roma y elevacin de la arteria coronaria estomtica 43.- Pinzamiento, corte y ligadura de vasos coronarios estomticos. 44.- Reperitonizacin del segmento desnudo de serosa de la curvatura gstrica.

45.-Corte de la hoja serosa del estmago a nivel de su seccin.

45.-Tijera Metzenbaum curva, pinzas babcock, mango bistur Bari parker No. 4 hoja de bistur 20, pinzas Halsted, Sutupac 3/0, tijera Metzenbaum recta. 46.-Pinzas par, segundo mango de bistur Bari parque No. 4 hoja bistur No. 20 compresas hmedas. 47.-Pinzas babcock

46.-Pinzamiento y corte del estmago en sentido transversal en parte distal.

47.-Pinzamiento de vasos sangrantes mucosos. (No se ligan los vasos mucosos ya que al hacer la anastomosis se realiza la hemostasia).

48.-Aproximacin de los bordes del extremo proximal abierto del estmago. 49.- Separacin del mun distal hacia fuera observndose pncreas, arterias y rganos adyacentes. 50.-Referencia de pncreas a nivel de cuello.

48.-Pinzas babcock o hemoclips

49.- Compresa hmeda

50.-Pinza diseccin sin dientes, penrose , pinza crille. 51.- Separador listn delgado, segundo mango de bistur del No. 4 con hoja de bistur No. 20.

51.- Corte de cabeza de pncreas a nivel de cuello.

52.-Pinzamiento de los bordes seccionados del pncreas. Separacin manual de los muones del pncreas para visualizacin de vena mesentrica superior y esplnica. 53.-Para liberar pncreas menor se realiza pinzamiento, ligadura y corte cuidadoso de las ramas arteriales pancreticas duodenales. 54.-Reseccin y ligadura del mesenterio del yeyuno. 55.-Hemostasia de vasos sangrantes. 56.- Pinzamiento y seccin del yeyuno.

52.-Pinzas babcock

53.-Pinza Lower, Sutupac 2/0, Tijera Metzenbaum curva, pinza diseccin larga sin dientes, tijera Harrington recta. 54.-Tijera metzembaum curva, pinza rochester pean. 55.-Electrocoagulador 56.- Clams intestinales, mango de bistur bard parker No. 4 hoja de bistur 20 57.-Porta agujas, seda atraumtica 3/0, pinza diseccin larga sin dientes, tijera harrington recta, pinzas crille. 58.-Porta agujas, seda atraumtica 3/0, pinza diseccin larga sin dientes, tijera Harrington recta, pinza chirri 59.- Tijera Metzenbaum curva. 60.-Cnula yankawer, tubo aspirador, gasa libre, pinza diseccin 61.-Sonda de alimentacin, pinza diseccin larga sin dientes. 62.-Tijera Metzenbaum curva, pinza diseccin sin dientes larga 63.-Pinzas babcock, pinza diseccin larga sin dientes COLEDOCOYEYUNAL 64.- Tijera Metzenbaum Recta 65.-Porta agujas, catgut crmico 2/0, pinza diseccin larga fina, tijera Metzenbaum recta. 66.-Porta agujas, seda atraumtica 2/0, pinza diseccin larga fina sin dientes, Tijera Metzenbaum recta

57.-Puntos de referencia en la boca distal de yeyuno.

58.-Referencia en coldoco con puntos de fijacin en pared interna y externa de porcin inferior del coldoco. 59.- Corte del coldoco 60.-Aspiracin de bilis que fluye al campo operatorio. 61.-Extirpacin de pieza quirrgica.

62.-Verifica permeabilidad del conducto de wirsung y se retira la sonda. 63.-Diseccin parcial del yeyuno por abajo del pedculo vascular mesentrico PRIMERA ANASTOMOSIS 64.- Presentacin de muones yeyuno/coldoco 65.-Retiro de ligadura del coldoco anastomosis del mismo a yeyuno. y

66.-Sutura de la primera capa mucosa de la anastomosis coldoco yeyunal. Colocacin de puntos de colchonero formando la segunda capa serosa. Termina la coledocoyeyunostoma trmino lateral. 67.-Verifica permeabilidad de anastomosis a travs de sonda naso gstrica a este nivel.

67.-Jeringa asepto, solucin fisiolgica, tubo aspirador, cnula Yankawer.

Verificacin de hemostasia 68.-Segunda anastomosis pancretico yeyunal. Trmino Terminal. 68.-Porta agujas, seda traumtica 4/0, pinza diseccin sin dientes larga, Tijera Metzenbaum recta larga 69.- Jeringa asepto, solucin fisiolgica, cnula Yankawer, tubo aspirador. GASTROYEYUNAL TRMINO TERMINAL

69.-Toma de yeyuno e incisin y aproximacin a conducto pancretico para anastomosis trmino Terminal. TERCERA ANASTOMOSIS Verificacin de hemostasia 70.-Reduccin del estoma gstrico siguiendo la curvatura gstrica con puntos invertidos.

70.- Porta agujas, seda atraumtica 2/0, pinza diseccin larga sin dientes, tijera Metzenbaum recta. 71.- Pinzas babcock, porta agujas, seda atraumtica 3/0, pinza diseccin larga sin dientes, tijera Metzenbaum recta.

71.- Inversin de la curvatura menor del estmago, colocando la primera capa de puntos posteriores tomando la porcin isoperistltica del yeyuno para la anastomosis. 72.-Sutura de capa serosa de estmago y yeyuno

72.-Porta agujas, seda atraumtica 2/0, pinza diseccin larga sin dientes, tijera Metzenbaum recta. 73.-Jeringa asepto, solucin fisiolgica, cnula yankawer tubo aspirador 74.-Porta agujas, Catgut crmico Diseccin sin dientes, tijera Metzenbaum recta. 75.-Pinza diseccin larga sin dientes y penrose de 76.-Pinza diseccin larga sin dientes y penrose de . 77.-Pinza diseccin larga sin dientes, penrose 78.-Primer mango bistur bard parker No.4 hoja bistur 20, pinza crille. 79.-Cuenta de gasas y compresas 80.- Revisin de cavidad

73.-Verificacin de hemostasia, permeabilidad de estomas. 74.-Formacin de nuevo ligamento Treitz, fijando el yeyuno al mesocolon transverso. 75.-Colocacin del penrose en la anastomosis coldoco yeyunal. primera

76.-Colocacin de penrose en la segunda anastomosis pancreticoyeyunal. 77.-Colocacin de penrose anastomosis gastroyeyunal. en la tercera

78.-Incisin por contravertura para externar penrose en ambos flancos. 79.-Retiro de compresas y separadores 80.- Revisin de cavidad 81.- Referencia de peritoneo y sutura de peritoneo parietal como sutura contnua. 82.- Afrontamiento de msculo recto 83.- Sutura de aponeurosis

82.- Afrontamiento de msculo recto 83.- cido poligliclico 1 en porta aguja Hegar, pinza de diseccin c/d, tijera de Mayo recta 84.-Nylon 3/0, pinza diseccin con dientes, tijera mayo recta.

84.- Sutura de piel

85.- Fijacin de penrose 86.- Aseo de herida quirrgica 87.- Colocacin de apsito quirrgico

85.-Nylon 3/0, tijera mayo recta. 86.-Gasas 87.-Apsito quirrgico, tijera mayo recta. benju, micropore y

CUIDADOS POST OPERATORIOS Vendaje abdominal a criterio medico. Vigilar coloracin de piel y mucosas. Vigilar si hay presencia de hipotensin arterial. Ministracion de soluciones parenterales para mantener el equilibrio hdrico. Vigilar datos de hipo o hiperglicemia. Cuidadod de enfermeria a cateteres ,sondas y penrosse Cuantificacion de diuresis horaria. Vigilar caracteristicas de evacuaciones. Vigilar la presencia dedatos sugerentes de infeccion. Ministracion de medicamentos indicados. Cuantificar gasto de sondas y penrosse as como las caractersticas de las secreciones. Vigilancia constante de signos vitales.

HERNIA HIATAL
Es una patologa que se desarrolla a nivel del hiato en donde las vsceras se desplazan hacia el mediastino, inducidas por las diferentes presiones que manejan el trax y la cavidad abdominal. Este tipo de hernia se asocia con ERGE (Enfermedad reflujo gastroesofagico) porque el esfnter inferior no funciona adecuadamente. Los tratamientos quirrgicos antirreflujos tienen como objetivo restaurar la competencia del esfnter inferior del esfago, mediante la creacin de una vlvula mecnica unidireccional o un sustituto del esfnter inferior

SIGNOS Y SINTOMAS
Los sntomas responden en general al grado de reflujo y a la esofagitis consecuente, los ms habituales son: Dolor retroesternal (pirosis) Regurgitacin amarga Odinotagia Disfagia Con agrupacin de los sntomas por ingesta de alimentos cidos Hemorragia intestinal.

DIAGNSTICO
Esofagoscopa confirma la esofagitis pptica P.H. Monometra Imgenes contrastadas ponen de manifiesto la profusin del estmago hacia el mediastino y certifica el reflujo gastroesofgico.

TRATAMIENTO
Quirrgico, antirreflujo, la funduplictura Nissen, la funduplicatura Belsey Mark IV, la tcnica de Mester y Hill que proponen. Reducir las vsceras en la cavidad abdominal Cerrar los pilares del Hiato Crear una vlvula o un sustituto del esfnter inferior para corregir la insuficiencia. La funduplicarura Nissen es uno de los mtodos antirreflujos que se emplea con mayor frecuencia por su gran eficacia. Consiste en la creacin de un manguito gstrico en 360 que envuelve al esfago.

FUNDUPLICATURA DE NISSEN
Procedimiento quirrgico que consiste en la correccin de la hernia Hiatal y el tratamiento quirrgico del reflujo gastroesofgico.

INDICACIONES
ERGE Sintomtica y rebelde a tratamiento mdico Complicaciones de la ERGE (enfermedad de Barret, Estenosis esofgica, sangrado) Hernia hiatal mayor 3ml.

INSTRUMENTAL
Ciruga general abdominal Separadores Deavers Separadores Kelly Separadores Harrington Aseo general Tubo ltex Manivelas Cable de electro cauterio punta larga Jeringa Asepto

SUTURA
Seda libre 2, 2/0 Polipropileno vascular 2/0 cido poligliclico del 1 aguja suave atraumtica ahusada 35mm circulo Nylon 3/0 aguja atraumtica 3/8 circulo cortante ALE 4 19-26mm

MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de bistur # 20 (2) Bolsa mediana Penrose pulgada

APARATOS
Electro cauterio Aspirador Maquina anestesia

MATERIAL TEXTIL
Compresas Gasas de 10 x 10 sin Raytex Gasas de 10 x 10 con Raytex

ROPA
Bulto de Ciruga general. Batas Campos

SOLUCIN AL CAMPO
Cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml.

ANESTESIA
General balanceada

POSICIN
Decbito dorsal

ABORDAJE
Abdominal

INCISIN
Supra Umbilical media

ASEPSIA
De la lnea media de la axila, abdomen, tercio superior del muslo con solucin isodine.

TCNICA QUIRRGICA DE FUNDUPLICATURA DE NISSEN CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1.- Realiza asepsia de la regin. Incide piel con una incisin supra umbilical 1.- Campo estril sobre mesa Pasteur, Rin metlico, con gasas en forma de torunda, pinza Forester. (enfermera circulante proporciona solucin isodine) 2.- Sbana de pies, sbana ceflica 4 campos, sbana hendida, 2 compresas laterales, 2 pinzas Herinas anestesilogo.. 3.-Dos manivelas, cable de electro cauterio, tubo de ltex con cnula Yankawer, pinza Erina 4.-Mango de bistur #4 hoja # 20, gasa libre. 5.-Electrocauterio, separadores de Farabeuf pinza de diseccin sin dientes. 6.- Electro cauterio, compresa de gasa seca.

2.-Delimitacin del campo operatorio

3.-Instalacin de aditamentos

4.- Incide piel con una incisin supra umbilical. 5.- Profundiza incisin T.C.S. y se realiza hemostasia de vasos sangrantes 6.-Libera la vaina del msculo recto a ambos lados de la lnea media aprox. 2.5 cm. 7.-Secciona la lnea media incide la grasa preperitoneal y al peritoneo 8.-Realiza examen concntrico del abdomen y se ven las viseras intraperitoneales relacionadas 9.-Con la mano, el lbulo izquierdo del hgado Se desva hacia abajo en direccin de la lnea media y corta el ligamento triangular izquierdo el lbulo heptico izquierdo movilizado se vuelve hacia abajo sobre s mismo y el bazo 10.-Se desciende el estmago herniado hacia mediastino posterior por el hiato esofgico y se secciona peritoneo y la membrana freno esofgica que cubre la unin gastro esofgica 11.-Se abre el espacio mediastinal posterior y la porcin terminal del esfago, movilizada previamente por diseccin digital se rodea con un dren de para hacer traccin 12.-Se mantiene reducida la hernia traccin se diseca 4 cm. de esfago por

7.-Pinzas Crille, Metzenbaum

electro

cauterio,

tijera

de

8.-Separador Deavers

9.-Compresa curva

hmedaTijera

de

Metzembaum

10.-Compresa de esponjear Metzenbaum y electrocauterio.

humeda,tijera

11.-Tijera de Metzen6baum corta, pinza Lower, Penrose No. montado en pinza Lower, Pinza Kelly para referirlo

12.-Pinza Lower, pinza de diseccin y tijera Metzenbaum 13.- Pinza Lower, Pinza de diseccin D Bakey, tijera Metzenbaum.

13.-El esfago se desplaza a la izquierda para mostrar el hiato esofgico agrandado y su formacin al separarse las fibras del pilar derecho en las capas musculares superficial delgada (Borde derecho) y profunda (Borde izquierdo). La capa superficial y profunda del pilar derecho del diafragma y los bordes derecho e izquierdo del orificio hiatal se aproximan en plano ligeramente oblicuo posterior al esfago

14.-divide y liga vasos cortos gstricos para movilizar el fondo gstrico y exponer el pilar izquierdo. 15.- Secciona el ligamento gastro heptico y diseca el pilar derecho para entrar al plano avascular que lo separa del esfago. 16.- Con tcnica roma protegiendo al esfago y evitando lesionar el nervio vago posterior, separa el tejido membranoso retroesogagico para crear una comunicacin entre ambos lados de la diseccin. 17.-.-La pared anterior del fondo gstrico se moviliza por detrs del esfago y un segundo pliegue ms distal. Ambos se fijan 4 puntos. Seromusculares, estmago-estmago.

14,-Pinza de Lower, seda libre 1/0 pinza de diseccin larga, tijera de mayo larga

15.- Cable monopolar, tijera Metzenbaum.

16.-Gasa montada en pinza de anillos ,compresa hmeda , separadores Deavers

17.-Pinzas Babcock, polipropileno vascular 2/0 en porta Agujas largo, tijera de Mayo larga.

Se le pide al mdico anestesilogo que pase aire por SNG para verificar punta. Recibe compresas de cavidad.

18.-Irrigacin de la cavidad exhaustiva verificacin de hemostasia y observacin del estado del vaso

18.-Jeringa Asepto con solucin fisiolgica y aspirador con cnula Yankawer funcionando. Cuenta de gasas y compresas, con enfermera circulante completa Aviso a mdico cirujano.

19.-Refiere y sutura peritoneo

19.- Pinza Kelly, cido poligliclico del 1 montado en porta agujas Hegar Mayo, pinza de diseccin con dientes. Tijera de Mayo recta. 20.-cido poligliclico del 1 montado en porta agujas Hegar Mayo, pinza de diseccin sin dientes. Tijera de Mayo recta. 21.-Jeringa Asepto con solucin fisiolgica gasa seca libre en pinza de diseccin sin dientes. 22.-Nylon 3/0, montado en porta agujas Hegar Mayo, Pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta 23.-Compresa hmeda y seca apsito quirrgica gasa con benju Micropore.

20.-Sutura aponeurosis y plano muscular

21.- Lava Tejido Celular Subcutneo

22.-Afronta piel con puntos separados

23.-Limpieza de rea quirrgica y colocacin de apsito quirrgico

COLEDOCODUODENOSTOMIA
Procedimiento quirrgico que consiste en una anastomosis creada entre la cara Anterior del coldoco y la cara posterior del duodeno. Tiene indicacin en los siguientes casos. Cncer de cabeza de pncreas o cncer periampular que ocasiona obstruccin del coldoco. Estenosis benignas del coldoco distal.

Panlitiasis y clculos coledocianos residuales.

Clculos en el conducto heptico. Tiene la ventaja de conducir directamente la bilis desde el conducto coldoco al duodeno, o sea, de forma fisiolgica.

INSTRUMENTAL
Ciruga general abdominal Separadores Deavers Separadores Kelly Separadores Harrington Aseo general Tubo ltex Manivelas Cable de electro cauterio punta larga Jeringa Asepto

SUTURA
Seda libre 2, 2/0 Polipropileno vascular 2/0 cido poligliclico del 1 aguja suave atraumtica ahusada 35mm circulo Nylon 3/0 aguja atraumtica 3/8 circulo cortante ALE 4 19-26mm

MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de bistur # 20 (2) Bolsa mediana Penrose pulgada

APARATOS
Electro cauterio Aspirador Maquina anestesia

MATERIAL TEXTIL
Compresas Gasas de 10 x 10 sin Raytex Gasa de 10 x 10 con Raytex

ROPA
Bulto de Ciruga general. Batas Campos

SOLUCIN AL CAMPO
Cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml.

ANESTESIA
General balanceada

POSICIN
Decbito dorsal

ABORDAJE
Abdominal

INCISIN
Supra Umbilical media

ASEPSIA
De la lnea media de la axila, abdomen, tercio superior del muslo con solucin isodine.

TECNICA QUIRURGICA DE LA COLEDOCODUODENOSTOMIA CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1.- Realiza asepsia de la regin 1.- Coloca campo estril sobremesa Pasteur, rin metlico estril, gasas en forma de torunda, pinza Forester. 2.- Sbana de pies, sbana ceflica 4 campos, sbana hendida, 2 compresas laterales, 2 pinzas Herinas anestesilogo. 3.-Dos manivelas, cable de electro cauterio, tubo de ltex con cnula Yankawer, pinza Erina 4.- Mango de bistur #4, hoja # 20. 5.- Electro bistur, electro cauterio, separadores de Farabeuf 6.-Pinzas Kelly, tijera de Metzembaum curva, electro bistur.

2.- Delimitacin del campo operatorio

3.-Instalacin de aditamentos

4.- Realiza incisin subcostal 5.- Profundizacin de la capa de tejido celular subcutneo y hemostasia de vasos sangrantes. 6.-Corta la vaina anterior del recto y la incisin se contina lateralmente por la aponeurosis y las fibras del msculo oblicuo mayor. 7.- Se corta el msculo recto y se descubren el oblicuo menor y su aponeurosis 8.- Se inciden aponeurosis y fibras del oblicuo menor y se observan la relacin de las laminillas posteriores aponeurticas del oblicuo menor y la fascia del transverso del abdomen, al formar la vaina posterior del recto. 9.- Extiende incisin por la vaina posterior del recto, el msculo transverso abdominal y el peritoneo, para descubrir las vsceras intraperitoneales subyacentes. 10.- Realiza examen digital del pedculo heptico palpando el cuello y el fondo de la vescula a travs del Hiato de Winslow, lo que le permite palpar arteria heptica y coldoco. 11.- Coloca compresas secas para retener vsceras adyacentes. Una compresa se coloca sobre la 1 porcin del duodeno para retraerla hacia abajo y a la izquierda. Retrae el ngulo heptico del colon fuera del campo (2da. Compresa) Retrae la porcin del hgado inmediatamente a la izquierda y adyacente a la vescula biliar (3er. Compresa). 12.-Toma el fondo de la vescula biliar, la tracciona hacia abajo y posteriormente hacia arriba. 13.-Expone las estructuras del tringulo de Calot aplicando pinza en la bolsa de Hartman.

7.- Pinza de diseccin c/dientes, electro bistur, separador de Richardson 8.- Pinza de diseccin con dientes, electro bistur, separador de Richardson.

9.- Pinzas Kelly, Tijeras de Metzenbaum curvas

10.-Manualmente

11.- 3 compresas secas Separadores Deavers mediano

Separador Kelly Separador Harrington

12.-Pinza Allis larga

13.-Pinza Allis larga

14.-Corta la hoja anterior del epipln gastro heptico para visualizar el conducto y la arteria csticas Y rganos relacionadas 15.- Realiza diseccin de las vas biliares para exponer el conducto cstico y la arteria cstica y ligar cabos. 16.- Mantiene la traccin de la vescula hacia arriba incidiendo el peritoneo que la reviste en yuxtaposicin con la superficie inferior del hgado INICIA TIEMPO SEPTICO 17.- Diseccin de la vescula biliar en su lecho

14.-Pinzas de ngulo o Lower, Seda libre 3/0, Tijera de Metzenbaum, Tijera de Mayo

15.- Pinzas ngulos, seda libre 3/0, tijera de Metzenbaum, tijera de Mayo.

16.- Tijera Metzenbaum, pinzas sin dientes de diseccin. Bakey largas

17.-Pinzas de diseccin sin dientes, tijera de Metzenbaum, electrocoagulador 18.- Moca para recibir pieza quirrgica se la da a enfermera circulante para su envo a patologa, Jeringa Asepto con solucin de cloruro de sodio al 0.9 % 19.- Jeringa hipodrmica de 10cc. Con aguja calibre 25 (insulina). 20.- Tijera Metzenbaum y pinzas Crille.

18.- Ectoma vesicular, revisa hemostasia del lecho heptico

realiza

19.- Realiza identificacin del coldoco y aspira contenido 20.- Realiza maniobra de Kocher que permite palpar el coldoco Retropancretico (incide el peritoneo duodeno pancretico hasta llegar al ligamento hepatoduodenal) moviliza las porciones segunda y tercera del duodeno y el coldoco. 21.- Realiza puntos de referencia en el coldoco y se realiza un corte longitudinal en la superficie del coldoco supraduodenal.

21., Prolene vascular 2/0, (polipropileno vascular 2/0) montado en porta agujas vascular y referido con pinza mosco o Kelly, tijera Mayo, bistur de plasta, tijera de Potts. 22.- Pinza Randall # 1 y 2 moca con solucin fisiolgica. 23.- Sonda nelatn #8 montado en pinza de Lower, Asepto con solucin fisiolgica, aspirador de Fergunson 24.-Prolene vascular 2/0 montado en porta agujas de Hegar, tijera de Metzenbaum, pinza de Bakey. 25.-Prolene vascular 2/0 montado en porta agujas de Hegar, tijera de Metzenbaum, pinza de Bakey. Retiro de material contaminado de mesa mayo y campo, cambio de campo e instrumental, cambio de guantes del equipo quirrgico. 26.-Pinza Kelly, con Penrose

22.- Explora la va biliar y extrae litos vesiculares

23.- Colocacin de sonda para lavado de vas biliares.

24.-Realiza duodenotoma previa colocacin de puntos cardinales en el borde antero lateral del duodeno 25.-Realiza duodenostoma anastomosis de los primeros puntos de anastomosa coldoco con duodeno latero-lateral

TERMINA TIEMPO SPTICO

26.-Coloca Penrose y lo exterioriza por el contraabertura

27.-Verifica hemostasia

27.-Jeringa Asepto con solucin fisiolgica, aspirador con cnula Yankawer. Realiza cuenta de material textil con enfermera circulante aviso a mdico, cuenta completa

28.- Refiere y sutura peritoneo

28.-cido poligliclico No.1 armado en porta agujas de Mayo Hegar, pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo Recta 29.- .-cido poligliclico No.1 armado en porta agujas de Mayo Hegar, pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo Recta 30.-Jeringa Asepto con solucin fisiolgica, gasa seca, cido poligliclico No. 2/0 porta aguja de Mayo Hegar, pinza de diseccin sin dientes, tijera de Mayo Recta. 31.-Nylon 3/0 armado en porta agujas Hegar Mayo, pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta. 32.-Nylon 3/0 armado en porta agujas Hegar Mayo, pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta. 33.-Compresa hmeda, compresa seca, apsito quirrgico, gasa con Benju micropore. Coloca bolsa de colostoma en sitio de Penrose

29.-Sutura de aponeurosis y plano muscular

30.-Afronta Tejido lavado del mismo

celular subcutneo previo

31.-Sutura piel, con punto subdrmico

32.-Fija Penrose a piel.

33.-Limpia herida, coloca y fija apsito

RESECCION INTESTINAL. CONCEPTO

Es la extirpacin quirrgica o reseccin de una parte enferma del intestino grueso (colon).

El intestino grueso o colon es la ltima estructura en procesar los alimentos. ste recibe las sustancias indigestibles del intestino delgado, absorbe el agua y deja los productos de desecho llamados heces. Las heces se expulsan del cuerpo a travs del recto y el ano. Nombres alternativos: Colectoma; extirpacin de colon; reseccin de colon; reseccin de parte del intestino grueso Descripcin: Mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general y libre de dolor, se realiza una incisin en el abdomen, se extirpa la parte enferma del intestino grueso (colon) y finalmente se suturan los dos extremos sanos y se cierra la incisin. Se puede crear una abertura temporal del colon hacia la pared abdominal (colostoma) en caso de que sea necesario liberar al intestino de su trabajo digestivo normal mientras se recupera, lo cual se logra pasando el extremo proximal del colon a travs de la pared abdominal y suturando sus bordes a la piel; luego, se fija una bolsa removible a la piel alrededor de la colostoma para que las heces fecales se depositen en la bolsa, sta puede ser vaciada por el paciente 2 a 4 veces por da. Casi siempre, dependiendo en la enfermedad que se est tratando, las colostomas son temporales y se pueden cerrar con una ciruga posterior, pero si se extirpa gran parte del intestino o el extremo distal del mismo est muy enfermo como para ser conectado al extremo proximal, la colostoma puede ser permanente. El intestino grueso (colon) absorbe la mayor parte de los lquidos de los alimentos que se digieren y cuando el colon se deriva por una colostoma, el paciente debe esperar deposiciones lquidas (heces) o blandas, lo cual puede hacer que la piel alrededor de la colostoma se inflame debido a este drenaje frecuente o constante, situacin que se puede remediar con un buen cuidado de la piel y una bolsa para colostoma apropiada.

Indicaciones: La reseccin intestinal se recomienda como tratamiento para varios cuadros, de los cuales los ms comunes son: Cncer, Diverticulitis, Obstruccin del intestino (obstruccin intestinal) debido a tejido cicatricial. Otras indicaciones son: Colitis ulcerativa refractaria al tratamiento, Heridas traumticas, Plipos precancerosos, Poliposis familiar.

Reseccin anterior baja

Se extirpan el colon sigmoideo y una parte del recto. A continuacin se reconecta el colon descendente a la parte restante del recto.

El colon o el intestino grueso conecta al intestino delgado con el recto.

La colostoma se lleva a cabo cuando la porcin inferior del intestino grueso, el recto o el ano pierde la capacidad de funcionar normalmente o necesita descansar de las funciones normales. La obstruccin intestinal que va asociada con inflamacin, como en el caso de la diverticulitis, es unaindicacin comn para realizar una colostoma.

Para realizar una colostoma es necesario hacer una incisin en el abdomen (estoma) para el drenaje de la materia fecal (heces) del intestino grueso (colon). Las colostomas se llevan a cabo frecuentemente despus de la reseccin del colon enfermo. Las colostomas pueden ser temporales o permanentes. Se hace una incisin en el abdomen y se extirpa el colon enfermo, mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin sentir dolor (bajo anestesia general).

El extremo proximal del colon sano se acerca a la piel de la pared abdominal donde es suturado. Luego se coloca una bolsa de drenaje adhesiva (bolsa para colostoma) alrededor de la abertura. Finalmente, se cierra la incisin.

Ms del 90% de los casos de colostoma tiene un resultado exitoso. Despus de la ciruga, el paciente siente un dolor muy intenso cuando el ano se contrae y se relaja. El dolor se puede aliviar con medicamentos. Se debe evitar cualquier tipo de esfuerzo al evacuar u orinar, por lo que se utilizan ablandadores de materia fecal. Los baos con agua tibia tambin proporcionan alivio. Las colostomas se pueden "deshacer" dependiendo del tipo de enfermedad que se est tratando. A las pocas semanas o meses despus de la primera intervencin, se hace una segunda ciruga para reconectar el colon.

LAPARATOMA EXPLORADORA (RETIRO DE ADHERENCIAS) CONCEPTO

Es la incisin que se realiza a travs de la pared abdominal para efectuar una operacin sobre el contenido abdominal, se realiza como procedimiento diagnstico sin conocer la naturaleza exacta de la enfermedad del paciente, es de utilidad en todo traumatismo abdominal o en caso de que el paciente presente dolor abdominal cuya causa no se puede determinar por los mtodos disponibles.

INSTRUMENTAL
Jeringa Asepto Cable Monopolar Tubo ltex Equipo de Aseo Manivela

SUTURAS
Seda libre 3/0, 2/0, 0 de 75 cm. cido poligliclico 3/0, aguja minitrauma, crculo ahusada 26 Mm. cido poligliclico # 1, aguja minitrauma, crculo ahusada 37 mm. Polipropileno 3/0, aguja atraumtica 3/8 crculo reverso cortante 24 mm.

ROPA
Bulto de ciruga general Campos extras Bata extra

MATERIAL DE CONSUMO
Hojas de bistur # 20 Guantes ltex desechables No. 61/2, 7,71/2, 8 Jeringa de 10 ml Penrose # 3/4 Bolsa estril mediana

MATERIAL TEXTIL
Compresas Gasas 10 x 10 con raytex y sin raytex

APARATOS ELECTROMDICOS
Electrocauterio. Sistema de aspiracin.

SOLUCIN AL CAMPO
Solucin cloruro de sodio 0.9 % 1000 ml.

POSICIN
Decbito dorsal

TIPO DE ANESTESIA
General balanceada

ABORDAJE
Abdominal en regin media

TIPO DE INCISIN
Supra umbilical lateral

ASEPSIA
Desde apndice xifoides hasta la parte media de muslos, con Yodopovidona espuma.

LAPE POR OCLUSIN INTESTINAL A UN PACIENTE P. O. DE FUNDIPLICTURA NISSEN (RETIRO DE ADHERENCIAS DEL TREINTZ) CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1.- Realiza asepsia de la regin. 1.- Coloca campo estril sobre mesa Pasteur, Rin metlico estril con torundas de gasa, Pinza Forester. 2.- Sbana de pies, Sbana ceflica, 4 campos, Sabana hendida (2 pinzas erinas para anestesilogo), 2 compresas laterales 3.-Manivelas cable de Electrocauterio, Tubo ltex con cnula Yankawer, pinza Erina. 4.- Pinzas Kelly, tijera de Mayo. Recibe en una gasa los puntos retirados o sutura 5.- separadores Farabeuf, pinza de diseccin con dientes, electrocauterio, gasa libre. 6.-pinzas Kelly tijera separador Richardson. 7.- Compresas Deavers, y Kelly. hmedas, Metzenbaum

2.- Delimitacin del rea quirrgica

3.- Instalacin de aditamentos. 4.- Retiro de puntos de sutura de herida quirrgica supra umbilical 5.-Separa tejido celular subcutneo

6.- retira puntos de aponeurosis recto) y peritoneo

muscular (msculo

7.- Explora cavidad abdominal encontrando esta limpia, escaso liquido de reaccin en lecho esplnico 8.- Localiza adherencia a 10 cm. Del ligamento de Treinta en contacto con el drenaje dejado y exteriorizado 9.- Retiro de adherencia y lavado de cavidad as como de Penrose. 10.- Liga vasos sangrantes de mesentrico

Separador

8.- Jeringa Asepto con agua Oxigenada.

9.- Jeringa Asepto con solucin fisiolgica , pinza de Angulo 10.-Pinza Lowers, Seda libre 3/0, Tijera de Mayo recta. 11.- Polipropileno 2/0 en porta Aguja Hegar Mayo, Pinzas Kelly, tijera de Mayo. 12.-cido poligliclico del No. 1 en porta agujas Hegar Mayo, pinza de diseccin sin dientes, tijera de Mayo recta. 13.- Nyln 3/0 porta agujas Hegar Mayo, pinzas de Diseccin con dientes, Tijera de Mayo. 14.- Gasa hmeda con Solucin y Gasa seca. 15.- Pinza Forester con gasa hmeda de benju aposito de gasa, Micropore.

11.-Sutura de peritoneo

12.- Sutura de aponeurosis y plano muscular

13.- Sutura de piel con puntos separados.

14.- Limpia Herida Quirrgica

15.- Fija apsito quirrgico

RECONECCION INTESTINAL
Es la anastomosis que establece la continuidad del tubo enterico sin comprometer la irrigacin sangunea, cuidando que no quede a tensin y comprobando con maniobras digitales que la luz intestinal sea adecuad. La anastomosis enterica difiere segn el afrontamiento de las asas, puede ser terminoterminal, termino lateral o laterolateral. Termino terminal. Es la variante utilizada con mayor frecuencia, consiste en la sutura cabo a cabo de dos superficies de seccin completa, tcnicamente es ms sencilla, ms fisiolgica y provoca menos estenosis. Termino lateral. Se aproxima el extremo de una asa seccionada en forma completa, con la cara lateral de otra esta opcin habitualmente se emplea con las derivaciones en Y de Roux y en los casos en que el intestino presenta un calibre reducido. Para evitar estenosis en la luz intestinal se cierra el mun de un asa y se confecciona una anastomosis trmino lateral. Laterolateral. Se inciden los bordes antimesentericos de dos asas y se afrontan.

RECONECCION INTESTINAL
Es el procedimiento quirrgico en el cual se crea una comunicacin entre dos estructuras antes separadas con fines teraputicos, Esta unin del cabo proximal con el distal mediante una anastomosis tiene como finalidad establecer el tracto digestivo en forma fisiolgica.

INSTRUMENTAL
Ciruga Abdominal Jeringa Asepto Cable Monopolar Tubo ltex Equipo de Aseo Manivelas

SUTURAS
Seda libre 3/0, 2/0, 0 de 75 cm cido poligliclico 3/0, aguja minitrauma, crculo ahusada 26 mm. cido poligliclico # 1, aguja minitrauma, crculo ahusada 37 mm. Polipropileno 3/0, aguja atraumtica 3/8 crculo reverso cortante 24 mm.

ROPA
Bulto de ciruga general Campos extras Bata extra

MATERIAL DE CONSUMO
Hojas de bistur # 20 Guantes ltex desechables 7, 7 , 8. Jeringa de 10 ml Pen rose # 1 Bolsa estril mediana

MATERIAL TEXTIL
Compresas Gasas 10 x 10 con raytex y sin raytex

APARATOS ELECTROMDICOS
Electrocauterio. Sistema de aspiracin.

SOLUCIN AL CAMPO
Solucin cloruro de sodio 0.9 % 1000 ml.

POSICIN
Decbito dorsal

TIPO DE ANESTESIA
General balanceada

ABORDAJE
Abdominal, regin media

TIPO DE INCISIN
Supra umbilical media.

ASEPSIA
Desde apndice xifoides hasta la parte media de muslos, con Yodopovidona espuma.

TCNICA QUIRRGICA DE RECONECCION INTESTINAL CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. -Delimitacin del rea operatoria. 1.- Sbana de pies, sbana ceflica, 4 campos sencillos, sbana hendida, 2 Compresas y 2 pinzas Herinas al anestesilogo. 2.- Manivelas, cable Monopolar, tubo ltex con cnula Yankawer, 2 pinzas de campo. supra 3- Mango de Bistur # 4 hoja 20.

2.- Colocacin de aditamentos.

3.- Incisin de piel en regin media umbilical, sobre tejido de granulacin.

4.- Corte de tejido celular subcutneo y hemostasia de vasos sangrantes. 5.- Profundiza Incisin de para descubrir la vaina anterior de la 6.- Moviliza el msculo recto anterior y lo separa lateralmente en forma manual 7,.-Separa el borde interno de la porcin inferior del msculo recto de sus intersecciones en la lnea media 8.- Pinza en pequeos segmentos la vaina posterior del msculo recto e Incide peritoneo 9.- Realiza exploracin de la cavidad peritoneal y coloca separador manual para localizar la porcin del intestino que s va a anastomizar. 10.- Observa adherencias en la vlvula ileocecal, y se encuentra yeyunostomia a l5 cm. del ligamento del Treinta. 11.-Mediante diseccin realiza una abertura pequea en una porcin avascular del mesenterio inmediatamente subyacente a la pared del intestino en el sitio elegido para anastomosarlo 12.- Realiza hemostasia de mesenterio TIEMPO SEPTICO 13.- Reseca en Bloque la yeyunostomia y ocluye el asa del intestino en forma proximal 14.- Realiza anastomosis laterolateral, a l5 cm. Del Treinta y 1.60 cms. De la vlvula ileocecal. 15.- Realiza plicatura de Blanco. (Pasa entre las asas, y mesenterio sonda Foley para evitar que se acoden y realiza pliegues en el

4. - Electrobistur, separadores Farabeuf.

5.- Cable monopolar, pinzas Kelly curvas.

6.-Compresas de gasas secas.

7.- Pinzas de diseccin sin dientes, tijeras de Metzenbaum y electrocoagulador.

8.- Compresa de gasa hmeda pinza de Tijera de Metzenbaum curvas.

Kelly,

9.- Compresa de gasa Deavers, y separador Kelly.

hmeda, separador

10.- Jeringa Asepto con agua Oxigenada, pinzas de Angulo. Tijera de Mentzenbaum

11.- Pinzas de Angulo, Tijeras Mentzenbaum curvas.

12.- Pinzas Kelly curvas, pinzas de ngulo Finas Tijeras Metzenbaum curvas, seda libre 3/0 y tijeras Mayo Rectas. 13.- Pinzas Karmant intestinal mango de bistur # 4, hoja # 20. 14.- Polipropileno vascular 2/0, Porta agujas Hegar Mayo, pinza D Bakey , tijera de Mayo

15.- Pinza Kelly, pinzas sonda foley

Angulo montada con

intestino.) l6.- Verifica hemostasia. 16.- Prepara Quixil y se proporciona En. Jeringa con aditamentos TERMINA TIEMPO SEPTICO. Cambio de instrumental contaminado de mesa Mayo retiro de campo de la misma y cambio de guantes del quipo quirrgico. Y campos laterales. Cuenta de gasas y compresas 17.-Coloca bolsa de Plstico subaponeurotico y se coloca drenaje por contraabertura . 18. Cierre de piel, puntos separados 17.- Bolsa de plstico, pinzas Kelly en cada extremo de la bolsa. Pinza de diseccin sin dientes, Penrose montado en pinza Kelly. . 18. Nylon 3/0 en porta agujas Hegar, pinza Diseccin con dientes, tijera Mayo recta. 19.- Compresa hmeda y seca, gasas, benju. Aposito quirrgico. Micropore.

19.-. Limpieza y proteccin de herida quirrgica y retiro de excedente de antisptico

LAVADO MECANICO CONCEPTO

Procedimiento Quirrgico que se realiza para la debridacin y lavado de la herida quirrgica infectada.

INSTRUMENTAL
Ciruga de tiempo sptico Tubo de aspirador Aseo general Manivelas cepllera Cable monopolar

ROPA
Bulto general Batas extra Campos extra

MATERIAL TEXTIL
Compresas de vientre Gasas de 10 x 10 sin Raytex Gasas de 10 x 10 con Raytex

MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de bistur No. 20 Sonda nelaton No.10 Guantes del 6 , 7, 7 y 8 Bolsa de polietileno mediana y grande

APARATOS ELECTROMEDICOS
Electrocauterio Aspirador

SOLUCIONES AL CAMPO
Solucin cloruro de sodio de 1000ml. Solucin cloruro de sodio de 1000ml. con dos gramos de cloranfenicol

POSICIN
Decbito dorsal

ANESTESIA
General Balanceada o bloqueo

ABORDAJE
Va a depender de la regin en donde se realice el lavado quirrgico.

ANTISEPCIA Y ASEPSIA
Va a depender de la regin en donde se realice el lavado quirrgico.

TECNICA DE LAVADO MECANICO CIRUJANO INSTRUMENTISTA

1.- Delimitacin del rea quirrgica 1.- Sabana de pies, sabana ceflica, 4 campos sencillos, sabana hendida 2.- manivelas, cable monopolar, tubo ltex , pinza de campo 3.- sonda nelaton # 10, pinza Kelly.

2.- instalacin de aditamentos

3.- Se profundiza herida quirrgica mediante gua directa con sonda, a travs de colgajo subcutneo 4.- Se amplia herida quirrgica

4.- mango de bistur diseccin con dientes.

con hoja 20, pinza de

5.-Se aborda cavidad acetabular en forma manual y se drena salida de material purulento 6.- Curetaje de cavidad acetabular para el retiro de restos recidivante 7.- Se exterioriza y comunica mltiplex espacios muertos, subcutneos 8.- Lavado mecnico 9.- Enjuague de cavidad

5.- separadores de Farabeuf, pinza Kelly, gasa.

6.- legra, pinza Kelly, gasa, pinza de diseccin con dientes. 7.- pinza de diseccin sin dientes, tijera de Metzembaum. 8.- gasa con Yodopovidona, espuma-solucin. 9.- solucin cloruro de sodio de 1000 ml. ms 2 gramos de antibitico. 10.- gasas impregnadas con antibitico con trama, pinza de diseccin con dientes. 11.- compresa estril, venda de 20 cm.

10.- Empaquetamiento de cavidad

11.- Se cubre la herida y se coloca vendaje compresivo

LAPARATOMA EXPLORADORA POR LACERACIN DE HIGADO CONCEPTO

Es la incisin que se realiza a travs de la pared abdominal para efectuar una operacin sobre el contenido abdominal, se realiza como procedimiento diagnstico sin conocer la naturaleza exacta de la enfermedad del paciente, es de utilidad en todo traumatismo abdominal o en caso de que el paciente presente dolor abdominal cuya causa no se puede determinar por lo mtodos de diagnstico disponibles.

INSTRUMENTAL
Ciruga de vientre Jeringa Asepto Cable trifsico Tubo ltex Equipo de Aseo (2) Manivelas Budinera grande Cepillera

SUTURAS
Seda libre # 1, 3/0, 2/0. Poliglactina 910 # 1, aguja minitrauma, crculo ahusada 37 mm. Nylon 3/0, aguja atraumtica 3/8 crculo reverso cortante 24 mm. Pistola con grapas.

ROPA
Bulto de ciruga general Campos extras Bata extra

MATERIAL DE CONSUMO
Hojas de bistur # 23 Guantes ltex desechables # 6 ,7, 7 , 8. Penrrose # 1/2 Bolsa estril mediana Gelfoam Equipo de recuperador celular

MATERIAL TEXTIL
Compresas Gasas 10 x 10 con raytex y sin raytex

APARATOS ELECTROMDICOS
Electrocauterio. Sistema de aspiracin. Equipo de recuperador de clulas sanguneas. Equipo de anestesia.

SOLUCIN AL CAMPO
Solucin cloruro de sodio 0.9 % 1000 ml.

POSICIN
Decbito dorsal

TIPO DE ANESTESIA
General balanceada con intubacin orotraqueal

ABORDAJE
Abdominal

TIPO DE INCISIN
Paramedia infra y supra umbilical

ASEPSIA
Desde regin axilar hasta tercio superior de muslos, con Yodopovidona espuma.

TCNICA QUIRRGICA LAPE POR LACERACIN DE HIGADO CIRUJANO ENFERMERA INSTRUMENTISTA

1.-Delimitacin del rea operatoria. 1. Sbana de pies, sbana ceflica, 4 campos sencillos, Steridrape, sbana hendida, 2 compresas y 2 Pinzas Herinas. 2. Manivelas, cable Monopolar, tubo ltex con cnula Yankawer, 1 Pinzas de Campo.

2. Colocacin de aditamentos.

3. Incisin de piel en regin media infra y supra 3. Mango de Bistur # 4 hoja 23. umbilical. 4. Corte de tejido celular subcutneo, vaina 4. Cable Monopolar, Separadores Farabeuf, 2 anterior de aponeurosis y hemostasia de vasos Pinzas Kelly Curvas. sangrantes. 5. Incisin por planos de msculos rectos y 5. Cable monopolar, Pinzas de Campo. oblicuos. 6.-Pinza e incide segmentos de la vaina 6.- Pinzas Kelly, Pinza de Diseccin sin Dientes, Tijera Metzenbaum. posterior del recto y del peritoneo. 7.-. Proteccin de bordes de herida, separacin 7.- Separadores de Richardson, compresa y exploracin de cavidad manual, lquido hmeda, Separadores Deaver, colocacin de aspirador de recuperador. hemtico en cavidad. 8.- Exploracin de intestinos y mesenterio, 8.- Manualmente, compresa hmeda. cubrindolos, . 9.- Exploracin de estructuras adyacentes. 10.- Lavado de cavidad. 9.- Manualmente, compresa hmeda. 10.- Jeringa asepto, solucin tibia, aspirador de recuperador. encontrando 11.- Pinza Forester, Gelfoam, compresa, para hacer hemostasia, Pinza ngulo, seda libre 3/0 doble.

11.- Exploracin en hgado ( laceracin )

12.- Colocacin de material hemosttico. 13.- Revisin de hemostasia 13.- Manualmente, Pinza Forester con gasa montada. Cuenta completa de instrumental y material textil en coordinacin con la enfermera circulante completa.

14.- Colocacin de drenaje en lecho quirrgico

14.- Penrosse , Pinza Kelly, Primer Bistur.

15.- Cierre de peritoneo y vaina posterior de 15.- Poliglactina 910 No. 1 en Porta Agujas Hegar, Pinza Diseccin sin Dientes, Pinzas Kelly, recto sutura continua doble entrelazado. Tijera Mayo Recta. 16.- Cierre de msculos y aponeurosis. 16.- Poliglactina 910 No. 1 en Porta Agujas Hegar, Pinza Diseccin con Dientes, Pinzas Kelly, Tijera Mayo Recta.

17.- Lavado de tejido celular subcutneo.

17.-Jeringa Asepto con solucin cloruro de sodio al 0.9 % tibia, compresa. 18. Nylon 3/0 en Porta Agujas Hegar, Pinza Diseccin con Dientes, Tijera Mayo Recta, Grapas.

18. Cierre de piel, fijacin de penrosse.

19. Limpieza y proteccin de herida quirrgica y 19. Compresa hmeda, seca, gasa estril, benju retiro de excedente de antisptico. y micropore.

HERNIOPLASTIA INGUINAL FISIOPATOLOGIA

La debilidad de los msculos abdominales puede dar lugar a una hernia profusin de un rgano abdominal a travs de una abertura de la pared abdominal. La hernia inguinal es la ms habitual, se produce cuando la hernia se prolonga hacia abajo por el conducto inguinal, frecuentemente hacia el escroto los labios mayores. Los varones la padecen con ms frecuencia y a cualquier edad. Las mujeres pueden padecer una hernia crural ms all de la ingle, debido a los cambios que se producen durante el embarazo.

CONCEPTO
Es la reparacin quirrgica de la Hernia mediante el reforzamiento del piso aponeurtico debilitado de la regin inguinal.

INSTRUMENTAL
Equipo de Ciruga General Separadores de Richardson Equipo de Aseo General Tubo de Aspiracin Cable Trifsico. Jeringa Asepto. Manivelas. Equipo de Bloqueo.

SUTURAS
cido Poligliclico del 3/0 aguja circulo, ahusada 26 mm. Nylon 3/0 aguja atraumtica reverso cortante 3/8 de circulo Prolene 2/0 con aguja de medio circulo, atraumtica 26 mm.

ROPA
Bulto de ropa de ciruga general Campos extras. Batas extras.

MATERIAL TEXTIL
Gasas 10X10 con Raytex. Gasas 10 x 10 sin Raytex. Compresas de esponjear. Cinta umbilical (2).

MATERIAL DE CONSUMO
Hojas de bistur No. 20 y 15 Placa para el cauterio Jeringas de 20 ml Guantes DEL No. 6, 6 , 7, 7 y 8. Malla de Polipropileno. Ligadura umbilical.

APARATOS ELECTROMDICOS
Equipo de electro cauterio Aspirador

SOLUCIN EN EL CAMPO
Cloruro de sodio al 0.9 % de 1000 ml

TIPO DE ANESTESIA
Bloqueo Epidural.

POSICIN
Decbito dorsal

ABORDAJE
Inguinal

INSICIN
Oblicua.

ASEPSIA
Desde las tetillas, hasta tercio proximal del muslo abarcando genitales con yodopovidona espuma.

TECNICA QUIRRGICA HERNIOPLASTIA INGUINAL CIRUJANO ENFERMERA INSTRUMENTISTA

1. Delimita regin operatoria. 1. Proporciona sabana de pies, ceflica, cuatro campos sencillos, sabana hendida, dos compresas. 2. Se colocan manivelas, electro pinza de campo. y aspirador,

2. Instala y fija aditamentos

3. Realiza incisin en piel, gasa. 4. Profundiza a tejido celular y realiza Hemostasia.

3. Primer mango de bistur No. 4, con hoja 20. 4. Segundo mango de Bistur #3 con Hoja #15 o electrocauterio, separadores de Farabeuf, pinzas de Diseccin c/d gasa 5. Separadores de Farabeuf, electrocauterio

5. Amplia incisin a aponeurosis, msculos oblicuos mayor, menor y transverso del abdomen 6. Diseca saco herniario hasta su total reduccin, respetando cordn espermtico, y refiere con cinta de algodn. 7. Coloca puntos de sutura en aponeurosis.

6. Pinza de Kelly, Adson con dientes y tijera Metzenbaum, cinta umbilical referida con diseccin con dientes. 7. cido Poligliclico 3/0 montado en Porta agujas de Hegar, pinza Diseccin con dientes, tijera Mayo recta. 8. Proporciona malla de Polipropileno y Tijera de Mayo, Porta agujas de Hegar con polipropileno 2/0.

8. Recorta la malla de Polipropileno segn las necesidades del saco herniario, redondeando y dando puntos de sutura en las esquinas nfero laterales dndole forma segn corresponda. 9. Secciona Saco herniario y coloca malla de Polipropileno sobre el defecto fijndola al ligamento de Cooper y pared abdominal evitando el rea neurovascular ilioinguinal. 10. Verifica hemostasia

9. Tijera de Metzenbaum, pinza de Adson. Se fija malla con polipropileno del 2/0 en porta agujas Hegar y tijera Mayo recta.

MISMO PROCEDIMIENTO CONTRALATERAL 11. Retiro de gasas y compresas. 12. Afronta msculos de abdomen con puntos sarnof y aponeurosis con puntos separados 13. Sutura Tejido Celular subcutneo con puntos separados 14. Sutura la piel con puntos subdrmicos. 15. Limpia Apsito. herida quirrgica y cubre con

10. Pinza Kelly, Adson con dientes gasa con trama y Electrocauterio. 11. CUENTA DE GASAS Y COMPRESAS. 12. cido Poligliclico del # 1, en Porta Agujas de Hegar, cido Poligliclico # 3/0, pinza de Diseccin con dientes, tijera de Mayo recta. 13. cido Poligliclico de 3/0 en Porta Agujas de Mayo, tijera Mayo recta. 14. Porta agujas de mayo con Dermalon 3/0, tijera Mayo recta. 15. Gasa hmeda y seca compresa con Alcohol, gasa con solucin de benju y apsito y fija con micropore.

HERNIOPLASTA INGUINAL BILATERAL CONCEPTO

Es la reparacin quirrgica de la Hernia mediante el reforzamiento del piso aponeurtico debilitado de la regin inguinal.

INSTRUMENTAL
Equipo de Ciruga General Separadores de Richardson Equipo de Aseo General Tubo de Aspiracin Cable Trifsico. Jeringa Asepto. Manivelas. Pinza de Adson Braum opcional.

SUTURAS
cido poligliclico 2/0, 3/0 y 1 aguja crculo, ahusada. Nylon 3/0 aguja atraumtica reverso cortante 3/8 de crculo Seda libre l 0, 2/0, y 3/0 Polipropileno 2/0 aguja circulo, atraumtica, ahusada doble armado

ROPA
Bulto de ropa de ciruga general Campos extras. Batas extras.

MATERIAL TEXTIL
Gasas de 10 x 10 con raytex. Gasas de 10 x 10 sin raytex. Compresas de esponjear. Cinta umbilical.

MATERIAL DE CONSUMO
Hojas de bistur No. 20 y 15 Placa para el cauterio Guantes 61/2, 7, 71/2 y 8. Malla de Polipropileno Bolsa mediana

APARATOS ELECTROMDICOS
Equipo de electro cauterio Aspirador.

SOLUCIN EN EL CAMPO
Cloruro de sodio al 0.9 % de 1000 ml.

POSICIN
Decbito dorsal.

TIPO DE ANESTESIA
General balanceada con intubacin endotraqueal, sevorane y propofol

ABORDAJE
Inguinal Bilateral.

INSICIN
Transversa inguinal derecha e izquierda.

ASEPSIA
Desde el nivel supra umbilical, hasta tercio medio del muslo abarcando genitales con yodopovidona espuma.

Incisin

Seccin del aponeurosis por encima del cordn espermtico

Ligadura del saco herniado y se refiere cordn espermtico

Cierre de aponeurosis posterior.

TECNICA QUIRURGICA DE HERNIOPLASTIA BILATERAL CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1.- Asepsia del campo operatorio 1.- Gasas con Yodopovidona espuma y solucin, Rin metlico con gasas en forma de torundas, isodine solucin y pinza Forester. 2.-Sbana de pies, Sbana ceflica, cuatro campos sencillos, cuatro pinzas de Campo, sbana hendida, dos compresas vientre 2 pinzas de erinas para el anestesilogo. 3.- Manivelas, cable Monopolar, tubo ltex con cnula Yankawer 2 pinzas Herinas. 4.- Primer mango de bistur No. 4, con hoja 20 y gasa 5.- Segundo mango de Bistur No. 3 con Hoja No. 15 o electrocauterio, sep. Farabeuf y posteriormente Richardson, pinzas de Diseccin con dientes, pinzas Kelly, Gasa con trama seda libre 2/0 y 3/0. 6.-Cinta umbilical referida con pinza Kelly.

2.- Delimitacin del rea quirrgica.

3.- Colocacin de aditamentos

4.- Realiza incisin en piel

5.- Diseca por planos, TCS, aponeurosis Msculo transverso del abdomen, oblicuo mayor y oblicuo menor fascia de escamper y escarpa y hemostasia.

6.- Se identifica cordn inguinal, abdomino genital mayor y se separa

nervio

7.- Se Identifica saco herniado a nivel inguinal derecho y se diseca saco herniario hasta su total reduccin. 8.- Invagina saco. 9.- Realiza conos y plancha de malla.

7.-Pinza Allis, Pinza de Kelly, Pinza de diseccin Adson Braum y tijera Metzenbaum.

8.- Lo realiza manualmente 9.-Malla de polipropileno, tijera de Mayo recta, porta agujas de Hegar con polipropileno 2/0. 10.-Porta agujas de Mayo hegar con polipropileno 2/0 y tijera de Mayo recta

10.-Se coloca cono de malla y lo fija con 3 puntos, 2 puntos en el rea conjunta y 1 a nivel de rea leo pectina. 11.- Se coloca Plancha de malla y se fija ambos extremos por detrs de cordn inguinal 12.- Verifica hemostasia e irrigacin de herida quirrgica.

11.- Plancha de malla, Porta agujas de Mayo hegar con polipropileno 2/0 y tijera de Mayo recta 12.- Pinza Kelly, pinza de Adson condientes gasa con trama y Electrocauterio Jeringa asepto con solucin fisiolgica, aspirador con cnula yankawer. 13.-Se realiza en coordinacin con la enfermera circulante 14.- Polipropileno 2/0 en Porta agujas de Hegar, pinza de Diseccin con dientes, tijera de Mayo recta. 15.- Poliglactina 910 1 en Porta agujas de Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta.

13.-Solicita cuenta de gasas

14.- Afronta aponeurosis posterior con cuatro puntos de contencin

15.-Sutura msculos y aponeurosis anterior

16.-Sutura Tejido Celular subcutneo

16.- Poliglactina 910 de 2/0 en Porta agujas de Hegar, pinza de diseccin con dientes tijera Mayo recta. 17.- Porta agujas Mayo de Hegar con Nylon 3/0, pinza de diseccin con dientes tijera Mayo recta.

17.- Sutura de la piel con puntos subdrmicos. Se efecta mismo procedimiento contra lateral quedando incisiones simtrica 18.- Limpieza de heridas colocacin de apsito. quirrgica y

18.- Gasa hmeda y seca, apsito de gasa, compresa con alcohol, compresa seca, gasa con benju.

COLESISTECTOMIA SIMPLE CON EXPLORACION DE VIAS BILIARES CONCEPTO

Procedimiento quirrgico que consiste en la extirpacin quirrgica de la vescula biliar enferma.

INSTRUMENTAL
Ciruga de vescula Jeringa asepto Tubo ltex Manivelas Separadores Harrinson Separadores Kelly

SUTURAS
cido Poligliclico del 3/0 aguja circulo, ahusada 26 mm. Nylon 3/0 aguja atraumtica reverso cortante 3/8 de circulo Prolene 2/0 con aguja de medio circulo, atraumtica 26 mm.

MATERIAL DE CONSUMO
Hojas de bistur No 20 Sondas de alimentacin No. 5 y 8 Sonda en T Jeringa de 20 cc Agujas hipodrmicas Campo adherible Medio de contraste

ROPA
Bulto de ciruga general Batas Segundos campos

APARATOS ELECTROMEDICOS
Aparato de aspiracin Negatoscopio Electro coagulador

SOLUCIONES AL CAMPO
Solucin Cloruro d Sodio al 0.9% 1000

POSICION
Decbito dorsal

ABORDAJE
Inguinal

INSICION
Subcostal derecha

ANESTESIA
General balanceada

ANTISEPSIA Y ASEPSIA
De las tetillas a la snfisis del pubis con isodine espuma y asepsia con isodine solucin.

DESARROLLO DE LA TECNICA QUIRURGICA DE COLESISTECTOMIA CON EXPLORACION DE VIAS BILIARES CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA
1.- Antisepsia y asepsia de la regin. 1.- Rin metlico, pinza Forester y torundas de gasa. 2.- Sabana de pies, sabana ceflica, cuatro campos, campo adherible, sabana hendida y 4 pinzas de campo. 3.- Tubo de aspirador con cnula de Yankawer, cable monopolar , manivelas y 2 pinzas de campo. 4.- Mango de bistur No. 4 con hoja No. 20. 5.- Lapiz monopolar, tijera Metzenbaum curvas, separadores Farabeuf.

2.- Delimitacin del rea quirrgica.

3.- Colocacin y fijacin de aditamentos.

4.- Realiza incisin subcostal derecha. 5.- Prolonga incisin al TCS, cortando la vaina de fusin aponeurtica de la vaina de los rectos y las fibras del msculo mayor. 6.- Realiza hemostasia de vasos sangrantes.

6.- Pinzas Kelly curvas, tijera Metzenbaum curvas, seda libre 2/0 o 3/0 y tijera Mayo recta. 7.- Pinzas diseccin Metzenbaum curva. 8.- Pinzas diseccin Metzenbaum curva. sin dientes y tijera

7.- Corta el msculo recto y descubre el oblicuo menor y su aponeurosis. 8.- La incisin se extiende por la vaina posterior del recto y msculo transverso abdominal y el peritoneo, para realizar revisin de cavidad intraperitoneal. 9.- Coloca separador manual para visualizar vescula biliar. 10.- Toma el fondo de la vescula biliar, la tracciona hacia abajo y posteriormente hacia arriba. 11.- Coloca compresa hmeda sobre la superficie anterior del estomago. 12. Coloca compresa hmeda en el espacio hepatorrenal (de Morrison). 13.- Coloca compresa hmeda sobre el colon transverso y primera porcin del duodeno, ejerciendo traccin sobre el epipln gastrohepatico para disecarlo. 14.- Toma vescula biliar en la regin de la ampolla de Vater, manteniendo traccin superior, tensando el ligamento colesistoduodenal. 15.- Corta la hoja anterior del epipln gastrohepatico para visualizar el conducto y la arteria cisticos y rganos relacionados.

sin

dientes

tijera

9.- Separador de Harrington.

10.- Pinzas Forester.

11.- Compresa hmeda.

12.- Compresa hmeda.

13.- Compresa hmeda.

14.- Pinza Forester.

15.- Pinzas de diseccin largas y tijera de Poots.

16.- Realiza diseccin de las vas biliares para exponer el conducto y arteria cisticos y ligar los cabos proximales. 17.- Mantiene la traccin de la vescula hacia arriba incidiendo el peritoneo que la reviste en yuxtaposicin con la superficie inferior del hgado. 18.- Comienza la diseccin de la vescula biliar en su lecho. 19.- Revisa y realiza hemostasia del lecho heptico con electrocauterio o puntos transfictivos. INICIA EXPLORACION DE VIAS BILIARES 20.- Ocluye la porcin Terminal del conducto cistico para evitar el paso de clculos de vescula biliar a coldoco, fijando el mismo para traccionar sus bordes. 21.- Realiza exploracin y diseccin del coldoco y abre la cara anterior del mismo, ampliando su diseccin para realizar el lavado de las vas biliares, previa colocacin de sonda de alimentacin. 22.- Retira la sonda de alimentacin y continua con la exploracin del coldoco con dilatadores de Bakes, introducindolos por la ampolla de Vater hacia el duodeno. 23.- Introduce sonda con 20 ml de medio de contraste e inyecta 5ml para tomar la primera placa radiogrfica, los otros 15ml para la segunda. 24.- Retira sonda de alimentacin para colocar drenaje en T que sale por contaabertura hacia la pared abdominal y la fija. 25.- Afronta peritoneo.

16.- Pinzas de ngulo, tijera Poots, seda libre 3/0 y tijera Mayo recta.

17.- Tijera de Poots y pinza de diseccin sin dientes larga.

18.- Pinza de diseccin sin dientes, tijera Poots. 19.- Lpiz monopolar, crmico 2/0 montado en porta agujas largo, pinza diseccin sin dientes, tijera Mayo recta.

20.- Pinza ngulo, pinza Mixter y seda libre 3/O.

21.- 2 pinzas de ngulo y seda libre 3/0.

22.- Mango de bistur No. 7 con hoja No.15, tijera Sims curvas, sonda de alimentacin, jeringa de 20 cc con solucin tibia.

23.- Sonda de alimentacin, jeringa de 20 cc con medio de contraste a media dilucin con solucin salina.

24.- Sonda en T, mango de bistur No.3 con hoja No.15, pinza Kelly curvas y seda atraumtica 2/0.

25.- Polipropileno 1 montado en porta agujas Mayo, pinza diseccin sin dientes, tijera Mayo. 26.- cido Poligliclico 1 montado en porta agujas Mayo, pinza diseccin sin dientes y tijera Mayo. 27.- cido Poligliclico 3/0, montado en porta agujas Mayo, pinza diseccin sin dientes y tijera Mayo. 28.- Nylon 3/0 montado en porta agujas Mayo, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo.

26.- Afronta msculo y aponeurosis. 27.- Afronta TCS.

28.- Afronta piel.

29.- Retira excedente de solucin antisptica, seca y cubre herida quirrgica.

29.- Compresa hmeda y seca, apsito de gasa, gasa humedecida con benju y tela adhesiva micropore.

Lo que establece el mrito propio no es cun alto se puede uno encumbrar, sino qu tan lejos se puede llegar, considerando los obstculos.

Archibald Rutlenge.

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA CONCEPTO

Es un procedimiento mnimo invasivo que consiste en la extirpacin de la vescula biliar por el mtodo Laparoscpico.

INSTRUMENTAL
Ciruga de Vescula por si se requiera realizarla abierta Ciruga Laparoscpica de Vescula Equipo de irrigacin y succin Aseo General Jeringa Asepto Cable Trifsico Manivelas Cepillera Budinera para Cidex.

SUTURAS:
Acido poliglicolico del No. 1 con aguja medio circulo ahusada. Nylon 3/0 aguja atraumtica 3/8 de circulo cortante.

ROPA:
Un bulto de ciruga de especialidad Campos extras. Batas extras.

MATERIAL TEXTIL:
Gasas con raytex. Gasas sin raytex. Compresas de esponjear.

MATERIAL DE CONSUMO:
Guantes 61/2, 7, 71/2, 8. Bolsa mediana estril. Bolsa de copolmero. Hojas de bistur No 20 y 15. Grapas. Jeringa de 20 cc.

APARATOS ELECTROMEDICOS:
Cmara de vdeo. Monitor. Fuente de luz. Lente de Angulacin ( 0, 30 y 45). Insuflador de CO2. Equipo de electrociruga. Trocares de 3, 5, 10 y 12mm.

SOLUCIN AL CAMPO:
Cloruro de sodio al 0.9 % de 1000 ml

POSICIN:
Decbito dorsal.

ANESTESIA:
General balanceada.

ABORDAJE:
Abdominal.

INSICIN:
Incisin umbilical de 12mm y entra al peritoneo Trocares accesorios, uno subxifoideo (10mm) Dos subcostales derechos (5mm) 10- 2 cm. por debajo del reborde costal, sobre la lnea clavicular medio y la axila anterior, respectivamente.

ASEPSIA:
Nivel de las tetillas hasta tercio medio del muslo con yodopovidona.

DESCRIPCIN DE LA TCNICA DE COLECISTECTOMA LAPAROSCOPICA CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA

1.- Asepsia de la regin a intervenir de nivel de las tetillas hasta tercio medio del muslo. 2.- Delimitacin del rea operatoria 1.-Rin con Yodopovidona y gasas en torundas.

2.- Sbana de pies, sabana ceflica, cuatro ampos, cuatro pinzas de Campo y sbana hendida, y dos compresas de esponjear 3.- Tubo ltex y cable para la cmara, cable de cauterio. 4.-Proporciona camisa de delinear marcaje. trocar No. 10 para

3.-Instalacin de sistema de laparoscopio e irrigacin. 4.- Realiza marcaje.

5.- Con tcnica abierta efecta una incisin umbilical de 12mm y entra al peritoneo. 6.- Instala la aguja de Veress e insufla CO2 hasta 15 mm Hg.Corroborando se encuentra dentro de la cavidad abdominal irrigando con solucin de cloruro de sodio al 0.9 %.

5.- Entrega consecutivamente, bistur con hoja No. 15 pinzas Kelly curvas y gasa. 6.- Proporciona la aguja de Veress, los parmetros del insuflador debern estar regulados a un lmite de presin intraabdominal de 12-15 mm Hg. y la velocidad del flujo entre 37 a 4minutos y jeringa de 20 cc con solucin de cloruro de sodio al 0.9 %. 7.- Proporciona laparoscopio (30 grados 10 mm de dimetro) funda para la cmara y cable y una gasa. Prepara el irrigador/aspirador ( cnula de 5mm) 8.- Verifica que la mesa de mayo no interfiera al movimiento de la mesa el movimiento de la mesa quirrgica para pasar a posicin de trendelenburg invertida. 9.-Proporciona por tiempos, mango de bistur No. 7 con hoja No. 15, pinzas kelly, un trocar de 10mm y dos trocares de 5mm.

7.- Prepara la cmara/lente laparoscopica y realiza el balance de blancos.

8.-Con laparoscopio revisa la cavidad abdominal y evala el grado de inflamacin de la vescula biliar.

9.- Previa localizacin de la vescula, instala los trocares en los sitios seleccionados: tres trocares accesorios, uno subxifoideo (10mm), otros dos subcostales derechos (5mm) 10- 2 cm. por debajo del reborde costal, sobre la lnea clavicular media y la axila anterior, respectivamente. 10.-Expone la vescula con dos pinzas de sujecin, desde el trocar ms lateral retrae el fondo vesicular en direccin ceflica, hacia el hombro derecho del paciente, de preferencia sobre el hgado. Con otras pinzas de sujecin desde el trocar intermedio retrae la bolsa de hartmann en direccin lateral y caudal para exponer mejor las estructuras del tringulo de Calot, en su cara lateral de la vescula y conductos colecstohepticos. 11.- Con disector tipo Maryland, desde el trocar subxifoideo diseca y aisla el conducto cstico inmediatamente distal a la bolsa de hartman,

10.- Proporciona pinzas de grasper y disectora Maryland.

pinza

11.- Entrega disector y aplicadora de grapa manual con las grapas requeridas por el cirujano.

aplica 3 grapas sobre el segmento aislado y divide el conducto de manera que las 2 grapas queden ligando el mun del conducto hacia el coldoco. 12.- Asla la arteria cstica en la proximidad de la vescula biliar, aplica tres grapas sobre el segmento aislado y divide la arteria de la misma manera que el conducto cistico. 13.- Diseca la vescula biliar de su lecho heptico con electrociruga. 12.-Proporciona disector de aplicadora de grapas manual. Maryland y

13.- Proporciona tijeras Laparoscpicas o disector de gancho, el cable de electrociruga conectado en el electrodo correspondiente. 14.-Proporciona Disector y electrocoagulacin. 15.- Proporciona cnula de irrigacin.

14.- Verifica la hemostasia del lecho heptico. 15.-Irriga copiosamente con solucin estril fisiolgica. 16.- Exterioriza el espcimen a travs de la incisin umbilical usando una bolsa laparoscpica para evitar la contaminacin de la herida quirrgica y liberar el neumoperitoneo. 17.-Cierre de aponeurosis de incisin umbilical.

16.- Proporciona una bolsa laparoscpica en disector Maryland y dos pinzas de sujecin (Grasper)

17.- Proporciona porta agujas Hegar con cido poliglicolico del No. 1, pinza de diseccin con dientes. Y tijera de Mayo recta. 18.- nylon 3/0 aguja atraumtica 3/8 de circulo, cortante, pinzas de diseccin con dientes y tijera mayo recta y colocacin de apsito.

18.- Cierre de piel.

FUNDUPLICATURA TIPO NISSEN POR VA LAPAROSCOPICA CONCEPTO:

Es la plasta por va abdominal que consiste en la correccin de la hernia hiatal y el tratamiento quirrgico del reflujo gastro esofgico por va laparoscopica.

INSTRUMENTAL:
Equipo de Ciruga General Cepillera Aseo General Trifasico. Manivelas Tubo de Aspiracin Grapas. Jeringa Asepto. Ciruga General de Laparoscopa.

SUTURAS:
cido poligliclico del No. 1 aguja atraumtica circulo, ahusada. Nylon 3/0 aguja atraumtica reverso cortante 3/8 de circulo Ethibon 2/0 aguja suavetrauma circulo cortante. Seda del 2/0 aguja suave trauma circulo ahusada.

ROPA:
Bulto de ropa de ciruga general Campos extras. Batas extras.

MATERIAL TEXTIL:
Gasas 10X10 con raitex. Gasas sin raytex. Compresas. Puchitos.

MATERIAL DE CONSUMO:
Hojas de bistur No. 20 y 15 Jeringas de 20 ml. Sonda nasogastrica NO.14, 16 o 18. Guantes 61/2, 7, 71/2 y 8. Sistema de irrigacin y succin.

APARATOS ELECTROMDICOS:
Monitor y Cmara de vdeo Fuente de luz. Aparato Insuflador de C02. Equipo de electro cauterio. Aspirador.

SOLUCIN EN EL CAMPO:
Solucin de cloruro de sodio al 0.9 % de 1000 ml..

POSICIN:
Litotoma/semifowler.

ANESTESIA:
General balanceada

ABORDAJE:
Abdominal

TIPO DE INCISICIN:
(5) puertos. 1.-Incisin al nivel de la cicatriz umbilical 1-Incisin subxifoidea 2 Incisiones laterales sobre la lnea clavicular media 1 Incisin izquierda de la lnea axilar anterior

ASEPSIA:
Nivel de las tetillas hasta tercio medio del muslo.

DESCRIPCIN DE LA TCNICA DE FUNDUPLICATURA DE NISSEN VA LAPAROSCOPICA CIRUJANO

1.- Asepsia de la regin a intervenir del nivel de las tetillas hasta tercio medio del muslo. 2.- Delimitacin de rea quirrgica.

ENFERMERA QUIRRGICA
1.- Rin con Yodopovidona solucin pinza Forester y gasas en forma de torundas. 2.- Dos sabanas de pies una para miembro plvico inferior, sabana de pies para abdomen, 4 campos sencillos, 4 pinzas Erinas y sabana hendida. 3.- Manivelas, electrocauterio, aspirador y tubos de irrigacin, cable de fuentes de luz y manguera para insuflacin. 4.- Lente de la cmara y cable de la fuente de luz. 5.- Se proporciona aguja de Veress con parmetros de insuflador previo(12-15 Mm. /Hg.) y una jeringa de 20 ml con solucin 6.-Se proporciona mango de bistur No. 7 con hoja No. 15, pinza de diseccin Kelly y campo. 7.-Se proporciona mango de bistur No. 7 hoja 15.

3.-Instalacin de accesorios

4.- Prepara la cmara/lente laparoscpico y efecta el balance de blancos 5.- Se realiza marcaje de la regin con camisa del trocar No. 10 e Instala la aguja de Veress e introduce CO2 6.- Se realiza incisin de orificio umbilical y traccin. 7.- Se realizan las dems incisiones en sitios seleccionados preva localizacin del espacio subhepatico. 8.- Previa seleccin de sitios, instala los trocares accesorios, uno subxifoideo (10mm), otros dos subcostales izquierdos (5mm) a 2 cm. por debajo del reborde costal, sobre la lnea clavicular media y la axila anterior, y otro subcostal derecho donde coloca el separador de hgado. 9.- Diseccin de vasos, para movilizar el fondo gstrico y exponer el pilar izquierdo. 10.-Se realiza diseccin de pilar izquierdo rodeando esfago intraabdominal, haciendo

8.-Proporciona los trocares primero el de 10mm y luego los de # 5mm. (4) o a preferencia del mdico y el separador de hgado.

9.- Proporciona tijera Laparoscopica Pinzas de Grasper, 1 separador de hgado. 10.-Se continua con tijera y pinza de Grasper hemostasia de vasos con electrocauterio y grapas se pasa al fundus gstrico por debajo del esfago e identifica los pilares del diafragma 11.-Se continua con tijera y pinza de Grasper

11.- Con tcnica roma se protege al esfago evitando lesionar el nervio Vago posterior, separa el tejido menbranoso retroesofagico. 12.- Reaproxima los pilares por detrs del esfago hasta que ajusta cmodamente detrs del mismo(usa de referencia nudos extracorpreas) 13.- Se pasa por el fondo gstrico a la derecha y a la izquierda, y se retrae, sin soltarlo

12.- Se proporciona suturas y porta agujas laparoscopico Ethibon del 2/0 aguja circulo, ahusada, tijera de Mayo, pinza de Kelly, baja nudos, y tijera Laparoscopica. 13.- Se proporciona pinza de Grasper

14.- Solicitan suturas para seromusculares y se realiza la funduplicatura 360 a la unin esfago gstrico, sin que esta ajuste demasiado al esfago. Se colocan puntos de fijacin de estomago a pilar izquierdo. 15.- Verifica hemostasia

14.- Se proporciona suturas y porta agujas Laparoscpico seda del 2/0 aguja atraumtica circulo, ahusada, tijera de Mayo, pinza de Kelly, baja nudos, y tijera Laparoscopica

15.-Electrocauterio a travs laparoscopica.

de la tijera

16.- Se retira el instrumental laparoscpico y se retira exceso de CO2 y retiro de neumoperitoneo. 17.- Sutura de aponeurosis del orificio de trocar 10 Mm. a nivel umbilical

16.- Se recoge tijeras Laparscopicas, el cable de electro ciruga, cnula de irrigacin, y dems.

17.-Se proporciona cido poligliclico 1 aguja atraumtica circulo, ahusada, en porta agujas de Hegar, pinza de Diseccin con dientes, tijera de Mayo recta 18.- Se proporciona Nylon 3/0 aguja atraumtica 3/8 de circulo, cortante, en porta agujas de Hegar, pinza de Diseccin con dientes ,tijera de Mayo recta 19.- Se proporciona gasa hmeda y seca, gasa con benju y fija apsitos en las pequeas incisiones.

18.- Sutura piel (en las dems incisiones )

19.-Lavado de herida quirrgica y colocacin de apsito.

CIERRE DE PARED ABDOMINAL POR EVISCERACION INTRODUCCIN

La asepsia, la hemostasia y la suavidad en la manipulacin de los tejidos son las bases del arte del cirujano. No obstante, en las ltimas dcadas se ha observado un cambio en el inters y en vez de buscar habilidad quirrgica, se buscan nuevos procedimientos. Hoy en da, se han explotado todas las regiones del organismo, conviene insistir en la relacin importante entre el arte de la ciruga y el buen xito en el tratamiento quirrgico. El conocimiento cada vez mayor de esta relacin debe resaltar ms la utilidad de seguir una tcnica precisa. Las complicaciones de las heridas constituyen un problema concreto que se relaciona con el procedimiento quirrgico. Basta que la herida cicatrice.

La ciruga, cualquiera que se diagnostique como verdadera urgencia, se debe realizar a cualquier edad, segn la indicacin mdico quirrgica.

EVISCERACION Concepto la salida de la masa intestinal fuera de la cavidad abdominal a consecuencia de un traumatismo, herida o postoperatorio por laparotoma, dehiscencia de la sutura de la pared. INSTRUMENTAL
Equipo de ciruga general Rin Jeringa asepto. Equipo de aseo general Kit para electrocauterio Tubo de ltex Manivelas

SUTURAS
cido poligluclico del 1 con aguja redonda atraumtica de crculo Monocryl del 2/0s con aguja redonda atraumtica de crculo Polipropileno del 2/0s con aguja de reverso cortante de 3/8 de crculo

SOLUCIN DEL CAMPO

Solucin cloruro de sodio al 9% 1000 tibia

MATERIAL TEXTIL
Bulto de especialidad Batas extras Campos extras Gasas 10 x 10 con raytex Gasas de 10 x 10 sin Raytex Compresas de esponjear

APARATOS ELECTROMDICOS
Electrocauterio Equipo de aspiracin

MATERIAL DE CONSUMO
1 Hoja de Bistur 20 1 Hoja de Bistur 15 1 Bolsa mediana 1 Sonda foley no. 14 Jeringa de 20 ml 1 Penrose 1/4 1 Cistoflo Guantes 6 , 7, 7 y 8 Steridrape

POSICIN
Decbito dorsal

TIPO DE ANESTESIA
General balanceada (Fentanil y Cevorane)

LIMITES DE LA ASEPSIA
En regin abdominal que va desde la regin torcica a nivel de las tetillas y hasta la regin suprapbica

INCISIN QUIRRGICA O ABORDAJE

Se aplica el corte sobre la piel tensa a lo largo de toda la lnea media del msculo recto en la pared anterior del abdomen en posicin longitudinal (ya exista la incisin)

CIERRE DE PARED ABDOMINAL POR EVISCERACION CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1.- Delimitacin del campo operatorio. 1.- 2 Sbanas de pubis, 4 campos sencillos, 4 pinzas Herinas y 1 sbana hendida. 2.- Tubo de aspirador, cnula yankawer, electrocauterio monopolar, pinza Herina y 2 compresas de esponjear. 3.- Tijera de mayo, pinza de Kelly y gasa de 10 x 10 con Raytex

2.- Fijacin de aditamentos.

3.- Retiro de restos de los puntos de la ciruga anterior por LAPE, (se comenta que se corta por error uno de los urteres, no especificado). 4.- Ampliacin y se profundiza la incisin de herida quirrgica. 5.- Separacin de aponeurosis y hemostasia de vasos. 6.- Aspiracin de lquido intracavitario. 7.- Realizan exploracin de cavidad abdominal en la cual se localiza desgarre del manto o delantal epiplico y se afronta con puntos separados. 8.- Lavado de cavidad abdominal y secado de la misma

4.- Electrocauterio, separadores de Richardson y pinzas de diseccin sin dientes. 5.- Electrocauterio, pinza de diseccin sin dientes y separador de Richardson. 6.- Cnula de Yankawer y compresa hmeda. 7.- cido poligliclico del 3 0/s montada en portaagujas vascular, pinza de diseccin sin dientes, pinza de Kelly y tijera de mayo recta.

8.- Solucin Fisiolgica al 0.9 % (2 mil ml.) en rin metlico, aspirador con Cnula de Yankawer y compresa seca. 9.- Sutura de Monocryl del 2/0s y cido poligluclico del 1 montado en portaagujas, pinza de diseccin con dientes y pinzas de Kelly para referir puntas de sutura y tijera de mayo recta. 10.- Punzn de Drenovac y polipropileno del 3/0s montado en portaagujas y tijera de mayo recta. 11.- Gasa montada en pinza de anillos y separadores de Richardson. 12.- cido poligluclico del 1 montado en portaagujas, pinza de diseccin con dientes y tijera de mayo recta. 13.- Gasa montada en pinza de anillos y separadores de Farabeuf. 14.- 1 compresa seca y otra hmeda con solucin fisiolgica al 0.9 % y alcohol, gasa larga seca que se coloca como apsito y Tegaderm en salida del drenaje y se coloca veda de 30 cm. para vendaje compresivo.

9.- Afrontamiento de pared abdominal (msculos rectos del abdomen)

10.- Colocacin de drenaje

11.- Lavado y limpieza de herida quirrgica.

12.- Afrontamiento de tejido celular subcutneo.

13.- Lavado y limpieza de herida quirrgica.

14.- Limpieza de herida quirrgica y retiro excesivo de solucin antisptica.

NEFROUROLOGIA. NDICE AMPLIACIN VESICAL, CONDUCTO ILEAL. FISTULA VESICOVAGINAL POR VIA ANTERIOR. NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA. NEFRECTOMIA. NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA. NEFROLITOTOMIA ORQUIECTOMIA PENECTOMIA TOTAL PROSTATECTOMIA RADICAL SUPRAPUBICA. PLASTIA URETRAL PROCEDIMIENTO DE BURCH. TRASPLANTE RENAL DE DONADOR VIVO RELACIONADO. REPARACIN DE FSTULA VESICOVAGINAL. URETEROLITOTOMIA.

ANATOMIA DEL SISTEMA URINARIO

El aparato urinario o excretor es un conjunto de rganos encargados de mantener la homeostasis del equilibrio cido-base y del balance hidrosalino, extrayendo de la sangre productos de desecho del metabolismo celular y eliminndolos hacia el exterior del cuerpo. El aparato urinario se compone fundamentalmente de dos partes que son: Los rganos secretores que son los riones, que producen la orina y desempean otras funciones. La va excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior. Est formado por un conjunto de conductos que son: Los urteres, que conducen la orina desde los riones a la vejiga urinaria. La vejiga urinaria que es un receptculo donde se acumula la orina. La uretra, que es un conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta longitud en la mujer y ms larga en el hombre. Los riones son rganos glandulares, a los que incumbe la importante funcin de producir la orina, situados a ambos lados de la columna vertebral. Se encuentran en el exterior de la cavidad peritoneal, ocupando la regin posterior del abdomen, a la altura de las dos ltimas vrtebras dorsales y de las tres primeras lumbares. Los riones no son nunca iguales, siendo por lo general el izquierdo algo ms voluminoso. La diferencia de nivel suele ser de 2 cm. siendo el izquierdo el ms elevado. Cada rin (incluyendo unas formaciones glandulares que se sitan en los polos superiores, las glndulas suprarrenales) se encuentra alojado en una celdilla denominada cpsula fibroadiposa, con paredes formadas por un tejido fibroso. Estas paredes dejan una abertura por la parte inferior, rodeando al urter hasta la vejiga, por lo que a veces el rin puede descender (nefroptosis) en particular el tejido fibroadiposo de la cpsula fibroadiposa es menor de lo normal. Los riones tienen forma de juda, con dos caras, anterior y posterior, un borde externo convexo, un borde interno, cncavo en su centro, y dos polos redondeados, superior e inferior. En el hilio penetran los vasos sanguneos y sale el urter y es seguido inmediatamente por una cavidad profunda, denominada seno del rin El seno del rin contiene, rodeados por una masa adiposa, las numerosas divisiones de vasos renales y los conductos de origen del aparato excretorio. El seno tiene una forma ms o menos rectangular, aplanada de delante atrs y est rodeado por todas partes menos por el hilio por parnquima renal

ESTRUCTURA DEL RIN

Los riones estn revestidos por una cpsula fibrosa y estn constituidos por los tipos de estructuras diferentes: la sustancia cortical, inmediatamente debajo de la cpsula fibrosa y la zona medular La sustancia cortical, de color rojo oscuro, envuelve a la sustancia medular que penetra profundamente en ella dando lugar a una formaciones radiadas llamadas pirmides de Ferrein o radios medulares de Ludwig. La sustancia medular, de color ms claro, est formada por 8-14 masas piramidales, las pirmides de Malpighio cuyo vrtice se abre en cavidades en forma de copa llamadas clices renales que convergen en el urter. Entre las pirmides de Malpighio, se encuentran unas prolongaciones de la sustancia cortical que reciben el nombre de columnas de Bertin. Los riones contienen numerossimos ovillos microscpicos de capilares sanguneos arteriales, los glomrulos Cada uno de ellos recibe la sangre de una arteriola aferente y la vierte en otra arteriola eferente de calibre ms pequeo. Estas dos arteriolas son contiguas y constituyen una especie de pednculo vascular de sostn. El glomrulo est envuelto por una membrana de doble pared, la cpsula de Bowman, que se repliega en el lugar en donde confluyen las arteriolas aferente y eferente. Por el extremo opuesto, la membrana de la cpsula de Bowman contina por un delgado tubo de curso tortuoso, el tbulo renal. El conjunto de glomrulo y cpsula de Bowman se denominan corpsculo de Malpighio. El tubulo renal que sale de la cpsula de Bowman, llamado en su porcin ms prxima al glomrulo tbulo proximal, se prolonga en un largo tubo sinuoso (tbulo sinuoso proximal) al que sigue un segmento en forma de U, el asa de Henle. Finalmente, a del asa de Henle, sigue el tbulo sinuoso distal que desemboca en un tbulo colector. El conjunto de glomrulo, cpsula renal y tbulo renal constituye la nefrona unidad funcional del rin. La mayor parte de la nefrona se encuentra situada en la zona cortical y solo la porcin de la nefrona constituida por el asa de Henle se encuentra en la zona medular. Los glomrulos La orina formada en la nefrona se recoge en los tbulos colectores, que representan los conductos en los que desembocan los tbulos sinuosos dstales. Los tbulos colectores van confluyendo entre s a distintos niveles hacindose de mayor calibre a medidas que se adentran en la zona medular. Finalizan en grandes conductos (conductos de Bellini) que abren directamente en los clices renales. Las nefronas, aunque son esencialmente similares entre s, difieren en su longitud. Las ms cortas tienen sus corpsculos en las capas ms superficiales de la corteza y las asas de Henle se extienden solamente hasta la mitad de la mdula. Los glomrulos de estas nefronas reciben el nombre de glomrulos corticales. Por el contrario, las nefronas largas comienzan junto a la mdula y sus asas pueden llegar hasta casi alcanzar la papila. Los glomrulos de estas nefronas se denominan glomrulos yuxtamedulares.

CIRCULACIN DEL RIN

La sangre entra al rin por la arteria renal, una rama gruesa procedente de la aorta descendente. En el hilio, se divide en varias ramas que se distribuyen por los lbulos del rin y se van ramificando formando numerosas arteriolas aferentes que forman el ovillo glomerular. Son precisamente las paredes de estos capilares las que actan como ultrafiltros, permitiendo el paso de partculas de tamao pequeo. La sangre que sale a travs de la arteriola eferente circula por los vasos capilares del rin (los verdaderos capilares que aportan al rin el oxgeno y nutrientes necesarios para su funcin). Estos capilares se van agrupando para formar la vena renal que, a su vez, vierte en la vena cava inferior. Dada la funcin de los riones de eliminar productos de desecho a travs de la orina, no es sorprendente que estos rganos sean los que reciben mayor cantidad de sangre por gramo de peso. Una forma de expresar el flujo de sangre renal es considerando la fraccin renal o fraccin del gasto cardaco que pasa por los riones. Por ejemplo, en un sujeto de unos 60 Kg. de peso, el gasto cardaco es de unos 6 litros/minutos, suponiendo la fraccin renal el 20% (1.6 litros/min.) de este volumen. Dividiendo este volumen por el peso de ambos riones, se obtiene un flujo de sangre de 420 ml/min./100 gr. de tejido, flujo sustancialmente mayor que el del hgado, o del msculo en reposo. La regulacin del flujo sanguneo en los glomrulos se consigue mediante tres formaciones: el cojinete polar, las clulas de Goormaghtigh y la mcula densa. El cojinete polar consiste en un engrosamiento de la pared de la arteriola aferente antes de que esta entre en el glomrulo renal. La arteriola pierde su membrana elstica, el endotelio de vuelve discontinuo y la tnica media se dispone en dos capas, formadas por clulas secretoras: estas clulas secretoras producen la angiotensina y la eritropoyetina. Las clulas de Goormaghtigh, se disponen en el ngulo comprendido entre las arteriolas aferente y

eferente y se renen en pequeas columnas. Estn muy relacionadas con las clulas del cojinete polar. Entre ambas formaciones se encuentra la mcula densa (o mcula densa de Zimmerman) que est en contacto con el tbulo distal y la arteriola aferente justo antes de que esta penetre en el glomrulo. Estas tres formaciones, cojinete polar, clulas de Goormaghtigh y mcula densa forman el aparato yuxtaglomerular) que es el que regula el flujo de sangre en el glomrulo

TRACTO URINARIO FEMENINO

TRACTO URINARIO MASCULINO

TRANSPLANTE RENAL DE DONADOR VIVO RELACIONADO CONCEPTO

Procedimiento quirrgico para implante de un rin sano a un paciente con insuficiencia renal crnica

INSTRUMENTAL
1 C. Transplante renal 1 C. de Banco Renal 2 Aseo General 2 Jeringas Asepto 1 Bulto de Torniquetes 1 Separador Protector 1 Separador Balford 2 Manivelas 1 Tubo ltex 1 Cable monopolar 1 Cepillera

SUTURAS
Prolene Vascular 5/0 y 6/0 aguja mini trauma doble armada crculo ahusada cido poligliclico del # 1 y 5/0 con aguja crculo, ahusada Sutupac 0, 2/0, 3/0 Crmico 2/0 aguja ahusada crculo. Nylon 3/0 aguja atraumtica 3/8 de crculo cortante.

ROPA
1 Bulto General 1 Bulto de Especialidad Campos extra Batas extra

MATERIAL DE CONSUMO
Hojas de bistur no. 20 (2), 15(1) Cinta umbilical (3) Sonda nelaton no. 22 Bolsa de polipropileno Guantes de ltex de 6 , 7, 7 y 8 Penrose

MATERIAL TEXTIL
Compresas de vientre Gasas de 10x10 s/t y c/t

APARATOS ELECTROMEDICOS
Electro cauterio Aspirador

SOLUCIN AL CAMPO
Solucin cloruro de sodio al 0.9% de 1000 ml Solucin cloruro de sodio al 0.9% 100 ml. Con heparina Solucin cloruro de sodio al 0.9% de 1000.

MEDICAMENTOS EN EL CAMPO
Heparina 1000 UI/100 ml. de solucin de Cloruro de Sodio al 0.9 %.

POSICIN
Decbito dorsal

TIPO DE ANESTESIA
General Balanceada

ABORDAJE
Retroperitoneal

TIPO DE INSICIN
Gibson modificada

ANTISEPSIA Y ASEPSIA
Desde apndice xifoides hasta la parte media del muslo con Yodopovidona espuma y Yodopovidona solucin. Instalacin de sonda foley y se realiza un lavado vesical con antibitico, solucin fisiolgica ms cefotaxima.

TECNICA DE TRASPLANTE RENAL DE DONADOR VIVO RELACIONADO CIRUJANO INSTRUMENTISTA

1.-Delimitacin del rea operatoria 1.- 2 Sbanas de pies, sbana ceflica, 4 campos sencillos, sbana hendida, 2 compresas. 2.-Manivelas, cable monopolar, tubo ltex con cnula yankawer, pinza de Campo. 3.-Mango de bistur # 4 con hoja 20 y 4.-Cable monopolar, separadores de Farabeuf. 5.- Cable monopolar pinza de diseccin c/d , separadores de Farabeuf

2.-Colocacin de aditamentos 3.-Incisin de piel 4.-Corte de tejido celular subcutneo hemostasia de vasos sangrantes

5.-Diseccin por planos de msculo recto y diseccin de fascia anterior 6.- Se liga vena epigstrica

6.- Sutupac 2/0 montada en pinza Lower pinza de diseccin larga, tijeras de Metzenbaum. 7.-Separador protector, separador de Balfour.

7.-La bolsa del peritoneo se lleva a la derecha y se colocan separadores 8.-Diseccin de arteria iliaca interna ligadura de vasos. 9.-Se refiere Arteria Iliaca Interna

8-Pinza de diseccin D Bakey, seda libre de 3/0 montada en pinza Lower, tijera de Metzenbaum 9.-Cinta umbilical, en pinza Lower, pinza de diseccin D Bakey pinza Kelly para referir 10.- Pinza Lower, pinza de D Bakey tijera de Metzenbaum cinta umbilical pinza de Kelly

10.-Diseccin de vena Iliaca interna y se refiere CIRUGIA DE BANCO 11.- Se recibe injerto renal, se perfunde 12.- Esquelitizacin de rin

11.-Solucin para perfundir. 12.-Pinza de diseccin Iris-recta sin dientes, tijeras de Stivens, tijeras de Metzenbaum, pinzas de Iris-Colibr, pinzas de Mosco, seda libre 3/0 13.-Se proporcionan 2 sedas libres del 0, montada en pinza Lower, Pinza de diseccin D Bakey, tijera de Metzenbaum 14.-Porta Buldog con Pinza Clamp, Buldog referida con seda del 0, pinza Kelly 15.-Torniquetes vasculares.

13.- Ligadura y corte de arteria hipogstrica

14.-Ligadura hipogstrica

en

extremo

distal

de

arteria

15.- Torniquetes en cada extremo de vena iliaca externa 16.- Se incide en sentido longitudinal de la vena iliaca externa 17.-Anastomosis trmino lateral de vena renal a la vena iliaca externa con srgete continuo

16.- Mango de bistur no. 7, hoja no. 15 Pinza de D Bakey, Tijera de Potts 17.- Prolene vascular 5/0 montado en porta agujas vascular, pinza de diseccin D Bakey, pinza Mosco curva protegida para referir tijera de Metzenbaum. Con solucin cloruro de sodio al 0.9 % en jeringa asepto, se irrigan manos del cirujano al anudar la sutura.

18.- Se corrobora Hemostasia 19.-Se retiran los torniquetes de vena iliaca externa y se corrobora permeabilidad y fuga de la anastomosis. 20.-Anastomosis trmino-terminal de arteria renal a la arteria hipogstrica con srgete continuo

18.- Gasa seca, pinza de diseccin D Bakey 19.- Gasa saca, pinza de diseccin D Bakey

20.- Prolene vascular 6/0 montado en porta agujas vascular, pinza de diseccin D Bakey, pinzas protegidas para referir cabos, tijera de Metzenbaum 21.-Recibe instrumental y proporciona gasa seca, porta Buldog.

21.- Se retira pinza Clamp Buldog y se corrobora permeabilidad, y probable fuga de la anastomosis. 22.- Se regulan bordes de urter. 23.-Anastomosis de urter con vejiga terminolateral

22.- Pinza de diseccin D Bakey, tijera de Potts 23.- cido poligliclico urolgico 5/0 montado en porta agujas vascular, pinza D Bakey, pinzas Mosco protegidas, tijeras de Metzenbaum 24.- Se apoya con enfermera circulante, se toma tiempo para cuantificacin del volumen.

24.- Solicita despinzar sonda Foley o bajar bolsa de solucin de triple para verificar presencia de urosis. 25.-Se revisa hemostasia de cavidad y se coloca penrose en cavidad por contra abertura 26.- Retira separador.

25.- Jeringa asepto con cloruro de sodio, Penrose , 1er bistur, pinza Rochester Pean curva. 26.- Recibe separador.

CUENTA DE GASAS E INSTRUMENTAL 27.-Cierre de peritoneo parietal y aponeurosis posterior con puntos separados 27.- cido poligliclico del # 1 en porta agujas Hegar, Pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta. 28.-cido poligliclico # 1 en porta agujas Hegar, pinza de diseccin cortas con dientes, tijera de Mayo rectas, separadores de Farabeuf. 29.-Nylon 3/0 en porta agujas Hegar, pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta. 30.- Proporciona apsito. 31.- Gasas hmedas o compresas y secas. Gasa con benju y fija apsito con micropore.

28.- Cierre de aponeurosis anterior

29.-Sutura de piel y se fija Penrose. Limpieza de herida quirrgica. 30.- Se cubre herida 31.- Retira exceso de Yodopovidona.

PROCEDIMIENTO BURCH CONCEPTO

Procedimiento por medio del cual se corrige el prolapso de la vejiga por defecto o elongacin de los msculos que la sostienen. El objetivo de esta intervencin quirrgica es elevar el ngulo urovesical mediante la fijacin de la fascia vaginal cercana a la uretra, al ligamento leo pectneo (ligamento de Cooper).

INSTRUMENTAL
Ciruga de Histerectoma Abdominal Equipo de asepsia Equipo de bloqueo Jeringa asepto Tubo ltex Cable trifsico

SUTURAS
cido poligliclico # 1aguja ahusada G37 medio circulo Catgut crmico 1/0 aguja ahusada G37 medio circulo cido poligliclico 3/0 aguja minitrauma circulo ahusada 25mm

ROPA
Bulto de ciruga general Campos extra Batas extra

MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de bistur # 21 Guantes 6 , 7, 7 y 8 Cistofl Sonda Foley # 16 Jeringa de 10 ml

MATERIAL TEXTIL
Compresas de esponjear Gasas con trama y sin trama

EQUIPO ELECTROMEDICO
Electro cauterio

SOLUCIN AL CAMPO
Solucin de cloruro de sodio al 0.9% de 1000ml. tibio

ANESTESIA
Bloqueo peridural ms colocacin de catter

INCISIN
Media infraumbilical Fanestil

POSICIN
Dorso-litotoma modificada (ancas de rana) para aplanar el abdomen inferior.

ABORDAJE
Abdominal

ANTISEPSIA
Desde regin infraumbilical, cara anterior e interne de muslos, regin perineal y vagina con Yodopovidona espuma e instalacin de sonda Foley.

TECNICA PROCEDIMIENTO BURCH CIRUJANO INSTRUMENTISTA

1.-Asepsia de la regin 1.-Flamera con Yodopovidona solucin, gasas s/t pinza Forester 2.-Sbana de pies, 4 campos sencillos, 4 pinzas de campo, sbana hendida 3.-Tubo ltex, manivelas, cable trifsico, pinza de campo y 2 compresas 4.-Primer bistur # 4 con hoja # 20.

2.- Delimitacin del campo

3.- Instalacin de aditamentos

4.- Incide piel y TCS 1 cm. por arriba de las snfisis de pubis 10 cm. aprox.

5.-Separa bordes y profundiza hasta la vaina anterior de la fascia de los rectos, la cual se incide. 6.-Separa superior. disecando la fascia muscular

5.- Electro bistur monopolar y separadores de Farabeuf.

6.-Tijera de Metzenbaum curva y diseccin con dientes. 7.-Gasa hmeda.

7.-Contina diseccin roma de la fascia para exponer los msculos rectos. 8.-Diseccin roma de los separndolos hacia los lados. msculos y

8.-Separadores de Farabeuf.

9.-Separa fascia transversa de las ramas superiores del pubis, y se aborda el espacio de Retzius inmediatamente. 10.-Diseca tejidos subcutneo laxo. Explora lmites seos de la pelvis, snfisis pubiana, canal neurovascular del obturador en el borde inferior de la superior del pubis a 10 cm. por fuera de la lnea media, la espina isquitica, el arco tendinoso de la fascia pelviana. 11.-Separa bordes paralelos a la incisin y valva contraccin suave. 12.-Llena vejiga por sonda Foley con aprox. 100 ml. 13.-Pinza extremo distal de la sonda. 14.-Coloca dedo ndice y medio en vagina para elevar la unin uretra vesical, la cual se identifica por la palpacin del baln de la sonda elevada tambin el tejido parauretral. 15.-Crea espacio entre la fascia del obturador interno y la uretra y vejiga, cuidando la vena que corre a lo largo de la cara interna de la rama superior del pubis.

9.-Tijera de Metzenbaum curva y diseccin con dientes.

10.-Pinza Lahey larga.

11.-Separador de Balfour con valva vesical.

12.-Jeringa asepto con solucin

13.-Pinza Crille.

15.-Pinza Lahey larga.

16.-Separa tejidos superiores (ayudante) 17.-Mantiene mediante la uretra y la vejiga mientras identifica visualmente los siguientes puntos de reparo, sin reflejar la vejiga fuera de la cara anterior de la vagina. Los dedos en vagina elevan el tejido periuretral y perivesical hasta su sitio de insercin normal a lo largo de la lnea blanca. 18.-Pinza lnea blanca y la pone a tensin para identificar el resto de esta misma. 19.-Coloca punto cerca del vrtice de la vagina, a travs de la porcin perivesical de la fascia pubocervical sin el epitelio vaginal. Colocados a travs del ligamento de Cooper. 20.-Refiere sutura de punto. 21.-Corte de la sutura y aguja sobrante. Mismo procedimiento del lado contrario. 22.-Coloca punto en el ngulo uretrovesical, y son pasados por el ligamento Cooper. 23.-Refiere sutura de punto. 24.-Corta sutura y aguja sobrante. Mismo procedimiento del lado contrario. 25.-Eleva pared vaginal hacia los ligamentos iliopectneos para reducir la tensin. 26.-Corta cabos de sutura. 27.-Abandona rea vaginal y se retira guante. 28.-Corrobora ngulo uretral introduciendo a meato urinario. 29.-Drena globo de sonda al igual que el contenido vesical retirando la pinza y la sonda. 30.-Instala en vejiga e insufla baln para descompresin continua de la vejiga. 31.-Incide piel, de tejido lateral a la herida y tuneliza a espacio retropbico. 32.-Saca por contravertura. 33.-Corte de sobrante. 34.-Verifica hemostasia.

16.-Compres hmeda. 17.-Separadores de Richardson.

18.-Pinza Lahey larga.

19.-Porta agujas Heaney con Nylon del cero

20.-Pinza de Crille. 21.-Tijera de Mayo recta.

22.-Porta agujas de Heaney con nylon del cero.

23.-Pinza Crille. 24.-Tijera de Mayo recta.

26.-Tijera de Mayo recta. 27.-Coloca guante estril. 28.-Hisopo hmedo.

29.-Jeringa de 20 cm.

30.-Sonda vesical fr. 16, jeringa con agua inyectable y conector. 31.-Primer bistur # 4 con jeringa # 20 y pinza de Rochester Pean. 32.-Penrose en pinza Crille. 33.-Tijera de Mayo recta. 34.-Pinza Forester con gasa.

35.-Sutura fascia transversa con separados, igual msculos rectos. 36.-Corta cabos de sutura. 37.-Separa bordes de herida.

puntos

35.-Porta agujas Heaney con Catgut Crmico # 0 y diseccin con dientes. 36.-Tijera de Mayo recta. 37.-Separadores de Farabeuf. 38.-Porta agujas de Mayo Hegar con cido poligliclico del 1 y diseccin con dientes. 39.-Porta agujas de Mayo Hegar con Nylon 3/0 y diseccin con dientes. 40.-Tijera de Mayo recta. 41.-Apsito.

38.-Sutura vaina de fascia de rectos con puntos separados. 39.-Sutura piel con puntos separados y fija Penrose. 40.-Corta cabos de sutura. 41.-Cubre herida.

VEJIGA
Es un rgano muscular hueco que sirve como receptculo para la orina. En la mujer, la pared posterior y la cpula vesicales estn invaginados por el tero. La vejiga tiene la capacidad de 300 450 ml. Cuando esta hacia queda sitiada por detrs de la snfisis del pubis y es en gran parte un rgano plvico. De la cpula vesical se extiende hasta el ombligo un cordn fibroso, el ligamento umbilical medio, que representa un arco obliteado. Los urteres penetran a la vejiga por su parte posteroinferior de una manera oblicua quedando a nivel separados entre si 5 cm aproximadamente. Se relaciona en la mujer, el tero y la vagina se hayan interpuestos entre la vejiga y el recto. La cpula y el fondo estn cubiertos por el peritoneo de aqu que en esta rea la vejiga se encuentra estrechamente relacionada al intestino delgado y al colon sigmoides, tanto en el varn como en la mujer la vejiga esta relacionada con la cara posterior de la snfisis del pubis, y cuando se haya distendida, est en contacto con las porciones bajas de la pared abdominal. Circulacin sangunea: Recibe sangre de las arterias vesicales superiores, media e inferior que provienen del tronco anterior de la iliaca interna. En la mujer las arteras uterinas y vaginal tambin envan ramas a la vejiga. Retorno venoso hay un rico plexo de venas que finalmente van a parar a las venas, iliacas. La vejiga esta constituida por cuatro capa mucosa, submucosa, muscular y cerosa.

FISTULAS VESICO VAGINALES

Las fstulas vesico vaginales simple usualmente son el resultado de traumatismos locales. La causa ms comn de estas fstulas en todo el mundo es la necrosis como consecuencia de la presin ejercido por a cabeza del nio sobre el pubis durante un trabajo de parto muy prolongado. La incidencia de este trastorno ha sido claramente reducida como resultado de los progresos en el terreno de los cuidados obsttricos en muchos pases. La causa mas comn de las fstula vesico vaginales es la ciruga ginecolgica. Este riesgo es inherente a las ciruga para vesical y no es posible eliminarlo completamente; aun los gineclogos ms experimentados se encuentran con esta complicacin, a menudo en forma inesperada despus de una histerectoma aparentemente fcil; las probabilidades de fstula aumentan considerablemente cuando el procedimiento es tcnicamente difcil o cuando las capacidades de curacin del tejido local se encuentran alteradas por fibrosos, infeccin, tumor, radiaciones o condiciones generales que debilitan al paciente, tales como la diabetes.

SNTOMAS La incontinencia es el sntoma principal; usualmente es total pero en ocasiones los casos de fstulas pequeas, puede mostrar un carcter notablemente intermitente, de modo que el origen fistuloso de la perdida es menos evidente. Puede aparecer inmediatamente despus de la ciruga puede desarrollarse durante varios das trascurridos. DIAGNOSTICO Una fstula vesico vaginal es fcil de detectar en el examen vaginal; cuando ms pequea es la fstula ms difcil es su diagnostico. Ocasionalmente cuando existe un escaso grado de inflamacin circundante puede ser sumamente difcil detectar endoscopicamente una fstula de larga data cuyo orificio es el tamao similar producido por un pinchazo de alfiler. Urografa intravenosa; La obstruccin o la retencin del medio de contraste indican la presencia con comitente de una anormalidad uteral o el compromiso fistuloso del urter. Cistografia; este puede ser til en la evaluacin de las fstulas pequeas pro contribuye muy escasamente al diagnostico de las fstulas de mayor tamao. La deteccin de fstulas vesico vaginales diminutas puede ser en particular difcil debido que la orina que pasa normalmente a travs de la uretra con mucha frecuencia refluye hacia la vagina y puede confundir el cuadro, es til insertar un tapn de gasa absorbente vaginal entes del examen cistografico e un caso dudoso, de manera que una filtracin fistulosa relativamente pequea de material de contraste en el interior de la bveda vaginal ser localizada separadamente de cualquier prdida uretral que pueda refluir hacia la vagina. Endoscopia: Cuando un fstula vesico vaginal es grande, el escape de lquido de irrigacin desde la vejiga o desde la vagina debe ser prevenido de modo que la vejiga pueda ser adecuadamente distendida para su examen apropiado. Prueba de colorante; Es til para determinar si una perdida urinaria se origina de una fstula ureterovaginal, una fstula vesico vaginal o una incontinencia uretral. Se coloca un rollo de gasa en la vagina y se introduce azul de metileno, en el interior de la vejiga mediante un catter uretral. Si en el transcurso de varias horas el rollo de gasa permanece seco y solo se encuentra teido el extremo situado ms cerca del exterior, la perdida de orina ser obviamente ureteral, si se colorea el extremo proximal, la perdida urinaria probablemente sea consecuencia a una fstula vesico vaginal Tratamiento es quirrgico. CUIDADOS PREOPERATORIOS Visita preoperatorio Trabajo en equipo con la enfermera circulante en las siguientes funciones Sanitizacin de matraces Desinfeccin de sala Verificar funcin de aparatos y equipo electromdico Recepcin del paciente Preparacin fsica y psicolgica

REPARACIN DE FISTULA VESICO VAGINAL CONCEPTO

Consiste en la escisin de una fstula que se forma entre la vejiga y la vagina.

INSTRUMENTAL:
C. de Colpoplastia. Equipo de aseo Equipo de bloqueo Separador Manivelas Jeringa asepto

SUTURAS:
Seda atraumtica nm. 0 aguja circulo 26mm Catgut crmico 1/0 aguja ahusada circulo 35-37 mm cido poliglicolico 3/0 aguja traumtico circulo ahusada 37 mm

ROPA:
Bulto de ciruga general Campos. Batas.

MATERIAL TEXTIL
Compresas. Gasas con y sin Raytex

SOLUCION AL CAMPO:
Cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml. Cloruro de sodio 250 con azul de metileno

MATERIAL DE CONSUMO:
Hoja de bistur nmero 20 y 15 Guantes nm. 6 , 7, 7 , 8 Jeringa de 10 ml Cistofl Sonda foley nmero 16 globos 5 ml. Sonda nelaton fr, 8 Normogotero

ANESTESIA:
Bloque Epidural. lidocaina o bupivacaina

INCISIN:
Circular a nivel de la fstula.

POSICIN:
Litotoma

ABORDAJE
Vaginal

ASEPSIA
Abdomen bajo, genitales y muslos en parte anteriores con isodine espuma.

PARACIN DE FISTULA VESICOVAGINAL ABORDAJE VAGINAL CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA

1.-Asepsia de la regin operatoria. 1.-Rin con Gasas, Yodopovidona espuma, solucin y pinza Forester recta. 2.-2 campos sencillos, cuatro Pinzas erinas, 2campos en tringulo, sabana hendida. 3.-Valva Doayan, porta agujas Hegar con seda atraumtica 0, Pinza diseccin Adson, Tijera de Mayo recta y compresa de esponjear. 4.-Pinza Forester recta con gasa montada 5.-Tapn de gasa. 6.-Coloca sonda foley, Jeringa de 10 cc con 5 ml 7.-Sonda nelaton # 8 8.-Mango de bistur 7 hoja 15 pinza de diseccin sin dientes 9.-Tijera de Metzenbaum y Pinza de diseccin sin dientes

2.-Delimitacin del rea quirrgica.

3.-Separacin de labios mayores.

4.-Limpia restos de isodine. 5.Coloca tapn vaginal 6.-Localiza y expone fstula 7.-Se coloca sonda en el interior de la fstula 8.-Incisin alrededor de la fstula

9.-Diseccin de la fstula

10.-Incide la mucosa vaginal anterior para 10.-Mango de bistur 7 hoja 15 pinza de diseccin sin dientes exponer la pared vesical 11.-Ayudante toma bordes de la mucosa vaginal 12.-Sutura de bordes de la pared vesical 11.- Pinzas Allis, 12.-Porta agujas de Hegar con Catgut crmico nm. 1/0 y Tijera de Mayo recta 13.-Porta agujas de Hegar con Catgut crmico 1/0 y Tijera de Mayo recta

13.-Se afronta pared vaginal

14.-Retira puntos de seda en labios mayores y 14.-Tijera de Mayo recta y Pinza diseccin con dientes compresa 15.-Limpia herida con gasa hmeda, colocando 15. Gasas hmedas., Gasas, vaselinadas. en vagina dos gasas vaselinadas.

FSTULA VESICO VAGINAL POR VIA ANTERIOR CONCEPTO

Consiste en la escisin de una fstula que se forma entre la vejiga y la vagina con abordaje abdominal supravesical.

INSTRUMENTAL:
Ciruga urolgica. 1 Equipo de Asepsia. 1 Equipo Bloqueo. 1 Separador de Balfour. Sep Deaver Monopolar Manivelas Jeringa asepto

SUTURAS:
Catgut crmico 3/0, 2/0 Aguja medio circulo ahusado. Nylon 2/0, 3/0 aguja atraumatica 1/2 crculo. cido Poligliclico 1, 3/0aguja circulo aguja mini trauma.

ROPA:
1 Bulto de Ciruga General. Batas Extras. Campos Extras.

MATERIAL TEXTIL:
Compresas. Gasas con trama. Gasas sin trama.

MATERIAL DE CONSUMO:
1 Hoja de Bistur #. 20. 1 Hoja de Bistur # 15. 1 Sonda foley. Fr.14. 1 Cistoflo. Jeringa de 5 ml Guantes 6 6.5, 7, 7.5, 8

APARATOS ELECTROMDICOS:
Electrocauterio.

SOLUCIN DEL CAMPO:

Sol Cloruro de sodio al 9% 1000 ml.

POSICIN:
Decbito dorsal.

ANESTESIA:
Bloqueo eperidural.

ABORDAJE:
Suprapbico.

INCISIN:
Lnea media, infraumbilical.

ASEPSIA:
A nivel axila, abdomen hasta tercio medio del muslo.

REPARACIN DE FISTULA VESICOVAGINAL CIRUJANO INSTRUMENTISTA

1.-Delimitacin del campo. 1.-Sbanas de pies, campos sencillos, campo quirrgico estril, sbana hendida, bolsa de campo con tubo de aspirador, cnula Yankawer, electro cauterio, pinzas Backaus. 2.-1er. mango de Bistur no. 4 hoja no. 20, gasas largas. 3.-2do. Mango de Bistur no. 3, hoja no. 10 electro cauterio. 4.-Tijera Metzenbaum. 5.-Separadores Richardson. 6.-Pinza de diseccin sin diente tijera de metzenbaum

2.-Incisin de piel.

3.-Ampliacin de herida quirrgica.

4.-Corte de aponeurosis. 5.-Separacin de msculos rectos. 6.-Diseca grasa pre vesical.

7.-Separacin del peritoneo de las estructuras 7.-Separador de Balford Seda libre 2/0 en pinzas retroperitoneales y la pared abdominal lateral; de Kelly compresa hmeda. retraccin en direccin superior y medial 8.-Se abre la pared posterior de la vejiga. 8.-Pinza Allis y electrocauterio.

9.-La incisin se extiende hacia abajo alrededor 9.-Tijera Metzenbaum, electro cauterio del borde de la fstula. 10.- Se diseca fstula 10.-Pinza de diseccin sin dientes tijera de metzenbaum.

11.- La pared vaginal es cerrada con puntos 11.- Porta agujas de mayo Hegar Catgut crmico 3/0 pinza de diseccin sin dientes tijera de absorbibles metzenbaum

12.- Sutura de vejiga es cerrada con srgete 12.- Porta agujas Hegar, Catgut crmico 3/0, Catgut crmico 2/0, pinza diseccin sin dientes, continuo tijera mayo recta. 13.- Revisin sangrantes. y hemostasia de vasos 13.Pinzas de electrocauterio. diseccin sin dientes y,

14.-Irrigacin de herida 15. Retiro de instrumental, gasas y material.

14.- Jeringa asepto con Solucin fisiolgica 15.-Recuento de instrumental, gasas compresas, aviso al cirujano sobre la cuenta. y

16.-Coloca drenaje por contraventura y fijacin del mismo.

16.-Porta agujas Hegar, mango de Bistur no. 4, hoja no 20, nylon 2/0 pinza Rochester Pean, Penrose , pinza diseccin con dientes, tijera Mayo. 17.-Porta agujas Hegar, Catgut crmico 2/0, pinza diseccin sin dientes, tijera Mayo recta.

17.-Sutura de aponeurosis de msculos rectos.

18.-Lavado de tejido celular subcutneo

18.-Jeringa Asepto con solucin fisiolgica, gasa larga, pinza diseccin con dientes. 19.-Porta gujas Hegar, cido Poligliclico 3/0, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo recta. 20.-Porta agujas Hegar, con nylon 3/0, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo recta. 21.-Gasa larga hmeda y seca

19.-Afrontamiento de tejido celular subcutneo.

20.-sutura de piel con puntos subdermicos.

21.-Limpieza de herida quirrgica.

22.- Colocacin de apsito y fijacin.

22.-Apsito gasa 10 x 10, benju, tensoplast, cistoflo para cistotoma.

AMPLIACIN VESICAL CONCEPTO

Consiste en la implantacin de los urteres en el interior de un segmento aislado del ileon y la creacin de una ileostoma para proporcionar una va de derivacin urinaria.

INSTRUMENTAL.
1 Charola Ciruga Abdominal. 1 Equipo de Asepsia. 1 Jeringa Asepto. 1 Separadores de Deavers. 1 Tubo Ltex . 1 Manivelas. 1 Cable de Electro cauterio. 1 Cepillera. 1 Equipo de aseo

SUTURAS:
Seda libre 3-0. Seda libre 2-0. Seda con aguja 2-0 con aguja ahusada circulo. cido poligliclico # 1 aguja ahusada medio crculo. cido poligliclico 3-0 aguja ahusada medio circulo. Crmico 3-0 con aguja T-5 medio circulo. Polipropileno 3-0 con aguja reverso cortante 3/8 de crculo.

ROPA:
1 Bulto de ciruga general. 1 Campos Extras. Batas Extras.

MATERIAL TEXTIL
Compresas de Vientre Gasas con Trama Gasas sin Trama

MATERIAL DE CONSUMO:
1 Hojas de Bistur # 15. 2 Hoja de Bistur #20. 1 Bolsa Mediana. 1 Sonda Foley # 16. 2 Agujas de 20 x 32 1 Cistofl. 1 Tela Adhesiva. 1 Micropore Guantes,7, 71/2, 8. Bolsa de Ileostomia

APARATOS ELECTROMDICOS:
Electro cauterio. Aparto de anestesia.

SOLUCIN DEL CAMPO:

Solucin Cloruro de Sodio al 0.9% de 1000.

ANESTESIA:
General balanceada.

POSICIN:
Decbito dorsal

ABORDAJE:
Suprapubico

INCISIN:
Suprainfra umbilical en la lnea media

ASEPSIA
A nivel axilar, abdomen, hasta tercio superior de muslos.

CIRUJANO
1.-Delimitacin del campo operatorio.

CONDUCTO ILEAL ENFERMERA QUIRURGICA

1.-Sbana de pies, sbana ceflica cuatro campos sencillos, dos pinzas Backhaus, sbana hendida. 2.-Cable de electro cauterio, tubo ltex, y pinzas de campo.

2.-Colocacin de aditamentos.

3.-Incisin de piel media infraumbilical e incide 3.-Primer Bistur # 4 hoja 20, dos pinzas Allis, pinza de diseccin con dientes y gasa 10 x 10 cicatriz de ciruga previa. con raytex. 4.-Profundiza incisin de tejido celular 4.-Segundo Bistur # 4 hoja 20, pinza diseccin subcutneo, hasta msculo recto mayor del con dientes y separador de Farabeuf electrocauterio lpiz. abdomen. 5.-Hemostasia de vasos sangrantes. 5.-Pinza de Kelly y electro cauterio.

6.-Incisin del msculo recto y corte del mismo 6.-Segundo mango de Bistur # 4 hoja 20, separador de Farabeuf y pinza Rochester Pean para descubrir la fascia posterior del recto. 7.-Hemostasia de vasos sangrantes. 7.-Pinza de Kelly y electro cauterio.

8.-Incisin de peritoneo parietal para descubrir 8.-Pinza de Kelly, segundo mango de Bistur y tijera de Metzenbaum vsceras intra peritoneales subyacentes. 9.-Exploracin manual de la cavidad. 9.-Separadores de Richardson y compresas de vientre hmedas. 10.-Pinza Kelly, tijera de Metzenbaum, pinza de diseccin sin dientes y separador de Richardson. sin dientes tijera de

10.Diseca y reseccin de vejiga.

11.-Movilizacin del epipln mayor separndolo 11.-Pinza diseccin de asas intestinales por diseccin cortante Metzenbaum curva. auxilindose manualmente.

12.-Apertura del epipln mayor, identifica vlvula 12.-Dos pinzas Babcok y compresa hmeda. ileocecal y selecciona segmento de leo distal de 20 cm. 13.-Protege vascularidad del segmento ileal y 13.-Pinzas mosco, tijera Metzenbaum, seda libre 3-0, y tijera de mayo recta. (Se repite lo anterior secciona pequeos vasos. las veces que se requiera.) INICIA TIEMPO SEPTICO 14.-Seccin del segmento ileal. 14.- 4 pinzas Clams intestinales, mango de bistur 4 con hoja 20.

15.-Anastomosis termino, terminal de ileon distal 15.-cido poligliclico 3-0 montado en porta en dos planos. (sutura primero mucosa y luego agujas Mayo Hegar, pinza de diseccin Adson sin dientes, tijera de Mayo larga. msculo liso).

16.-Limpia segmento de intestino con solucin 16.-Solucin salina con neomicina en jeringa asepto y rin metlico. salina al 0.9% y neomicina al 1%.

17.-Cierre el extremo proximal del extremo 17.-cido poligliclico3-0 montado en porta agujas Mayo Hegar, pinza de diseccin Adson sin aislado en dos planos. dientes, tijera de Mayo recta larga. 18.-El segmento Ileal se lleva hacia abajo hasta 18.-Lo realizan manualmente el cirujano que quede por debajo de la zona seleccionada para la anastomosis leo Ileal 19.-Incide Ileon para colocacin de urteres 19.-Mango de bistur #3 hoja #15 pinza de diseccin D Bakey larga

20.- Anastomosis laterales

de urteres ileales termino 20.-cido poligliclico 5/0 montado en porta agujas Mayo Hegar, pinza de diseccin Adson sin dientes, tijera de Mayo recta larga.

21.-Antes de concluir la anastomosis se colocan 21.-Catter doble J cnula yankawer catteres doble J dirigidos hasta las pelvis renales. 22.-Incide piel formando pequeo disco a nivel 22.- 1er mango de bistur pinza de diseccin con dientes. de flanco derecho. 23.- El segmento distal se saca pos contra 23.-2 pinza Rochester abertura a travs del orificio que se acaba de confeccionar y se vierte en sus bordes. 24. Sutura de segmento Ileal con puntos 24.-cido Poligliclico 3/0 montado en porta agujas mayo Hegar pinza de diseccin tijera de separados. mayo recta. TERMINA TIEMPO SPTICO 26.-Irrigacin de herida 26.-Jeringa asepto con solucin salina aspirador con cnula yankawer 27.-Se realiza en coordinacin con la enfermera circulante.

27 Solicita cuenta de gasas

28.Colocacin de drenaje en lecho quirrgico 28. Catter con punzn de Drenovac de, 1/4 y Pinza Kelly. por el contra abertura. 29. Fijacin del sistema de drenaje a la piel de la 29. Nylon 3/0 montado en porta agujas Hegar, pinza de diseccin sin dientes y Tijera Mayo. pared anterior. 30. Afronta msculos rectos 30- cido Poligliclico del # 1 montado en porta agujas Hegar, Pinza Diseccin con dientes, separadores Farabeuf y Tijera Mayo.

31. Cierre de aponeurosis y afronta tejido celular 31.-cido Poligliclico del #3/0 montado en porta agujas Hegar, Pinza Diseccin con dientes, subcutneo separadores Farabeuf y Tijera Mayo.

32.Cierre de piel con puntos subdermicos

32-Porta agujas e Hegar con dermalon 3/0 pinza de diseccin con dientes tijera de mayo recta

33. Limpia herida quirrgica

33.-Gasa hmeda, gasa seca

34. Cubre herida quirrgica protege penrose y 34.-Gasa doblada para herida quirrgica, y gasa fija aposito. cortada en pantaln para penrose, bolsa de ileostomia micropore

NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA CONCEPTO

La litotripsia es una tcnica quirrgica endoscpica utilizada para la destruccin y extraccin de los clculos que se forman en el rin, la vejiga, los urteres o la vescula biliar a travs de una mnima invasin.

INSTRUMENTAL
1 Equipo de ciruga general de uro. 1 Equipo endoscopio Cistoscopio, peiloscopio. 1 Equipo de aseo. 1 Tubo Ltex 1 Manivelas. 1 Cable de electro cauterio. 1 Cepillera. Dilatadores de Van buren Dilatadores amplax, guas flexibles, guas extrarigidas Mandiles protectores. *Aunque es una tcnica de mnima invasin se debe prever instrumental para ciruga abierta en caso de urgencia.

SUTURAS
Nylon 3/0 aguja cortante 3/8 de circulo. Seda 2/0.

ROPA
1 Bulto de Ciruga General. Campos Extras. Batas Extras.

MATERIAL TEXTIL
Compresas de vientre. Gasas con trama. Gasas sin trama.

MATERIAL DE CONSUMO
2 Hojas de bistur # 15 y 20. 1 Bolsa mediana. 1 Bolsa grande. 1 Sonda foley no 18 globo #5 dos vas. Jeringas de 10 y 20. 2 Agujas de 20 y 10 Guantes 6, 6 , 7, 7 y 8. 1 Cistofl. 1 Tela adhesiva. 1 Micropore.

APARATOS ELECTROMDICOS
Electro cauterio. Fluoroscopio.

SOLUCIN DEL CAMPO

Solucin fisiolgica al 0.9% de 1000.

ANESTESIA
General balanceada o regional.

POCISIN
Decbito ventral derecho o izquierdo.

ABORDAJE
Retroperitoneal

INCISIN
Puncin de 1cm. Aprox.

ASEPSIA
Regin subcostal hasta tercio inferior del muslo en parte externa con jabn quirrgico o yodopovidona.

Imagen de un liteo en rin.

TECNICA DE NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1.-Delimitacin del campo operatorio. 1.-Sbana de pubis, Campo sencillo, pinza babckoc. 2.- Manguera de plstico. fibra ptica 3.-Jeringa de 20 cm. Con jalea. 3.-Se introduce jalea en meato. 4.-Dilatacin uretral. 5.-Cistoscopia 6.-Retira cistoscopio, deja catter e insufla globo, realiza pielografia ascendente, con fluoroscopio. 7.-Coloca sonda vesical e insufla globo. 8.-Se da anestesia general, Se coloca a la paciente en posicin decbito ventral derecho o izquierdo, coloca solucin de irrigacin con azul de metileno. 9.-Delimitacion de campo operatorio. 4.-Dilatadores de Van Buren de no. 18 al 22 lubricados. 5.-Cistoscopio 21 fr. 6.-Catter ureteral de oclusin

2.-Instala y conecta aparatos electromdicos a fuente de luz.

7.-Jeringa de 10 cm. Con medio de contraste 8.-Sonda foley no.18 fr. Jeringa de 20cc. Con solucin fisiolgica.

9.-Sabana de pubis, campo sencillo, pinza babckoc, sabana hendida, bolsa de plstico estril 10.-Bolsa de plstico estril o sabana de pubis. pinza babckoc. 11.-Pinza Kelly. 12.-Primer mango de bistur no.3 con hoja no, 11, gasa de 10 x 10 sin trama. 13.- Aguja de Shiba percutanea no.18.

10.-Viste pantalla de fluoroscopio

11.-Seala sitio de puncin con fluoroscopio. 12.-Incisin en piel de 1 cms.

13.-Punciona hasta llegar al cliz y retira el mandril. 14.-Aspiracin de liquido (debe este ser azul) 15.-Pasa gua a travs de la aguja hasta pelvis renal y retiro de aguja. 16.-Dilatacin de tracto percutaneo con ayuda de fluoroscopio 17.-Continua dilatando tracto percutaneo.

14.-Jeringa de 20 cm. 15..-Gua extrarigida

16.-Dilatadores de tefln 6 al 10.

17.-Dilatadores Amplatz del 12 al 28 con camisa de trabajo. 18.-Mango de bistur no. 3 con hoja no,11

18.-Incide piel en el momento que no entre algn dilatador 19.-Conecta el agua, la fuente de luz.

19.-Fibra ptica, manguera estril de tubo de ltex. 20.-Nefroscopio. Pinza en forma de canasta.

20.-Nefroscopia y localizacin de liteos

21.-Puede o no realizar pielografia 22.-fractura de liteos. Y extraccin de los mismos. 23.-Se realiza una retirando nefroscopio. vez ms pielografia,

21.-Jeringa de 20ml. Con medio de contraste 22.-Pinza en forma de canasta

23.-Jeringa de 20 cm. con medio de contraste.

24.-Introduce sonda en el tracto a travs de camisa de trabajo. 25.-Insufla globo, retira camisa. 26.-Anuda la sonda del extremo donde se infla el globo. 27.-Fija sonda a piel.

24.-Sonda de foley no.20.globo probado, punta cortada. 25.-Jeringa de 20mls. Con medio de contraste. 26.-Seda negra 2/0 tijera de mayo.

27.-porta agujas de Hegar con monofilamento de nylon 3/0, pinza de diseccin con dientes, tijera de mayo recta. 28.-Bolsa recolectora de orina de 2000 ml. 29.-Gasa de 10 x 10 sin trama, hmeda y seca, benju y cinta micropore.

8.-Se conecta sonda a la bolsa de cistoflo. 29.-Limpieza de herida y colocacin

RIN
Los riones son los responsables de filtrar toxinas, desechos, agua ingerida y sales minerales fuera de la corriente sangunea. Los riones son tambin los responsables de regular, siempre que sea necesario, la sangre a travs de la excrecin de sales alcalinas. Los dos rganos tienen forma de frjol y estn situados en la parte posterior del abdomen, al lado de la columna vertebral y aproximadamente entre la duodcima vrtebra torcica y la tercera lumbar. El rin izquierdo suele estar situado unos 2,5 cm. ms arriba que el derecho. Cada rin mide aproximadamente de 10 a 13 cm. de largo y tiene unos 5 cm. de ancho, pesando de 110 a 170 gramos en las personas adultas. Debido a la hipervascularizacin (presencia de vasos sanguneos), los riones poseen un color marrn rojizo oscuro. Cada rin se caracteriza por una cara lateral cncava, donde una abertura, llamado hilio, permite el paso de la arteria renal, la vena renal, los nervios y el urter. Dentro de cada rin se encuentra el seno o cavidad renal. En el interior del seno renal estn los grupos funcionales de filtracin denominados nefronas, de las cuales existen ms de un milln dentro de cada rin. En la parte superior de cada rin hay una glndula renal (tambin denominada suprarrenal). En trminos generales, la sangre que pasa por dentro de los riones transmite desechos solubles a travs de las nefronas, y este lquido, denominado orina, pasa al urter y al interior de la vejiga en espera de ser expulsados.

NEFRECTOMA CONCEPTO
Reseccin quirrgica de un rin.

INSTRUMENTAL
1 Charola de Ciruga General de Urologa. 1 Equipo de Asepsia. 1 Jeringa Asepto. 1 Separadores de Deavers, Farabeuf, Richardson. 1 Tubo de Aspirador. 1 Juego de Manivelas. 1 Cable de electrocauterio. 1 equipo de toracotoma.

SUTURAS
Seda libre 0. Seda libre 2/0. Seda libre 3/0. Seda atraumtica 3/0. Aguja ahusada medio circulo. cido poligliclico 3/0. Aguja ahusada medio circulo. Prolene vascular circulo 5/0 doble armada. Nylon 3/0.aguja cortante 3/8 circulo.

MATERIAL DE CONSUMO
2 Hojas de Bistur del no.15. 1 Hoja de Bistur no. 10. 1 Hoja de Bistur no.20. 1 Bolsa mediana. 1 Sonda foley no. 18. 1 Jeringas de 5,10 y 20 ml. 1 Penrose 5/16 y . 1 Cistoflo. 1 Sonda de alimentacin. 1 Cinta umbilical. Agujas de 20 y 26. Guantes 6 , 7, 7 , y 8.

ROPA
1 Bulto de ciruga general. Campos Extras. Batas extras.

MATERIAL TEXTIL
Gasas con trama. Gasas sin trama. Compresas.

APARATOS ELECTROMDICOS
Electrocauterio.

SOLUCIN DEL CAMPO

Solucin Cloruro de sodio al 9% 1000 ml.

ANESTESIA
General balanceada.

ABORDAJE
Lumbotoma derecha o izquierda.

INCISIN
Desde lnea posterior axilar, por el borde costal y hasta la lnea de la tetilla.

ASEPSIA
Regin subcostal hasta muslo en parte externa con isodine espuma.

POSICIN
Se coloca al paciente en posicin lateral o de sims; en esta posicin el paciente yace sobre uno de sus lados con los brazos extendidos sobre un apoya brazos doble, en un ngulo no mayor de 90, el brazo se rota para prevenir el contacto con el nervio cubital con la mesa, para proteger el plexo braquial, se acolcha el rea axilar del brazo inferior con un rollo de campos o sabanas. La pierna ms baja se flexiona y est separada de la superior por una almohada grande que se extiende hasta la ingle. El flanco se eleva donde se quiebra la mesa por debajo de la cresta iliaca del paciente. Se coloca una cinta adhesiva de 10 cm. de ancho y se fija de un lado a otro de la mesa por encima de la cresta iliaca superior del paciente y asegurndola. Se coloca faja de sujecin por encima de las rodillas y del hombro para fijar la posicin del paciente.

TECNICA QUIRURGICA DE NEFRECTOMIA CIRUJANO

1.-Delimitacin del campo operatorio.

ENFERMERA QUIRURGICA
1.-Sbanas de pubis, campos sencillos, campo quirrgico estril, sbana hendida. 2.-Bolsa de campo con tubo de aspirador y cnula yankawer, monopolar. 3.-2 compresas para esponjear primer mango de Bistur no. 4 con hoja no. 20 y dos gasas largas.

2.-Fijacin de aditamentos.

3.-Incisin en piel en sentido oblicu sobre la duodcima costilla.

4.-Ampliacin de herida quirrgica.

4.-Segundo mango de bistur no. 3, hoja no. 10 y electrocauterio, separador de Farabeuf. 5.-Electrocauterio, pinza separador de Richardson. de diseccin c/d

5.-Seccin de msculo oblicu externo y dorsal ancho cortando sobre lnea costal central. 6.-Desperiostizacin de costilla liberando bordes inferior, superior y posterior del msculo. 7.-Separacin de msculo y fascia de costilla. 8.-Sujecin de costilla en parte distal y proximal cortando insercin fibrosa de hueso. 9.-Apertura de periostio a nivel de extremo anterior bajo la costilla. 10.-Diseccin retroperitoneo. de pleura, peritoneo y

6.-Elevador costal de Alexander.

7.-Legra de Doyen. 8.-Pinza de Kocher, Rochester Pean recta. 9.-Electro cauterio. costotomo, pinza de

10.-Gasa armada, separador de Richardson.

11.-Desplazamiento de fascia de gerota en sentido medial descubriendo el msculo inferior del rin. Psoas. 12.-Se diseca grasa perirrenal desde el polo inferior del rin. CAMBIO DE INSTRUMENTAL CORTO POR LARGO 13-Diseccin e identificacin de urter y se refiere. 14.-Se pinza doble al urter, se liga y corta dejando cabos largos para traccin.

11.-Tijera Metzenbaum, pinza de diseccin sin dientes.

12.-Pinza de Metzenbaum.

diseccin

con

dientes

tijera

CAMBIO DE INSTRUMENTAL CORTO POR LARGO 13.-Pinza de Sweet, cinta umbilical hmeda, pinza de Kelly. 14.- Dos pinzas de Mixter, seda negra trenzada o montada en pinza Sweet, tijera Metzenbaum tijera Mayo recta. 15.-Pinza de Metzenbaum. 16.-Pinza de Metzenbaum. diseccin sin dientes, tijera

15.-Diseccin en sentido proximal a lo largo del urter exponiendo la pelvis renal. 16.-Se diseca pedculo superior e inferior.

diseccin

sin

dientes,

tijera

17.-Pinzamiento de pedculo (arteria y vena renal), dos pinzas colocando una tercera pinza ms curva distal a la segunda. 18.-Seccin del pedculo entre la segunda y tercera pinza. 19.-Se coloca un punto doble s da forma de ocho por debajo de la segunda se anuda y se libera con lentitud las pinzas. 20.-Extraccin del rin. 21.- Lavado de lecho renal.

17.-Dos pinzas de Mixter o de pediculo.

18.-Tijera Metzenbaum.

19.-Porta agujas de Hegar con prolene vascular 5/0s y pinza de diseccin sin dientes.

20.-Rin metlico. 21.- Solucin fisiolgica en jeringa asepto. 22.- Pinza Kelly, electrocauterio.

22.-Revisin sangrantes.

hemostasia

de

vasos 23.-Jeringa acepto con solucin cloruro de sodio y cnula Yankawer. 24.-Recuento de instrumental, gasas y compresas, aviso al cirujano sobre la cuenta. CAMBIO DE INSTRUMENTAL LARGO POR CORTO 25.-Porta agujas Hegar cido poligliclico del no. 1 26.-Porta agujas Hegar cido poligliclico no. 1 pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 27.-Jeringa Asepto con solucin fisiolgica, gasas o compresas y pinza de diseccin con dientes. 28.-Porta agujas de Hegar, cido poligliclico 3/0, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 29.-Porta agujas de Hegar, nylon 3/0, pinza de diseccin con dientes y tijera Mayo recta. 30.-Compresa hmeda y seca. Apsito de gasa y tela micropore.

23.-Lavado de cavidad. 24.-Retiro de instrumental, gasas y compresas.

CAMBIO DE INSTRUMENTAL LARGO POR CORTO 25-Cierre de msculo transverso del abdomen y oblicuo interno con puntos separados. 26.-Sutura de msculo oblicuo externo y serrato menor e inferior dorsal ancho.

27.-Lavado de tejido celular subcutneo.

28.-Afrontamiento de tejido celular subcutneo en sentido oblicuo.

29.-Sutura de piel.

30.-Limpieza de herida quirrgica y colocacin de apsito.

CIRUGIA LAPAROSCOPICA
La historia de la ciruga laparoscpica se remonta a comienzos del siglo XX, cuando en 1901 el alemn G. Kelling explora la cavidad abdominal de un perro con un cistoscopio y Jacobaeus, en 1910, realiza la primera laparoscopia en un abdomen humano. Gunning (1977) desarroll el laparoscopio basado en el concepto del cistoscopio. Inicialmente centr el inters de los gineclogos, quienes fueron considerados pioneros de esta tcnica. Pero slo con posterioridad a la aceptacin mundial de la colecistectoma laparoscpica realizada por F. Dubois en Francia en 1988, otras especialidades comenzaron a explorar las potencialidades de la laparoscopa.

NEFRECTOMA LAPAROSCOPICA
La nefrectoma laparoscopica se considera hoy en da la tcnica de eleccin para la extraccin del rin destinado a trasplante procedente del donante vivo, puesto que comporta menores molestias y tiene una menor morbilidad en el postoperatorio que la nefrectoma abierta. En este artculo se abordan las principales caractersticas y el estado actual de esta tcnica joven y todava en evolucin.

INDICACIONES
Rin disfuncional Riones multiqusticos Hipertensin renovascular Obstruccin crnica e infeccin.

FACTORES DE SELECCIN
Los antecedentes del pacientes La evolucin de su padecimiento Los resultados de los estudios preoperatorios

CONTRAINDICACINES
Deterioro Cardiopulmonar Imposibilidad para anestesia general Embarazo

NEFRECTOMA LAPAROSCOPICA CONCEPTO:

El procedimiento consiste en la extirpacin quirrgica del rin por va laparoscpica.

INSTRUMENTAL
1 Ciruga Urologa. 1 Ciruga Toracotoma 1 Charola de ciruga general laparoscopica 1 Equipo de Asepsia. 1 Jeringa Asepto. 1 Separadores de Deavers, 1 Tubo de Silastic. (2). 1 Manivelas. 1 Cable de Electrocauterio 1 Cepillera. *Aunque es una tcnica laparoscopia se debe prever con instrumental para ciruga abierta en caso de urgencia

INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO
3 Trocares de 11-12 mm 2 Trocares de 5 mm 2 Reductores 10.5 mm 2 Reductores de 5.5 mm 1 Aguja de veress 1 Endotijera curva 2 Endospinzas traumticas con cremalleras 2 Endosdisectores curva 1 Trompeta de irrigacin-succin 2 Endoscnulas de irrigacin-succin 5 y 10 ml 1 cnula de asno de 10-20 mm 1 Endotijera bipolar 1 Endotijera de Babcock 1 Endogancho 1 Morcelador 1 Endoengrapadora de 30-35 mm 1 Cartucho de grapas de 30-35 mm 1 Endoaplicador de clips

SUTURAS
Seda con aguja 2-0 con aguja ahusada circulo. cido Poligliclico # 1, aguja ahusada medio circulo (4). Crmico 3-0 con aguja T-5 medio circulo. Monocryl 4-0 aguja ahusada medio circulo (2). Naylon 3/0

ROPA
1 Bulto de ciruga general. Campos Extras. Batas Extras.

MATERIAL TEXTIL
Compresas de vientre. Gasas de 10 x 10 sin Raytex Gasas de 10 x 10 con Raytex

MATERIAL DE CONSUMO
1 Hojas de Bistur # 15. 1 Hoja de Bistur # 20. 1 Bolsa mediana (2). 1 Bolsa grande. 1 Funda de videocmara 2 Cintas umbilicales 1 Sonda foley #18. 1 Jeringas de 3,10 y 20. Agujas de 20 y 26. 1 Sistema de drenaje cerrado 1/8. 1 Cistoflo. 1 Tela adhesiva. 1 Micropore. Guantes, 7, 7 , 8.

APARATOS ELECTROMDICOS
Electro cauterio. Torre de laparoscopia. Videocmara Dos monitores de T.V de alta resolucin Insuflador automtico/mangueras Fuentes de luz/cable de fibra ptica Videograbadora Lente ptico de 0 y 30 Aspirador Tanque de Co2

SOLUCIN DEL CAMPO

Solucin cloruro de sodio al 0.9% de 1000.

ANESTESIA
General balanceada.

POCISIN
Decbito lateral

ABORDAJE
Lateral

INCISIN
Regin lumbar.

ASEPSIA
Regin subcostal hasta muslo en parte externa con jabn quirrgico, isodine espuma.

La ciruga laparoscpica ya se ha instalado en nuestro medio y cada vez son ms los servicios de urologa que estn incursionando en ella. Es por este motivo que deben los urlogos normalizar las indicaciones y las diferentes tcnicas quirrgicas encontrando un camino viable para la ejecucin de trabajos cientfico que puedan ser comparables y reproducibles con los realizados en todo el mundo.

NEFRECTOMA LAPAROSCOPICA CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA

1. Delimitacin del campo operatorio. 1. Sbana de pubis, sabana ceflica cuatro campos sencillos, dos pinzas Backhaus, sbana hendida, bolsa de campo para pinzas de laparoscopa, dos pinzas Backhaus. 2. Cable para fuente de luz, cable Monopolar, tubos Silaxtic para gas de (Co2), manivelas, equipo de aspiracin. 3. Primer mango de Bistur # 4 hoja 20, pinza de diseccin con dientes. 4. Electro cauterio monopolar, gasa de 10 x10.

2. Fijacin de aditamentos.

3. Incisin de minilumbotoma en lnea axilar media por debajo de la duodcima costilla. 4. Diseccin por planos con hemostasia Electro quirrgica cortando msculo oblicuo mayor, menor y msculo transverso. 5. Diseccin roma de grasa perirrenal hasta obtener espacio real. 6. 1- Coloca trocar en la lnea para media supraumbilical (cnula de Asno) 7. Coloca segundo trocar Lnea media clavicular subcostal (trocar de 10-12qmm). 8. Coloca tercer trocar en lnea media clavicular infraumbilical (trocar de 10-12 mm) 9. Coloca cuarto trocar en la lnea axilar anterior en borde costal (trocar de 5mm) 10 colocacin del quinto trocar en la lnea axilar anterior a nivel de la cicatriz umbilical (trocar de 5mm)

5. Dedal de caucho, guante un numero mayor al que calza el cirujano. 6. Mango de bistur # 4 hoja 20, Trocar de laparoscopia de con punzn. 7. Mango de Bistur # 7 hoja 15 Trocar de laparoscopia de con punzn. 8. Mango de Bistur # 7 hoja 15 Trocar de laparoscopia de con punzn. 9. Mango de Bistur # 7 hoja 15 Trocar de laparoscopia de con punzn. 10. Camisa de laparoscopia de 10 mm con adaptador, cido Poligliclico del 1 montado en porta agujas Mayo Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera de mayo recta. 11. Aspirador laparoscpico, tijera monopolar.

11. Se introduce el instrumental laparoscpico por las otras camisas. 12. diseca fascia de Lamberg 13. Diseccin roma de raspando la facia de Psoas. grasa perirrenal

12. Tijera de laparoscopa monopolar. 13. Pinza laparoscpica de ngulo.

14. Identifica arterias gonadal, renal y cauteriza vasos pequeos. 15. Diseccin de urter. 16. Clipa y corta urter.

14. Pinza Liga Surw.

15. Pinza Liga Surw. 16. Pinza porta grapas con grapa Hemolol de 1 cm (2) y tijera Metzenbaum laparoscpica. 17. Diseccin con pinza Grasper, pinza porta grapas con grapa de titanio y tijera Metzenbaum laparoscpica.

17. Identifica clipa y corta arteria renal.

18. Identifica clipa y corta venas renales.

18. Pinza Grasper, pinza porta grapas con grapa de titanio y tijera Metzenbaum laparoscpica. 19. Tijera monopolar, pinza ngulo y gancho.

19. Termina diseccin de ligamentos y gerota para liberarlo y se verifica hemostasia. 20. Endocatch y pinza Grasper. 20. Introduce Endocatch, (bolsa expansora para extraer el rgano.) plstico 21. Tijera de Mayo recta primer mango de bistur # 4 hoja 20.

21. Retira camisa de 10mm, retira puntos de vicryl y amplia herida quirrgica para extraer el rin. 22. Verifica hemostasia aspira liquido residual y coloca Drenovac de 1/8 en lecho quirrgico por contraventura. 23. Cierra msculos, aponeurosis, tejido celular subcutneo por planos.

22. Pinza Liga Surw, aspirador, punzn de Drenovac, pinza de diseccin con dientes tijera mayo recta. 23. cido Poligliclico # 1 montado en porta agujas Mayo Hegar, Pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 24. Monocryl 4-0 montado en porta agujas Mayo Hegar, Pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 25. Seda 2-0 o Nylon 3/0 montado en porta agujas Mayo Hegar, Pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 26. Extensin y tambor.

24. Sutura intradrmica de piel.

25. Fija Drenovac a piel.

26. Conecta Drenovac. 27. Limpieza de herida y colocacin de apsito. 27.Compresa Hmeda, seca, gasa con benju, y micropore.

PLASTIA URETRAL ANATOMA DE LA URETRA

MASCULINO URETRA: Conducto que discurre por el centro del cuerpo esponjoso, uniendo la vejiga con la punta del pene a travs del cual se expulsa la orina y el semen. FEMENINO URETRA: Meato Urinario, Uretra: Conducto que va desde la vejiga urinaria hasta el exterior, orificio por donde se expulsa la orina. LOS URTERES: Son dos conductos de unos 25-30 cm. de largo y 2 cm. de dimetro, uno por cada rin, que descienden por el retroperitoneo para finalmente desembocar en el interior de la vejiga urinaria por el MEATO URETRA

CORTEZA

PIRMIDES BASE PIRAMIDAL PAPILAS RENALES O VRTICES CLIZ MAYOR SENO RENAL PELVIS RENAL

CLICES MENORES

MEDULA RENAL

URTER

LA VEJIGA URINARIA
Es un rgano que sirve de reservorio para acumular la orina entre una miccin y otra, que se realiza de forma voluntaria. Est situada en la parte anterior de la cavidad plvica, en el hombre delante del recto y en la mujer delante del tero. Cuando est llena, el globo vesical puede ocupar parte de la cavidad abdominal. Tiene una capacidad de 250 cm3 aproximadamente. Los urteres desembocan en su pared posterior e inferior. La parte superior presenta un vrtice llamado URACO, que es una especie de ligamento que sale de la parte anterior de la vejiga y llega hasta el ombligo de la pared abdominal (es un resto embriolgico del cordn umbilical). En su interior se forma el TRGONO VESICAL O BASE DE LA VEJIGA, que es una zona ms lisa con forma de tringulo que esta delimitada por tres orificios, los dos MEATOS URETERALES y el orificio para la URETRA. El resto de la vejiga presenta una mucosa ms plegada y se conoce como CPULA VESICAL.

URACO

CPULA MEATO URETERAL URETRA PROSTTICA PRSTATA

TRGONO VESICAL

LA URETRA: La uretra femenina es solo urinaria, mientras que la uretra masculina es genitourinaria, porque de ella sale semen y orina. La uretra femenina: Es un conducto de paredes musculares tapizado en su interior por mucosas que presenta una serie de pliegues transversales y longitudinales. Describe una ligera curva de concavidad anterior y mide unos 3 4 cm. Se dirige desde la vejiga hasta desembocar en el exterior por el MEATO URETRAL, situado en la vulva, unos 2 cm. por detrs del cltoris. Para controlar la miccin se dispone alrededor de la uretra un esfnter interno liso, involuntario, que viene a ser un engrosamiento de las paredes en la zona superior de la uretra y parte inferior de la vejiga, en la insercin de ambas. Alrededor del esfnter liso y del resto de la uretra (parte inferior de sta) se dispone un esfnter estriado o voluntario formado por un anillo de fibras circulares. El interior de la uretra tiene unas pequeas depresiones para que desemboquen las glndulas de la pared uretral. La uretra atraviesa la musculatura de la pelvis, que forma el PERIN.

VEJIGA URETRA TERO

VAGINA

URINARIO,

Uretra masculina: Es un conducto que va desde el cuello de la vejiga urinaria hasta el que desemboca en el GLANDE DEL PENE.

MEATO

Tiene una porcin fija que va desde el cuello de la vejiga urinaria hasta el borde de la snfisis del pubis, describiendo una curvatura fija que es cncava hacia delante, y una porcin mvil que va desde la snfisis del pubis hasta el meato urinario. Cuando el pene est en reposo tiene una curvatura convexa, que desaparece al levantar el pene. La uretra atraviesa varias estructuras recibiendo diferentes nombres, URETRA PROSTTICA al atravesar la prstata, URETRA MEMBRANOSA al atravesar el perin (msculo del suelo pelviano) y URETRA ESPONJOSA al atravesar el cuerpo esponjoso del pene. La uretra presenta tres zonas ms dilatadas. Hay una zona dilatada en el glande por detrs del meato urinario, FOSA NAVICULAR. En la pared anterior de la uretra, en la fosa navicular, existe un repliegue de la mucosa, por eso es mejor apoyar la sonda en la pared posterior, para que no tropiece al entrar. La segunda zona dilatada se encuentra en la entrada al cuerpo esponjoso, FONDO DE SACO BULBAR. La tercera dilatacin est en la uretra prosttica, SENO PROSTTICO.

VEJIGA

TRGONO VESICAL

ORIFICIO URTER

U. PROSTTICA

PRSTATA SENO PROSTTICO

U. MEMBRANOSA FONDO DE SACO BULBAR

U. ESPONJOSA

FOSA NAVICULAR CORONA DEL GLANDE PREPUCIO GLANDE

MEATO URINARIO

ESTENOSIS URETRAL
Es un estrechamiento anormal de la uretra (conducto que excreta la orina del cuerpo). La estrechez uretral puede ser causada por inflamacin o por el tejido cicatricial resultante de una ciruga, enfermedad o lesin. Tambin puede ser causada por la presin externa originada por un tumor en crecimiento cerca de la uretra, aunque esta situacin es rara. Los hombres con antecedentes de enfermedad de transmisin sexual, episodios repetitivos de uretritis o hiperplasia prosttica benigna (HPB) presentan un mayor riesgo, una lesin o traumatismo en la regin plvica y cualquier instrumentacin que se maneje en la uretra, como cateterizacin o cistoscopia, aumenta la posibilidad de desarrollar dicha condicin. Sntomas: Disuria (miccin dolorosa), dificultad para orinar, flujo lento de orina (esto puede desarrollarse tanto repentina como gradualmente), chorro de orina en forma de rociado, disminucin del gasto urinario, aumento en la frecuencia o urgencia de orinar, incontinencia, semen con sangre, dolor en la pelvis, dolor abdominal parte inferior, orina sanguinolenta u oscura, Secrecin de la uretra, inflamacin del pene y retencin urinaria Exmenes El examen fsico puede revelar: Disminucin del chorro de orina, ganglios linfticos agrandados o sensibles en la zona inguinal, enrojecimiento o inflamacin del pene, secrecin uretral, prstata agrandada/sensible y vejiga distendida. Se puede medir la tasa del flujo urinario. Medicin del residuo posmiccional. Un anlisis de orina. Un cultivo de orina si existen evidencias de infeccin. Se pueden hacer exmenes para clamidia y gonorrea. Una cistoscopia para confirmar el diagnstico. Un uretrograma retrgrado tambin puede confirmar el diagnstico.

Tratamiento La colocacin de un catter suprapbico, el cual permita a la vejiga drenar a travs del abdomen, para aliviar los problemas agudos como la retencin urinaria. de un catter suprapbico insertando una sonda (instrumento delgado empleado para dilatar la uretra) con anestesia local. Si la dilatacin de la uretra no es posible, puede ser necesaria la ciruga para corregir la condicin. Las opciones quirrgicas varan dependiendo de la localizacin y de la extensin de la estenosis. La uretrotoma visual cistoscpica (interna y externa), puede ser todo lo que se necesite para una estenosis pequea. Igualmente, se puede utilizar un stent uretral para insercin cistoscpica. Una uretroplastia en casos de estenosis ms prolongadas, retirando la porcin afectada y/o reemplazndola con otro tejido. Los resultados varan dependiendo del tamao y la localizacin de la uretroplastia, el nmero de terapias precedentes y la experiencia del cirujano. No existe tratamiento con medicamentos disponible Si todo lo dems falla, se puede realizar una desviacin urinaria, apendicovesicostoma (procedimiento de Mitrofanoff) que le permita al paciente realizar la autocateterizacin de la vejiga a travs de la pared abdominal. El tracto urinario del hombre y el de la mujer son esencialmente iguales a excepcin de la longitud de la uretra.

DIFERENTES TCNICAS DE URETROPLASTIA Se incide la piel de la cara anterior del pene en una posicin lo ms baja y proximal posible respecto a la snfisis del pubis para formar el meato uretral, extrayendo a su travs la uretra que se corta en bisel aproximadamente 1 cm. por encima del nivel cutneo, para permitir la retraccin y lograr un chorro de orina hacia abajo. Es interesante la utilizacin de la mucosa uretral sobrante abierta en forma de colgajo para la reconstruccin del introito vaginal y de los labios menores, dividindola para formar el capuchn del cltoris. Reparacin femenina Las anomalas son menores y los que suele llamar la atencin son las deformidades estticas. El suelo de la uretra corta y ancha, puramente mucosa se escinde, luego la uretra se reconstruye con puntos sueltos separados. La zona cutnea medial que separa el origen de los grandes labios y los dos hemicltoris es extirpada y se asla dos colgajos grasos para cubrir la neouretra formada. Se libera la cara dorsal de los cuerpos cavernosos, se aviva la cara interna de los dos hemicltoris y suturamos los msculos isquiocavernosos sobre la lnea media, lo que puede aumentar la resistencia perifrica al derrame de la orina. La intervencin se termina suturando la piel de forma que reconstruyamos el monte de Venus y el capuchn clitoridiano (Fig. 1).

Reparacin masculina La reparacin de la malformacin peneana es ms compleja, es en dos tiempos muy diferentes: la liberacin de la corda y la uretroplastia. Liberacin y alargamiento peneano: La incisin de acceso se realiza dorsalmente, desde la raz hasta el orificio epispdico, lo bordea y contina por los bordes del surco uretral hasta el surco balnico (fig. 5).

El tiempo vesical (antirreflujo y plastia del cuello) y el tiempo de liberacin del pene son realizados en el mismo tiempo operatorio. Se levanta el surco y la uretra de los cuerpos cavernosos, respetando su conexin con el tejido celular profundo de la cara ventral del pene para no daar su vascularizacin. El sangrado es abundante al extirpar los vestigios de los cuerpos esponjosos, evitando lesionar la tnica albugnea. La diseccin se para al pie del veru montanum para no lesionar las vas seminales. Se diseca la piel peneana lateralmente. Accedemos a la parte medial de los cuerpos cavernosos y al pubis, retiramos el tejido fibroso vestigio del ligamento suspensorio que fija los cuerpos al tejido fibroso intersinfisario, previa proteccin de los pedculos vasculonerviosos. Liberamos la unin de los cuerpos cavernosos de la rama isquiopubiana, vasculando entonces el pene hacia abajo y adentro (fig. 6). Es raro encontrar una persistencia de la curvatura por malformacin de los cuerpos cavernosos, llegado el caso recurriremos a la tcnica de Nesbit sobre la cara ventral o el empleo de un injerto drmico dorsal.

El pene pendular, se sutura los cuerpos cavernosos sobre la lnea media obteniendo su alargamiento (fig. 7).

Las tcnicas de Cantwell, Young y Gross tienen en comn la liberacin del surco uretral hasta el extremo del glande, creando la neouretra mediante la tunelizacin del surco y colocndolo ventralmente por debajo de los cuerpos cavernosos. A fin de vascularizar la neouretra, Young conserva sus conexiones con uno de los cuerpos cavernosos y Gross los une a la cara profunda de la piel ventral del pene. Ransley ha perfeccionado considerablemente la tcnica de Cantwell. Comienza por incidir longitudinalmente varios milmetros el surco balnico distal para suturarlo transversalmente, y coloca el meato en la cara ventral del glande (fig 8).

La incisin cutnea libera el surco uretral de los cuerpos cavernosos entre los dos extremos, el meato epispdico y el glande, respetando su vascularizacin del tejido celular profundo de la cara ventral del pene (fig 9).

El surco liberado se alarga considerablemente sin necesidad de seccionarlo. Se diseca y rechaza lateralmente los pedculos vasculonerviosos para poder rotar hacia dentro los cuerpos cavernosos, previa liberalizacin de los mismos de la snfisis y las ramas isquiopubianas (fig. 10).

Se tubuliza el surco uretral para formar la neouretra sobre una sonda mediante sutura continua de Vicryl 5/0. A nivel del glande se secciona dos pequeos tringulos de tejido glandular, permitiendo la creacin de un tubo glandular y una reconstruccin cuidadosa del glande, donde la uretra as formada se localizar ventralmente. La neouretra se coloca en profundidad, hacia la cara ventral del pene, debajo de los cuerpos cavernosos los cuales se unen distalmente con puntos sueltos, pero en su porcin proximal se unen con una anastomosis cavernocavernosa: la tnica albugnea se secciona transversalmente y los bordes de las dos incisiones se suturan la una a la otra longitudinalmente (fig. 11).

Se consigue con ello el enderezamiento y alargamiento del pene, y de esta forma asegurar una fusin estable de los cuerpos cavernosos por delante de la neouretra, reduciendo por lo tanto el riesgo de fstula y uretrocele. El pene es cubierto entonces utilizando la piel peneana disecada, y el prepucio desdoblado y transpuesto hacia la cara dorsal. Otros procedimientos que se pueden emplear en un tiempo son los injertos de piel de Horton-Devin, los colgajos girados flip-flap y los colgajos en isla transverso de piel prepucial de Duckett. MAGPI: avance meatal y plastia del glande.

Colgajo girado flip-flap. Uretroplastia con colgajo en isla transverso de piel prepucial de Duckett. Injertos de piel total de Horton-Devine o mucosa. Devine-Horton Uretroplastia: Una vez corregida su curvatura, es cuando definitivamente podremos valorar la longitud de neouretra necesaria y la tcnica a emplear. El meato debe quedar situado en el pex glandar y sin estenosis. Las tcnicas de ascensin de este meato pueden ser: Triangulando el glande, tal como lo describe Devine-Horton (fig. 5).

Bevan, Tnelizando el glande, como hace Bevan (fig. 6). Esta tcnica da excelentes resultados estticos, pero no est exenta de complicaciones (estenosis).

Como procedimiento esttico final debemos cubrir el cuerpo peneano ascendiendo al final de la intervencin la piel del mismo, su realizacin suele ser sencilla dada la elasticidad de los tejidos que se manejan y la cicatrizacin suele ser satisfactoria. Si no se puede cubrir el dficit de piel ventral del pene, existen varios procedimientos empleando o no la piel del prepucio redundante dorsal: Podemos realizar una particin del prepucio por su lnea media como describen Byars y Blair, de forma que se intenta crear dos colgajos que se llevan hacia la cara ventral a modo de abrazo, debemos evitar que las suturas caigan en la lnea media, o tambin podemos rotar estos colgajos a modo de espiral como describen Hogdson y Asopa (fig. 7a).

Otra tcnica consiste en la transposicin hacia la parte ventral mediante un pequeo ojal como describe Thiers, pero normalmente es necesario emplear un segundo tiempo para corregir las orejas de perro. Una tcnica similar es la empleada por Ombrdanne y Nesbitt (fig. 7b).

Puede crearse un colgajo pediculado vascularizado como un colgajo en doble faz descrito por Duckett. Un enterramiento de la cara ventral del pene en el escroto (Cecil). Tiene el inconveniente de esperar un segundo tiempo quirrgico para finalizar la plastia. Administracin de medicamentos indicados. Entre el tercero y sptimo da posquirrgico se retiran los drenajes. Se cambian las vendas y se readapta el molde vaginal en caso de femeninas. Se retira el catter uretral en mujeres y hombres que ste seria la sonda foley o nelaton que sirve como frula para evitar que se vuelva a estenosar.

URETROPLASTIA TRMINO-TERMINAL 1

Estenosis de uretra bulbar URETROPLASTIA TRMINO-TERMINAL 2

Exposicin de uretra pene o bulbar URETROPLASTIA TRMINO-TERMINAL 3

URETROPLASTIA TRMINO-TERMINAL 4

Incisin uretral e identificacin de la estenosis

URETROPLASTIA TRMINO-TERMINAL 5

Escisin de la zona estentica, espatulacin de los bordes y colocacin de sonda de silicona URETROPLASTIA TRMINO-TERMINAL 6

REANASTOMOSIS Y RESULTADO FINAL

Uretroplastia con injerto tubulizado de mucosa oral

Fractura de uretra posterior termino-terminal

Injert ventral de mucosa oral con anastomosis trmino terminal, producido el dao por arma de fuego.

PLASTA URETRAL CONCEPTO

Es el procedimiento quirrgico que se realiza para la correccin de la estenosis en cualquier segmento de la uretra con la finalidad de permeabilizar la uretra.

INSTRUMENTAL
Ciruga de plastia de uretra. Cistoscopio. Dilatadores de Van Buren. Aseo General. Un Rin. Lpiz para Electrocauterio. Tubote latex. Manivelas.

SUTURAS
Seda libre de 3/0. Catgut crmico 3/0. cido poligliclico 3/0 aguja mini trauma circulo ahusada de 26 mm. cido poligliclico 5/0 aguja mini trauma circulo ahusada de 37 mm. Nylon 3/0 aguja 3/8 de crculo reverso cortante 19 mm.

ROPA
Un bulto de ciruga. Batas Extras. Campos Extras.

MATERIAL DE CONSUMO
Guantes del 6 , 7 ,7 y 8. Hojas de Bistur No. 15 y 20 Bolsa mediana. Cinta umbilical. Sonda Foley No.16 globo 5 de dos vas.

MATERIAL TEXTIL
Compresas. Gasas con raytex. Gasas sin raytex.

APARATOS ELECTROMDICOS
Electrocauterio. Aspirador.

SOLUCIN AL CAMPO
Cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml.

ANESTESIA
Bloqueo peridural.

POSICIN
Litotoma.

ABORDAJE
Infra testicular.

INCISIN
En semilunar de concavidad inferior entre ambas tuberosidades Isquiticas.

ASEPSIA
En regin genital hasta la parte superior del muslo con Yodopovidona espuma.

CIRUJANO
1. Asepsia de la regin.

CIRUGA PLASTA URETRAL INSTRUMENTISTA

1. Rin con torundas de gasa y pinza de Forester. 2. Cuatro campos para pierneras, sbana ceflica, sbana de pies y pinzas de campo. 3. Mangos de lmpara, Electrocauterio, aspirador y pinzas de Campo. 4. Primer mango de Bistur No 4 hoja 20.

2. Delimitacin del rea operatoria.

3. Colocacin de aditamentos.

4. Incisin de piel. 5. Electro cauterio. 5. Incisin de tejido celular subcutneo. 6. Colocacin de sonda Foley. 6. Sonda Foley del No.16 con globo de 5 cm. de dos vas. 7. Pinza de diseccin Debakey, Tijera Metzenbaum y separadores Farabeuf. 8. Pinza de Kelly con cinta umbilical. 8. Se diseca cara posterior de uretra. 9. Refiere uretra con cinta umbilical. 10.En forma guiada se ubica sitio de Estenosis, el cual se reseca hasta observar adecuado calibre de la luz uretral. 11. Identifica segunda estenosis preesfinteriana para resecarse con Ureterotomo con cortes a las 12 hrs., hasta lograr adecuada luz uretral. 12. Realiza anastomosis con cortes longitudinales pequeos en segmentos proximal y distal para ampliar el dimetro. 13. Se verifica Hemostasia. 14. Cierre de Tejido Celular Subcutneo. 9. Dilatadores de Van Buren, Tijera Metzenbaum y pinza de diseccin Debakey. 10. Cistoscopio.

7. Se ubica uretra la cual se diseca en forma lateral.

11. Ureterotomo.

12. Porta agujas Hegar con cido Poligliclico 5/0, pinza de diseccin sin dientes, Separador de Becman Adson de rama flexible, Tijera Mayo. 13. Electro cauterio. 14. Porta agujas Hegar con cido Poligliclico 3/0, pinza de diseccin sin dientes y Tijera Mayo. 15.Porta agujas Hegar con Nylon 3/0, Pinza de diseccin sin dientes y Tijera Mayo. 16. Compresa hmeda y compresa seca. 17. Gasa de 10x10 y Tensoplast.

15. Cierre de piel con puntos de Sarnoff.

16. Limpieza de herida quirrgica. 17. Coloca apsito de gasa y vendaje de sostn. Poligliclico 3/0, pinza de diseccin sin dientes, Tijera Mayo.

LITIASIS RENAL CONCEPTO

La litiasis renal, tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la presencia de clculos en el interior de los riones o de las vas urinarias (urteres, vejiga). Los clculos renales se componen de sustancias normales de la orina, pero por diferentes razones se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamao.

FRECUENCIA Ms del 10% de la poblacin. En edad media de la vida Ms frecuente en los hombres. Predomina en personas con hbitos sedentarios. Personas con gran exposicin al calor. CUADRO CLINICO Los clculos renales pueden causar diferentes sntomas, dependiendo de su tamao, composicin y de su situacin en el aparato urinario. Algunos por su tamao pequeo pueden pasar desapercibidos. Clico nefrtico. Al salir los clculos del rin producen un taponamiento de la salida de orina del rin producindose un dolor intenso, que aparece en la zona renal (lumbar) y se irradia hacia el abdomen anterior hacia los genitales. Es un dolor intermitente que no se alivia y se asocia a nauseas, vmitos, sudoracin y sensacin de hinchazn abdominal. No suele dar fiebre. Dolor lumbar. Es un dolor persistente y ms solapado en la zona lumbar. Hematuria. Puede ser visible a simple vista o a veces tan solo microscpica. Se produce por las lesiones que produce el clculo en su paso por las estructuras del rin. Infecciones de orina. Por su situacin algunos clculos solo se descubren por infecciones frecuentes de la orina. El contenido de los clculos puede ser: Oxalato clcico Fosfato clcico La mezcla de ambas sales que es la composicin ms frecuente de los clculos. Las causas de su produccin pueden ser una o varias a la vez (beber poca agua, exceso de calcio en las comidas o por herencia familiar) Los clculos de cido rico son menos frecuentes y se producen cuando la orina se acidifica. Estos clculos no se ven en la radiografa (no son radiopacos), por ello para observarlos se precisa la aplicacin de contrastes o la ecografa. Los clculos de fosfato amnico magnsico, son muy agresivos por crecer muy rpidamente, se suelen asociar a infecciones renales. Los clculos de cistina aparecen en la infancia si existen enfermedades asociadas con alteraciones del metabolismo de la cistina.

DIAGNOSTICO Es necesario saber la situacin y tamao de los clculos, su composicin y la posible existencia de enfermedades que se asocien a su formacin. La situacin y tamao se realiza mediante: Radiografas simples Ultrasonido renal. Pielografa. Urografas con contraste Ecografas TRATAMIENTO Se realiza el tratamiento del dolor sobre todo en el clico nefrtico, mediante: Analgsicos Aumento de la ingestin de agua Dieta blanda Reposo. En la mitad de los casos el clculo se expulsa antes de 15 das, y en la mayora antes de los 2 meses. Si la expulsin no se da espontneamente se puede realizar: Litotricia extracorprea con ondas de choque. Mediante este mtodo se rompen los clculos en pequeas fracciones que se pueden expulsar ms fcilmente (eficacia del 90%) Endo-urologa. Se realiza una puncin en la espalda a la altura de los riones o por los conductos urinarios (uretra, vejiga, etc.) Ciruga. Solo se realiza ante el fallo de los dems sistemas de tratamiento. Las medidas preventivas son necesarias ya que la mitad de las personas que han sufrido un clculo, vuelven a tener otro antes de 10 aos. Ingerir 3 litros de lquido diarios La alimentacin equilibrada y variada Evitar las infecciones urinarias y tratarlas si aparecen.

NEFROLITOTOMA CONCEPTO
Es el procedimiento quirrgico por medio del cual se le realiza una incisin al rin para extraerle un clculo.

INSTRUMENTAL
Ciruga de General de Uro. Equipo de Diseccin Vascular. Ciruga de Toracotoma. Equipo de Asepsia. Cauterio monopolar con esptula corta. Esptula para cauterio larga. Pinza de diseccin Debakey larga. Jeringa Asepto. Separador Divers. Separador Harrinton Separador Finocheto Pinzas Randal Juego de manivelas. 1Tubo ltex.

SUTURAS
Seda libre 2/0, 3/0 y del No. 1. Seda 2/0 con aguja cido Poligliclico 2-0, 5-0 aguja atraumtica, circulo, ahusada, B-5, 26mm. cido Poligliclico # 1 aguja minitrauma, medio crculo, MT-37, 37 ml. Prolene vascular 5-0 doble armada aguja ahusada de 13mm. Nylon 3-0 aguja reverso cortante 3/8 de crculo, CE- 19, 19ml.

ROPA
Bulto de Ciruga General. 2 Campos extras. 1 Batas extras.

MATERIAL TEXTIL
4 Compresas. 20 Gasas 10 x 10 con trama. 10 Gasas 10 x 10 sin trama. Varios Puchito.

MATERIAL DE CONSUMO
2. Hojas de Bistur # 21. 1 Hoja de Bistur # 15. Guantes ltex del #. 6, 7, 7 y 8. Steridrape. 1 Silastic # 155 1 Jeringa de 20 y una de 10. Aguja hipodrmica de 20 ml. Punzocat # 14. 2 Bolsa de polietileno mediana Drenovac . Hielo

APARATOS ELECTROMDICOS
Aspirador. Electrocauterio.

SOLUCIONES AL CAMPO
Solucin cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml. Solucin cloruro de sodio al 0.9% congelada

ANESTESIA
General balanceada.

POSICIN
Decbito lateral izquierdo.

ABORDAJE
Lumbotoma.

INCISIN
Oblicua a nivel del duodcimo espacio intercostal.

ASEPSIA
De la regin toraco abdominal hasta el tercio superior del muslo con isodine espuma.

TECNICA QUIRRGICA NEFROLITOTOMA CIRUJANO INSTRUMENTISTA

1. -Delimitacin del rea quirrgica. 1.-Sbanas de pubis, campos sencillos, campo quirrgico estril, sbana hendida, bolsa de campo con tubo de aspirador, cnula Yankawer Electro cauterio, pinzas Campo. 2.-Primer mango de Bistur # 4 hoja 20, (2) gasas larga. en tejido celular 3.- Electro cauterio, pinza de diseccin sin dientes. 4.-Separador Harrington, Pinza kocher, Cizalla costal, tijera Metzenbaum recta. 5.-Elevador costal de Alexander y separadores de Farabeuf. 6.-Electro cauterio y pinza de Kelly recta.

2.- Incisin de piel.

3.-Continua subcutneo.

incisin

4.-Separacin de msculo oblicuo externo y serrato, fascia intercostal. 5.-Desperiostizacin de costilla, liberando los bordes inferior superior y posterior del msculo. 6.-Sujeta costilla en su parte distal y proximal cortando insercin fibrosa hueso. 7. -Apertura de periostio bajo la costilla y corta costilla. 8.-Regularizacin de bordes costales.

7.-Legra de Alexander, Separador de Farabeuf costtomo. 8.-Gasa 10 x 10 sin trama montada en pinza Forester, separador Deavers mediano. 9.-Pinza diseccin Metzenbaum. sin dientes y tijera

9. Diseccin de pleura peritoneo. 10.-La fascia de Gerota se abre por fuera.

10.-Dos gasas, separador de Finocheto. 11.-Exposicin de rin clampeando fascia de Gerota y grasa perirrenal. 11.-Gasa 10 x 10 sin trama montada en pinza Forester y Clamps o pinza Satinsky. EN OCASIONES SE COLOCA HIELO CUANDO EL CALCULO ESTA INCRUSTADO EN EL TEJIDO Y CUESTA TRABAJO EXTRAERLO. 12.- Realiza nefrotoma. 12.-Mango de Bistur no. 7 hoja no. 15 Pinza diseccin D Bakey. 13.-Pinza Mixter, pinza Randall y catter doble J con gua.

13. Extraccin de los litos. Coloca catter doble J 14.-Cierre de rin con puntos continuos.

14.-Porta agujas de Hegar, cido Poligliclico 5/0, pinza diseccin larga sin dientes, tijera mayo recta. 15.-Pinza Kelly, electrocauterio. 16.-Recuento de instrumental gasas compresas, aviso al cirujano sobre la cuenta. y

15.-Revisin y hemostasia de vasos sangrantes. 16.-Retiro de instrumental, gasas y compresas.

17.-Lavado de cavidad.

17.-Jeringa Asepto con solucin fisiolgica cnula Yankawer. 18.-Mango de Bistur # 4 hoja 20, gasa larga, penrose , pinza de diseccin c/d, Porta agujas Hegar, tijera Mayo recta. 19.-Porta agujas de Hegar, con sutura, cido Poligliclico del No.1, pinza diseccin con dientes, tijera mayo recta. 20.-Porta agujas Hegar cido Poligliclico del 1, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo recta. 21.-Jeringa Asepto. Con solucin fisiolgica, gasa larga, pinza diseccin sin dientes. 22.-Porta agujas Hegar con cido Poligliclico 2/0, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo recta. 23.- Porta agujas Hegar con Nylon 3/0, pinza diseccin con dientes y tijera Mayo recta. 24.- Gasa larga hmeda y seca. 25.-Apsito, tintura de benju y Tensoplast.

18.-Colocacin de drenaje por el contra abertura y fijacin

19.-Sutura de msculo transverso del abdomen y oblicuo interno con puntos separados

20.- Sutura de msculo oblicuo externo, serrato menor, posterior e inferior dorsal ancho. 21.-Lavado de tejido celular subcutneo.

22.-Afrontamiento de tejido celular subcutneo.

23.- Sutura de piel y fijacin de drenajes.

24.-Limpieza de herida quirrgica. 25.-Colocacin de apsito.

ORQUIECTOMIA
La orquiectoma o castracin quirrgica es la extirpacin de los testculos o sea los rganos que producen las hormonas masculinas. ANATOMIA: cada uno de los testculos se encuentran suspendidos en el escroto por el epiddimo; el epiddimo es un conducto enrollado que segrega lquido seminal encargado de otorgarle movilidad a los espermatozoides, para que viajen a lo largo del tracto reproductor masculino. Los testculos se encargan de producir la hormona testosterona y sirven para almacenar los espermatozoides producidos. Dentro de los testculos existe un completo sistema de conductos comunicados con el epiddimo.

Aspecto normal del testculo al examen fsico.

Patolgica: Coriocarcinoma

Al incidir el testculo extirpado se observa el pequeo tumor rodeado de tejido normal. ORQUIECTOMA La orquiectoma es la extirpacin quirrgica de los testculos, que producen el 95% de la testosterona del cuerpo. Debido a que los testculos son la fuente principal de testosterona en el cuerpo, este procedimiento se clasifica como terapia hormonal en vez de tratamiento quirrgico. La orquiectoma tiene por finalidad privar a las clulas cancerosas de la prstata de testosterona y con ello hacer que el cncer se encoja y/o impedir el crecimiento del tumor al quitar la fuente de la cual depende para crecer (testosterona). Ventajas: La orquiectoma es un procedimiento eficaz y relativamente sencillo. Por lo general, se administra una anestesia local al paciente y puede regresar a su casa en el mismo da de la ciruga. Desventajas: La ciruga es permanente y por ello los efectos no son reversibles; en consecuencia, muchos pacientes prefieren una opcin no quirrgica si los ndices de xito son similares. Muchos hombres tambin encuentran difcil aceptar este tipo de ciruga. Dependiendo del tipo de anestesia usado, puede haber riesgos especiales en algunos tipos de pacientes. La orquiectoma no es reversible y, en algunos casos, puede necesitar la hospitalizacin. A menudo los pacientes experimentarn efectos secundarios como resultado de la ausencia de la hormona masculina en el cuerpo. Muchos hombres observarn una reduccin del deseo sexual despus del procedimiento, y algunos observarn sensibilidad y/o crecimiento de las mamas con el tiempo. Otros hombres pueden experimentar sofocos temporalmente, similares a los que experimentan las mujeres durante la menopausia. Por ltimo, la orquiectoma conduce a la impotencia. Este es un efecto secundario que los hombres experimentarn y puede resultar muy angustiante para el paciente y su pareja. ETIOLOGIA: exposicin a cancergenos, factores raciales, factores genticos, criptorquideas, disgenesias gonadales, trauma u orquitis, entre otras. CONCEPTO: son las neoplasias ms frecuentes del varn entre los 20 y 35 aos, es una masa asentada en el testculo, pueden ser benignos y malignos. CUADRO CLINICO: ndulo o hinchazn sin dolor, dolor sordo a una sensacin de peso en el bajo abdomen o escroto (rea inguinal), ginecomastia, anorexia, perdida de peso, testculo ms pequeo y atrfico, entre algunas otras molestias.

DIAGNOSTICO: Examen fsico, TAC, gamagrafa linftica, determinacin por marcadores tumorales, ecografa testicular, rayos X trax.

Testculo abierto en que se localiza el tumor y el cordn extirpado

ORQUIECTOMIA CONCEPTO La orquiectoma o castracin quirrgica es la extirpacin de los testculos o sea los
rganos que producen las hormonas masculinas.

INSTRUMENTAL
Rin de 500ml. Jeringa asepto. Equipo de aseo general. Kit para electrocauterio. Tubo de ltex. Manivelas.

SUTURAS
cido poligluclico 2, 3 y 4/0s con aguja redonda atraumtica. Sutupac 2, 3 y 4/os. Dermalon 3 y 4/0s. Polipropileno 3, 4,5 y 6/0s.

SOLUCIN DEL CAMPO

Solucin Cloruro de sodio al 9% 1000.

MATERIAL TEXTIL
Gasas 10 x 10 con y sin raytex. Compresas de esponjear.

APARATOS ELECTROMDICOS
Electrocauterio. Equipo de aspiracin.

MATERIAL DE CONSUMO
1 Hoja de Bistur 10 Y 15 1 Bolsa mediana. 1 Sonda foley no. 8 y 10. 1 Jalea lubricante. 1 Pasta conductora. 1 Jeringas de 5,10 y 20 ml. 1 Penrose 5/16. 1 Cistoflo. Agujas de 20 y 26. Guantes 6 , 7, 7 y 8. Venopack. Gelfoan. Catter para venoclsis.

ANESTESIA
Bloqueo epidural.

POSICION
Decbito dorsal.

ASEPSIA
Va de la cicatriz umbilical al tercio superior del muslo.

ORQUIECTOMIA CIRUJANO 1.- incisin sobre escroto de 4.5 cm. ntre los vasos sanguneos superficiales visibles en la pared escrotal antero-externo. 2.- se profundiza incisin a travs del dartos y de los planos cresmaticos hasta alcanzar la tnica escrotal. 3.- incide tnica escrotal y se prolonga la misma exteriorizando el testculo. 4.- se incide y cauteriza tnica albugnea en forma longitudinal. 5.- se pinzan bordes y se evierte diseccin en forma roma del parnquima, permite extraerlo desde la herida haciendo una suave traccin sobre l. 6.- se expande el cordn espermtico proximal al testculo, diseccin roma. 7.- se incide y se pinza pedculo. ENFERMERA QUIRURGICA 1.- mango de bistur no. 3 con hoja del no. 10.

2.- pinza de diseccin sin dientes y tijera de metzenbaum.

3.- pinza de diseccin sin dientes y tijera de metzenbaum. 4.- electrocauterio.

5.- pinza crille.

6.- gasa seca.

7.- pinza crille, mango de bistur no. 3 con hoja no. 10. 8.- sutura de cido poligliclico del 0 montado en porta agujas mayo hegar y pinza de diseccin sin dientes. 9.- tijera de mayo. 10.- electrocauterio.

8.- se dan puntos transfictivos en mun del pedculo.

9.- corte de cabos de sutura. 10.- se realiza hemostasia de vasos sangrantes del pedculo. Se puede colocar prtesis testicular. En este punto, la herida debe de estar completamente seca. 11.- incide a 1 aproximadamente. cm. de la herida

Se puede colocar prtesis testicular. En este punto, la herida debe de estar completamente seca. 11.- mango de bistur no. 3 con hoja del no. 10. 12.- pinza halsted.

12.- tuneliza incisin hasta cavidad. 13.- se coloca penrose en el parenquima y sale por contraventura. 14.- sutura de tnica vaginal con surgete continuo y se fija penrose. 15.- se sutura escroto en 2 planos; capa muscular con surgete continuo. 13.- Pinza de diseccin sin dientes.

14.- cido poligliclico 3/0s montado en porta agujas mayo hegar. 15.- cido poligliclico 3/0s montado en porta agujas mayo hegar y pinza de diseccin sin dientes. 16.- tijera de mayo.

16.- se corta cabo de sutura.

17.- se sutura piel escrotal con puntos simples.

17.- cido poligliclico 3/0s montado en porta agujas mayo hegar y pinza de diseccin con dientes. 18.- gasas hmedas y secas.

18.- se retira exceso de yodopovidona, espuma se seca y se cubre herida. Se recomienda la colocacin de calzonera compresiva.

Se recomienda la colocacin de calzonera compresiva.

PENE
Es un rgano del aparato genital masculino que participa en la cpula. Se compone de una parte central, la uretra, los cuerpos cavernosos, vasos y nervios. Los cuerpos cavernosos son dos cilindros de tejido erctil, destinados a dar al miembro genital la rigidez necesaria para la copulacin. La cara superior esta recorrida de delante atrs por un surco medio. La cara inferior presenta un surco anlogo un poco ms profundo que aloja la uretra. La extremidad anterior es redondeada y forma una cabeza doble. A nivel de la extremidad posterior los cuerpos cavernosos se separan y van a insertar por dos prolongaciones adelgazadas, races de los cuerpos cavernosos de la rama ascendente del isquion. Relaciones la cara superior de los cuerpos cavernosos estn en relacin con los vasos dorsales del pene y el ligamento suspensorio que se inserta en el punto de unin de las dos races, la inferior se relaciona con la uretra. La extremidad anterior est cubierta por el glande. La extremidad posterior se relaciona, a nivel de la separacin de las dos races, con el conducto de la uretra, que pasa por debajo de los cuerpos cavernosos. Estructura es la misma que la de todos los tejidos erctiles. Envolturas del pene: 4 tnicas ,Cutnea, Muscular, Celulosa, Elstica. La cutnea es una capa externa . La muscular est situada por debajo de la piel, es el msculo peripeniano de sappey y sus fibras son circulares. La celulosa es una capa de tejido celular laxo que refuerza la muscular. La elstica, la ms profunda transparente, es continuacin de las fibras elsticas del ligamento suspensorio del pene.

PENECTOMA TOTAL CONCEPTO:

Extirpacin total del pen.

INSTRUMENTAL
Ciruga de Plastia Uretral Equipo de Bloqueo. Electro cauterio. Aseo general. Manivelas. Tubo aspirador. Jeringa asepto

SUTURAS
Catgut crmico 4/0. Aguja circulo ahusada cido Poligliclico # 0 y 3/0 Aguja circulo ahusada.

ROPA
1 Bulto de ciruga general. Campos Extras. Batas Extras.

MATERIAL DE CONSUMO
1 Hoja de Bistur No. 15. 1 Hoja de Bistur No. 20. 1 Bolsa mediana. 1 Sonda foley Fr. 16. 1 Jalea lubricante. 1 Cistoflo. Guantes NO. 61/2, 7, 71/2, 8. Bloqueo desechable

APARATOS ELECTROMDICOS
Electro cauterio. Aparato de anestesia.

SOLUCIN DEL CAMPO

Solucin cloruro de sodio al 9% 1000 ml.

ANESTESIA
Bloqueo epidural.

POSICIN
Litotoma.

ABORDAJE
Genital.

INCISIN
Peniana.

ASEPSIA
Abdomen bajo, genitales y muslos en parte anteriores con isodine espuma.

TCNICA QUIRRGICA DE PENECTOMIA TOTAL CIRUJANO ENFERMERA INSTRUMENTISTA

1.- Asepsia de la regin abdomen bajo, genitales 1.- Rin, gasas, isodine, Pinza Forester. muslos en su parte internos 2.-Delimitacin del campo operatorio. 2.-Sbanas de rin, sbana ceflica, campos sencillos, sbana hendida, 2 Pinzas erinas (Anestesilogo). 3.-Tubo de aspirador con Cnula Ferguson, Electrocauterio, Pinza Erina, manivelas. 4.-Guante quirrgico estril.

3.- Colocacin de aditamentos.

4.-Aislamiento del pen.

5.-Incisin en piel elptica alrededor de la base 5.-Mango de Bistur #3 hoja #. 20, gasa larga. extendiendo por debajo y a lo largo del rafe escrotal, por el dorso sobre la lnea media. 6.-Seccin del ligamento suspensorio y ligamento 6.-Tijera Metzenbaum fina de vasos dorsales. 7.-Corte de fascia superficial 7.-Tijera Metzembaum fina.

8.-Se abre la fascia de Buck por la superficie 8.-Tijera Metzenbaum fina, Pinza Diseccin sin ventral, se diseca la uretra, se libera en regin Dientes. bulbar distal y se secciona. Diseccin 9.-Se diseca uretra en sentido proximal liberndola 9.-Pinza de las races de los cuerpos cavernosos hasta Metzenbaum fina. zona vulvar. 10.-Pinza y corta las races de las ramas pbicas. sin Dientes, Tijera

10.-Pinza Kelly, tijera Metzenbaum.

11.-Cierre los extremos de las races con puntos 11.-Porta Agujas Hegar, Catgut crmico 3/0 Pinza Diseccin sin Dientes, tijera Mayo Recta. de colchonero. 12..-Corte de piel de cuerpo perineal a una elipse 12.-Pinza de Diseccin Metzenbaum fina. de 1 cm de ancho en la zona perineal. 13.-Tunelizacin para uretra en trayecto de tejido 13.-Pinza Rochester recta. celular subcutneo del perine. 14.-Corte sobre el dorso de la uretra en V. 15.-Introduccin de sonda a uretra. 14.-Tijera Metzembaum fina, gasa larga. 15.-Sonda foley no. 20., jeringa 5 cc. Con agua bidestilada. 16.-Porta Agujas Hegar, Catgut crmico 3/0, Pinza Diseccin sin Dientes, Tijera Mayo Recta sin Dientes, Tijera

16.-sutura de uretra a la piel.

17.-Colocacin de drenaje y cierre de escroto en 17.-Tubo de canalizacin de ltex , Porta Agujas Hegar, Catgut crmico 4/0 Pinza Diseccin sin sentido transverso. Dientes, Tijera de Mayo Recta. 18.-Incisin en piel perineal en U invertida a travs 18.-Mango de Bistur hoja # 15 gasa larga. del bulbo uretral.

19.-Aplica traccin sobre el colgajo cutneo y se 19.-Separadores Seen Miller, tijera Metzenbaum diseca superficie del msculo bulbo esponjoso fina. hasta el cuerpo peneal. 20.-Diseccin de msculo y despega del cuerpo 20.-Pinza Diseccin sin Dientes, Tijera Mayo esponjoso y uretral secciona dejando longitud para Recta. que llegue a piel. 21.-Diseca mun hasta el diafragma urogenital. 21.-Tijera Metzenbaum fina, Pinza de Diseccin sin Dientes.

22.-Se realiza incisin en piel de escroto hasta la 22.-Mango de Bistur # 3 hoja #. 10 gasa larga, base del pene prolongndola alrededor del mismo. Tijera Metzenbaum fina, Pinza de Diseccin s/d.

23.-Seccin del. Ligamento suspensorio del pene 23.-. Tijera Metzenbaum fina, Pinza Diseccin sin Dientes. disecando cuerpos cavernosos hasta su divisin.

24.-Pinza, corta y sutura cuerpos cavernosos en 24.-2 Pinzas Kelly, Tijera Metzenbaum, Porta Agujas Hegar, cido poligliclico del # 0, Tijera de sus extremos. Mayo Recta. 25.-Se realiza incisin en ojal, en perineo, sutura 25.-Mango de Bistur # 3 hoja #. 10 , Porta Agujas Hegar, crmico 4/0 Tijera Mayo Recta. de abertura uretral. -Lavado de herida quirrgica. 26.-Sutura de piel. -Jeringa asepto con solucin fisiolgica 26.-porta agujas Hegar, cido poligliclico 3/0, Pinza Diseccin con Dientes, Tijera de Mayo Recta.

27.-Limpieza de herida quirrgica y colocacin de 27.-Gasa larga hmeda y seca, tintura de benju, gasa 10 x 10 sin trama, micropore y Cistoflo. apsito.

PROSTATECTOMIA RADICAL (SUPRAPUBICA) CONCEPTO

Reseccin y extirpacin de la glndula prosttica hipertrfica a travs de una incisin vesical.

INSTRUMENTAL
Ciruga de Urologa. Separadores Balford o Sullivan Jeringa Asepto. Manivelas. 2 Equipo de Aseo. 1 Equipo de Bloqueo. 1 Electrocauterio.

SUTURAS
Catgut crmico 1/0, 2/0, 3/0. Acido poliglicolico # 1. Nylon 3/0. Seda libre 3/0, 2/0, 0

ROPA
1Bulto de Ciruga General. Campos Extras. Batas Extras.

MATERIAL DE CONSUMO
Gasas de 10 x 10 con Raytex Gasa de 10 x 10 sin Raytex 1 Hoja de Bistur No. 15. 1 hoja de Bistur No. 20. 1 Bolsa mediana. 1 Sonda foley No 22. 1 Jalea lubricante. Guantes del No. 6, 6 , 7, 7 y 8 1 Cistoflo.

APARATOS ELECTROMDICOS
Electrocauterio.

SOLUCIN DEL CAMPO

Solucin Cloruro de sodio al 9% 1000 ml.

POSICIN
Decbito dorsal.

ANESTESIA
Bloqueo epidural o General Balanceada.

ABORDAJE
Infraumbilical.

INCISIN
Media infraumbilcal.

ASEPSIA
Desde tetillas hasta el muslo en parte anterior con yodopovidona espuma.

PROSTATECTOMA SUPRAPUBICA CIRUJANO INSTRUMENTISTA

1-Delimitacin del campo operatorio. 1.-Sbanas de pubis, campos sencillos campo estril quirrgico, sbana hendida, bolsa de campo con tubo de aspirador cnula Yankawer electro cauterio, pinzas Backhaus. 2 compresas laterales 2.-Primer mango de Bistur no. 4 hoja no. 20, 2.-Incisin en piel paraumbilical en lnea media 3.-Abre lnea blanca hasta fascia de los msculos rectos y aponeurosis hasta el espacio de retziu. 4.-Separacin de msculos recto, corte de fascia transversales. 5.-Diseccin de msculos rectos del abdomen y aponeurosis hasta el espacio de retzius. 6.-Separacin de la herida. 3.-Segundo mango de Bistur no. 3 hoja no. 20 electrocauterio, pinza de diseccin c/d, separador de Richardson. 4.-Separador de Balford, compresa y separador de Deavers mediano, tijera Metzenbaum. 5.-Electrocauterio, pinza de diseccin con dientes, gasas, y separador de Richardson. 6.-Separador Balford, compresas y separador de Deavers mediano. 7.-Primer mango de Bistur No.3 hoja No. 20, pinza de diseccin s/d larga, aspirador de Yankawer y gasa larga. CORTO POR LARGO 8.-Segundo Bistur mango No. 7 hoja No.15 electrocauterio aspirador cnula Yankawer gasa larga. 9.-Tijera de Metzenbaum y pinza de diseccin s/d larga. 10.-Tijera de Metzenbaum, pinza de diseccin s/d larga. 11.-Rin metlico.

7.-Incisin de vejiga lnea media.

CAMBIO A INSTRUMENTAL 8.-Incisin en u por arriba del trgono (identificando meatos uretrales).

9.-Diseccin adenoma.

de

mucosa

vesical

del

10.-Diseccin digital de adenoma prosttico hasta el vrtice. 11.-Extraccin de pieza quirrgica digitalmente corte del vrtice a nivel de la uretra. 12.-Empaquetamiento (5 minutos) en cpsula prosttica. 13.-Verifica hemostasia.

12.-Gasa larga, pinza de diseccin s/d larga.

13.-Electrocauterio, compresa, aspirador de Yankawer y jeringa Asepto con solucin cloruro de sodio. 14.-Porta agujas con Catgut crmico 1/0catgut pinza de diseccin s/d larga, tijera de Mayo recta. 15.- Jalea lubricante, sonda foley de 20 french globo de 30, jeringa con 30 ml de solucin. para 16.-Sonda foley 22 fr. Jeringa con 20 ml de solucin.

14.-Recuento de gasa parcial y retrigonizacion (sutura de cpsula prosttica). 15.-Colocacin de sonda transuretral.

16.-Colocacin de sonda cistotoma, e inflado de globos.

foley

17.-Sutura de vejiga recuento de gasas parcial

17.-Catgut crmico 3/0, porta agujas de Hegar, pinza de diseccin s/d, tijera de Mayo y gasa larga. CUENTA DE MATERIAL TEXTIL

18.-Colocacin de drenaje y fijacin del mismo.

18.-Primer Bistur #3 con hoja 20, electro cauterio, pinza de Kelly Penrose de , pinza de diseccin s/d, nylon 2/0 en porta agujas de Hegar y tijera de Mayo. 19.-Catgut crmico 2/0, en porta agujas de Hegar pinza de diseccin c/d, tijera de Mayo y separador de Richardson. 20.-Porta agujas de Hegar con cido poligliclico # 1 pinza de diseccin c/d, gasa larga jeringa asepto con solucin, tijera de Mayo recta. 21.-Porta agujas de Hegar con cido poligliclico # 3 pinza de diseccin sin dientes tijera Mayo recta. 22.-Nylon 3/0 porta agujas de Hegar pinza de diseccin c/d y tijera mayo metlico. 23.- Gasa hmeda, gasa seca y gasa para Apsito, benju y tensoplast. 24.-Cistoflo nuevos y estriles.

19.-Sutura de msculo.

20.-Lavado de herida quirrgica y sutura de aponeurosis.

21.-Afrontamiento subcutneo. 22.-Sutura de piel.

de

tejido

celular

23.-Colocacin de apsito.

24.-Colocacin de drenajes urinarios. Apsito, benju y tensoplast.

URETEROLITOTOMIA CALCULOS URETERALES

ETIOLOGIA Un 80 % de los clculos esta compuestos por Calcio, sobretodo Oxalato clcico, 5% son de cido rico, 2 % de cistina y el resto de fosfato amonico, magnesico ( clculos infecciosos). Un 5% de los pacientes que forman clculos de Calcio tienen un hiperparatiroidismo primario, otras causas, acidosis tubular renal. Los clculos de cido rico se relacionan con el incremento en la acidez urinaria. Los clculos urinarios (urolitiasis) pueden aparecer en cualquier lugar del sistema urinario (riones, urteres y vejiga); c mayor frecuencia en el Tercio medio del urter.

URETEROLITOTOMIA CONCEPTO
Consiste en la extraccin quirrgica de clculo del interior del urter.

INSTRUMENTAL
1 Ciruga para Toracotoma. 1 Ciruga general de Urologa. 1 Tijera de Potts. 1 Separador Finochietto. 1 Separadores Deavers. 1 Separadores de Harrington. 1 Equipo de Asepsia. 1 Electrocauterio Monopolar. 1 Jeringa Asepto. 1 tubo ltex. Manivelas. 1 pinzas Randall extras. 1 Pinza de diseccin D Bakey larga.

SUTURA
Catgut Crmico de 2 y 4/0s con Aguja atraumtica. cido Poligliclico del No. 1. Vicryl urolgico del 5/0. Sedas libres No. 1, 2, 3/0s. Nylon 3/0.

ROPA
1 Bulto de Ciruga General. Campos extras. Batas Extras.

MATERIAL DE CONSUMO
1 Hojas de Bistur No. 15 1 Hojas de Bistur No. 20. 1 Bolsa mediana. 1 Sonda foley No. 22. 1 Jalea lubricante. Guantes del No. 6, 6 , 7, 7 y 8. 1 Cistoflo. 1 Cinta umbilical. 1 Sonda para alimentacin 12 fr.

MATERIAL TEXTIL
Compresas. Gasa de 10 x 10 sin Raytex Gasa de 10 x 10 con Raytex

APARATOS ELECTROMDICOS
Electro cauterio Aspirador Negatoscopio.

SOLUCIN DEL CAMPO

Solucin Cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml.

ANESTESIA
General con intubacin endotraqueal

POSICIN
Lumbotomia.

ABORDAJE
Lumbotomia por Toracotoma

INCISIN
Antero posterior.

ASEPSIA
De bordes costales hasta el tercio medio del muslo con aseo de genitales y colocacin de sonda vesical.

POSICIN DE LUMBOTOMIA.

TCNICA QUIRRGICA URETEROLITOTOMIA CIRUJANO INSTRUMENTISTA

1. Inicia Lumbotomia con incisin subcostal en piel por debajo de la XI o XII costilla. 2. Separacin bordes de herida. 3. Homeostasia de vasos sangrantes en tejido celular subcutneo. 4. Secciona aponeurosis serrato mayor y menor. y msculos 1. Primer bistur N 4 con hoja N20

2. Separador Farabeuf 3. Pinza Crille y electrocauterio

4. Electrocauterio y mango de bistur N4 con hoja N20 5. Legra Alexander, gancho de doayan.

5. Desperiostiza XI costilla en su parte inferior, hasta liberarla en su parte superior. 6. Corte de costilla. 7. Corta parte inferior cartilaginoso y la sostiene con pinza fuerte. 8. Separa en bloque heroida quirrgica. 9. Protege y separa ngulo heptico y duodenal. 10. Diseca grasa perirrenal por sobre la pared posterior hasta llegar al msculo Psoas apertura de la Gerota, en donde localiza y libera el uretero. 11. Diseccin del uretero.

6. Costotomo

7. Tijera mayo curva, pinza rochester pean. 8. Separador de Richarson 9. Compresa hmeda y separadores de Deaver mediano y chico. 10. Tijera de Metzembaum y pinza de diseccin s/d

11. Torundas de gasas montadas en pinza Forester, Pinza lower, pinza diseccin s/d 12. Cinta umbilical, pinza diseccin s/d y pinza Kelly. 13. Pinzas de Babcock

12. Traccin a urter y lo refiere.

13. Se toma el uretero colocando una pinza en la parte distal y otra en la parte proximal en relacin con el ngulo. 14. Incide la pared del uretero sobre el clculo. 15. Amplia la incisin del uretero. 16. Pinza Randall 16. Se extrae el clculo a travs de la incisin. 17. La introduce en el uretero para corroborar permeabilidad ureteral, hacia pelvicilla renal y vejiga. 18. Sutura la incisin del uretero afrontando solo la capa adventicia sin perforar la 17. Sonda de alimentacin N8Fr pinza de diseccin s/d, jeringa de 20 cm. con solucin fisiolgica 18. Catgut crmico 4/0 atraumtico montado en porta aguja de mayo Hegar, y pinza de diseccin Debakey s/d y tijera de 14. Pinza de diseccin s/d, y mango de bistur N7, con hoja #15 15. Tijera de Potts y diseccin larga s/d

mucosa y corte de cabos de sutura, retira cinta umbilical. 19. Irrigacin de cavidad, aspiracin y revisin de homeostasia.

mayo recta 19. Asepto jeringa con solucin fisiolgica, y separadores de Richarson y cnula de aspiracin 20. Mango de bistur N4 con hoja N21

20. Incisin en la piel de 5 cm. debajo de la incisin quirrgica. 21. Se diseca TCS hasta llegar al lecho quirrgico para colocar penrosse a nivel del urter incidido. 22. Instalacin de un catter interno en JJ con gua alambre. 23. Pinza de Crille 23. Tuneliza a travs de la incisin y sale penrosse por el contra abertura. 24. Sutura de aponeurosis con puntos separados. 25. Corte de cabos de sutura. 26. Separador de Farabeuf 26. Separacin borde de herida. 27. Afrontamiento de tejido celular subcutneo y corte de cabos de sutura. 27. Vicryl 3/0, montado en porta aguja de mayo Hegar, pinza de diseccin c/d y tijera de mayo recta. 28. Nylon 3/0 montado en porta agujas de mayo Hegar, pinza diseccin c/d y tijera de mayo recta 29. Tijera de mayo recta 29. Corte de cabos de sutura. 30. Gasa hmeda y seca 30. Limpieza de herida quirrgica. 31. Gasa estril y micropore 31. Proteccin quirrgica. y fijacin de herida 24. Vicryl N1 montado en porta aguja de mayo Hegar, pinza diseccin s/d 25. Tijera de mayo recta 21. Pinza de rochester, Penrosse de pulgada y pinza de diseccin s/d.

22. Catter JJ con alambre gua.

28. Sutura piel con puntos Sarnoff y fijacin de penrosse.

CONTENIDO
INTRODUCCIN JUSTIFICACIN OBJETIVOS ANATOMA DEL OJO TCNICAS QUIRURGICAS: EXTIRPACIN DE PTERIGIN CORRECCIN DE ESTRABISMO RESECCIN DE MSCULO RECTO EXTERNO RESECCIN DE MSCULO RECTO INTERNO COLOCACIN DE VLVULA AHMED EXTRACCIN EXTRA CAPSULAR DE CATARATA E. E. C. C. Y COLOCACIN DE LENTE INTRAOCULAR EXTRACCIN DE CATARATA MEDIANTE FACOEMULSIFICACIN CIRUGA REFRACTIVA LASIK DACRIOCISTORRINOSTOMA DACRIOINTUBACIN DESPRENDIMIENTO DE RETINA VITRECTOMA QUERATOPLASTA PENETRANTE O TRANSPLANTE DE CRNEA ENUCLEACIN EVISCERACION CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL

INTRODUCCIN
En la medida que avanza la tecnologa, el campo de la medicina tambin va a la vanguardia, adoptando cambios en el uso de aparatos electromdicos, que sirven para dar tratamiento quirrgico al paciente con problemas de salud en la especialidad de oftalmologa, facilitando cada uno de los procedimientos que se realizan y a su vez, acortando los tiempos quirrgicos. La tecnologa moderna ha producido grandes innovaciones en la oftalmologa con la creacin de nuevos instrumentos de precisin. As mismo, la participacin de la enfermera instrumentista, como parte del equipo quirrgico, debe ir a la par con el cirujano oftalmlogo; comparte la misma responsabilidad en lo que se refiere a la atencin del paciente y tambin hace uso de la innovadora tecnologa. La enfermera debe tener el suficiente conocimiento, en lo que se refiere a dicha especialidad y de los diferentes procedimientos quirrgicos que realiza el cirujano como parte del tratamiento y aplicarlo en cada una de las actividades que realiza, lo cual deber reflejarse en la atencin ptima, veraz y oportuna, en beneficio del usuario. La enfermera (instrumentista y circulante), debe realizar la preparacin del rea operatoria, la cual se debe encontrar en ptimas condiciones de higiene y en coordinacin con el equipo multidisciplinario deber prever la funcionalidad de equipos y aparatos, mobiliario de la sala de operaciones, instrumental, ropa y material necesarios para que la atencin hacia el usuario sea de calidad, en caso contrario, es quien debe informar al cirujano de faltantes o desperfectos oportunamente. La enfermera en coordinacin con el cirujano y anestesilogo, decidirn el momento y sala idnea, para efectuar el procedimiento quirrgico. Las tcnicas quirrgicas, nos permiten conocer cada uno de los procedimientos, de tal manera que podamos brindar una atencin de calidad a nuestro usuario.

JUSTIFICACIN
La ciruga oftalmolgica, al igual que cualquier especialidad mdica, es de suma importancia, cuenta con una gran variedad de tratamientos quirrgicos que hacen necesario el uso de aparatos electromdicos y debe contar con el lugar idneo para llevar a cabo este tipo de procedimientos, donde no est expuesto el paciente a adquirir infecciones que pongan en riesgo la prdida de este rgano vital. El paciente que cursa con patologas oculares muestra gran temor al pensar que puede perder la vista; sentido que se considera primordial para el desempeo de cualquier actividad. El paciente que cursa con padecimientos a nivel del ojo, requiere ser atendido por personal altamente capacitado y comprometido con la labor que realiza. Como parte del proceso de enseanza, durante esta etapa de formacin, es indispensable brindar al alumno una gua que le permita conocer las diferentes tcnicas quirrgicas que debe conocer como complemento de su aprendizaje durante este curso postcnico de enfermera mdico quirrgica, para tener las bases de la especialidad de oftalmologa que le permitan mostrar su competencia en escenarios reales.

OBJETIVO GENERAL
Elaborar un documento didctico de tcnicas quirrgicas que sirva como gua al alumno en etapa de formacin del curso postcnico de enfermera quirrgica.

OBJETIVOS PARTICULARES
El alumno del curso postcnico de enfermera quirrgica conocern las diferentes tcnicas quirrgicas que se practican en la especialidad de ciruga oftalmolgica. El alumno aplicar oportunamente los conocimientos tericos que adquiera durante su formacin profesional, en la etapa de prctica. El alumno podr identificar los diferentes procedimientos quirrgicos de la especialidad y actuar oportunamente en cada uno de ellos. Realizarn la ejecucin de su ejercicio profesional respetando los principios bsicos y manteniendo siempre la cadena de esterilizacin. Se concientizar en el cuidado y manejo del instrumental oftalmolgico.

ANATOMIA DEL OJO ESTRUCTURAS EXTERNAS

Las estructuras externas del ojo incluyen la rbita sea, los msculos oculares, los prpados, la conjuntiva y el aparato lagrimal. La rbita sea o cavidad orbitaria, proporciona alojamiento para el globo ocular y una mayor proteccin. Los msculos oculares son seis y estn adosados a la esclertica y a la rbita que mueven el globo ocular alrededor de los distintos ejes. Cada ojo contiene cuatro msculos rectos (superior, inferior, externo e interno) y dos msculos oblicuos (el mayor y el menor).

Los prpados se componen de dos placas de tejido recubierto por piel, que se abren y cierran por delante del ojo, protegindolo de la lesin, luz y polvo. La carncula lagrimal est formada por una pequea masa, de tejido rosado, ubicado en el ngulo o comisura interna del ojo. Este tejido contiene glndulas sebceas que secretan aceites. La conjuntiva est compuesta por una membrana mucosa delgada y transparente que deja ver la esclera, reflejndose sobre el globo ocular para otorgarle una mayor proteccin. El aparato lagrimal es un sistema del ojo para la produccin de las lgrimas. La glndula lagrimal se encarga de secretar lgrimas y contiene aproximadamente doce conductos o canalculos diferentes, a travs de los cuales suministran lgrimas a la conjuntiva. El saco lagrimal se encuentra ubicado en el extremo superior del conducto nasolagrimal, siendo ste una va de paso del saco lagrimal hacia los cornetes nasales.

ESTRUCTURAS INTERNAS
El globo ocular se compone de:

Tres capas
Esclerocrnea.- Esclera y crnea. Uvea Retina

Tres cmaras
Anterior Posterior Vtrea

La ESCLERA, es la parte ms fibrosa que forma la parte blanca del ojo.

En su exterior est cubierta por una membrana mucosa transparente llamada conjuntiva. Su funcin es: de proteccin. La CORNEA, est constituida por una membrana delicada y transparente que cubre la parte anterior del globo ocular. Esta capa no contiene vasos sanguneos. Su funcin es: refractar los rayos de luz a medida que stos penetran en el interior del ojo. Es la ventana ptica del ojo.

La UVEA, es la capa media del globo ocular, sirve para nutrirlo y contiene: Coroides. Cuerpo ciliar. Iris. LA COROIDES est situada justo por debajo de la esclertica, es un tejido ricamente vascularizado y cargado de pigmentos oscuros. Funcin principal: Evitar que la luz se refleje en el interior del ojo. El CUERPO CILIAR es una extensin de la coroides y se ubica en la periferia de la porcin
anterior de la coroides. Est formado por un tejido muscular al cual se unen los ligamentos suspensorios. Estos ligamentos mantienen al cristalino en su lugar. Funcin: Los procesos ciliares dan lugar a la formacin del humor acuoso. Este es un lquido que llena las cmaras anterior y posterior del ojo y se encarga de variar la curvatura del cristalino para poder enfocar a distintas distancias.

El IRIS es la parte coloreada del ojo. Est en la zona anterior; se compone principalmente de tejido muscular y tiene forma circular. Funcin: Regula la cantidad de luz que entra en el interior del ojo, para lo cual, vara su tamao (abre o cierra), segn la intensidad de luz. LA PUPILA se encuentra ubicada en el centro del iris, produciendo su dilatacin o su constriccin
de acuerdo a la accin del iris.

El CRISTALINO es una lente biconvexa totalmente transparente, se ubica por detrs del iris. Est
compuesto en su mayor parte por agua y protena. La protena est distribuida de tal forma que permite dirigir el paso de la luz y que sta se enfoque en la retina.

LA RETINA, es la capa ms interna del ojo y sensible a la luz. Tambin denominada capa fotorreceptora, enva las seales visuales al cerebro. Descansa sobre el interior de la cara posterior del globo ocular. Por atrs todos los axones de las clulas nerviosas conforman lo que es el nervio ptico. El NERVIO PTICO, contiene esclera, vasos sanguneos (arteria y vena central de la retina),
aracnoides, todos los axones de las neuronas y fibras nerviosas meduladas. Est compuesto por ms de un milln de fibras nerviosas, que conectan la retina al cerebro.

LA VISIN: La luz se refleja sobre la retina, pasando a travs de la porcin anterior del ojo, para
luego transmitirse como impulsos nerviosos, dando lugar al sentido de la visin.

LAS CMARAS DEL OJO

Son tres: Anterior Posterior Vtrea

LA CMARA ANTERIOR, est formada por la cara posterior de la crnea y cara anterior del iris. LA CMARA POSTERIOR, se ubica por detrs del iris.
Ambas cmaras estn ocupadas por humor acuoso, el cual es secretado por los procesos ciliares. Este lquido se produce de forma ininterrumpida y debe contar con una va de salida desde el interior del globo ocular. La va de salida la constituye el canal de Schlemm. Este canal se ubica por dentro de la esclertica y deriva el lquido hacia el interior del sistema venoso.

El CUERPO VITREO, es una sustancia de consistencia gelatinosa que ocupa la cavidad posterior del ojo, ubicada directamente por detrs del cristalino. Esta sustancia es de vital importancia para mantener la forma del globo ocular.

TCNICAS QUIRRGICAS PTERIGIN

El pterigin es un crecimiento carnoso en forma de cua en la crnea del ojo. Este crecimiento elevado de tejido conectivo y elstico normalmente comienza en el ngulo interior y se extiende hacia el centro del ojo. Un pterigin es el resultado de un proceso anormal de crecimiento carnoso de la conjuntiva sobre la crnea.

SNTOMAS
Visin borrosa, irritacin del ojo, prurito y ardor.

EL TRATAMIENTO EXCLUSIVAMENTE QUIRRGICO. MEDIOS DE DIAGNSTICO

A travs de la exploracin fsica directa y la sintomatologa referida por el paciente con apoyo del microscopio oftalmolgico.

INDICACIN QUIRRGICA: Cuando exista un verdadero crecimiento inflamacin peridica defecto cosmtico marcado induccin progresiva al astigmatismo interferencia con la visin interferencia con la motilidad del globo ocular EXTIRPACIN DEL PTERIGIN
Consiste en la extirpacin de un tejido elstico degenerativo que prolifera lentamente desde la conjuntiva hacia la parte anterior de la crnea. El pterigin se origina como respuesta a la irrigacin de una pingucula (ndulo elstico benigno heredado).

INSTRUMENTAL
Ciruga de retina Equipo de aseo y fijacin/ Aseo de oftalmo y charola de mayo extra. Pinza Forester o de anillos Mangos para microscopio

ROPA
Bulto de ropa para ciruga de especialidad Un bulto de segundos campos extra Batas extra

SUTURAS

Poliglactina 910 cido poligliclico 5-0 6-0 con aguja espatulada de de crculo, 8 mm, doble armado. Mersilene 5-0 6-0, aguja espatulada de 3/8 crculo doble armado Seda 3-0 aguja atraumtica crculo

MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de bistur # 15 Jeringas de 3 y 10 cc Jeringa de Insulina Agujas hipodrmicas calibre 20 y 25 Guantes de ltex estriles No. 6 , 7, 7 y 8 Guantes desechables Steridrape o tegaderm Bolsas mediana y chica Hisopos Mechero con alcohol, encendedor o cerillos (para el mechero)

MATERIAL TEXTIL
Gasas de 10 X 10 sin trama. Gasas de 7.5 X 5

APARATOS ELECTROMDICOS
Microscopio Electro-coagulador

SOLUCIONES ANTISPTICAS
Detergente enzimtico Yodopovidona solucin Jabn lquido Alcohol isoproplico Cloruro de Benzalconio 1:100

SOLUCIN AL CAMPO
Ringer con lactato de sodio (Hartmann)

MEDICAMENTOS UTILIZADOS
Hidrocloruro de tetracana (PONTOCAINE), gotas oftlmicas, anestsico tpico. Lidocana con epinefrina al 1%, anestsico local para infiltracin. Cloramfenicol oftlmico gotas, antibitico para prevenir la infeccin. Dexametazona Prednisolona, agentes que ayudan a reducir la inflamacin y ayudan a evitar el edema.

TIPO DE ANESTESIA
Local: Hidrocloruro de Tetracana gotas oftlmicas (PONTI) Bloqueo retrobulbar: Lidocana con epinefrina al 1 %

POSICIN DEL PACIENTE

Decbito dorsal

ABORDAJE
Intraocular

INSICIN
Transconjuntival

ANTISEPSIA Y ASEPSIA

En regin palpebral. Por arriba, de la lnea de implantacin pilosa, hacia abajo, a nivel de la mejilla; del centro, en la lnea media de la nariz; hacia la periferia, en la regin preauricular. Yodopovidona solucin.

PASOS PRINCIPALES
Se incide el cuello del pterigin cerca del limbo. Incisin de la conjuntiva a lo largo del borde del pterigin. Diseccin del tejido cicatrizal que se encuentra sobre la esclertica y la conjuntiva. Se extirpa de la crnea, la cabeza del pterigin. Cierre de la conjuntiva.

EXTIRPACIN DE PTERIGIN CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. Antisepsia del rea operatoria 1. Vaso metlico 30 ml., pinza foester, gasas de 10X10 en forma de torundas. 2. Entrega 2 campos sencillos, uno triangular y otro en , pinza campo. Sbana de pies, 3 campos sencillos, steridrape, bolsa chica con referencia, tijera de botn. Coloca los hisopos hmedos sobre la cartera de un campo sencillo y los acerca al cirujano.

2. Delimitacin del rea operatoria, inicia con la colocacin de capelina, sbana de pies, 3 campos sencillos circundando el ojo a intervenir; con el steridrape fija la bolsa chica a un lado del ojo, con la tijera botn corta el steridrape para exponer el ojo del paciente. 3. Irriga el ojo. (*) (La irrigacin ser de manera continua, para evitar la resequedad del ojo y lo har el ayudante del cirujano o la enfermera instrumentista). 4. Separa prpados. (*)

3. Jeringa de 10 ml con cnula de irrigacin y sol. Hartmann. (**)

4. Separador blefarostato e hisopo. (**)

5. Punto de traccin sobre esclera. (*)

5. Porta agujas Kalt, seda atraumtica 3-0, pinza mosco recta. (**) 6. Tijera Westcott, pinza Bishop c/d. (**) 7. Tijera de conjuntiva curva y pinza Bishop c/d. Guarda tejido cicatrizal en calidad de muestra y lo entrega a enf. circulante. (**) Cauterio de bolita. 8. Pinza Bishop c/d, pinza conjuntiva recta c/d y tijera conjuntiva curva. (**) 9. Tijera de conjuntiva y pinza Bishop c/d. Mango bistur No. 3 y hoja No. 15 (**) 10. Porta agujas Kalt, pinza Bishop c/d, poliglactina 910 cido poligliclico 5-0 o 5-0. (**) 11. Tijera de botn y pinza Bishop c/d. Recibe fragmentos de sutura. (**) 12. Gasa seca de 10x10. Jeringa de 3 ml, aguja No. 26 y medicamento anti-inflamatorio.

6. Secciona cuello de pterigin, paralelamente al limbo. (*) 7. Incide conjuntiva a lo largo de ambos lados del pterigin, disecando y resecando el tejido cicatrizal. (*) Hemostasia de vasos sangrantes. 8. Diseca parte del pterigin evitando seccionar el msculo recto interno, el cual estar ubicado por debajo del tejido cicatrizal. (*) 9. Diseca de la crnea, la cabeza del pterigin y raspa el rea con la hoja de bistur paralela al plano horizontal. (*) 10. Tracciona conjuntiva sobre el rea expuesta y sutura con puntos separados. (*)

11. Retira punto de fijacin de esclera. (*) 12. Solicita a enf. circulante, gotas oftlmicas de antibitico y anti-inflamatorio. Este ltimo tambin puede ser inyectado directamente en el ojo. 13. Ocluye el ojo intervenido.

13. Con 2 gasas de 7.5X5 forma el apsito ocular. 14. Retira instrumental y campos.

14. Retira steridrape, capelina y campos.

15. Limpieza del rea peri ocular. Fija con micropore el parche.

15. Gasa hmeda, gasa seca y gasa con benju. 16. Cuenta instrumental, lava e integra.

ESTRABISMO
Condicin del ojo donde no puede enfocarse sobre un objeto debido a la falta de coordinacin de los msculos. Es la prdida del paralelismo de los ejes oculares, la desviacin de un ojo con respecto al otro.

CLASIFICACIN
NORMAL: Imgenes simtricas ESOTROPIA: Hacia adentro; la luz se refleja en la zona lateral de la crnea de un ojo y en el centro del otro. EXOTROPIA: Hacia fuera; la luz se refleja en la zona medial de la crnea de un ojo y en el centro del otro. HIPERTROPIA: Hacia arriba; La luz se refleja en la zona inferior de la crnea de un ojo y en la central del otro. HIPOTROPIA: Hacia abajo; la luz se refleja en la zona superior de la crnea de un ojo y en la central del otro.

Es comn que el recin nacido cruce los ojos. En pocas semanas el beb aprende a enfocar bien y a mover sus ojos juntos. Si contina cruzando los ojos a partir del cuarto mes, hay que consultar al oftalmopediatra. Los ojos se alinean a partir del cuarto mes de vida. La Organizacin Mundial de la Salud, sugiere realizar el primer control de rutina a los 4 meses. El estrabismo puede ser secundario a una disminucin de visin de causa orgnica: Catarata congnita Tumores Retinoblastoma del quiasma ptico

AMBLIOPA
Cuando un ojo se desva, dos diferentes imgenes son enviadas al cerebro. En el nio pequeo el cerebro aprende a ignorar la imagen que recibe con el ojo desviado y ve solamente la imagen con el ojo no desviado o que tiene mejor visin. Esto causa prdida de la visin en el ojo que desva producindose la ambliopa u ojo perezoso.

AMBLIOPA ESTRBICA
Aparece como resultado de la supresin del ojo desviado y se acompaa con un mal desarrollo de las clulas ganglionares retinianas, con los subsiguientes cambios en el cuerpo geniculado lateral y la corteza visual. Hay que tener en cuenta que todo estrbico monocular debe considerarse ambliope hasta que se demuestre lo contrario. El estrabismo afecta el 4 % de los nios, en quienes causa ambliopa, altera la estereopsis, es decir, la visin de profundidad y provoca simetras estticas.

TRATAMIENTO
Correccin de la causa Eliminacin de la ambliopa Ciruga de los msculos extraoculares

PUNTOS IMPORTANTES PARA BUEN RESULTADO DEL TRATAMIENTO:

Preservar la visin de ambos ojos; sin tratamiento, el ojo estrbico caer en la ambliopa con prdida permanente de la visin. Enderezar los ojos y si fuera necesario realizar un 2 tiempo quirrgico Colocacin de parche, usos de anteojos y ciruga. Poner los ojos del nio a trabajar juntos y en equipo. Para obtener buenos resultados, se necesitan aos de tratamiento. El xito requiere la colaboracin de los padres.

CORRECCIN DE ESTRABISMO
Es un procedimiento quirrgico, que se realiza con la finalidad de corregir la ubicacin de los msculos del ojo, el cual cursa con una condicin denominada estrabismo. Existen dos tipos de procedimientos quirrgicos: Reseccin del msculo recto externo Reseccin del msculo recto interno

RESECCIN DEL MSCULO RECTO EXTERNO

Pasos principales: Incisin de la conjuntiva. Se extirpa una porcin del msculo recto externo y el extremo seccionado se une al punto original de insercin. Cierre de la conjuntiva.

INSTRUMENTAL
Set de estrabismo o Ciruga de m Equipo de aseo y fijacin/Aseo de oftalmo y charola de mayo Mangos para lmpara Pinza bipolar con cable

ROPA
Bulto de ropa para ciruga de especialidad Un bulto de segundos campos extra Batas extra

SUTURAS
Poliglactina 910 cido poligliclico 5-0 6-0 con aguja espatulada o cortante de 1/4 de crculo, 8 mm, doble armado. Seda 3-0, aguja atraumtica de crculo o seda 4/0 doble armado, 3/8 de crculo, corte invertido, cortada a la mitad.

MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de bistur # 15 Jeringas de 3 y 10 cc Jeringa de Insulina Agujas hipodrmicas calibre 20 y 25 Guantes de ltex estriles No. 6 , 7, 7 y 8 Guantes desechables Steridrape o tegaderm Bolsas mediana y chica Hisopos Mechero con alcohol, encendedor o cerillos (en ausencia de electrrocauterio).

MATERIAL TEXTIL
Gasas de 10 X 10 sin trama Gasas de 7.5 X 5

APARATOS ELECTROMDICOS
Microscopio Electro-coagulador

SOLUCIONES PARENTERALES
Ringer con lactato de sodio Cloruro de sodio al 0.9 % Jabn lquido Agua bidestilada

SOLUCIONES ANTISPTICAS
Detergente enzimtico Yodo-povidona solucin Jabn lquido Alcohol isoproplico Cloruro de Benzalconio 1:100

SOLUCIN AL CAMPO
Ringer con lactato de sodio (Hartmann)

MEDICAMENTOS UTILIZADOS

Hidrocloruro de tetracana (PONTOCAINE), gotas oftlmicas, anestsico tpico. Lidocana con epinefrina al 1%, anestsico local para infiltracin. Cloramfenicol oftlmico gotas, antibitico para prevenir la infeccin. Dexametazona Prednisolona, agentes que ayudan a reducir la inflamacin y ayudan a evitar el edema.

TIPO DE ANESTESIA
Local: Hidrocloruro de Tetracana gotas oftlmicas (PONTI) Bloqueo retrobulbar: Lidocana con epinefrina al 1 % + Sedacin con Midazolam General balanceada: Sevorano sevoflorano / Fentanyl con intubacin endotraqueal

POSICIN DEL PACIENTE

Decbito dorsal

ABORDAJE
Intraocular

INSICIN
Transconjuntival

ANTISEPSIA Y ASEPSIA
En regin palpebral. Por arriba, de la lnea de implantacin pilosa, hacia abajo, a nivel de la mejilla; del centro, en la lnea media de la nariz; hacia la periferia, en la regin preauricular. Yodopovidona solucin.

RESECCIN DEL MSCULO RECTO EXTERNO CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. Antisepsia del rea operatoria 1. Vaso metlico 30 ml., pinza foester, gasas de 10X10 en forma de torundas. 2. Entrega 2 campos sencillos, uno triangular y otro en , pinza campo. Sbana de pies, 3 campos sencillos, steridrape, bolsa chica con referencia, tijera de botn. Coloca los hisopos hmedos sobre la cartera de un campo sencillo y los acerca al cirujano.

2. Delimitacin del rea operatoria, inicia con la colocacin de capelina, sbana de pies, 3 campos sencillos circundando el ojo a intervenir; con el steridrape fija la bolsa chica a un lado del ojo, con la tijera botn corta el steridrape para exponer el ojo del paciente. 3. Irriga el ojo. (*) (La irrigacin ser de manera continua, para evitar la resequedad del ojo y lo har el ayudante del cirujano o la enfermera instrumentista). 4. Separa prpados. (*) 5. Solicita le sean quirrgicas. (opcional) colocadas las lupas

3. Jeringa de 10 ml con cnula de irrigacin y sol. Hartmann. (**)

4. Separador blefarostato e hisopo. (**) 5. Proporciona guantes desechables para que l mismo se las acomode. 6. Seda atraumtica 3-0 o 4-0 porta agujas Kalt y pinza mosco recta. (**)

6. Coloca suturas de traccin en limbo, a las 6 y a la 12, para rotar el ojo hacia arriba y hacia adentro. 7. Incide conjuntiva a nivel del limbo, con el objeto de exponer el msculo recto externo. 8. Expone la incisin por debajo del msculo recto externo. El ayudante toma el ojo y lo rota hacia el lado interno lo ms que puede para lograr una mejor exposicin. (*) 9. Libera la conjuntiva del tejido subyacente hasta sobrepasar el nivel del msculo, mediante diseccin roma y aguda. (*) 10. Localiza la insercin del msculo y lo refiere con un gancho por debajo del mismo pegado a la esclera para referir globo ocular. (*) 11. Mide la cantidad de msculo recto externo que debe resecarse. 12. Pinza el msculo recto y procede a resecar la porcin identificada como sobrante.

7. Tijeras Westcott o Stevens, pinzas Bishop con dientes. 8. Gancho de Jameson. Pinza Jameson para msculo. (**)

9. Tijera Westcott o Stevens, pinza Bishop con dientes e hisopos. (**)

10. 2 ganchos von graff u oblicuos. (**), con hisopos retira secreciones.

11. Comps castro viejo, pinza Bishop c/d.

12. Pinza Jameson para msculo, tijera de tenotoma o Westcott. Guarda la porcin de msculo resecada en calidad de muestra y entrega a enf. circulante. 13. Pinza bipolar o cauterio precalentado en mechero. de bola

13. Cauterizacin de vasos sangrantes.

14. Une el msculo recto externo al sitio de insercin original. 15. Hemostasia de vasos sangrantes.

14. Porta agujas Kalt, poliglactina 910 cido poligliclico 5-0 6-0, tijera de botn. 15. Pinza bipolar o cauterio de bola

precalentado. 16. Afrontamiento y sutura de conjuntiva. 16. Porta agujas Kalt, poliglactina 910 5-0 6-0, pinza Bishop c/d y tijera de boton. 17. Pinza bishop c/d y tijera de boton. 18. Gasa seca de 10x10. Jeringa de 3 ml, aguja No. 26 y medicamento anti-inflamatorio. 19. Forma el apsito con 2 gasas de 7.5 X 5. 20. Retira instrumental y campos. 21. Gasa hmeda, gasa seca y gasa con benju. 22. Cuenta instrumental, lava e integra.

17. Retira puntos de referencia de la esclera. 18. Solicita a enf. circulante, gotas oftlmicas de antibitico y anti-inflamatorio. Este ltimo tambin puede ser inyectado directamente en el ojo. 19. Ocluye el ojo intervenido. 20. Retira steridrape, capelina y campos. 21. Limpieza del rea periocular. 22. Fija con micropore el parche ocular.

RESECCIN DEL MSCULO RECTO INTERNO INCISIN DE LA CONJUNTIVA

Pasos Principales: Se desinserta el msculo recto interno de su insercin original, se desplaza hacia atrs y se reinserta en la posicin adecuada. Cierre de la conjuntiva.

INSTRUMENTAL
Set de estrabismo Equipo de aseo y fijacin/Aseo de oftalmo y charola de mayo Mangos para lmpara Pinza bipolar con cable

ROPA
Bulto de ropa para ciruga de especialidad Un bulto de segundos campos extra Batas extra

SUTURAS
Poliglactina 910 cido poligliclico 5-0 6-0 con aguja espatulada o cortante de 1/4 de crculo, doble armado. 8 mm Seda atraumtica 4-0, aguja crculo

MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de bistur # 15 Jeringas de Insulina, de 3 y 10 cc Aguja hipodrmicas calibre 20 y 25 Guantes de ltex estriles No. 6 , 7, 7 y 8 Guantes desechables Steridrape o tegaderm Bolsas mediana y chica Hisopos Mechero y encendedor (en ausencia de electrocauterio)

MATERIAL TEXTIL
Gasas de 10 X 10 sin trama Gasas de 7.5 X 5

APARATOS ELECTROMDICOS
Microscopio Electro-coagulador SOLUCIONES PARENTERALES Ringer con lactato de sodio Cloruro de sodio al 0.9 % Jabn lquido Agua bidestilada

SOLUCIONES ANTISPTICAS
Detergente enzimtico Yodopovidona solucin Jabn lquido Alcohol isoproplico Cloruro de Benzalconio 1:100

SOLUCIN AL CAMPO
Ringer con lactato de sodio (Hartmann)

MEDICAMENTOS UTILIZADOS
Hidrocloruro de tetracana (PONTOCAINE), gotas oftlmicas, anestsico tpico. Lidocana con epinefrina al 1%, anestsico local para infiltracin. Cloramfenicol oftlmico gotas, antibitico para prevenir la infeccin. Dexametazona Prednisolona, agentes que ayudan a reducir la inflamacin y ayudan a evitar el edema.

TIPO DE ANESTESIA
Tpica: Hidrocloruro de Tetracana gotas oftlmicas (PONTI) Bloqueo retrobulbar: Lidocana con epinefrina al 1 % General balanceada: Sevorano sevoflorano / Fentanyl.

POSICIN DEL PACIENTE

Decbito dorsal

ABORDAJE
Intraocular

INSICIN
Transconjuntival

ANTISEPSIA Y ASEPSIA
En regin palpebral. Por arriba, de la lnea de implantacin pilosa, hacia abajo, a nivel de la mejilla; del centro, en la lnea media de la nariz; hacia la periferia, en la regin preauricular. Yodopovidona solucin.

RESECCIN DEL MSCULO RECTO INTERNO CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. Antisepsia del rea operatoria 1. Vaso metlico 30 ml., pinza foester, gasas de 10X10 en forma de torundas. 2. Entrega 2 campos sencillos, uno triangular y otro en , pinza campo. Sbana de pies, 3 campos sencillos, steridrape, bolsa chica con referencia, tijera de botn. Coloca los hisopos hmedos sobre la cartera de un campo sencillo y los acerca al cirujano.

2. Delimitacin del rea operatoria, inicia con la colocacin de capelina, sbana de pies, 3 campos sencillos circundando el ojo a intervenir; con el steridrape fija la bolsa chica a un lado del ojo, con la tijera botn corta el steridrape para exponer el ojo del paciente. 3. Irriga el ojo. (*) (La irrigacin ser de manera continua, para evitar la resequedad del ojo y lo har el ayudante del cirujano o la enfermera instrumentista). 4. Separa prpados. (*) 5. Solicita quirrgicas. le sean colocadas las lupas

3. Jeringa de 10 ml con cnula de irrigacin y sol. Hartmann. (**)

4. Separador blefarostato e hisopo. (**) 5. Proporciona guantes desechables para que l mismo se las acomode. 6. Tijeras de tenotoma, Stevens o iris, pinzas Bishop con dientes. 7. Comps castro viejo.

6. Peritoma en limbo con incisin radial.

7. Mide la distancia desde el punto de insercin hasta el nuevo punto de reinsercin. 8. Coloca dos puntos en el extremo del msculo interno sin anudarlos. 9. Coloca una pinza hemosttica recta, de manera que atraviese el msculo en un punto ubicado entre la sutura y el punto de insercin y deja colocada la pinza durante 3 minutos, con la finalidad de comprimir los pequeos vasos y evitar un sangrado profuso al momento de seccionar el msculo recto interno. (*) 10. Retira la pinza hemosttica.

8. Porta agujas Kalt, pinza Bishop c/d y poliglactina 910 5-0 9. Pinza Jameson para msculo o pinza mosco recta. (**)

10. Recibe pinza Jameson para msculo o mosco recta. 11. Entrega gancho de Jameson o von graff.

11. Coloca gancho por debajo del msculo para alejarlo del globo ocular. 12. Secciona el msculo recto interno. 13. Hemostasia de vasos sangrantes. (*) 14. Dirige el msculo hasta las marcas previamente efectuadas, suturndolo en posicin por medio de los puntos que quedaron referidos sobre el msculo al inicio del procedimiento. 15. Afrontamiento y sutura de conjuntiva. (*)

12. Tijera iris recta y pinza Bishop con dientes. 13. Pinza bipolar o cauterio precalentado e hisopos. (**) de bola

14. Proporciona porta agujas Kalt, sin material de sutura y pinza Bishop c/d.

15. Porta agujas Kalt, poliglactina 910 5-0 6-0,

pinza Bishop c/d y tijera de botn. (**) 16. Retira puntos de referencia de la esclera. 17. Solicita a enf. circulante, gotas oftlmicas de antibitico y anti-inflama torio. Este ltimo tambin puede ser inyectado directamente en el ojo. 18. Ocluye el ojo intervenido. 16. Pinza bishop con dientes y tijera de botn. 17.- Gasa seca de 10x10. Jeringa de 3 ml, aguja No. 26 y medicamento anti-inflamatorio. 18. 2 gasas de 7.5X5 formando el apsito ocular. 19. Retira instrumental y campos.

19. Retira steridrape, capelina y campos. 20. Limpieza del rea peri ocular.

20. Gasa hmeda, gasa seca y gasa con benju. 21. Fija con micropore el parche ocular. 21. Cuenta instrumental, lava e integra.

GLAUCOMA
El glaucoma es una condicin causada por el aumento de la presin del lquido en el ojo. La presin aumentada causa compresin de la retina y del nervio ptico, lo cual puede conducir poco a poco dao del nervio. El glaucoma puede causar prdida de la visin parcial y hasta la ceguera como posible resultado con el tiempo. El glaucoma es un grupo de enfermedades que pueden daar al nervio ptico del ojo. Esto resulta en alguna prdida de la visin o ceguera. Sin embargo si se trata a tiempo, se puede evitar una seria prdida de la visin.

El glaucoma es una enfermedad progresiva del nervio ptico, que de no recibir tratamiento adecuado lleva irremediablemente a la ceguera. El ojo debe tener una adecuada presin interna. En la mayora de los casos la enfermedad es causada o est asociada con una presin ocular elevada y el tratamiento est enfocado a bajarla de diferentes maneras para detener o hacer ms lento el progreso de la enfermedad para evitar que se llegue a perder la visin, en algunos casos esto no es posible. Las drogas corticesteroides que se usan para tratar las inflamaciones de los ojos y otras enfermedades, pueden precipitar el glaucoma en algunas personas.

SNTOMAS
Dolor severo, nusea, enrojecimiento del ojo y visin borrosa.

TRATAMIENTO
El tratamiento incluye medicamentos, ciruga lser o ciruga convencional. Se iniciar con drogas, si la enfermedad no est muy avanzada. Si no mejora con lo anterior, el tratamiento ser quirrgico, con aplicacin de lser de argn (trabeculoplasta con lser). Tiene como objetivo ayudar a las drogas a bajar la presin ocular. Otro tipo de tratamiento quirrgico con lser es la iridotoma, que consiste en abrir un agujero en el iris, para as permitir la circulacin del humor acuoso (lquido interno del ojo). Si lo anterior no es suficiente, adems del uso de drogas, se optar por una ciruga filtrante, que permite la salida del lquido. Ciruga convencional: Se hace una nueva apertura para que el lquido pueda salir del ojo. Como ltima opcin, se recurre a la colocacin de vlvulas o implantes, que son aditamentos artificiales con o sin mecanismos de vlvula, que tienen un tubo de silicona que se introduce al interior del globo ocular para facilitar el drenaje del lquido interno. En algunos casos no se recuperar totalmente la visin.

COMPLICACIONES

La ciruga convencional puede causar efectos secundarios: Cataratas, problemas en la crnea e inflamacin o infeccin intraocular. La acumulacin de lquido en el fondo del ojo puede hacer que algunos pacientes vean sombras.

COLOCACIN DE VLVULA AHMED (PARA TRATAMIENTO DE GLAUCOMA)

En los ltimos aos, se han desarrollado diferentes dispositivos plsticos para drenar el humor acuoso con el fin de reducir la presin intraocular en los pacientes con glaucoma.

Existen varios tipos de implantes (valvulares y no valvulares) que varan en forma y tamao y la tcnica quirrgica utilizada para colocar cada uno de estos implantes depende de dichos factores.

INSTRUMENTAL
Set de catarata y glaucoma Equipo de aseo y fijacin/Aseo de oftalmo y charola de mayo 2 separadores desmarres Mangos para microscopio

ROPA
Bulto de ropa para ciruga de especialidad Un bulto de segundos campos extra Batas extra

SUTURAS
Nylon 10-0 doble armado, aguja espatulada de crculo, 6 mm, cortada a la mitad. cido poligliclico 6-0, doble armado, aguja espatulada crculo, 8 mm, cortada por la mitad.

MATERIAL DE CONSUMO
Vlvula de AHMED Hoja de bistur # 11 y # 15 Jeringas de insulina, de 3 y 10 cc Agujas hipodrmicas calibre 20 y 25 Guantes de ltex estriles No. 6 , 7, 7 y 8 Guantes desechables Steridrape o tegaderm Bolsas mediana y chica Hisopos Mechero con alcohol (cauterio manual), encendedor o cerillos.

MATERIAL TEXTIL
Gasas de 10 X 10 sin trama Gasas de 7.5 X 5

APARATOS ELECTROMDICOS
Microscopio Aspirador gomco

SOLUCIONES PARENTERALES
Ringer con lactato de sodio Cloruro de sodio al 0.9 % Agua bidestilada Agua inyectable

SOLUCIONES ANTISPTICAS
Detergente enzimtico Yodo-povidona solucin Jabn lquido Alcohol isoproplico Cloruro de Benzalconio 1:100

SOLUCIN AL CAMPO
Ringer con lactato de sodio (Hartmann)

MEDICAMENTOS UTILIZADOS
Hidrocloruro de tetracana (PONTOCAINE), gotas oftlmicas, anestsico tpico. Amikacina solucin inyectable 50 mg. Cloramfenicol oftlmico gotas, antibitico para prevenir la infeccin.

Dexametazona, sol. inyectable 4 mg. Prednisolona gotas o sol. inyectable, agentes que ayudan a reducir la inflamacin y ayudan a evitar el edema. (Va transeptal)

TIPO DE ANESTESIA
Tpica: Hidrocloruro de Tetracana gotas oftlmicas (PONTI) General balanceada: Sevorano sevoflorano / Fentanyl con intubacin endotraqueal

POSICIN DEL PACIENTE

Decbito dorsal

ABORDAJE
Ocular anterior

INSICIN
Transconjuntival

ANTISEPSIA Y ASEPSIA
En regin palpebral. Por arriba, de la lnea de implantacin pilosa, hacia abajo, a nivel de la mejilla; del centro, en la lnea media de la nariz; hacia la periferia, en la regin preauricular con yodopovidona solucin.

COLOCACIN DE VLVULA AHMED (PARA TRATAMIENTO DE GLAUCOMA) CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. El sitio idneo para colocar la vlvula Ahmed, en orden de importancia: es en el cuadrante tempral superior; el cuadrante temporal inferior; cuadrante nasal superior o cuadrante nasal inferior. 1.Antes de iniciar el procedimiento quirrgico, se recomienda purgar la vlvula, mediante la inyeccin de solucin hartmann a travs del tubo con una cnula fina N 23 montada en una jeringa de 3 cc; tambin se pasa la sutura a travs de los orificios del implante diseados para su fijacin. 2. Vaso metlico 30 ml., pinza foester, gasas de 10X10 en forma de torundas. 3. Entrega 2 campos sencillos, uno triangular y otro en , pinza campo. Sbana de pies, 3 campos sencillos, steridrape, bolsa chica con referencia, tijera de botn. Coloca los hisopos hmedos sobre la cartera de un campo sencillo y los acerca al cirujano.

2. Antisepsia del rea operatoria

3. Delimitacin del rea operatoria, inicia con la colocacin de capelina, sbana de pies, 3 campos sencillos circundando el ojo a intervenir; con el steridrape fija la bolsa chica a un lado del ojo, con la tijera botn corta el steridrape para exponer el ojo del paciente. Solicita banco giratorio y se acomoda por detrs de la cabeza del paciente. 4. Separa prpados. 5. Irriga el ojo. (*) (La irrigacin ser de manera continua, para evitar la resequedad del ojo y lo har el ayudante del cirujano o la enfermera instrumentista). 6. Coloca manivelas al microscopio y lo enfoca hacia el ojo del paciente a intervenir. 7. Peritoma de 90, con dos incisiones en cada lado, con el fin de levantar un colgajo conjuntival base frnix o bolsa. Levanta el colgajo disecando la conjuntiva y Tenon, con diseccin roma. (*) 8. Hemostasia de vasos sangrantes.

4. Separador blefarostato e hisopo. 5. Con una jeringa de 10 ml, una cnula de irrigacin angulada y sol. Hartmann. (**)

6. Guantes microscopio.

desechables

mangos

para

7. Tijera de Westcott curva o tijera Stevens, pinza Bishop con dientes e hisopo. (**)

8. Pinza bipolar o cauterio de bola precalentado.

9. Coloca el cuerpo de la vlvula por debajo del colgajo conjuntival, sobre la episclera y la introduce en el cuadrante seleccionado. 10. Fija la vlvula a episclera con puntos simples paralelos al limbo, a unos 8 a 10 mm de ste. 11. Introduce tubo de la vlvula a la cmara anterior a travs de un tnel escleral del limbo, realizado con una aguja hipodrmica calibre 23, doblada del bisel formando un ngulo de 70 con el resto de la aguja. 12. Una vez realizado el tnel, se corta el tubo

9. Vlvula Ahmed purgada y pinza de conjuntiva con dientes.

10. Porta agujas castro viejo, pinza .12 y sutura nylon 10-0, previamente montada en los orificios de la vlvula. 11. Aguja hipodrmica calibre 23, pinza mosco recta.

con el bisel hacia arriba, calculando que quede 2 o 3 mm dentro de la cmara anterior. El tubo debe quedar paralelo al plano del iris entre ste y la crnea, evitando que toque la crnea o el cristalino. 13. Cierra la conjuntiva con puntos simples. (*) 13. cido poligliclico 6-0, barraquer y tijera de iris recta. porta agujas

14. Retira el separador.

14. Cauterio de bola precalentado en mechero. (**) 15. Recibe blefarostato, retira instrumental y material de la zona operatoria. Jeringa de 3 ml, aguja No. 26 y medicamento anti-inflamatorio. 16. Con 2 gasas de 7.5X5 forma el apsito ocular. 17. Retira campos. 18. Gasa hmeda, gasa seca y gasa con benju. 19. Cuenta instrumental, lava e integra.

15. Solicita a enf. circulante, gotas oftlmicas de antibitico y anti-inflama torio. Este ltimo tambin puede ser inyectado directamente en el ojo (va transeptal). 16. Ocluye el ojo intervenido.

17. Retira steridrape, capelina y campos. 18. Limpieza del rea peri ocular. 19. Fija con micropore el parche ocular.

CATARATA
La catarata se produce cuando el cristalino (lente del ojo) se opaca y causa disminucin de la visin. La catarata relacionada con la edad es el tipo ms comn. El cristalino es la parte del ojo que ayuda a dirigir la luz hacia la retina. La retina es la capa del ojo sensible a la luz que enva las seales visuales al cerebro. En un ojo normal, la luz pasa a travs del cristalino y es dirigida hacia la retina, pero para producir una imagen clara, el cristalino no debe estar opaco. El cristalino est compuesto en su mayor parte por agua y protena. La protena est distribuida de tal forma que permite el paso de la luz y que sta se enfoque en la retina. A veces la protena se desorganiza y puede opacar una porcin del cristalino y hacer que solo parte de la luz llegue a la retina, dificultando la visin. Esto es lo que constituye una catarata.

CAUSAS
Envejecimiento natural del cristalino Congnitas Traumatismos Diabetes mellitus Asociadas a enfermedades Uso de medicamentos. Cuando se cursa con miopa elevada. Tabaquismo positivo Exposicin elevada a la luz del sol, entre otros.

SNTOMAS
Prdida gradual e indolora de la visin.- visin borrosa Diplopa

DIAGNSTICO
Examen directo del cristalino Examen de agudeza visual Dilatacin de las pupilas. Permite observar mejor el cristalino y la retina Tonometra. Prueba que mide la presin dentro del ojo.

TRATAMIENTO
Exclusivamente quirrgico: Extraccin extra capsular de catarata: EECC Faco-emulsificacin: FACO Restaurar la visin mediante la aplicacin de lentes intraoculares (prtesis artificial que remplaza al cristalino).

1. EXTRACCIN EXTRA CAPSULAR

2. FACO EMULSIFICACIN

EXTRACCIN EXTRACAPSULAR DE CATARATA CON COLOCACIN DE LENTE INTRAOCULAR (LIO)

Consiste en la extirpacin de un cristalino opaco. Lente Intra ocular (LIO) El lente intraocular (LIO), se compone de una prtesis que reemplaza al cristalino, luego de la extraccin de este ltimo durante la operacin de catarata. Esto le permite al paciente adquirir una inmediata visin postoperatoria y tiene ms beneficio que el uso de lente de contacto, por el tiempo de adaptacin que transcurre, el cual puede ser hasta de 3 meses en promedio. Hay cuatro tipos bsicos de lentes intra oculares: LIO de cmara anterior LIO del plano del iris LIO iridocapsular LIO de cmara posterior

INSTRUMENTAL
Set de catarata Equipo de aseo y fijacin/Aseo de oftalmo y charola de mayo Mangos para microscopio

ROPA
Bulto de ropa para ciruga de especialidad Un bulto de segundos campos extra Batas extra

SUTURAS
Nylon 10-0 doble armado, aguja espatulada de crculo, cortada a la mitad. Seda 3-0 o 4-0 con aguja atraumtica de crculo (opcional).

MATERIAL DE CONSUMO
Hialorunato de sodio al 1 %, visco elstico (Healon), alto costo. Lente intraocular, alto costo (adquisicin del paciente) Hoja de bistur # 11 y # 15 Equipo de normogotero estril Jeringas de insulina, de 3 y 10 cc Agujas hipodrmicas calibre 20 y 25 Guantes de ltex estriles No. 6 , 7, 7 y 8 Guantes desechables Steridrape o tegaderm Bolsas mediana y chica Hisopos Mechero con alcohol (cauterio manual), encendedor o cerillos.

MATERIAL TEXTIL
Gasas de 10 X 10 sin trama Gasas de 7.5 X 5

APARATOS ELECTROMDICOS
Microscopio Aspirador gomco

SOLUCIONES PARENTERALES
Ringer con lactato de sodio Cloruro de sodio al 0.9 % Agua bidestilada Agua inyectable.

SOLUCIN AL CAMPO
Ringer con lactato de sodio (Hartmann)

SOLUCIONES ANTISPTICAS
Detergente enzimtico Yodo-povidona solucin Jabn lquido Alcohol isoproplico Cloruro de Benzalconio 1:100

MEDICAMENTOS UTILIZADOS
Hidrocloruro de tetracana (PONTOCAINE), gotas oftlmicas, anestsico tpico. Amikacina solucin inyectable 50 mg. Cloramfenicol oftlmico gotas, antibitico para prevenir la infeccin.

Dexametazona, sol. inyectable 4 mg. Prednisolona, agentes que ayudan a reducir la inflamacin y ayudan a evitar el edema. (Va transeptal)

TIPO DE ANESTESIA
Local: Hidrocloruro de Tetracana gotas oftlmicas (PONTI) Bloqueo retrobulbar (bloqueo del nervio ptico) + sedacin: Lidocana al 1 % + Midazolam. General balanceada: Sevorano sevoflorano / Fentanyl con intubacin endotraqueal

POSICIN DEL PACIENTE

Decbito dorsal

ABORDAJE
Ocular anterior

INSICIN
Lmbica-corneal

ANTISEPSIA Y ASEPSIA
En regin palpebral. Por arriba, de la lnea de implantacin pilosa, hacia abajo, a nivel de la mejilla; del centro, en la lnea media de la nariz; hacia la periferia, en la regin preauricular con yodopovidona solucin.

PASOS PRINCIPALES
Incisin de la conjuntiva. Se incide la crnea a nivel del limbo. Se practica una iridotoma y se extirpa el cristalino. Se sutura la incisin sobre la crnea. Se afronta la conjuntiva y en algunos casos se dan puntos de sutura.

EXTRACCIN EXTRACAPSULAR DE CATARATA CON COLOCACIN DE LENTE INTRAOCULAR CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA
1. Antisepsia del rea operatoria 1. Vaso metlico 30 ml., pinza foester, gasas de 10X10 en forma de torundas. 2. Entrega 2 campos sencillos, uno triangular y otro en , pinza campo. Sbana de pies, 3 campos sencillos, steridrape, bolsa chica con referencia, tijera de botn. Coloca los hisopos hmedos sobre la cartera de un campo sencillo y los acerca al cirujano. Purga el equipo de normogotero al cual conecta una cnula de doble gua y a la cnula de gua una jeringa de 10 cc vaca y fija con pinza herina a la sbana de pies; al mismo tiempo que la enfermera circulante conecta el equipo al fco. de sol. Hartmann. 3. Separador blefarostato e hisopo.

2. Delimitacin del rea operatoria, inicia con la colocacin de capelina, sbana de pies, 3 campos sencillos circundando el ojo a intervenir; con el steridrape fija la bolsa chica a un lado del ojo, con la tijera botn corta el steridrape para exponer el ojo del paciente. Solicita banco giratorio y se acomoda por detrs de la cabeza del paciente.

3. Separa prpados 4.- Irriga el ojo. (*) (La irrigacin ser de manera continua, para evitar la resequedad del ojo y lo har el ayudante del cirujano o la enfermera instrumentista). 5. Coloca manivelas al microscopio y lo enfoca hacia el ojo del paciente a intervenir. 6. Esclerotoma: diseca la conjuntiva en la parte limbo-escleral en la parte superior de la crnea, en la posicin comprendida entre las 3 y las 9 horas del reloj y diseccin roma. (*) 7. Realiza un surco limbo-escleral, sin penetrar el ojo. 8. Irriga con el visco elstico, la cmara anterior del ojo (Hialorunato de sodio, que se emplea para disolver las znulas que mantienen en posicin el cristalino). 9. Prolonga la incisin de la crnea. 10. Cauterizacin de vasos sangrantes. Coloca dos puntos en el extremo del msculo interno sin anudarlos. (*) 11. Realiza un orificio penetrando en la cmara anterior visualizando a travs de la crnea con un quistitomo, el cual se efecta con una aguja de insulina montada en la jeringa de insulina, rompiendo la cpsula anterior con el mismo, realizando as ina capsulotoma, circundando la catarata. 12. Ampla el surco limbo-escleral a 180 superiores.

4. Con una jeringa de 10 ml, una cnula de irrigacin angulada y sol. Hartmann. (**)

5. Guantes microscopio.

desechables

mangos

para

6. Tijera de Westcott curva, pinza Bishop c/d e hisopo. (**)

7. Mango de bistur N 3 y hoja N 15.

8. Visco elstico (Helon) se purga con la cnula angulada integrada.

9. Tijera de crnea. 10. Cauterio de bola precalentado en mechero o gancho von graff (**)

11. Jeringa de insulina con aguja cal. 25 vaca y pinza mosquito recta.

12. Tijera corneal o tijera Van Ness y pinza de conjuntiva o pinza colibr.

13. Se procede a extirpar el cristalino o catarata. Queda la cpsula posterior. Queda un hueco.

13. Asa de lewis y gancho von graff o esptula de iris; gasa 10X10 seca para recibir el cristalino. 14. Cnula de doble va la cual ya debe estar purgada y con el casset de goteo accesible al cirujano para controlar el goteo, el cual ser muy suave. * Solicita (LIO) a la enfermera circulante, retira la segunda envoltura cuidadosamente y lo coloca sobre la mesa de mayo, donde el cirujano lo debe tomar y abrir l mismo; damos pinza .12 o Mc Pearson s/d y gancho Sinsky. 15. Sutura nylon 10-0 cortada a la mitad, porta agujas castro viejo y pinza de diseccin .12, pinza de relojero y mango de bistur N 3 con hoja N 11 para cortar sutura sobrante. (**) 16. Cnula de doble va, sol. hartmann y jeringa de 10 cc.

14. Irriga cmara anterior y extrae residuos de cristalino. Irrigacin y succin. * Solicita el lente intraocular (LIO), lo saca de 2 envoltura, toma con pinza .12 o pinza castro viejo curva y lo inserta en la cmara anterior, lo acomoda con gancho sinsky.

15. Sutura incisin de la crnea con puntos separados, utilizando dos pinzas para efectuar la ligadura. (*)

16. Antes de dar los ltimos dos puntos, irriga la cmara anterior del ojo con sol. o visco elstico hasta obtenerse la presin normal de lquido en el ojo. 17. Hemostasia de vasos sangrantes de la conjuntiva. (*) 18. Cubre la incisin de la crnea con la conjuntiva. Si lo considera necesario da puntos simples para afrontar la conjuntiva. (Es opcional). (*) 19. Retira el separador.

17. Cauterio de bola precalentado en mechero. (**) 18. Pinza bishop c/d. Porta agujas Kalt, cido poligliclico o poliglactina 910 5-0 o 6-0, pinza Bishop c/d y tijera de botn. (**) 19. Recibe blefarostato, retira instrumental y material de la zona operatoria. 20. Gasa seca de 10x10. Jeringa de 3 ml, aguja No. 26 y medicamento anti-inflamatorio.

20. Solicita a enf. circulante, gotas oftlmicas de antibitico y anti-inflama torio. Este ltimo tambin puede ser inyectado directamente en el ojo (va transeptal). 21. Ocluye el ojo intervenido.

21. Con 2 gasas de 7.5X5 forma el apsito ocular. 22. Retira campos. 23. Gasa hmeda, gasa seca y gasa con benju. 24. Cuenta instrumental, lava e integra.

22. Retira steridrape, capelina y campos. 23. Limpieza del rea peri ocular. 24. Fija con micropore el parche ocular.

EXTRACCIN DE CATARATA MEDIANTE FACOEMULSIFICACIN

Consiste en la extirpacin quirrgica de una catarata madura por medio de aspiracin del cristalino con el uso del ultrasonido y en ocasiones ayudado por un lser.

Es la tcnica ms moderna y efectiva. El cristalino es licuado y aspirado a travs de una punta vibratoria. La apertura en el ojo debe ser solo del tamao necesario para permitir pasar la aguja del facoemulsificador. Esta apertura se hace con un pequeo diamante, es autosellante, por lo que no requiere puntos, a lo ms, uno o dos. A travs de esta incisin se inserta una lente intraocular.

Este procedimiento quirrgico permite una recuperacin rpida del paciente y el pronstico visual es muy bueno.

OBJETIVO:
Remplazar el cristalino opacificado por una lente intraocular para lograr una buena visin. La apertura con una tcnica llamada capsulotoma posterior con Yag lser es de simple realizacin. Este procedimiento se realiza en pacientes con cataratas que previamente a su enfermedad tenan algn vicio de refraccin (miopa e hipermetropa) tienen un gran beneficio. Al operarse y remplazar el cristalino opaco por una lente artificial, se puede compensar el vicio de refraccin.

CIRUGA REFRACTIVA LASIK Es un procedimiento que corrige errores de refraccin visuales mediante la aplicacin quirrgica de lser directamente sobre la crnea con el propsito de corregir la miopa, astigmatismo e hipermetropa.

INSTRUMENTAL
Microqueratomo Anillo corneal 8.5 y 9.5 Marcador corneal Esptula corneal Blefarostato Mango de succin Navaja para microqueratomo Cnula de irrigacin Manguera de succin Fibra ptica para microqueratomo Rin de acero inoxidable Budinera

ROPA ESTRIL
Bulto de campos sencillos Bata de cirujano

MATERIAL DE CONSUMO
Esponjas de merocel Jeringa de 3 y 10 cc Cinta adhesiva Transpore

MATERIAL TEXTIL
Gasa de 10X10 sin raytex

APARATOS ELECTROMDICOS
Microscopio con lser excimer 5000

SOLUCIONES PARENTERALES
Ringer con lactato de sodio 250 ml (para irrigar globo ocular) Cloruro de sodio al 0.9 % 250 (para enjuagar instrumental)

MEDICAMENTOS
Prednisona gotas oftlmicas Cloramfenicol gotas oftlmicas

SOLUCIONES ANTISPTICAS
Detergente enzimtico Yodo-povidona solucin Jabn lquido Alcohol isoproplico Cloruro de Benzalconio 1:100

MEDICAMENTOS UTILIZADOS
Hidrocloruro de tetracana (PONTOCAINE), gotas oftlmicas, anestsico tpico. Cloramfenicol oftlmico gotas, antibitico para prevenir la infeccin. Prednisona gotas oftlmicas, agente anti inflamatorio.

TIPO DE ANESTESIA
Local: Hidrocloruro de Tetracana gotas oftlmicas (PONTI) Bloqueo retrobulbar (bloqueo del nervio ptico) + sedacin: Lidocana al 1 % + Midazolam

POSICIN DEL PACIENTE

Decbito dorsal

ABORDAJE
Corneal

INSICIN
Queratotoma

ANTISEPSIA Y ASEPSIA
En regin palpebral. Por arriba, de la lnea de implantacin pilosa, hacia abajo, a nivel de la mejilla; del centro, en la lnea media de la nariz; hacia la periferia, en la regin preauricular con yodopovidona solucin.

CIRUGA REFRACTIVA LSIK CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. Calibra y programa el sistema lser 1. Introduce datos del paciente padecimiento y refracciones. tipo de

2. Antisepsia del rea operatoria

2. Vaso metlico 30 ml., pinza foester, gasas de 10X10 en forma de torundas. 3. Entrega 2 campos sencillos, uno triangular y otro en . Coloca los hisopos hmedos sobre la cartera de un campo sencillo y los acerca al cirujano. 4. Micropore estril. 5. Separador blefarostato. 6. La enf. circulante reporta al cirujano la medicin de la campimetra, platinas de 160 a 180 micras. 7. Marcador corneal. 8. Anillo corneal de 8.5 o 9.5 ensamblado al succionador oftlmico. al anillo 9. Coloca la platina al microqueratomo segn taquimetra del paciente. 10. Presiona el pedal del microqueratomo.

3. Delimitacin del rea operatoria con la colocacin de capelina.

4. Fija el prpado superior. 5. Separa los prpados del paciente. 6. Verifica el centrado de los lser auxiliares.

7. Efecta marcacin corneal.

8. Fijacin del globo ocular. 9. Ensambla corneal. el microqueratomo

10. Incide la crnea.

11. Retira el microqueratomo y el succionador. 12. Levanta el colgajo corneal.

11. Deja de presionar pedales. 12. Esptula de iris y esponja oftlmica de Merocel. 13. Indica a tiempo la aplicacin del lser. 14. Indica el tiempo transcurrido de lser. 15. Esponja hmeda con solucin.

13. Coloca el rastreador lser. 14. Aplica el lser. 15. Remueve el residuo de estroma y efecta recolocacin. 16. Verifica el colgajo corneal. 17. Retira separador de prpados. 18. Aplicacin de colirios.

16. Esponja oftlmica seca. 17. Recibe blefarostato. 18. Cloramfenicol oftlmico y prednisolona. 19. Entrega lente.

19. Colocacin de lente de contacto teraputico. 20. Retira exceso de isodine. 20. Gasa hmeda y gasa seca.

DACRIOCISTITIS
Es un proceso infeccioso e inflamatorio de las vas lagrimales.

DACRIOCISTORRINOSTOMA
Consiste en la creacin de una comunicacin de mayor calibre entre el saco lagrimal y el seno nasal. Intervencin quirrgica en vas lagrimales y saco lagrimal.

INDICACIONES DE LA CIRUGA
Dacrioestenosis congnita Dacriocistitis de repeticin Dacriocistitis antigua

CONTRAINDICACIONES
Cuando hay proceso infeccioso activo. Inicialmente se tratar el proceso infeccioso con antibiticos, antiinflamatorios y analgsicos. Ya desinflamado tratar de canalizar vas lagrimales, si no hay respuesta se indica la ciruga.

OBJETIVO
Lograr una va de desage permanente para el conducto lagrimal.

PASOS PRINCIPALES:
Incisin de la piel por encima del saco lagrimal. Exposicin del saco lagrimal. Penetracin del hueso lagrimal, a nivel de la cresta. Se suturan los colgajos del saco lagrimal a la mucosa nasal. Se coloca un taponamiento impregnado de vaselina dentro de la va nasal y del antro del hueso. Cierre de las incisiones.

INSTRUMENTAL
Set de Dacriocistorrinostoma Equipo de aseo y fijacin/Aseo de oftalmo y charola de mayo Pinza bipolar con cable

ROPA
Bulto de ropa para ciruga de especialidad Un bulto de segundos campos extra Batas extra

SUTURAS
cido poligliclico 4-0, aguja atraumtica de crculo Nylon 5-0, aguja cortante de 3/8 crculo.

MATERIAL DE CONSUMO
Cnulas de silastic Hoja de bistur # 15 Jeringas de 3 y 10 cc Agujas hipodrmicas calibre 20 y 25 Guantes de ltex estriles No. 6 , 7, 7 y 8 Guantes desechables Steridrape o tegaderm Bolsas mediana y chica Hisopos

MATERIAL TEXTIL
Gasas de 10 X 10 sin trama Gasas de 7.5 X 5

APARATOS ELECTROMDICOS
Electrocauterio Aspirador gomco

SOLUCIONES PARENTERALES
Ringer con lactato de sodio 500 cc y 250 cc Cloruro de sodio al 0.9 % 500 cc Agua inyectable

SOLUCIONES ANTISPTICAS
Detergente enzimtico Yodo-povidona solucin Jabn lquido Alcohol isoproplico Cloruro de Benzalconio 1:100

SOLUCIN AL CAMPO
Ringer con lactato de sodio (Hartmann)

MEDICAMENTOS UTILIZADOS
Hidrocloruro de tetracana (PONTOCAINE), gotas oftlmicas, anestsico tpico. Amikacina solucin inyectable 50 mg. Fenilefrina gotas nasales para ayudar a la hemostasia de vasos sangrantes de la cavidad nasal durante el procedimiento. Cloramfenicol oftlmico gotas, antibitico para prevenir la infeccin. Cloranfenicol oftlmico ungento

Dexametazona, sol. inyectable 4 mg. inflamacin y ayudan a evitar el edema.

Prednisolona gotas, agentes que ayudan a reducir la

TIPO DE ANESTESIA
General balanceada: Sevorano sevoflorano / Fentanyl con intubacin endotraqueal

POSICIN DEL PACIENTE

Supina

ABORDAJE
En conductos lagrimales y cavidad nasal.

INSICIN
Transversa infraocular por encima del saco lagrimal

ANTISEPSIA Y ASEPSIA
En regin palpebral. Por arriba, desde la lnea de implantacin pilosa, hacia abajo, a nivel del mentn, de la lnea media de la nariz hacia el pabelln auricular con yodopovidona solucin.

DACRIOCISTORRINOSTOMA CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. Antisepsia del rea operatoria 1. Vaso metlico 30 ml., pinza foester, gasas de 10X10 en forma de torundas. 2. Entrega 2 campos sencillos, uno triangular y otro en , pinza campo. Sbana de pies, 3 campos sencillos, steridrape, bolsa chica con referencia, tijera de botn. Coloca los hisopos hmedos sobre la cartera de un campo sencillo y los acerca al cirujano. 3. Con una jeringa de 10 ml, una cnula de irrigacin angulada y sol. Hartmann. (**)

2. Delimitacin del rea operatoria, inicia con la colocacin de capelina, sbana de pies, 3 campos sencillos circundando el ojo a intervenir. Solicita banco giratorio y se acomoda por detrs de la cabeza del paciente.

3. Irriga el ojo. (*) (La irrigacin ser de manera continua, para evitar la resequedad del ojo y lo har el ayudante del cirujano o la enfermera instrumentista). 4. Realiza pequea incisin en piel sobre el saco lagrimal. 5. Hemostasia de vasos sangrantes. 6. Separa bordes de la herida. 7. Busca el saco lagrimal y lo hace a un lado. 8. Eleva de su lecho el saco lagrimal y lo separa hacia atrs. 9. Perfora la cresta del hueso lagrimal hasta localizar la mucosa nasal. Hemostasia de vasos sangrantes. 10. Agranda el orificio practicado por la perforadora. 11. Incide sobre la mucosa nasal en forma de H. Coloca taponamiento nasal hemosttico. 12. Realiza 2 incisin en forma de H sobre el saco lagrimal y drena el absceso. Lava muy bien y aspira. 13. Aproxima los colgajos del saco lagrimal a los colgajos de la mucosa nasal, con puntos separados, profundos y por planos hasta piel. 14. Retira taponamiento nasal que utiliz como hemosttico y recoloca taponamiento dentro del conducto nasal. 15. Limpia herida quirrgica y periferia. 16. Aplica ungento sobre herida quirrgica y cubre con gasa.

4. Mango bistur N 3 y hoja N 15.

5. Pinza bipolar. 6. Separadores sen miller. 7. Legra de freer. 8. Legra de freer y separador maleable chico. 9. Pieza de mano de Strayker y fresa cnica perforadora pequea o cincel y martillo. Jeringa 10 cc con cnula de irrigacin y cnula frazier o fergunson. Pinza bipolar con cable. 10. Gubia fina y pinza Kerrison fina.

11. Mango de bistur N 7, hoja N 11. Pinza bayoneta y taponamiento nasal. 12. Mango de bistur N 7 hoja N 11 Jeringa de 20 cc y catter de punzocat calibre 16 Cnula frazier y tubo de aspiracin. Gasas secas. 13. Sutura de cido poligliclico 4-0 y nylon 5-0, porta agujas fino, tijera de mayo recta.

14. Pinza bayoneta y gasa vaselinada.

15. Gasa hmeda, gasa seca. 16. Gasa con cloramfenicol. Tijera de mayo recta.

DACRIOINTUBACIN
Procedimiento quirrgico que consiste en permeabilizar los conductos lagrimales obstruidos, realizando una intercomunicacin de los conductos al cornete superior por medio de una sonda silastic permanente.

INSTRUMENTAL
Ciruga de Dacriointubacin Equipo de aseo y fijacin Cable de diatermia con 2 pinzas bipolares.

ROPA
Bulto de ropa de especialidad Campos extra Batas extra

SUTURAS
cido poligliclico 4-0, aguja atraumtica de crculo Nylon 5-0, aguja cortante de 3/8 crculo.

MATERIAL DE CONSUMO
Sondas de silastic Hoja de bistur # 15 Jeringas de 3 y 10 cc Agujas hipodrmicas calibre 20 y 25 Guantes de ltex estriles No. 6 , 7, 7 y 8 Guantes desechables Steridrape o tegaderm Bolsas mediana y chica Hisopos

MATERIAL TEXTIL
Gasas de 10 X 10 sin trama Gasas de 7.5 X 5

APARATOS ELECTROMDICOS
Electrocauterio

SOLUCIONES PARENTERALES
Ringer con lactato de sodio Cloruro de sodio al 0.9 % Agua bidestilada Agua inyectable

SOLUCIONES ANTISPTICAS
Detergente enzimtico Yodo-povidona solucin Jabn lquido Alcohol isoproplico Cloruro de Benzalconio 1:100

SOLUCIN AL CAMPO
Ringer con lactato de sodio (Hartmann)

MEDICAMENTOS UTILIZADOS
Hidrocloruro de tetracana (PONTOCAINE), gotas oftlmicas, anestsico tpico. Fenilefrina gotas nasales. Cloramfenicol oftlmico gotas, antibitico para prevenir la infeccin. Cloranfenicol oftlmico ungento Dexametazona, sol. inyectable 4 mg. Prednisolona gotas, agentes que ayudan a reducir la inflamacin y ayudan a evitar el edema.

TIPO DE ANESTESIA
General balanceada: Sevorano sevoflorano / Fentanyl con intubacin endotraqueal

POSICIN DEL PACIENTE

Supina

ABORDAJE
A travs de los conductos lagrimales.

INSICIN
Transversa por encima del saco lagrimal.

ANTISEPSIA Y ASEPSIA
En regin palpebral. Por arriba, desde la lnea de implantacin pilosa, hacia abajo, a nivel del labio, del centro a nivel de la lnea media de la nariz hacia la periferia en la zona preauricular, con yodopovidona solucin.

CIRUJANO
1. Antisepsia del rea operatoria

DACRIOINTUBACIN ENFERMERA QUIRURGICA

1. Vaso metlico 30 ml., pinza foester, gasas de 10X10 en forma de torundas. 2. Entrega 2 campos sencillos, uno triangular y otro en , pinza campo. Sbana de pies, 3 campos sencillos. Coloca los hisopos hmedos sobre la cartera de un campo sencillo y los acerca al cirujano. 3. Con una jeringa de 10 ml, una cnula de irrigacin angulada y sol. Hartmann. (**)

2. Delimitacin del rea operatoria, inicia con la colocacin de capelina, sbana de pies, 3 campos sencillos circundando el ojo a intervenir. Solicita banco giratorio y se acomoda por detrs de la cabeza del paciente. 3. Irriga el ojo. (*) (La irrigacin ser de manera continua, para evitar la resequedad del ojo y lo har el ayudante del cirujano o la enfermera instrumentista). 4. Dilatacin del cornete inferior.

4. Rinoscopio e hisopos impregnados con fenilefrina. 5. Sonda silastic para Dacrio lubricada con solucin hartmann, pinza mosco recta y pinza de conjuntiva con dientes.

5. Introduce la sonda silastic, tomndola por uno de los extremos metlicos y la dirige por el conducto lagrimal superior hacia el cornete nasal inferior y lo exterioriza a narina derecha o izquierda, auxilindose con una pinza. 6. Una vez ubicada la sonda, corta ambos extremos metlicos. 7. Anuda el extremo de la sonda silastic. que sale hacia la narina. 8. Puntos de fijacin. En caso de que el problema sea bilateral, repite el procedimiento en el lado opuesto. 9. Limpia herida quirrgica y periferia. 10. Aplica benju y coloca micropore sobre los extremos anudados. Solicita gotas de antibitico sobre el ojo. 11. Coloca apsito ocular

6. Tijera de botn.

7. Pinza mosco recta.

8. Porta agujas Kalt, nylon 4-0 o 5-0 y tijera de boton.

9. Gasa hmeda, gasa seca. 10. Gasa con benju.

11. Gasa de 7.5 X5 para ocluir ojo y gasa de 10X10 para bigotera.

DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Bajo ciertas circunstancias, la porcin sensitiva de la retina puede desprenderse de la capa pigmentada, situacin que se denomina desprendimiento de retina. La retina es una membrana muy fina, transparente, constituida por fibras y clulas nerviosas sensibles a la luz. Recubre por dentro las paredes del globo ocular. La retina est compuesta por dos partes principales: retina neurosensorial (capas internas) y epitelio pigmentario (capa externa). Entre la retina neurosensorial y el epitelio pigmentario hay un espacio virtual resultado del desarrollo embrionario. Cuando este espacio es ocupado por lquido, pasa a ser un espacio real y se produce el desprendimiento de retina. La retina funciona como una pelcula de una cmara fotogrfica. La luz pasa a travs del cristalino del ojo y es enfocada en la retina. Las fibras nerviosas retinianas sensibles a la luz estn encargadas de tomar la foto y transmitir la imagen al cerebro, a travs del nervio ptico.

El vtreo esta firmemente adherido a la retina en varios lugares de la pared posterior del ojo. Si el vtreo se encoge, puede arrastrar un fragmento retiniano junto a el, dejando un desgarro o agujero en la retina. El desprendimiento de retina (DR), afecta al ao, a una de cada 10 000 personas aproximadamente. Si no hay un tratamiento oportuno, puede deteriorarse la visin hasta llegar a la ceguera. Cuando aparece un desgarro retiniano, cierto lquido acuoso del espacio vtreo puede pasar a travs del agujero retiniano y fluir entre la retina y la pared posterior del ojo y va desprendindose. La porcin de retina que est desprendida, no funcionar adecuadamente y aparecer una visin borrosa o una mancha ciega.

FRECUENCIA
En cualquier edad, con mayor prevalencia en la edad media y avanzada. Antecedentes hereditarios En personas con miopa

CAUSAS
Hemorragias Tumores Reacciones inflamatorias, traumatismos y miopa, pueden originar una contraccin vtrea. Envejecimiento que puede producir adelgazamiento y deterioro, retraccin del cuerpo vtreo, lquido gelatinoso que rellena e interior del ojo y desgarros retinianos.

SNTOMAS
Visin borrosa o mancha ciega o sombra obscura en alguna zona de visin lateral. Miodesopsias: aparicin sbita de puntos. Fotopsias: destellos luminosos, que pueden indicar una contraccin importante del vtreo con desgarros en la retina. Prdida sbita total de la visin en el ojo debido a sangrado en la cavidad vtrea, cuando la retina se desgarra.

DIAGNSTICO
Oftalmoscopia directa, exploracin ocular. Oftalmoscopa binoular directa. Examen con dilatacin mxima.

TRATAMIENTO
Quirrgico: Retinopexia a travs de la colocacin de cinturones o trozos de silicona: con la finalidad de llevar la retina a su sitio; puede realizarse empujando desde fuera la pared del globo ocular hacia ella.

Introduciendo una burbuja de gas especial: se empuja la retina desde dentro del ojo. Crioterapia o criocoagulacin: cerrar el desgarro o rotura causante del Desprendimiento de Retina creando una cicatriz en los bordes del desgarro, congelndolos.

APLICACIN DE LSER
Vitrectoma: procedimiento que se realiza en el interior del ojo, en los casos ms complicados, para liberar el tejido fibroso que est creciendo o traccionando la retina. Inyeccin de aire o gas: en algunos casos, al finalizar la intervencin. En ocasiones, ser necesaria una segunda intervencin quirrgica. Posterior a la ciruga, el paciente debe guardar cierta posicin o reposo absoluto, en algunos casos, en otros, podr deambular al da siguiente y egresarse en pocos das. Si se trata el Desprendimiento de Retina en un periodo corto (das), el ojo puede recuperar su funcionamiento normal, recobrndose toda o parte de la visin perdida en un tiempo de 6 a 12 meses, evitando la ceguera. Si el Desprendimiento no se trata, puede progresivamente producirse atrofia de la retina, inflamacin ocular crnica o atrofia de todo el ojo. Aproximadamente el 40% de los pacientes con Desprendimiento de Retina tratados con xito alcanzan una buena visin. Desafortunadamente debido a la retraccin continua del vtreo y al desarrollo de crecimiento fibroso en la retina, no todos los DR pueden ser reaplicados. Si la retina no puede reaplicarse, el ojo continuar perdiendo visin, terminando en ceguera.

COMPLICACIONES COMUNES DE TODA LA CIRUGA

Hemorragias Dehiscencias de sutura Infeccin grave, que conduce a prdida de la visin e incluso el ojo.

VITRECTOMA
Consiste en extraer quirrgicamente el humor vtreo ubicado en la porcin posterior del globo ocular, por detrs del cristalino. La vitrectoma se practica ante la opacificacin del humor vtreo como consecuencia de una hemorragia, amiloidosis o la presencia de clulas inflamatorias. La hemorragia del vtreo debido a la retinopata diabtica proliferativa constituye la causa ms comn para la indicacin de la vitrectoma; otras causas son las lesiones traumticas.

PASOS PRINCIPALES
Se practican dos incisiones sobre la esclera. Se practican dos incisiones sobre el cuerpo vtreo. Se introduce una cnula de aspiracin-infusin Se introducen tijeras intraoculares. Se aspira el humor vtreo a medida que el cuerpo vtreo se llena de lquido. Cierre de las incisiones.

INSTRUMENTAL
Set de Retina con comps de castroviejo Equipo de aseo y fijacin/Aseo de oftalmo y charola de mayo Mangos para microscopio (opcional) Equipo de vitrector Storz o Alcon (aguja o cnula de ocutomo, equipo de polipropileno de doble va similar al normogotero, llave de tres vas, casete recolector que se instala en la mquina del vitrector). Cable de diatermia con punta azul angulada y recta Cable de endoiluminacin Cable de lser Lentes precorneales (mango, 2 lentes y adaptador de caucho para microscopio) Lupa auxiliar Cnula de infusin de 3.5 mm Lanceta Cnula de silicn Cepillera o cepillos

ROPA
Bulto de ropa para ciruga de especialidad Un bulto de segundos campos extra Batas extra

SUTURAS
cido poligliclico o poliglactina 910 5-0 o 6-0, doble armado, aguja espatulada de de crculo 8 mm, cortada a la mitad.

MATERIAL DE CONSUMO
Silicn en jeringa de 10 cc Hoja de bistur # 15 Equipo de normogotero estril Llave de 3 vas (si el equipo de vitrector es reesterilizado) Jeringa de insulina, de 3, 10 y 20 cc Agujas hipodrmicas calibre 20 y 25 Punzocat calibre 16 Guantes de ltex estriles No. 6 , 7, 7 y 8 Guantes desechables Steridrape o tegaderm Bolsas mediana y chica Hisopos

MATERIAL TEXTIL
Gasas de 10 X 10 sin trama Gasas de 7.5 X 5

APARATOS ELECTROMDICOS
Microscopio Vitrector Storz o Alcon Aparato de lser Electrocauterio, (si no est integrado en el aparato Vitrector) Aspirador Gomco

SOLUCIONES PARENTERALES
Ringer con lactato de sodio Cloruro de sodio al 0.9 % Agua bidestilada Agua inyectable

SOLUCIONES ANTISPTICAS
Detergente enzimtico Yodo-povidona solucin Jabn lquido Alcohol isoproplico Cloruro de Benzalconio 1:100

SOLUCIN AL CAMPO
Ringer con lactato de sodio (Hartmann)

MEDICAMENTOS UTILIZADOS
Hidrocloruro de tetracana (PONTOCAINE), gotas oftlmicas, anestsico tpico. Lidocana al 1 % solucin inyectable, anestsico local. Amikacina solucin inyectable 100 mg, antibitico (va transeptal). Cloramfenicol oftlmico gotas, antibitico para prevenir la infeccin. Dexametazona, sol. inyectable 4 mg. Prednisolona, agentes que ayudan a reducir la inflamacin y ayudan a evitar el edema, (va transeptal). Hipromelosa a metilcelulosa gotas oftlmicas.

TIPO DE ANESTESIA
Tpica: Hidrocloruro de Tetracana gotas oftlmicas (PONTI). Bloqueo retrobulbar (bloqueo del nervio ptico) + sedacin: Lidocana al 1 % + Midazolam. General balanceada: Sevorano sevoflorano / Fentanyl con intubacin endotraqueal.

POSICIN DEL PACIENTE

Supina

ABORDAJE
Ocular en cmara posterior

INSICIN
Conjuntival

ANTISEPSIA Y ASEPSIA
En regin palpebral. Por arriba, de la lnea de implantacin pilosa, hacia abajo, a nivel de la mejilla; del centro, en la lnea media de la nariz; hacia la periferia, en la regin preauricular con yodopovidona solucin.

CIRUJANO
1. Antisepsia del rea operatoria

VITRECTOMA ENFERMERA QUIRURGICA

1. Vaso metlico 30 ml., pinza Forester, gasas de 10X10 en forma de torundas. 2. Entrega 2 campos sencillos, uno triangular y otro en , pinza campo. Sbana de pies, 3 campos sencillos, Steridrape, bolsa chica con referencia, tijera de botn. Coloca los hisopos hmedos sobre la cartera de un campo sencillo y los acerca al cirujano. Recorre el casete del normogotero hacia la parte proximal, cerca del cirujano. Purga el equipo de normogotero al cual ha conectado previamente una llave de 3 vas y cnula de infusin y fija con pinza Herina a la sbana de pies, cerca de la cabeza del paciente; al mismo tiempo que la enfermera circulante conecta el equipo al fco. de sol. Hartmann. Instala el equipo del vitrector, (aspiracin-infusin vtrea) con el ocutomo en posicin correcta, lo fija con la misma pinza herina, entrega el extremo distal a la enf. circulante para que sea conectado, un extremo al aparato de vitrector y el otro extremo al casete y lo purga con sol. del campo. As mismo instala cable de endoiluminacin y cable lser, dejndolos al alcance del cirujano y con ayuda de la enf. circulante se conectan respectivamente a los aparatos correspondientes. Tambin instalan cable de diatermia y lo fija. Solicita a enf. circulante, los lentes precorneales y sus aditamentos, que previamente fueron sumergidos en solucin de crit, los recibe, enjuaga con agua inyectable, los seca y arma, dejndolos listos para usarse. 3. Separador blefarostato e hisopo. 4. Con una jeringa de 10 ml, una cnula de irrigacin angulada y sol. Hartmann. (**)

2. Delimitacin del rea operatoria, inicia con la colocacin de capelina, sbana de pies, 3 campos sencillos circundando el ojo a intervenir; con el Steridrape fija la bolsa chica a un lado del ojo, con la tijera botn corta el Steridrape para exponer el ojo del paciente. Solicita banco giratorio y se acomoda por detrs de la cabeza del paciente. Previamente ha acercado los pedales del microscopio, vitrector y lser.

Pisa el pedal del vitrector para purgar el equipo.

3. Separa prpados 4.- Irriga el ojo. (*) (La irrigacin ser de manera continua, para evitar la resequedad del ojo y lo har el ayudante del cirujano o la enfermera instrumentista). 5. Enfoca el microscopio hacia el ojo a intervenir del paciente. Se retira guantes desechables con ayuda de la enf. circulante. 6. Incisin radial de la conjuntiva, en la posicin comprendida entre las 3 y las 9 horas del reloj y diseca de forma roma. (*)

5. Guantes desechables.

6. Tijera de Westcott o Stevens curva, pinza Bishop con dientes e hisopo. (**)

7. Cauterizacin de vasos sangrantes. (*) 8. Medicin de 3 a 3.5 mm aprox. para efectuar esclerotoma.

7. Cable de diatermia con punta corta angulada. (**) 8. Comps de castroviejo, abierto a 3.5 mm segn lo indique el cirujano.

9. Esclerotoma: realiza tres incisiones punzantes sobre la esclertica de 2 mm de longitud. 10. Puntos de sutura en esclera en forma de jareta para sujetar la aguja de infusin que colocar en seguida. 11. Profundiza una de las incisiones, penetrando el cuerpo vtreo e introduce la punta de la aguja de infusin que est conectada al normogotero y solicita sea abierta, para dar volumen a la cmara posterior. (*) 12. Profundiza las otras dos incisiones que efectu, a las 3, introduce el ocutomo (aspiracin-infusin vtrea), al mismo tiempo el humor vtreo se aspira y se remplaza con solucin hartmann, y a las 9, introduce la punta del cable de endoiluminacin para tener mejor visualidad de la cmara. El residente coloca lentes precorneales. Solicita se apague la luz de la sala. Durante el procedimiento se succionan y cortan membranas vtreas, as como pequeos cogulos de la hemorragia vtrea. 13. Intercambio lquido-aire

9. Lanceta o mango bistur N 3 con hoja N 15. y aguja amarilla.

10. cido poligliclico o Poliglactina 910 5-0 o 60, porta agujas Kalt y pinza Bishop con dientes.

11. Lanceta o aguja amarilla. (**) Aguja de infusin purgada y abre a la solucin hartmann, controla el casete, Pinza de conjuntiva curva sin dientes.

12. Lanceta o aguja amarilla. (**). Cnula o aguja de ocutomo (aspiracininfusin), punta del cable de endoiluminacin. En ausencia del residente, sostiene los lentes precorneales, si el cirujano lo solicita, sern lubricados con sol. de hipromelosa. (*) (**)

13. Cnula de charles (con punta de silicn) y jeringa 10 cc sin mbolo. 14. Punta de cable lser.

14. Si el caso lo amerita, da tratamiento con lser, retira cnula de ocutomo (aspiracininfusin) e introduce punta de lser. 15. Retira cable de lser. Si lo considera necesario, inyecta silicn en cmara posterior. Valora que el volumen del ojo sea el adecuado. Retira jeringa de silicn. (*) 16. Es opcional que inyecta aire o aire-gas.

15. Solicita a enf. circulante la jeringa de silicn, conecta catter de punzocat N 16, corta en forma diagonal con tijera de botn a 1 cm aprox. de su base y lo purga. (**) 16. Jeringa de 10 cc vaca o Jeringa de 20 cc con 10 cc de gas. 17. (**) 18. Pinza de conjuntiva curva sin dientes, porta agujas Kalt o castroviejo, Porta agujas Kalt, Poliglactina 910 5-0 6-0, pinza Bishop c/d y tijera de botn. (**) 19. cido poligliclico 5-0 o 6-0, porta agujas Kalt o castro viejo, pinza bishop con dientes y tijera de botn.

17. Solicita se encienda la luz de la sala. 18. Retira la aguja de infusin y cierra la jareta de la esclerotoma. Sutura las otras dos incisiones con puntos separados. (*)

19. Afronta la conjuntiva y da puntos separados. (*)

20. Retira el separador.

20. Recibe blefarostato, retira instrumental y material de la zona operatoria. 21. Gasa seca de 10x10, Jeringa de 3 ml,

21. Solicita a enf. circulante, gotas oftlmicas de

antibitico y anti-inflamatorio. Este ltimo tambin puede ser inyectado directamente en el ojo (va transeptal). 22. Limpieza del rea periocular. 23. Ocluye el ojo intervenido.

aguja No. 26 y medicamento anti-inflamatorio.

22. Gasa hmeda, gasa seca y gasa con benju. 23. Con 2 gasas de 7.5X5 forma el apsito ocular. 24. Retira instrumental, material y campos del campo operatorio. 25. Cuenta instrumental, lava e integra.

24. Fija con micropore el parche ocular 25. Retira Steridrape, capelina, pinza erina y campos.

TRANSPLANTE DE CRNEA O QUERATOPLASTA PENETRANTE

Es una intervencin quirrgica por la cual se sustituye una crnea alterada por otra normal. Consiste en remplazar el espesor total de la crnea de un dimetro aproximado de 7 a 8 mm por una crnea donante. La crnea es la estructura ms externa del ojo que por su transparencia y por su elevada capacidad ptica, requiere conservarse en buen estado para permitir una visin normal.

INDICACIONES
Traumatismos Infecciones: especialmente por herpes Deformidades corneales, el ms frecuente es el queratocono (adelgazamiento congnito de la crnea) Opacidad corneal Edema por degeneracin o complicacin de cirugas previas

CONTRAINDICACIONES
Que el donador haya cursado con enfermedades infecciosas: HIV y Hepatitis Donador no mayor de 60 aos Las lentes de ojo son la crnea y el cristalino. Para que el funcionamiento ptico de la crnea sea el correcto, es imprescindible que sta tenga una curvatura y tamao adecuados pero es indispensable que sea perfectamente transparente. Cualquier opacidad o prdida de transparencia de la lente har que los rayos de luz sean detenidos o desviados. Si la catarata es la opacificacin del cristalino, la nube o leucoma (leucos=blanco), lo es de la crnea. Cuando la crnea pierde su transparencia, el dao visual que ocasiona es en todo semejante al producido por una catarata, es decir, la agudeza visual disminuye en grado variable, al extremo de que el individuo slo perciba luz y bultos. El transplante de crnea requiere un ojo receptor y un ojo donador.

Los ojos donadores se obtienen de sujetos que en forma altruista los han donado especficamente para ser utilizados con fines de transplante. Una organizacin mdica especializada (Banco de ojos), es quien se encarga de obtener las crneas y prepararlas para su inmediata o futura utilizacin. Los mdicos encargados del Banco de Ojos, junto con el personal paramdico altamente especializado, se encargan de analizar las crneas con el fin de descartar aquellas que por alguna causa no son idneas para ser transplantadas. Algunas de las condiciones que estn contraindicadas para el uso de crneas son: muerte por causa desconocida, algunas enfermedades virales, rabia, hepatitis, algunos tumores y SIDA. Para que un sujeto sea candidato a esta ciruga, es imprescindible tener la certeza de que el deterioro visual se debe exclusivamente al dao corneal, de no ser as, la ciruga tendr poco que ofrecer. La valoracin del mdico deber ser muy cuidadosa y una vez terminados todos los estudios, decidir si el sujeto es candidato a la ciruga.

HAY DOS TIPOS DE TRANSPLANTE

Transplante laminar de crnea Transplante perforante o total de la crnea

TRANSPLANTE LAMINAR DE CRNEA

Crnea con una nube en su porcin anterior Lnea punteada indica el corte que realiza el cirujano Se han retirado las capas superficiales de la crnea Colocacin del injerto transparente que corresponde al lecho preparado con anterioridad. Esta operacin es til slo en aquellos casos en que la opacidad es superficial.

TRANSPLANTE PERFORANTE O TOTAL DE CRNEA

Se ejemplifica una crnea totalmente opaca en el centro La lnea punteada indica el corte que efectuar el cirujano Se ha retirado toda la porcin central Resultado final, una vez que el cirujano ha colocado un botn de crnea sana sobre la crnea receptora. Tanto en el transplante laminar como en el perforante, el injerto se fija con suturas.

PASOS PRINCIPALES
La crnea donante se prepara con una solucin antibitica y se envuelve en una gasa hmeda La crnea donante se obtiene con la ayuda de un trpano La crnea donante se coloca en un recipiente con solucin de cloruro de sodio al 0.9 % , hasta que se requiere su empleo. Se procede a efectuar una trepanacin de la crnea al ojo receptor. Se coloca la crnea donante en posicin y se fija mediante una sutura.

INSTRUMENTAL
Ciruga de Queratoplasta 2 juegos de trefinas No. 7,7.5, 7.7 y 8 Equipo de aseo y fijacin/Aseo de oftalmo y charola de mayo Rin de acero inoxidable 250 o 500 ml. Mangos para microscopio Cepillera o cepillos

ROPA
Bulto de ropa para ciruga de especialidad Un bulto de segundos campos extra Batas extra

SUTURAS
Nylon 10-0 doble armado, aguja espatulada de crculo 6 mm de longitud

MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de bistur # 11 Jeringa de insulina, de 3, 10 y 20 cc Agujas hipodrmicas calibre 20 y 25 Guantes de ltex estriles No. 6 , 7, 7 y 8 Guantes desechables Steridrape o tegaderm Bolsas mediana y chica Hisopos Hialorunato de sodio al 1 %, visco elstico (Healon)

MATERIAL TEXTIL
Gasas de 10 X 10 sin trama Gasas de 7.5 X 5

APARATOS ELECTROMDICOS
Microscopio Aspirador Gomco

SOLUCIONES PARENTERALES
Ringer con lactato de sodio Cloruro de sodio al 0.9 % Agua bidestilada Agua inyectable

SOLUCIONES ANTISPTICAS
Detergente enzimtico Yodo-povidona solucin Jabn lquido Alcohol isoproplico al 70 % Cloruro de Benzalconio 1:100

SOLUCIN AL CAMPO
Ringer con lactato de sodio (Hartmann)

MEDICAMENTOS UTILIZADOS
Hidrocloruro de tetracana (PONTOCAINE), gotas oftlmicas, anestsico tpico. Lidocana al 1 % solucin inyectable, anestsico local. Amikacina solucin inyectable 100 mg, antibitico (va transeptal). Cloramfenicol oftlmico gotas, antibitico para prevenir la infeccin. Prednisolona gotas oftlmicas, ayuda a reducir la inflamacin y a evitar el edema.

TIPO DE ANESTESIA
Tpica: Hidrocloruro de Tetracana gotas oftlmicas (PONTI). Bloqueo retrobulbar (bloqueo del nervio ptico) + sedacin: Lidocana al 1 % + Fentanyl o Midazolam. General balanceada: Sevorano sevoflorano / Fentanyl con intubacin endotraqueal.

POSICIN DEL PACIENTE

Decbito dorsal

ABORDAJE
Intraocular

INSICIN
Circular peri corneal

ANTISEPSIA Y ASEPSIA
En regin palpebral. Por arriba, de la lnea de implantacin pilosa, hacia abajo, a nivel de la mejilla; del centro, en la lnea media de la nariz; hacia la periferia, en la regin preauricular con yodopovidona solucin.

QUERATOPLASTA PENETRANTE O TRANSPLANTE DE CRNEA CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. Antisepsia del rea operatoria 1. Vaso metlico 30 ml., pinza Forester, gasas de 10X10 en forma de torundas. 2. Entrega 2 campos sencillos, uno triangular y otro en , pinza campo. Sbana de pies, 3 campos sencillos, Steridrape, bolsa chica con referencia, tijera de botn. Coloca los hisopos hmedos sobre la cartera de un campo sencillo y los acerca al cirujano.

2. Delimitacin del rea operatoria, inicia con la colocacin de capelina, sbana de pies, 3 campos sencillos circundando el ojo a intervenir; con el Steridrape fija la bolsa chica a un lado del ojo, con la tijera botn corta el Steridrape para exponer el ojo del paciente. Solicita banco giratorio y se acomoda por detrs de la cabeza del paciente. Previamente ha acercado el pedal del microscopio. 3. Coloca mangos al microscopio. 4. Separa prpados 5. Irriga el ojo. (*) (La irrigacin ser de manera continua, para evitar la resequedad del ojo y lo har el ayudante del cirujano o la enfermera instrumentista). 6. Trepanacin en el ojo del donante.

3. Mangos de microscopio. 4. Separador blefarostato e hisopo. 5. Con una jeringa de 10 ml, una cnula de irrigacin angulada y sol. Hartmann. (**)

6. Trefina de dimetro solicitado por el cirujano, ojo donante y pinza de conjuntiva sin dientes. Recibe el injerto y lo coloca en su recipiente original con el lado endotelial mirando hacia arriba. Lo deja sobre la mesa de rin hasta que el cirujano lo solicite. (**) 7. Trefina del dimetro solicitado por el cirujano y pinza de conjuntiva recta con dientes.

7. Bajo control visual a travs de la trefina corneal realiza una incisin circular centrada alrededor del eje visual sobre el ojo receptor del paciente, sostiene tejido esclero conjuntival. Mantiene sitio y tamao del corte hasta observar salida del humor acuoso. Entrega la crnea a la instrumentista. (*) 8. Aplicacin de visco elstico en hueco corneal, protegiendo el iris, formando un colchn protector, creando una cmara permanente.

8. Jeringa con visco elstico purgado, con su cnula angulada original. Guarda la crnea del receptor en calidad de muestra y lo entrega a la enfermera circulante. 9. Entrega crnea donante y pinza colibr. 10. Nylon 10-0, doble armado, porta agujas castro viejo, pinza .12 y mango de bistur N 3 hoja N 11. (**)

9. Solicita crnea donante. 10. Coloca en posicin la crnea donadora; coloca cuidadosamente el primer punto de sutura para evitar daar el endotelio donador protegindolo con solucin oftlmica de Hialorunato de sodio al 1 % o con aire. Estabiliza la crnea con 4 puntos separados cardinales para afrontar los bordes. (*) 11. Contina con la sutura de la crnea transplantada, con puntos de surgete continuo,

11. Nylon 10-0, doble armado, porta agujas castro viejo, pinza .12 y mango de bistur N 3

utilizando ambos extremos de la sutura, igualando la tensin en todos los puntos. (*) 12. Retira el separador.

hoja N 11. (**)

12. Recibe blefarostato, retira instrumental de la zona operatoria. 13. Gasa seca de 10x10.

material

13. Solicita a enf. circulante, gotas oftlmicas de antibitico y antiinflamatorio. 14. Limpieza del rea periocular. 15. Ocluye el ojo intervenido.

14. Gasa hmeda, gasa seca y gasa con benju. 15. Con 2 gasas de 7.5X5 forma el apsito ocular. 16. Retira instrumental, material y campos del rea operatoria. 17. Cuenta instrumental, lava e integra.

16. Fija con micropore el parche ocular

17. Retira Steridrape, capelina y pinza.

ENUCLEACIN
Consiste en extirpar la totalidad del globo ocular y puede o no colocarse una prtesis artificial en reemplazo del globo ocular.

INDICACIONES
Ante la presencia de un tumor maligno intraocular Una lesin penetrante del ojo Un ojo ciego doloroso o indoloro pero desfigurado

RETINOBLASTOMA
De las tumoraciones oculares es el ms frecuente. Histricamente, en pacientes con retinoblastoma unilateral el tratamiento ms comn era la enucleacin, mientras que en los bilaterales el ojo ms comprometido era enucleado y se preservaba el menos afectado, recibiendo como tratamiento radioterapia externa, foto o criocoagulacin. Actualmente la mayora de los retinoblastomas tienen un buen pronstico de sobreviva con preservacin ocular unilateral o bilateral y en muchos casos con preservacin de la visin. Los tratamientos quirrgicos en forma aislada o combinada pueden ser: Enucleacin Fotocoagulacin Crioterapia

INSTRUMENTAL
Set para Enucleacin Equipo de aseo y fijacin/Aseo de oftalmo y charola de mayo

ROPA
Bulto de ropa para ciruga de especialidad Un bulto de segundos campos extra Batas extra

SUTURAS
cido poligliclico o Poliglactina 910 4-0 o 5-0, aguja espatulada, 3/8 de crculo, 8 mm, doble armado. Seda 4-0 aguja atraumtica, 3/8 de crculo, corte invertido, de 12 mm, doble armado.

MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de bistur # 11 Jeringa de insulina, de 3, 10 y 20 cc Agujas hipodrmicas calibre 20 y 25 Guantes de ltex estriles No. 6 , 7, 7 y 8 Guantes desechables Steridrape o tegaderm Bolsas mediana y chica

MATERIAL TEXTIL
Gasas de 10 X 10 sin trama Gasas de 7.5 X 5

APARATOS ELECTROMDICOS
Microscopio Aspirador Gomco

SOLUCIONES PARENTERALES
Ringer con lactato de sodio Cloruro de sodio al 0.9 % Agua bidestilada

SOLUCIONES ANTISPTICAS
Detergente enzimtico Yodopovidona solucin Jabn lquido Alcohol isoproplico al 70 % Cloruro de Benzalconio 1:100

SOLUCIN AL CAMPO
Ringer con lactato de sodio (Hartmann)

MEDICAMENTOS UTILIZADOS
Hidrocloruro de tetracana (PONTOCAINE), gotas oftlmicas, anestsico tpico. Lidocana al 1 % solucin inyectable, anestsico local. Amikacina solucin inyectable 100 mg, antibitico (va transeptal). Cloramfenicol oftlmico gotas, antibitico para prevenir la infeccin. Prednisolona gotas oftlmicas, ayuda a reducir la inflamacin y a evitar el edema.

TIPO DE ANESTESIA
Tpica: Hidrocloruro de Tetracana gotas oftlmicas (PONTI). Bloqueo retrobulbar (detrs del globo ocular y bloqueo del nervio ptico), Lidocana con epinefrina al 1 %; se realiza con el objeto de bloquear el desencadenamiento del reflejo oculocardaco producido por

la manipulacin de los msculos extraoculares. General balanceada: Sevorano sevoflorano / Fentanyl con intubacin endotraqueal.

POSICIN DEL PACIENTE

Decbito dorsal

ABORDAJE
Intraocular

INSICIN
Transconjuntival

ANTISEPSIA Y ASEPSIA
En regin palpebral. Por arriba, de la lnea de implantacin pilosa, hacia abajo, a nivel del labio superior; del centro, en la lnea media de la nariz; hacia la periferia a nivel del pabelln auricular con yodopovidona solucin

PASOS PRINCIPALES:
Se colocan puntos de traccin sobre los prpados superior e inferior. Seccin de la conjuntiva. Seccin de los msculos oculares. Se anastomosan los msculos rectos al msculo oblicuo menor Seccin del nervio ptico. Extirpacin del globo ocular. Se introduce una esfera en el interior de la cavidad ocular. Se sutura la conjuntiva y la cpsula de Tenon por encima de la esfera.

CIRUJANO
1. Antisepsia del rea operatoria

ENUCLEACIN ENFERMERA QUIRURGICA

1. Vaso metlico 30 ml., pinza Forester, gasas de 10X10 en forma de torundas. 2. Entrega 2 campos sencillos, uno triangular y otro en , pinza campo. Sbana de pies, 3 campos sencillos, Steridrape, bolsa chica con referencia, tijera de botn.

2. Delimitacin del rea operatoria, inicia con la colocacin de capelina, sbana de pies, 3 campos sencillos circundando el ojo a intervenir; con el Steridrape fija la bolsa chica a un lado del ojo, con la tijera botn corta el Steridrape para exponer el ojo del paciente. Solicita banco giratorio y se acomoda por detrs de la cabeza del paciente. 3. Coloca puntos de sutura sobre el prpado superior y refiere con pinza hemosttica y coloca 2 punto de seda sobre prpado inferior. Sirven para traccionar los msculos elevadores, alejndolos de la zona de diseccin, evitando as la lesin de los mismos. 4. Realiza incisin de 350 grados sobre la conjuntiva, lo ms cerca posible del limbo, con el propsito de conservar la mayor cantidad de conjuntiva, que permitir facilitar el cierre al final del procedimiento. 5. Despega la conjuntiva de su unin con la cpsula de Tenon. 6. Refiere con puntos de sutura de cido poligliclico 4-0 o 5-0, los msculos recto superior, msculo recto externo y msculo oblicuo menor del globo ocular. 7. Secciona el msculo oblicuo menor y lo asegura al msculo recto externo con puntos de seda y tracciona el globo ocular hacia delante. 8. Pasa un gancho alrededor del globo ocular, asegurndose que ha seccionado todas las conexiones a excepcin del nervio ptico. 9. Coloca pinza mosco recta a travs del nervio ptico durante 1 minuto aprox. con la finalidad de hacer hemostasia para despus seccionar sobre el rea comprimida. 10. Libera el globo ocular.

3. Seda atraumtica 4-0, porta agujas fino y pinza mosco recta, gasa hmeda.

4. Mango de bistur N 3 y hoja N 15 o tijera iris recta. Gasa hmeda.

5. Tijera iris o de Stevens, pinza de conjuntiva recta con dientes. Gasa hmeda. 6. Acido poligliclico 4-0 o 5-0, porta agujas fino, pinza de conjuntiva recta con dientes. Gasa hmeda.

7. Tijera para enucleacin, pinza de conjuntiva recta con dientes. Gasa hmeda.

8. Gancho de Jameson y pinza de conjuntiva con dientes. Gasa hmeda.

9. Pinza mosco recta, tijera para enucleacin curva. Gasa hmeda.

10. Recibe globo ocular y lo guarda en calidad de muestra. Lo entrega a enf. circulante. 11. Lavado de cavidad orbitaria. 11. Gasas montadas en pinza mosco, vaso metlico de 30 cc, solucin de yodopovidona y solucin de Hartman y Gasas secas. 12. Elige tamao del implante o esfera. Este implante cubre la superficie de la esfera implantada y ser remplazado eventualmente 12. Deber tener varios tamaos de implantes, dependiendo de la edad del paciente; desde 10

por un ojo artificial. 13. Coloca el implante o esfera en la cavidad orbitaria. 14. Cubre la esfera con la cpsula de Tenon y la sutura en jareta. 15. Los msculos rectos se suturan en su posicin correspondiente. 16. Cierra la conjuntiva.

a 18 mm de dimetro.

13. Introductor de esfera e implante elegido por el cirujano. (opcional) 14. cido poligliclico 4-0, porta agujas fino, pinza para conjuntiva con dientes y tijera iris recta. 15. cido poligliclico 4-0, porta agujas fino, pinza para conjuntiva con dientes y tijera iris recta. 16. cido poligliclico 4-0, porta agujas fino, pinza para conjuntiva con dientes y tijera iris recta. 17. Entrega conformador. 18. Tijera iris recta y pinza diseccin con dientes. 19. Gasa hmeda, gasa seca y cloramfenicol oftlmico.

17. Coloca un conformador. 18. Retira los puntos de traccin de seda. 19. Limpieza de herida quirrgica y regin periocular. Aplica cloramfenicol ungento oftlmico. 20. Cubre herida quirrgica. Fija con micropore.

21. Retira capelina, pinza erina y campos. 20. Apsito de gasas desparpajadas, gasa seca con benju. 21. Retira instrumental, material y campos del rea operatoria. 22. Cuenta instrumental, lava e integra.

PTOSIS
La ptosis consiste en la cada anormal del prpado superior.

CAUSAS
Deficiente estimulacin del nervio Falta de fuerza muscular Parlisis del msculo elevador del prpado

CORRECCIN DE PTOSIS
Es la reseccin de tejido del msculo elevador que se realiza con la finalidad de corregir la visin y otorgar un buen efecto cosmtico.

INSTRUMENTAL
Set bsico de msculo o de Prpado Ganchos de piel extra Equipo de aseo y fijacin/ Aseo de oftalmo con charola de mayo Lupas quirrgicas

ROPA
Bulto de ropa para ciruga de especialidad Un bulto de segundos campos extra Batas extra

SUTURAS
cido poligliclico o Poliglactina 910 4-0 o 5-0 o 6-0, aguja espatulada, 3/8 de crculo, 8 mm, doble armado. Nylon 5-0, aguja de 3/8 de crculo, corte invertido, 12 mm Seda 4-0 o 5-0 doble armado, aguja cortante 8 mm

MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de bistur # 15 Jeringa de 3, 5, 10 y 20 cc Guantes de ltex estriles No. 6 , 7, 7 y 8 Guantes desechables Bolsas mediana y chica

MATERIAL TEXTIL
Gasas de 10 X 10 sin trama Gasas de 7.5 X 5

APARATOS ELECTROMDICOS
Aparato de electrocauterio Aspirador Gomco

SOLUCIONES PARENTERALES
Ringer con lactato de sodio Cloruro de sodio al 0.9 % Agua bidestilada Agua inyectable

SOLUCIONES ANTISPTICAS
Detergente enzimtico Yodopovidona solucin Jabn lquido

Alcohol isoproplico al 70 % Cloruro de Benzalconio 1:100

SOLUCIN AL CAMPO
Ringer con lactato de sodio (Hartmann)

MEDICAMENTOS UTILIZADOS
Hidrocloruro de tetracana (PONTOCAINE), gotas oftlmicas, anestsico tpico. Lidocana al 1 % solucin inyectable, anestsico local. Amikacina solucin inyectable 100 mg, antibitico (va transeptal). Cloramfenicol oftlmico gotas, antibitico para prevenir la infeccin. Prednisolona gotas oftlmicas, ayuda a reducir la inflamacin y a evitar el edema.

TIPO DE ANESTESIA
Tpica: Hidrocloruro de Tetracana gotas oftlmicas (PONTI). Bloqueo retrobulbar (detrs del globo ocular y bloqueo del nervio ptico), Lidocana con epinefrina al 1 %. General balanceada: Sevorano sevoflorano / Fentanyl con intubacin endotraqueal.

POSICIN DEL PACIENTE

Decbito dorsal

ABORDAJE
Palpebral

INSICIN
Transversa sobre el prpado superior

ANTISEPSIA Y ASEPSIA
En regin palpebral. Por arriba, de la lnea de implantacin pilosa, hacia abajo, a nivel del labio superior; del centro, en la lnea media de la nariz; hacia la periferia a nivel del pabelln auricular con yodopovidona solucin.

PASOS PRINCIPALES:
La incisin se efecta justo por debajo del borde superior del tarso. Se expone el msculo elevador del prpado y se lo camplea Seccin del msculo Se separa la conjuntiva del msculo y sta se sutura al tarso Se sutura el tarso al msculo elevador del prpado Cierre de la incisin de la piel.

CIRUJANO
1. Antisepsia del rea operatoria

CORRECCIN DE PTOSIS ENFERMERA QUIRURGICA

1. Vaso metlico 30 ml., pinza Forester, gasas de 10X10 en forma de torundas. 2. Entrega 2 campos sencillos, uno triangular y otro en , pinza campo. Sbana de pies, 3 campos sencillos.

2. Delimitacin del rea operatoria, inicia con la colocacin de capelina, sbana de pies, 3 campos sencillos circundando el ojo a intervenir. 3. Irriga el ojo. (*) (La irrigacin ser de manera continua, para que el cirujano tenga buena visualizacin de la anatoma y lo har el ayudante del cirujano o la enfermera instrumentista). 4. Coloca ganchos de piel justo por encima del nacimiento de las pestaas. (El ayudante utiliza los ganchos para traccionar y separar los prpados). 5. Incide prpado superior de ngulo a ngulo. 6. Separa las fibras elevadoras del pretarso de la aponeurosis. 7. Hemostasia de vasos sangrantes. 8. Contina diseccin hasta lograr la exposicin del tejido adiposo de la rbita. 9. Atraviesa el msculo elevador del prpado. 10. Libera el msculo de sus puntos de fijacin. 11. Separa la conjuntiva del msculo de Mller, cauteriza vasos sangrantes. 12. Sutura el msculo de Mller a la porcin superior del tarso con sutura continua.

3. Jeringa de 10 ml con cnula de irrigacin y sol. Hartmann. (**)

4. Ganchos de piel. (**) Posteriormente cambia ganchos de piel por separadores desmarres.

5. Mango de bistur No. 3 y hoja No. 15. (**) 6. Tijera de Stevens o de Tenotoma recta, pinza Bishop c/d. (**) 7. Pinza bipolar de electrocauterio. 8. Tijera de Stevens o de Tenotoma recta, Pinza Bishop c/d. 9. Pinza para msculo o para ptosis. (**) 10. Mango de bistur, hoja No. 15 11. Tijeras de Tenotoma, pinza Bishop con dientes y pinza bipolar. (**) 12. cido poligliclico 5-0 o 6-0. porta agujas Halsted, pinza Bishop con dientes y tijera de botn(**) 13. Seda 4-0 o 5-0 con doble aguja, porta agujas Halsted, pinza Bishop con dientes, hisopos. 14. Seda 5-0 con doble aguja, porta agujas Halsted, pinza Bishop con dientes, hisopos. 15. Tijera de Tenotoma recta. Guarda porcin de msculo en calidad de muestra y entrega a enfermera circulante. 16. Nylon 5-0 porta agujas Halsted, pinza Bishop con dientes y tijera de boton. 17. Seda 5-0, porta agujas Halsted, pinza Bishop con dientes, sonda silastic.

13. Sutura msculo elevador al tarso con puntos simples.

14. Asegura el elevador al tarso con ms puntos simples, a lo ancho del msculo. 15. Reseca elevador. porcin sobrante de msculo

16. Sutura piel con puntos separados.

17. Puede colocar temporalmente dos puntos de sutura a travs del borde del prpado que se

fijarn a la frente del paciente con la finalidad de evitar la tensin del prpado durante el periodo postoperatorio. 18. Realiza limpieza de piel palpebral. 19. Se aplica cloramfenicol ungento. 20. Oclusin del ojo con apsito de gasa. 18. Gasa hmeda y gasa seca. 19. Cloramfenicol en gasa seca e hisopo. 20. Con 2 gasas de 7.5X5 forma el apsito ocular. 21. Gasa con benju, micropore y tijera. 22. Cuenta instrumental, lava e integra.

21. Fija la sutura en la parte superior de la ceja.

EVISCERACION
Es el vaciamiento del globo ocular, pero conservando la esclera, para luego replegarla, de modo que quede como un mun. Cuando se logra conservar la esclera, la prtesis ocular obtiene una mayor movilidad. Se practica en casos de traumatismos o enfermedades, como en los glaucomas dolorosos irreversibles que afectan a algn componente del ojo, por ejemplo, la retina, o la crnea La operacin de la evisceracion se ha hecho ms popular durante los ltimos aos. se realizan dos tipos de evisceracion estndar: -Evisceracion dejando la cornea en posicin. -Evisceracion con queratectomia Si la cornea esta sana se puede conservar. En estos pacientes se corta el recto superior y se hace una incisin a atreves de la esclertica, posterior a la insercin del recto superior. Despus de eliminar el contenido intraocular, se coloca un implante en el ojo y se cierra la incisin de la esclertica. Por ultimo se vuelve a insertar el recto superior. El tipo mas comun de evisceracion comienza con una queratectomia completa para acceder al contenido intraocular.

EVISCERACION.

ANATOMIA DEL GLOBO OCULAR

Capas del globo ocular, insercin muscular del oblicuo y rectos superior e inferior

EVISCERACION DEFINICIN
Es el vaciamiento del globo ocular conservando la esclertica y la crnea, estructura que va a formar un mun para permitir la adaptacin de una prtesis ocular.

INSTRUMENTAL
Charola de Enucleacin 1 Separador Gayton Park o Blefarostato 1 Cnula de enucleacin 1 Mango de bistur No. 7 2 Ganchos de estrabismo 6 Pinzas de mosco 2 P. Diseccin fina sin dientes 4 Pinzas conjuntiva 1 Queratomo Jeager 1 Cuchillo de evisceracin 2 Cucharillas de Willis 1 Porta agujas castro viejo 1 equipo de aseo. 1 tijera curva y recta finas 1 tijera roma 1 tijera de enucleacin

ROPA
Bulto de ropa para ciruga de especialidad Un bulto de segundos campos extra Batas extra

SUTURAS
Poliglactina 910 cido poligliclico 5-0 con aguja espatulada de de crculo, 8 mm, doble armado. Mersilene 5-0 6-0, aguja espatulada de 3/8 crculo doble armado Seda 3-0 aguja atraumtica crculo

MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de bistur # 15 Jeringas de insulina, 3 y 10 cc Agujas hipodrmicas calibre 20 y 25 Guantes de ltex estriles No. 6 , 7, 7 y 8 Guantes desechables Steridrape o tegaderm Bolsas mediana y chica Hisopos Mechero con alcohol, encendedor o cerillos (para el mechero)

MATERIAL TEXTIL
Gasas de 10 X 10 sin trama. Gasas de 7.5 X 5

APARATOS ELECTROMDICOS
Microscopio Electrocoagulador

SOLUCIN AL CAMPO
Ringer con lactato de sodio (Hartmann)

SOLUCIONES ANTISPTICAS
Detergente enzimtico Yodopovidona solucin Jabn lquido Alcohol isoproplico Cloruro de Benzalconio 1:100

MEDICAMENTOS UTILIZADOS
Cloramfenicol oftlmico gotas, antibitico para prevenir la infeccin. Dexametazona Prednisolona, agentes que ayudan a reducir la inflamacin y ayudan a evitar el edema.

TIPO DE ANESTESIA
General balanceada

POSICIN DEL PACIENTE

Decbito dorsal

ABORDAJE
Intraocular

INSICIN
Transconjuntival

ANTISEPSIA Y ASEPSIA
En regin palpebral. Por arriba, de la lnea de implantacin pilosa, hacia abajo, a nivel de la mejilla; del centro, en la lnea media de la nariz; hacia la periferia, en la regin preauricular. Yodopovidona solucin.

TCNICA QUIRRGICA EVISCERACIN CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. Antisepsia del rea operatoria 1. Vaso metlico 30 ml., pinza Forester, gasas de 10X10 en forma de torundas. 2. Entrega 2 campos sencillos, uno triangular y otro en , pinza campo. Sbana de pies, 3 campos sencillos, steridrape, bolsa chica con referencia, tijera de botn. Coloca los hisopos hmedos sobre la cartera de un campo sencillo y los acerca al cirujano. 3. Separa prpados 4. Puntos de traccin, Corte conjuntiva alrededor del Limbo y cpsula de tenon. 5. Puntos de sostn y referencia de la conjuntiva con seda 4/0 6. Queratectoma tomando borde escleral 7. Puntos de sostn en la esclertica de 4mm de longitud 8. Vaca el contenido de globo ocular 9. Colocacin de implante en la esclertica 10. Cierre en forma de cruz para formar mun

2. Delimitacin del rea operatoria, inicia con la colocacin de capelina, sbana de pies, 3 campos sencillos circundando el ojo a intervenir; con el steridrape fija la bolsa chica a un lado del ojo, con la tijera botn corta el steridrape para exponer el ojo del paciente. 3. Separador Gayton Park, sep. Blefarostato. 4. Porta agujas P. diseccin seda 4/0, Bistur y hoja No. 15 5. Porta agujas castro viejo, seda 4/0

6. Queratoma Jeager 7. Porta agujas Castro viejo, Pinza diseccin catgut crmico 6/0 8. Cucharilla de evisceracin 9. Pinza diseccin 10 Porta agujas castro viejo P. diseccin Catgut 4/0 11. Porta agujas castro viejo,Seda 4/0 o crmico 6/0 12. Tijera de Iris, P. diseccin 13. Gasa doblada en cuatro y micropore

11. Cierre conjuntiva

12. Retiro puntos de traccin 13. Se retire separador (blefarostato) 14. Oclusin ocular sujeto con micropore

CUIDADO DEL INSTRUMENTAL

Creemos que el instrumental quirrgico est hecho de acero inoxidable, que no necesita de cuidados y nos olvidamos de su manutencin. Muchos instrumentos llevan aceros especiales, aluminio anodinado, metales no frricos, cromados, plsticos y tungsteno, los cuales los hacen vulnerables al deterioro por mal uso en el proceso de conservacin, limpieza y esterilizacin. Para aumentar la resistencia a la corrosin el instrumental lleva una superficie lisa y suave que elimina las reas susceptibles a una posible corrosin (pulido). Lleva una capa de xido de cromo en la superficie del instrumento que lo hace altamente resistente a la corrosin. (pasivo). La inadecuada limpieza y manejo del instrumental puede provocar la ruptura de esta capa y llegar finalmente a la corrosin, principalmente las cremalleras y dientes de las pinzas. El acero inoxidable solo resiste parcialmente los iones de cloruro que pueden provocar agujeros de corrosin (picaduras) y tambin fisuras de tensin. El manejo adecuado del instrumental inicia desde su adquisicin. Incorporar nuevo instrumental implica solicitar informacin al fabricante respecto a mtodos de limpieza y esterilizacin recomendada.

ASPECTOS A CONSIDERAR LIMPIEZA

Una correcta limpieza, enjuague y secado contribuirn significativamente a alargar la vida del instrumental. Inmediatamente despus de practicar la ciruga sumergir el instrumental en un recipiente con agua destilada, incluyendo el que no se haya usado. Lavar el instrumental con detergente enzimtico durante el tiempo indicado por el laboratorio y un cepillo de dientes suaves, enfatizando en juntas, cremalleras y dentados. Para el enjuague debe utilizarse agua destilada o desmineralizada. Nunca usar solucin de Cloruro de sodio. Antes de guardar los instrumentos en su caja deben estar perfectamente secos, utilizando un pao sin pelusa o aire comprimido. Lavar todo el instrumental se haya usado o no durante el acto quirrgico con un cepillo suave, evitando golpearlo o dejarlo caer.

LUBRICACIN
Si se realizan baos lubricante es imprescindible que el instrumento no presente manchas o corrosin. Es recomendable lubricar todas las partes mviles despus de cada limpieza. Usar lubricantes que puedan resistir altas temperaturas como spray de silicona o tefln.

PROTECCIN DE LAS PUNTAS

Colocar una cubierta protectora de silicona en las puntas del instrumento. Evitar dejar caer el instrumental o golpear las puntas. Evitar el roce de las puntas con las paredes de las cajas. No usar plstico o goma que no pueda soportar altas temperaturas del autoclave y pueda derretirse y causar dao irreparable.

ALMACENAMIENTO
Se recomienda que el instrumental de microciruga se guarde en el mismo recipiente que va a ser esterilizado.

ESTERILIZACIN
Los instrumentos de diamante deben esterilizarse en gas. Los instrumentos de acero inoxidable pueden esterilizarse mediante mtodos convencionales como el vapor, xido de etileno y qumicos. Los mtodos menos perjudiciales son el gas y los qumicos. No mezclar instrumental de acero inoxidable con instrumentos cromados.

OTORRINOLARINGOLOGA

NDICE CALDWELL LUCK. CIRUGA FUNCIONAL DE SENOS PARANASALES. MASTOIDECTOMIA. MIRINGOPLASTIA. RINOSEPTUMPLASTIA. TMPANO PLASTIA

APARATO AUDITIVO

El odo humano se encuentra dividido en odo externo, odo medio y odo interno. Desde el odo interno salen las conexiones nerviosas que lo relacionan con el sistema nervioso central principalmente por el nervio coclear y por el nervio vestibular. El odo externo esta formado por el pabelln auricular (PA) y el conducto auditivo externo (CAE). El PA es una estructura constituida por cartlagos cubiertos de piel. Los cartlagos reciben diferentes nombres siendo los ms importantes, hlix, antihelix y el trago. Estn cubiertos de pericondrio, siendo el pericondrio del trago en su cara posterior uno de los elementos usados para injerto en las operaciones de timpanoplasta. La piel que los cubre no tiene celular subcutneo de modo que las inflamaciones de esta pueden comprometer la vascularizacin del cartlago y favorecer las pericondritis e incluso la necrosis. La irrigacin esta dada por ramas de la arteria temporal superficial y auricular posterior. Los vasos linfticos drenan a los ganglios auriculares anterior, posterior e inferior. La inervacin esta dada por el auricular mayor y occipital menor. Los nervios motores que inervan los diminutos msculos que rodean esta zona estn dados por el nervio facial. El CAE en un conducto que se ubica entre el PA y la membrana timpnica (MT). Su largo es de 25 a 30 mm. Se divide el CAE cartilaginoso, continuacin del PA y en CAE seo, el cual ocupa una posicin medial. La piel que lo cubre es continuacin de la del PA y contiene solo en su porcin ms externa pelos y glndulas sudorparas modificadas denominadas ceruminosas y cuya funcin es producir el cerumen. En direccin a medial esta piel se modifica pierde los folculos pilosos y sus glndulas y termina en una piel La vascularizacin esta dada por las arterias del PA mas la auricular profunda que irriga has parte de la MT. La inervacin es abundante y esta dada por rama auricular del vago, del nervio maxilar superior y de ramas sensitivas del nervio facial. Existen zonas del odo que reciben inervacin del glosofarngeo y que son las responsables de las otalgias reflejas. Un ejemplo de esto son los dolores referidos al odo en una operacin de amigdalectoma. El odo medio se encuentra entre el odo externo y el odo interno. Es un espacio de aire revestido por mucosa respiratoria y en cuyo interior se encuentra la cadena osicular. Esta es formada por el martillo, yunque y estribo. El martillo esta ntimamente adherido a la MT de modo que es imposible un movimiento de esta sin un movimiento del martillo. La articulacin del martillo con el yunque y la de este con el estribo son rgidas, de modo que todo el movimiento de estimulacin de la MT se trasmite al estribo. Este se encuentra en un espacio conocido como ventana oval la que esta cerrada por la platina del estribo. En el espacio de aire entre la ventana oval y la platina se encuentra un ligamento anular que cierra este compartimento de aire (odo medio del odo interno). La MT en una membrana semitransparente que separa el odo externo del odo medio. Esta formada por la pars tensa (constituida por piel, fibras elsticas radiales y circulares y por mucosa) y por la pars flcida (constituida por solo dos capas: piel y mucosa). La pars tensa es la ms amplia y prcticamente se encuentra en los dos tercios de la MT. La pars flcida se encuentra en la regin superior de la MT. La cadena osicular esta fija por varios ligamentos. Adems al martillo llega el tensor del msculo del martillo a al estribo el tensor del msculo del estribo. El primero es inervado por el V par y el segundo por el VII par. Las principales relaciones de la caja timpnica son: En la cara anterior con la cartida interna y la trompa de Eustaquio En la cara superior separada por delgada capa de hueso con la fosa media

En la cara posterior con la mastoides y porcin descendente del nervio facial. En la cara medial o interna con el nervio facial, cclea y canales semicirculares. En la cara inferior con el golfo de la vena yugular En la cara lateral o externa con el CAE a travs de la MT El odo interno esta formado en un espacio que deja el hueso temporal en la regin denominada hueso petroso. Al espacio se le denomina laberinto seo y a la estructura membranosa que existe en su interior se le denomina laberinto membranoso. En el odo interno existen dos rganos el auditivo o coclear (ubicado el la cclea o caracol) y el rgano del equilibrio o vestibular. La regin coclear es anterior y la vestibular es posterior. El laberinto membranoso anterior (coclear) presenta la forma de un conducto el que da dos y media vueltas en relacin a una estructura central o modiolo y contiene en su interior al rgano de corti. Este esta formado fundamentalmente por un conjunto de clulas nerviosas denominadas clulas ciliadas. Estas son externas e internas en relacin a los pilares de corti. Las clulas ciliadas reciben inervacin del ganglio espiral y la unin de estas terminaciones nerviosas forman el nervio coclear el que se dirige al cerebro en un conducto seo conocido como conducto auditivo interno (CAI). El laberinto membranoso coclear se contina a posterior con dos estructuras membranosas el utrculo y el sculo. Ellas se encuentran en un espacio del hueso petroso que se denomina vestbulo. Ms a posterior se encuentran los laberintos membranosos y seos conocidos como los canales semicirculares. En el sculo, utrculo y los canales semicirculares existen agrupaciones de clulas ciliadas que constituyen los rganos sensoriales del equilibrio. De ellas salen terminaciones nerviosas organizadas posteriormente en el nervio vestibular inferior y superior ubicados en el CAI. El cuarto elemento nervioso del CAI lo forma el nervio facial. La disposicin de los nervios en el CAI es: nervio facial (anterior y superior), nervio coclear (anterior e inferior). Los nervios vestibulares estn en regin posterior del CAI. Entre el laberinto seo y el membranoso existe un lquido denominado perilinfa. En el interior del laberinto membranoso existe otro lquido denominado perilinfa. La platina del estribo se relaciona directamente con el vestbulo y por lo tanto su cara medial esta en contacto con la perilinfa.

FISIOLOGIA
El odo humano tiene la capacidad de percibir las frecuencias ubicadas entre 20 y 20.000 ciclos por segundo. En ambos extremos estas capacidades son muy deficientes. Solo entre las frecuencias de 128 y 8000 c/seg. Esta capacidad en mejor. Si no existiera odo medio la onda sonora llegara directamente a estimular al vestbulo. En esa zona existe una interfase aire lquido y por lo tanto el 99.9 de la energa de esa onda se perdera. La razn fisiolgica del odo medio es la de ser un ajustador de las diferentes impedancias de esa interfase. Para lo anterior dispone de dos mecanismos. El primero y ms importante es la diferente superficie entre la MT y la platina del estribo (17 veces ms grande) y el segundo es un mecanismo de palanca que se origina por un eje de rotacin de los 2 primeros huesos timpnicos. Este eje se forma por los mecanismos de unin que presentan y representa una amplificacin de 1.3 veces. El CAO permite la introduccin de las ondas sonoras y representa una cmara de resonancia que es mxima a nivel de los 3.500 c/seg. El PA no representa ninguna utilidad real en la especie humana. La MT se comporta de diferente manera segn sea la frecuencia de estimulacin. Hasta la frecuencia 1000 c/seg. segn sea la presin sonora, hasta los 2.500 delimitndose en lneas concntricas y en frecuencias ms altas en zonas separadas. La platina del estribo funciona como un pistn. La adecuada eficiencia de este sistema permite no perder energa de modo que al llegar a la perilinfa esta sea igual a la de la entrada del CAE. Lo anterior podra ser muy til cuando la energa sonora de entrada en dbil, pero cuando esta en muy alta, se ponen en accin los msculos del odo medio, los que al contraerse ponen ms resistente a la cadena osicular impidiendo la perfecta transmisin y de esta manera protegen a las clulas ciliadas de una estimulacin muy fuerte y por ende peligrosa. Otros mecanismos protectores del odo interno serian: rotacin del eje de vibracin de la cadena osicular, relajacin de las articulaciones, y cantidad de aire del odo medio. La adecuada funcin de la trompa de Eustaquio permite la mantencin de la presin atmosfrica dentro del odo medio (funcin de ventilacin). De esta manera se compensa la capacidad de absorcin de gases de la mucosa del odo medio impidiendo una posible retraccin de la MT. lo que significara una disminucin de la funcin auditiva. La otra funcin de la trompa de Eustaquio es la capacidad de eliminar secreciones e impedir la entrada de estas al odo medio. La trompa esta

normalmente cerrada pero durante la deglucin y el bostezo los msculos periestafilinos (elevadores del paladar blando) permiten su abertura Como los lquidos no pueden ser comprimidos si un movimiento de pistn empuja a la perilinfa esta se desplazara y se mover en sentido inverso la membrana de la ventana redonda. Esto es lo que se llama juego de ventanas y es fundamental para una adecuada audicin. Si un sonido llegara a estimular simultneamente a la ventana oval y redonda no podra existir audicin. El movimiento de la perilinfa inicia una onda denominada viajera la que tiene su mximo desplazamiento en un punto determinado y que depende de la frecuencia del estimulo. De este modo las frecuencias agudas estimulan la cclea en la zona ms cercana al estribo y las frecuencias graves en la zona mas alejada de esta. Esta distribucin se conoce como distribucin tonotpica. El punto de mayor desplazamiento significa un movimiento de la membrana que sostiene al rgano de corti y significa un desplazamiento de los cilios de las clulas ciliadas. Este es el ultimo evento mecnico de la audicin siendo la clula ciliada un transductor ya que cambia un impulso mecnico en un impulso elctrico. La variedad de frecuencia seria trasmitida por una alteracin de la fibra, ya que el periodo refractario de ella es de 1/1000. La intensidad depende del nmero de fibras estimuladas lo que es funcin de las clulas ciliadas. Estas se estimulan en forma aparentemente diferentes. A intensidad suave lo hacen las clulas ciliadas externas, a mayor intensidad las clulas externas en mayor nmero y las internas solo a intensidades superiores. La primera neurona de la va auditiva esta formada por las clulas del rgano de corti de las cuales salen prolongaciones que se distribuyen en las clulas ciliadas por un lado y por el otro lado se van uniendo con otras para formar el nervio coclear. Este se ubica el CAI y penetra a nivel del ngulo pontocerebeloso en la zona bulbo protuberancial dividindose en dos troncos. Unas van al ncleo auditivo ventral y otro al dorsal. De ellos salen otras fibras. Estn en numero semejantes vuelven a dividirse en dos grupos. Uno asciende por el mismo lado y el otro se entrecruza al lado contrario. A nivel de la corteza cerebral existen dos reas primarias auditivas ubicadas en el fondo de la cisura de Silvio de cada lado, en el llamado lbulo de la nsula. Estas reas son simultneamente estimuladas aunque el estimulo solo sea en un odo. La situacin de entrecruzamiento de la va auditiva significa poca probabilidad de lesin auditiva por dao de origen central.

ANATOMIA DE LA NARIZ
Los procedimientos nasales, incluido el procedimiento de Caldwell-Luc, se practican para establecer una va area permeable mediante la reseccin y reconstruccin del hueso y el cartlago de la cavidad nasal y los senos paranasales. La nariz sirve como va de paso para el aire entre la parte externa del organismo y los pulmones. A medida que el aire ingresa es calentado, humidificado y filtrado.

TECNICA DE CALDWELL-LUC CONCEPTO

Incisin por debajo del labio superior para extirpar el hueso enfermo, infecciones crnicas, quistes y plipos del antro maxilar.

INSTRUMENTAL
Ciruga de Senos paranasales. Aseo General. Jeringa Asepto. Tubo de Aspiracin. Cable Monopolar. Manivelas. Cepillera

SUTURAS
Catgut crmico 2/0 con aguja circulo ahusada

ROPA
Bulto de especialidad Batas Quirrgicas Campos

MATERIAL DE COMSUMO
Agujas Jeringas de 5, 10 y 20 ml. Equipo de Venoclsis. Llave de tres vas. Punzocat No 16 Pasta Conductora. Guantes del No 61/2, 7, 71/2 y 8. Hojas de Bistur No. 20 y 15. Tapones Nasales. Torundas Estriles. Bolsa Mediana.

MATERIAL TEXTIL
Compresas de Vientre. Gasas con trama y sin trama.

APARATOS ELECTROMDICOS
Sistema de Electrocoagulacin. Aspirador

SOLUCIN AL CAMPO
Cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml.

MEDICAMENTOS
Xilocana al 2% con Epinefrina, Fenilefrina y Cloranfenicol.

POSICIN
Decbito Supino

TIPO DE ANESTESIA
General Balanceada.

ABORDAJE
Sub-Labial.

INSICIN
Oblicua

ASEPSIA
De Cara y Cuello con yodopovidona espuma.

TCNICA QUIRRGICA DE CALDWELL-LUC CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. Delimita el rea operatoria 1. Capelina (campo al tercio, Campo en triangulo y Pinza de campo. 2. Mangos Lmpara, Tubo de Ltex con Cnula Yankawer y pinza de Campo. 3. Torundas extendidas humedecidas con Fenilefrina, Pinza bayoneta y Rinoscopio de Viena. 4. Separadores de Farabeuf, Jeringa con Xilocana al 2% con epinefrina y Rinoscopio de Viena. 5. Mango de Bistur No. 3 con hoja No. 15

2. Coloca manivelas, fija aspirador y cable de electrocauterio a sbana hendida. 3. Coloca tapones nasales.

4. Infiltra meatos inferior y medio a lo largo de la fosa canina. 5. Realiza incisin en el surco gingivo-bucal que se extiende desde el incisivo lateral hasta el segundo molar. 6. Eleva periostio sobre la fosa canina hasta el agujero infraorbitario. 7. Identifica fosa canina y realiza la fenestracin de la pared anterior del antro maxilar. 8. Amplia la abertura en pared anterior hasta un dimetro de 1.5 a 2 cm. 9. Retira tejido patolgico.

6. Legra de Cottle.

7. Cincel de 2 4 mm.

8. Pinza Kerrison.

9. Disector de Cottle y Cucharillas Fenestradas. 10. Pinza Hemosttica Curva.

10. Eleva ventana nasoentral a nivel del meato inferior. 11. Coloca taponamientos empapados con cloranfenicol 12. Sutura incisin Ginginobucal. nasales 11. Tapones Nasales con Cloranfenicol, Pinza de Bayoneta y Rinoscopio de Cottle. 12. Catgut crmico 2/0 en porta agujas de Hegar, pinza de Adson con dientes y Tijera de Mayo recta. 13. Gasa hmeda y Gasa seca.

13. Limpia y seca herida quirrgica.

Complicaciones: Menores: sangrado. sinequias. lesin al conducto nasolacrimal. Mayores: fstula de lcr. dao a periorbita. dao al nervio ptico. dao vascular de cartida interna y etmoidales.

TIMPANOPLASTIA
Consiste en la aplicacin de un injerto cutneo o aponeurtico en la perforacin del tmpano con reparacin de la cadena de huesecillos.

OBJETIVO
Consiste en la reconstruccin del mecanismo transformador y conductor del sonido, la creacin de una membrana timpnica ntegra y vibrante y el cierre o aislamiento entre el odo medio y el externo. El elemento ms comn en donde se obtiene el auto injerto del paciente es la fascia del msculo temporal o pericondrio, proveniente del cartlago del trago.

TIMPANOPLASTIA CONCEPTO
Procedimiento quirrgico para corregir las secuelas funcionales y anatmicas de la caja y de la membrana del tmpano, consecutivas a una otitis media crnica o aguda

INSTRUMENTAL.
Equipo de Timpanoplastia. Separadores Sean-Mueller. Tijeras de iris curvas. 1 Equipo de aseo.

MATERIAL
Jeringa de insulina. Abatelenguas de madera. Hoja de bistur No. 15. Gelfoam. Vendas elsticas de 5 y de 10 cms. Torundas de algodn. Bolsa grande estril de plstico. 2 Paquetes de ligas. Gasas 5x5. Guantes Ltex de: 6, 6 , 7, 7 .

SUTURAS
Poliglactina 910, de 3/0. Nylon 3/0 con aguja cortante.

ROPA
Equipo de ciruga general. Bata extra Campos extras

APARATOS ELECTROMEDICOS
Electrocauterio. Aspiradores.

POSICIN
Decbito dorsal con rotacin de la cabeza de acuerdo en donde se realizara el procedimiento.

ABORDAJE
A travs del conducto auditivo externo.

INSICION
Retroauricular.

ANESTESIA
Local en regin retroauricular y del C. A. EXTERNO, con Xilocana al 2% con adrenalina.

TECNICA QUIRURGICA DE TIMPANOPLASTIA CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1.- Viste microscopio. 1.- Bolsa mediana, Ligas, Venda elstica de 5 cm., un campo, dos pinzas de Campo, Tijera de Mayo recta y Pinza de Vongraefe. 2.- Rin con Gasa sin trama, una Torunda, Isodine solucin y Pinza de Forester. 3.- Sbana de pies, Capelina, cuatro campos al tercio y cuatro Pinzas de Campo. 4.- Jeringa de 10 ml con un mililitro de Xilocana con Adrenalina al 1:200 000 y aguja 20 x 38.

2. -Realiza antisepsia.

3.-Delimita rea quirrgica.

4.- Infiltra rea quirrgica a nivel de la porcin del conducto auditivo externo, ligeramente por debajo del trago a las 12, 6, 3 y 9 segn las, manecillas del reloj as como a lo largo de la Incisin retroauricular. 5.-Coloca mangos de lmpara y fija tubo de aspiracin y cable de electrocauterio . 6.Va intrameatal levanta colgajo timpanomeatal posterior de 6 a 8 mm del surco timpnico realizando dos incisiones verticales a las 12 y 6 horas. 7.- Procede a realizar la incisin retroauricular a nivel de la implantacin del cabello y se extiende hasta la punta de la mastoides y por arriba a nivel de la parte ms alta del pabelln auricular. 8.- Contina por planos hasta aponeurosis y periostio a nivel de la espina de Henle. 9.- Procede temporal. a tomar injerto de Fascia

5.- Mangos lmpara, Tubo de Ltex con Sonda Nelaton con adaptador de Hause y aspirador de caja, Cable Monopolar y Pinza de Campo. 6.- Otoscopio, cuchillo No. 1 y No. 2, torunda pequea con solucin, Pinza de Caimn o Copitas.

7.- Mango de Bistur No 3 con hoja 15 y Pinza de Adson con dientes.

8.- Electrobistur y Separadores de Sen Millar.

9.- Mango de Bistur No. 3 con hoja No. 15, legra de Cottle, Tijera de Metzenbaum y pinza de Adson sin dientes. 10.- Cable Monopolar y Pinza de Adson sin dientes. 11.- Pinza de Hause, Pinza de Adson sin dientes y Gasa con trama. 12.- Mango de Bistur No. 3 con hoja No. 15, Legra de Cottle, Electrocauterio y Separadores de Wullstein.

10.- Realiza hemostasia de vasos sangrantes. 11.- Prepara injerto de Fascia posterior, lo deshidrata y lo deja secar. 12.- Levanta colgajo aponeurtico haciendo una incisin alrededor de la espin20. Gelfoan cortado en cuadritos pequeos, Pinza de Copas, vaso metlico con Cloranfenicol e Hidrocortisona, cuchillo No. 1 y Pica 5 A. 13.- Localiza las incisiones verticales a las 12 y 6 horas que realizo por va intrameatal y lo fija en la parte superior del campo operatorio para sostener la pared posterior del pabelln auricular, y facilitar la exposicin de la membrana timpnica y odo medio.

13.- Elevador de Lempert, Mango de bistur No. 7 con hoja No. 11, cinta umbilical, Pinza de Mosco y Pinza de Adson.

14.- Realiza otra incisin vertical a las 2 horas para levantar la piel y visualizar mejor la pared anterior del conducto. 15.- Extrae y conserva la piel de la pared posterior del conducto para ser remplazada como injerto libre al final de la ciruga. 16.- Prepara injerto de piel.

14.- Mango de Bistur No. 7 con hoja No. 11, Cuchillo No. 1 y Elevador de Lempert.

15.- Cuchillo No. 2, Disector de Duckbill (cola de pato) Pinza de copas y Tijera de Belluci.

16.- Abatelenguas, Pinza de Adson sin dientes y Mango de Bistur No. 3 con hoja No. 15. 17.- Gancho N0. 14.

17.- Visualiza condiciones del odo medio, verificando la integridad de la cadena osicular y aspecto de la mucosa del odo y trompa de Eustaquio. 18.- Recorta injerto de Fascia.

18.- Injerto de Fascia, Tijera de iris, Pinza de Copas y Jeringa con Solucin fisiolgica 19.- Pinza de copas, Cuchillo No. 1 y pica No. 5 A.

19.- Coloca injerto de Fascia temporal por arriba o por debajo del remanente Timpnico y se abraza al Mango del Martillo. 20.- Cubre injerto con Gelfoan.

20.- Gelfoan cortado en cuadritos pequeos, Pinza de Copas, vaso metlico con Cloranfenicol e Hidrocortisona, cuchillo No. 1 y Pica 5A.

21.- Repone la piel del conducto Auditivo.

21.- Injerto de piel, Pinza de Copas, cuchillo No. 1 y Pica 5A. 22.- Gelfoan, Pinza de Copas, Vaso metlico con Cloranfenicol e Hidrocortisona y cuchillo No. 1. 23.- Vicryl o Catgut crmico 3/0 en porta agujas de Hegar, Pinza de Adson con dientes y Tijera de Mayo recta.

22.- Coloca Gelfoan.

23.- Cierra por Retroauricular.

planos

de

la

Incisin

24.- Coloca torunda en pabelln auricular. 25.- Limpia y seca herida quirrgica. 26. Coloca vendaje compresivo en odo

24.- Torunda de algodn estril. 25.- Gasa hmeda y Gasa seca. 26.- Venda elstica de 5 cm estril, cinta umbilical y Tijera de Mayo recta.

MASTOIDECTOMIA Concepto
Extirpacin quirrgica de una porcin de la apfisis del hueso temporal que se realiza para tratar una otitis media supurativa, crnica o mastoiditis

INSTRUMENTAL
Ciruga de Mastoides. Equipo de Tmpano plastia Equipo de Hause Equipo de Fresado de Strayker. Cable Monopolar Mangos de Lmpara Equipo de Aseo Jeringa Asepto

SUTURAS
Poliglactina 910 3/0 con aguja circulo ahusada. Nylon 3/0 con aguja atraumtica 3/8 de circulo reverso cortante

ROPA
Bulto de especialidad Batas extras Campos extras.

MATERIAL DE CONSUMO
Guantes del No. 6 , 7, 7 y 8. Hojas de Bistur No. 11 y 15 Ligas Estriles Bolsa de Plstico Estriles Venda Elstica de 5 cm. Estril Abatelenguas Cera para hueso Rastrillo Cinta de Algodn Umbilical Steridrape

MATERIAL TEXTIL
Gasas de 10 x 10 con Raytex Gasas de 10 x 10 sin Raytex

APARATOS ELECTROMDICOS
Aparato de aspiracin Sistema de electrocoagulacin Pieza de mano Tanque con Nitrgeno y Manmetro Microscopio

SOLUCIN AL CAMPO
Cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml.

MEDICAMENTOS
Xilocana al 2% con Epinefrina Cloranfenicol

POSICIN
Decbito Supino con rotacin ceflica hacia el odo afectado

TIPO DE ANESTESIA
General balanceada

ABORDAJE
Retroauricular

INCISIN
Media luna

ASEPSIA
Retroauricular y pabelln auricular con isodine espuma

TECNICA QUIRRGICA DE MASTOIDECTOMIA CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1.-Viste microscopio. 1.- Bolsa mediana, Ligas, Venda Elstica de 5 cm., un Campo doble, dos Pinzas de Campo, Tijera de Mayo recta 2.- Rin con Gasa sin trama, Isodine solucin, Torunda de Algodn estril y Pinza de Forester. 3.- Sbana de pies, cuatro Campos, cuatro Pinzas de Campo, Steridrape. 4.- Manivelas, Tubo de Ltex con Cnula Ferguson, Cable Monopolar, Fresa de Strayker y pinza de Campo. 5.- Jeringa de 10 ml con Xilocana al 2% con epinefrina y Gasa con trama.

2.- Asepsia del rea operatoria.

3.- Delimita el rea operatoria.

4.- Colocacin de aditamentos

5.- Realiza infiltrado Retroauricular a nivel de la lnea temporal superior, continuando hacia abajo a nivel de la punta de la Mastoidea. 6.- Incisin media luna retroauricular 7.- Libera piel y cartlago del pabelln auricular de las capas musculares y de aponeurosis por delante del conducto auditivo externo hasta 2 3 cm. detrs de la incisin. 8.- Incide periostio alrededor de la porcin sea del conducto auditivo externo y se prolonga de manera oblicua en sus porciones inferior y superior realizando as una M. 9.- Separa y fija colgajo aponeurtico y de periostio. 10.- Inicia fresado, decorticacin de Mastoides y excenteracin de celdillas Mastoideas, Antrotoma, Aticotoma respetando pared posterior del conducto auditivo externo e irrigacin. 11.Expone antro Mastoideo, Colesteatoma y limpia odo medio. extrae

6.- Mango de Bistur # 3 hoja 15 7.- Cable monopolar, Pinza de Adson con dientes y tubo de Ltex con Cnula Ferguson.

8.- Cable monopolar, Legra de Cottle, elevador de Lempert y Pinza de Adson con dientes.

9.- Separadores de Mastoides, cinta umbilical de algodn y Pinza de Mosco curva. 10.- Pieza de mano con fresas cortantes de diferentes tamaos a solicitud del cirujano, Solucin fisiolgica en Jeringa Asepto, Cucharilla de Hause, indicadores metlicos y Tubo de Ltex con Cnula Ferguson. 11.- Microscopio, Cuchillo No. 2, Pica, micro cucharilla, Pinza de Caimn y Jeringa Asepto con Solucin Fisiolgica y vaso metlico 12.- Mango de Bistur No. 3 con hoja No.15, Tijera de iris, Pinza Adson con dientes y Otoscopio. 13.- Tapn nasal humedecido con Cloranfenicol e Hidrocortisona.

12.- Realiza Conchoplastia.

13.- Coloca tapn nasal.

14.- Sutura msculo y realiza Hemostasia de vasos sangrantes.

14.- Pinza de mosco curva, Cable Monopolar, Vicryl 3/0 en porta agujas de Hegar, Pinza de Adson con dientes y Tijera de Mayo recta. 15.- Nylon 3/0 en Porta Agujas de Hegar, Pinza de Adson con dientes, Tijera de Mayo

15.- Sutura piel.

recta y Gasa con trama. 16.- Limpia y seca herida quirrgica. 17.- Coloca apsito y vendaje compresivo 16.- Gasa hmeda y Gasa seca. 17.- Torunda de algodn, Gasa desparpajada, Venda elstica de 5 cm. y Tijera de Mayo recta.

MIRINGOPLASTA CONCEPTO
Procedimiento que consiste en la restauracin de la membrana timpnica, en donde se injerta un pequeo defecto de la misma.

INSTRUMENTAL
Equipo de Timplanoplasta Equipo de Hause Equipo de Estapedectoma Aseo General Separadores de Sean Miller Cepillera Monopolar Manivelas

SUTURAS
cido poligliclico 3/0 con aguja circulo ahusada. Dermalon 3/0 con aguja traumtica 3/8 de circulo reverso cortante

ROPA
Bulto de Ciruga General. Bata Quirrgica

MATERIAL DE CONSUMO
Jeringas de 20 ml Bolsa estril Gelfoan Hoja de Bistur No 20 y 15

MATERIAL TEXTIL
Gasa de 10 x 10 con Raytex. Gasa de 10 x 10 sin Raytex.

APARATOS ELECTROMDICOS
Aparato de Succin Microscopio Sistema de Electrocoagulacin

SOLUCIN AL CAMPO
Cloruro de sodio al 0.9 % 500 ml.

MEDICAMENTOS
Adrenalina

POSICIN
Decbito supino con rotacin ceflica hacia el odo afectado

TIPO DE ANESTESIA
General balanceada

ABORDAJE
Endoaural

INSICIN
Oblicua

ASEPSIA
Conducto auditivo externo

TCNICA QUIRRGICA DE MIRINGOPLASTA CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1.- Viste Microscopio. 1.- Bolsa estril, Ligas, campo sencillo y venda elstica estril de 5 cm. 2.- Capelina, Sbana de pies, tres campos al tercio y pinzas de Campo. 3.- Tubo Ltex con Cnula de Frazier, cable Monopolar y pinza de Campo. 4.- Otoscopio de eleccin y Tubo de Ltex con Cnula de Frazier No. 8 5.- Primer mango de Bistur No. 3 con hoja No. 15 y Gasa con trama. 6.- Cable Monopolar y Pinza de Adson con dientes. 7.- Separadores de Sean Miller. 8.- Mango de Bistur No. 3 con hoja No. 15, tijera de iris curva y Pinza de Adson sin dientes. 9.- Abatelenguas de madera, Pinza Adson sin dientes y prensa con Pinza Hartman. 10.- Cinta de algodn y Pinza de Mosco curva Porta agujas de Hegar con Dermalon 3/0, Pinza de diseccin con dientes y Tijera de Mayo recta. 11.- Otoscopio mediano, Cuchillo de Hause No. 1 y 2, Tubo Ltex con Cnula de Frazier e injerto. 12.- Gelfoan y pinza de Caimn. 13.- Gasa hmeda, Gasa seca y apsito. 14.- Otoscopio N0. 6 y Tubo Ltex con cnula de aspiracin de Barn. 15. Cuchillo de Rosen. 16.- Microgancho recto y Pinza de Copa.

2.- Delimita rea operatoria.

3.- Coloca y fija cable de Electro cauterio y aspirador. 4.- Revisa y explora conducto auditivo externo y membrana timpnica. 5.- Realiza incisin de Wilde a 8 mm. del surcus 6.- Realiza hemostasia y profundiza incisin.

7.- Separa bordes de la herida. 8.- Localiza fascia temporal y diseca para obtener injerto. 9.- Realiza colgajo de palva, lo desperiostiza y lo deshidrata para poder colocar injerto. 10.-Realiza incisin del anulus y evierte estra vascular.

11.-Coloca otoscopio y realiza incisin en las lneas de las 6 a las 12 y coloca injerto. 12.- Cubre injerto. 13.- Limpia, seca y protege pabelln auricular. 14.- Efecta abordaje por va Endoaural liberando mango del martillo. 15. Levanta colgajo Timpanomeatal. 16.- Retira epitelio y reaviva los bordes del permanente timpnico. 17.- Verifica integridad de la cadena osicular. 18.- Modela fascia al tamao requerido para reparacin de la membrana Timpnica.

17.- Microgancho recto y Otoscopio No. 6.

18.- Tijera de Iris curva y Pinza Adson sin dientes.

19.- Coloca cama de gelatina absorbible para ferulizar todo el conducto incluida estra vascular.

19.- Gelfoan en cuadros pequeos comprimidos con Pinza de Hartman.

20.- Coloca injerto encima del remanente timpnico aplicando cama de Gelfoan. 21. Sutura aponeurosis, colgajo de palva y tejido subcutneo. 22.- Coloca taponamiento tico interno y externo. 23.- Sutura piel de incisin retroauricular.

20.- Injerto, Pinza de Copa y Gelfoan en cuadros pequeos montados en Pinza de Caimn. 21.- Vicryl 3/0 en porta agujas de Hegar, Pinza Adson con dientes y Tijera Mayo recta. 22.- Serpentina antibitico. de gasa impregnada con

23.- Dermalon 3/0 en porta agujas de Hegar. Pinza Adson con dientes y Tijera Mayo recta. 24.- Gasa desparpajada, Torunda de algodn y Venda elstica de 5 cm.

24.- Limpia, seca herida y coloca vendaje compresivo

RINOSEPTUMPLASTA
Es la reconstruccin nasal interna esta es la restauracin de la va area nasal para facilitar la respiracin y la externa se utiliza para corregir deformidad esttica de la nariz.

Anatoma de la nariz
La nariz es la porcin ms superior del aparato respiratorio humano. Es un conducto hueco implicado en la respiracin y en el sentido del olfato. SNTOMAS Los sntomas pueden persistir durante 3 meses o ms. Dolor de cabeza (en la parte anterior de la cabeza o alrededor de los ojos) Dolor facial alrededor de los ojos, de la frente o de las mejillas Dolor en el paladar y en los dientes Drenaje nasal (amarillo, verde amarillento y espeso) Tos

TRATAMIENTO QUIRRGICO:
La ciruga funcional sirve para limpiar y drenar los senos paranasales. La recurrencia de la sinusitis crnica se puede evitar con la reparacin del tabique desviado y obstruccin nasal con una septumplastia o rinoplastia.

FISIOPATOLOGA QUIRRGICA DEL CARTLAGO SEPTAL

El comportamiento biomecnico del cartlago septal est determinado por las propiedades y distribucin de sus principales componentes estructurales, como las fibras colgenas y elsticas, los condrocitos, las unidades de proteoglucano, el cido hialurnico y el agua. En la septoplastia, se intenta modificar la configuracin del cartlago septal alterando su resistencia y rigidez.

SEPTUMPLASTIA
Consiste en liberar el cartlago y al hueso del tabique de la mucosa nasal que lo tapiza en ambos lados, hecho esto se procede a rectificacin de dichos elementos y a la posterior reposicin en su lugar.

RINOPLASTIA:
Es la reconstruccin nasal interna esta es la restauracin de la va area nasal para facilitar la respiracin y la externa se utiliza para corregir deformidad esttica de la nariz.

RINOSEPTUMPLASTA
Procedimiento utilizado en ciruga plstica mediante el cual se transforma la configuracin de la nariz; se hace remocin de hueso o cartlago, se injerta tejido de otra parte del cuerpo y se coloca un material sinttico para variar la configuracin.

SEPTUMPLASTIA
Correccin de la desviacin del tabique nasal, con reposicin plstica del cartlago desviado una vez que ha sido corregida dicha desviacin.

INSTRUMENTAL
Ciruga para Rinoplastia de Ciruga Reconstructiva Equipo de Aseo Tubo de aspirador Trifsico Cepillera Manivelas

SUTURAS
Vicryl 3/0 aguja minitrauma circulo ahusada 26mm Dermalon 5/9 suave trauma 3/8 circulo reverso cortante 19mm Dermalon 4/0 aguja suave trauma 3/8 circulo reverso cortante 19mm

ROPA
Bulto de Ciruga General Paquetes de segundos campos Bata Paquete de compresas de vientre

MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de Bistur No. 15 Equipo de venoclsis Punzocat No. 17 Guantes desechables Guantes 6 , 7, 7 Y 8 Micropore Bolsa mediana Pasta conductora Aplicador

MATERIAL TEXTIL
Gasas 10 x 10 con trama Gasas 10 x 10 sin trama Paquetes de tapn nasal Venda de 10 cc

APARATOS ELECTROMDICOS
Electrocauterio

SOLUCIONES
Cloruro de sodio 0.9% 500 ml

POSICIN DEL PACIENTE

Decbito dorsal

TIPO DE ANESTESIA
General balanceada con intubacin endotraqueal sevorane y propofol

ABORDAJE
Fosa Nasal, Diseccin anterior y posterior

INCISIN
Para marginal, lado externo de hueso nasal

ASEPSIA
Regin facial y auricular mandibular con Jabn quirrgico

TCNICA QUIRRGICA DE RINOSEPTUMPLASTIA CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA

1.- Delimita rea quirrgica. 1.- Capelina (un campo al tercio, campo en triangulo y pinza de Campo) Sbana de pies, tres campos al tercio y una Pinza de Campo. 2.- Tubo Ltex con Cnula de frazier y pinza de Campo bipolar.

2. Coloca y fija tubo de aspiracin bipolar a sbana

3.Vaso constriccin

3.-Tiras de algodn impregnadas con epinefrina y bayoneta 4.-Rinoscopio, Jeringa de Insulina con Lidocaina al 2% con Epinefrina, bayoneta. 5.- Rinoscopio, Tijera de iris y Gasa hmeda con trama. 6-.Rinoscopio, mango de bistur con hoja 15,Pinza de Adsn Brawn 7.-Disector de freer, cottle y tijera de iris. #

4. Infiltra submucopericondrial y retiro de tapn de algodn 5. Corta vibrisas.

6.Incide en forma hemotransfictiva derecha

7.-Diseca hasta mucopericondrio caudal del cartlago cuadrangular. 8.Corta fibras cruzadas

borde

8.-Tijera de iris. 9.-Rinoscopio de William

9.Visualizacin de ambas narinas del tabique nasal para localizar la desviacin o deformidad sea 10.Expone espina nasal anterior 11.localiza patologa reseca y luxa la porcin caudal del tabique 12.- Aspiracin continua

10.-Disector de freer y tijera recta 11.-disector de free y disector de cottle

12.-Cnula de frazier jeringa de 20 con catter de punzocat y solucin fisiolgica 13.-Tijera de doble filo

13. A travs de la incisin levanta pericondrio del cartlago en la parte interna del dorso de la nariz. 14. Visualizacin del tabique nasal hasta sus bordes caudales, expone el dorso nasal. 15.Reseccin de giba sea 16.Enjuaga lima de detritus para continuar limado 17.-Osteotomas laterales y transversales iniciado sobre el piso nasal en direccin ceflica a lo largo de la porcin ascendente del maxilar 18.-Aspiracin continua del sangrado durante las osteotomas

14.-Separador de aufrich,

15.-Lima de Joseph 16.-Vaso con solucin fisiolgica

17.-Cincel y martillo

18.-Cnula de frazier, hisopos con epinefrina

19Reseccin de la giba cartilaginosa 20.Presin digital moderada sobre el dorso nasal para mover por completo la pirmide nasal y alinearla anatmicamente 21.Exresis del borde caudal del tabique. La incisin itracartilaginosa se extiende inferiormente por ambos lados 22.Realiza incisin del cartlago modelndolo para reforzar la columnela 23.-Colocan injert, puntos transfictivos para unin del cartlago a la base de la nariz con la porcin ceflica del tabique nasal 24Sutura mucopericondrio nivel de ambas incisiones. bilateralmente

19.-Magno de bistur, gancho doble 20.-Compresa hmeda

21.-Mango de bistur con hoja # 15, gacho de piel, pinza de adsn brawn.

22.-Injerto del cartlago pinza de adsn braum, Mango de bistur. 23.-Nylon 5/0 en Porta agujas, pinza de adsn brawn y tijera de mayo recta

24.-Crmico 4/0en porta agujas, pinza de adsn brawn con dientes y tijera de mayo. 25.-Taponamiento nasal impregnados con cloranfenicol ungento rinoscopio de Viena , y bayoneta 26.-Gasa hmeda y seca 27.-Gasa con tintura de benju. 28.-Micropore, tijera de mayo. 29.-Gasa 10x10 doblada y micropore

25.-Taponamiento nasal en ambas narinas

26.--Limpia herida quirrgica 27.-Aplicacin de benju en la piel de la nariz. 28.-Ferulizacin nasal con micropore de 1 cm. 29.-Coloca bigotera y se fija para proteger y detectar cualquier sangrando

CIRUGA FUNCIONAL CONCEPTO

El propsito de la ciruga endoscpica de nariz y senos paranasales es restablecer la ventilacin y drenaje mucociliar

SEPTUMPLASTIA
Consiste en liberar el cartlago y al hueso del tabique de la mucosa nasal que lo tapiza en ambos lados, hecho esto se procede a rectificacin de dichos elementos y a la posterior reposicin en su lugar.

RINOPLASTIA
Es la reconstruccin nasal interna esta es la restauracin de la va area nasal para facilitar la respiracin y la externa se utiliza para corregir deformidad esttica de la nariz.

INSTRUMENTAL
Equipo de ciruga endoscpica Ciruga de senos Rinoseptumplasta Charola de mayo Tubo de aspirador 2 Equipos de Aseo Jeringa asepto Cable Bipolar Cepillera Pinza de Adson Brawn Manivelas

SUTURA
Catgut crmico 4/0 con aguja doble armada 3/8 de circulo reverso cortante Nylon 5/0 con aguja 3/8 de circulo reverso cortante

ROPA
Bulto de especialidades Campos extra Batas extra

MATERIAL DE CONSUMO
Guantes No. 6 , 7, 7 y 8 1 Bolsa mediana Hoja de bistur No. 15 Tapones nasales Hisopos Torundas estriles Jeringa de 20 ml Jeringa de insulina Punzocat No. 20 Venda de 5 cm de yeso

MATERIAL TEXTIL
Gasas de 10 x 10 con Raytex Gasas de 10 x 10 sin Raytex Compresas

APARATOS ELECTROMDICO
Aparato de aspiracin Lmpara frontal Electrocauterio

SOLUCIN AL CAMPO
Solucin cloruro de sodio al 0.9% 500 ml.

TIPO DE ANESTESIA
General balanceada con intubacin endotraqueal, sevorane y fentanil

MEDICAMENTOS
Xilocaina al 2% simple mas una ampolleta de epinefrina Fenilefrina nasal Cloranfenicol ungento

POSICIN
Decbito dorsal

INCISIN
Intracartilaginosa

ABORDAJE
Trans-nasal

ASEPSIA
Peri nasal con jabn lquido

TECNICAQUIRUGICA CIRUGA FUNCIONAL Y RINOSEPTUMPLASTIA CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. Delimita rea quirrgica. 1. Capelina (un campo al tercio, campo en triangulo y pinza de Campo) Sbana de pies, tres campos al tercio y una pinza de Campo. 2. Tubo Ltex con Cnula de frazier y pinza de Campo cable bipolar. 3.Tiras de algodn impregnadas con epinefrina y bayoneta

2. Colocacin de aditamentos

3.Vaso constriccin

4.- Infiltra submucopericondrial y retiro de tapn 4.- Rinoscopio, Jeringa de Insulina con Lidocana al 2% con Epinefrina, lente y bayoneta. de algodn 5.- Corta vibrisas. 6.- Se lateraliza cornete medio izquierdo 5.- Rinoscopio, tijera de Iris y Gasa hmeda 6.-Rinoscopio, lente y gancho explorador

7.-Incide mucosa y expone hueso del proceso 7.-Cuchillo de hoz, disector de freer pinza recta unciforme 8.-Realiza tneles posteriores 9.-Verifica hemostasia anteriores, inferiores y 8.-disector de freer y disector de cottle

9.-electrocauerio hisopos impregnados con epinefrina 10.-Tijera angular y pinza de ngulo de 45

10.-Localiza patologa y reseca RINOSEPTUMPLASTIA 11.-Incide en forma hemotransfictiva derecha

11.-Rinoscopio, mango de bistur con hoja No. 15 y Pinza de Adson Brawn

del

12.-Diseca hasta mucopericondrio borde caudal 12.-Disector de freer, cottle y tijera de Iris del cartlago cuadrangular 13.-Corta fibras cruzadas 13.-Tijera de Iiris.

14.-Visualizacin de ambas narinas del tabique 14.-Rinoscopio de William nasal para localizar la desviacin o deformidad sea 15.-Expone espina nasal anterior 15.-Disector de freer y tijera recta

16.-Localiza patologa reseca y luxa la porcin 16.-Disector de freer y disector de cottle caudal del tabique 17.- Aspiracin continua 17.- Cnula de frazier jeringa de 20 con solucin cloruro de sodio 0.9%

18.-A travs de la incisin levanta pericondrio 18.-Tijera de doble filo del cartlago en la parte interna del dorso de la nariz. 19.-Visualizacin del tabique nasal hasta 19.-Separador de aufrich, susbordes caudales, expone el dorso nasal

20.-Reseccin de giba sea

20.-Lima de Joseph

21.-Enjuaga lima de detritus para continuar 21.-Vaso con solucin fisiolgica limado 22.-Osteotomas laterales y transversales 22.-Cincel y martillo iniciado sobre el piso nasal en direccin ceflica a lo largo de la porcin ascendente del maxilar hasta el nasin. 23.-Aspiracin continua del sangrado durante 23.-Cnula de frazier, hisopos con epinefrina las osteotomas 24.-Reseccin de la giba cartilaginosa 24.-Magno de bistur, gancho doble

25.-Presin digital moderada sobre el dorso 25.Compresa humada nasal para mover por completo la pirmide nasal y alinearla anatmicamente 26.-Exresis del borde caudal del tabique. La 26.Mango de bistur con hoja # 15, gacho de piel, incisin itracartilagenosa se extiende pinza de adson Brawn. inferiormente pot ambos lados 27.-Realiza incisin del cartlago modelndolo 27. Injert del cartlago pinza de adson braum, Mango de bistur. para reforzar la columnela 28Colocan injert, puntos transfictivos para 28. Nylon 5/0 en Porta agujas, pinza de adson unin del cartlago a la base de la nariz con la Brawn y tijera de mayo recta porcin ceflica del tabique nasal 29.Sutura mucopericondrio bilateralmente nivel 29.Crmico 4/0en porta agujas, pinza de adson Brawn con dientes y tijera de mayo de ambas incisiones Tapones nasales impregnados con 30. Taponamiento nasal en ambas narinas y 30. cloranfenicol ungento gasa hmeda y gasa seca. limpieza y retiro de sangrado en piel.

31. Aplicacin de benju en la piel de la nariz.

31. Gasa con tintura de benju.

32. Ferulizacin nasal con micropore de 1 cm, 32. Micropore, tijera de Mayo recta y frula venda despus frula de yeso modelndola de yeso de 5 cm. y rin con solucin. digitalmente y se fija con micropore. 33.Coloca bigotera y se fija para proteger y 33.Gasa 10x10 doblada y micropore detectar cualquier sangrando

MANUAL DE TCNICAS QUIRRGICAS DE GINECOOBSTETRICIA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCION DE PRESTACIONES MDICAS DELEGACION SUR DEL DISTRITO FEDERAL UNIDAD DE ATENCIN MDICA COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. BERNARDO SEPULVEDA GUTIERREZ CENTRO MDICO NACIONAL SIGLO XXI DIRECCIN DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD

CURSO POSTCNICO DE ENFERMERA QUIRRGICA CICLO 2005

T E M A MANUAL DE TCNICAS QUIRRGICAS DE GINECOOBSTETRICIA

COORDINADORAS LIC. BNF. VERNICA DELGADO ROSALES ENF. CATALINA VZQUEZ PADILLA

RELACIN DE ALUMNOS

CLAUDIA FRAIRE ROSAS ANA MARIA GARCA GONZLEZ MERCEDES GONZLEZ BARROSO MA. DEL CARMEN HERNNDEZ TORRES MARTHA SANDRA MORALES MORALES SUSANA OLGUN BARRERA ADA ALICIA OSORIO HERNNDEZ MA. IGNACIA PADILLA LEN MA. ESTHELA PREZ GARCA ALICIA PREZ LUGO EDHIT PONCE FLORES CRISTOBAL REYES VZQUEZ

INDICE GENERAL PRESENTACIN..........................................................................................................1 RELACIN DE ALUMNOS.2 INTRODUCCIN..................................................................................................... .4 JUSTIFICACIN............................................................................................................5 OBJETIVOS............................................................................................................. .6 ANATOMA DE LOS RGANOS EXTERNOS REPRODUCTORES FEMENINOS ..7 ANATOMA DE LA MAMA..19 BURCH MODIFICADA TANAGHO...15 INDICACIONES PARA REALIZAR UNA CESAREA.19 CESAREA MAS OBSTRUCCIN TUBARICA BILATERAL.29 CASAREA KEER.33 CESAREA CON APLICACIONES DE DISPOSITIVO UTERINO.37 COLPOPERINOPLASTA ANTERIOR Y POSTERIOR.42 EXCERESIS DE QUISTE DE OVARIO DERECHO...45 HISTERECTOMA VAGINAL MAS COLPOPERINOPLASTA.48 HISTERECTOMA TOTAL ABDOMINAL.53 HISTERECTOMA TOTAL ABDOMINAL MS CIRUGA ETAPIFICADORA59 HISTERECTOMA TOTAL ABDOMINAL ETAPIFICACIN Y OMENTECTOMA63 LAPARATOMA EXPLORADORA MS RESECCIN DE TUMOR OVARICO67 MASTECTOMA RADICAL MODIFICADA..70 BIBLIOGRAFA.73

INTRODUCCIN
En el rea de la Enfermera Quirrgica es indispensable y esencial conocer la relacin que tiene el diagnostico, tratamiento y tcnica quirrgica de las enfermedades obsttricas y ginecolgicas y entender los cambios fisiolgicos que ocurren durante la etapa reproductiva, no reproductiva y el embarazo, con la ciruga como nica alternativa para el tratamiento y solucin del problema. En la ciruga ginecolgica actual existen tcnicas quirrgicas y tratamientos que conforman las opciones teraputicas estas han sido evaluadas con considerable prudencia y sustento cientfico. Es as como la enfermera quirrgica se ve comprometida a estar a la vanguardia en cuanto a procedimientos quirrgicos se refiere, para responder con eficacia a las exigencias de esta rama de la ciruga. As como a involucrarse en el procedimiento con conocimientos fundamentados para que junto con el equipo multidisciplinario de salud se le brinde una atencin holistica a la paciente. El documento que a continuacin se presenta contiene las tcnicas quirrgicas ms frecuentes en la rama de la ciruga ginecolgica, incluye una breve resea de la anatoma, fisiologa y procedimiento quirrgico, as como el instrumental y material necesario para la realizacin de dichas tcnicas.

JUSTIFICACIN
El presente manual se realiz con la finalidad de que el grupo de estudiantes del curso postecnico de Enfermera Quirrgica integren de manera escrita las tcnicas quirrgicas de Ginecoobstetricia en las que participaron durante su prctica clnica. Adems de que sea un documento de consulta y apoyo durante su desempeo laboral y que sirva como gua a futuras generaciones en formacin. Hoy en la moderna ciruga Ginecolgica se pueden ofrecer cuatro razones para operar, salvar la vida, aliviar sntomas, corregir anomalas anatomofuncionales y permitir la continuidad de la vida que es singular de la ciruga ginecolgica y un gran don para la humanidad. Ya que esta rama de la ciruga se ha convertido en una especialidad multifactica obligando a que la enfermera quirrgica adquiera ms conocimientos, habilidades y destrezas en el manejo del instrumental empleado en estos procedimientos quirrgicos.

OBJETIVOS
Elaborar un documento donde se recopilen y plasmen las tcnicas quirrgicas de Ginecoobstetricia, en las cuales participaron durante la prctica clnica los alumnos del curso postecnico de Enfermera Quirrgica generacin 2005.

Proporcionar una fuente de informacin y consulta al personal de enfermera profesional y a los alumnos en formacin.

ANATOMA DE LOS RGANOS EXTERNOS REPRODUCTORES FEMENINOS

Son las partes visibles desde el exterior, que comprenden el conjunto de rganos que se encuentran desde el borde inferior del pubis al perin, genricamente se les conoce con el nombre de vulva. Son los siguientes: Monte pubiano Labios mayores Labios menores Cltoris Vestbulo Meato urinario Glndulas de Bartholin Glndulas de Skene Himen Horquilla Perin

MONTE PUBIANO Prominencia localizada por delante de la snfisis del pubis, formada por tejido adiposo y cubierta de piel pigmentada, que en la pubertad se cubre de vello, formando un triangulo de base superior. LABIOS MAYORES Constituyen formaciones prominentes en la mujer adulta, que parten el monte pubiano en forma de dos pliegues redondeados y se dirigen hacia abajo y atrs para reunirse en la parte media del perin; constituidos por tejido celular, tejido conectivo, un plexo venoso y parte del ligamento redondo, estn recubiertos de piel resistente pigmentada, con glndulas sebceas y vello. LABIOS MENORES Son dos repliegues de piel pequeos y delgados, planos y rojizos desprovistos de vello, ricos en glndulas sudorparas y folculos sebceos, que al adosarse entre s, ocluyen el orificio vaginal. Se unen en las partes anterior y posterior, la unin anterior da lugar al frenillo del cltoris, estn cubiertos por los labios mayores, estas formaciones se atrofian durante la menopausia debido a la disminucin hormonal.

CLTORIS rgano homlogo del pene, de forma cilndrica, de 1 a 2 cm. de longitud situado en la parte superior del introito, por arriba del meato urinario, esta constituido por tejido erctil (dos cuerpos cavernosos), glande y dos pilares que le dan forma y lo fijan al periostio del pubis. Est provisto de una rica red venosa y sensitiva. VESTBULO Espacio comprendido entre los dos labios menores, contiene el orificio vaginal y las glndulas vestibulares, se encuentra cubierto por un epitelio escamoso estratificado. MEATO URINARIO Orificio en forma de hendidura por el cual desemboca la uretra hacia el exterior. Esta recubierto por un epitelio transicional. GLANDULAS DE SKENE Son dos y se encuentran una de cada lado de la parte posterior del meato uretral, producen moco que lubrica el vestbulo. GLANDULAS DE BARTHOLIN Son dos se ubican en los labios menores y en la pared vaginal y desembocan en el introito. Con su mucosidad lubrican la vulva y la parte externa de la vagina, cuando se infectan obstruyen la luz del conducto y producen abscesos. HIMEN Membrana anular que cubre parcialmente la entrada de la vagina, esta formada por dos capas de tejido fibroso. Se rompe al contacto sexual y sus restos se designan caruncular mirtiformes. Tiene importancia en medicina legal. HORQUILLA VULVAR Lugar donde se unen los labios mayores con los menores en su parte posterior. PERIN Regin comprendida entre la horquilla y el ano, esta constituido por msculos transversos del perin y bulbo cavernoso. Se ve afectado por el trauma que condiciona el parto.

ANATOMIA DE LOS ORGANOS INTERNOS DEL APARATO GENITAL FEMENINO

LOS ORGANOS GENITALES INTERNOS SON LOS SIGUIENTES: Vagina tero Crvix Istmo Cuerpo Trompas de Falopio Porcin intersticial Porcin stmica Porcin ampular Ovarios

VAGINA Se trata de un conducto cilndrico que se extiende desde la vulva hasta el cuello del tero. Sus paredes estn formadas por msculos y cubiertas por mucosa, lo que la hace muy elstica y apta para la lubricacin. El sector externo (el primer tercio) es muy sensible y su estimulacin puede transmitir sensaciones agradables. En las partes ms internas la sensibilidad es casi nula. La vagina cumple importantes funciones en el sistema reproductivo: sirve de conducto para el ingreso del esperma y de canal para la salida del beb, en el momento del parto. Adems, permite la liberacin de la sangre menstrual. En estado de reposo, mide hasta 10 centmetros de largo y durante el parto llega a aumentar ms de 10 veces su tamao. Durante las fases iniciales de la excitacin sexual, las paredes de la vagina son atravesadas por un fluido incoloro, generado por filtrado de sangre, que aportan humedad y lubricacin y facilitan la entrada del pene.

MECANISMOS DE SOPORTE VAGINAL Los msculos que dan soporte a la vagina son: a. Diafragma plvico: Formado por el msculo elevador del ano y el coccgeo o isquicoccgeo. b. Diafragma urogenital formado por el msculo transverso profundo del perin y la fascia profunda del perin o aponeurosis perineal media. El msculo coccgeo se origina en la cara interna de la espina citica y en el borde anterior de la escotadura citica mayor. Termina en la cara y borde anterior de las dos ltimas vrtebras sacras y en las dos vrtebras coccgeas. Est inervado por ramos del plexo sacro 4. El msculo elevador de ano est compuesto por dos fascculos: El pubococcgeo y el ilio-coccgeo. El pubococcgeo tiene dos fascculos, el msculo pubo-vaginal y el pubo-rectal. El pubococcgeo se origina en la cara interna del pubis hasta el canal obturador; insertndose en el ligamento ano-coccgeo (4). El fascculo ilio-coccgeo se origina en la cara interna de la espina citica y en el arco tendinoso del elevador del ano. Termina en el ligamento ano-coccgeo y en el hueso cccix La membrana perineal fija la vagina y el cuerpo perineal a la entrada de la pelvis sea, sostiene el piso plvico contra los efectos del aumento de presin intraabdominal y contra la gravedad.

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TERO rgano muscular hueco, situado en la parte profunda del crvix de la pelvis. Periforme, est invertido y aplanado ligeramente en sentido antero posterior, la cara anterior se relaciona con la vagina y la posterior con el recto, la cara lateral con los urteres e inferior con la vagina que se inserta en su parte cervical dejando una posicin supravaginal y otra infravaginal. Mide de 7 a 8 centmetros de longitud y 5 a 6 centmetros de ancho en la parte fundida. Se mantiene en su sitio por los ligamentos de sostn.

Tiene cierto grado de movilidad, puede estar en: Ante flexin y ante versin. Retroversin. Retroreflexin PARTES ANATOMICAS Se divide en: 1.- Cuerpo o parte superior. 2.- Istmo, zona donde adelgaza formando una depresin. 3.- Crvix o parte inferior.

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CAPAS ANATMICAS 1.- Externa 2.- Media 3.- Interna 1) CAPA EXTERNA SEROSA O PERITONEO Cubre todo el cuerpo, excepto la parte antero inferior (relacin con la vejiga), sta capa origina una serie de refuerzos que dan lugar a los ligamentos de sostn del tero: LIGAMENTOS: Ligamentos redondos. tero sacros Cardinales o Mackenrodt Ancho 2) CAPA MEDIA MUSCULAR O MIOMETRIO Capa gruesa o resistente, mide de 12 a 15 milmetros de espesor, formada de fibras musculares lisas, largas, dispuestas en capas entrelazadas y mezcladas con tejido elstico constituido por fibras circulares longitudinales y arciformes que se disponen en tres capas: Capa interna prxima al endometrio (fibras longitudinales) Capa media, mucosas, vasos sanguneos (fibras musculares y oblicuas). Capa externa subserosa y muy delgada (tiene fibras longitudinales y muy delgadas). 3) CAPA INTERNA ENDOMETRIO Capa que reviste la cavidad uterina, presenta cambios cclicos y efecto hormonal, al desprendimiento da lugar a la menstruacin, el ENDOMETRIO, est formado por epitelio columnar que tiene gran cantidad de glndulas y vasos sanguneos unidos por un tejido conectivo. ISTMO Zona que se adelgaza y forma una depresin entre el cuerpo uterino y el crvix. CRVIX De forma cilndrica, mide 3 centmetros de longitud, posee un orificio interno, otro externo y un canal cervical, su insercin vaginal lo divide en dos porciones que son INTRA-SUPRA VAGINAL. La porcin externa o ectocrvix est revestida por epitelio plano estratificado no conificado, asiento de tumores y se contina con el endocrvix, provista de un epitelio cilndrico columnas delgadas, debajo del cual hay glndulas mucosas revestidas con el mismo epitelio, el estroma es tejido muscular liso, tejido fibroso denso con elementos vasculares, linfticos y algunos nervios.

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LIGAMENTOS DE SOSTEN Se encuentran a cada lado y son: a) Redondos b) Anchos y de Mackenrodt. c) tero sacro. A) LIGAMENTOS REDONDOS Bandas musculares de forma redonda que se insertan en la pared lateral cerca del fondo uterino. Abajo y delante de la insercin tubrica, atraviesan el conducto y se expanden en forma radiada, confundindose con el tejido conjuntivo inguinal. B) LIGAMENTO ANCHO Y LIGAMENTO MACKENRODT El peritoneo que cubre en sus caras anterior y posterior se adosan en ambos bordes de ste, extendindose hacia la pared plvica; estas dos hojas peritoneales constituyen el ligamento ancho y en su espesor queda el ligamento redondo, su borde superior envuelve a la trompa de Falopio, dando lugar a un pliegue que contiene los vasos ovricos y forma el ligamento infundbulo plvico, ligamento teroovrico. En su porcin inferior se ensancha y con algunas fibras musculares y tejido conjuntivo forma el ligamento transverso cardinal o de Mackenrodt. Entre las dos hojas del ligamento ancho existe tejido conjuntivo, nervios y vasos sanguneos que irrigan el tero. C) LIGAMENTOS UTEROSACROS De la pared posterior del tero, en su porcin inferior nacen los pliegues peritoneales con fibras musculares y conjuntivas que rodean el recto y se insertan en la cara anterior del sacro, entre la segunda y tercera vrtebra. Estos ligamentos le sirven de soporte al tero en su sitio anatmico.

VASOS SANGUNEOS Irrigado por dos arterias y dos venas ovricas y uterinas. ARTERIA OVRICA Rama de la aorta abdominal a travs del mesosalpigne alcanza la tropa de Falopio y al ovario y se anastomosa con la arteria uterina. ARTERIA UTERINA Nace de la rama anterior de la arteria hipogstrica (iliaca interna), pasa entre las dos hojas de ligamento ancho y bordea la cara lateral del tero haciendo un cayado, dos centmetros arriba del istmo uterino y

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asciende hasta unirse con la arteria ovrica formando un arco, en su trayecto origina numerosas prolongaciones que irrigan el tero, ligamento ancho y vagina. La zona del cayado est estrechamente relacionada con el urter al que cruza por delante.

VENAS La circulacin de las venas es similar al de las arterias, y es muy rica en vasos, ligamentos anchos y est formado por el plexo principal. Vena Ovrica Derecha.- Desemboca directamente en la vena cava. Vena Ovrica Izquierda.- Drena a la vena renal de ese lado. Venas Uterinas.- Drenan en las venas ilacas internas. VASOS LINFATICOS Del endometrio, miometrio y peritoneo, drenan numerosos vasos linfticos a los bordes laterales del tero, estos desembocan en los: Ganglios sacros medios y laterales. Ganglios Iliacos Internos y Externos. Ganglios Articos laterales y prearticos. En la parte correspondiente al fondo uterino, trompas de Falopio, ovarios, ascienden por el ligamento infundbulo plvico en compaa de los vasos ovricos. El tronco linftico del cuerpo Uterino, se dirige a lo largo del ligamento redondo, hasta los ganglios inguinales superiores. NERVIOS Las vas simpticas y parasimpticas son transmitidas por los plexos hipogstricos y plvicos. En la parte anterior de la bifurcacin se forma el nervio presacro (artica), nervio principal del tero del cual deriva el ganglio de Frankenhauser o plexo tero vaginal. El ovario recibe fibras nerviosas de los plexos articos y renales. Las vas genitales inferiores estn inervadas parcialmente por el nervio pudendo que proviene de las races sacras. rganos genitales externos y el perin, inervados parcialmente por el nervio abdominogenital menor, genitocrural y femorocutneo. TROPAS DE FALOPIO U OVIDUCTOS Son dos conductos de 10 a 12 centmetros de longitud por 1 o 2 centmetros de dimetro en su porcin ms extensa y extrema, son la prolongacin de los cuernos uterinos, si dirigen lateralmente hacia fuera y adelante, tienen movimientos peristlticos. Se dividen en tres partes anatmicas: a) Intersticial o nter mural.- Parte proximal b) stmica.- Parte intermedia de grosor constante

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c) mpular.- Parte distal, se ensancha progresivamente y se abre en el pabelln a la Cavidad peritoneal cerca del ovario. Capas Anatmicas.- son tres: 1) Capa externa rganos vecinos. serosa o perineal.Permite el desplazamiento con los otros

2) Capa media muscular.- Por sus fibras musculares y longitudinales es posible la motilidad peristltica. 3) Capa interna, mucosa o endosalpinx.- Formada por epitelio de revestimiento de clulas ciliadas, secretoras e intercalares.

OVARIOS rgano ovoide aplanado, slido y blanquecino, los cuales miden 4 centmetros de largo, 3 centmetros de ancho y 2.5 centmetros de altura. Se relacionan con las trompas de Falopio en la porcin lateral en su parte distal mediante las fimbrinas, pesa de 5 a 7.5 gramos, sosteniendo por el ligamento, mesovario, ligamentos uterovrico, constituidos por: a) Epitelio Germinativo b) Corteza c) Mdula

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VEJIGA La vejiga se encuentra en lo que es la cavidad pelviana, su relacin varia segn el sexo por que este presenta una forma esfrica, es aplanada de delante atrs. En el sexo femenino se relacionara por delante con el tero y por detrs con el recto. FORMA La vejiga urinaria cuando est llena tiene una forma esfrica y cuando est vaca se asemeja a un tetraedro con: Vrtice antero superior en el que se fija el uraco. Vrtice antero inferior que corresponde al orificio uretral. Vrtices superexternos en los que desembocan los urteres. La capacidad fisiolgica de la vejiga urinaria o hasta que aparece el deseo de orinar oscila entre los 300 y 350 centmetros cbicos. Esta capacidad se reduce en casos de cistitis hasta los 50 centmetros cbicos y puede aumentar de 2 a 3 litros en caso de retencin aguda de orina. El interior de la vejiga se observa la mucosa vesical, los meatos uretrales y el cuello vesical (la unin con la uretra). Estos tres puntos delimitan el trgono vesical, que es una porcin fija y no distensible del rgano. LA PARED DE LA VEJIGA EST FORMADA POR TRES CAPAS Capa serosa: El peritoneo parietal recubre la vejiga es su cara superior y parte posterior y laterales cuando est llena. Capa mucosa: Esta formada por epitelio de transicin urinario que es un epitelio estratificado de hasta ocho capas de clulas, impermeable, en contacto con la orina, y por la lmina propia que es de tejido conjuntivo Capa muscular: Est formada por msculo liso con tres capas:

1. Capa externa o superficial: Formada por fibras musculares longitudinales. 2. Capa media: Formada por fibras musculares circulares. 3. Capa interna o profunda: Formada tambin pro fibras longitudinales. Las tres capas de la muscular forman el msculo detrusor que cuando se contrae expulsa la orina y tiene como antagonista los esfnteres de la uretra. .

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IRRIGACIN E INERVACIN DE LA VEJIGA Arterias: Provienen de la arteria iliaca interna directamente o de sus ramas como la arteria umbilical en la parte superior, la arteria genitovesical en su parte media o de la arteria pudenda en su parte inferior. Venas: Drenan en un plexo venoso plvico que recubre el espacio prevesical en su cara posteroinferior y que termina en la vena hipogstrica. Linfticos: La linfa de la vejiga drena en los ganglios peri vesicales, de ah a los iliacos externos y a los hipogstricos, que se renen en los ganglios del promontorio. Nervios: La inervacin de la vejiga procede de:

1. Plexo lumboartico o hipogstrico: Que contiene fibras nerviosas del sistema nervioso simptico. 2. Plexo presacro: Que contiene fibras nerviosas del sistema nervioso parasimptico.

DINMICA DE LA VEJIGA Componentes del sistema de control de la vejiga ilustrado en la mujer Mientras que la vejiga est llena de orina el msculo est relajado. Cuando va al bao, el msculo se contrae para expulsar la orina de la vejiga. Dos msculos del esfnter rodean a la uretra que es un conducto membranoso. La orina sale por este conducto.

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Los esfnteres mantienen cerrada la uretra apretndola como si fueran bandas elsticas. Los msculos del suelo de la pelvis que estn debajo de la vejiga tambin ayudan a mantener cerrada la uretra. Cuando la vejiga est llena, los nervios que se encuentran en ella mandan seales al cerebro. Es cuando se producen las ganas de orinar. Una vez que llega al bao, el cerebro manda una seal a los esfnteres y a los msculos del suelo de la pelvis para que se relajen. Esto permite que la orina salga a travs de la uretra. El cerebro tambin manda una seal a la vejiga para que se contraiga y expulse la orina. El control de la vejiga significa que usted orina slo cuando quiere hacerlo. Componentes del sistema de control de la vejiga. Para un buen control de la vejiga, todos los componentes del sistema deben actuar en conjunto: Los msculos de la pelvis deben sostener la vejiga y la uretra. Los msculos del esfnter deben abrir y cerrar la uretra. Los nervios deben controlar los msculos de la vejiga y del suelo de la pelvis.

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ANATOMA DE LA MAMA
Las dos glndulas mamarias o mamas son rganos accesorios de la reproduccin. Cada mama est localizada por delante de los msculos pectorales y se extiende como una estructura convexa desde el borde externo del esternn hasta el borde anterior de la axila. Los pezones, que contienen los orificios de los conductos lcteos, estn localizados cerca del centro de las mamas. Una amplia zona de piel pigmentada conocida como areola rodea a cada pezn. Cada seno est conformado por numerosos bulbos que producen leche, conocidos como lbulos, que estn conectados por unos conductos al pezn; el resto de la glndula est conformado en su mayora por grasa, que es la que determina el tamao del busto, ya que las estructuras productoras de leche son ms o menos las mismas en todas las mujeres. A travs de ese tejido graso tambin transcurren otros conductos: los conductos linfticos. Estos drenan linfa o lquido de los tejidos, el cual es retirado del seno y va hacia los ganglios linfticos y de all a la circulacin general. Los conductos linfticos confluyen en ganglios linfticos, pequeas estructuras con forma de frjol, que se agrupan y se localizan en varias partes del cuerpo, como en axilas, cuello, trax e ingle, entre otros lugares. Dentro de la mama no hay msculos, estn por debajo, separndola de las costillas

TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA Las displasias mamarias constituyen las afecciones mas frecuentes de la mama durante la etapa de la madurez sexual, consecuencia la mayora de las veces, de trastornos hormonales que producen cambios persistentes en la unidad ductolobulillar, tanto en el componente epitelial como en el conjuntivo propio. Se caracteriza por eventos inflamatorios y cambios histolgicos proliferativos de la mama que pueden ser quistes, metaplasias apcrifas, hiperplasia conjuntiva, ectasia ductal, hiperplasia epitelial

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Generalmente una afeccin mamaria dolorosa orienta hacia un trastorno funcional o patolgico benigno, sin embargo, el cncer de mama puede presentarse con dolor, por lo que a cualquier dolor mamario hay que prestarle la importancia que se merece. FIBROADENOMA Es el un tumor benigno firme, redondos y mviles de la mama, ms comn de la mama, aparece entre finales de la adolescencia y en los 30 aos a 40 aos. Generalmente se encuentran como tumores solitarios, pero alrededor del 10 al 15% de las mujeres tienen tumores mltiples que pueden afectar ambas mamas.

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BURCH MODIFICADA TANAGHO

CONCEPTO Es un procedimiento quirrgico por medio del cual se corrige el prolapso de la vejiga por defecto o elongacin de los msculos que la sostienen INSTRUMENTAL Histerectoma Abdominal Equipo de Asepsia Equipo de Bloqueo Equipo de Aseo Mecnico Separador de Sullivan Tubo Ltex Cable trifsico Jeringa Asepto SUTURAS cido poligliclico No. 1 aguja ahusada G-37 medio crculo Catgut crmico No. 0 aguja ahusada G-37 medio crculo cido poligliclico nm. 3-0 aguja minitrauma circulo ahusada 26 mm. ROPA Bulto de Ropa #1 Campos Batas MATERIAL TEXTIL Gasa con y sin trama Compresas MATERIAL DE CONSUMO Hoja de bistur nmero 21 Guantes nm. 6 , 7, 7 , 8 Cistofl Sonda foley 16Fr. Jeringa 10 cc. 60 ml. de leche. EQUIPO ELECTROMDICO Electro cauterio. SOLUCIONES AL CAMPO QUIRURGICO Solucin cloruro de sodio 0.9.% 1000ml (tibia) ANESTESIA Bloqueo Epidural. POSICIN Decbito dorsal con pierna doblada lateralmente. ABORDAJE Abdominal. INCISIN Pfannenstiel

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ANTISEPSIA De cicatriz umbilical a tercio medio de muslos con yodopovidona espuma. Y hace nfasis en genitales y realiza vaciamiento de vejiga con sonda Nelaton 14 Fr. ASEPSIA De cicatriz umbilical a tercio medio de muslos con yodopovidona solucin. Y hace nfasis en genitales.

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DESARROLLO DE LA TCNICA QUIRRGICA DE BURCH MODIFICADA TANAGHO CIRUJANO 1.- Realiza asepsia de la regin. ENFERMERA QUIRURGICA 1.- Flanera con gasa sin trama, Yodopovidona solucin con pinza Forester recta. 2.- Bata en miembros inferiores, sbana de pies, cuatro campos sencillos, cuatro pinzas Erinas, sbana hendida. 3.- Tubo ltex, manivelas, cable trifsico, pinza Erina y dos compresas de vientre. 4.- Primer mango de bistur No. 4 hoja No. 21. 5.- Electro cauterio y pinza de diseccin con dientes, separadores de Farabeuf.

2.- Delimitacin del campo operatorio.

3.- Colocacin de aditamentos.

4.- Realiza incisin de piel. 5.- Profundiza incisin sobre tejido celular subcutneo, aponeurosis, y los msculos Rectos del abdomen. 6.- Incide peritoneo. 7.- Coloca separador automtico de Sullivan. 8.- Se coloca sonda foley, y se pasa leche tibia a vejiga 9.- Se realiza tacto vaginal para identificar unin uretrovesical. 10.- Se diseca vejiga.

6.- Dos pinzas de Kelly y tijera de Metzenbaum. 7.- Separador de Sullivan.

8.- Sonda Foley 16 Fr, jeringa 10cc con 5 cc de solucin, jeringa asepto con 60 ml. de leche. 9.- Pinza Forester recta con gasa con trama montada. 10.- Tijera de Metzenbaum y pinza Forester recta con gasa montada. 11.- Porta agujas de Mayo Hegar con cido Poligliclico No. 1 y tijera de Mayo recta.

11.- Se colocan dos puntos parauretrales los cuales se fijan a ligamentos de Cooper en forma bilateral y los tracciona. 12.- Se verifica hemostasia y fijacin de los puntos y se lava cavidad. 13.- Se retira la leche de la vejiga para verificar que no se haya perforado la vejiga.

12.- Jeringa Asepto con solucin Cloruro de sodio 0.9% tibia, tubo ltex y cnula Yankawer. 13.- Se coloca bolsa Cistofl y se abre el Drenaje. CUENTA DE MATERIAL TEXTIL Y SE INFORMA AL CIRUJANO DE CUENTA COMPLETA

14.- Se procede a cerrar por planos refiriendo peritoneo parietal.

14.- Cuatro Pinzas de Kelly y porta agujas de Mayo Hegar con Catgut Crmico No. 0 y tijera de Mayo recta, pinza de diseccin sin dientes. 15.- Porta agujas de Mayo Hegar con cido Poligliclico No. 1, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta separador Farabeuf. 16.- Porta Agujas de Mayo Hegar con cido Poligliclico No. 3-0, pinza de diseccin sin

15.- Cierre de aponeurosis.

16.- Afrontamiento de tejido celular subcutneo.

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dientes y tijera de Mayo recta, separadores Farabeuf. 17.- Cierre de piel. 17.- Porta agujas de Mayo Hegar con Nylon No. 3-0 y pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 18.- Compresa hmeda y seca y apsito de gasa sin trama.

18.- Limpia herida quirrgica y coloca apsito

VENDAJE ABDOMINAL

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INDICACIONES PARA REALIZAR UNA CESREA

La decisin para llevar a cabo una cesrea puede depender del obstetra, el sitio del parto y los partos anteriores o antecedentes mdicos de la mujer. Algunas de las razones principales para hacer una cesrea en lugar del parto vaginal son las siguientes: RAZONES RELACIONADAS CON EL PRODUCTO Anomalas del desarrollo del feto como hidrocefalia o espina bfida. Patrn de ritmo cardaco anormal en el feto. Posicin anmala del feto dentro del tero, como transverso o podlico. Embarazo gemelar.

RAZONES RELACIONADAS CON LA MADRE Enfermedad materna extrema, como cardiopatas, toxemia dravdica, pre-eclampsia o eclampsia. Infeccin activa de herpes genital. Infeccin materna de VIH. Ciruga uterina previa, que incluye miomectoma y cesreas anteriores.

PROBLEMAS CON EL TRABAJO DE PARTO O NACIMIENTO Trabajo de parto prolongado o detenido. Producto macrosmico. Desproporcin cfalo plvica.

PROBLEMAS CON LA PLACENTA O EL CORDN UMBILICAL Prolapso del cordn umbilical. Placenta previa o desprendimiento de la placenta

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ANESTESIA Cuando la cesrea es programada, el mdico puede ordenar la anestesia regional o epidural, con la cual se insensibiliza nicamente la porcin inferior del cuerpo.

TIPO DE INCISIONES En los casos de cesreas que no representan una emergencia, el cirujano generalmente hace una incisin horizontal a lo largo del abdomen, justo por encima del rea pbica. En una situacin de emergencia, el cirujano puede preferir un corte vertical que va desde debajo del ombligo hasta la regin justo por encima del rea pbica y es un corte que permite un mejor acceso al producto.

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Se expone el tero a travs de la pared abdominal y se hace una incisin en la membrana uterina. Se separan los msculos del tero, haciendo un hueco para extraer al beb. Se extrae al beb a travs de la abertura de la pared uterina, despus de lo cual se cierra el tero con suturas.

Finalmente, el cirujano corta a travs del saco del lquido amnitico que encierra al beb y deja salir dicho lquido.

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El cirujano sujeta con pinzas y corta el cordn umbilical.

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CESREA MS OBSTRUCCIN TUBARICA BILATERAL

CONCEPTO Procedimiento quirrgico que consiste en la extraccin del producto mediante una incisin abdominal a travs de la pared abdominal y uterina, y la ligadura de las trompas de Falopio para esterilizacin definitiva por eleccin. INSTRUMENTAL Equipo de Cesrea Equipo de bloqueo Aseo Mecnico Equipo de Aspiracin Equipo de Asepsia Tubo de aspirador SUTURAS cido poliglicolico del No.1, aguja atraumtica crculo ahusada Catgut Crmico del No.0, aguja atraumtica crculo ahusada cido poliglicolico del No. 3/0, aguja atraumtica crculo ahusada Nylon del No. 3/0 aguja 3/8 de crculo reverso cortante ROPA Bulto Ciruga General Segundos campos Bata extra para el Mdico Pediatra MATERIAL TEXTIL Gasas con trama 10X10 Gasas sin trama 10X10 Compresas de esponjear MATERIAL DE CONSUMO Guantes del 61/2, 7, 71/2 y 8 Cistofl Sonda Nelaton No. 14 y 10 Jeringa de 10 y 20 ml Jeringa de insulina Hojas de bistur No. 21 (2) Perifix APARATOS ELECTROMDICOS Fluxometro de oxigeno y toma de aire empotrados Cuna trmica Bascula Equipo de aspiracin SOLUCIN AL CAMPO QUIRRGICO Cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml tibia ANESTESIA Bloqueo Epidural POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Abdominal

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INCISIN Media infraumbilical

ANTISEPSIA y ASEPSIA De las tetillas a tercio medio del muslo incluyendo genitales con yodopovidona espuma y asepsia con yodopovidona solucin.

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DESARROLLO DE LA TCNICA QUIRRGICA DE CESREA CON OBSTRUCCIN TUBARICA BILATERAL CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA 1.- Antisepsia y asepsia de la regin. 1.- Rin metlico con yodopovidona solucin, torundas de gasa y pinza Forester. 2.- Sbana de pies, 4 campos al tercio, 4 pinzas de campo, sbana hendida y tres compresas. 3.- Tubo de aspiracin. 4.- Pinza diseccin con dientes, primer mango de bistur No. 3 con hoja No. 21. 5.- Segundo bistur mango No. 3 con hoja No. 21, separadores de Farabeuf, pinza de diseccin con dientes y compresa seca. 6.- Tijera de Mayo curva, pinza de diseccin con dientes y separadores Farabeuf.

2.- Delimitacin del rea quirrgica.

3.- Instalacin de aditamentos. 4.- Prueba efectos de anestesia e incide piel.

5.- Incisin de tejido celular subcutneo y hemostasia de vasos sangrantes.

6.- Incisin y apertura de aponeurosis, lnea Alba y separacin de msculos rectos abdominales. 7.- Corte y apertura de peritoneo parietal, refirindolo y exponiendo la cavidad abdominal, aislando y separando tero de intestinos. 8.- Incisin segmentara en peritoneo visceral de tero, tipo Keer con despegamiento posterior del mismo, rechazando vejiga. 9.Amniotoma, prolonga incisin de histerotoma, extraccin del feto, mediante maniobras, aspiracin de boca y nariz. 10.- Pinzamiento y seccin del cordn umbilical, pasando el producto al mdico pediatra. 11.- Alumbramiento dirigido de placenta y revisa cavidad uterina. 12.- Cierre del endometrio con srgete hemosttico contino del primer plano de histerorrafa. 13.- Cierre de miometrio, segundo plano de histerorrafa.

7.- Tijera de Metzenbaum, pinza diseccin sin dientes, valva recta, valva suprapbica y compresa hmeda referida con pinza Forester. 8.- Tijera Metzenbaum curva, pinza diseccin sin dientes, pinza Kelly y compresa hmeda.

9.- Pinza Kelly, tijera de Metzenbaum recta, valva de Doyen y tubo de aspiracin.

10.- Dos pinzas de Rochester Pean y tijera de Mayo curva. 11.- Pinza Forester, rin, dos gasas montadas y compresa seca. 12.- cido poliglicolico No. 1 aguja montado en porta agujas Mayo Hegar, pinza de diseccin sin dientes y pinza Kelly para referir sutura. 13.- cido poliglicolico del No. 1 montado en porta agujas Mayo Hegar, pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo recta. 14.- Catgut Crmico del No. 0 en porta agujas Mayo Hegar, pinza diseccin sin dientes, tijera de Mayo recta.

14.- Cierre de peritoneo visceral con srgete continuo.

INICIA PROCEDIMIENTO QUIRRGICO DE OBSTRUCCIN TUBARICA BILATERAL 15.- Separacin de la cavidad abdominoplvica e identificacin de la trompa 15.- Valva recta, valva suprapbica y pinza de Forester.

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clampeandola y elevndola. 16.- Se efecta ligadura por transfixin, tomando las dos porciones de la trompa, entre 1 a 2 cm. aproximados. 17.- Seccin en la porcin intermedia de las dos ligaduras. 18.- Corrobora hemostasia mediante presin e inicia el mismo procedimiento del lado opuesto. TERMINA OBSTRUCCIN TUBARICA 19.- Retira compresa de cavidad y revisa anexos de manera bilateral y correderas parietoclicas 19.- Valva recta, dos pinzas de Forester con gasa montada. CUENTA DE MATERIAL TEXTIL, INFORMANDO AL CIRUJANO DE CUENTA COMPLETA 20.- Refiere y sutura peritoneo parietal. 20.- Cuatro pinzas de Allis, Catgut Crmico del No. 0 en porta agujas Mayo Hegar, pinza de diseccin sin dientes, tijeras de Mayo rectas. sutura 21.- cido poligliclico del No. 1 montado en porta agujas Mayo Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 22.- Gasa empapada en solucin de cloruro de sodio al 0.9% tibia, gasa seca, cido poliglicolico del No. 3/0 en porta agujas Mayo Hegar, pinzas de diseccin con dientes y tijeras de Mayo recta. 23.- Nylon 3/0 en porta agujas de Hegar, pinzas de diseccin sin dientes, tijera de Mayo recta. 24.- Limpia y seca herida quirrgica. 24.- Gasa hmeda y seca, compresa hmeda con Alcohol y apsito de gasas y venda elstica de 30 cm. 25.- Coloca apsito en herida quirrgica y vendaje abdominal. 25.- Apsito de gasa y venda elstica. 16.- Porta agujas Mayo Hegar con crmico del No. 0, pinza de Kelly.

17.- Tijera de Metzenbaum y pinza de Kelly.

18.- Compresa seca.

21.- Afronta msculos rectos aponeurosis con puntos separados.

22.- Irrigacin de tejido celular subcutneo y cierre del mismo.

23.- Cierre de piel.

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CESREA KEER
CONCEPTO Consiste en un parto quirrgico a travs de la pared abdominal y tero. INSTRUMENTAL 1 Ciruga Cesrea 1 Equipo de Bloqueo. 2 Equipos de Aseo 1 Equipo de aspiracin. 1 Tubo de aspirador. 1 Electro cauterio (es opcional). SUTURAS cido poligliclico del No. 1 con aguja suave trauma de circulo (3) cido poligliclico del No. 3/0 con aguja ahusada de circulo (3) Catgut Crmico del No. 0 con aguja ahusada de circulo (2) Nylon o polipropileno 3/0 del No. 3/0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de circulo (1) ROPA Bulto de ciruga general Campos extras Batas MATERIAL TEXTIL Compresas de esponjear Gasas 10X10 con trama Gasas 10X10 sin trama MATERIAL DE CONSUMO Guantes del 61/2, 7, 71/2 y 8 Hojas de bistur No. 21 (2) Sonda de alimentacin No. 8 Fr. u 5 Fr. Cistoflo. Jeringa desechable de 10 ml. Sonda Foley No. 16 Sonda de aspiracin infantil No. 8 Aguja de Raquea. APARATOS ELECTROMDICOS Fluxometro de oxigeno. Incubadora o cuna radiante. Bascula. Equipo de aspiracin. SOLUCIONES AL CAMPO QUIRURGICO Cloruro de Sodio al 0.9% 1000 ml. ANESTESIA Bloqueo Peridural POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Abdominal.

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INCISIN Infraumbilical. ASEPSIA Al nivel de las tetillas hasta tercio medio del muslo, abarcando genitales con yodopovidona solucin. Se coloca sonda Foley vesical.

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DESARROLLO DE LA TCNICA QUIRRGICA DE CESREA KERR CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA CUENTA DE MATERIAL TEXTIL E INSTRUMENTAL. 1- Rin con yodopovidona espuma, solucin, gasas sin trama y pinza Forester. 2.- Una sbana de pie, cuatro campos al tercio, cuatro pinzas Erinas, sbana hendida y dos compresas a la mitad y una extendida. 3.- Tubo de aspiracin con cnula Yankawer. 4.- Primer bistur mango No. 3 con hoja No. 21. 5.- Segundo bistur mango No. 3 con hoja No. 21, separadores Farabeuf, pinza de diseccin con dientes y compresa seca. 6.- Tijera de Metzenbaum, pinza Kelly curvas. .

1.- Antisepsia y asepsia de la regin a intervenir. 2.- Delimitacin del rea quirrgica.

3.- Instala aditamentos. 4.- Incisin de piel media infraumbilical. 5.- Incisin de tejido celular subcutneo y hemostasia de vasos sangrantes.

6.- Incisin de aponeurosis y diseccin del plano muscular rectos abdominales. (msculo transverso recto, oblicuo mayor y menor ) 7.- Corte y apertura de peritoneo parietal, refirindolo, exploracin manual uterina. 8.- Exponiendo la cavidad abdominal, expone el segmento uterino inferior y el pliegue peritoneal vesico uterino con separador ancho aislando y separando hacia arriba el paquete intestinal del tero. 9.-. Diseccin del peritoneo visceral del tero en el segmento inferior del mismo, segmentara tipo keer (Semilunar) con despegamiento posterior del mismo, rechazando vejiga. 10.- Histerotoma uterina. Incide la pared anterior del tero en una longitud de 3 a 5 cm. hasta que alcanza el amnios. 11.- Amniorresis, aspiracin y prolongacin de la histerotoma hacia sus ngulos.

7.- Tijera de Metzenbaum, curvas, separadores Farabeuf.

2 pinza Kelly

8.- Tijera de Metzenbaum, pinza de Kelly, Valva recta suprapbica y compresa hmeda.

9.- Valva de Doyen, pinza de diseccin sin dientes tijera Metzenbaum.

10.- Segundo bistur mango No. 3 con hoja No. 21, tubo de aspirador con cnula Yankawer funcionando. . 11.- Tijeras de Metzenbaum y tubo de aspiracin con cnula de Yankawer, pinzas Kelly, retiro de valva. 12.- Tubo de aspirador.

12.- Extraccin del producto en posicin ceflica manualmente realizando una maniobra suave de presin en el fundus y aspiracin de secreciones. 13.- Pinzamiento y corte del cordn umbilical.

13.- Dos pinzas de Rochester Pean y tijera de Mayo.

OBSTETRA ENTREGA AL RECIN NACIDO AL EQUIPO PEDITRICO

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14.- Refiere bordes de histerotoma y alumbramiento dirigido de la placenta tracciona el cordn umbilical y presiona suavemente el fondo 15.- Revisa y limpia cavidad uterina en forma manual para asegurarse que toda la placenta y membranas han sido despegadas 16.- Realiza histerorrafa del primer plano del tero con puntos anclados corte de cabo de sutura. 17.- Sutura del segundo plano de histerorrafa puntos invaginantes corte de cabo de sutura.

14.- Pinzas Allis, pinza Forester, rin de acero inoxidable.

15.- Pinza Forester, rin, dos gasas, compresa seca.

16.- cido poligliclico del No. 1 montado en porta agujas de Hegar, pinza de de diseccin sin dientes tijera Mayo recta 17.- cido poligliclico del No. 1 montado en porta agujas de Hegar, pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo recta. 18.- Catgut crmico del No. 0 en porta agujas de Hegar, pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo recta. 19.- Pinza Forester. CUENTA DE GASAS Y COMPRESAS RESULTADO DE LA CUENTA Y NOTIFICANDO AL CIRUJANO DEL CAMBIO DEL CAMPO QUIRURGICO 20.- Cuatro pinzas torundas de gasa. Forester armada con

18.- Sutura de peritoneo visceral con srgete contino.

19.- Retiro abdominal.

de

compresas

de

cavidad

20.- Limpieza de correderas parietoclicas . 21.- Refiere y sutura peritoneo parietal. Corte de cabos de sutura.

21.- Cuatro pinzas de Allis, Catgut crmico del No. 0 en porta agujas de Hegar, pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo recta. 22.- cido poligliclico del No. 1 montado en porta agujas de Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 23.- Solucin de cloruro de sodio tibia, gasa seca cido poligliclico del No. 3/0 en porta agujas de Hegar pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo recta. 24.- Nylon 3/0 montado en porta agujas de Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 25.- Gasa hmeda y seca, compresa hmeda con alcohol y apsito de gasas y Venda elstica de 30 cm. 26.- Limpieza de genitales colocacin de toalla sanitaria. externos y

22.- Afronta msculos rectos y sutura de aponeurosis con puntos separados.

23.- Limpieza de tejido celular subcutneo Y cierre del mismo.

24.- Sutura piel con puntos subdrmico.

25.- Limpieza de herida quirrgica, colocacin de apsito y vendaje abdominal.

26.- Compresin del fondo del tero y extraccin de cogulos por va vaginal, (paciente en posicin ginecolgica)

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CESREA CON APLICACIN DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO

CONCEPTO Consiste en un parto quirrgico que se realiza a travs de la pared abdominal y tero para extraer el producto de un embarazo (R/N) y aplicacin de un mtodo anticonceptivo temporal. INSTRUMENTAL 1 Ciruga Cesrea 1 Equipo de Bloqueo 2 Equipos de Aseo 1 Equipo de aspiracin 1 Tubo de aspirador 1 Electro cauterio (opcional) SUTURAS cido poligliclico del No. 1 con aguja suave trauma de circulo (3) cido poligliclico del No. 3/0 con aguja ahusada de circulo (3) Catgut Crmico del No. 0 con aguja ahusada de circulo (2) Nylon o polipropileno 3/0 del No. 3/0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de circulo (1) ROPA Bulto de ciruga general Campos extras Batas MATERIAL TEXTIL Compresas de esponjear Gasas 10X10 con trama Gasas 10X10 sin trama MATERIAL DE CONSUMO Guantes del No. 6, 6 , 7, 7 , y 8 Hojas de bistur del No. 21 (2) Sonda de nelaton No. 8 y No. 14 Cistoflo Jeringa desechable de 10 ml 2 Toallas obsttricas Venda de 30 cm Perifix (equipo de bloqueo) APARATOS ELECTROMDICOS Fluxometro de oxigeno Incubadora o cuna radiante Bscula Equipo de aspiracin SOLUCIONES AL CAMPO Cloruro de Sdio al 0.9% 1000 ml ANESTESIA Bloqueo Peridural (BPD) POSICIN DEL PACIENTE Decbito dorsal ABORDAJE Abdominal anterior

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INCISIN Incisin media infraumbilical o transversa ASEPSIA Del nivel de tetillas al segundo tercio del muslo incluyendo genitales con yodopovidona espuma.

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DESARROLLO DE LA TCNICA QUIRRGICA DE CESREA CON APLICACIN DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA CUENTA DE MATERIAL TEXTIL E INSTRUMENTAL. 1.- Antisepsia y asepsia de la regin a intervenir. 2.- Delimitacin del rea quirrgica. 1- Rin con yodopovidona espuma, solucin, gasas sin trama y pinza Forester. 2.- Una sbana de pie, cuatro campos al tercio, cuatro pinzas Erinas, sbana hendida y dos compresas a la mitad y una extendida. 3.- Tubo de aspiracin con cnula Yankawer. 4. - Primer Bistur mango No. 3 con hoja No. 21. 5.- Segundo Bistur mango No. 3 con hoja No. 21, separadores de Farabeuf, pinza de diseccin con dientes y compresa seca. 6.- Tijera de Metzenbaum, pinza Kelly curvas. .

3.- Instala aditamentos. 4.- Incisin de piel media infraumbilical. 5.- Incisin de tejido celular subcutneo y hemostasia de vasos sangrantes.

6.- Incisin de aponeurosis y diseccin del plano muscular rectos abdominales. (msculo transverso recto, oblicuo mayor y menor ) 7.- Corte y apertura de peritoneo parietal, refirindolo, exploracin manual uterina. 8.- Exponiendo la cavidad abdominal, expone el segmento uterino inferior y el pliegue peritoneal vesico uterino con separador ancho aislando y separando hacia arriba el paquete intestinal del tero. 9.- Diseccin del peritoneo visceral del tero en el segmento inferior del mismo, segmentara tipo keer (Semilunar) con despegamiento posterior del mismo, rechazando vejiga. 10.- Histerotoma uterina. Incide la pared anterior del tero en una longitud de 3 a 5 cm. hasta que alcanza el amnios. 11.- Amniorresis, aspiracin y prolongacin de la histerotoma hacia sus ngulos.

7.- Tijera de Metzenbaum, 2 pinzas Kelly curvas. Separadores Farabeuf. 8.- Tijera de Metzenbaum, pinza de Kelly, valva recta suprapbica y compresa hmeda.

9.- Valva de Doyen, pinza de diseccin sin dientes tijera Metzenbaum.

10.- Segundo Bistur mango No. 3 con hoja No. 21 tubo de aspirador con cnula Yankawer funcionando. . 11.- Tijeras de Metzenbaum y tubo de aspiracin con cnula de Yankawer, pinzas Kelly, retiro de valva. 12.- Tubo de aspirador.

12.- Extraccin del producto en posicin ceflica manualmente realizando una maniobra suave de presin en el fundus y aspiracin de secreciones. 13.- Pinzamiento y corte del cordn umbilical. OBSTETRA ENTREGA AL RECIN NACIDO AL EQUIPO PEDITRICO 14.Refiere bordes de histerotoma y

13.- Dos pinzas de Rochester Pean y tijera de Mayo.

14.- Pinzas Allis, pinza Forester, rin de acero

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alumbramiento dirigido de la placenta tracciona el cordn umbilical y presiona suavemente el fondo 15.- Revisa y limpia cavidad uterina en forma manual para asegurarse que toda la placenta y membranas han sido despegadas 16.- Realiza histerorrafa del primer plano del tero con puntos anclados corte de cabo de sutura. 17.- Antes de realizar el cierre total y anclaje de las sutura se introduce y se coloca dispositivo intrauterino para control de la natalidad y se completa el cierre. 18.- Sutura del segundo plano de histerorrafa puntos invaginantes corte de cabo de sutura.

inoxidable.

15.- Pinza Forester, rin, dos gasas, compresa seca.

16.- cido poligliclico del No. 1 montado en porta agujas de Hegar, pinza de de diseccin sin dientes tijera Mayo recta 17.- Dispositivo intrauterino montado en pinza Forester.

18.- cido poligliclico del No. 1 montado en porta agujas de Hegar, pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo recta. 19.- Catgut crmico del No. 0 en porta agujas de Hegar, pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo recta. 20.- Pinza Forester CUENTA DE GASAS Y COMPRESAS RESULTADO DE LA CUENTA Y NOTIFICANDO AL CIRUJANO DEL CAMBIO DEL CAMPO QUIRURGICO 21.- Cuatro pinzas torundas de gasa Forester armada con

19.- Sutura de peritoneo visceral con srgete contino.

20.- Retiro abdominal.

de

compresas

de

cavidad

21.- Limpieza de correderas parietoclicas. . 22.- Refiere y sutura peritoneo parietal. Corte de cabos de sutura.

22.- Cuatro pinzas de Allis, Catgut crmico del No. 0 en porta agujas de Hegar, pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo recta. 23.- cido poligliclico del No. 1 montado en porta agujas de Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 24.- Solucin de cloruro de sodio al 0.9% tibia, gasa seca cido poligliclico del No. 3/0 en porta agujas de Hegar pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo recta. 25.- Nylon 3/0 montado en porta agujas de Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 26.- Gasa hmeda y seca, compresa hmeda con alcohol y apsito de gasas y Venda elstica de 30 cm. 27.- Limpieza de genitales colocacin de toalla sanitaria. externos y

23.- Afronta msculos rectos y sutura de aponeurosis con puntos separados.

24.- Limpieza de tejido celular subcutneo y cierre del mismo.

25.- Sutura piel con puntos subdrmico.

26.- Limpieza de herida quirrgica, colocacin de apsito y vendaje abdominal.

27.-

Compresin

del

fondo

del

tero

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extraccin de cogulos por va (paciente en posicin ginecolgica)

vaginal,

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COLPOPERINOPLASTA ANTERIOR Y POSTERIOR

CONCEPTO Reparacin quirrgica del perin con la finalidad de levantar la vejiga en un cistocele. INSTRUMENTAL Ciruga Histerectoma vaginal Equipo de aseo mecnico. Equipo de asepsia Equipo de bloqueo Separador Sullivan SUTURAS Seda atraumtica No. 0 aguja atraumtica crculo 26mm Catgut crmico No. 0 aguja ahusada crculo 35-37 mm cido poliglicolico nm. 1 aguja atraumtica crculo ahusada 37 mm ROPA Bulto ciruga general Campos extras Batas extras MATERIAL TEXTIL Compresas de vientre Gasas con trama 10X10 Gasas sin trama 10X10 MATERIAL DE CONSUMO Hoja de bistur nmero 21 (2) Guantes nm. 6 , 7, 71/2 y 8 Jeringa de 10 ml Cistofl Sonda Foley No. 16 EQUIPO ELECTROMDICO Aspirador SOLUCIN AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml ANESTESIA Bloque epidural POSICIN Litotoma ABORDAJE Vaginal INCISIN Circular a nivel del crvix y diseccin de mucosa vaginal anterior y posterior ANTISEPSIA Y ASEPSIA Infraumbilical a tercio medio de muslos incluyendo genitales externos, regin perineal y vagina con yodopovidona espuma y asepsia con yodopovidona solucin.

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DESARROLLO DE LA TCNICA QUIRRGICA DE COLPOPERINOPLASTA ANTERIOR Y POSTERIOR CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA 1.- Rin metlico con torundas de gasa, 1.- Asepsia de la regin operatoria. yodopovidona solucin y pinza Forester. 2.- Delimitacin del rea quirrgica. 2.- Dos batas como pierneras, 2 campos sencillos, campo triangular, sbana hendida, sbana de pies, 2 pinzas de campo. 3.- Valva recta, porta agujas Mayo Hegar con seda atraumtica No. 0, pinza diseccin con dientes, tijera de Mayo recta y compresa. 4.- Gasa montada en pinza Forester alcohol. 5.- Pinza diseccin con dientes, bistur No. 4 con hoja No. 21. 6.- Pinzas Allis. 7.- Tijera Metzenbaum, pinza diseccin Alder Krau. 8.- Tijera de Metzenbaum y pinza de diseccin Alder Krau. 9.- Catgut crmico No. 0, montado en porta agujas Mayo Hegar, pinza diseccin Alder Krau, tijera Mayo recta. con

3.- Separacin de labios mayores, colocacin de compresa para cubrir el ano.

4.- Retira restos de antisptico.

5.- Prueba efectos de anestesia e Incide pared vaginal anterior. 6.- Refiere de los bordes seccionados. 7.- Formacin de un plano de tejido en la pared vaginal que se extiende hasta la vejiga. 8.- Diseccin y reseccin de tejido sobrante de mucosa vaginal anterior.

mango de

9.- Aplicacin de aponeurosis vesical.

puntos

de

sutura

en

10.- Reconstruccin de la pared vaginal.

10.- Porta agujas de Hegar con Catgut crmico No. 0 y tijera de Mayo recta, pinza diseccin con dientes. 11.- Tijera Metzenbaum, pinza diseccin Alder Krau. 12.- Sonda Foley 16 Fr., jeringa de 10 cc con 5 ml de solucin de cloruro de sodio al 0.9%, pinza Kelly. 13.- Mango de Bistur No. 4 hoja No. 21. 14.- Tijera de Metzenbaum y diseccin Alder Krau y pinzas Allis. 15.- cido poliglicolico No. 1 en porta agujas Mayo Hegar, pinza diseccin Alder Krau, tijera Mayo recta. 16.- Tijera Metzenbaum, pinza diseccin Alder Krau. CUENTA DE MATERIAL TEXTL, SE AVISA AL CIRUJANO DE CUENTA COMPLETA

11.- Extirpacin de mucosa excedente. 12.- Sondeo vesical para verificar calibre de meato urinario y pinzamiento de la misma y corrobora alguna lesin vesical con la presencia de hematuria. 13.- Incisin vaginal posterior y regin perineal. 14.- Profundizacin de la incisin hasta recto.

15.- Aplicacin de puntos de sutura a travs del msculo elevador del ano.

16.- Extirpacin de la mucosa excedente.

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17.- Reconstruccin de la posterior y regin perineal.

pared

vaginal

17.- Catgut crmico del No. 0 en porta agujas Mayo Hegar, pinza diseccin Alder Krau, tijera Mayo recta. 18.- Tijera Mayo recta, pinza diseccin con dientes. 19.- Gasa hmeda y seca. 20.- Compresa hmeda y seca.

18.- Retira puntos de labios mayores y puntos en compresa. 19.- Limpia y seca herida quirrgica. 20.- Retira excedente de antisptico y coloca a la paciente en posicin decbito dorsal. 21.- Despinza sonda Foley y caractersticas y volumen de la orina. observa

21.- Coloca cistoflo y fija sonda vesical.

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EXCERESS DE QUISTE DE OVARIO DERECHO

CONCEPTO Es un procedimiento quirrgico que consiste en la extirpacin de un quiste de ovario derecho. INSTRUMENTAL Ciruga Abdominal Equipo de Aseo. Cable Gris. Separador Sullivan. Jeringa Asepto. Tubo Aspirador. Separadores Richardson. SUTURAS Poliglactina 910 del #1 y 3/0, aguja medio crculo ahusada. Catgut crmico del 0, aguja atraumtica medio crculo, Ahusada. Nylon # 3/0, aguja atraumtica circulo, reverso cortante. Seda libre 2/0. ROPA Bulto #1 Campos extras Batas MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas 10 x 10 con trama Gasas 10 x 10 sin trama MATERIAL DE CONSUMO Hojas de Bistur #21 Guantes ltex del #6, 7, 7 y 8 APARATOS ELECTROMDICOS Electro cauterio Equipo de aspirador Aparato de anestesia SOLUCIONES AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml ANESTESIA General balanceada con intubacin orotraqueal POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Abdominal INCISIN Media infraumbilical ASEPSIA Desde el nivel de las tetillas hasta el tercio superior de los muslos con yodopovidona solucin.

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DESARROLLO DE LA TCNICA QUIRRGICA DE EXERESS DE QUISTE DE OVARIO DERECHO CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA CONTEO DE INSTRUMENTAL Y MATERIAL TEXTIL 1.- Rin metlico, gasas y pinzas Forester. 2.- Sbana de rin, 4 campos sencillos, sbana hendida, 2 pinzas Erinas (Anestesilogo), 2 compresas esponjear. 3.- Manivelas, tubo ltex con cnula Yankawer y cauterio monopolar. 4.- Primer mango de bistur No.4, hoja No. 21. 5.Electrobistur, separador Farabeuf. compresa esponjear,

1.- Asepsia de la regin operatoria 2.- Delimitacin del campo operatorio.

3.- Colocacin de aditamentos.

4.- Incisin de piel media infraumbilical. 5.- Profundiza incisin a tejido celular subcutneo, Fascia, Camper y Scarpa. 6.- Diseccin de las fibras aponeurticas del msculo oblicuo mayor, menor y transverso.

6.- Dos pinzas Kelly y tijera Metzenbaum, separador Farabeuf, pinza diseccin con dientes. 7.- Separadores Farabeuf.

7.- Separacin en forma digital de los msculos rectos. 8- Incide aponeurosis. 9.- Refiere e incide peritoneo parietal que dando expuesto el quiste de ovario. 10.- Exploracin manual e identifica quiste de ovario derecho. 11.- Pinza y liga el pedculo ovario derecho. del quiste del

8.- Dos pinzas Kelly y tijera Metzenbaum. 9.- Pinzas Kelly y tijera Metzenbaum.

10.- Pinza ngulo.

11.- Pinza ngulo, pinza Heany, Catgut crmico No. 0 en porta agujas Hegar, tijera mayo recta.

12.- Reseccin del quiste aproximadamente 10cm.

12.- Tijera Metzenbaum, pinza de diseccin larga sin dientes, recepcin del quiste en moca y se pasa a la enfermera circulante para enviarla a patologa trans operatoria. 13.- Catgut crmico No. 0 montado en porta agujas Hegar, tijera Mayo recta. 14.- Jeringa Asepto, con solucin de Cloruro de Sodio 0.9 %, electro cauterio.

13.- Ligadura con punto transfictivo y simple del ligamento infundbulo plvico. 14.- Lavado de cavidad y hemostasia.

CUENTA DE MATERIAL TEXTIL INSTRUMENTAL COMPLETA

15.- Refiere peritoneo con puntos separados.

15.- Pinza de diseccin sin dientes, Catgut crmico del No. 0 montado en porta agujas

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Hegar, tijera Mayo recta. 16.- Sutura de Aponeurosis. 16.- Poliglactina del No. 1 montado en porta agujas Hegar, tijera Mayo recta, pinza de diseccin con dientes. 17.- Poliglactina del No. 3/0 montado en porta aguja Hegar, pinza diseccin con dientes, Tijera Mayo recta. 18.- Nylon 3/0 montado en Porta Aguja Hegar, Tijera Mayo Recta y Pinza de diseccin con dientes. 19.- Pinza de Diseccin sin dientes, gasa hmeda, gasa seca, apsito de gasas y un campo. 20.- Compresa hmeda compresas seca y venda elstica de 30 cm.

17.- Afronta tejido celular subcutneo.

18.- Sutura piel con puntos subdrmicos.

19.- Limpia herida quirrgicas y la protege con apsito.

20.- Limpieza de residuos antispticos y vendaje abdominal.

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HISTERECTOMA VAGINAL MS COLPOPERINOPLASTA

CONCEPTO Procedimiento quirrgico mediante el cual se extirpa el tero por va vaginal debido a un prolapso uterino y en el mismo procedimiento se lleva a cabo una reconstruccin vaginal. INSTRUMENTAL Histerectoma vaginal Equipo de asepsia Equipo de bloqueo Equipo de aseo mecnico Valva pequea de separador Sullivan SUTURAS cido poliglicolico No. 1 aguja ahusada G-37 medio crculo (3) Catgut crmico No. aguja ahusada G-37 medio crculo Seda atraumtica del nm. 0 aguja ahusada R-26 medio circulo ROPA Bulto ciruga general Campos extras Batas extras MATERIAL TEXTIL Gasa con trama 10X10 Gasas sin trama 10X10 Compresas de vientre MATERIAL DE CONSUMO Hoja de bistur No. 21 (2) Guantes nm. 6 , 7, 7 y 8 Cistofl Sonda foley nmero 16 Fr. Jeringa 10 cc APARATOS ELECTROMDICOS Aspirador SOLUCIN AL CAMPO Solucin de Cloruro de Sodio 0.9. % 1000 ml tibia ANESTESIA Bloqueo epidural POSICIN Litotoma ABORDAJE Vaginal INCISIN Circular a nivel del crvix y diseccin de mucosa vaginal anterior y posterior ANTISEPSIA Y ASEPSIA Supraumbilical a tercio medio de muslos incluyendo genitales con yodopovidona espuma y asepsia con yodopovidona solucin.

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DESARROLLO DE LA TCNICA QUIRRGICA DE HISTERECTOMA VAGINAL MS COLPOPERINOPLASTA CIRUJANO 1.- Asepsia de la regin operatoria. ENFERMERA QUIRURGICA 1.- Rin metlico con torundas de gasa, isodine solucin y pinza Forester. 2.- Dos campos al tercio, campo en triangulo, 2 batas para pierneras, sbana hendida, sbana de pies 2 pinzas de campo. 3.- Sonda Foley No. 16 Fr, rin para recolectar orina, jeringa de 10 cc con 5cc de solucin de cloruro de sodio al 0.9% y pinza Kelly. 4.- Seda atraumtica No. 0 en porta agujas Mayo Hegar pinza diseccin con dientes y tijera Mayo recta. 5.Gasa montada impregnada de alcohol. . 6.- Valvas de Doayan. crvix para su en pinza Forester,

2.- Delimitacin del rea quirrgica.

3.- Sondeo vesical para vaciamiento de vejiga, y pinzamiento de la misma.

4.- Prueba efectos de anestesia y separa labios mayores, y fijacin de los mismos.

5.- Limpia restos de isodine.

6.- Visualiza el cuello uterino. 7.- Pinza cuello inmovilizacin. del

7.- Proporciona 2 pinzas Pozzy.

8.- Realiza incisin circular alrededor del crvix, disecando capa mucosa para exponer los ligamentos uterinos. 9.- Moviliza y tracciona parcialmente el tero. 10.- Libera cubierta peritoneal de la vejiga, dando puntos transfictivos de la misma.

8.- Proporciona mango de bistur No.4 hoja No. 21, pinza de diseccin Alder Krau y tijera Metzenbaum. 9.- Con la misma pinza Pozzy que lo tiene fijo. 10.- Proporciona tijeras Metzenbaum, porta agujas Mayo Hegar con catgut crmico No. 0 y pinza de diseccin Alder Krau. 11.- Proporciona dos Pinzas de Heaney. 12.- Tijera Metzenbaum cido poliglicolico No. 1 en porta agujas Mayo Hegar tijera de Mayo recta. 13.- Proporciona dos Pinzas Allis, tijera de Metzenbaum, pinza diseccin Alder Krau. 14.- Proporciona dos pinzas Heaney, tijera Metzenbaum, porta agujas Mayo Hegar, cido poliglicolico No. 1 y tijera de Mayo recta. 15.- Dos pinzas Heaney, tijera de Metzenbaum, porta agujas Mayo Hegar con cido poliglicolico No. 1, tijera Mayo recta. 16.- Pinzas Heaney, tijera Metzenbaum, porta agujas Mayo Hegar y cido poliglicolico No. 1 y tijera de Mayo recta.

11.- Pinza ligamentos cardinales uterinos. 12.- Corta y sutura ligamentos cardinales.

13.- Toman e inciden peritoneo posterior abriendo la cavidad peritoneal. 14.- Pinza ligamentos tero sacro, los corta y liga.

15.- Refieren arterias uterinas cortan y ligan.

16.- Pinza ligamentos redondos junto con los anchos cortan y ligan dando puntos transfictivos.

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ENTREGA PIEZA QUIRRGICA PARA PATOLOGA. 17.- Separa asas intestinales. 17.- Pinza Forester recta con gasa montada. CUENTA DE MATERIAL TEXTIL Y AVISA AL CIRUJANO 18.- Reperitoniza vejiga. 18.- Proporciona catgut crmico No. 0 en porta agujas Mayo Hegar, tijera Mayo y pinza de diseccin Alder Krau. 19.- Catgut crmico No.0 en porta agujas Mayo Hegar pinza Kelly para referir, tijera Mayo recta. 20.- Porta agujas Mayo Hegar con cido poliglicolico No. 1, pinzas de diseccin Alder Krau, tijera Mayo recta. 21.- Mango de bistur No. 4 con hoja No. 21. 22.- Pinzas Allis, pinza diseccin Alder Krau. 23.- Tijera Metzenbaum y gasa.

19.- Cierre de peritoneo srgete continuo.

20.- Cierra cpula vaginal.

21.- Incisin de pared vaginal anterior. 22.- Prensin de bordes seccionados. 23.- Diseca mucosa vaginal anterior con tijera y digitalmente. 24.- Aplica puntos de sutura en aponeurosis vesical.

24.- Catgut crmico No. 0 en porta agujas Mayo Hegar, pinza diseccin Alder Krau, tijera Mayo recta. 25.- Catgut crmico No. 0 en porta agujas Mayo Hegar, pinza diseccin Alder Krau. Tijera Mayo recta. 26.- Gasa seca. 27.- Tijera Mayo recta.

25.- Reconstruccin de pared vaginal.

26.- Verifica hemostasia. 27.- Corta referencia de labios mayores y compresa. 28.- Limpia y seca regin operatoria. 29.- Coloca a la paciente en posicin decbito dorsal.

28.- Compresa hmeda y seca. 29.- Coloca cistoflo en sonda vesical y la fija.

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ILUSTRACION DE LA TCNICA QUIRRGICA DE HISTERECTOMA VAGINAL MS COLPOPERINOPLASTA

Rechazo de la vejiga

Corte de la mucosa vaginal posterior

Pinzamiento, seccin y ligadura de los ligamentos tero sacros

Pinzamiento, seccin y ligadura de ligamentos cardinales

Pinzamiento, seccin y ligadura de los vasos uterinos

PASOS PARA LA REPARACIN DE LA PARED VAGINAL

Incisin de la mucosa vaginal

Diseccin de la mucosa vaginal anterior

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Incisin de la mucosa vaginal posterior

Diseccin de la mucosa vaginal anterior

Aplicacin de puntos separados que Unen la fascia anterior y posterior y bordes de paredes vaginales

Puntos separados de sutura que unirn la fascia posterior con los bordes de la pared posterior de la vagina

Sutura de las paredes laterales de la vagina

Canal que se forma despus de la sutura

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HISTERECTOMA TOTAL ABDOMINAL

CONCEPTO Consiste en la extirpacin quirrgica del tero por medio de una incisin. Las indicaciones ms comunes son fibroma benigno, endometriosis y cncer. INSTRUMENTAL Ciruga de Histerectoma Abdominal Separadores de Sullivan 1 Cable trifsico Equipo de Aseo Mecnico Equipo de Bloqueo Tubo de Aspirador Equipo de Asepsia SUTURAS cido poligliclico nm. 1 aguja minitrauma circulo ahusada 35-37 (6) Catgut crmico nm. 1/0 aguja circulo ahusada 35-37 (3) cido poligliclico nm. 3/0 Aguja minitrauma circulo ahusada 26 mm (1) Nylon nm. 3/0 reverso cortante 3/8 de circulo 19mm (1) ROPA Bulto de ciruga general Batas Campos extras MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas 10X10 con trama Gasas 10X10 sin trama MATERIAL DE CONSUMO Guantes nm. 6 , 7, 7 , 8 Hojas de bistur nm. 21 (2) Sonda de Foley 16 Fr. Cistofl Jeringas de10 ml APARATOS ELECTROMDICOS Electro cauterio Aparato de aspiracin SOLUCIN AL CAMPO QUIRURGICO Solucin cloruro de sodio al 0.9 % 1000ml. (tibia) ANESTESIA Bloqueo Peridural ms sedacin. POSICIN DEL PACIENTE Decbito dorsal ABORDAJE Abdominal. INCISIN Infraumbilical.

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ASEPSIA Al nivel de las tetillas hasta tercio medio del muslo, abarcando genitales con Yodopovidona solucin. Se coloca sonda vesical.

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DESARROLLO DE LA TCNICA QUIRRGICA DE HISTERECTOMA TOTAL ABDOMINAL CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA Conteo de instrumental y material conjuntamente con enfermera circulante

textil

1.- Realiza asepsia

1.- Proporciona moquita y gasas sin trama, pinza de Forester, enfermera circulante proporciona yodopovidona solucin. y coloca 2.- Proporciona sbana de pubis ,4 campos y 4 pinzas Erinas, sbana hendida, y colocan tubo de aspirador y cable de electrocauterio ,1 pinza Erina, manivelas y tres compresas de esponjear. 3.- Primer mango de bistur No. 4, hoja No. 21 4.- Segundo mango de bistur No. 4, hoja No. 21 pinza de diseccin con dientes, pinza Kelly, electrocauterio, separador de Farabeuf. 5.- Tijera de Metzenbaum, pinza diseccin sin dientes y 1 pinza de Kelly 6.- Manualmente y tijera de Metzenbaum

2.- Delimita el aditamentos.

rea quirrgica

3.- Realiza incisin de piel media infraumbilical 4.- Profundiza la incisin a tejido celular subcutneo y la fascia a superficial ,ms hemostasia de vasos sangrantes 5.- Amplia la incisin de aponeurosis y se toman los bordes. 6.- Diseca msculo recto menor del abdomen sobre la lnea alba. El anestesilogo coloca a la paciente en posicin de Trendelemburg para que las asas intestinales se desplacen hacia arriba. 7.- Realiza diseccin del peritoneo parietal

7.- Se proporcionan 2 pinzas de Kelly curvas y tijeras de Metzenbaum. 8.- Se proporciona separador de Sullivan con 2 valvas, 2 compresas hmedas, 3 campos

8.- Visualizacin del campo quirrgico y exploracin manual de la cavidad. Expone la cavidad plvica y visualiza el interior de la herida y asla intestino de tero.

CAMBIO DE INSTRUMENTAL CORTO POR LARGO 9.- Coge el tero con pinza fuerte en la interseccin de los anejos y del ligamento redondo de un lado y se tracciona de el hacia arriba hasta tensar los ligamentos. 10-. Separa el ligamento redondo, aproximadamente a 1-2 cms. de su fijacin al tero, secciona el ligamento redondo y se abre un rombo en el ligamento ancho. 9.- Se proporciona porta agujas de Hegar con cido poligliclico No. 1 y pinza de diseccin sin dientes y pinza de Rochester para referir y traccionar y tijera de Mayo recta. 10.- Se proporciona 2 pinzas de Heaney, tijera de Metzenbaum, porta agujas de Hegar con cido poligliclico No.1, seda libre No. 1 montada en pinza Kelly, tijera de Mayo recta, y pinza de diseccin sin dientes. 11.- Dos pinzas Rochester Pean, tijera Metzenbaum, porta agujas Hegar con cido poligliclico No. 1 tijera mayo recta.

11.- Pinza los anexos (ligamentos tero ovricos y las trompas) a travs de una ventana en el ligamento ancho, seccin y liga de los mismos, procede a cortar ligamentos tero

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ovrico. El mismo procedimiento se realiza en el lado contra lateral. 11.- Remueve la trompa y el ovario, pinza liga el infundbulo plvico usando la ventana en el ligamento ancho una vez que localiza el urter coloca un clamp lateral e incide el ligamento a lo largo de la lnea quebrada y liga el pediculo. 12.- Libera la angulacin en la lnea media del peritoneo vesical sobre el tero por medio de la extensin en la hoja anterior del ligamento ancho medialmente a travs del istmo uterino inferior anterior. 13.- Movilizacin y diseccin del peritoneo de la vejiga libera a la vejiga d el segmento uterino inferior y l a pared cervical anterior 14.- Incide la hoja posterior del ligamento ancho a cada lado en paralelo con el lado lateral del tero hacia abajo hasta el punto de origen de los ligamentos tero sacros por detrs del crvix (lnea quebrada) 15.- Esqueletiza los vasos uterinos, los clampea y corta a lo largo de la lnea quebrada sutura y liga los vasos uterinos. 11.- Dos Pinzas de Heaney, tijera de Metzenbaum, porta agujas de Hegar con cido poligliclico No.1, seda libre No. 1, tijera de Mayo recta.

12.- Tijera de Metzenbaum curva, pinza de diseccin sin dientes, pinza Forester armada con torunda de gasa.

13.- Tijera de Metzenbaum curva, pinza de diseccin sin dientes, pinza Forester armada con torunda de gasa. 14.- Tijera de Metzenbaum curva, Forester armada con torunda de gasa. pinza

15.- Pinza de diseccin sin dientes, tijera Metzenbaum curva. 2 pinza de Heaney, tijera de Metzenbaum, porta agujas de Hegar con cido poligliclico No.. 1 y tijera de Mayo recta. 16.- Tijera de Metzenbaum curva, Forester armada con torunda de gasa. pinza

16.- Diseca un colgajo de peritoneo desde el crvix. Esto permite aislar a los ligamentos tero sacro e ingresar en el espacio recto vaginal detrs del crvix. 17.- Los ligamentos tero sacros se clampean cortan y ligan adyacentes al crvix

17.- Pinzas de Heaney, tijera de Metzenbaum curva, porta agujas Hegar largo con cido poligliclico No. 1, tijera Mayo recta, seda libre No. 1 para el tero. 18.- Pinzas de Heaney, tijera de Metzenbaum curva, porta agujas Hegar largo con cido poligliclico No. 1, tijera Mayo recta, seda libre No. 1 para el tero. 19.- Pinza Forester armada con torunda de gasa.

18.- Pinza, corta y liga los ligamentos Mackenrodt con puntos referidos de derechos e izquierdos.

19.- Evala la profundidad de las disecciones anterior (vesico cervicovaginal) y posterior (hacia el espacio recto vaginal). Mtodo manual Avascular a cada lado hacia una estrecha zona adyacente al segmento basal del ligamento ancho.

INICIA TIEMPO SEPTICO

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20.- Incisin con forma de T o V en la aponeurosis pubovesicocervical anterior respecto al crvix coloca clamps en los ligamentos cardinales laterales respecto del crvix y dentro de la aponeurosis de modo tal que la aponeurosis se separa del Crvix. Realiza incisin a lo largo de la lnea quebrada la cual sutura. .-Una vez que ha determinado con certeza que se han disecado totalmente la vejiga y el recto respecto de la vagina coloca pinzas a travs de los Angulo vaginales. 21.- Remueve el tero por medio de la incisin de la vagina por debajo del crvix.

20.- Pinzas de Heaney o Rochester Pean curvas, segundo mango de bistur No. 4 hoja No. 21, tijera de Metzenbaum pinza de diseccin sin dientes.

21.- Recibe tero en rin y lo entrega a la enfermera circulante directamente a la bolsa o frasco. 22.- Pinzas de Allis largas.

22.- Asegura los mrgenes vaginales (cpula Vaginal) 23.- Coloca puntos en cada ngulo lateral de la vagina y sutura el ligamento Mackenrodt, corte de cabos de sutura 24.- Colocacin de las suturas en el ngulo e inversin del mun parametral izquierdo.

23.- Dos pinzas Heaney, tijera de Metzenbaum, porta agujas de Hegar con cido poligliclico No. 1 y pinza de Kelly para referir sutura. 24.- Pinzas Heaney tijera de Metzenbaum, porta agujas de Hegar con cido poligliclico No. 1 y tijera de Mayo recta. 25.- Porta agujas de Hegar con poligliclico No. 1 y tijera de Mayo recta. cido

25.- Sutura del ngulo del lado derecho y sutura contina del borde del manguito vaginal, comenzando desde el lado derecho. Con sutura continua. 26.- Retroperitoniza el pediculo del anejo. Utiliza sutura continua para unir las hojas anterior y posterior del ligamento ancho. Cierre del peritoneo del saco de Douglas y de la vejiga mediante una peritonizacin alta. 27.- Culdoplasta de Mc Call. Sutura de ligamento tero sacro derecho e izquierdo. Se suturan ambos ligamentos tero sacro y moviliza el recto de la cara posterior de la vagina .y sutura la pared vaginal posterior con la sutura de la culdoplasta. Uniendo los dos ligamentos tero sacros. Sutura vaginal con la aproximacin de los bordes posterior y anterior. Reperitonizacin alta que incluye la tenia del rectosigma. La cual se cubre con la sutura de la culdoplasta con peritoneo. 28.- Lavado de cavidad plvica y aspiracin contina.

26.- Se proporciona porta agujas de Hegar con Catgut crmico No.1/ 0, pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo recta.

27.- Porta agujas de Hegar con cido poligliclico No. 1, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta.

28.- Jeringa Asepto con solucin cloruro de sodio al 9% tibia. Tubo de aspiracin con cnula Yankawer. 29.- Recibe compresas y separador sale material contaminado.

29.- Retiro de compresas de la cavidad y separador de Sullivan

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TERMINA TIEMPO SEPTICO. 30.- Cambio de campos limpios, compresas guantes y verifica hemostasia 30.- Guantes, campos, compresas electrocauterio, dos pinzas Forester armado con torunda de gasa. CUENTA DE MATERIAL INSTRUMENTAL COMPLETA. 31.- Refiere y sutura peritoneo parietal, con srgete continuo corte de cabos de sutura. TEXTIL E

31.- Porta agujas de Hegar con Catgut crmico No. 1/0 pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo recta. 32.- Porta agujas de Hegar con cido poligliclico No. 1, pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo. 33.- Pinza de diseccin con gasa hmeda. 34.- Porta agujas de Hegar con poligliclico nm. 3/0, Pinza de diseccin sin dientes y Tijera de Mayo recta cido

32.- Sutura del plano aponeurtico con puntos separados corte de cabos de sutura.

33.- Lavado de TCS. 34.- Sutura TCS con puntos separados corte de cabos de sutura,

35.- Sutura piel con puntos subdermicos y corte de cabos de sutura.

35.- Porta agujas de Hegar con nylon No. 3/0, Pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 36.- Gasa hmeda y seca 37.- Apsito de gasas. Venda de 25 CMS.

36.- Limpieza de herida quirrgica. 37.- Proteccin de herida quirrgica.

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HISTERECTOMA TOTAL ABDOMINAL MS CIRUGA ETAPIFICADORA

CONCEPTO Consiste en la extirpacin quirrgica del tero por medio de una incisin media, y la reseccin de vasos linfticos. Las indicaciones ms comunes son fibroma benigno, endometriosis y cncer. INSTRUMENTAL Ciruga de Histerectoma Oncolgica Separador de Sullivan 1 Cable trifsico Equipo de Aseo Mecnico Tubo de Aspirador Equipo de Asepsia Aditamentos (Manivelas) SUTURAS cido Poligliclico nm. 1 aguja minitrauma crculo ahusada 35-37 (6) Catgut crmico nm. 1/0 aguja crculo ahusada 35-37 (3) cido Poligliclico nm. 3/0 Aguja minitrauma crculo ahusada 26 mm (1) Polipropileno 3/0 Aguja atraumtica 3/8 de crculo, corte invetdo19mm (1) ROPA Bulto de ropa abdominal. Campos extra. Batas extra. MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas con y sin trama MATERIAL DE CONSUMO Guantes nm. 6 , 7, 7 , 8 Hojas de bistur nm. 21 (2) Sonda de foley nm.16 Cistoflo Jeringas de10 ml APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio SOLUCIONES AL CAMPO Solucin Cloruro de sodio al 0.9 % 1000ml. (tibia) ANESTESIA Anestesia general con intubacin endotraqueal POSICIN DEL PACIENTE Decbito dorsal ABORDAJE Abdominal. INCISIN Media infraumbilical. ASEPSIA Al nivel axilar hasta tercio medio del muslo, abarcando genitales con Yodopovidona.

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DESARROLLO DE LA TCNICA QUIRRGICA DE HISTERECTOMA TOTAL ABDOMINAL MS CIRUGA ETAPIFICADORA

CIRUJANO En posicin ginecolgica Aplicacin de medio de contraste azul de patente 4 ml. en cuatro puntos cardinales en crvix. 1.- Realizacin de la asepsia y colocacin de sonda Foley 16 Fr. 2.- Delimitacin del rea quirrgica y colocacin de aditamentos

ENFERMERA QUIRURGICA La enfermera circulante proporciona espejo vaginal jeringa de 5 ml con aguja hipodrmica, guantes y azul de patente 1.- Lo realiza la enfermera circulante.

2.- Proporciona sbana de pies, 4 campos 1 sbana hendida, y colocan tubo de aspirador y cable de electrocauterio, manivelas y dos compresas de esponjear. 3.- Se proporciona primer mango de bistur No. 4 hoja No. 21. 4.- Se proporciona segundo mango de bistur No. 4 hoja No. 21, pinza Kelly y electrocauterio.

3.- Realiza la incisin media infraumbilical.

4.- Profundiza la incisin a tejido celular subcutneo, ms hemostasia de vasos sangrantes. 5.- Se amplia la incisin de aponeurosis y se toman los bordes. 6.- Diseccin de msculo recto del abdomen. 7.- Diseccin del peritoneo parietal. 8.- Visualizacin del campo quirrgico.

5.- Tijera de Metzenbaum, pinza diseccin sin dientes y 1 pinza de Kelly. 6.- Manualmente y tijera de Metzenbaum. 7.- Dos pinzas Metzenbaum. de Kelly y tijeras de

8.- Separador de Sullivan con 2 valvas, 2 compresas hmedas. 9.- Se da puntos en el infundbulo, se traiciona el tero. 9.- Porta agujas de Hegar con cido Poligliclico No. 1 y pinza de diseccin sin dientes y pinza de Rochester para referir y traccionarla y tijera de Mayo recta. 10.- Dos pinzas de Heaney, tijera de Metzenbaum, porta agujas de Hegar con cido Poligliclico No.1 y tijera de Mayo recta, y pinza de diseccin sin dientes. 11.- Pinzas, pinza de Heaney, tijera de Metzenbaum, porta agujas de Hegar con cido Poligliclico No. 1 y pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo recta. 12.- Se ingresa a retroperitoneo, se diseca no encontrando ganglio centinela. 13.- Reseca ganglio linfticos y linfa plvica izquierda y posteriormente derecha linfadenectoma. 12.- Pinzas de ngulo, pinzas de diseccin sin dientes tijera de Metzenbaum. 13.- Pinzas de ngulo, tijera de Metzenbaum seda libre 2/0 montada en pinza Lower, tijera de Mayo recta.

10.- Se toman los ligamentos redondos, las trompas de Falopio y los ligamentos redondos se cortan y se refieren.

11.- Procede a cortar ligamentos tero ovrico.

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14.- Entrega ganglios linfticos y linfa.

14.- Budinera con solucin cloruro de sodio al 0.9% 1 o 2 ml. y se pasa piezas a la enfermera circulante para su de identificacin y mandarlos a patologa. 15.- Pinza de diseccin sin diente, tijera de Metzenbaum, pinzas Heaney.

15.- Identifican nervio genito crural, hueco obstruratriz y vasos iliacos en ambos lados, se diseca hoja anterior del ligamento ancho. 12.- Liga y corte arteria uterina desde su nacimiento.

12.- Pinzas, Pinza de Heaney tijera de Metzenbaum, porta agujas de Hegar con cido Poligliclico nm.1 y Tijera de Mayo recta. 13.- Pinzas, pinza Heaney, tijera de Metzenbaum, porta agujas de Hegar con cido Poligliclico No. 1 y Pinza de Kelly para referir sutura.

13.- Diseca los ligamentos cardinales o de Makenrodt, los teros sacros, y se refiere el ligamento en ambas porciones, pinza, corta, da puntos transitivos en ambos extremos, verificando la hemostasia. INICIA TIEMPO 14.- Pinza y corta la unin cervico vaginal, y se levanta la pared anterior y posterior y se extrae pieza quirrgica. 15.- Pinza, se sutura y se tracciona la cpula vaginal, con los cabos de sutura largos de los ligamentos de Makenrodt de cada lado, ambos cabos se anudan hacia la lnea media. 16.- Peritoneo visceral de cpula.

SEPTICO 14.- Pinzas de Allis y tijeras de Metzenbaum, se recibe pieza en rin metlico.

15.- Pinzas de Allis, porta agujas de Hegar con cido Poligliclico No. 1 y tijera de Mayo recta.

16.- Porta agujas de Hegar con Catgut crmico No. 1/0 Pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo recta. SEPTICO 17.- Porta agujas de Hegar con cido Poligliclico No. 1, pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo, solucin en rin y cnula Yankawer 18.- Pinza ngulo, seda libre 2/0 montada en pinza Lower y tijera Mayo recta. 19.- Pinza ngulo, tijera de Metzenbaum pinzas de diseccin sin dientes, seda libre 2/0 montada en pinza Lower y tijera de May recta. 20.- Budinera con solucin cloruro de sodio al 0.9% 1 o 2 ml., se pasa piezas a la enfermera circulante para su de identificacin y mandarlos a patologa. 21.- Jeringa asepto con solucin cloruro de sodio al 0.9% cnula Yankawer.

TERMINA TIEMPO 17.- Se sutura el colgajo con puntos continuos, se aproxima el borde del peritoneo al fondo de saco y lava la cavidad.

18.Hemostasia y peritonizacin retroperitoneo a nivel bifurcacin artica.

en

19.- Se diseca hasta la segunda porcin del duodeno y se realiza linfadenectoma para artica. 20.- Entrega ganglios linfticos y linfa.

21.- Aseo de cavidad.

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CUENTA DE INTRUMENTAL Y MATERIAL TEXTIL 22.- Se cierra peritoneo parietal. 22.- Porta agujas de Hegar con catgut crmico No. 1/ 0, pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo recta. 23.- Porta agujas de Hegar con cido Poligliclico No. 1, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta 24.- Porta agujas de Hegar con cido Poligliclico No. 1, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 25.- Porta agujas de Hegar con cido Poligliclico No. 3/0, pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo recta. 26.- Porta agujas de Hegar con Nylon No. 3/0, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. herida 27.- Gasa hmeda y seca, y apsito de gasas y fija sonda Foley. 28.- Venda de 25CM.

23.- Se aproxima el tejido muscular.

24.- Cierre de aponeurosis.

25.- Cierre de tejido celular subcutneo.

26.- Cierre de la piel puntos subdrmicos.

27.- Limpia quirrgica.

coloca

apsito

en

28.- Vendaje abdominal.

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HISTERECTOMA TOTAL ABDOMINAL ESTAPIFICACIN Y OMENTECTOMA

CONCEPTO Consiste en la extirpacin quirrgica del tero, la reseccin de linfa y corte de omento. INSTRUMENTAL Ciruga de Histerectoma Abdominal Separador de Sullivan 1 Cable trifsico Equipo de Aseo Mecnico Tubo de Aspirador Equipo de Asepsia Aditamentos (Manivelas) SUTURAS cido Poligliclico nm. 1 aguja minitrauma crculo ahusada 35-37 (6) Catgut crmico nm. 1/0 aguja crculo ahusada 35-37 (3) cido Poligliclico nm. 3/0 Aguja minitrauma crculo ahusada 26 mm (1) Polipropileno 3/0 Aguja atraumtica 3/8 de crculo, corte invetdo19mm (1) ROPA Bulto de ropa abdominal. Campos extra. Batas extra. MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas con y sin trama MATERIAL DE CONSUMO Guantes nm. 6 , 7, 7 , 8 Hojas de bistur nm. 21 (2) Sonda de foley nm.16 Cistoflo Jeringas de10 ml APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio SOLUCINES AL CAMPO Solucin Cloruro de sodio al 0.9 % 1000ml. (tibia) ANESTESIA Anestesia general con intubacin endotraqueal POSICIN DEL PACIENTE Decbito dorsal ABORDAJE Abdominal. INCISIN Infraumbilical. ANTISEPSIA Y ASEPSIA Al nivel de las tetillas hasta tercio medio del muslo, abarcando genitales con Yodopovidona espuma y solucin

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DESARROLLO DE LA TCNICA QUIRRGICA DE HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL ETAPIFICACIN Y OMENTECTOMA CIRUJANO 1.- Realizacin de la asepsia ENFERMERA QUIRURGICA 1.- Flanera con yodopovidona solucin y gasas sin trama pinza Forester. 2.- Sbana de pubis ,4 campos y 4 pinzas de piel y campo, 1 sbana hendida, tubo de aspirador y cable de electrocauterio, manivelas y dos compresas de esponjear. 3.- Primer mango de bistur No. 4 hoja 21. 4.- Se proporciona segundo mango de bistur nm. 4, hoja 21 Pinza Kelly y electrocauterio.

2.- Delimitacin del rea quirrgica y colocacin de aditamentos.

3.- Realiza la incisin media infraumbilical. 4.- Se profundiza la incisin a tejido celular subcutneo, mas hemostasia de vasos sangrantes. 5.- Se amplia la incisin de aponeurosis y se toman los bordes. 6.- Diseccin de msculo recto del abdomen. 7.- Diseccin del peritoneo parietal.

5.- Tijera de Metzenbaum, pinza diseccin sin dientes y 1 pinza de Kelly. 6.- Manualmente y tijera de Metzenbaum. 7.- Dos pinzas Metzenbaum. de Kelly y tijeras de

8.- Visualizacin del campo quirrgico. 8.- Separador de Sullivan con 2 valvas, 2 compresas hmedas. 9.- Lavado peritoneal. 9.- Jeringa asepto con solucin cloruro de sodio al 0.9%. 10.- Entrega liquido del lavado. 10.- Recibe lquido con budinera y lo entrega a la enfermera circulante para mandarlo a patologa. CAMBIO DE INSTRUMENTAL CORTO POR LARGO 11.- Se da puntos en el infundbulo, se tracciona el tero. 11.- Porta agujas de Hegar con cido Poligliclico No. 1 y pinza de diseccin sin dientes y pinza de Rochester para referir y traccionarla y tijera de Mayo recta. 12.- Dos pinzas de Heaney, tijera de Metzenbaum, porta agujas de Hegar con cido Poligliclico No.1 y tijera de Mayo recta, y pinza de diseccin sin dientes. 13.- Tijera de Metzenbaum curva, pinzas de diseccin sin dientes, pinza Forester armada con torunda de gasa. 14.- Pinzas, pinza de Heaney, tijera de Metzenbaum, porta agujas de Hegar con cido Poligliclico No. 1 y pinza de diseccin sin

12.- Se toman los ligamentos redondos, las trompas de Falopio y los ligamentos redondos se cortan y se refieren.

13.- Diseccin de peritoneo vsceral anterior y posterior, liberando la vejiga.

14.- Procede a cortar ligamentos tero ovrico.

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dientes y tijera de Mayo recta.

15.- Pinzas y se seccionan vasos uterinos de cada lado (arteria uterina).

15.- Pinzas de Heaney, tijera de Metzenbaum, porta agujas de Hegar con cido Poligliclico No.1 y tijera de Mayo recta. 16.- Pinzas Heaney, tijera de Metzenbaum, porta agujas de Hegar con cido Poligliclico No. 1 y pinza de Kelly para referir sutura.

16.- Se diseca los ligamentos cardinales o de Makenrodt, los teros sacros, y se refiere el ligamento en ambas porciones, pinza, corta, da puntos transfictivos en ambos extremos, verificando la hemostasia. INICIA TIEMPO 17.- Se pinza y corta la unin cervico vaginal, y se levanta la pared anterior y posterior. 18.-Se pinza, se sutura y se tracciona la cpula vaginal, con los cabos largos de los ligamentos de Makenrodt de cada lado, ambos cabos se anudan hacia la lnea media. 19.- Se sutura la vagina.

SEPTICO 17.- Pinzas de Allis y tijeras de Metzenbaum

18.- Recibe pinzas de Allis, porta agujas de Hegar con cido Poligliclico No. 1 y tijera de Mayo recta.

19.- Porta agujas de Hegar con Catgut crmico No. 1/0 Pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo recta SEPTICO 20.- Porta agujas de Hegar con cido Poligliclico No. 1, Pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo. 21.- Segundo bistur, pinzas de ngulo, pinzas de diseccin sin dientes tijera de Metzenbaum. No se dio seda fue diseccin roma

TERMINA TIEMPO 20.- Se sutura el colgajo con puntos continuos, se aproxima el borde del peritoneo al fondo de saco. 21.- Incide peritoneo en vecindad a bifurcacin de vasos iliacos, diseccin roma se identifica urter de cada lado y fosas obturatrices, nervio genito crural obteniendo la linfa de esta rea de cada lado. 22.- Entrega ganglios linfticos y linfa *+

22.- Budinera con solucin cloruro de sodio 1cc para que no se pegue la pieza de patologa*+ 23.- Segundo bistur, pinzas de ngulo, pinzas de Diseccin sin dientes tijera de Metzenbaum seda libre 2/0 montada en pinza Lower*+

23.- Incide peritoneo sub. Artico desde la rodilla duodenal hasta la bifurcacin artica, diseccin roma y se obtiene la linfa de esta zona y para caval.*+ 24.- Se afronta retroperitoneo

24.- Catgut crmico 1/0 en porta agujas de Hegar Mayo, pinza de diseccin con sin dientes y tijera de Mayo recta 25.- Pinzas de Kelly y Rochester, tijera de Metzenbaum, Electrocauterio, Seda libre 2/0 1/0 referida en pinza Lower y tijera de Mayo recta CUENTA DE INSTRUMENTAL Y MATERIAL TEXTIL COMPLETA

25.- Realiza Omentectoma y hemostasia de vasos sangrantes

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26.- Se cierra peritoneo parietal.

26.- Porta agujas de Hegar con Catgut crmico nm.1/ 0, Pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo. 27.- Porta agujas de Hegar con cido Poligliclico nm. 1, Pinza de diseccin con dientes y Tijera de Mayo recta 28.- Porta agujas de Hegar con cido Poligliclico nm. 1 ,Pinza de diseccin con dientes y Tijera de Mayo recta 29.- Porta agujas de Hegar con cido Poligliclico nm. 3/0, Pinza de diseccin sin dientes y Tijera de Mayo recta 30.- Porta agujas de Hegar con Polipropileno nm. 3/0, Pinza de diseccin con dientes y Tijera de Mayo recta 31.- Gasa hmeda y seca, y apsito de gasas benju tela y micropore. 32.- Compresa hmeda con alcohol y seca y venda de 25CM.

27.- Se aproxima el tejido muscular.

28.- Cierre de aponeurosis srgete continuo.

29.- Cierre de tejido celular subcutneo.

30.- Cierre de la piel con puntos subdrmicos.

31.- Limpia y coloca apsito quirrgica y fija sonada Foley. 32.- Retira exceso de antisptico vendaje abdominal.

en

herida

y coloca

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LAPARATOMA EXPLORADORA MS RESECCIN DE TUMOR OVARICO

CONCEPTO Consiste en la exploracin de la cavidad abdominal para localizar el quiste de ovario o alguna otra anormalidad en el organismo que se pueda encontrar. INSTRUMENTAL Ciruga Abdominal Separador de Sullivan Equipo de Aseo Mecnico Tubo ltex Cable Trifsico Jeringa Asepto SUTURAS cido Poligliclico nm. 3/0 aguja minitrauma , crculo ahusada cido Poligliclico nm. 1 aguja traumtica , crculo ahusada Catgut crmico nm. 1/0 aguja ahusada , crculo Polipropileno nm. 3/0 reverso cortante 3/8 de crculo Seda libre del nm. 1 y 2/0 ROPA Bulto de ciruga general Batas Segundos campos MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas 10X10 con trama Gasas 10X10 sin trama MATERIAL DE CONSUMO Guantes nm. 6 , 7, 7 , 8 Hojas de Bistur nm. 21 (2) Sonda Foley 16 Fr. globo 5 ml Bolsa colectora Jeringa de 10 cc. APARATOS ELECTROMDICOS Electro cauterio SOLUCIONES AL CAMPO Solucin cloruro de sodio 0.9% 1000 ml (tibia) ANESTESIA General Balanceada con intubacin endotraqueal POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Abdominal INSICIN Infraumbilical ASEPSIA Al nivel de las tetillas hasta tercio medio de muslos, con yodopovidona espuma

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DESARROLLO DE LA TCNICA QUIRRGICA DE LAPARATOMA EXPLORADORA MS RESECCIN DE QUISTE DE OVARIO CIRUJANO 1.- Realiza asepsia de la regin operatoria ENFERMERA QUIRURGICA 1.Budinera con gasas sin trama, yodopovidona solucin y pinza Forester recta y 2.- Sbana de pubis, cuatro campos sencillos, cuatro pinzas Erinas, sbana hendida, tubo ltex, cable trifsico, manivelas, dos compresas de esponjear y pinza Erina para fijacin de tubo y cable trifsico. 3.- Primer mango de Bistur nm. 4 con hoja No. 21. 4.- Cable trifsico y pinza de diseccin sin dientes pinza Kelly y separador Farabeuf. 5.- Separador Farabeuf y manualmente

2.- Delimitacin del campo colocacin de aditamentos

operatorio

3.- Incisin de piel media infraumbilical

4.- Profundiza incisin a TCS, fascia Camper y Scarpa y hemostasia de vasos sangrantes 5.- Separacin en forma digital de msculos rectos. 6.- Refiere parietal. e incide aponeurosis y peritoneo

6.- Dos pinza de Kelly y tijera de Metzenbaum.

7.- Diseccin de adherencia, vesical e intestinal. EXPLORACION DE CAVIDAD ABDOMINAL 8.- Se localiza tumor de ovario el cual se exterioriza manualmente y se identifica pediculo el cual se pinza corta y liga 9.- Reseccin de tumor y se pasa a enfermera quirrgica

7.- Pinzas de diseccin sin dientes, tijeras de Metzenbaum.

8.- Dos pinzas Heany, tijera de Metzenbaum seda libre No. 1 montada en pinza Adsson y tijera de Mayo recta. 9.- Recibe pieza quirrgica en rin (pasa pieza quirrgica a enfermera circulante para llevarla a patologa trans-operatorio). 10.- Catgut crmico 0 montado en pota agujas de Hegar Mayo y tijera de Mayo recta 11.- Separador Sullivan con valva grande y mediana y una compresa hmeda 12.- Jeringa asepto con solucin de cloruro de sodio al 0.9% tibia, aspiracin con cnula de Yankawer y electrocauterio 13.- Manualmente

10.- Ligadura con puntos transfictivos y simples del ligamento infundbulo plvico. 11.- Exposicin de la cavidad y visualizacin del interior de la herida 12.- Lavado peritoneal y hemostasia

13.Revisin de epipln, espacio subdiafragmatico, correderas parietoclicas, intestino, tero y ovario derecho sin encontrar actividad tumoral.

CUENTA DE INSTRUMENTAL Y MATERIAL TEXTIL COMPLETA

14.- Cierre de peritoneo parietal.

14.- Cuatro Pinzas de Kelly, sep. Richardson

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porta agujas de Hegar Mayo con catgut crmico 1/0 pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo recta 15.- Cierre de aponeurosis y afrontamiento de msculos recto. 15.- Porta agujas de Hegar con cido Poligliclico No. 1, pinza de diseccin sin dientes tijera de Mayo recta y separadores Farabeuf 16. -Porta agujas de Hegar con cido Poligliclico No. 3/0, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 17.- Porta agujas de Hegar con Polipropileno No. 3/0 pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta 18.- Pinza de diseccin sin dientes, gasa empapada de solucin cloruro de sodio 0.9%, gasa seca y apsito de gasa. 19.- Compresa hmeda de alcohol y solucin, venda elstica de 30 cm., gasa con benju y micropore.

16.- Afrontamiento de tejido celular subcutneo.

17.- Sutura piel con puntos subdrmicos.

18.- Limpieza de herida y colocacin de apsito.

19.- Limpieza de residuos antispticos, vendaje abdominal y fija sonda Foley.

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MASTECTOMA RADICAL MODIFICADA

CONCEPTO Es un procedimiento quirrgico que consiste en la extirpacin de una mama patolgica INSTRUMENTAL 1 Ciruga de Mastectoma 1 Equipos de Aseo 1 Rin metlico 1 Juego de separadores Richardson 1 Cauterio Monopolar 1 Juego de Manivelas SUTURAS cido poligliclico 3/0, aguja minitrauma, ahusada, MT- 26, mm. Nylon 3/0, aguja atraumtica 3/8 de circulo, reverso cortante, RCE 6, 24mm. Seda atraumtica del 0, aguja atraumtica, ahusada, B 10, 37mm. ROPA Bulto de Ciruga General. Batas extras. Compresas extras. MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas 10 x 10 con trama Gasas 10 x 10 sin trama MATERIAL DE CONSUMO 2 Hojas de bistur No. 21 1 tubo ltex Guantes ltex del No. 6, 7, 7 y 8 1 Bolsa de polietileno chica. 1 Equipo de Drenovack de 3/8. Palillo aplicador. APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Aspirador SOLUCIONES AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9% 2000 ml. Violeta de Genciana. ANESTESIA General balanceada POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Torxico anterior sobre mama izquierda. INCISIN Paramedia en Huso izquierda. ASEPSIA De hemotrax desde el cuello hasta la lnea media transversal del abdomen con yodopovidona solucin.

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DESARROLLO DE LA TCNICA QUIRRGICA DE MASTECTOMA RADICAL MODIFICADA CIRUJANO 1.- Asepsia de la regin operatoria. ENFERMERA QUIRURGICA 1.- Proporciona flanera metlica con gasas y pinza Forester. 2.- Una bata estril para proteger la bracera, un campo sencillo triangular y una venda elstica de 10 cm. Para mantener estril la parte distal del brazo, una sbana de pubis, 4 campos sencillos, 4 pinzas campo, una compresa, una sabana hendida y dos compresas ms. 3.- Tubo de aspiracin, cauterio monopolar y manivelas. 4.- Palillo aplicador y Violeta de Genciana en un vasito metlico. 5.- Primer mango de bistur No. 4, hoja No. 21. 6.- Pinzas Adher (6). 7.- Cauterio monopolar, pinzas Lahey para hemostasia de vasos pequeos.

2.- Delimitacin del campo operatorio.

3.- Colocacin de aditamentos. 4.- Marcaje de la incisin.

5.- Incisin de piel en huso. 6.- Refiere bordes superiores de la incisin. 7.- Realiza colgajo superior tomando como limites, externo lnea paraesternal izquierda, superior regin subclavicular, externo lnea media axilar. 8.- Refiere bordes de la incisin. 9.- Realiza colgajo inferior tomando como lmite entre el 8 y 9 espacio intercostal. 10.- Diseccin hasta la fascia del msculo pectoral mayor. 11.- Diseccin ganglionar radical axilar y ligadura de vasos que se interponen, tomando como limites, superior: vena axilar, interno borde del msculo pectoral menor y ligamento de Halsteld, externo vasos subscapulares, inferior: cruzamiento del nervio de Bell, con msculo dorsal ancho. 12.- Termina Mastectoma y entrega pieza quirrgica. 13.- Lavado de cavidad.

8.- Pinzas Adher (6). 9.- Cauterio monopolar, pinzas Lahey para hemostasia de vasos pequeos. 10.- Cauterio monopolar, pinzas Lahey para hemostasia de vasos pequeos. 11.- Cauterio monopolar, pinzas Lahey para hemostasia de vasos pequeos, seda libre montada en pinza Lahey y tijera Mayo.

12.- La recibe en una bolsa da polietileno para enviarla a patologa. 13.- Solucin de cloruro de sodio al 0.9% tibia de 1000 a 1500 ml., rin metlico y aspirador. 14.- Cauterio monopolar y compresa. 15.- Punzn de drenovack, tijera Mayo.

14.- Revisin de hemostasia. 15.- Coloca drenaje de dos guas en regin pectoral y axilar. 16.- Afrontamiento de tejido celular.

16.- cido Poligliclico 3/0 montado en porta agujas Hegar, pinza Adsson con dientes y tijera

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Mayo recta. 17.- Cierre de piel. 18.- Limpia herida quirrgica y la protege. 18.- Gasa hmeda y una compresa estril. 19.- Limpieza de residuos antispticos. 19.- Una compresa hmeda con alcohol y solucin y una seca. 20.- Colocacin de apsito y vendaje pectoral. 20.- Gasas desparpajadas y venda elstica de 30 cm. 17.- Nylon 3/0 montado en porta gujas Hegar, pinza Adsson con dientes y tijera Mayo recta.

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BIBLIOGRAFA

Fuller J. Instrumentacin Quirrgica, principios y practica, 3 ed. Medica panamericana, 1998 pp. 354 382. Netter FH. Collection ciba de ilustraciones mdicas, 1 ed. Tomo 4: ed. Salvat, 1976 Pp. 466- 468 y 745768. Anthony C. P. Anatoma y Fisiologa, 10a.ed. Interamericana, 1983 Pp. 320 336. Thibodeau A G, Patton T K. Anatoma y Fisiologa en Enfermera. 4 ed. Espaa: Harcourt; 2000. p 90614. Brunner Is, Sudart DS. Enfermera Mdico Quirrgica. 6a ed. Mxico: Nueva Editorial Interamericana-Mc Graw-Hill, 1998. p 1351-8. Diccionario Terminolgico de Ciencias Mdicas. 13va. Edicin Editorial Masson. Mxico. Schartz M D. Principios de Ciruga. 4. Edicin Mxico: 1997. Editorial Mc Graw Hill.pn 198.

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Roberth M.Z. Atlas de Ciruga, 4ed. Interamericana, Mxico: 1999, p 210-230.

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MANUAL DE TCNICAS QUIRRGICAS DE NEUROCIRUGA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCION DE PRESTACIONES MDICAS DELEGACION SUR DEL DISTRITO FEDERAL UNIDAD DE ATENCION MDICA COORDINACION DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. BERNARDO SEPULVEDA GUTIERREZ CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI DIRECCION DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD

CURSO POSTCNICO DE ENFERMERA QUIRRGICA CICLO 2005

MANUAL DE TCNICAS QUIRRGICAS DE NEUROCIRUGA

COORDINADORAS LIC. ENF. VERNICA DELGADO ROSALES ENF. CATALINA VZQUEZ PADILLA

NOVIEMBRE DEL 2005

RELACIN DE ALUMNOS

CLAUDIA FRAIRE ROSAS ANA MARA GARCA GONZLEZ MERCEDES GONZALEZ BARROSO MARA DEL CARMEN HERNNDEZ TORRES

MARTHA SANDRA MORALES MORALES SUSANA OLGUN BARRERA AIDA ALICIA OSORIO HERNNDEZ MARA IGNACIA PADILLA LEN MARA ESTHELA PREZ GARCA ALICIA PREZ LUGO EDITH PONCE FLORES CRISTOBAL REYES VSQUEZ

II

CONTENIDO
1.- ANTECEDENTES HISTORICOS..2 2.- INTRODUCCIN.3 3.- JUSTIFICACIN..4 4.- OBJETIVOS..5 5.- EMBRIOLOGA.6 6.- ANATOMA DEL SISTEMA NERVIOSO..8 7.- GENERALIDADES..16 Posiciones Quirrgicas utilizadas en neurociruga....17 Abordajes para cirugas por craneotoma..23 Material de sutura..40 Drenajes...45 Tipos de cabezales54 Instrumental quirrgico...56 Distribucin del instrumental en las mesas quirrgicas63 Cuidados preoperatorios en neurociruga..67 8.-TECNICAS QUIRURGICAS Y CUIDADOS POSTOPERATORIOS DE ACUERDO A PATOLOGIAS Craneotoma para derivacin de hematomas..69 Derivacin ventriculoperitoneal...73 Exploracin endoscopica cerebral hasta tercer ventrculo ms derivacin ventrculo Atrial...79 Clipaje de aneurisma cerebral..84 Reseccin de malformaciones arteriovenosa venosa...93 Plasta de Disrrafismo...........................................................................................................................98 Reseccin de tumor en fosa posterior...............103 Laminectoma y Discoidectoma lumbar................112 Foraminotoma.119 Corporectoma..123 Reseccin transesfenoidal por Adenoma hipofisiario..128 Biopsia por Esterotaxia..134 Liberacin del nervio medial..138 Neurorrafa..............................................................................................................................................140 9.- BIBLIOGRAFA...................................................................................................................................143

ANTECEDENTES HISTORICOS
Se tiene conocimiento que desde la poca prehistrica ya se realizaban trepanaciones. En el papiro de Smith, perteneciente al siglo XVI A. C. se describe el cerebro y el tratamiento de las lesiones de cabeza y columna vertebral. Marius de Alejandra describi siete nervios craneales numerados en pares. Sus funciones fueron ampliadas por Galeno. Durante los siglos XVII y XVIII, Thomas Bilis y Samuel Soemmerng identificaron los otros cinco pares de nervios craneales. Los antiguos Griegos y Romanos, utilizaron instrumentos craneales. Hipcrates describi el empleo de trpanos para tratar la cefalea. Tratamientos de fracturas de crneo, epilepsias y ceguera. La ciruga del sistema nervioso avanz lentamente, la ciruga craneal se limit, hasta la dcada de 1880, al tratamiento de los traumatismos o realizacin de trepanaciones para evacuar pus o sangre. El primer tumor cerebral lo extirp Sir Rickman Goodlee en Inglaterra en 1884. Sir Charles Sherringtn 1857-1952, fue pionero en el estudio de la fisiologa de la medula espinal. Sir Vctor Horsley (1857-1916) extirp en 1887 un tumor de la medula espinal. Horsley intent procedimientos quirrgicos en el cerebro, fue el primero en abordar la glndula hipofisiaria. Cushing (1869-1939), describi en 1900 la relacin entre presin intracraneal y presin sangunea y en 1932 la basofilia hipofisiaria, denominada habitualmente enfermedad de Cushing. Fund en Harvard la primera escuela de Neurociruga. La aplicacin de los conocimientos de neurofisiologa y los avances en mtodos diagnsticos, como los de Walter, E Dandy y A Egas Moniz, favoreci el xito de los procedimientos intracraneales e intraespinales. El microscopio quirrgico ha abierto un nuevo campo denominado microciruga, que ha generado inters por tcnicas de revascularizacin cerebral no intentadas antes y ofrece ventajas para el tratamiento quirrgico de otras patologas. La sofisticacin de las tcnicas de monitorizacin fisiolgica ha facilitado estas modalidades teraputicas. Los adelantos en anestesia en Neurociruga, an estn en vigor, tambin ha contribuido a los adelantos en la Neurociruga.

INTRODUCCIN
No hay nada tan noble y humano como el poder participar en actividades que salvan la vida a un ser humano, no importndonos raza, religin, edad, color o posicin social. Cuando se cuenta con una verdadera vocacin, sta permite comprender los problemas del paciente, nos obliga a prepararnos profesionalmente para proporcionar los cuidados especficos al paciente que ser intervenido quirrgicamente. La intervencin quirrgica en la especialidad de neurociruga es realizada con la finalidad de corregir defectos, reparar lesiones, diagnosticar y curar procesos patolgicos, aliviar el sufrimiento y prolongar la vida. Una intervencin quirrgica es mucho ms que el desempeo concreto de una tcnica. Puede consistir en una incisin invasiva o no invasiva de los tejidos corporales. La ciruga es a la vez una ciencia y un arte. En la especialidad de neurociruga. Algunos de los mayores xitos de una ciruga dependen adems de los procedimientos quirrgicos, en gran parte a los cuidados preoperatorios, transoperatorios y postoperatorios, sin olvidar que cada paciente es distinto a los dems y requiere un cuidado individualizado. Los procedimientos neuroquirrgicos se clasifican segn su localizacin anatmica en el sistema nervioso, cerebro y pares craneales, medula y races nerviosas y nervios perifricos. Independientemente de la localizacin del campo quirrgico la enfermera debe de estar preparada para una intervencin tan importante para el paciente. Es esencial comprender la anatoma y fisiologa bsicas para preparar el abordaje que el cirujano utilizar para alcanzar las estructuras intracraneales, conocer la tcnica quirrgica as como conocer que instrumental y equipo se utilizara para proporcionar al paciente la mejor atencin posible logrando en equipo el objetivo principal que es restaurar la salud del paciente evitando en todo lo posible alguna complicacin La mayora de pacientes experimenta miedo ante una imposible incapacidad debido al procedimiento neuroquirrgico, es ah donde la enfermara debe proporcionar todo el apoyo psicolgico posible tranquilizando al paciente. Las tcnicas aqu desarrolladas son una gua para la enfermera quirrgica que participe en neurociruga, con la finalidad de que le sea de utilidad para proporcionar una atencin de calidad al paciente.

JUSTIFICACIN
El presente manual de neurociruga ha sido elaborado con la finalidad de tener un documento que integre las principales tcnicas quirrgicas de neurociruga y nos sirva de gua para nuestro desempeo como enfermeras quirrgicas. A medida que la tecnologa mdica avanza nos sentimos comprometidos a tener bases cientficas y slidas que respalden nuestro actuar en el desempeo de nuestras funciones como profesionales de la salud, nos compromete a brindar atencin de calidad poniendo especial inters en el desarrollo de nuestras tcnicas quirrgicas mantenindolas a la vanguardia en lo que se refiere a salud de tal suerte que es fundamental investigar, realizar y modificar las tcnicas quirrgicas que en esta ocasin nos competen como son las referentes a neurociruga . Por tal motivo la elaboracin de este manual se llev acabo mediante la recopilacin y cooperacin de cada uno de los integrantes del curso de enfermera quirrgica ciclo 2005. As como la colaboracin por dems acertada de las coordinadoras del mismo.

OBJETIVOS
1.- Seremos capaces de reflexionar, analizar y hacer uso de las experiencias con fundamentacin cientfica en los escenarios reales.

2.- Tener un documento que integre las principales tcnicas quirrgicas de neurociruga.

3.- Plasmar las habilidades adquiridas durante la prctica por los diferentes centros hospitalarios.

EMBRIOLOGA
El desarrollo de sus componentes, la mdula espinal, el tronco del encfalo y el prosencfalo, se produce despus de la formacin de tubo neural a travs de un proceso denominado neurulacin. El SN se desarrolla a partir de una regin especializada del ectodermo embrionario llamado placa neural, esta placa forma un surco longitudinal con un reborde a cada lado. La neurulacin es el proceso por el que el surco se une en su extremo dorsal para formar un tubo hueco y los bordes se juntan y separan para formar la cresta neural. El tubo neural se convierte en el encfalo y la medula espinal. La clula de la cresta neural migra para formar las clulas ganglionares de la raz dorsal las clulas ganglionares del sistema simptico. A medida de que se desarrolla el sistema nervioso se forma un ngulo entre el mesencfalo y el prosencfalo para que los hemisferios cerebrales y el tlamo sigan hacia delante en la zona superior del tronco del encfalo. La mdula espinal se desarrolla a partir de la regin del tubo neural que se sita en posicin caudal al cuarto par de somitos. Despus de la neurulacin, las paredes laterales del tubo (cubiertas por neuroepitelio, que forma las neuronas y la glia de la mdula) aumentan de espesor, con clula que forman dos lminas a cada lado, una anterior (lmina basal) y una posterior (lmina alar). Estas dos lminas estn separadas por un surco poco profundo, el surco limitante. En la semana 2 a 3 se forma un surco a lo largo de la lnea media del dorso al engrosarse las clulas; se forma el tubo neural al cerrase el surco neural En la semana 4 la parte anterior del tubo neural se cierra para formar el cerebro; el cierre del extremo posterior constituye la medula espinal

En la semana 5 el cerebro se ha diferenciado y se encuentran ya los nervios craneales. A medida que se desarrolla el sistema nervioso, se forma un ngulo entre el mesencfalo y el prosencfalo de modo que los hemisferio cerebrales y el tlamo rotan hacia delante en la zona superior del tronco del encfalo.

En la semana 10, aparecen neuronas en el extremo neural de la medula espinal; se encuentran ya divisiones bsicas del cerebro. En la semana 20, se inicia la mielizacin de la medula espinal. Semana 24 estructura del cerebro; parece un cerebro maduro. En la semana 28 el sistema nervioso empieza a regular algunas funciones corporales. En la semana 32 hay mas reflejo.

ANATOMA DEL SISTEMA NERVIOSO

El Sistema Nervioso y el Sistema Endocrino realizan conjuntamente una funcin esencial para el cuerpo: La Comunicacin. El Sistema Nervioso esta compuesto por Encfalo, Medula Espinal y Nervios, es probablemente el sistema ms complejo del cuerpo. ORGANIZACIN DEL SISTEMA NERVIOSO El Sistema Nervioso esta organizado para detectar cambios en el medio interno y externo, evaluar esa informacin y responder posiblemente iniciando modificaciones en msculos glndulas. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERCO Todos los tejidos del Sistema Nervioso se clasifican sencillamente en categoras segn sus posiciones relativas en el organismo: centrales y perifricas. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El sistema nervioso central como su nombre lo indica, es el centro estructural y funcional de todo el Sistema Nervioso. Formado por el Encfalo, y la Medula Espinal, el SNC integra piezas aferentes de informacin sensitiva, evala la informacin e inicia una respuesta eferente. Es capaz de evaluar la informacin que recibe y de formular respuestas a las alteraciones que amenazan nuestro equilibrio homeosttico. Las clulas que comienzan en el Encfalo la Medula Espinal, pero que se extienden fuera de ellos a travs de un nervio, no se incluyen en el sistema nervioso central. SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO Esta formado por los nervios que estn situados en la periferia del sistema nervioso. Los nervios que se originan en el Encfalo se denominan nervios craneales, y los que se originan el la Medula Espinal nervios raqudeos. CUBIERTAS DEL ENCEFALO Y LA MEDULA ESPINAL Tanto el encfalo como la medula espinal son estructuras delicadas y vitales, de modo que la naturaleza los ha dotado con dos cubiertas protectoras. La cubierta exterior es de hueso, los huesos craneales encierran el encfalo; las vrtebras encierran la medula espinal. La cubierta interior consiste en unas membranas denominadas meninges. Tres capa distintas componen las meninges. 1. Duramadre 2. Aracnoides 3. Piamadre Hay varios espacios entre las meninges y alrededor de las mismas. 1. Espacio Epidural. Sobre la duramadre 2. Espacio subdural. Entre la Duramadre y la aracnoides 3. Espacio Subaracnoideo. Debajo de la aracnoides y fuera de la piamadre.

LQUIDO CEFALORRAQUDEO Adems de las cubiertas seas y membranosas, la naturaleza ha protegido al cerebro y a la medula espinal frente a las lesiones, dotndoles de una amortiguacin liquida alrededor de los rganos y dentro de ellos. El Lquido Cefalorraqudeo. El LCR se encuentra en el espacio Subaracnoideo en torno al encfalo y la mdula espinal y dentro de las cavidades y conductos del cerebro y de la medula espinal.

Los grandes espacios se llaman ventrculos. Son cuatro. Dos de ellos, los ventrculos laterales ( primeros y segundos), se localizan en cada hemisferio cerebral. El tercer ventrculo es poco ms que una delgada bolsita vertical de lquido por debajo y dentro de los ventrculos laterales. El cuarto ventrculo es un diminuto espacio romboide situado en el lugar donde el cerebro se adosa a la cara posterior del tronco del encfalo.

La formacin del LCR se produce sobre todo por la separacin de lquido de la sangre en los plexos coroides, cada plexo esta cubierto por una capa de clulas ependimarias que liberan el LCR a los espacios lquidos. Estos son redes de capilares que se proyectan desde la piamadre al interior de los ventrculos laterales y de los techos del tercero y cuarto ventrculo. El LCR pasa de los ventrculos laterales al tercer ventrculo a travs del agujero interventricular de Monro, luego por un estrecho conducto llamado acueducto de Silvio. Una parte del LCR pasa del cuarto ventrculo al conducto del epndimo de la mdula. Algo de el sale por los orificios de su techo, agujeros de Luschka y por el agujero de Magendie, y se reabsorbe en las granulaciones de Pacchioni. MDULA ESPINAL Esta dentro del conducto vertebral, extendindose desde el agujero occipital al borde interior de la primera vrtebra lumbar, una distancia de unos 45 cm. La medula es un cilindro ovalado que se adelgaza ligeramente desde arriba hasta abajo y que tiene dos engrosamientos, uno en la regin cervical y otro en la lumbar. Las funciones son las de proporcionar una va de conduccin de dos direcciones y sirve como integrador centro reflejo de todos los reflejos espinales. Treinta y un pares de nervios raqudeos estn conectados a la mdula espinal. No tienen nombre especfico sino que se enumeran por el nivel de la columna vertebral del que emergen del conducto raqudeo. Existen 8 pares de nervios cervicales (C1-C8), 12 pares de nervios cervicales (D1-D12), 5 pares de nervios lumbares (L1-L5) y 5 pares de nervios sacros (S1-S5) y un par coccgeo. EL ENCEFALO Es uno de los mayores rganos de los adultos, esta formada por seis partes principales del encfalo: bulbo raqudeo, protuberancia, Mesencfalo, cerebelo, diencfalo y cerebro.

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EL TRONCO DEL ENCFALO Esta compuesto por tres secciones del encfalo: Bulbo Raqudeo, forma la parte ms inferior, Mesencefalo la ms superior, y entre ambos la Protuberancia. 1. Bulbo Raqudeo. Localizado por encima del agujero occipital, mide aproximadamente 2.5 cm. de largo y esta compuesto de sustancia blanca y una red de sustancia gris y blanca denominada formacin reticular. 2. Protuberancia. Inmediatamente por encima del bulbo, esta compuesta por sustancia blanca y formacin reticular. 3. Mesencefalo. Forma la seccin media del encfalo, formada por sustancia blanca y formacin reticular. Extendindose divergentemente el mismo, existen dos masas de sustancia blanca denominadas pednculos cerebrales, conducen impulsos entre el Mesencefalo y el cerebro. En la parte posterosuperior se encuentran los tubrculos cuadrigminos que son dos superiores en donde se encuentran ciertos centros visuales, y dos inferiores en donde se encuentran ciertos centros auditivos. FUNCIONES El tronco como la mdula espinal, realiza funciones sensitivas, motoras y reflejas. Los ncleos del bulbo contienen varios centros reflejos, de importancia son: los centros cardiaco, vasomotor y respiratorio. Otros centros presentes son el vomito, tos estornudo, hipo y deglucin. CEREBELO Ubicado inmediatamente debajo de la porcin posterior del cerebro, cubierto parcialmente por el. Una fisura transversa separa el cerebelo del cerebro y al igual que el cerebro consta de dos hemisferios laterales, separados en su porcin media (vermis). Funciones. Son tres funciones generales 1. Acta en la corteza cerebral para producir movimientos hbiles, coordinando las actividades de los grupos de los msculos. 2. Ayuda a controlar la postura, funciona por debajo del nivel de conciencia para realizar movimientos efectivos y coordinados. 3. Controla los msculos esquelticos para mantener el equilibrio. DIENCFALO Ubicado entre el Mesencefalo, consta de varias estructuras situadas alrededor del 3er ventrculo, las principales son el Tlamo y el Hipotlamo. El diencefalo tambin comprende el quiasma ptico, la epfisis. Tlamo. Forma una pared lateral del 3er ventrculo. Dos Importantes grupos de ncleos que comprende el tlamo son los cuerpos geniculados, situados en la regin posterior de cada masa lateral y desempean un papel en la elaboracin de las aferencias auditivas y visuales. Hipotlamo. Consta de varias estructuras situadas debajo del tlamo y forman el suelo del 3er ventrculo y la parte inferior de sus paredes laterales. Comprende los ncleos supraopticos, paraventriculares y los tubrculos mamilares Realiza funciones tanto para la para la calidad de la vida. Ejem. Funciona como un eslabn entre la psique (mente) y el soma (cuerpo). Tambin une el sistema nervioso con el sistema endocrino.

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CEREBRO El cerebro consta de dos mitades, los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo. La superficie del cerebro, denominada corteza cerebral, esta formada por sustancia gris.

La corteza cerebral semeja a un grupo de salchichas, cada una representa una circunvolucin. Entre estas circunvoluciones adyacentes, hay ranuras profundas llamadas cisuras, las cuales dividen cada hemisferio cerebral en cinco lbulos denominan: lbulo frontal, parietal, temporal, occipital y la nsula (oculto a la vista en el fondo de la cisura de Silvio. Las cisuras ms importantes son: Cisura interhemisfrica. Divide al cerebro en dos hemisferios. Cisura de Rolando. Entre los lbulos frontal y parietal. Cisura de Silvio. Profunda cisura entre el lbulo temporal por debajo y los lbulos frontal y parietal por encima, la nsula de Reil se sita en el fondo. Cisura perpendicular externa. Separa el lbulo occipital de los lbulos parietales.

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REAS FUNCIONALES DE LA CORTEZA CEREBRAL Ciertas reas de la corteza de cada hemisferio cerebral se ocupan predominantemente de una determinada funcin, dicha funcin depende de las estructuras con las que se comunica. Por ejem. La circunvolucin parietal ascendente funciona principalmente como sensitiva somtica general. Recibe impulsos de receptores activos por estmulos de calor, fri y talco. La circunvolucin frontal ascendente, por el contrario, funciona predominantemente como rea motora somtica. La circunvolucin transversa del lbulo temporal es el centro auditivo primario.

SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO. Esta formado por los 31 pares de nervios raqudeos que emergen de la mdula espinal, los 12 pares de nervios craneales que emergen del encfalo, y todos los nervios menores en los que se ramifican estos nervios principales. NERVIOS RAQUDEOS No tienen nombres especficos, sino que se numeran por el nivel de la columna vertebral del que emergen del conducto raqudeo. Aunque solo hay 7 vrtebras cervicales, existen 8 pares de nervios cervicales (C1-C8), 12 pares de nervios dorsales (D1-D12), 5 pares de nervios lumbares (L1-L5), 5 pares de nervios sacros (S1-S5), Y 1 par coccgeo de nervios raqudeos. PLEXOS RAQUDEOS Cada nervio esta unido a la medula espinal por medio de dos races cortas, una raz ventral anterior y una raz dorsal posterior, as mismo los ramos ventrales de casi todos los nervios raqudeos, salvo D2D12, se subdividen y forman complejas redes llamadas plexos. Hay 4 pares principales de plexos: El cervical, braquial, lumbar y el sacro.

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NERVIOS CRANEALES Doce pares de nervios craneales surgen de la cara inferior del encfalo, la mayora del tronco enceflico.

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Despus de salir de la cavidad craneal por pequeos orificios del crneo, se dirigen a sus respectivos destinos perifricos. Sus nombres indican su distribucin su funcin, sus nmeros, el orden en el que salen del encfalo de Adelante hacia atrs.

Nombre Olfativo ptico Motor ocular comn Pattico Trigmino Motor ocular externo Facial Auditivo Glosofarngeo Vago Espinal Hipogloso

Nmero I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII

Clasificacin funcional. Sensitivo Sensitivo Motor Motor Mixto Motor Mixto Sensitivo Mixto Mixto Motor Motor

PRINCIPALES VASOS SANGUNEOS Las arterias vertebrales derecha e izquierda que ascienden a travs del agujero magno hasta la cavidad craneana, y se unen en la cara inferior del tronco enceflico y forman la arteria basilar, que poco despus que poco despus se divide en las arterias cerebrales posteriores, derecha e izquierda. Las arterias cartidas internas penetran en el crneo por la parte media de su base, donde se las conoce como arterias cerebrales anteriores. Unos pequeos vasos, las arterias comunicantes, unen lasa arterias cerebrales anteriores con las posteriores de tal modo que forman en la base del cerebro, el circulo arterial llamado polgono de Willis. Las venas profundas de la cabeza y el cuello se localizan sobre todo dentro de la cavidad craneal. Corresponden principalmente a los senos de la duramadre y otras venas que drenan en la vena yugular interna. Las venas superficiales de la cabeza y el cuello drenan en las venas yugulares externas derecha e izquierda a la altura del cuello. Estas venas reciben la sangre de las pequeas venas superficiales de la cara, del cuero cabelludo y del cuello y terminan en las venas subclavias.

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GENERALIDADES

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POSICIONES QUIRRGICAS MS UTILIZADAS EN NEUROCIRUGA

Es primordial en los pacientes que son sometidos a un procedimiento neuroquirrgico; mantengan una adecuada posicin ya que corren el riesgo de lesiones musculares, articulares importantes, inclusive un dao permanente cuando la ciruga se prolonga. Por lo que es indispensable contar con una mesa adecuada que de diferentes posiciones, que tenga una base hidrulica, permita inclinar lateral u horizontalmente, elevar o descender la mesa y un apoyo para la cabecera o piesera que pueda retirarse de acuerdo a las necesidades del paciente.

Posiciones mas utilizadas en neurociruga Decbito prono Supina Lateral Fowler Semifowler

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VARIACIONES DE LA POSICIN DE FOWLER Sentado con cabeza sostenida en cabezal

INDICACIONES Ciruga de columna cervical posterior Craneotoma posterior Procedimientos en cara o boca (Reseccin Transesfenoidal)

CUIDADOS DE ENFERMERA Brazos cruzados sobre al abdomen Colocar una faja de sujecin por encima de las rodillas Colocar un apoya pies Colocar proteccin en rodillas Vigilar permeabilidad de sonda foley y catteres Vigilar neurocirculacin distal Proteccin ocular con cloranfenicol ungento Utilizar sonda endotraqueal con alma de acero Vendaje elstico hasta tercio medio del msculo o medias elsticas

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VARIACIN DE LA POSICIN VENTRAL Laminectoma de columna torcica, lumbar o sacra

INDICACIONES Ciruga de Laminectoma Instrumentacin Lumbar Discoidectoma Foraminotoma CUIDADOS DE ENFERMERA Apoyo acolchado en abdomen, pies y plexos braquiales Colocar dos apoyos laterales Vigilar la Neurocirculacin distal Vigilar sondas y catteres Colocar dona protectora en cara Proteccin ocular con cloranfenicol ungento

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VARIACIN DE LA POSICIN VENTRAL Decbito ventral con apoyo de la cabeza en cabezal de herradura.

INDICACIONES Craniectoma con abordaje posterior CUIDADOS DE ENFERMERA Apoyo de cabeza en forma de herradura Los brazos pegados al cuerpo Pies y piernas se apoyan sobre almohadillas Colocar dos rieles laterales Proteccin ocular con cloranfenicol ungento Vigilar circulacin distal Vigilar sondas y catteres

DECBITO DORSAL Variaciones: Utilizando el cabezal de Mayfield con pinchos Girar la cabeza hacia la izquierdo o derecho

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INDICACIONES Craniectoma Clipaje de aneurisma Reseccin de tumor Reseccin de malformacin arteriovenosa

Craneotoma

En las siguientes cirugas la cabeza descansa sobre una dona: Derivacin ventrculo peritoneal Ventriculostoma Ventriculoscopa

CUIDADOS DE ENFERMERA Alinear la cabeza con el resto del cuerpo Descansar los brazos Ajustar la faja de sujecin Colocacin de dona Los pies descansan sobre la mesa Vendaje de miembros inferiores adecuado Proteccin ocular con cloranfenicol ungento Cuidados de sondas y catteres

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DECBITO LATERAL

INDICACIONES Instrumentacin torcica Descompresin

CUIDADOS DE ENFERMERA Alinear la cabeza con el resto del cuerpo Descansar el brazo Ajustar la faja de sujecin Los pies descansan sobre la mesa ligeramente flexionada con una almohada Vendaje de miembros inf. Adecuado Proteccin ocular con cloranfenicol ungento Cuidados de sondas y catteres

DECBITO DORSAL CON HIPEREXTENSIN DE CUELLO

INDICACIONES Endarterectoma Carotidea

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ABORDAJES PARA CIRUGIAS POR CRANEOTOMA

ABORDAJES SUPRATENTORIALES 1.- Abordaje Transciliar subfrontal: Indicaciones Lesiones de cara ventral y de la punta del lbulo frontal. Lesiones selares: Adenomas, craneofaringiomas, germinomas. Lesiones Vasculares: Aneurismas del complejo comunicante anterior y de la porcin supraclinoidea de la arteria cartida interna. Lesiones paraselares: Meningiomas del tubrculo pituitario, del surco olfatorio. Lesiones Traumticas tributarias de manejo quirrgico.

POSICIN: Antes del procedimiento se procede a colocar drenaje subaracnoideo lumbar lo cual facilita el manejo del encfalo con mnima retraccin. Paciente en decbito dorsal. Fijacin esqueltica con cabezal de Mayfield. Rotacin de la cabeza 15 grados contralateral al sitio por abordar. Deflexin de 10 grados.

INCISIN DE PIEL: Colocacin de puntos en los extremos de la incisin con seda del 0 para evitar desgarros. Incisin en la ceja en un ngulo de 45 grados paralelo a la implantacin de los folculos pilosos. Hemostasia de los vasos sangrantes con bipolar. Desperiostizacin del arco superciliar con legra.

ESQUEMA: 1. Msculo elevador de parpado superior. 2. Piel. 3. cejas. 4. Msculo orbicular de los prpados.

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5. 6. 7. 8.

Msculo superciliar. Msculo frontal. Grasa periorbitaria. Hueso frontal.

2. ABORDAJE FRONTAL UNILATERAL INDICACIONES: Lesiones del lbulo frontal. Lesiones del III ventrculo (Meningiomas, Quiste coloide, Cisticercosis, Subependimomas.) Reparacin de fstulas de LCR. Lesiones vasculares (Aneurismas, Malformaciones arteriovenosas). Lesiones selares y paraselares. Lesiones traumticas Tributarias de manejo quirrgico. POSICIN: Paciente en decbito dorsal. Fijacin esqueltica con cabezal de Mayfiel. Rotacin de 10 a 15 grados contralateral al sitio por abordar. Deflexin de 10 grados.

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CRANEOTOMA: Los Trpanos se realizan en los siguientes puntos: Primero: A nivel de la carilla temporal del frontal. Segundo: A cinco milmetros por fuera de la lnea media y cinco milmetros por arriba del reborde orbitario. Tercero: A cinco centmetros por detrs del segundo trpano y cinco milmetros por fuera de la lnea media. Cuarto: A nivel del Estefanion. Se unen los trpanos y se realiza el levantamiento del colgajo seo.

ESQUEMA: 1. Primer trpano a nivel de carilla temporal del frontal. 2. Trpano parasagital ventral. 3. Tercer trpano a cinco centmetros caudal al segundo. 4. ltimo trpano a nivel de Estefanion. 5. Sutura Coronal. 6. Pterion. 7. Sutura fronto malar. 8. Agujero supraorbitario. 9. Fosa Temporal. 10. Arco sigomtico. 11. Bregma.

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LEVANTAMIENTO DURAL: Se retrae duramadre con seda del No. 3/0 aguja redonda Se observa polo rostral del lbulo frontal. ESQUEMA: 1. Duramadre. 2. Borde posterior de la incisin de piel. 3. Borde de la craneotoma. 4. Borde de la duramadre. 5. Lbulo frontal con vasos provenientes de la arteria cerebral anterior.

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3. ABORDAJE FRONTAL BILATERAL Tumores interhemisfricos. Lesiones del quiasma ptico. Lesiones del Tercer ventrculo. Lesiones de la regin Selar, Paraselar y Supraselar. Lesiones vasculares de la mitad rostral del Polgono de Willis (aneurismas, malformaciones). Lesiones Traumticas tributarias de manejo quirrgico. POSICIN: Paciente en decbito dorsal con cabeza en posicin neutra con fijacin esqueltica en cabezal de Mayfield. Deflexin de 10 grados.

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INCISION DE PIEL: Incisin bicoronal: Partiendo del borde superior del arco cigomtico y a un centmetro por delante del trago e inmediatamente por detrs de la implantacin del cabello terminando en el lado contralateral a nivel del borde superior del arco cigomtico. ESQUEMA: 1. Trago. 2. Arco cigomtico. 3. Incisin cutnea.

LEVANTAMIENTO DE COLGAJO CUTNEO: Posterior a la incisin y la colocacin de clips de Raney se realiza levantamiento de colgajo con legra y posteriormente lo retrae con puntos de seda de No.1 Se incide el msculo temporal hasta identificar la carilla temporal del frontal sitio en el cual se realizaran los trpanos, se ancla msculo con seda del No.1. El despegamiento del colgajo cutneo no debe sobrepasar el reborde orbitario.

ESQUEMA: 1. Msculo temporal reclinado. 2. Colgajo cutneo. 3. Trpanos a realizarse.

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CRANEOTOMA: Los trpanos se realizarn de la siguiente manera: El primero se realizara en la carilla temporal del frontal. El segundo se realizar en la lnea media a nivel de la glabela para romper la cresta frontal interna. Se pueden realizar trpanos parasagitales a nivel ventral para ponerlos en comunicacin en caso de que no haya una cresta frontal interna pronunciada. Se realizaran dos trpanos parasagitales a cinco milmetros por fuera de la lnea media y cinco centmetros por detrs del segundo trpano. Se procede a unir los trpanos teniendo precaucin con los localizados parasagitalmente para evitar lesiones del seno longitudinal superior. Se levantara el colgajo primero en sentido frontal unilateral uniendo los trpanos medios.

ESQUEMA: 1. Trpanos laterales. 2. Trpanos parasagitales bsales. 3. Trpano medio para romper la cresta frontal interna. 4. Trpanos parasagitales caudales. 5. Forma de la craneotoma.

4. ABORDAJE FRONTOTEMPORAL (PTERIONAL) INDICACIONES: Lesiones de la regin selar supraselar y paraselar. Lesiones vasculares del polgono de Willis. Lesiones de la fosa anterior y media. Lesiones del parnquima frontal y temporal. Lesiones del tercer ventrculo.

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POSICIN: Paciente en decbito dorsal. Cabeza con fijacin esqueltica en cabezal de Mayfield. Rotacin de la cabeza de 30 a 60 grados contralaterales al sitio del abordaje. Deflexin de 15 grados. El punto ms elevado es la eminencia malar. Colocacin de almohadilla bajo el hombro ipsilateral. Trax elevado 15 grados para facilitar el retorno venoso.

LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO MSCULO CUTNEO: Luego de la colocacin de grapas de Raney se levanta y se rechaza colgajo cutneo. Se identifica aponeurosis temporal la misma que se secciona con bistur evitando la seccin con monopolar para que no se produzca acortamiento de las fibras y ocasione dificultad para su reparacin. Se realiza seccin del msculo temporal con monopolar y se levanta posteriormente en un solo plano para evitar la lesin de la rama frontal del nervio facial. ESQUEMA: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Colgajo cutneo. Lnea curva temporal superior. Aponeurosis temporal. Seccin con bistur de la aponeurosis. Comisura de la incisin de piel. Msculo temporal. Seccin con electrocauterio del msculo temporal.

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5. ABORDAJE TEMPORAL INDICACIONES: Lesiones parenquimatosas del lbulo temporal. Aneurismas de la punta de la arteria basilar. Lesiones selares y paraselares. Lesiones del seno cavernoso. Lesiones del nervio trigmino. Neurinomas del acstico intracanaliculares. Lesiones del piso medo. Lesiones traumticas. Correccin de fstulas de LCR.

POSICIN: Paciente en decbito dorsal. Colocacin de almohadilla bajo el hombro ipsilateral. Fijacin esqueltica en cabezal de Mayfield, Rotacin de la cabeza con el plano sagital paralelo al piso.

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6. ABORDAJE PARASAGITAL TERCIO ROSTRAL: Meningiomas interhemisfricos. Lesiones del lbulo frontal. Malformaciones arteriovenosas de la arteria cerebral anterior. Aneurismas de la arteria cerebral anterior distal. Lesiones del cuerpo calloso. Lesiones del tercer ventrculo (quiste Coloide, Subependinoma, Cisticercosis etc.)

POSICIN: Paciente en decbito dorsal Fijacin esqueltica en cabezal de Mayfield con flexin a 15 grados. Semiflexin de rodillas.

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INCISIN DE PIEL: Se realiza incisin bicoronal que parte de un estefanion a otro. La incisin se realizara inmediatamente por detrs de la sutura coronal para poder identificarla al realizar el levantamiento del colgajo.

ESQUEMA: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Sutura coronal. Sutura sagital. Bregma. Estefanion. Incisin de la piel. Lamda.

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CRANEOTOMA: La extensin de la craneotoma ser de acuerdo al tamao de la lesin. Se realizarn trpanos parasagitales a 2 centmetros de la lnea media. Lateralmente se extender la craneotoma al sitio deseado. Se comunicaran los trpanos parasagitales utilizando el disector de Penfield, evitando lesionar el seno longitudinal superior al disecar la duramadre. Se proceder unir los trpanos parasagitales y stos posteriormente a los trpanos laterales. Este procedimiento es comn para todos los abordajes parasagitales. En caso de lesin al seno ser conveniente la colocacin de gelfoam y cotonoides sobre la lesin.

ESQUEMA: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Trpanos parasagitales. Trpanos laterales. Seno longitudinal superior. Unin para los trpanos sagitales. Bregma. Sutura coronal. Sutura Sagital. Colgajo del msculo frontal. Colgajo cutneo. Bordes de la craneotoma. Duramadre. Seno longitudinal superior.

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ABORDAJE PARASAGITAL TERCIO MEDIO: INDICACIONES: Meningiomas interhemisfricos del tercio medio. Lesiones vasculares: aneurismas y malformaciones de la arteria cerebral anterior. Lesiones intraxiales del parnquima frontal. Lesiones del tercer ventrculo. Lesiones del cuerpo calloso. Lesiones talmicas. POSICIN: Paciente semifowler. Fijacin con cabezal de Mayfield. Flexin de la cabeza a 30 grados. Rotacin de la cabeza a 30 grados.

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LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO CUTNEO Y CRANEOTOMA: Se realiza levantamiento cutneo hasta identificar la sutura sagital y rebasarla 2 centmetros aproximadamente. Fijacin del colgajo. Se realizan los trpanos en forma similar al abordaje parasagital anterior. Se deber evitar la lesin del seno longitudinal superior al disecar con Penfield. La craneotoma se extender de acuerdo al tamao de la lesin. La apertura se realizar como se describe en el abordaje parasagital rostral.

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ABORDAJE PARASAGITAL TERCIO POSTERIOR: Meningiomas parasagitales y de la convexidad. Lesiones del lbulo parietal y occipital. Lesiones vasculares de la arteria cerebral posterior. Lesiones del cuerpo calloso. Lesiones de la regin pineal. Lesiones del tercer ventrculo. POSICION: Paciente en decbito lateral o posicin semisentado. Fijacin esqueltica en cabezal de Mayfield. Rotacin de la cabeza 45 grados si se posiciona en decbito lateral. Flexin de 45 grados si se escoge la posicin semisentado.

INSICIN: Se realiza una incisin en forma de herradura de base ventral. La incisin debe sobrepasar dos centmetros a la lnea media.

ABORDAJES INFRATENTORIALES 1. ABORDAJE SUBOCCIPITAL MEDIO: INDICACIONES: Tumores de la fosa posterior: Meningiomas, Meduloblastomas, papilomas, Quiste Epidermoide, Ncc. Lesiones vasculares: aneurismas de la PICA, malformaciones arteriovenosas de la lnea media. Lesiones de la regin pineal. Hematomas cerebelosos.

POSICIN: El paciente puede ser colocado en varias posiciones: Sedante. Lateral oblicua (park bench). Semisentado. Prono. Concord.

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La posicin sedente y semisentado tienen el riesgo potencial de ocasionar embolismo areo por lo que se ha ido abandonando paulatinamente. Se debe de mantener una flexin de la cabeza que no sobrepase dos traveses de dedo entre el mentn y el trax. Utilizar tubo endotraqueal con alma de acero.

DISECCION DE PLANOS PROFUNDOS: Seccin de piel y colocacin de grapas de Raney en los bordes del colgajo cutneo. Retraccin lateral del colgajo e identificacin del msculo trapecio. Identificacin del inion y del ligamento cervical posterior.

RETRACCION DE LOS PLANOS PROFUNDOS: Con electrocauterio se realiza corte a nivel del ligamento cervical posterior retrayendo lateralmente las masas musculares de la nuca. Se colocaron retractores para identificar los puntos seos anatmicos. Es frecuente encontrar una vena emiseria mastoidea que sangra durante el procedimiento, en la misma que se realiza hemostasia mecnica con cera para hueso.

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CRANIECTOMIA: Se realiza un trpano medio, dos centmetros dorsal al borde posterior delagujero magno. Se procede previa diseccin con Penfield a realizar Craniectoma conpinzas Kerrison o Gubias. La Craniectoma se extender en un dimetro aproximado de trescentmetros lateral y dorsalmente. Se realiza exresis del arco posterior de C1, evitando lesionar la arteriavertebral.

2. ABORDAJE SUBOCCIPITAL LATERAL (ASTERIONAL) INDICACIONES: Lesiones Tumorales del ngulo pontocerebeloso: Neurinomas del Acstico, Meningiomas del ngulo pontocerebeloso, Cordomas, Quiste epidemoide. Lesiones vasculares: Aneurismas de la PICA de la AICA o de la unin verterobasilar, malformaciones arteriovenosas. Lesiones de nervios craneales: Neuralgia del Trigmino, Espasmo Hemifacial, Tumores Intracanaliculares del Nervio Vestibular.

POSICION: Se pueden utilizar las mismas posiciones que en el abordaje suboocipital medio.

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MATERIAL DE SUTURA
Es un material empleado para ligar vasos sanguneos y aproximar tejidos, incididos. El cirujano es lo que utiliza para unir lo seccionado y mantenerlo as hasta su cicatrizacin. CARACTERISTICAS Fcil maniobra. Arrastre tisular. No capilar. Que resista la descamacin. Que sea inerte. Que sea estril. Que produzca poca reaccin tisular. Adecuada tensin. Resistencia a la flexin repetida. Memoria plstica. Elongacin controlada. Plastodeformacin.

TIPOS DE SUTURA SUTURAS ABSORBIBLES. El material de que esta hecho es digerido por las enzimas corporales y absorbidas por el tejido, puede ser de origen animal o sinttico. SUTURAS NO ABSORBIBLES Es aquella que donde se coloca, se encapsula por el tejido cicatrizal y puede permanecer ah sin causar reaccin, o retirarse una vez completado el proceso de cicatrizacin como en la piel. Puede crear una cubierta fibrosa alrededor de ella pero no se degrada. Pueden ser de origen vegetal, animal, mineral o sinttico. SUTURAS ABSORBIBLES DE ORIGEN ANIMAL NO SINTETICAS Catgut Simple: Es una colgena, que se obtiene de la submucosa del intestino del borrego, es amarilla arena (natural) calibres del 0 al 6-0. Catgut Crmico: de color pardo oscuro por el cromado que se le da, mas resistente a la absorcin, se encuentra en calibres del 0 al 7-0. pierde su tensin de los 5 a 10 das y se absorbe alrededor de 70 a 90 das. SUTURAS ABSORBIBLES DE ORIGEN SINTENTICO Son polmeros que se absorben por hidrlisis al hacer contacto con tejido tisular pueden ser monofilamentos o multifilamentos. Y son: cido Poliglicolico, Poliglactina, Glycomer 631, Poligliconato, Poliglicaprone 25 y Polidioxanona. SUTURAS NO ABSORBLIBLES DE ORIGEN VEGETAL Hilo de algodn: planta de algodn, poco uso, multifilamentoso, blanco, mayor resistencia con la humedad, liga y sutura casi todos los tejidos y calibres del 1 a 5-0 Lino: fibras de planta de lino, multifilamentoso, baja resistencia de tensin y calibres del 0 al 3-0. NO ABSORBIBLES DE ORIGEN ANIMAL Seda: hebra proteica hilada por la larva del gusano de seda al hacer el capullo. los filamentos se descrudan y desgoman para minimizar reaccin tisular, se trenzan y se produce multifilamentos, de gran

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resistencia, tensin y fcil manejo, color negro o blanco, se utiliza en digestivo, neurolgico, ocular, cardiovascular, tiroides y para cierre de piel, calibres del 0 al 8-0 con aguja o libre. NO ABSORBIBLE DE ORIGEN MINERAL Acero: Aleacin de acero de forma filamentosa y multifilamentosa, color amarillo ocre, es inerte con gran resistencia a la tensin, fcil dobles, se utiliza en aproximar fragmentos seos, tendones, fasia lata, externos, en ciruga cardiaca y de trax. Y ambos extremos son cortantes. Hilos de 18 ms ancho hasta el 40 ms delgado con aguja disponible en calibre 1 al 5. NO ABSORBIBLES DE ORIGEN SINTTICO Nylon Quirrgico: Es un polmero poliamdico resultado del carbn, aire y agua. Monofilamentosa inerte, propiedades no capilares, gran tensin y suave al paso de los tejidos, de color azul, negro o incoloro, se utiliza para el cierre de tendones y piel. Para ciruga reconstructiva, plstica, ortopdica, oftalmologa y microquirrgicos. Calibre del 0 al 11-0 con aguja y sin ella.

PLANOS INSIDIDOS Y SUTURAS GENERALMENTE USADAS.

Piel ----------------------- Nylon 3/0 aguja cortante, 3/8 de circulo de circulo 19 -26 mm. Tcs ----------------------- Vicryl 1 aguja suavetrauma circulo ahusada 35 mm. Galia --------------------- Vicryl 1 aguja suavetrauma circulo ahusada 35 mm. Duramadre ------------- Prolene vascular 4/0 aguja atraumatica circulo Ahusada B-31 17 mm. Levantamiento para duramadre Seda 3/0 aguja ahusada circulo R-26 26 mm. Colgajo seo ---------- Nylon 2/0 vascular aguja cortante 3/8 de circulo. Msculo ----------------- Vicryl 1 aguja suavetrauma circulo ahusada 35 mm.

FIJACIN DE ADITAMENTOS Y SUTURAS GENERALMENTE USADAS. Campos quirrgicos Nylon 2/0 aguja cortante 3/8 de circulo, o Seda atraumatica 0 aguja circulo.

CRANEOTOMA DESCOMPRESIVA. Procedimiento en el cual se retira una porcin de la Calota para aliviar el aumento de la presin intracraneal. SUTURAS: Seda atraumtica 0 aguja medio circulo. Seda atraumtica 3-0 circulo ahusada. Poliglactina 2-0 circulo ahusada. Poliglactina 3-0 circulo ahusada. Prolene 5-0 aguja crculo ahusada. Nylon 3-0 aguja cortante. CIRUGA ESTEROTACTICA Marcos de referencia para localizar una lesin dentro del crneo. SUTURAS: Seda atraumtica 0 circulo ahusada. Sutupack 2-0. Nylon 3-0 aguja cortante.

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COLOCACIN DE VALVULA DERIVACIN VENTRICULOPERITONEAL Implante permanente de un sistema para drenar lquido cefalorraqudeo desde el aparato ventricular a la cavidad abdominal. SUTURAS: Seda atraumtica 0 Seda libre 2-0 y 3-0 Poliglactina 3-0 Nylon 3-0.

RESECCIN DE ADENOMA HIPOFISIARIO VA TRANSFENOIDAL TRANSNASAL Reseccin de una lesin tumoral de hipfisis a travs del seno esfenoidal. SUTURAS: Catgut crmico 4-0 con aguja RB-1. cido poliglicolico 3-0 o 4-0. aguja suavetrauma circulo ahusada. RESECCIN DE MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS Excluir de la circulacin cerebral un nido de vasos sanguneos malformados mediante engrapado y electrocoagulacin. SUTURAS: Seda atraumtica 0 y 3-0 Seda libre 0 y 3-0 Prolene 4-0 Poliglactina 2-0 Nylon 3-0 NEURORRAFA Es la anastomosis de un nervio seccionado ubicado en la mano o antebrazo. Su propsito es restaurar su funcin. SUTURAS: Suturas finas 6-0 al 10-0. Nylon 6-0 al 10-0. LAMINECTOMA LUMBAR Es la creacin de una apertura a nivel de la lmina destinada y lograr la exposicin de la medula espinal. SUTURAS:

Cera para hueso. Sutura sinttica absorbible 0 aguja triangular de gran tamao. Sutura sinttica absorbible de 2-0. Sutura preferible por el medico (nylon 3-0).

ANEURISMA ENDOCRNEANO Es un saco formado por la dilatacin de una arteria que se origina de la cartida interna o en la arteria cerebral media. SUTURAS: Clips para aneurisma. Metilmetacrilato o algn epxido similar. (Cemento seo).

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FUSIN CERVICAL ANTERIOR. Es la extirpacin de uno o ms discos intervertebrales herniados y la colocacin de injertos seos entre las vrtebras para lograr la unin de estas. SUTURAS: Dexon Ac.poligliclico montado sobre aguja triangular Seda CRANEOTOMA MS CLIPAJE DE ANEURISMA Es un procedimiento quirrgico que consiste en ligar o clipar la base del aneurisma (dilatacin de la pared de un vaso) a travs de una craneotoma y con la utilizacin de un microscopio. SUTURAS: Seda del 0, aguja atraumtica circulo B-5 26mm. Seda del 2/0, aguja ahusada circulo R-26, 26mm. Prolene 3/0, aguja circulo ahusada 25mm. Polipropileno 4/0, aguja ahusada circulo S-16 16mm. cido Poligliclico del # 1, aguja minitrauma circulo ahusada MT-26, 26mm. Nylon 3/0, aguja reverso cortante 3/8 de circulo CE-19, 19mm. EXPLORACIN ENDOSCOPICA CEREBRAL HASTA TERCER VENTRCULO MS DERIVACIN VENTRCULO ATRIAL REVISION ENDOSCOPICA Es un procedimiento quirrgico que consiste en la exploracin de una regin determinada de la cavidad intracraneal a travs de un trepano y mediante la introduccin de un endoscopio rgido y/o flexible. DERIVACIN VENTRICULO ATRIAL Consiste en la colocacin de un sistema valvular, con el fin de derivar lquido cefalorraqudeo de los ventrculos cerebrales hacia la cavidad auricular derecha. SUTURAS: Seda Libre del # 1 y 2/0. Polipropileno 4/0 aguja circulo ahusada s-16, 16mm. cido Poligliclico 3/0 aguja minitrauma circulo ahumada MT-26, 26mm. Nylon 3/0 aguja reverso cortante 3/8 de circulo CE 19, 19mm. cido Poligliclico 1, aguja minitrauma, medio crculo, MT-37, 37 mm. LAMINECTOMA Y RESECCIN DE TUMOR INTRARRAQUDEO Consiste en la reseccin quirrgica de los arcos seos de una o ms vrtebras para disminuir la compresin de la medula espinal producida por una lesin degenerativa traumtica y en procesos tumorales. SUTURAS: Seda 3/0, aguja suavetrauma, crculo, ahusada, 26 mm. cido Poligliclico # 1 aguja atraumatica, crculo, ahusada, B-10 37 mm. Nylon 3/0, aguja reverso cortante, 3/8 de crculo, CE-19, 19 mm.

RESECCIN DE MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS Procedimiento quirrgico que tiene como finalidad excluir de la circulacin cerebral un nido de vasos sanguneos malformados mediante engrapado y electrocoagulacin de los mismos para establecer el riego sanguneo normal. SUTURAS: Polipropileno vascular (Dexon vascular) 4-0, 5-0. Ehtibon 4-0. cido Poligliclico 910 del 1, aguja ahusada 1/2 crculo.

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Polipropileno 3/0, aguja reverso cortante 3/8 de crculo. Seda libre del # 1 Seda atraumtica 2-0

RESECCIN DE ADENOMA HIPOFISIARIO Consiste en la reseccin de una lesin tumoral de la hipfisis por va transesfenoidal. SUTURAS: Nylon 3/0, aguja 3/8 de crculo, reverso cortante, 19 mm. Catgut Crmico 4/0, aguja crculo, reverso cortante, de 12 mm. cido Poligliclico 3/0, aguja medio crculo, ahusada, MT 26 mm. PLASTA DE MIELOMENINGOCELE Consiste en la reseccin del saco herniario formado por la protucin de la mdula espinal y las meninges. SUTURAS: Nylon 4/0 aguja reverso cortante 3/8 crculo Prolene vascular 5/0 aguja ahusada de crculo cido Poliglicolico 2/0 aguja ahusada de crculo

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DRENAJES
Es aqul que se utiliza para establecer una comunicacin entre una cavidad o espacio y el exterior con un fin determinado. Caractersticas Silicn flexibles de diferentes calibres y medidas. El propsito fundamental de los drenes, quirrgicos es permitir o favorecer el escape de lquidos del organismo que ser perjudiciales cuando se acumularen las cavidades corporales, estos lquidos incluyen linfa, sangre, liquido cefalorraqudeo etc. Para hacer salir los lquidos se colocan ciertas clases de drenes de construccin apropiada de tal manera que un extremo est cerca del rgano o cavidad corporal que se va a evacuar y el otro atraviesa la pared corporal un sistema de aspiracin o drenaje Debido a que la presencia de sangre en la herida operatoria puede causar un retraso e la cicatrizacin, se utilizan drenajes cuando se prev la acumulacin de estos fluidos. Para derivar el liquido cefalorraqudeo obstruido Atrapado dentro de las cavidades ventriculares cerebrales en los casos de las hidrocefalias. Drenaje profundos es el drenovac, es un sistema de vaci que aspira por presin los fluidos a medida que stos se van formando en la herida.

DRENOVAC Tubo drenador Tubo colector Succionador Cinturn de ajuste Material silicn Punzn Mantiene una suave succin y la gravedad normal sobre la herida ayuda a efectuar un drenaje ms eficaz. DERIVACIN VENTRICULAR Ventrculo Peritoneal Ventrculo Atrial Lumboperitoneal Ventriculostomia del tercer Ventrculo

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Tipos de Vlvulas de ventriculares

Diafragmticas Resorte Hendidura Presin Baja Media Alta Variable Tamao: Infantil Adulto Neonatal

Catter ventricular

Vlvula

Catter distal 1 RESORTE 11 Catter d

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Antecmara

Vlvula

PRESIN VARIABLE

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VENTRCULO PERITNEAL

VENTRCULO ATRIAL

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SISTEMA DE DRENAJE VENTRICULARES EXTERNOS

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CARACTERSTICAS Sistema completamente cerrado. Doble cmara: Cmara 1: Permite un ajuste simple para buscar el punto de presin 0 del L.C.R. Cmara 2: de 500ml. con escala de medicin de dbito. Sistema de triple vlvula antirreflujo brindando seguridad total del L.C.R. que sale del sistema ventricular. Catter ventricular de 25cm. de longitud con marcas radi pacas cada 5cm. Estilete para colocacin de catter ventricular. Llave de tres vas apta para medicacin del P.I.C. Lanceta iniciadora. Filtro para toma de muestras del L.C.R. Accesorios: Catter lumbar. Aguja de Tuohy. Segunda cmara para recambio. Transductor para medicin de P.I.C. Catter ventricular. Estiletes.

Versatilidad Fcil ensamblado por medio de conexiones Luer Lock. Al tener dos cmaras independientes, facilita la correcta medicin de P.C.I. Catter ventricular. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES ASOCIADAS A DRENAJES VENTRICULARES EXTERNOS (DVE) Objetivo general: Disminuir la tasa de ventriculitis asociada a DVE en el paciente neuroquirrgico. Propsito: Mejorar, actualizar y estandarizar la tcnica tanto quirrgica, como el manejo general (mdico y enfermera) del DVE en pacientes neuroquirrgicos, con el fin de optimizar la atencin a nuestros usuarios. INSTALACIN DEL DVE El DVE debe ser instalado bajo indicacin de un neurocirujano, especificando que el tiempo de su uso debe ser el mnimo necesario, ya que el riesgo de infeccin aumenta con la manipulacin y duracin del DVE.Todo material a usar para su instalacin debe ser estril y de un solo uso (desechable). El personal que realice esta tcnica debe ser un neurocirujano entrenado, competente y capacitado en las posibles complicaciones, o en su defecto por un mdico becario de neurociruga bajo supervisin de un neurocirujano. La tcnica para su instalacin, debe ser evaluada constantemente por el equipo de neurocirujanos y actualizada peridicamente. INSTALACIN EN PABELLN Cortar el pelo lo ms amplio posible para facilitar la manipulacin en el post-operatorio, nunca rasurar. Lavado quirrgico de la zona operatoria con jabn antisptico normado por IIH. Lavado quirrgico de manos del equipo con jabn antisptico con efecto residual (clorhexidina). Aplicar antisptico en zona operatoria y esperar tiempo de accin. Preparar campo operatorio en forma estril. Realizar el agujero de trpano separado de la incisin de la piel. El catter deber exponerse lo menos posible al ambiente antes de su instalacin en el ventrculo y debe ser con una mnima manipulacin

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La instalacin debe ser realizada en forma atraumtica El catter debe ser sacado por contrabertura lineal, ocupando preferentemente la aguja, lo ms lejos de la incisin quirrgica, idealmente mnima y aproximadamente a 6 cm. para evitar contaminacin ya que son los puntos ms vulnerables como puerta de entrada para los grmenes propios de la piel. El cuidado de la zona quirrgica debe ser riguroso, evitando la coagulacin de la piel y dejar cuerpos extraos que podran ser caldos de cultivos posteriores y manteniendo en todo momento la tcnica asptica. La fijacin del drenaje debe hacerse con precisin, evitando el desplazamiento y la posible contaminacin, con puntos de seda en el trayecto prximo a la salida de la contrabertura. El drenaje debe mantenerse en circuito cerrado, con una mnima manipulacin. La manipulacin del DVE debe hacerse por personal profesional, entrenado y con una rigurosa tcnica asptica. El sistema de recoleccin del DVE (cmara, bolsa recolectora, llaves y alargadores o tubuladuras) deben armarse y conectarse en el mismo acto quirrgico para disminuir al mximo las posibilidades de contaminacin. El cambio del DVE no debe hacerse por la misma entrada del anterior drenaje, ya que tiene ms posibilidades de contaminacin y de colonizacin de la zona. Los sitios de insercin deben ser rotados. El nmero de das que est instalado el drenaje puede ser variable. Debe vigilarse minuciosamente, observando algn cambio en el citoqumico del LCR, alteraciones de la piel en el trayecto, alguna alteracin en el examen general o en exmenes de laboratorio que puedan estar indicado algn signo de infeccin. Los DVE no se benefician de una profilaxis antibitica a diferencia de los DVP. El cambio del drenaje debe efectuarse antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano en caso de ventriculitis, ya que dificulta su eficacia al estar el catter colonizado y con bacterias adheridas a su superficie Mantener el DVE el mnimo tiempo posible, ya que el riesgo de infeccin aumenta con la manipulacin del sistema. El cambio de DVE es urgente cuando presenta obstruccin, ruptura de alguna parte del circuito, pus y antes de iniciar un tratamiento antibitico de una ventriculitis. Se recomienda no exteriorizar las derivaciones ventrculo-peritoneales (DVP) al presentar ventriculitis ya que la silicona del catter es porosa, campo fcil para que se adhieran los grmenes, especialmente cuando se trata de Staphylococcus coagulasas negativos por los biopolmeros (slime) que contiene esta bacteria y su facilidad de adherirse a la pared de la vlvula, impidiendo as que actu el antibitico. Lo ideal es retirar la DVP e instalar un DVE para el tratamiento de la ventriculitis.

MANIPULACIN DEL DVE La manipulacin del DVE debe ser realizada con una tcnica asptica rigurosa por un profesional mdico o enfermera entrenado y capacitado. Siempre debe ser apoyado por un ayudante Lavado de manos con jabn antisptico por parte del operador y del ayudante antes de tocar el sistema Uso de guantes estriles para el operador y de procedimiento para el ayudante. Uso de material estril

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 Evitar los sueros para irrigacin (flush). Si estos fueran necesarios deben ser cambiados cada 24 horas CURACIN La curacin del sitio de insercin del DVE debe ser realizada por el mdico o la enfermera y slo si fuera necesario (ante apsitos pasados o mojados con sangre, secrecin o LCR). Realizar limpieza cuidadosa por arrastre del sitio de insercin con solucin fisiolgica. Para eliminar cualquier exudado que all hubiera y luego aplicar antisptico La llave de 3 vas debe ser tratada con una rigurosa tcnica asptica. Debe cubrirse con apsito estril y ser cambiado cada vez que se ensucie, humedezca o hayan ocurrido transgresiones en la indemnidad del sistema. El vaciado de la bolsa de drenaje debe hacerse con tcnica asptica, previo lavado de manos y pincelacin con alcohol del extremo distal del sistema. Si el sistema cuenta con cmara, el vaciado de la bolsa recolectora deber hacerse sin plazos pre- establecidos slo cuando haya completado de su capacidad total Es fundamental mantener en todo momento el circuito cerrado del drenaje, evitando una puerta de entrada de algn germen al SNC. MANTENCIN Y TRASLADO -Vigilar que el LCR oscile en la columna o tubuladura de manera de asegurar el funcionamiento del sistema y pesquisar precozmente si ste se hubiera tapado. Verificar que la altura de la bolsa colectora o la cmara de goteo sea la indicada por el mdico cada vez que se movilice al paciente de manera de asegurar el flujo de salida del LCR y evitar las complicaciones derivadas del reflujo del LCR o del aumento de salida del drenado El traslado del paciente de pabelln debe hacerse en forma tal que evite traccionar el drenaje, el que deber permanecer cerrado hasta la instalacin del paciente en su cama definitiva Si es necesario movilizar al paciente para cambiar ropa de cama, aseo de unidad, bao, alimentacin, salida a exmenes etc. siempre hacerlo con el drenaje cerrado y teniendo especial cuidado en no traccionar y tampoco desconectar el sistema.

DRENAJES SUBDURALES Las colecciones subdurales crnicas pueden ser evacuadas a travs de 2 trepanaciones. 1.-A travs de 1 solo agujero de trpano. Suelen dejarse sondas en el espacio subdural abocadas a un sistema colector que se saca por contrabertura de la piel para drenaje continuo durante las 12 horas a 48 horas siguientes a la intervencin. Si la coleccin es espesa se puede colocar la sonda de Jackson-Pratt: 2.-A travs de un pequeo taladro (twist drill) sin drenaje (mayor porcentaje de recidivas). La acumulacin de sangre arterial en un espacio virtual como el epidural origina la compresin del tejido cerebral con el consiguiente riesgo de vida para el paciente. Es as que los hematomas epidurales constituyen una de las grandes emergencias neuroquirrgicas. Clnicamente producen: -Dolores de cabeza -Nuseas - Vmitos Seguidos de un perodo denominado Intervalo lcido debido a que el paciente todava est despierto. Con el correr de las horas se produce el deterioro del conocimiento, la debilidad motora y los trastornos oculares.

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El tratamiento consiste en la evacuacin quirrgica inmediata del hematoma. Resonancia magntica de un paciente con un hematoma epidural traumtico de la convexidad craneal La acumulacin de sangre arterial en un espacio virtual como el epidural origina la compresin del tejido cerebral con el consiguiente riesgo de vida para el paciente. Es as que los hematomas epidurales constituyen una de las grandes emergencias neuroquirrgicas.

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TIPOS DE CABEZALES
Unidad bsica ajustable, requerida para la sujecin de todas las partes del crneo a la mesa de operaciones PARTES DEL CABEZAL DE MAYFIELD

Perilla ajustable Poste de la mesa

Miembro de transicin

Nuez Brazo lateral Herradura Yugo movible

A ) Cabezal de Mayfield. B ) Tractor craneano de Gardner. C ) Cabezal de Mayfield en herradura.

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MEDIDAS DE AJUSTE DEL CABEZAL DE MAYFIELD

Brazos laterales con 17.2 cm. El porte de la mesa 19.2 cm. Miembro de transicin 7.5 cm Poste de mesa 20 cm. Propsito:

Nuez de la cerradura 5 cm.

Mantener la cabeza del paciente en posicin fija durante e desarrollo de una craneotoma, de columna cervical, reseccin Transesfenoidal etc. Es esencial el empleo de un cabezal que se acompaan de tres pinchos desmontables que pueden esterilizarse y colocarse en el crneo del paciente.

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INSTRUMENTAL QUIRRGICO
El instrumental que se utiliza en las cirugas del sistema nervioso se puede clasificar en 4 equipos bsicos: INSTRUMENTAL PARA UNA CRANEOTOMA

1. Trepano Cushing. 2. Iniciador 3. Extensin 4 y 5. Fresas 6. Perforador Still 7. Gubia recta 8. Gubia curva Separadores automticos: 9. Separador de Gelpi 10. Separador de Mastoides 11. Separador de Witlaner agudo y romo 12. Craneotomo de Vilbis 13. Pinza de Cushing de Spurling

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INSTRUMENTAL DE CRANEOTOMA

1. Conductor de sierra de Gigli 2. Manejares de sierra de Gigli 3. Sierra de Gigli 4. Cnula succin 5. Pinza de biopsia 6. Pinza de Bayoneta 7. Cucharilla de Cushing 8. Disector Adson 9. Legra 10. Gancho de nervio 11. Gancho de Dura 12. Tijera de Taylor 13. Cnula ventricular 14. Esptulas de Davis

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INSTRUMENTAL DE COLUMNA VERTEBRAL Se utiliza en cirugas de. Laminectoma, Discoidectomia, Foraminotomia, Instrumentaciones de columna.

1. Cinceles 2. Separador Richardson 3. Separador de Gelpi 4. Separador deTaylor 5. Separador de Sheldom 6. Separador Adson Beckman 7. Separador de Adson Beckman articulado 8. Pinza Kerrison 9. Pinza de Cushing 10. Separador de raz 11. Gubia recta Stille 12. Gubia curva 13. Cizalla recta

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INSTRUMENTAL DE MICROCIRUGA

1. Tijera curva en bayoneta 2. Tiijera recta 3. Portaagujas de microciruga 4. Pinza Adson sin dientes 5. Pinza Adson con dientes 6. Pinzas de Relojero 7.8. y 9.Microdisectores en bayoneta 10. Microcureta en bayoneta INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO ESPECIAL Que se utiliza en todas las operaciones de neurociruga: En ninguno de estos grupos est incluido el instrumental para operaciones especiales como el equipo Hardy para la ciruga transesfenoidal. Instrumental de Cloward para cirugas de columna vertebral por va anterior. Instrumental de microdiscoidectoma. Instrumental complementario especia Microscopio Quirrgico: Instrumento indispensable para los procedimientos de microciruga, tienen dos objetivos definidos: 1. Tener un campo operatorio ptimamente iluminado 2. La magnificacin necesaria de los elementos anatmicos y patolgicos lo cual le permite al cirujano una mejor visibilidad y una manipulacin precisa de dichos elementos con menores posibilidades de lesionarlos.

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MICROSCOPIO QUIRRGICO

(A)Oculares (B) Cabeza binocular (C) Tubo de observacin (D) Cuerpo (E) Objetivo (F) Botn de Magnificacin. Antes de cada operacin es importante revisar la limpieza de los lentes, el funcionamiento adecuado de la fuente de luz y la disponibilidad de 1 o 2 focos adicionales al instalarlo en el aparato. Debe verificarse el buen estado de los tornillos de los brazos y el soporte antes de proceder a cubrirlo con campos estriles de tela o de plstico. Con la luz ambiental reducida se obtiene una mejor imagen del campo operatorio ya que se dilatan las pupilas del cirujano y el campo aparece ms brillante. Una vez instalado el microscopio en el campo operatorio deben mantenerse ajustados los tornillos de los brazos para evitar movimientos indeseados y al terminar cada sesin se deja enfriar el bombillo antes de apagar el ventilador; posteriormente se cubre con su forro protector COAGULADOR BIPOLAR Es un importante elemento para la prctica de la microciruga por su precisin y seguridad, debido a que con el se cauteriza solamente el tejido que se encuentra entre las dos puntas de la pinza a diferencia del coagulador Monopolar con el cual se compromete el tejido adyacente sometindolo a los efectos lesivos de la corriente elctrica.

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CONSTA DE Generador de energa con los correspondientes botones de graduacin para la corriente. Cable conector a la fuente de energa Cable para las pinzas que pueden ser rectas o en bayoneta Pedal con el cual el cirujano dispara la corriente en el momento deseado. COAGULADOR MONOPOLAR O ELECTRO BISTUR Es un dispositivo que se utiliza para la primera fase de la ciruga; el abordaje o diseccin del tejido subcutneo y planos musculares. Tiene un sistema doble para cauterizar y otro de corte elctrico que el cirujano usa en forma variable durante el proceso de diseccin y que escoge presionando cada uno de los botones del lpiz del coagulador. Es importante colocarle al paciente una placa aislante en el muslo o en la espalda, consta de los mismos elementos que un coagulador bipolar excepto que en lugar de la pinza coaguladora tiene un lpiz para uso directo sobre la pinza del cirujano. Al lpiz puede adaptrsele asas metlicas de diferente dimetro y de gran utilidad para cortar tejidos tumorales slidos como en la ciruga de los meningiomas. CRNEOTOMO O TREPANO ELCTRICO Es un aparato de gran ayuda porque facilita las trepanaciones en el crneo y el corte del colgajo con la sierra elctrica. Consta de: Un soporte, un mango en el cual se pueden adaptar el perforador y la sierra, un cable conector a la fuente de energa y un pedal con el cual el cirujano controla la velocidad del corte.

Pieza de Mano: Es un sistema elctrico fino que consta de un mango largo y delgado al cual se adaptan pequeas fresas y que se usa para pequeas erodaciones en hueso y cortes precisos. La pieza de mano recibe la energa a travs de un cable flexible y aislado y tiene un pedal que maneja el cirujano para regular la velocidad del corte.

Trepano Elctrico y Pieza de Mano

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SEPARADOR AUTOMTICO CEREBRAL DE LEYLA DISEADO POR YASARGIL Es un sistema mecnico que consta de un soporte al cual pueden adaptarse dos brazos metlicos independientes, flexibles y mantenerse estticos en la posicin deseada por el cirujano mediante la tensin del asa metlica dispuesta en su interior. El soporte que sostiene los brazos se fija mediante un tornillo a los bordes de la tabla sea de la Craneotoma y en el extremo libre de los brazos se sujetan las esptulas cerebrales las cuales se aplican a la superficie del cerebro para mantenerlo retrado permitindole al cirujano usar sus manos en otros pasos de la operacin.

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DISTRIBUCIN DEL INSTRUMENTAL EN LAS MESAS QUIRRGICAS

Usualmente el instrumental se distribuye en dos mesas; una pequea o mesa bsica donde se colocan instrumentos pequeos que son utilizados durante toda la operacin, como por ejemplo: Tijeras, Portaagujas, pinzas en bayoneta, pinzas de Adson. En la mesa grande o mesa de reserva se organizan por grupos los instrumentos grandes, la ropa, y los instrumentos pequeos de reserva. El instrumental de microciruga debe colocarse en otra mesa aparte para mantenerlo bien organizado y protegerlo de otros elementos que puedan maltratarlo. La organizacin de los instrumentos vara segn las diferentes escuelas; pero tiene como objeto sistematizar la ubicacin de los instrumentos por grupos segn su funcin para facilitar su localizacin en forma rpida y precisa cuando sean requeridos por los cirujanos. Los siguientes esquemas son un ejemplo de como organizar el instrumental en nuestro quirfano, esquemas que pueden ser modificados segn las costumbres y conveniencias del equipo quirrgico. La distribucin de los elementos en la mesa de derecha a izquierda; o de izquierda a derecha depende de la posicin de los cirujanos y la instrumentista para cada operacin. A continuacin agruparemos los instrumentos bsicos para recordar su funcin y uso en las operaciones del sistema nervioso. Mesa de Reserva (Craneotoma)

Mesa Bsica (Craneotoma y Laminectoma) Izquierda.

Derecha

Mesa de Reserva (Laminectoma)

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INSTRUMENTAL I. Bistur: No. 3 con hoja No. 15: Se utiliza en incisiones de duramadre, ligamento amarillo, anillo fibroso del disco intervertebral. No. 4, con hoja No. 20-21-22: Se utiliza en demarcar la incisin en la piel, (galea y aponeurosis). No. 7, con hoja No. 11: Para incidir duramadre. II. Tijeras: Mayo recta: de material: para cortar suturas, cotonoides, gelfoam y material textil Metzenbaum: Para tejidos Taylor: Para duramadre III. Pinzas: Raney: Para hemostasia de piel y galea, para aplicar y retirar los clips de Raney. Kelly, Mosco, Dandy: Hemostticas,las usamos para controlar el sangrado de la piel. Allis: para fijacin, traccionar y reparar ligamentos aponeurticos. Bayonetas: para coagular vasos en tejido subcutneo, manejo de cotonoides, satn hemosttico, algodones, surgicel y fragmentos de gelfoam. Adson: con dientes, o sin dientes; Para sostener, fijar tejidos resistentes y dbiles respectivamente. Pinzas disco Cushing; para extraer fragmentos de tejido tumoral, disco intervertebral, o cuerpos extraos. Gerald: fijacin de meninges. IV Disectores: Adson - Love plano y curvo: Disecar duramadre de la tabla interna del crneo. Free: Para disecar el ligamento amarillo Coob: Para disecar los msculos dorsales Disectores Penfield No. 1,2,3,4,5 Disectores de Roton V. Legras: Recta y curva: las usamos para desperiostizar y disecar el msculo en las craneotomas y laminectoma. VI. Gubias - Cizallas - Curetas: Kerrizn anteriores y posteriores: Para cortar pequeos fragmentos de hueso en fragmentos de hueso en foraminectoma y laminectomas. Lexel: Para retirar fragmentos de hueso en craneotomas y laminectomas. Curetas: La usamos para retirar fragmentos pequeos de hueso. Cizallas recta y curva: se utiliza para cortar las laminas, apfisis; espinosa, transversa y articulares. VII Separadores Automticos: Mastoides: Se usan en incisiones pequeas de cuero cabelludo Adson - Beckman y Gelpy-Weitlaner: Se usan para separar colgajos de piel y msculo en cirugas de crneo y columna

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Leyla-Yasargil: es un separador automtico que mantiene fijas las esptulas cerebrales Taylor y Sheldom: Se usan en ciruga de columna para separar los msculos dorsales De Cloward: Se usa para separar los cuerpos vertebrales en el abordaje anterior VIII Separadores Manuales: Farabeuf y Senn Miller: ambos son usados en la separacin de piel y tejido subcutneo Richardson: Son utilizadas para la separacin de los msculos dorsales en la laminectoma y ciruga de cuello De raz nerviosa: Se utiliza para separar la raz nerviosa en la discodectoma. Meyerdin: Separacin de msculos; torcicos, dorsal y lumbar. IX Esptulas Cerebrales: Esptula de Davis: para separar lbulos cerebrales, hay de diferentes tamaos. X Sierra Gigli: Se usa para cortar el hueso en la Craneotoma; debe presentarse tensionada para ser montada sobre el conductor de gigli. XI Trepano Manual de Hudson: Se usan para realizar perforaciones en el crneo; primero se inicia la trepanacin con la pieza angulada y cortante para luego continuar con las fresas. En la ciruga de fosa posterior debe montarse primero la extensin que alarga el instrumento y facilita el procedimiento. MESA MENFIELD: Tiempo hmedo campos guantes cotonoides Suturas y portaagujas compresas gasas

Separadores Automticos manuales y

Material estril

Material de retorno

1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7

1 2

TIEMPOS QUIRRGICOS 1.-INCISN 2. CORTE 3 .DISECCIN 4. HEMOSTASIA 5. SEPARACIN 6. FIJACIN 7. SUTURA

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Esta mesa substituye las mesas rectangulares y de Mayo se emplea; con los cirujanos colocados a la cabeza del paciente, la mesa puede ubicarse a nivel del trax del paciente, se eleva o baja de manera tal que ofrezca la mejor ubicacin. La mesa ofrece a la instrumentista una amplia zona de trabajo la cual puede disponer la gran cantidad de elementos y soluciones necesarias durante el transcurso de una craneotoma.

MESA RION: Material estril material de especialidad tiempo hmedo. Material textil Sutura y portaagujas

Material: Que no se va a utilizar 7 6 5 4 3 2 1

Separadores automticos y manuales

Material de retorno que se ocupa constante 1 2 3 4 5 6 7 TEMPOS QUIRRGICOS: 1.-INCISIN 2. CORTE 3 .DISECCIN 4. HEMOSTASIA 5. SEPARACIN 6. FIJACIN 7. SUTURA

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CUIDADOS PREOPERATORIOS EN NEUROCIRUGA

CUIDADOS GENERALES: Identificacin del paciente y presentarse con el. Le proporciona seguridad y confianza. Verificar expediente completo. Nos permite conocer ms al paciente. Ayuno: mnimo 8hrs. en adultos y de 4 a 6 en nios Brindar apoyo psicolgico y orientacin sobre el procedimiento Exmenes de laboratorio: con vigencia de 3 meses Verificar existencia de sangre Verificar que no lleve prtesis Verificar que no lleve ropa interior CUIDADOS ESPECFICOS: Valorar estado neurolgico del paciente Vendaje de miembros plvicos hasta 1/3 superior del muslo Instalacin de sonda Foley, para valorar el volumen urinario durante el preoperatorio Administracin de medicamentos como: Esteroides para disminuir el edema cerebral Anticonvulsivos para aminorar el riesgo de convulsiones tras operatorios Manitol o diurtico si hay tendencia ala retencin de lquidos Colocacin de catter central

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TCNICAS QUIRRGICAS

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CRANEOTOMA PARA DERIVACIN DE HEMATOMAS

DEFINICIN Es el procedimiento quirrgico en el que se efecta una abertura al crneo, que puede ser frontal, parietal, temporal u occipital, por medio del cual, se extirpa la neoplasia o tumor. INSTRUMENTAL Ciruga de craneotoma. Disectores de penfiel y de cushing. Sierra de gigli o perforador automtico. Bulto de cucharillas. Electrocoagulador bipolar. Cable para electrocauterio. Sierra strayker. Crneotomo. Equipo de aseo. Jeringa asepto. Manivelas. Tubo de aspirador. Equipo manual para trepano. MATERIA DE CONSUMO. Jeringa de 10 y 20 cm. 2 punzos del No. 16. Dona hecha de algodn y venda elstica. Sonda nelaton del No. 10. Vendas elsticas de 15 cm. esteriles. Gelfoam. Cera para hueso. Agua oxigenada. Violeta de genciana. Ligas. Cotonoides. Aplicadores. Gasas de 10 x 10 con y sin Raytex. SUTURAS Seda atraumtica 4/0 Seda libre del 1, 2 y 3/0s Vicryl del 1 con aguja atraumtica crculo Dermalon del 3/0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de crculo ROPA Bulto de ropa de especialidad Batas extras Campos extras EQUIPO ELECTROMEDICO Cable para electrocoagulador Electrocoagulador SOLUCIONES AL CAMPO QUIRURGICO Solucin de cloruro de sodio al 0.9 % de 1000 ml.

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MEDICAMENTOS AL CAMPO QUIRRGICO Cloranfenicol 1 gr ANESTESIA General balanceada POSICIN Paciente en decbito dorsal

ABORDAJE En regin anterior del crneo en el hueso temporal en regin proximal de hueso occipital por sobre la sutura lomboidea ANESTESIA Paciente con anestesia general previa intubacin, posicin en decbito dorsal, colocacin de dona en la regin craneana de apoyo, algodones en los meatos auditivos, Lavado mecnico y antisepsia de la regin operatoria que abarca desde la regin supraciliar hasta la escama del occipital.

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DESARROLLO DE LA TCNICA QUIRRGICA DE DERIVACIN DE HEMATOMA

CIRUJANO 1.- Limitacin del campo quirrgico.

ENFERMERA QUIRURGICA 1.- Sabana de pies, campos estriles y sbana hendida para neurociruga con una bolsa hecha con un campo, 4 pinzas de campo, dos tubos de aspiracin con sus cnulas y cable y pinzas del electrocauterio bipolar. 2.- 1er. Bistur mango No. 4 hoja No. 20 Pinza Dandy para hemostasia, ligas y pinzas Allis para separar el colgajo cutneo, pinzas de Coagulacin bipolar, gasas. 3.- 2do. Bistur mango No. 4 con hoja No. 20 Porta agujas de hegar, aguja curva cortante con seda del 0 del 1 tijera de mayo recta 4.- Gasas y compresas hmedas 5.- 2do. Bistur No. 4 hoja No. 20 6.- Desperiostizador de Langenbeck trepano de Hudson con broca iniciadora o crneotomo neumtico o elctrico y cucharillas. 7.- Realiza trepano.

2.- Incide piel epicraneal, revisando vasos sangrantes Hemostasia, ligando las pinzas en grupo de 4 a 5 y fijadas al campo con pinzas de Allis. 3.- Diseca colgajo cutneo Fija con puntos de seda el colgajo

4.- Protege el colgajo cutneo 5.- Incide periostio 6.- Desperiostiza el rea y efecta repanaciones y limpia los orificios de trpanos.

7.- Coloca fresa al trepano de Hudson, en crneotomo manual. 8.- Hemostasia de orifico.

8.- Cucharilla, cera para hueso Gelfoam y pinza de bayoneta. TIEMPO ABORDAJE DEL CEREBRO 9.- Gancho de duramadre o piel, mango de bistur No. 11 No. 15. 10.- Tijera de Metzembaum y pinza de Adson con dientes. 11.- Separador cerebral, cotonoides con pinza de bayoneta. 12.- Separador cerebral, jeringa asepto con solucin, cotonoides, pinza de bayoneta y aspirador con cnula de Ferguson y cauterio bipolar.

TIEMPO ABORDAJE DEL CEREBRO 9.- Traccin a duramadre e incide un pequeo ojal.

10.- Traccin de duramadre con pinzas Adson y perfora duramadre. 11.- Efecta coagulacin en duramadre. 12.- Expone rea cerebral, efecta e incide a drenar hematoma subdural lava, aspira y revisa protegiendo masa cerebral con Cotonoides efecta hemostasia de vasos sangrantes.

13.- Se deja drenaje a derivacin.

13.- Dos sondas de Nelaton del No. 10 cm. conectadas a guantes desechables como reservorio. y de 14.- Porta agujas con seda 4/0 Ethibond 5/0 pinza de Adson con dientes, tijera de mayo recta al primer ayudante

14.- Afrontar bordes de duramadre levantamiento al periostio hemosttico.

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15.- Fija colgajo seo afrontndolo a los bordes.

15.- Porta agujas de hegar con seda de 1/0, pinza de diseccin con dientes, tijera de mayo recta y drenajes necesarios. 16.- Porta agujas de hegar con vicryl 2/0 pinzas de diseccin dientes, tijera de mayo recta al ayudante.

16.- Instala drenajes, hemostasia con cauterio bipolar y efecta puntos a msculo y galea

17.- Afrontamiento de piel con puntos separados y fija canalizaciones a piel

17.- Porta agujas de hegar con dermaln 3/0, pinza de diseccin con dientes. 18.- Gasas para herida quirrgica o apsito y venda elstica.

18.- Colocacin de gasas apsito vendaje tipo capelina.

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DERIVACIN VENTRICULO PERITONEAL

DEFINICION Procedimiento quirrgico para establecer una va alterna artificial, para derivar el lquido cefalorraqudeo obstruido y atrapado dentro de las cavidades ventriculares cerebrales en los casos de las hidrocefalias. FISIOPATOLOGA La dilatacin de los ventrculos puede ser por obstruccin, formacin excesiva de LCR o por insuficiencia de los mecanismos de absorcin y esto como consecuencia altera la circulacin normal del LCR acumulndose por esto, lquidos en los ventrculos provocando por consecuencia hidrocefalia, que a su vez aumenta la presin intracraneal, y como consecuencia una lesin cerebral. HIDROCEFALIA Enfermedad que se produce por la obstruccin en la circulacin del LCR dentro de las cavidades ventriculares cerebrales, o en el espacio subaracnoideo intracraneal

TIPOS: Comunicante No comunicante Congnita Adquirida Hipertensiva No Hipertensiva

TIPOS DE DERIVACIN VENTRICULAR VENTRICULO PERITONEAL VENTRICULO ATRIAL LUMBO PERITONEAL VENTRICULOSTOMIA DEL TERCER VENTRICULO

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TIPOS DE CATETER 1. DIAFRAGMA 2. RESORTE 3. HENDIDURA PRESIN BAJA MEDIA ALTA VARIABLE TAMAO INFANTIL ADULTO NEONATAL.

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DERIVACIN VENTRCULO PERITONEAL DEFINICIN Es una intervencin quirrgica que consiste en realizar un trepano en la regin parietal posterior para colocar un sistema valvular que derive el lquido cefalorraqudeo a la cavidad peritoneal, a travs de un tnel subcutneo. INSTRUMENTAL QUIRRGICO Ciruga de Derivacin Peritoneal. 2 Equipos de Aseo. Jeringa Asepto. 2 Manivelas. Pinza Bayoneta Bipolar. 1 Conductor de Vlvula. 1 Cable Trifsico. Lpiz Electro cauterio Monopolar. SUTURAS. Seda libre del # 1,2/0. Polipropileno 4/0con aguja circulo ahusada. cido Poligliclico #1, 3/0 aguja minitrauma circulo. Nylon 3/0 aguja reverso cortante 3/8 de circulo. ROPA Bulto de Ciruga General. Campos Extras. Batas Extras. MATERIAL TEXTIL Compresas. Gasas 10x10 c /s raytex. Cotonoides. MATERIAL DE CONSUMO 2 Hojas de bistur #20. 1Hoja de bistur # 15. 2 Tubos Ltex. Cera para hueso. 1 Abatelenguas. 1 Bolsa estril mediana y grande. Gelfoam hemosttico absorbible. Guantes desechables # 61/2, 7 71/2. 2 Jeringas hipodrmicas de 20 ml. 1 Sterydrape. Vlvula de DVP (criterio del cirujano; presin alta, media, tipo diafragma resorte). APARATOS ELECTROMEDICOS Electrocauterio. SOLUCIONES AL CAMPO Solucin Cloruro de Sodio al 0.9 % 1000ml. MEDICAMENTOS AL CAMPO Cloranfenicol 1 gr. Por cada 1000 ml solucin para irrigacin. POSICIN Decbito dorsal con elevacin de 15 grados de la cabeza con relacin a la lnea corporal, rotacin contra lateral al abordaje y apoyo con almohadilla en la cara del lateralizado.

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ANESTESIA Anestesia general balanceada con intubacin endotraqueal. ABORDAJE Frontal anterocoronal izquierdo. INSICIN En herradura en regin antero coronal izquierdo, para trepano. Supra infraumbilical para abordaje abdominal. ANTISEPSIA Y ASEPSIA En regin frontoparietal izquierdo, protegiendo con torunda de algodn, el conducto auditivo, se extiende sobre cuello, y regin abdominal con yodopovidona espuma y posteriormente solucin.

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DESARROLLO DE LA TCNICA QUIRRGICA DE DERIVACIN VENTRCULO PERITONEAL Previa administracin de anestesia general, posicin quirrgica ya descrita, antisepsia y asepsia, colocacin de campos estriles para delimitar el rea quirrgica y cierre del circuito estril con mesas quirrgicas, se da inicio al procedimiento quirrgico. CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA 1.- Realiza incisin en piel cabelluda en 1.- Primer mango de bistur N4 con hoja N20. semiluna sobre regin parietal posterior. 2.- Segundo mango de bistur N3 con hoja N10 2.- Incide galea Aponeurtica 3.- Unidad electro quirrgica bipolar 3.- Realiza hemostasia de vasos sangrantes de planos que fueron incididos. 4.- Separador Weitlaner 4.- Separa automticamente los planos que fueron incididos. 5.- Legra Farabeuf 5.- Desperiostiza el hueso parietal. 6.- rbol de Hudson con iniciador de Cushing y 6.- Efecta trepano en regin parietal posterior e asepto jeringa con solucin fisiolgica. irriga con solucin fisiolgica. 7.- Disector Penfield y cera para hueso 7.- Retira restos seos y se aplica cera para 8.- rbol de Hudson con fresa cnica de hueso. Makenzie y jeringa Asepto 8.-Electrocoagulacin de vasos y corte en la 9.- Bistur N3 hoja N 11 pinza Adson s/d duramadre en forma de cruz. 9.- Incide duramadre.

TIEMPO DE ABORDAJE ABDOMINAL QUE DA INICIO AL MISMO TIEMPO QUE LA TREPANO CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA 10.- Efecta incisin para umbilical de 6 cm. 10.- Primer bistur N4 con hoja N20 aproximadamente en piel. 11.- Incide plano de TCS hasta aponeurosis y 11.- Segundo bistur N3 con hoja N 10 msculo recto del abdomen. 12.- Pinza y coagula los vasos sangrantes de 12.- Unidad electro quirrgica monopolar, pinza de Crille TCS. 13.- Realiza diseccin de la hoja posterior del 13.- Tijera de metzembaum y pinza de diseccin s/d y gasa seca msculo recto del abdomen. 14.- Separa los bordes incididos (piel y TCS) 14.- Separador Weitlaner pinza pinza peritoneo en su parte distal y proximal y metzembaum corte de peritoneo. Crille y tijera

15.- Realiza una jareta en peritoneo en forma de 15.- Porta agujas de mayo Hegar con vicryl 2/0 y pinza de diseccin s/d bolsa de tabaco. 16.- Refiere sutura 17.- Cubre la incisin 16.- Pinza Halsted 17.- Compresa seca.

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NOTA: se efecta cambio de guantes a todo el equipo quirrgico, se prueba funcionamiento del sistema derivativo. CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA 18.- Realiza incisin de piel a TCS a nivel del 18.- Mango de bistur N3 con hoja N15 cuello en forma transversal del ngulo mandibular. 19.- Efecta tunelizacin subcutnea desde la 19.- Gua de catter distal regin parietal hasta el ngulo mandibular. 20.- Pasa la gua con la seda referida por el tnel subcutneo de pared abdominal a incisin 20.- Seda libre N1 y gua para el catter distal (se entrega la seda anudada en la punta de la del cuello. gua) 21.- Inserta el catter al ventrculo lateral previa medicin, retira la gua y obtiene muestra de 21.- Catter ventricular con gua, pinza Halsted LCR, pinzando posteriormente el extremo distal con puntas protegidas y tubo de ensaye estril posterior. 22.- Pasa el catter referido de la parte inferior, desde la tunelizacin parietal posterior al cuello, 22.- Catter distal referido en la seda, pinza revisando que el cilindro retroauricular est bien Halsted curva protegida en la punta colocado y posteriormente se sigue pasando el catter hasta plano abdominal introducindolo a la cavidad peritoneal y cerrando la jareta previamente realizada. 23.- Corta cabos de sutura y cubre la regin 23.- Tijera de mayo recta y compresa abdominal. 24.- Corta los cabos de sutura y cubre la regin 24.- Conector angulado de 90 metlico, seda libre 2/0, tijera de mayo recta abdominal. 25.- Fijacin del sistema derivativo al periostio 25.- Porta agujas de mayo Hegar con seda con aguja y tijera de mayo recta parietal y corta los cabos de sutura. 26.- Afronta y sutura galea aponeurtica. 26.- Porta agujas de mayo Hegar y Ac. poliglicolio 3/0 y pinza Adsson c/d 27.- Tijera de mayo recta

27.- Corta los cabos de sutura.

28.- Afronta y sutura con puntos anclados la piel 28.- Porta agujas de mayo Hegar con nylon 3/0 y pinza de diseccin c/d cabelluda. 29.- Corta los cabos de sutura. 29.- Tijera de mayo recta

30.- Afronta y sutura TCS de incisin abdominal. 30.- Porta agujas de mayo Hegar con Ac. poliglicolico 1/0 y pinza de diseccin c/d 31.- Corta los cabos de sutura. 31.- Tijeras de mayo recta 32.- Afronta la piel de incisin abdominal (puntos de Sarnoff) y piel del cuello cortando de 32.- Porta agujas de mayo Hegar con nylon 3/0, pinza de diseccin c/d y tijeras de mayo recta ambas los cabos de sutura. 33.- Limpia y seca las heridas quirrgicas. 34.- Cubre y fija las heridas quirrgicas. 33.- Gasas hmedas y gasas secas 34.- Gasas secas dobladas.

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EXPLORACIN ENDOSCOPICA CEREBRAL HASTA TERCER VENTRCULO MS DERIVACIN VENTRCULO ATRIAL

CONCEPTO Es un procedimiento quirrgico que consiste en la exploracin de una regin determinada de la cavidad intracraneal a travs de un trepano y mediante la introduccin de un endoscopio rgido y/o flexible. DERIVACIN VENTRCULO ATRIAL Consiste en la colocacin de un sistema valvular, con el fin de derivar lquido Cefalorraqudeo de los ventrculos cerebrales hacia la cavidad auricular derecha INSTRUMENTAL 1 Ciruga de Derivacin Ventrculo Peritoneal 1 Equipo de Craneotomia Manual 1 Corte General 2 Equipo de Aseo 1 Jeringa Asepto 2 Manivelas 1 Pinza Bayoneta bipolar 1 Conductor de vlvula 1 Cable trifsico Lpiz Electrocauterio monopolar Cable para pinza bayoneta bipolar SUTURAS Seda Libre del # 1 y 2/0 Polipropileno 4/0 aguja circulo ahusada 16mm cido Poligliclico 3/0 aguja mini trauma circulo ahusada 26mm Nylon 3/0 aguja reverso cortante 3/8 de circulo 19mm cido Poligliclico #1, aguja mini trauma 37 mm ROPA Bulto de Ciruga General Bulto de Especialidad Campos extras Batas extras MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas 10 X 10 con raytex y sin raytex Cotonoides de x y x 3 MATERIAL DE CONSUMO Rastrillo 1 Norm gotero 1 Llave de tres vas 2 Tubos ltex Gelfoam hemosttico absorbible Cera para hueso Satn hemosttico absorbible 1 Abatelenguas Guantes Desechables # 6, 7, 7 2 Punzocat #16 14 2 Jeringas hipodrmicas de 20ml 1 Bolsa de polietileno grande 1 Bolsa de polietileno mediana 1 Stery Drape

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2 Hojas de Bistur # 20 1 Hoja de Bistur # 15 Vlvula de presin baja APARATOS ELECTROMDICOS Electro cauterio Equipo de Endoscopia Cerebral Aparato Porttil de Rayos X Monitor SOLUCIONES Solucin Ringer con lactato de sodio Solucin cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml MEDICAMENTO Cloranfenicol 1gr POSICIN Decbito dorsal TIPO DE ANESTESIA General balanceada ABORDAJE Frontal antero coronal derecho TIPO DE INCISIN En herradura en regin antero coronal derecho ASEPSIA A nivel frontoparieto temporal descendiendo por el msculo esternocleidomastoideo hasta el ngulo del omoplato con yodopovidona espuma ANTISEPSIA A nivel frontoparieto temporal descendiendo por el msculo esternocleidomastoideo hasta el ngulo del omoplato con yodopovidona solucin

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DESARROLLO DE LA TCNICA QUIRRGICA EXPLORACIN ENDOSCOPICA CEREBRAL CIRUJANO 1.- Asepsia del rea operatoria. ENFERMERA QUIRURGICA 1. Rin con torundas de gasa y pinza Forester. 2. Violeta de genciana y aplicador. 3. Una sbana de pelvis, 1 sbana ceflica, 4 campos sencillos. 6 pinzas campo (2 al anestesilogo, 4 para los campos), campo adheridle (Stery Drape), sbana hendida. 4. Proporciona 2 manivelas, tubo ltex, aspirador de Frazier, cable de Electrocauterio monopolar y bipolar 2 gasas, 2 Pinzas campo y fija bolsa campo con 2 pinzas campo para los aditamentos. 5. Compresas, mango de Bistur # 3, hoja 20 y gasa.

2.- Marcaje del rea quirrgica. 3.- Delimitacin del campo quirrgico.

4.- Instalacin y fijacin de aditamentos.

5.- Incisin de piel a nivel fronto antero coronal en forma de herradura de unos 3x3 cm.

6.- Profundiza incisin subcutneo y galea. 7.- Refiere colgajo. 8.- Desperiostiza hueso.

tejido

celular

6. Lpiz de electrocauterio monopolar.

7. Pinza Allis, liga y pinza campo. 8. Segundo mango de Bistur # 3, hoja 20, elevador de periostio Adson o Cushing. 9. Berbiqu Hudson con iniciador posteriormente Fresa cnica Hudson, solucin fisiolgica en jeringa de 20 ml. Con Jelco # 16 para irrigacin. 10. Pinza Kerrison, Penfield # 1 y cucharilla Walkman. 11. Cera para hueso en Penfield # 1. 12. 3er. Mango de Bistur # 7, hoja 15, Electro coagulador bipolar y gasa hmeda para proteger el trpano. 13. Mango de-Bistur # 7 hoja 15 y pinza bipolar. 14. Proporciona endoscopio rgido y flexible. a seguir en este caso se realizo una

9.- Realiza trpano.

10.- Ampliacin de trpano y regularizacin del borde interno. 11.- Hemostasia del borde del hueso. 12.- Incide duramadre en forma de ojal pequeo o cruz y realiza hemostasia retrayndola. 13.- Realiza corticotoma abriendo Aracnoides y Piamadre. 14.- Inicia exploracin Endoscpica. Ya identificado el dao decide conducta derivacin ventrculo atrial

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DESARROLLO DE LA TCNICA QUIRRGICA DE DERIVACIN VENTRICULOATRIAL CIRUJANO 1.- Realiza incisin de piel en forma horizontal de 2 cm. aproximadamente en regin antero lateral del cuello. 2.- Profundiza incisin hasta fascia profunda de la parte anterior del msculo esternocleidomastoideo. 3.- Separa bordes. 4.- Identifica vena facial y la va disecando. 5.- Refiera vena facial. 6. Realiza incisin comunicante en regin parietal posterior inferior. 7.- Tuneliza ambas incisiones. ENFERMERA QUIRURGICA 1.- Bistur # 3 hoja 20 y gasa.

2.- Electrocauterio monopolar, pinza diseccin con dientes.

3- Separador de Wolkman. 4.- Tijera Metzenbaum fina y pinza Mosco. 5.- Seda del 0, pinza Mosco. 6.- Bistur # 3 hoja 20 y cauterio monopolar. 7.Canalizador Metzenbaum. del sistema, tijera

8.- Proporciona catter y conductor. 8.- Introduce el catter a travs de su gua metlica hasta llegar al ventrculo lateral, retira la gua metlica y lo contina introduciendo otro cm. para abocarlo al agujero de Monro. 9.- Sujeta el extremo del catter y lo mantiene inmvil, lo corta a la longitud necesaria y conecta extremo distal al conector metlico del sistema. 10.- Realiza prueba de funcionamiento. 9.- Pinza Mosco protegida, tijera Mayo Recta, conector metlico del sistema.

10.- Jeringa de 20 ml. Con Jelco # 16 y Solucin fisiolgica. 11.- Pasador Pornoy y pinza bayoneta.

11.- Introduce catter distal a travs de la tunelizacin hasta la incisin del cuello. 12.- Contina introduciendo a travs de la vena facial, descendiendo por la yugular externa a cava superior hasta llegar al atrio auricular derecho. 13.- Solicita servicio de Rayos X porttil para verificar la derivacin atrial. 14.- Conecta extremo proximal al conector metlico a nivel del trpano, fija ambos extremos y lo implanta a periostio. 15. Revisa y realiza hemostasia del trpano e incisin quirrgica. 16.- Sutura galea y tejido celular subcutneo.

12.- Pinza bayoneta y separador Farabeuf.

13.-

14.- Prolene 3/0 montado en porta agujas Mayo mediano, tijera Mayo.

15.- Gelfoam, cera para hueso en Penfield # 1 16.- cido Poligliclico # 1 montado en porta agujas Mayo, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo.

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17.- Sutura piel. 17.- Nylon 3/0, porta gujas Hegar, tijera Mayo. 18.- Limpia herida quirrgica y la protege. 18.- Gasa hmeda y seca, apsito de gasa, benju y micropore. 19.- Retira campos y limpia residuos de antispticos y sangre. 19.- Compresa hmeda con alcohol.

CUIDADOS PREOPERATORIOS Identificar al paciente con el expediente completo, solicitud quirrgica debidamente requisitada, exmenes de laboratorio y gabinete completos. Proporcionar apoyo psicolgico al paciente si su estado de conciencia lo permite. Valorar el estado neurolgico del paciente (de acuerdo a escala de Glasgow). Se le dar preferencia dentro del horario quirrgico. No se alternar en la misma sala con cirugas previamente contaminadas. Se verificar que se tenga en existencia el sistema derivativo (vlvula solicitada). Verificar protocolo quirrgico (ayuno, tricotoma, etc.). CUIDADOS TRANSOPERATORIOS Colaboracin en la posicin quirrgica del paciente. Colaboracin con el anestesilogo en la induccin a la anestesia e intubacin del paciente. Mantener la cadena estril, aislando al mximo la zona a intervenir. Abrir la vlvula en el momento en que se va a instalar. CUIDADOS POSTOPERATORIOS Mantener vas areas permeables. Cuidados de paciente neurolgico (vigilando su estado general). Control estricto de lquidos. Reposo absoluto con elevacin a 30 cfalo caudal. Vigilar sangrado de herida quirrgica. Cuidados generales de enfermera.

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CLIPAJE DE ANEURISMA CEREBRAL

FISIOPATOLOGA ANEURISMA CEREBRAL Aneurisma intracraneal (cerebral) es la dilatacin de las paredes de una arteria cerebral que se desarrolla como resultado de debilidad de la pared arterial, los aneurismas congnitos constituyen dilataciones arteriales que generalmente se ubican en los sitios de bifurcacin de los grandes vasos del polgono de Willis. Su ocurrencia se supone debida a una alteracin congnita de la pared arterial con ausencia de la tnica elstica interna o media, lo cual en el curso del tiempo y debido al impacto del flujo sanguneo dara como resultado la dilatacin. Deben diferenciarse de los aneurismas micticos (infecciosos), traumticos o arterioesclerticos que no son malformaciones.

A pesar del avance tecnolgico tanto en el diagnstico como en el tratamiento, su ruptura constituye un serio problema de salud. De hecho, 10-15% de los pacientes fallecen antes de recibir atencin mdica, 50-60% mueren dentro del primer mes, alrededor de la mitad de los sobrevientes quedan severamente incapacitados y solo un 34% de los enfermos relata un completo restablecimiento. La mayora se diagnostica entre la 5a y 6a dcada de la vida, y 3% a 4.7% se observa en nios. Respecto al sexo, se advierte un leve predominio de las mujeres (54%-56%) Afecta los grandes vasos del polgono de Willis. El 85% se encuentra en la circulacin anterior: arteria comunicante anterior (25%), arteria pericallosa (5%), arteria cartida interna en bifurcacin de comunicante posterior (18%), arteria oftlmica (4%), arteria corodea anterior (4%) y arteria cerebral media (25%). El 15% corresponde a la circulacin posterior: arteria cerebral posterior (2%), arteria basilar (10%) y arteria cerebelosa postero-inferior (3%). En el 20% son mltiples. Morfolgicamente adoptan una forma sacular uni o multiloculada unida a la arteria por un cuello normalmente bien definido Ocasionalmente pueden contener trombos en su interior. En promedio miden 0.5 a 1.5 cm de dimetro, pero pueden adquirir gran tamao (aneurismas gigantes) comportndose como verdaderos procesos expansivos. Alrededor del 90% de los aneurismas se manifiesta por ruptura y solo excepcionalmente por compresin de estructuras vecinas.

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SINTOMAS Los aneurismas usualmente no causan sntomas, a menos que se rompan y ocasionen un sangrado dentro del cerebro. Ocasionalmente, el aneurisma crece lo suficiente para comprimir las estructuras circundantes y puede causar sntomas tales como: EVALUACIN DE LA HSA SEGN HUNT Y HESS GRADO* I Ia II III IV V CUADRO CLNICO Asintomtico, leve cefalea o rigidez de nuca. in compromiso de conciencia, estable, pero con dficit neurolgico establecido. Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, compromiso de nervios craneanos (Ej.: III, VI) Soporoso, confuso, con dficit focal leve Sopor moderado a profundo, hemiparesia moderada a severa, esbozo de rigidez de descerebracin Coma profundo, rigidez de descerebracin, aspecto moribundo

SIGNOS Dentro del cerebro, puede haber signos de incremento de la presin (aumento en presin intracraneal), incluyendo inflamacin del nervio ptico (papiledema) o hemorragias pequeas que se observan en un examen cuidadoso de la vista. Otros hallazgos en el examen (como la parlisis de tercer par craneal) pueden ayudar a identificar cul es el vaso sanguneo que tiene el aneurisma. MTODOS DE DIAGNSTICO TC de la cabeza: puede identificar el sangrado y ocasionalmente localiza el aneurisma. Examen de lquido cefalorraqudeo o puncin espinal: puede confirmar el sangrado cuando la TC no lo diagnostica.

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IRM de la cabeza: puede ser una alternativa en lugar de la TC, pero no es tan sensible al sangrado dentro del cerebro (hemorragia subaracnoidea). Varios IRM varan en su capacidad para detectar aneurismas ms pequeos. Angiografa cerebral convencional o angiografa de la cabeza por TC espiral: son las herramientas ms sensibles para sealar la localizacin y tamao del los aneurismas. Se puede hacer un EEG si se presentan convulsiones. TRATAMIENTO La ciruga es el tratamiento principal para el aneurisma cerebral. En este procedimiento, se clausura la base del aneurisma con grapas, suturas u otros mtodos que impidan el flujo de sangre a travs del aneurisma.

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CONCEPTO Procedimiento quirrgico en el que se aplica un clip definitivo en el cuello del aneurisma. INSTRUMENTAL Ciruga de Craneotomia Equipo de neuromicrocirugia Cabezal de Mayfield Juego de pinchos Separador de Grember 2 Jeringas asepto Juego de tubos metalicos (4) Pinza de bayoneta bipolar c/cable Cable monopolar Set de clips de diferentes medidas (rectos, curvos, fenestrados) Set pinzas Yasargil de titanio Disectores Roton de titanio Manivelas Corte general Aseo general (2) Gubia de Lemper fina Tubos ltex (2) Set neumtico ultapower Pedal ultrapower Sierra de Gigly MATERIAL DE CONSUMO Cauterio monopolar Hojas de bistur No. 20, 15, 11 Jeringas de 20cc (2) Azul de Metileno Aplicador de madera Steridrape 1050 Punzocat No. 14 (2) Rastrillo Abatelenguas Gelfoam hemosttico Cera para hueso Satin hemosttico Surgicel Guantes ltex No. 61/2, 7, 71/2, 8 Bolsa grande de polipropileno Bolsa mediana de polipropileno Ligas Drenovac de 1/8 Jeringa de insulina Cotonoides x3, 1 x3 y x de pulgada SUTURAS Seda 2/0, 3/0 con aguja atraumatica circulo r 26, 26mm. Prolene vascular 4/0, 5/0 con aguja de medio circulo ahusada 25mm. cido poliglicolico 1 con aguja miniatura medio circulo ahusada mt-26,26mm Nylon 3/0, 2/0 con aguja reverso cortante 3/8 de circulo ce-19,19mm ROPA Bulto de Ciruga general Bulto de Ciruga de especialidad Segundos campos Batas

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MATERIAL TEXTIL Gasas con trama y sin trama Compresas de esponjear SOLUCIONES Cloruro de sodio al 0.9% 1000ml. MEDICAMENTOS Xilocaina al 2% c/epinefrina Cloranfenicol 1gr en cada 1000 ml de solucin fisiolgica Cloranfenicol ungento para pinchos y apsito ocular. POSICIN Decbito dorsal con fijacin esqueltica en cabezal de Mayfield, con rotacin de la cabeza de 30 a 60, contralateral al sitio de abordaje. ANESTESIA General balanceada con intubacin orotraqueal. ABORDAJE Craneotomia temporo-parietal INCISIN En forma de herradura ANTISEPSIA Abarca la regin hemicefalica, con yodopovidona espuma y posteriormente asepsia con yodopovidona solucin.

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DESARROLLO DE LA TCNICA QUIRRGICA CLIPAJE DE ANEURISMA

CIRUJANO

ENFERMERA QUIRURGICA Cuenta de material textil e instrumental. 1.- Proporciona rin metlico con torundas de gasa y pinza Forester. 2.- Azul de metileno y aplicador de madera. 3.- Campo sencillo doblado en cuatro. 4.- Sabana de pubis, cuatro campos sencillos , puntos de seda 2/0 montado en porta agujas Mayo Hegar, tijera Mayo recta, sabana ceflica doblada a se fija con pinza de campo y venda elstica; la enf. circulante la fija a los lados de la mesa, esteridrape, sabana hendida y bolsa desechable.

1.- Asepsia de la regin operatoria

2.- Delinea la incisin 3.-Retira exceso de antisptico. 4.- Delimita el campo quirrgico.

5.- Instalacin y fijacin de aditamentos.

5.- 4 tubos metlicos preparados con ligas y 2 pinzas de campo c/u, 2 tubos ltex con cnulas de Frazier, cable electrocoagulador monopolar y bipolar, 2 gasas , 2 pinzas de campo, campo sencillo y manivelas. producir 6.- Jeringa de 20cc con aguja 30X32, xilocaina al 2% con epinefrina, diluida al 50 %.

6.- Infiltra en piel cabelluda para vasoconstriccin y disminuir sangrado

7..- Incisin de piel en forma de herradura. 8.- Profundiza incisin a TCS y galea.

7.- Mango de bistur No. 4 con hoja No.20. 8.- Lpiz de electro cauterio monopolar, pinzas de diseccin con dientes. 9.- Lpiz de electro cauterio monopolar. 10.- Pinzas Crille y ligas.

9.- Hemostasia de vasos sangrantes. 10.- Pinza bordes de piel cabelluda y las liga en bloques de 6, repitiendo hasta completar incisin. 11.- Coloca rollo de compresa debajo del colgajo para favorecer la irrigacin. 12.- Diseca y levanta msculo junto con periostio disecndolo de la escama del hueso temporal y parietal. 13.- Refiere msculo temporal.

11.- Rollo de gasas.

12.- Lapiz electrocauterio monopolar, legra de Cushing

13.- Seda 2/0 montada en porta agujas Mayo Hegar, liga, tijera de mayo, pinzas de Allis 14.-.Berbiqui Hudson con broca iniciadora, posteriormente fresa cnica Hudson, jeringa de 20cc con solucin fisiolgica. 15.- Legra de Cushing, vaso metlico con solucin de cloruro de sodio al 0.9%.

14.- Inicia craneotomia realizando 4 trpanos para circundar la lesin, irriga con solucin fisiolgica.

15.- Recolecta la viruta del hueso.

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16.- Regulariza los bordes de los trpanos. 17.- Realiza hemostasia en los bordes de los trpanos. 18.- Diseca duramadre para separarla de la tabla interna del crneo. 19.- Realiza corte lineal de trepano a trepano, irriga con solucin fisiolgica. 20.- Retira colgajo seo y lo entrega.

16.- Cucharilla de Lemper, Penfield No.1 y 3. 17.- Cera para hueso en Penfield No. 1.

18.- Penfiel No. 3.

19.- Crneotomo, jeringa de 20 cc con solucin de cloruro de sodio al 09%. 20.- Pinza de campo, rin metlico con solucin de cloruro de sodio al 0.9%. 21.- Cera para hueso en Penfield No. 1. 22.- Pinza protectora de duramadre, Berbiqu Hudson con broca fina, nylon 2/0 montado en porta agujas Mayo Hegar, pinzas de mosco para referir y tijera Mayo recta. 23.- Pinza Bayoneta con gelfoam de por dos

21.- Realiza hemostasia en el diploe del hueso. 22.- Realiza perforaciones en la periferia del colgajo seo y la placa sea para posterior fijacin y coloca sutura de referencia.

23.- Empaquetamiento duramadre. 24.- Incide duramadre.

para

proteccin

de

24.- Bistur No 7 con hoja No.15, pinza Gerald con dientes. 25.- Tijera Metzenbaum, pinza Gerald con dientes.

25.- Completa corte de duramadre en forma de cruz. 26.- Refiere colgajo dural..

26.- Seda 3/0 montada en porta agujas Mayo Hegar, pinzas de mosco y tijera Mayo recta. Proporciona 2 bolsas grandes, pinzas de mosco, ligas y tijera Mayo, para proteger microscopio.

27.- Coloca microscopio para iniciar microciruga. 28.- Instala separador de Grember y aditamentos.

27.- Manerales de microscopio. 28.- Proporciona barra primaria, barra secundaria, vboras Grember. 29.- Esptulas cerebrales. 30.- Pinza Bayoneta, cotonoides1/2 x 3 hmedos. 31.- Pinza bipolar, Penfiel No. 4, jeringa de 20cc con solucin fisiolgica.

29.- Separa lbulos cerebrales. 30.- Protege corteza cerebral. 31.- Incide aracnoides y efecta coagulacin de vasos sangrantes de cisura de Silvio para poder manipular. 32.- Efecta apertura de cisterna quiasmatica.

32.- Esptulas cerebrales, pinza de bayoneta, cotonoides 1/2 x 3 hmedos. 33.- Disector microciruga. Penfield No.4 y aspirador de

33.- Visualiza nervio ptico y cartida interna.

34.- Diseccin y corte de ramas colaterales de la arteria cartida interna.

34.- Disector Roton y tijera recta de microciruga.

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35.- Coagulacin de las ramas colaterales de la arteria cartida interna. 36.- Protege nervio ptico. 37.-Realiza diseccin hasta visualizar la arteria comunicante anterior derecha. 38.- Continua diseccin hasta comunicante anterior derecha. la arteria

35.- Pinza bipolar, jeringa de 20cc con solucin fisiolgica. 36.- Pinza Bayoneta y cotonoides x 3 hmedos. 37.- Cuchillo de Aracnoides, micro bipolar de Roton y disector Penfiel No.4. 38.- Microdiseccin en bayoneta, gancho de microciruga con punta roma, aspirador de Frazier No.12. 39.- Aspirador de Frazier No. 12, disector de Rhoton No. 6, gancho de bola, pinza bipolar y cotonoides. 40.- Clip temporal en pinza Yasargil, gancho con punta roma, aspirador de Frazier No. 12.

39.- Visualiza aneurisma, lo diseca en la base del cuello, efectuando a la vez coagulacin.

40.- Coloca clip temporal en la arteria comunicante anterior para interrumpir circulacin al aneurisma y facilitar su diseccin. 41.- Se diseca y se enjunta el aneurisma en la base del cuello. 42.- Coloca clip definitivo en la base del cuello del aneurisma de la arteria comunicante anterior. Pide al anestesilogo maniobra de balsalva para verificar clipaje de aneurisma. 43.- Recubre aneurisma clipado. Termina tiempo de microciruga, microscopio y separador de Grember. 44.- Verifica enceflica. hemostasia protegiendo retira

41.- Pinza bipolar, jeringa de 20cc con solucin fisiolgica. 42.- Porta clip con clip definitivo.

43.- Pinza bayoneta con Surgicel de x 2.

masa

44.- Pinza bipolar y tiras de gelfoam.

45.- Sutura duramadre con sujet continuo.

45.- Prolene vascular 4/0 montado en porta agujas vascular, pinza Adsson con dientes y tijera Metzenbaum. 46.- Punzn y pinza de diseccin c/d, tijera Mayo recta.

46.- Coloca drenovac a nivel de la lnea curva superior del temporal y sale por sacabocado, lo fija. 47.-- Fija colgajo seo.

47.- Nylon 2/0 montado en porta agujas Mayo Hegar y tijera Mayo recta. temporal con puntos 48.- cido poliglicolico No. 1 montado en porta agujas Mayo Hegar, pinza diseccin con dientes y tijera de Mayo. 49.- cido poliglicolico No. 1 montado en porta agujas Mayo Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera Mayo recta. 50.- Nylon 3/0 montado en porta agujas Mayo Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera

48.- Afronta separados.

msculo

49.- Sutura galea aponeurtica con puntos separados. 50.- Sutura piel cabelluda con puntos sujete continuos. Fija drenovac y coloca tambor de

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drenovac.

Mayo. Ac. Poliglicolico No. 1 montado en porta agujas Mayo Hegar, pinza diseccin c/d, tijera Mayo recta. 51.- Gasa empapada, gasa seca, gasa humedecida con benju, aposito de gasa, tela micropore. 52.- Sostiene la cabeza del paciente y recibe pinchos.

51.- Lava, seca, protege y sella herida quirrgica.

52.- Retira cabezal y pinchos.

CUIDADOS PREOPERATORIOS: Reposo absoluto Evitar maniobras de valsava Ministracion de laxantes Bao de esponja Mantener bien informado al paciente del plan de cuidados Proporcionar ayuda psicolgica par disminuir tensin y ansiedad por la ciruga. Valorar estado neurolgico del paciente Corroborar nombre y diagnostico con pulsera de identificacin y expediente. Verificar resultados de laboratorio y gabinete con fecha reciente. Verificar paquetes globulares y plasma existentes en banco de sangre. Solicitar cama en la UCI.

CUIDADOS TRANSOPERATORIOS: Antibitico profilctico. Cuidados de catteres (subclavio, sonda vesical). Control estricto de lquidos. Valoracin de prdidas sanguneas. Colaborar en el egreso del paciente.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS: El paciente egresa directamente a UCI para control estricto de funciones neurolgicas, respiratorias y renales. Registro neurolgico Medir cada hora tensin arterial y frecuencia cardiaca Vigilar estado de conciencia, respuesta de pupilas y funcin motora. Vigilar respiracin para evitar infarto cerebral. Reposo absoluto para evitar aumento de la presin intracraneal y hemorragia. Restriccin de familiares Registro de PVC Control de drenaje por drenovac 1/8 Vigilar signos de vaso espasmo, confusin, desorientacin, letargo, afasia.

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RESECCIN DE MALFORMACIN ARTERIOVENOSA VENOSA

CONCEPTO Procedimiento quirrgico que consiste en la reseccin de una fstula (comunicacin anormal) entre las arterias y las venas por medio de coagulacin o aplicacin de un clip. INSTRUMENTAL 1 Ciruga de Craneotoma 1 Crneotomo manual; Hudson con fresas 1 Equipo de Neruomicrociruga 1 Juego de Pinchos 2 Jeringas Asepto 1 Separador de Greember 1 Juego de tubos metlicos 1 Pinza Bayoneta bipolar con cable 2 Manivelas 1 Corte General 2 Equipos Aseo General 1 Gubia de Lemper Fina 2 Tubos ltex 1 Cable trifsico SUTURAS Seda del 0, aguja atraumtica circulo Seda del 2/0, aguja ahusada circulo Prolene 3/0, aguja circulo ahusada Polipropileno vascular 4/0, aguja ahusada circulo cido Poligliclico del # 1, aguja circulo ahusada Nylon 3/0, aguja reverso cortante 3/8 de circulo ROPA 1 Bulto de Ciruga General 1 Bulto de Especialidad Campos Batas MATERIAL DE CONSUMO 1 Placa de electrocauterio 2 Hojas de Bistur # 20 1 Hoja de Bistur # 15 2 Jeringas de 20 ml 1 Aguja hipdermica 30 X 32 G 1 Sterydrape 1050 2 Punzocat # 16 y 14 2 Rastrillos 1 Abatelenguas 1 Gelfoam 1 Cera para hueso 1 Satn hemosttico absorbible Guantes ltex del No. 6 (2), 7(1), 7 (4) Y 8(3). 1 Bolsa de polietileno grande para el microscopio 1 Bolsa de polietileno mediana 2 Paquetes Ligas 1 Drenovac de 1/8 Cotonoides de x y de x 3 Aplicador Violeta de genciana

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MATERIAL TEXTIL Gasas 10 X 10 con trama Gasas 10 x 10 sin trama Compresas de esponjear SOLUCION AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9% 1000 MEDICAMENTOS Cloranfenicol un gramo por cada 1000 de solucin 1 frasco de Xilocana al 2% con epinefrina POSICIN Decbito ventral con fijacin esqueltica cabezal de Mayfield ANESTESIA General; intubacin orotraqueal con cnula de alma de acero ABORDAJE Suboccipital medio o fosa posterior por Craniectoma; procedimiento quirrgico que consiste en la remocin y extraccin de hueso craneal en pequeos fragmentos a travs de un sistema de gubias, con el propsito de abordar las estructuras intracraneanas para diagnstico y tratamiento. INSICION Suboccipital media del unin espinosa de C1 ANTISEPSIA Del rea posterior del crneo que va desde la sutura coronal hasta la apfisis espinosa de C7 con isodine espuma. ASEPSIA En la misma regin con isodine solucin.

Instalacin de sonda foley No. 16, globo 5 cc

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TECNICA QUIRRGICA RESECCIN DE MALFORMACIN ARTERIOVENOSA VENOSA CIRUJANO 1.- Marcaje de la incisin suboccipital media. ENFERMERA QUIRURGICA 1.- Aplicador y violeta de genciana en vaso metlico. 2.- Sabana de pies, 4 campos sencillos, sterydrape de aprox. 30 cm. , sabana circular, venda elstica de 10 cm, pinza de Campo y cambio de guantes al cirujano. Sabana Hendida, bolsa mediana, sterydrape (el restante que sirve para fijar la bolsa de desechos), compresa de esponjear y dos pinzas Allis. 3.- 4 tubos metlicos (con pinza de Campo o Allis), la cual se fija con dos ligas a cada tubo, tubos de aspiracin con canla Frazier, cable monopolar y bipolar, 2 gasas sin raytex extendidas y dos pinzas Allis. 4.- Xilocana al 50 % en jeringa de 20 ml y gasa extendida. 5.- Mango de bistur # 4 con hoja 20 y gasa extendida. 6.- Electrocauterio y separadores Farabeuf.

2.- Delimitacin del rea. Solicita se tense venda elstica a los laterales de la mesa quirrgica.

3.- Coloca y fija aditamentos.

4.- Infiltra; piel, tejido celular subcutneo, Galea y msculos. 5.- Incisin de piel cabelluda de occipital hasta apfisis espinosa de C1. 6.- Corte y coagulacin de vasos sangrantes de tejido celular subcutneo, separa bordes de piel. 7.- Incide Galea aponeurtica

7.- Tijera Metzenbaum y pinza de diseccin con dientes. 8.- 2. Mango de bistur # 4 con hoja 20.

8.- Incisin del msculo trapecio en lnea media de nuca superior descendente por el hueso occipital hasta la apfisis espinosa de C1. 9.- Traccin del msculo trapecio con seda del 0 y fijacin de los bordes del colgajo cutneo, corte de cabos de sutura. 10.- Incisin del ligamento cervical posterior retrayendo lateralmente los msculos y hemostasia de vasos sangrantes del msculo. 11.- Desperiostiza hueso occipital y hemostasia del mismo. 12.- Efecta trepan medio a 2cm. Superior al agujero magno e irrigacin constante.

9.- Porta agujas Mayo Hegar con seda 0, pinza de diseccin con dientes, tijera Mayo recta y pinza Kelly. 10.- Electrocauterio monopolar y separador de Witlaner.

11.- Legra de Cushing y cera para hueso en el dedo del cirujano. 12.- rbol de Hudson con broca iniciadora de Cushing y jeringa de 20cc con jelco 16 con solucin de cloruro de sodio al 0.9 %. 13.- rbol de Hudson con fresa cnica.

13.- Ampliacin y redondea del trepano e Irrigacin constante. 14.- Aspiracin de sangre. 15.- Hemostasia de senos venosos seos.

14.-Aspirador de Frazier. 15.-Cera para hueso en Penfield No. 2.

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16.- Extraccin de viruta.

16.-Cucharilla Cushing y la recibe en vaso metlico. 17.- Gubia Laskell de doble articulacin.

17.- Ampliacin del trepano con extraccin de pequeos fragmentos seos, extendindose en un dimetro de 3cm laterales y dorsalmente. 18.- Completa la craniectoma.

18.- Gubia Laskell de doble articulacin.

19.- Hemostasia de los bordes seos de la craniectoma para evitar embolia gaseosa. 20.- Diseccin de la dura madre de la tabla sea interna del crneo. 21.- Traccin de la duramadre y puncin de cisterna magna cerebelosa hay salida de LCR. 22.- Incide la duramadre.

19.- Cera para hueso en pequeos fragmentos

20.- Disector de Penfield #3.

21.- Pinza Gerald con dientes y gancho de Rossen. 22.- Mango bistur #7 con hoja 15 y pinza de Adsson con dientes. 23.- Tijera Teylor, Pinza Gerald con dientes. 24.- Porta agujas de Mayo Hegar con seda 3-0, pinza Gerald, pinza Halster y tijera Mayo recta. 25.-Pinza bayoneta, con cotonoides, gelfoam. 26.- Disector de Penfiel #4.

23.- Continua corte de duramadre en forma de Y. 24.- Con puntos separados tracciona duramadre y los refiere. Corta cabos de sutura. 25.- Se identifican el polgono de Willis.

26.- Exploracin la malformacion. 27.- Coagulacin de vasos sangrantes irrigacin contina. con 27.- Unidad de electrocauterio bipolar y pinza bipolar, jeringa de 20 cc. , punzocat #14 con solucin de cloruro de sodio al 0.9 %. 28.- Pinza bayoneta y cotonoides 1x3 y 1x1. 29.-Cnula de Frazier #12. 30.- Clip de Menfiel definitivo en pinza porta clip.

28.- Protege a nivel del 4to ventrculo. 29.- Aspiracin de sangrado. 30.- Clipa vasos malformados.

31.- Hemostasia de vasos sangrantes.

31.- Pinza de Bayoneta, cotonoides de por y gelfoam de .

32.- Afronta duramadre con puntos separados con seda 3-0 y sujete continu con Nayln 4 /0 , corta cabos de sutura. 33.- Se deja Drenovac en espacio epidural por contraabertura.

32.- Porta agujas Mayo Hegar con seda 3/0, Prolene cardiovascular 4-0, pinza Gerald con dientes y tijera Mayo recta. 33.- Punzn de Drenovac, pinza de diseccin con dientes y tijera Mayo recta.

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34.- Se coloca gelfoam para cubrir craniectoma.

34.- Pinza bayoneta y gelfoam seco, comprimido de 5 x 5 cm aproximadamente. 35.- Porta agujas Mayo Hegar con cido poliglicolico del # 1 y pinza de diseccin con dientes y tijera Mayo recta. 36.- Porta agujas Mayo Hegar con cido poliglicolico del # 1 y pinza de diseccin con dientes y tijera Mayo recta.

35.- Afronta msculo trapecio y paraespinal con puntos separados. Corta cabos de sutura.

36.- Sutura de TCS. Corta cabos de sutura

37.- Sutura piel con puntos separados. Corta cabos de sutura. 38.- Fija y conecta Drenovac y corta cabos de sutura.

37.- Porta agujas Mayo Hegar con Nylon 3-0 y pinza diseccin con dientes. tijera Mayo recta. 38.- Porta agujas Mayo Hegar con seda #1, pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta y tambor del drenovac. 39.- Gasa hmeda. 40.- Gasa seca. 41.- Gasa doblada, gasa en forma de pantaln para drenovac, benju y micropore.

39.- Limpieza de herida quirrgica. 40.- Seca herida quirrgica. 41.- Cubre y sella herida.

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PLASTA DE DISRRAFISMO (MIELOMENINGOCELE)

FISIOPATOLOGIA DE MALFORMACIONES CONGENITAS ESPINA BIFIDA Una malformacin de la columna vertebral la importancia de este defecto y las lesiones neurolgicas acompaantes se distinguen en cuatro grados de lesin: espina bifida oculta, fstula dermica o epidrmica, meningocele y mielomeningocele. Parte de la vrtebra no se encuentra completamente unida, la mdula espinal y sus cubiertas se encuentran intactas. Muchas personas pasan toda su vida sin siquiera saber que la padecen.

MENINGOCELE Es una hernia de la duramadre y de la aracnoides a travs de un defecto seo ms o menos extenso. Se manifiesta a todo lo largo de la columna, pero sobre todo a nivel lumbrosacro. Las cubiertas o meninges de la mdula espinal forman una protuberancia fuera de la columna vertebral. Si no hay nervios en esta bolsa, son pocos los problemas asociados con este defecto, pero es necesario el cuidado mdico inmediato. El que la padece puede presentar problemas en el control urinario.

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MIELOMENINGOCELE Es la malformacin ms compleja, afecta una o ms vrtebras y las membranas menngeas, adems de la medula espinal y las races nerviosas. En este tipo de espina bfida las cubiertas y la mdula espinal estn fuera de su posicin normal, creando as la forma ms severa del padecimiento. Comnmente viene acompaada de hidrocefalia. Adems esta forma presenta problemas de control urinario e intestino perezoso.

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DESPUES DE LA CIRUGA

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CONCEPTO Consiste en la reseccin del saco herniario formado por la protucin de la mdula espinal y las meninges. INSTRUMENTAL Ciruga de Laminectomia Jeringa asepto Tubo de aspiracin Cable monopolar y bipolar Manivelas Aseo general Cepillera SUTURAS Dermaln 4/0 aguja reverso cortante 3/8 crculo Prolene vascular 5/0 aguja ahusada de crculo cido Poliglicolico 2/0 aguja ahusada de crculo ROPA Un bulto de ciruga general Campos Batas MATERIAL Guantes 6 , 7, 7 y 8 Gasas 10 x 10 con y sin trama Aplicadores Abatelenguas Hojas de bistur 11 y 15 Gelfoam Sterydrape Cotonoides x , x 3 Drenovak de Cera para hueso Placa para cauterio APARATOS ELECTROMDICOS Sistema de aspiracin Electrocauterio SOLUCIN AL CAMPO Solucin Cloruro de Sodio al 0.9% de 500 ml. MEDICAMENTOS Cefotaxima 500 mg. POSICIN Decbito ventral con rotacin de la cabeza. ANESTESIA General balanceada ABORDAJE Posterior INCISIN En forma de oval biconvexa o circular, alrededor del saco o en la base del defecto. ANTISEPSIA Desde omplatos hasta tercio medio de los muslos con yodopovidona solucin

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DESARROLLO DE LA TCNICA QUIRRGICA PLASTA DE MIELOMENINGOCELE CIRUJANO 1.- Delimitacin del campo operatorio. ENFERMERA QUIRRGICA 1.- Sbana de pies, sbana de trax, campo sencillo, pinzas de piel y campo, sbana hendida, tubo de aspirador con cnula Frguson y electrocauterio. 2.- Primer mango de bistur No. 3 con hoja 20 y gasa con trama. 3.- Porta agujas de Hegar con seda atraumtica 3/0, pinza de diseccin sin dientes y tijera Mayo recta y pinza Mosco para referir. 4.- Electrobistur y pinza de diseccin Adsson sin dientes. 5.- Separador automtico Witlaner.

2.- Incisin biconvexa, sobre la base del defecto. 3.- Colocan puntos para tensin del saco.

4.- Diseccin por planos Msculo, bifidz raqudea).

(aponeurosis,

5.- Expone la boca del divertculo menngeo.

6.-Incisin lateral del saco y exploracin de su contenido. 7.- Se libera mdula o los nervios y se ubican cuidadosamente en el conducto Raqudeo y diseccin la placa. 8.- Reseccin del saco.

6.- Mango de bistur No. 7 con hoja 15 y pinza de diseccin Gerald. 7.- Pinza bayoneta.

8.- Tijera Metzenbaum y pinza bayoneta.

9.- Reconstruccin de capas menngeas.

9.- Porta aguja vascular con Prolene Vascular 5/0, pinza Adsson sin dientes y tijera Metzenbaum. 10.- Porta agujas de Hegar con cido Poliglicolico 2/0, pinza Adsson sin dientes y tijera mayo recta. 11.- Porta agujas de Hegar con dermaln 4/0, pinza Adsson con dientes y tijera mayo recta. 12.- Gasa hmeda, seca, apsito, Benju y tela Micropore.

10.- Sutura de msculo flanco derecho e izquierdo.

11.- Cierre de piel.

12.- Limpieza de herida quirrgica y fijacin de apsito

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RESECCIN DE TUMOR EN FOSA POSTERIOR

DEFINICIN Es un crecimiento anormal localizado en o cerca a la fosa posterior, una depresin situada en la regin posterointerna de la base del crneo, cerca a la zona cerebelosa del cerebro. Un tumor cerebral es una masa formada por el crecimiento de clulas anormales o proliferacin incontrolada de clulas en el cerebro. Los tumores cerebrales primarios involucran a cualquier masa que se origina en el cerebro y no que se disemine hasta el cerebro desde otra parte del cuerpo.

Nombres alternativos: Astrocitoma; ependimoma; glioblastoma multiforme; glioma; meduloblastoma; meningioma; neuroglioma; oligodendroglioma; tumor cerebral cancergeno primario Causas, incidencia y factores de riesgo: El tumor cerebral es cualquier tumor que se origine en el cerebro. Los tumores se pueden localizar en una rea pequea, y se clasifican en invasivos (se propagan a reas cercanas), benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos). Los tumores pueden destruir directamente clulas cerebrales y tambin pueden causar dao indirecto a las clulas debido a la inflamacin, compresin por el crecimiento del tumor, edema cerebral (hinchazn del cerebro) y aumento de la presin intracraneal (la presin dentro del crneo).

La clasificacin de los tumores cerebrales depende del sitio exacto del tumor, del tipo de tejido involucrado, del comportamiento benigno o maligno del tumor y de otros factores. La causa de los tumores cerebrales primarios se desconoce, pero algunos tumores, como el retinoblastoma, tienden a ser hereditarios y otros, como el craneofaringioma, son congnitos. Los tumores pueden aparecer a cualquier edad, pero muchos de ellos tienen una edad particular en la cual son ms comunes. Los tumores cerebrales ms comunes en la niez son astrocitoma, meduloblastoma, ependimoma y glioma del tronco del encfalo. Los gliomas representan el 75% de los tumores en pediatra, pero slo el 45% en adultos. Fuera de los retinoblastomas, la mayora de los tumores cerebrales son raros en el primer ao de vida.

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Los tumores del sistema nervioso en la niez se clasifican como: infratentorial (localizado debajo de la tienda del cerebelo), o sea que est en el tercio posterior del cerebro; y supratentorial, que est en los dos tercios anteriores del cerebro. Los tumores del sistema nervioso central representan cerca del 20% de todos los cnceres de la niez y, en cuanto a su incidencia, solamente son superados por las leucemias. La mitad de los tumores cerebrales en nios son infratentoriales. La incidencia anual en nios menores de quince aos es de 3 por cada 100.000 y cada ao se presentan ms de 1.200 casos nuevos. Los sntomas especficos, tratamiento y pronstico varan de acuerdo con el sitio y tipo de tumor, y con la edad y el estado general de salud de la persona.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO La mayora de los tumores de la fosa posterior son cnceres cerebrales primarios que se originan en el cerebro en lugar de diseminarse desde cualquier otra parte del cuerpo. Estos tumores no tienen causa conocida ni factores de riesgo asociados con ellos. SNTOMAS Cuando se presentan tumores de la fosa posterior, los sntomas se desarrollan de manera muy temprana. La fosa posterior en s misma es un espacio pequeo y confinado y cualquier tumor que all se desarrolle puede bloquear el flujo de lquido espinal y originar rpidamente un aumento de la presin en el cerebro y en la mdula espinal. Entre los sntomas asociados con el aumento de la presin intracraneana se pueden mencionar: Nuseas Vmitos Cefalea Somnolencia Ataxia (falta de coordinacin en la marcha) Falta de equilibrio

Los sntomas ocasionados por los tumores de la fosa posterior tambin se presentan cuando el tumor lesiona las estructuras locales como los nervios del crneo. Entre algunos de los sntomas de la lesin en los nervios craneanos se encuentran: Prdida de la audicin Deficiencias en el campo visual Desviaciones del ojo Inestabilidad al caminar Debilidad del msculo facial Pupilas dilatadas Trastornos del sabor Prdida parcial de la sensibilidad en la cara

DIAGNSTICO El diagnstico se realiza sobre la base de todos los antecedentes y en un examen fsico completo seguido de estudios radiolgicos. La mejor manera de visualizar la fosa posterior es a travs de una IRM y TAC.

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COMPLICACIONES aumento de la presin intracraneana hidrocefalia hernia parlisis del nervio craneano

UBICACIN Se localizan entre el clivus superior y el hueso petroso en su porcin apical y el clivus inferior y superficie posterior hasta el margen anterior del seno sigmoideo Proceden de clulas arcnoideas en vecindad de la lnea petroclival y los formenes de salida de los pares craneales. Pueden extenderse a tentorio, fosa media, cavum de Meckel, seno cavernoso, rea paraselar, y canal espinal superior.

Comprimen el tronco encfalo, engloban y desplazan los nervios craneales y vasos perforantes, y pueden crecer hacia los formenes craneales, alcanzando algunas veces el espacio extracraneal. Se han dividido en subgrupos como esfenopetroclivales, clivus, petroclivales, ngulopontocerebeloso y meningiomas petrosos psterolaterales. MENINGIOMAS CLIVALES Y PETROCLIVALES El clivus constituye el lmite anterior de la fosa posterior y podemos distinguir en ste tres regiones anatmicas que resultan de gran valor para el neurocirujano en cuanto a la eleccin de la va de abordaje: clivus superior (que incluye el dorso de la silla turca y las clinoides posteriores), clivus medio (se extiende desde el VI par hasta la salida en el foramen yugular del IX, X, XI par craneal), y clivus inferior (desde los pares anteriormente citados hasta los cndilos occipitales, agujero magno y canal hipogloso). Los meningiomas clivales y petroclivales crecen a partir de las reas anatmicas del clivus antes reseadas y del pex petroso .Estos tumores no destruyen nunca el clivus ni penetran en el espacio retrofarngeo. La edad media de presentacin de estos tumores es en la cuarta dcada de la vida, con doble frecuencia en mujeres que en varones y el perodo de presentacin de los sntomas varia de tres a cinco aos.

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Las caractersticas clnicas que suelen presentarse son: afectacin de pares craneales, compresin cerebelosa, compresin del troncoencfalo, incremento de la presin intracraneal, ataxia, cefaleas, prdida de la audicin y dolor facial.

Los estudios de TAC y RM en proyecciones axiales, sagitales y coronales resultan imprescindibles para obtener una completa definicin del tumor, su localizacin, extensin y relacin con el tronco, seno cavernoso, hueso temporal, arterias cerebrales, as como para visualizar la existencia de hidrocefalia y edema. La angiografa cerebral de ambas cartidas y basilar es esencial para valorar los desplazamientos y atrapamientos arteriales, sobre todo de la arteria basilar. Las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior suelen estar elevadas ipsilateralmente por el tumor. La angiografa selectiva es muy til para demostrar las suplencias durales al tumor, que suelen proceder de ramas de la arteria cartida interna en el sifn carotdeo y tambin de la arteria cartida externa, por la va de la arteria farngea ascendente y de las arterias menngeas medias. El estado venoso es crucial para la planificacin de la ciruga, as como la presencia y conexin de los dos senos transversos y la trcula, y la posicin de la vena de Lab. Dentro de los meningiomas, el tratamiento quirrgico de estos tumores contina siendo uno de los mayores desafos con los que se enfrenta el neurocirujano, ya que su profunda localizacin, el tamao, la consistencia tumoral, as como la afectacin de las arteria basilar y sus ramas, la mltiple afectacin de pares craneales y la diseccin del troncoencfalo, dificultan al mximo su total reseccin. El abordaje petrosal con alguna variante es, en la actualidad, el ms frecuentemente utilizado. Se han descrito diferentes abordajes para el tratamiento quirrgico de estos tumores: suboccipitalsubtemporal-transtentorial, frontotemporal, combinado suboccipitaltranslaberntico, transcoclear, transtemporal, transoral y transpetrosaltranstentorial

TIPOS DE TUMOR Astrocitoma cerebeloso: Representa del 10 al 30% de los tumores cerebrales peditricos (edad pico de 5 a 8 aos) Usualmente benigno, qustico y de crecimiento lento Generalmente los signos son torpeza en una mano, marcha espstica (tropezando hacia un lado), dolor de cabeza y vmito El fundamento del tratamiento es la extirpacin quirrgica del tumor, pero si no es posible realizar una extirpacin total, la radioterapia puede ser de gran ayuda. la quimioterapia generalmente se realiza en casos de tumores progresivos que no se pueden extirpar. La tasa de curacin basada en el tipo de tumor se da entre un 38 a 94%. Meduloblastoma: Es el tumor cerebral peditrico ms comn (del 20 al 25% de los tumores de la fosa posterior). Es ms frecuente en nios que en nias y ms en bebs que en nios mayores y adultos, con edad pico de 3 a 5 aos. Los signos que se presentan son dolor de cabeza, vmito, ataxia y letargo. Puede propagarse (metstasis) por la espina dorsal. La extirpacin quirrgica por s sola no es curativa y, a menudo, se usa junto con radioterapia o quimioterapia. Los nios menores de tres aos a menudo obtienen resultados desalentadores. Existe una alta incidencia de la enfermedad metastsica en el momento del diagnstico en este grupo de edad y se utilizan dosis bajas de radiacin con estos pacientes. Cerca del 30 al 50% de los nios estn libres de la enfermedad en diez aos. Si hay una recada, sta ocurre dentro de los primeros cinco aos de terapia. Ependimoma: Representa del 8 al 10% de los tumores peditricos (el tercero ms comn).

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Los ndices de crecimiento del tumor varan. Los tumores se localizan en los ventrculos del cerebro y obstruyen el flujo del LCR. Los signos que se presentan son dolor de cabeza, vmito y ataxia. La terapia sola o combinada abarca ciruga, radioterapia y quimioterapia. La supervivencia, en general, es de menos del 30%. Los tumores de bajo grado tienen una tasa de supervivencia del 80% a 5 aos y los tumores de alto grado pueden ser mortales. Glioma del tronco del encfalo: Tumores del puente y la mdula. Casi exclusivo de los nios. Representa del 10 al 15% de los tumores cerebrales primarios en los nios. El promedio de edad es de 6 aos. Puede crecer hasta alcanzar gran tamao, antes de presentarse los sntomas. Los signos que se presentan son: visin doble, debilidad facial, dificultad para caminar y vmito. La extirpacin quirrgica es, a menudo, difcil debido a la localizacin del tumor. La radioterapia y la quimioterapia se usan para disminuir el tamao del tumor y as prolongar la vida. La tasa de supervivencia a los cinco aos es del 20 al 30% generalmente. Craneofaringioma: El tumor est localizado cerca del tallo de la pituitaria. Es a menudo benigno. Debido a su cercana a estructuras vitales hace difcil su extirpacin. Es poco comn y representa menos del 5% de los tumores cerebrales de la niez. La edad promedio es de los 7 a los 12 aos. Los signos que se presentan son: cambios en la visin, dolor de cabeza, aumento de peso, cambios endocrinos. Se trata con terapia combinada, usualmente ciruga y radioterapia. Las tasas de supervivencia y curacin son favorables, aunque pueden persistir la disfuncin endocrina y los efectos de la radiacin en los procesos cognitivos (capacidad para pensar).

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CONCEPTO Procedimiento quirrgico por medio del cual, se extrae de la cavidad craneana una masa ocupante, empleando este abordaje de acuerdo a la localizacin y por medio de una craniectomia. INSTRUMENTAL C. De Craniectomia Eq. De Neuromicrocirugia 1 Juego de 3 Pinchos 1 Jeringas Asepto 2 Equipos de Aseo General Pinza Bipolar 2 Tubos de Aspiracin Manivelas. Dos Jeringas Asepto. Pinza para Biopsia (Hartman o punch) o disco fino. Pinzas Kerrizn anteriores de 5 y 4 mm 2 Separadores Adson rectos o Separadores Miskimo o Alfembaum. Tubos latex MATERIAL DE CONSUMO: Hojas de Bistur del No. 20 y 15. Guantes Ltex del No. 6 , 7, 7 , 8. Gelfoam Aplicador Violeta de genciana 1 Bolsa de Polietileno mediana y una grande 2 jeringas de 20 cc 2 Agujas de 20 x 32 Cera para Hueso 2 punzocat del N0. 19 Ligas Cotonoides de x , de x , x 3 y de 3x3 pulgadas ROPA Bulto de Especialidad Bulto de Ciruga general Campos Batas SUTURAS Naylon 3/0, aguja 3/8 de circulo, reverso cortante, 19 mm. Polipropileno 4/0, aguja circulo, a, atraumtica doble armado, de 12 mm. Acido poliglicolico 3/0 y del No. 1, aguja medio circulo, ahusada, MT 26 mm. Seda 3/0 atraumtica MATERIAL TEXTIL Compresas de esponjear Gasas de 10x10 con trama Gasas de 10x 10 sin trama APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Microscopio Sistema de Aspiracin Cabezal de Mayfield SOLUCIONES AL CAMPO Solucin Cloruro de Sodio al 0.9 % 1000 ml.

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MEDICAMENTOS Cloranfenicol Ungento Xilocaina al 2% con Epinefrina Cloranfenicol 1g. por cada 1000 ml. de solucin de cloruro de sodio al 0.9 %. POSICIN DEL PACIENTE Decbito Ventral con cabeza sostenida con cabezal de Mayfield hiperflexionada hacia abajo. ANESTESIA General Balanceada INCISIN A nivel de la lnea media vertical del occipital hasta la vrtebra cervical.

ANTISEPSIA Y ASEPSIA De la regin parieto-temporal hasta C-7 con yodopovidona espuma y solucin.

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DESARROLLODE LA TCNICA QUIRRGICA DE RESECCIN DE TUMOR DE FOSA POSTERIOR CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA 1.- Traza lnea de incisin a nivel de la lnea 1.- Aplicador y Azul de Metileno. media occipital, hasta C2.- Delimitacin del rea operatoria y fijacin de campos. 2.- Sbana de pies, sbana ceflica, 4 campos, seda 3/0 atraumtica en porta agujas hegar., pinza de diseccin con dientes y tijera de mayo recta. 3.- Coloca bolsa con tubos de Aspiracin, cnula Frazier, cable bipolar con Bayoneta, 2 pinzas de campo y dos compresas de esponjear. 4.- Xilocana al 2% con epinefrina al 50 %, primer Bistur, Hoja 20 y pinza de diseccin con dientes.

3.- Fijacin de bolsa, cables y coloca compresas de esponjear.

4.- Infiltra a nivel occipital y C-2. Incide piel sobre la lnea trazada.

5.- Hemostasia de vasos sangrantes.

5.- Electrocauterio Monopolar, cnula de Frazier, jeringa asepto con solucin de cloruro de sodio al 0.9 %. 6.- Tijera de Metzenbaum. 7.- Legra de Cushing y dedo. cera para hueso en el

6.- Diseccin de msculo complejo mayor y menor. 7.- Desperiostiza y realiza hemostasia sea.

8.- Separacin de msculo. 9.- Trepanacin y proteccin de tejido.

8.- Separador de Beckman Adsson romo. 9.- Perforador de Hudson con extensin cerebelosa, broca iniciadora de Mckenzie, separador Farabeuf y cotonoides hmedos de por 3. 10.- Disector de Penfield No.3 , pinza Kerrizn de 4mm anterior y posterior. Gasa seca extendida. Recibe fragmentos seos en gasa hmeda. 11.- Cera para hueso en el disector de Penfield No. 1 y pinza de bayoneta con cotonoides de x 3. 12.- Pinza de Gerald sin dientes con Gelfoam en rectngulos pequeos. 13.- Porta Agujas de Mayo Hegar con monofilamento 4/0 punta roma. Pinza de diseccin de Gerald con dientes y tijera de Mayo recta. 14.- Cambio de guantes a cirujanos, cambio de compresas y campo de mesa de mayo. 15.- Mango de Bistur hoja No.11, pinza Gerald con dientes y cotonoides hmedos. 16.- Prolene 4/0 aguja roma en porta agujas Mayo Hegar, diseccin con dientes de Potss, tijera de Mayo recta, aspirador con cnula de Frazier.

10.- Amplia el Trepano.

11.- Hemostasia sea.

12.- Proteccin de la Duramadre de los bordes de la Craniectoma. 13.- Colocacin de puntos Duramadre (puntos Dandy). para levantar

14.- Inicia tiempo de Microciruga.

15.- Incisin de Duramadre en X.

16.- Fijacin de bordes de Duramadre.

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17.- Diseccin de Aracnoides.

17.- Tijera de Microciruga en bayoneta y disector de Roton (esptula). 18.- Separador de Greember; barra primaria, secundaria, vbora y esptula cerebral Hmedo. Pinza bayoneta y cotonoides hmedos. 19.- Pinza Bipolar y cotonoides hmedo de x 1/2, Penfield No. 4 y aspirador de Frazier. 20.-Pinza de Biopsia, recibe tejido en vaso con solucin. 21.- Pinza bipolar, cnula Frazier y jeringa asepto con solucin, tiras de Gelfoam en pinza Bayoneta. 22.- Recibe separador, proporciona porta agujas de punta de diamante con monofilamento de 4/0, pinza de Gerald con dientes y tijeras de Mayo recta. 23.- Porta agujas con Poliglactina 910, No. 1, diseccin de dientes y tijera de Mayo recta. 24.- Porta agujas con monofilamento 3/0, Aguja cortante , diseccin Adsson con dientes y tijera de Mayo recta. 25.- Gasa hmeda, gasa seca y benju, micropore y tijera Mayo recta.

18.- Separa cerebelo y lo protege con cotonoides de por 3

19.- Localizacin de la lesin

20.- Toma de biopsia y reseccin del tumor.

21.- Realiza hemostasia, retira cotonoides y colocacin de gelfoam.

22.- Sutura de Duramadre previo retiro de separador, con puntos continuos.

23.- Sutura de msculo, aponeurosis y galea.

24.- Sutura piel.

25.- Limpieza de herida quirrgica y apsito.

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LAMINECTOMA Y DISCOIDECTOMA LUMBAR

HERNIA DISCAL La hernia discal es una enfermedad en la que parte del disco intervertebral (ncleo pulposo) se desplaza hacia la raz nerviosa, la presiona y produce lesiones neurolgicas derivadas de esta lesin. El anillo fibroso puede hacerse incompetente y el ncleo puede desplazarse posteriormente (protrusin discal) e incluso romperse, de forma que el ncleo se desplace ms, y puede producir sntomas por compresin de races nerviosas o incluso por compresin medular, en casos severos.

ETIOLOGA El disco intervertebral es un cartlago situado entre las vertebras de la columna vertebral. Tiene la funcin de amortiguador del choque entre los cuerpos vertebrales. El disco puede daarse por traumatismos o por cambios degenerativos diversos. La salida del ncleo pulposo hacia el canal vertebral, a travs del anillo fibroso postero-lateral (ligamento amarillo), provoca un estrechamiento del canal intervertebral, por donde sale la raz nerviosa, y como consecuencia se produce la compresin de la raz nerviosa. Si la presin es dbil se altera la sensibilidad, si es mayor se altera la funcin motora. Esto es debido a que en la superficie la raz nerviosa tiene las terminales sensitivas (por lo que se daan ante presiones leves), y en el interior se encuentran las terminaciones motoras, aguantando ms la presin suave y dandose si la presin es intensa.

SINTOMAS El sntoma ms caracterstico es la citica: dolor que se va hacia glteo (nalga) y miembro inferior, generalmente ms all de la rodilla. Otro sntoma frecuente son las parestesias (sensacin de hormigueo). Pueden producirse sntomas por irritacin de las races nerviosas o por compresin de las mismas lo que producira un dficit neurolgico (prdida de fuerza). A nivel lumbar si la lesin es a nivel de L4-5, se comprime la raz L5 por lo que se observa alteracin sensitiva en la parte lateral de la pierna, dorso de pie, y los tres dedos mediales del pie. Se altera la flexin dorsal del pie y de los dedos mediales. Si hay una herniacin masiva en la lnea media puede producirse compresin de la mdula espinal. Esto es poco frecuente. Se sospecha ante prdida de fuerza progresiva y afectacin de esfnteres (vesical y anal). No siempre que hay dolor en miembros inferiores o parestesias existe una hernia de disco.

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DIAGNOSTICO Es fundamental realizar una historia clnica y una exploracin fsica del paciente. Los sntomas y la exploracin de la sensibilidad, movilidad y reflejos motores nos ofrecern un mapa perfecto de la posible raz afectada. Por ello tan solo nos queda confirmar el proceso mediante una RMN (Resonancia Magntica Nuclear) un TAC (Tomografa Axial Computarizada). En ocasiones se plantea realizar un estudio de la conduccin nerviosa mediante una exploracin Electromiogrfica. En general, ante sospecha de hernia de disco, se deben pedir pruebas complementarias en pacientes con sntomas y signos de hernia de disco que no hayan respondido a tratamiento conservador durante un mes o en los que se est considerando tratamiento quirrgico (cuando hay dficit neurolgico progresivo). TRATAMIENTO Tratamiento conservador: Salvo presencia de prdida de fuerza progresiva o dolor intratable todo paciente con citica debe hacer siempre tratamiento conservador durante 3 a 6 semanas, tengan o no imagen de hernia de disco Generalmente, la terapia conservadora es el primer tratamiento que se usa para controlar la enfermedad del disco lumbar. El tratamiento puede incluir una combinacin de lo siguiente: Reposo en cama. Educacin del paciente sobre el movimiento corporal adecuado (para ayudar a disminuir las posibilidades de que empeore el dolor o de dao en el disco). Fisioterapia, que puede incluir ultrasonido, masaje, acondicionamiento y programas de ejercicios. Control del peso. Utilizacin de soportes lumbosacros. Medicamentos (para controlar el dolor, para relajar los msculos o para ambas cosas). Cuando estas medidas conservadoras fallan, puede recomendarse ciruga para eliminar el disco herniado. Considerar el tratamiento quirrgico en caso de dolor intratable, prdida de fuerza progresiva y/o afectacin de esfnteres (esto ltimo obliga a estudios urgentes y derivacin quirrgica). La ciruga se realiza bajo anestesia general. Se realiza una incisin en la parte baja de la espalda, sobre la zona en la que est el disco herniado. Tal vez sea necesario extraer porciones de hueso de la parte posterior de la columna para tener acceso a la zona donde est ubicado el disco. Generalmente, la parte herniada del disco y cualquier otra pieza suelta de disco se extraen del espacio del disco.

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CONCEPTO Consiste en la creacin de una apertura a nivel de la lmina vertebral destinada a lograr la exposicin de la medula espinal y la extirpacin de disco herniado. INSTRUMENTAL 1 Ciruga de Laminectoma. 1 Equipo de Aseo. 1 Cauterio monopolar y bipolar 2 Jeringa Asepto. 1 Rin. Manivelas. 2 tubos ltex SUTURAS cido Poligliclico # 1 aguja atraumtica, crculo, ahusada Nylon 3/0, aguja reverso cortante, 3/8 de crculo. ROPA 1 Bulto de Ciruga General Batas Campos MATERIAL TEXTIL Compresas de esponjear Gasas 10 x 10 con trama. Gasas 10 x 10 con trama. MATERIAL DE CONSUMO Gelfoam. Cera para hueso 2 Jeringas de 20 ml 2 Punzocat # 17 1 Stery Drape 1050 1 Drenovac de 1/8 2 Hojas de Bistur # 20 1 Hoja de Bistur # 15 Guantes de Ltex # 6 , 7, 7 y 8 Cotonoides de x y x 3 Violeta de genciana Aplicador APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Equipo de Aspirador Magnificadores SOLUCIONES AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml. Solucin cloruro de sodio al 0.9 500 ml. Agua oxigenada MEDICAMENTOS AL CAMPO 1 Ampula de adrenalina aforada en 100 ml de solucin cloruro de sodio al 0.9% ** Coranfenicol 1 gr. para la solucin POSICIN Decbito ventral modificado con bultos a los costados del abdomen en forma vertical. (Laminectoma)

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ANESTESIA General balanceada ABORDAJE Va posterior INCISIN Vertical media directamente por encima de la columna vertebral inmediatamente por encima del disco afectado. (Ejem. A nivel de L4 L5) ANTISEPSIA Y ASEPSIA Toraco bilateral hasta la regin lumbosacra con yodopovidona espuma y solucin.

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DESARROLLO DE TCNICA QUIRRGICA LAMINECTOMA CON DISCOIDECTOMA LUMBAR L4 L5 CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA 1.- Rin con torundas de gasa y pinza Forester. 1.-Asepsia de la regin operatoria. 2.-Delimitacin del campo quirrgico 2.-Sbana de pubis, sbana ceflica, 4 campos sencillos, Sterydrape, sbana hendida, bolsa se fija con 2 pinzas Allis, 2 compresas, campo sujeta con dos pinzas campo. 3.-Manivelas, tubo ltex, electrocauterio monopolar y bipolar 4.-Jeringa de 20 ml con adrenalina ** y trocar de punzocat No. 17.

3.-Colocacin de aditamentos.

4.-Infiltracin con fines hemostticos

5.-Incide piel en la lnea espinosa a nivel de L4-L5.

media sobre apfisis 5.- Mango de bistur # 4 hoja # 20.

6.-Profundiza incisin a TCS y diseccin msculos 6.-Electrocaurerio pinza de diseccin con diente paravertebrales realiza hemostasia de vasos gasa hmeda con agua oxigenada y elevador de Cobb. sangrantes 7.-Separa tejido para visualizar campo quirrgico. 7.--Separador de Beckamn.

8.-Extrae gasa y corte de fascia directamente sobre 8.-Pinza Ochsner y mango de bistur t hoja 15. las espinas L-4, L-5 hasta la lamina. 9.-Se exponen las laminas de forma bilateral ya 9.-Separador Escobille. que facilitan la diseccin y visualizar, asegurndose la entrada de la lnea media del canal disminuye la lesin radicular. 10.-Toma de radiografa lateral corroborar el nivel 10.-Se coloca pinza de campo en la apfisis espinosa L4-L5. de la lesin. 11.-Se diseca ligamento amarillo desde la 11.-Disector de Penfield #1. superficie anterior de la lamina hasta la lnea media en el sitio de la hernia el cual se desprende de su insercin superior e inferior 12.-Se corta ligamento 12.-Pinza kerrisn ant. de 3 mm

13.-Aumenta la visualizacin de la lnea media. 13.-Kerrisn angulada de 45, Kerrisn fina y fuerte Laminectoma 14.-Se identifica el rafe del ligamento amarillo. 14.-Penfield # 3 y 4.

15.-Se expone lnea media del ligamento y se 15.-Mango de bistur # 3 hoja 15 cotonoides de y 3 en pinza de Bayoneta secciona, protegiendo dura madre. 16.-Retiro de ligamento amarillo de la zona 16.-Gubia pequea y cucharilla herniada. 17.-Se expone saco dural y la raz nerviosa se 17.-Penfield #4 y disector Freer. moviliza cuidadosamente y suavemente para evitar lesin.

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18.-Se ensancha receso y foramen oval.

18.--Pinza Kerrisn

19.-Se desplaza y protege la raz nerviosa hacia la 19.-Separador de raz Love cotonoides DE Y 3 pinza de Bayoneta. parte media para exponer la hernia discal 20.-Incisin en el anillo fibroso posterior direccin a la raz de nervio. 21.-Retiro de la hernia discal y hemostasia. en 20.- Electrocauterio

21.-Pinza Hartmann o pinza Cushing recta fina, Cera para hueso, Penfield No. 1,Gelfoam, pinza de Bayoneta.

22.-Movilizacin de la raz que pueda desplazarse 22.-Disector de raz a la lnea media al menos un cm. 23.-Se irriga la herida y se verifica hemostasia 23.-Jeringa asepto con solucin fisiolgica, bipolar gelfoam de x .

24.-Colocan drenovac en lecho quirrgico y se saca 24.-Pinza Kelly, punzn de drenaje tijera de Mayo. por contrabertura. CUENTA DE GASA Y COMPRESA 25.-Suturan por planos: fascia lumbar, paraespinal y TCS. msculo 25.-Porta agujas de Hegar con cido poligliclico No. 1 pinza de diseccin con dientes tijera de Mayo recta. 26.-Porta aguja de Hegar con Nylon 3/0, pinza de diseccin con diente, tijera de mayo recta. 27.-Gasa hmeda, seca, apsito de gasa , Benju y micropore.

26.-Sutura piel, fija drenovac y lo conecta

27.-Limpia y protege herida quirrgica.

Extirpa la parte herniada del disco

Abordaje

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Separa tejido para visualizar campo

Expone laminas

Diseca ligamento amarillo

Retiro de la hernia discal

CUIDADOS POSTOPERATORIOS A PACIENTES DE LAMINECTOMA Control de signos vitales Monitorizacin y colocacin de Nebulizador Vigilar datos de dolor y aplicacin de analgsico Vigilar herida quirrgica sangrado y datos de infeccin Movilizacin en bloque cada 3 horas. Cama dura Vendaje de miembros inferiores mientras se encuentra en reposo Realizar ejercicios preescritos por el medico Vigilar la aparicin de signos de meningitis, cefalea, fiebre, escalosfricos, rigidez de nuca, fotofobia, signos de kerning, y brudzinski positivos.

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FORAMINOTOMA
CONCEPTO Procedimiento quirrgico que consiste en la ampliacin del foramen para descomprimir la raz nerviosa. INSTRUMENTAL 1 Ciruga de Laminectoma 1 Ciruga Microneurocirugia 1 Separador de Taylor 2 Equipos de Aseo. 1 Electrocauterio monopolar. 2 Jeringas Asepto. 1 Rin. Manivelas. 2 Tubos de aspirador. Disector Roton de titanio 1Charola Mayo SUTURAS Poliglactina 910 # 1 aguja atraumatica, crculo, ahusada Nylon 3/0, aguja reverso cortante, 3/8 de crculo ROPA 1Bulto de Especialidad 1 Bulto de Ciruga General Batas Campos MATERIAL TEXTIL Compresas esponjear Gasas 10 x 10 con trama Gasas 10 x 10 con trama MATERIAL DE CONSUMO Gelfoam Cera para hueso 2 Jeringas hipodrmicas de 20 ml 2 Punzocat # 17 1 Sterydrape 1050 2 Hojas de Bistur # 20 1 Hoja de Bistur # 11 Guantes No.6 , 7, 7 , 8 Cotonoides de x y x 3 APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Aspirador SOLUCIONES AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml MEDICAMENTOS Cloranfenicol de 1gr. en cada 1000 ml. de solucin 1 ampula de Adrenalina POSICIN Decbito ventral con Trendelenburg inversa.(evita riesgo de embolia gaseosa)

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ANESTESIA General balanceada ABORDAJE Posterior Dorsal. INCISIN Longitudinal sobre apfisis espinosas en L-4 L-5 ANTISEPSIA Y ASEPSIA Toraco bilateral hasta la regin lumbosacra con yodopovidona espuma y solucin.

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DESARROLLO DE LA TCNICA QUIRRGICA FORAMINOTOMA CIRUJANO INSTUMENTAL ENFERMERA INSTRUMENTISTA MATERIAL TEXTIL. 1. Rin con torundas de gasa y pinza Forester. 2. Sbana de rin, sbana ceflica, 4 campos sencillos, Steridrape a la mita; la primera para proteger glteos, sbana hendida, 2 compresas, dos pinzas campo (Anestesilogo).

CUENTA

DE

1. Asepsia de la regin operatoria.

2. Delimitacin del campo quirrgico.

VISTE MICROSCOPIO 3. Colocacin de aditamentos.

3. Manivelas, tubos ltex con cnula Fergusn, electrocauterio monopolar y bipolar. Dos compresas de esponjear.

4. Incide piel abarcando 2 apfisis espinosas entre 4. Mango de bistur # 4 hoja # 20. L-4 y L-5. 5. Infiltra tejido celular subcutneo con fin hemosttico.

5. Jeringa de 20 ml con trocar de punzocat No. 17; adrenalina diluida al 50 % en solucin de cloruro de sodio al 0.9 % 6. Electrocauterio monopolar.

6. Profundiza incisin a TCS y msculos paravertebrales y realiza hemostasia.

7. Separa bordes para visualizacin del campo quirrgico. 8. Diseca msculos paravertebrales.

7. Separador de Taylor, venda elastica de 10 cm y tijera de Mayo recta. 8. Elevador de Cobb y dos gasas secas extendidas 9. Gubia Lexel y pinza Kerrizn de 3 mm y 4 mm, recibe fragmentos seos en gasa hmeda, los coloca en vaso metlico con solucin. 10. Proporciona Cizalla curva y Gubia.

9. Diseca ligamento supraespinoso.

10. Diseca ligamento nterespinoso y de Apfisis espinosa.

11. Gasas impregnadas con agua oxigenada, gasas secas y pinza de Bayoneta.

11. Realiza hemostasia en el lecho quirrgico. COLOCACIN DE MICROSCOPIO 12. Identifica formanen y lo fresa. 13. Pinza Kerrison anterior de 4mm y 3 mm. 13. Creacin de un defecto circular de 8 mm de 14. Separadore de raz, cotonoides de por 3 en dimetro pinza de Bayoneta, cucharilla. De Cuhing. 14. Desprende fragmento de la capa delgada del 15. Elevador de Woodson, disector de Penfield #1. hueso sobre la raz nerviosa. 12. Disector de Penfield No. 4 yFresa neumtica con punta de diamante.

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16. Disector de Penfield No. 4 y cucharilla de 15. Se aprecia la raz apretada sobre la superficie cuhing. inferior de la faceta reticular, es necesario adelgazar ms el hueso. 16. Si al introducir los instrumentos puedan 17. Pinza Kerrizn anterior de 3 mm y Gubia fina.. desplazarse cmodamente entre los tejidos de la raz nerviosa y el foramen seo, estar concluida, la 18. Cotonoides hmedos, Pinza de Bayoneta, tijera ciruga. Mayo recta y tiras de Gelfoam x 1/2 17. Llega a la parte inferior, recorta el anillo. 19. Tijera Metzembaum, pinza Diseccin con dientes y pinza de Bayoneta. 18. Revisin cavidad y realizacin de hemostasia. 20.Poliglactina # 1, porta agujas MayoHegar, Pinza 19. Empaqueta la raz nerviosa con una pequea Kelly, tijera de Mayo recta. porcin de grasa tomada de tejido celular 21. Nylon 3/0, Porta Agujas MayoHegar, pinza de subcutneo. diseccin con Dientes y ijera Mayo recta. 20. Sutura plano de msculo paraespinal, hasta 22. Compresa hmeda y seca, apsito de tejido celular subcutneo. gasa benju y micropore. 21. Sutura piel con puntos separados.

22. Limpia y protege herida quirrgica.

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CORPORECTOMIA ANTERIOR T 12, L1

CONCEPTO Consiste en la extraccin del cuerpo vertebral. INSTRUMENTAL 1 Ciruga de Laminectoma. I ciruga abdominal general 1 Equipo de Aseo. 1 Cauterio monopolar y bipolar 1 Jeringa Asepto. 1 Rin. Manivelas. SUTURAS Seda 3/0, aguja suavetrauma, crculo, ahusada cido Poligliclico # 1 aguja atraumtica, crculo, ahusada Nylon 3/0, aguja reverso cortante, 3/8 de crculo. ROPA 1 Bulto de Ciruga General. Batas extras. Campos extras. MATERIAL TEXTIL Compresas. Cotonoides de x y x 3. Gasas 10 x 10 con trama. Gasas 10 x 10 con trama. MATERIAL DE CONSUMO Gelfoam. Cera para hueso. 2 Jeringas de 20 ml. 2 Punzocat # 17. 1 Stery Drape 10 x 50. 1 Drenovac de 1/8. 2 Hojas de Bistur # 20. 1 Hoja de Bistur # 15. 1 Tubo ltex. Guantes ltex de diferentes medidas APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Equipo de Aspirador Magnificadores SOLUCIONES AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml. POSICIN Decbito lateral ANESTESIA General balanceada ABORDAJE Transtoracico intrapleuroretroperitoneal.

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INCISIN .Posterolateral ASEPSIA A nivel axilar hasta tercio superior del muslo, lnea media del omplato.

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DESARROLLO DE LA TCNICA QUIRRGICA DE CORPORECTOMA ANTERIOR POR VA TRANSTORAXICA. CIRUJANO INSTRUMENTISTA 1.- Proporciona aseo (rin metlico con gasas 1. Realiza asepsia de la regin quirrgica en forma de torunda y pinza Forester) compresa estril en mesa Pasteur. 2. Delimitacin del campo operatorio. 2.- Sbana de pies, sbana ceflica, 4 campos, laterales, campo adheridle, (Sterydrape) sbana hendida. 2 tubos metlicos 3-. Cuatro pinzas erinas 2 cirujano y 2 anestesilogo, manivelas, tubo ltex, cnula Yankawer, bipolar, monopolar. 4.- Mango de bistur, # 4 hoja #20 compresa.

3. Fijacin de sabana hendida, instalacin de manivelas cable de electrocauterio y aspirador.

4. Incisin postero lateral izquierda entre 7 y ll costilla torcica. 5. Profundiza a travs de tejido celular subcutneo hasta la musculatura torcica. 6. Secciona el msculo dorsal ancho en sentido transverso del plano de sus fibras e incide msculo Serrato mayor por extensin sobre el nivel costal pretendido. 7. Incide msculos intercostales externos e internos en el espacio intercostal. 8.Refiere la fascia endotoraxica y la pleura parietal separa las costillas 9. Rechaza pulmn manualmente y se retrae hacia delante. 10. Incide en circunferencia en la posicin muscular del diafragma junto al borde costal y se extiende hacia atrs hasta el ligamento arqueado lateral. 11. Esta incisin se extiende a travs de la reflexin peritoneal del diafragma y se expone el vaso y el contenido del cuadrante superior izquierdo del abdomen. 12. Incide espacio retropleural a nivel de la incisin diafragmtica. Se retrae en sentido medial bazo, rin y estomago. 13. Expone msculo Psoas como cuerpos vertebrales y aorta la cual se moviliza con cuidado 14. liga los vasos en segmentos y secciona solo en los niveles requeridos respetando la integridad de los del tronco simptico que se extiende sobre la superficie antero lateral de

5.- Electro bistur separador de Farabeuf,

6.- Electrocauterio, pinza de mosco pinza Kelly seda libre montada en pinza de ngulo.

7.- Electrocauterio separador de Farabeuf elevador de Cuching. 8.- Tijera Metsenbaum, separador de Finocheto. Seda 2-0 porta aguja Hegar Mayo. 9.- Tijera Metsenbaum separador de Harrinton. 10.- Electro bistur. Pinza de ngulo

11.- Tijera Metsenbaum, pinzas de diseccin Debakey

12.- Pinza de ngulo puchito montada. Gasa hmeda. Separadores Deavers anchos.

13.- Separador Sinfred. Cinta umbilical, pinza kelly para referirla.

14.- Grapas vasculares y engrapadora.

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los cuerpos vertebrales. 15. Diseca el pilar izquierdo del diafragma despegndolo del ligamento longitudinal anterior sobre los cuerpos vertebrales. La incisin longitudinal del ligamento longitudinal anterior se refleja en sentido lateral para exponer los cuerpos vertebrales 16. refiere disco y cuerpo vertebral para toma de radiografa. 17.Realiza laminectomia l8. Reseccion de disco intervertebral creando acanaladuras en la duodcima vrtebra torxico y primera lumbar 19. Verifica hemostasia, 15.- Electrocauterio elevador de Coob, Penfield no. 3.

16.- Proporciona Penfield. 4 , y chasis para radiografa. 17.- Pinza Kerrison anterior y posterior pinza 18.- Pinza kerrison anterior y posterior disector de Menfield, pinza de Disco 1, 2, Gubia fina Lemper cucharilla no. 1 y 3. 19.- Proporciona cotonoides pinza de bayoneta y cable bipolar. Aspirador con cnula Fergunson. 20.- Separador de raz o Disector de Rasier. 21.- pinzas Kerrison anguladas, Gubia. 22.- Cera para hueso. 23.- Injerto en recipiente metlico pinza kelly para tomarlo y colocarlo sistema Ventrufin caja de titanio u clavos o tornillos.

20. liberacin de la raz del cuerpo vertebral 21.Realiza corporectomia 22. Efecta hemostasia. 23. Colocan injerto. El injerto es tomado de la cresta iliaca anterior izquierda (En injertos tricorticales, o esponjosos para llenar las cajas de carbono. 24. las cajas son posicionadas segn su ngulo oblicuo de 20 grados, a 45 segn sea el nivel. Y se conserva el ligamento vertebral comn anterior este aumenta la estabilidad despus de la impactacion. 25.Separa el ligamento anterior sobre los cuerpos vertebrales. 26. Sutura el pilar diafragmtico contra el ligamento anterior para cerrar el defecto en el hiato artico. cierre del diafragma con puntos separados. 27. Inserta sondas torcicas para drenaje de lquidos y se aproximan costillas.

24.- Cincel percutor

25.- Separador Meyerding.

26.- Porta Agujas armado poliglicolico 3-0, Tijera de Mayo

con

cido

27.- Porta agujas mayo Hegar con cido Poliglicolico #1, Pinzas de Diseccin sin Dientes, Tijera de Mayo. 28.- Porta Aguja Hegar Mayo, cido poliglicolico #1, Tijera de Mayo Recta y Pinza de Diseccin sin Dientes.

28. La pleura y los msculos intercostales se reparan mediante sutura continua

29. Aproximacin de los msculos Serrato mayor y dorsal ancho en planos separados con

29.- Porta Aguja Hegar Mayo, cido poliglicolico #1, Tijera de Mayo Recta y Pinza

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sutura continua 30 Sutura de tejido celular subcutneo y piel. 31.Conectan sondas torcicas para aspiracin de sello de agua. 32.Limpia herida quirrgica

de Diseccin sin Dientes

30.- Porta Agujas Mayo Hegar Nylon 3-0 Tijera de Mayo Pinza de Diseccin. 31. Se proporciona pleurovac y se conecta. 32.Gasa hmeda, seca y aposito quirrgico

CIRUJANO 1. Incisin de piel.

TOMA DE INJERTO DE CRESTA ILIACA EFERMERA QUIRURGICA 1.- Mango de bistur No. 4 hoja 20. 2.- Lapiz electrocauterio monopolar. 3.- Separador de Farabeuf.

2. Incide tejido celular subcutneo y realiza hemostasia. 3.Separacin de bordes.

4.- Gasa y electro cauterio monopolar. 4. Revisin de hemostasia. 5.-Cincel y martillo. 5.Reseccin de hueso a nivel de cresta iliaca 6. Hemostasia de hueso 7. Sutura tejido celular subcutneo. 6.-Cera para huesos , gasa, y cincel 7.-cido Poligliclico 0 montado en porta agujas Mayo Hegar pinza de diseccin con dientes. 8.- Nylon 3/0 montado en porta gujas Mayo Hegar pinza de diseccin con dientes. 8. Sutura piel con puntos separados 9.- Gasa hmeda y compresa. 9. Limpia y cubre herida.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS EN PACIENTES CON CORPORECTOMIA

Vigilar signos de deterioro Vigilar signos de infeccin Vigilar complicaciones tromboembolicas Control de signos vitales y observaciones neurovasculares de extremidades Cambios posturales hacindolo girar sobre si mismo durante las 48 hrs. Vendaje de miembros inferiores mientras se encuentra en reposo Realizar ejercicios preescritos por el medico Vigilar caractersticas de dolor para administrar dolor Vigilar sangrado en herida quirrgica Vigilar la aparicin de signos de meningitis, cefalea, fiebre, escalosfricos, rigidez de nuca, fotofobia, signos de kerning, y brudzinski positivos.

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ADENOMA HIPOFISIARIO
FISIOPATOLOGA DE ADENOMA HIPOFISIARIO Los tumores se dividen en dos categoras generales, los no funcionantes y los hipersecretantes y las manifestaciones clnicas dependern de esto. Se presentarn como un sndrome tumoral en los no funcionantes y por hipersecrecin hormonal en los funcionantes. Los tumores no funcionantes representan el 20% de los tumores de hipfisis y son diagnosticados usualmente cuando son de gran tamao y producen sintomatologa relacionada con efectos de masa sobre las estructuras vecinas. Los ms comunes son los adenomas cromfobos, craneofaringiomas y los meningiomas. El sndrome tumoral depende de la extensin supraselar y se manifiesta esencialmente por compresin del quiasma ptico y de nervios oculomotores al ejercer compresin lateral de los senos cavernosos A medida que estos tumores crecen pueden ocasionar alteracin selectiva o global de la funcin hipofisaria asocindose a signos visuales (disminucin de la agudeza visual, diplopa, hemianopsia bitemporal, papiledema), cefalea crnica y signos de hipopituitarismo por destruccin de tejido sano. El dficit corticotropos es responsable, entre otros signos, de la hipovolemia, hiponatremia, hipoglucemia e hipotermia en estos pacientes. Los tumores funcionantes son adenomas secretores de una o ms de las hormonas de la hipfisis anterior y por lo tanto son diagnosticados cuando son de pequeo tamao. Los ms frecuentes son los prolactinomas (50%) seguidos por los adenomas secretores de hormona de crecimiento (GH) o somatropos (25%) y los de adrenocortico-tropina (ACTH) o corticotropos (20%). Los secretores de tirotropina (TSH) o de folculo estimulantes (FSH) y luteinizante (LH) o gonadotropos son infrecuentes. Los prolactinomas se asocian a alteraciones ginecolgicas mediante el sndrome de amenorreagalactorrea en las mujeres y en los hombres con una disminucin de la libido, impotencia y ginecomastia. El exceso de GH en los tumores somatotropos ocasiona gigantismo en los prepberes o acromegalia en los pospberes. El sndrome dismrfico es de instalacin insidiosa, lenta y progresiva. La enfermedad de Cushing se desarrolla debido a un adenoma secretor de ACTH que produce hiperplasia adrenal bilateral. Radiolgicamente pueden clasificarse de acuerdo a su extensin y localizacin en cinco grados: -Grado 0: Micro adenoma cono deformacin localizada en la silla turca. -Grado 1: Agrandamiento de la silla turca sin expansin supraselar. -Grado 2: Expansin supraselar sin alteracin visual. -Grado 3: Extensin supraselar con alteracin visual o expansin a nivel de seno esfenoidal. -Grado 4: Adenoma gigante.

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ADENOMA HIPOFISIARIO

RESECCION TRANSESFENOIDAL

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COMPLICACIONES Las complicaciones potenciales durante la ciruga transesfenoidal estn relacionadas a la manipulacin de estructuras vecinas de la silla turca: los senos cavernosos y las estructuras que los ocupan, venas, cartida y III, IV< V y VI par craneal. El quiasma ptico y los nervios y tractos asociados se encuentran directamente por encima del diafragma selar. La manipulacin quirrgica en esta regin puede conllevar a hemorragia de los senos cavernosos o de la cartida interna, espasmo u oclusin trombtica arterial, embolismo areo, debilidad de nervioso craneal secundaria a trauma o compresin y complicaciones visuales. La extubacin debe realizarse cuando el paciente se encuentre bien despierto, degluta y siga rdenes para evitar bronco aspiracin de sangre de la orofaringe u obstruccin. Estos pacientes requieren respirar adecuadamente a travs de la boca debido a que tendrn taponamiento nasal.

CONSIDERACIONES EN EL POSTOPERATORIO En el postoperatorio inmediato las principales consideraciones son el reemplazo esteroideo y la reposicin de lquidos. Se debe administrar dexametasona seguida de prednisona durante 5 das POP. o hasta cuando la valoracin posquirrgica muestre un eje intacto. El balance de lquido se realiza de acuerdo a un control estricto de lquidos administrados y eliminados por hora y segn la densidad urinaria. El desarrollo de diabetes inspida es frecuente durante las primeras doce horas posquirrgicas y usualmente persiste por 2-4 das. El diagnstico se hace basados en los siguientes parmetros: poliuria (2-15 lt/da); hipernatremia; hiperosmolaridad (300 mom/Kg.); disminucin de la os molaridad urinaria (200 mosm/k); disminucin de la densidad urinaria (menor de 1005). El tratamiento incluye el reemplazo de las prdidas urinarias, vasopresina exgena o desmopresina intranasal. Otras complicaciones de esta ciruga incluyen la fuga de LCR por nariz, dao hipotalmico, isquemia cerebral y meningitis. Los pacientes deben ser monitorizados cuidadosamente y realizar examen neurolgico frecuente buscando cambios en el estado mental. Si la hospitalizacin sucede sin complicaciones, los pacientes pueden ser dados de alta en 5-6 das. En las cirugas microscpicas el microscopio se viste con una bolsa, ligas, se le proporciona al medico bolsa 12 a 14 ligas, pinza de kelly o de diseccin con dientes y tijera de mayo. Y el Fluoroscopio se viste con 2 sabanas de pies.

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RESECCIN DE TUMORES POR VA TRANSESFENOIDAL.

CONCEPTO Intervencin quirrgica por medio del cual se extirpan tumores de la glndula hipfisis que se encuentra localizada en la silla turca por va transesfenoidal. INSTRUMENTAL Una Ciruga tranesfenoidal Un Corte Metzenbaum Dos Equipos de Aseo General Pinza Bipolar y cable Pinzas Cushing Tubo de aspiracin Pinchos de Menfield Manivelas Una Jeringa Asepto Rinoseptumplastia opcional SUTURAS Catgut Crmico 4/0, aguja crculo, reverso cortante, de 12 mm Catgut Crmico 2/0 aguja crculo, reverso cortante, de 12 mm ROPA Bulto de Especialidad Bulto de Ciruga General Campos extras Batas extras MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas de 10 x 10 con trama Gasas de 10 x 10 sin trama Cotonoides x3 y 1 x 3 pulgadas MATERIAL DE CONSUMO Hoja de Bistur # 11 y 15 Guantes ltex # 6/2, 7, 71/2 y 8 Penrose de . Pulgadas Gelfoam Hisopos Bolsa de polietileno mediana Bolsa de polietileno grande Jeringa de 5 ml 2Jeringas de 20 ml 2 Agujas no. 20 y 26 Cera para hueso Punzocat No. 19, y 2. 14 o 16 Ligas Satin hemostatico Stery drape 1050 Aposito de algodon Serpentinas o taponamientos de Merocel APARATOS ELECTROMDICOS Electro cauterio Microscopio Sistema de aspiracin Fluroscopio

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Cabezal de Mayfiel SOLUCIONES AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9 %. MEDICAMENTOS Xilocana al 2% con epinefrina Fenilefrina gotas opcional Cloranfenicol ungento. POSICION Decbito dorsal con rotacin de la cabeza hacia la derecha 20. Y fijacin con cabezal ANESTESIA General balanceada ABORDAJE Sublabial, transeptal y transesfenoidal.Nota: En algunas ocasiones pueden ser dos vas de abordaje juntas. INSICIN Sublabial de canino a canino ASEPSIA Desde cicatriz umbilical hasta tercio inferior de muslos (para toma de injerto autlogo) y va a depender de cada paciente por que el injerto puede ser tejido adiposo, hueso o ambos. ASEPSIA (para abordaje transesfenoidal) Desde el hueso nasal bajando por la apfisis ascendente del maxilar superior, hasta mentn. Intralabial en el cuerpo del maxilar superior e inferior (Arcada dentaria) y en fosas nasales.

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DESARROLLO DE LA TCNICA QUIRRGICA DE RESECCIN TRANSESFENOIDAL CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA 1.-Equipo de aseo con isodine espuma solucin, 4 1.- Asepsia de la regin operatoria y del sitio de gasas amarradas para tapn t pinza de anillos injerto.taponamiento orofarngeo. hisopos largos. 2.-Colocacin de sonda Foley. 3.-Retiro exceso de solucin antisptica 4.- Delimitacin del rea del sitio de injerto 2.-Sonda Foley 3.-Campo sencillo doblado en cuatro 4.- 4 campos sencillos, 4 pinzas de campo, steredrape.

5.- Delimitacin de rea quirrgica

5.-Sabana de pies, 3 campos sencillos con steri drape para fijar campos 2sabana ceflica, sabana hendida, sabana de pies para verter fluoroscopio y dos bolsas para vestir la parte fina del fluoroscopio. 6.-Bipolar, trifsico, gasa, pinza de campo tubo de aspirador con cnula ferguson. 7.-Tiras de algodn impregnadas con fenilefrina, bayoneta y rinoscopio de viena. 8.--Tijeras de iris y gasa humeda 9.-Rinoscopio, mango de bistur con hoja # 15, pinza adson con dientes 10.-Disector de freer separador de mayo, gancho nico, cuchillo de cottle, rinoscopio de Killian. 11.-Disector de cottle , disector de freer y tijera de doble filo

6.-Colocacin de accesorios 7.- Vasoconstriccin

8.- Corta vibrisas 9.-Incide en forma hemotransfictiva derecha e izquierda 10.- Diseca hasta mucopericondrio, borde caudal del cartlago 11.-Realiza tneles anteriores, posteriores inferiores hasta exponer hueso vomer 12.- Infiltracin de mucosa labial

12.-Jeringa 5 ml con lidocaina a 2% mas epinefrina sin diluir. 13.-Mango de bistur con hoja 15, pinza de diseccin sin dientes y separador de mayo. 14.-Bolsa grande, ligas

13.- Incisin de mucosa sublabial 14.-Viste microscopio.

MICROCIRUGA 15.-Desinsersin de basa de vomer y luxacin hacia la izquierda 16.-Realiza ventana en piso de esfenoides 17.-Realiza hemostasia de dura madre. 18.-Corte de cruz de duramadre 19.-.Diseccin de borde de dura madre, localiza tumor.

15.-Tijera de cottle fina, Rinoscopio de harbit queda fijo durante la microciruga, bayoneta 16.- Pinza de cuerpos extraos. 17.-Pinza bipolar. 18.-Mango de bistur en bayoneta con hoja # 11. 19..-Kerison hacia arriba y kerrisn hacia abajo, la instrumentista limpia con una gas humeda la punta de las pinzas.

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20.-hemostasia de borde de dura madre. 21.-.Realiza reseccin sistemtica cuidando los lados de la pared, descenso cavernoso y posterior. 22.- contina disecando tumor.

20.-Cotonoides humedos bayoneta 21.-Pinza biopsia, cucharilla hacia arriba y hacia abajo del #3 22.-Kerrison hacia arriba y hacia abajo, cucharillas hacia arriba hacia abajo #3 y vaso metlico con sol. Fisiolgica para recibir muestra. Reproporciona en frasco estril. 23.-Bipolar y solucin fisiolgica en jeringa de 20 ml, cotonoides de diferentes tamaos, gelfoam de diferentes tamaos y bayoneta 24.-Fragmentos del hueso y bayoneta 25.-Separador de mayo, catgut crmico 3 /0 en porta agujas de hegar y tijera de mayo recta 26.-Rinoscopio de Killian y bayoneta, crmico 4/0 en porta agujas de Hegar, pinza de Adsson Brawn con dientes y tijera de mayo recta. 27.-Taponamiento nasal impregnados cloranfenicol ungento, pinza bayoneta. con

23.-Hemostasia, reconstruye piso celar

24.-Retira rinoscopia y suturan incisin sublabial 25.-Alineacin del vomer y cartlago

26.-.Sutura mucopericondrio bilateralmente nivel de ambas incisiones . 27.-Taponamiento nasal en ambas impregnado con cloranfenicol ungento. narinas

28.-Aplicacin de benju en la piel de la nariz. 29.-.Ferulizacin nasal con micropore de 1 cm. 30.-Coloca bigotera y se fija para proteger y detectar cualquier sangrando

28.-Gasa con tintura de benju. 29.-Micropore, tijera de mayo

30.-Gasa 10x10 doblada y micropore

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BIOPSIA POR ESTEREOTXIA

Mtodo preciso para tomar muestras de tejido cerebral mediante un orificio muy pequeo en el crneo, de manera que se evita realizar una operacin ms complicada, lo que conlleva una disminucin de los riesgos y del tiempo de estancia en el hospital. El objetivo fundamental es la determinacin del DX. La biopsia es especialmente til cuando las lesiones son mltiples (evita hacer diferentes operaciones). Cuando se sospeche que la lesin puede no necesitar ciruga (hay tumores que se tratan solo con radioterapia y no son operados). Cuando haya que descartar diferentes posibilidades. (Tumor, infeccin, inflamacin, infarto cerebral) Cuando haya que vaciar el contenido de un quiste o un absceso profundo (con ciruga convencional se expone a mayor riesgo). Para definir en que zona se va a tomar la biopsia se emplea un marco que tiene marcados unos ejes de coordenadas. El marco se coloca en el quirfano o en el servicio de tomografa mediante cuatro pines que se insertan con anestesia local. Posteriormente se realiza una TAC craneal en que se ven a la vez los ejes de coordenadas de marco y la lesin cerebral o biopsia. As se, se puede obtener las coordenadas de la lesin con respecto al marco. Despus de la TAC se acude al quirfano de nuevo para tomar la biopsia de la zona que marquen las coordenadas. La biopsia se lleva a cabo mediante un trpano en el crneo. Dado que ni el hueso ni el cerebro duelen (por carecer de terminaciones nerviosas), es suficiente la anestesia local de la piel por donde se va a efectuar el procedimiento. En algunos casos puede requerirse sedacin o incluso anestesia general. La biopsia se realiza con una aguja muy fina. La herida se cierra con pocos puntos, se enva la muestra para estudio patolgico y el resultado se obtiene en una semana. Complicaciones: No suelen existir. La salida de lquido cefalorraqudeo a travs de la herida o una infeccin local son complicaciones leves de fcil solucin. Existe un riesgo de hemorragia, se puede pinchar una arteria o vena y sangrar sin que sea inmediatamente visible.

BIOPSIA POR ESTEREOTAXIA Procedimiento quirrgico que se realiza a travs de un trepano por medio del cual se toma una biopsia, un fragmento de tejido con una aguja de Estereotxia. INSTRUMENTAL Equipo de Estereotaxia Equipo de Biopsia Equipo de D.V.P. Equipo de Aseo Marco Estabilizador Jeringa Asepto Cable Monopolar Cable Bipolar Tubo de Aspirador Perforador Manual -Fresa de Hudson -Broca perforador Mc.Kenzic SUTURA Seda 2/0 aguja suave trauma circulo ahusada Vicryl 0 aguja atraumtica 3/8 circulo reverso cortante Nylon 3/0 aguja 3/8 circulo reverso cortante, 19 mm.

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ROPA Bulto Ciruga General Campos Extra Batas Extra MATERIAL TEXTIL Compresas de Esponjear Gasas con trama y sin trama MATERIAL DE CONSUMO Hoja de Bistur no. 20 2 Jeringas desechables de 10ml. 2 Jeringas desechables de 20ml. Cera para hueso Agujas de 20x32 Agujas de insulina 2 Punzocat no. 19 Gelfoam Sterydrape 10x40 APARATOS ELECTROMEDICOS Electro cauterio con pedal Bipolar con pedal Aparato de aspiracin SOLUCIN AL CAMPO Cloruro de Sodio al 0.9% de 1000ml. MEDICAMENTOS Cloranfenicol de 1g. Xilocaina

ANESTESIA Local ms sedacin INCISIN Coronal ANTISEPSIA Con Yodopovidona Espuma

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TECNICA QUIRURGICA DE BIOPSIA POR ESTEREOTAXIA CIRUJANO 1. Asepsia de la regin ENFERMERA QUIRURGICA 1. Budinera con Isodine Solucin gasas sin trama y Pinza Forester. 2. Sterydrape, sabana de pies, sabana ceflica cuatro campos sencillos y sbana hendida, porta agujas de Hegar 3. Con seda 2/0, tijera de Mayo. (Sale del campo ste instrumental). 4. Colocacin de bolsa textil con cnula de Frazier, electro cauterio monopolar y bipolar, manivelas sujeto con pinzas de campo. 5. Jeringa hipodrmica con lidocana al 2% con epinefrina y con aguja de insulina. 6. Mango de bistur N0. 20, gasa con trama 7. Gasa de 10x10 con elevador de Cushing. 8. Fresadora de Hudson con broca, perforadora de Mc.kenzi, solucin cloruro de sodio en jeringa de 20ml. (irrigacin).

2. Delimitacin del rea quirrgica y fijacin del mismo

3. Colocacin de aditamentos

4. Infiltracin para vasoconstriccin en el sitio de la incisin.

5. Incisin a nivel coronal

6. Diseccin de la galia aponeurtica 7. Realizacin de trepano 8. Retiro de (viruta) resto del hueso que se encuentra en el trpano. MONTAJE DEL SISTEMA DE ESTEREOTAXIA 9. Puncin de meninges hasta llegar a punto de referencia (tumoracin para la toma de biopsia). 10. Se corrobora hemostasia

9. Cucharilla de Clowerd.

10. Aguda de estereotaxia, jeringa de 20ml. Sin el pivote externo, vaso metlico con solucin cloruro de sodio para recepcin de la muestra. Se proporciona lminillas (4) para muestra de patologa en el transoperatorio. Cotonoides 1/2 x pinza bayoneta, cuadritos de gelfloam. 11. Porta agujas de Hegar con cido poligliclico del 0, pinza Adsson sin dientes, tijera de Mayo Recta. 12. Porta agujas de Hegar con nylon 3/0, pinza Adsson con dientes y tijera de mayo recta 13. Se proporciona gasa hmeda y seca retirando el exceso de isodine, se cubre herida quirrgica con gasa seca y micropore.

11. Cierre de galea aponeurtica

12. Cierre de piel

13. Limpieza de herida y colocacin de aposito

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LIBERACIN DEL NERVIO MEDIAL

FISIOPATOLOGA El sndrome del tnel carpiano es consecuencia de la compresin del nervio mediano en el interior del tnel carpiano. Este estrecho paso esta formado por delante por el retinculo flexor (ligamento transverso del carpo) y por los huesos del carpo en su parte posterior. El sndrome puede deberse a cualquier cuadro que agrave la compresin del contenido del tnel; por ejemplo: traumatismos, edema o flexin repetida de la mueca en actividades como los videojuegos, teclear en un ordenador, conducir un coche, cortar el cabello o tocar el piano.

CONCEPTO Consiste en la liberacin del nervio mediano a nivel del tnel del carpo.

INTRUMENTAL Ciruga de mano. Venda de Smarch. SUTURAS Nylon 3/0 aguja con reverso cortante de 3/8 de circulo. ROPA Bulto general. Campos extras. Batas extras. MATERIAL DE CONSUMO Venda elstica de 5 cm. Hojas de bistur del no. 10 y 15. Guantes ltex desechables no. 6 , 7, 7 , y 8. MATERIAL TEXTIL Gasas 10 x10 sin raytex. Compresas. SOLUCION AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml POSICIN Decbito dorsal. TIPO DE ANESTESIA Local con xilocaina al 1%. TIPO DE INSICION Longitudinal en pliegue medial. ABORDAJE Regin anterior palmar a nivel del tnel del carpo. ASEPSIA Desde la regin media del antebrazo hasta los dedos de la mano con yodopovidona espuma.

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DESARROLLO DE LA TECNICA QUIRURGICA LIBERACION DEL NERVIO MEDIANO

LIBERACIN DEL NERVIO MEDIANO ENFERMERA QUIRURGICA CIRUJANO 1.- Sabana de pies, 4 campos sencillos, 4 pinzas de campo, sabana hendida. 2.- Jeringa de 20 ml. con aguja no. 26, con xilocana al 1%. 3.- Compresa y venda de Smarch. 4.- Mango de bistur del no. 3 con hoja no. 10. 1.- Delimitacin del rea operatoria.

2.- Infiltracin de la regin.

3.- Colocacin de isquemia. 4.- Incisin de piel a nivel de pliegue medial en la regin anterior palmar. 5.- Se profundiza hasta localizar la fascia palmar anterior y se libera. 6.- Liberacin del ligamento transverso localizando el nervio mediano y se libera a nivel del tnel del tarso proximal y distalment de 3 a 5 cm. 7.- Cierre de piel.

5.- Tijera Iris y pinza Adsson con dientes.

6.- Tijera Iris y pinza Adsson con dientes.

7.- Nylon 3/0 en porta aguja Hegar, pinza Adsson con dientes y tijera de Mayo recta.

8.- Gasa hmeda y seca, apsito de gasa.

8.- Limpieza de herida quirrgica y colocacin de apsito. Retiro de isquemia.

Retiro de isquemia.

9.- Compresa hmeda y seca.

9.- Retiro de residuos de isodine.

10.- Venda elstica de 10 cm.

10.- Vendaje de Mano.

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NEURORRAFA
FISIOPATOLOGIA Se requiere reparacin primaria o tarda (secundaria) despus de la seccin traumtica de un nervio. Deber realizarse la primera, excepto en presencia de lesiones extensas que impidan ciruga adicional o en caso de contaminacin grave. Con ayuda de lentes de aumento, microscopio y otras tcnicas mejores, pocos nervios son los suficientemente pequeos para poderse reparar en las lesiones de la mano. Debern identificarse los nervios digitales afectados o las ramas de mediano y cubital lesionadas para repararlas en caso de seccin. En una lesin en la que sera peligrosa la reparacin primaria se pueden identificar los extremos cortados y aproximarse laxamente para prevenir la retraccin y la prdida de rotacin anatmica adecuada. Esto facilitar la reparacin secundaria mediante microciruga. DEFINICIN Procedimiento en el que se realiza la anastomosis de un nervio seccionado, normalmente ubicado en la mano o antebrazo con el propsito de restaurar su funcin. MATERIAL DE CONSUMO 2 hojas de bistur del no. 15. Gasas con y sin raytex. 1 media elstica para el brazo. Huata estril. Venda de yeso. 1 Huata 10 cm. 1 venda elstica 5 10 cm. Yeso o frula de fibra de vidrio. 1 rollo de algodn. 1 venda de Smarch. SOLUCIONES Solucin fisiolgica al 0.9% de 1000 ml. EQUIPO Una mesa para mano. 1 torniquete neumtico. 1 lmpara frontal. 1 lupa simple. INSTRUMENTAL Ciruga fina. 1 torniquete neumtico. 1 tabla para sostener la mano aparato para extender la mano durante la ciruga. Jeringa asepto. Rin. SUTURAS cido poligliclico del 4 o 5/0s, aguja ahusada. Nylon del 3/0s. APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio. Aspirador. POSICIN Decbito dorsal, con el brazo o la mano afectada colocada sobre un apoya brazos o una mesa para mano con el brazo o la mano afectado colocada sobre un apoya brazos o una mesa para mano; el cirujano, coloca huata y brazalete para isquemia.

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Realiza vaciamiento de extremidades con venda de Smarch. ANESTESIA Anestesia general bloqueo Plexo braquial. ABORDAJE Por la regin anterior o posterior del brazo. INCISIN En la regin ms proximal de la lesin. ANTISEPSIA Del hombro hasta la punta de los dedos del miembro torxico.

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DESARROLLO DE LA TCNICA QUIRRGICA NEURORRAFA Previo lavado mecnico, antisepsia y colocacin de campos estriles y cierre de circuito operatorio. NEURORRAFIA ENFERMERA QUIRURGICA 1.- Campos quirrgicos 2.- 1er. Bistur No. 7 con Hoja No. 15 CIRUJANO 1.- Delimita rea quirrgica 2.- Realiza desbridacin de cualquier tejido desvitalizado o desgarrado. 3.- Separa bordes quirrgicos. 4.- Moviliza nervio lesionado y lo libera con cuidado del tejido vecino. 5.- Coloca 2 puntos finos de traccin a travs de cada uno de los extremos del nervio con el propsito de reaproximarlo. 6.- Secciona los extremos del nervio. 7.- Coloca el nervio sobre ste con el propsito de proporcionar una superficie firme. 8.- Practica cortes de 1 mm de espesor en los extremos del nervio. 9.- Inicia anastomosis del nervio. fisiolgica 10.- Irriga constantemente desecacin del nervio. para evitar la

3.- Separador Farabeuf 4.- Tijera de iris y pinza de diseccin fina y gancho Graham 5.- Porta aguja con crmico 6/0 7/0

6.- Bistur No. 7 hoja No. 15 quebrador de hojas 7.- Boca lenguas hmedo

8.- Bistur No. 7 hoja No. 15

9.- Porta agujas fino. Prolene 6/0 10.- Jeringa balanceada Asepto y solucin

Revisa hemostasia.

Revisa hemostasia.

11.- Porta agujas c/crmico 4/0

11.- Inicia cierre por planos tejido celular, puntos separados. 12.- Sutura piel con puntos separados 13.- Limpieza de rea incidida. 14.- Se cubre herida con gasa. 15.- Coloca en miembro afectado. 16.- Coloca frula e inmoviliza.

12.- Porta agujas dermaln 4/0 5/0 13.- Gasa hmeda y una seca 14.- Gasas simples 15.- Huata estril y algodn plegado 16.- Yeso de Paris ya preparado

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BIBLIOGRAFA
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCION DE PRESTACIONES MDICAS DELEGACIN SUR DEL DISTRITO FEDERAL UNIDAD DE ATENCIN MDICA COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. BERNARDO SEPULVEDA GUTIRREZ CENTRO MDICO NACIONAL SIGLO XXI DIRECCIN DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD

CURSO POSTCNICO DE ENFERMERA QUIRRGICA

CICLO 2005

COORDINADORAS: LIC. ENF. VERNICA DELGADO ROSALES ENF. CATALINA VAZQUEZ PADILLA

ALUMNOS: CURSO POSTCNICO ENFERMERA QUIRRGICA

Noviembre 2005

RELACIN DE ALUMNOS

Fraire Rojas Claudia Garca Gonzlez Ana Maria Hernndez Torres Maria del Carmen Morales Morales Martha Sandra Olgun Barrera Susana Osorio Hernndez Ada Alicia Padilla Len Maria Ignacia Prez Garca Mara Estela Prez Lugo Alicia Ponce Flores Edith Reyes Vzquez Cristbal

INDICE
Introduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . Justificacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Objetivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sistema Linftico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cncer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .. . . . . . . .. . . .. Cierre de colostoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Exenteracin plvica posterior, supraelevadores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gastrectoma total con anastomosis esofagoyeyunal termino-lateral en y de Roux. . . . . . . . . . . . . Gastroyeyuno anastomosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hemicolectoma derecha. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Colectoma transversa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hemicolectoma radical izquierda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Histerectoma abdominal radical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Histerectoma por va laparoscpica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Laringectoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Laparatoma etapificadora y citorreductora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lape gastrectoma sub total mas reseccin 1. Porcin del duodeno y omentectoma . . . . . . . . . . . Lobectoma heptica derecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lobectoma pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nefrectomia radical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mastectoma radical modificada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Metastasectomia pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neumonectoma derecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Orquiectoma radical derecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pancreatoduodenectoma procedimiento de whipple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Penectomia con linfadenectomia inguinal bilateral linfadenectomia plvica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reseccin abdominoperineal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reseccin anterior baja ms colorectoanastomosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reseccin amplia de sarcoma partes blandas pierna izquierda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reseccin compartamental de miembro plvico izquierdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reseccin de tumor retroperitoneal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reseccin transuretral prosttica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reseccin transuretral de vejiga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tiroidectoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Toracoscopa con toma de biopsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tumorectoma retroperitoneal intercavaortico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bibliografa. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3 4 6 10 12 17 23 25 30 34 39 45 49 55 59 63 66 71 75 78 82 86 89 95 99 108 113 115 118 122 125 128 132 135 139

INTRODUCCION
En los ltimos aos el progreso en el saber de la Oncologa ha sido verdaderamente exponencial, especialmente en lo que se refiere a la biologa de la clula cancerosa y a los progresos en el campo del diagnostico y del tratamiento. La ciruga es la forma ms antigua del tratamiento de cncer. Adems importante en el diagnostico de la mayor parte de los procesos malignos. El desarrollo de modalidades teraputicas ms modernas, entre las cuales se encuentra la quimioterapia, la radioterapia y la inmunoterapia ha llevado a reducir la indicacin de procedimientos quirrgicos radicales, para la ciruga. Contina siendo el nico tratamiento potencialmente curativo para muchos pacientes con cncer. Constante mente hay nuevos adelantos en el campo de la ciruga a medida que los servicios de diagnsticos y de sostn se han hecho cada vez mas complejos tambin lo han hecho los procedimientos quirrgicos, se han hecho parte del producto sistemtico del quirfano por tanto es esencial que las enfermeras cuenten con amplios conocimientos, habilidades, tcnicas basada en la teora, para aplicar un mtodo humanista en sus responsabilidades como defensora del paciente. la Biopsia quirrgica es

JUSTIFICACION
Las estudiantes del Curso de Enfermera Quirrgica del Ciclo 2005 del Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda Gutirrez Centro Medico Nacional Siglo XXI. Elaboran un manual de tcnicas quirrgicas de Ciruga Oncolgica para dar a conocer la descripcin de cada una de ellas. La elaboracin de este manual, pretende ser una gua de apoyo, que servir como documento de consulta, actualizando los conocimientos ya adquiridos, con la esperanza de que despierte inquietudes y motive su hbito de estudio e investigacin. Como parte del proceso de enseanza, durante esta etapa de formacin, es indispensable brindarles un documento que les permita conocer las diferentes tcnicas quirrgicas como complemento de su aprendizaje durante este curso postcnico de Enfermera Quirrgica, para tener las bases en la especialidad de Oncologa que le permitan mostrar su competencia en escenarios reales. Facilitando la accin y aumentando la eficacia, cubriendo as las expectativas de la enfermera Quirrgica.

OBJETIVO
Contar con un instrumento metodolgico que mejore el desempe del personal de Enfermera, mediante la informacin de las Tcnicas Quirrgicas que sirvan de referencia para la atencin oportuna y de calidad que requiera el paciente oncolgico.

SISTEMA LINFTICO

Los ganglios linfticos producen clulas inmunes para ayudar a combatir las infecciones y tambin filtran el fluido linftico y remueven materiales extraos como bacterias y clulas cancergenas. Estos ganglios pueden hincharse a causa de condiciones inflamatorias, un absceso, cncer y ms comnmente por infecciones. Las reas comunes donde los ganglios se pueden palpar incluyen la ingle, las axilas, la parte posterior de las orejas y de la cabeza, a los lados del cuello y debajo de la mandbula y del mentn. Es una red de rganos, ganglios linfticos, conductos y vasos linfticos que producen y transportan linfa desde los tejidos hasta el torrente sanguneo. El sistema linftico es uno de los componentes principales del sistema inmunolgico del cuerpo. Los ganglios linfticos son unos ndulos pequeos, suaves y en forma de frjol que no suelen ser visibles ni son fciles de sentir al tacto. Estn ubicados en racimos en varias partes del cuerpo como el cuello, las axilas y la ingle. La linfa es un lquido entre transparente y blanquecino compuesto de: Quilo (lquido proveniente de los intestinos despus de la digestin que contiene protenas y grasas) Algunos glbulos rojos Muchos glbulos blancos, especialmente linfocitos, los cuales son clulas que atacan a las bacterias en la sangre El lquido se transporta de nuevo al torrente sanguneo a travs de los vasos linfticos. La linfa se mueve en una direccin, al corazn.

Dichos ganglios producen las clulas inmunes (como los linfocitos, monocitos y clulas plasmticas); adems, filtran el lquido linftico y eliminan el material extrao, como bacterias y clulas cancerosas. Cuando las bacterias son reconocidas en el lquido linftico, los ganglios se agrandan a medida que producen y suministran una cantidad adicional de glbulos blancos para ayudar a combatir la infeccin.

El sistema linftico filtra lquido proveniente de los alrededores de las clulas. ste es parte importante del sistema inmunolgico. Cuando las personas se refieren a glndulas inflamadas en el cuello, por lo general, estn hablando de los ganglios linfticos inflamados. Las reas ms comunes en donde los ganglios linfticos pueden palparse con facilidad, especialmente cuando se agrandan, son: la ingle, las axilas, por encima de la clavcula (rea supraclavicular), en el cuello (rea cervical) y en la parte posterior de la cabeza, por encima de la lnea del cabello (rea occipital).

CANCER
El cncer es una clula que ha perdido sus mecanismos de control normales y que adquiere por ello un crecimiento descontrolado. Puede desarrollarse a partir de cualquier tejido dentro de cualquier rgano. A medida que las clulas del cncer crecen y se multiplican, forman una masa de tejido canceroso que invade los tejidos adyacentes y puede propagarse por el cuerpo (metstasis). Cmo se desarrolla el cncer Las clulas del cncer se desarrollan a partir de clulas normales en un complejo proceso denominado transformacin. El primer paso en el proceso es la iniciacin, en el cual un cambio en el material gentico de la clula la prepara para transformarse en cancerosa. Dicho cambio es causado por un agente llamado carcingeno (puede ser un producto qumico, un virus, la radiacin o la luz solar). Sin embargo, no todas las clulas son igualmente susceptibles a los agentes carcingenos. Una alteracin gentica en la clula u otro agente, conocido como promotor, incluso una irritacin fsica crnica, pueden aumentar la posibilidad de las clulas para convertirse en cancerosas. El paso siguiente es la promocin; en este paso una clula que ha iniciado su cambio se transforma en cancerosa. La promocin no tiene efecto sobre las clulas que no han sido sometidas al proceso de iniciacin. De esta forma, varios factores, a menudo la combinacin de una clula susceptible y de un carcingeno, son necesarios para causar el cncer. Volviendo al proceso por el cual una clula normal se transforma en una clula cancerosa se ha visto que, al final, el ADN tambin sufre unos cambios. Estos cambios en el material gentico de las clulas son, a menudo, difciles de detectar, pero algunas veces un cambio en el tamao o forma de un cromosoma determinado indica un cierto tipo de cncer. Una leve alteracin en el ADN entonces produce cambios que conducen a la formacin de un adenoma (un tumor benigno). Otro gen (el oncogn RAS) hace que el adenoma crezca ms activamente. La consecuente prdida de un gen supresor en el cromosoma 18, a la larga, estimula el adenoma y, finalmente, la prdida de un gen en el cromosoma 17 convierte el adenoma benigno en cncer. Otros cambios adicionales pueden hacer que el cncer forme metstasis (se propague). Cuando una clula se ha convertido ya en cancerosa, el sistema inmunitario puede, a menudo, destruirla antes de que se reproduzca y se establezca como un cncer. El cncer es ms propenso a desarrollarse cuando el sistema inmunitario no funciona normalmente, como en las personas con SIDA, en quienes toman frmacos que frenan la respuesta inmunolgica y en quienes padecen ciertas enfermedades auto inmunes. Sin embargo, el sistema inmunitario no es infalible, porque el cncer puede escapar a la vigilancia protectora del sistema inmunitario aun cuando ste funcione normalmente.

SINTOMTOLOGIA
La sintomatologa va a ser de acuerdo al rgano afectado.

FACTORES DE RIESGO

Una multitud de factores, genticos y ambientales, incrementan el riesgo de desarrollar un cncer. La historia familiar es un factor importante. Algunas familias tienen un riesgo mucho ms alto de desarrollar ciertos tipos de cnceres que otras. Por ejemplo, el riesgo de desarrollar el cncer de mama en la mujer aumenta de 1,5 a 3 veces si la madre o la hermana tuvieron ese tipo de cncer. Algunos cnceres de mama estn ligados a una mutacin gentica especfica ms frecuente en algunos grupos tnicos y en algunas familias. Las personas con anomalas cromosmicas tienen un riesgo acrecentado de padecer cncer: Por ejemplo, aqullos con el sndrome de Down, que tienen tres cromosomas en lugar de los dos usuales en el par 21, tienen de 12 a 20 veces ms riesgo de desarrollar leucemia aguda. Los factores ambientales pueden tambin incrementar el riesgo de contraer cncer. Uno de los ms importantes es el tabaco, ya que incrementa de forma sustancial el riesgo de desarrollar cnceres de pulmn, boca, laringe y vejiga. Exposicin prolongada a la radiacin ultravioleta, sobre todo la que proviene del sol y que causa cncer de piel. Las radiaciones ionizantes, que son particularmente carcingenas, son utilizadas en las radiografas, se producen en los reactores nucleares y en las explosiones de bombas atmicas, y alcanzan la Tierra desde el espacio. La exposicin de los mineros al uranio se ha vinculado al desarrollo del cncer de pulmn 15 o 20 aos ms tarde. El riesgo se incrementa mucho ms si adems los mineros fuman. La dieta es otro importante factor de riesgo de cncer, particularmente del que afecta al sistema gastrointestinal. Una dieta con alto contenido en fibras reduce la probabilidad de desarrollar cncer de colon. Una dieta con alto contenido en alimentos ahumados y picantes incrementa la probabilidad de desarrollar cncer de estmago. Productos qumicos producen cncer y se presume lo mismo de muchos otros. La exposicin a ciertas sustancias qumicas habitualmente utilizadas puede incrementar fuertemente, a menudo aos ms tarde, la posibilidad de desarrollar un cncer. Virus que provocan cncer en los seres humanos y se sospecha de varios otros. Por ejemplo, el papiloma virus que causa verrugas genitales es probablemente una causa del cncer cervical en las mujeres; el citomegalovirus causa el sarcoma de Kaposi, el virus de la hepatitis B puede causar cncer de hgado, aunque no ha sido an determinado si es un carcingeno o un promotor.

DIAGNOSTICO
Ya que existen varios tipos diferentes de cncer y que sus tratamientos varan, diagnosticar su presencia y determinar la especfica variedad a la que pertenecen es esencial. Esto requiere, prcticamente siempre, la obtencin de una muestra del tumor sospechoso para examinarla al microscopio. Puede ser necesario efectuar varias pruebas especiales sobre la muestra para caracterizar ms detalladamente el cncer. Historia Clnica y Exploracin fsica La Biopsia es esencial para determinar el tipo especfico de cncer El estudio del estadio del cncer puede incluir gammagrafas, como las de hgado y huesos, estudios con contrastes, tomografas computadorizadas (TC) o imgenes por resonancia magntica (RM) para determinar si el cncer se ha extendido. La mediastinoscopia, en la cual el interior del trax (el mediastino) se examina con un instrumento de fibra ptica, es utilizada para determinar si el cncer, en general. Algunas veces puede ser necesaria la ciruga para determinar el estadio del cncer. Ultrasonidos. Es til para identificar y determinar el tamao de ciertos cnceres, particularmente de riones, hgado, pelvis y prstata. Ecografa Los mdicos usan tambin la ecografa para guiar la extraccin de muestras de tejido durante una biopsia con aguja. La tomografa computadorizada (TC) se emplea para detectar cncer en el cerebro, en los pulmones y en los rganos abdominales, como las glndulas suprarrenales, los ganglios linfticos, el hgado y el bazo. La linfografa es un exmen en el cual se inyecta un contraste en los pies y se sigue con rayos X a medida que asciende. Ayuda a identificar anomalas en los ganglios linfticos abdominales. Resonancia magntica (RM) es una alternativa a la TC. Con este procedimiento, un campo magntico muy potente genera imgenes anatmicas perfectamente detalladas. Es de particular utilidad en la deteccin de cnceres de cerebro, huesos y mdula espinal. No se utilizan los rayos X y es un procedimiento muy seguro.

ETAPAS DEL CNCER

Establecer las etapas en las que se encuentra la enfermedad es muy importante pues segn sea sta, as establecer el mdico un tratamiento u otro. Etapa 0 o carcinoma in situ El cncer se encuentra en su estadio inicial. Slo est presente en el revestimiento interno de la vejiga, es muy superficial. Etapa I El tumor se ha diseminado por el tejido interno de la vejiga pero no ha afectado a la pared muscular. Etapa II Los msculos de la vejiga estn afectados por el cncer. Etapa III El cncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea e incluso a los rganos reproductores cercanos. El mdico puede palpar una inflamacin despus de la extraccin del tumor. Etapa IV Las clulas cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglios linfticos del rea. Tambin se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo ms lejanas.

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TRATAMIENTO
1. Radioterapia 2. Ciruga 3. Quimioterapia 4. Tratamiento hormonal 5. Trasplante de Mdula 6. Bioterapia El tratamiento va hacer de acuerdo: Conocimiento perfecto de la evolucin natural de la enfermedad en forma general.(Estadios) Reconocimiento del pronstico. Factores inherentes Enfermo-Tumor. Enfermo: Edad, expectativas de vida, riesgos deseos del paciente, efectos del tratamiento. Tumor: Sistema TNM

T- (tamao del tumor primario) N- (la ausencia o presencia de ganglios, ndulos, linfticos) M- (la ausencia o presencia de metstasis a distancia) Estadificacin.

1. Comparar los tipos de cncer de origen celular similar. 2. Determinar el plan de tratamiento y pronstico. 3. Evaluar la investigacin y comparar resultados.

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CIERRE DE COLOSTOMA
Procedimiento quirrgico que sirve para restablecer la continuidad intestinal por medio del cierre de un asa intestinal y su anastomosis del mismo. INSTRUMENTAL Ciruga menor integrada Equipo de aseo general Manivelas Tubo de aspiracin Equipo de electro cauterio trifsico SUTURAS cido poligliclico # 1 aguja ahusada circulo 35mm Seda atraumtica # 3/0 aguja ahusada circulo 26mm Polipropileno # 3/0 aguja reverso cortante 3/8 de circulo Polidioxanona 3/0 aguja ahusada crculo ROPA Bulto de ciruga general Batas Campos MATERIAL DE CONSUMO Guantes 6 , 7, 7 , 8 Hojas de bistur # 20 MATERIAL TEXTIL Gasas con y sin raytex Compresas APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio SOLUCIONES AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml. POSICIN Decbito dorsal. ABORDAJE Abdominal INSICIN Elptica ANESTESIA General balanceada con intubacin orotraqueal ASEPSIA Desde a nivel axilar hasta el tercio superior de los muslos con yodopovidona espuma.

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TCNICA QUIRRGICA CIERRE DE COLOSTOMA

CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA CUENTA DE INSTRUMENTAL Y MATERIAL TEXTIL. 1.-Proporcionan sbanas de pies, sbana ceflica 4 campos sencillos, 4 Pinzas de piel y campo y una sbana hendida 2.-Electrocauterio, pinza Herina, Manivelas y tubo de aspirador con cnula Yankawer

1-Delimitacin del campo quirrgico

2.-colocacin de accesorios

INICIA TIEMPO SPTICO 3.-Incisin en piel forma elptica en periferia del estoma 4.-Profundizar la incisin tejido celular subcutneo, hasta identificar aponeurosis. 5.-Se liberan asas de estoma y lisis de adherencias a peritoneo parietal con hemostasia de vasos sangrantes 6.-Reseccin de un segmento de 2cm, donde estaba exteriorizado el estoma 7.-Se realiza anastomosis en dos planos trmino terminal, primero capa mucosa y despus capa serosa 3.-Mango de bistur # 4 con hoja 20

4.-Unidad de electrocauterio, pinza diseccin sin dientes, tijera Metzenbaum 5.-Tijera de Metzenbaum y Pinza de diseccin sin dientes, electrocauterio

6.-Tijera de Metzenbaum, pinza ngulo, pinzas Cartmalt 7.-Porta agujas Mayo Hegar con polidioxanona 3/0 en un plano y en el segundo seda atraumtica 3/0, pinza diseccin sin dientes, pinza Martn, tijera Mayo recta 8.-Pinza diseccin sin dientes, gasa 9.-Pinza diseccin sin dientes, pinza Martn 10.-Jeringa Asepto, con solucin cloruro de sodio 0.9%, compresa seca

8.-Se verifica hemostasia 9.-Se invagina segmento 10.-lavado de cavidad y se deja compresa cubriendo lecho quirrgico, la cual se retira antes del cierre total del peritoneo TERMINA TIEMPO SPTICO

Cambio de instrumental, electrocauterio, campo y guantes CUENTA COMPLETA DE INSTRUMENTAL

11.-Cierre de aponeurosis

11.-Porta agujas Mayo Hegar, con cido Poligliclico # 1, pinza diseccin sin dientes, tijera Mayo recta 12.- Porta agujas Mayo Hegar, con nylon 3/0, pinza diseccin sin dientes, tijera Mayo recta 13.-gasa y compresa hmeda y seca, gasa estril, micropore, benju

12.-Sutura de piel

13.-limpieza de excedente de yodopovidona

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EXENTERACIN PLVICA POSTERIOR, SUPRAELEVADORES

Procedimiento quirrgico radical indicado en caso de cncer de recto ubicado a unos 7,5 cm. del ano aproximadamente o sea por debajo de la reflexin peritoneal incluye la extirpacin amplia del colon sigmoides y supraelevadores del ano.

INSTRUMENTAL Ciruga de especialidad #1 Set. Vascular Corte largo y corto: Metzenbaum o Mayo, Nelson. Equipo de aseo general Separador de Finochietto Jeringa Asepto 2 Cables monopolares Erbe 450 Punta larga para trifsico Clamps de Martell Manivelas Pinzas de Adsn Torcicas Pinzas de Disecciones extra largas Pinza Werthain Tubo ltex SUTURAS Seda libre 2-0, 3/0, 0 y 1 Polipropileno 2-0. Aguja reverso cortante 3/8 de crculo Catgut crmico del 0, 2-0 aguja ahusada crculo cido poligliclico No.1, 3/0 y 4/0, aguja ahusada crculo Nylon 3/0 aguja cortante 3/8 de crculo Seda Atraumtica del 0 Polister del No. 5 aguja crculo aguja reverso cortante Nylon 2/0 45 cm. aguja de 3/8 de crculo reverso cortante 24 mm ROPA Bulto de ciruga general Batas Campos MATERIAL TEXTIL Gasa con raytex Gasas sin raytex Compresas de vientre MATERIAL DE CONSUMO Hojas de bistur No. 20 (2) No.15 (1) Guantes de ltex No. 61/2, 7, 71/2, 8 Placa para electro cauterio desechable Penrose de una pulgada Bolsas de colostoma Cintas umbilicales Engrapadora T A 55 y 60 APARATOS ELECTROMDICOS Electro cauterio Aparato de anestesia Tomas de oxigeno y aspiradores

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SOLUCIONES AL CAMPO Solucin Cloruro de sodio 0.9 % 2000 ml POSICIN Litotoma ABORDAJE Abdominal anterior y perineal INCISIN Abdominal: media, supra e infraumbilical Perianal: elptica ANESTESIA General balanceada con intubacin endotraqueal sevorane, fentanil, propofol y midazolam ASEPSIA Desde nivel axilar hasta tercio medio proximal de muslos, genitales con yodopovidona espuma y colocacin de sonda foley vesical.

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TCNICA QUIRRGICA EXENTERACION PLVICA POSTERIOR SUPRAELEVADORES

CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA Cuenta de material textil al inicio del procedimiento quirrgico por enfermera quirrgica y circulante 1.- Rin metlico, gasas sin raytex, isodine espuma e isodine solucin el cual proporciona enfermera circulante. 2.- Dos Sbana de pies para cubrir las piernas ,2 pinzas erinas, 2 campos Sbana ceflica,. Cuatro campos sencillos, cuatro pinzas de campo, sbana hendida, dos compresas vientre. 3.- Bolsa para aditamentos, dos pinzas erinas, manivelas, dos cables de electro cauterio, tubo ltex con cnula Yankawer, y pinzas de campo. 4.- Primer Mango de bistur No 4 con hoja 20. y 5.- Electrocauterio y separadores de Farabeuf, pinza Potts Smith. 6.- Segundo mango de bistur o electro cauterio. 7.- Pinza de Kelly curvas, electrocauterio, separador de Richardson y pinza diseccin sin dientes corta, compresas. 8.-Segundos campos (opcional), seda #1 en porta agujas Hegar tijera mayo recta. 9.- 2 pinzas Kelly, 2do. Mango de bistur no. 4 hoja 20 tijera de Metzenbaum 10.- Lo realiza manualmente, compresa hmeda y Separador de Finochietto grande.

1.- Realiza intervenir.

antisepsia

y asepsia del rea a

2.- Delimitacin de rea quirrgica

3.- Colocacin de aditamentos.

4.-Incisin de piel media supra e infraumbilical 5.- Corte de tejido celular subcutneo hemostasia de vasos sangrantes 6.- Incide aponeurosis. 7.- Profundiza incisin y descubre la vana anterior de msculo recto y separa ambos msculos rectos anteriores y digitalmente. 8 Coloca segundos campos.

9.-Pinza en pequeos fragmentos la vaina posterior del msculo recto e incide peritoneo. 10.-Realiza exploracin manual de la cavidad abdominal e hgado para corroborar metstasis asla intestino delgado y coloca separador 11.-Separa el colon sigmoides, hacia la lnea media y se diseca, siguiendo la capa fascia de Told, (lnea blanca), hasta la fosa recto vesical o recto uterina.

11.-Manualmente, pinza de diseccin Potts Smith, pinza de Angulo, tijera Metzenbaum, electro cauterio con punta larga de Erber, seda libre 2/0 recta, montada en pinza Lower y tijera de mayo 12.-Pinzas de Angulo, silastic, pinza Kelly

12.- Moviliza el colon lateralmente e identifica los vasos espermticos (u ovricos) urter izq. y arteria Hemorroidal superior 13.-Exterioriza el sigmoideo hacia arriba y alternadamente hacia la izquierda y derecha incidiendo las hojas derecha e izquierda del meso sigmoides que se desprende del promontorio sacro e incide la reflexin peritoneal anterior.

13.-Electrobistur, pinzas Potts Smith, pinza Lower, tijera Metzenbaum, tijera de mayo recta, Adson torcicas, seda 2/0 montada en pinza Lower.

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14.- Incide el peritoneo parietal a lo largo del borde derecho de la arteria Mesentrica inferior ascendiendo en direccin craneal hasta el borde inferior de la 3. porcin del duodeno

14.-Tijera Metzenbaum, electrobistur, pinzas Lower, pinzas de diseccin Potts Smith, bistur de plastia, seda montada en pinza de Lahey tijera de mayo recta. Seda atraumtica 0 (para punto Transfictivo) 15.-Pinza Adson torcica, seda libre 2/0 montada en pinza de Lower y tijera mayo.

15.-Expone la cara anterior de la arteria iliaca primitiva y de la aorta eleva la base del mesosigmoide efectuando lifaganglioctoma preartica y peri artica en un trayecto que va desde el duodeno hasta el origen de la arteria mesentrica inferior 16.-Liga y secciona la arteria Mesentrica inferior, justo por debajo del origen de la arteria clica izquierda, 17.-Secciona y asla vena mesentrica en la base del meso mantiene la integridad del nervio sacro.

16.-Pinzas Adson Torcicas, Bistur 7 con hoja 15 y seda 0 montada en la pinza de Angulo tijera de Mayo recta 17.-Pinzas Adson Torcicas, Bistur 7 con hoja 15 y seda 2/0 montada en la pinza de Lower tijera de Mayo recta 18.-Pinzas Adson Torcicas, Bistur 7 con hoja 15 y seda 0 montada en la pinza de Lower tijera de Mayo recta 19.- Electro bistur

18.- Liga la arteria hemorroidal superior en el origen de la primera rama sigmoidea.

19.- Moviliza ampliamente el sigmoideo y el recto, explora el espacio sacro coagulando y seccionando las adherencias posteriores 20.-Realiza exploracin manual de la motilidad del tumor, la propagacin-distal y la infiltracin posterior baja (metstasis) 21.-Pinza, corta y liga parametrios uterina en forma bilateral. y arteria

20. Prepara punto transfictivo de seda 2/0, 3/0. tiene listo el material vascular, pinza DeBakey, pinza Satinsky y prolene 3/0 21.-Pinza Heaney, tijera Metzenbaum porta agujas Mayo con cido poligliclico del 1 tijera de Mayo recta. 21.-Tijera de Metzenbaum

21.- Prolonga la incisin del peritoneo pelviano a los lados del recto. Las dos incisiones izquierda y derecha convergen por delante sobre la base de la vejiga a un cm. por encima del sacro recto vesical. 22.-Diseccin del recto y de la pared posterior de la vagina. 23.-Identifica los ligamentos suspensorios laterales del recto los eleva y los pinza y una vez aislado el pediculo recto sigmoideo se secciona. Realiza diseccin digital roma y cortante del peritoneo del fondo del saco de Duoglas INICIA TIEMPO SEPTICO 24.-Corta el segmento intestinal recto sigmoidea, y protege ambos extremos.

22.-Diseccin Mayo largo, tijeras Metzenbaum o electro bistur. 23.-Tijera de Metzenbaum, pinza de diseccin sin dientes Mayo o electro cauterio.

SEPARACION DE MATERIAL CONTAMINADO 24.-Compresa, clamps de Martell de tres vstagos abiertos, Bistur No.4 Hoja #20 , engrapadora T-A 60 mm. Guante ltex hmedo que se coloca al cirujano , seda libre 1/0 tijera de Mayo recta, cinta umbilical hmeda

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Extirpa pieza quirrgica. 25.- Realiza jareta circular introduciendo el capuchn de la engrapadora GI. en el colon descendente INICIA TIEMPO PERIANAL POR EL SEGUNDO EQUIPO.

Enfermera Circulante recibe pieza quirrgica. 25.-Porta aguja vascular con prolene2/0 referido en pinza mosco con tenis pinza mosco

ENFERMERA PREPARA EL INSTRUMENTAL QUE REQUIERE EN MESA PASTEUR MANGO BISTUR, DISECCION DE MAYO, POTTS, SMITH, PINZA CAMPO, ALLIS, ROCHESTER, TIJERA METZEMBAUM CURVA, MAYO CURVA, MAYO RECTA, ELECTROCAUTERIO SEPRADORES RICHARSON. 26.- Proporciona engrapadora circular No. 38.

26.-En forma digital procede a la diseccin del msculo supraelevador del ano e introduce engrapadora circular para realizar la anastomosis del recto con el colon descendente 27.-verifica anastomosis con prueba neumtica una vez realizada la anastomosis se quita la posicin de litotoma 28.-Realiza lavado de cavidad, y se cubre herida quirrgica con compresa TERMINA TIEMPO SPTICO 30.- El equipo quirrgico realiza cambio de guante.

27.-Jeringa Asepto con sol. Cloruro de sodio. La cual introduce por el ano

28.- Jeringa asepto con solucin cloruro de sodio al 0.9%, aspirador con cnula Yankawer. Compresa seca

30.-Efecta cambio e guantes del equipo quirrgico, retira tubo ltex con cnula Yankawer, cambio de campos laterales, e instrumental contaminado. E INSRUMENTAL COMPLETA. 31.-Crmico 0 en porta agujas de Mayo Hegar 32.-cido Poligliclico 1 en porta agujas de Mayo Hegar. Pinza de diseccin con dientes, puntos subtotales Polister #5, mayo recta. 33.-Nylon 2/0 en porta agujas de Mayo Hegar. Tijera de Mayo recta 34.- Gasa hmeda y seca. Benju Aposito de gasa, micropore.

CUENTA DE GASA COMPRESAS 31.- Refiere peritoneo en sus bordes y sutura. 32.-Sutura de aponeurosis

33.-Sutura piel.

34.- Limpia y Coloca aposito quirrgico

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GASTRECTOMIA TOTAL CON ANASTOMOSIS ESOFAGOYEYUNAL TERMINOLATERAL EN Y DE ROUX

Gastrectoma total es el tratamiento quirrgico indicado para los tumores del cuerpo y fondo gstrico. La reseccin incluye la extirpacin total del estomago y los ganglios linfticos adyacentes. INSTRUMENTAL Ciruga de especialidad Instrumental vascular bsico Corte general corto y largo Lpiz de electrocauterio con punta larga Clamps de Martell Pinzas de Adson torxicos Diseccin extra larga. Pinza Werthain Engrapadora T A 90 mm Engrapadora circular 28 mm Engrapadora GIA 75 mm Equipo de aseo general SUTURAS Seda libre 0, 2-0. PDS Violet monofilamento (polidioxanone) Aguja medio crculo redonda CT -1 36mm. Polipropileno 2-0 aguja reverso cortante 3/8 de crculo Catgut crmico 0, 2-0 aguja ahusada crculo cido poligliclico 1, aguja ahusada crculo Nylon 3-0 aguja cortante 3/8 ROPA Bulto de ciruga general y de especialidad Batas Campos MATERIAL DE CONSUMO Hojas de bistur no. 20 (2) no.15 (1) Guantes de ltex No. 61/2, 7, 7!/2, 8 Bolsas de colostoma Placa para electrocauterio (2) MATERIAL TEXTIL Gasa con raytex Gasas sin raytex Compresas de vientre APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio SOLUCIONES Solucin Cloruro de sodio 0.9 % 1000 ml POSICIN Decbito dorsal. ABORDAJE Abdominal anterior INCISIN Media longitudinal, supra e infra umbilical.

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ANESTESIA General balanceada con intubacin endotraqueal con sevorane y fentanil ASEPSIA Desde la lnea media axilar, abdomen, y sonda foley vesical.

tercio medio proximal de muslos, genitales y colocacin de

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TCNICA QUIRRGICA DE GASTRECTOMA TOTAL CON ESOFAGOYEYUNOANASTOMOSIS Y DE ROUX

CIRUJANO

ENFERMERA QUIRRGICA Cuenta de material textil en conjunto con enfermera circulante e instrumental 1.- Rin metlico, gasas sin raytex, isodine espuma el cual proporciona enfermera circulante. 2.-Proporciona Durapred. 3.-Sbana de pies, sbana ceflica, cuatro campos sencillos, cuatro pinzas de campo, sbana hendida, dos compresas vientre. 4.- Manivelas, cable de electrocauterio, tubo ltex con cnula Yankawer, bolsa de tela para aditamentos y pinzas de campo. longitudinal 5.- Primer Mango de bistur No 4 con hoja 20.

1.- Realiza antisepsia del rea a intervenir.

2.- Realiza asepsia del rea a intervenir. 3.- Delimitacin del rea quirrgica.

4.- Colocacin de aditamentos.

5.-Incisin de piel suprainfraumbilical

media

6.- Corte de tejido celular subcutneo hemostasia de vasos sangrantes

6.- segundo mango de bistur No 4 con hoja No 20, pinza de diseccin con dientes, electrocauterio y separadores de Farabeuf. 7.- Electrocauterio, separador Farabeuf, pinza de diseccin con dientes 8.- Pinza de Kelly curvas, separador de Richardson. 9.- Compresas electrocauterio,

7.- Incide aponeurosis

8. Profundiza incisin y descubre la vaina anterior de msculo recto, 9.-Moviliza el msculo recto anterior y lo separa lateralmente en forma manual separndolo de su insercin en la lnea media 10.-Coloca segundos campos

10.-Dos campos, Porta agujas Mayo Hegar cido poligliclico del No. 1 tijera de Mayo. 11.- Dos Pinza Crille, 2do. mango de bistur no. 4 hoja 10, tijera Metzenbaum 12.Compresas Finochietto grande. hmedas, separador de

11.-Pinza en pequeos fragmentos la vaina posterior del msculo recto e incide peritoneo. 12.-Realiza exploracin de la cavidad abdominal inspecciona el hgado el duodeno pncreas el colon y el mesocoln y coloca separador manual. Introduce compresas en cavidad para delimitar el rea operatoria. 13.-Moviliza el lbulo izquierdo del hgado cortando el ligamento triangular izquierdo avascular 14.-El lbulo izquierdo movilizado del hgado se vuelve hacia adentro sobre s mismo, lo cubre con compresas de gasa humedad y se separa hacia la lnea media.

13.-Pinza de diseccin s/d compresas hmedas, separador Richardson. Tijera Metzenbaum.

14.- Compresas de gasa hmedas, separador de Harrington y Deavers

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15.-Explora todas las estructura intraabdominales ganglios pararticos, para cava e interartocava, iliacos internos y externos bilaterales 16.-Efecta la diseccin del epipln mayor (omento mayor) de la pared del colon transverso hasta realizar Bursectoma.

15.- Pinzas de diseccin largas sin dientes, compresas hmedas y separador de Richardson.

16.- Pinzas de diseccin sin dientes, electro bistur, pinzas de Angulo por cada segmento de tejido tijera Metzenbaum sedas 2-0 montadas en pinza de ngulo, tijera de mayo recta. 17.-Pinzas de Angulo Mixter tijera de Metzenbaum, ligadura 2-0 montada en pinza de ngulo Tijera de Mayo Recta Larga.

17.- Realiza liberacin de la curvatura mayor incluyendo la ligadura y seccin de las arterias gastroduodenal y gastroepiploica de la separacin del fondo gstrico hasta llegar al esfago, mediante la ligadura y seccin del epipln gastro esplnico junto con los vasos cortos. 18.-A nivel de la unin gastroesofgica se ligan los nervios vagos (vagotoma troncular )

18.- Pinzas de Angulo Mixter tijera de Metzenbaum, ligadura 3-0 montada en pinza de ngulo Tijera de Mayo Recta Larga. 19.- Tijera de Metzenbaum, electro bistur Pinzas de ngulo ligadura 2-0, 3.-0 montada en pinza de ngulo tijera de mayo recta,

19.-Moviliza el duodeno mediante la maniobra de Vautrin -Kocher amplia e inspecciona el pncreas y divide los pequeos vasos del peine duodenal, liberando la primera porcin del duodeno. 20.-Diseccin de la curvatura menor el epipln gastroheptico del omento menor se incide sobre el hilio heptico. 21.-Divide los vasos pilricos y transaccin y cierre duodeno.

20.- Tijera de Metzenbaum, electro bistur Pinzas de ngulo ligadura 2-0, 3.-0 montada en pinza de ngulo tijera de mayo recta 21.- Tijera de Metzenbaum, bistur un. 7 hoja l5 electro bistur Pinzas de ngulo ligadura 2-0, 3.-0 montada en pinza de ngulo tijera de mayo recta 22.- Tijera de Metzenbaum, bistur No. 7 hoja l5 Pinzas de ngulo ligadura 2-0, 3.-0 montada en pinza de ngulo tijera de mayo recta

22.-Explora los vasos gstricos izquierdos, la vena se liga cerca del pncreas y la arteria coronaria estomaquica en su origen en el tronco celiaco 23.-Identifica y prepara el tercio inferior del esfago cortando y ligando ambos nervios vagos

23.- Pinzas de diseccin Finas sin dientes Potts Smith pinzas de ngulo, tijeras Metzenbaum ligadura3-0 de seda montada en pinzas de Angulo, Tijera de mayo recta. 24.- Pinzas de Carmalt y Clams de Martell bistur Nm. 7 hoja l5 pinzas de diseccin sin dientes medianas de 20cms. Porta agujas Hegar Mayo de 23 cms, con polipropileno 2-0 aguja redonda yunque receptor de engrapadora circular. 25.- Dilatadores esofgicos moquita con jalea lubricante.

24.- Efecta corte parcial del esfago y prepara para la insercin del yunque de la engrapadora circular de 28mm de calibre.

25.-Efecta dilatacin esofgica

26.-Realiza seccin total de extraccin de la pieza quirrgica.

estmago

26.-Pinzas Carmalt rectas, Bistur Num. 7 Hoja 15 compresa seca. Recibe la pieza quirrgica y se proporciona a enfermera circulante para que la envi a patologa como muestra de biopsia definitiva.

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27.-Moviliza las asas yeyunales y prepara el yeyuno a 50 cms. Aproximadamente del ngulo de Treinz. 29.- Efecta reseccin yeyunal. 28.- Realiza movilizacin del anteclica yeyuno distal

27.-Pinzas de ngulo tijera Metzenbaum ligadura 2-0, 3-0 tijera de mayo recta, Pinzas de diseccin sin dientes. Potts Smit 29.- Pinzas Kartmant rectas, Bistur Num. 7 Hoja 15 28.- Compresa hmeda. Pinza de diseccin sin dientes Tijera Metzenbaum, prepara engrapadora circular. 30.-Mango de Bistur Nm. 7, con hoja nm. 15 engrapadora circular 28 mm.

30.-Efecta incisin longitudinal antimesenterica e introduce engrapadora circular a 2.5 cms. Del margen del cortado. 31.-Efecta anastomosis terminolateral esfagoyeyunal

31.-Hace disparos de engrapadora circular y verifica donas esofagoyeyunales 32.- Engrapadora lineal de 55 mm. Porta agujas con punto de sutura de Poliglactina 9l0 num. 3-0 tijera Mayo recta 33.-Punto de seda 3-0 en porta agujas mayo Hegar largo. 34.-Porta agujas Hegar mayo con Poliglactina 910 3-o tijera de Mayo recta 35.-Jeringa Asepto con solucin de cloruro de sodio al 0.9% tubo ltex con cnula Yankawer. 36.- Bistur nm., 7 con hoja de nm. 15 engrapadora lineal G IA 75

32.-Cierre del margen yeyunal distal y lo refuerza.

33.- Refuerza la anastomosis esofagoyeyunal terminolateral. 34.-Fija la anastomosis esofagoyeyunal a tejidos adyacentes para disminuir la tensin. 35.-Verifica la anastomosis con solucin y aire.

36.-Realiza la Y de Roux uniendo yeyuno proximal a yeyuno distal terminolateral a 50 cms. De la anastomosis esofagoyeyunal. Y a 50 cms del ngulo duodenoyeyunal de Treins

Termina tiempo sptico. Cambio de guantes del equipo quirrgico, cnula Yankawer, e instrumental. De mesa de Mayo , cambio de campo de Mesa mayo 37.-Efecta irrigacin y lavado de cavidad abdominal y verifica hemostasia, en Hilio esplnico y lecho quirrgico. 37.-Jeringa Asepto con sol cloruro de sodio al 0.9% compresas hmedas y electro bistur Satn hemosttico en pinza de diseccin sin dientes Cuenta completa de material de gasa y compresas se avisa sobre el resultado completo a mdico cirujano 38.- Coloca drenajes en el hemidiafragma derecho y por debajo de la anastomosis esofagoyeyunal. 39.- Realiza cierre de aponeurosis con sutura continua. 38.-Drenovak , Puntos de seda atraumtica 2-0 montados en porta agujas Mayo Hegar chico, tijera de mayo recta 39.- Porta agujas Hegar con PDS 1, Pinza de diseccin con dientes, tijera de mayo Recta. Separadores Farabeuf. 40.-Porta aguja Hegar Mayo con Nylon 3-0, Pinza de diseccin con dientes Tijera de mayo recta

40.-Sutura piel con puntos Sarnoff

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41.-Limpia Herida quirrgica y coloca apsito de gasa

41.-Gasa hmeda con sol. Cloruro de sodio al 0.9%, gasa seca, gasa con Benju, apsito y Micropore

Nota: En esta tcnica no se sutura peritoneo.

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GASTROYEYUNO ANASTOMOSIS
Consiste en realizar una derivacin del estomago al yeyuno a travs de una anastomosis del el yeyuno al estmago con fines teraputicos.

INSTRUMENTAL 1 Ciruga Abdominal Separadores de Deavers Separadores maleables Separador de Balfourd Jeringa Asepto Manivelas Tubo ltex para aspirar SUTURAS Seda libre del 0, 2/0. cido poligliclico 3/0 con aguja minitrauma crculo ahusada 26 mm. cido poligliclico No. 1, aguja suavetrauma crculo ahusada 35 mm. Nylon 3/0 aguja reverso cortante 3/8 de crculo 19 mm. Biosyn 3/0 75cm aguja circulo ahusada 26mm. ROPA Bulto de ciruga general Campos Batas MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas 10 x 10 con trama y sin trama MATERIAL DE CONSUMO Hojas de Bistur No. 20 Guantes No. 61/2, 7 y 7 Cable Monopolar Engrapadora lineal APARATOS ELECTROMDICOS Sistema de aspiracin Electrocauterio SOLUCIN AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9 % POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Abdominal INCISIN Media infla y supra umbilical TIPO DE ANESTESIA General balanceada ANTISEPSIA Regin esternal hasta tercio superior de muslos con Yodopovidona espuma

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TCNICA QUIRRGICA GASTROYEYUNO ANASTOMOSIS

CIRUJANO 1.-Delimitacin del rea quirrgica. ENFERMERA QUIRRGICA 1.-Sbana de pies, sbana ceflica, cuatro campos sencillos, sbana hendida, dos compresas de vientre. 2.-Manivelas, cable Monopolar, aspiracin con cnula Yankawer. 3.-Mango de bistur No. 4 con hoja 20. 4.-Cable Monopolar, separador Farabeuf. tubo de

2.-Colocacin de aditamentos.

3.-Incisin de piel media infra y supraumbilical. 4.-Diseccin de tejido celular subcutneo, aponeurosis y peritoneo parietal y visceral. 5.-Hemostasia de vasos sangrantes. 6.-Separacin de los bordes de herida quirrgica y exploracin de la cavidad abdominal, localizando estmago y duodeno. 7.-Liberacin, corte y ligadura de mesenterio del yeyuno. INICIA TIEMPO SPTICO 8.-Pinzamiento y corte de la regin de estmago (antrectoma) y sutura invaginando la hilera de grapas.

5.-Pinzas de Kelly, cable Monopolar. 6.-Separadores Deaver y Maleables, compresa hmeda.

7.-Pinzas Kelly, tijera Metzenbaum, seda del 0, cido poligliclico 3/0 y tijera mayo recta.

8.-Engrapadora lineal de 75mm o 80mm, tijera Metzenbaum, pinzas Allis, pinza diseccin sin dientes, cido poligliclico 3/0 en porta agujas Hegar. 9.-Pinza Coger, tijera Metzenbaum, seda libre 2/0 pinza Diseccin sin dientes. 10.-Pinzas Carmalt, tijera Metzenbaum, pinza Allis. 11.-Pinza diseccin sin dientes, mango de bistur # 4 hoja 20, tijera Metzenbaum. 12.-Pinza diseccin sin dientes, pinzas Allis, cido poligliclico 3/0 en porta agujas Hegar

9.-Vagotona bilateral.

10.-Corte de la regin del yeyuno.

11.-Realiza una estoma gstrica.

12.-Gastroyeyuno anastomosis en Y de Roux.

TERMINA TIEMPO SPTICO 13.-Lavado de cavidad y revisin de hemostasia. 13.-Solucin fisiolgica en jeringa Asepto, cnula Yankawer. 14.-cido poligliclico No. 1 en porta agujas Hegar, pinza Diseccin con dientes, tijera Metzenbaum. 15.-Nylon 3/0 en porta agujas Hegar, pinza Diseccin con dientes, tijera Mayo recta. 16.-Compresa hmeda y seca, gasas, benju y micropore.

14.-Sutura por planos de peritoneo parietal y aponeurosis y TCS.

15.-Sutura de piel.

16.-Limpieza de herida quirrgica, colocacin de gasas.

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HEMICOLECTOMA DERECHA
La hemicolectoma derecha radical es el tratamiento quirrgico adecuado para los tumores localizados en la mitad superior del colon ascendente o en el ngulo heptico la extirpacin implica adems, parte del Colon transverso. la reseccin incluye los ltimos 20 cms. Del ileon terminal el ciego, el colon ascendente y la mitad del colon transverso INSTRUMENTAL Ciruga de especialidad #1 Equipo de aseo general Separador de Finochetto Jeringa Asepto Erbe 450 Manivelas SUTURAS Seda libre 2-0, 3/0, 0 y 1 Polipropileno 3-0. aguja reverso cortante 3/8 de crculo Catgut crmico 0, 2-0 aguja ahusada crculo cido poligliclico 1, aguja ahusada crculo Polydioxona PDS 3/0 crculo ahusada ROPA Bulto de ciruga general Batas Campos MATERIAL DE CONSUMO Hojas de bistur no. 20 (2) no.15 (1) Guantes de ltex No. 61/2, 7, 7!/2, 8 Placa para electrocauterio Engrapadora T A 90 de alto costo MATERIAL TEXTIL Gasa con raitex Gasas sin raitex Compresas de vientre APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Equipo de aspiracin SOLUCIONES Solucin Cloruro de sodio 0.9 % 1000 ml. POSICIN DEL PACIENTE Decbito dorsal. ANESTESIA General balanceada con intubacin endotraqueal sevorane fentanil, propofol y midazolam ABORDAJE Abdominal anterior INCISIN Media, supra e infraumbilical.

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ASEPSIA Desde nivel axilar hasta vesical.

tercio medio proximal de muslos, genitales y coleccin de sonda foley

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TECNICA QUIRURGICA DE HEMICOLECTOMA DERECHA

CIRUJANO antisepsia y asepsia de la rea a ENFERMERA QUIRRGICA 1.- Rin metlico, gasas sin raytex, isodine espuma e isodine solucin el cual proporciona enfermera circulante.. 2.-Sbana de pies, Sbana ceflica, cuatro campos sencillos, cuatro pinzas de campo, sbana hendida, dos compresas vientre. 3.- Manivelas, cable de electrocauterio, tubo ltex con cnula Yankawer, bolsa de tela para aditamentos y pinzas de campo. 4.- Primer Mango de bistur No 4 con hoja 20. 5.- Eelectrocauterio y separadores de Farabeuf.

1.- Realiza intervenir.

2.- Delimitacin del rea quirrgica.

3.- Colocacin de aditamentos.

4.-Incisin de piel media supra e infraumbilical 5.- Corte de tejido celular subcutneo y hemostasia de vasos sangrantes 6.- Incide aponeurosis

6.-Tijera de Metzenbaum y pinza de diseccin con dientes. 7.- Pinza de Kelly curvas, separador de Richardson. 8.- Compresas electrocauterio,

7. Profundiza incisin y descubre la vaina anterior de msculo recto. 8.-Moviliza el msculo recto anterior y lo separa lateralmente en forma manual 9.-Coloca segundos campos y fija campos

9.-Dos campos, Porta agujas Mayo Hegar cido poligliclico del No. 1 tijera de Mayo. 10.- Pinza Crille, 20. mango de bistur no. 4 hoja 10, tijera Metzenbaum 11.- Lo realiza manualmente, compresa hmeda y Separador de Finochetto grande. 12.-Manualmente, pinza de diseccin Potts Smith, pinza de Angulo, tijera Metzenbaum, electro cauterio seda libre 2/0 tijera de mayo recta.

10.-Pinza en pequeos fragmentos la vaina posterior del msculo recto e incide peritoneo. 11.-Realiza exploracin de la cavidad abdominal asla intestino delgado y coloca separador 12.-Se identifica la lesin, moviliza el Colon derecho a partir del ciego por diseccin roma y cortante siguiendo el plano Avascular , capa de fusin aponeurtica de Told y hemostasia de vasos sangrantes. 13.-Incide el peritoneo parietoclico derecho desde la base del ciego hasta el ngulo clico derecho 14.-Diseccin roma liberando ngulo heptico hasta nivel de clica media 15.- Aborda retrocavidad de los epiplones y disecando coln , liberndolo de vasos gnadales, uretero, grandes vasos , duodeno y pncreas.

13.-Electrocaurterio, tijera de Metzenbaum pinzas de ngulo

14.-Electrocaurterio, tijera de Metzenbaum pinzas de ngulo 15.- Dos Pinzas de ngulo (Mixter), tijera Metzenbaum, seda 2/0 montada en pinza de ngulo, tijera de Mayo.

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16.-Realiza incisiones en la lmina serosa del mesocoln y mesenterio del ileon que sirve para orientar los sitios en que se eligi efectuar la ecsicin. 17.-Se corrobora sitio de vasos a nivel de la emergena de clica derecha e ileocolica los cuales se ce disecan, ligan y cortan 18.- El vrtice de las incisiones llega al sitio de origen de las arterias clica derecha, ileoclica. la rama derecha de la clica media y sus respectivas venas los cuales se ligan y seccionan. 19.-Se resecan 10 cm. Del Ileon INICIA TIEMPO SPTICO RESECCIN DE LA PIEZA. 20.-Protege el campo operatorio con compresas y Coloca clamps fuertes en el limite de seccin del transverso e Ileon terminal, con engrapadora GIA de 50mm y T/A 90 mm realiza anastomosis latero lateral 21.-Se retira pieza quirrgica,

16.- Tijera Metzenbaum, 2 pinzas de ngulo, seda 2-0 montada en pinza de ngulo, tijera de Mayo.

17.-Pinzas Potts Smit pinzas Adson hemosttica, tijera de Metzenbaum, seda libre 2/0 montada en pinza Angulo, tijera de Mayo recta . 18.-Electrobistur, pinzas Potts Smit pinzas Angulo, pinzas Adson hemostticas, tijera de Metzenbaum, seda libre 2/0 referida en pinza Lower, tijera de Metzenbaum. 19.- Pinzas Angulo, tijera de Metzenbaum, pinzas de diseccin largas sin dientes Coloca campo para depositar material contaminado y aislarlo del material de retorno. 20.-Compresa, Dos clamps de Calmalt rectas, Bistur no.3 Hoja 10 , engrapadora T-A 90 mm.

21.-Rin, coloca pieza en bolsa de plstico y entrega pieza a la enfermera circulante, para mandarla a patologa. muscular srgete 22-Porta agujas Mayo Hegar con PDS 3-0, Pinza de diseccin Potts Smit, Tijera de Mayo. 23.-Jeringa Asepto Con solucin cloruro de sodio al 0.9% Tibia. Tubo de aspiracin con cnula Yankawer CAMBIA GUANTES AL EQUIPO QUIRRGICO, RETIRA Y COLOCA COMPRESAS LATERALES

22.-Sutura continuo

segundo

plano

23.-Lavado de cavidad y se corrobora hemostasia.

TERMINA TIEMPO SEPTICO.

24.-Realiza cierre de la brecha mesoclica con sutura continua de material absorbible

24.-Porta Agujas Mayo Hegar con Catgut crmico 2-0 pinza de diseccin sin dientes Potts Smit, Tijera de Mayo.

REALIZA CUENTA DE MATERIAL TEXTIL

COMPLETA JUNTO CON ENF. CIRCULANTE Y AVISA A MEDICO CIRUJANO 25.- Pinzas de Kelly Porta Aguja Mayo Hegar con Catgut crmico 2-0, pinza de diseccin sin dientes Tijera de Mayo. 26.- Porta Aguja Mayo Hegar con polipropileno del No.1, pinza de diseccin con dientes Tijera de Mayo.

25.-Cierre de peritoneo

26.-Cierre de aponeurosis muscular

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27-Lavado de tejido celular Subcutneo

27.-Jeringa Asepto con solucin cloruro de sodio 0.9%, Pinza de Diseccin con dientes, Gasa larga. 28.- Porta Aguja Mayo Hegar con Polipropileno 3-0, pinza de diseccin con dientes Tijera de Mayo. 29.-Gasa hmeda con sol. Cloruro de sodio al 0.9%, gasa seca, gasa con Benju, apsito y Micropore

28.-.-Afronta piel con puntos separados.

29.-Limpia Herida quirrgica y coloca apsito de gasa

Incisin

Anastomosis 1 er plano con engrapadoras.

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COLECTOMIA TRANSVERSA
Procedimiento quirrgico que consiste en la reseccin en bloque del colon transverso, mesocolon, epipln mayor y hoja gastroepiploica , con seccin de la arteria clica media, y restauracin de la continuidad mediante anastomosis Termino Terminal entre las dos flexuras. INSTRUMENTAL 1 Ciruga de Especialidad Separador Finochietto Electrocauterio Erbe 2 Manivelas 1 Tubo de ltex 1 Equipo de aseo Pinza de Diseccin s/d larga Equipo de corte coro y largo Equipo de Cardiovascular Pinzas de Allis Extra largas Mango de Bistur #3 largo Pinzas de Clamps Intestinales Pinza Martell SUTURAS Catgut crmico # 0, 2/0 con aguja atraumtica circulo 26 mm. Catgut simple #2/0 Poliglactina 910 #1 con aguja ahusada 1/2 circulo 26 mm Seda libre #0, 2/0, 3/0 Nylon 3/0 con aguja cortante 3/8 circulo ROPA Bulto de Ciruga General Batas Campos Sabana Hendida MATERIAL TEXTIL Compresas de Vientre Gasas 10x10 c/s trama MATERIAL DE CONSUMO Cinta umbilical Jeringa de 20cc. Punzocat cal. 14 Penrosse 1, pulgada Sonda Nelaton No. 14 Sonda foley #16 y 20 Cistoflo Venopack Bolsa de Colostoma APARATOS ELECTROMEDICOS Electrocauterio Aparato de aspiracin Negatoscopio SOLUCIONES AL CAMPO Solucin Cloruro de Sodio al 0.9% 1000cc

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MEDICAMENTOS AL CAMPO Quixil ANESTESIA Anestesia General Balanceada POSICION Decbito Dorsal con ligero proclive. ABORDAJE Laparotoma mediana. INCISION Mediana supra e infraumbilical ANTISEPSIA Desde el nivel de las tetillas, hasta el tercio medio del muslo con yodopovidona espuma ASEPSIA Desde el nivel de las tetillas, hasta el tercio medio del muslo con yodopovidona solucin Durante el procedimiento se recomienda la Cecostoma, para brindar descompresin cecal despus de reseccin y anastomosis de colon distal, el intestino puede estar distendido en la porcin proximal al ciego e intestino grueso ascendente.

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TECNICA QUIRRGICA DE COLON TRANSVERSO CIRUJANO 1. Realiza mismos procedimientos de tcnica anterior hasta el punto 9 2. Libera el epipln mayor, pinza, corta y liga de los ligamentos esplenoclico y frenoclico. ENFERMERA QUIRRGICA

2. Tijera Metzenbaum curva, pinzas de Kelly, Seda libre # 0 en pinza de lower, tijera de mayo recta, pinza de diseccin sin dientes larga.

3. Eleva el colon transverso mediante tensin del mesocolon, y libera de los ligamentos de anclaje de las flexuras, fuera del campo. 4. INICIA TIEMPO SEPTICO

3. Separadores de Richardson, Pinzas de Kelly, tijera de metzenbaum curva, compresa

4. Delimita rea, asla instrumental, material y sube pinza Forester para tomar material necesario durante la reseccin del intestino.

5. Protege el campo operatorio con compresas 6. Secciona el colon transverso, Incide el mesocolon en forma de V, en este momento identifica por transparencia los vasos que se ramifican de la clica media a las ramas izquierdas y derechas, y decide el margen de la seccin y vasos linfticos. 7. Entrega seccin de intestino a enfermera

5. Compresas hmedas. 6. Pinzas de clamps intestinales (4), tijera de metzenbaum curva, seda libre # 2/0 en pinza de lower, tijera de mayo recta.

7. Recibe porcin del intestino y retira del campo operatorio 8. Porta agujas de Hegar con Catgut crmico 3/0, Poliglactina 3/0, pinza de diseccin sin dientes y tijera de mayo recta 9. Catgut crmico atraumtico 3/0 con porta agujas Hegar, pinza de diseccin sin dientes y tijera de mayo recta.

8. Realiza anastomosis coloclica trmino terminal con puntos separados en un plano extramucoso con sutura fina. 9. Realiza sutura de brecha meso clica, cubre cavidad con campos clnicos

10. Realiza cambio de batas y guantes

10. Cambia al equipo quirrgica de batas y guantes, campos y compresas limpios 11. Primer mango de bistur con hoja 23, electrocauterio, pinzas de Kelly, tijera de Metzenbaum, separadores de mayo, gasa.

11. Traza (Cecostoma), en piel una incisin tipo Mc Burney de 6 a 8 cm. Incide aponeurosis, separa msculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso de acuerdo a su direccin 12. Protege el campo operatorio con compresas

12. Compresas, separa el instrumental del primer tiempo asptico. 13. Separadores de Richardson, trocar con jeringa.

13. Incide peritoneo con cautela, por el riego de distensin intestinal, asegurndose de descomprimir mediante una puncin previa.

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14. Explora manualmente el ciego y porcin inicial del colon ascendente 15. Descomprime el ciego, colocando pinza intestinal en porcin del ciego y punciona 16. Coloca jareta e realiza una pequea incisin, introduce una sonda foley a 15 cm del apndice.

14. Separadores de Richardson, cnula de yankawer con aspirador funcionando 15. Pinza clamps intestinal angulada

16.Porta agujas de mayo, Seda 2/0 mango de bistur con hoja 10, sonda foley #20 Fr. Pinza de Kelly. 17. Porta agujas de mayo, tijera de mayo recta, jeringa con solucin. 18. Porta agujas de Hegar, seda 2/0, diseccin sin dientes, tijera de mayo recta

17. Se anuda fuertemente jareta e invagina el intestino alrededor de la sonda. 18. Fija la pared del ciego al peritoneo con puntos separados , con base a la longitud y movilidad del ciego 19. Revisar la permeabilidad de la sonda foley, evitar doblez de la misma

19. Jeringa , equipo de irrigacin conectada a solucin cloruro de sodio, puntos de seda para asegurar que no haya doblez en la sonda

20. TERMINA TIEMPO SEPTICO 21. Realiza cambio de guantes , batas y campos 21. Retira compresas, campos, y cambia de guantes y batas al equipo quirrgico 22. Quixil, realiza cuenta de gasa y compresas completa e informa al cirujano 23. Separadores de Richardson, Catgut crmico atraumtico 3/0 con porta agujas, pinza de diseccin sin dientes y tijera de mayo recta. 24. Poliglactina # 1, porta agujas, pinza de diseccin sin dientes y tijera de mayo recta. 25. Catgut simple 2/0 en aguja redonda, porta agujas, pinza de diseccin con dientes, tijera de mayo recta 26. Nylon 3/0, porta agujas, pinza de diseccin c/d y tijera de mayo recta. 27. Gasa hmeda, gasa seca, apsitos benjui y micropore Solucin cloruro de sodio para irrigar, Frasco para drenaje

22. Aplica fibrina hemosttica y retira separador automtico y compresas de vientre. 23. Sutura peritoneo Paramedia y Mc Burney parietal en incisin

24. Sutura aponeurosis del msculo recto del abdomen y vaina del recto. 25. Afronta tejido celular subcutneo con puntos separados.

26. Sutura piel con puntos sarnoff en ambas incisiones 27.Limpia heridas quirrgicas y las protege con gasas y la fija Conecta sonda de drenaje aun frasco e irriga Nota. Evitar la compresin del yeyuno cuando los muones son poco movilizables, realizando una anastomosis coloclica retroyeyunal.

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HEMICOLECTOMA RADICAL IZQUIERDA

Es la extirpacin parcial del colon transverso, ngulo esplnico, Coln descendente y sigmoides INSTRUMENTAL 1 Ciruga de Especialidad Separador Finochietto Electrocauterio Erbe 2 Manivelas 1 Tubo de ltex 1 Equipo de aseo Pinza de Diseccin s/d larga Equipo de corte corto y largo Equipo de Cardiovascular Pinzas de Allis Extralargas Mango de Bistur #3 largo Pinzas de Clamps Intestinales Pinza Martell SUTURAS Catgut simple 2/0 Catgut crmico del 0, 1, 2/0 con aguja ahusada circulo 26mm. Poliglactina 910 del 1 con aguja ahusada circulo 26 mm. Seda libre 0, 2/0, 3/0 Nylon 3/0 con aguja cortante 3/8 de circulo ROPA Bulto de Ciruga General Bultos de Batas MATERIAL TEXTIL Compresas de Vientre Gasas 10x10 c/s trama

MATERIAL DE CONSUMO Cinta umbilical Penrosse Sonda Nelaton No. 14 Cistoflo Bolsa de Colostoma APARATOS ELECTROMEDICOS Electrocauterio Aparato de aspiracin Negatoscopio SOLUCIONES AL CAMPO Solucin Cloruro de Sodio al 0.9% 1000cc MEDICAMENTOS QUE SE UTILIZAN Quixil ANESTESIA Anestesia General Balanceada POSICION Decbito Dorsal con ligero proclive.

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ABORDAJE Laparotoma mediana xifopudiana. INCISION Mediana supra e infraumbilical ANTISEPSIA Desde el nivel de las tetillas, hasta el tercio medio del muslo con yodopovidona espuma

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TECNICA QUIRRGICA DE COLECTOMIA IZQUIERDA

CIRUJANO 1. Delimita el rea quirrgica ENFERMERA QUIRRGICA 1. Proporciona: sbana de pie, sbana ceflica, 4 campos sencillos, pinzas erinas sbana de procedimiento, 2 compresas de vientre 2. Manivelas y fija al campo quirrgico: Tubo de ltex con cnula yankawer y electrocauterio. 3. 1er. Bistur mango No. 4 con hoja No. 23

2. Fija aditamentos al campo

3. Incide piel, incisin para media supra e infraumbilical izquierda. 4. Diseccin de tejido celular subcutneo pinzamiento y ligadura de vasos sangrantes.

4. 2do. Bistur mango No. 4 con hoja No. 23, pinza Kelly, Catgut simple 2/0, Tijera de mayo recta electrocauterio 5. Separadores farabeuf 6. Pinzas de Kelly, tijera de mayo curva y separadores Farabeuf

5. Separacin de planos incididos 6. Diseccin de aponeurosis y plano muscular del recto anterior del abdomen y separacin de planos. 7. Diseccin de peritoneo parietal 8. Separa bordes de la incisin y explora cavidad. 9. Protege bordes de la herida y coloca separador automtico 10. Efecta diseccin de colon descendente incidiendo la capa de fusin de Toldt. 11. Pinza, corta y ligadura de ligamentos frenoclico izquierda y esplenoclico 12. Abre el espacio presacro por diseccin con tijeras y se moviliza digitalmente recto sigmoides, descubriendo fosa recto uterina en la mujer y recto vesical en el hombre, se expone msculos cuadrado, Psoas, el urter. 13. Movilizacin del coln transversa, referencia y traccin superior del colon, flexura esplnica. 14. Incide mesocolon transverso a lo largo del borde inferior del pncreas. 15. Pinzamiento, corte y ligadura del ligamento de Treitz.

7. Pinzas de Kelly y tijera de Metzenbaum curva 8. Separador Richardson 9. Compresas de vientre hmedos, separadores de Balfour y Deavers 10. Pinza Kelly y tijera de Metzenbaum curva.

11. Pinza de Rochester Pean, tijera Metzenbaum curva, seda libre 2/0, y tijera de mayo recta. 12. Tijera Metzenbaum curva, pinza de diseccin sin dientes, gasa montada en pinza Forester recta.

13. Compresa hmeda, penrosse Pinza de Rochester. 14. Tijera Metzenbaum curva, pinza de diseccin sin dientes separadores Deaver chica. 15. Pinzas de Lower, tijera de Metzenbaum curva, seda libre 3/0 y tijera de mayo recta. 16. Pinza de diseccin sin dientes, tijeras de Metzenbaum curva, pinzas Schmidt, seda libre 3/0, compresa hmeda, tijera de mayo recta.

16. Incisin y diseccin de mesenterio de intestino delgado, revestimiento peritoneal en porcin transverso del duodeno y alrededor del ciego en direccin ceflica hasta concluir la movilizacin de intestino delgado y grueso

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17. Asilamiento de asas intestinales movilizadas. 18. Pinzamiento, corte y ligadura de mesocolon transverso. 19. Localizacin, pinzamiento, corte y ligadura de vena y arteria mesentrica inferior.

17. Compresas hmedas, pinzas Forester. 18. Pinzas de Kelly, tijera de Metzenbaum, seda libre 3/0, tijera de mayo recta. 19. Pinza de Lower, Pinza de diseccin larga sin dientes, cinta umbilical hmeda referida con pinza de Kelly, tijera de Metzenbaum curva, seda 2/0, referida con pinza Kelly y tijera de mayo recta 20. Pinzas de Moguer (2), Tijera de Metzenbaum curva, seda 3/0 libre, Tijera de mayo recta. 21. Pinzas de lower, seda 3/0, tijera de Metzenbaum curva, y tijera de mayo recta. 22. Campos sencillos, compresas de vientre secas, Seda libre del 0 con aguja redonda cortante, porta agujas, pinza de diseccin con dientes, y tijera de mayo recta. 23. Se delimita rea. Se asla instrumental y material, sube pinza Forester para tomar material necesario durante la reseccin del intestino. 24. 2 pinzas Babcock, 1 pinza intestinal, mango de bistur No. 4, hoja 23 (primer bistur) 25. Compresas hmedas de vientre 2 pinzas Babcock, 2 clamps intestinal, mango de bistur No. 4, y hoja No. 23 Compresas de esponjear 26. Seda libre 3/0, aguja redonda, porta agujas, pinza de diseccin sin dientes, y tijera de mayo recta.

20. Pinzamiento, corte y ligadura de ganglios linfticos de aorta y cava. 21. Pinzamiento, corte y ligadura de vasos y ganglios iliacos primitivos. 22. Coloca y fija segundos campos.

INICIA TIEMPO SEPTICO 23. Divide, moviliza y secciona colon.

24. Cubre extremos seccionados

25. Pinza, corta y liga sigmoides. Procede a extirpar el colon seccionado y ganglios linfticos, retroperitoneales. 26. Inicia la anastomosis trmino terminal en dos planos de extremo proximal de colon transverso con el distal de sigmoides. 27. Plano seromuscular con puntos simples.

27. Seda libre 3/0 aguja redonda, porta aguja, pinza de diseccin sin dientes y tijeras de mayo recta. 28. Catgut crmico 3/0, porta agujas, pinza de diseccin sin dientes, tijera de mayo recta.

28. Segundo plano seroso anterior TERMINA TIEMPO SEPTICO 29. Coloca segundos campos

29. Cambio de ropa, guantes y se retira instrumental, Campos sencillos al tercio y compresas de vientre secos. 30. Catgut crmico atraumtico 3/0, porta agujas, pinza de diseccin sin dientes y tijera de mayo recta. 31. Realiza cuenta de gasas, compresas e instrumental 32. Segundo bistur mango No. 4, hoja 23, pinza de Kelly y penrosse 33. Pinza de kelly, catgut crmico del 1 porta agujas, pinza de diseccin sin dientes, tijera de mayo recta.

30. Sutura mesenterio, con puntos separados.

31. Retira separador automtico y compresas de vientre. 32. Coloca penrosse, en espacio retroperitoneal por contrabertura. 33. Sutura separados. peritoneo parietal con puntos

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34. Sutura aponeurosis de msculo recto del abdomen. 35. Afronta tejido celular subcutneo con puntos separados. 36. Sutura piel con puntos sarnoff en ambas incisiones 37.Limpia heridas quirrgicas y las protege con gasas y la fija

34. Poliglactina 910 del 1 porta agujas, tijera de mayo recta y separadores farabeuf 35. Catgut simple 2/0, porta agujas, aguja redonda, tijera de mayo recta, separadores de farabeuf 36. Nylon 3/0, porta agujas, pinza de diseccin c/d y tijera de mayo recta. 37. Gasa hmeda, gasa seca, apsitos benjui y micropore

Estomas

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HISTERECTOMIA ABDOMINAL RADICAL

Consiste en la extirpacin quirrgica del tero, trompas de Falopio, ovarios, parte alta de vagina y ganglios linfticos regionales, por medio de una incisin abdominal por carcinoma de cuello uterino limitado en etapas IB y IIA. INSTRUMENTAL Ciruga de Histerectoma Abdominal Separadores de Sullivan 1 Cable trifsico Equipo de Aseo Mecnico Equipo de Bloqueo Tubo de Aspirador Equipo de Asepsia SUTURAS cido Poligliclico nm. 1 aguja mini trauma crculo ahusada 35-37 (6) Catgut crmico nm. 1/0 aguja crculo ahusada 35-37 (3) cido Poligliclico nm. 3/0 Aguja mini trauma crculo ahusada 26 Mm. (1) Nylon nm. 3/0 reverso cortante 3/8 de crculo 19mm (1) ROPA Bulto general Campos Batas MATERIAL DE CONSUMO Guantes nm. 6 , 7, 7 , 8 Hojas de bistur nm. 21 (2) Sonda de foley nm.16 Cistofl Jeringas de10 ml MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas con y sin raytex APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio SOLUCIN AL CAMPO Solucin Fisiolgica al 0.9 % 1000ml. (tibia) POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Abdominal INCISIN Media Infraumbilical ANESTESIA Bloqueo Peridural ms sedacin. ASEPSIA Al nivel de las tetillas hasta tercio medio de muslos haciendo nfasis en la cicatriz umbilical, abarcando genitales con Yodopovidona solucin.

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TCNICA QUIRRGICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL RADICAL

CIRUJANO 1.-Incide piel 2 cm. Debajo de la cicatriz umbilical hasta la snfisis del pubis. 2.-incide tejido aponeurosis. celular subcutneo hasta ENFERMERA QUIRRGICA 1.-Primer mango de bistur Bard Parker no. 4 con hoja No. 20. 2.-Segundo mango de bistur No. 4 Bard Parker con hoja No. 20. 3.-Separadores de Farabeuf. de tejido celular 4.-Pinzas de Kelly.

3.-Separa bordes de la herida. 4.-Pinza vasos subcutaneo. sangrantes

5.-Realiza hemostasia de vasos sangrantes. 6.-Traccin y seccin de aponeurosis del msculo recto anterior del abdomen, exponiendo peritoneo parietal. 7.-Tracciona y secciona peritoneo parietal a lo largo de la herida. 8.-Rechaza asas intestinales. Primer compresa rechaza colon ascendente y transverso, segunda compresa rechaza vejiga hacia la parte inferior. 9.-Asla tero y ovarios mediante desplazamiento de asas intestinales con sus dos valvas.

5.-Unidad electro quirrgica monopolar. 6.-Dos pinzas Metzenbaum. Kelly curvas y tijera de

7.- Dos pinzas Metzenbaum.

Kelly

curvas

tijera

de

8.-Dos compresas hmedas.

9.-Separador automtico de Sullivan OConnor con sus salvas.

10.-Pinza cuernos uterinos y realiza traccin ceflica del tero para poner tensin a todos los ligamentos. 11.-Pinzamiento proximal y distal del ligamento redondo y del infundbulo plvico del lado derecho y seccin del mismo. 12.-Sutura de mun del ligamento redondo y del infundbulo con puntos transfictivos. Corta cabos de sutura. 13.-Pinzamiento proximal y distal del ligamento redondo y del infundbulo plvico del lado izquierdo y seccin del mismo. Abriendo la hoja anterior del ligamento ancho hacia el rea avascular de los vasos tubo-ovricos, arriba y medial a la arteria iliaca interna y lateral del tero y arteria uterina. Digitalmente explora el tejido areolar laxo del ligamento ancho. 14.-Sutura mun del ligamento redondo y del infundbulo plvico con punto transfictivo. Corta cabos de sutura.

10.-Pinzas Heaney o Rochester Pean curvas.

11.-Dos pinzas Metzenbaum.

de

Heaney

tijera

de

12.-Porta agujas de Mayo Hegar con cido poligliclico del No. 1 y tijera de Mayo recta.

13.-Dos pinzas Metzenbaum.

de

Heaney

tijera

de

14.- Porta agujas de Mayo Hegar con vicryl del No.1 y tijera de Mayo recta.

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15.-Separacin y referencia del tero de su peritoneo posterior, disecndolo desde su porcin de la iliaca primitiva hasta su entrada de la vejiga, de igual manera des su lado contralateral. Mantiene una traccin uterina firme hacia delante y a la izquierda. Digitalmente se explora. La hoja posterior del ligamento ancho, debajo de la trompa y el ligamento tero-ovrico. 16.-Identifica tero a lo largo de la hoja medial del peritoneo visceral, digitalmente perfora el peritoneo y levanta la vasculatura. 17.-Diseccin de tejido linftico en sentido caudal desde la iliaca primitiva, disecando en su totalidad los vasos iliacos primitivos, vasos iliacos externos hasta el agujero obturador, vasos iliacos internos hasta donde da su divisin, respetando lo vasos vesicales superiores los cuales se respetan. 18.-Pinza y secciona los vasos linfticos de los vasos antes mencionados. 19.-Ligadura de vasos linfticos de vasos mencionados. Corte de cabos de sutura. Este paso se repite en ambos lados. 20.-Pinzamiento distal y proximal del ligamento ancho derecho e izquierdo y seccin de los mismos incluyendo arterias uterinas. 21.-Sutura de Mun de ligamento ancho con punto transfictivo. Corte de cabos y sutura. 22.-Incide el pliegue peritoneal vesicouterino de izquierda a derecha uniendo los orificios laterales previamente realizados en el peritoneo de los ligamentos anchos cuando se secciona el ligamento redondo. Realiza traccin del tero en sentido ceflico y con traccin sobre el peritoneo vesical entre la fascia endopelvica que cubre a la capa muscular de la vejiga y la fascia blanca ms densa que cubre la porcin anterior del cuello. 23.-Secciona la porcin central de la fascia blanca y penetra dentro del plano avascular. Diseca de manera continua en sentido inferior sobre la lnea media, continua diseccin cortante en el tejido subyacente, evitando el contacto con la vejiga, vasos cervicales y vaginales, la diseccin de la lnea media, progresa hasta el cuello y la pared vaginal anterior. Expone entre uno o dos centmetros de la pared anterior, por debajo del nivel del cuello o de la seccin vaginal.

15.-Pinza lahey y cinta umbilical hmeda.

16.-Pinza de diseccin sin dientes.

17.-Pinza Lahey.

18.-Pinza Lahey y tijera Metzenbaum.

19.-seda libre 3/0 montada en pinzas Lahey y tijera de Mayo recta larga.

20.-Dos pinzas Heaney y tijera de Metzenbaum.

21.-Porta agujas de Mayo Hegar con vicryl del No. 1 y tijera de Mayo recta. 22.-Tijera de Metzenbaum.

23.-Tijera de Metzenbaum.

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24.-Eleva la vejiga por arriba del cuello y la pared vaginal anterior. 25.-Desplaza la vejiga lejos del cuello en la porcin superior de la vagina. 26.-Tracciona tero hacia derecha izquierda con una angulacin de 45. Las puntas de las pinzas se deslizan en el cuello, para que incluyan en la fascia endo plvica inmediatamente superior al fondo de saco vaginal lateral. 27.-Secciona el complejo de vasos uterinos y ligamentos cardinales cerca del cuello. La punta se punciona ligeramente abriendo una ventana en la fascia crvico pubica, para manejarse como capa separada durante el cierre de la cpula vaginal. Mismo procedimiento del lado izquierdo 28.-Sutura de ligamentos cardinales con puntos transfictivos y corte de cabos de sutura. 29.-Tracciona los ligamentos terosacros y se elevan al jalar el tero en sentido superior y anterior a la snfisis del pubis. 30.-Secciona los ligamentos terosacros cerca del tero (no es necesario ligar el ligamento terosacro, porque no se encuentran vasos importantes). Secciona fondo de saco peritoneal adyacente al cuello. 31.-Realiza traccin anterior del tero sobre la snfisis del pubis, movilizando as el recto. 32.-Incide bajo el peritoneo uterino y la fascia Crvico pubica posterior subyacente, avanzando hasta movilizar al recto de las paredes vaginales y superiores. 33.-Sutura pedicuro de ligamento terosacro con punto transfictivo y refiere sutura. Realiza traccin ceflica del tero. 34.-Incide la fascia crvico pubica en la porcin inferior separndola de la pared vaginal anterior y en forma de capa separada. Retrae tero en sentido anterior y hacia la izquierda. 35.- Incide la vagina en su cara posterior y lateral por arriba del mun del ligamento terosacro derecho. Circuncide la vagina del cuello para evitar un acortamiento vaginal.

24.-Pinzas Allis larga.

25.-Pinza Forester con gasa montad.

26.-Dos pinzas Kocher.

27.-Tijera de Metzenbaum.

28.-Porta agujas de Mayo Hegar con vicryl del No. 1 y tijera de Mayo larga.

29.-Dos pinzas Heaney.

30.-Tijera de Metzenbaum.

31.-Pinza Kocher.

32.-Tijera de Metzenbaum.

33.-Porta agujas de Mayo Hegar con vicryl del No. 1 y pinza de Kelly curva.

34.-Tijera de Metzenbaum.

35.-Tijera de Metzenbaum.

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36.-Coloca pinzas al extraer el tero sucesivamente a las 3, 6, 9 y 12 del manguillo vaginal. Tracciona las cuatro pinzas para elevar la circunferencia de la cpula vaginal. 37.-Secciona el tero y extrae la pieza.

36.-Cuatro pinzas de Allis.

37.-Segundo mango de bistur No. 4 con hoja de bistur No. 20

INICIA TIEMPO SPTICO Se entrega la pieza a la enfermera circulante 38.-Cierre de la cpula vaginal con srgete continuo. Se unen los tejidos de sostn laterales prevenientes de la base del ligamento cardinal al ngulo vaginal, cada punto debe ser colocado aproximando los bordes e invirtindolos en la vagina. Corte de cabos de sutura. 39.-Con la sutura previamente referidota se toma ligamento terosacro, ngulo del fondo de saco vaginal tejidos laterales de sostn y la base del ligamento de cardinal y bajo los vasos vaginales pequeos incluyendo la fascia crvico pbica, se anuda la sutura del ngulo y la regresa otra vez y a travs de la cpula vaginal donde incluye la fascia endopelvica, porciones de la punta de la vagina cerrada y a la fascia cervicopubica en la cara anterior. 40.-Corte de cabos de sutura. 41.-Sutura labio anterior y posterior de la cpula vaginal con srgete continuo anclando los ligamentos terosacros y cardinales de ambos lados. Corte de cabos de sutura. 42.-Peritonizacin con puntos continuos. Corte de cabos de sutura. 43.-Realiza lavado de cavidad. 44.-Aspira solucin en cavidad. Retira separador de compresas en cavidad. Sullivan OConnor y 38.-Porta agujas de Mayo Hegar con vicryl del No. 1 y tijera de Mayo recta larga.

39.-Porta agujas de Mayo Hegar.

40.-Tijera de Mayo recta larga. 41.-Porta agujas de Mayo Hegar con cido Poligliclico del No. 1 y tijera de Mayo recta larga.

42.-Porta agujas de Mayo Hegar con catgut crmico del 0 y tijera de Mayo recta. 43.-Jeringa de asepto con solucin fisiolgica. 44.- Tubo de respirador y cnula Yankawer.

TERMINA TIEMPO SEPTICO Cambio de instrumental y de guantes a todo el equipo quirrgico. Cuenta de gasas y compresas. 45.-Refiere bordes de peritoneo parietal. 46.-Sutura peritoneo parietal con puntos continuos y corte de cabos de sutura. 45.-Cuatro pinzas de Kelly. 46.-Porta agujas de Mayo Hegar con crmico del 0, pinza diseccin sin dientes y tijera de Mayo recta.

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47.-Separa ngulos de herida quirrgica. 48.- Tracciona y sutura aponeurosis del msculo recto anterior con puntos continuos y cortes de cabo de sutura. 49.-Lavado de tejido celular subcutneo. 50.-Afrontamiento de tejido celular subcutneo con puntos separados. 51.-Corte de cabos de sutura. 52.-Sutura de piel con puntos subdrmicos.

47.-Separadores de Farabeuf. 48.-Pinza de diseccin con dientes, porta agujas de Mayo Hegar con cido Poligliclico del No.1 y tijera de Mayo recta. 49.-Gasa mojada en solucin fisiolgica. 50.-Porta agujas de Mayo Hegar con cido Poligliclico 3/0 y pinza de diseccin con dientes. 51.-Tijera de Mayo recta. 52.-Porta agujas de Mayo Hegar con nylon 3/0 y pinza de diseccin con dientes. 53.-Tijera de Mayo recta. 54.- Gasa mojada y seca aposito estril. Compresa hmeda, retira exceso de isodine.

53.-Corte de cabos de sutura. 54.-Realiza aseo de herida quirrgica y se coloca aposito.

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HISTERECTOMA POR VA LAPAROSCPICA

Es el procedimiento quirrgico por medio del cual se extirpa el tero a travs de una incisin mnima invasivas (laparoscpica). INSTRUMENTAL 1 Ciruga Histerectoma laparoscpica. 1 Equipo de aseo. Cable bipolar. Lente de 30 Fibra ptica Pinza Maryland Pinza Grasper SUTURAS Catgut crmico No. 0 aguja minitrauma crculo ahusada MT 26mm cido poligliclico No. 1 aguja crculo ahusada 35mm Nylon 3/0 aguja cortante 3/8 de circulo ROPA Bulto ciruga general Bata Campos Sbana hendida MATERIAL TEXTIL Gasas con y sin trama Compresas MATERIAL DE CONSUMO Guantes No 6 , 7, 7 , 8 Hojas de bistur # 15 y 20 Trocares de 2 de 10 y 2 de 5mm Bolsa de copolmero APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Aspirador. Monitor. Fuente de luz. Insuflador de CO2 Cmara de vdeo. MEDICAMENTOS Ninguno. SOLUCIONES AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9 % 1000ml ANESTESIA General balanceada con intubacin orotraqueal POSICIN Decbito dorsal y de litotoma ABORDAJE Abdominal y vaginal.

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INSICIONES 1. Incisin supraumbilical de 2 cm. + 2 incisin en fosa iliaca izquierda y 3 incisin en hipocondrio derecho y la 4 incisin en flanco derecha.

ASEPSIA Con el paciente en posicin ginecolgica, desde nivel axilar hasta el tercio medio de los muslos y genitales con yodopovidona espuma.

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TCNICA QUIRRGICA HISTERECTOMA LAPAROSCPICA

CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA CUENTA DE INSTRUMENTAL Y MATERIAL TEXTIL 1.- 2 Sbana de pies, sbana ceflica, cuatro campos, cuatro pinzas de Campo y sbana hendida, y dos compresas de esponjear laparoscopio e 2.- Tubo ltex y cable para la cmara, cable de cauterio, pinza herina. 3.- Proporciona camisa de trocar No. 10 para delinear marcaje 4.- Entrega consecutivamente, primer bistur # 3, con hoja No. 15, pinzas Kelly curvas y gasa 5.- Proporciona la aguja de Veress, los parmetros del insuflador debern estar regulados a un lmite de presin intraabdominal de 12-15 mm Hg. y la velocidad del flujo entre 3-7 a 4minutos y jeringa de 20 cc con solucin de cloruro de sodio al 0.9 % 6.- Proporciona laparoscopio (30 grados 10 mm de dimetro) funda para la cmara y cable y una gasa prepara el irrigador/aspirador ( cnula de 5mm) 7.- Verifica que la mesa de mayo no interfiera al movimiento de la mesa el movimiento de la mesa quirrgica para pasar a posicin de litotoma 8.- Proporciona por tiempos, mango de bistur No. 7 con hoja No. 15, pinzas kelly, un trocar de 10mm y dos de 5mm

1.- Delimitacin del rea operatoria

2.-Instalacin de irrigacin 3.- Realiza marcaje

sistema

de

4.- Con tcnica abierta efecta una incisin supraumbilical de 2cm. y entra al peritoneo 5.- Instala la aguja de Veress e insufla CO2 hasta 15 mm Hg. corroborando se encuentra dentro de la cavidad abdominal irrigando con solucin de cloruro de sodio al 0.9 % (neumoperitoneo)

6.- Prepara la cmara/lente laparoscpica y realiza el balance de blancos

7.- Con laparoscopio revisa la cavidad abdominal

8.- Previa localizacin del tero, instala los trocares en los sitios seleccionados: tres trocares accesorios, uno fosa iliaca izquierda (10mm), otro en hipocondrio derecha (5mm) y el otro flanco derecho(5mm) 9.-Expone tero con pinza de sujecin.

9.- Proporciona pinzas de grasper y pinza disectora Maryland 10.- Entrega disector y electrocauterio Maryland

10.- Con disector tipo Maryland, desde el trcar izquierdo diseca y cauteriza el ligamento infundbulo plvico y redondo 11.- As continua disecando y cauterizando al mismo tiempo haciendo hemostasia en ligamento ancho, ligamento uterovarico, arteria uterina y llega al cuello de tero 12.-Cauteriza ligamentos tero sacros y cardinales de Makenrroe INICIA TIEMPO SPTICO

11.- Proporciona electrocauterio de Maryland y grasper

12. Proporciona electrocauterio de Maryland grasper

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13. Diseca cara anterior de vagina a 2cm. del cervix, ligando parametrios, se sutura peritoneo parietal en conjunto con los ligamentos posterior a la mucosa 14.-Se Extrae tero

13.- Proporciona en mesa aparte solo manejada por el mdico tijera Metzenbaum, pinza Heany, pinzas Allis, pinza diseccin con dientes, porta agujas Mayo Hegar con catgut crmico # 0 14.-Se queda en la mesa preparada para proporcionarlo despus de terminada la ciruga 15.- Proporciona Disector y electrocoagulacin.

15.- Verifica la hemostasia

16.-Irriga copiosamente con solucin, aspiran y retiran los trcar

16.- Proporciona cnula de irrigacin. CENTA COMPLETA DE MATERIAL TEXTIL E INSTRUMENTAL

17.- Cierre de aponeurosis de incisiones

17. cido poligliclico No. 1 porta agujas Mayo Hegar y pinza de diseccin sin dientes, tijera Mayo recta. 18.- Proporciona porta agujas Mayo Hegar con nylon # 3/0, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 19.-Gasa, compresa hmeda y saca, gasas estril, benju, micropore,

18.- Cierre de piel.

19.-Limpieza de herida quirrgica

Procedimiento

Introduccin de trocar

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LARINGECTOMA
Es la remocin completa de la caja laringea con la consiguiente reparacin definitiva de la otras vas digestivas respecto de las respiratorias y creacin de un traqueostoma permanente. INSTRUMENTAL Ciruga de Cuello Equipo de Aseo Jeringa asepto Manivelas Cepillera Cable trifsico SUTURAS Seda libre 0, 2/0, 3/0 cido Poligliclico 3/0 aguja ahusada 1/2 crculo Nylon 3/0 aguja cortante 3/8 crculo Seda atraumtica 2/0 aguja Ahusada 1/2 crculo ROPA Bulto de especialidad Bata extra Campos extra MATERIAL TEXTIL Gasa con trama Gasa sin trama Compresas MATERIAL DE CONSUMO Guantes 6 , 7, 7 ,8 1 Bolsa mediana Sonda endotraqueal Hoja de bistur # 15 y 20 Cnula de traqueostoma Drenovac 3/8 1Jeringa de 20 ml Lpiz monopolar y placa APARATOS ELECTROMDICOS Aparato de aspiracin Electrocauterio SOLUCIONES AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9%. ANESTESIA General balanceada con intubacin endotraqueal sevorane y fentanil POSICIN Decbito dorsal con hiperextensin del cuello INCISIN Transversal en cuello ABORDAJE Anterior en cuello

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ASEPSIA Regin del mentn a nivel de la clavcula

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TCNICA QUIRRGICA DE LARINGECTOMIA

CIRUJANO 1.-Asepsia y antisepsia de la regin ENFERMERA QUIRRGICA 1. Isodine espuma, gasa 10x10 sin trama pinza Forester y rin 2.- Proporciona sbanas de pies, sbana hendida, 4 campos sencillos y 4 pinzas erinas y 2 pinzas erinas para el anestesilogo

2.- Delimitacin del rea quirrgica

3.- Coloca aditamentos en lmpara, fija cable de 3.- Aditamentos para lmpara, tubo de aspiracin con cnula de Frazier, cable de electrocauterio, 2 electrocauterio y aspirador Pinzas erinas 4.- Marca el rea de la incisin y realiza incisin 4.- Azul de Metileno, palillo y Mango de bistur # 3 con hoja 15 cutnea transversal ligeramente curvilnea 5.- Incisin en tejido celular subcutneo, hemostasia 5.- Segundo mango de bistur con hoja # 15, pinza de diseccin y electrocuagulador de vasos sangrantes 6.- Incide msculo cutneo y diseccin roma hacia la 6.- Gasa seca, Mango de bistur # 3 con hoja 15, escotadura superior del cartlago tiroideo, hemostasia Tijera de Metzenbaum curva, pinza Kelly, seda libre 3-0, Tijera mayo curva de vasos sangrantes, 7.- Levanta el colgajo superior de piel y msculo 7.- Dos Pinzas Allis, pinza Mart, seda atraumtica cutneo y lo fija con un punto a la piel en la regin 2/0 montada en Porta agujas de mayo Hegar Tijera de mayo recta mentoniana. 8.- Diseccin de colgajo inferior hasta la insercin de 8.- Tijera de Metzenbaum curva, Pinza de los m esternotiroideos y ligando venas yugulares Diseccin sin dientes, seda libre 2/0 en pinza Lower y tijera de Mayo recta anteriores 9.- Fijacin del colgajo inferior a la piel supraesternal. 9.- Gasa seca, seda atraumtica 2/0 montada en Porta agujas de Mayo, Pinza de Diseccin con dientes, Tijera mayo recta. 10.- Corta y separa fascia de msculo 10.- Cable monopolar y separador de Farabeuf Esternocleidomastoideo y visualizacin del rea. 11.-Pinza, secciona y liga msculo tiroideo y separa 11.- Pinza Kelly, tijera de Metzenbaum seda libre 2/0 y tijera de mayo recta esternocleidomastoideo 12.-Separa msculos Realiza apertura de fascia 12.- Separador es Farabeuf, Tijera Metzenbaum y pinza Adson Brawn pretiroidea 13.- Esqueletizacin de la laringe y liberacin del 13.- Tijera Metzenbaum, pinza Adson Brawn, gasa hueso hioides y ligadura del pediculo, respetando las con trama, pinza de mosco, seda libre 3/0 y tijera de mayo recta. arterias inguinales y el nervio hipogloso 14.-Seccin de la musculatura pretiroidea y se 14.-Electrobistur y pinza de Allis. expone la glndula tiroides. 15.- Liberacin de la tiroides y seccin del istmo 15.- Mango de Bistur # hoja 15 sep Sen Miller Separador de Farabeuf. tiroideo 16.- Secciona msculos constrictores de faringe 16.-Pinzas de Allis, tijeras de metzebaum, pinza de Adson seda libre 2/0 o 3/0

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17.-Se seccionan los pediculos superiores e 17.-Tijera de Metzenbaum, pinza de Adson, 2 inferiores y se hace diseccin exacta de los ganglios pinzas de Lower seda libre 2/0 en pinza de Lower y tijera de Mayo recta linfticos recurrenciales. 18.-Seccin de la a nivel del cuarto anillo 18.- Electrobistur, pinza de adson Brawn, mango de bistur con hoja # 15, tijera de Metzenbaum y sep Sen Miller.

19.- Si no se ha hecho traqueostoma se hace el 19.- Sonda endotraqueal jeringa de 10 ml con aire. cambio de sonda endotraqueal 20.-Separados los labios de la faringotoma y 20.-Electrobistur, pinzas de diseccin adson y teniendo la neoplasia visualizada, se sigue Debaky seccionando la mucosa a nivel de los senos piriformes pasando a lo largo de su insercin larngea hasta la unin entre los pliegues ariepiglticos y los faringoepiglticos. Se concluye la laringectoma. 21.- Entrega pieza 22.-Se realiza rafia de faringe en T 21.-Rin para recibir pieza 22.cido poligliclico 3/0, en porta agujas, pinzas adson y Debaky y tijera de Mayo recta 23.Sonda Levin # 16 al anestesilogo 24.-Jeringa acepto con solucin cloruro de sodio al0.9%, aspirador electo cauterio, pinza de hadrn y compresa 25.-Cuenta de gasas y compresas en coordinacin con la enfermera circulante.

23.-Se feruliza faringe con SNG 24.-Lavado de herida y verificacin de hemostasia

25.- Solicita cuenta de material textil

26.-Fijacin de los msculos constrictores a la faringe 26.- cido poligliclico 3/0, en porta agujas, pinzas adson y Debakey y tijera de mayo recta 27.-Fijacin de traquea a piel 27.-cido Poligliclico en porta agujas, pinzas de hadrn y tijera mayo rectas 28.-cido Poligliclico 3/0en porta agujas, pinza de diseccin y tijera de mayo recta. 29.-Punzn de Drenovac 3/8, pinzas de kelly 30.Nylon 3/0 en porta agujas Mayo Hegar, pinza de adson y tijera de mayo recta.

28.-Sutura msculo con puntos separados

29.-Se coloca drenaje y se saca por contra abertura 30.-Sutura piel

31.-Se extuba y se coloca sonda de traqueotoma y 31.-Sonda de traqueostoma, cnula endotraqueal jeringa de 10 ml. con aire se fija con su cinturn y se vuelve a intubar 32.-Limpieza de herida quirrgica 32.-Gasa hmeda y seca, apsito de gasa, micropore y venda elstica de 5 cm.

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Abordaje e Incicin

Linfadectomia

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Extraccin

Sutura del esfago

Laringe

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LAPARATOMA ETAPIFICADORA Y CITORREDUCTORA

Es un procedimiento quirrgico ginecolgico por medio del cual se realizan biopsias para llegar a un diagnostico. INSTRUMENTAL Histerectoma Equipo de aseo Corte chico Corte largo Separadores Sullivan Pinzas Lower extras Cable Electrocauterio Jeringa asepto Tubo aspiracin SUTURAS cido poligliclico 0 crculo Aguja ahusada minitrauma cido Poligliclico 1 crculo aguja minitrauma ahusada Prolene 3-0 aguja traumtica 3/8 crculo reverso cortante Seda libre 2 -0 y 3 -O ROPA Bulto de ciruga general Campos Batas MATERIAL DE CONSUMO 2 Hojas bistur # 21 #23 1 Tubo ltex 1 Cistoflo 1 Sonda de Foley #16 2 Abatelenguas MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas con trama Gasas sin trama APARATOS ELECTROMDICOS Electrocoagulador Equipo de aspiracin SOLUCIONES AL CAMPO Solucin Cloruro de Sodio 9% 1000 ml POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Abdominal INCISIN Infraumbilical ANESTESIA General balanceada con intubacin endotraqueal

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ASEPSIA Abdominal desde el nivel de las tetillas hasta tercio medio del muslo abarcando genitales con yodopovidona espuma

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TCNICA QUIRRGICA LAPAROTOMA DIAGNOSTICA ETAPIFICADORA Y CITORREDUCTORA

CIRUJANO 1.-Solicita Rin para la realizacin de la antisepsia. 2.-Delimitacin del rea quirrgica. QUIRRGICA 1.-Proporciona rin con Isodine solucin gasas en forma de torunda y una pinza Forester. 2.-Sabana de pies, 4 campos, 4 pinzas de piel y campo, una sabana hendida, tubo Aspirador, cable para Electrocauterio. 3.-Primer mango de bistur # 4 hoja # 23. 4.-Segundo mango de bistur #20.

3.-Realiza incisin media infraumbilical. 4.-Profundiza incisin a tejido celular Subcutneo. 5.-Hemostasia de vasos sangrantes.

5.-Electrocauterio, y pinza diseccin con Dientes. 6.-Se amplia la incisin de aponeurosis y se Toman los bordes. 7.-Se diseca msculo del abdomen. 6.-Tijera Metzenbaum, diseccin con dientes Y pinza Kelly. 7.-Electrocauterio y pinza diseccin con Dientes. 8.-Dos pinzas Kelly y tijera Metzenbaum. 8.-Diseccin de peritoneo parietal. 9.-Dos campos sencillos. 9.-Proteccin de bordes laterales de pared. 10.-Visualizacin del rea quirrgica. 11.-Realiza lavado peritoneal. 12.-Toma de lquido asctico para cultivo. 13.-Procede a la toma de biopsias de las Correderas. 14.-Se dan puntos en el infundbulo y se tracciona el tero, toma los ligamentos Redondos, las trompas de Falopio y los ligamentos ovricos. 15.-Se sigue la trayectoria de ambos lados del tero, corta entre pinza y pinza, liga y Corta con retiro de ambas pinzas. 10.-Proporciona separador Sullivan con dos Valvas. 11.-Jeringa asepto con solucin fisiolgica. 12.-Jeringa de 20 ml. 13.-Pinza de diseccin con dientes, segundo Mango de bistur # 4 hoja 20. 14.-Proporciona porta agujas de Hegar con cido Poligliclico # 1, pinza de diseccin con dientes, pinza Kelly para referir y traccionarla. 15.-Se proporciona pinza Heany, tijera de Metzenbaum, porta aguja de Hegar con cido Poligliclico # 1, tijera Mayo recta y pinza de diseccin sin dientes. 16.-Se proporciona pinza Heany, tijera Metzembau, porta aguja de Hegar con cido Poligliclico y tijera Mayo recta. 17.-Se proporciona pinza uterina y seda libre 2-0 y tijera Mayo recta.

16.-Se procede a cortar ligamentos teroovricos y se pinzan los ligamentos ovricos, se cortan, se retiran las pinzas Derecha e izquierda. 17.-Corte y ligadura de la arteria uterina de ambos lados y se diseca la arteria se refiere Con dos pinzas distal y proximal pinza y corta, da punto transfictivos en ambos cabos y se verifica hemostasia.

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18.-Se disecan los ligamentos cardinales o de Makenroe, los teros sacros, y se refiere el ligamento en ambas porciones, pinza, corta, da puntos transfictivos en ambos Cabos, verificando la hemostasia. 19.-Diseccin caudal del peritoneo en forma lateral en diseccin descendente, hasta encontrar el borde superior de la vejiga, y se Diseca el peritoneo visceral anterior y posterior. 20.-Se moviliza el tero a nivel de la vejiga Encontrndose ambos rganos unidos. INICIA TIEMPO SPTICO 21.-Se pinza y corta la unin crvico vaginal, Y se levanta la pared anterior y posterior.

18.-Se proporciona dos pinzas de Heany, tijera de Metzenbaum, porta aguja de Hegar con cido Poligliclico # 1 y pinza de Diseccin sin dientes.

19.-Pinza de diseccin con dientes, tijera Metzenbaum, porta aguja de Hegar con cido Poligliclico # 1 y tijera Mayo recta.

20.-Se proporciona pinzas de Allis y tijera Metzenbaum.

21.-Se proporcionan dos pinzas de Allis y tijera de Metzenbaum, porta aguja de Hegar con cido Poligliclico # 1, tijera de Mayo Recta. 22.-Tijera Metzenbaum. 23.-Se proporcionan dos pinzas de Allis, porta agujas de Hegar con cido Poligliclico # 1 y tijera de Mayo recta.

22.-Se extrae tero. 23.-Se pinza, se sutura y se tracciona la cpula vaginal con los cabos largos de los ligamentos de Makenrot de cada lado, ambos cabos se anudan hacia la lnea Media. 24.-Se sutura la vagina.

24.-Porta aguja de Hegar con cido Poligliclico, pinza de diseccin con dientes Y tijera de Mayo recta.

TERMINA TIEMPO SPTICO 25. Se sutura el colgajo con puntos continuos, se aproxima el borde del Peritoneo al fondo de saco. 25. Proporciona porta agujas de Hegar con cido Poligliclico # 1, pinza de diseccin sin Dientes y tijera de Mayo recta.

26. Realiza Cierre de peritoneo parietal 26. Porta agujas de Hegar con Catqut crmico 2-0 pinza de diseccin sin dientes y Tijera mayo recta. CUENTA DE GASA Y COMPRESAS 27. Sutura aponeurosis. 27. Porta agujas con cido Poligliclico 1-0 pinza de diseccin con dientes y tijera mayo Recta. 28. Porta agujas Hegar con cido Poligliclico 3-0 pinza de diseccin sin dientes y tijera mayo recta. 29. Porta agujas Hegar con prolene 3-0 referido con pinza Kelly y tijera mayo recta 30. Gasa mojada y hmeda. 31. Apsito de gasa se cubre con compresa Y coloca vendaje abdominal.

28. Sutura tejido celular subcutneo. 29. Sutura piel.

30. Lava herida quirrgica. 31. Cubre herida quirrgica.

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LAPE GASTRECTOMA SUB TOTAL MAS RESECCIN 1. PORCION DEL DUODENO Y OMENTECTOMA
Es la reseccin de una porcin del estomago y de la primera porcin del duodeno y reseccin del epipln mayor. INSTRUMENTAL Ciruga Especialidad Tubo de aspirador 2 Lpiz para electrocauterio Manivelas Jeringa asepto Aseo Punta larga para electrocauterio Sep Finochetto Mediano Engrapadora TA- 60 Engrapadora TA-90 Engrapadora GIA- 75 SUTURAS cido poligliclico No. 1 aguja minitrauma ahusada, MT 37 mm crculo. Nylon 3/0 aguja reverso cortante 3/8 crculo de 24 mm Seda libre No. 2/0, 3/0, 0 y 1 Monofilamento 3/0 aguja ahusada crculo Seda atraumtica 1/0 y 2/0 ROPA Bulto de Ciruga general Campos Bata MATERIAL TEXTIL Gasas 10 x 10 con trauma Compresas MATERIAL DE CONSUMO Hoja de bistur No. 20, 15 Guantes ltex No. 6 , 7, 7 Sonda Foley fr. 16 Cistoflo Jeringa de 10 ml APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Aspirador SOLUCIN AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9 % 1000ml tibia POSICIN Decbito dorsal ANESTESIA General balanceada con intubacin orotraqueal fentanil y sevorane ABORDAJE Abdominal

Engrapadoras

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INCISIN Media supraumbilical ASEPSIA A nivel axilar hasta tercio medio del muslo con Duraprep.

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TCNICA QUIRRGICA GASTRECTOMA SUB TOTAL MAS REECCIN 1. PORCION DEL DUODENO Y OMENTECTOMA
CIRUJANO 1.- Colocacin de sonda foley y asepsia del rea quirrgica ENFERMERA QUIRRGICA 1.-La enfermera circulante proporciona aseo con jabn lquido, sonda Foley, cistoflo y Durapret 2.-Sbana de pies, sbana ceflica, cuatro campos, cuatro pinzas de campo, sbana hendida, dos compresas laterales. 3.-Manivelas, tubo de aspirador con cnula Yankawer, electrocauterio, pinza campo. 4.-Mango de bistur No. 4 hoja 20. 5.-Electrocauterio pinzas de Potts Smit, separador de farabeuf y Richardson

2. Delimitacin del campo quirrgico.

3.-Colocacin de aditamentos.

4.-Incisin lnea media supraumbilical 5.-Diseccin por planos TCS, aponeurosis msculo y peritoneo parietal y hemostasia de vasos sangrantes. 6.- Separa planos incididos 7.-Revisin manual y se procede a la diseccin de mltiples adherencias del omento mayor al colon transverso y acceso a la cavidad de los epiplones.

6.- Separador de Finochetto 7.-Solucin cloruro de sodio al 0.9% en manos del cirujano para realizar la revisin , pinzas de Angulo, tijera de Metzenbaum, seda libre 2/0 tijera de Mayo recta. 8.-Pinza de Potts Smit, pinza de Angulo, tijera de Metzenbaum o electrocauterio, Seda libre 2/0 referida en pinza lahey tijera de Mayo recta. 9.-Pinza de Angulo, tijera de Metzenbaum. Seda libre 1/0 referida en lahey tijera de Mayo recta. 10.-Pinzas de Angulo, pinzas de diseccin larga. Tijera de Metzenbaum, seda libre 2/0 tijera de Mayo recta.

8.-Se diseca hasta localizar e identificar el tejido pancretico, continuando en forma lateral hasta liberar la 1. porcin duodenal 9.-Se localiza arteria y vena gastroepiploica, se pinzan corte y ligadura punto transfictivo 10.- Se hace diseccin en ligamento gastro heptico de la arteria y vena gstrica derecha pinza corte y ligadura. INICIA TIEMO SPTICO 11.-Seccin del estmago con engrapadora TA60 aproximadamente a 1 cm. macroscpico de la lesin y en la unin de la primera y segunda porcin duodenales. 12.-Se hace transaccin gstrica a nivel de la incisura angulares conservando la arteria gstrica izquierda se verifica la integridad de las lneas de grapas en ambos sitios CAMBIO DE GUANTES AL EQUIPO QX. 13.-Se hace reconstruccin con GASTROYEYUNO-ANASTOMOSIS ANTEROCLICA Y RETROGSTRICA A 50 CM DEL TREITZ

11.-Pinza Carmalt Engrapadora TA-60 2. mango de bistur de plastia hoja 15.

12.-Engrapadora TA-90.

13.-Electrobistur, pinzas de diseccin larga y de Potts Smit y Engrapadora GIA 75.

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TERMINA TIEMPO SPTICO CAMBIO DE 14.-Cierre del acceso de la en grapadora se colocan 2 postes de seda

GUANTES AL EQUIPO QX. 14.-seda atraumtica 2/0 en porta agujas de Mayo pinzas kelly para referir seda y tijera de Mayo recta y Monofilamento 4/0 en porta agujas de Mayo, Pinzas de diseccin tijera de Mayo recta. 15.-Electrocauterio, punzn de drenovac, pinza rochester, porta agujas de mayo con seda atraumtica 2/0, tijera de Mayo recta COMPLETA JUNTO CON ENF. CIRCULANTE Y AVISA A MEDICO CIRUJANO 16.- Porta Aguja Mayo Hegar cido Poligliclico del No.1, pinza de diseccin con dientes separador de Farabeuf y tijera de Mayo. 17.-Jeringa Asepto con solucin cloruro de sodio 0.9%, Pinza de Diseccin sin dientes, Gasa seca. 18.- Porta Aguja Hegar Mayo con Nylon 3-0, pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo. 19.-Gasa hmeda con sol. Cloruro de sodio al 0.9%, gasa seca, gasa con Benju, apsito y Micropore

15.-Se corrobora Hemostasia y se coloca drenovac, e saca por contrabertura y se fija.

REALIZA CUENTA DE MATERIAL TEXTIL

16.-Cierre de aponeurosis muscular

17-Lavado de tejido celular Subcutneo

18.-.-Afronta piel con puntos separados y coloca drenovac 19.-Limpia Herida quirrgica, coloca apsito de gasa y fija aposito

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LOBECTOMIA HEPATICA DERECHA

Consiste en la reseccin del lbulo derecho del hgado por una metstasis, con la finalidad de detenerla y evitar la diseminacin de clulas cancerosas a otros rganos. INSTRUMENTAL Ciruga Abdominal Jeringa Asepto Tubo ltex Equipo de Aseo Manivelas Separadores Deavers SUTURAS cido poligliclico 1 y 3/0 aguja atraumtica 1/2 circulo, ahusada Polipropileno 2/0, 3/0, 4/0 aguja atraumtica 3/8 de circulo reverso cortante Catgut crmico 3/0 aguja atraumtica circulo, ahusada Nylon 3/0 aguja medio circulo reverso cortante ROPA Bulto de ciruga general Campos Batas MATERIAL DE CONSUMO Hojas de bistur # 20. Guantes ltex desechables No. 6 , 7, 7 y 8 Jeringa de 20ml Penrose de 1/2 Bolsa estril mediana MATERIAL TEXTIL Compresas de vientre Gasas con trama 10x10 Gasas sin trama 10X10 APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Sistema de aspiracin SOLUCION AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml. POSICIN Decbito dorsal TIPO DE ANESTESIA General balanceada ABORDAJE Abdominal regin subcostal derecha con extensin sobre lnea media TIPO DE INSICIN Subcostal derecha ANTISEPSIA Y ASEPSIA Desde el apndice xifoides hasta la parte media de los muslos, con yodopovidona espuma y asepsia con yodopovidona solucin

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TCNICA QUIRRGICA DE LOBECTOMA HEPTCA DERECHA

CIRUJANO 1.- Delimitacin del rea operatoria. ENFERMERA QUIRRGICA 1.- Sbana de pies, sbana ceflica, cuatro campos sencillos, pinzas de campo sabana hendida, dos compresas, dos pinzas de campo al anestesilogo. 2.- Manivelas, cable monopolar, tubo ltex con cnula Yankawer, pinza de campo. 3.- Mango de bistur # 4 hoja No. 20.

2.- Colocacin de aditamentos.

3.- Incisin de piel subcostal derecha extendida hacia lnea media. 4.- Corte de TCS sangrantes. y hemostasia de vasos

4.- Cable Monopolar, separadores de Farabeuf.

5. Incisin por planos de aponeurosis y msculos rectos. 6.- Incisin de peritoneo parietal.

5.- Cable monopolar, separadores Farabeuf, pinzas Kelly, pinza diseccin con dientes. 6.- Dos pinzas Kelly, tijera Metzenbaum curva, pinza diseccin sin dientes, separador Farabeuf. 7.- Compresas, separadores Deavers.

7.- Proteccin y separacin de bordes de la herida. 8.- Liberacin de adherencias de asa intestinal y del hgado. 9.- Identificacin de lbulo derecho en hgado y exploracin para descartar difusin neoplsica, se explora para evaluar resecabilidad de neoplasia, juzgar cantidad de parnquima que habr de quedar, descartar presencia de localizaciones hepticas que pasaron desapercibidas. 10.- Realiza frenotoma con incisin trazada de adelante hacia atrs y hacia adentro, tomando la precaucin de respetar al mximo las ramas del nervio frnico y ligando minuciosamente las ramas seccionadas de los vasos frenicos. 11.- Moviliza el lbulo derecho, seccionando el ligamento triangular derecho y desprendiendo el diafragma de la cara superior del hgado. 12.- Asla vena cava avanzando de abajo hacia arriba, empezando por la desembocadura de la vena renal derecha. 13.- Refiere vena cava. 14.- Desplaza el lbulo derecho hacia delante y adentro, liga venas suprahepticas accesorias, visualiza vena suprarrenal respetndola. 15.- Asla los elementos de hilio y se hace

8.Pinzas Lower, tijera Metzenbaum, cable monopolar. 9.- Tijera Metzenbaum, pinzas Lower.

10.- Tijera Metzenbaum, pinzas Kelly, crmico 3/0 en porta agujas largo, pinza diseccin larga sin dientes y tijera Mayo.

11.- Tijera Metzenbaum, diseccin larga.

12.- Tijera Metzenbaum, diseccin larga.

13.- Cinta de silastic y pinza Kelly. 14.- Prolene 2/0 en porta agujas largo, tijera Mayo.

15.- Tijera Metzenbaum, diseccin larga, pinza

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colesistectoma.

Babckoc, prolene 3/0 en porta agujas Mayo Hegar largo, tijera Mayo. 16.- Tijera Metzenbaum, diseccin larga, pinzas Allis, seda 3/0 en pinza ngulo, punta a punta, tijera Mayo. 17.- Tijera Metzenbaum, diseccin larga.

16.Incide peritoneo del ligamento heptoduodenal, asla y secciona el conducto cistico y su arteria. 17.- Secciona el parnquima que corresponde al lecho col cstico. 18.- Asla y secciona la rama Porta.

18.- 2 pinzas Adson, tijera Metzenbaum, pinza diseccin larga 19.- Prolene vascular 4/0 en porta agujas largo, tijera Mayo. 20.- Tijera Metzenbaum, pinza diseccin larga, pinzas Babckoc.

19.- Liga mun vascular con puntos continuos.

20.- Secciona el parnquima desvascularizado que adopta un color ciantico, a lo largo de la lnea de demarcacin que va desde el lecho col cstico hasta el hilio diafragmtico. 21.- Termina de retirar lbulo derecho realizando hemostasia en vasos sangrantes. 22.- Retira pieza quirrgica y entrega. 23.- Coloca drenaje y lo saca por contra abertura, fijndolo.

21.- Tijera Metzenbaum, pinza diseccin, lpiz electrocauterio. 22.- Rin metlico. 23.- Mango de bistur, con hoja No. 20, penrose de pulgada, pinza Kelly, Nylon 3/0 en porta agujas Mayo Hegar, tijera Mayo. CUENTA DE MATERIAL TEXTIL E INFORMA AL CIRUJANO

24.- Inicia cierre de cavidad empezando por peritoneo. 25.- Afronta msculos y aponeurosis.

por

planos,

24.- Polipropileno No. 1 en porta agujas largo, diseccin larga, tijera de Mayo. 25.- cido poligliclico No. 1 en porta agujas Mayo Hegar, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo. 26.- cido Poligliclico 3/0 en porta agujas Mayo Hegar, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo. 27.- Nylon 3/0 en pota agujas Mayo Hegar, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo. 28.- Compresa hmeda y seca, torunda con benju, aposito de gasa y tela adhesiva micropore.

26.- Afronta TCS.

27.- Sutura piel. 28.- Limpia, seca y cubre herida

Lobectomia heptica derecha

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LOBECTOMIA PULMONAR
Procedimiento quirrgico que consiste en resecar un lbulo del pulmn afectado por metstasis de un osteosarcoma. INSTRUMENTAL Ciruga de trax Equipo de reseccin de costilla Separador Finochietto Equipo de Ciruga general Cables de electrocauterio Rin metlico Jeringa asepto Equipo de aseo general Tubo ltex Manivelas SUTURAS Seda libre 1/0, 2/0 y 3/0 Seda atraumtica 1, 2/0 y 3/0 Catgut crmico del 0, 2/0 y 3/0 aguja crculo atraumtica cido poligliclico 1 y 2/0 con aguja atraumtica crculo ahusada Ethibon 5 aguja 3/8 de crculo. ROPA Bulto de ropa de ciruga general Segundos campos Batas MATERIAL TEXTIL Compresas de esponjear Gasas 10X10 con trama y sin trama Cintas umbilicales MATERIAL DE CONSUMO Hojas de bistur No. 20 y 15 Guantes 6 , 7, 7 y 8 Sonda mediastinal Fr. 36 Pleurovak Gelfoam Jeringas 10 ml Sonda de Foley Fr.16 Agujas No. 20 y 26 Conector en Y Cistoflo Placa de electrocauterio APARATOS ELECTROMEDICOS Aparato de aspiracin Electrocauterio SOLUCIONES AL CAMPO Solucin de Cloruro de Sodio al 0.9% 1000 ml ANESTESIA General balanceada con intubacin orotraqueal fentanil , propofol y sevorane

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POSICIN Decbito lateral izquierdo ABORDAJE Torxico TIPO DE INCISIN Oblicua antero posterior entre el 5 y 6 espacio intercostal ANTISEPSIA Y ASEPSIA De la axila derecha, trax anterior y posterior hasta tercio superior del muslo incluyendo genitales, con yodopovidona espuma y posteriormente con yodopovidona solucin.

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TCNICA QUIRRGICA DE LOBECTOMA PULMONAR SUPERIOR DERECHA

CIRUJANO 1.- Antisepsia y asepsia de la regin operatoria de axila derecha, trax anterior y posterior hasta tercio superior de muslo derecho incluyendo genitales y colocacin de sonda vesical. 2.- Delimitacin del rea quirrgica. ENFERMERA QUIRRGICA 1.- Rin metlico con torundas de gasa, pinza Forester, antisptico, sonda de Foley Fr.16 globo 5 ml, jeringa de 10 ml con agua inyectable, esto o proporciona la enfermera circulante. 2.- Sbana de pies, sbana ceflica, cuatro campos al tercio, cuatro pinzas de campo, sbana hendida, dos compresas. 3.- Manivelas, tubo ltex con Yankawer, cable de electrocauterio. cnula de

3.- Colocacin y fijacin de aditamentos.

4.- Incide piel en forma oblicua antero posterior entre el 5 y 6 espacio intercostal. 5.- Profundiza incisin a TCS y hemostasia de vasos sangrantes. 6.- Diseccin de aponeurosis, Ancho y Serrato Mayor. msculo Dorsal

4.- Primer mango de bistur No 4 con hoja No 20 y electrobistur. 5.- Pinza de diseccin Potts Smith, electrobistur.

6.- Pinza diseccin, Metzenbaum.

electrobistur

tijera

7.- Revisin y hemostasia de vasos sangrantes.

7.- Pinzas Kelly, electrobistur y pinzas de diseccin Potts Smith. 8.- Campos doblados a la mitad, porta a gujas Mayo Hegar con seda atraumtica No. 1, tijera de Mayo recta. 9.Separadores Richardson, separador de escpula. 10.- Mango de bistur No. 4 con hoja No. 20, electrobistur. 11.- Legra de Alexander, pinza Rochester Pean, costotomo, legra de Doayan. 12.- Gubia. 13.Pinza electrobistur. Lower, tijera Metzenbaum,

8.- Colocacin de segundos campos.

9.- Separacin de bordes de herida quirrgica y pared muscular. 10.- Incisin del periostio.

11.- Desperiostizacin y corte de costilla con sujecin. 12.- Regularizacin de bordes costales. 13.- Incisin de la pleura parietal.

14.- Separacin y visualizacin de cavidad torxica. 15.- Liberacin del lbulo superior derecho.

14.- Separador Finochietto, dos gasas hmedas, bulto de ropa para sostener separador. 15.- Pinza de diseccin larga, tijera Metzenbaum, gasa montada hmeda. 16.- Pinza de Lower, seda 3/0 montada punta a punta en pinza Lower mediana, tijera Mayo recta. 17.-Pinza de Kelly curva, tijera Metzenbaum.

16.- Hemostasia de vasos sangrantes.

17.- Incisin de la pleura visceral.

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18.- Liberacin y seccin de vasos.

18.- Pinza Mixter, diseccin larga, seda 3/0 en pinza Lower mediana punta a punta, tijera Metzenbaum, tijera Mayo recta. 19.- Porta agujas Mayo Hegar, seda atraumtica 2/0, pinza diseccin larga, tijera Mayo recta y mango de bistur No. 3 hoja No. 15. INICIA TIEMPO SEPTICO

19.- Transfixin de arterias segmentaras.

20.- Diseccin del bronquio pinzamiento y reseccin.

bronquiolo,

20.- Pinzas Lower, pinza de Satinsky, mango de bistur No. 3 con hoja No.15, tijera de Metzenbaum. 21.- Seda atraumtica 1/0 en porta a gujas Mayo Hegar, tijera Mayo recta. 22.- Jeringa asepto con solucin tibia, tubo de aspiracin con cnula de Yankawer. TERMINA TIEMPO SEPTICO

21.- Transfixin del bronquio y ligadura.

22.- Revisin de hemostasia y lavado de cavidad torxico.

23.- Retiro de campos, compresas y cambio de guantes. 24.- Revisin de cavidad y hemostasia en caso de sangrado.

23.- Se retira instrumental contaminado y cambio de guantes al equipo quirrgico. 24.- Cable de electrocauterio. CUENTA MATERIAL TEXTIL E INSTRUMENTAL Y AVISA AL CIRUJANO DE CUENTA COMPLETA

25.- Colocacin de sondas de drenaje anterior y posterior, saca por contra abertura y fijacin a piel.

25.- Mango de bistur No. 4 con hoja No. 20, electrobistur, pinza Rochester, sondas mediastinales, gubia, porta agujas para alambre y Ethibon No. 5, tijera Mayo recta. 26.- Porta agujas para alambre con Ethibon del No. 5, tijera Mayo recta. 27.- cido poligliclico del No. 1 en porta agujas Mayo Hegar, pinza diseccin sin dientes, tijera Mayo recta. 28.- Gasa hmeda electrocauterio. y seca, cable de

26.- Afronta costillas.

27.- Afronta msculos Serrato Mayor y Dorsal Ancho.

28.- Lava, seca TCS y hace hemostasia de vasos sangrantes. 29.- Sutura TCS.

29.- cido poligliclico del 3/0 en porta a gujas Mayo Hegar, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo recta.

30.- Sutura piel con puntos subdrmicos.

30.- Nylon 3/0 en porta agujas Mayo Hegar, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo recta. 31.- Gasa hmeda y seca, compresa seca. 32.- Compresa hmeda con solucin y alcohol.

31.- Lava, seca y protege herida quirrgica. 32.- Retira excedente de antisptico.

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33.- Coloca y fija apsito en herida quirrgica.

33.- Gasa hmeda con benju, psito de gasa para herida quirrgica y aposito de gasa en forma de pantaln para herida de salida de drenaje mediastinal, tela adhesiva micropore. 34.- Venda de 30 cm. doblada en tercios.

34.- Vendaje torxico.

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NEFRECTOMIA RADICAL
Procedimiento quirrgico que consiste en la extirpacin de rin y realizando linfadenectoma. INSTRUMENTAL Ciruga de Especialidad Aseo General Manivelas Set bascular Electro cauterio Punta larga de Elber SUTURAS Seda libre 3/0, 2/0 y 0 Catgut Crmico 2/0, aguja ahusada, circulo, MT-15, 15 mm. Seda 2/0, aguja ahusada circulo, R-26, 26 mm. cido Poligliclico No. 1, Aguja suave trauma circulo ahusada, 35 mm. Nylon 3/0 aguja reverso cortante 3/8 de circulo CE-19, 19 mm. ROPA Bulto de Ciruga General Campos Batas Sbana de Rin MATERIAL DE CONSUMO 2 Hojas de Bistur No. 20 1 Hoja de Bistur No. 11 2 Jeringas Hipodrmicas de 20 ml. 2 Agujas Hipodrmicas de 20 X 32 G. 1 Tubo ltex 1 Silastic No. 175 1 Sonda Nelaton No. 14 MATERIAL TEXTIL Gasas 10 x 10 con trama Gasas 10 x 10 sin trama Compresas de esponjear APARATOS ELECTROMEDICOS Electro cauterio Aspirador SOLUCIONES AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml. MEDICAMENTOS Bupivacana al 20% ANESTESIA General Balanceada POSICION Decbito lateral izquierdo de Israel Bergman ABORDAJE Trax abdominal a nivel del onceavo arco costal

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INCISION Oblicua, subcostal al nivel de la cara lateral externa del msculo recto. ANTISEPSIA De la regin abdominal hasta la parte media del muslo con Yodopovidona espuma.

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TECNICA QUIRRGICA NEFRECTOMIA RADICAL

CIRUJANO 1.- Asepsia de la regin operatoria. ENFERMERA QUIRRGICA 1.- Proporciona rin con torundas de gasa y pinza Forester. 2.- Sbana de pubis, sbana ceflica, 2 pinzas campo al anestesilogo, cuatro campos sencillos, cuatro pinzas campo, sbana hendida, campo sencillo y 4 pinzas campo para hacer una hamaca de la mesa de Mayo a la sbana hendida y dos compresas. 3.- Tubo de aspirador, cnula Yankawer. Cauterio monopolar, pinza campo, manivelas.

2.- Delimitacin del campo quirrgico.

3.- Instalacin y fijacin de aditamentos.

4.- Incide piel al nivel de onceavo arco costal derecho 5.- Profundiza incisin a tejido celular subcutneo y aponeurosis del msculo oblicuo externo y dorsal ancho, realizando hemostasia. 6.- Separa bordes de piel y tejido celular subcutneo para mayor visualizacin del campo. 7.- Diseca onceavo arco costal liberando bordes inferior, superior y posterior del msculo. 8.- Refiere y efecta reseccin de costilla.

4.- Proporciona mango de Bistur No. 4 hoja 20.

5.- Cauterio monopolar, pinza de diseccin sin dientes.

6.- Separador Farabeuf y Richardson

7.- Legra Doyen doble accin, periostotmo Doyen derecho 8.- Pinza Rochester Oschner recta y costtomo.

9.- Continua incidiendo msculo oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso. 10.- Realiza diseccin de diafragma, duodeno y pncreas liberando el rin de sus estructuras adyacentes. 11.- Lesionan suturan el peritoneo accidentalmente,

9.- Cauterio monopolar y pinza de diseccin sin dientes. 10.- Gasa montada en pinza de diseccin sin dientes.

11.- Porta Agujas Mayo crmico 2/0, pinza diseccin larga sin dientes, separador Richardson y tijera Mayo recta. 12.- Tijera Metzenbaum, Pinza de diseccin sin dientes. 13.- Separadores Deaver y Richardson. 14.- Tijera Metzenbaum, pinza Lower, cinta lino referida con pinza Lower, pinza diseccin Debakey. 15.- Pinza Lower, pinza diseccin Debakey, tijera Metzenbaum.

12.- Desplazamiento de la fascia de Gerota en sentido medial descubriendo el msculo Psoas. 13.- Retrae bolsa peritoneal y diafragma. 14.- Identifica y diseca urter hasta su cruce con los vasos iliacos y lo refiere.

15.- Diseccin y Pinzamiento del pedicuro (vena y arteria renales).

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16.- Pinza, corta y liga urter en forma distal.

16.- Pinza Lower, tijera Metzenbaum, seda 2/0 referida en pinza Lower. 17.- Seda del 0 referida en pinza Lower, tijera Metzenbaum tijera de Mayo recta. 18.- Pinza Satinsky y tijera Metzenbaum.

17.- Ligan y cortan arterias renales.

18.- Pinza vena cava inferior y se realiza tenotoma. 19.- Extrae el rin en bloque con las glndulas suprarrenales y lo entrega. 20.- Realiza cavorrafia.

19.- Lo recibe en lebrillo metlico.

20.- Polipropileno 5/0 montada en porta Agujas vascular, pinza Crille protegida para referir extremo distal. 21.- Pinza de Debakey, tijera Metzenbaum.

21.- Realiza linfadenectoma del leo a la bifurcacin de la iliaca. 22.- Lavado y aspirado de lecho quirrgico.

22.- Solucin cloruro de sodio en jeringa asepto, cnula Yankawer. 23.- Un rodillo de gasas y una compresa.

23.- Realiza hemostasia, compresiva por 5 minutos aproximadamente y revisin de cavidad. 24.- Infiltra onceavo nervio intercostal.

24.- Proporciona en jeringa de 20 ml. Aguja 20 X 32 bupivacaina 10 ml., diluida en 10 ml., de agua inyectada. 25.- Seda 2/0 montada en porta agujas Mayo, pinza de diseccin sin dientes y tijera Mayo recta. 26.- Seda 2/0 porta agujas Hegar, diseccin sin dientes, pinza Crille para referir, sonda Nelaton y pinza Lower. 27.- cido Poligliclico del No. 1, porta agujas Mayo, diseccin sin dientes, tijera de Mayo recta. 28.- cido poligliclico del No. 1, porta agujas Mayo, diseccin sin dientes, tijera de Mayo recta. 29.- Nylon 3/0, porta agujas Mayo, pinza diseccin con dientes, tijera de Mayo recta. 30.- Gasa hmeda y seca, apsito de gasas, benju y micropore. 31.- Compresa hmeda con alcohol.

25.- Sutura pleura de incisin accidental.

26.- Realiza jareta, e introduce sonda Nelaton y solicita al anestesilogo, realice maniobra de Valsalva. 27.- Afronta y cierra planos musculares. Sutura la aponeurosis. 28.- Afronta tejido celular subcutneo.

29.- Sutura piel.

30.- Limpia herida quirrgica y la cubre.

31.- Limpia residuos de antisptico.

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MASTECTOMA RADICAL MODIFICADA

Es un procedimiento quirrgico que consiste en la extirpacin de una mama patolgica INSTRUMENTAL 1 Ciruga de Mastectoma 1 Equipos de Aseo 1 Rin metlico 1 Juego de separadores Richardson 1 Cauterio Monopolar 1 Juego de Manivelas SUTURAS cido poligliclico 3/0, aguja minitrauma, ahusada, MT- 26, mm. Nylon 3/0, aguja atraumtica 3/8 de crculo, reverso cortante, RCE 6, 24mm. Seda atraumtica del 0, aguja atraumtica, ahusada, B 10, 37mm. ROPA Bulto de Ciruga General. Batas Compresas MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas 10 x 10 con trama Gasas 10 x 10 sin trama MATERIAL DE CONSUMO 2 Hojas de bistur No. 21 1 Tubo ltex Guantes ltex del No. 6, 7, 7 y 8 1 Bolsa de polietileno chica. 1 Equipo de Drenovac de 1/8. Palillo aplicador. APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Aspirador de vaco SOLUCIONES AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9% 2000 ml. Violeta de Genciana POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Torxico anterior sobre mama izquierda. INCISIN Paramedia en Huso izquierda. ANESTESIA General balanceada ASEPSIA De hemitrax desde el cuello hasta la lnea media transversal del abdomen y todo el miembro superior izquierdo con yodopovidona solucin.

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TCNICA QUIRRGICA MASTECTOMA RADICAL MODIFICADA

CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA Enfermera quirrgica y circulante realizan conteo de material textil 1.- Proporciona flanera metlica con gasas y pinza Forester. 2.- Una bata estril para proteger la bracera, un campo sencillo triangular y una venda elstica de 10 cm. Para mantener estril la parte distal del brazo, una sbana de pubis, 4 campos sencillos, 4 pinzas campo, una compresa, una sabana hendida y dos compresas ms. 3.-Tubo de aspiracin con cnula cauterio Monopolar y manivelas. Yankawer,

1.- Asepsia de la regin operatoria.

2.- Delimita el campo operatorio.

3.- Coloca aditamentos.

4.- Marca la incisin.

4.- Palillo aplicador y violeta de genciana en un vasito metlico 5.- Primer mango de Bistur # 4, hoja 21. 6. -Pinzas Adher (6). Lahey para

5.- Incisin de piel en huso. 6. -Refiere bordes superiores de la incisin.

7. Realiza colgajo superior tomando como limites, 7.- Cauterio Monopolar, pinzas externo: lnea paraesternal izquierda, superior: hemostasia de vasos pequeos. regin subclavicular, externo: lnea media axilar. 8.- Refiere bordes de la incisin. 9. Realiza colgajo inferior tomando como lmite entre el 8 y 9 espacio intercostal. 10.-Efecta Diseccin hasta la fascia del msculo pectoral mayor. 8.- Pinzas Adher (6).

9.- Cauterio Monopolar, pinzas Lahey hemostasia de vasos pequeos.

para

10.- Cauterio Monopolar, pinzas Lahey para hemostasia de vasos pequeos.

11. -Diseccin ganglionar radical axilar y ligadura 11.- Cauterio Monopolar, pinzas Lahey para de vasos que se interponen, tomando como hemostasia de vasos pequeos, seda libre limites, superior: vena axilar, interno: borde del montada en pinza Lahey , tijera Mayo. msculo pectoral menor y ligamento de Halsteld, externo: vasos subscapulares, inferior cruzamiento del nervio de Bell, con msculo dorsal ancho. 12.- Diseccin de msculo Serrato anterior Serrato 12.-Cauterio Monopolar, pinzas Lahey, seda libre Mayor, msculo oblicuo externo y msculo montada en pinza Lahey, tijera Mayo. pectoral mayor. 13.- Termina quirrgica. Mastectoma y entrega pieza 13.- La recibe en una bolsa da polietileno para enviarla a patologa. 14. -Solucin fisiolgica tibia de 1000 a 1500 ml., rin metlico y aspirador. 15.- Cauterio Monopolar compresa. pinza Potts Smith y

14.- Lavado de cavidad.

15.- Revisin de hemostasia.

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16. -Coloca drenaje de dos guas en regin 16.- Punzn de drenovac, tijera Mayo. Porta pectoral y axilar. Fija el mismo a piel por el agujas Hegar Mayo con seda 2/0 atraumtica. Tijera de Mayo recta. contrario abertura 17.- Afrontamiento de tejido celular. 17.- cido Poligliclico montado en pota agujas Hegar, pinza Adsn con dientes y tijera Mayo. 18.- Nylon 3/0 Poligliclico montado en porta agujas Hegar, pinza Adsn con dientes y tijera Mayo 19. Gasa hmeda y una compresa estril. 20.-Una compresa hmeda y una seca. 21.-Aposito quirrgico, Gasas desparpajadas y venda elstica de 30 cm.

18.- Cierre de piel.

19. -Limpia herida quirrgica y la protege. 20.- Limpieza de residuos antispticos. 21.- Colocacin de apsito y vendaje pectoral.

Mastectoma Radical de mama

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METASTASECTOMIA PULMONAR
Es el procedimiento quirrgico que consiste en la extirpacin de tumores secundarios en pulmn originado de tumor primario. INSTRUMENTAL Ciruga de trax Tubo de aspirador Lpiz para electrocauterio Manivelas Jeringa asepto Aseo Set Vascular Sep Mediano Finochetto

SUTURAS cido poligliclico No. 1 aguja minitrauma ahusada, MT 37 mm crculo. cido poligliclico No. 3/0 aguja ahusada crculo de 26 mm Nylon 3/0 aguja reverso cortante 3/8 crculo de 24 mm Seda libre No. 2/0, 3/0, 0 y 1 Monofilamento 4/0 aguja ahusada crculo Polister N 1 aguja crculo ahusada ROPA Bulto de Ciruga general Campos Bata MATERIAL TEXTIL Gasas 10 x 10 con trauma Compresas MATERIAL DE CONSUMO Hoja de bistur No. 20, 15 Guantes ltex No. 6 , 7, 7 Sonda Foley fr. 16 Cistoflo Eq. Drenaje torxico ( Pleurovac) Satn APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Aspirador SOLUCIN AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9 % 1000ml tibia POSICIN Decbito lateral derecho ANESTESIA General balanceada con intubacin endotraqueal fentanil y sevorane ABORDAJE Toracotoma izquierda

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INCISIN Intercostal en 40 espacio - Posterolateral izquierda ASEPSIA Nivel clavicular hasta flanco izquierdo y desde la lnea media anterior y posterior, con Durapret.

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TCNICA QUIRRGICA METASTASECTOMIA PULMONAR

CIRUJANO 1.- Asepsia del rea quirrgica 2. Delimitacin del campo quirrgico. ENFERMERA QUIRRGICA 1.-La enfermera circulante proporciona Durapret 2.-Sbana de pies, sbana ceflica, cuatro campos, cuatro pinzas de campo, sbana hendida, dos compresas laterales. 3.-Manivelas, tubo de aspirador con cnula Yankawer, electrocauterio, pinza campo. 4.-Mango de bistur No. 4 hoja 20.

3.-Colocacin de aditamentos.

4.-Incisin Intercostal izquierda en 4 posterolateral izquierda abarcando desde la tetilla izquierda hasta la parte media entre escpula y columna vertebral 5.-Diseccin por planos, tejido celular subcutneo, aponeurosis muscular, msculos dorsal ancho, intercostales, serrato mayor y hemostasia de vasos sangrantes. 6.-Separacin de costillas 7.- Se realiza desplazamiento costal a nivel del 5. espacio intercostal, se comprime pulmn y se realiza palpacin bimanual 8.-Incide pleura parietal

5.-Electrocauterio pinza diseccin separador de Richardson.

Martn y

6.-Sep. de Finochetto 7.- Compresa hmeda y manualmente.

8.- Pinzas de diseccin Potts Smith y tijera de Metzenbaum. 9.-Pinza Duval, pinzas de diseccin Potts Smit, Electrocauterio,

9.-Toma y tracciona pulmn, localiza lesin metastasica en el lbulo superior y reseccin de la misma. 10.-Entrega pieza quirrgica **

10.-recibe pieza quirrgica en cartera de guante y se entrega a la enfermera circulante ETO. Reportando fibrosis+* 11.-Porta agujas de Mayo Hegar largo Monofilamento 4/0 pinza de diseccin Potts Smit tijera de Metzenbaum no se ocupa de Mayo 12.-Manualmente electrocauterio.+* pinzas de Potts Smith

11.-Cierre de los sitios de reseccin y se corrobora hemostasia

12.-Se localizan 7 lesiones metastasicas en el lbulo inferior exceresis total de las lesiones.** 13.- Cierre de los sitios de reseccin y se corrobora hemostasia

13.- Porta agujas de Mayo Hegar largo Monofilamento 4/0 pinza de diseccin Potts Smit tijera de Metzenbaum no se ocupa de Mayo. 14.-Diseccin Roma manualmente electrocauterio, pinzas de diseccin sin dientes larga y Satn hemosttico.

14.-Localiza lesin a nivel de la crura de aproximadamente 3x4 cm. en ntimo contacto con la pared lateral izquierda de la aorta e infiltrada en diafragma y hemostasia.

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15.-Coloca sondas pleurales, contrabertura y las fija.

las

saca

por

15.-Eectrocauterio, sondas pleurales silactic Fr. 36, pinza Rochester Pean, porta Ethibon, Ethibon del 1 tijera de Mayo recta MATERIAL TEXTIL COMPLETO 16.-Porta Ethibon con Polister 1 pinza de diseccin y tijera de mayo recta 17.-Porta agujas Mayo Hegar con cido poligiclico No. 1, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo recta. 18.-Porta agujas Mayo Hegar con cido poligliclico 3/0, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo recta. 19.-Porta agujas Mayo Hegar con Nylon 3/0, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo. 20.-Conectores gruesos estriles y Sistema de drenaje pleurovac el cual se purga previamente con tcnica estril 21.-Compresa hmeda y seca. 22.-Apsito de gasa, en herida quirrgica y gasa cortada en forma de pantaln para las sondas benju, micropore.

CUENTA DE INTRUMENTAL Y 16.-Afrontamiento costal con puntos separados

17.- Afrontamiento aponeurosis y msculo serrato mayor.

18.-Afronta tejido celular subcutneo.

19.-Sutura piel con Sarnofk.

20.-Colocacin de sondas al sistema de drenaje

21.-Limpieza de herida quirrgica. 22.-Colocacin de apsito.

Metastesectoma Pulmonar

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NEUMONECTOMA DERECHA Es el procedimiento quirrgico que consiste en la extirpacin del pulmn INSTRUMENTAL Ciruga de trax Tubo de aspirador Lpiz para electrocauterio Manivelas Jeringa asepto Aseo Set Vascular Sep Mediano Finochietto SUTURAS Seda libre No. 2/0, 3/0, 0 y 1 cido poligliclico No. 1 aguja minitrauma ahusada, MT 37 mm crculo. cido poligliclico No. 3/0 aguja ahusada crculo de 26 mm Nylon 3/0 aguja reverso cortante 3/8 crculo de 24 mm ROPA Bulto de Ciruga general Campos Bata Sabana de pies MATERIAL TEXTIL Gasas 10 x 10 con trauma Compresas MATERIAL DE CONSUMO Hoja de bistur No. 20, 15 Guantes ltex No. 6 , 7, 7 Sonda Foley fr. 16 Cistoflo Eq. Drenaje torxico ( Pleurovac) Satn Jeringa de 10ml 2 Agujas de 20mm APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Aspirador SOLUCIN AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9 % 1000ml tibia MEDICAMENTOS AL CAMPO Bupivacaina POSICIN Decbito lateral izquierda ANESTESIA General balanceada con intubacin orotraqueal fentanil y sevorane ABORDAJE Toracotomia derecha

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INCISIN Posterolateral derecha intercostal derecha ASEPSIA Nivel clavicular hasta flanco izquierdo y desde la lnea media anterior y posterior, con Durapret.

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TCNICA QUIRRGICA NEUMONECTOMA DERECHA

CIRUJANO 1.- Asepsia del rea quirrgica 2. Delimitacin del campo quirrgico. ENFERMERA QUIRRGICA 1.-La enfermera circulante proporciona Durapret 2.-Sbana de pies, sbana ceflica, cuatro campos, cuatro pinzas de campo, sbana hendida, dos compresas laterales. 3.-Manivelas, tubo de aspirador con Yankawer, electrocauterio, pinza campo. 4.-Mango de bistur No. 4 hoja 20. cnula

3.-Colocacin de aditamentos.

4.-Incisin posterolateral derecha a nivel del 4. espacio intercostal abarcando desde la tetilla izquierda hasta la parte media entre escpula y columna vertebral 5.-Diseccin por planos, tejido celular subcutneo, aponeurosis muscular, msculos dorsal ancho, intercostales, serrato mayor y hemostasia de vasos sangrantes. 6.-Separacin de costillas 7.- Incide pleura parietal y diseca Hilo pulmonar

5.-Electrocauterio pinza diseccin separador de Richardson.

Martn

6.-Sep. de Finochetto 7.-Electrocauterio manualmente. Compresa hmeda y

8.-Se identifica vena acigos liga, punto transfictivo y se corta

INSTRUMENTAL LARGO 8.-Pinzas de Angulo, tijera de Metzenbaum seda libre montada en pinza de lahey, tijera de Mayo y porta agujas largo con seda atraumtica 1/0, y tijera de Mayo recta 9.-Pinzas de diseccin Potts Smit, pinzas de Angulo, tijera de Metzenbaum, seda libre 2/0 montada en pinza y tijera de metzenbaum. 10.-Realizo manualmente la diseccin pinzas de Angulo, seda libre 1/0 montada en pinza lower. tijera de Metzenbaum, porta agujas largo seda atraumtica 1/0 pinzas de diseccin y tijera de Mayo recta. 11.-Pinzas de Angulo, pinzas de Potts Smit 12.-Pinzas de Angulo, pinza de diseccin larga, seda libre 0 montada en pinza lower tijera de Metzenbaum, porta agujas de Mayo Hegar largo con seda atraumtica 0 tijeras de metzenbaum 13.-Manualmente Smit. y pinza Angulo pinzas Potts

9.-Diseccin ganglionar mediastinal y se identifican mltiples ganglios mediastinales.

10.-Diseca y libera arteria pulmonar extra pericrdica, se liga , punta transfictivo y se corta

11.-Se libera ligamento pulmonar inferior 12.-Se identifican venas pulmonares, diseccin, se liga, punto transfictivo y se corta

13.-Se identifica esfago nervio vago

14.-Realiza Neumectoma a nivel de bronquio principal

14.-Pinzas Duval, pinzas de Angulo Bistur de plastia Hoja 15,seda libre 1 tijera de metzenbaum

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15.-Entrega pieza quirrgica

15.- Rin y se entrega a la enfermera circulante para mandarlo a patologa definitivo. 16.-Diseccin Roma, pinzas de diseccin Potts Smit, pinzas de Angulo, tijera de Metzenbaum, seda libre 2/0 montada en pinza Lower y tijera de metzenbaum. 17.- Rin Metlico, y se entrega a la enfermera circulante para trasoperatorio 18.-Separador de escpala, Jeringa asepto con cloruro de sodio al 0.9% tibia y aspirador con cnula Yankawer 19.-Jeringa de 10 ml con bupivacaina 20.-Eectrocauterio, sonda pleural, pinza Rochester, porta Ethibon, Ethibon del 1 tijera de Mayo recta

16.-Se liberan de la aurcula derecha ganglios en bloque

17.-Entrega pieza quirrgica

18.-Lavado de cavidad y se corrobora hemostasia

19.-Se infiltra en arcos costales analgsico 20.-Coloca sonda pleural la saca por contrabertura y la fijan.

CUENTA DE INTRUMENTAL Y 21.-Afrontamiento costal con puntos separados

MATERIAL TEXTIL COMPLETO 21.-Porta Ethibon 1 pinza de diseccin y tijera de mayo recta 22.-Porta agujas Mayo Hegar con cido Poligiclico No. 1, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo recta. 23.-Porta agujas Mayo Hegar con cido poligliclico 3/0, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo recta.

22.- Afrontamiento de msculo serrato mayor y aponeurosis. 23.-Afronta tejido celular subcutneo.

24.-Sutura piel con Sarnofk. 24.-Porta agujas Mayo Hegar con Nylon 3/0, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo. 25.-Colocacin de sodas al sistema de drenaje 26.-Limpieza de herida quirrgica, colocacin de apsito y fija sonda foley. 27.-Colocacin de apsito. 25.-Sistema de drenaje pleurovac sin SUCCIN 26.-Compresa hmeda, seca apsito de gasa tela adhesiva y micropore. 27.-Apsito de gasa, benju, micropore.

Neumonectoma

Sutura y drenaje

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ORQUIECTOMA RADICAL DERECHA

Procedimiento quirrgico que consiste en la extirpacin de un testculo incluyendo el cordn espermtico. INSTRUMENTAL Ciruga de Orquiectoma Electrocauterio Aseo General Manivelas Tubo aspirador Jeringa Asepto Separadores de Richardson SUTURAS Catgut crmico 2/0 aguja circulo ahusada cido poligliclico Nylon 3/0 aguja reverso cortante 3/8 crculo de 24 mm ROPA Bulto de ciruga General Campos Batas Sbana hendida MATERIAL DE CONSUMO Hoja de Bistur No. 20 Guantes no. 6 , 7, 7 , 8 Ligadura Umbilical APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Aparato de Anestesia SOLUCION AL CAMPO Solucin Cloruro de Sodio al 9 % 1000 ml. ANESTESIA General Balanceada con intubacin endotraqueal propofol y sevorane POSICIN De cubito dorsal ABORDAJE Inguinal derecha INCISION Supra inguinal derecha ASEPSIA Abdomen bajo, genitales y muslo con jabn quirrgico.

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TCNICA QUIRRGICA DE ORQUITECTOMIA RADICAL DERECHA

CIRUJANO 1.- Delimitacin del campo quirrgico. ENFERMERA QUIRRGICA 1.- Sbana de pies, sbana ceflica, 4 campos sencillos, 4 pinzas de campo, sbana hendida. 2.- Tubo de aspiracin, cable para electro cauterio, manivelas. 3.- Mango de bistur No. 4 hoja 20. 4.- Electro bistur, separadores de Farabeuf, Pinza de diseccin sin dientes, Pinza Kelly, Tijera de Metzenbaum. 5.- Crmico 2/0 en porta agujas Mayo, pinza de diseccin sin dientes, tijera de Mayo recta, cinta umbilical. 6.- cido poligliclico no. 1 en porta agujas Mayo, pinza de diseccin sin dientes, tijera de Mayo recta. 7.- Separadores de Richardson, pinzas Lower, pinzas de diseccin sin dientes. 8.- Seda libre 0, pinza Lower, tijera de Mayo recta. 9.- Electrocauterio. 10.- cido poligliclico no. 1 en porta agujas Mayo, pinza de diseccin sin dientes, tijera de Mayo recta. 11.- Catgut crmico 2/0 en porta agujas Mayo, pinza de diseccin con dientes, tijeras de Mayo recta.

2.- Instalacin de aditamentos

3.- Incisin Suprainguinal derecha. 4.- Diseccin por planos hasta identificar cordn espermtico.

5.- Se abre accidentalmente peritoneo.

6.- Diseccin de cordn espermtico, se pinza, corta y liga en su extremo proximal con punto transfictivo. 7.- Diseccin de cordn espermtico en su parte posterior al testculo. 8.- Ligadura de vasos foliculares.

9.- Hemostasia de vasos sangrantes. 10.- Sutura de ligamento inguinal de rea conjunta con srgete contino confirmando su integridad. 11.-Afrontamiento de fascia superficiales escarpa y camper.

12.- Sutura de piel. 12.- Nylon 3/0 en porta agujas Mayo, pinza de diseccin con dientes. 13.- Lava herida quirrgica 13.- Gasa hmeda, gasa seca. 14.- Se cubre herida quirrgica. 14.- Apsito de gasa.

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Procedimiento

Reseccin del testculo

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PANCREATODUODENECTOMA PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE

Procedimiento quirrgico radical que comprende la reseccin del estomago, el duodeno, la cabeza del pncreas y el coldoco, restablecindose la continuidad intestinal y se prctica para el tratamiento de los estadios iniciales del cncer de pncreas. INSTRUMENTAL Ciruga de Especialidad Aseo general Jeringa asepto Separadores Finochietto Cable Erbe con punta larga y corta 2 Tubos de aspiracin. Manivelas Cepillera Corte largo y corto. SUTURAS Seda libre No. 1, 1/0, 2/0, 3/0 Seda atramutica No. 3/0 Nylon No. 3/0 aguja reverso cortante 3/8 Monofilamento glycomer circulo 26 mm. 3/0, 4/0 (biosin) Polidioxanona (PDS)1/2 circulo 36 mm. No. 1 ROPA Bulto de Ciruga General Batas Campos 1 Sbana de pies MATERIAL DE CONSUMO Guantes 6 , 7, 7 , 8 Hoja de bistur no. 1 no. 15, 2 no.20 Engrapadoras GIA no. 90, 65. Sonda foley 14- 16 globo 5 Bolsas de Cistoflo Sonda Nasogastrica Cinta umbilical MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas con trama Gasas sin trama APARATOS ELECTROMDICOS Equipo Electrocauterio Equipo de aspiracin SOLUCIONES AL CAMPO Cloruro de sodio 0.9% de 1000 ml. POSICION Decbito dorsal ABORDAJE Abdominal

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INSICION En V invertida, subcostal bilateral o tipo chevron ANESTESIA Mixta: Bloqueo Peridural, General balanceada ASEPSIA Desde nivel de mamas, hasta tercio superior de muslos, abarcando genitales, con yodopovidona o jabn quirrgico. En este procedimiento se utilizo duraprep.

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TCNICA QUIRRGICA PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE (PANCREATODUODENECTOMIA)

CIRUJANO 1.- Realizacin de la antisepsia del rea a Intervenir. 2.- Realiza asepsia del rea a intervenir. ENFERMERA QUIRRGICA 1.- Rin metlico, gasas sin raytex, isodine espuma. 2.- Isodine solucin, gasas sin raytex y pinza Forester. 3.-Sbana de pies, sbana ceflica, cuatro campos sencillos, cuatro pinzas de campo, sbana hendida, dos compresas vientre. 4.- Manivelas, cable de Electrocauterio, tubo ltex con cnula Yankawer, pinzas de campo. 5.- Primer Mango de bistur No 4 con hoja # 20. 6.-pinza de diseccin con dientes, Electrocauterio y separadores de Farabeuf.

3.- Delimitacin del rea quirrgica.

4.- Colocacin de aditamentos.

5.- Incisin en V invertida subcostal bilateral 6.- Prolonga la incisin al tejido graso subcutneo cortando la lnea de fusin aponeurtica de la vaina de los msculos rectos las fibras del msculo mayor. 7.-Realiza hemostasia de los vasos del tejido areolar, corta y liga. 8.- Corta el msculo recto y descubre el oblicuo menor y su aponeurosis extendindose por la vaina posterior del recto, el msculo transverso abdominal y el peritoneo para realizar revisin de la cavidad intraperitoneal subyacente. 9.- Diseca omento mayor, liberando de mesocolon transverso para ingresar a cavidad de epiplones. 10.-Fija colgajo a campo operatorio 11.- Verifica hemostasia

7.- Pinza de Kelly curvas, tijeras de Metzenbaum curvas y Electrocauterio. 8.- Pinza de Diseccin sin dientes y tijeras de Metzenbaum curvas.

9.- Pinza de diseccin de Potts, Electro bistur, pinza kelly.

10.- dos pinzas de piel y campo. 11.-Pinza de kelly, Electro bistur. CAMBIO DE INSTRUMENTAL, LARGO POR CORTO.

12.-Se explora la cavidad abdominal, se valora el rea pancreatoduodenal incluyendo el ligamento hepatogastroduodenal y el tronco celiaco. 13.- Movilizacin del duodeno, diseca segunda y tercera porcin, explora lesin descrita. 14.- Separacin del pncreas del espacio Retroperitoneal y los grandes vasos. Efecta reseccin del epipln menor ligamento gastrocolico y expone ligamento Hepatoduodenal.

12.-Separador de Balfourd y pinzas de Diseccin sin dientes, separadores Richard son y compresas hmedas. 13.- Pinzas de Diseccin sin dientes y tijera De Metzenbaum curvas. 14.- Pinzas de ngulo, tijeras de Metzenbaum, ligaduras del 2/0 y 3/0 de seda, tijera de mayo.

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15.- Se identifican los elementos de la triada heptica, Coldoco, vena Porta hacia dentro del Coldoco, Arteria Heptica por dentro de la vena Porta e identifica arteria mesentrica. Inicia diseccin de los grandes vasos. INICIATIEMPO 16.- Se realiza separacin del duodeno y el pncreas, pinzando, engrapando y cortando en los 2 primeros centmetros del duodeno.

15.- Pinzas de Diseccin sin dientes.

SEPTICO 16.- Pinzas de Karmalt rectas de intestino, engrapadora TA-60, bistur No. 7 con hoja No. 15, porta agujas con cido poligliclico del 3/0, seda atraumtica del 3/0 y tijera de Mayo recta. 17.- Seda del No. 1, pinzas de Angulo, pinzas de diseccin larga tijera de mayo largas.

17.- Se liga con seda libre del 1/0 la arteria gastroduodenal, cerca del origen de la arteria Heptica, realizndose lo mismo con la arteria Gastroepiploica derecha. 18.- Se descubre la cara anterior de la cabeza del pncreas observndose las tributarias pancreticas de la vena Mesentrica superior, ligndose y cortndose la Tributaria superior 19.- Se ligan y cortan Tributarias pancreticas una por una y arterias pequeas.

18.- Pinzas de Lower, tijeras de Metzenbaum y Electrocauterio.

19.- Pinzas Angulo, Seda libre del 2/0 y 3/0 montadas en pinza Lower, tijeras Metzenbaum, pinza De diseccin y Electrocauterio. 20.- Pinzas de Lower con cinta umbilical, pinzas de Karmant rectas de intestino, pinzas de Babcock y tijera de Metzenbaum.

20.- Se localiza el cuello del pncreas, se pasa una referencia, se despegan y elevan el marco duodenal y la cabeza del pncreas, seccionando tejido conectivo entre la porcin tercera y transversa del duodeno y el mesenterio del colon adyacente cortndose el parnquima pancretico. 21- se diseca el mun pancretico y se libera unos 3 a 4 cm. del tronco mesentrico portal. Se colocan dos puntos transfictivos de seda 2/0, uno en el borde Superior e inferior del mun pancretico. Como hemostasia y suturas gua para la invaginacin del pncreas dentro del yeyuno. 22.- S e corta el Yeyuno alrededor de 10 a 12.5 cm. dstales del ligamento de Treitz, cuidando no lesionar la vena Mesentrica Inferior. 23.- Se eleva, separa y corta por completo el pncreas menor, cortando la arteria mayor restante Mesentrica que llega a su vrtice. 24.- Se corta el mesenterio del yeyuno.

21.- Pinzas de Diseccin sin dientes, tijeras de Metzenbaum, porta agujas de Mayo Hegar con seda 3/0 y tijera de Mayo recta.

22.- Pinzas de Carmalt rectas de intestino, engrapadora GIA, pinzas de diseccin larga Mango de bistur No. 7 largo con hoja No. 15. 23.- Pinzas de Lower, seda libre del 2/0 y tijera de Metzenbaum.

24.- Pinzas de Carmalt rectas de intestino y tijeras de Metzenbaum. 25.- Pinza De diseccin, seda libre 2/0 montada en pinza Lower y tijera de Mayo recta.

25.- Moviliza la vescula biliar, se localiza asla y se liga y corta el conducto heptico comn cerca del conducto cistico.

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26.- Se realiza corte del Coldoco en sentido transversal y en sentido proximal al borde superior del duodeno. 27.-Realiza lavado de cavidad. 28.- Se realiza anastomosis termino terminal de pancreatoyeyunostoma, mediante la invaginacin del pncreas en la luz del intestino, con cierre de 2 capas con puntos separados. 29.Se realiza anastomosis de hepaticoyeyunostoma, termino lateral en una capa, mediante una capa de puntos continuos. 30.- Se realiza anastomosis termino terminal de estomago y yeyuno (gastroyeyunostoma),

26.- Pinzas Lower de ngulo y tijeras de Metzenbaum.

27.-Cloruro de sodio al 0.9 % en jeringa asepto, Cnula de Yankawer. 28.- Porta agujas con seda atraumtica del 2/0, pinza de Diseccin sin dientes y tijera de Mayo recta. 29.- Porta agujas de Mayo Hegar con biosin 3/0 pinza de Diseccin sin dientes y tijera de Mayo recta. 30.- Engrapadora gia 60, seda atraumtica 3/0, tijera de Mayo recta.

31.-.Se verifica hemostasia

32.-Pinza de electrocauterio.

diseccin

sin

dientes,

32.- Efecta irrigacin de cavidad abdominal y verifica hemostasia

32.- Jeringa Asepto con solucin de cloruro de sodio al 0.9 % , aspirador con cnula de Yankawer, Electrocauterio y compresas secas 33.- Tijera de Metzenbaum, pinza de diseccin sin dientes. Pinza de kelly seda libre de 3/0 CAMPOS, COMPRESAS Y GUANTES TEXTIL GASAS Y COMPRESAS 34.- Pinza de Kelly, porta agujas de Mayo Hegar, con Pds no. 1 pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo recta. 35.- Pinza de Diseccin sin dientes con porta agujas de Mayo con cido poligliclico del 3/0 y tijera de Mayo recta. 36.- Pinza de Diseccin con dientes con porta agujas de Mayo, Nylon del 3/0 y tijera de mayo recta. 37.- Jeringa Asepto con cloruro de sodio al 0.9%, compresa seca y apsito de gasas extendidas, micropore.

33.-Realiza omentectomia,liga mesentericos.verifica hemostasia. TERMINA TIEMPO SEPTICO CAMBIO DE SE SOLICITA CUENTA DE MATERIAL

vasos

34.- Se inicia cierre de cavidad por planos iniciando con cierre de aponeurosis anterior y posterior con puntos continuos. 35.- Cierre de tejido celular subcutneo y Hemostasia.

36.- Cierre de piel.

37.-Se limpia la piel del remanente de yodopovidona, se coloca apsito de gasas en herida quirrgica cubrindose con micropore

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Anastomosis

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PENECTOMIA CON LINFADENECTOMIA INGUINAL BILATERAL LINFADENECTOMIA PELVICA

Procedimiento quirrgico que consiste en la extirpacin total del pene y ganglios linfticos inguinales y abdominales. INSTRUMENTAL Ciruga de Especialidad Aseo General Electorcauterio Manivelas Tubo de aspirador Jeringa Asepto SUTURAS Seda libre 2/0, 3/0 Catgut crnico 4/0 Aguja circulo ahusada cido Poligliclico No. 0 y 3/0 Aguja circulo ahusada ROPA Bulto de ciruga General Campos Batas Sbana Hendida MATERIAL DE CONSUMO 1 Hoja de Bistur No. 15 1 Hoja de Bistur No. 20 1 Sonda Foley Fr. 16 1 Cistofl Guantes No. 6 , 7, 7 , 8 Penrose Bolsa de drenaje APARATOS ELECTROMEDICOS Electro cauterio Aspirador SOLUCION DEL CAMPO Solucin Cloruro de Sodio al 9 % 1000 ml. ANESTESIA Bloqueo epidural POSICION Litotoma ABORDAJE Genital INCISIN Perianal ANTISEPSIA Y ASEPSIA Abdomen, genitales y muslos en parte anteriores con Yodopovidona espuma protegiendo Pene con guante al final de la asepsia.

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TCNICA QUIRRGICA DE PENECTOMIA CON LINFADENECTOMIA INGUINAL BILATERAL Y LINFADENECTOMIA PELVICA

CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA

1.- Asepsia del abdomen, genitales y muslos en su parte anterior. 2.- Delimitacin del campo operatorio.

1.- Rin, gasas, yodopovidona solucin, Pinza Forester. 2.- Sbanas de pies en pierna izquierda con pinzas de campo, sbana hendida, sbana ceflica en pierna derecha con pinzas de campo. 3.- Tubo de aspirador con Cnula Fergusn, Electrocauterio, Pinza Erina, manivelas. 4.- Guante quirrgico estril 5.- Mango de Bistur No. 3 hoja No. 20, gasa extendida.

3.- Colocacin de aditamentos

4.- Aislamiento del pene 5.- Incisin en piel elptica alrededor de la base extendiendo por debajo y a lo largo del rafe escrotal, por el dorso sobre la lnea media. 6.- Seccin del ligamento suspensorio y ligamento de vasos dorsales. 7.- Corte de fascia superficial. 8.- Se abre la fascia de Buck por la superficie ventral, diseccin de la uretra, se libera en regin bulbar distal y se secciona. 9.- Se diseca uretra en sentido proximal liberndola de la races de los cuerpos cavernosos hasta zona vulvar. 10.- Pinza y corta las races de las ramas pblicas. 11.- Cierre los extremos de las races con puntos de colchonero. 12.- Corte de piel de cuerpo perineal a una elipse de 1 cm. de ancho en la zona perineal. 13.- Tunelizacin para uretra en trayecto de tejido celular subcutneo del perine. 14.- Corte sobre el dorso de la uretra en V. 15.- Introduccin de sonda a uretra.

6.- Tijera Metzenbaum fina

7.- Tijera Metzenbaum fina 8.- Tijera Metzenbaum fina, Pinza Diseccin sin dientes.

9.- Pinza Diseccin Metzenbaum fina.

sin

dientes,

Tijera

10.- Pinza Kelly, tijera Metzenbaum.

11.- Porta Agujas Mayo, Catgut crmico 3/0, Pinza Diseccin sin dientes, tijera Mayo recta. 12.- Pinza de Diseccin sin dientes, Tijera Metzenbaum fina. 13.- Pinza Rochester Pean recta

14.- Tijera Metzenbaum fina, gasa larga 15.- Sonda Foley No. 20, Jeringa 5 cc. Con agua bidestilada. 16.- Porta Agujas Mayo, Catgut crnico 3/0, Pinza Diseccin sin Dientes, Tijera Mayo Recta. 17.- Penrose , Catgut crmico 4/0 Pinza Diseccin sin Dientes, Tijera de Mayo Recta.

16.- Sutura de uretra a la piel

17.- Colocacin de drenaje y cierre de escroto en sentido transverso.

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18.- Incisin en piel perineal en U invertida a travs del bulbo uretral. 19.- Aplica traccin sobre el colgajo cutneo y se diseca superficie del msculo bulbo esponjoso hasta el cuerpo peneal. 20.- Diseccin de msculo y despega del cuerpo esponjoso y uretral secciona dejando longitud para que llegue a piel. 21.- Diseca mun hasta el diafragma urogenital.

18.- Mango de Bistur hoja No. 15 gasa larga.

19.- Separadores Senn Miller, Tijera Metzenbaum fina.

20.- Pinza Diseccin sin dientes, Tijera Mayo Recta.

21.- Tijera Metzenbaum fina, pinza Diseccin sin dientes. 22.- Mango de Bistur No. 3 hoja No. 10 gasa larga, tijera Metzenbaum fina, pinza de diseccin sin dientes. 23.- Tijera Metzenbaum fina, pinza diseccin sin dientes. 24.- 2 Pinzas Kelly, tijera Metzenbaum, porta agujas Hegar, cido Poligliclico del No. 0, tijera de Mayo recta. 25.- Mango de Bistur No. 3 hoja No. 10, porta agujas Hegar, crmico 4/0 tijera Mayo recta. - Jeringa asepto con solucin. 26.- Porta agujas Hegar, cido poligliclico 3/0, pinzas diseccin con dientes, tijera de Mayo recta.

22.- Se realiza incisin en piel de escroto hasta la base del pene prolongndola alrededor del mismo. 23.- Seccin del Ligamento suspensorio del pene disecando cuerpos cavernosos hasta su divisin. 24.- Pinza, corta y sutura cuerpos cavernosos en sus extremos.

25.- Se realiza incisin en ojal, en perineo, sutura de abertura uretral. -Lavado de herida quirrgica. 26.- Sutura de piel.

LINFODENECTOMIA INGUINAL 27.- Incisin sobre regin inguinal derecha. 28.- Diseccin de piel y tejido linftico llegando hasta ligamento inguinal, fosa femoral, vasos femorales, extrayendo toda la linfa. 27.- Primer Bistur hoja No. 20 28.- Separadores de Farabeuf o Richardson, pinza de diseccin sin dientes, tijera de Metzenbaum, Satupak 2/0 o 3/0, tijera de Mayo recta. 29.- Electrocauterio, pinza de Poll

29.- Hemostasia de vasos sangrantes. 30.- Mismo procedimiento del otro lado. 31.- Pernos por el contrario abertura de ambos lados y se fija.

31.- Bistur, pinza Rochester Pean, Penrose , pinza de diseccin sin dientes nylon 3/0 en porta agujas Hegar, pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta. 32.- Nylon 3/0 en porta agujas Hegar, pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta.

32.- Se afronta tejido graso y se cierra piel.

LINFADENECTOMA PELVICA 33.- Incisin infraumbilical. 33.- Primer bistur hoja 20

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34.- Diseccin por planos hasta llegar a hueco plvico. 35.- Se separa grasa perivesical. 36.- Se identifican vasos iliacos, reseccin de linfa derecha en vena iliaca, fosa obturatriz, se pinza, corta y liga. 37.- Penrose en sitio de linfadenectoma por contrabertura y se fija.

34.- Electro bistur, separadores de Farabeuf

35.- Gasa montada en Pinza de anillos. 36.- Pinza de diseccin sin dientes, tijera Metzenbaum, pinza de Lower Sutupak 2/0, tijera de Mayo recta. 37.- Primer Bistur hoja No. 20, pinza Rochester Pean, pinza de diseccin con dientes y Penrose . nylon 3/0 en porta agujas Hegar, pinza de Diseccin con dientes,

38.- Mismo procedimiento para lado Derecho e izquierdo. 39.- Se afronta tejido clular subcutneo y cierre de piel. 40.- Lavado de heridas quirrgicas. 41.- Se cubren heridas quirrgicas 39.- Nylon 3/0 en porta agujas Hegar, pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta. 40.- Gasa hmeda y gasa seca. 41.- Apsito en heridas, bolsa de drenaje Penrose. en

Linfadectoma plvica

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RESECCIN ABDOMINOPERINEAL Procedimiento quirrgico radical indicado en caso de cncer de recto ubicado a unos 7,5 cm. del ano aproximadamente o sea por debajo de la reflexin peritoneal incluye la extirpacin amplia del colon sigmoide, recto, mesocolon pelviano, los msculos elevadores del ano, el esfnter externo, o una zona de grasa isquiorectal y la piel del perine. INSTRUMENTAL Ciruga de especialidad #1 Set Vascular Corte largo y corto: Metzenbaum o Mayo, Nelson. Equipo de aseo general Separador de Finochetto Jeringa Asepto 2 Cables monopolares Erbe 450 Punta larga para trifsico Clamps de Martel Manivelas Pinzas de adson Torcicas Pinzas de Disecciones extra largas Pinza Werthain Bistur de plastia largo No. 3 SUTURAS Seda libre 2-0, 3/0, 0 y 1 Polipropileno 2-0. Aguja redonda 3/8 de crculo Catgut crmico del 0, 2-0 aguja ahusada crculo cido poligliclico No.1, 3/0 y 4/0, aguja ahusada crculo P.D.S. No. 1 Aguja ahusada crculo Nylon 3/0 aguja cortante 3/8 Seda Atraumtica del 0. Ethibon del No. 5 aguja circulo aguja reverso cortante Nylon 2/0 45 cm. aguja de 3/8 de crculo reverso cortante 24 mm. ROPA Bulto de ciruga general Batas Campos MATERIAL TEXTIL Gasa con raytex Gasas sin raytex Dos gasas nicas unidas con una seda atraumtica del 0 Compresas de vientre MATERIAL DE CONSUMO Hojas de bistur No. 20 (2) No.15 (1) Guantes de ltex No. 61/2, 7, 71/2, 8 Placa para electrocauterio desechable Penrose de una pulgada Sonda Foley No. 16 Cistoflo Bolsas de colostoma Cintas umbilicales Silastic 245 Engrapadora T A 55 y 60 APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio

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Aparato de anestesia Equipo de aspiracin SOLUCIONES AL CAMPO Solucin Cloruro de sodio 0.9 % 2000 ml. ANESTESIA General balanceada con intubacin endotraqueal; con sevorane fentanil, propofol y midazolam POSICIN Litotoma Modificado: El cccix y la ltima porcin del sacro deben sobresalir de la mesa y colocar debajo del cccix un rollo de campos o sabana de pies. ABORDAJE Abdominoperineal INCISIN Abdominal: media, supra e infraumbilical Perianal: elptica ASEPSIA Desde nivel axilar hasta tercio medio proximal de muslos, genitales con yodopovidona espuma. Colocacin de sonda foley vesical No. 16 Globo No.5 ml.

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TCNICA QUIRRGICA DE RAP

CIRUGIA Antes de la antisepsia y asepsia se explora al paciente con un tacto rectal para corroborar sitio del tumor, se cambian guantes y se cierra orificio anal con una jareta de seda atraumtica 0 cido poligliclico del 1. 1.- Realiza antisepsia y asepsia 2.- Delimitacin de rea quirrgica 3.- Colocacin de aditamentos. 4.-Incisin de piel media supra e infraumbilical 5.- Corte de tejido celular subcutneo y hemostasia de vasos sangrantes 6.- Incide aponeurosis. 7.- Profundiza incisin y descubre la vaina anterior de msculo recto y separa ambos msculos rectos anteriores digitalmente. 8 Coloca segundos campos. ENFERMERA QUIRRGICA Guantes porta agujas Mayo Hegar con seda atraumtica 0 pinza de diseccin tijera de Mayo recta

1.- Realiza antisepsia y asepsia 2.- Delimitacin de rea quirrgica 3.- Colocacin de aditamentos. 4.-Incisin de piel media supra e infraumbilical 5.-Corte de tejido celular subcutneo hemostasia de vasos sangrantes 6.- Incide aponeurosis. 7.- Profundiza incisin y descubre la vaina anterior de msculo recto y separa ambos msculos rectos anteriores digitalmente. . 8.-Segundos campos (opcional), seda # 0 en porta agujas Mayo Hegar tijera mayo recta. 9. - 2 Pinzas Kelly, 2do. Mango de bistur no. 4 hoja 20 tijera de Metzenbaum 10.- Lo realiza manualmente, dos compresas hmedas y Separador de Finochetto grande. y

9.-Pinza en pequeos fragmentos la vaina posterior del msculo recto e incide peritoneo. 10.-Realiza exploracin manual de la cavidad abdominal e hgado para corroborar metstasis asla intestino delgado, rechaza asas intestinales hacia arriba y a la derecha, coloca separador

Cambia material corto por largo. Este cambio se realiza al incidir peritoneo 11.-Secciona la insercin de la base del mesocolon en el peritoneo parietal posterior justo por la lnea de reflexin, separando el colon a la derecha y al exterior para tensar el meso. Separa el colon sigmoides, hacia la lnea media y se diseca, siguiendo la capa fascia de Told, (lnea blanca), hasta la fosa recto vesical o recto uterina. 12.- Moviliza el colon lateralmente e identifica los vasos espermticos (u ovricos) urter izq. y arteria Hemorroidal superior. En la cara anterior de los vasos iliacos se busca el urter se refiere y lateraliza en especial al la izquierda, porque puede haber anomalas de posicin con un recorrido paralelo a los vasos mesentricos. 11.-Manualmente, pinza de diseccin Potts Smith, pinza de Lahey, tijera Metzenbaum, electro cauterio con punta larga de Eber, seda libre 2/0 recta, montada en pinza Lahey y tijera de mayo

12.Pinzas de ngulo, silastic, pinza Kelly

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13.-Exterioriza el sigmoideo hacia arriba y alternadamente hacia la izquierda y derecha incidiendo las hojas derecha e izquierda del meso sigmoides que se desprende del promontorio sacro e incide la reflexin peritoneal anterior. 14.- Incide el peritoneo parietal a lo largo del borde derecho de la arteria Mesentrica inferior ascendiendo en direccin craneal hasta el borde inferior de la 3. porcin del duodeno

13.-Electrobistur, pinzas Potts Smit, pinza Mister, tijera Metzenbaum, tijera de Mayo recta, Adson torcicas, seda libre 2/0 montada en pinza Lower.

14.-Tijera Metzenbaum, electrobistur, , pinzas Lower, pinzas de diseccin Potts Smit, bistur del No. 7 hoja No. 15, seda montada en pinza de Lahey tijera de Mayo recta. Seda atraumtica 0 en porta agujas Mayo Hegar (para punto Transfictivo) 15.-Pinza Adson torcica, seda libre 2/0 montada en pinza de Lower y tijera Mayo recta.

15.-Expone la cara anterior de la arteria ilaca primitiva y de la aorta eleva la base del mesosigmoides efectuando lifaganglioctoma preartica y peri artica en un trayecto que va desde el duodeno hasta el origen de la arteria mesentrica inferior 16.-Liga y secciona la arteria Mesentrica inferior, justo por debajo del origen de la arteria clica izquierda, as mejora la diseccin linfoganglionar y bajar al mismo tiempo el colon descendente y transverso. 17.-Secciona el mesosigmoide a 1 cm. Del curso de la arteria clica izquierda y las primeras ramas sigmoideas, despus secciona y asla vena mesentrica en la base del meso mantiene la integridad del nervio sacro. 18.- Liga la arteria hemorroidal superior en el origen de la primera rama sigmoidea a nivel de la bifurcacin aortica, as se atrae hacia adelante el sigmoiderecto y se explora el espacio retosacro

16.-Pinzas Adson Torcicas, sedas libres punto de transfixin con seda atraumtica montado en porta agujas Mayo Hegar Bistur No. 3 largo para seccionar y tijera recta larga.

No. 1 del 0 largo, mayo

17.-Pinzas Adson Torcica, Bistur 3 con hoja No.15 y seda 2/0 montada en la pinza de Lower tijera de Mayo recta

18.-Pinzas Adson hemosttica, Bistur No. 3 con hoja No. 15 y seda 0 montada en la pinza de Lower tijera de Mayo recta. Punto de transfixin con seda atraumtica del 0 montada en porta agujas Mayo Hegar largo. 19.- Electrobistur

19.-Coagulando y seccionando las adherencias posteriores Pide que corrijan la posicin a Trendelemburg 20.-Realiza exploracin manual de la motilidad del tumor, la propagacin-distal y la infiltracin posterior baja (metstasis) 21.- Prolonga la incisin del peritoneo pelviano a los lados del recto. Las dos incisiones izquierda y derecha convergen por delante sobre la base de la vejiga a un cm. por encima del sacro recto vesical. 22.-Diseccin del recto y de la pared posterior de la vagina.

20. Prepara punto transfictivo de seda 2/0, 3/0. Tiene listo el material vascular. pinza DeBakey, pinza Satinsky y prolene 3/0 21.-Tijera de Metzenbaum, Separador Maleables.

22.-Diseccin Mayo largo, tijeras Metzenbaum o electro bistur.

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23.-Identifica los ligamentos suspensorios laterales del recto los eleva y los pinza y una vez aislado el pedculo recto sigmoideo se secciona. Realiza diseccin digital roma y cortante del peritoneo del fondo del saco de Duoglas INICIA TIEMPO SPTICO 24.-Corta el segmento intestinal recto sigmoidea, y protege ambos extremos.

23.-Tijera de Nelson, pinza de diseccin sin dientes Mayo o electro cauterio.

SEPARACIN DE MATERIAL CONTAMINADO 24.-Compresa, clamps de Martell de tres vstagos abiertos (para proteger extremo proximal), por debajo del segmento intestinal se coloca una compresa se instala el clamps de Martell, se retira vstago de en medio, se secciona con bistur No. 4 Hoja No. 20el estoma del colon proximal o descendente queda con un vstago y el estoma de segmento distal se liga con una seda libre del No.1 se retira vstago se coloca guante No. 8 (previamente lavado) y se liga con una cinta umbilical para facilitar su manejo sin contaminar . 25.-Pinzas Rochester Pean, Seda atraumtica del 0 montada en porta agujas Mayo Hegar, Tijera de Mayo Recta, Separadores Harrintong, o Deavers Maleables

25.-Nota: En la mujer la diseccin anterior se facilita traccionando hacia arriba el tero ya sea manualmente o colocando dos pinzas fuertes en los ligamentos redondos, o con dos puntos de Transfixin. 26.-Las incisiones laterales estn delante, justo debajo del cuello del tero, donde en parte mediante divulsin y con instrumento cortante se encuentra el espacio entre el recto y la pared posterior de la vagina. Se incide transversalmente la pared justo debajo de los urteros a los costados, se disecan los ligamentos laterales del recto que aun estn fijos a la pelvis. Se asilan los pedculos vasculares, se pinzan, se seccionan INICIA TIEMPO PERINEAL POR EL SEGUNDO EQUIPO. Se trabaja simultneamente el tiempo perineal y abdominal.

26.-Pinzas Adson torcicas, sedas del N0. 1 montadas en pinzas Lahey

Enfermera prepara el instrumental que requiere en mesa Pasteur mango bistur, diseccin de mayo, Potts Smith, pinza erinas, Allis, Rochester pean, tijera Metzenbaum curva, mayo curva, mayo recta, electrocauterio separadores Richardson. 27.-Crmico del 0 aguja grande montado en porta agujas Largo, tijera de Mayo recta larga.

27.-El segmento distal del intestino se lleva a la cavidad del sacro para iniciar la construccin de un nuevo piso plvico. 28.-Hemostasia y peritonizacin,

28. Crmico del o montado en porta agujas Mayo Hegar largo tijera de Mayo recta

El colon sigmoideo que ha sido traccionado hacia arriba sobre la pared abdominal se revisa para determinar el mejor sitio de seccin para la realizacin de la colostoma permanente.

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29.-Realiza incisin para colocar estoma de acuerdo al marcaje que valoro la clnica de estomas 30.-Exterioriza el asa sigmoide a travs de la herida. fija estoma a la piel.

29.-Electo bistur, pinza Allis, electro cauterio y separador de Farabeuf.

30.-Pinza de Babcock, cido Poligliclico 3/0 en porta agujas de Mayo Hegar, pinza de diseccin sin dientes. 31.- Jeringa asepto con solucin cloruro de sodio al 0.9%, aspirador con cnula Yankawer. Compresa seca

31.-Realiza lavado de cavidad, y se cubre herida quirrgica con compresa Termina tiempo sptico 32.- El equipo quirrgico realiza cambio de guante.

32.-Efecta cambio e guantes del equipo quirrgico, retira tubo ltex con cnula Yankawer, cambio de campos laterales, electrocauterio e instrumental contaminado. E INSRUMENTAL COMPLETA. 33.-Crmico 0 en porta agujas de Mayo Hegar 34.-cido Poligliclico 1 en porta agujas de Mayo Hegar. Pinza de diseccin con dientes, puntos subtotales ethibon #5, tijera Mayo recta. 35.-Nylon 2/0 en porta agujas de Mayo Hegar. 36.- Gasa hmeda y seca. Benju Aposito de gasa, micropore.

CUENTA DE GASA COMPRESAS 33.- Refiere peritoneo en sus bordes y sutura. 34.-Sutura de aponeurosis

35.-Sutura piel. 36.- Limpia y Coloca apsito quirrgico INICIA TIEMPO PERINEAL Al inicio de la ciruga Realiza obturacin del orificio anal. 37.-Realiza incisin elptica, y tracciona los bordes de la misma. 38.-Realiza diseccin siguiendo el plano graso en las fosas isquio-rctales. 39.-Pinza, secciona y liga los vasos perineales y hemorroidales inferiores

37.-Electrocauterio, pinzas Erinas

38.-Electrocauterio pinzas de diseccin Martin

39.-Pinzas Rochester Pean, electrocauterio, tijera de Metzenbaum, seda libre 2/0 montada en pinza Lower y acido poligliclico del No. 1 montada en porta agujas Mayo hegar, t para puntos transfictivos., tijera de Mayo recta 40..-Pinzas Rochester Oshner, seda libre del 1 tijera de Mayo recta 41.-Pinza Rochester, tijera de Metzenbaum, seda libre del 0, cido poligliclico del No. 1, tijera de Mayo recta

40.- Secciona el ligamento anoccxigio a nivel de la punta del cccix.

41.-El cirujano exterioriza por la herida perineal el colon rectal y secciona los msculos puborrectal, pubocoxgeo y recto uretral y al liberar todo el espcimen procede a exteriorizarlo. 42.-Realiza control de hemostasia y coloca penrose exteriorizado por contra abertura y lo fija a piel

42.-Electrocaurerio, penrose referido en pinza de Kelly, Nylon 2/0 en porta agujas de Mayo Hegar y tijera de Metzenbaum.

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43- Realiza empaquetamiento con gasa nica en forma de acorden (miculix). 44.- Cierre de piso pelviano coloca empaquetamiento de 2 gasas con yodopovidona.

43.-Pinza de diseccin y gasa nica impregnada con yodopovidona solucin 44.-cido Poligliclico del No. 1 en porta Agujas Mayo Hegar, tijera de Mayo recta. Gasas con yodopovidona enrolladas, pinza de diseccin con dientes. 45.-Nylon 2/0 en porta agujas de Mayo Hegar, tijera de Mayo recta.

45.- Sutura piel. Retira posicin ginecolgica y cambia a decbito dorsal para terminar el procedimiento abdominal.

TECNICA ILUSTRADA RAP

Posicin modificada de litotomia

Incisin suprainfraumbilical

Colocacin de separador y aisla viceras intestinales

Diseca y secciona el mesocolon en su interseccin parietal

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Realiza exploracin manual de la motilidad del tumo

Corta el segmento distal recto sigmoideo y protege sus extremos

Realiza estoma esteriorizando el asa sigmoidea

Inicia tiempo perianal

Tiempo perianal Al inicio de la ciruga Realiza obturacin del orificio anal Realiza incisin elptica, y tracciona los bordes de la misma. Realiza diseccin siguiendo el plano graso en las fosas isquio-rctales. Pinza, secciona y liga los vasos perineales y hemorroidales inferiores Secciona el ligamento anoccxigio a nivel de la punta del cccix.

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J El cirujano exterioriza por la herida perineal el colon rectal y secciona los msculos puborrectal, pubocoxgeo y recto uretral y al liberar todo el espcimen procede a exteriorizarlo Realiza empaquetamiento con gasa nica en forma de acorden (miculix). Cierre de piso pelviano coloca empaquetamiento de 2 gasas con yodopovidona. Sutura piel. Retira posicin ginecolgica y cambia a decbito dorsal para terminar el procedimiento abdominal.

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RESECCIN ANTERIOR BAJA MS COLORECTOANASTOMOSIS

Es un procedimiento quirrgico que consiste en la reseccin del recto y en la conexin del colon descendente con el conducto anal y se realiza en dos tiempos quirrgicos: abdominal y ano rectal. INSTRUMENTAL 1 Ciruga de colon y recto. 1 Separadores de Balford de ramas largas. 1 Juego de manivelas. 1 Trifsico Erbe con punta larga. 1 Aseo general. 1 Charola extra. 1 Tubo para aspirador. 1 Set de agujas. 1 jeringa asepto. SUTURAS Seda Negra Trenzada del 0, 2/0 y 3/0. Nylon del 3/0 aguja cortante 3/8 de circulo Prolene vascular del 2/0 aguja reverso cortante de 3/8 de circulo. Catgut Crmico del 2/0 aguja ahusada circulo. cido Poligliclico del 3/0, aguja ahusada circulo minitrauma. Polister trenzado aguja suave trauma aguja de de circulo ausada No. 2 o 5. MATERIAL DE CONSUMO Guantes 6 , 7, 7 , 8 1 Placa para electrocauterio 2 Hojas de bistur del No. 15 y 20 2 Bolsa mediana 1 Engrapadora circular 31 con cartucho 31 1 Engrapadora lineal 60 con cartucho 60 MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas de 10 x 10 con Raytex. Gasas de 10 x 10 sin Raytex. ROPA 2 Bultos de ciruga general. Campos extras. Batas extras. APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio. Aspirador. SOLUCIONES AL CAMPO Cloruro de Sodio al 0.9 % 1000 ml POSICIN De Lloyd Daviers (litotomia). ANESTESIA General balanceada. ABORDAJE Abdominal en el primer tiempo y ano rectal en el segundo tiempo.

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INSICIN Lnea Media abdominal supra e infra umbilical (del apndice xifoides a la snfisis del pubis) y media ano rectal.

Lnea Media abdominal supra e infra umbilical (del apndice xifoides a la snfisis del pubis) y media perineal ASEPSIA Se realiza asepsia desde el borde inferior de la glndula mamaria hasta porcin media de los muslos incluyendo regin peri anal y genitales con Yodopovidona espuma.

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RESECCIN ANTERIOR BAJA MS COLORECTOANASTOMOSIS CIRUJANO

1.- Asepsia de la regin desde el borde inferior de la glndula mamaria hasta porcin media de los muslos incluyendo regin perianal y genitales. 2.- Delimitacin del campo operatorio.

ENFERMERA QUIRRGICA
1.- Yodopovidona espuma en Rin con gasas de 10 x 10 sin Raytex y Pinza de Forester.

2.- Sabana de pubis, 4 campos sencillos, 4 Pinza Herinas, sabana hendida, bolsa de campo con tubo de aspiracin y cnula de Yankawer y electrocauterio. 3.- Compresa, mango de Bistur del No. 4 con hoja del No. 20 o 22. 4.- Segundo mango de Bistur No. 4 con hoja de bistur No. 20 o 22 o electrocauterio, separadores Farabeuf y pinzas de diseccin con dientes. 5.- Pinza de Kelly y electrocauterio.

3.- Incisin media longitudinal , en lnea media, supraumbilical e infraumbilical. 4.- Profundiza la incisin hasta tejido celular subcutneo y separacin de los bordes.

5.- Revisin de hemostasia de vasos sangrantes. 6.- Incide y separa aponeurosis y msculos rectos del abdomen.

6.- Segundo mango de bistur de bistur del No. 20 o Richardson o Farabeuf, Pinza Metzenbaum curva y pinza dientes.

del No. 4 con hoja 22, Separadores de Kelly, tijera de de diseccin con

7.- Incide y refiere peritoneo parietal, coloca separador e introduce 2 compresas en cavidad y realiza exploracin de la cavidad. CAMBIA INSTRUMENTAL CORTO 8.- Liberacin de asas y de epipln en hueco plvico. 9.- Liberacin intestinal de plano de fijacin peritoneal y mesentrica. 10.- Revisin y hemostasia de vasos sangrantes. 11.- Incisin y ligadura de las dos hojas de mesoclon.

7.- Separador de Ballfourd, compresas hmedas.

valva

dos

POR LARGO. 8.- Electrocauterio, Pinza de diseccin larga y Pinza de Lower. 9.- Tijera de Metzenbaum larga, pinza de diseccin sin dientes larga y electrocauterio. 10.- Pinza de Lower y electrocauterio, seda libre del 2/0 y tijera de Mayo recta. 11.- Pinza de Clams intestinal rectas, tijera de Metzenbaum, electrocauterio, seda del 2/0 atraumtica montada en porta agujas de Hegar, tijera de Mayo recta y pinza de diseccin larga sin dientes. 12.- Pinza de Lower y seda del 2/0, Catgut crmico del 2/0 montada en porta agujas de Hegar, tijera de Mayo recta y tijera de mayo recta. 13.- Pinza de diseccin larga sin dientes, tijera de Metzenbaum, electrocauterio con punta larga.

12.- Ligadura de la arcada vascular.

13.- Se procede a realizar liberacin de recto por espacio retro rectal. INICIA TIEMPO SEPTICO

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14.- Seccin del colon descendente.

14.- Pinza de Clams, tijera de Metzenbaum, electrocauterio, se proporciona una gasa con isodine para cubrir mun del colon. 15.- Se proporciona engrapadora TL 60

15.- Se realiza corte de recto a 2 cms. por arriba de la lnea dentada. 16.- Se realiza reseccin del recto con sumeso por va abdominal, sigmoides en su capa seromuscular, realizando simultneamente hemostasia de vasos sangrantes reseca sigmoides y realiza anastomosis, se cubre herida quirrgica e inicia el segundo tiempo. 17. Extrae pieza quirrgica por va anal y entrega a enfermera quirrgica, revisa hemostasia e inicia sutura seromuscular del perin y regin anal

16.- Electrocauterio, Pinza de diseccin larga y gasa hmeda, pinza de diseccin sin dientes, pinza Kelly, especulo de bala.

17.- Engrapadora circular 31 con cartucho 31, electrocauterio, Pinza de diseccin larga y gasa hmeda, se recibe pieza quirrgica, Catgut crmico 2/0, con aguja ahusada crculo montado en portaagujas de mayo Hegar pinza de diseccin con dientes y tijera de mayo recta GICO CAMBIO DE BATAS Y GUANTES Cambio de instrumental contaminado por limpio, se retira el contaminado del campo quirrgico.

INICIO DE SEGUNDO TIEMPO QUIRR

18.- Se realiza prueba neumtica.

18.- Jeringa asepto con solucin y tubo aspirador con cnula Yankawer. 19.- Electrocauterio, Pinza de diseccin larga y Pinza de Lower. Cuenta de gasas y compresas 20.- Catgut crmico del 2/0 montado en Porta agujas de Hegar, Pinza de diseccin sin dientes y tijera de mayo recta. 21.- Compresa hmeda. 22.- Jeringa asepto con solucin de cloruro de4 sodio al 0.9% y cnula Yankawer.

19.- Se realiza Hemostasia.

Cuenta de gasas y compresas 20.- Se cierra hueco plvico

21.- Se acomodan asas de intestino delgado. 22.- Lavado de cavidad y aspiracin. TERMINA TIEMPO SPTICO Recuento de gasas, compresas e que la cuenta 23.- Se procede a cierre por planos empezando por aponeurosis y msculos rectos del abdomen con puntos de contencin. 24.- Lavado de tejido celular subcutneo y se revisa hemostasia de vasos sangrantes

instrumental y se avisa al cirujano esta completa. 23.- Polister trenzado del 2/0 montado en Porta agujas de Hegar, pinza de diseccin sin dientes, tijera de Mayo recta y separadores Farabeuf.

24.- Gasa hmeda, compresa electrocauterio con punta corta.

seca

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25.- Afrontamiento de tejido celular subcutneo.

25.- Polister trenzado del 2/0 montado en porta agujas Hegar con, Pinza de diseccin con dientes, Pinzas de Kelly para referencia y tijera de Mayo. 26.- Nylon del 3/0 montado en porta agujas de Hegar con, Pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo. 27.- Compresa hmeda y seca, gasas para cubrir herida, gasa con Benju, Micropore, veda de 30 cms. y apsito.

26.- Sutura piel con puntos simples separados

27.- Limpieza de la herida quirrgica y colocacin de apsito en regin abdominal y aplicacin de vendaje compresivo y apsito en regin anal.

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RESECCION AMPLIA DE SARCOMA PARTES BLANDAS PIERNA IZQUIERDA

Procedimiento quirrgico por medio del cual realizan la reseccin de Sarcoma en pierna izquierda izquierdo. INSTRUMENTAL Ciruga de Especialidad Equipo de Aseo Cable electro cauterio Punta Larga de electro cauterio Jeringa Asepto Tubo Ltex Manivela SUTURAS Sutupak 0, 2/0, 3/0 cido Poligliclico 1, crculo Aguja Ahusada mini trauma Prolene vascular 4/0, crculo doble armada Nylon 3/0 Aguja cortante 3/8 crculo. ROPA 1 Bulto General Campos Batas MATERIAL DE CONSUMO Hoja de Bistur No. 20, 15, Guantes del No. 6 , 7, 7 , 8 Venda elstica de 15 cm. Drenovac MATERIAL TEXTIL Compresas de vientre Gasas de 10 X 10 s/t y c/t APARATOS ELECTROMEDICOS Electrocauterio Aspirador SOLUCION AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9 % de 1000 ml. POSICION Decbito ventral TIPO DE ANESTESIA General Balanceada ABORDAJE Anterior TIPO DE INSICION En uso dando margen de aproximadamente 2 cm. en piel ANTISEPSIA Y ASEPSIA Desde ingle a pie del miembro plvico izquierdo con Yodopovidona espuma.

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TCNICA QUIRRGICA RESECCION AMPLIA DE SARCOMA EN PARTES BLANDAS DE PIERNA IZQUIERDO

CIRUJANO 1.- Delimitacin del rea quirrgica. ENFERMERA QUIRRGICA 1.- Sbana de pies, sbana ceflica, 4 campos, sbana hendida 2.-Tubo de aspiracin, cable para electro cauterio, manivela. 3.- Primer mango de Bistur No. 4 hoja 20.

2.- Instalacin de aditamentos.

3.- Incisin con margen amplio mnimo de 2cm de tumor microscpico a lnea de corte 4.- Diseccin por planos del tumor.

4.- Electrobistur, pinza de diseccin de potts Smith. 5.- 2 pinzas de Lower, tijera de Metzenbaum, seda libre del 0 tijera Mayo recta.

5.- Diseccin, ligadura y corte de pequeos vasos.

6.- Reseccin parcial de msculos Gemelos

6.- 2 Pinzas de Lower, tijeras de Metzenbaum electro cauterio 7.- Recibe pieza en budinera con solucin y entrega a enfermera circulante. 8.- Prolene vascular 4/0 a la en porta agujas vascular pinza de diseccin Debakey, tijeras de Mayo recta. 9.- Electro cauterio, pinza de diseccin de Potts Smith. 10.- CUENTA DE GASAS Y COMPRESAS COMPLETA

7.- Extraen tumor

8.- Lesin puntiforme sobre arteria Popltea sutura de la misma verificando pulso de buena intensidad de la misma 9.- Hemostasia de vasos sangrantes

11.- Coloca drenovac por contrabertura y se fija a piel.

11.- Punzn de drenovac, pinza de diseccin con dientes, porta agujas Hegar con seda atraumtica 2/0, Tijera de Mayo recta, Drenovac. 12.- cido Poligliclico 1 en porta agujas Hegar, pinza de diseccin con dientes, Tijera de Mayo recta. 13.- Nylon 3/0 en porta agujas Hegar, pinza de diseccin con dientes, Tijera de Mayo recta. 14.- Gasa Hmeda, gasa seca. 15.- Aposito de gasa.

12.- Cierre de aponeurosis y T. C. S.

13.- Sutura de piel

14.- Lava herida quirrgica. 15.- Se cubre herida quirrgica.

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RESECCIN COMPARTAMENTAL DE MIEMBRO PLVICO IZQUIERDO

Procedimiento quirrgico por medio del cual se extrae un tumor del hueco poplteo para ser estudiado INSTRUMENTAL Ciruga de Cabeza y Cuello. Aseo General Equipo de Bloqueo Lpiz para Electrocauterio Tubo para aspirador Manivelas Jeringa Asepto Bloqueo Separadores Richarson SUTURAS Seda libre de 3/0, 2/0, 0. Acido Poliglicolico 3/0 con aguja ahusada circulo 26 cm. Nylon 3/0 aguja 3/8 de crculo reverso cortante 19 mm ROPA Un bulto de Ciruga Batas Campos Sbana de pies MATERIAL DE CONSUMO Guantes de 6 ,7, 7 , 8 Hojas de Bistur No. 15,20 Penrosse de 1/8 pulg. Venda elstica 15 cm. Equipo de bloqueo peridural desechable Aplicador de madera marcador MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas 10 x 10 c/s raytex APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Aspirador SOLUCIN Cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml ANESTESIA Bloqueo Peridural, ms sedacin con fentanyl POSICIN Decbito ventral ABORDAJE En cara posterior de muslo izquierda regin popltea INCISIN Transversa ASEPSIA Desde regin gltea, hasta pie con yodopovidona espuma.

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TCNICA QUIRRGICA DE RESECCIN COMPARTAMENTAL MIEMBRO PLVICO IZQUIERDO

CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA CUENTA DE INSTRUMENTAL Y MATERIAL TEXTIL 1.-Sbana ceflica, sbana de pies, 4 campos, sbana hendida, 4 pinzas de campo Backaus 2.-Manivelas, electrocauterio, Aspirador cnula de Ferguson, pinza Campo. con

1.-Delimitacin del rea quirrgica.

2.-Instala y fija aditamentos.

3.-Marcaje de la Incisin.

3.-Aplicador de madera, vaso metlico 30 cc. con azul de metileno. 4.-1er.Mango de bistur 4 con hoja #20, diseccin c/d 5.-Electrobistur, ganchos de piel Joseph sartorio, 6.-Electrobistur, separadores de Senn Miller, cinta umbilical

4.-Incisin transversa en piel en regin popltea ambos lados dejando una porcin central 5.-Amplia incisin a TCS, Aponeurosis. 6.-Diseccin amplia de msculos abductores y arteria popltea refiriendo

7.-Realiza hemostasia de vasos sangrantes

7.-Electrocauterio, diseccin de Potts Smith, separadores de Richarson, compresa, seda libre 2 y 3/0, tijera Mayo recta 8.-Diseccin con dientes y recibe tejido en recipiente metlico, se da a enf. Circulante para enviar a patologa 9.-Electrocauterio, separadores de Richarson, compresa

8.-Diseca y extrae tumor 12 x 10 cm.

9.-Verifica hemostasia de vasos sangrantes 10.-Realiza quirrgica lavado exhaustivo de herida

10.-Jeringa Asepto con cloruro de sodio 0.9% tibia, cnula de ferguson para aspiracin, compresa seca. 11.-Porta agujas de Mayo con cido Poligliclico 3/0, diseccin c/d, tijera de Mayo recta , separadores de Richarson medianos 12.-Penrosse de 1/8 pulg., diseccin con dientes, pinza Kelly, tijera Mayo recta 13.-Porta agujas de Mayo Hegar con Nylon 2/0 y 3/0, diseccin c/d y tijera de mayo recta, pinza de Kelly 14.-Gasa hmeda y seca 15.-Gasa para cubrir, benju, micropore y compresa hmeda con alcohol y seca, venda elstica de 15 cm.

11.-Afronta aponeurosis, TCS con puntos separados, inicia con puntos alternos, para concordancia de bordes de herida amplia 12.-Coloca drenaje por contraabertura, antes de terminar el cierre de TCS 13.-Cierre de piel con puntos separados, y fijacin de penrosse

14.-Limpia herida quirrgica. 15.-Cubre herida quirrgica con gasas, retira exceso de isodine y aplica vendaje elstico compresivo.

118

Procedimiento quirrgico

Incisin

Diseccin tejido celular subcutneo

Diseca msculos sartorio y abductor

Diseccin sistema vascular

Reseccin del tumor

Lavado lecho quirrgico

Hemostasia

Sutura

119

RESECCIN DE TUMOR RETROPERITONEAL

Procedimiento quirrgico que se realiza para la extirpacin de un tumor en el retroperitoneo INSTRUMENTAL Ciruga de Especialidad Jeringa asepto Cable monopolar Tubo ltex Equipo de aseo Manivelas Separadores Richardson Separadores Deavers Separadores maleables Deavers SUTURAS Seda libre 3/0, 2/0, 0. cido poligliclico 3/0, aguja mini trauma circulo ahusada 26 mm. cido poligliclico #1, aguja mini trauma circulo ahusada 37 mm. Prolene vascular 4/0 Nylon 3/0. ROPA Bulto general. Batas Campos Sbana hendida MATERIAL DECONSUMO Guantes ltex del 6 , 7, 7 , 8. Hojas de bistur # 20 y 15. Bolsa de polipropileno Durapret Sonda Foley no. 16 globo 5 Penrose 1/2 MATERIAL TEXTIL Compresas de vientre. Gasas de 10x10 con trama y sin trama. APARATOS ELECTROMEDICOS Electrocauterio. Aspirador. SOLUCION AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9 de 1000 ml. POSICIN Decbito dorsal TIPO DE ANESTESIA General balanceada ABORDAJE Abdominal regin media

120

INSICIN Infra y supra umbilical media ASEPSIA Desde apndice xifoides hasta la parte media de muslo, con Durepret, aseo de gentiles e instalacin de sonda Foley.

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TECNICA QUIRRGICA RESECCIN DE TUMOR RETROPERITONEAL

CIRUJANO 1.- Delimitacin del rea quirrgica. ENFERMERA QUIRRGICA 1.- Sbana de pies, sbana ceflica 4 campos, 4 pinzas de campo, sbana hendida. 2.- Tubo de aspiracin, cable para electro cauterio, manivelas, 2 compresas. 3.- Primer mango de bistur No. 4 hoja 20. 4.- Electro bistur, separadores Farabeuf.

2.- Instalacin de aditamentos.

3.- Incisin supra e infla umbilical. 4.- Profundiza incisin a TCS y hemostasia de vasos sangrantes. 5.- Incide aponeurosis anterior hasta msculo recto. 6.- Diseccin de msculo recto.

5.- Electro bistur

6.- Electrocauterio, pinza de diseccin con dientes. 7.- 2 pinzas Kelly y tijera Metzenbaum.

7.- Diseccin de peritoneo parietal. 8.- Se proporciona separador Finochietto. 8.- Visualizacin del rea quirrgica. 9.- Compresa hmeda, separadores Richardson. 9.- Rechaza izquierdo. asas intestinales hacia lado 10.- Tijera Metzenbaum, pinza de diseccin sin dientes. A CAMBIO DE INSTRUMENTAL CORTO LARGO

10.- Se abre fascia de told (derecha).

11.-Identifica urter derecho, vena cava, vena gonadal. 12.-Liberan adherencias del tumor de tejido de retroperitoneo 13.- Diseccin, corte y ligadura de vena Gonadal desde su desembocadura en la vena Renal derecha 14.-Diseca entre el tumor y la vena cava abrindose agujero de 2x2cm 12.- Pinza Mixter, pinza de diseccin sin dientes, tijera de Metzenbaum. 13.- 2 Pinzas Mixter, tijera de Metzenbaum, seda libre 1/0 montada en pinza Lower, tijera de Mayo recta. 14.- 2 Pinzas Satinsky, Prolene vascular 4/0 en porta Agujas vascular, Tijera de Metzenbaum pinza de diseccin Debakey. 15.- Recibe pieza en rin metlico y lo entrega a circulante. intercava 16.- Tijera de Metzenbaum, pinza de diseccin Sutupak del 0 o 2/0, tijera de Mayo recta. 17.- Jeringa asepto con solucin salina al 0.9 % tibia, cnula Yankawer. 18.- Electrocauterio

15.- Extrae tumor retroperitoneal

16.-Contina con linfadenectoma Artica y para Artica.

17.- Lavado de cavidad. 18.- Verifica hemostasia de vasos sangrantes.

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19.- Se coloca penrrose en Retroperitoneo por contrabertura.

19.- Bistur pinza Rochester Pean, penrrose de pinza de diseccin, nylon 3/0 en porta agujas Mayo, pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta 20.-. CUENTA DE GASA Y COMPRESAS COMPLETA

21.- CAMBIO DE INSTRUMENTAL 22.- Cierre de peritoneo parietal.

LARGO POR CORTO 22.- 4 Pinzas Kelly, Crmico del 0 en porta agujas Mayo, pinzas de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta. 23.-cido poligliclico del no. 1 en porta agujas Mayo, pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta. 24.- Porta agujas Mayo cido poligliclico No. 1, pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta. 25.- Jeringa Asepto con solucin fisiolgica, gasa larga, pinza de diseccin con dientes. 26.- cido poligliclico 1 en porta agujas Mayo, pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta. 27.- Nylon 3/0 en porta agujas Mayo, pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta. 28.- Gasa hmeda, gasa seca. 29.- Apsito de gasa.

23.- Sutura de aponeurosis.

24.- Cierre de msculo transverso del abdomen y oblicuo interno con puntos separados.

25.- Lavado de herida quirrgica

26.- Sutura de tejido celular subcutneo.

27.- Sutura de piel.

28.- Lava herida quirrgica. 29.- Se cubre herida quirrgica.

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Reseccin Transuretral Prosttica

Procedimiento endoscopico, realizado a travs de la uretra, utilizado para extirpacin de tejido prosttico, mediante instrumentos especiales de corte y coagulacin a travs de la uretra. INSTRUMENTAL Ciruga de RTUP Aseo Charola de bordes altos Moca Grande Equipo de Bloqueo Cable de luz de fibra ptica Cable de electricidad de la unidad Electro quirrgica Elemento de trabajo Asa de Resectoscopio Evacuador de Ellik Lente MOBILIARIO Porta Fojainas Bote de plstico Grande ROPA 1 Bulto de Ciruga General Campos Extras. MATERIAL TEXTIL Gasas sin trama. MATERIAL DE CONSUMO 1 Sonda foley Fr. 22 3 vas Jeringa 20 Guantes No. 7, 71/2, 8 Jalea lubricante APARATOS ELECTROMDICOS Electro cauterio Torre de laparoscopia Fuente de luz, Pantalla SOLUCIN DEL CAMPO Agua Inyectable Sol de Glicina 8 bolsas aproximadamente ANESTESIA Bloqueo peridural con Xilocaina al 2% POSICIN Litotoma y se coloca una bolsa grande de plstico debajo de los glteos ABORDAJE Transuretral INCISIN No re realiza ASEPSIA Abdomino perineal y tercio medio del muslo con Jabn

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Se coloca en AlKacime el Resectoscopio y accesorios durante 20 min. en la charola de bordes altos, la enfermera quirrgica una ves vestida con ropa estril saca e resectoscopio lo deposita en la moca grande y lo enjuaga, arma y acomoda segn sus tiempos. TCNICA QUIRRGICA DE RTUP ENFERMERA QUIRRGICA En la moca bola coloca 2 gasa extendidas sirven para colar y se valla tomando la muestra. 1.-Sbanas de pubis, campos sencillos, pinzas Backhaus 2.-Cable de irrigacin, cable de fibra ptica.

CIRUJANO

1.-Delimitacin del campo operatorio.

2.-Instalacin de sistema de irrigacin y conexin de fuente de luz. 3.-Aspiracin de vaco de mangueras hasta obtener agua. .-Realiza tacto rectal

3.- Se abre la llave

.-Previamente se derecha y jalea

coloca

doble

guante

mano

4.-Dilatacin de uretra.

4.-Gasa seca, dilatadores Van-Buren del 18 al 30 o hasta que este dilatada la uretra french -lubricados. 5.- Cistoscpio con lente 20 con puente bilateral.

5.-Introduce elemento de trabajo, cistoscpio y realiza cistoscopia. 6.-Reseccin de tejido prosttico y cauterizando vasos sangrantes esta no debe de pasar mas de 60 min. si esto pasa se aborta el procedimiento y se programa para un segundo tiempo para abordaje suprapubico o si esta sangrando tambin. 7.- Se termina procedimiento y se entrega pieza quirrgica.

6.-Elemento de trabajo con asa diatrmica y solucin de glicina

7.-Evacuador de Ellik y moca bola se recibe pieza y se pasa a la enfermera circulante para mandarlo a patologa. 8.-Sonda Foley Fr. 22 de 3 vas globo 30, jeringa de 20 ml con solucin inyectable, jalea lubricante 9.-Jeringa asepto con agua inyectable 10.-Cistoclisis solucin de glicina con su equipo drenaje se coloca cistoflo 11.-Gasa hmeda y seca benju micropore y tela adhesiva.

8.- Coloca sonda Foley

9.-Lavado vesical 10.- Se coloca irrigacin y drenaje

11.- Limpieza de regin quirrgica y fija sonda foley.

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Posicin

Abordaje

Reseccin

Asa diatermica.

Reseccin de la prstata

Pieza quirrgica

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RESECCIN TRANSURETRAL DE VEJIGA

Procedimiento endoscopio, realizado a travs de la uretra, utilizado para extirpacin de tejido de vejiga, mediante instrumentos especiales de corte y coagulacin a travs de la uretra. INSTRUMENTAL Ciruga de RTU Aseo Charola de bordes altos Moca Grande Equipo de Bloqueo Cable de luz de fibra ptica Cable de electricidad de la unidad Electro quirrgica Elemento de trabajo Asa de Resectoscopio Evacuador de Ellik Lente ROPA 1 Bulto de Ciruga General Campos Batas Sbana hendida MATERIAL TEXTIL Gasas sin trama MATERIAL DE CONSUMO 1 Sonda foley Fr. 22 de 3 vas globo 30 Jeringa 20 ml. Guantes No. 6 , 7, 7 , 8. Bolsa verde grande Jalea Bloqueo desechable APARATOS ELECTROMDICOS Electro cauterio Torre de laparoscopa, Fuente de luz, Pantalla, SOLUCIN DEL CAMPO Agua Inyectable Solucin de Glicina ANESTESIA Bloqueo peridural con Xilocaina al 2% POCISIN Litotoma y se coloca una bolsa grande de plstico debajo de los glteos ABORDAJE Transuretral INSICIN No re realiza ASEPSIA Abdomino perineal con jabn quirrgico

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TCNICA QUIRRGICA DE RTUV

CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA En la moca coloca 2 gasa extendidas sirven para colar y tomar la muestra. 1.-Sbanas de pubis, campos sencillos, pinzas Backhaus, sbanas pies para pierneras 2.-Cable de irrigacin, cable de fibra ptica

1.-Delimitacin del campo operatorio

2.-Instalacin de sistema de irrigacin y conexin de fuente de luz 3.-Aspiracin de vaco de mangueras hasta obtener agua 4.-Realiza tacto rectal

3.- Se abre la llave

4.-Previamente se coloca doble guante mano derecha y jalea 5.-Gasa seca, dilatadores Van-Buren del 18 al 28 o hasta que este dilatada la uretra, french lubricados, jalea Ky. 6.- Cistoscpio con lente 20 con puente bilateral.

5.-Dilatacin de uretra.

6.-Introduce elemento de trabajo por va transuretral, cistoscpio y realiza cistoscopa. 7.-Reseccin de tejido de vejiga y cauterizando vasos sangrantes

7.-Elemento de trabajo con asa diatrmica y solucin de glicina, moca con gasas colocadas como colador 8.-Evacuador de Ellik y moca bola se recibe pieza y se pasa a la enfermera circulante para mandarlo a patologa. 9.-Sonda Foley Fr. 22 de 3 vas globo 30, jeringa de 20 ml con solucin inyectable 10.-Jeringa asepto con agua inyectable 11.-Cistoclisis solucin de glicina con su equipo drenaje se coloca cistoflo 12.-Gasa hmeda y seca benju micropore tela adhesiva. y

8.-Termina procedimiento y se entrega pieza quirrgica

9.- Coloca sonda Foley

10.-Lavado vesical 11.- Se coloca irrigacin y drenaje

12.- Limpieza de regin quirrgica y fija sonda foley.

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Localizacin de Tumor de Vejiga Abordaje

Cancer de vejiga

Estadificacin

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TIROIDECTOMA
Es la ciruga que se realiza (tiroidectoma parcial) INSTRUMENTAL Ciruga de cabeza y cuello Equipo de aseo Jeringa asepto Tubo ltex Cable Trifsico Cepillera SUTURAS Seda libre 2/0, 3/0 Seda atraumtica 3-0 aguja atraumtica 3/8 crculo cido Poligliclico 3-0 aguja ahusada 1/2 crculo Nylon 3-0 cortante 3/8 crculo ROPA Bulto de ciruga general Campos y Batas MATERIAL DE CONSUMO Guantes de ltex N 6 , 7, 7 , 8. Drenovac 1/8 Hoja de bistur No 15 Azul de Metileno Bolsa estril Palillos MATERIAL TEXTIL Gasas de 10x10 con Raytex Gasa de 10x10 sin Raytex Compresa de esponjear APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Aspirador SOLUCIN AL CAMPO Cloruro de Sodio al 0.9 % POSICIN Decbito dorsal en Rossier. ANESTESIA Anestesia general con intubacin endotraqueal, sevorane y fentanil ABORDAJE Anterior de cuello INCISIN Transversa por arriba del borde superior de clavculas y horquilla esternal prolongndose hasta el ngulo de la apfisis mastoides sobre el msculo esternocleidomastoideo ASEPSIA Del borde inferior de la mandbula al tercio medio del trax con yodopovidona espuma para extirpar toda la glndula (Tiroidectoma total) o parte de ella

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TCNICA QUIRRGICA DE TIROIDECTOMA

CIRUJANO 1.- Delimitacin del rea quirrgica

ENFERMERA QUIRRGICA 1.- Proporciona sbanas de pies, sbana hendida, 4 campos sencillos y 4 pinzas erinas 2.- Aditamentos para lmpara, tubo de aspiracin con cnula de Frazier, cable de electrocauterio, 2 Pinzas erinas 3.- Azul de Metileno, palillo y Mango de bistur # 3 con hoja 15 4.- Segundo mango de bistur con hoja # 15, pinza de diseccin y electrocuagulador 6.- Gasa seca, Electrocauterio, Tijera de Metzenbaum curva, pinza Kelly, seda libre 3-0, Tijera mayo recta

2.- Coloca aditamentos en lmpara, fija cable de electrocauterio y aspirador

3.- Marca el rea de la incisin y realiza incisin cutnea transversal ligeramente curvilnea 4.- Incisin en tejido celular hemostasia de vasos sangrantes subcutneo,

6.- Incide msculo cutneo y diseccin roma hacia la escotadura superior del cartlago tiroideo, hemostasia de vasos sangrantes, corte de cabos de sutura 7.- Levanta el colgajo superior de piel y msculo cutneo y lo fija con un punto a la piel de la barbilla del paciente, corte de cabos de sutura

7.- Electrocauterio, gancho de piel, Sep. Senn Miller, seda libre 1-0 montada en Porta agujas de mayo Hegar con aguja cortante mediana, pinza de diseccin con dientes, Tijera de mayo recta 8.- Tijera de Metzenbaum curva, Pinza de Diseccin sin dientes y electrocauterio

8.- Diseccin de colgajo inferior a nivel de la horquilla supraesternal 9.- Fijacin del colgajo inferior a supraesternal, corte de cabos de sutura la piel

9.- Gasa seca, seda libre montada en Porta agujas mediana cortante, Pinza de Diseccin con dientes, Tijera mayo curva. 10.- Separador de Senn Miller 11.- Pinza Kelly, Tijera atraumtica 1-0, Tijera electrocauterio, Pinza Martn Metzenbaum, seda Mayo curva y/o

10.- Visualizacin del rea 11.- Diseccin msculo pretiroideo y ligadura de los vasos sangrantes previa separacin del msculo esternocleidomastoideo, evitando lesionar la inervacin procedente del hipogloso, corte de cabos de sutura 12.- Corte de la capa anterior, media y profunda de la aponeurosis pretraqueal o cpsula quirrgica 14.- Ligadura y seccin de la vena tiroidea media, corte de cabos de sutura

12.- Tijera Metzenbaum, Pinza de Adson Brawn

14.- Gasa hmeda, pinza de Lahey, seda libre 3-0 montada en Pinza Lahey, Tijera de Mayo recta

15.- Desviacin digital de la glndula hacia abajo y a la izquierda, se liga y secciona el pediculo vascular del polo superior derecho. Preservndose la glndula paratiroides 16.- Diseccin del polo inferior, ligadura y seccin de la arteria tiroidea inferior, corte de cabos de sutura

15.- Pinza Lahey, seda libre 2/0, montada en Pinza Lahey, Tijera Metzenbaum y mayo recta.

16.- 2 Pinzas de Lahey, Tijera de Metzenbaum, seda libre 3-0, Tijera de Mayo recta

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17.- Ligadura y seccin del pedicuro inferior derecho. 18.- Diseccin del lbulo superior izquierdo piramidal, respetando las glndulas paratiroideas y dejando de dos a tres cm. de tejido tiroideo 19.- Hemostasia de vasos sangrantes, corte de cabos de sutura 20.- Ligadura y seccin del pediculo venoso del lbulo izquierdo 21.- Diseccin del lbulo inferior izquierdo

17.- Pinza Lahey, seda libre 1, montada en Pinza Lahey, Tijera Metzenbaum y Mayo recta 18.- Tijera Metzenbaum, Pinza de diseccin sin dientes

19.- Seda libre 3-0, pinza de Kelly, Tijera Mayo recta

20.-Pinza Lahey, seda libre 1, montada en Pinza lahey, Tijera Metzenbaum y Mayo curva 21.- Tijera Metzenbaum, Pinza de diseccin sin dientes 22.- Gasa hmeda, Pinza Kelly, seda libre 3-0, Tijera Mayo recta 23.- Pinza Lahey, seda libre 1, montada en pinza Lahey, Tijera Metzenbaum y mayo curva 24.- Rin, se da a enfermera circulante para biopsia transoperatoria. 25.- Jeringa Asepto con Solucin cloruro de sodio al 0.9 %, gasa seca cuenta de gasas y compresas

22.- Hemostasia de vasos sangrantes, corte de cabos de sutura 23.- Ligadura y seccin del pediculo venoso de lbulo inferior izquierdo, corte de cabos de sutura 24.- Retiro de glndula tiroideo. Se enva muestra a transoperatorio. 25.- Lavado de lecho tiroideo

Realiza diseccin lateral de cuello izquierdo por adenopatas, en la regin de la yugular interna sector superior medio inferior y espinal. 26.-Realiza vaciamiento de la fosa supraclavicular posterior de tejido aereolar linftico. 27.-Descubre paquete vasculonervioso arteria cartida y sus ramas vena yugular interna y nervio vago 28.-Aisla vena yugular interna la cual pinza corta y liga. 26.-Pinza Lahey, Tijera Metzenbaum seda 2-0 montada en pinza mosco y tijera mayo recta

27.-Pinza de diseccin Debakey, Separador de Cushing, segundo bistur nm. 3, hoja 15, Pinza Potts Smit.h 28.-Pinza Lahey, segundo bistur, Seda del 0 montada en pinza mosco, seda atraumtica 3-0 en porta aguja Mayo Hegar, tijera mayo recta. 29.-Pinza Adson hemosttico, seda 3-0 montada en pinza mosco, Tijera mayo recta. 30.-Pinza de diseccin Debakey, Cushing pinza lahey bistur y gasa Separador

29.-Identifica corta y liga los vasos colaterales, identificando el conducto torxico 30.-Libera la interseccin con la arteria occipital , identifica la cartida interna nervio vago nervio hipogloso , hasta dividir la vena cartida 31.-En la regin lateral media asla y secciona ramas colaterales principales de la vena facial, venas linguales , tiroideas medias vena cervical transversa tirolinguofacial

31.-Pinza Lahey, 2o. Bistur seda 2-0 montada en pinza de Kelly, tijera de mayo recta.

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32.-Vaciamiento y seccin hoja Profunda de la fascia cervical superficial que envuelve los musculosa pretiroideos, omohioideos

32.-Pinza de ngulo, tijera de Metzenbaum seda 2-0 montada en pinza de mosco, tijera de mayo recta. Cuenta de gasas (por seguridad personal)

33.-.- Colocacin de Drenovac 1/8 dirigido los extremos hacia el lado izquierdo y liberacin de los puntos de los colgajos 34.- Aproximacin de los msculos pretiroideos y cutneos, con puntos separados, corte de cabos de sutura. 35.- Sutura de piel con puntos de Sarnoff, fijacin de Penrose, corte de cabos de sutura

33.-.- Pinza Kelly, penrose 3/8 cortando en un extremo, Tijera Mayo recta

34.-cido Poligliclico 3-0,Pinza de Diseccin sin dientes, Tijera mayo curva

35.- Nylon 3-0 traumtica, montado en porta aguja Mayo Hegar, Pinza de diseccin con dientes, Tijera de mayo curva 36.- Gasa hmeda y una seca 37.- Gasa seca

36.- Limpieza de herida quirrgica 37.- Fijacin de gasas

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TORACOSCOPA CON TOMA DE BIOPSIA

Es un procedimiento quirrgico de mnima invasin torcica para biopsias de pulmn pleura y mediastino el cual se puede visualizar y explorar la cavidad torcica a travs de un telescopio; puede ser para diagnostico o teraputica

INSTRUMENTAL Una ciruga de Toracoscopa Tubo de aspirador Lpiz para electrocauterio Manivelas SUTURAS cido poligliclico No. 1 aguja minitrauma ahusada, MT 37 mm crculo. cido poligliclico 3/0 aguja ahusada crculo de 26 mm Nylon 3/0 aguja reverso cortante 3/8 crculo de 24 mm ROPA Bulto de ciruga general Campos Extra MATERIAL DE CONSUMO Hoja de bistur No. 20, 15 Guantes ltex 6 , 7, 7 MATERIAL TEXTIL Gasas 10 x 10 con trauma Compresas APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Aspirador SOLUCIN AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9 % 250 ml POSICIN Decbito lateral derecho ABORDAJE Minitoracotoma izquierda INCISIN Posterolateral derecha

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ANESTESIA General balanceada ASEPSIA Desde la axila hasta flanco izquierdo incluyendo todo el brazo izquierdo, con yodopovidona espuma.

TORACOSCOPA CON TOMA DE BIOPSIA

CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA Enfermera quirrgica e instrumentista proceden a retirar el material (toracoscopio, pinza biopsia trocares torxicos) de la solucin de alcacide que se usara en la toracoscopa, previo enjuague con solucin cloruro de sodio al 9 % 1.- Asepsia de la regin. 1.-Flanera con torundas de gasa empapadas con yodopovidona solucin, pinza Forester. 2.- Sbana de pies, sbana ceflica, cuatro campos, cuatro pinzas de campo, sbana hendida, dos compresas laterales. 3.- Manivelas, tubo de aspirador con Yankawer, electrocauterio, pinza campo. cnula

2.- Delimitacin del campo quirrgico.

3.-Colocacin de aditamentos.

4.- Realiza incisin de 12 mm a 15mm para 4.- Mango de bistur No. 4 hoja 20 trocar torxico colocar el primer trocar entre el 5. Y 6. Espacios de 10mm. intercostales 5-.Aspira cavidad torcica 6.-Coloca el toracoscopio. 5.- Proporciona tubo ltex con cnula Fergutson. 6.- Proporciona el toracoscopio con lente 30 grados de 10mm. msculos 7.- Electrocauterio, pinza diseccin sin dientes Potts Smith.

7.- Incide aponeurosis muscular y oblicuos y serrato mayor. 8.-Explora cavidad torcica pleura

toma muestras de 8.-Pinzas Grasper y endotijeras

7.- Desperiostizacin intercostal. 8.- Se corta segmento costal de 3 cms.

7.- Disector de pilares, separadores Farabeuf. 8.- Gancho de Doayan izquierdo, costtomo, separadores Richardson, pinza Kelly. 9. -Mango de bistur No. 7 hoja 15, pinza diseccin sin dientes Potts Smith.

9.- Incisin de pleura parietal.

10.- Reseccin en cua de tumor pleural y se 10. -Pinza de diseccin sin dientes Potts Smith. enva a estudio transoperatorio. Cuenta de gasas y compresas.

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11.- Separacin digital del tumor pleural de la 11.- Compresa limpia para secar. pared torcica. 12.- Afrontamiento de msculo serrato mayor. 12.- Porta agujas Hegar con cido poligiclico No. 1, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo recta. 13.- Porta agujas Hegar con cido poligliclico 3/0, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo recta.

13.- Afronta tejido celular subcutneo

14.- Sutura piel con Sarnofk.

14.-Porta agujas Hegar con Nylon 3/0, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo recta. 15.- Gasa hmeda, gasa seca. Y gasa con benju. 16.- Apsito y micropore.

15.-Limpia herida quirrgica. 16.- Coloca de apsito.

TUMORECTOMA RETROPERITONEAL INTERCAVAORTICO

Es el procedimiento quirrgico por medio del cual se realiza la diseccin de un tumor localizado retroperitoneal entre la cava y al aorta. INSTRUMENTAL Ciruga Especialidad 1 Separador de Finochietto. Jeringa Asepto Cable Monopolar

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Tubo Ltex Equipo de Aseo Manivelas SUTURAS Seda libre 3/0, 2/0, 0. cido poligliclico 3/0, aguja minitruma, crculo ahusada 26mm. cido poligliclico # 1, aguja minitruma, crculo ahusada 37mm. Polipropileno 3/0, aguja atraumtica 3/8 crculo reverso cortante 24mm. Catgut crmico. No 0 ROPA Bulto de ciruga general Una sabana hendida Campos Bata MATERIAL DE CONSUMO Hojas de bistur # 20 Hoja de bistur No 15 Guantes ltex desechables 6 , 7, 7 , 8. Jeringa de 10 ml Penrose # 1 Silatic MATERIAL TEXTIL Compresas de vientre Gasas 10 x 10 con trama y sin trama APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio. Sistema de aspiracin. SOLUCIN AL CAMPO Solucin cloruro de sodio 0.9 % 1000ml tibia POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Abdominal. INCISIN Media Infra y supra umbilical TIPO DE ANESTESIA General balanceada con intubacin endotraqueal con sevorane y fentanil ANTISEPSIA Desde apndice xifoides hasta el tercio medio superior del muslos, con yodopovidona espuma. ASEPSIA Desde apndice xifoides hasta el tercio medio superior del muslos, con yodopovidona solucin.

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TUMORECTOMA RETROPERITONEAL INTERCAVAORTICO

CIRUJANO 1.-Delimitacin del rea operatoria. ENFERMERA QUIRRGICA 1.-Sbana de pies, sbana ceflica, 4 campos sencillos, sbana hendida, 2 compresas. 2.-Manivelas, cable Monopolar, tubo ltex con cnula Yankawer, 2 pinzas de campo.

2.-Colocacin de aditamentos.

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3.-Incisin de piel en regin media infra y supraumbilical. 4.-Corte de tejido celular subcutneo hemostasia de vasos sangrantes. y

3. -Primer Mango de Bistur # 4 hoja 20.

4.-Cable Monopolar, separadores Farabeuf. 5.-Cable Monopolar, 2 pinzas Kelly Tijera Metzenbaum y pinza se Diseccin con sin dientes.

5.-Incisin aponeurosis parietal, separa de msculos rectos y oblicuos e incide peritoneo parietal. 6.-Proteccin de bordes de herida, separacin y exploracin de cavidad manual. 7.-Corte y diseccin de adherencias de asa-asa, asa-epipln y toma de muestra de lquido para estudio histopatolgico. 8.-Extrae de la cavidad asas intestinal y las protege. 9.-Incide peritoneo y llega a la cavidad retroperitoneal. Visualiza tumoracin y explora manualmente 10.-Liberacin y corte de tumoracin comienza partes laterales y posteriormente la posterior que esta pegada a la aorta ligadura y corte de sus ramas 11.-Se extrae tumor y se enva a patologa muestra definitiva. 12.-Se corrobora hemostasia y se coloca drenaje por contrabertura hacia fosa iliaca derecha. Revisin manual de permeabilidad de asas intestinales. 13.-Se colocan asa de nuevo en cavidad y se verifica que no queden torcidas.

6.-Separadores de Richardson.

7.-Pinzas Kelly, pinzas Lower, tijera Metzenbaum, seda libre 2/0, jeringa de 10ml. Se cubre con aguja hipodrmica y entrega a enf. circulante. 8.-compresa hmeda con agua tibia.

9.-Tijera Metzenbaum y Diseccin sin dientes.

10.-2 Pinzas ngulo, tijera Metzenbaum, libre 2-0 montada en pinza de Mixter.

seda

11.-Tijera dientes.

Metzenbaum,

pinza

diseccin

sin

12.-Pinza Diseccin sin dientes, compresa, penrose # 1, pinza Kelly, cable Monopolar.

13.-Catgut crmico # 0 en porta agujas Hegar, pinza diseccin con dientes, pinzas Kelly, tijera Mayo. CUENTA DE GASAS Y COMPRESAS

14.-Cierre de peritoneo en un plano con srgete continuo.

15.-Cierre de aponeurosis en un plano con srgete continuo.

15.-Catgut crmico # 0 en porta agujas Mayo Hegar, pinza diseccin con dientes, pinzas Kelly, tijera Mayo y separador Farabeuf. puntos 16.-cido Pologliclico # 1 en porta agujas Mayo Hegar, pinza Diseccin con dientes, tijera Mayo. 17.-Gasa empapada con solucin cloruro de sodio al 0.9 % y pinza se Diseccin con dientes, gasa seca.

16.-Afronta msculos rectos y oblicuos separados.

17.-Lavado de tejido celular subcutneo.

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18.-Sutura TCS con puntos separados.

18.-cido Pologliclico # 2-0 en porta agujas Mayo Hegar, pinza Diseccin con dientes, tijera Mayo. 19.-Nylon 3/0 en Porta Agujas Mayo Hegar, pinza Diseccin con dientes, tijera Mayo recta. 20.-Compresa hmeda y seca, gasas, benju.

19.-Cierre de piel.

20.-Limpieza y proteccin de herida quirrgica y retiro de excedente de isodine.

BIBLIOGRAFA Geoffrey RW. Oncologa Clnica. Mxico. Manual Moderno, 1997. p. 337-42. Brunner Setal.Manual de Enfermera Medico Quirrgica. 8ed. Mxico: Interamericana; 2000. p.729-30. Tortora G, Reynolds S. Principios de Anatoma y Fisiologa. 7 ed. Espaa: Harcourt Brace. 1998. 721-41 p.

140

 LawrenceW. Diagnostico y Tratamiento Quirrgicos 6 ed. Mxico: Manual Moderno. 2000. p.12-13. Fuller J. Instrumentacin Quirrgica. 3 ed. Panamericana. Mxico. 1995. p. 338-480, 247-9, 223-40. Veronesi U. Ciruga Oncolgica. Buenos aires: Panamericana; 1991. p. 7, 73-91, 439-53, 24874, 350-374. Walsh PC, Retik A B, Stamey TA. Campbell Urologa. 6 ed. Buenos Aires: Panamericana; 1994. p. 1330-8. Marn AJ. Directrices en el Tratamiento del Cncer Colonorectal. (2005 Noviembre 03) Disponible de http://www.cirugia de colon y recto.htm. Serolli PM. Planteamiento de Hepatectoma. Porto Alegre. (2005 Noviembre 04) Disponible de http://www.cinn.org/isc/mis.htm.

A:\Tuotromedico Cancer tiroides.htm http://www.tuotromedico.com/temas/cancer_laringe.htm

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCION DE PRESTACIONES MDICAS DELEGACION SUR DEL DISTRITO FEDERAL UNIDAD DE ATENCIN MDICA COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. BERNARDO SEPULVEDA GUTIRREZ CENTRO MDICO NACIONAL SIGLO XXI DIRECCIN DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD CURSO POSTCNICO DE ENFERMERA QUIRRGICA CICLO 2005

MANUAL DE TCNICAS QUIRRGICAS DE ORTOPEDIA

COORDINADORAS DEL CURSO

LIC. ENF. VERONICA DELGADO ENF. CATALINA VAZQUEZ PADILLA

30 DE

NOVIEMBRE DEL 2005

AGRADECIMIENTO
Los Alumnos del lll Curso Postcnico de Enfermera Quirrgica, del Instituto Mexicano del Seguro Social, con sede en la U. M. A. E Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda Gutirrez C. M. N. Siglo XXl: Damos las ms sinceras gracias a nuestras Coordinadoras; Vero y Caty, a nuestros docentes, tutores clnicos y todas aquellas personas que colaboraron a lo largo de todo el curso por haber compartido sus experiencias y conocimientos para nuestra formacin. Gracias por habernos tenido la paciencia y comprensin en todo momento; cada uno de nosotros se lleva la experiencia y conocimientos que quiso adquirir para su formacin como futura Enfermera Quirrgica. Gracias a todo el personal de la U. M. A. E Hospital de Traumatologa Dr. Victorio de la Fuente Narvez: Por la facilidades que nos brindaron durante nuestra prctica clnica y un gran agradecimiento especial a nuestros tutores clnicos que laboran en el rea de quirfano; por sus conocimientos y experiencias brindadas en el escenario real. A NUESTRAS FAMILIAS Por que sabiendo que la distancia nos separaba, nunca nos falto su apoyo incondicional en estos diez largos meses. Ellos hicieron un gran esfuerzo y sacrificio y no nicamente el logro es nuestro Es de todos ya que sin su participacin no hubiramos llegado a la meta. La recompensa es grata, vali la pena el sacrificio.

No existen formas de agradecerles todo lo que hicieron por nosotros solo nos resta decir

GRACIAS

ALUMNOS DEL CURSO POSTCNICO DE ENFERMERA QUIRRGICA

CLAUDIA FRAIRE ROSAS ANA MARA GARCA GONZLEZ MERCEDES GONZLEZ BARROZO MARA DEL CARMEN HERNNDEZ TORRES MARTHA SANDRA MORALES MORALES SUSANA OLGUN BARRERA AIDA ALICIA OSORIO HERNNDEZ MARA IGNACIA PADILLA LEN MARIA ESTELA PREZ GARCA ALICIA PREZ LUGO EDITH PONCE FLORES CRISTOBAL REYES VZQUEZ

INDICE
Introduccin Justificacin Objetivo Anatoma del sistema seo Fracturas Principios biomecnicos Amputacin infratuberositaria miembro plvico izquierdo ms, desbridacin de miembro torxico izquierdo Artrodesis del quinto dedo de mano izquierda Artroplastia total de cadera Artroplastia total de cadera, tipo hbrida Artroplastia total de cadera, tipo Muller Artroplasta de interposicin, tipo Girdlestone de cadera derecha Artroplasta total de cadera no cementada Artroplasta total de rodilla derecha Artroscopia Circlaje de rotula izquierda Colocacin de clavo targn en tibia Colocacin del sistema de elongacin Orthofix Corporectoma cervical Desbridamiento quirrgico Desbridamiento quirrgico y cierre de herida de muslo derecho Desbridamiento quirrgico con toma y aplicacin de injerto cutneo (taic) Desbridamiento quirrgico de rea creta cruentas Desbridamiento quirrgico de escalpe peri parietal Desbridamiento y cierre de herida quirrgica, infeccin herida quirrgica por Artroplasta total de cadera Desbridamiento quirrgico y cierre de mun en miembro superior izquierdo 1 2 3 4 12 14

15 18 20 23 28 33 35 39 44 46 48 52 56 59 61 62 64 65

66 68

Fracturas supracondilea humeral izquierda Exploracin de fosa iliaca, hemostasia y cistoclisis Lavado mecnico y desbridacin en miembro torxico y miembro plvico izquierdos ms reseccin de hueso tarso metatarsiano de 3 y 4 falanges Osteosintesis de tibia y peron con fijadores externos Osteosintesis de fractura del maxilar inferior Plastia de ligamento cruzado RAFI 3er falange RAFI bimaleolar con placa de 1/3 caa, tornillos corticales 3.5 y colocacin de clavillos de Kirschner RAFI con placa de DHS (tornillo dinmico de cadera) RAFI con clavos Kichsner en hmero RAFI con placa de reconstruccin D.C.P. y colocacin de clavos Kirshner RAFI de pelvis con colocacin de placa D.C.P. Reduccin abierta, limpieza de foco de fractura con recolocacin de fijadores externos en tobillo RAFI vertebral con USS RAFI con clavo PFN (sistema de clavo femoral sin fresado corto) RAFI con clavo UFN (sistema de clavo femoral sin fresado) RAFI con sistema DHS en fmur RAFI con placa DCP ancha en la diafisis de cubito y 1/3 caa en radio RAFI con colocacin de placa de soporte RAFI con placa LCP de 10 orificios en tibia mas tallo RAFI de fmur con CCM UFN retrogrado RAFI con placa DCP ancha en humero (retiro de fijadores externos) R A con fijacin de placa en T LCP de fmur RAFI con tornillos de 2.0 mm. de tercer metacarpiano de mano izquierda RAFI con placa DCP en hmero RAFI de acetbulo con placa de reconstruccin curva RAFI con placa en t de metafisis distal de radio bilateral RAFI con colocacin placa 1/3 caa de tobillo

71 73

77 79 85 89 92

94 98 102 104 109

113 117 121 124 127 131 135 137 140 145 149 153 156 160 164 169

RAFI de tobillo derecho con tornillos RC y estabilizacin con clavos de Kirschner en metacarpianos bilateral RCFI con aplicacin de clavo targn en fmur derecho, ms R. C. y estabilizacin con tornillo percutaneo en tibia derecha RCFI de tibia con CCM Ortolok Recolocacin de fijadores externos de mueca RAFI con tornillos esponjosa a trclea 4.0 y colocacin de fijadores externos a codo izquierdo Pseudoartrosis R C FI de tibia con clavo CCM tipo targn RAFI con placa soporte tibial lateral 6 orificios Hernia de disco Laminectoma y discoidectomia como tratamiento de hernia discal Reorientacin acetabular por luxacin protsica de cadera Reseccin de cicatriz hipertrofia recidivante Retiro de material de osteosintesis Retiro de material de osteosintesis en tobillo Retiro de CCM universal, mas fresado de canal medular en fmur Retiro de placa Revisin de foco de fractura y colocacin de fijadores externos y TAIO Fijacin por va posterior con sistema USS colocacin de tornillos de Schanz Toracolumbotoma GLOSARIO BIBLIOGRAFA

172 175

177 181

184 187 188 193 197 199 204 207 210 213 215 217 221 225 232 236 238

INTRODUCCIN

A pesar de que la ciencia pone a nuestra disposicin herramientas preventivas, en algn momento de nuestras vidas podemos enfrentarnos al deterioro de nuestros huesos. La fractura o la enfermedad imponen la accin del especialista.
La nueva ciruga ortopdica cuenta con recursos de vanguardia para reparar nuestro esqueleto , todos los tipos de fractura se pueden reducir y reparar con ciruga. Hoy en da el objetivo de la ciruga ortopdica es lograr mtodos de correccin menos invasivos, ms duraderos y que mejoren en mayor medida la calidad de vida de los pacientes. Tambin es posible sustituir una cadera o una rodilla completas por una articulacin artificial que cumple las mismas funciones que la natural. La enfermera quirrgica como parte importante dentro del equipo quirrgico, debe estar en constante actualizacin, debido a estos grandes avances en el rea de la medicina, es por ello la necesidad de desarrollar nuevas tcnicas procedimientos cada vez ms especializados, aplicando sus conocimientos tericos y prcticos en beneficio del paciente quirrgico. Con esta recopilacin de las tcnicas quirrgicas de enfermera, se busca acrecentar el conocimiento, la habilidad y destreza en los tiempos quirrgicos, manejo de instrumental, material y equipo en los diversos procedimientos a realizar y sobre todo contar con un instrumento que sirva de ejemplo para futuras generaciones con el objetivo de llevarnos siempre a la vanguardia dentro del rea de la medicina y llevar siempre consigo el saber convivir como parte de nuestra disciplina y del equipo quirrgico para proporcionar una atencin integral al paciente ortopdico. Todo lo anterior basado en los cuatro pilares de la educacin que son Aprender a conocer, aprender a hacer, aprender a vivir juntos y aprender a ser.

JUSTIFICACIN

El servicio de Quirfano implica una gran responsabilidad en el cuidado del paciente hospitalizado, por lo cual la enfermera especialista como tal debe contar con los conocimientos requeridos para proporcionar los cuidados peri operatorios del paciente que requiera de una intervencin quirrgica. El presente Manual de Tcnicas Quirrgicas se elabor con la integracin de conocimientos tericos-prcticos durante el desarrollo de nuestra prctica clnica; basada en el Plan de Competencias Profesionales; con la finalidad de unificar criterios y sirvan de instrumento de apoyo para las futuras generaciones de Enfermeras Especialistas Quirrgicas; esperando que sea de gran utilidad.

OBJETIVOS

Que las futuras generaciones de alumnos cuenten con instrumento de consulta que facilite su desarrollo durante el curso.

Que el personal de Enfermera del rea de quirfano, cuente con un material actualizado en el cual pueda apoyar su quehacer cotidiano dentro de las actividades a desempear en las reas quirrgicas.

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ANATOMA DEL SISTEMA OSEO

El esqueleto humano posee 206 huesos. Estos se dividen en grupos de acuerdo con su ubicacin en el organismo. El esqueleto axial contiene los huesos de la cabeza, cuello y tronco.

El esqueleto apendicular contiene los huesos de los miembros.

TIPS DE TEJIDO OSEO Existen dos tipos de tejido seo. El hueso esponjoso trabecular compacto, contiene una gran cantidad de espacios abiertos que le dan el aspecto blando. El hueso compacto es muy denso y con pocos espacios abiertos. La diafisis de los huesos largos es compacta. En su interior se ubica el conducto medular, este contiene la mdula sea roja amarilla. La medula roja se compone de un tejido altamente vascularizado y funciona como sitio de produccin de glbulos rojos y blancos. La medula amarilla consiste en su mayor parte en clulas adiposas y se encuentran principalmente en las diafisis de los huesos largos. El periostio es un tejido fibroso que cubre los huesos excepto sus extremos articulares. Su capa externa es densa y Vascularizada y su capa interna mucho ms laxa y contiene clulas sea en crecimiento, osteoblastos. El endostio consiste en una membrana delicada que tapiza todas las cavidades del hueso compacto.

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EL ESQUELETO HUMANO

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LOS HUESOS SE CLASIFICAN ADEMS EN SU FORMA EN: Huesos largos, aquellos cuyo dimetro es mayor que su circunferencia, ejem. Radio, cubito, humero, fmur, falanges.

Huesos cortos, aquellos cuyo dimetro es menor que su circunferencia, ejem. Escafoides, rotula.

Huesos planos. Son generalmente delgados y planos, sirven para la proteccin de partes blandas del organismo como insercin de msculos anchos. ejem. costillas huesos del crneo.

Huesos irregulares. Son aquellos que no entran en ninguno de los dems grupos, aunque se asemejan a los huesos cortos y planos. Ejem. Huesos del odo, vrtebras, huesos del crneo.

IRREGULARES

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HUESOS DEL CRANEO

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HUESOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

CUERPO DE LA VERTEBRA

La columna vertebral esta situada en la lnea media y parte posterior del cuerpo. Se extiende desde la base de la cabeza, recorre el cuello, el trax y el abdomen en su parte posterior y termina en la pelvis o cadera. La columna tiene distintas regiones: parte cervical, que corresponde al cuello y esta formada por siete vrtebras. Parte dorsal que forma parte del trax, y consta de doce vrtebras. Parte lumbar, que corresponde al abdomen, y consta de cinco vrtebras, parte sacra, que compone la cadera y consta de cinco vrtebras soldadas entre si formando aparentemente un solo hueso llamado sacro. Parte coccgea, que siendo un vestigio de cola, esta formada por tres o cuatro vrtebras rudimentarias.

ANATOMA DE TORAX

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ESCAPULA, HMERO Y PARRILLA COSTAL DERECHOS

EXTREMIDADES SUPERIORES HMERO

HUMERO: Hueso largo del brazo, consiste en diafisis central y dos extremos o epfisis. La epfisis superior tiene varias estructuras caractersticas; a saber, cabeza, cuello anatmico, troquin y troquiter, corredera bicipal y cuello quirrgico.El Humero se articula con el omplato y distalmente con el radio y cubito. RADIO Y CBITO

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HUESOS DE LA MANO
El cubito y el radio son dos huesos largos que forman el esqueleto del antebrazo, se articulan entre si por sus extremos o epfisis.

HUESOS DE LA CADERA

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PELVIS, ARTICULACIN COXOFEMORAL

La pelvis forma la base de la cavidad abdominal inferior. Esta compuesta de tres huesos diferentes que se unen: el ilion, el isquion y el pubis. La pelvis se articula con el sacro en la parte posterior (por lo tanto, conecta con el resto de la columna vertebral) y con las piernas mediante la articulacin formada por los dos acetbulos de la pelvis y por la cabeza de cada fmur.

EXTREMIDADES INFERIORES FEMUR

ROTULA

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La rodilla es una articulacin extensa, que une el muslo de la pierna, poniendo en contacto tres huesos: FEMUR, TIBIA Y ROTULA.

TIBIA

PERONE

HUESOS DEL PIE

FRACTURAS
Trmino que se define como una solucin de continuidad en un hueso. Las fracturas se clasifican segn su extensin y el tipo de lesin sea y de los tejidos circundantes, y al riesgo clnico de infeccin que presentan. Fracturas Simples Cerrada. Son aquellas en las que solo existe una lnea de fractura, en la cual el hueso se rompe y la piel permanece intacta. Fractura Conminutas. Aquellas que presentan mltiples fragmentos seos, denominadas esquirlas y el hueso se rompe en lneas de fracturas. Fracturas abiertas expuestas. Aquellas cuyos fragmentos protruyen a travs de la piel. Este tipo es considerado como urgencia, debido al riesgo inmediato de infeccin.

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Fracturas en Tallo Verde Incompleta. Fisura un leo verde es cuando la ruptura del hueso no es total y se rompe total o parcialmente. Son ms frecuentes en nios debido a que sus huesos son elsticos, estn cubiertos por periostio durable y resistente y en ancianos debido a que sus huesos son ms frgiles y pueden presentar osteoporosis. Fracturas Patolgicas. Aquellas provocadas por enfermedades como el carcinoma, osteoporosis de hueso. Estas se producen generalmente cuando la diafisis es forzada hacia la metafisis y calza ajustadamente un fragmento en otro. Fracturas Impactadas. Causadas por impactos violentos a lo largo del eje longitudinal

CLASIFICACION DE FRACTURAS

CLASIFICACIN DE FRACTURAS

EL OBJETIVO FUNDAMENTAL DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ES RESTAURAR COMPLETAMENTE LA FUNCIN DEL MIEMBRO LESIONADO.

Toda fractura es una combinacin de lesiones seas y de partes blandas. Inmediatamente despus de producirse una fractura, y durante las fases reparativas, aparecen trastornos circulatorios locales, manifestaciones inflamatorias y dolor, con la consiguiente inmovilizacin refleja del miembro (enfermedad fracturara). Una Osteosintesis cumple su cometido, solamente cuando se prescinda de una fijacin (Principios Biomecnicos), y cuando posibilite los movimientos activos e indolorosos de msculos y articulaciones

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PRINCIPIOS BIOMECNICOS

1. COMPRESIN CON TORNILLOS PROTECCION. -INCREMENTA LA FUERZA DE FRICCION -PUEDE LOGRARSE CON OTROS IMPLEMENTOS (ALAMBRE 2. TIRANTE (BANDA DE TENSIN). -IMPLEMENTO RIGIDO EN SUPERFICIE DE TENSIN -TRAZO TRANSVERSO U OBLICUO CORTO -CAMBIA DISTRACCION POR COMPRESION 3. SOSTEN -MANTIENE FIJA UNA DISTANCIA -PREVIENE UNA DEFORMIDAD -EVITA UN ACORTAMIENTO 4. FRULA INTERNA -OSTEOSINTESIS INSUFICIENTE QUE ES PROTEGIDA POR OTRA -EN PLACAS SE DENOMINABA NEUTRALIZACION

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AMPUTACIN INFRATUBEROSITARIA MIEMBRO PLVICO IZQUIERDO + DESBRIDACIN DE MIEMBRO TORXICO IZQUIERDO

Es un procedimiento quirrgico donde se realiza la desarticulacin de un miembro o una parte del cuerpo por diferentes tipos de causas que lo ocasionen y retirando todo el tejido desvitalizado. INSTRUMENTAL Ciruga de amputacin Equipo de aseo Ciruga fina Equipo azul Manivelas Rin Tubo ltex Sierra Gigly SUTURAS Poliglactina 910 # 1 aguja crculo ahusada Nylon 3/0 aguja circulo reverso cortante Seda libre # 1 ROPA Bulto de ciruga general Batas Campos MATERIAL TEXTIL Compresas esponjear Gasas con y sin trama Apsitos de rollo MATERIAL CONSUMO Guantes # 6 , 7, 7 , 8 Hojas de bistur # 23 Vendas elsticas de 10 y 15 cm. Penrosse de pulg. APARATOS ELECTROMDICOS Equipo de anestesia Electrocauterio SOLUCIN AL CAMPO QUIRRGICO Solucin cloruro de sodio 0.9 % 1000 ml. ANESTESIA General balanceada con intubacin orotraqueal POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Miembro plvico izquierdo y miembro torxico izquierdo. INCISIN Elptica ASEPSIA Desde muslo hasta la punta de los pies, y miembro torcico izquierdo con yodopovidona espuma.

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TCNICA QUIRRGICA AMPUTACIN INFRATUBEROSITARIA MIEMBRO PLVICO IZQUIERDO + DESBRIDACION DE MIEMBRO TORCICO IZQUIERDO
CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA Cuenta de instrumental y material textil.

1. Asepsia de miembro inferior izquierdo, y superior. 1. Equipo de aseo, yodopovidona espuma, campo estril. 2. Delimitacin del rea. 2. Sbana de pies, sbana ceflica, campos sencillos, sbana hendida, compresa esponjear. 3. Colocacin de aditamentos. 3. Manivelas, cable electrocauterio. 4. Colocacin de isquemia en muslo izquierdo y 4. Venda Smarch, venda elstica 10 cm., campo vendaje en pie. estril. 5. Incisin elptica 5cm. por debajo de la tuberosidad anterior de tibia y peron en forma 5. Mango de bistur # 3 Hoja # 23, compresa hmeda. circular. 6. Diseccin de T.C.S, fascia y msculos tibial anterior, peroneo anterior, gemelos interno y 6. Electrocauterio, separador diseccin, compresa hmeda. externo, poplteo, tibial posterior.

Farabeuf,

pinza

7. Identificacin de paquete vascular y nervioso, arteria y venas tibial y peronea, nervio tibial 7. Seda libre # 1, referida en pinza Mosco, tijera Mayo Recta. anterior se pinzan y se ligan. 8. Desperiostizacin de tibia, y peron. 8. Elevador de Periostio, compresa hmeda. 9. Identificacin de tibia se rodea y se corta. 9. Dos Pinzas Rochester, sierra Gigly. 10. Identificacin de peron y corte. 10. Cuchillo de Cottle, compresa hmeda. 11. Termina corte de miembro. 11. Entrega de pieza a enfermera circulante y la recibe en bolsa amarilla por medico residente. 12. Regulacin de bordes del los huesos. 12. Protector de partes blandas, escofina. 13. Se realiza diseccin de bordes musculares para 13. Tijera Metzenbaum curva, pinza diseccin con poder formar el mun. dientes, compresa esponjear. 14. Se lava y corrobora hemostasia. 14. Jeringa asepto con solucin cloruro de sodio 0.9 %, compresa esponjear. Cuenta completa de instrumental y textil completa. 15. Sutura de fascias y msculo formando mun. 15. Porta agujas Hegar, con poliglactina # 1, pinza de diseccin con dientes, tijera Mayo recta.

16. Colocacin de drenajes en lecho quirrgico 16. Pinza Kelly, penrosse, porta agujas Hegar con nylon 3/0, tijera Mayo recta. ambos laterales. 17. Sutura de piel. 17. Porta agujas Hegar con nylon 3/0, tijera Mayo recta, pinza diseccin con dientes. 18. Gasa con furacin, gasas secas vendaje compresivo.

18. Colocacin de vendaje.

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19. Desbridamiento de tejido desvitalizado de 19. Tijera Metzenbaum, pinza Adson sin dientes, miembro torcico izquierdo. compresa hmeda. 20. Se cubre la mano. 20. Gasas furacinadas, apsito de rollo, venda 10 cm. 21. Compresa hmeda y seca.

21. Limpieza y retiro de excedente de antisptico.

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ARTRODESIS DEL QUINTO DEDO DE MANO IZQUIERDA

Consiste en la reparacin de una fractura, mediante la aplicacin de clavillos de kischner para darle funcionalidad ala articulacin. INSTRUMENTAL Ciruga de pequeos fragmentos. Clavos Kischner. Perforador manual. Alicata. Manivelas. Venda Smarch. SUTURAS cido poligliclico de 2/0 con aguja ahusada de circulo. Nylon 4/0 aguja mini trauma 3/8 de circulo cortante 12mm. ROPA Bulto general. Campos Batas MATERIAL TEXTIL Gasas 10x10 con y sin raytex. Compresas. MATERIAL DE CONSUMO Hoja de bistur No.15. Venda elstica de 10 cm. Guantes ltex desechables No. 6, 6 , 7, 7 y 8. SOLUCIN AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9%. POSICIN Decbito dorsal. TIPO DE ANESTESIA Sedacin ms local. ABORDAJE Interfalangica proximal del quinto dedo en su cara dorsal de la mano izquierda. TIPO DE INCISIN Longitudinal por encima del 5to. metacarpiano por aproximadamente 7 cm. de longitud. ASEPSIA Desde la regin media del antebrazo hasta los dedos de la mano.

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TCNICA QUIRRGICA DE ARTRODESIS DEL QUINTO DEDO DE MANO IZQUIERDA

CIRUJANO 1. Delimitacin del rea operatoria. ENFERMERA QUIRURGICA 1. 2 Sabanas de pies, 4 campos sencillos, 3 pinzas de campo, sabana hendida. 2. Compresa, venda Smarch. 3. Mango de bistur # 7 hoja 15, ganchos para piel.

2. Colocacin de isquemia. 3. Incisin de piel en regin dorsal de miembro toracico rea anterior interfalangica en regin proximal. 4. Diseccin y separacin de tendn.

4. Ligadura de lino montada en pinza mosco y pinza Adson con dientes. 5. Pinza Mosco, tijera Iris y gasa.

5. Se aborda la articulacin interfalangica proximal y se realiza limpieza articular. 6. Se realiza la artrodesis de la articulacin del quinto dedo. Control radiolgico para verificar la 7. Se procede al cierre de TCS.

6. Perforador manual con clavillo de kischner de 1.4 mm. colocacin de los clavillos. 7. Vicryl 2/0s en porta agujas Hegar, pinza Adson con dientes, tijera Mayo recta. 8. Nylon 4/0 en porta agujas Hegar, pinza Adson con dientes, tijera Mayo recta. 9. Gasa hmeda y seca, apsito de gasa.

8. Cierre de piel.

9. Limpieza de herida y colocacin de apsito de gasa. 10. Retiro de residuos de isodine.

10. Gasas hmedas y secas

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ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA

Una artroplasta consiste en la sustitucin de la articulacin lesionada o artrsica por una articulacin artificial, denominada prtesis. Las fracturas de cadera pueden ser producto de un trauma mayor o de uno menor. En los pacientes ancianos con huesos debilitados por la osteoporosis una fractura de cadera puede ocurrir con relativamente poco trauma y hasta caminando.

PROCEDIMIENTO REEMPLAZO DE LA ARTICULACIN DE LA CADERA

Para reemplazar el hueso daado en la articulacin de la cadera, se implanta quirrgicamente una prtesis total de cadera. La prtesis total de la cadera est conformada por tres partes: La copa plstica que reemplaza la cavidad de la cadera (acetbulo) La cabeza metlica que reemplaza la cabeza femoral fracturada El soporte metlico que se fija al eje del hueso para darle estabilidad a la prtesis

Si la ciruga es una "hemiartroplastia", el nico hueso que se reemplaza con una prtesis es la cabeza del fmur. La cabeza femoral o la cavidad de la cadera (acetbulo) se reemplaza con un dispositivo protsico.

PROCEDIMIENTO REEMPLAZO DE LA ARTICULACIN DE LA CADERA

Los componentes artificiales son asegurados en su lugar (algunas veces se utiliza un cemento especial). Luego se vuelven a colocar los msculos y tendones contra los huesos y se cierra la incisin.

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TIPOS DE IMPLANTE Polietileno. Cromo-cobalto. Aleacin de titanio. TIPOS DE PROTESIS DE CADERA

Fig. 1 a: Cadera normal. Enartrosis

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Fig. 1 b: Prtesis de Cadera.

La fijacin de la cpula y el vstago al esqueleto puede obtenerse de dos maneras: 1: con la utilizacin de cemento (PMMA) y 2: por la adherencia directa del hueso al implante.

El cemento que se emplea, est constituido de polimetilmetacrilato de metilo. Las prtesis sin cemento son fijadas en el hueso durante la intervencin, sea por "press fit" (unin por presin), o por anclaje con la ayuda de tornillos o rosca. El fin de esta inmovilizacin inicial es proveer estabilidad y contacto ntimo, condiciones necesarias para que se produzca crecimiento seo y as obtener fijacin directa entre el hueso y la prtesis: sea por osteointegracin -adherencia de tejido seo a la superficie de la prtesis-o por osteognesis en la superficie porosa de la prtesis. El revestimiento de sta por una fina capa de hidroxiapatita o de fosfato triclcico estimula la osteo-induccin acelerando la fijacin.

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ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA (TIPO HIBRIDA)

La artroplastia total de cadera con prtesis hbrida es un procedimiento quirrgica, que se efecta para reemplazar los componentes de la articulacin, mediante la colocacin de implantes, los cuales constan de un componente cementado y otro no cementado. INSTRUMENTAL Ciruga autobloqueante Complementario de ciruga. Equipo bloqueo Rin Charola de mayo Tubo ltex Electrocauterio Equipo aseo Manivelas. INSTRUMENTAL ESPECIFICO Set de fresado acetabular Set para colocacin de copa RM (Robert Mathys). Set de rimas autobloqueantes Set de prtesis de prueba. Set de corticales (pijas y tornillos). Impulsor con sierra completo (pistola, cable y shucks). IMPLANTES Componente acetabular RM del numero indicado. Vstago definitivo tipo Muller. Cabeza de cermica. SUTURAS Poliglactina 910 # 1 con aguja ahusada de circulo Nylon 3-0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de circulo. ROPA Bulto de ciruga general Bulto complementario de ropa Campos Batas MATERIAL DE CONSUMO Guantes de Ltex # 6 , 7, 7 , 8. Hojas de bistur 20 y 10 Abate lenguas Drenovak de Venda elstica de 10 15 cm. Sonda de aspiracin. Cemento metilmetacrilato (2 porciones una en polvo y otra liquida y se mezclan). Sterydrape. MATERIAL TEXTIL Gasas con y sin trama Compresas. APARATOS ELECTROMDICOS Electro cauterio con placa. Aparato de rx Aspirador

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SOLUCIONES AL CAMPO Solucin ringer con lactato de sodio 1000cc POSICIN Decbito lateral izquierdo derecho. ANESTESIA Bloqueo regional ABORDAJE Lateral directo de cadera izquierdo derecho (tipo herding). INCISIN Longitudinal a nivel del trocnter mayor hacia distal de 10cm. ASEPSIA Abarca desde glteo, regin trocanterica, muslo hasta falanges del miembro con Isodine espuma (Duraprep).

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TCNICA QUIRRGICA ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA (TIPO HIBRIDA)

CIRUJANO 1. Delimitacin del campo quirrgico ENFERMERA QUIRRGICA 1. Sbana de pies, campos sencillos, pinzas Herinas, campo doble, venda elstica de 10cm,Sterydrape, sbana hendida, bolsa de campo con pinzas Herinas, tubo de aspiracin, cnula Yankawer, electro cauterio. Bata sujeta a la mesa con 3 Pinzas erinas y amarrada a residente por las mangas a la cintura para flexin y rotacin de la pierna. Calzado de segundos guantes a los cirujanos. 2. CUENTA DE MATERIALTEXTIL (COMPRESAS Y GASAS) con enfermera circulante. 3. Incisin recta lateral a nivel de la articulacin coxofemoral. 4.Hemostasia 5. Incisin de tejido celular subcutneo 3. Primer mango de bistur # 4 con hoja 23 y 2 compresas de esponjear. 4. Electrocauterio. 5. Segundo mango de bistur # 3 con hoja de bistur # 23. 6. Pinza Crille y electro cauterio 7. Separadores de Farabeuf. 8. Pinza de diseccin con dientes, tijera Metzenbaum. 9. Separador Hohmann.

Cambio de segundos guantes

6. Revisin y hemostasia de vasos sangrantes 7. Separacin de bordes quirrgicos. 8. Corte de tensor de la fascia lata y separacin de gltea medio y menor 9. Retira separador de Farabeuf y coloca separador Hohmann a nivel de trocnter menor y trocnter mayor. 10. Identifica y desinserta el msculo glteo medio y se repliega hacia la parte anterior del acetbulo. 11. Se expone la cpsula articular, se limpia y se incide. 12. Recolocan separador alrededor de la rama del pubis, debajo de la circunferencia del cuello del fmur y dentro de la circunferencia craneal. 13. Se corta el cuello del fmur con sierra neumtica a lo largo de la lnea intertrocanterica. 14. Se termina de hacer corte del cuello. 15. Extraccin de la cabeza femoral se mide la circunferencia de la cabeza femoral con la plantilla.

10. Electrocauterio y diseccin con dientes y separador de Hohmann.

11. Electrocauterio y compresa.

12. Separadores de Hohmann

13. Sierra neumtica.

14. Cincel y martillo. 15. Calzador y proporciona las plantillas.

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16. Elimina resto de cpsula articular. 17. Limpieza de cavidad acetabular. 18. Se expone el acetbulo. 19. Inicia raspado acetabular cambiando en forma sucesiva las raspas hasta llegar a la elegida. 20. Medicin del acetbulo con la copa de prueba # 48. 21. Se procede a realizar la perforacin del agujero gua con broca flexible.(2) 22. Se avellana la entrada de los orificios de donde embonan de los tetones de la copa acetabular. 23. Colocacin de componente acetabular RM.

16. Mango de bistur largo y pinza de Martn. 17. Varias gasas montadas en pinza Forester. 18. Separadores Hohmann. 19. Acoplador y rbol con la raspas para acetbulo indicada (de la 40 a 48) montada en impulsor neumtico. 20. Orientador armado con el mango, copa de prueba y el seguro. 21. Broca flexible 8.2mm montada en impulsor neumtico. 22. Proporciona avellanador flexible montado en mango en T y posteriormente impulsor neumtico, gasas montadas. 23. Componente acetabular definitivo RM, de acuerdo a la medida elegida montado en el sostenedor de copa, impactador de copa y martillo. 24. Broca 2.5mm y se montan los tornillos corticales de la medida indicada en desarmador hexagonal 2.5mm se colocan 3 tornillos, se realizan estos pasos en las tres ocasiones para la perforacin y colocacin de tornillo cortical. 25. Impactador de copa y martillo. 26. Gasa extendida.

24. Realiza las perforaciones para fijar la copa al acetbulo con tornillos corticales 3.5mm.

25. Se impacta la copa. 26. Se protege el polietileno del implante. TERMINA TIEMPO DE ACETABULO E INICIA COLOCACIN DE VSTAGO FEMORAL 27. Se coloca el muslo en posicin externa, con efecto continuo de traccin, dejando la pierna con flexin de rodilla y cadera a 90. 28. Se protegen los msculos glteos. 29. Explora y permeabiliza el canal medular. 30. Inicia raspado de la cavidad del fmur con las raspas femorales autobloqueantes. 31. Se limpia cavidad femoral. 32.Realiza prueba del vstago correspondiente a la ltima rima, realiza maniobras de reduccin de prueba; se moviliza pierna en todos sus movimientos y se comprueba la posibilidad de luxacin. Se toma control radiogrfico.

27. Proporciona bulto de ropa o campos.

28. Separadores de Hohmann y Bennett. 29. Cucharilla larga. 30. Raspas con la barra de Tomy y martillo, raspas 7.5, 10. 31. Gasas montadas en pinza Forester. 32. Pinza de diseccin larga, impactador de lpiz y martillo.

33

33. Recolocacin de gasas en copa acetabular. 34. Se irriga y aspira cavidad femoral.

33. Gasas para proteccin acetabular. 34. Gasas empapadas de agua oxigenada y pinza de diseccin con dientes. 35. Pinza de diseccin con dientes larga.

35. Retiro de compresas del canal medular y gasas. 36. Cambio de guantes para la preparacin de cemento.

36.Guantes # 8, rin , cemento y tijera de Mayo recta.(bola de plstico, esptula, y jeringa especial) 37. Sonda de aspiracin y pinza de diseccin larga.

37. Introduce sonda de aspiracin para facilitar la salida del aire al colocar el cemento en el canal medular. 38. Coloca el cemento en jeringa especial, se retira la sonda y se coloca prtesis definitiva.

38. Prtesis definitiva, impactador de lpiz, cabeza de prtesis de cermica del nmero elegido. 39. Cucharilla. 40. Gasas montadas en pinza Forester.

39. Se elimina el excedente de cemento. 40. Retira gasas de acetbulo y limpia. Realiza maniobras de reduccin. 41. Debrida bordes de Herida quirrgica.

41 Tijera de Metzenbaum y pinza de diseccin con dientes. 42. Electrocauterio. Se realiza conteo de gasas y compresas con la enfermera circulante.

42. Se realiza hemostasia.

43.- Cierre de herida quirrgica por planos suturando msculo glteo medio.

43. Porta agujas Hegar montado con Poliglactina 910 # 1, Pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 44. Porta agujas Hegar montado con Poliglactina 910 # 1, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta y punzn para la colocacin de portovak por contrabertura en rea quirrgica. 45. Porta agujas Hegar montado con nylon de 3/0 y tijera de Mayo. 46. Jeringa asepto con solucin fisiolgica y aposito de gasa se cubre con tensoplas. Se mantiene abduccin. los miembros plvicos en

44. Se coloca portovak y se continua la sutura de TCS.

45. Sutura de piel.

46. Limpia Herida quirrgica y se coloca equipo de portovak y aposito en herida qx. Rayos X de Control y se pasa a la camilla.

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ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA (TIPO MULLER)

Es la sustitucin de la articulacin coxofemoral por la prtesis tipo Muller. INSTRUMENTAL Ciruga autobloqueante Ciruga Charles Muller. Equipo de Warner. Equipo DHS. Set de copa acetbulo fuovafit. Set de fresado femoral isoelastico. Plantillas para calzador Set bsico Aseo Bloqueo Manivelas Cepilleras Rin Charola de mayo Tubo ltex Electrocauterio Equipo RM Set de rimas autobloqueantes Set de corticales Impulsor microaire Power master Separador Hofmnn IMPLANTES Componente acetabular novafit 28 / 48 mm. Vstago definitivo tipo Muller 12.5. Cabeza de cermica 28 M Cemento metilmetacrilato (2 porciones una en polvo y otra liquida y se mezclan) SUTURAS Poliglactina 910 # 1 con aguja ahusada de circulo Nylon 3-0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de circulo ROPA Bulto de ciruga general Bulto complementario de ropa Campos (3) Batas (3) MATERIAL DE CONSUMO Guantes de Ltex # 6 , 7, 7 , 8 Hojas de bistur 23 (2) y 15 Drenovak de 1/8 Venda elstica de 10 (2) y 15 cm. (2) Equipo de bloqueo desechable Conectores Electrodos Sonda de aspiracin MATERIAL TEXTIL Gasas con trama Gasas sin trama Compresas de esponjear

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APARATOS ELECTROMDICOS Electro cauterio Aspirador SOLUCIONES AL CAMPO Cloruro de Sodio al 0.9% y solucin ringer con lactato de sodio 1000cc. POSICIN Decbito lateral izquierdo ANESTESIA Regional ABORDAJE Lateral directo de cadera INCISIN Longitudinal a nivel del trocnter mayor hacia distal de 10cm ANTISEPSIA Abarca desde glteo, regin trocanterica, muslo hasta falanges del miembro con yodopovidona espuma

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TCNICA QUIRRGICA DE ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA HBRIDA (TIPO MULLER)

CIRUJANO 1. Delimitacin del campo quirrgico ENFERMERA QUIRRGICA 1. Sbana de pies, campos sencillos, pinzas Herinas, venda elstica de 10cm, sbana hendida, Sterydrape, bolsa de campo con pinzas Herinas, tubo de aspiracin, cnula Yankawer, electro cauterio. Se coloca una bata sujeta a la mesa con 3 Pinzas erinas y amarrada a residente por las mangas a la cintura para flexin y rotacin de la pierna. Cambio de segundos guantes a los cirujanos. 2. Primer mango de bistur # 4 con hoja 23 y 2 compresas de esponjear. 3. Electrocauterio. 4.Segundo mango de bistur # 3 con hoja de bistur # 23 vasos 5.Pinza Crille y electro cauterio

2. Incisin recta lateral a nivel de la articulacin coxofemoral. 3. Hemostasia 4. Incisin de tejido celular subcutneo

5. Revisin sangrantes

hemostasia

de

6. Separacin de bordes quirrgicos 7. Corte de tensor de la fascia lata y separacin de gltea medio y menor 8. Retira separador de Meyerding y coloca separador a nivel de trocnter menor y trocnter mayor. 9. Identifica y desinserta el msculo glteo medio y se repliega hacia la parte anterior del acetbulo. 10. Se expone la cpsula articular y se incide. 11. Recolocan separador alrededor de la rama del pubis, debajo de la circunferencia del cuello del fmur y dentro de la circunferencia craneal. 12. Se corta el cuello del fmur con sierra a lo largo de la lnea intertrocanterica. 13. Se termina de hacer corte del cuello. 14. Extraccin de la cabeza Femoral. Se mide la circunferencia de la cabeza Femoral con la plantilla. 15. Elimina resto de cpsula articular. 16. Limpieza de cavidad acetabular. 17. Se expone el acetbulo.

6. Separacin de Volkmann. 7.Pinza de diseccin con dientes, tijera Metzenbaum 8.Separador Hofmnn

9. Electrocauterio y diseccin con dientes y separador de Hofmnn.

10. Electrocauterio y compresa. 11. Separadores de Hofmnn.

12. Sierra neumtica.

13. Cincel y martillo. 14. Calzador.

15. Mango de bistur largo y pinza de Martn. 16. Gasas montada en pinza Forester. 17. Separadores Hohmann.

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18. Inicia rimado acetabular cambiando en forma sucesiva las rimas hasta llegar a la 50.

18. Acoplador y rbol con la rima para acetbulo indicada (de la 40 a 48) montada en Impulsor neumtico. 19. Orientador armado con el mango, con la copa de prueba y el seguro. 20. Broca flexible montada en impulsor neumtico. 21. Proporciona avellanador flexible posteriormente impulsor neumtico. y

19. Medicin del acetbulo con la copa de prueba # 48. 20. Se procede a realizar la perforacin del agujero gua con broca flexible.(2) 21. Se avellana la entrada de los orificios de donde embonan de los tetones de la copa acetabular. 22. Colocacin de componente acetabular RM 28 interior 28 M Se toman RX de control. 23. Realiza las perforaciones para fijar la copa al acetbulo con tornillos corticales 3.5mm.

22. Componente acetabular montado en el sostenedor de copa, impactador de copa y Martillo.

23. Broca 2.5mm y se montan los tornillos corticales de la medida indicada en desarmador hexagonal 2.5mm se colocan 2 (28) y 1 (32) (se realizan estos pasos en las tres ocasiones para la perforacin y colocacin de tornillo cortical. Y se dejan 2 gasas en el acetbulo y se retiran al colocar la copa. 24. Impactador de copa y martillo. 25. Gasa extendida.

24. Se impacta la copa. 25. Se protege el polietileno del implante. INICIA COLOCACIN FEMORAL DE VSTAGO

26. Da dotacin medial y flexin de cadera se separa y se inicia zona femoral, se coloca el muslo en posicin externa, con efecto continuo de traccin, dejando la pierna con flexin de rodilla y cadera a 90. 27. Se protegen los msculos glteos. 28.Explora y permeabiliza el canal medular, luego se fresa siendo hasta 12.5 29. Inicia rimado de la cavidad del fmur con las rimas femorales autobloqueantes. 30. Se limpia cavidad femoral. 31. Realiza prueba del vstago correspondiente a la ltima rima, realiza maniobras de reduccin de prueba; se moviliza pierna en todos sus movimientos y se comprueba la posibilidad de luxacin.

26. Manualmente lo realizan los mdicos.

27. Separadores de Hohmann y Bennett. 28. Cucharilla larga.

29. Rimas con la barra de Tomy y martillo. Rimas 7.5, 10 y 12.5. 30. Gasas montadas en pinza Forester. 31. Pinza de diseccin larga, impactador de lpiz y martillo.

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Se toma control radiogrfico. 32. Recolocacin acetabular. de gasas en copa 32. Gasas para proteccin acetabular.

33. Se irriga y aspira cavidad femoral.

33. Gasas empapadas de agua oxigenada y pinza de diseccin con dientes. 34. Pinza de diseccin con dientes larga.

34. Retiro de compresas del canal medular y gasas. 35. Cambio de guantes para la preparacin de cemento. 36. Introduce sonda de aspiracin para facilitar la salida del aire al colocar el cemento en el canal medular. 37. Coloca el cemento en forma manual y se retira la sonda y se coloca prtesis definitiva, se hacen movimientos de prueba flexo extensin, rotaciones, aduccion y abduccin. 38. Se elimina el exceso de cemento. 39. Retira gasas de acetbulo y limpia. Realiza maniobras de reduccin. 40. Debrida bordes de herida quirrgica.

35. Guantes # 8 rin y cemento tijera de Mayo recta. 36. Sonda de aspiracin y pinza de diseccin larga.

37. Prtesis definitiva Muller 12.5, impactador de lpiz, cabeza de prtesis de cermica # 28 M.

38. Cucharilla. 39. Gasas Montadas en pinza Forester.

40. Tijera de Metzenbaum y pinza de diseccin con dientes. 41. se prepara Quixil y se pasa filtro al distribuidor del mismo para que lo conecte al aire y se distribuya en toda la herida a la aplicacin. Se realiza conteo de gasas y compresas con la enfermera circulante.

41. Se realiza hemostasia con Quixil.

42. Cierre de herida quirrgica por planos suturando msculo glteo medio.

42. Porta agujas Mayo Hegar montado con poliglactina 910 # 1, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo. 43. Porta agujas Mayo Hegar montado con poliglactina 910 # 1, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo y punzn para la colocacin de portovak por el contra-abertura en rea quirrgica. 44. Porta agujas Mayo Hegar montado con Nylon de 3/0 y tijera de Mayo. 45. Jeringa asepto con solucin fisiolgica y aposito de gasa se cubre con tensoplas

43. Se coloca portovak 1/8 y se continua la sutura de fascia lata y TCS.

44. Se sutura la piel.

45. Limpia Herida quirrgica y se coloca equipo de portovak y aposito en herida quirrgica. Rayos X de Control y se pasa a la camilla

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ARTROPLASTA DE INTERPOSICIN TIPO GIRDLESTONE DE CADERA DERECHA

Consiste en la reproduccin y fijacin mediante una interposicin de la cpsula articular entre la cabeza femoral y el acetbulo. INSTRUMENTAL Ortopedia adulto Cadera Manivelas Equipo elctrico micro aire Escofina Tubo ltex para aspiracin Cable cuchillo monopolar Jeringa asepto SUTURAS cido poligliclico # 1 aguja atraumtica crculo ahusada 37 mm. Nylon 3/0 aguja reverso cortante 3/8 de crculo 19 mm ROPA Bulto general Batas extras Campos extras MATERIAL DE CONSUMO Hojas de bistur # 23 Venda elstica 15cm Guantes de ltex No. 7, 7, 8 Drenovak de MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas 10 x10 con trama y sin trama APARATOS ELECTROMDICOS Electro cauterio Sistema de aspiracin SOLUCIN AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9 % 1000cc. POSICIN Decbito lateral derecho TIPO DE ANESTESIA Regional bloqueo peridural ABORDAJE Cadera izquierda cara lateral TIPO DE INCISIN Lateral ASEPSIA Desde el borde superior de la cresta iliaca hasta el tercio superior del miembro plvico derecho con yodopovidona espuma.

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TCNICA QUIRRGICA ARTROPLASTA DE INTERPOSICIN TIPO GIRDLESTONE DE CADERA DERECHA

CIRUJANO 1. Delimitacin del rea quirrgica, proteccin de pie hasta parte media de tibia y peron. ENFERMERA QUIRRGICA 1. Sbana de pies, 4 campos sencillos, 3 pinzas de campo, un campo sencillo, venda elstica de 15cm. sbana hendida, Steridrape, y 2 compresas. 2. Tubo ltex con cnula Yankawer, cable cuchillo monopolar, manivelas. 3. Mango de bistur #4 hoja 20.

2. Colocacin de aditamentos.

3. Incisin de piel en cara lateral de cadera izquierda. 4. Diseccin de tejido celular subcutneo.

4. Segundo mango de bistur # 4 hoja 20, cable cuchillo monopolar, separadores Volkmann. 5. Cable cuchillo monopolar, tijera Metzenbaum, pinza diseccin con dientes, separadores Meyerding 6. Tijera Metzenbaum, pinza diseccin con dientes, separadores Bennett.

5. Diseccin de fascia muscular de vasto externo y glteo mediano.

6. Identificacin de cpsula articular de la cadera y corte en T de la misma. Subluxacin de cadera izquierda con movimientos del miembro inferior hiperextensin. 7. Osteotoma de la cabeza femoral y lijado esferido de la cabeza.

7. Perforador con Chuch con sierra oscilatoria, pinza Rochester, escofina, separadores Bennett y Hohmann. 8. Pinza Kelly, pinza diseccin con dientes cido poligliclico en porta agujas Hegar, tijera Mayo recta.

8. Identificacin del acetbulo y colocacin en posicin normal el miembro inferior y se realiza interposicin de la cpsula articular entre la cabeza femoral y el acetbulo y se fija con puntos simples. 9. Cierre de fascia y msculo, tejido celular subcutneo por planos, colocacin de drenaje.

9. cido poligliclico en porta agujas Mayo Hegar, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo recta, separadores Richardson y Farabeuf, punzn de drenovak. 10. Nylon 3/0 en porta agujas Mayo Hegar, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo recta, tambor de drenovak. 11. Compresas hmeda y seca, gasas y tensoplast.

10. Cierre de piel y colocacin de drenovak.

11. Limpieza y proteccin de herida quirrgica, retiro de excedente de antisptico

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ARTROPLASTA TOTAL DE CADERA NO CEMENTADA

Consiste en la reseccin de la superficie articular gastada por procesos degenerativos en el hueso adyacente y se coloca en su lugar un componente protsico. INSTRUMENTAL Micro aire. Charola de Mayo. Jeringa asepto. Tubo de ltex. Ciruga autobloqueante Bloqueo. Rin. Electrocauterio. Aseo general. Set de fresado acetabular. Set de rimas autobloqueantes. Set de corticales. Impulsor con sierra.

SUTURAS cido poligliclico # 1 aguja atraumtica 1/2 crculo Ahusada 37mm. Nylon 3/0 aguja reverso cortante 3/8 de crculo19mm. ROPA Bulto general. Campos extras. Batas extras. MATERIAL DE CONSUMO Steridrape 1050. Hojas de bistur # 23. Guantes de ltex desechables # 7, 71/2, 8, 81/2. Venda elstica 15 Y 10 cm. Drenovak de . MATERIAL TEXTIL Compresas. Gasas 10 x10 con trama Gasas sin trama. APARATOS ELECTROMDICOS Electro cauterio. Sistema de aspiracin. SOLUCIONES AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9 %. POSICIN Decbito lateral. TIPO DE ANESTESIA Regional bloqueo peridural. ABORDAJE Cadera en cara lateral.

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TIPO DE INCISIN Lateral en cadera. ASEPSIA Desde el borde superior de la cresta iliaca hasta el tercio inferior del muslo, con yodopovidona espuma.

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TCNICA QUIRRGICA ARTROPLASTA TOTAL DE CADERA NO CEMENTADA

CIRUJANO 1. Delimitacin del rea quirrgica. ENFERMERA QUIRRGICA 1. Sbana de pies, sbana ceflica, 4 campos sencillos, un campo sencillo, venda elstica de 15cm, sbana hendida, steridrape, 2 compresas. 2. Bolsa de campo con tubo ltex con cnula Yankawer, cable cuchillo monopolar y pinzas de campo. 3. Mango de bistur con hoja 20.

2. Colocacin de aditamentos.

3. Incisin de piel lateral en muslo superficie lateral a nivel de trocnter mayor. 4. Se profundiza incisin de T.C.S.

4. Segundo bistur # 4 hoja 20, separadores Hofmamn, cable trifsico. 5. Tijera Metzenbaum, pinza diseccin con dientes, cable trifsico, separadores Meyardin.

5. Desinsercin de fascia y msculos glteos medio y menor y se realiza hemostasia, se realizan maniobras externas para luxar cabeza femoral. 6. Corte de cabeza femoral a 45C sobre cuello femoral y extraccin de la misma.

6. Perforador elctrico con sierra oscilatoria, pinza Martn, vaso metlico, separadores Bennett. 7. Cucharilla dentada, rimas acetabulares 44, 46, 48 52.

7. Reseccin de residuos capsulares y rimado de acetbulo dndole forma al mismo. 8. Colocacin de acetbulo de prueba # 50.

8. Acetbulo # 50 montado en orientador, varilla de gua. 9. Acetbulo # 50 montado en pinza para copas, destornillador 3.5 largo con tornillos corticales 4.5. 10. Punzn iniciador 15. 11. Rimas montadas en mangos modulares del 8.5, 10, 11.5, 13, rimas metafisiarias 8.5, 10, 11.5, 13. 12. Vstago # 13 con impactor de vstago cementado, martillo percutor, cabeza larga, impactor con cabeza de tefln.

9. Colocacin de acetbulo protsico # 50 y fijacin con tornillos.

10. Perforacin de canal femoral al centro. 11. Rimado de canal femoral.

12. Colocacin de vstago protsico # 13 e impactacin hacia el canal medular y cabeza larga e impactacin de la misma al vstago. - Se realiza reduccin y prueba de estabilizacin. 13. Cierre de msculos y fascia y colocacin de drenaje.

13. cido poligliclico # 1 en porta agujas Hegar, pinza diseccin con dientes, punzn de drenovak, tijera Mayo recta. 14. cido poligliclico # 1 en porta agujas Hegar, pinza diseccin con dientes y tijera Mayo recta.

14. Cierre de tejido celular subcutneo.

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15. Cierre de piel y colocacin de drenaje.

15. Nylon 3/0 en porta agujas Hegar, pinza diseccin con dientes y tijera Mayo recta. 16. Compresa hmeda y seca, gasas y tensoplast

16. Limpieza y proteccin de herida quirrgica, retiro de excedente de antisptico.

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ARTROPLASTA TOTAL DE RODILLA DERECHA

ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA. Consiste en el reemplazo de la articulacin de la rodilla, por componentes que la estabilicen anatmicamente, considerando la movilidad y funcin de la misma.

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INTRUMENTAL Ciruga de rodilla. Perforador y sierra neumtica. Complementario de ciruga. Equipo de bloqueo. Caja Kinemax para tibia. Caja Kinemax para fmur. Componentes de prueba. Instrumental Kinemax para rtula. Separadores de homann Manivelas. Jeringa asepto. Prtesis definitivas (Ch., MED., Gde. y Exch.). SUTURAS cido poligliclico # 1 aguja atraumtica circulo. Dermaln 3/0 aguja reverso cortante 3/8 de circulo19mm. ROPA Bulto general. Batas. Campos. MATERIAL DE CONSUMO Hojas de bistur # 21. Venda elstica de 10cm. Guantes ltex desechables # 7, 71/2, 8. Drenovak de 1/8 pulg. Venda Smarch 1 Cemento metilmetacrilato MATERIAL TEXTIL Gasas 10x10 c/s raytex. Compresas APARATOS ELECTROMDICOS Torniquete electrnico Kidde. SOLUCIN AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9% 1000cc. POSICIN Decbito dorsal. TIPO DE ANESTESIA Regional bloqueo Peridural. ABORDAJE En rodilla regin media. TIPO DE INCISIN Para rotuliana longitudinal por centro de rtula. ASEPSIA Desde la regin media del muslo hasta los dedos del pie con yodopovidona espuma.

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TCNICA QUIRRGICA DE ARTROPLASTA TOTAL DE RODILLA DERECHA

CIRUJANO 1. Delimitacin de rea quirrgica ENFERMERA QUIRRGICA. 1. Sbana de pies, ceflica, 4 campos sencillos, pinzas de campo, sbana hendida, 2 compresas. 2. Insuflacin de KIDE. 3. Venda de Smarch. 4. Primer mango de bistur #. 4 hojas 23.

2. Inicia tiempo de isquemia 3. Vaciamiento de miembro plvico derecho 4. Incisin longitudinal por el centro de la rtula aproximadamente de 15 cm. 5. Incisin de tejido celular subcutneo, hasta cpsula y ligamento cruzado anterior 6. Diseccin del tendn cuadriceps, se hace la luxacin de la rotula 7. Introduccin de la gua en el sitio donde se inserta el ligamento cruzado, impactando la gua 8. Se instala un clavo de alineamiento que deber seguir la diafisis femoral 9. Perforacin del canal medular, y se retira la gua 10. Se introduce la gua enT para terminar la perforacin del canal medular 11. Inserta el manubrio con la torreta de valgo, introduce la gua T del lado que corresponda, izquierdo y derecho 12. Pasar nuevamente la gua en Tpor el canal medular y coloca la torreta de alineamiento en la parte superior del manubrio con la varilla larga dirigida hacia el eje anatmico (trocnter mayor) 13. Colocar el manubrio, la gua de corte distal y se sujeta con 2 pines 14. Se retira el manubrio y se realiza el primer corte distal del fmur

5. Segundo bistur # 4 hoja 21, pinzas de diseccin con dientes separadores de Farabeuf 6. Tijera de Metzenbaum, pinza de diseccin con dientes, separadores de Farabeuf. 7. Gua de colocacin, percutor.

8. Clavo1/8 de pulgada percutor.

9. Perforador neumtico con broca 5/16 por 3/16. 10. Gua en T larga.

11. Manubrio, torreta en valgo, gua en T.

12. Torreta de alineacin, con manubrio, gua en T, varilla larga

13. Gua de corte distal, clavos en L, percutor.

14. Sierra neumtica, hoja de sierra larga, jeringa Asepto con solucin cloruro de sodio 0.9% 15. Osteotomo con percutor, sierra neumtica

15. Se retira la gua de corte y se verifica la superficie, si es necesario se quita la protuberacin con escofina 16. Colocar la gua de perforacin neutra o excntrica y perforacin neutra 17. Garra femoral y Stylus en la parte superior de la garra para verificar el tamao del

16. Gua de perforacin neutra, perforador neumtico, broca 3.2 17. Garra femoral Stylus (medidor de profundidad)

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componente 18. Colocar la gua de corte anterior, posterior y biselados 19. Se retira la gua y se coloca la prtesis impactndola 20. Colocar la gua central para la perforacin femoral del vstago 21. Efecta y verifica la alineacin Central 18. Gua No. 3 de corte.

19. Prtesis de prueba, impactador / Extractor

20. Gua central perforador neumtico y broca final. 21. Clamp de tobillo con gua de corte tibial, clavo de 1/8 de pulgada 22. Medidor de profundidad tibial, 2 clavos y percutor 23. Sierra neumtica con hoja larga, jeringa acepto con solucin. 24. Plantilla tibial, camisa y obturador.

22. Colocacin del medidor tibial en la parte central, marcando el punto de corte 23. Corte tibial, protegiendo el ligamento cruzado posterior, se retira el anclaje 24. Colocacin de plantilla para perforaciones tibiales 25. Se retira el obturador y se retira el orificio del vstago 26. Se coloca el obturador y se impacta el hueso 27. Perforacin de los orificios laterales de la tibia 28. Colocacin del inserto de prueba, realiza extensin de rodilla 29. Sobre la gua de configuracin coloca la varilla larga que tendr de referencia hacia el eje anatmico de carga (cabeza femoral) 30. Extensin de la pierna, verificando los movimientos de estabilidad de la rodilla 31. Se irriga la herida quirrgica. 32. Se mide el espesor de la rotula, corte de la rotula por la parte Medial

25. Perforador neumtico, con broca corta

26. Obturador seo con percutor.

27. Perforador neumtico, broca 3.2.

28. Inserto de prueba, plantilla tibial y femoral 29. Varilla larga.

30 Lo realizamanualmente el mdico.

31. Solucin salina en jeringa asepto. 32. Pinza sujetadora, calibrador de vernier. Sierra neumtica, con hoja larga, jeringa acepto con solucin, retirando la pinza sujetadora. 33. Gua de perforacin, broca con tope. 34. Cemento (Metilmetacrilato) bandeja con esptula. 35. Componente tibial, cemento cucharilla, mango de bistur para retiro de los restos 36. Prtesis definitiva femoral, impactador extractor, cucharilla, bistur.

33. Perforacin de la rotula. 34. Se prepara cemento.

35. Se inserta el componente tibial, ya anclado el inserto 36. Colocacin de la prtesis femoral, colocarla e impactarla, retirando el excedente de

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cemento 37. Cementar la rotula, se ancla con la pinza sujetadora 37. Pinza sujetadora de rotula, cemento y la rotula. CUENTA DE GASAS Y COMPRESAS. 38. Se instala drenaje por el contra abertura 39. Irrigacin de la herida quirrgica. 38. Drenovak de1/8, tijera de Mayo recta. 39. Jeringa asepto con solucin fisiolgica, aspirador. 40.- Porta agujas, cido poligliclico #1, pinzas de diseccin con dientes tijeras de Mayo recta. 41. Dermaln 3/0 en porta agujas Hegar, tijera de Mayo recta, pinzas diseccin con dientes la herida 42. Gasas hmedas y secas, algodn y venda elstica de 15cm.

40. Cierre por planos.

41. Cierre de piel.

42. Limpieza y proteccin de quirrgica, vendaje de Johnson

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ARTROSCOPA
Es un procedimiento quirrgico de mnima invasin que permite la visualizacin directa al interior de la articulacin con un fin curativo paliativo. INSTRUMENTAL Set. bsico de ortopedia. Eq. fluoroscopia Fluoroscopio Venda Smarch ROPA Equipo de ropa desechable, el cual contiene 2 Batas, 2 sabanas de pies, 2 secantes, bolsa para cubrir equipo y cables especiales para aspirar. MATERIAL TEXTIL Gasas sin trama 10x10 MATERIAL DE CONSUMO Hojas de bistur del No, 23, 2. Vendas elsticas de 10 cm. Agujas amarillas 22x32 mm Tubo ltex. Hule clnico Funda para artroscopia APARATOS ELECTROMDICOS Aparato de Kidde Negatoscopio Monitor Fuente de luz Fibra ptica SOLUCIONES AL CAMPO QUIRRGICO Solucin de glicina ANESTESIA Bloqueo epidural. POSICIN DEL PACIENTE Decbito dorsal, con flexin de rodilla a 90 grados. ABORDAJE Cara antero lateral de la rodilla INCISIN Lateral ASEPSIA Desde la regin media del muslo, hasta los dedos del pie con yodopovidona espuma

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TCNICA QUIRRGICA DE ARTROSCOPA

CIRUJANO 1. Asepsia de Tercio medio de Muslo Derecho a parte proximal de tibia y peron. 2. Delimitacin del campo operatorio. ENFERMERA QUIRRGICA 1. Rin, gasas, isodine espuma.

2. Sabana ceflica y de pies desechables, bolsa de plstico grande especial, transparenta par cubrir a el paciente y con u orificio para drenar el agua por el tubo de ltex. 3. Compresa seca y venda Smach. 4. Mangueras, intensificador para la cmara 5. Mango de bistur del No. 3 con hoja del No. 23 y pinza Kelly. 6. Introduce cmara porttil. 7. Solucin salina proporcionada desde aparato 8. Pinza de artroscopia con dientes. 9. Pinza de artroscopia. 10. Pinza de biopsia y pinza kelly. (se proporciona porcin de cartlago a enf. circulante para patologa). 11. Compresa hmeda y seca. 12. Nylon de 3/0, aguja atraumtica 3/8 de circulo cortante, montado en porta agujas Hegar, diseccin con dientes y tijeras de Mayo recta. 13. Se cubre herida con gasa y se da vendaje en espiral no compresivo. el

3. Vaciamiento y colocacin de isquemia. 4. Se coloca portal antero lateral. 5. Se realizan 2 incisiones de 2 cm. en cada extremo de la rodilla. 6. Se realiza artroscopia. 7. Se realiza antero portal media.

8. Se hace recorrido artroscopico. 9. Se realiza limpieza articular. 10. Se reseca sinovial.

11. Se lava y limpia herida quirrgica. 12. Se sutura piel.

13. Se cubre herida.

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CIRCLAJE DE ROTULA IZQUIERDA

Intervencin quirrgica que consiste en la reduccin de la fractura en la rotula y fijacin mediante medios mecnicos internos, que la estabilicen anatmicamente, considerando la movilidad y funcin de la misma. INSTRUMENTAL Ciruga de rodilla. Ciruga de circlaje. Perforador neumtico impulsor. Equipo de aseo. Equipo de bloqueo. Pinza de reduccin tipo campo extra. Pinza de reduccin multidentada. Clavos de Kisher 0.062 pg. Alambre 1.2 mm. SUTURAS cido poligliclico #1 con aguja circulo ahusada. Dermaln 3/0 con aguja 1/2 circulo cortante. ROPA Bulto de ciruga general. Batas Campos MATERIAL TXTIL Compresas. Gasas con y sin raytex. MATERIAL DE CONSUMO Venda Smarch. Hojas de bistur # 21, 23. Guantes del # 7,71/2,8. Venda elstica estril 10cm. Huata estril 15cm. Venda elstica 15cm. sin esterilizar Huata 15 cm. sin esterilizar Equipo de bloqueo desechable. APARATOS ELECTROMDICOS Aparato de Kidde. Negatoscopio. Aparato de rx. SOLUCIONES AL CAMPO QUIRRGICO Cloruro de sodio 0.9%. ANESTESIA Bloqueo subaracnoideo. POSICIN Decbito dorsal, con flexin en rodilla izquierda. ABORDAJE Cara anterior media de rodilla.

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INCISIN Media longitudinal. ASEPSIA Lavado mecnico desde tercio medio de muslo, hasta regin plantar con yodopovidona espuma

TCNICA QUIRRGICA CIRCLAJE DE ROTULA IZQUIERDA

CIRUJANO 1. Delimitacin de rea quirrgica ENFERMERA QUIRRGICA 1. Sbana ceflica, sabana de pies, 4campos sencillos, 3 pinzas de campo, Sbana hendida, 2 compresas. 2. Insuflacin de KIDE. 3. Venda de Smarch. 4.Primer mango de bistur #. 4 hoja 23.

2. Inicia tiempo de isquemia 3.Vaciamiento de miembro plvico izquierdo 4. Incisin media longitudinal sobre superficie anterior de la rodilla aproximadamente de 15 cm. 5. Incisin de tejido celular subcutneo, hasta aparato extensor de rodilla.

5. Segundo bistur # 4 hoja 23, pinzas de diseccin con dientes separadores de farabeuf 6. Separadores de Langenbeck, gasa. farabeuf, legra de

6. Se expone foco de fractura.

7. Drena hematoma de fractura.

7. Jeringa asepto con solucin cloruro de sodio 0.9%, diseccin con dientes, gasa. 8. Pinza de reduccin tipo campo, se conecta perforador neumtico con cable a toma de nitrgeno, se instala clavos de kischner 0.062 pg., solucin fisiolgica 0.9% en jeringa asepto. 9. Se proporciona alambre de 1.2 mm., en pinza porta alambre, pinza de rochester. Se coloca chasis en campo sencillo estril para toma de Rx.

8. Reduce fractura en rotula (transversa) y procede a la colocacin de clavos de kischner, paralelos longitudinales al eje de la rotula.

9. Coloca cerclaje de alambre en 8, a travs de clavos y lo ajusta. SE TOMA CONTROL RADIOGRAFICO EL CUAL ES SATISFACTORIO. 10. Lavado de herida quirrgica. 11. Cierre de herida por planos, TCS, con puntos separados.

10. Gasa hmeda y seca. 11. Porta agujas de Mayo con cido poligliclico 2/0, separadores de farabeuf, tijera de mayo. 12. Porta agujas de Mayo con dermaln 3/0, tijera de mayo recta, gasa. 13. Gasa hmeda y seca para cubrir herida. 14. Retira instrumental, ropa quirrgica.

12. Afrontamiento separados.

de

piel

con

puntos

13. Limpia herida y se cubre con gasa. 14. Retira isquemia y se da por terminado procedimiento quirrgico. 15. Coloca vendaje de algodn y venda elstica.

15. Rollo de algodn y venda elstica.

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COLOCACIN DE CLAVO TARGN EN TIBIA

Es la reduccin y estabilizacin de una fractura diafisiaria de tibia a travs de un implante clavo Targn colocado en el canal medular.

TUBEROSIDAD DE LA TIBIA

CONDILO EXT DE LA TIBIA

Fractura segmentara: doble foco de fractura, proximal y distal. En estos casos es esperable que uno de los focos, ms frecuentemente el distal, haga un retardo de consolidacin. INSTRUMENTAL Clavo targn. Set de pernos. Set de guas intramedulares Set de fresado Equipo de bloqueo Rin Aseo general Cepillera. SUTURAS cido poligliclico del No.1 con aguja ahusada de circulo Nylon 3-0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de circulo. ROPA 1 Bulto de ciruga general 2 bultos de campos 2 Batas

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MATERIAL TEXTIL 2 bultos de compresas de esponjear. Gasas c/s raytex. Apsito especial MATERIAL DE CONSUMO Guantes del 6 , 7, 71/2 y 8. 2 Hojas de bistur No. 23 Venda elstica de 10 15 cc. APARATOS ELECTROMDICOS Aspirador Electrocauterio. Intensificador de imgenes Mesa de extensin. SOLUCIONES AL CAMPO Solucin Hartman o de Ringer. POSICIN DEL PACIENTE Decbito dorsal sobre la mesa de extensin ANESTESIA Bloqueo epidural ABORDAJE Anterior de miembro plvico. TIPO DE INCISIN Incisin longitudinal en la piel entre el extremo de la rotula y la tuberosidad de la tibia. ASEPSIA Tercio medio del fmur hasta los dedos del pie con isodine espuma y antisepsia con isodine espuma

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TCNICA QUIRRGICA DE COLOCACIN DE CLAVO TARGON EN TIBIA

CIRUJANO 1. Asepsia y antisepsia de regin operatoria. ENFERMERA QUIRURGICA 1. Rin con yodopovidona espuma, solucin y gasas sin trama. 2.Hule quirrgico, sbana de pies, campo sencillo, pinzas Backhaus, campo doble, venda elstica de 10cm, venda de goma de Smarch, sbana hendida, bolsa de campo con tubo de aspiracin, cnula Yankawer y electrocauterio 3. Primer mango de bistur No. 4 con hoja No. 23 y gasa.

2.Delimitacin del campo operatorio

3. Incisin de piel, sobre el tendn rotuliano al nivel de la interlinea articular de aprox. 10 cm en el punto medio de la tuberosidad anterior de la tibia. 4. Profundiza incisin.

4. Segundo mango de bistur No. 4 hoja No.20 y pinza de diseccin con dientes 5. Pinza de diseccin con dientes, tijera de Metzenbaum y separadores Farabeuf 6.Pinza Kelly y electro cauterio, 7. Desperiostizador y punzn inicial

5. Diseccin y separacin longitudinal de las fibras del tendn rotuliano 6. Revisin y hemostasia de vasos sangrantes. 7. Se localiza tuberosidad desperiostizando lo mas mnimo. 8. Protege tejidos 9. Entrada al canal medular, iniciando tnel para la introduccin del clavo, bajo control fluoroscopio 10. Introduccin de gua de fresado iniciando fresado medular. 11. Se introduce gua con oliva cortante y se contina fresando hasta la masa condilea. tibial,

8. Protector de partes blandas, y gasa 10x10. 9. Broca en T (6, 8,10), cincel gubio canulado y campo de proteccin.

10. Fresa manual No 8

11. Gua con oliva y fresa fija del 9.0 y rbol flexible montable de 8mm. Para fresas del 9.5 hasta el 12.5mm. 12. Gua de tefln y gua sin oliva de 4.0 mm.

12. Se introduce tubo de tefln, para evitar la dislocacin de los fragmentos y mantener la reduccin, retirndose gua con oliva y colocndose gua sin oliva. 13. Insercin de clavo targn de tibia, sobre la varilla gua, impactndolo con cuidado para controlar el paso del clavo, por el foco de la fractura y bajo fluoroscopia se adapta tubo canulado de mazo con mazo, controlando con la posicin del arco de insercin la rotacin del clavo durante su insercin. (longitud y dimetro del clavo ya seleccionado) Se retira el tubo gua de mazo- mazo Bloqueo distal por medio del intensificador Bloqueo distal.

13.Montaje para la insercin: arco de insercin, boquilla cnica tibial, tuerca de bloqueo, gua de mazo, mango flexible, clavo insertado en el sistema y varilla gua, se localizan orificios del de imgenes y se inicia:

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14. Incisin de piel de aproximadamente 2 cm. y apertura de tejido celular, teniendo como eje la broca anterior, se bloquea el siguiente orificio, tomndose la medida del orificio e introduciendo el perno. 15. Control fluoroscpico. Bloqueo proximal. 16. Colocacin de vaina de proteccin histica con punzn a travs del orificio del arco de insercin, realizndose incisin de piel aprox. de 2cm y apertura de tejido celular hasta alcanzar la superficie del hueso. 17. Se extrae punzn y se coloca casquillo centrador para fresar orificio. 18. Se extrae casquillo y se introduce medidor de profundidad. 19. Se introduce perno proximal anclado en destornillador y posteriormente perno distal.

14. Primer mango de bistur, pinza de Kelly y broca 4.0 montada en pistola neumtica, medidor de profundidad, perno de bloqueo de 4.9mm, montado en destornillador largo de 3.5mm con pinza sujetadora de perno. 15. Campo de proteccin.

16. Vaina de proteccin con punzn, primer mango de bistur y pinza de Kelly.

17. Broca de 4.0 mm montada en pistola neumtica 18. Medidor de profundidad.

19. Perno de bloqueo de 4.9mm, montado en destornillador 3.5mm, con pinza sujetadora de perno. 20. Campo de proteccin.

20. Se realiza revisin del perno bajo control fluoroscpico (intensificador de imgenes), retiro del arco de insercin. 21. Limpieza de la herida.

21. Jeringa asepto con solucin fisiolgica, cnula de Yankawer y compresa seca. 22. Drenaje posquirrgico de 1/8, tijera de Mayo recta. 23. cido poligliclico del 1-0 montado en porta agujas de Mayo Hegar, pinza de diseccin con dientes, tijera Mayo recta. 24. Porta agujas Hegar con nylon 3-0, pinza de diseccin con dientes, tijera Mayo recta 25. Gasa hmeda y seca. 26.Apsito, venda elstica de 10cm

22. Colocacin de drenaje subperistico.

23. Cierre de aponeurosis muscular y tejido celular subcutneo

24. Cierre de piel. 25. Limpieza de herida quirrgica. 26. Colocacin de apsito y vendaje.

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COLOCACIN DEL SISTEMA DE ELONGACIN ORTHOFIX

Procedimiento quirrgico que se realiza en un hueso largo y coloca un sistema unilateral para alargar el hueso mediante la osteognesis realizando un a corticotoma y someter al hueso a una traccin progresiva y mantenida INSTRUMENTAL Set bsico Ciruga de fmur Impulsor neumtico Set de tornillos Aseo general Un rin Venda Smarch MATERIAL DE IMPLANTE Set de sistema de elongacin de orthofix. SUTURAS cido poligliclico del 1 aguja traumtica crculo ahusada B-10 37mm Nylon 3/0 aguja 3/8 de crculo reverso cortante 19mm ROPA Un bulto de ciruga Batas Campos MATERIAL DE CONSUMO Guantes del 7, 71/2, 8. Hojas de bistur No. 20-22 Venda elstica 15cm Algodn Penrosse 1/16. Bolsa verde MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas 10 x 10 con raytex Gasa de 10x10 sin raytex. APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Aspirador Negatoscopio SOLUCIN AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml ANESTESIA Bloqueo regional epidural. POSICIN Decbito dorsal con aduccin de miembro plvico derecho, modificada con almohadilla en hueco poplteo. ABORDAJE En la lnea media de pierna

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INCISIN Longitudinal lnea media de pierna ANTISEPSIA En extremidad plvica desde la parte inferior del muslo hasta l el tobillo, con yodopovidona espuma. ASEPSIA En extremidad plvica desde la parte inferior del muslo hasta l el tobillo, con durapred

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TCNICA QUIRRGICA COLOCACION DE SISTEMA DE ELONGACIN ORTOFIX

CIRUJANO 1. Antisepsia y Asepsia de rea operacin 2. Delimitacin del campo. 2. Sbana de pies, sabana ceflica 4 campos laterales, pinza de campo, sbana hendida y dos compresas secas 3. Colocacin de aditamentos 3. Manivelas, electrocauterio, manguera para impulsor, aspirador, pinzas de campo. 4.Campo sencillo triangular venda elstica de l0 cms, venda de Smarch, 5. Mango de bistur No. 4 hoja 23. ENFERMERA QUIRURGICA 1. Equipo de aseo, gasas 10X10, yodopovidona solucin, durapred.

4. Protege el pie y aplicacin de isquemia para la extravasacin de vasos 5. Incide a nvel de pernos proximal de fmur derecho. 6. Diseccin de tejido celular subcutneo

6. 2 do. Bistur no. 4 hoja no. 23, pinza de diseccin con dientes 7. Separador de Farabeuf y Sen Miller. 8. Pinza Kelly. electrocauterio 9. Desarmador hexagonal. 10. Impulsor neumtico con gua y broca del sistema orthofix.

7. Separacin de bordes de la herida 8. Hemostasia 9. Retiro de pernos 10. Perforacin de cara posterior y colocacin de tornillo troncocnico a nivel de tercio distal de fmur 11. Colocacin de regleta. 12. Perforacin de orificios proximales y dstales y colocacin de tornillos de Schanz. 13.Toma de rayos de control

11. Regleta del sistema orthofix. 12. Impulsor neumtico con gua y tornillo de Schanz 13. Proporciona Chasis para control radiogrfico, protegido en dos campos estriles. 14. Electrobistur, tijera separador de Hofmnn. 15. Cincel mediano y martillo. Metzenbaum

14.-incide a nvel del tercio medio de fmur

15. Identifica osteotoma

diafisis

femoral

realiza

16. Realiza incisin a nvel de la regin anterior del muslo y corte femoral 17. Con movimientos de distraccin compresin verifica regleta de elongacin, y

16. Bistur no.4 hoja no. 23.

17. Llave espaola

Realiza artrosis articular subastragalina y de la articulacin calcneo cuboides y aplicacin de injerto seo 18. Colocacin de venda de Smarch para drenaje venoso e isquemia. 18. Venda de Smarch campo estril

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19. Incisin a nvel de tobillo cara lateral por detrs y posterior debajo de maleolo lateral. 20. Diseccin por planos hasta llegar a la articulacin calcneo cuboides, 21. Liberacin de tejido fibroso y del ligamento cuboides. 22. Identifica articulacin calcneo cuboidea la cual se encuentra con abundante tejido fibroso y luxacin irreversible y se realiza reduccin 23. Coloca tornillos esponjosos.

19. Mango de bistur n0. 4 hoja 23.

20. Pinza de diseccin con dientes, pinza Kelly separador Sen Miller 21. Tijera de Metzenbaum. Y mango de bistur No. 4 hoja 23. 22. Pinza de reduccin tipo campo

23.Impulsor mecnico con broca 3.5 y destornillador hexagonal mango de madera montado tornillo de esponjoso 24. Cincel mediano, martillo, vaso metlico. 25.Pinza fuerte con injerto seo

24. Toma de injerto seo de meseta tibial 25. Aplica el fragmento seo a nivel de articulacin chalaneo cuboides y se fija con clavo Kishner. 26.Toma de placa de Rayos X

26. Proporciona Chasis para control radiogrfico, protegido en dos campos estriles. 27. Tijera Menzenbaum. 28. Penrosse referido con pinza Kelly.

27. Debrida tejidos blandos. 28.Coloca pen rosse a nivel de cara lateral de tobillo 29.Irriga herida quirrgica

29. Jeringa asepto con solucin. Compresa seca 30. Porta agujas Hegar con cido poligliclico No. 1 montado, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo recta. 31. Porta agujas Hegar con Nylon 3/0, tijera Mayo. 32. Jeringa asepto, compresa seca. 33. Apsitos especiales, venda elstica de 15 cms.

30. Afronta plano muscular y de tejido celular subcutneo.

31. Sutura de piel.

32. Limpia Herida Quirrgica 33. Se colocan apsitos de gasa y vendaje

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CORPORECTOMA CERVICAL
Es el procedimiento quirrgico por medio del cual, se coloca una placa para lograr la estabilizacin de la fractura que presenta la vrtebra en cualquiera de sus porciones.

Imagen que muestra la placa y los tornillos con los que se realiza la fijacin.

Tornillos de cabeza con rosca y tornillos con cabeza de rosca.

INSTRUMENTAL Equipo de corporectoma. Complementario de ciruga. Tubo ltex. Rin. Equipo de aseo. Set de placas y tornillos. SUTURAS Seda atraumtica del No. 1 y 0. Sutupak del No. 1, 2 y 3/0. cido poligliclico con aguja atraumtica de 3/8 de crculo. Dermaln 3/0 con aguja cortante y crculo. ROPA Bulto de ciruga general. Batas Campos MATERIAL DE CONSUMO Gasas 10 x 10 con y sin raytex. Puchitos. Cotonoides. Gelfoan. Cera para hueso. Steridrape 1050. Agua oxigenada. Sonda de aspiracin.

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EQUIPO ELECTROMEDICO Cable electrocoagulador. Electrocoagulador. Equipo neumtico. SOLUCIONES AL CAMPO QUIRURGICO Solucin fisiolgica al 0.9 % de 1000 ml. ANESTESIA General balanceada. POSICIN Paciente en decbito dorsal. ABORDAJE En regin anterior del cuello entre el espacio lineal del msculo esternocleidomastoideo y la traquea. INSICION Media cervical anterior ASEPSIA Se realiza desde el mentn hasta el apndice xifoides y de una lnea media sagital a la otra.

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TCNICA QUIRRGICA DE CORPORECTOMA CERVICAL

CIRUJANO 1. Asepsia y antisepsia de regin operatoria. ENFERMERA QUIRRGICA 1. Rin con Yodopovidona espuma, solucin y gasas sin trama. 2. Sbana de pies, campo sencillo, pinzas Backhaus, campo doble, venda elstica de 10cm y sbana hendida. 3. Primer mango de bistur No. 4 con hoja No. 23 y gasa extendida.

2. Delimitacin del campo operatorio

3. Incisin de piel, sobre el pliegue del cuello 10cm en el punto medio longitudinal entre la traquea y la linea media sagital del cuello. 4. Profundiza incisin.

4. Segundo mango de bistur No. 4 hoja No. 21 y pinza de diseccin con dientes. 5. Pinza de Diseccin con dientes y tijera de Metzenbaum. 6. Broca de 2.7 mm y tornillos de 3.2mm y de 18 mm montados en pistola neumtica. 7. Gasas hmedas y secas o compresas para esponjear. 8. Se extienden 2 campos simples para la colocacin de chasis para la toma de Rx. y pinza para cortar alambre. 9. Gasas hmedas y secas o compresas para esponjear. 10. Se extienden 2 campos simples para la colocacin de chasis para la toma de Rx. 11. Poliglactina 910 # 1 con aguja ahusada de circulo, montada en posta agujas de Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo. 12. Nylon 3-0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de circulo, montada en posta agujas de Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 13. Gasas o compresas para esponjear hmedas y secas con solucin y alcohol. 14. Se proporcionan gasas extendidas y otras en forma de pantaln de 10 x 10 sin raytex. 15. Vendas elsticas de 10cm.

5. Diseccin y separacin para descubrir el foco (fractura). 6. Se realiza perforacin para colocacin de tornillos y fijacin de la placa. 7. Se retira exceso de sangre.

8. Se pide control radiogrfico y se colocan tornillos de cabeza para fijacin del sistema de placa. 9. Se retira exceso de sangre.

10. Se pide control radiogrfico y se realiza el corte de excedente de alambre. 11. Se afronta msculo y tcs.

12. Se afronta y sutura piel con puntos separados.

13. Se retira exceso de sangre y yodopovidona.

14. Se cubre herida quirrgica y proteccin de tornillos de Kishner. 15. Vendaje de antebrazo en forma circular.

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DESBRIDAMIENTO QUIRRGICO
Las heridas profundas de las extremidades pueden ser producidas por multitud de agentes (armas cortantes, corto punzantes, de fuego, plvora, agentes qumicos, elctricos o trmicos), que dan como resultado el compromiso parcial o total de la unidad msculo-tendn, las articulaciones, los nervios perifricos y los vasos sanguneos. Vamos a considerar brevemente las lesiones traumticas que afectan: a. b. c. d. e. los msculos los tendones las articulaciones los nervios los huesos

TIPOS DE DESBRIDAMIENTO: RADICAL Y SERIADO. EL DESBRIDAMIENTO RADICAL se opta por un desbridamiento amplio y agresivo de toda la herida, incluyendo tejido sano y si fuera necesario, los fragmentos seos presentes en el foco de fractura con posible compromiso vascular. EL DESBRIDAMIENTO SERIADO: basndose en esa dificultad para determinar la extensin de tejido lesionado inviable de entrada, un desbridamiento ms conservador. A medida que la herida vaya evolucionando se delimitarn las zonas necrosadas que sern extirpadas sucesivamente. El periodo de tiempo aconsejado entre los desbridamientos es de 2 a 3 das.

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DESBRIDAMIENTO QUIRRGICO Y CIERRE DE HERIDA DE MUSLO DERECHO

Procedimiento mediante el cual se retira todo tejido o material desvitalizado y posteriormente se procede al afrontamiento de los bordes cerrando o afrontando la herida. INSTRUMENTAL Set bsico de ortopedia. Aseo. Rin. Manivelas. Cable monopolar. Jeringa asepto. SUTURAS cido poligliclico del # 1 aguja suavetrauma circulo ahusada. Nylon 3/0 con aguja atraumtica 3/8 de circulo reverso cortante. ROPA Bulto general. Campos. Batas. MATERIAL TEXTIL Gasa 10 x 10 con trama. Gasa 10 x 10 sin trama. Compresas de esponjear. MATERIAL DE CONSUMO Jeringas asepto. Tubo ltex. Hojas de bistur # 20 Guantes ltex 6 , 7, 7 Y 8. APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio. Aparato de succin. SOLUCIN AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml. POSICIN Decbito lateral izquierdo. ANESTESIA General balanceada. ABORDAJE Tercio medio del muslo derecho. INCISIN Antero lateral. ANTISEPSIA Cresta iliaca derecha hasta tercio medio de tibia y peron con isodine espuma.

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TCNICA QUIRURGICA DESBRIDAMIENTO QUIRRGICO Y CIERRE DE HERIDA DE MUSLO DERECHO

CIRUJANO 1. Delimitacin del campo operatorio. ENFERMERA QUIRURGICA 1. Sbana de pubis, sabana ceflica, campos, pinzas de campo, sbana hendida, 2 compresas de esponjear, tubo de aspiracin, electrocoagulador y cnula Yankawer. 2. Primer mango de bistur No. 4 con hoja # 20, gasa 10x10.

2. Incisin antero lateral de muslo derecho profundizando a tejido celular subcutneo y llega a la fascia, resecando. 3. Desbridamiento de tejido desvitalizado.

3. Tijera Metzenbaum, separador Farabeuf, pinza de diseccin con dientes. 4. Se proporciona sol. cloruro de sodio al 9 %, isodine espuma y agua oxigenada en rin metlico, gasas y cnula Yankawer. 5. Solucin cloruro de sodio en jeringa asepto, cnula Yankawer y compresas de esponjear. 6. Electrocoagulador y compresa de vientre. 7. cido poligliclico del 3/0 porta agujas de Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera Mayo 8. Nylon 3/0, porta agujas de Mayo Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera Mayo recta. 9. Sol fisiolgica en jeringa asepto, compresa, aposito especial y aposito de rollo. 10. Vendas de 15cm (3), tijera de Mayo recta y tela adhesiva.

4. Lava herida quirrgica.

5 Retira excedentes de soluciones antispticas utilizadas en el lavado mecnico de la herida infectada y seca. 6. Se revisa hemostasia de vasos sangrantes. 7. Sutura fascia y afronta tejido celular Subcutneo

8. Afronta piel.

9. Lava seca y cubre la herida.

10. Coloca vendaje compresivo.

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DESBRIDAMIENTO QUIRRGICO CON TOMA Y APLICACIN DE INJERTO CUTANEO (TAIC)

Procedimiento mediante el cual se retira todo tejido o material desvitalizado y posteriormente se procede al afrontamiento y colocacin del injerto autlogo tomado de otra parte del cuerpo del paciente.

INSTRUMENTAL Ciruga fina Aseo rin Ciruga de escarificacin Manivelas Cable monopolar Dermatomo de braum con motor Hojas para dermatomo Cepillera ROPA Bulto de ciruga general. Segundos campos. MATERIAL DE CONSUMO Guantes ltex del #. 6, 7, 7 y 8. Hojas de bistur del 15 Hoja gillette Venda elstica de 15 cm. MATERIAL TEXTIL Gasas con trama Apsitos especiales Compresas Gasas furacinadas APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio. SOLUCIONES EN EL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9%. POSICIN Decbito dorsal ANESTESIA Bloqueo epidural xilocaina al 2 % y bupivacana ABORDAJE Partes laterales de miembro inferior izquierdo.

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ASEPSIA Muslo de miembro plvico derecho y miembro plvico izquierdo con yodopovidona espuma

TCNICA QUIRRGICA DEBRIDAMIENTO DE PIERNA MUSLO IZQUIERDO CON TOMA Y APLICACIN DE INJERTO CUTANEO MUSLO DERECHO
CIRUJANO 1. Asepsia ENFERMERA QUIRRGICA 1. La enfermera circulante proporciona aseo Isodine espuma e isodine solucin y gasas. 2. Sbana de pies, sabana ceflica, cuatro campos sbana hendida.

2.Delimitacin del rea quirrgica

3. Debridacin de tejido muscular necrtico hasta 3. Pinza de diseccin Adson con dientes bistur # 3 hoja 15 gasa hmeda encontrar sangrado 4. Legrado del rea granulada. 5. Hemostasia de vasos sangrantes. 6.Escarificacin de encontrar sangrado exposicin tibial 4. Bistur # 3 hoja 15. 5. Electrocauterio y gasa Hmeda hasta 6. Osteotomo y martillo

7. Toma de injertos de espesor parcial de muslo y 7. Gasa empapada de solucin cloruro de sodio al 0.9%, Dermatomo con hoja y pinza Adson Braum pierna derecha. 8.Se recibe injertos 8. Rin con solucin fisiolgica

9.Se cubre muslo izquierdo donde se tomo 9. Papel Microporado empapado de solucin cloruro de sodio al 0.9% injertos 10. Mallado de injerto, lo realiza manualmente. 10. Bistur # 3 hoja 15 pinza de diseccin Adson Braum con dientes.

11. Colocacin de injertos en superficie anterior 11. Injerto, pinza de diseccin Adson Braum y tijera de Metzenbaum. medial y lateral de pierna afectada. 12.Se cubren injertos 13.Colocan vendaje de miembros inferiores 12. Gasas furosinadas. 13. Venda elstica de 15 cm.

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DESBRIDAMIENTO DE AREA CRETA CRUENTA

La cobertura del miembro superior ha mostrado grandes cambios en el transcurso de la historia. Son muchas las opciones que tenemos para reconstruir sus defectos. En primera instancia estn los injertos de piel, que tienen el problema de la retraccin, y no esta indicado cuando hay exposicin articular, sea o tendinosa. Tenemos los colgajos locales o regionales, cuyo uso es limitado en los defectos grandes. Daniel y Taylor en 1973 describieron la primera transferencia exitosa de un colgajo libre. Esta modalidad pas de ser el ltimo recurso, a ser el procedimiento de eleccin en el manejo de muchos defectos del miembro superior. Pero cuenta con algunas limitaciones en defectos grandes Gillies en 1917, describi los principios de los colgajos tubulares y White en 1960, clasific los colgajos mostrando su gran importancia, el los clasific en cuatro grupos: superiores, inferiores, los que cruzan la lnea media y colgajos abdominales superiores e inferiores.

TECNICA QUIRRGICA DE DESBRIDAMIENTO QUIRRGICO Y TAIC EN REAS CRUENTAS

CIRUJANO 1. Asepsia y antisepsia. ENFERMERA QUIRURGICA 1. Gasas sin trama e isodine solucin y solucin Ringer con lactado de sodio en jeringa asepto. 2. Colocacin de campos. 2. Delimitacion del rea. 3. Realizacin de desordacion de reas cruentas de superficie lateral de rodilla derecha de 2x3 y de 3x4 cms. En proceso de granulacin sin exudados infecciosos, salida de liquido sinovial no purulento escaso. 4. Toma de injerto de espesor parcial delgado y se aplica en reas cruentas. 5. Se cubre rea donadora. 6. Vendaje compresivo. Da por terminado el acto quirrgico. 3. Gasas secas sin trama

4. Se proporciona navaja Gillette montada en pinza de Kelly. 5. Papel microporado, gasas furacinadas. 6. Vendas de 15 cms y tela adhesiva.

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TCNICA QUIRRGICA DE DESBRIDAMIENTO QUIRRGICO DE ESCALPE PERIPARIETAL CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA.

1. Desbridamiento de la zona afectada ya realizada la asepsia y pintada con violeta de genciana. 2. Se realiza corte en cuero cabelludo hasta galia en forma lateral a los parietales derecho e izquierdo. 3. Realiza en los colgajos unos cortes continuos en galia y t.c.s, para una buena granulacin. 5. Realiza afrontamiento de los colgajos con sutura uniendo galia, T.C.S y piel llevndolos con tensin. 6. Lava, seca y cubre la herida. 1. Mango de bistur # 4 hoja # 20, y gasas.

2. Mango de bistur # 4 hoja # 20 y gasas.

3. Mango de bistur # 3 hoja 15 y gasas.

5. Porta agujas Mayo Hegar montado con dermaln 2/0 y grapas.

6. Solucin de cloruro de sodio, compresa de esponjear y gasas. 7. Vendas de 15 cms (2).

7. Vendaje compresivo en capelina.

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DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO Y CIERRE DE HERIDA QUIRURGICA (INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA POR ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA)
Procedimiento quirurgico mediante el cual se retira todo tejido o material desvitalizado. INSTRUMENTAL Set bsico de ortopedia. Aseo. Rin. Cable Trifasico SUTURAS cido pogliclico del No. 1 aguja suavetrauma circulo ahusada. Nylon 3/0 con aguja atraumtica 3/8 de circulo reverso cortante. ROPA Bulto general de ropa estril. Campos. Batas. MATERIAL TEXTIL Gasa 10 x 10 con trama. Gasa 10 x 10 sin trama. Compresas para vientre MATERIAL DE CONSUMO Jeringas asepto. Tubo latex. Hules clnicos. Lpiz electrocoagulador. Hojas de bistur # 20 Guantes ltex 6 , 7, 7 Y 8 APARATOS ELECTROMEDICOS Electrocauterio. Aparato de succin. SOLUCIN AL CAMPO Solucin cloruro al 0.9 % 1000 ml. POSICIN Decbito lateral izquierdo. ANESTESIA Bloqueo subarainoideo. ABORDAJE Lateral en cadera izquierda INCISIN No se realiza esta. Incisin posterolateral. ANTISEPSIA Toracoabdominal hasta muslo con yodopovidona espuma

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TCNICA QUIRURGICA DE DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO Y CIERRE DE HERIDA QUIRURGICA (INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA POR ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA)
CIRUJANO 1. Delimitacin del campo operatorio ENFERMERA QUIRURGICA 1. Sbana de Pies, sbana ceflica campos triangulares, pinzas Backhaus, sbana hendida, dos compresas de esponjear, bolsa de campo fijndolo con dos pinzas para colocar tubo de aspiracin, electrocoagulador y cnula Yankawer. 2. Tijera Metzembaum, separador Farabeuf, pinza de diseccin con dientes. 3.- Proporciona sol. Cloruro de sodio en jeringa Asepto, cnula Yankawer. 4. Electrocoagulador. 5. cido poliglicolico del 1 porta agujas de Hegar, pinza de diseccin con dientes y. tijera Mayo 6. Nylon 2/0, portagujas de Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera Mayo. 7. Solucin de cloruro de sodio al 0.9 % en jeringa Asepto, compresa, apsito especial. 8. Vendas de 15cm, tijera de Mayo, tela adhesiva.

2. Desbridamiento de tejido desvitalizado de herida quirrgica posterolateral de cadera izquierda 3. Lava herida quirrgica. 4. Revisa hemostasia de vasos sangrantes. 5. Sutura fascia y afronta tejido celular subcutneo

6. Afronta piel.

7. Lava y cubre herida.

8. Coloca vendaje compresivo.

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DESBRIDAMIENTO QUIRRGICO Y CIERRE DE MUN EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO

Quitar tejido necrosado de alguna parte del cuerpo, para dejar una nueva reconstruccin de tejido vivo. INSTRUMENTAL Set. bsico de ortopedia. Cnula Yankawer o Frazier. Equipo de aseo. 1 rin. Equipo de bloqueo. APARATOS ELECTROMDICOS Cable azul. Electrocauterio. Placa metlica. MATERIAL TEXTIL Compresas de esponjear. Gasas 10x10 c/r. Gasas 10x10 s/r. Algodn. MATERIAL DE CONSUMO Bolsas verdes Tubo ltex. Cepillera con 5 cepillos Hoja de bistur No. 15 y 23. Venda elstica estril de 15 cm Guantes ltex. 6. 6 , 7, 7 , 8. ROPA QUIRRGICA Bulto general. Campos Extras. Batas Extras. SUTURAS Nylon No. 3/0. Aguja atraumtica 3/8 de circulo cortante. SOLUCION AL CAMPO Solucin Salina al 0.9% 500ml.

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ANESTESA Bloque axial, lidocaina al 2% simple, ms con epinefrina, esto en el primer tiempo, posterior en el 2 tiempo, general. ASEPSIA (Solo se realiza por indicacin mdica). De nivel de clavcula Izquierda a mun con yodopovidona espuma.

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TCNICA QUIRURGICA DE DEBRIDAMIENTO Y CIERRE DE MUN EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA
1. Asepsia de mun. 1. Rin, gasas 10x 10, isodine espuma. 2. Sabana ceflica, sabana de pies, campos, 3 pinzas de campo y sabana hendida y compresa. 3. Solucin salina al 0.9% en Jeringa asepto, compresa seca. 4. Pinza de diseccin con dientes y tijera Metzenbaum, pinza Kelly. 5. Nylon No. 3/0, aguja atraumtica 3/8 de circulo cortante, montado en porta agujas Hegar y tijera de Mayo recta, diseccin con dientes. 6. Jeringa asepto, sol. salina al o.9% 250 ml, compresa seca. 7. Gasas dobladas a lo largo, y aposito especial de algodn, vendas de 15 cm estriles y vendaje tipo Jones (este se realiza con abundante algodn para proteger la herida y mun).

2. Delimitacin del campo.

3. Lavado de herida quirrgica.

4. Desbridacin de mun. 5. Cierre de piel.

6. Se limpia herida quirrgica de excedentes.

7. Se cubre herida, con vendaje tipo Jones.

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FRACTURAS SUPRACONDILEA HUMERAL IZQUIERDA

Para tratar las fracturas de olcranon el cirujano ortopdico debe determinar si la fractura es estable o inestable, conminuta o no conminuta y desplazada o no desplazada. La clasificacin de la Clnica Mayo es una consideracin lgica de estas variables (figura 1).

FRACTURA DESPLAZADA ESTABLE. Los fragmentos de la fractura estn desplazados ms de 3 mm pero los ligamentos colaterales se encuentran intactos y el antebrazo es estable con relacin al hmero. Puede ser no conminuta (tipo IIA) o conminuta (tipo IIB). La fractura no conminuta, desplazada, estable (tipo IIA) constituye un patrn de lesin clsico. Este es el tipo ms comn de fractura de olcranon que puede ser perfectamente tratada con alambres de banda de tensin, sin embargo, otros autores prefieren el uso de tornillos de 6,5 mm para hueso esponjoso de la AO ya que tienen menos tendencia a la migracin posterior y por lo tanto no requieren su extraccin posterior. Es evidente que este mtodo crea una estructura estable, pero si se requiere ms estabilidad se puede adicionar un alambre para banda de tensin en forma de 8 de guarismo.

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TCNICA QUIRRGICA DE FRACTURA SUPRACONDILEA HUMERAL IZQUIERDA

CIRUJANO 1. Asepsia y antisepsia de regin operatoria. ENFERMERA QUIRRGICA 1. Rin con yodopovidona espuma, solucin y gasas sin raytex. 2. Sbana de pies, campo sencillo, pinzas Backhaus, campo doble, venda elstica de 10cm, venda de goma de Smarch, sbana hendida 3. Primer mango de bistur No. 4 con hoja No. 23 y gasa.

2. Delimitacin del campo operatorio del miembro toracico.

3. Incisin de piel, sobre cara posterior de radio al nivel de la interlinea articular de aprox. 10cm en el punto medio de la tuberosidad anterior del codo. 4.- Profundiza incisin.

4. Segundo mango de bistur No. 4 hoja No. 21 y pinza de diseccin con dientes. 5. Pinza de diseccin con dientes y de tijera de Metzenbaum recta. 6. Clavos de Kischner del 0.040mm con punta auto perforante montados en pistola neumtica.

5. Diseccin y separacin para descubrir el foco (fractura). 6 Se realiza perforacin para colocacin de clavos y fijacin de fragmento de cubito en regin proximal de codo izquierdo. 7. Se retira exceso de sangre.

7. Gasas hmedas y secas o compresas para esponjear. 8 Se extienden 2 campos simples para la colocacin de chasis para la toma de rx. y pinza para cortar alambre. 9. Poliglactina 910 # 1 con aguja ahusada de circulo, montada en porta agujas de Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo. 10. Nylon 3-0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de circulo, montada en porta agujas de Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 11. Gasas o compresas para esponjear hmedas y secas con solucin y alcohol. 12. Se proporcionan gasas extendidas y otras en forma de pantaln de 10 x 10 sin raytex. 13. Vendas elsticas de 10cm

8. Se pide control radiogrfico y se realiza el corte de excedente de alambre.

9 Se afronta msculo y tcs.

10. Se afronta y sutura piel con puntos separados.

11. Se retira exceso de sangre y yodopovidona.

12. Se cubre herida quirrgica y proteccin de tornillos de Kishner. 13. Vendaje de antebrazo en forma circular.

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EXPLORACIN DE FOSA ILIACA, HEMOSTASIA Y CISTOCLISIS

Procedimiento quirrgico que consiste en explorar la fosa iliaca e identificar vasos sangrantes que estn provocando una hemorragia, hacer hemostasia y corregir las causas de esta.

INSTRUMENTAL Ciruga vascular Aseo (2) Manivelas Separadores maleables Cinceles Impulsor neumtico Set pequeos fragmentos Cepillera Separadores Richarson Cable monopolar. SUTURAS Crmico 2/0 con aguja atraumtica circulo Seda No. 0 con aguja atraumtica cido poligliclico No. 1 con aguja ahusada circulo Nylon 2/0 con aguja reverso cortante MATERIAL DE CONSUMO Sonda de Foley 30Fr globo 30 ml Penrosse 1 pulgada Cistoflo Cera para hueso Hemosttico a base de fibrina Jeringa de 20cc, de 10cc MATERIAL TEXTIL Compresas de esponjear Gasas con trama Gasas sin trama IMPLANTES Placa DCP 6 orificios Set tornillos APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Aspirador

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ANESTESIA General balanceada POSICIN DEL PACIENTE Decbito dorsal INCISIN Infraumbilical longitudinal ASEPSIA Del apndice xifoides al tercio medio del los muslos con isodine espuma

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TCNICA QUIRRGICA DE EXPLORACIN DE FOSA ILIACA, HEMOSTASIA Y CISTOCLISIS

CIRUJANO 1. Asepsia de la regin operatoria. ENFERMERA QUIRRGICA 1. Rin metlico, torundas de gasa, isodine espuma y pinza Forester. 2 Sabana de pies, sabana ceflica, campos, pinzas de campo, sabana hendida, 3. Tubo ltex con cnula Yankawer, lpiz monopolar, manivelas, bolsa para aditamentos y pinzas de campo. 4. Mango de bistur con hoja No. 21, compresa. 5. Cable monopolar, pinza diseccin con dientes, Separador Farabeuf, tijera Metzenbaum. 6. Separadores Richardson, compresa hmeda, lpiz monopolar, diseccin larga.

2. Delimitacion del campo.

3. Colocacin de aditamentos.

4. Realiza incisin infraumbilical hasta pubis. 5. Diseca tcs, aponeurosis hasta llegar a msculo recto. 6. Identifica espacio de fosa iliaca y observa vejiga con equimosis y tres perforaciones de 3 mm de dimetro en cara anterior, vasos superficiales sangrando. 7. Coloca puntos en cruz en lesiones vesicales y hemostasia en vasos sangrantes. 8. Coloca hemosttico a base de fibrina para Asegurar y reforzar la hemostasia. 9. Realiza incisin en vejiga para colocar cistoclisis. 10. Coloca puntos en jareta para fijar sonda.

7. Catgut crmico 2/0 montado en porta agujas Mayo Hegar, pinza diseccin larga, tijera Mayo. 8. Jeringas con hemosttico listo para su aplicacin 9. Mango de bistur con hoja No. 11, pinza diseccin larga. 10. Catgut crmico 2/0 montado en porta agujas Mayo Hegar, pinza diseccin larga, tijera Mayo. 11. Sonda Foley No. 30, jeringa de 10cm con solucin fisiolgica, bolsa recolectora. 12. Compresa hmeda.

11. Coloca sonda, fija, y conecta a bolsa recolectora 12. Deja compresa en cavidad para empaquetar y mejorar hemostasia. INICIA TIEMPO DE OSTEOSINTESIS DE PELVIS 13. Termina de disecar msculo recto, para observar pelvis. 14. Desperiostiza hueso de pelvis y localiza fractura. 15. Reduce fractura. 16. Mide placa DCP y moldea. 17. Coloca placa y realiza primera perforacin.

13. Separadores Richardson, lpiz monopolar.

14. Cincel chico.

15. Pinza de reduccin tipo campo y dentada. 16. Placa DCP y triscadores. 17. Placa DCP, impulsor neumtico con broca 2.5 mm y gua universal. de 18. Medidor de profundidad, tornillo de esponjosa

18.

Mide

profundidad

coloca

tornillo

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esponjosa de 40mm de longitud en cada extremo de la placa. 19. Realiza las 2 siguientes perforaciones y mide profundidad. 20. Coloca tornillos de esponjosa de 38 mm de longitud en los siguientes orificios. 21. Realiza las 2 ultimas perforaciones y mide Profundidad. 22. Coloca los 2 ltimos tornillos de esponjosa de 28mm de longitud. 23. Verifica colocacin de placa con impresin radiogrfica.

40mm en destornillador hexagonal.

19. Impulsor neumtico con broca 2.5 mm, gua universal, medidor de profundidad. 20. Tornillo de esponjosa de 38 mm de longitud en destornillador hexagonal. 21. Impulsor neumtico con broca 2.5 mm, gua universal y medidor de profundidad. 22. Tornillo de esponjosa de 28 mm de longitud en destornillador hexagonal. 23. Campo estril para recibir chasis para impresin radiogrfica. REALIZA CUENTA DE TEXTILES Y SE AVISA AL CIRUJANO

24. Se cierra cavidad por planos, primero aponeurosis y msculo.

24. cido poligliclico del No. 1 montado en porta agujas Mayo Hegar, pinza diseccin con dientes y tijera Mayo. 25. Nylon 2/0 en porta agujas Mayo Hegar, pinza Diseccin con dientes, tijera Mayo. 26 Compresa hmeda y seca. 27. Aposito de gasa para herida quirrgica, aposito de gasa en pantaln para sonda vesical, tela adhesiva micropore.

25. Contina sutura con piel.

26. Limpia y seca regin operatoria. 27. Cubre herida quirrgica.

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LAVADO MECNICO Y DESBRIDACIN EN MIEMBRO TORXICO Y MIEMBRO PLVICO IZQUIERDOS + RESECCIN DE HUESO TARSO METATARSIANO DE 3 Y 4 FALANGES
Procedimiento quirrgico por medio del cual se realiza un lavado para evitar colonizacin de posibles microorganismos, desbridando tejido o material desvitalizado hasta una profundidad de 1 o 2 cm. INSTRUMENTAL Ciruga fina Cable de electrocauterio Equipo aseo Gubia SUTURAS Nylon 3/0 con aguja 3/8 de crculo reverso cortante ROPA Bulto de ciruga general Batas Campos MATERIAL TEXTIL Compresas esponjear Gasas sin trama Apsito especial y de rollo Gasas furacinadas MATERIAL CONSUMO Guantes de 6 , 7, 7 , 8 Vendas 10 y 15 cm. APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio SOLUCIONES AL CAMPO Solucin cloruro de sodio 0.9 % 1000ml. ANESTESIA General balanceada con intubacin orotraqueal POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Miembro torxico izquierdo y miembro plvico izquierdo ASEPSIA Miembro torxico izquierdo y miembro plvico izquierdo con yodopovidona espuma.

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TCNICA QUIRRGICA LAVADO MECNICO Y DESBRIDACIN + RESECCIN DE HUESO TARSO METATARSIANO DE 3 Y 4 FALANGES
CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA Cuenta de instrumental y material textil. 1. Yodopovidona espuma, agua regadera, apsitos especiales. tibia de

1.Asepsia de la regin operatoria

2 Delimitacin del rea.

2. Sbana de pies y ceflica juntas, campos sencillos, sbana hendida, compresa esponjear. 3. Cable electrocauterio, pinza Backhaus.

3. Colocacin de aditamentos. 4. Moca cuadrada, yodopovidona espuma, 4. Lavado mecnico de miembro superior solucin cloruro de sodio 0.9 %. izquierdo. 5. Desbridacin de tejido desvitalizado en 5. Tijera Metzenbaum, pinza diseccin Adson con dientes, compresa hmeda. antebrazo regin de la mueca. 6. Revisin del nervio medial y cubital. 7. Hemostasia, colocacin de compresa estril. 8. Lavado izquierdo. mecnico de miembro 6. Pinza Mosco, compresa hmeda. 7. Electrocauterio.

inferior 8. Moca cuadrada, yodopovidona espuma, solucin cloruro de sodio 0.9 %.

9. Desbridacin de tejido desvitalizado en pie 9. Tijera metzenbaum, pinza diseccin Adson izquierdo y reseccin de hueso tarso con dientes, gubia, compresa hmeda. metatarsiano de 3 y 4 falange. 10. Verificacin transfictivos. de hemostasia y puntos 10. Electrocauterio, porta agujas Hegar con nylon 3/0, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo recta, compresa hmeda.

11. Colocacin de gasas furacinadas y apsitos 11. Gasas con furacin estriles, apsitos de rollo, venda de 10 y 15 cm. en miembro superior e inferior. 12. Proteccin de herida quirrgica y retiro de 12. Limpieza con compresa hmeda y seca. excedente de antisptico.

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OSTEOSINTESIS DE TIBIA Y PERONE CON FIJADORES EXTERNOS

Es el procedimiento quirrgico que se realiza para la reduccin en la fractura de tibia y peron, con la utilizacin de fijadores externos que constituyen una posibilidad de tratamiento quirrgico relativamente rpido y de mnima invasin.

INSTRUMENTAL Ciruga de tobillo Set de fijadores externos grande Set de cerclaje Bloqueo Aseo general (2) Manivelas Set de micro aire Rin SUTURAS Nylon 3-0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de circulo ROPA Bulto de ciruga general Campos Batas MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas c/s trama Apsito especial MATERIAL DE CONSUMO Vendas elsticas 10 cms. Hoja de bistur No. 21 APARATOS ELECTRODOMESTICOS Aparato de Kidde SOLUCIONES AL CAMPO Solucin Hartman 1000 ml. POSICIN Decbito supino ANESTESIA Regional con bloqueo epidural ABORDAJE Pequeas incisiones a nivel de la difisis de tibia y peron.

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INCISION Longitudinal en piel de aproximadamente un cm. ASEPSIA De tercio medio fmur al pe, con Yodopovidona.

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TCNICA QUIRRGICA DE OSTEOSINTESIS DE TIBIA Y PERONE CON FIJADORES EXTERNOS

CIRUJANO 1. Delimitacin del campo quirrgico. ENFERMERA QUIRURGICA 1. Colocacin de tres sbana de pies, una sbana ceflica tres campos triangulares, una venda elstica de 15 cm. dos pinzas Backaus, cuatro campos censillos, cuatro pinzas Backaus, una sbana hendida y dos compresas de esponjear manivelas, cable para impulsor neumtico 2. Dos compresas, venda Smarch. de una incisin de 3. Primer mango de bistur No. 4 con hoja No. 20 y pinza Kelly. 4. Broca de 5 Mm., casquillo de broca de 5 Mm., casquillo de broca de 3.5 mm. 5. Proporciona punzn. 6. Broca de 3.5 montada en impulsor neumtico. 7. Montar tornillo de Schanz en mandril universal con el mango en T para ser colocado a travs de la gua de perforacin de 5 mm. 8. Barra de fibra de carbono y rotula simple. 9. Broca de 5 mm montada en impulsor neumtico. 10. Primer mango de bistur No. 4 con hoja No. 20 y pinza de Kelly. 11. Broca de 5 mm, casquillo de broca de 5 mm, casquillo de broca de 3.5 mm. 12. Proporciona punzn. 13. Broca de 3.5 montada en impulsor neumtico. 14. Montar tornillo de Schanz en mandril universal con el mango en T para ser colocado a travs de la gua de perforacin de 5 mm. 15. Barra de fibra de carbono y rotula. 16. Broca de 5 mm montada en impulsor neumtico. 17. Se siguen los pasos para la colocacin de los clavos y se proporcionan rotulas.

2. Colocacin de isquemia. 3. Se aborda a travs aproximadamente 1 a 1.5 cm.

4. Colocacin de trocar triple en la parte distal al trazo de la fractura, hasta quedar en contacto con el hueso. 5. Percusin moderada. 6.- Retiro de trocar de 3.5 y se pasa broca de 3.5 y se perforan ambas corticales. 7. Colocacin del tornillo de Schanz en forma manual a travs de la gua de perforacin.

8. Colocacin de la rotula simple y la barra longitudinal. 9. Retiro de casquillo de 3.5 mm. Y perforacin con broca de 5.0 de cortical proximal. rx. De control. 10. Incisin para segundo clavo.

11. Colocacin de trocar triple en la parte distal al trazo de la fractura, hasta quedar en contacto con el hueso. 12. Percusin moderada. 13. Retiro de trocar de 3.5 y se pasa broca de 3.5 y se perforan ambas corticales. 14. Colocacin del tornillo de Schanz en forma manual a travs de la gua de perforacin.

15. Colocacin de la rotula simple y la barra longitudinal. 16. Retiro de casquillo de 3.5 mm y perforacin con broca de 5.0 mm de cortical proximal. 17. Finalmente se colocan otros dos clavos a 2 cm. de distancia al trazo de la fractura, fijndose a la rotula con sus respectivas rotulas.

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18. Apretado final de las tuercas de las rotulas. 19. Sutura de piel con puntos separados.

18. Llave en T y pinza espaola. 19.- Nylon 3-0 montado en porta agujas mayo Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera de mayo recta. 20. Gasas hmedas y secas. 21. Gasas estriles sin raitex aposito especial estril. Vendas elsticas de 15 cm. y de 10 cm.

20. Lavado de heridas quirrgicas. 21. Colocacin de gasas alrededor de cada clavo y aposito especial estril y vendaje tipo elstico.

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FRACTURA DE RADIO. El mecanismo es siempre el mismo: cada de bruces o de espaldas, con apoyo violento de la mano extendida; concretamente, del taln de la mano contra el suelo. Dentro de las tcnicas quirrgicas existentes para tratar este tipo de lesiones, tenemos, la utilizacin de clavos intramedulares depender de la localizacin de la fractura, del hueso lesionado, de la conminucin y del hbito quirrgico del cirujano.

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INSTRUMENTAL Barras de conexin. Abrazaderas. Agujas de Kischner. Broca de 2.0 mm. Broca de 2.5 mm. Broca de 3.5 mm. Barra de conexin. Abrazaderas. Clavos de sujecin Kischner roscados c/ punta de trocar 2.5/150 mm. auto perforantes.

TIPO II (DOS BARRAS)

INSTRUMENTAL Agujas de Kischner. Broca de 2.0 mm. Broca de 2.5 mm. Broca de 3.5 mm. Clavos de sujecin Kischner roscados c/ punta de trocar 2.5/150 mm. autoperforantes.

FX EXPUESTA DE A N T E B R A Z O C O N L E S IO N VASC U LAR

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OSTEOSINTESIS DE FRACTURA DEL MAXILAR INFERIOR

Consiste en la reduccin abierta de fracturas del maxilar inferior, junto con la fijacin interna mediante principios mecnicos como compresin de tornillos y placa de acero inoxidable. INSTRUMENTAL Ciruga de maxilofacial. Complementario de ciruga ortognatica (set de retractores). Perforador neumtico de doble gatillo (con aditamentos para minitornillos). Set craneofacial para tornillos tipo Martn. Equipo de aseo. Rin extra. Manivelas. EQUIPO DE IMPLANTES Placa DCP 2.4, de 7 orificios. Placa de tensin 2.0 de 6 orificios. Set para tornillos 2.0, 2.4mm. SUTURAS cido poligliclico 3/0 con aguja circulo 26 mm. Dermaln 5/0 con aguja circulo cortante. ROPA Bulto de ciruga general. Batas Campos MATERIAL TEXTIL Gasa 10 x 10 c/s trama. Compresas para vientre. MATERIAL DE CONSUMO Jeringa asepto. Jeringas de 20 cm. Punzocat del # 14 Tubo ltex. Lpiz electrocoagulador. Hojas de bistur # 21 Guantes ltex 6 , 7, 7 Y 8. Aplicadores. Azul de metileno. APARATOS ELECTROMEDICOS Electrocauterio. Aditamentos para pistola universal. Aparato de succin. Negatoscopio. Aparato de rx. SOLUCIN AL CAMPO Solucin fisiolgica al 0.9 % 1000 ml. MEDICAMENTOS QUE SE UTILIZAN EN CAMPO Cartuchos de xilocaina al 2% con epinefrina. Bicarbonato 2 ampolletas 1 gr. Cloranfenicol 1 gr. Ampolleta.

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ANESTESIA General Balanceada con intubacin nasofaringea. POSICIN Decbito dorsal. ABORDAJE Submentoniano. INCISIN Lnea transversa. ASEPSIA En hemicara inferior con yodopovidona espuma.

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TCNICA QUIRRGICA OSTEOSINTESIS DE FRACTURA EN MAXILAR INFERIOR

CIRUJANO 1. Delimita rea quirrgica. ENFERMERA QUIRRGICA 1. Campos Sencillos cuadrado, y otro triangular para capelina, pinza de campo, sabana de pies y ceflica, pinza de campo, se colocan aditamentos, de succin y electrocauterio. 2. Aplicador con azul de metileno. 3. Primer mango de bistur #4 con hoja 21 4. Jeringa de carpule cargada con cartucho de xilocaina con epinefrina al 2%, y gasa.

2. Inicio de marcaje en regin submentoniana. 3. Incide piel en lnea transversa. 4. Infiltra con lidocaina 2% con epinefrina 1; 100,000 a nvel de incisin con fines hemostticos. 5. Profundiza incisin a tcs, msculo y periostio

5. Segundo mango de bistur con hoja #21, separadores de Senn Miller y gasa. 6. Desperiostizador curvo, pinza de mosco curva y gasa. 7. Separadores de Senn Miller. 8. Pinza de reduccin tipo campo y porta placas y separadores de Senn Miller. 9. Jeringa de 20cm con solucin cloruro de sodio al 0.9%, gasa seca. 10. Perforador neumtico con broca montada 2.0 mm. , jeringa con solucin. 11. Medidor de profundidad. 12. Machuelo 2.0 mm., separadores de Senn Miller. 13. Placa de tensin 2.0x6 orificios, destornillador en cruz para minitornillos con tornillos 2.0x8 (3) y 2.4x8 (1). 14. Separadores de Senn Miller.

6. Se eleva periostio, verifica hemostasis de vasos sangrantes. 7. Localiza trazo de fractura. 8. Coloca pinzas reductoras y se procede a medir placa para colocar. 9. Realiza lavado del rea de fractura. .

10. Perfora tejido seo con broca 2.0 mm.

11. Se mide trayecto para colocar tornillo. 12. Machuelea para obtener el enroscado del tornillo. 13. Coloca placa de tensin, coloca tornillos de cortical.

14. Realiza mismo procedimiento con rama de maxilar opuesto. 15. Coloca placa DCP de 7 orificios.

15. Coloca placa DCP de 2.4 x7 orificios, con tornillos 2.4x4 (5), y 2.4x16 (1). 16. Se coloca chasis en 2 campos estriles para toma de rx. 17. Jeringas de 20 cm son solucin antibitica, separadores de Senn Miller, diseccin con dientes, gasa. 18. Porta agujas de Hegar con cido poligliclico 3/0, diseccin con dientes, tijera de Mayo recta.

16. Se toma placa de control radiogrfico.

17. Realiza lavado de herida quirrgica con solucin antibitica.

18. Cierre de herida quirrgica por planos, aponeurosis en plano profundo.

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19. Cierre de piel y fstulas.

19. Porta agujas de Mayo Hegar con dermaln 3/0, diseccin con dientes, tijera de mayo recta. 20. Gasa hmeda y seca, benju, aposito y micropore. 21. Jeringa asepto con solucin bicarbonatada, cnula de Yankawer con aspirador funcionando, compresa seca.

20. Se limpia herida quirrgica y cubre.

21. Se realiza lavado de cavidad bucal y ajuste de candados de alambre.

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PLASTIA DE LIGAMENTO CRUZADO

Procedimiento quirrgico que consiste en la reconstruccin intra-articular del ligamento cruzado anterior utilizando injerto del tendn rotuliano con un bloque seo en cada extremo. INSTRUMENTAL Ciruga de rodilla Equipo de artroscopia Equipo especial para hueso tendn hueso (acufex) Tubo de aspirador Perforador neumtico Set bsico Set de tornillo Clavos Steimann SUTURAS cido Poligliclico # 1, aguja ahusada, circulo, 35-37 mm Nylon 3/0 aguja cortante, 3/8 circulo, 35-37 mm ROPA Bulto de ciruga general Bulto de campos Batas MATERIAL DE CONSUMO Hoja de bistur No. 20 y 23 Drenovac 1/8 Algodn de lmina MATERIAL TEXTIL Gasas con y sin raytex Vendas elsticas 15 cm APARATOS ELECTROMDICOS Electro cauterio Aspirador SOLUCIONES AL CAMPO QUIRRGICO Solucin de cloruro de sodio al 0.9 % POSICIN Decbito dorsal con elevacin de rodilla a 90 0 ANESTESIA Regional con bloqueo epidural ABORDAJE A nvel de la rotula INCISIN Lateral longitudinal del miembro plvico inferior. ASEPSIA Tercio medio del fmur hasta el pie con yodopovidona

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TCNICA QUIRRGICA DE PLASTIA DE LIGAMENTO CRUZADO

CIRUJANO 1. Delimitacin del rea quirrgica, dejando descubierto miembro plvico afectado. ENFERMERA QUIRURGICA 1.Sbana de pies, campo sencillo, pinzas Backhaus, campo doble, venda elstica de 10 cm., venda de goma de Smarch, sbana hendida, bolsa de campo con tubo de aspiracin, cnula Yankawer, electro cauterio, bolsa estril para intensificador de imagen. 2. Campo sencillo con venda Smarch 3. Primer bistur No. 4 con hoja 22

2. Isquemia. 3. Incisin de piel a nivel supero lateral de la rtula aproximadamente 8 cm, cruzando la tuberosidad tibial hasta la regin antero medial de la tibia. 4. Hemostasia separacin. de vasos sangrantes y

4. Pinzas de Crille, electro cauterio

5. Diseccin hasta exponer la rotula y tendn rotuliano.

5. Segundo bistur No. 4 con hoja 22, tijera de Metzenbaum, pinza de diseccin con dientes, pinzas de Allis. 6. Separadores Farabeuf o de Hofmnn. 7. Regla metlica, segundo bistur No. 4 hoja 22 8. Segundo bistur No. 4 hoja 20, separadores de Farabeuf, pinzas Allis, cincel de Lambotte y percutor. 9. Sierra neumtica, separadores de Hofmnn, jeringa asepto con solucin. 10. Gubia y escofina. 11. Perforador Steimann. neumtico con clavos de

6. Separacin de los msculos. 7. Medicin de la anchura del tendn. 8. Realiza dos incisiones paralelas a travs de extensor de tendn aproximadamente 1/3 en su rea mdica. 9. Realiza cortes paralelos a travs de la cortical externa de la rotula y del tubrculo. 10. Verifica que no queden salientes seas. 11. Perforacin en el 1/3 proximal de la rtula y tibia en la superficie anterior por debajo de la tuberosidad tibial. 12. Libera la laja del tendn refirindolas en los extremos, verificando el paso por calibrador cilndrico.

12. Pinza de diseccin con dientes, porta aguja Hegar con cido poligliclico No. 1, pinzas de Kelly, calibrador cilndrico, mantener el injerto en solucin salina. 13. Separadores de Hofmnn, pinzas de Allis, tijeras de Metzenbaum, pinza de diseccin con dientes, cincel de Lambotte, percutor. 14. Arco gua, clavo de Steimann. 15. Perforador neumtico, clavo de Steimann, broca. 16. Separadores de Hofmnn, injerto, pinzas de Allis, este debe pasar con facilidad.

13. Explora fosa intercondilea, limpieza articular, plastia de ligamento cruzado anterior, retirando los tejidos blandos. 14. Medicin del punto isomtrico. 15. Perforacin del tnel tibial a travs del condilo tibial medial. 16. Coloca el injerto de distal a proximazo a travs del pasador tirando de la sutura, para pasarlo por el tnel tibial, fosa intercondilea y el tnel femoral.

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17. Fija el injerto sobre la cara externa de la metafisis femoral, insertndola con un tornillo canulado. 18. Verifica la estabilidad de injerto, a travs de los movimientos del arco de movilidad. 19. Tnel tibial el tapn seo distal, con un tornillo de interferencia, fijndola a la tibia. 20. Irrigacin de la cavidad rotuliana.

17. Desarmador hexagonal 4.5 con tornillo de esponjosa 6.5, rosca completa y arandela.

18. Pinzas Allis.

19. Pinzas Allis, desarmador hexagonal 4.5 con tornillo esponjosa 6.5 de rosca completa. 20. Solucin Ringer con lactato de sodio en jeringa asepto, compresa de esponjear. 21. Porta agujas Mayo Hegar, cido poligliclico No. 1, pinzas de diseccin con dientes, tijera de mayo recta. 22. cido poligliclico No. 1,en porta agujas Mayo Hegar, pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta. 23. Nylon 3/0 en porta agujas, pinzas de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta 24. Drenovac de 1/8, dermaln 3/0, tijera de Mayo recta. 25. Gasas hmedas secas y se efecta el vendaje.

21. Sutura del tendn.

22. Cierre de la herida por planos.

23. Cierre de piel.

24. Colocacin del Drenovack y su fijacin.

25. Limpieza de la herida quirrgica.

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RAFI 3ER FALANGE

Consiste en la reduccin abierta de fractura FP Y FM del 3era. Falange de mano derecha INSTRUMENTAL C. de mano adulto Impulsor neumtico micro aire Alicate Equipo de bloqueo Rin Manivelas Aseo general Pinzas de reduccin tipo campo. Cepillera Budinera con gasas furacinadas SUTURAS Nylon 3-0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de circulo ROPA 1 Bulto de ciruga general Campos estriles extras. Batas extras MATERIAL TEXTIL Compresas. Gasas con raytex. Gasas sin raytex. MATERIAL DE CONSUMO Guantes del 6 , 7, 7 1/2, y 8 2 Hojas de bistur 15 Venda elstica de 10 15 cm. Venda de yeso de 10 cm. Venda huata de 10 cm. IMPLANTES Clavos de Kischner 0.45 SOLUCIONES AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml POSICIN DEL PACIENTE Decbito dorsal con abduccin de miembro torcico derecho ANESTESIA Bloqueo de plexo braquial bupivacaina y Xilocaina ABORDAJE A nivel de la tercera falange en su parte posterior. TIPO DE INCISIN Incisin Longitudinal a nivel de la tercera falange. ASEPSIA Al nivel de la axila hasta los dedos de la mano con yodopovidona espuma.

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TCNICA QUIRRGICA DE RAFI 3. FALANGE

CIRUJANO 1. Asepsia de la regin quirrgica ENFERMERA QUIRGICA 1. Rin con yodopovidona espuma, solucin y gasas sin raytex. 2. Sbanas de pies, sbana ceflica 4 campos, 3 pinzas de campo, sbana hendida y manguera de pistola neumtica. 3. Venda de Smarch y compresa

2. Delimitacin del rea quirrgica y colocacin de aditamentos.

3. Coloca venda de Smarch, dando inicio al tiempo de isquemia. 4. Incisin longitudinal a nivel de la tercera falange. 5. Diseca TCS, se inflamatorio y se retira encuentra material

4. Mango de bistur No. 4 con hoja No.15.

5. Pinza de mosco, tijera de Metzenbaum y gancho de piel 6. Pinza de reduccin tipo campo

6. Se localiza Fx FM a nivel epifisiaria y reduccin de fractura 7. Se realiza osteosintesis con clavillos Kichsner 0.45, cruzados en FM Se realiza el mismo procedimiento con Fx FP. 8. Se toma control radiogrfico. 9. Sutura piel con puntos simples y se retira venda de Smarch y.

7. Clavo Kichsner 0.45 montado en impulsor neumtico con broca.

8. Placa de rayos x envuelve en campo 9. Porta agujas con Nylon 3/0, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta termina tiempo de isquemia. 10. Solucin fisiolgica en jeringa asepto, compresa seca, gasas sin raytex dobladas gasa furacinadas y venda de 10 cm. 11. Venda huata, venda de yeso de 10 cm. rin con agua y venda elstica de 10 cm.

10. Limpia herida Qx, se cubre y vendaje

11. Se coloca frula volar.

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RAFI BIMALEOLAR CON PLACA DE 1/3 CAA, TORNILLOS CORTICALES 3.5 Y COLOCACIN DE CLAVILLOS DE KIRSCHNER

Consiste en la fijacin de una fractura bimaleolar, mediante la colocacin de una placa de tercio de caa, tornillos de 3.5mm., y clavos de Kirschner. INSTRUMENTAL Ciruga de tobillo Pistola universal Equipo de bloqueo Rin Aseo general Set de pequeos fragmentos Pinzas de reduccin tipo campo. Set de corticales Cerclaje. Manivelas. SUTURAS cido poligliclico del No.1 y 2 con aguja ahusada de circulo Nylon 3-0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de circulo ROPA 1 Bulto de ciruga general 2 bultos de campos extras 2 Batas extras MATERIAL TEXTIL Compresas de vientre. Gasas c/s raytex. MATERIAL DE CONSUMO Guantes del 61/2, 7, 71/2 y 8. 2 Hojas de bistur No. 21 Venda elstica de 10 15 cm. Venda Smarch. Tubo ltex. APARATOS ELECTROMDICOS Negastoscopio Aparato de Kidde con aditamentos. IMPLANTES Placa de tercio de caa de 5 orificios Corticales del No 12, 14, 16,18, 32 ,34 mm. Clavos de Kischner 0.62 mm.

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SOLUCIONES AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml POSICIN DEL PACIENTE Decbito dorsal ANESTESIA Bloqueo epidural ABORDAJE Regin bimaleolar. TIPO DE INCISIN Incisin longitudinal sobre maleolo externo e interno. ASEPSIA A nivel de rotula hasta los dedos del pie con yodopovidona espuma.

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TCNICA QUIRRGICA RAFI BIMALEOLAR CON PLACA DE 1/3 CAA, TORNILLOS CORTICALES 3.5 Y COLOCACIN DE CLAVILLOS DE KIRSCHNER
CIRUJANO 1. Delimita rea operatoria. ENFERMERA QUIRRGICA 1. Sabanas de pies, campos, pinzas de campo, sabana hendida, 2 compresas. 2. Electrocauterio y manguera de pistola neumtica, manivelas. 3. Venda de Smarch y compresa

2. Colocacin de aditamentos.

3. Coloca venda Smarch, dando inicio al tiempo de isquemia 4. Incisin lateral longitudinal de aprox. de 10 cm. en regin distal del maleolo interno. 5. Incisin de tejido celular subcutneo, disecando por planos de manera roma

4. Mango de bistur No. 4 con hoja No. 21

5. Segundo bistur No. 4 con hoja No.21, pinza de diseccin con dientes, pinza de Kelly y separadores de Senn Miller. 6. Separadores Senn Miller pinza de diseccin con dientes y tijera de Metzenbaum 7. Cincel fino elevador de periostio. 8. Cucharilla fina y separadores Hofmnn finos.

6. Diresis de tejidos blandos.

7. Desperiostiza fragmentos seos 8. Retira tejido interfragmentario y cogulos de hematomas. 9. Realiza reduccin de la fractura.

9. Pinza de reduccin tipo campo, separadores de homann 10. Clavos de Kischner, montados en pistola neumtica, protector de tejidos 11. 2 Pinzas de reduccin tipo campo

10. Coloca clavos de Kirschner (2) y tornillos corticales. 11. Reduce de fractura con pinza de reduccin conforme coloca implantes. 12. Perfora para colocar los tornillos. 13. Forma la rosca de los tornillos y los coloca

12. Perforador neumtico con broca de 2.5mm y gua de broca y medidor de profundidad 13. machuelo de 3.5mm y tornillos del No 32 y 34 mm de longitud en destornillador hexagonal de 2.5 mm. 14. Mango de bistur No 4 con hoja No 21. segundo bistur No 4 con hoja No 21 y 15. Separadores de homann, pinza de diseccin con dientes y tijera de Metzenbaum y elevador de periostio 16. Cucharilla fina, gasa.

14. Incide sobre el maleolo externo piel. Incide tejido celular subcutneo. 15. Efecta diseccin de tejidos, desperiostizando los fragmentos seos

16. Retira tejido desvitalizado y cogulos de hematoma. 17. Reduce los fragmentos seos 18. Mide placa de 1/3 caa, la cual moldea a la anatoma del hueso. 19. Adosa la placa a los fragmentos seos

17. Pinzas de reduccin tipo campo. 18. Placa de 1/3 de caa y triscadores.

19.

Pinzas

de

reduccin

tipo

campo

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reducidos. 20. Perfora para colocar los tornillos.

multidentada. 20. Broca 2.5 mm. montada en perforador neumtico y gua para broca. 21. Machuelo 3.5 mm., tornillos corticales 14, 16,18 mm. (5). 22. Proporciona placa (chasis), cubrindolo con campo estril. 23. Pinza cortadora de clavos y pinza fuerte.

21. Forma la rosca de los tornillos y los coloca 22. Se toma control de rayos x

23. Recorta el excedente de los clavillos de Kischner, y dobla sus extremos. 24. Cierre de tejido celular subcutneo, ambas heridas.

24. cido poligliclico #1 y 2/0, montado en portagujas de Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 25. Porta agujas de Hegar con Nylon 3/0, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 26. Solucin fisiolgica en jeringa asepto, compresa seca, gasas sin raytex y venda elstica estril de 10 cm.

25. Se cierra piel.

26. Lava herida quirrgica, seca y coloca gasas secas, cubrindolas con venda estril de 10 cm.

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RAFI CON PLACA DE DHS (TORNILLO DINMICO DE CADERA)

Es el procedimiento quirrgico por medio del cual se realiza una reduccin abierta con fijacin interna a una fractura de fmur proximal a travs del tornillo dinmico de cadera (DHS) INSTRUMENTAL Ciruga de fmur y cadera Equipo DHS 2 Equipo de aseo. Manivelas. Set de bsico. Set de tornillo corticales 4.5 Set de m Jeringa asepto Equipo de bloqueo Trifsico. SUTURAS cido poligliclico No. 1 con aguja circulo ahusada. Nylon 3-0 con aguja traumtica 3/8 de circulo reverso cortante. ROPA Bulto de ciruga general. Bulto complementario. Campos extras. Batas extras. MATERIAL TEXTIL Gasas 10x10 sin trama. Compresas MATERIAL DE CONSUMO Guantes No. 6 , 7, 7 , y 8. Hojas de bistur No. 20 Venda de 15. Bolsa verde grande. Steridrape 1050. Huata y vendas sin esterilizar 15cm MATERIAL DE OSTEOSINTESIS Tornillos DHS diferentes longitudes. Placa DHS segn los orificios que se requieran.

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APARATOS ELECTROMEDICOS Toma de nitrgeno. Aspirador. Intensificador de Imgenes. Mesa Maquet. SOLUCIONES AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9% 1000cc. ANESTESIA Bloqueo peridural. POSICIN Decbito dorsal. ABORDAJE A nivel del trocnter mayor y dirigida directamente hasta el cndilo femoral lateral. INCISIN Rectilnea de 15 a 20cm de longitud comenzando prximamente con una achura de dos dedos a nivel del trocnter mayor y dirigida directamente hasta el cndilo femoral lateral. ANTISEPSIA Y ASEPSIA Comenzando de cresta iliaca y todo el miembro plvico con yodopovidona previa mente sujeto a un triple con una venda para elevarlo.

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TCNICA QUIRRGICA DE RAFI CON PLACA DE DHS (TORNILLO DINMICO DE CADERA)

CIRUJANO 1. Delimitacin del rea quirrgica. ENFERMERA QUIRRGICA 1. 3 sabanas de pies, 1 campos en cuadro, 2 pinzas de campo, una cuarta sabana de pies bolsa verde para el intensificador, una sabana hendida y un campo doblado en 3, 2 compresas y Steridrape 1050. 2. Tubo ltex, neumtico y electrocauterio en bolsa y 2 pinzas de Allis 3. Segundos guantes. 4. Mango de bistur No. 4 con hoja 20.

2. Fija aditamentos

3. Se calzan segundos guantes. 4. Incide piel de 15 a 20cm a nivel de trocnter mayor y dirigido hacia cndilo femoral lateral. 5. Incide TCS, aponeurosis, y msculo vasto lateral hasta visualizar hueso.

5. Segundo mango de bistur No. 4 con hoja 20 y pinza de diseccin con dientes y separador Volkman 6. Elevador de periostio. 7. Separadores de Hohman.

6. Eleva el periostio. 7. Coloca separador de Hohman en la zona inferior del fmur proximal. 8. Reduce fractura con aguja gua y con gua visor a 135.

8. Aguja gua, gua visor e impactor (en ocasiones se ayudan con el impulsor de microair).

CONTROL CON IMGENES.

EL

AMPLIFICADOR

DE

9. Realiza lectura directa sobre la aguja gua. 10. Perfora desde la periferia hacia el centro hasta llegar a nivel de 10mm en la zona subcondral. 11. Extrae fresa triple dejando aguja gua. 12. Machuelea en caso necesario.

9. Medidor de profundidad. 10. Fresa triple DHS previamente calibrada a 10mm menos de la medida de la profundidad montada en impulsor. 11. Recibe fresa. 12. Avellanador con el macho DHS previamente calibrado a la misma longitud de la fresa triple. 13. Se proporciona el tornillo montado en conexin corta y vstago gua cilndrico y atornillado y en llave en T 14. Placa DHS, impactor de punta de tefln y martillo. 15. Perforador microair con broca 3.2 con gua para 4.5, medidor de profundidad, machuelo para 4.5 y destornillador con tornillo respectivo.

13. Inserta tornillo DHS

14. Coloca placa.

15. Perfora para colocar tornillos corticales 4.5 con este procedimiento: perfora, mide machuelea y coloca tornillo. SE TOMAN RX DE CONTROL. 16. Lava herida quirrgica.

16. Jeringa asepto con solucin fisiolgica al

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0.9% y compresa. 17. Sutura por planos aponeurosis, afronta msculo vasto lateral, aponeurosis, TCS 17. cido poligliclico No. 1 en porta agujas Mayo Hegar, diseccin con dientes y tijera Mayo recta. 18. Nylon 3-0 en porta agujas Mayo Hegar, diseccin con dientes y tijera Mayo recta. 19. Gasa hmeda y gasa seca. 20. Gasa y venda de 15cm.

18. Sutura piel puntos separados.

19. Lava heridas y seca. 20. Cubre herida y coloca vendaje simple de miembro plvico.

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RAFI CON CLAVOS KICHSNER EN HMERO

Intervencin quirrgica que consiste en la reduccin y fijacin de una fractura en el hombro mediante la utilizacin de clavos Kichsner. INSTRUMENTAL Ciruga de mano Aseo general Equipo de bloqueo Set de cerclaje Venda Smarch Clavos Kichsner 0.35 o 0.34 SUTURAS cido poligliclico del 0 aguja suave trauma medio crculo ahusada 26mm. Nylon 3/0 con aguja atraumtica 3/8 de crculo reverso cortante ROPA Bulto general Campos Batas MATERIAL TEXTIL Compresas de esponjear Gasa 10 x 10 s/t, c/t MATERIAL DE CONSUMO Hojas de bistur No. 20 y 15 Guantes del 6 , 7, 7 , y 8 Venda elstica de 10 y 15 cm Vendas de yeso 15 cm APARATOS ELECTROMDICOS Aspirador SOLUCIN AL CAMPO Solucin Ringer con lactato de sodio de 1000 ml. POSICION Decbito dorsal ANESTESIA General balanceada ABORDAJE En Miembro torcico izquierdo INSICIN A nivel del cndilo lateral ASEPSIA En miembro torxico desde el lbulo del odo en forma circunferencial, hasta puntas dstales de miembro torxico con yodopovidona espuma

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TCNICA QUIRRGICA RAFI CON CLAVOS KICHSNER EN HMERO

CIRUJANO 1. Delimitacin del campo operatorio ENFERMERA QUIRRGICA 1. Sbana de pies, sbana ceflica, campos triangulares, pinzas de campo, compresa para la mano, venda elstica de 10 cm., venda de Smarch, sbana hendida. 2. Primer mango de bistur, hoja 20

2. Incisin a nivel del cndilo lateral de aproximadamente 6 cm. 3. Se profundiza incisin a tcs y msculo deltoides a bceps. 4. Separacin profunda hasta identificar cndilo y solucin de continuidad. 5. Limpieza cogulos. exhaustiva con extraccin de

3. Segundo mango de bistur, hoja 15, pinza de diseccin c/d, separadores Senmiller. 4. Separadores Hofmnn, tijera de Metzenbaum, pinza de diseccin c/d, cincel. 5. Jeringa asepto con solucin Hartman, gasa seca. 6. Tijera de Metzenbaum, pinza de diseccin c/d, cincel No. 6. 7. Pinza reductora 8. Clavos Kichsner, perforador manual. 9. Se cubre chasis con dos campos. 10. cido poligliclico del 0 montado en porta aguja Hegar, pinza de diseccin y tijera de mayo recta. 11 cido poligliclico del 0 montado en porta aguja Hegar, pinza de diseccin y tijera de mayo recta. 12. Nylon 3/0 en porta agujas Hegar, pinza de diseccin c/d, tijera de mayo recta. 13. Pinza de Kelly y alicate. 14. Compresa hmeda y compresa seca.

6. Se retira cpsula y tejido interpuesto.

7. Se realiza reduccin de la fractura. 8. Colocan clavos Kichsner. 9. Control radiogrfico 10. Sutura de msculo y fascia muscular, deltoides y bceps.

11. Sutura del TCS

12. Afrontamiento de piel

13. Se cortan clavos. 14 Se lava herida quirrgica retirando excedente de yodopovidona. 15. Aparato de yeso baquipalmar

15. Vendas de guata, vendas de yeso, veda elstica.

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RAFI CON PLACA DE RECONSTRUCCIN D.C.P. Y COLOCACIN DE CLAVOS KICHSNER

Colocacin de una placa con tornillos, para dar sostn al hueso fracturado con una posible recuperacin de sus funciones anatmicas y fsicas.

FX EXPUESTA DE A N T E B R A Z O C O N L E S IO N VASC U LAR

El Cbito se articula proximalmente con el hmero y el radio, y distalmente con un disco fibrocartilaginoso, pero no con algunos de lo huesos del carpo. INSTRUMENTAL Set de pequeos fragmentos. C. peditrico adulto. Set. bsico. Cortador de clavos. Pistola neumtica. Prensa dobladora de placa. Equipo de ortopedia. Perforador neumtico. Tornillos 3.5. Placas de reconstruccin de 7 orificios. Placa D.C.P. 3.5. de 6 a 7 orificios. MATERIAL TEXTIL Gasas con trama 10x10. Compresas de esponjear. Algodn. MATERIAL DE CONSUMO Bolsas verdes Tubo ltex. Cepillera c/ 5 cepillos Hoja de bistur No. 15 y 23. Venda elstica estril de 15 cm Guantes ltex. 6. 6 , 7, 7 , 8. ROPA QUIRRGICA Bulto general. Campos extras. Batas extras. SUTURAS Nylon No. 3/0. aguja atraumtica 3/8 de circulo cortante. A. Poliglicolico del No. 1. aguja suavetrauma circulo ahusada. SOLUCION AL CAMPO Solucin salina al 0.9% 500ml.

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POSICIN Decbito dorsal. ANESTESA General balanceada. ASEPSIA De miembro toracico izquierdo.

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TECNICA QUIRURGICA DE RAFI CON RECONSTRUCCION D.C.P. Y COLOCACIN DE CLAVOS KICHSNER

CIRUJANO 1. Antisepsia y asepsia de miembro toracico izquierdo. 2. Delimitacin del campo operatorio. ENFERMERA QUIRRGICA 1. Rin, gasas, isodine espuma.

2. Sabana podlica, sabana ceflica, campos, pinzas de campo 3, sabana hendida y compresa secas 2. 3. 1er bistur del No. 3 con hoja del No.23, pinzas de diseccin con dientes, y compresa. 4. 2. bistur del No. 3 con hoja del No. 23, pinza de diseccin con dientes, separadores Farabeuf y tijera de Metzenbaum. 5. Elevador de periostio. 6. Tijera de Metzenbaum, pinza Kelly, pinza de diseccin con dientes y separadores Farabeuf. 7. Separadores Farabeuf y pinza tipo campo. 8. Se proporciona placa de 7 orificios D.C.P.

3. Se aborda por la parte antero lateral del radio a nivel del tercio medio 10 cm, aprox. 4. Se diseca por planos.

5.- Se desperiostiza fragmento fracturado. 6. Se retiran fragmentos de partes blandas en foco de fractura.

7. Se reduce fractura. 8. Se coloca placa de reconstruccin de 7 orificios con compresin axial. 9. Perforacin de orificios sobre placa. 10. Se mide orificio. 11. Formacin de rosca. 12. Colocacin de tornillos.

9. Perforador neumtico, y doblador de placa. 10. Medidor de profundidad. 11. Machuelo de 3.5 y separadores Farabef. 12. Destornillador con tornillos corticales de 34 y 36mm. ESTA HA SIDO REALIZADA DESDE EL INICIO Y EN CONJUNTO CON EL PRIMER PASO.

2 Tiempo. SE REALIZA ANTISEPSIA Y ASEPCIA TORACICA DERECHA.

Para colocar clavos Kichsner. 12.1. Se reduce fractura. 12.1. Perforadora neumtica a la cual se le monta clavo Kichsner pinza Kelly. 12.2. Pinza Kelly y separadores Farabef. 12.3. Se coloca campo estril, para recibir placa y esta ser cubierta cuidando de no contaminar, para despus proporcionarla al mdico residente. 12.4. Porta agujas hegar con cido poliglicolico del N0. 1. nylon 3/0, separadores Farabauf y tijeras de Mayo recta.

12.2. Se coloca clavos Kichsner, sobre canal medular de cubito. 12.3. Se toman rx.

12.4. Se cierra por planos hasta piel.

3 Tiempo.

REPARACION CON PLACA Y

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TORNILLOS EN M.T .IZQ. 13. Se realiza abordaje en cubito, regin dorsal. 14. Se diseca por planos hasta llegar a foco fracturario. 15. Se desperiostiza foco fracturario y se diseca. 16. Se reduce fractura. 17. Se coloca placa D.C.P. 3.5, de 7 orificios, con compresin axial. 18. S e perforan orificios. 19. Formacin de rosca. 20. Colocacin de tornillos corticales. 13. 1er bistur, separadores Farabeuf . 14. 2. bistur, separador. Farabeuf, y tijera Metzenbaum. 15. Elevador de periostio.

16. Pinza de reduccin dentada. 17. Se proporciona placa D.C.P.

18.- Perforadota neumtica con gua. 19. Machuelo de 3.5. 20. Destornillador con tornillos montados corticales 4 de 36 y 38. y 3, de 32. 21. Tijera de Metzenbaum y diseccin con dientes. 22. Perforador neumtico , montados clavos Kichsner, de 0.62,

21. Desbridamiento de fasiotomia.

22.- En forma percutanea, se colocan clavos Kichsner, de 0.62, sobre 3, 4, 5, MTC, izquierdo y a nivel de falange. 23. Se toman rx.

23. Se recibe placa en campo estril cuidando de no contaminar, recubre y se proporciona a medico residente para su colocacin. 24. Porta agujas Mayo Hegar montado con cido poliglicolico del N0. 1. Nylon 3/0, separadores Farabeuf y tijeras de Mayo recta. de 25. Jeringa asepto con solucin salina al 0.9% y compresa hmeda. 26. Gasas interdigitales, apositos especiales y vendaje tipo Jones, con venda elstica estril de 15 cm.

24. Se cierra por planos hasta piel.

25. Se limpia antispticos.

herida

de

excesos

26 Se cubre herida quirrgica.

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FRACTURAS DE PELVIS, ARTICULACION COXOFEMORAL Y RAMA ILEOPUBICA

Las fracturas pelvianas guardan su importancia debido a la prdida del volumen sanguneo, que en algunos casos es severo, provocando shock hipovolemico, y las lesiones asociadas de los diferentes segmentos terminales de los sistemas genitourinario y digestivo. Los traumatismos pelvianos se producen frecuentemente en atropellos, volcaduras, cadas de altura, etc., por lo que es menester considerar en todo accidente de envergadura la existencia de una fractura pelviana. Lo resaltante de estos pacientes es la tendencia a la hipotensin, palidez, taquicardia, y anemia aguda, conduciendo progresivamente al shock. Clasificacin: A) Anillo plvico 1. Fractura doble vertical antero posterior: a travs de la snfisis del pubis o las ramas leo o isquiopbicas, y posterior a travs de la articulacin sacro iliaca, iliaco o alern sacro. B) Fractura del acetbulo Mecanismo: Cada sobre el trocnter mayor o fuerzas transmitidas en sentido longitudinal con el MI en abduccin y flexin, asociado a luxacin coxofemoral. C) Fracturas sacrocoxgeas Ms molestosas que graves, no requieren tratamiento especial, a veces se complica con anestesia en silla de montar o incontinencia urinaria.

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RAFI DE PELVIS CON COLOCACION DE PLACA D.C.P.

Es la reduccin abierta con fijacin interna de pelvis con colocacin de una placa de reconstruccin. INSTRUMENTAL Ciruga de cadera Ciruga de colchero Equipo de bloqueo. Rin. Aseo general. Set de tornillos 3.5 Ciruga de reduccin de acetbulo y pelvis Equipo aesculap de cadera Impulsor neumtico con mandril universal. Cepillera. SUTURAS cido poligliclico del 1 con aguja ahusada de circulo Nylon 3-0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de circulo ROPA Bulto de ciruga general Campos Batas Bulto complementario de ropa. MATERIAL TEXTIL Compresas. Gasas c/s raytex. MATERIAL DE CONSUMO Guantes de diferentes medidas. 2 Hojas de bistur No. 23 Venda elstica de 10 15 cm. Drenovac de . IMPLANTES Placa de reconstruccin dinmica de 3.5 x 5 de 5 orificios Placa de reconstruccin dinmica de 3.5 x5 de 4 orificios Tornillos corticales de 3.5mm de dimetro y de 30 a 40 Mm. de longitud APARATOS ELECTROMDICOS Electro cauterio. Aspirador. SOLUCIONES AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml POSICIN Decbito dorsal ANESTESIA General balanceada. ABORDAJE Suprapbico. TIPO DE INCISIN Suprapbica transversal Pfanenstielle

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ASEPSIA Al nivel de cicatriz umbilical hasta tercio medio de miembros plvicos inferiores con yodopovidona espuma.

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TECNICA QUIRURGICA RAFI DE PELVIS COLOCACIN DE PLACA D.C.P

CIRUJANO 1. Antisepsia y asepsia al nivel de cicatriz umbilical hasta tercio medio de miembros plvicos inferiores. 2. Delimitacin del campo quirrgico ENFERMERA QUIRURGICA 1. Rin con yodopovidona espuma y solucin, gasas sin raytex y pinza de Forester.

2.Sbana de pies, campos sencillos, pinzas Backhaus, campo doble, venda elstica de 10cm, sbana hendida, bolsa de campo con pinzas Backhaus, tubo de aspiracin, cnula Yankawer, electro cauterio. 3. Primer mango de bistur # 4 con hoja 23 y gasa. 4. Segundo mango de bistur # 3 con hoja 23, pinza de diseccin con dientes y separadores de Farabeuf. 5. Pinza Crille y electro cauterio 6. Separadores de Farabeuf y pinza de diseccin con dientes y separadores Hofmnn. 7. Gubia de Stille-Luery y pinza de diseccin con dientes.

3. Incisin suprapubica de aprox 10 cm.

4. Incisin y diseccin de tejido celular subcutneo.

5. Revisin y hemostasia de vasos sangrantes 6. Separacin de bordes quirrgicos, se abre lnea alba y se separan rectos abdominales. 7. Se localiza snfisis del pubis visualizando una distasis de aprox. 5 cm. se setiran bordes de tejido interpuesto 8. Desperiostiza y regulariza bordes de snfisis pubica. 9. Reduccin de fractura. 10. Se prueba y mide placa moldendola.

8. Desperiostizador y legra, de Langenbeck y tijera de Metzenbaum. 9. Pinzas de reduccin tipo campo 10. Placa de reconstruccin de 3.5 x5 de 4 orificios y dobladora de placas. 11. Impulsor neumtico con mandril universal (schuts) y broca 2.5, medidor de tornillos, machuelo de 3.5 mm. y 2 tornillos corticales del No. 40 en destornillador hexagonal de 2.5 mm. 12. Impulsor neumtico con mandril universal (schuts) y broca 2.5, medidor de tornillos, machuelo de 3.5 mm. y 2 tornillos corticales del No. 40 en destornillador hexagonal de 2.5 mm. 13. Placa de reconstruccin de 3.5x 5, Impulsor neumtico con mandril universal (schuts) y broca 2.5, medidor de tornillos, machuelo de 3.5 Mm. y 4 tornillos corticales del No. 36 en destornillador hexagonal de 2.5mm. 14. Se recibe placa de rayos x en campo estril, se envuelve y se entrega al mdico, cubre herida quirrgica con campo estril. 15. Drenovac de , 1er.mango de bistur No 4 con hoja No. 23, pinza de Kelly, porta agujas de

11. Se realizan dos perforaciones en la parte superior de la snfisis del pubis para colocacin de tornillos corticales de 3.5 mm. de compresin con control de rayos x. 12. Se realizan dos perforaciones laterales a la snfisis del pubis y se colocan 2 tornillos corticales del No. 30 con previa medicin y machueleo de la rosca. 13. Se moldea y se coloca la segunda placa de 5 orificios en la regin anterior de la snfisis del pubis perforando para colocacin de Tornillos 3.5, 4 del No. 36, y 4 del No. 20.

14. Toma de control de rayos x para corroborar buena alineacin de fractura y colocacin de tornillos. 15. se coloca drenovac de 1/4 en regin pbica y lo fija a piel.

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mayo Hegar con Nylon 3/0 y tijera de Mayo recta 16. Afrontamiento de msculo, aponeurosis y tejido celular subcutneo 16. Porta agujas Mayo Hegar, cido poliglicolico del 1, pinza de diseccin con dientes, tijera de mayo recta 17. Porta agujas Mayo Hegar, nylon No. 3/0 pinza de diseccin con dientes, tijera Mayo recta. 18. Gasa hmeda y seca 19. Gasas secas sin raytex dobladas, tintura de benju, tensoplast y venda elstica estril.

17. Cierre de piel con puntos simples de Sarnoff

18. Limpieza de herida quirrgica 19. Colocacin de apsito.

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REDUCCIN ABIERTA + LIMPIEZA DE FOCO DE FRACTURA + RECOLOCACIN DE FIJADORES EXTERNOS EN TOBILLO

Consiste en la osteosntesis provisional o definitiva, para reducir o movilizar fracturas seas en Tobillo, mediante el principio de la compresin, con realizacin de limpieza en foco de fractura para restaurar el proceso de cicatrizacin.

INSTRUMENTAL Ciruga de tobillo. Impulsor de microaire. Equipo de bloqueo Rin Aseo general Set fijadores externos. Juego de cucharillas. Separadores de Homann. Pinzas de reduccin tipo campo. Pinza de reduccin multidentada. Brocas de 3.2 y 4.5 mm. Set de corticales 4.5mm Manivelas. SUTURAS cido poligliclico # 1 con aguja ahusada de crculo 26 mm. Nylon 3-0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de crculo 26 mm. ROPA 1 Bulto de ciruga general 2 bultos de campos 2 Batas MATERIAL TEXTIL Bultos de compresas. Gasas c/s raytex. MATERIAL DE CONSUMO Guantes del No. 7, 71/2 y 8 2 Hojas de bistur No. 21 Venda elstica de 10 15 cm. Venda Smarch. APARATOS ELECTROMDICOS Electro cauterio Aspirador. Negastoscopio.

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IMPLANTES Barras de fibra de carbono de 350 mm. de longitud 4 tornillos de Schanz de 4.5x 175mm.(1) y 170(3) de dimetro. 2 Abrazaderas abiertas. Rotula transversa. SOLUCIONES AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml POSICIN DEL PACIENTE Decbito dorsal. ANESTESIA Bloqueo subaracnoideo. ABORDAJE Regin medial de pierna derecha. TIPO DE INCISIN Longitudinal a nivel de cresta anterior tibial derecha. Longitudinal de aproximadamente 10 cm. a nvel de meseta tibial derecha, para toma de injerto. ASEPSIA Al nivel de rodilla hasta los dedos del pie con yodopovidona espuma.

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TECNICA QUIRRGICA REDUCCIN ABIERTA + LIMPIEZA DE FOCO DE FRACTURA + RECOLOCACIN DE FIJADORES EXTERNOS EN TOBILLO
CIRUJANO 1. Delimita rea operatoria ENFERMERA QUIRRGICA 1. Sabanas de pies, 4 campos, pinzas de campo, sabana hendida, compresas. 2. Manguera de pistola neumtica, manivelas 3. Llave espaola de 11 mm, maneral en T, y recibe en campo. 4. Mango de bistur No. 4 con hoja No. 21.

2. Colocacin de aditamentos. 3. Retira tornillos de Schanz dstales

4. Incisin longitudinal de aprox. 15 cm. a nivel de cresta anterior tibial derecha 5. Incisin de tejido celular subcutneo, disecando fascia muscular y lo separa

5. Segundo bistur No. 4 con hoja No. 21, pinza de diseccin con dientes, pinza de Kelly, tijera de metzenbaum y separadores de Farabeuf. 6. Separadores Homann, elevador de periostio, cucharillas grandes, pinza de Kelly y tijera de Metzenbaum. 7. Separadores homann, cucharillas grandes, gubia, broca 4.5 montada en perforador neumtico, jeringa con solucin, compresa. 8. Pinza de multidentada. reduccin tipo campo y

6. Desperiostiza lo necesario el foco de pseudoartrosis y diseca la fibrosis adherencias.

7. Retira tejido fibroso de neoformacin, mas permeabiliza canal medulotibial

8. Realiza reduccin de la fractura.

9. Perfora la Cortical, mide profundidad y machuelea. 10. Coloca tornillo de compresin.

9. Perforador neumtico con broca de 3.2 mm., medidor de profundidad y machuelo 4.5 mm. 10. Tornillos cortical 4.5 mm de 30 y36mm longitud montado en desarmador 3.5 11. Broca de 4.5mm montada en perforador neumtico, clavos de Shanz montados en mango en T.

11. Reubica los clavos de Shanz distal laterales, proximales y clavo en 1/3 media de tibia, para posterior colocacin de barra fibra de carbono de 350 mm. 12. Se verifica su posicin con toma de rayos x. 13. Coloca rotula transversa en T, abrazaderas, tubos de fibra de carbono.

12. Recibe placa de rayos x y la envuelve con campo estril 13. Tubos de fibra de carbono de 300 mm de longitud, abrazaderas abiertas y llave espaola de 11mm. 14. Mango de bistur No 4 con hoja No. 21,

14. Realiza incisin en meseta tibial medial de aproximadamente 3 cm. para toma de injerto seo. 15. Diseca por planos respetando la articulacin hasta llegar a hueso, tomando injerto seo 16. Aplica injerto autlogo en lecho de pseudoartrosis.

15. Pinza de Kelly, cucharilla grande, vaso metlico para injerto.

16. Diseccin con dientes para aplicar injerto.

17. cido poligliclico #1 en porta agujas Mayo

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17. Cierra tejido celular subcutneo de ambas incisiones con puntos separados. 18. Deja penrosse a nivel de toma de injerto seo, en cual fija a piel. 19. Cierra piel de ambas incisiones, con puntos separados.

Hegar, diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 18. Primer mango de bistur con hoja 21, pinza de Kelly, penrosse de 5/16 pulg. 19. Nylon de 3/0 montado en porta agujas de Mayo Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 20. Solucin cloruro de sodio al 0.9%, en jeringa asepto, compresa, gasas y apositos especiales, vendas de 15cm.

20. Limpia y cubre la herida quirrgica, con gasa, Apsitos extra grande y vendas elsticas.

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RAFI VERTEBRAL CON USS

Es la reduccin de una o varias fracturas vertebrales a travs de un sistema USS con ganchos pediculares. INSTRUMENTAL Ciruga de laminectmia Equipo USS 2 Equipo de aseo. Manivelas. Jeringa asepto Tubo ltex Charola de Mayo Cable azul SUTURAS cido poligliclico No. 1 con aguja circulo ahusada. Nylon 3-0 con aguja traumtica 3/8 de circulo reverso cortante. ROPA Bulto de ciruga general. Campos extras. Batas extras. MATERIAL TEXTIL Gasas 10x10 con y sin trama. Compresas MATERIAL DE CONSUMO Guantes No. 6 , 7, 7 , y 8. Hojas de bistur No. 20 y 15 Steridrape 1050 Jeringa de 20cc Punzocat No. 14 APARATOS ELECTROMEDICOS Aspirador. Electrocauterio. SOLUCIONES AL CAMPO Cloruro de Sodio al 0.9% 1000cc. MEDICAMENTOS AL CAMPO Adrenalina una ampula en 250 de sol. fisiolgica. ANESTESIA General balanceada. POSICIN Decbito ventral. ABORDAJE Posterior a nivel torazo-lumbar. INCISIN Longitudinal del 5to espacio torcico vertebral al 4to espacio lumbar

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ANTISEPSIA Y ASEPSIA Desde lnea media posterior a nivel del T-5 espacio torcico vertebral al L-4 espacio lumbar con Isodine espuma.

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TCNICA QUIRRGICA DE RAFI VERTEBRAL CON USS

CIRUJANO 1. Delimitacin del rea quirrgica. ENFERMERA QUIRRGICA 1. 2 sabanas de pies, 4 campos en cuadro, Steridrape, sabana hendida, 2 compresas. 2. Mango de bistur No. 4 con hoja 20 y 2 gasa con trama. 3. Sol fisiolgica 250cc con un ampula de adrenalina en jeringas de 20cc y aguja de punzocat No. 14 4. Electrocauterio y diseccin sin dientes

2. Incide piel a nivel T-5 espacio torxico vertebral al L-4 espacio lumbar. 3. Infiltra paredes epidrmicas y tejido celular subcutneo a lo largo de la incisin

4. Incide tcs, aponeurosis de msculos para vertebrales. 5. Diseccin roma de msculos para vertebrales lado derecho de 5to espacio torxico a 4to espacio lumbar y empaquetamiento de msculos paravertebrales. 6. Separa tejidos incididos. 7. Diseccin roma de msculos paravertebrales lado izquierdo mismas estructuras y empaquetamiento. 8. Retira gasas de ambos lados. 9. Desperiostizacin de periostio de las apfisis espinosas hasta las articulaciones intervertebrales. 10. Toma rx para verificar el espacio correcto 11. Abre el pedicuro y amplia el orificio hasta la profundidad deseada. 12. Identifica sitio de insercin del tornillo pedicular inmediatamente por debajo de la articulacin superior dorsales 13. Inserta tornillo hasta que la cabeza quede viendo hacia donde quedara la barra y coloca una arandela al tornillo 14. Abre el pediculo y amplia el orificio hasta la profundidad deseada. 15. Identifica sito de insercin de tornillos en lumbares en la interseccin de una lnea vertical al borde lateral de la apfisis articular superior. 16. Inserta tornillo hasta que la cabeza quede viendo hacia donde quedara la barra y coloca una arandela al tornillo 17. Prepara el pediculo vertebral para colocacin de ganchos pediculares primero a nivel de 6

5. 2 Elevador de coob y gasas extendidas.

6. Separador de Beckman y Adson curvo romo. 7. Elevador de codo y gasas extendidas

8. Pinza Rochester Pean. 9. Elevador de codo y disector de Penfield. No 2

10. Se recibe placa en 2 campos 11. Punzn iniciador, Lezna y medidor.

12. Elevador de codo

13. Mango de sujecin para tornillo previamente montado y disector de Penfield No. 2

14. Punzn iniciador, Lezna y medidor.

15. Elevador de codo

16. Mango de sujecin para tornillo previamente montado y disector de Penfield No. 2

17. Elevador de codo y disector de Penfield. No

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vrtebra dorsal y posteriormente en 2 vrtebra lumbar 18. Orienta gancho y arandelas para colocacin. 19. Mide para conocer la longitud de la barra 20. Moldea la barra. 21. Coloca barra y alinea tornillos y ganchos para sujetarla. 22. Coloca casquillos en tornillos y ganchos. su

2 mango de sujecin para tornillo con gancho pedicular montado. 18. Proporciona gancho y arandelas. 19. Plantilla de barra flexible. 20. Alicates con rodillo para barra y Grifas USS. 21. Pinza de sujecin de barra

22. Pinza impactadota de casquillo con casquillo previamente montado. 23. Pinza distactora y pinza compresora.

23. Realiza compresin o separacin segn necesario para la alineacin de la columna. 24. Coloca barra de Crools de 5cm de longitud en la parte transversa superior e inferior y las fija con dos ganchos transversos y rotulas y las estabiliza. 25. Revisa y hace hemostasia.

24. Barra de Crools de 5cm de longitud y 2 ganchos fijadores desatornillador para 3.5

25. Pinza diseccin sin dientes y electrocauterio.

CUENTA DE GASAS Y COMPRESAS. 26. Sin lavar cavidad comienza a cerrar por planos afrontando msculos paravertebrales y aponeurosis tcs. 27. Coloca drenovac de 1/8 por contravertura. 28. Sutura piel 26. cido poligliclico No. 1 en porta agujas Mayo Hegar, diseccin con dientes y Tijera Mayo recta. 27. Punzn de drenovac 1/8 y tijera Mayo recta. 28. Nylon 3-0 en porta agujas Mayo Hegar, diseccin con dientes y Tijera Mayorecta. 29. Nylon 3-0 en porta agujas Mayo Hegar, diseccin con dientes y tijera Mayo recta. 30. Grasas mojadas y compresa seca gasas secas y micropore.

29. Conecta tambor y fija drenovac.

30. Lava herida quirrgica y coloca gasas.

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RAFI CON CLAVO PFN (SISTEMA DE CLAVO FEMORAL SIN FRESADO CORTO)
Es el procedimiento quirrgico por medio del cual se realiza una reduccin abierta con fijacin interna a una fractura de fmur en tercio proximal o distal a travs de el enclavada ntermedular de un clavo PFN (sistema de clavo femoral sin fresado corto). INSTRUMENTAL Ciruga de fmur y cadera Equipo PFN 2 Equipo de aseo. Manivelas. Set de microair. Tubo ltex. Jeringa asepto Equipo de bloqueo SUTURAS cido poligliclico No. 1 con aguja circulo ahusada. Nylon 3-0 con aguja traumtica 3/8 de circulo reverso cortante. ROPA Bulto de ciruga general. Bulto complementario. Campos extras. Batas extras. MATERIAL TEXTIL Gasas 10x10 sin trama. Compresas MATERIAL DE CONSUMO Guantes No. 6 , 7, 7 , y 8. Hojas de bistur No. 20 Venda elstica de 15cm. Bolsa verde grande. Steridrape 1050. Huata y vendas sin esterilizar. MATERIAL DE OSTEOSINTESIS Clavo PFN Pernos 32, 34, 38 al 50. APARATOS ELECTROMDICOS Toma de nitrgeno. Aspirador. Intensificador de imgenes. Mesa Maquet. SOLUCIONES AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9% 1000cc. ANESTESIA Bloqueo peridural. POSICIN Decbito lateral.

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ABORDAJE A nivel del trocnter mayor y dirigida directamente hasta el cndilo femoral lateral.

INCISIN Rectilnea de 15 a 20cm de longitud comenzando prximamente con una achura de dos dedos a nivel del trocnter mayor y dirigida directamente hasta el cndilo femoral lateral. ANTISEPSIA Y ASEPSIA Comenzando de cresta iliaca y todo el miembro plvico con yodopovidona espuma y solucin previa mente sujeto a un triple con una venda para elevarlo.

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TCNICA QUIRRGICA RAFI CON CLAVO PFN (SIST DE CLAVO FEMORAL SIN FRESADO CORTO)
CIRUJANO 1. Delimitacin del rea quirrgica. IENFERMERA QUIRRGICA 1. 3 sabanas de pies, 1 campos en cuadro, 2 Pinzas de campo, una cuarta sabana de pies bolsa verde para el intensificador, Steridrape, una sabana hendida y un campo doblado en 3, y 2 compresas. 2. Tubo ltex, neumtico y electrocauterio en bolsa y 2 pinzas de Allis 3. Segundos guantes. 4. Mango de bistur No. 4 con hoja 20.

2. Fija aditamentos

3. Se calzan segundos guantes. 4. Incide piel de 15 a 20cm a nivel de trocnter mayor y dirigido hacia cndilo femoral lateral. 5. Incide tcs, aponeurosis, y msculo vasto lateral hasta visualizar hueso.

5. Segundo mango de bistur No. 4 con hoja 20 y pinza de diseccin con dientes y separador Volkman 6. Elevador de periostio. 7. Separadores de Hohman.

6. Eleva el periostio. 7. Coloca Hohman en la zona proximal a la fractura del fmur. 8. Reduce fractura. 9. Introduce gua al canal medular.
CONTROL CON EL AMPLIFICADOR DE IMGENES.

8. Pinzas de reduccin Lane. 9. Gua montada en mandril universal (en ocasiones se ayudan con el Impulsor de microair). 10. Punzn. 11. Se proporciona clavo PFN debidamente orientado hacia anterior en el arco e impactor. 12. Gua y perforador con broca 4.0 y medidor de profundidad y destornillador. 13. Arco para bloqueo distal perforador medidor perno en destornillador.
IMAGENES.

10. Amplia la entrada del canal con punzn. 11. Se introduce calvo UFN intramedular previamente montado en el arco de insercin. 12. Coloca gua de broca para bloqueo proximal. Y perfora, mide y coloca pernos 13. Coloca arco para bloqueo distal y realiza mismo procedimiento.
SE TOMAN Rx DE CONTROL CON INTENCIFICADOR DE

14. Lava herida quirrgica.

14. Jeringa asepto con solucin fisiolgica al 0.9% y compresa. 15. cido poligliclico No. 1 en porta agujas Mayo Hegar, diseccn c/d y tijera Mayo recta. 16. Nylon 3-0 en porta agujas Mayo Hegar, diseccin con dientes y tijera Mayo recta. 17. Gasa hmeda y gasa seca. 18. Gasa y venda de 15cm.

15. Sutura por planos aponeurosis, afronta msculo vasto lateral, aponeurosis y tcs 16. Sutura piel puntos separados.

17. Lava heridas y seca. 18. Cubre herida y coloca vendaje simple de miembro plvico.

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RAFI CON CLAVO UFN (SISTEMA DE CLAVO FEMORAL SIN FRESADO)

Es el procedimiento quirrgico por medio del cual se realiza una reduccin abierta con fijacin interna a una fractura de fmur en tercio proximal o distal a travs de el enclavada ntermedular de un clavo UFN (sistema de clavo femoral sin fresado). INSTRUMENTAL Ciruga de fmur y cadera Equipo UFN 2 Equipo de aseo. Manivelas. Set de microair. Tubo ltex. Jeringa asepto Equipo de bloqueo SUTURAS cido poligliclico No. 1 con aguja circulo ahusada. Nylon 3-0 con aguja traumtica 3/8 de circulo reverso cortante. ROPA Bulto de ciruga general. Bulto complementario. Campos Batas MATERIAL TEXTIL Gasas 10x10 sin trama. Compresas MATERIAL DE CONSUMO Guantes 6 , 7, 7 , y 8. Hojas de bistur No. 20 Venda de 15. Bolsa verde grande. Steridrape. Huata y vendas sin esterilizar. MATERIAL DE OSTEOSINTESIS Clavo UFN Pernos 28, 34, 36, 38 al 54. APARATOS ELECTROMEDICOS Toma de nitrgeno. Aspirador. Intensificador de imgenes. Mesa Maquet. SOLUCIONES AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9% 1000cc. ANESTESIA Bloqueo peridural. POSICIN Decbito lateral.

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ABORDAJE A nivel del trocnter mayor y dirigida directamente hasta el cndilo femoral lateral.

INCISIN Rectilnea de 15 a 20cm de longitud comenzando prximamente con una achura de dos dedos a nivel del trocnter mayor y dirigida directamente hasta el cndilo femoral lateral. ANTISEPSIA Y ASEPSIA Comenzando de cresta iliaca y todo el miembro plvico con isodine espuma previa mente sujeto a un triple con una venda para elevarlo.

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TCNICA QUIRRGICA RAFI CON CLAVO PFN (SISTEMA DE CLAVO FEMORAL SIN FRESADO CORTO)
CIRUJANO 1. Delimitacin del rea quirrgica. ENFERMERA QUIRRGICA 1. 3 sabanas de pies, 1 campos en cuadro, 2 pinzas de campo, una cuarta sabana de pies bolsa verde para el intensificador, una sabana hendida y un campo doblado en 3 2. Segundos guantes. 3. Mango de bistur No. 4 con hoja 20.

2. Se calzan segundos guantes. 3. Incide piel de 15 a 20cm a nivel de trocnter mayor y dirigido hacia cndilo femoral lateral. 4. Incide tcs, aponeurosis, y msculo vasto lateral hasta visualizar hueso.

4. Segundo mango de bistur No. 4 con hoja 20 y pinza de diseccin con dientes y separador Volkman 5. Elevador de periostio.

5. Eleva el periostio. 6. Coloca Hohman en la zona proximal a la fractura del fmur. 7. Reduce fractura. 8. Introduce gua al canal medular.

6. Separadores de Hohman.

7. Pinzas de reduccin Lane. 8. Gua montada en mandril universal (en ocasiones se ayudan con el impulsor de microair). 9. Recibe placa en 2 campos.

9. CONTROL CON EL AMPLIFICADOR DE IMGENES. 10. Punzn. 10. Amplia la entrada del canal con punzn. 11. Se introduce calvo UFN intramedular previamente montado en el arco de insercin. 12. Coloca gua de broca para bloqueo proximal. Y perfora, mide y coloca pernos 13. Coloca arco para bloqueo distal y realiza mismo procedimiento. 14. SE TOMAN RX DE CONTROL. 15. Lava herida quirrgica. 15. Jeringa asepto con solucin fisiolgica al 0.9% y compresa. 16. cido poligliclico No. 1 en porta agujas Mayo Hegar, diseccin con dientes y tijera Mayo recta. 17. Nylon 3-0 en porta agujas Mayo Hegar, diseccin con dientes y tijera Mayo recta. 18. Gasa hmeda y gasa seca. 18. Lava heridas y seca. 19. Gasa y venda de 15cm. 19. Cubre herida y coloca vendaje simple de miembro plvico. 11. Se proporciona clavo UFN debidamente orientado hacia anterior en el arco e impactor. 12. Gua y perforador con broca 4.0 y medidor de profundidad y destornillador. 13. Arco para bloqueo distal perforador medidor perno en destornillador. 14. Recibe placa en 2 campos

16Sutura por planos aponeurosis, afronta msculo vasto lateral, aponeurosis y tcs

17. Sutura piel puntos separados.

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RAFI CON SISTEMA DHS EN FEMUR

Procedimiento quirrgico para la reduccin de una fractura a travs del sistema DHS. Es un sistema de carga repartida.

SISTEMA DHS INSTRUMENTAL Ciruga de fmur Impulsor sin sierra Set de tornillos corticales 4.5 Set bsico Equipo DHS Rin Ase general Bloqueo Electro cauterio Tubo ltex IMPLANTE Placa DHS de 135 Tornillo deslizante de 85mm SUTURAS cido poligliclico del 1, aguja suave trauma medio crculo ahusada Nylon 3/0 aguja atraumtica 3/8 de circulo reverso cortante. ROPA Bulto general Bulto complementario Campos Bata MATERIAL TEXTIL Compresas de esponjear Gasas de 10x10 c/t y s/t MATERIAL DE CONSUMO Hojas de bistur No 23 (2) Bolsa de polietileno Drenovac de 1/8 pulg. Guantes No. 7,71/2,8 Sterydrape APARATOS ELECTROMEDICOS Intensificador de imagen Electro cauterio Aspirador Mesa Maquet

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SOLUCIN AL CAMPO QUIRRGICO Solucin Ringer con lactato de sodio de 1000ml. POSICIN Decbito dorsal. ABORDAJE Antero posterior INSICIN Longitudinal a nivel de trocnter mayor hacia distal de 10cm. ASEPSIA Borde superior de la cresta iliaca, hasta tercio superior del miembro plvico con yodopovidona espuma.

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TCNICA QUIRRGICA DE RAFI CON SISTEMA DHS EN FEMUR

CIRUJANO 1. Antisepsia y asepsia de la regin ENFERMERA QUIRRGICA 1. Rin con yodopovidona espuma yodopovidona solucin y gasas sin raytex 2. Dos sbanas de pies, 4 campos, 3 pinzas de campo, Sterydrape, sbana hendida. 3. Dos compresas de esponjear, bistur mango 4 hoja 23

2. Colocacin de aditamentos

3. Incisin de la piel en la regin antero lateral del fmur aproximadamente 10cm. En la regin trocnter mayor 4. Diseccin del tcs

4. Segundo bistur mango 4 hoja 23 , pinza de diseccin con dientes 5. Separador Farabeuf 6. Electo coagulador 7. Separador Hofmnn

5. Separa el borde de la herida quirrgica 6. Hemostasia. 7. Separar msculo vasto lateral externo membrana intermuscular hacia la zona ventral, practicando algunas muescas a nivel tubrculo y nominado, presentar la difisis femoral sin resecar el periostio 8. Diseccin de la fascia lata hasta visualizar msculos rotadores. 9. Fijar la ante torsin del cuello del fmur, se introduce la aguja gua 2.5 mm. En la superficie anterior del cuello hasta llegar a la cabeza del fmur, manualmente. CONTROL RADIOLGICO 10. Se introduce la aguja gua 2.5mm. con punta roscada en el trocnter mayor paralelo al primero perforando la zona subcondral con la gua visor con la gua visor DHS graduada de acuerdo al ngulo requerido, en ocasiones realizan una perforacin de a cortical externa con broca de 2.5 m. CONTROL RADIOLOGICO 11. Se retira la primera aguja gua 2.5mm. 12. Se mide la profundidad del tornillo. 13. Perforar con fresa triple DHS desde la periferia hacia el centro hasta un nivel de 10mm. Zona subcondral. CONTROL RADIOLGICO 14. El orificio resultante de la perforacin tendr tres dimetros diferentes; uno para el tornillo, otro para el cilindro de la placa, el ltimo para la

8. Tijera de Metzenbaum, pinza de diseccin con dientes 9. Primera aguja gua 2.5 con punta roscada

INTENSIFICADOR DE IMAGEN 10. Segunda aguja gua roscada a 2.5mm con perforador neumtico doble gatillo. La gua visor DHS con mango en T con la graduacin requerida, broca 2.0mm

INTENSIFICADOR DE IMGENES 11. Se realiza en forma manual 12. Medidor de profundidad 13. Ajustar correctamente la fresa triple DHS, restndole 10mm. De la medida obtenida, se coloca en el perforador universal. INTENSIFICADOR DE IMAGEN 14. Solicita la placa DHS y el tornillo elegido.

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unin entre la placa y el cilindro. CONTROL RADIOLOGICO 15. Colocar la aguja gua 2.5mm roscada en su posicin original sin ningn problema. CONTROL RADIOLGICO 16. Dependiendo de la calidad del hueso se machuelea introduciendo en el sentido de las manecillas del reloj. 17. Se introduce el tornillo previamente montado, insertndolo hasta la profundidad deseada, cuidando que la llave en T quede longitudinal a la difisis del fmur. CONTROL RADIOLGICO 18. Se coloca la placa 19. Se fija la placa a la difisis del fmur, se perfora en cada orificio, colocando el tornillo correspondiente a su longitud (4.5mm) 20. Medir la profundidad 21. Realizar cuerda o canal de rosca en forma manual o neumtica. INTENSIFICADOR DE IMAGEN 15. Verifica previamente con la placa que el tornillo DHS se deslice sin problema. INTENSIFICADOR DE IMAGEN 16. Macho DHS con casquillo correspondiente y mango en T. centrado

17. Se coloca el tornillo en el vstago del tornillo, insertndolo perfectamente en las dos muecas, se introduce la llave en T.

INTENSIFICADOR DE IMAGEN 18.-Placa DHS, impactador DHS 19.-Gua de broca DCP neutra. Broca 3.2 perforador neumtico.

20.-Medidor de profundidad 21. Machuelo 4.5 manual o perforador neumtico, doble gatillo destornillador de anclaje rpido hexagonal 3.5 22. Destornillador hexagonal 3.5 mango de madera o perforador neumtico, con destornillador de anclaje rpido hexagonal 3.5

22. Colocar tornillo cortical 4.5mm

As sucesivamente hasta colocar todos los tornillos requeridos. 23. Lavar herida quirrgica CONTROL RADIOLGICO 24. Instalacin de drenaje en la zona subfacial. 25. Afrontamiento del msculo vasto lateral y cierre de su fascia lata mediante puntos nicos. 23.Compresa hmeda INTENSIFICADOR DE IMAGEN 24. Drenovac 1/8, punzn tijera de Mayo recta. 25.cido Poligliclico del 1 en porta agujas Hegar, pinza de diseccin c/d, tijera de Mayo recta. 26. cido poligliclico del 1 en porta agujas Hegar, pinza de diseccin c/d, tijera de Mayo recta. 27. Nylon 3/0 en porta agujas Hegar, pinza de diseccin c/d, tijera de Mayo recta. 28. Compresa hmeda, seca, benju y tensoplas

26. Sutura de TCS

27. Cierre de piel

28. Aseo y proteccin de la herida quirrgica.

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RAFI CON PLACA DCP ANCHA EN LA DIAFISIS DE CUBITO Y 1/3 CAA EN RADIO
Intervencin quirrgica que consiste en una reduccin de una fractura y fijacin de la difisis del radio y cubito, mediante una placa y tornillos corticales. INSTRUMENTAL Ciruga de miembros torxicos. Set de pequeos fragmentos. Equipo de aseo. Equipo de bloqueo. Charola de mayo. Rin. Separadores Hohmann. Pistola universal. Pistola doble gatillo. IMPLANTES Placa de acero inoxidable 3.5 DCP de 8 orificios. Placa de acero inoxidable 3.5 1/3 de caa de 7 orificios. Tornillos corticales 3.5 SUTURAS cido glicolico del 1 aguja suavetrauma circulo ahusada. Dermaln 3/0 con aguja atraumtica 3/8 de circulo reverso cortante. ROPA Bulto general de ropa estril. Campos. Batas. MATERIAL TEXTIL Gasa 10 x 10 c/s trama. Compresas para vientre. MATERIAL DE CONSUMO Jeringas asepto. Tubo latex. Hules clnicos. Lpiz electrocoagulador. Hojas de bistur # 21 y 23 Guantes ltex No. 6 , 7, 7 Y 8. Vendas elsticas de 10 y 15 cm.Venda Smarch. APARATOS ELECTROMEDICOS Electrocauterio. Aditamentos para pistola universal. Aparato de rx. SOLUCIN AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml. POSICIN Decbito dorsal con extensin de miembro superior izquierdo con sostn en mesa de mayo. APARATOS ELECTROMEDICOS Electrocauterio

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Aparato de succin Aparato de rx

SOLUCIN AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml. POSICIN Decbito lateral izquierdo con extensin de miembro superior izquierdo con sostn en mesa de mayo. ANESTESIA Bloqueo regional interescalenico ABORDAJE En antebrazo derecho, a nivel de cubito. En antebrazo derecho, a nivel diafisiario de regin dorsal de radio. INCISIN Lateral 4 cm. proximal y 4 cm. distal del foco de fractura de cubito. Lateral 13 cm. aproximadamente del foco de fractura de radio. ASEPSIA Miembro torcico derecho con yodopovidona espuma.

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TECNICA QUIRRGICA RAFI CON PLACA DCP ANCHA EN LA DIAFISIS DE CUBITO Y 1/3 CAA EN RADIO
CIRUJANO 1. Delimitacin del campo operatorio ENFERMERA QUIRRGICA 1. Sbana de pies, campos sencillos, pinzas de campo, compresa para la mano, venda elstica de 10cm, venda de Smarch, sbana hendida, bolsa de campo. 2. Tubo ltex con cnula Yankawer. 3. Primer mango de bistur No. 4 con hoja 23, gasa 10x10.

2. Instala y fija aditamentos 3. Realiza dos Incisiones una cubital y otra del dorso del antebrazo ampliando a distal y proximal. 4. Profundiza incisin a tcs, se continua disecando en la parte radial entre el msculo braquioradial. 5. Revisin de hemostasia de vasos sangrantes 6. Separacin profunda hasta localizar fractura transversa del radio diafisiaria, con perdida sea. 7. Se procede a retirar cogulos y restos de tejidos, se afrontan fragmentos, se desperiostizan fragmentos. 8. Se reduce fractura, se coloca placa 1/3 de caa de 7 orificios. 9. Perfora difisis con broca 2.5.

4. Separador Senn Miller, segundo mango de bistur No. 4 con hoja 21, tijera Metzenbaum, pinza de diseccin con dientes. 5. Pinza Kelly, electrocauterio. 6. Separador de Hohmann.

7. Cucharilla mediana, pinza de reduccin tipo campo, compresa.

8. Se proporciona placa 1/3 caa 3.5 de 7 orificios 9. Impulsor neumtico universal con gua de broca montando broca 2.5. 10. Medidor de profundidad 11. Impulsor neumtico, machuelo y gua para placa de 1/3 caa. 12. Destornillador hexagonal, tornillo cortical 3.5, (1 de 16mm), (3 de 18mm.) y (2 de 20mm).

10. Se mide trayecto para colocar tornillo 11.- Machuelea para obtener el enroscado del tornillo. 12. Coloca tornillo y con los mismos pasos antes mencionados contina colocando los siguientes tornillos corticales proximales en total seis. 13. Se amplia herida cubital disecando planos hasta localizar foco de fractura.

13. Separador Senn Miller, segundo mango de bistur No. 4 con hoja 23, tijera Metzenbaum, pinza de diseccin con dientes. 14. Se proporciona placa DCP 3.5 de 8 orificios.

14. Se refiere fragmento con pinza de reduccin, se coloca placa de 8 orificios, a nivel dorsal cubital. 15. Perfora difisis con broca 2.5.

15. Impulsor neumtico universal con gua de broca DCP montando broca 2.5 mm. 16. Medidor de profundidad. 17. Impulsor neumtico, machuelo 3.5.

16. Se mide trayecto para colocar tornillo 17. Machuelea para obtener el enroscado del

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tornillo 18. Coloca tornillo y con los mismos pasos antes mencionados contina colocando los siguientes tornillos corticales proximales en total ocho. 19. Se toma control radiogrfico. 18. Destornillador hexagonal 2.5, tornillo cortical 3.5, (5 de 18mm) , (3 de 20mm.) y (1 de 16 mm.).

19. Se cubre chasis que se coloca para tomar la placa con campo estril. 20. Se proporciona sol. fisiolgica en Jeringa asepto, cnula Yankawer. 21. cido glicolico del # 1, porta agujas de Mayo Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera Mayo recta. 22. Nylon 3/0, porta agujas de Mayo Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera Mayo recta. 23. Sol cloruro de sodio 0.9% en jeringa asepto, compresa, gasas10 x 10 sin trama. 24. Se proporciona venda de 10 cm.

20. Lava herida quirrgica.

21. Sutura fascia del msculo braquioradial y afronta tejido celular subcutneo.

22. Afronta piel.

23. Lava y cubre herida.

24. Realiza vendaje estril en miembro superior izquierdo.

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RAFI CON COLOCACIN DE PLACA DE SOPORTE

Las fracturas ms importantes de la rodilla son las que se dan en la meseta tibial, Schatzker clasific las fracturas de la meseta tibial en: 1) Tipo I: fracturas en cuna de la parte lateral de la meseta, se presenta en jvenes 2) Tipo II: fractura en cua combinada con una depresin de la superficie adyacente que soporta el peso, requiere osteosntesis con placa en "L" y tornillos, tambin se hace un injerto seo 3) Tipo III: son fracturas con depresin central de la parte lateral de la meseta sin fractura en cua. 4) Tipo IV: fractura de la parte medial de la meseta tibial, se pone placa en "L", tornillo e injerto 5) Tipo V: fractura bicondlea con fractura en cua de la meseta interna y externa, se usan dos placas en "L" y tornillos, ocurren en traumatismos muy fuertes. INSTRUMENTAL Set de pequeos fragmentos. C. peditrica de miembro plvico. Set bsico. Cortador de clavos. Pistola neumtica. Prensa dobladora de placa. Equipo de ortopedia. Perforador neumtico. Tornillos 3.5. Placas de reconstruccin de 7 Orificios. Placa D.C.P. 3.5. de 6 a 7 orificios. MATERIAL TEXTIL Gasas con trama 10x10. Compresas de esponjear. Algodn. MATERIAL DE CONSUMO Bolsas verdes Tubo ltex. Hoja de bistur No. 23. Venda elstica estril de 15 cm Guantes ltex. 6. 6 , 7, 7 , 8. Venda de Smarch. Drenovack. de . ROPA QUIRRGICA Bulto general Campos extras. Batas extras. SUTURAS Nylon No. 3/0. aguja atraumtica 3/8 de circulo cortante. A. Poliglicolico del No. 1. aguja suavetrauma circulo ahusada. SOLUCION AL CAMPO Solucin salina al 0.9% 500ml POSICIN Decbito supino. ANESTESA Bloque epidural en el primer tiempo y el segundo anestesia Inhalatoria.

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ASEPSIA De miembro plvico inferior

TECNICA QUIRURGICA RAFI CON COLOCACION DE PLACA DE SOPORTE

CIRUJANO 1. Asepsia de la parte distal de diafisis tibial a parte media de muslo derecho. 2. Delimitacin del campo operatorio. ENFERMERA QUIRRGICA 1. Rin, gasas e isodine espuma.

2. Sabana de pies, sabana ceflica, 4 campos, uno en forma triangular para recibir el miembro inferior, 3 pinzas de campo, sabana hendida y dos pinzas de campo. 3. Venda Smach y compresa seca. 4. 1er, bistur del No. 3, con hoja No. 23. y compresa. 5. 2 bistur del No. 3, con hoja del No. 23, pinzas de diseccin con dientes, tijera de Metzenbaum, separadores Farabeuf y pinza Kelly. 6. Pinza Farabeuf. de diseccin y separadores

3. Vaciamiento por gravedad 4. Incisin medial para-rotuliana.

5. Se diseca por planos hasta llegar a fractura sea.

6. Se identifica surco intracondileo.

7. Reduccin de tibia. 8. Se coloca placa de D.C.P. 9. Se pasa gua por arriba del cartlago, bajo control de fluoroscopio. 10. Se colocan clavos targn montados en pistola neumtica. 10x 2.00. con bloque distal. 11. CONTROL RADIOLOGICO.

7. Pinza de reduccin tipo campo. 8. Se proporciona placa D.C.P. 3.5. 9. Gua simple.

10. Clavos targn, montados en pistola neumtica. 11. Se recibe placa en campo estril cuidando de no contaminar, se cubre totalmente y se da a mdico cirujano. 12. Perforadora neumtica con broca de 3.5.

12. S e perforan orificios para pernos de 6.5 y 7 .5. 13. En sentido proximal se bloquea con perno cortical No. 38. 14. CONTROL RADIOLOGICO. 15. Lavado de herida quirrgica.

13. Desarmador con pernos corticales del 38.

14. Se recibe placa mismo paso del punto 11 15. Solucin salina al 0.9 % en jeringa asepto y compresa seca. 16. Porta agujas Mayo Hegar con cido poliglicolico del N0. 1. nylon 3/0, separadores Farabeuf y tijeras de Mayo recta. 17. Gasas, apositos de algodn y vendaje tipo Jones.

16. Cierre por planos hasta piel.

17. S e cubre herida quirrgica.

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RAFI CON PLACA LCP DE 10 ORIFICIOS EN TIBIA MAS TALLO

Los fijadores externos constituyen una posibilidad de tratamiento quirrgico relativamente rpido y de mnima invasin cumpliendo los principios biomecnicos de: proteccin, sostn en una fractura de tibia. INSTRUMENTAL Ciruga de tobillo Set de cerclaje Bloqueo Aseo general (2) Manivelas Impulsor neumtico de piso Rin Cepillera SUTURAS Acido poliglicolico del # 1 aguja suavetrauma circulo ahusada. Nylon 3-0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de circulo ROPA Bulto de ciruga general Campos extras Batas extras MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas 10 X 10 con trama Gasa 10 X 10 sin trama Aposito especial MATERIAL DE CONSUMO Tela adhesiva Vendas elsticas Hoja de bistur #20 APARATOS ELECTROMDICOS Electrocautrio. Aspirador. SOLUCIONES AL CAMPO Solucin fisiolgica al o.9% 1000 ml. POSICION Decbito supino ANESTESIA Regional con bloqueo epidural ABORDAJE En tibia parte distal. INCISIN Longitudinal. ANTISEPSIA De tercio medio de fmur al pie, con yodopovidona hasta dedos.

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TCNICA QUIRURGIA DE RAFI CON PLACA LCP DE 10 ORIFICIOS EN TIBIA MAS TALLO
CIRUJANO 1. Delimitacin del campo quirrgico ENFERMERA QUIRRGICA 1. Colocacin de tres sabanas de pies, una sabana ceflica tres campos triangulares, una venda elstica de 15 cm. dos pinzas Backaus, cuatro campos sencillos, cuatro pinzas Backaus, una sabana hendida y dos compresa de esponjear manivelas, cable para impulsor neumtico. 2.Dos compresas, venda Smarch 3. Primer mango de bistur # 4 con hoja # 20 y pinza de Kelly. 4. Broca de 5mm, casquillo de broca de 5 mm, casquillo de broca de 3.5 mm.

2. Colocacin de isquemia. 3. Se aborda a travs de una incisin de aproxi 1 a 1.5 cm. 4. Colocacin de trocar triple en la parte distal al trazo de la fractura, hasta quedar en contacto con el hueso. 5. Percusin moderada. 6. Retiro de trocar de 3.5 y se pasa broca de 3.5 y se perforan ambas corticales. 7. Colocacin del tornillo de Schans en forma manual a travs de la gua de perforacin.

5. Proporciona punzn. 6. Broca de3.5 montada en impulsor neumtico.

7. Montar tornillo de Schans en mandril universal con el mango en T para ser colocado a travs de la gua de perforacin de 5 mm 8. Barra de fibra de carbono y rotula simple.

8. Colocacin de la rotula simple y la barra longitudinal. 9. Retiro de casquillo de 3.5 mm y perforacin con broca de 5.0 mm de cortical proximal rx de control. 10. Incisin para segundo clavo.

9. Broca de 5 mm montada en impulsor Neumtico y se colocan campos para proteccion de la placa. 10. Primer mango de bistur # 4 con hoja # 20 y pinza de Kelly. 11. Broca de 5mm, casquillo de broca de 5 mm, casquillo de broca de 3.5 mm.

11. Colocacin de trocar triple en la parte distal al trazo de la fractura, hasta quedar en contacto con el hueso. 12. Percusin moderada. 13. Retiro de trocar de 3.5 y se pasa broca de 3.5 y se perforan ambas corticales. 14. Colocacin del tornillo de Schans en forma manual a travs de la gua de perforacin.

12. Proporciona punzn. 13. Broca de3.5 montada en impulsor neumtico.

14. Montar tornillo de Schans en mandril universal con el mango en T para ser colocado a travs de la gua de perforacin de 5 mm 15 Barra de fibra de carbono y rotula simple.

15. Colocacin de la rotula simple y la barra longitudinal. 16. Retiro de casquillo de 3.5 mm y perforacin con broca de 5.0 mm de cortical proximal.

16. Broca de 5 mm montada en impulsor neumtico.

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17. Finalmente se colocan otros dos clavos a 2 cm. de distancia al trazo de la fractura, fijndose a la rotula con sus respectivas rotulas. 18.Apretado final de las tuercas de las rotulas 19. Sutura de piel con puntos separados.

17. Se siguen los pasos para la colocacin de los clavos y se proporcionan rotulas.

18. Llave en T y pinza espaola 19. Nylon 3-0 montado en porta agujas Mayo Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 20. Gasas hmedas y secas 21. Gasas estriles sin raitex aposito especial estril, vendas elsticas de 15cm y de 10 cm.

20. Lavado de herida quirrgica. 21. Colocacin de gasas y aposito especial estril y vendaje tipo elstico.

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RAFI DE FEMUR CON CCM UFN RETROGRADO

Es la reduccin y estabilizacin de una fractura metafisiaria de fmur a travs de un implante colocado en el canal medular, mediante procedimiento de mnima invasin. CLAVO CENTRO MEDULAR (CCM) Actualmente el C. C .M. es el mtodo de eleccin en el tratamiento de las fracturas de: Fmur. Tibia. Cada vez ms aceptado en: Humero. Controversial en: Antebrazo. Mtodo de fijacin interna moderno y elegante, ideal para la estabilizacin de las fracturas del fmur. Respeta la biologa. Estable. Amplia gama de fracturas. Vista de un clavo centro medular fijado con pernos en un molde

Seccin trasversal en hoja de trbol, hendidura longitudinal para una distribucin uniforme de las fuerzas. CLAVO UNIVERSAL PARA TIBIA Y FMUR

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Rosca cnica interna para una transmisin ptima de las fuerzas. Una tuerca estriada para los clavos tibiales. Diferentes tuercas para los clavos femorales, segn el dimetro.

Clavo centro medular con perno de fijacin y tornillo de cortical. INSTRUMENTAL Ciruga de tobillo. Set de clavos centr medular UFN. Pinzas de reduccin tipo Campo. Set de pernos. Set de guas intramedulares Set de fresado Pistola de microaire Equipo de loqueo Rin Aseo general Cepillera. Manivelas IMPLANTES Clavo UFN del 10x360 Pernos de bloqueo del 5.0 y 6.0 mm. SUTURAS cido poligliclico del No.1 con aguja ahusada de circulo Nylon 3-0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de circulo. ROPA Bulto de ciruga general Bulto complementario Campos extras 2 Batas extras MATERIAL TEXTIL 2 bultos de compresas de esponjear. Gasas con raytex.

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MATERIAL DE CONSUMO Guantes del No. 6 , 7, 71/2 y 8. 2 Hojas de bistur No. 23 Venda elstica de 10 15 cm. Frascos para biopsia. Apositos extragrandes APARATOS ELECTROMDICOS Aspirador Negatoscopio Electrocauterio. Intensificador de imgenes Mesa de fracturas tipo Maquet. SOLUCIONES AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml POSICIN DEL PACIENTE Decbito dorsal ANESTESIA Bloqueo subaracnoideo. ABORDAJE Lateral externo del muslo izquierdo. TIPO DE INCISIN Incisin transversa sobre el trocnter mayor de fmur derecho. ANTISEPSIA A nivel de la cresta iliaca, hasta los dedos del pie con yodopovidona espuma. ASEPSIA A nivel de la cresta iliaca, hasta la rodilla con duraprep.

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TCNICA QUIRRGICA DE RAFI DE FEMUR CON CCM UFN RETROGRADO

CIRUJANO 1. Delimitacin del campo operatorio, fija aditamentos y cubre intensificador de imgenes. ENFERMERA QUIRRGICA 1. Sbana de pies, campos triangulares, pinzas Backhaus, sbana hendida, bolsa de campo con tubo de aspiracin, cnula Yankawer, electrocauterio y compresas. 2. Primer mango de bistur No. 4 con hoja No. 23 y gasa. 3. Segundo mango de bistur No. 3 hoja 23 y pinza de Kelly, pinza de diseccin con dientes, tijera de Metzenbaum y separadores Farabeuf 4. Pinza Kelly y electro cauterio, 5. Separadores de Homann y aguja gua montada en maneral

2. Incide piel, a nivel de 10 a 12cm proximal a trocnter mayor, una incisin de 2 a 3 cms. 3. Profundiza incisin, cortando la fascia y retrayendo msculo vasto, separando los bordes de la herida quirrgica 4. Hemostasia de vasos sangrantes. 5. Separa msculo vasto lateral externo, palpa el cuello del fmur, con la aguja gua en forma manual, hasta llegar a la cabeza del fmur, corroborndose con el intensificador de imagen. 6. Conduce con perforador neumtico y aguja gua hacia el interior de la cabeza femoral, (visualiza con intensificador de imagen AP y lateral la colocacin). 7. Se desliza medidor de profundidad sobre la aguja gua y se mide profundidad de esta. 8. Perfora con fresa manual canulada protector de tejidos y gua, hasta encontrar el canal medular. 9. Introduce clavo montado en arco de insercin hasta la profundidad deseada y corrobora con intensificador de imgenes su colocacin. 10. Realiza maniobras externas de reduccin sobre el trazo de fractura a la vez que se introduce clavo, controlando con la posicin del arco de insercin la rotacin del clavo durante su insercin. (longitud y dimetro del clavo ya seleccionado) 11. Bloqueo distal por medio del intensificador Incisin de piel de aproximadamente 2 cm. y apertura de tejido celular, teniendo como eje la broca anterior, se bloquea el siguiente orificio, tomndose la medida del orificio e introduciendo el perno 12. Bloqueo intensificador. proximal por medio de

6. Perforador neumtico con aguja gua

7. Medidor de profundidad para tornillos de 4.5 a 6.5 mm. 8. Fresa manual canulada y gua montada en maneral.

9. Montaje para la insercin: arco de clavo insertado 10x360.

11. Primer mango de bistur, pinza de Kelly y broca 4.5 montada en pistola neumtica, medidor de profundidad,

12. Perno de bloqueo de 5.0 mm, montado en destornillador largo de 4.5mm con pinza sujetadora de perno. 13. Vaina de proteccin con punzn, primer

13. Coloca vaina de proteccin de tejidos a

150

travs del orificio del arco de insercin, realizndose incisin de piel aprox. de 2cm y apertura de tejido celular hasta alcanzar la superficie del hueso. 14. Coloca casquillo centrador para fresar orificio. 15. Se extrae casquillo y se introduce medidor de profundidad 16. Se introduce perno proximal anclado en destornillador y posteriormente perno distal.

mango de bistur y pinza de Kelly.

14. Broca de 4.5 mm montada en pistola neumtica. 15. Medidor de profundidad.

16. Perno de bloqueo de 6.0 mm, montado en destornillador 4.5mm, con pinza sujetadora de perno. 17. Campo de proteccin, Recibe arco de insercin.

17. Se realiza revisin del perno bajo control fluoroscopio (intensificador de imgenes), retiro del arco de insercin 18. Toma de biopsia de hueso, de corticales, as como tejido fibroso y muscular perifracturario.

18. Primer mango de bistur, pinza de diseccin, cucharilla grande, gubia, tijera de Metzenbaum, vaso metlico, entrega biopsia a enfermera circulante 19. Jeringa asepto con solucin fisiolgica al 0.9%, cnula de Yankawer y compresa seca. 20. cido poligliclico del # 0 montado en portagujas de Mayo Hegar, pinza de diseccin con dientes, tijera Mayo recta. 21. Porta agujas Mayo Hegar con nylon 3-0, pinza de diseccin con dientes, tijera Mayo recta. 22. Gasa hmeda y seca 23. Apsito, venda elstica de 15cm

19. Limpieza de herida.

20. Cierre de aponeurosis muscular y tejido celular subcutneo

21. Cierre de piel.

22. Limpieza de herida quirrgica 23. Colocacin de apsito y vendaje

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RAFI CON PLACA DCP ANCHA EN HUMERO (RETIRO DE FIJADORES EXTERNOS)

Intervencin quirrgica que consiste en una reduccin de una fractura y fijacin de la difisis del humero, mediante una placa y tornillos corticales. INSTRUMENTAL Ciruga de miembros torxicos. Set bsico (grandes fragmentos). Equipo de aseo. Equipo de bloqueo. Charola de mayo. Rin extra. Pistola universal. Manivelas. Pinza dobladora de placa. Brocas extras 3.2mm. Llave espaola de 11 mm. Manubrio de clavos de Schanz. IMPLANTES Placa ancha DCP 4.5 mm. Tornillos corticales 4.5. SUTURAS cido poligliclico del 1 aguja suavetrauma circulo ahusada. Nylon 3/0 con aguja atraumtica 3/8 de circulo reverso cortante. ROPA Bulto general. Campos extras. Batas extras. MATERIAL TEXTIL Gasa 10 x 10 c/s trama. Compresas para vientre. MATERIAL DE CONSUMO Jeringas asepto. Tubo latex. Lpiz electrocoagulador. Hojas de bistur # 21 y 23 Guantes ltex 6 , 7, 7 Y 8. Vendas elsticas de 15 cm. Venda Smarch. Huata de 15 cm. APARATOS ELECTROMEDICOS Electrocauterio. Aditamentos para pistola universal. Aparato de succin. Aparato de Kidde. Negatoscopio. Aparato de rx. SOLUCIN AL CAMPO Solucin fisiolgica al 0.9 % 1000 ml.

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POSICIN Decbito lateral izquierdo con extensin de miembro superior derecho con sostn en mesa de mayo ANESTESIA Bloqueo regional interescalenico, ms sedacin. ABORDAJE En cara posterior del brazo. INCISIN Longitudinal del tercio proximal del brazo derecho de 15cm. ASEPSIA Miembro torcico con yodopovidona espuma.

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TECNICA QUIRRGICA RAFI CON PLACA DCP ANCHA EN HUMERO (RETIRO DE FIJADORES EXTERNOS)
CIRUJANO 1. Delimitacin del campo operatorio ENFERMERA QUIRRGICA 1. Sbana de pubis, campos sencillos, pinzas de campo, compresa para la mano, venda elstica de 10cm, sbana hendida, bolsa de campo con tubo de aspiracin y cnula Yankawer. 2. Llave espaola de 11 mm. manubrio de clavos de Shanz y recibe en un campo, para entregarse a la enfermera circulante. 3. Primer mango de bistur No. 4 con hoja 23, gasa 10x10. 4. Separador Senn Miller, segundo mango de bistur No. 4 con hoja 21, pinza de diseccin con dientes. 5. Pinza Kelly, electrocauterio.

2. Retira fijadores externos del brazo.

3. Incisin longitudinal del brazo derecho de 15cm. 4. Profundiza incisin a tejido subcutneo y msculo trceps. celular

5. Revisin de hemostasia de vasos sangrantes 6. Separacin profunda hasta localizar el tabique intramuscular entre el braquial y la medial. 7. Contina realizando diseccin por planos e isquemia encontrando fractura multifragmentada en la difisis distal del humero con presencia de coagulo de fragmento de fractura 8. Se realiza desperiostizacin.

6. Separador de Hohmann.

7. Electrocauterio, tijera Metzenbaum, pinza de diseccin con dientes.

8. Sepadores de Hohmann, solucin en jeringa asepto, cucharilla mediana, desperiostizador kimirson. 9. Pinza de reduccin dentada y pinza de Lane. 10. Jeringa asepto con solucin fisiolgica, cnula Yankawer. 11. Se proporciona placa ancha DCP 4.5 de 9 orificios y triscadores para placa 4.5, para moldearla, previa verificacin con segmento seo. 12. Impulsor neumtico universal con gua DCP de broca montando broca 3.2. 13. Medidor de profundidad. 14. Machuelo 4.5.

9. Se inicia la reduccin.

10. Lavado de foco de fractura. 11. Coloca placa donde por medio de sta se reduce la fractura y se arma el tubo humeral para luego mediante la placa se aplique el principio de biomecnico de compresin. 12. Perfora difisis con broca 3.2mm.

13. Se mide trayecto para colocar tornillo. 14. Machuelea para obtener el enroscado del tornillo. 15. Coloca tornillo de cortical.

15. Destornillador hexagonal 3.5mm, con camisa, tornillo cortical 4.5 (se miden todos los tornillos)

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16. Desliza y se acomoda la placa colocando tornillos corticales en el fragmento seo. 17. Se procede a realizar maniobras de reduccin, conforme la colocacin de cada tornillo, con pinzas de reduccin, se afrontan adecuadamente los fragmentos.

16. Destornillador hexagonal, tornillo cortical 4.5, separadores de homann. 17. Impulsor neumtico universal con gua de broca montando broca 3.2, medidor de profundidad, machuelo 4.5. y gua para placa DCP, destornillador Hexagonal, tornillo cortical 4.5 segn su medicin, separadores de homann. 18. Impulsor neumtico universal con gua de broca montando broca 3.2, medidor de profundidad, machuelo 4.5.Hexagonal 3.5mm, tornillos corticales 4.5 de las siguientes medidas: 2 tornillos de 24mm, 3 de 26mm, 1 de 30mm y 1 32mm. 19. Se cubre chasis que se coloca para tomar la placa con campo estril. 20. Se proporciona sol. fisiolgica en jeringa asepto y cnula Yankawer. 21. Porta agujas de Hegar con cido poligliclico #1, diseccin con dientes, separador de farabeuf, tijera de mayo. 22. Dermaln 3/0, porta agujas de Mayo Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera Mayo. 23. Sol fisiolgica en jeringa asepto, compresa, gasas10 x 10 sin trama. 24. Se proporciona venda de 10cm y de 15 cms.

18. Continua la colocacin de los otros tornillos corticales llevando los mismos pasos: se perfora, se mide, se Machuelea y se colocan tornillos corticales de 4.5.

19. Se toma control radiogrfico.

20. Lava herida quirrgica.

21. Sutura fascia y afronta tejido celular subcutneo.

22. Afronta piel.

23. Lava y cubre herida.

24. Realiza vendaje en miembro superior derecho.

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REDUCCION ABIERTA CON FIJACION DE PLACA EN T LCP DE FEMUR

Es la reduccin y estabilizacin de una fractura diafisiaria de fmur a travs de una placa mediante principio biomecnico de compresin y sostn con tecnica MIPO.

INSTRUMENTAL Ciruga de fmur y cadera Equipo de placa LCP Set bsico 4.5mm. Set de tornillos 4.5mm Impulsor de microaire. Equipo de bloqueo Rin Brocas cortas de 3.2 y 4.5mm. Aseo general Pinzas de reduccin tipo campo. Cepillera. SUTURAS cido poligliclico del No.1 con aguja ahusada de circulo Dermaln 3-0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de circulo. ROPA Bulto de ciruga general Campos extras Batas extras MATERIAL TEXTIL Compresas de esponjear. Gasas c/s raytex. MATERIAL DE CONSUMO Guantes del 6 , 7, 71/2 y 8. 2 Hojas de bistur No. 23 Bolsa verde. Venda elstica de 10 15 cm. Venda Smarch. Cable bipolar. APARATOS ELECTROMDICOS Aspirador Electrocauterio. Intensificador de imgenes Mesa de Maquet

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IMPLANTES Placa en T LCP SOLUCIONES AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml POSICIN Decbito dorsal ANESTESIA Bloqueo subaracnoideo. ABORDAJE Anterior sobre tercio distal de fmur. INCISIN Incisin longitudinal de 3-4 cm sobre regin lateral por encima de lnea articular. ANTISEPSIA Tercio superior del fmur hasta los dedos del pie con yodopovidona espuma. ASEPSIA Tercio superior del fmur hasta los dedos del pie con duraprep.

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TCNICA QUIRRGICA DE REDUCCION ABIERTA CON FIJACION DE PLACA EN T LCP DE FEMUR

CIRUJANO 1. Delimitacin del campo operatorio ENFERMERA QUIRRGICA 1. Sabana de pies, ceflica, campos sencillos, pinzas de campo, hendida, compresas. 2. Manivelas, cable y perforador neumtico y bolsa verde. 3. Compresa, venda de Smarch. 4. Primer mango bistur con hoja 23.

2. Fijacin de aditamentos y viste intensificador de imgenes. 3. Se aplica isquemia mediante vaciamiento. 4. Realiza Incisiones longitudinal de 3-4 cm sobre regin lateral por encima de lnea articular. 5. Profundiza incisin a tejido celular subcutneo, se continua disecando hasta localizar tercio distal de fmur 6. Desperiostiza hasta localizar fractura intercondileo, y zona de aplicacin de placa a nivel submuscular de diafisis de fmur. 7. Se reduce fractura, con pinza de reduccin, se mide placa para moldeado segn anatoma de hueso. 8. Perfora difisis con broca 3.2mm.

5. Segundo bistur con hoja 23, separadores de farabeuf, gasa.

6. Cincel fino desperiostizador, placa de seleccin

7. Pinza de reduccin tipo campo, placa de implante, triscadores de placa.

8. Broca de 3.2mm montado de impulsor neumatico,guia de protector de tejidos. 9. Medidor de profundidad. 10. Tornillo esponjosa 6.5 de 70mm de largo de rosca 16 mm., destornillador 3.5mm. 11. Guia roscada , broca 4.3mm, perno 5.0 de 40mm de largo con desarmador 4.5mm

9. Se mide trayecto para colocar tornillo 10. Coloca tornillo esponjosa 6.5mm. con ayuda de intensificador de imgenes 11. Se coloca gua roscada de placa, se perfora con broca 4.3mm en el orificio ms distal de la placa, se coloca perno 5.0mm. 12. Incide en la regin tercio medio distal del fmur. 13. Amplia herida , diseca por planos, para encontrar orificios proximales de placa con intensificador de imgenes y los coloca 14. Perfora difisis con broca 3.2mm.

12. Primer mango de bistur con hoja 23.

13. Segundo mango de bistur, pinza de Kelly, broca guia.

14. Broca 3.2mm montada en impulsor neumatico, guia de protector de tejidos 15. Medidor de profundidad. 16. Machuelo 3.5mm.

15. Se mide trayecto para colocar tornillo 16. Machuelea para obtener el enroscado del tornillo 17. Coloca tornillo esponjosa 4.5mm y con los mismos pasos antes mencionados 18. Contina perforando con broca 4.3mm, dos

17. Tornillo esponjosa de 4.5mm ,32mm de largo, destornillador 3.5mm. 18. Broca 4.3 montada en perforador

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orificios ms y se colocan tres tornillos de 5.0 con ayuda de intensificador de imgenes.

neumtico, machuelo, dos tornillos 5.0, 32mm de largo, y un tornillo de 40mm estornillador4.5mm 19. Compresa hmeda, seca. 20. Porta agujas de Hegar con cido poligliclico #1, pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta. 21. Porta agujas de Hegar con dermaln 3/0, diseccin con dientes, tijera de mayo. 22. Gasa hmeda, y seca.

19. Lava herida quirrgica. 20. Afronta tejido celular subcutneo.

21. Afronta piel.

22. Lava y cubre herida. 23. Realiza vendaje estril, control radiogrfico. 23. Venda elstica

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RAFI CON TORNILLOS DE 2.0 MM DE TERCER METACARPIANO DE MANO IZQUIERDA

Consiste en la fijacin de una fractura de los huesos del metacarpo, mediante la colocacin de tornillos corticales. INSTRUMENTAL Ciruga de mano. Charola de Mayo extra. Perforador neumtico. (Doble gatillo o de pequeos fragmentos). Equipo de aseo. Equipo de bloqueo. Manivelas SET DE IMPLANTES Destornillador Phillips con camisa. 1 Doble gua de 2.0-2.7mm. 3 Brocas de 1.5. 2.0 mm. MATERIAL DE OSTEOSINTESIS Placas de pequeos fragmentos (eleccin de cirujano). Tornillos corticales 1.5x10, 2.0x16. SUTURAS cido poligliclico 3/0 con aguja circulo ahusada. Dermaln 3/0 con aguja 1/2 circulo cortante. ROPA Bulto de ciruga general Batas Campos MATERIAL TEXTIL Compresas. Gasas con y sin raytex. MATERIAL DE CONSUMO Venda Smarch. Hojas de bistur # 10, 15. Guantes del # 7,71/2,8. Venda elstica estril 10cm. Huata estril 10 cm. Venda elstica 10 cm. sin esterilizar Huata 15 cm. sin esterilizar

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APARATOS ELECTROMDICOS Aparato de Kidde.

SOLUCIONES AL CAMPO QUIRRGICO Cloruro de sodio 0.9%. 1000 ml. ANESTESIA Bloque regional de plexo braquial. POSICIN Decbito dorsal, con extensin de brazo izquierdo y apoyo en mesa auxiliar. ABORDAJE Regin palmar. INCISIN En zeta plastia. ASEPSIA Lavado mecnico desde falanges hasta tercio medio de antebrazo con yodopovidona espuma.

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TCNICA QUIRRGICA DE RAFI CON TORNILLOS DE 2.0 MM. DE TERCER METACARPIANO DE MANO IZQUIERDA
CIRUJANO 1. Delimitacin del rea operatoria ENFERMERA QUIRRGICA 1. Sabana ceflica, sabana de pies, 4 campos sencillos, 3 pinzas de campo, sabana hendida. 2. Se viste mesa de mayo, para soporte 3. Compresa, venda Smarch. 4. Mango de bistur # 7 hoja 15, ganchos para piel. 5. Separadores de homann, pinza Adson con dientes, tijera de iris. 6. Segundo mango de bistur con hoja 10, pinza Mosco, gasa hmeda. 7. Pinza de reduccin tipo campo, perforador manual con broca 1.5 mm., gua de broca 2.0 mm, solucin fisiolgica en jeringa asepto. 8. Tornillo 2.0 x 16mm (2), montado en destornillador (Phillips) en cruz de minitornillos con camisa. Se coloca chasis en campo estril para toma de radiografa.

2. Coloca extremidad en mesa auxiliar. 3. Colocacin de isquemia. 4. Incisin de piel en Z en regin Interfalangica proximal (3er dedo mano izquierda). 5. Diseccin, corte y liberacin flexores. de tendones

6. Aborda la articulacin interfalangica proximal y se realiza limpieza articular. 7. Se realiza la fijacin de la fractura, y se realizan orificios con broca.

8. Se colocan tornillos (2) a travs de la lnea de fractura, sin invasin de articulacin.

CONTROL RADIOLGICO PARA VERIFICAR LA COLOCACIN DE LOS TORNILLOS LOGRANDO ADECUADA COMPRESIN. 9. Se lava herida quirrgica. 10. Se procede a realizar tenorrafia.

9. Solucin fisiolgico 0.9%, gasa. 10. Dermaln 2/0 en porta agujas Hegar, pinza Adson con dientes, separadores homann, tijera Mayo recta, 11. cido poligliclico 2/0 en porta agujas Hegar, pinza Adson con dientes, tijera Mayo recta. 12. Dermaln 3/0 en porta agujas de Hegar, tijera de mayo recta, gasa. 13. Gasa hmeda y seca, apsito de gasa 14. Gasas hmedas y secas.

11. Afrontamiento de TCS separados.

con puntos

12. Cierre de piel con puntos separados.

13. Limpieza de herida y colocacin de apsito de gasa. 14. Retiro de residuos de isodine.

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RAFI CON PLACA DCP EN HMERO

Intervencin quirrgica que consiste en la reduccin de una fractura y fijacin de la difisis del Hmero mediante una placa, tornillos corticales y de esponjosa INSTRUMENTAL Ciruga de tobillo Set de pequeos fragmentos Set de tornillo cortical Equipo de aseo Jeringas asepto Rin Micro aire Clavos corticales Prensa dobladura para placas Desarmador hexagonal Extractor de clavos Venda Smarch IMPLANTES Placa reconstructiva 3.5 de 6 orificios Tornillos corticales 3.5 Tornillos de esponjosa 3.5 SUTURAS cido poligliclico de 1 aguja suave trauma ahusada crculo. Nylon 3/0 con aguja atraumtica 3/8 de crculo reverso cortante ROPA Bulto general Bata Campos MATERIAL TEXTIL Compresas de esponjear Gasas 10x10 con trama y sin trama MATERIAL DE CONSUMO Hule clnico Hojas de bistur 10 y 20 Guantes del 6 , 7, 7 , 8 Vendas elsticas de 10cm, 15cm Portovac de 1/8 Vendas elsticas APARATOS ELECTROMDICOS Aditamento para pistola de micro aire Negatoscopio SOLUCIN AL CAMPO Solucin Ringer con lactato de sodio de 1000ml. POSICIN Decbito dorsal con extensin de miembro superior izquierdo con sostn en mesa de Mayo. ANESTESIA General balanceada:

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ABORDAJE En miembro torcico izquierdo. INCISIN Lateral del tercio distal del brazo izquierdo de 11cm de longitud ASEPSIA Desde el lbulo del odo, en forma circunferencial, hasta las puntas dstales del miembro torxico con yodopovidona espuma

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TECNICA QUIRRGICA RAFI CON PLACA DCP EN HMERO

CIRUJANO 1. Isquemia del miembro torcico izquierdo. 2. Delimitacin del campo operatorio. ENFERMERA QUIRRGICA 1. Venda Smarch. 2. Hule quirrgico, sbana de pubis, campos triangulares, pinzas de campo de Backhaus compresa para la mano, venda elstica de10 cm., venda de Smarch, sbana hendida, bolsa de campo con tubo de aspiracin, cnula Yankawer. 3 Primer mango de bistur # 4 con hoja 20, gasa 10X10. 4. Separador Senmiller, 2 bistur # 3 con hoja 10., pinza de diseccin sin dientes. 5. Electro cauterio, pinza Kelly, mosco diseccin. 6. Separadores Hofmnn.

3. Incisin lateral del tercio distal del brazo de 10 cm. de longitud. 4. Profundiza incisin a tejido celular subcutneo, msculo deltoides y bceps. 5. Revisin de hemostasia de vasos sangrantes.

6. Separacin profunda hasta localizar el tabique intramuscular entre el braquial y braquioradial refiriendo nervio radial encontrado en el canal de torsin. 7. Contina realizando diseccin por planos e isquemia. 8. Se localiza la difisis distal del hmero. 9. Se inicia la reduccin. 10. Lavado de herida.

7. Electro cauterio, tijeras de Metzenbaum, pinza de diseccin con dientes. 8. Separador de Hofmnn. 9. Pinza de reduccin dentada. 10. Jeringa asepto con solucin Hartman, cnula Yankawer. 11. Se proporciona placa 3.5 de 7 orificios y grifa para placa de 3.5

11. Coloca placa donde por medio de esta se deduce el tercer fragmento y se arma el tubo proximal humeral, para luego mediante la placa se aplique el principio de biomecnico de compresin. 12. Se perfora difisis con broca 4.5 y luego con broca 3.2

12. Impulsor neumtico universal con gua de broca, montando broca de 3.5 y posteriormente se cambia broca colocando 3.2 13. Medidor de profundidad. 14. Impulsor neumtico, mango en T, machuelo 3.5 y gua para placa de medio tubo. 15. Destornillador hexagonal cortical 3.5 de 26 mm. 3.5 mm., tornillo

13. Se mide trayecto para colocar tornillo. 14. Machuelea para obtener el roscado de tornillo.

15. Coloca tornillo de cortical. 16. Desliza y se acomoda la placa colocando otro tornillo cortical en el fragmento haciendo la maniobra de canal liso. 17. Se desplaza la placa de 9 orificios y se

16. Destornillador hexagonal, tornillo cortical 3.5 de 26 mm.

17. Impulsor neumtico universal con gua de

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reduce otro fragmento encontrndose prdida sea por la regin medial de la difisis, se reduce, se perfora, se mide se machuela y se colocan dos tornillos corticales con carga de 4.5 18. Contina sin carga la colocacin de los otros cinco tornillos corticales, llevando los mismos pasos.

broca montando broca de 3.2, medidor de profundidad, machuelo 3.5 y gua para placa de medio tubo, destornillador hexagonal, tornillo cortical 3.5 de 28 mm. 18. Impulsor neumtico universal con gua de broca 3.2, medidor de profundidad, machuelo 3.5 y gua para placa de medio tubo, destornillador hexagonal 3.5 mm., tornillos corticales 3.5 de las siguientes medidas, 1 tornillo de 24 mm, y 2 de 28 mm. 19. Se cubre chasis con un campo, se cubre herida quirrgica con otro campo estril. 20. Se proporciona solucin Ringer con lactato de sodio en jeringa asepto, cnula Yankawer. 21. Punzn, pinza Kelly, portovac de 1/8 y tijera de Metzembaum. 22. cido poligliclico del cero, en porta agujas Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo. 23. Nylon 3/0, porta agujas Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo. 24. Solucin Hartman en jeringa asepto, compresa, gasas 10X10 sin trama. 25. Se proporciona venda de 10 cm.

19. Control radiolgico.

20. Se lava herida quirrgica.

21. Se coloca drenaje y se fija a piel.

22. Sutura de fascia y afronta tejido celular subcutneo.

23. Se afronta piel.

24. Lava y cubre herida.

25. Vendaje de miembro superior izquierdo.

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RAFI DE ACETABULO CON PLACA DE RECONSTRUCCION CURVA

Consiste en la reduccin de una fractura mediante la aplicacin de una placa de reconstruccin curva aplicando el principio de compresin y sostn. INSTRUMENTAL Set para reduccin de pelvis y acetbulo Separadores de Richardson. Equipo de bloqueo Rin Aseo general Ciruga de cadera. Equipo neumtico, perforador universal con cable Separador de Ingle. Pinzas de ngulo. SUTURAS cido poligliclico del O con aguja ahusada de circulo Nylon 3-0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de circulo ROPA 1 Bulto de ciruga general 2 bultos de campos extras 2 Batas extras 1 Bulto complementario de ropa. MATERIAL TEXTIL 2 bultos de compresas. Gasas con raytex. Gasas sin raytex. MATERIAL DE CONSUMO Guantes del 61/2, 7, 71/2 y 8 2 Hojas de bistur No. 23 Venda elstica de 10 y 15 cm. Drenovac de Cable azul Sterydrape. Tensoplas. APARATOS ELECTROMDICOS Electro cauterio. Aspirador. Negatoscopio. IMPLANTES Placa de reconstruccin curva de doce orificios. Tornillos de cortical de 3.5 Mm. de dimetro 2 (26) 1 (36) 1 (38) y 2 (40) SOLUCIONES AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml POSICIN DEL PACIENTE Decbito dorsal ANESTESIA Mixta bloqueo regional epidural y anestesia general sin intubacin orotraqueal.

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ABORDAJE De Letournel TIPO DE INCISIN leo inguinal izquierda LAVADO MECANICO A nivel del borde superior de la cresta ilaca hasta el tercio superior del miembro plvico con yodopovidona espuma.

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TECNICA QUIRURGICA DE REDUCCIN ABIERTA FIJACIN INTERNA DE ACETABULO CON PLACA DE RECONSTRUCCIN CURVA
CIRUJANO 1. Antisepsia y Asepsia a nivel del borde superior de la cresta ilaca hasta el tercio superior del miembro plvico. 2. Colocacin de campos estriles. ENFERMERA QUIRURGICA 1. Rin con Yodopovidona espuma y solucin gasas sin raytex y pinza de Forester.

2. Sabanas de pies, 4 campos, 4 pinzas de campo, Sterydrape, sabana hendida. 3. Electrocauterio y manguera de pistola neumtica. 4. Mango de bistur No. 4 con hoja No. 23

3. Colocacin de aditamentos.

4. Incisin de aproximadamente 15cm en la espina ilaca anterior hacia el borde superior del pubis. 5. Incisin de tejido celular subcutneo.

5. Segundo bistur No. 4 con hoja No. 23, pinza de diseccin con dientes y separadores de Walkman. 6. Segundo bistur No. 4 con hoja No. 23 pinza de diseccin con dientes y separadores de Walkman. 7. Pinza de ngulo y penrosse de referido con pinza de Kelly y separadores de Hohmann. 8. Tijera de Metzenbaum, pinza de diseccin con dientes.

6. Se identifica fascia del oblicuo externo unida al ligamento inguinal, identificndose tambin nervio femorocutneo e Incidindolo. 7. Se localiza ligamento tero ovrico y se Refiere. 8.Incisin de ligamento inguinal a nivel de la espina antero superior, hasta el pubis, por debajo del ligamento tero ovrico, teniendo cuidado ya que por abajo se encuentra el paquete vascular. 9. Se desinserta la fascia del oblicuo interno de la cresta ilaca y parte del msculo iliaco separndolo de forma roma. 10. Se localiza la fascia ilipectina, adosada al paquete vascular separndola seccionndola para tener acceso. 11. Se refiere el paquete neurovascular.

9. Elevador de periostio, separadores Hohmann y compresa hmeda.

10. Pinza de diseccin con dientes, pinza de Kelly y tijeras de Metzenbaum.

11. Pinza de ngulo, y penrosse de referido con pinza de Kelly. 12. Pinza de Angulo, penrosse de referido con pinza de Kelly.

12. Se realiza flexin de la rodilla de 30 a 45 para relajacin del msculo y poder referir el Psoas. 13. Se separa lmina cuadriltera, protegiendo paquete neurovascular y se visualiza la fractura. 14. Irriga el rea y verifica hemostasia.

13. Separadores de Hohmann y separadores de Richardson.

14. Solucin fisiolgica en jeringa asepto, electrocauterio, pinza de Kelly y compresa seca. y 15. Pinza de reduccin con topes esfricos y

15.

Se

realiza

reduccin

de

fractura

169

Desperiostiza parte de la rama del pubis Para la correcta aplicacin de la placa. 16. Se levanta el penrosse del ligamento teroovrico para protegerlo y evitar daarlo. 17. Moldea plantilla para adaptarla al Hueso a reducir. 18. Selecciona la placa adecuada. 19. Dobla y moldea la placa para adaptarla a la plantilla. 20. Se coloca la placa adosada al acetbulo y Se procede a la perforacin del tornillo y la medicin de profundidad. 21. Se colocan tornillos indicados colocando 4 tornillos hacia el pubis y 4 hacia el Isquion.

elevador de periostio y cucharilla.

16. Pinza de Kelly.

17. Plantilla moldeable.

18. Placa de reconstruccin de 12 orificios. 19. Doblador de placas y prensa moldeadora.

20 Broca de 2.5 larga montada en perforador y medidor de profundidad.

21. Tornillos de cortical de 3.5 m. de dimetro 2 (26) 2 (36) 2 (38) y 2 (40). En destornillador hexagonal de 3.5 Mm. 22. Punzn de tope esfrico, martillo y grifos. 23. Se recibe placa de rayos x en campo estril.

22. Se reduce y moldea la placa.

23. Se retira pinza de reduccin y se toma control de rayos x para corroborar su adecuada reduccin. 24. Se retira penrosse y se debridan partes blandas. 25. Lava herida Hemostasia. quirrgica y realiza

24.- Tijera de Metzenbaum, pinza de diseccin con dientes. 25. Solucin fisiolgica en jeringa asepto, compresa seca, electrocauterio y pinza de Kelly. 26. Drenovac de , cido Poligliclico 0 en porta agujas Mayo, diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 27. Nylon de 3/0 montado en porta agujas de Mayo, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 28. Sol. fisiolgica en jeringa asepto, Compresa hmeda, gasas y Tensoplas.

26. Se inicia cierre de tejido celular subcutneo, con previa colocacin de Drenaje.

27.- Se cierra piel.

28. Limpia y cubre la herida quirrgica y fija apsito sobre herida con Tensoplas, se toman rayos x de control final.

170

RAFI CON PLACA EN T DE METAFISIS DISTAL DE RADIO BILATERAL

FRACTURA DE METAFISIS DE RADIO BILATERAL Y FRACTURA DE COLLES

Es una fractura de rasgo transversal de la epfisis inferior del radio y que presenta notoriamente tres desviaciones que son tpicas: -Enclavamiento de la epfisis en la metafisis (fractura encajada). -Desviacin dorsal de la epfisis, que le da al eje lateral la silueta de un dorso de tenedor. -Desviacin radial de la epfisis, que le da al eje antero-posterior de antebrazo y mano, la desviacin en bayoneta. El mecanismo es siempre el mismo: cada de bruces o de espaldas, con apoyo violento de la mano extendida; concretamente, del taln de la mano contra el suelo. La cada sobre el taln de la mano genera una fuerza axial que se transmite desde los huesos del carpo contra la epfisis radial; el peso del cuerpo genera adems un movimiento de flexin dorsal violento a nivel de la regin carpiana, cuando sta choca contra el suelo. Mientras el primer mecanismo provoca la fractura y el encajamiento de la epfisis en la metafisis, el segundo provoca la desviacin dorsal tpica de la fractura.

171

RAFI CON PLACA EN T DE METAFISIS DISTAL DE RADIO BILATERAL

Es la fijacin de fractura metafisiaria distal de radio bilateral mediante una placa en forma de T. INSTRUMENTAL Ciruga fina de mano. Set de pequeos fragmentos 1 Set de corticales Clavos Kischner 1 Equipo de aseo. 1 Equipo de bloqueo. 2 Riones pequeos. Manivelas. Separador de Homann Broca de 2.5. Placa en T APARATOS ELECTROMDICOS Electro cauterio con placa. Aspirador Impulsor neumtico. ROPA Bulto de ciruga general. Batas. Campos. MATERIAL TEXTIL Compresas. Gasas c /s trama. MATERIAL DE CONSUMO Jeringa de 20 cc. Sterydrape. Guantes de Ltex # 6 , 7, 7 , 8. Hojas de bistur 20 y 10 Venda elstica de 10 15 cm. Venda Smarch. SUTURAS Poliglactina 910 # 1 con aguja ahusada de circulo 26 mm. Nylon 3-0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de circulo. ANESTESIA Regional plexo braquial. LAVADO MECANICO Desde tercio superior de humero hasta nivel de falanges de ambas manos con yodopovidona espuma. SOLUCIONES AL CAMPO Solucin lactato de sodio de Hartman. POSICIN Decbito dorsal miembro con torxico extendido. ABORDAJE A nivel de articulacin radio cubital distal de miembro torxico derecho izquierdo.

172

INCISIN Longitudinal anterior en antebrazo.

ASEPSIA De ambos miembros torxicos, desde 1/3 superior hasta mano con yodopovidona espuma.

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TCNICA QUIRURGICA DE RAFI CON PLACA EN T DE METAFISIS DISTAL DE RADIO BILATERAL

CIRUJANO 1.Delimitacin del rea operatoria ENFERMERA QUIRURGICA 1.Sbana de pies, ceflica, 4 campos sencillos, pinzas de campo, sabana hendida 2. Venda Smarch miembro 3. 1er. bistur mango 4 hoja #23. venda de Smarch.

2. Inicia Isquemia en antebrazo 3. Abordaje longitudinal torcico. Previa isquemia. anterior

4. Realiza incisin y diseccin por planos: piel, tejido celular subcutneo y nervio mediano, se identifica msculo pronador cuadrado. 5. Hemostasia de vasos sangrantes. 6. Separacin de bordes para visualizar campo operatorio. 7. Retrae masa muscular. 8.-Localiza y desperiostiza foco de fractura. 9. Legra conducto medular y limpieza central. 10. Lavado de cavidad y aspirado.

4. 2do. bistur mango 4, hoja #22.

5.Electro cauterio 6.Separadores de farabeuf.

7. Separador de Hofmnn. 8. Legra de Keyu. 9. Cucharilla mediana. 10. Jeringa asepto con solucin estril y aspirador con cnula de Frazier. 11. Gasa seca. 12.Pinza reductora 13. Placa con compresa estril. 14. Pinza porta placas 15. Jeringa asepto, solucin cloruro de sodio al 0.9%. 16.Aspirador, cnula de Frazier 17. Perforador de mano, broca 3.2 y protector de broca. 18. Medidor de profundidad.

11. Seca cavidad de fractura. 12.Reduce extremo de fractura 13.Fija fractura 14.Centra placa en T en foco de fractura 15.-Irrigacin contina.

16. Aspiracin contina. 17. Perfora cabo distal de fractura.

18. Mide profundidad sea de orificios realizados con broca 3.2 Mm. 19. Machuelea para facilitar entrada de tornillo. 20. Colocacin de tornillo de cortical en el extremo distal.

19. Machuelo de cortical 3.5. 20. Desarmador hexagonal con tornillo de cortical de 32mm. Este paso se repite cinco veces mas, hasta terminar de colocar los tornillos 21. Proporciona campo estril a tcnico para cubrir chasis y otro para cubrir herida quirrgica

21. Solicita radiografa.

174

22.Electrocauterio 22. Hemostasia. 23. Sutura de fascia aponeurtica. 23. Porta agujas con cido diseccin sin dientes, tijera mayo. poligliclico,

24.Sutura de tejido celular subcutneo

24. Porta agujas con cido Poligliclico 2/0, pinza diseccin con dientes y tijera de mayo recta. 25. Porta agujas con Nylon 3/0 pinza diseccin con dientes tijera mayo recta. 26. Llave espaola.

25.Sutura de piel con puntos de Sarnoff

26. Se fijan nuevamente fijadores externos. 27. Gasa hmeda y seca. 27.Limpieza de herida quirrgica 28. Gasa hmeda, venda estril de 10 x 10. 28. Retiro de excedente de isodine. Colocacin de vendaje estril.

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REDUCCION ABIERTA FIJACION INTERNA CON COLOCACION PLACA 1/3 CAA DE TOBILLO
Procedimiento quirrgico donde se realiza fijacin de una fractura del tobillo bimaleolar mediante la colocacin de una placa de 1/3 de caa, tornillo. INSTRUMENTAL Ciruga de tobillo Pistola universal Equipo de bloqueo 2 equipos de aseo general Set de pequeos fragmentos Pinza de reduccin tipo campo Set de corticales Set de cerclaje IMPLANTES Placa de tercio de caa Corticales SUTURAS cido poligliclico del No. 1, aguja suave trauma medio crculo ahusada Nylon 3/0 aguja atraumtica 3/8 de circulo reverso cortante ROPA Bulto general Campos extra Batas extra MATERIAL TXTIL Compresas de esponjear. Gasas 10 x 10 con trama y sin trama MATERIAL DE CONSUMO Guantes 6 , 7, 7 y 8 Hojas de bistur No. 23 Vendas elsticas de 10 y 15 cm. Vendas de Smach APARATOS ELECTROMDICOS Electro cauterio Aditamentos para pistola universal Aspirador SOLUCION AL CAMPO Solucin Ringer con lactato de sodio de 1000 ml, POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Regin maleolar INSICIN Longitudinal sobre maleolo externo e interno ASEPSIA A nivel de rtula hasta los dedos del pe con yodopovidona espuma

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TECNICA QUIRRGICA DE RAFI CON COLOCACION DE PLACA 1/3 CAA EN TOBILLO

CIRUJANO 1. Antisepsia y asepsia al nivel de rtula hasta los dedos del pie. ENFERMERA QUIRURGICA 1. Rin con yodopovidona espuma, Yodopovidona solucin y gasas sin raytex. 2. Sbanas de pies, 4 campos, 3 pinzas de campo, Sterydrape, sbana hendida.

2. Colocacin de campos estriles.

3. Colocacin de aditamentos.

3. Electro cauterio y manguera de pistola neumtica. 4. Venda de Smarch y compresa.

4. Coloca venda de Smarch, dando inicio al tiempo de isquemia. 5. Mango de bistur No. 4 con hoja No. 23. 5. Incisin lateral longitudinal de aproximadamente de 4 a 5 cm, en regin distal de maleolo externo. 6. Incisin de aponeurosis y periostio disecando por planos de manera roma. 6. Segundo bistur No. 4 con hoja No. 23, pinza de diseccin con dientes, pinza de Kelly y separadores de Farabeuf.

7. Incide la cpsula maleolar.

7. Segundo bistur No. 4 con Hoja No. 23, separadores de Senn Miller, pinza de diseccin con dientes y tijera de Metzenbaum. 8. Elevador de periostio. 9. Cucharilla fina y separadores Hofmnn finos. 10. Pinza de reduccin tipo campo. 11. Placa de 1/3 de caa y triscadores.

8. Desperiostiza fragmentos seos. 9. Retira tejido interfragmentario 10. Realiza reduccin de la fractura. 11. Moldea la placa a la anatoma del hueso. 12. Coloca la placa a los fragmentos seos reducidos.

12. Pinza de compresin multidentada.

13. Perfora para colocar los tornillos.

13. Perforador neumtico con broca de 2.7 mm, y gua de broca. 14. Machuelo de 3.5 mm, y tornillo del No. 38 (2) y (1) del No. 40. 15. Mango de bistur No. 4 con hoja 23 16. Segundo bistur No. 4 hoja 23 17. Separadores de Senn Miller, pinza de diseccin con dientes, tijera de Metzembaum, elevador de periostio. 18. Cucharilla fina

14. Forma la rosca de los tornillos y los coloca.

15. Incide sobre el maleolo interno piel. 16. Incide tejido celular subcutneo. 17. Efecta diseccin de tejidos, y desperiostiza los fragmentos seos.

18. Retira tejido intraarticular.

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19. Reduce los fragmentos seos. 20. Coloca 2 clavos de Kichsner perforando con ellos el maleolo medial. 21. Se toma control de rayos X.

19. Pinza de reduccin tipo campo 20. Clavos de Kichsner, montados en pistola neumtica. 21. Proporciona placa, cubrindola con campo estril. 22. Pinza cortadora de clavos.

22. Recorta el excedente de los clavos de Kichsner. 23. Cierre de tejidos de tcs.

23. cido poligliclico No. 1 montado en porta agujas Hegar, pinza de diseccin c/d, tijera de Mayo recta. 24. Nylon 3/0 en porta agujas Hegar, pinza de diseccin c/d, tijera de Mayo recta, termina tiempo de isquemia. 25. Solucin Ringer con lactato de sodio en jeringa Asepto, compresa seca, apsito y venda elstica de 10.

24. Cierre de piel.

25. Lava herida quirrgica, la seca y coloca gasas secas, cubrindolas con venda estril

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RAFI DE TOBILLO DERECHO CON TORNILLOS

Procedimiento quirrgico que consiste en la fijacin de una fractura del tobillo derecho bimaleolar tipo C Weber, mediante la colocacin de tornillos. INSTRUMENTAL Ciruga de tobillo Pistola universal Equipo de bloqueo 2 equipos de aseo general Set de pequeos fragmentos Set de tornillos corticales Set de cerclaje Jeringa asepto Brocas 3.2, 2.5, 3.5 Tubo aspirador Cable azul SUTURAS Poliglactina 910 del No. 1 con aguja ahusada de crculo Nylon 3-0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de crculo ROPA 1 Bulto de ciruga general 2 Bultos de campos extras 2 Batas extras MATERIAL TEXTIL Compresas de esponjear. Gasas con y sin raytex. MATERIAL DE CONSUMO Guantes del 61/2, 7, 7/2 y 8. 2 Hojas de bistur No. 23 Venda elstica de 10 15 cm. Venda Smarch. Hojas de bistur No. 23 APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio. SOLUCIONES AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml. POSICIN DEL PACIENTE Decbito dorsal ANESTESIA Bloqueo epidural ABORDAJE Regin Maleolar TIPO DE INCISIN Incisin longitudinal sobre malolo externo e interno. ASEPSIA Y ANTISEPSIA Al nivel de rtula hasta los dedos del miembro plvico derecho con yodopovidona espuma.

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TCNICA QUIRRGICA DE RAFI DE TOBILLO DERECHO CON TORNILLOS

CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA Cuenta de instrumental y material textil. 1. Rin con yodopovidona espuma, gasas sin raytex. 2. Sbanas de pies, sbana ceflica, 4 campos, 3 pinzas de campo, sbana hendida. 3. Electrocauterio y manguera de pistola neumtica. 4. Venda de Smarch y compresa. 4. Coloca venda de Smarch, dando inicio al tiempo de isquemia. 5.-Mango de bistur No. 4 con hoja No. 23 5. Incisin lateral longitudinal de aproximadamente de 4 a 5 cm. en regin distal del maleolo externo. 6. Segundo bistur No. 4 con hoja No. 23, pinza de y 6. Incisin de aponeurosis y periostio disecando por diseccin con dientes, pinza de Kelly planos, efectuando hemostasia Separadores de Farabeuf, o electrobisturi. 7.Incide la cpsula maleolar 7. Segundo bistur No. 4 con Hoja No. 23, Separadores de Sennmiller, pinza de diseccin con bientes y tijera de Metzenbaum. 8. Elevador de periostio 9. Cucharilla fina y separadores Hofmann finos. 10. Perforador neumtico con broca de 2.5mm y gua de Broca. 11. Proporciona medidor de profundidad. 12. Machuelo de 3.5mm y tornillos del # 35 (1) y uno del # 40 mm de longitud. 13.Mango de bistur No 4 con hoja No 23 14. Segundo bistur No 4 con hoja No 23, o electrobistur.

1. Asepsia y antisepsia a nivel de rotula hasta los dedos del miembro plvico derecho. 2. Colocacin de campos estriles.

3. Colocacin de aditamentos.

8. Desperiostiza fragmentos seos 9. Retira tejido interfragmentario 10. Perfora para colocar los tornillos.

11. Mide la profundidad de los corticales. 12.- Forma la rosca de los tornillos y los coloca.

13. Incide, sobre el malolo interno, en piel. 14. Incide tejido celular subcutneo.

15. Efecta diseccin de tejidos, y desperiostiza los 15. Separadores de Sennmiller, pinza de diseccin fragmentos seos. con dientes y tijera de Metzenbaum y elevador de periostio. 16. Retira tejido intraarticular. 17. Reduce los fragmentos seos 18. Perfora para colocar el tornillo. 19. Mide la profundidad. 20. Coloca tornillo de esponjosa 4mm. 16. Cucharilla fina. 17. Pinzas de reduccin tipo campo. 18. Pistola neumtica y broca 2.5. 19. Proporciona medidor de profundidad. 20. Tornillo indicado y desarmador

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21.-Se toma control de rayos x

21. Proporciona placa, cubrindola con campo estril. 22. Poliglactina 910 No. 1 montado en porta agujas Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. . 23. Porta agujas con Nylon 3/0, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta termina tiempo de isquemia

22. Cierre de tejido celular subcutneo.

23. Se cierra piel.

24. Lava herida quirrgica, la seca y coloca gasas 24. Solucin cloruro de sodio 0.9% en jeringa asepto, compresa seca, gasas sin raytex dobladas secas, cubrindolas con venda estril de 10 cm. y apsito de gasas y venda elstica estril de 10cm, algodn.

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RC Y ESTABILIZACIN CON CLAVOS DE KIRSCHNER EN METACARPIANOS BILATERAL

Consiste en la fijacin de una fractura de los huesos del metacarpo, mediante la colocacin de clavos de Kirschner de 0.62mm. INSTRUMENTAL Ciruga de mano. Charola de mayo extra. Pinza cortadora de clavos alicate. Pinza fuerte extra. Perforador neumtico. (Doble Gatillo o de pequeos fragmentos). Equipo de aseo. Equipo de bloqueo. Manivelas. MATERIAL DE OSTEOSINTESIS Clavos de Kirschner 0.62mm ROPA Bulto de ciruga general. Campos extras. MATERIAL TEXTIL Compresas. Gasas con y sin raytex. MATERIAL DE CONSUMO Guantes del # 7,71/2,8. Venda elstica estril 10cm. Huata estril 10 cm. Venda elstica 10 cm. sin esterilizar Huata 15 cm. sin esterilizar. APARATOS ELECTROMEDICOS Aparato de Kidde. Negatoscopio. Aparato de rx. SOLUCIONES AL CAMPO QUIRRGICO Cloruro de sodio 0.9%. 1000 ml. ANESTESIA Anestesia general balanceada. POSICIN Decbito dorsal, extensin de brazo derecho izquierdo, con apoyo en mesa auxiliar. ABORDAJE Regin dorsal de la mano izquierda derecha. INCISIN Percutnea en mano. ASEPSIA Lavado mecnico desde falanges hasta tercio medio de antebrazo con yodopovidona espuma.

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TCNICA QUIRRGICA. RC Y ESTABILIZACIN CON CLAVOS DE KIRSCHNER EN METACARPIANOS BILATERAL

CIRUJANO 1. Delimitacin del rea operatoria ENFERMERA QUIRRGICA 1. Sabana ceflica, sabana de pies, 4 campos sencillos, 3 pinzas de campo, sabana hendida. 2. Se viste mesa de mayo, para soporte 3. Clavos de Kischner 0.62 mm., montados en pistola neumtica. 4. Proporciona placa (chasis), cubrindolo con campo estril.

2. Coloca extremidad en mesa auxiliar. 3. Realiza la reduccin de la fractura.

4. Coloca 2 clavos de Kischner, perforando con ellos el 2 metacarpiano de mano derecha. Se toma control de rayos X ( en este caso se utilizo el intensificador de imgenes) 5. Recorta el excedente de los clavillos de Kischner, una vez que se verifica su correcta colocacin en sitio de fractura. 6. Realiza mismo procedimiento en mano Izquierda, con una fractura de rolando. 7. Lava herida quirrgica retirando excedente de isodine, se seca. 8. Coloca gasas secas, cubrindolas con venda estril.

5. Pinza cortadora de clavos.

6. 2 clavos de Kirschner montados perforador neumtico, alicate, pinza fuerte.

en

7. Compresa hmeda y seca, gasas s/r venda elstica estril de 10 cm.. 8. Gasas secas, venda elstica estril de 10 cm.

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RCFI CON APLICACIN DE CLAVO TARGN EN FEMUR DERECHO, MS REDUCCIN CERRADA Y ESTABILIZACIN CON TORNILLO PERCUTANEO EN TIBIA DERECHA
Es la reduccin y estabilizacin de una fractura diafisiaria de Fmur a travs de un implante clavo Targn colocado en el canal medular, ms la reduccin de fractura epifisiaria de tibia mediante principio biomecnico de compresin con tornillos de esponjosa.

INSTRUMENTAL Ciruga de fmur y cadera. Equipo para colocacin de CCM tibia y fmur. Set bsico Set de tornillos (Tornillos 4.5mm). Impulsor de microaire. Set de circlaje. Equipo de bloqueo. 2 Equipos de aseo. Brocas extras de 3.2 y 3.5 mm. Manivelas. Impulsor de microaire. EQUIPO DE IMPLANTES Clavo Targn para fmur 10x300 Pernos 6.0x64, 68, 72,76 y 4.5x32, 36,40. SUTURAS Acido poliglicolico #1 con aguja crculo ahusada 26 mm. Dermaln 3/0 con aguja cortante crculo de 26 mm. ROPA Bulto de cirugia general Bulto de ciruga complementario Batas Campos

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MATERIAL TEXTIL Compresas de vientre. Gasas c/s trama. MATERIAL DE CONSUMO Hojas de bistur #21 23. Guantes ltex # 7, 71/2, 8. Cable de electrocauterio con placa. Venda Smarch. Huata. Vendas elsticas estriles. Algodn en rollo. Apsitos extragrandes especiales. Penrosse de 5/16 pulg. Bolsa Verde. APARATOS ELECTROMEDICOS Aparato de intensificador de imgenes. Aparato de rx. Aparato de electrocauterio. Negatoscopio. SOLUCIONES AL CAMPO Cloruro de Sodio al 0.9% 1000cc. MEDICAMENTOS AL CAMPO Cloranfenicol en 1000cc de solucin para irrigar. ANESTESIA General con intubacin endotraqueal Bloqueo epidural POSICIN Decbito dorsal. ABORDAJE Lateral sobre muslo derecho y anterior sobre cpsula articular de rodilla. INCISIN Medial longitudinal sobre la rodilla. ASEPSIA A nivel de cresta iliaca hasta los dedos del pie.

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TCNICA QUIRRGICA DE RCFI CON APLICACIN DE CLAVO TARGN EN FEMUR DERECHO, MS REDUCCIN CERRADA Y ESTABILIZACIN CON TORNILLO PERCUTANEO EN TIBIA DERECHA
CIRUJANO 1. Delimitacin del campo operatorio ENFERMERA QUIRRGICA 1. Sabana de pies, ceflica, campos triangulares, pinzas de campo, sabana hendida, compresas laterales, bolsa verde para aparato de intensificador de imgenes. 2. Se proporciona llave espaola de 11mm., maneral, recibe fijadores externos en campo sencillo y retira del campo quirrgico. 3. Primer mango de bistur #4 con hoja 21 23, pinza de Kelly, separadores de Kelly, gasa.

2. Se realiza retiro de fijadores externos colocados a nivel de tibia derecha y fmur derecho 3. Incisin medial longitudinal en rodilla, se abre cpsula articular, se drena hemartrosis (extravasacin de sangre en una articulacin) aproximadamente 10cm, se palpa meseta tibial medial. 4. Entrada al canal medular, iniciando tnel para la introduccin del clavo, a nivel de rodilla, introduciendo el punzn gua accionado por motor o maneral universa, con ayuda de intensificador de imgenes. 5. Conecta el adaptador del clavo con el instrumento gua introducir el tornillo adaptador del clavo, coloca el clavo seleccionado y apretarlo con la llave de tubo, atender a la curvatura del clavo y a la posicin lateral del instrumento gua. 6. Encajar el accesorio en las muescas del instrumento gua y fijarlo con el tornillo del accesorio. 7. Para hacer coincidir los orificios de bloqueo del clavo con los del estribo introducir en primer lugar el pasador de centraje en el estribo y en agujero del bloqueo del clavo, apretarlo firmemente con la llave de tubo y la llave de boca poligonal. 8. Coloca la regla de medida de profundidad en el accesorio asindola llegar hasta el epfisis ( en la mirilla de la regla se indica la profundidad) 9. Se introduce clavo centro medular, montado en mango direccional sobre trazo de fractura con maniobras de reduccin y con ayuda de intensificador de imgenes en AP y lateral. 10. Procede a colocar pernos dstales, practica una incisin en piel y ensancha la incisin. 11. Introduce la gua protectora de tejidos y perfora el orificio del canal proximal con la

4. Aguja gua con maneral impulsor neumtico, protector de tejidos blandos, separadores de homann. Fluoroscopio, medidor de profundidad para fmur. 5. Instrumento gua, adaptador del clavo, Tornillo adaptador del clavo, llave hexagonal.

6. Accesorio, tornillo para el accesorio.

7. Pasador de centraje para clavos, Llave de tubo, Llave de boca poligonal.

8. Regla de medicin de profundidad.

9. Clavo indicado por el medico (10x300).

10. Primer mango de bistur, pinza de Kelly.

11. Gua protectora de tejidos, broca en espiral, separadores de homann.

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broca en espiral. 12. Mide la longitud del tornillo con la regla, la longitud indicada deber coincidir con la distancia de cortical a cortical. 13. Introducir los pernos seleccionado con el destornillador, con ayuda de intensificador de imgenes. 14. Coloca a manos libres pernos proximales, con ayuda de intensificador de imgenes en posicin anterior al clavo. 15. Localizacin de foco de fractura en epfisis tibial, desperiostizacin, reduce fractura, perforacin y colocacin de clavos de esponjosa de 6.5mm. 16. A nivel de las heridas para colocacin de pernos y de abordaje para tornillos de tibia, realiza cierre con puntos simples. 17. A nivel de herida de rodilla, se realiza cierre de tcs con cido poligliclico, se deja penrosse de pulg. por el contra abertura 12. Medidor de profundidad.

13. Pernos dstales en total de 2 (1x70 y 1x65). destornillador

14. Pernos proximales en total de 2 (1x34 y 1x36) destornillador.

15. Desperiostizador, pinza de reduccin de campo, broca 4.5 mm con protector de tejidos, tornillos 6.5mm con desarmador 4.5, separadores de homann. 16. Porta agujas de Hegar con dermaln 3/0, diseccin con dientes, tijera de mayo, gasa.

17. Primer mango de bistur, penrosse 5/16 con pinza Kelly, porta agujas de Hegar con cido poligliclico #1, diseccin con dientes, tijera e mayo, separadores de farabeuf, gasa. 18. Porta agujas de Hegar con dermaln 3/0, tijera de mayo. 19. Compresa hmeda y seca, gasa para cubrir y aposito extra grande, venda elstica.

18. Cierre de piel con puntos separados.

19. Se lava herida y cubre con vendaje elstico. Control radiogrfico posterior.

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RCFI DE TIBIA CON CLAVO CCM ORTOLOK

Es la reduccin y estabilizacin de una fractura diafisiaria de tibia a travs de un implante colocado en el canal medular. INSTRUMENTAL Set de clavos ortolock Set de pernos Set de guas intramedulares Set de fresado Set de tobillo Micro aire Equipo de bloqueo 2 equipos de aseo general SUTURAS cido poligliclico No. 1 con aguja ahusada crculo Nylon 3/0 con aguja reverso cortante de 3/8 de crculo ROPA Bulto de ciruga general Campos Batas MATERIAL TEXTIL Compresas de esponjear Gasas con trama y sin trama MATERIAL DE CONSUMO Guantes del 6 , 7, 7 y 8 Hojas de bistur No. 23 Venda elstica de 10 o 15 cm. Venda Smarch Cable bipolar APARATOS ELECTROMDICOS Aspirador Electro cauterio SOLUCIONES AL CAMPO Solucin Ringer con lactato de sodio de 1000 ml. POSICION DEL PACIENTE Decbito dorsal ANESTESIA Bloqueo Epidural ABORDAJE Anterior de miembro plvico TIPO DE INCISIN Sobre el tendn rotuliano al nivel de la interlnea articular ASEPSIA Tercio medio del fmur hasta los dedos del pe con yodopovidona espuma

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TECNICA DE RCFI DE TIBIA CON CLAVO CCM ORTOLOK

CIRUJANO 1. Antisepsia y asepsia de la regin. ENFERMERA QUIRURGICA 1. Rin con yodopovidona espuma, gasas sin trama. 2. Hule clnico, sbana de pies, campo sencillo, pinzas de campo, campo doble, venda elstica de 10 cm. venda de Smarch, sbana hendida, bolsa de campo con tubo de aspiracin, cnula Yankawer, electro cauterio. 3. Primer mango de bistur No. 4 con hoja No. 23 y gasa.

2. Delimitacin del campo quirrgico.

3. Incisin de piel sobre el tendn rotuliano al nivel de la interlnea articular de aproximadamente 10 cm en el punto medio de la tuberosidad anterior de la tibia. 4. Profundiza incisin. 5. Diseccin y separacin longitudinal de las fibras del tendn rotuliano. 6. Revisin y hemostasia de vasos sangrantes. 7. Se localiza tuberosidad tibial, desperiostizando lo mas mnimo. 8. Protege tejidos. 9. Entrada al canal medular, iniciando tnel para la introduccin del clavo bajo control fluoroscpico. 10. Introduccin de gua de fresado iniciando fresado medular. 11. Se introduce gua con oliva cortante y se contina fresando hasta la masa condilea. 12. Se introduce tubo de tefln, para evitar la dislocacin de los fragmentos y mantener la reduccin retirndose gua con oliva y colocndose gua sin oliva. 13. Insercin de clavo Ortolok de tibia, sobre la varilla gua, impactndolo con cuidado para controlar el paso del clavo por el foco de la fractura. Se retira el tubo gua de mazo mazo. 14. Incisin de piel aproximadamente 2 cm. y apertura de tejido celular, teniendo como eje la broca anterior, se bloquea el siguiente orificio tomndose la medida del orificio e introduciendo el perno 15. Colocacin de vaina de proteccin histica con punzn a travs del orificio del arco de insercin, realizndose incisin de piel aproximadamente de 2 cm, y apertura de tejido

4. Segundo mango de bistur No. 3 hoja 20, pinza de diseccin con dientes. 5. Pinzas de diseccin con dientes, tijeras de Metzembaum y separadores Farabeuf. 6. Pinza Kelly y electro cauterio 7. Desperiostizador y punzn inicial.

8.Protector de partes blandas, 9. Broca en T, Cincel Gubio canulado y campo de proteccin.

10. Fresado manual No. 8

11. Gua con oliva y fresa fija del 9.0 y rbol flexible montable de 8 mm, para fresas del 9.5 hasta el 12.5. 12. Gua de tefln y gua con oliva de 4.0 mm.

13. Montaje para la insercin, arco de insercin, boquilla cnica tibial, tuerca de bloqueo, gua de mazo, mango flexible, clavo insertado en el sistema y varilla gua. 14. Primer mango de bistur, pinza Kelly, broca 4.0 montada en pistola neumtica, medidor de profundidad, pernos de bloqueo de 4.9 mm montado en destornillador largo de 3.5 mm con pinza sujetadora de perno. 15. Vaina de proteccin con punzn, primer mango de bistur y pinza de Kelly.

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celular hasta alcanzar la superficie del hueso. 16. Se extrae punzn y se coloca casquillo centrador para fresar orificio. 17. Se extrae casquillo y se introduce medidor de profundidad. 18. Se introduce perno proximal anclado en destornillador, posteriormente perno distal. 16. Broca de 4.5 mm, montada en pistola neumtica. 17. Medidor de profundidad.

18. Perno de bloqueo de 4.9 mm, montado en destornillador 3.5 mm, con pinzas sujetadora de perno. 19. Jeringa asepto con Yankawer y compresa seca. solucin, cnula

19. Limpieza de herida

20. Cierre de aponeurosis muscular y tejido celular subcutneo.

20. cido poligliclico del No. 1 montado en porta agujas de Mayo Hegar, pinzas de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta. 21. Nylon 3/0 en porta agujas Hegar, pinzas de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta. 22. Gasa hmeda y gasa seca. 23 Apsito, venda elstica de 10 cm.

21. Cierre de piel

22. Limpieza de herida quirrgica. 23. Colocacin de aposito y vendaje

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RECOLOCACIN DE FIJADORES EXTERNOS DE MUECA RAFI CON TORNILLOS ESPONJOSA A TROCLEA 4.0 Y COLOCACION DE FIJADORES EXTERNOS A CODO IZQUIERDO
Intervencin quirrgica que consiste en una reduccin de una fractura y fijacin de la difisis del radio, mediante unos tornillos corticales y la fijacin externa del codo. INSTRUMENTAL Ciruga de mano. Set de pequeos fragmentos. Equipo de aseo. Charola de mayo. Rin. Separadores Hohmann. Microaire. Equipo de bloqueo desechable. Set de corticales. Mini fijadores. Alicate. Venda Smarchs Manivelas. Tubo ltex. Cable monopolar. IMPLANTES Clavillos Kirschner. Tornillos esponjosa 4.0 mm y corticales 3.5 mm nter-fragmentarios. SUTURAS cido poliglicolico del 0 aguja suavetrauma circulo ahusada. Nylon 3/0 con aguja atraumtica 3/8 de circulo reverso cortante. ROPA Bulto general de ropa estril. Campos. Batas. MATERIAL TEXTIL Gasa 10 x 10 con trama. Gasa 10 x 10 sin trama. Compresas para vientre. MATERIAL DE CONSUMO Jeringas asepto. Tubo ltex. Lpiz electrocoagulador. Hojas de bistur # 15, 20 y 23. Guantes ltex 6 , 7, 7 Y 8. Vendas elsticas de 10 y 15 cms. Pen-rose de mm. APARATOS ELECTROMEDICOS Electrocauterio. Aditamentos para pistola universal. Aspirador. SOLUCIN AL CAMPO Solucin fisiolgica al 0.9 % 1000 ml.

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POSICIN Decbito dorsal con extensin de miembro superior izquierdo con sostn en mesa de Mayo. ANESTESIA Bloqueo interescalenico ABORDAJE En brazo. INCISIN Lateral interna y externa de la zona distal del humero del brazo izquierdo de 11cm. de longitud aprox. ANTISEPSIA Brazo y antebrazo hasta hombro con yodopovidona espuma.

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TCNICA QUIRURGICA DE RECOLOCACION DE FIJADORES EXTERNOS DE MUECA RAFI CON TORNILLOS ESPONJOSA A TROCLEA 4.0 Y COLOCACION DE FIJADORES EXTERNOS A CODO IQUIERDO
CIRUJANO 1. Delimitacin del campo operatorio. ENFERMERA QUIRURGICA 1. Sbana de pubis, sabana ceflica, campos triangulares, pinzas de campo, compresa para la mano, venda elstica de 10cm, venda de Smarch, sbana hendida y cnula Yankawer. 2. Primer mango de bistur No. 4 con hoja 20, gasa 10x10.

2. Realiza dos Incisiones lateral externa y posterior interna del antebrazo ampliando a distal y proximal. 3. Profundiza incisin a tejido celular subcutneo, se continua disecando en la parte radial entre el msculo braquioradialis y flesorcarpiradialis. 4. Revisin sangrantes. de hemostasia de vasos

3. Separador Sennmiller, segundo mango de bistur No. 4con hoja 20, tijera Metzenbaum, pinza de diseccin con dientes.

4. Pinza Halstead electrocauterio.

5. Separacin profunda hasta localizar fractura transversa del radio diafisiaria. 6. Se reduce fractura. 7. Se remanipula la fractura, se reduce y fija al marco con tcnica de reduccin interafocal de Kapangi, desde la estiloides del radio. 8. Se procede a una incisin antero lateral en el codo, se diseca y se identifica la trclea, se limpia el hematoma y se reduce. 9. Se mide trayecto para colocar tornillo 10. Se fija el trazo de la trclea con los tornillos mediante la tcnica de tornillo deslizante hacia el condilo y el otro de esponjosa en direccin a columna medial. 11. Se toma RX de control. 12. Lava herida quirrgica.

5. Separador de Hohmann.

6. Pinza de reduccin tipo campo. 7. Se proporciona clavillos Kirschner y clavillo perctaneo.

8. Primer bistur No 4 hoja # 20, pinza de reduccin y compresa de esponjear.

9. Medidor de profundidad. 10. Impulsor neumtico, machuelo, gua y tornillos 4.0 mm. Intra fragmentarios y de esponjosa.

11. Tomar la placa en campo estril. 12. Proporciona solucin cloruro de sodio al 9% en jeringa asepto, cnula Yankawer y compresa de esponjear. 13. cido poliglicolico del 3/0, porta agujas de Hegar, pinza de diseccin c/d y tijera Mayo. 14. Nylon 3/0, porta agujas de Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera Mayo recta. 15. Sol fisiolgica en jeringa compresa, gasas10 x 10 sin trama. 16. Se proporciona venda de 10 cm. asepto,

13. Sutura fasia y afronta tcs.

14. Afronta piel.

15. Lava seca y cubre herida. 16. Realiza vendaje estril en miembro superior izquierdo.

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PSEUDOARTROSIS
La pseudoartosis es una falta de consolidacin de una fractura donde intervienen los siguientes factores. 1.- El factor mecnico. Dado por la calidad de la inmovilizacin 2.- El Factor Biolgico. Dado por la calidad de la irrigacin, es decir por la circulacin. La etiologa de la pseudoartrosis es debida a: Movilidad excesiva. Falta de contacto seo Avascularidad. Infeccin. CLASIFICACIN Existe una clasificacin radiogrfica que determina el tipo de pseudoartrosis y nos da una gua del tratamiento. 1.- Vascularizada, reactiva o hipertrfica. Este tipo de Pseudoartrosis son el resultado de una mala inmovilizacin que ocasiono una movilidad excesiva en el sitio de la fractura, pero tiene una buena vascularidad, existe la formacin de un ensanchamiento de los extremos y esclerosis de los bordes y de acuerdo a esto hay una subdivisin: Pata de Elefante. Casco de caballo Oligotrfica. 2.- Avascular no reactiva. Existe una ausencia de reaccin sea, con porosis, disminucin en el tamao de los bordes y pueden haber fragmentos necrosados se subdivide en. Con fragmento parcialmente necrosado Con fragmento necrosado Por defecto seo Atrfica. Un antecedente importante que debe ser agregado es la infeccin por lo que se subdividir en: no infectada, no infectada o previamente infectada. El tratamiento requiere de una cuidadosa planificacin y es quirrgico

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RAFI DE TIBIA CON CLAVO CCM TIPO TARGON CON INJERTO OSEO AUTOLOGO (CRESTA ILEACA IZQUIERDA) PSEUDOARTROSIS DE TIBIA DERECHA
Es la reduccin y estabilizacin de una fractura diafisiaria de tibia a travs de un Implante colocado en el canal medular. La Pseudoarterosis es una falta de consolidacin de una fractura INSTRUMENTAL Set de clavos centromedular tipo Targn. Set de pernos. Set de guas intramedulares Set de fresado Ciruga de tobillo Pistola de piso Equipo de bloqueo Rin Aseo general Pinzas de reduccin tipo campo. Cepillera. SUTURAS cido poligliclico del No.1 con aguja ahusada de circulo Nylon 3-0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de circulo. ROPA 1 Bulto de ciruga general 2 bultos de campos extras 2 Batas extras MATERIAL TEXTIL 2 bultos de compresas de esponjear. Gasas con raytex. MATERIAL DE CONSUMO Guantes del No. 6 , 7, 71/2 y 8. 2 Hojas de bistur No. 23 Venda elstica de 10 15 cm. Venda Smarch. Cable Bipolar. Penrose 5/16 APARATOS ELECTROMDICOS Aspirador Electrocauterio. Intensificador de imgenes Rayos X IMPLANTES Clavo targn Pernos de bloqueo SOLUCIONES AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml POSICIN DEL PACIENTE Decbito dorsal ANESTESIA Bloqueo epidural

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ABORDAJE Anterior de miembro plvico derecho o izquierdo.

TIPO DE INCISIN Incisin sobre el tendn rotuliano al nivel de la interlinea articular. ANTISEPSIA Tercio medio del fmur hasta los dedos del pie con yodopovidona espuma.

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COLOCACION DE CLAVO ENDOMEDULAR TIPO TARGON CON INJERTO OSEO AUTOLOGO (CRESTA ILEACA IZQUIERDA) PSEUDOARTROSIS DE TIBIA DERECHA
CIRUJANO 1 Antisepsia de la regin asepsia de regin operatoria. Miembro plvica derecho 2.Delimitacin del campo operatorio ENFERMERA QUIRURGICA 1. Rin con yodopovidona espuma, gasas sin trama y durapred. 2.Sbana de pies, sabana ceflica, 4 campo sencillo, pinzas 2 pinzas Backhaus, 2 campos en forma de tringulo, 2 pinzas. 3. Bolsa de plstico verde, sabana de pies. 4. Bolsa de campo con dos pinzas Erinas, tubo de aspiracin con cnula Yankawer, electro cauterio. Pinza de Campo 5. Campo sencillo triangular venda elstica de l0 cms, venda de Smarch

3.Vestido de intensificador de imgenes 4. Coloca aditamentos

5. Protege el pie izquierdo hasta e borde de la tibia y aplicacin de isquemia para la extravasacin de vasos Toma de injerto autlogo de Cresta iliaca. Lado izquierdo. 6.Incisin de piel aprox. De 4-5 cms.

6. Primer Mango de bistur #4 hoja #23 pinza de diseccin con dientes. 7. 2. Mango de bistur, pinza de diseccin con dientes, separador Farabeuf, pinza Kelly 8. Cincel mediano, martillo, cucharilla Mediana, Vvaso metlico. 9. Jeringa asepto solucin cloruro de sodio.

7.-Profundiza incisin tejido celular subcutneo aponeurosis y msculo psoas iliaco. 8.Toma de injerto de cresta iliaca

9.Lavado de Herida quirrgica

10.Sutura y colocacin de drenaje

10.Porta aguja Mayo Hegar armado con cido poligliclico 1-0 pinza de diseccin sin dientes, tijera de Mayo recta Penrose 5/16

11.Sutura de piel

11. Porta aguja Mayo Hegar armado con naylon3/0 pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo 12.- Primer mango de bistur No. 4 hoja #23.

12. Incide piel longitudinal 15 a 20cms. En la lnea media de miembro plvico. 13 Diseccin de tejido celular subcutneo

13. 2o. bistur no. 4 hoja #. 23, pinza de diseccin con dientes 14. Separador de Farabeuf y Richardson. 15. Pinza Kelly, electrocauterio 16. Electro bistur, separador de Hoffman. tijera Metzenbaum

14. Separacin de bordes de la herida 15. Hemostasia 16. Incide aponeurosis y plano muscular tibial anterior hasta periostio.

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17. Identifica foco de fractura antigua en la que se observa la presencia de actividad periostica sin datos de consolidacin y se realiza limpieza de foco. 18. Incisin de piel, sobre el tendn rotuliano al nivel de la interlinea articular de aproximadamente 10cm en el punto medio de la tuberosidad anterior de la tibia 19. Profundiza incisin.

17. Cincel mediano, martillo.

18. Primer mango de bistur No. 4 con Hoja No. 23 y gasa.

19. Segundo mango de bistur No. 3 hoja 20 y pinza de diseccin con dientes 20. Pinza de diseccin con dientes, tijera de Metzenbaum y separadores Farabeuf 21. Pinza Kelly y electro cauterio,

20. Diseccin y separacin longitudinal de las fibras del tendn rotuliano 21. Revisin sangrantes. y hemostasia de vasos

22. Localiza tuberosidad tibial, Desperiostizando lo mas mnimo. 23. Protege tejidos

22. Desperiostizador y punzn inicial

23. Protector de partes blandas, y gasa 10x10 24. Broca en T (6, 8,10), cincel gubio canulado y campo de proteccin.

24. Entrada al canal medular, iniciando tnel para la introduccin del clavo bajo control fluoroscpico. 25. Introduccin de gua de fresado Inicia fresado medular. 26. Se introduce gua con oliva cortante y se contina fresando hasta la masa condilea.

25. Fresa manual No 8

26. Gua con oliva y fresa fija del 9.0 y rbol flexible montable de 8mm,para fresas del 9.5 hasta el 12.5mm. 27. Gua de tefln y gua sin oliva de 4.0

27. Se introduce tubo de tefln, para evitar la dislocacin de los fragmentos y mantener la reduccin, retirndose gua con oliva y colocndose gua sin oliva. 28. Insercin de clavo universal de tibia, sobre la varilla gua, impactndolo con cuidado para controlar el paso del clavo, por el foco de la fractura y bajo fluoroscopa se adapta tubo canulado de mazo con mazo, controlando con la posicin del arco de insercin la rotacin del clavo durante su insercin. (longitud y dimetro del clavo ya seleccionado) Se retira el tubo gua de mazo- mazo Bloqueo distal por medio del intensificador

28.Montaje para la insercin: arco de insercin, boquilla cnica tibial, tuerca de bloqueo, gua de mazo, mango flexible, clavo insertado en el sistema y varilla gua, se localizan orificios del de imgenes y se inicia:

Mango de bistur para verificar la posicin de los orificios del clavo. 29. Primer mango de bistur, pinza de Kelly y broca 4.0 montada en pistola neumtica, medidor de profundidad, perno de bloqueo de 4.9mm, montado en destornillador largo de 3.5mm con pinza sujetadora de perno.

29. Incisin de piel de aproximadamente 2 cm. y apertura de tejido celular, teniendo como eje la broca anterior, se bloquea el siguiente orificio, tomndose la medida del orificio e introduciendo el perno.

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30. Control fluoroscpico. Bloqueo proximal. 31. Colocacin de vaina de proteccin histica con punzn a travs del orificio del arco de insercin, realizndose incisin de piel aproximadamente de 2cm y apertura de tejido celular hasta alcanzar la superficie del hueso. 32. Se extrae punzn y se coloca casquillo centrador para fresar orificio. 33. Se extrae casquillo y se introduce Medidor de profundidad. 34. Se introduce perno proximal anclado en destornillador

30. Campo de proteccin.

31. Vaina de proteccin con punzn, primer mango de bistur y pinza de Kelly.

32. Broca de 4.5 mm montada en pistola neumtica 33. Medidor de profundidad.

34. Perno de bloqueo de 4.9mm, montado en destornillador 3.5mm, con destornillador y posteriormente perno distal. 35. Recibe arco de insercin

35. Se realiza revisin del perno bajo control fluoroscopico (intensificador de Imgenes), retiro del arco de insercin. 36. Limpieza de la herida.

36. Jeringa asepto con solucin fisiolgica, cnula de Yankawer y compresa seca. 37. Punzn de drenaje posquirrgico de 1/8, tijera de Mayo recta 38. cido poligliclico del 1-0 montado en porta agujas de Mayo Hegar, pinza de Diseccin con dientes, tijera Mayo recta. 39. Porta agujas Hegar Mayo con nylon 3-0, pinza de diseccin con dientes, tijera Mayo recta 40.Jeringa asepto con solucin, compresa seca 41.Apsito, venda elstica de 10cm

37. Colocacin de drenaje subperistico.

38. Cierre de aponeurosis muscular y tejido celular subcutneo

39. Cierre de piel.

40. Limpieza de herida quirrgica 41. Colocacin de apsito y vendaje pinza sujetadora de perno.

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RAFI CON PLACA SOPORTE TIBIAL LATERAL 6 ORIFICIOS

Correccin quirrgica de una fractura a travs de una incisin, colocando un dispositivo de fijacin para que la fractura consolide en un determinado tiempo. Las placas DCP son placas de autocompresin lo que significa que logran una compresin axial al insertarse los tornillos en sus orificios, usan los principios de tirante y proteccin. Este procedimiento consiste en la colocacin de un implante de una placa tibial lateral en el sitio de fractura para mantener de esta manera unidos los fragmentos seos. Se utiliza en la fractura de meseta tibial. INSTRUMENTAL Set bsico Ciruga de tobillo. Impulsor neumtico Set de tornillos Aseo general Un rin Venda Smarch Dobladores de placa MATERIAL DE IMPLANTE Placa de palo de tibia lateral 6 orificios Set de tornillos Tornillos esponjoso (2) Tornillo cortical. (5) SUTURAS cido poligliclico del 1 aguja traumtica crculo ahusada B-10 37mm Nylon 3/0 aguja 3/8 de crculo reverso cortante 19mm ROPA Un bulto de ciruga Batas Campos extra MATERIAL DE CONSUMO Guantes del no. 7, 71/2, 8. Hojas de bistur No. 20-22 Venda elstica 15cm Algodn 1 paquete de 10cms. Drenovac de 1/8 Bolsa verde Apsitos especiales MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas 10 x 10 con raytex Gasa de 10x10 sin raytex. APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Aspirador SOLUCIN AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml ANESTESIA Bloqueo Epidural.

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POSICIN Decbito dorsal con aduccin de miembro plvico derecho, modificada con almohadilla en hueco poptleo. ABORDAJE En la lnea media de pierna INCISIN Longitudinal lnea media de pierna ANTISEPSIA En extremidad plvica desde la parte inferior del muslo hasta l el tobillo, con Yodopovidona. ASEPSIA Misma regin con durapred.

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TECNICA QUIRURGICA RAFI CON PLACA DE SOPORTE TIBIAL LATERAL 6 ORIFICIOS

CIRUJANO 1. Antiasepsia y asepsia de rea operacin (miembro pelvico derecho o izquierdo) 2. Delimitacin del campo. ENFERMERA QUIRURGICA 1. Equipo de aseo, gasas 10X10, isodine solucin, durapred. 2. Sbana de pies, sabana ceflica 4 campos laterales, pinza de campo, sbana hendida. Dos compresas secas 3. Manivelas, electrocauterio, manguera para impulsor, aspirador, pinzas de campo.

3. Colocacin de aditamentos

4. Protege el pie izquierdo hasta e borde de la tibia y aplicacin de isquemia para la extravasacin de vasos 5. Incide piel longitudinal 15 a 20cms. En la lnea media de miembro plvico. 6. Diseccin de tejido celular subcutneo

4.Campo sencillo triangular venda elstica de l0 cms, venda de Smarch,

5. Mango de bistur No. 4 hoja 23.

6. 2o. Bistur no. 4 hoja no. 23, Pinza de diseccin con dientes 7. Separador de Farabeuf y Richarsosn. 8. Pinza Kelly, electrocauterio

7. Separacin de bordes de la herida 8. Hemostasia 9 Incide aponeurosis y anterior hasta periostio. plano muscular tibial

9. Electrobisturi, Tijera Separador de Hoffman.

Metzentbaum

10.Identifica trazo de Fractura en meseta tibial y realiza reduccin de fractura 11. Estabiliza la fractura, transitoriamente.

10. Pinza de Reduccin larga con puntas (tipo Campo) 11. Impulsor Neumtico con Clavo Kischner 0. 045. 12. Proporciona Chasis para control radiogrfico, protegido en dos campos estriles.

12. Solicita control radiogrfico 6. Se localiza superficie articular 13.Perforacin esponjosos sea para colocar tornillos

13. Impulsor mecnico con broca 3.5 y gua.

14. Mide la profundidad del tornillo 15.Realiza canal de rosca

14. Medidor de tornillos. 15. Machuelo con broca neumtico con broca. 2.5, o perforador

16. Coloca tornillo esponjoso.

16. Destornillador hexagonal mango de madera montado tornillo de esponjoso. 17. Impulsor neumtico, concntrica, broca 3.5 18.medidor de profundidad gua de Broca

17.Fija placa de soporte tibial lateral 6 orificios, y se perfora en cada orificio 18. Mide la profundidad del orificio para y solicita el tornillo. 19.realiza cuerda en forma manual o

19. Machuelo 3.5

manual o perforador

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neumtica 20. Coloca tornillo cortical.

neumtico 20. Destornillador hexagonal 3.5 mango de madera con tornillo de cortical. Tornillos corticales. 2 del # 26 1 del #28 2 del # 32 21. Proporciona chasis para control radiogrfico, protegido en dos campos estriles. 22. Jeringa asepto con solucin, compresa seca por contra 23. Punzn del drenovac de 1/8, tijera de Mayo recta. 24 Porta agujas Hegar con cido poligliclico No. 1 montado, pinza diseccin con dientes, tijera Mayo. 25. Porta agujas Hegar con Nylon 3/0, tijera Mayo. 26. Jeringa asepto, compresa seca. 27. Apsitos especiales, venda elstica de 15 cms. Algodn.

21. Solcita control radiolgico.

22.Irriga herida quirrgica

23-Coloca abertura

drenaje al vaco

24. Afronta plano muscular tibial anterior y de tejido celular subcutneo.

25. Sutura de piel.

26. Limpia herida quirrgica 27 Se colocan apsitos de gasa y vendaje Tipo Jonhs

203

HERNIA DE DISCO
Es la lesin del disco intervertebral que al prolapsarse a travs del anillo fibroso produce un cuadro clnico neurolgico compresivo de las races y/o mdula afectadas Clasificacin Segn sea el prolapso. Centrales (comprime la porcin central) Laterales (comprime una raz aislada). Segn el espacio en que se producida. Lumbar: Espacio L4-L5-raz L5, Espacio L5-S1-raz S1 Torcica-raras Cervical: Espacio C5-C6-raz C6 Espacio C6-C7-raz C7 Segn la cantidad de disco herniado. Parcial: Solo parte del ncleo pulposo ha emigrado de su localizacin original. Es la ms frecuente. Masiva: El total del material que conforma el ncleo pulposo abandona su situacin normal, a veces lo hace parte del anillo fibroso. Es poco comn. Segn su localizacin Posterolateral: El pedculo herniado se dirige atrs pero se desva lateralmente hacia el agujero de conjuncin. Externa o foraminal: El pedculo herniado se sita dentro del orificio intervertebral, en posicin muy lateral. Puede verse afectada la raz nerviosa correspondiente. Medial: El material discal herniado se dirige directamente en direccin posterior hacia el canal medular. Es la ms grave de todas. Protuidas, extruidas, migratrices.

La funcin de los discos intervertebrales es mantener la postura erecta, estabilizando la unin ente todas las vrtebras de la columna, permitiendo movimientos necesarios sin que se pierda la mecnica de traccin entre todos los segmentos vertebrales. Cuando estos movimientos ejercen una traccin mecnica repetida o inadecuada por demandas excesivas o prolongadas, pueden producirse lesiones del disco y constituir los factores activos de la lesin que dependen solamente de los msculos durante la funcin de movimiento, existen tambin factores pasivos de la columna que son las prominencias seas, las facetas articulares, los ligamentos, y el tono de la musculatura. Cuando se producen lesiones es necesario tener en cuenta los dos grupos de factores ya que se encuentran estrechamente vinculados. Al producirse relajacin de los ligamentos y de los msculos de la espalda pon tracciones anteriores se ocasiona aumento de la presin en las porciones anteriores del disco intervertebral, provocando desgarros concntricos del tejido discal en su borde posterior .Existen algunos casos en que la presin sobre la porcin anterior del anillo fibroso produce no solo rupturas concntricas sino necrosis s de amplias porciones de disco, produciendo movilidad anormal, desaparicin del espacio y friccin entre los bordes del hueso aumentando la esclerosis del tejido esponjoso en contacto, todo este proceso conduce a: Esclerosis del hueso subyacente. Ruptura de ligamentos. Disminucin del espacio de altura. Calcificaciones del disco. Formacin de osteofitos Todo esto se conoce como OSTEOCONDROSIS.

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Esclerosis-osteofitosis de los cuerpos vertebrales subyacentes.

Disco lateral L4 L5 Izquierdo. Obsrvese una imagen hiperdensa que borra la raz y ocupa el agujero de emergencia contactando con el Saco Dural y borrando la grasa adyacente. Discografa: Consiste en la inyeccin de de un contraste bajo visin fluoroscpico en el interior del ncleo pulposo, pudiendo identificar las lesiones del disco, es un mtodo obsoleto y riesgoso Resonancia magntica: Es capaz de visualizar la estructura interna del disco y demostrar los desgarros radiales del anillo fibroso. Fig 3

RMI de CLS con tcnica de Mielografa. Imagen Hipointensa a nivel del espacio L4- L5. Hernia Discal. Electromiografa: Ayuda a localizar el nivel de lesin y conocer el estado fisiolgico de la raz nerviosa, se utiliza comnmente en pacientes que son intervenidos quirrgicamente. En los primeros 21 das no hace diagnstico y puede ser normal. Por todo esto podemos decir que la tomografa computarizada, la resonancia magntica y la mielografa son los estudios imagenolgicos de eleccin en el diagnstico de una hernia discal.

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LAMINECTOMIA Y DISCOIDECTOMIA COMO TRATAMIENTO DE HERNIA DISCAL

Consiste en la reseccin quirrgica de los arcos seos de una o ms vrtebras para disminuir la compresin de la medula espinal producida por una lesin degenerativa traumtica La discoidectomia es un procedimiento quirrgico que consiste en la extraccin del disco del cuerpo vertebral, estas lesiones generalmente de presentan por levantar objetos pesados, contusin entre otras. La hernia de disco comprime las races nerviosas raqudeas o la medula espinal dentro del canal contra la vrtebra causa dolor desde la regin lumbar o sacra hasta los miembros inferiores y el dolor se irradia a lo largo del trayecto del nervio citica. En la operacin el ncleo pulposo herniario o la porcin con la rotura del anillo fibroso se extirpa. INSTRUMENTAL 1 Ciruga de laminectoma. 1 Equipo de aseo. 1 Cauterio monopolar. 1 Jeringa asepto. 1 Rin Compolemento de columna. Manivelas Set bsico de tornillos SUTURAS cido poligliclico # 1 aguja atraumtica, crculo, ahusada, B-10 37 mm. Nylon 3/0, aguja reverso cortante, 3/8 de crculo, CE-19, 19 mm. ROPA Bulto de ciruga general. Bulto extra Batas extras. Campos. MATERIAL TEXTIL Compresas. Cotonoides de x y x 3 Gasas 10 x 10 con trama. MATERIAL DE CONSUMO Gelfoam. Cera para hueso. 2 Jeringas hipodrmicas de 20 ml. Sterydrape 10 x 50. Drenovack de 1/8 pulgada 2 Hojas de Bistur # 23 1 Hoja de Bistur # 15. 1 Tubo ltex. Guantes ltex 7, 71/2,8 APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Aspirador de vaco SOLUCIONES AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml. Solucin cloruro de sodio al 0.9 500 ml. Agua oxigenada MEDICAMENTOS AL CAMPO 1 Ampula de adrenalina

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POSICIN Decbito ventral modificado con bultos a los costados del abdomen en forma vertical. ANESTESIA General balanceada ABORDAJE Posterior Dorsal. INCISIN Longitudinal sobre apfisis espinosa de L3-S1 ASEPSIA Toraco bilateral hasta la regin lumbosacra con yodopovidona solucin. Y Durapred.

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TCNICA QUIRURGICA DE HEMISEMILAMINECTOMIA IZQUIERDA L4, L5 Y S1 DISCOIDECTOMIAS L4, L5, S1 TOMA Y APLICACIN DE INJERTO AUTOLOGO DE CRESTA ILIACA POSTERO INFERIOR COLOCACION DE TORNILLOS TRANSLAMINARES Y TORNILLO DE CORTICAL
CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA Enfermera instrumentista y circulante realizan conteo de material textil (cotonoides y gasas) 1. Rin con torundas de gasa y pinza Forester. 2. Sbana de pubis, sbana ceflica, 4 campos sencillos, Sterydrape, sbana Hendida, 2 compresas. 3. Bolsa de campo con dos pinzas erinas Manivelas, tubo ltex, electrocauterio Monopolar. 4. Mango de bistur # 4 hoja # 20.

1. Asepsia de la regin operatoria.

2. Delimitacin del campo quirrgico.

3. Colocacin de aditamentos.

4. Incide piel en la lnea media lumbo sacra entre la apfisis L3 S1 5. Infiltra tejido celular subcutneo con fin hemosttico.

5. Proporciona jeringa de 20 ml con adrenalina diluida en solucin cloruro de sodio y aguja 20 mm. 6. 2o. Mango # 4 de Bistur Hoja # 7.Legra de electrocauterio Coob, retractor 23. taylor,

6. Profundiza incisin a tcs 7. Efecta separacin y diresis de msculos paravertebrales y realiza hemostasia. 8-. Separa bordes para visualizacin del campo quirrgico. 9. Diseccin subperiostica de musculatura espinosa transversa hasta exponer apfisis espinosa laminas facetas articulares y apfisis transversas. 10 Diseca ligamento supraespinoso, espinoso y apfisis espinosa 11. Realiza hemostasia lecho quirrgico. nter

8. Retractor de Beckman adson

9 Elevador de Coob, disector de Penfields #1,2,

10 Proporciona gubia, pinza Kerrison mordida hacia arriba disector Penfields # 1,3. 11. Gasas impregnadas con agua oxigenada, gasas secas y pinza de bayoneta. 12. Penfield No. 1 13. Pinza Kerrison recta fina y fuerte. En gasa hmeda recibe fragmentos de hueso.

12. Identifica lmina. 13. Efecta hemisemilaminectoma de L4 inferior, superior e inferior de L5 y superior de S1.

14. Efecta hemostasia

14. Cotonoide hmedo de1/2 x3 en pinza de Bayoneta.

15.Retira fragmentos de hueso

15. Cucharilla mediana y gasa seca para retiro de fragmentos de hueso que se colocan en

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vaso metalico. 16.Separa races nerviosas 16. Separador de raz de Love, pinza de Bayoneta cotonoide hmedo x 3, disector de Frazier 17. Disector de penfield recto.

17. Rechazo de saco dural hacia un lado visualizando hernia de disco. 18.Efecta puncin intervertebral de hernia de disco

18. Pinza rochester recta con aguja 20 x30.

19.Incide disco intervertebral L4-L5-S1y reseccin de cartlago articular hasta exponer hueso subcondral 20. Irriga para corroborar hemostasia

19. Mango de bistur #7 hoja #15 pinza Kerrison mordida hacia abajo, pinza Hartman.

20. Jeringa asepto con solucin cloruro de sodio cnula Fergunson adaptada al tubo de aspiracin. 21. 2o. Bistur #4 Hoja # 23, electro bistur, legra de Coob.

21. Diseccin de capa celular subcutnea y capa aponeurtica muscular hasta identificar cresta iliaca posteroinferior. 22. Liberacin subperiostica desde medial hasta 8 cms. Lateral. 23. Toma de injerto seo tricortical de 4x4 cms.

22. Elevador Coob, compresa cincel Lamboth.

23. Gubia grande, cincel Lamboth mediano martillo, cizaa, pinza Rochester, cizalla 24. Cera para hueso en forma de bolita en Penfield # 3 Gelfoam, pinza de Bayoneta 25. Pinza de Cizalla, pinza Rochester, cincel de Lamboth mediano.

24. hemostasia de lecho quirrgico

25. Remodelacin de dos injertos seos tricorticales de 1 cms. X 1 cms de ancho y 3 cms. De largo 26. Introduce injerto a nivel nter somtico. 27.Realiza incisiones percutaneas de 4 cms mediales a herida quirrgicas a nivel de L3 28. Introduce broca y machuelo a travs de base de apfisis de L4 inferior y superior de L5 (realizado en forma Bilateral) 29. Coloca tornillos corticales translaminares.

26. Se proporciona injerto en pinza Rochester. 27. 1er. Mango de Bistur no. 4 hoja #23, Pinza de Diseccin Kelly.

28. Machuelo 4.5

con gua y Broca 3.2.

29. Destornillador con tornillos corticales (2) 4.5 x 52mm y (2) 4.5 x 60mm. Recuento de compresas, gasas, Cotonoides en coordinacin con enfermera circulante, infirmndole al cirujano de la cuenta completa.

30.Cierre de capa mo paravertebral con puntos en X

aponeurtica

30. Porta aguja de Mayo Hegar con cido poligliclico #1 pinza de diseccin sin dientes, tijera mayo recta. 31 Punzn de drenaje, pinza Kelly, tijera de

31.Colocacin de succin cerrada subcutnea

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por contraabertura (Drenovac 1/8) 32. Cierre de piel

Mayo recta y se conecta drenaje. 32. Porta agujas Mayo Hegar, Nyln 3/0, pinza de diseccin con dientes tijera de Mayo recta. 33.Compresa hmeda y seca, apsito de gasa benju, tensoplas

33. Limpieza de herida quirrgica y fijacin de apsito.

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REORIENTACION ACETABULAR POR LUXACIN PROTSICA DE CADERA

La luxacin es la salida de la cabeza femoral de la cavidad que la contiene INSTRUMENTAL Ciruga autobloqueante Bloqueo Tubo ltex Electrocauterio 2 equipos de aseo Set de fresado acetabular Equipo RM Set de rimas autobloqueantes Set de corticales Impulsor neumtico SUTURAS cido poligliclico # 1 con aguja ahusada de circulo Nylon 3-0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de circulo ROPA Bulto de ciruga general Bulto complementario de ropa Campos Batas MATERIAL DE CONSUMO Guantes de Ltex # 6 , 7, 7 , 8. Hojas de bistur 20 y 10 Abate lenguas Drenovak de Venda elstica de 10 15 cm. MATERIAL TEXTIL Gasas s/c trama Compresas de esponjear APARATOS ELECTROMDICOS Electro cauterio Aspirador SOLUCIONES AL CAMPO Cloruro de Sodio al 0.9% POSICIN Decbito lateral Izquierdo ANESTESIA Regional ABORDAJE Lateral directo de cadera INCISIN Longitudinal a nivel del trocnter mayor en direccin distal de 10cm. ANTISEPSIA Abarca desde glteo, regin trocanterica, muslo hasta falanges del miembro con yodopovidona espuma.

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TECNICA QUIRURGICA DE REORIENTACION ACETABULAR

CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA Enfermera quirrgica y circulante conteo de material textil. realizan

1. Delimitacin del campo quirrgico

1. Sbana de pies, campos sencillos, pinzas Erinas, campo doble, venda elstica de 10cm, Sterydrape, sbana hendida. y 2. Bolsa de campo con pinzas Erinas, tubo de aspiracin, cnula Yankawer, electro cauterio. 3. Primer mango de bistur # 4 con hoja 21 y 2 compresas de esponjear.

2. Fijacin del electrocauterio

sistema

de

aspiracin

3. Realiza una incisin cutnea recta lateral a 10 cm. dorsalmente a la cresta trocantrea, (en la articulacin coxofemoral) siguiendo la direccin de las fibras musculares del glteo mayor y de la fascia lata. 4. Hemostasia 5. Incisin de tejido celular subcutneo.

4. Electrocauterio. 5. Segundo mango de bistur # 3 con hoja de bistur # 21 6. Pinza Crille y electro cauterio

6. Revisin y hemostasia de vasos sangrantes 7. Separacin de bordes quirrgicos 8. Excinde el glteo mayor y fascia lata siguiendo la direccin de sus fibras. Y Corta el tensor de la fascia lata y separa los msculos glteos medio y menor. Se separa los bordes colindantes del glteo mayor y de la fascia lata, exponiendo el trocnter mayor y los rotadores externos cortos 9. Retira separador de Meyerding y coloca separador a nivel de trocnter menor y trocnter mayor. 10. Identifica y desinserta el msculo glteo medio y se repliega hacia la parte anterior del acetbulo. Se expone el nervio ciatico mayor y se resecan las adhesiones de tejido cicatricial. Se excinden los rotadores externos cortos por su punto de insercin del trocnter mayor, incluido los del msculo piramidal y gira ligeramente la pierna hacia dentro.

7. Separacin de Volkmann. 8. Pinza de diseccin con dientes, tijera Metzembaum separador de Meyerdin.

9. Separador Hofmann

10. Electrocauterio y diseccin con dientes y separador de Hohmann.

11. Se expone la cpsula articular y se Incide. Visualiza la cabeza del componente femoral as como la porcin proximal del vstago. 12. Una vez abierta la cpsula articular posterior se extrae dorsalmente la prtesis del cotilo en

11. Electrocauterio y compresa, Osteotomos de Lambott.

12. Recibe cabeza de la prtesis, en vaso metlico.

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rotacin interna y flexin de la cadera. A continuacin se extrae la prtesis de la cavidad medular. 13. Extirpa el tejido cicatricial y el tejido de granulacin del lecho de la prtesis y ensancha cnica y ligeramente la cavidad medular con los escariadores manuales, distalmente al antiguo lecho implantolgico. 14. Realiza limpieza del acetbulo y retira el componente acetabular. 15. Inicia rimado acetabular cambiando en forma sucesiva las rimas hasta llegar a la 48. 13. Mango de bistur No. 4 hoja 21, pinza Martn, en gasa recibe tejido.

14. Dos gasas en forma de torunda montada en pinza Forester 15. Acoplador y rbol con la rima para Acetbulo indicada (de la 40 a 48) montada en Impulsor neumtico 16. Orientador armado con el mango, con la copa de prueba y el seguro. Cabeza de la prtesis.

16. Medicin del acetbulo con la copa de prueba # 48 Trans colocar la cabeza de prueba se limpia el cono minuciosamente y se inserta la cabeza definitiva girndolo suavemente. Esta quedar firmemente fijada tras golpear suavemente el cono con un martillo 17. Se procede a realizar la perforacin del agujero gua con broca flexible.(2) 18. Realiza las perforaciones para fijar la copa al acetbulo con tornillos corticales 3.5mmn No. 36mm y 24 mm. 19. Se impacta la copa y realiza reduccin del componente. 20 Debrida bordes de Herida quirrgica.

17. Broca flexible montada en impulsor Neumtico. 18. Broca 2.5mm y se montan los Tornillos corticales de la medida indicada en Desarmador hexagonal 19. Impactador de copa y martillo.

20.Tijera de Mentzenbaum

Se realiza conteo de gasas y compresas con la enfermera circulante. Y se avisa a medico sobre cuenta completa. 21. Cierre de herida quirrgica por planos suturando msculo glteo medio. 21. Porta agujas montado con cido poligliclico # 1, Pinza de Diseccin con dientes y Tijera de Mayo. 22. Porta agujas montado cido poligliclico # 1, Pinza de diseccin con dientes y Tijera de Mayo y punzn para la colocacin de portovak por contraabertura en rea quirrgica.

22 Se coloca portovak y se continua la sutura de TCS.

23. Sutura de piel.

23. Porta agujas montado con Nylon de 3/0 y Tijera de Mayo. 24 Jeringa Asepto con solucin Fisiolgica y apsito de gasa se cubre con Micropore.

24. Limpia Herida quirrgica y se coloca equipo de portovak y aposito en herida quirrgica. Rayos X de Control y se pasa a la camilla

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RESECCIN DE CICATRIZ HIPERTROFICA RECIDIVANTE

Las cicatrices hipertrficas son crecimientos exagerados del tejido cicatricial que se presentan en el sitio de una lesin de piel. (Formacin excesiva de colgeno). Este tipo de cicatrices aunque aumentan de tamao no invaden ms all del sitio de la lesin, a diferencia de las cicatrices queloides que si invaden reas fuera de la lesin. Las cicatrices hipertrficas son ms frecuentes en mujeres jvenes y en afro americanos. Cuando se presentan cicatrices hipertrficas mltiples o se repiten, se le conoce como queloidosis. Las cicatrices hipertrficas se presentan secundarias a lesiones de la piel tales como incisiones quirrgicas, heridas traumticas, sitios de vacunacin, quemaduras, varicela acn y en ocasiones a raspaduras (laceraciones menores). La mayora de las cicatrices hipertrficas se aplanan y se hacen menos visibles con los aos y pueden irritarse debido al roce de la ropa u otras formas de friccin. Las cicatrices hipertrficas extensas pueden limitar la movilidad, adems de causar cambios cosmticos y afectar la apariencia.

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RESECCIN DE CICATRIZ HIPERTROFICA RECIDIVANTE

Reseccin del crecimiento excesivo de tejido cicatrizante, que produce deformidad por contractura. INSTRUMENTAL Ciruga fina. Equipo de Aseo General Tubo de aspirador Cable trifsico Manivelas Cepillera SUTURAS Nylon 4/0 y 5/0 Aguja cortante 3/8 ROPA Bulto de ropa General Campos Batas Quirrgicas Compresas de vientre MATERIAL DE CONSUMO Hoja de Bistur No. 15. Jeringa de 20ml Guantes # 6 , 7, 7 , 8. Micropore Solucin de benju Tela adhesiva MATERIAL TEXTIL Gasas 10 X 10 con trama Gasas 10 X 10 sin trama Compresas de vientre APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio SOLUCIONES Solucin fisiolgica 0.9% 500 ml. POSICION DEL PACIENTE Decbito dorsal (supino), con la cabeza lateralizada hacia la derecha TIPO DE ANESTESIA Local, con xilocaina al 2% con epinefrina 20mls mas sedacin iv. ABORDAJE Labio superior e inferior. INCISIN Lineal y conforme a la forma de la cicatriz. ASEPSIA Labio superior hasta pmulos y media nariz, labio inferior hasta mentn.

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TCNICA QUIRRGICA DE RESECCIN DE CICATRIZ HIPERTROFICA RECIDIVANTE

CIRUJANO 1. Asepsia del rea a operar. ENFERMERA QUIRRGICA 1. Budinera metlica de 250 ml. Gasa 10 x 10 sin trama pinza Forester. 2. Sabana de pies, sabana ceflica, campos sencillos, pinzas de campo, sabana hendida y compresa de vientre. 3.Jeringa de 20ml, con agua hipodrmica xilocaina al 2% con epinefrina 4. Aplicador con violeta de genciana en vaso metlico, y palillo de hisopo. 5.1er Mango de Bistur No. 7 con hoja No.15

2. Delimitacion del rea quirrgica.

3. Infiltra labio superior e inferior, hacia el lado derecho. 4.Marcaje

5. Incide piel, tejido celular subcutneo hasta realizar reseccion de cicatriz hipertrfica y zplastia. 6.Hemostasia de vasos sangrantes

6. 2 Pinzas mosco curvas, cable trifsico y gasas 10 x 10. 7. Porta agujas Mayo Hegar y nylon 5/0 y gasa.

7. Se afronta piel con puntos separados en labio inferior. 8. Se realiza avance v-y para labio superior reajustando situacin de bermelln de labio derecho. 9.Verifica hemostasia

8. Cable trifsico tijera Metzenbaum curva fina y pinza de diseccin Adson Braum.

9. Electrocauterio, pinza de diseccin sin dientes y gasa. 10. Porta agujas vasculares con Nylon 5/0, pinza Adson Braum sin dientes y mtijera de Mayo recta. 11. Gasas hmedas y secas. 12. Gasas secas y Micropore.

10. Se afronta piel en labio superior con puntos separados.

11.Limpia herida quirrgica 12.Protege y fija aposito quirrgico Termina acto quirrgico

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RETIRO DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS

Enclavado intramedular en fracturas diafisarias Actualmente es el mtodo de eleccin en el tratamiento de las fracturas de: fmur. tibia. Cada vez ms aceptado en: humero. Controversial en: antebrazo. Mtodo de fijacin interna moderno y elegante, ideal para la estabilizacin de las fracturas del fmur. respeta la biologa. estable. amplia gama de fracturas.

INSTRUMENTAL Ciruga de pequeos fragmentos. Complementario de Ciruga. Equipo Bloqueo. Rin. Charola de mayo. Equipo Aseo. EQUIPO NEUMATICO Impulsor con sierra completo (pistola, cable y shucks). SUTURAS Poliglactina 910 # 1 con aguja ahusada de circulo Nylon 3-0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de circulo. ROPA Bulto de ciruga general. Bulto complementario de ropa. Campos. Batas. MATERIAL DE CONSUMO Guantes de Ltex # 6 , 7, 7 , 8. Hojas de bistur del No. 21 Y 23. Venda elstica de 10 15 cm. MATERIAL TEXTIL Gasas con Raytex. Compresas. APARATOS ELECTROMDICOS Aparato de Rx. Aspirado SOLUCIONES AL CAMPO Solucin Ringer de Hartman POSICIN Decbito dorsal.

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ANESTESIA Bloqueo Regional

ABORDAJE Antebrazo en tercio distal y mueca. INCISIN Regin anterior de codo con prolongacin de 10 a 12 cm. por la cara posterior del antebrazo. ASEPSIA Desde regin axilar hasta regin distal del miembro torcico con yodopovidona espuma.

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TECNICA QUIRRGICA DE RETIRO DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS

CIRUJANO 1. Asepsia y antisepsia de regin operatoria. IENFERMERA QUIRRGICA 1. Rin con Yodopovidona espuma, solucin y gasas sin trama. 2.Hule quirrgico, sbana de pies, campo sencillo, pinzas Backhaus, campo doble, venda elstica de 10cm, venda de goma de Smarch, sbana hendida, bolsa de campo y Electrocauterio 3. Primer mango de bistur No. 4 con hoja No. 23 y gasa.

2. Delimitacin del campo operatorio

3. Incisin de piel, sobre la cara externa del hmero de 2 a 3 cm. de longitud aproximadamente por la parte proximal del antebrazo y sobre la cara externa del muslo se incide piel de 2 a 3 cm. aproximadamente por la regin proximal del miembro plvico. 4. Se profundiza incisin.

4. Segundo mango de bistur No. 4 hoja 21 y pinza de diseccin con dientes. 5. Pinza de diseccin con dientes, tijera de metzenbaum. se 6. Pinza de diseccin con dientes y pinza de presin. 7. Jeringa Asepto con solucin fisiolgica penrose 1/2 en pinza anillos. 8 cido poligliclico No. 1 en porta agujas Hegar, pinza diseccin con dientes y tijera de mayo recta. 9. Nylon 3/0 en porta agujas Hegar, diseccin con dientes y tijera de mayo recta. 10. Compresas hmeda y seca, gasas y tensoplast.

5. Diseccin y separacin.

6. Se localiza punta de clavo Oshner y extrae.

7. Revisin de hemostasia y lavado de herida quirrgica, colocacin de penrose profundo. 8. Sutura de aponeurosis.

9. Cierre de piel con puntos separados.

10. Limpieza y proteccin de herida quirrgica, retiro de excedente de antisptico y se cubre la herida.

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RETIRO DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS EN TOBILLO

Procedimiento quirrgico por el cual retiran material de osteosintesis por intolerancia a dicho material. INSTRUMENTAL Ciruga de tobillo No 9 Equipo de bloqueo Rin Aseo general Cepillera Manivelas Desarmador hexagonal SUTURAS cido poligliclico del No. 1 con aguja ahusada de crculo Nylon 3-0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de crculo ROPA Bulto de ciruga general Bultos de campos extras MATERIAL TEXTIL Bultos de compresas de esponjear. Gasas con raytex. MATERIAL DE CONSUMO Guantes del No. 6 1/2, 7, 7 1/2 y 8. 2 Hojas de bistur No. 23 Venda elstica de 10 15 cm. Venda Smarch. Hojas de bistur No. 23 Tubo ltex. APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio. SOLUCIONES AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml. POSICIN DEL PACIENTE Decbito dorsal ANESTESIA Bloqueo epidural xilocaina al 2% y bupivacana ABORDAJE A nivel de tibia INCISIN Longitudinal sobre tornillos ANTISEPSIA Al nivel de rotula hasta los dedos del pie con yodopovidona espuma.

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TECNICA QUIRRGICA DE RETIRO DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS EN TOBILLO

CIRUJANO 1. Asepsia al nivel de rotula hasta los dedos del pie. 2. Delimitacin del rea quirrgica y colocacin de aditamentos 3. Coloca venda de Smarch, dando inicio al tiempo de isquemia 4. Incisin sobre tornillos se palpan en forma percutanea 5. Disecando por planos de manera roma. 6. Retiro de placa y 8 tornillos corticales ENFERMERA QUIRURGICA 1. Rin con yodopovidona espuma, yodopovidona solucin y gasas sin raytex. 2. Sbanas de pies, sbana ceflica, 3 campos, 3 pinzas de campo, sbana hendida. 3. Compresa y venda de Smarch.

4.Mango de bistur No. 4 con hoja No. 23 y gasa

5.Pinza de Kelly y gasa 6.Desarmador, pinza de Kelly y gasa y recibe tornillos 7. Mango de bistur No. 4 con hoja No. 23 y gasa

7. Incide del lado lateral de la misma forma se retiran 5 tornillos nicamente, sin retiro e placa y dos tornillos. 8.Se toma control de rayos x

8. Proporciona placa, cubrindola con dos campos estril. 9. Osteotomo

9.Curetaje del lugar a nivel de tibia y placa y restos de osteosintesis 10 Limpian herida quirrgica 11.Sutura de tejido celular subcutneo con puntos simples

10. Gasa con solucin cloruro de sodio al 0.9% 11. cido Poligliclico No. 1 montado en porta agujas Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 12. Porta agujas con Nylon 3/0, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta termina tiempo de isquemia. 13. Solucin cloruro de sodio al 0.9% en jeringa asepto, compresa seca, gasas sin raytex dobladas venda elstica num. 10.

12. Sutura piel puntos simples.

13. Lava herida quirrgica, la seca y coloca gasas secas, cubrindolas con venda estril del No 10.

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RETIRO DE CCM UNIVERSAL, MAS FRESADO DE CANAL MEDULAR EN FEMUR

Procedimiento quirrgico a travs del cual se retira el material cuando una fractura ya esta consolidada y/o presenta un proceso de rechazo de material de osteosintesis y la realizacin de corte de canal medular por medio de fresas para eliminar tejido seo anormal . INSTRUMENTAL Ciruga de tobillo Equipo de UFN. Set de fresado fmur Impulsor de microaire. 2 equipo de bloqueo Equipo de aseo. Desarmador hexagonal de 4.5mm. SUTURAS cido Poligliclico del #1 con aguja ahusada de circulo Dermaln 3-0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de circulo. ROPA Bulto de ciruga general Batas y campos extras MATERIAL TEXTIL Gasas c/s trama. Compresas. MATERIAL DE CONSUMO Guantes del No. 6 , 7, 7 y 8 Hojas de bistur # 23 (2) Venda elstica de 15 cms. Venda Smarch Algodn en rollo. APARATOS ELECTROMDICOS Intensificador de Imgenes. Mesa de Maquet SOLUCIONES AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9% 1000cc. POSICIN DEL PACIENTE Decbito dorsal ANESTESIA Regional con bloqueo epidural ABORDAJE Cara lateral de muslo, sobre cicatriz de herida quirrgica de miembro plvico izquierdo. INCISIN Sobre herida de Fmur, longitudinalmente con incisiones de menores de 3cms. ANTISEPSIA Desde cresta iliaca hasta el pie con yodopovidona espuma. ASEPSIA Desde cresta iliaca hasta el pie con duraprep.

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TCNICA QUIRRGICA RETIRO DE CCM UNIVERSAL MS FRESADO DE CANAL MEDULAR EN FEMUR

CIRUJANO 1. Delimita campo quirrgico. ENFERMERA QUIRRGICA 1. Sabana de pies, ceflica, campos triangulares, pinzas de campo hendida, compresas laterales 2. Manivelas, impulsor neumtico con cable.

2. Fija aditamentos.

3. Incide piel, en incisiones no mayores de 3 cms. 4. Diseca tejido por planos hasta localizar pernos dstales y proximales. 5. Retiro de pernos. 6. Incide piel a nivel de trocnter mayor para extraccin de CCM, con ayuda de intensificador de imgenes. 7. Colocacin del sistema de extraccin de clavo universal, y su retiro con intensificador de imgenes. 8. Se lleva fresado de canal medular, con fresas de menor a mayor dimetro, con impulsor neumtico. 9. Se irriga canal con solucin.

3. Primer bistur con hoja #23.

4. Segundo bistur con hoja 23, pinza de Kelly.

5. Destornillador de 4.5 mm., recibe pernos (4). 6. Primer mango de bistur con hoja 23, pinza de Kelly.

7. Arco de insercin para retiro de clavo.

8. Impulsor neumtico, fresas para canal medular con medidas que van 11.5, 13, 13.5, 14 mm. 9. Jeringa asepto con solucin antibitica, compresa seca. 10. Electrocauterio, gasa. 11. Porta agujas de Hegar con cido poligliclico # 1, diseccin con dientes, tijera de mayo. 12. Gasa hmeda y seca. 13. Gasa, aposito, venda elstica.

10. Se confirma hemostasia. 11. Se suturan heridas por planos.

12. Se limpia heridas quirrgicas. 13. Se cubre con gasas, apositos y vendaje elsticos.

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RETIRO DE PLACA
Fmur, hueso del muslo. Est formado por una porcin tubular central (difisis) y dos extremos. El superior o proximal, esfrico, llamado cabeza del fmur, articula con una cavidad esfrica de la pelvis (acetbulo o cotilo) formando la cadera. Prximos se hallan dos prominencias seas, trocnter mayor y menor. El extremo inferior o distal es ensanchado y forma dos eminencias, los cndilos femorales, que articulan con la tibia formando la rodilla. Las fracturas de fmur se clasifican segn su localizacin: fracturas subcapitales de cadera si se rompe junto a la cabeza, fracturas pertrocantreas y subtrocantreas de cadera si lo hace en la regin de los trocnteres, fracturas diafisarias si lo hace en su difisis, y fracturas supracondleas e intercondleas de fmur si lo hace en la regin de los cndilos. Todas ellas suelen tratarse mediante fijacin (osteosntesis) con tornillos, placas especiales o clavos intramedulares.

Consiste en el retiro de material de osteosntesis y colocacin de uno nuevo. INSTRUMENTAL C. Trauma Peditrico. C. Fmur Y Cadera. C. Escarificacin. SET. Pequeos Fragmentos Budinera Grande. Aseo. Bloqueo. Jeringa asepto. Manivelas. Riones 2 Charola de Mayo. Osteotomos rectos, extras. Dobladores de placas. Prensa dobladora de placas. Pinza de campo y multidentada para reduccin, extra. Pistola neumtica Set bsico. EQUIPO ELECTROMEDICO Cable Azul. Placa metlica. Cable Bipolar. MATERIAL DE CONSUMO Bolsas verdes Tubo ltex. Venda Smarch. Cepillera c/ 5 cepillos Drenovack.

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Hoja de Bistur No. 15 y 23. Venda elstica estril de 15 cm Guantes Ltex. 6. 6 , 7, 7 , 8. MATERIAL TEXTIL Gasas con Raytex. Compresas de vientre. Algodn. ROPA QUIRRGICA. Bulto General. Campos Extras. Batas Extras. SUTURAS cido poliglicolico No. 1. aguja Suave trauma circulo Ahusada. Nylon No. 3/0. Aguja atraumtica 3/8 de circulo cortante. SOLUCION AL CAMPO Solucin Cloruro de Sodio al 0.9 % 500 ml. POSICIN DEL PACIENTE Decbito Dorsal. ANESTESIA Bloqueo Epidural, con Xilocaina al 2 % 20 ml ms 5ml de Xilocaina con Epinefrina. ANTISEPSIA Y ASEPSIA Fosa Iliaca a parte distal de Fmur con Yodopovino espuma.

INSTRUMENTAL BASICO

BROCAS Y MACHUELO

GUIAS CENCILLAS Y DOBLES.

DESTORNILLADOR 3.5mm. MEDIDOR DE PROFUNDIDAD

225

TECNICA QUIRRGICA DE RETIRO DE PLACA

CIRUJANO 1. Lavado quirrgico a nivel de ingle derecha a 1er tercio de pierna derecha. 2. Delimitacin del campo operatorio. ENFERMERA QUIRRGICA 1. Equipo de aseo,gasas, isodine espuma.

2. Sabana de pies, sabana ceflica, 5 campos sencillos, dos compresas de vientre y 4 tijeras de campo. 3. 1er, Bistur del No.4, con hoja No. 23. Compresa seca a lo largo. 4. 2. Bistur del No. 4, con hoja No. 23, separadores Farabeuf. 5. 2 Bistur del No. 4, con hoja 23, Diseccin c/d, Tijera de Metzembaum, separadores Farabeuf.

3. Incisin a nivel de regin lateral del muslo.

4. Diseccin de piel.

5. Diseccin de T.C.S. Fasa y musculo vasto externo.

6. Se identifica fractura y placa, D.C.P. 4-5, la cual se retira con tornillos.

6. Separador de Farabeuf, diseccin c/d, desarmador hexagonal 4.5, cincel Lambot de 10 cms. 7. Tijera de Metzembaum y diseccin c/d. 8. Cucharillas de diferentes tamaos.

7. Se retira fibrosis. 8. Se realiza escarificacin en diafisis de fmur. 9. Reduccin de la fractura femoral.

9. Pinza de reduccin reduccin tipo campo.

Multidentada

10. Rimado Intramedular Retrogrado.

10. Broca de 4.5, montada en pistola neumtica para iniciar y gua, separador Farabeuf, gua intramedular s/ oliva. 11. Se proporciona clavo intramedular, fresa flexible de 8.5 a 9.5 mm femoral 3.40 long x 9 mm, U.F.N. Montado en arco de insercin.

11. Se coloca clavo centromedular Femoral. Procedimiento a bloque distalmente.

12. Se colocan dos pernos en la parte proximal y distal, bloqueando el finamico. 13. Se toman RX.

12. Se proporcionan dos pernos 4.9, impulsor neumtico, separadores farabeuf. 13. Se recibe placa y se protege en campo estril, se proporciona a Medico residente para su colocacin. 14. Jeringa asepto con sol. Hartman y compresa seca de vientre.

14. Limpieza De Herida Qr.

15. Se coloca Drenovack de , en lecho quirrgico.

15. Se proporciona drenovack con punzn y pinza fuerte.

16. Se coloca Penrose de 5/16, en incisin de parte distal.

16. Penrose de 5/16, pulgadas previamente lavado, referido en pinza de Kelly de parte

226

distal. 17. Sutura de aponeurosis y tejido muscular. 17. cido poliglicolico del No. 1, en portan agujas hegar, diseccin c/d, tijeras de mayo recta. 18. cido poliglicolico del No. 0, en porta agujas hegar, diseccin c/d, tijeras de mayo recta. 19. Nylon de 3/0, en porta agujas hegar, diseccin s/d, tijeras de mayo.

18. Sutura de T.C.S.

19. Sutura de piel.

20. Se limpia herida quirrgica.

20. Compresa empapada en solucin salina y compresa seca. 21. Gasas extendidas, dos gasas en forma de pantaln para drenovack y penrose, aposito de rollo, venda elstica de 10 cm.

21. Se cubre herida quirrgica

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REVISIN DE FOCO DE FRACTURA Y COLOCACIN DE FIJADORES EXTERNOS Y TAIO

Procedimiento quirrgico por medio del cual se realiza la limpieza del foco pseudoartrosis, y se colocan fijadores externos el cual consisten en la osteosintesis provisional o definitiva, para reducir o movilizar fracturas seas mediante el principio de la compresin y proteccin .

Antes Seudoartrosis

Despus reduccin y colocacin de fijadores externos

INSTRUMENTAL Ciruga de colchero Equipo de bloqueo Rin Aseo general Fijadores externos. Set de bsico Pinzas de reduccin multidentada Impulsor de piso Set de corticales Cepillera. SUTURAS cido poligliclico del 1 con aguja ahusada de crculo Nylon 3-0 con aguja de reverso cortante de 3/8 de crculo

ROPA 1 Bulto de ciruga general 2 Bultos de campos extras 2 Batas extras

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MATERIAL TEXTIL 2 Bultos de compresas. Gasas con raytex. Gasas sin raitex. MATERIAL DE CONSUMO Guantes del 61/2, 7, 71/2 y 8 2 Hojas de bistur No. 23 Venda elstica de 10 15 cm. Venda Smarch. Hojas de bistur No. 23 APARATOS ELECTROMDICOS Electro cauterio IMPLANTES Barras de fibra de carbono de 200 mm. de longitud 3 Tornillos de Schanz de 4.5x 200mm. de dimetro. 6 Abrazaderas abiertas. SOLUCIONES AL CAMPO Cloruro de Sodio al 0.9 % 1000 ml POSICIN DEL PACIENTE Decbito dorsal ANESTESIA Bloqueo epidural con xilocaina al 2% y bupivacana. ABORDAJE Regin proximal de tibia TIPO DE INCISIN Longitudinal de aproximadamente 12 cm. ASEPSIA Al nivel tercio inferior de muslo hasta los dedos del pie con yodopovidona espuma

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TCNICA QUIRRGICA DE REVISIN DE FOCO DE FRACTURA Y COLOCACIN DE FIJADORES EXTERNOS Y TAIO

CIRUJANO 1. Asepsia de la regin quirrgica ENFERMERA QUIRURGICA 1. Rin con yodopovidona espuma y solucin gasas sin raytex y pinza de Forester. 2. Sbanas de pies, sbana ceflica, 3 campos, 2 pinzas de campo, sbana hendida y compresa. 3. Manguera de pistola neumtica pinza de campo. 4. Mango de bistur No. 4 con hoja 23. 4. Incisin lateral longitudinal de aproximadamente 12 cm. 5. Incisin de tejido celular subcutneo, no encontrando planos para realizar diseccin. 5. Segundo bistur No. 4 con hoja No. 23, pinza de diseccin con dientes, pinza de Kelly y separadores de Farabeuf. 6. Pinza de Kelly, tijera de Metzenbaum. 6. Se diseca hasta llegar a tibia y se localiza material de sntesis antiguo realizando retiro del mismo 7. Desperiostiza lo necesario el foco de pseudoartrosis y diseca la fibrosis y adherencias. 7. Separadores de Sen Miller, Langenbeck, pinza de Kelly y Metzenbaum. legra tijera de de

2. Delimitacin del rea

3. Colocacin de aditamentos.

8. Destornillador hexagonal y pinza de Kelly. 8. Retira tornillo cortical y rondana 9. Realiza limpieza y diseca ambos fragmentos de corticales (fractura). 9. Pinza de diseccin con dientes, legra de Langenbeck, pinza de Kelly y separadores Hofmnn finos. 10. Pinza de reduccin multidentada 10. Realiza reduccin de la fractura. 11. Se realiza colocacin de fijadores, 11. Perforador neumtico con clavos de Steimann 4.5 y barras de carbono lateral de 200mm con 6 abrazaderas de ngulo variable 12. Recibe placa de rayos x y la envuelve con dos campos estril y cubre la herida con otro campo estril 13. Tubos de fibra de carbono de 200 mm de longitud, con 6 abrazaderas ngulo variable llave espaola. 14. Mango de bistur No 4 con hoja 23. 14. Incisin a nivel de epfisis distal de hmero de aproximadamente 2 cm. para toma de injerto seo. 15. Diseca por planos respetando la articulacin hasta llegar a hueso, tomando injerto seo. 15. Pinza de Martn, osteotomo fino, martillo y pinza Gubia fina cucharilla vaso para recolectar injerto. 16. cido poligliclico en porta agujas Mayo, diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 17. Nylon de 3/0 montado en porta agujas de Mayo, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo

12. Corrobora su posicin con toma de rayos X.

13. Coloca rtulas universales, tubos de fibra de carbono.

16. Cierre de tejido celular subcutneo.

17. Sutura piel con puntos separados.

230

recta. 16. Sol. cloruro de sodio al 0.9% en jeringa asepto, compresa, gasas. 17. Pinza de diseccin con dientes. 17. Coloca injerto en foco de fractura. 18. Cierre de tejido celular subcutneo. 18. cido poligliclico en porta agujas Mayo, diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 19. Nylon del No. 3/0 montado en porta agujas de Hegar, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta. 20. Solucin cloruro de sodio al 0.9% en jeringa Asepto, compresa, gasas 21. Cortadora de clavos Shanz, gasas y apsito especial venda elstica de 15 cm..

16. Limpia y cubre la herida quirrgica.

19. Sutura piel con puntos separados.

20. Limpia y cubre la herida quirrgica y fija apsito sobre herida 21. Corta los clavos y coloca protectores en los orificios de entrada de los clavos y vendaje de Jones.

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FIJACIN POR VA POSTERIOR CON SISTEMA USS COLOCACIN DE TORNILLOS DE SCHANZ

Sistema de fijacin interna variante que posibilita la reduccin y la estabilizacin de un segmento de la columna vertebral con un anclaje traspendicular slido. El principio biomecnico del fijador es que el implante acta como tirante al mismo tiempo que como placa de soporte y permite tanto la distraccin como la compresin o bien la fijacin en una posicin neutra. INSTRUMENTAL Ciruga de Laminectoma Ciruga de USS. Rin 2 Tubo Aspirador. Manivelas Cable Azul Prensa Ventrofix 2 Equipos de Aseo Jeringa Asepto Cepillera IMPLANTE Barras de 200 mm. 6 Tornillos de Schanz de 6 x 180 mm. 6 Rtulas de Conexin Transversal. 1 Croslink

INSTRUMENTAL BSICO PARA USS Pinza de separacin vertebral (distraccin) Pinzas de compresin Pinzas para sujecin de barras de dimetro 3.5, 4.5 mm Pinza para sujecin de barras de dimetro 66.0 mm Punzn de apertura para pedculos Lezna de profundidad de dim 2.8 para pedculos, para tornillos pediculares de dim 4.0 mm Lezna de profundidad de dim 3.8 para pedculos, para tornillos pediculares de dim 5.0, 6.0 y 7.0 mm Tubo para doblar barras. Grilla izquierda y derecha Alicates con rodillos para doblar barras Impactador para barras de dimetro 6.0 mm Plantilla para barras de dimetro 6.0 mm, longitud 150 y 400 mm Presa para cortar y doblar barras de dimetro 3.0, 3.5, 4.0, 4.5, 5.0, 6.0 mm SUTURAS Poliglactina 910 #1 aguja ahusada crculo. Nylon 3/0 aguja reverso cortante 3/8 de crculo. ROPA Bulto de ciruga general Batas extras. Campos extras

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MATERIAL DE CONSUMO Guantes de ltex # 6 , 7, 7 y 8. Hojas de bistur # 23 Bolsa verde. Drenovak de 1/8. Sterydrape 1050. Venda elstica de 10cm. Jeringas de 20cc Punzocat # 19 Cera para hueso MATERIAL TEXTIL Gasas con raitex. y sin raitex. Compresas de esponjear APARATOS ELECTROMDICOS Aparato de electrocauterio. Aspirador. Negatoscopio. Aparato de rx, porttil. SOLUCIONES AL CAMPO Solucin Ringer con lactato de sodio de 36 a 37 oC. MEDICAMENTO AL CAMPO Adrenalina 1 amp. + 100ml. de solucin fisiolgica Peroxido de hidrgeno 7.5 % 100 ml. POSICIN Decbito ventral ANESTESIA General balanceada con intubacin orotraqueal. ABORDAJE Toraco lumbar posterior. INCISIN Media vertebral. ASEPSIA Y ANTISEPSIA Posterior a nivel de lnea clavicular hasta tercio medio de muslo con yodopovidona espuma y solucin.

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TCNICA QUIRRGICA FIJACIN POR VA POSTERIOR CON SISTEMA USS COLOCACIN DE TORNILLOS DE SCHANZ
CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA Cuenta instrumental y material textil 1. Rin, gasas, isodine 2. Sbanas de pies, sbana ceflica, 4 campos, sterydrape, sabana hendida, 2 pinzas erinas (para anestesilogo). 3. Mango de bistur # 3 con hoja # 23.

1. Lavado mecnico del rea quirrgica. 2. Limitacin de campo quirrgico.

3. Incisin media vertebral por encima de la apfisis espinosa de niveles de T12 y L4. 4. Infiltracin subcutnea para vasoconstrictor en herida quirrgica. efecto

4. Jeringas de 20cc cargadas con solucin cloruro de sodio 0.9% y adrenalina. 5. Segundo mango de bistur # 3 con Hoja # 23, electrobistur, separador de Farabeuf, pinza diseccin con dientes. 6. Electrocauterio y separador Farabeuf.

5. Incisin de tejido celular subcutneo, aponeurosis, msculos trapecio, espinoso, semiespinoso, multfidos del raquis y rotador, 6. Hemostasia y separacin de tejidos en plano superficial y profundo, en borde ceflico y caudal. 7. Diseccin subperiostica hasta la base de la apfisis espinosa sin lesionar el aporte vascular. 8. Diseccin de los arcos vertebrales hasta lminas, espacios interarticulares y la base de la apfisis transversa. 9. Ubicacin de pedculos para ser perforados de T12 y L4 y se decortica, primero. 10. Realiza orificio gua de pedculo.

7. Legra de Alexander, electrocoagulador.

8. Elevador de Cobb, Disector Penfield, gasas y pinza de Diseccin sin dientes.

9. Gubia, gasa hmeda con peroxido de hidrgeno 7.5%. 10. Iniciador de apertura pedicular, lezna de profundidad. 11. Cera para hueso, disector Penfield # 2.

11. Hemostasia de orificios pediculares con cera para hueso 12. Introduccin de clavos kirschner en orificio pedicular bilateral y verificacin sea.

12. Clavos Kirschner (6) y Chasis en campo para Rayos X, porttil, campo estril para herida quirrgica, 2 para chasis. 13. Placa con proyeccin lateral y AP.

13. Los clavillos kirschner deben estar orientados paralelamente a la superficie craneal de la vrtebra checar si atraviesan los pedculos de manera correcta. 14. Se retiran los clavillos y se insertan uno a uno los Tornillos pediculares o de Schanz dentro de los agujeros pediculares. 15. Se toma placa porttil de rayos x, para verificar posicin y direccin de los tornillos.

14. Tornillos de Schanz 6.0mm y mango en T.

15. Chasis en campo estril doble, campo para herida quirrgica.

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16. Se corta la barra de 200mm.

16. Presa dobladora Ventrofix.

17. Se coloca barras montadas con las de rotulas adecuadas en nmero y dimetro. 18. Ajusta Tuercas y Tornillos.

17. Pinza sostenedora de barras de 6.0mm e Impactador de Barras. 18. Llave tubular de 6.0mm con mango recto y llave tubular de 11.0mm y destornillador 2.5 para tornillo pedicular. 19. Pinza de vertebral. separacin y compresin

19. Se realiza compresin, distraccin o neutralizacin, segn corresponda a la lesin. 20. Control radiogrfico AP y L.

20. Proporciona chasis en campo estril, otro campo estril para herida quirrgica. 21. Destornillador Hexagonal 2.5 mm, Vaina de sujecin, Alicata para prensar barras.

21. Colocacin de barra transversal de CrossLink montada con rotula de conexin para proporcionar estabilidad. 22. Control radiogrfico final para corroborar la reduccin y la instalacin del sistema. 23. Se cortan los extremos de los tornillos de Schanz.

22. Chasis en campo estril, aparato rayos x, otro campo para herida quirrgica. 23. Cabezal de corte ensamblado y mangos de 13.0 y 24.0 mm para cabezal de corte.

24. Lavado de herida quirrgica.

24. Jeringa asepto con solucin Ringer lactato de sodio tibia, aspirador y compresa de esponjear. Cuenta de gasas y compresas junto con Enfermera Circulante completa.

25. Cierre de msculos por planos profundo superficial y tcs

25. Porta agujas, poliglactina 910 #1 en porta agujas Hegar y pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo. 26. Punzn de drenaje de 1/8, porta agujas nylon 3/0 y tijera de Mayo. 27. Porta agujas, Nylon 3/0, pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta. 28. Jeringa asepto con solucin cloruro de sodio 0.9% en compresa de esponjear, equipo de Drenovak 1/8, gasa estril, micropore y benju.

26. Coloca drenaje en lecho quirrgico y fijacin. 27. Cierre de piel.

28. Limpieza de herida quirrgica, colocacin de equipo de Drenovak de 1/8.

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SISTEMA USS IMPLANTES Tornillos de schanz,rtulas de bajo perfil, y para terminacin y anillos de fijacin.

Determinacin de puntos de entrada orificio y longitud del y posicin de tormillos pediculares tornillo

CROSSLIK, PREENSAMBLADOS
Pull Stop

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INSTRUMENTAL

Iniciador de apertura pedicular, Lezna de profundidad, clavos kishner y pinza gubia,

Portador con dispositivo de abrazado Equipo Croslli

Llave tubular de 6.0mm con mango recto y Llave tubular de 11.0mm y Destornillador 2.5 para Tornillo Pedicular

Cabezal de corte ensamblado y mangos de 13.0 y 24.0mm para cabezal de corte.

Sistema DHS

Antes

Despues

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Abordaje

Colocacin de clavos gua

Perforacin y medicin

Avellanado e insercin de tornillo

Fijacin de tornillo y placa DHS y empleo de tornillos de compresin

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TORACOLUMBOTOMIA
Es una incisin quirrgica de la pared torcica, por medio de la cual se realiza un procedimiento quirrgico para reducir, extraer o colocar un implante o una placa en la columna cervical o torcica por alguna fractura del cuerpo vertebral. INSTRUMENTAL Equipo de toracotoma. Complementario de ciruga. Tubo latex. Rion equipo de aseo. Equipo de SINEX. SUTURAS Seda atraumtica del No. 1 y 0. Sutupac del No. 1, 2 y 3/0s. cido poligliclico con aguja atraumtica de 3/8 de crculo. Dermalon 3/0 con aguja cortante y crculo. ROPA Bulto de ciruga general. Batas extras. Campos extras. MATERIAL DE CONSUMO Gasas 10 x 10 con y sin Raytex. Puchitos. Cotonoides. Gelfoan. Cera para hueso. Steridrape 1050. Agua oxigenada. Sonda de aspiracin. Sello de agua. Sonda de silastic para pleurostoma. EQUIPO ELECTROMEDICO Cable electrocoagulador. Electrocoagulador. Recuperador celular. Equipo neumatico. SOLUCIONES AL CAMPO QUIRURGICO Solucin fisiolgica al 0.9 % de 1000 ml. ANESTESIA General balanceada. POSICIN Paciente en decbito lateral derecho, bajo anestesia general balanceada. ABORDAJE Toracotoma izquierda a la altura de el espacio intercostal de la 11 y 12va costillas. INSICION Incisin posterolateral izquierda entre el espacio intercostal de la 11 y 12va. Costilla abarcando desde la lnea axilar anterior izquierda hasta la parte media entre escpula y columna vertebral.

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ASEPSIA Se realiza desde la lnea media abdominal, hasta la regin media de la espalda por la lnea posterior de la columna vertebral y de la regin axilar hasta la cresta iliaca.

CAJA SINEX No. 20

SET COMPLEMENTARIO PARA COLOCACION DE CAJA.

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TECNICA QUIRRGICA DE TORACOLUMBOTOMIA

CIRUJANO 1. Asepsia y antisepsia de regin operatoria. ENFERMERA QUIRRGICA 1. Rin con yodopovidona espuma, solucin y gasas sin raytex. 2. Sbana de pies, campo sencillo, pinzas Backhaus, campo doble, venda elstica de 10cm, venda de goma de Smarch, sbana hendida 3. Primer mango de bistur No. 4 con hoja del No. 23.

2. Delimitacin del campo operatorio del miembro toracico.

3. Incisin posterolateral izquierda entre el espacio intercostal de la 11 y 12va. Costilla abarcando desde la lnea axilar anterior izquierda hasta la parte media entre escpula y columna vertebral. 4. Diseccin por planos de msculos dorsal ancho, serrato mayor y hemostasia.

4. Segundo mango de bistur No. 4 hoja No. 21 y pinza de diseccin con dientes separador de Farabeuf y gasa 5. Cuchillo de electrocauterio, pinza de mosco, pinza Kelly, seda libre dependiendo de la edad del paciente hasta llegar al 4 espacio intercostal. 6. Separador de finochietto y dos compresas o gasa 7. Compresas humedas. 8. Tijera Metzenbaum y pinza de diseccin D Bakey 9. Refiere pleura mediastinal.

5. Incisin de espacio intercostal

6. Separacin de costillas

7. Rechazo del pulmn. 8. Diseccin pleura

9. Porta agujas vascular con aguja atraumtica y seda del 2/0. 10. Se profundiza incisin hasta localizar cuerpo vertebral.

10. Separadores Divers, pinza de diseccin larga y tijera Metzenbaum larga. 11. Se proporciona gubia chica, mediana y grande de acuerdo ala extraccin del cuerpo que se requiere.

11. Se realiza corporectoma.

12. Se realiza la presentacin de la caja de SINEX No. 20. 13. Se coloca la caja en el espacio corporal de la vrtebra y se coloca injerto vertebral. 14. Lavado de cavidad y se verifica hemostasia.

12. Pinza de colocacin de caja.

13. Impactador manual.

14. Jeringa asepto con solucin fisiolgica, aspirador y gasa seca extendida. 15. 2 campos simples. 16. Tijera metzenbaum y pinza de diseccin Debakey

15. Se toma Rx de control. 16. Se retiran sedas de pleura mediastinal.

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17. Reconstruccin de pleura mediastinal

17. Porta agujas vascular con Prolene 3/0 4/0, pinza de diseccin Debakey y tijera Metzembaum. 18. Mango No. 4 con hoja del No.15, porta agujas Mayo con aguja cortante y seda No. 1, porta agujas Mayo con Prolene 3/0 a la mitad, tijera Metzembaum y pinza de mosco. 19. Porta ethibond con ethibond del No. 5 y vicryl del No. 1 montado en portaagujas y tijera recta de mayo. 20. Porta agujas Mayo, dexon o vicryl 1/0, 2/0, 3/0, de acuerdo con la edad del paciente 21. Porta agujas Mayo, prolene 2/0, 3/0, 4/0 de acuerdo con la edad del paciente, pinza de diseccin c/d y tijera Metzembaum 22. Compresa o gasa hmeda, gasas secas, benju, micropore y tela adhesiva

18. Incisin en piel para colocacin de sonda de drenaje de silastic por contravertura en hemotrax izquierdo.

19. Afrontamiento de costillas

20. Afrontamiento de msculos y de piel.

21. Limpieza y colocacin de gasa

22. Conexin de sonda a sistema de drenaje

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GLOSARIO
AMPLIFICADOR DE IMGENES.- Necesaria para el enclavado intramedular tanto si se emplea la tecnica a cielo cerrado abierto con sin bloqueo final. Esto permite controlar el paso de la gua de fresado, de las fresas intramedulares y del clavo universal a travs del foco de fx. en el enclavado con bloqueo, el amplificador de imagen sirva adicionalmente para la colocacin de los pernos dstales. Amplificador de imgenes, permite situar con exactitud los orificios y los pernos de bloqueo. CSLP. PLACA AUTOAJUSTABLE PARA COLUMNA CERVICAL. -Se utiliza para la fusin anterior (c2d2) en el tratamiento de las inestabivicales asociadas a: fracturas y luxaciones, espondilopatia degenerativa, tumores, espondilectomia parcial o total DFN. CLAVO FEMORAL DISTAL.- Elevada capacidad de sujecin en metafisis osteoporoticas, mejora la distribucin de la carga axial, menor riesgo de desplazamiento del clavo hacia la articulacin de la rodillados posibilidades de bloqueo distal: con hoja de espiral o con tornillo estndar. DAD. DISPOSITIVO DE BLOQUEO DISTAL PARA UTN.-Sistema mecnico para facilitar el bloqueo distal del clavo tibial UTN, disminuye la necesidad del UTN. Sistema de clavo humeral con pernos con hoja de espiral.- puede utilizarse para insercin retrograda o anterograda en ambos lados, su diseo especial de los agujeros del clavo garantiza una posicin optima de los agujeros del bloqueo, permitiendo una excelente fijacin incluso en fragmentos cortos dstales o proximales. OSTEITIS. Inflamacin de un hueso, causada por infeccin, degeneracin traumatismo, con las caractersticas de tumefaccin, dolor a la presin contacto, enrojecimiento de la piel situada encima del hueso afectado. OSTEOSINTESIS. Procedimiento quirrgico en el cual se realiza la fijacin de fragmentos seos mediante uno varios implantes, generalmente metlicos para el tratamiento de las fracturas, artrodesis y artrotomas. ORTOPEDIA. Rama de la medicina dedicada al estudio y tratamiento del esqueleto, sus articulaciones, msculos y estructuras asociadas. PFN. CLAVO FEMORAL PROXIMAL.-Su insercin sin fresado, rpido, su estabilidad rotatoria gracias al tornillo deslizante de cadera y el de cuello femoral con soporte de carga. la tensin y concentracin de fuerzas dism gracias al extremo flexible del clavo, y a la distancia de colocacin del perno de bloqueo y su punta del clavo. PSEUDOARTROSIS. Es una falta de consolidacin de una fractura donde intervienen los siguientes factores, debida a: Movilidad excesiva, Falta de contacto seo, Avascularidad, Infeccin RAFI. Reduccin abierta con fijacin interna. SISTEMA DE CLAVO UNIVERSAL PARA TIBIA Y FEMUR.- Gracias a su diseo anatmico se inserta fcilmente en la cavidad medular, minimizndose el traumatismo seo y la deformacin del implante, gracias a que se acomoda a la configuracin interna del hueso por su flexibilidad y su de las fuerzas cclicas de carga a lo largo de todo el clavo, es posible en uso de un perno de bloqueo proximal o distal. Indicado el enclavado intramed convencional sin bloqueo, para las fx estable en el 1/3 medio de la diafisis tibial. Con bloqueo para las fx inestables en el sector de la tibia. SYNCAGE-C DE DISEO ANATOMICO.- Espaciador intervertebral para columna cervical, posibilidad de escoger los implantes convexos y los cuneiformes segn las caractersticas anatmicas y la preparacin de la placa vertebral distal. TEN. CLAVO ELASTICO DE TITANIO.- Indicado bsicamente para el tratamiento de las fx diafisiarias y metafisiarias en los nios. es de mnima invasin. El principio biomecnico se basa en la col simtrica de dos clavos elsticos de insercin metafisiaria, cada uno de ellos con tres puntos de apoyo en la superficie interna del hueso.

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TRAUMATOLOGIA. Estudio de heridas y lesiones. Especialidad quirrgica encargada del tratamiento de heridas, lesiones, fracturas y disfunciones consecutivas a las mismas. UFN. CLAVO FEMORAL SLIDO.- INDICADO EN LAS FX FEMORALES DIAFISIARIAS, SUBTROCANTREAS, PATOLOGICAS INMINENTES, DE CUELLO Y DIAFISI IPSILATERAL, CON LA POSIBILIDAD DE BLOQUEO DISTAL PROXIMAL. UTN/CTN. CLAVO TIBIAL SLIDO CANULADO.- Estn indicados en fx tibiales diafisiarias, el UTN se utiliza preferiblemente para la tcnica de enclavado sin fresado, mientras que el CTN con fresado.

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