ngrijiri acordate n obstetrica

Notiuni elemenatre despre sarcina si nastere.

Fecundatia este procesul de contopire a celulei sexuale maxculine cu cea feminin in urma cruia rezult oul sau zigotul. Are loc in treimea extern a trompei de une migreaz, in mod normal catre, cavitatea uternin. Migratia reprezint deplasarea zigotului ctre cavitatea uterin datorit curentului produs de cilii vibratii ai mucoasei tubulare si a contractiilor peristaltice ale trompei. Ajunge in uter dupa 8-1 zile und rm!ne un timp liber, apoi se fixeaz. "idatia sau ovoimplanta#ia const in fixarea ouluiin cavitate,de obicei in zona fundului uterin si are loc in mai multe faze$ faza pregatitoare, impantatia, placentatia. %arcina - dezvoltarea produsului de concep#ie si starea fiziologic in care se gase&te femeia din momentul fecundriisi p!n 'n momentul expulziei. (erioada de sarcin are o durat de )*- 8* de zile. "asterea reprezint totalitatea fenomenelor active &i pasive care duc la expulzia pe ci naturale a produsului de concep#ie ajuns la limita viabilita#ii. Atunci c!nd nasterea are loc pe ci naturale, fr nici o interven#ie, este vorba de nastere euctocic, iar c!nd apar complica#ii nasterea este patologic sau distocic. "asterea produs la sfarsitul celor )*- 8* zile +,--.* sptm!ni/ este la termen, iar 'ntre 8-,) sptm!ni este prematur. 0epasirea termenului de . sptm!ni este considerat sarcin prelungit sau suprapurtat. 1ravaliul reprezint totalitatea fenomenelor care contribuie la eliminarea produsului de concep#ie. Falsul travaliu este caracterizat de apari#ia unor contrac#ii uterine dureroase, neregulate, de scurt durat, fr modificri la nivelul colului. Adevratul travaliu este caracterizat de apar#tia unor contrac#ii involuntare, dureroase, intermitente, ritmice, cu frecven#, durat &i intensitate progresiv cresc!nd.

Bazinul osos
2ste o centur format prin articulalarea celor patru oase pelvine$ sacrul si coccisul a&ezate posterior si median, cele dou oase iliace a&ezate anterior si lateral. Artucularea se face prin trei simfize$ anterior prin simfiza piubian si posterolateral prin simfizele sacro-iliace . 0atorit imbibi#iei gravidice aceste articula#ii permit oarecare mobilitate, av!nd importan# deosebit in progresiunea produsului de concep#ie, prin modificarea diametrelor. 3azinul osos are forma unui trunc4i de con cu baza mare 'n sus &i este 'mpar#it 'n dou de linia arcuat sau nimit$ superior, bazinul mare si inferior, bazinul mic. 3azinul mare are form de p!lnie &i are importan# pentru obstetric, deoarece prin msurarea unor diametre externe + pelvimetria extern/ ob#inem informatii 'n legtur cu forma si dimensiunile normale sau patologice ale bazinului obstetrical. Aceste diametre sunt$

a/ antero-posterior 3audelo5ue + de la varful apofizei spinoase 67 la marginea superioar a simfizei pubiene/ 18 * cm si permite aprecierea sr!mtorii superioare. b/ 3ispinos + 'ntre cele dou spine iliace antero-superioare/ 8 . cm c/ 3icrest + 'ntre punctele cele mai 'nalte ale crestelor iliace/ 8 8 cm d/ 3itro4anterian + 'ntre fe#ele externe a celor dou mari tro4antere/ 8 , si apreciaza diametrul transversal al escava#iei pelviene. 3azinul mic numit si bazinul obstetrical este un canal osos cuprins 'ntre str!mtoarea superioar care-l separ de bazinul mare si sr!mtoarea inferioar. %tr!mtoarea superioara are trei diametre antero-posterioare cel mai important fiind promonto-retropubian numit si conjugata vera sau diametrul util +09/ 8 1*,7 cm$ doua riametre transverse important fiind cel mediu +1, cm/$ diametrul oblic st!ng +1 -1 ,7 cm/ si diametrul oblic drept +1 cm/. %tr!mtoarea inferioara 'nc4ide jos micul bazin. 2scavatia pelvina reprezinta canalul prin care coboara prezentatia si 'si face rotatia. 9nele boli pot produce modificari grave sau moderate ale bazinului. 'nt!lnim bazin nodificat prin sc4iopatare, prin deformari ale curburilor coloanei vertebrale +cifotic, scoliotic, lordotic/ sau deplasari ale acesteia, bazinul ra4itic, osteomalacic1 sau acondroplazic, prin luxatie congenitala de sold. 3A:;"96 M<A62 2ste format dintr-o serie de musc4i si apronevroze care 'nc4id la partea inferioara canalul pelvin reprezent!nd planseui pelviperineal cu rol de sustinere a uterului 'n pozitia sa normala. MODIFICA I!" MO FO#F$NC%IONA!" A!" O &ANI'M$!$I N %IM($! 'A CINII A. MODIFICA I &"N" A!" 2veniment fiziologic deosebit 'n viata femeii, sarcina reprezinta o 'mplinire a menirii acesteia, aceea de a procrea. %e 'nsoteste, 'nsa, de o serie de modificari determinate de necesitatea adaptarii la noua situatie, impusa de dezvoltarea fatului.(entru ca sarcina sa se dezvolte normal, sa se nasca un copil sanatos este necesara o buna colaborare 'ntre gravida si asistenta medicala, comunicarea facundu-se in ambele sensuri$ prima sa furnizeze permanent informatii despre starea sa si sa-si formeze anumite comportamente, a doua sa stie s selecteze informatiile, sa desprinda problemele, pe care s le rezolve 'mpreun cui femeia &i , la nevoie, cu medicul. 2xplocatiile si sfaturile nu vor putea fi receptionate de viitoarea mam dec!t dac asistenta va sti s se fac intelas, va dovedi o bun pregatire, vagasi raspuns la toate intrebarile, va &ti s dovedesc aspectul normal sau de cel patologic. 'istemul ner)os sarcina creeaza 'n organism o nou stare de ec4ilibru, care are la baza stimulii plecati de la uter la ou$ se consider c in primul trimestru ar exista o dimunuare a activitatii corexului si o crestere a excitabilitatii cortexului$ creste tonusul vagal, ceea ce explic aparitia greturilor, varsaturilor, salivatiei$ totul de origine vegetativa este pervertirea gustului si mirosului$ pot aparea o serie de tulburari psi4ice, fatigabiliate in functie de tipul de sistem nervos al gravidei$ anxietate, tulbuararea somnului reprezint manifestari destul de fregvente. ,

'istemul endocrin actioneaza in stransa interdempendenta cu sistemul nervos$ 4ipertrofia unor glande + adeno4ipofiza, corticosuprarenala, si tiroida/ determina cresterea cantitatii de 4ormoni$ creste secretia de glucocorticoizi si mineralocorticoizi$ tiroida este 4iperactiva, creste metabolismul bazal$ paratiroidelor trebuie sa faca fata metabolismului crescut$ prolactina atinge un nivel maxim c4iar inainte de nastere si in4iba gonadotropii$ corpul galben de sarcina inlocuieste corpul galben menstrual, este sursa principala a secretiei de foliculina si progesteron in primele trei luni de sarcina, apoi functia este preluata de placenta, care secreta, pe langa cei doi 4ormani si somatotropina.

Matabolismul creste in sacina datorita 4iperfunctiei tiroidiene, intensificarii activitatii cordului si aparatului respirator$ temepratura corpului creste usor pana in luna a treia de sacina$ creste lipemia +1.***- 1. ** mg/, care asociata cu 4ipercoagulabiliatea, explica riscurile flebitelor in sarcina$ gravida are nevoie de mai multe proteine +1,7 g=>g corp/, scaderea avand influnte negative asupra fatului$ se produce imbibitie gravidica prin retentie de apa datorita extrogenilor si 4ormonilor corticosuprarenalieni$ creste volumul plasmatic pana la sapte luni, apoi scade progresiv$ se modofica metabolismul fosfo-calcic$ la termen o gravida cedeaza in medie ,* mg calciu pe zi fatului, in special in saptamanile ,*-.* cantiatea de caliu scade usor, putand aparea carii dentare, fracturi.

'istemul osteoarticular sufera modificari prin decalcifiere$ relaxarea articulatie bazinului si c4iar a aerticulatiilor intervertebrale + mai ales lombare/, laxiatea ligamentara antreneaza dureri la nivelul colonei vertebrale$ datorita imbibitiei gravidice si prin interventia 4ormonilor steroizi placentari, a relaxinei, se produce relaxarea simfizei pubiene$ gravida poate acuza durere$ modificarea mersului si posturii este determinata de crestera in greutate, urmata de accentuarea curburii lombosacrate

Aparatul respirator in ultimele luni de sarcina uterul gravid limiteaza miscarea diafragmului , impingandu-l in sus cu aproximativ . cm$ apare o 4iperventilatie constanta, ca urmare a nevoilor crescute de oxigen$ - scade concentratia de ?< din sangele matern si se usureaza trecerea acestuia de la fat prin placenta$ .

in sarcina gemelara , in 4idramnios numarul respiratiilor creste mai mult.

Aparatul cardio)ascular sufera cele mai importante modificari anatomice, functionale si 4emodinamice$ inima face eforturi mari datorita cresterii volumului circulant si cresterii necesitatilor organismului legate de evolutia sarcinii$ la safarsitul sarcinii cantioatea de sange creste cu 1. ,* ml$ inima facand un efort considerabil pentru a impinge sangele si in circulatia feto-placentara$ - creste debitul cardiac intre saptamanile 1*-,* putand depasi si 7*@ valoarea normala$ - creste ritmul cardiac cu 1*-17 b=min , atingand maximul catre saptamana ,*-a $ tensiunea arteriala nu se modifica la gravidele sanatoase $ poate aparea o usoara scadere in prima jumatate, probabil datorita vasodilatatie produsa de activiatea 4ormonala$ este considerata patilogica crestrea peste 1.*=-* mmAg $ creste presiunea venosa in memebrele inferioare din cauza compresiunii exerciate de uterul gravid, impidica circulatia de intorcere si favorizeaza aparitia varicelor la membrele inferioare si la organele genitale externe $ creste coagulabilitatea, cea ce predispunea la tromboza $ creste B%A-ul . Aparatul digesi) - prezinta modificari care se instaleaza precoce si care intereseaza toate segmentele$ - ptialismul si sialoreea pot fi jenate$ - greturile si varsaturile apar mai ales dimineata$ sunt implicatre elemente somatice, neuro4ormonale si psi4osomatice - cresterea sau pervertirea gustului$ - dureri epigastrice si arsuri retrosternale$ la nivelul cavitati bucale$ -

- 4ipertrofia gingiilor,gingivita de sarcina, datorita cresterii cantitatii de estrogeni + edeme si sangerare / si progesteron, largirea spatiului periodontal C tulburari care dispar dupa nastere$ - carii dentare, mai ales la multipare , in a doua jumate a sarcinii$ la nivelul stomaculuii$

- dimunuarea secretiei gastrice in primul si al doilea trimestru$ - dimunuarea motilitatii si tonului gastric datorita actiunii 4ormonilor asupra fibrelor musculare $ la multipare si obeze e posibila sa apra 4ernia 4iatala $ la nivelul intestinului $ - scade peristaltismul, cea ce explica tendinta la constipatie, alaturi de compresiunea exercitata de uterul gravid asupra rectului$ 7

apar fregvent 4emoroizi$

la nivelul ficatului si vezici biliare

- ficatul este mai solicitat , cresc transaminazele$ transforma nu numai subsatantele necesare organismului matern, ci si pe cele necesare fatului , precum si subsatentele toxice venite de la fat. Aparatul e*cretor rinic4ii sunt supusi unor munci suplimantare, deoarece trebuie sa elimine atat substanetele provenite de la mama, cat si cele de la fat$ sunt putin mariti ca volum, au circulatia mai activa$ creste diureza la 1.7**- 1.8** ml= . ore scade densitatea urinara$ spre sfarsitul sarcinii pot aparea$ o usoara albuminurie, la 7@ pana la .*@ din cazuri, o usoara glicoziurie$ pola>iurie si disurie datorita compresiunii exercitate pe vezica de uterul gravid$ 4ipotonia si dilatatia uretro-pielo-calcica, cauzata de compresiunea exercitata de uterul gravid dupa luna a cincea, produc staza urinara si favorizeaza infectia.

%ulburari neurologice compresiunea pe nervii pelvici determinata de cresterea uterului$ durere lombare din cauza lordozei exagerate, tractiunii asupra nervilor, compresiunii pe radacinile nervose senzatie de furnicaturi in maini$ cefalee, maegand pana la migrena, anxietate, nesiguranta$ vertiji, ameteli, mergand pana la lesin, in prima perioada, cauzate de instabilitatea vaso-motorie, 4ipotensiunea ortostatica si 4ipoglicemie.

B. MODIFICA I !OCA!" &landa mamara senzatie de greutate, c4iar dureri si intepaturi$ sanii cresc in volum, se dezvolta o retea venoasa + Aaller/, areola mamara se mareste, se bombeaza ca o sticla de caeasornic , este mai pigmentata si prezinta niste proeminente de marimea unui bob de mei, numite tuberculii MontgomerD$ mamelonul se mareste, devine turgescent, capata o coleratie brun-inc4isa$ apare secretia de colostru, ca urmare a intrarii in actiune a prolactinei, secretia lactata fiind in4ibata in timpul sarcinii de catre estrogeni si progesteron, produsi de placnta$

dupa nastere. o data cu eliminarea placentei, estrogenii dispar si, sub influenta porlactinei , se produce secretia lactata$ aparitia secretiei lactate, si nu a colostrului, in timpul sarcinii, are importanta in saricina oprita in evolutie

Aparatul genital a/ modificarile uterului $ volumul creste ajungand la urmatoarele diamtre la termen $ vertical- ,,-,) cm de la E,7 cm$ transvers. cm de la . cm $ antero-posterior- - , cm de la ,7 cm$ capacitatea creste de la 7-E ml la ..***- 7.***ml, iar in cazuri patologice putand ajunge la 1*- 17l greutatea creste de la 7*g la 1.***- 1. **g, c4iar 1.7**g grosimea peretilor creste in primele doua luni de la 1*-17 mm la 1-mm , pentu caapoi sa se subtieze din cauza densitati$ forma- piriform in luna a doua , sferic in lunile ,, ., 7 si ovoid in linile E--$ consistenta.- pstos , ramolit, la inceput din cauza vascularizatiei abundente si inbibitiei gravidice, in lunile ,-. este elastic si renitent dupa luna a cincea, din cauza lic4idului amniotic$ situatia difera in functie de varsta sarcinii$ in primele sase luni uterul este organ intrapelvin$ in luna a treia se afla la mijlocul distantei dintre ombilic si simfiza pubiana$ in luna a cincea se afla la nivelul ombilicului $ in luna a saptea se afla la mijlocul dinstantei dintre apendice xifoid si ombilic$ in luna a opta este situat la nivelul costelor false$ in luna a opta si jumatate se afla la nivelul apendicelui xifoid$ in luna a noua se afla la doua laturi de deget sub apendicele xifoid$ modificariule fiziologice constau in $ snsibiliate, excitabiliate, extensibiliate, retractibilitate si contractibiliate. contracia uterina poate fi provovata si de alti factoi. traumatisem fizice sdai psi4ice, frigul, caldura, agenti mecanici sau medicamentele$ b/ modificarile colului uterin$ ramolirea permite dilatarea la nastere$ segmentul inferior se formeaza in ultimele trei luni de sarcina din istmul uterin. este limitat inferior de orificiul intern al colului, iar superior de inelul 3anddl + locul de trecere dintre istm si corp/, situat la )8 cm de limita inferioara. ;n timpul travaliului, segmentul inferior, impreuna cu colul sters dilatat, formeaza canalul cervico-segmentar $ se formeaza dopul gelatinos, care are ror d bariera in calea invaziei bacteriene. c/ vulva si vaginul$ prezinta o congestie locala, de culoare violacee, din cauza cresterii vascularizatiei din zona$ apare o secretie vaginala fatorita 4ormonilor estrogeni si progesteron- un lic4id vascos.