CURS II PSIHIATRIE SEMIOLOGIE PSIHIATRICA TULBURARILE PSIHISMULUI COGNITIV ATENTIEI PERCEPTIEI Atentia consta in orientarea si concentrarea activitatii psihice

asupra unor o iecte sau !eno"ene# care# $atorita acestui !apt sunt re!%ectate "ai c%ar si "ai $ep%in in constiinta& 'aca a" percepe totu% in (uru% nostru s)ar pro$uce un haos& E*ista o triere spontana# care e%i"ina e%e"ente%e nese"ni!icative + aceasta este atentia spontana& Tu% urari%e atentiei , prose*iei - sunt $oar .cantitative . interesan$ $oar concentrarea# persistenta sau "o i%itatea atentiei& Hipoprosexia sau aprosexia se caracteri/ea/a printr)un 0ra$ $e $i"inuare sau o suspen$are a atentiei&'e!icitu% atentiei poate !i constant in ti"p , in sin$ro"u% o%i0o!ren pro0resiv si ireversi i% , in sin$ro"u% $e"entia% !%uctuant si tran/itor , in sin$ro" $e $e%iriu" Neatentia selectiva la stimuli anxiogeni poate apare ca o reactie inconstienta , $e protectie# $ar $isa$aptativa - %a persona%itati%e an*ioase cu pre$ispo/itie pentru reactii an*ioase severe& Hiperatentia selectiva# pre%un0ita# $irectionata spre1 propriu% corp , in astenia psihica eveni"ente potentia% ne0ative pentru pacient , in $epresie actiuni a%e unor persoane suspectate# ne(usti!icat# ca !iin$ rau intentionate , in persona%itatea paranoi$a# $e%iru% paranoiac $in paranoia Concentrarea scazuta sau dificila a atentiei + este concentrarea super!icia%a# $istracti i%a# necesita un e!ort vo%untar& Apare in s$& or0anice , o%i0o!ren# $e"entia%# $e $e%iriu"# postcontu/iona% -# nevro/e , an*ioasa# astenica -# psiho/e acute# a!ective , "aniaca%a# $epresiva -# reactiva stresu%ui , acut# posttrau"atic -& Concentrarea directionata spre stimuli nerelevanti 1 este consecinta a unui $e!icit a% !i%tru%ui co0nitiv# $istinctiv intre esentia% si neesentia%# sti"u%i a" ienta%i apar ca echipotenti va%oric2 apare in schi/o!renie& Concentrarea crescuta apare in reactia $e stres posttrau"atica acuta# in atacu% $e panica2 in hipervi0i%itatea pato%o0ica etc& Persistenta atentiei ( tenacitatea) poate !i1 sca/uta + prin !ati0a i%itate , astenica - sau $istracti i%itate , in $e%iriu" crescuta + in atacu% $e panica Hiper"o i%itatea atentiei se inta%neste "ai a%es in stari "aniaca%e si an*ioase , an*ietatea 0enera%i/ata sau atacu% $e panica cu a0itatie psiho"otorie -&

TULBUR R!L" #" P"RC"PT!" $ cantitative si calitative Tul%urarile cantitative ale perceptiei se re!era atat %a perceptii%e e*teroceptive cat si %a ce%e en$oceptive , a%e propriu%ui corp - & Hiperestezia perceptiva , sen/oria%a - este trairea perceptiva $e/a0rea i%a , pana %a $ureroasa - a unor sti"u%i e*teroceptivi $e intensitate nor"a% sau re$usa , poate apare in sin$ro"u% post contu/iona%# "ai a%es ca o into%eranta pentru /0o"ot -& Perceptia intensificata 1 o iecte%e $in (ur sunt percepute "ai c%ar# "ai pre0nant# cu "ai "u%te $eta%ii# cu un co%orit "ai viu , in s$& "aniaca% -& Hipoestezia perceptiva , sen/oria%a - este trairea perceptiva cu o este/ie $i"inuata pana %a va0# in$istinct a unor sti"u%i e*teroceptivi $e intensitate ce% putin nor"a% , este/ie 3 sensi i%itate# capacitate $e a percepe o sen/atie -& Aceasta hiposensi i%itate psiho%o0ica receptiva# $o an$ita $ar tran/itorie# apare in $epresii%e severe& Perceptia diminuata 1 o iecte%e $in (ur sunt percepute "ai pa%# "ai esto"pat# cu contrast s%a # $i!erentieri nec%are# $eta%ii putine , in s$& $epresiv -& #iminuarea sau a%olirea perceptiilor vizuale& auditive sau olfactive In trecut au !ost nu"ite 1 cecitate# sur$itate sau anos"ie# conversiva histerica& Cenestopatiile sunt sen/atii $e/a0rea i%e $ar ne$ureroase $e $isco"!ort corpora% , (ena# apasare# $istensie# arsuri# !urnicaturi - $i!u/e sau %oca%i/ate# care "i"ea/a si"pto"e a%e o%i%or so"atic# !iin$ insa# $e !apt# pur psiho0ene& Psi'algia este o $urere corpora%a intensa si persistenta# e*c%usiv psiho0ena& Tre uie $i!erentiata $e accentuarea unei $ureri so"atice rea%e# pree*istente# $e catre o $epresie& Tul%urari calitative ale perceptiei #istorsiuni perceptive sunt aspecte vii# neo isnuite sau chiar in ca$ru% nor"a%itatii# pe care %e pot %ua trairi%e perceptive in $o"eniu% sunete%or# cu%ori%or# !or"e%or# contururi%or# $istante%or etc& Apar in $e%iriu"# schi/o!renie# into*icatia cu ha%ucino0ene& !luziile patologice + perceptii !a%se , $e!or"ate -# cu .o iect. , 0enerate $e sti"u%i sen/oria%i .o iectua%i. e*terni# inc%usiv corpora%i# rea%i -# necriticate , !ara constienti/area caracteru%ui %or pato%o0ic -# $eci necorectate , in $e%iriu"# into*icatii cu ha%ucino0ene# tu% urari psihoor0anice epi%eptice -& O iecte%e pot !i percepute .supra$i"ensionat.# .su $i"ensionat. # $e!or"at sau eronat& Halucinatiile sunt trairi perceptive .!ara o iect.# $eci !ara sti"u%i sen/oria%i e*terni .o iectua%i.# corespon$enti# in rea%itatea o iectiva incon(uratoare1 ha%ucinatii%e au$itive + ce%e "ai !recvente# ha%ucinatii vi/ua%e# 0ustative# o%!active&

(las'%ac)s + uri%e sunt $istorsiuni perceptive# i%u/ii sau ha%ucinatii# care pot apare episo$ic# rusc# spontan# ne"otivat# !u0ace# %a pacienti co"p%et re"isi c%inic $ar care au avut ast!e% $e trairi in trecut# in ti"pu% unor episoa$e c%inice $e into*icatie acuta cu su stante psihoactive2 pot apare si in tu% urarea $e stres posttrau"atica& Sunt re$up%icari e*acte a%e trairi%or anterioare& TULBURARILE GNO4IEI# ORIENTARII# APERCEPTIEI SI TRAIRII PROPRIEI I'ENTITATI Tu% urari%e 0no/iei , 0no/ia 3 !acu%tate ce per"ite recunoasterea unui o iect sau unui !apt prin unu% $in si"turi , tacti%# va/# etc& gnozia este o tu% urare $e natura or0anica , neuro%o0ica - a inte0rarii perceptive # $e!inita prin incapacitatea pacientu%ui $e a recunoaste si i$enti!ica o iecte pe a/a in!or"atii%or pri"ate printr + un sin0ur cana% sensoria% , $e e*& nu"ai prin pipait 1 astereo0no/ia -& nosognozia se re!era %a nerecunoasterea unui $e!icit sau a unei stari pato%o0ice2 incapacitatea pacientu%ui $e a recunoaste un $e!ect so"atic propriu , pacientu% nea0a para%i/ia unui "e" ru -& Tul%urarile de orientare * temporala& spatiala& situationala& privind alte persoana sau pe sine insusi+ #ezorientarea temporala 1 pacientu% i0nora sau !ace con!u/ii re!eritor %a repere !un$a"enta%e , $ata ca%en$aristica# varsta si $ata nasterii sa%e - , in s$& $e $e%iriu" -& #ezorientarea spatiala 1 pacientu% i0nora sau !ace con!u/ii re!eritor %a repere spatia%e !un$a"enta%e , %ocu% un$e se a!%a in pre/ent# $escrierea propriei %ocuinte# traseu% $e ur"at pentru a a(un0e acasa etc& - ,in $e%iriu"# s$& $e"entia% -& #ezorientarea situationala 1 pacientu% i0nora sau !ace con!u/ii re!eritor %a se"ni!icatii%e , si circu"stante%e# conte*tua% socia% -# situatiei actua%e $in prea("a sa& 5or"a sa e*tre"a este perp%e*itatea# can$ pacientu% traieste si e*pri"a prin "i"ica sa neinte%e0ere tota%a si ine*p%ica i%a pentru sine a situatiei actua%e , in $e%iriu"# trairi psihotice acute etc -& #ezorientarea allopsi'ica , privin$ a%te personae - pacientu% i0nora sau con!un$a i$entitatea unor persoane cunoscute , nerecunoastere sau !a%sa recunoastere - , in $e%iriu" si tu% urari psihotice cu su con!u/ie -& #ezorientarea autopsi'ica , privin$ propria persoana - pacientu% i0nora sau !ace con!u/ii privin$ propria sa i$entitate# propria sa io0ra!ie , in $e"ente avansate# $e%iriu" sever etc& -& Tul%urarile de tip aperceptiv se re!era %a tu% urari $e recunoastere si i$enti!icare sau %a tu% urari $e inte%e0ere# interpretare si se"ni!icare# a unor perceptii nor"a%e# in conte*tua% unui ca"p $e constiinta c%ar# tu% urari ce i"p%ica o stare para$e%iranta sau $e%iranta& !luziile de recunoastere si identificare privesc persoane necunoscute# straine , in ca/u% !a%se%or recunoasteri - sau persoane cunoscute# !a"i%iare , in ca/u% !a%se%or nerecunoasteri -# in conte*tua% unor perceptii nor"a%e $ar interpretate $e%irant&

!luzia (regoli este o !a%sa recunoastere a persecutoru%ui# !a%s i$enti!icat in "ai "u%te persoane# $e !apt necunoscute# care nici nu sea"an intre e%e si care sunt consi$erate tot atatea $e0hi/ari a%e acestuia $intai& , in psiho/e paranoi$e -& !luzia ,osie 1 pacientu% e convins ca o persoana !a"i%iara , $e e*& sotia sa - nu este $e !apt# acea persoana , !a%sa nerecunoastere -# ci o persoana straina# cu in!atisare i$entica , un $u %u i"postor -# prin care persecutoru% o su stituie pe cea $intai& Apare tot in psiho/e paranoi$e& TULBURARI ALE INTELEGERII# INTERPRETARII# SEMNI5ICARII UNOR PERCEPTII NORMALE #erealizarea este o tu% urare a perceperii prea("ei , a rea%itatii o iective incon(uratoare -& 'esi prea("a este perceputa corect in ceea ce priveste o iecte%e ce o co"pun# pacientu% are senti"entu%# i"presia su iectiva# ca ea s)a schi" at# in "o$ spontan# straniu# ine*p%ica i%# trairi%e acestea 0enerea/a an*itate& A" ienta poate !i traita ca ne!a"i%iara# irea%a# neautentica , %a !e% ca $ecoru% unei scene $e teatru -& Se inta%neste in a!ectiuni precu" 1 into*icatia cu ha%ucino0ene# reactia acuta $e stres# une%e stari $epresive# an*ioase# o sesive sau $isociative histerice# in s$& $epersona%i/are + $erea%i/are etc& #ispozitia pre(deliranta) se caracteri/ea/a prin senti"enta%# i"presia su iectiva a pacientu%ui ca in prea("a sa , perceputa o iectiv# corect - se petrece o schi" are stranie# necunoscuta# ine*p%ica i%a& Ni"ic nu e inta"p%ator# totu% e se"ni!icativ , e*tin$erea ca"pu%ui se"ni!icatii%or -# totu% i% vi/ea/a pe e% , atitu$ine autore!erentia%a -# intot$eauna %a "o$u% pri"e($ios# a"enintator pentru sine , interpretare anor"a%a -# $ar !ara a putea preci/a# concret# in ce consta acest perico%& In consecinta# traieste o stare $e per"anenta a%erta# insecuritate# asteptare an*ioasa a unui eveni"ent i"innet# cu i"p%icatii ne0ative pentru sine& Apare in !a/a $e pre$e%ir& Trairi predeliraante de tipul * relatiei sensitive& a controlului paranoid& a prezentei unor persoane straine in casa# apar ca ur"are a unor interpretari anor"a%e a unor perceptii nor"a%e# nese"ni!icative $e !apt $ar care# pe aceasta ca%e# $o an$esc o !a%sa se"ni!icatie# $evin pentru pacient# se"en care + % !ac sa se si"ta ca e o servant# $iscutat# ur"arit# contro%at# etc& Se inta%nesc in $e utu% sau in stari%e re/i$ua%e a%e psiho/e%or $e%irante& TULBURARI ALE TRAIRII PROPRIEI I'ENTITATI , corpora%e si6sau psihice aparute in con$itii%e unei perceptii $e sine nor"a%e# $ar 0enerate $e un conte*t para$e%irant sau $isociativ histeric& #epersonalizarea Pacientu%# cu toate ca o iectiv# isi percepe nor"a% propriu% corp# are# su iectiv# senti"entu% ca#!ie su aspectu% in!atisarii sa%e# !ie su aspectu% eu%ui sau# s)a schi" at# "o$i!icat# in "o$ straniu# ciu$at# ine*p%ica i%2 nu poate concreti/a schi" area !aciesu%ui sau# nu poate e*p%ica su stituirea eu%ui sau anterior cu un a%tu% nou& Trairea apare spontan si este an*io0ena& Perceperea si interpretarea rea%itatii o iective este nor"a%a# in sensu% ca nu are i%u/ii# ha%ucinatii sau $isociatii histerice& Senti"entu%# i"presia 1 a&- incertitudinii privind propria identitate +- a unui proces de transformare psi'ica a propriei identitati in altcineva sau altceva nepreciza%il

c&- a pierderii vec'ii identitati si inlocuirea ei cu alta noua , nec%ar con!i0urata -& Apare in $epersona%i/are# $ispo/itia $e%iranta# tu% urari $isociative histerice& Tul%urarea de identitate disociativa apare su !or"a personalitatii du%le sau multiple# in care !iecare persona%itate# $istinct $e ce%e%a%te# se "ani!esta sin0ara# o perioa$a $e ti"p# cu a"nesia tota%a sau nu a ce%ei 6ce%or anterioare& Apare in tu% urarea histerica& Bi %io0ra!ie 1 Pro!&'r&Mircea La/arescu# Curs $e psihiatrie 0enera%a# UM5# Ti"isoara 7ap%an 8 Sa$oc9# Manua% $e u/unar $e psihiatrie c%inica# E$itura Me$ica%a# :;;<