Metoda biologica e indreptata spre scoaterea inflamatiei pulpare cu ajutorul medicamentelor fara indepartarea pulpei sau cu indepartarea partial

a acesteia sub anestezie. Presupune 2 metode: coaful direct si indirect. Indicatii: a) Absolute: pulpit acuta seroasa de focar pulpit cronica fibroasa deschiderea accidental a camerei pulpare b) relative: pulpit acuta seroasa difuza pulpit traumatica ( nu mai mult de 10 ore) c) conditii obligatorii cavitatea carioasa nu e localizata cervical lipsa schimbarilor in periodontiu process inflamator nu mai vechi de 2 zile prezenta dintelui antagonist nu s-au administrat recent antibiotic si hormone calea de patrundere a infectiei prin coroana Contraindicatii virsta > 35 ani starea generala afectiuni cornice cavitatea carioasa in zona cervicala reducerea sensibilitatii pulpei mai mult de 25 mA schimbari radiologice in regiunea periapicala a dintelui folosirea dintelui ca sprijin la protezare diametrul denudarii depaseste 1,5 mm

Coafajul indirect se face in cazul cariilor profunde atunci cind se pastreaza un strat de dentina ( ne dam seama ca este o carie profunda datorita culorii roz a fundului cavitatii, culoarea se datoreaza transparentei dentine si vasculatizarii intense a pulpei) Coafajul direct se face in cazul denudarii pulpei die accidental, fie in scop therapeutic.

Etapele metodei biologice de tratament: 1. 2. 3. 4. Prelucrarea medicamentoase a cavitatii bucale Anestezia (tronculara sau prin inflitratie) Izolarea campului operator Prelucrarea medicamentoasa a campului operator (dintele afectat si 2 dinti vecini cu sol iod 2% sau clorhexidina 1%) 5. Prepararea mecanica a cavitatii carioase pana la indepartarea totala a dentine ramolite si obtinerea unei cavitati rezistente si retentive Metode de preparare implic expansiunea cu freze ascuite a orificiului cavitatii carioase i excizia marginilor suspendate ale smalului . Necrotomia dentine ramolite se incepe de la peretii cavitatii cu excavatoare ascuite i freze sferice . Prelucrarea fundului cavitii se efectueaz la sfritul manipulrii n condiii de vizionare bun . Nu trebuie inlaturata excesiv dentina

decalcificata intrucit o cantitate minim de dentina ce nu a pierdut comunicarea cu pulpa e capabila de remineralizare datorit proprietilor terapeutice ale liner-ului. 6. Prelucrarea medicamentoasa definitive a cavitatii carioase (se apala cu solutie calduta de: 0,9% NaCl, 0,5% novocaina, 0,3% clorhexidina) Pentru prelucrare cavitatilor profunde se folosesc: 1 % iodinol soluie, rivanol, furacilina, ulei de cuioare, lizozim , i 0,06 % clorhexidin. Metoda biologic are avantajele sale, n tratamentul copiilor , pentru a evita dificultile asociate cu ndeprtarea pulpei dintelui i obturarea canalului. Pentru tratamentul pulpitei prin metoda biologica sunt utilizate: hormoni glucocorticoizi ( dexametazona , hidrocortizon , prednisolon , triamcinolon ) medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ( indometacin , butadion ) pirimidin ( methyluracil ) enzime ( tripsina , chimotripsina ) ageni de desensibilizare , antibiotice de spectru larg , sulfonamide , antiseptice , glycosoaminoglycanes ( Louron , honsurid ) preparate cu vitamine , Agenii odontotropi ( hidroxid de calciu, colagen , rumegus de dentin , fin de oase , geluri ce contin calciu si fosfat ) . Tratarea biologic a pulpitei se efectuaeza prin coafaje directe i indirecte cu ajutorul linerilor. La coafajul indirect cel mai des se foloseste agenii numiti mai sus n diverse combinaii ( pentru 3 , 7 , 14 zile) , urmat de nlocuirea cu obturatie odontotropa sub obturatie permanenta. Un rezultat pozitiv la tratament se observ n 80-94 % din cazuri, n funcie de forma de pulpita . La efectuarea tratamentului conservator folosind past medicamentoasa, de exemplu zinc eugenol , care are efect sedative, antiinflamator si anestezic; activeaz procesele de regenerare. Nu se recomanda de utilizat pasta de oxid de zinc - eugenol pentru coafajul direct . Uscarea cavitatii carioase cu jet de aer cald sau cu tampoane sterile La coafaj indirect: se aplica un strat de pasta curativa pe baza de Ca(OH)2 pe fundul cavitatii (0,5 mm) La coafaj direct: se aplica preparate pe baza de MTA (Ca(OH)2 e prea alcalin) Se aplica obturatie izolatorie (de baza) pina la jonctiunea amelodentinara Se pune un strat de vata (pentru a putea detasa mai usor obturatia temporara ulterior) Se pune obturatie temporara

7. 8.

9. 10. 11.

Control: coafaj indirect 5 zile coafaj direct 10-14 zile