SINDROMUL ERUPTIV

DIAGNOSTIC ?

ELEMENTE DE ANALIZA ALE UNUI EXANTEM 1 PRECIZAREA TIPULUI DE LEZIUNE ELEMENTAR

- Macul: mic pat roie sau roz, nereliefat; dispare la digito- sau vitropreiune
- Papul: element reliefat rotund-ovalar, catifelat la palpare; pot conflua; se asociaz de regul cu senzaia pruriginoas - Nodul: similar papul dar de dimansiuni mari (>10 mm diametru) - Peteie: similar macul darn u dispare la digito- sau vitropresiune

ELEMENTE DE ANALIZA ALE UNUI EXANTEM 2

PRECIZAREA TIPULUI DE LEZIUNE ELEMENTAR - Vezicul: leziune elementar cu coninut lichid seros, de mici dimensiuni, avnd o baz eritematoas (de regul) - Bul: similar vezicul dar de dimensiuni mai mari (>10 mm diametru)

- Pustul: similar vazicul dar coninutul estetulbure, purulent

ELEMENTE DE ANALIZA ALE UNUI EXANTEM 3

LOCALIZARE: - Exanteme universalizate: cuprind tegumentul in intregime si mucoasele - Exanteme generalizate: intindere pe toat suprafaa corporal cu exceptia unor zone (palme, plante, fata) Ex.: scarlatina, rujeola, rubeola, varicela, tifosul exantematic, .a. - Exanteme localizate: cu prinderea doar a unui segment corporal Ex.: erizipelul, herpesul simplex, zona zoster, .a.

ELEMENTE DE ANALIZA ALE UNUI EXANTEM 4

CARACTERISTICILE LEZIUNII ELEMENTARE

- Dimensiune - Culoare - Dispoziie: izolat sau grupat - Tendina la confluen - Evoluie individual

ELEMENTE DE ANALIZA ALE UNUI EXANTEM 5

DINAMICA ERUPIEI -Modul i locul de debut

-Modalitatea de extindere
- Dispariia exantemului: mod, elemente asociate (descuamare, depigmentare, etc)

ELEMENTE DE ANALIZA ALE UNUI EXANTEM 6

SEMNE PARTICULARE DE NSOIRE

- Masca Filatov - Semnul Pastia - Adenopatii occipitale - Semnul Koplik

ELEMENTE DE ANALIZA ALE UNUI EXANTEM 7

SENZAII SUBIECTIVE DE NSOIRE

- Prurit - Senzaie de tensiune local

- Arsuri locale sau durere

CONTEXT EPIDEMIOLOGIC Prezena n familie sau n colectivitate a altor cazuri de sindroame eruptive: scarlatin rujeol rubeol varicel s.a.

Vaccinri efectuate ATENIE: AMENINRI BIOTERORISTE Ex.: antrax, variol, .a.

ELEMENTE CLINICE DE NSOIRE

- Febra - Angin - Adenopatii - Hepatomegalie - Splenomegalie - Artralgii - Semne de iritaie meningee

RELAIA CU FEBRA

- Relaie strns, cert: att exantemul ct i febra sunt produse de acelai agent etiologic - Relaie ntmpltoare: ex. exantem alergic la unul din medicamentele utilizate pentru tratamentul unei boli infecioase - Coincidena: febr i eruptie fr legtur cauzal

RELAIA CU FEBRA 2
- Febr inalt cu debut brusc, nsotit de angin i exantem scarlatiniform - Febr cu debut lent, 38 C, aspect bifazic, nsoit de exantem rujeoliform - Febr nalt, n platou, 3-4 zile, cu defervescen brusc, moment n care se remarc apariia unui exantem rubeoliform fugace - Febr inalt, semne de irirtaie meningeee, peteii la nivelul membrelor inferioare

ORIENTARE ETIOLOGIC EXANTEME MACULOPAPULARE 1 Scarlatina Etiologie: streptococ beta hemolitic gr.A Debut brusc, febr inalt, angin exudativ (de regul), exantem micropapulos Semnul Pastia, masca Filatov Descuamare Tratament: Penicilina G apoi Moldamin; Eritromicin la alergici Dispensarizare

Msuri de limitare a extinderii n focar

ORIENTARE ETIOLOGIC EXANTEME MACULOPAPULARE 2 Rujeola

Etiologie: virusul rujeolic Context: copil 3-7 ani nevaccinat Debut lent, febr bifazic, catar oculonazotraheobronic ( digestiv), semn Koplik, exantem morbiliorm ce curge de sus n jos Tratament: simptomatic Prevenie: vaccinare

ORIENTARE ETIOLOGIC EXANTEME MACULOPAPULARE 3 Rubeola Etiologie: virusul rubeolic Copil mic nevaccinat Febr moderata, adenopatii occipitale, exantem scarlatiniform sau morbiliform fugace Limfocitoz cu plasmocitoz

Tratament:simptomatic
Prevenie: vaccinare

ATENIE: femei gravide!

ORIENTARE ETIOLOGIC EXANTEME MACULOPAPULARE 4 MONONUCLEOZA INFECIOAS

Etiologie: virusul Epstein-Barr Copil >6 ani sau adolescent Febr, angin cu pseudomembrane, adenopatii laterocervicale, hepatosplenomegalie, sindrom mononucleozic Exantem dup administrarea de aminopeniciline Tratament: simptomatic

EXANTEME MACULOPAPULARE CAUZE RARE 1 - Enteroviroze: mai ales ECHO, mai rar COXSACKIE; realizeaz mici focare epidemice; se acompaniaz de stare pseudogripal, diaree, cefalee, mialgii, uneori meningit cu LCR clar.

- Megaleritemul epidemic: etio parvovirusul B19; apare la copii, de regul de vrst colar; erupia debuteaz la nivelul feei i se extinde la membre (predomin la rdcin), respectnd regiunile palmoplantare. Starea generala este uor afectat.

- Roseola infantum: agent etiologic HHV6; debut brusc la un copil mic (<3 ani) cu febr nalt; dup 3-4 zile, n momentul defervescenei, apare un rash morbiliform fugace.

EXANTEME MACULOPAPULARE CAUZE RARE 2 Adenoviroze: exantem similar cu cel din rujeol

Sifilis secundar: etio: Treponema pallidum; Context epidemiologic; debut la 2-12 sptmni de la faza primar; febra, adenopatii generalizate, rash macular, papular sau maculopapular ce apare i la nivelul palmelor i plantelor, nepruriginos. Biologic: VDRL, TPHA. Tratament: Penicilin (atenie reacia HERXHEIMER), doxiciclin.

Toxoplasmoza: etio: Toxoplasma gondi; contact cu pisici sau gazd imunodeprimat; febr, adenopatii generalizate; evtl rash rubeoliform facial sau palmoplantar; eozinofilie. Tratament: pirimetamin + sulfadiazin

EXANTEME MACULOPAPULARE CAUZE RARE 3

Sindroame eruptive toxiinfecioase de cauz stafilococic sau streptococic; aspect scarlatiniform cu descuamare la final; nsoite de semne de oc toxic. Febra tifoid: etio: Salmonella typhi; context epidemiologic; pete lenticulare roz pal, la limita torace-abdomen; asociate cu febr, stare tific, splenomegalie, bradicardie, tulburri de tranzit, leucopenie. Tratament: Ceftriaxon, FQ, Cloramfenicol, TMP-SMX. Mycoplasma pneumoniae: febr, cefalee, tuse neproductiv, rash maculopapular sau urticarian.

Pete lenticulare febra tifoida

ORIENTARE ETIOLOGIC EXANTEME HEMORAGICE 1

Meningococemie: etio: Neisseria meningitidis; febr, sindrom meningean, stare grav oc septic, peteii la nivelul membrelor inferioare. LCR: aspect purulent sau clar cultur pur. Tratament, Penicilin, Ceftriaxon.

Gonococemie: etio.: Neisseria gonorrhoeae; context epidemiologic; leziunile petesiale se observ la nivelul extremitilor i periarticular. Tratament: Penicilina, CEF III.

ORIENTARE ETIOLOGIC EXANTEME HEMORAGICE 2

Endocardite bacteriene: peteii conjunctivale, orale, mai rar la nivelul extremitilor asociate cu febr la un pacient cu suferin valvular i modificri ale suflurilor cardiace. Coagulare intravascular diseminat: etio.: frecvent Gram negativi, meningococ.

Rickettsioze

ORIENTARE ETIOLOGIC EXANTEME VEZICULOASE 1

- Varicela: etio.: v. varicelozosterian; Context epidemiologic copil/adolesceni nevaccinai; exantem universalizat, cu elemente ce survin n valuri, urmnd un ciclu macul-papul-veziculpustul-crust. Tratament: simptomatic.
- Zona zoster: reactivare a virusului varicelozosterian. Atenie: poate semnifica o stare de imunodepresie. Exantem veziculos localizat la nivelul unui dermatomer, respectnd linia median, precedat, nsoit i, uneori, urmat de durere local.

ORIENTARE ETIOLOGIC EXANTEME VEZICULOASE 2

Herpes simplex: leziuni veziculoase localizate, preponderent labial, precedate de senzaie de arsur local. Tratament: Aciclovir.

Boala mini-picioare-gur: etio.: v. Coxsackie A 16; context: copii mici sau sugari cu exantem veziculos la nivelul cavitii bucale, mini, picioare. Tratament: simptomatic.