Universidad Autnoma De Yucatn Facultad de Odontologa

Manual Clnico de Prtesis Total

C.D.E.O.R. Daniel Alberto Vzquez Paredes Alumna: Cristina Maribel Novelo Noh

1. DIAGNSTICO a. HISTORIA CLNICA DATOS GENERALES Fecha____________ Nombre:_________________________________________Edad:_____________ Ocupacin:_____________________________________ Direccin:__________________________________________________________ Telfono:________________________Celular:____________________________ Motivo de Consulta:__________________________________________________ HISTORIA MDICO-FAMILIAR Padece alguna enfermedad: ( ( ( ( ( )DIABETES )HIPERTENSIN )CARDIOPATA )NEFROPATA )DISCRASIA SANGUINEA SI NO ( )COLESTEROMA ( )CANCER ( )VIH / SIDA ( ) OTRAS:_________________________ ________________________________ ________________________________ ___________________

ANTECEDENTES DE HEPATITIS: RECIBE TRATAMIENTO MDICO REGULAR: TOMA ALGN MEDICAMENTO: CUAL / CUALES Y MOTIVO:

SI SI SI

NO NO NO

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ________________________________________________________ ALERGIA A LA PENICILINA: SI NO

ALERGIA A ALGN OTRO MEDICAMENTO Cul?:________________________________________ EN CASO DE SER MUJER: EMBARAZO ACTUALMENTE: EN CASO AFIRMATIVO: SI NO

MESES:__________________ ANTECEDENTES DENTALES

ULTIMA VISITA AL DENTISTA:________MOTIVO:_________________________ b. EXAMEN INTRAORAL

ANALISIS DE LOS MAXILARES: MAXILAR SUPERIOR: FORMA: CUADRADO OVOIDE TRIANGUAR

EDENTULISMO: DENTADO / DESDENTADO PARCIAL / DESDENTADO TOTAL REBORDE RESIDUAL (FORMA TRANSVERSAL):

EN C

EN U MAXILAR INFERIOR:

EN V (FILO DE CUCHILLO)

FORMA:

CUADRADO

OVOIDE

TRIANGULAR

EDENTULISMO: DENTADO / DESDENTADO PARCIAL / DESDENTADO TOTAL REBORDE RESIDUAL (FORMA TRANSVERSAL): EN C EN U EN V (FILO DE CUCHILLO)

HALLAZGOS INTRAORALES: CARIES: SI NO EN PIEZAS:_______________________________ OBTURACIONES DEFECTUOSAS: SI NO EN PIEZAS:__________ MOVILIDAD DENTAL: SI NO EN PIEZAS:__________________ ABFRACCIONES: SI NO EN PIEZAS:________________ SENSIBILIDAD DENTAL: SI NO EN PIEZAS:_________________ TORUS O EXOSTOSIS: SI NO LOCALIZACIN:____________ ESTADO PERIODONTAL: GINGIVITIS LOCALIZADA PERIODONTITIS LEVE PERIODONTITIS SEVERA GINGIVITIS GENERALIZADA PERIODONTITIS MODERADA

TEJIDOS BLANDOS Y ZONAS DESDENTADAS: MUCOSA DE LAS CRESTAS ALVEOLARES: FIRME MOVIL FRENILLOS LABIALES: BAJOS NORMALES ALTOS FRENILLOS BUCALES: BAJOS NORMALES ALTOS TUBEROSIDADES: NORMALES HIPERTRFICOS CRESTA MILOHOIDEA: NORMAL HIPERTRFICO CLASIFICACIN DE HOUSE: CLASE I CLASE II CLASE III SISTEMA MASTICATORIO: ATM DOLOR EN LA ATM: SI NO DONDE:____________________________ AL CERRAR AMBOS

AL ABRIR RUIDOS EN LA ATM: SI NO

TIPO Y LOCALIZACIN:________________

SISTEMA MUSCULAR: DOLOR MUSCULAR: MASETERO: SI NO SI SI TEMPORAL: NO NO SI NO SI NO

PTERIGOIDEO INTERNO: PTERIGOIDEO EXTERNO: APERTURA MX.: _____mm HACIA:________

DESVIACIONES AL ABRIR:

c. EXMENES COMPLEMENTARIOS: Rx SOLICITADAS: OTROS:_______ PERIAPICAL ORTOPANTOMOGRAFA

EN O.D.:__________________________________________________________ ANLISIS RADIOGRFICO: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ____________________________ ENDODONCIAS INDICADAS: EXTRACCIONES INDICADAS: SI SI NO NO DONDE:______________________ EN O.D.:______________________

d. IMPRESIONES PRELIMINARES (LA TOMA DE MODELOS DE ESTUDIO SE REALIZA CON CUBETAS TIPO RIM -LOCK PARA DENTADOS , SE PRUEBA EL TAMAO DE CUBETA PARA LA ARCADA DEL PACIENTE , UNA VEZ QUE
ELIJAMOS LA CUBETA PREPARAMOS EL ALGINATO CON LAS MEDIDAS POLVO -LIQUIDO ADECUADAS Y TOMAMOS LA IMPRESIN .

EL VACIADO DE

MODELOS ES CON YESO TIPO III , YA OBTENIDOS LOS MODELOS SE EXAMINAN LAS REAS ANATMICAS DE IMPORTANCIA , SE RECORTAN Y SE PROCEDE A PONERLES UNA BASE RESISTENTE PARA PODER TRABAJAR EN ELLOS )

MODELOS DE ESTUDIO:

SI

NO

ANALISIS DE MODELOS DE ESTUDIO: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ e. PLAN DE TRATAMIENTO DESCRIPCIN DEL PLAN DE TRATAMIENTO: (se describir primero la preparacin del paciente, como: eliminacin de caries, restauracin de obturaciones defectuosas, endodoncias, exodoncias, ciruga prepotsica en dado caso que halla torus o exostosis, frenillos bucales, labiales o laterales altos, mucosa muy mvil en zonas de soporte protsico, reborde alveolar en forma de C, regularizacin de hueso posextracin, reduccin de las tuberosidades maxilares etc., y por ltimo el tipo de tratamiento protsico) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ TRATAMIENTO PROTSICO INDICADO: PRTESIS FIJA: SI NO

DISEO:_______________________________ PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE: SI NO

DISEO:_______________________________ PROTESIS COMPLETA REMOVIBLE: SI NO

DISEO:________________________________

PRESUPUESTO: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

PACIENTE________________________________________FIRMA___________ ALUMNO_________________________________________FIRMA___________ PROFESOR_______________________________________FIRMA___________ 2. ELABORACIN DE CUBETAS INDIVIDUALES Las cucharillas individuales son elaboradas sobre los modelos primarios con la finalidad de que su longitud, extensin y separacin de los tejidos sea ptima, de acuerdo con el material (es) usado (os) en la impresin de los tejidos bucales. El cubrimiento ideal de una cubeta de impresin final superior, evaluada dentro de la boca, es que se extienda hasta la lnea de vibracin en la parte de atrs y termine a una distancia de 2 mm de la profundidad del vestbulo en las zonas del vestbulo de la cubeta. Una cubeta inferior termina 2 mm por sobre la parte ms profunda del vestbulo en vestibular y lingual y separara de los tejidos un espacio horizontal de 2 mm en la zona de la hendidura mandibular. Tambin terminar a 2 mm de la extensin de la zona retromilohoidea. Al confeccionar una cubeta de impresin de presin selectiva (tcnica de impresin ms difundido y utilizada, que consiste en ejercer presin entre leve y moderada sobre estructuras especficas de los arcos y entre presin mnima o nula sobre otras) se requiere que se conozcan anatmicamente en el arco superior y en el arco inferior las zonas de soporte primario, secundario y zonas que no soportan presin, ya que la cubeta de impresin se confecciona de modo que al tomar la impresin se ejerza poca presin sobre las zonas del arco que tolere mejor las cargas funcionales previstas, si bien se ejerce presin mnima o ninguna presin en los lugares del arco que no aceptan estas cargas. Segn la anatoma protsica, la superficie que sirve de asiento se divide en tres zonas: Zona primaria: en el maxilar es el reborde alveolar, en su superficie vestibular y palatino, las tuberosidades y el surco hamular. En la mandbula son las lneas y vertientes seas vestibulares posteriores alveolar y las papilas piriformes. Zona de sellado perifrico: en el maxilar el sellado palatino se da en la zona surco vestibular y en posterior se encuentra sobre la lnea vibrtil donde del reborde

termina el paladar duro. En la mandbula el sellado perifrico se da en la zona del surco vestibular, zona del surco lingual (lnea retromilohiodea) y zona posterior de las papilas piriformes. Zonas de alivio: zonas que no soportan fuerzas, en el maxilar estn la papila incisiva, las rugas palatinas y el rafe medio palatino; en dado caso que la cresta del reborde alveolar est muy reabsorbida, en filo de cuchillo, debe considerarse esta cresta como una zona de alivio. En la mandbula es la cresta del reborde alveolar.

MATERIAL E INSTRUMENTAL
2 losetas de vidrio Lecrn Esptula 7A Fresn para acrlico (flama) Micromotor Mechero con alcohol Cera toda estacin (la ms clara de color) Lpiz Bicolor Acrlico autocurable (polvo y lquido) 4 monedas de $5 Godete de cristal grande Modelos de estudio (superior e inferior)

PROCEDIMIENTO DE ELABORACIN
1. Se revisan cuidadosamente los modelos primarios (superior e inferior) en donde las zonas protsicas debern estar ntidamente representadas 2. Con el color azul se marca una lnea continua en donde se considera que va a estar ubicado el sellado perifrico de la dentadura (donde termina la musculatura).

En el modelo superior en la parte posterior, la lnea azul se va a continuar hasta donde termina el paladar duro. En el modelo inferior, la lnea azul, va a estar alrededor del proceso seo 3. Un milmetro por arriba de la primera lnea se marca otra de color rojo, siguiendo a la lnea anterior (azul), tano en superior como en inferior, la cual establecer el lmite de lo que ser el acrlico de portaimpresin ( a 2 mm de la profundidad del vestbulo) 4. Se dibuja en los dos modelos una tercera lnea de color del lpiz delimitando las zonas que nos soportan fuerzas, esta cera nos servir de bloqueo y de alivio para dichas zonas. 5. Se adapta una hoja de cera rosa sobre los modelos, previamente reblandecida, recortando su contorno, con un lecrn, sobe la lnea del color de lpiz

6. 7.

Se coloca una capa de separador yeso-acrlico sobre el yeso, que va a entrar en contacto con el acrlico El acrlico deber ser medido con un godete de tres partes de polmero (polvo) por una de monmero (lquido) en el frasco mezclador, e incorporar adecuadamente; mientras tanto se prepara una loseta hmeda y se colocan cuatro monedas en sus extremos

8. 9.

Una vez que el acrlico se puede manipular, sin que se adhiera a las manos, se coloca sobre la loseta hmeda Con la otra loseta, tambin hmeda, se presiona la porcin de acrlico hasta que las monedas impidan mayor presin, logrando as un espesor uniforme de la lmina de acrlico

10. Esta lmina se adapta cuidadosamente y, aprovechando el margen, se presiona con los dedos para as empezar con el recorte del excedente de acrlico en ambos modelos (superior e inferior) 11. Antes de que la polimerizacin del acrlico termine se recortan los excedentes con una hoja de bistur (opcional) 12. Posteriormente se puede realizar una pequea mezcla de acrlico para confeccionar el mango del portaimpresin, el cual deber tener una orientacin semejante a la que tienen los dientes incisivos centrales, en ambos modelos 13. Cuando el acrlico ha polimerizado, se retiran los portaimpresiones de los modelos y se revisan cuidadosamente por la parte interna 14. Con fresones de carburo, en forma de flama se recortan los excedentes 15. Las cucharillas se terminan de ajustar hasta la extensin y contorno de la lnea roja ( 2 mm antes del surco vestibular).

Una vez terminadas las cucharillas se prueban en boca y se cerciora que se respetan los 2 mm de espacio entre la cucharilla y el fondo del surco vestibular. En la cucharilla superior es importante que la cucharilla, en su zona posterior, termine justamente sobre la lnea de la zona vibrtil. En la cucharilla inferior los flancos vestibular y lingual de la zona anterior sern aproximadamente de la misma longitud, el flanco distovestibular converger gradualmente desde el vestbulo hasta la cresta del reborde residual, con una angulacin entre 45 y 60, y seguir hacia la zona retromilohoidea y el flanco lingual comenzar a nivel del flanco vestibular anterior y se alargar gradualmente ms que el flanco vestibular a medida que se acerque a la zona retromilohoidea.

3. SELLADO PERIFRICO Los flancos se ajustaron intencionalmente dentro de la boca para que queden a 23mm de la extensin final deseada real de la impresin final para dejar espacio para el material del recorte marginal. La correccin se completa mediante la utilizacin de un material de impresin blando pero ligeramente viscoso que se torna por lo menos semirrgido cuando se enfra o polimeriza. Se sobreextiende levemente este material sobre la cubeta ms all de los 3-4 mm que fue cortada la cubeta. Una vez instalada y antes de que el material de impresin endurezca, se manipulan los tejidos blandos hasta que las extensiones deseadas queden registradas en el material blando. El material que utilizaremos para el recorte muscular es el compuesto de modelar (godiva), porque se puede quitar el material de impresin de la cubeta y se puede volver a usar el compuesto de modelar para bordes. Debido a que el tiempo de trabajo es mnimo (15 minutos), el moldeado de los bordes con compuesto de modelar se hace por mltiples sectores pequeos: Se sigue el orden que se muestra en la imagen para el sellado perifrico superior

El orden es el siguiente en inferior:

5
1

6
2

4. PREPARACIN DE LA CUBETA DE IMPRESIN Se quita toda cera de alivio de la cubeta, generndose una cmara o un vaco entre los tejidos que no soportan fuerzas. Con una fresa de acrlico se alisa todo reborde filoso en la interfase resina/cera. En el sector de la cmara de la cubeta se perforan cinco orificios del tamao de la fresa redonda n 8.

5. TOMA DE LA IMPRESIN FINAL Se selecciona el material de impresin, en este caso es el politer, y se mezcla segn las instrucciones del fabricante y se aplica a la cubeta con un espesor uniforme de unos 3 mm, tratando de no dejar burbujas de aire dentro del material. Al introducir la cubeta de impresin, se observa con atencin el asentamiento de la cubeta sobre los tejidos. Al asentar la cubeta de impresin, se tendr especial cuidado en no aprisionar el rollo de tejido graso de la zona del msculo masetero. Para ello, se retira este tejido de la parte inferior de la cubeta de un lado del arco, se asienta la cubeta suavemente de ese lado, se retira el rollo de tejido debajo de la cubeta del lado opuesto y se asienta parcialmente la cubeta de ese lado. Para el asentamiento final, se pide al paciente que levante la lengua, se asienta la impresin y se pide al paciente que relaje la lengua. Se procede de la misma manera al tomar la impresin superior, se le indica al paciente que haga con la mandbula movimientos laterales extremos como parte de la toma de impresin.

Para retirar la impresin de la boca del paciente se utiliza el dedo ndice para separar los tejidos de la zona del flanco, con lo cual se rompe el sellado dejando pasar aire debajo de la impresin. Las impresiones se enjuagan y se desinfectan. Se vuelve a recortar la impresin superior a 1 mm de la lnea de vibracin y se vaca la impresin superior.

6. ZONA DE SELLADO PALATINO POSTERIOR Se identifica el tejido compresible en la parte posterior del paladar duro y se determina la profundidad a la cual este tejido puede ser comprimido con comodidad por la base protsica (aproximadamente 0.5 mm en los surcos hamulares y zonas de la lnea media y 1 mm en otras zonas). Despus de la identificacin intrabucal se remueve una zona de yeso piedra del modelo maestro equivalente a la cantidad de tejido desplazable palpado. La profundidad del yeso piedra por quitar del modelo es mayor hacia el lado de la lnea de vibracin y se va nivelando hacia adelante hasta terminar en filo de cuchillo. Por ltimo se le toma impresin a esta modificacin del modelo.

7. BARDEADO DE LA IMPRESIN.

El bardado de una impresin fisiolgica es un procedimiento mediante el cual se conserva el sellado perifrico y tiene como objetivo final el de construir un modelo sobre el cual se elaborar una placa base de acrlico autopolimerizable, con rodillo de oclusin y para poder obtener registros interoclusales. Material e instrumental: cera en tiras redondas, blanca y/o roja (utility wax), cera pegajosa, cera rosa, esptula de lecrn, esptula 7, yeso piedra, lmpara de alcohol, bolgrafo y yeso piedra.

Con el bolgrafo se marca una lnea, aproximadamente 3 mm por debajo del sellado perifrico, siguiendo el contorno de las impresiones

Por debajo de la lnea, deber colocarse cera pegajosa con objeto de facilitar la colocacin y sujecin de tiras de cera redonda

Se corta una tira de cera redonda, suficientemente larga, que se colocar en un solo intento sobre la cera pegajosa ya adherida al material de impresin.

Con una esptula 7 caliente se sella la cera redonda con el material de impresin, procurando tener una superficie lo ms plano posible

La zona lingual de la impresin inferior se cubre con una porcin de cera rosa, en forma de tringulo, que se cortar lo ms exacta posible segn las dimensiones disponibles al espacio que queda entre las aletas y la parte anterior de la impresin, sellndola de igual manera con la cera redonda que ya previamente ha sido unida a la impresin.

A cada una de la impresiones se les construir una pared vertical, que se elabora cortando a lo largo una hoja completa de cera rosa en dos mitades iguales, las cuales se reblandecen calentndolas ligeramente y unindolas a la cera redonda en su parte exterior

Finalmente todas las uniones de la cera se calientan con la esptula 7 hasta lograr un sellado total.

Segn instrucciones del fabricante, se mezcla el yeso piedra. Al vaciar y vibrar el yeso en la impresin se verifica que el yeso corra lentamente sobre el material de impresin hasta llenar el espacio disponible.

Una vez que el yeso piedra ha fraguado completamente, se elimina toda la cera de bardado, en tanto que el modelo junto con la impresin se sumergen en agua hirviendo por unos 15 segundos para lograr el reblandecimiento de los componentes de la impresin y poder separar el modelo de aquella sin que exista una friccin.

8. BASES DE REGISTRO Y RODETES DE OCLUSIN Confeccin de las bases de registro: Para proteger los modelos maestros se bloquean con cera para placa de base las retenciones y las irregularidades. En los modelos superiores son en vestibular del reborde anterior, en las rugas palatinas y a veces en los lados de las tuberosidades. En el modelo inferior, las zonas retromolares deben ser bloqueadas y en caso de que lo requiera en vestibular y lingual del reborde residual.

 Se coloca una primera capa del separador yeso-acrlico, con un pincel, y se espera a que gelifique; despus se coloca la segunda capa y se espera nuevamente.

La base de registro se elabora con resina acrlica de autopolimerizacin mediante tcnica de espolvoreado. Con el gotero se coloca el monmero en el modelo fisiolgico y se espolvorea el polmero de manera uniforme y en pequeas cantidades

Se continua con este procedimiento hasta lograr el espesor uniforme de aproximadamente 2 mm, especialmente en el rea del paladar duro y de las aletas linguales, para que la base de registro sea rgida.

 Una vez logrado el espesor uniforme de la base de registro, sta se coloca junto con el modelo debajo de una taza de hule, para evitar la porosidad y lograr mejor ajuste en el modelo ya que ste debe ser estable, rgido y exacto

Las bases de registro se obtienen, ya sea con un instrumento como el lecrn, con aire o con agua caliente para el acrlico se reblandezca y se pueda separar del modelo. Las bases no se deben de retirar antes de 30 minutos para que se d la reaccin de polimerizacin y evitar distorsin.

Una vez realizado este procedimiento, con fresones y piedras se elimina el exceso de acrlico y se liberan los frenillos con discos para desgastar el acrlico.

 Para realizar los rodillos de oclusin se calienta la hoja de cera para rodillos de manera uniforme con la lmpara de alcohol

Se empaca el bloque de cera en el conformador de plstico de atrs hacia adelante hasta llegar al lado contrario, cuidando de no atrapar burbujas

Una vez colocados los rodillos sobre la placa base se tratan de adaptar a la forma del reborde residual, de manera que queden situados sobre la zona principal de soporte y de que exista menor espacio entre la base de registro y el rodillo de cera

 Tanto en el modelo superior como en el inferior, se recortan aproximadamente 5 mm de los extremos posteriores del rodillo para evitar que interfieran en la oclusin.

Se sella la cera a la base de registro con una esptula 7A caliente, tanto la parte vestibular como la palatina o lingual.

Se calienta la esptula de Hannau con la lmpara de alcohol y se aplana el rodillo de manera uniforme.

Las medidas de los rodillos deben ser en promedio las siguientes: a) ancho de la porcin anterior, 5 a 7 mm; b) ancho de la porcin posterior, 8 a 10 mm, y c ) longitud aproximada de los rodillos: A= 9 a 12 mm, B= 5 a 8 mm, C= 6 a 8 mm, D= 4 a 6 mm; y con una inclinacin vestibular de la parte anterior del rodete de 15.

 Se obtienen de esta forma los rodillos de oclusin y estn listos para que el operador obtenga: a) el nivel del plano oclusal; b) los registros craneomandibulares; c) la distancia maxilomandibular, y d) la forma del arco con respecto a la actividad de labios, mejillas y lengua.

9. DETERMINACIN DE LA DIMENSIN OCLUSAL Y RELACIN CNTRICA Los registros que se marcan en el rodillo superior son los estticos: posicin del labio superior, posicin y orientacin del borde incisal, orientacin del plano oclusal, lnea media, lnea de caninos, lnea sonrisa y tamao de diente En el rodillo inferior se marcan los registros funcionales: dimensin vertical y relacin cntrica. Para determinar la posicin del labio superior se coloca la base de registro en boca y se observa al paciente de frente y de perfil. Se valora la posicin del labio superior y la presencia de arrugas o si el labio est muy prominente. Posteriormente marcamos la altura del borde incisal, una opcin general es situarlo 2 mm por debajo del labio superior en reposo. El siguiente paso es orientar el borde incisal. Este se tiene que poner paralelo a la lnea bipupilar. Para ello se utiliza un plano de Fox que muestra la

inclinacin del borde incisal y una regla flexible que sirve para orientar la lnea bipupilar.

Se sigue con la determinacin del plano oclusal. Este se debe hacer paralelo al plano del Camper. Utilizamos el plano de Fox y una regla flexible. Con la regla se marca en el paciente el plano de Camper (lnea ala-trago) y con el plano de Fox se ve la inclinacin del rodillo del registro, modificando sta hasta que el plano de Fox sea paralelo al plano de Camper del paciente.

Luego se procede a trazar la lnea media en el rodillo, se puede valorar esta por el filtrum del labio superior. Se maraca despus la lnea de los caninos, sta se puede situar sobre las perpendiculares que pasan por el centro de las pupilas, las perpendiculares al plano horizontal que pasan por los bordes externos de las alas de la nariz o las bisectrices de los ngulos formados por la lnea media y los surcos nasogenianos. Posteriormente marcamos la lnea de la sonrisa, se pide al paciente que sonra y se marca la interseccin del borde inferior del labio superior con la lnea media, y la interseccin de las comisuras con el borde inferior del rodillo de registro. La distancia que hay entre el borde incisal y la interseccin de la lnea de la sonrisa con la lnea media determina la longitud de los dientes y la distancia entre ambas lneas caninas da su anchura.

 Se prosigue con los registros del rodillo inferior. El primer registro es la determinacin de la dimensin vertical, mediante una serie de tcnicas distintas. Se utiliza la posicin de reposo, la deglucin, las proporciones faciales y la valoracin esttica. La primera que se utiliza es la determinacin de la posicin de reposo, el paciente debe realizar una apertura forzada durante al menos dos minutos para fatigar la musculatura masticatoria y posteriormente se le pide que descanse, en ese momento se mide la distancia entre dos puntos (base de la nariz y en el mentn)

Inmediatamente despus se le pide que trague y se mide otra vez, la primera medida da la dimensin vertical en reposo y la segunda la dimensin vertical oclusal. Estas pruebas se repiten varias veces y se hace una media de los valores obtenidos Se modifica entonces el rodillo inferior para que entre en contacto con el rodillo superior a la dimensin oclusal determinada. Se valoran las proporciones de la cara, basndonos de la relacin que existe entre las distintas partes de la cara, as podemos considerar que la distancia existente entre la base de la nariz y el mentn es igual a la que hay entre el centro de la pupila y la comisura labial o la que hay entre la glabela y la base de la nariz

 Por ltimo se considera el tono tisular de la piel de los labios (valoracin esttica) Se realizan unas estras en la cara oclusal del rodillo superior

Con el arco facial se mide primero la anchura craneal para centrar la platina, previamente con una lmina de cera o con el material de pilovinilsiloxano para registro de mordida y se marcan las huellas del rodillo superior en la horquilla, utilizando el rodillo inferior para estabilizar la horquilla. Una vez hecho esto se retira el arco y se posiciona en el articulador. Luego se procede a tranferir el modelo superior al articulador

 Hecho esto se realiza el registro para transferir el modelo inferior al articulador. El registro que se debe conseguir es el de cntrica. Para obtener el registro de cntrica se pega un grosor de cera aluwax en los rodillos inferiores (previamente marcados con estras) y se calienta en el bao de cera hasta que se ablande, posteriormente se coloca en boca la base de registro y se gua la mandbula del paciente hasta cntrica (tcnica de Peter Dawson) y se cierra para conseguir una huellas del rodillo superior en la cera, luego se abre y se cierra dos o tres veces para comprobar si las huellas son coincidentes.

Una vez conseguido el registro de cntrica se procede a transferir el modelo inferior al articulador. Con los modelos maxilar y mandibular transferidos al articulador se puede empezar a realizar la seleccin y encerado de dientes.