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v=xCftwyvs_Ig

Evaluacin comparativa de la posicin condilar en pacientes sintomticos (disfuncin de la ATM) y asintomticos

ABSTRACTO Contexto: La etiopatogenia de los trastornos de la articulacin temporomandibular (TMJ) se ha atribuido a varios factores y, mientras que la importancia de la relacin cntrica (CR) se ha reconocido en la literatura dental, el papel de la posicin condilar y CR-CO (CO-oclusin cntrica) discrepancia en la disfuncin de la ATM (ATM) ha sido una fuente de controversia. Aim: Establecer la relacin entre la posicin del cndilo y TMD Configuracin y Diseo: Se realiz un estudio de casos y controles para evaluar el desplazamiento del cndilo e interarcada discrepancia CR-CO en pacientes sintomticos (con TMD) y compararlos con sujetos asintomticos. Materiales y mtodos: Cuarenta pacientes fueron seleccionados para TMD basado en el ndice Helkimo y agrupados en grupos sintomticos y asintomticos.CR fue registrado con el registro de mordida centrado en el poder Roth modificado despus de desprogramacin neuromuscular. Modelos montados tanto en un diseo Dental Avanzada (AD2) se evaluaron articulador para interarcada CR-CO discrepancia. La posicin discrepancia condilar se registr en un dispositivo de MCD (medido desviacin condilar). Anlisis estadstico: El de Student test fue utilizado para probar la significacin estadstica. El emparejado t no apareado de prueba y el test se utilizaron para la comparacin de los resultados dentro de y entre los grupos. Coeficiente de correlacin de Pearson se utiliz para determinar la correlacin entre las medidas de MCD y mediciones de anlisis de modelos dentales en tres dimensiones (3D). La prueba de Chi-cuadrado se utiliz para evaluar los datos cualitativos. Resultados: Los desplazamientos condilares verticales y horizontales promedio fueron significativamente mayores en el grupo sintomtico que en el grupo asintomtico. No hubo desviaciones significativas en el nivel de la oclusin en ambos grupos. Conclusin: posicin condlea puede jugar un papel importante en la etiopatogenia de los trastornos de la articulacin temporomandibular. Palabras clave: la relacin cntrica, CR-CO discrepancia, oclusin funcional Como citar este artculo: Padala S, S Padmanabhan, Chithranjan AB. Evaluacin comparativa de la posicin condilar en pacientes sintomticos (disfuncin de la ATM) y asintomticos. Indian J Dent Res 2012; 23:122 Como citar este URL: Padala S, S Padmanabhan, Chithranjan AB. Evaluacin comparativa de la posicin condilar en pacientes sintomticos (disfuncin de la ATM) y asintomticos.

La articulacin temporomandibular (TMJ) es una de las articulaciones ms complejas en el cuerpo, y el normal funcionamiento del sistema masticatorio depende de su funcionamiento armnico. Accin muscular es un factor determinante tanto de la posicin vertical y horizontal del cndilo en la fosa glenoidea. La armona se establece la coordinacin entre la oclusin, los msculos y las articulaciones. Hay dos razones importantes por las que la posicin del cndilo puede ser de su inters. En primer lugar, se ha sugerido que la posicin condilar puede estar relacionado con la disfuncin del sistema gnathic y, en segundo lugar, la posicin condilar puede tener un efecto muy

dramtico en la posicin del corpus mandibular que, a su vez, puede afectar significativamente el diagnstico y tratamiento de diversas disciplinas de la odontologa. Posicin de relacin cntrica (RC) ha sido definido por el Glosario de Trminos prtesis como "una relacin intermaxilar en el que los cndilos se articulan con la porcin avascular ms delgada de su discos respectivos, con el complejo en la posicin antero-superior contra las laderas de las eminencias articulares. Okeson, ha descrito CR como la posicin ortopdica y msculos keletally estable de la mandbula y Moffet proporcion evidencia histolgica de mostrar cmo las estructuras de la articulacin fueron diseadas para soportar cargas pesadas con los cndilos en la posicin de RC. Es deseable que la mxima intercuspidacin [oclusin cntrica (CO)] posicin para coordinar con la posicin de RC, y dentistas restauradores que han utilizado con xito el concepto de CR como un objetivo teraputico deseable afirmar que existe una relacin entre la posicin desfavorable del cndilo, segn lo determinado por la oclusin, y la disfuncin de la articulacin temporomandibular (ATM). En el tratamiento de ortodoncia tambin se ha insistido en que el objetivo de ortodoncia el tratamiento debe ser adaptar los dientes a las articulaciones y no adaptar las articulaciones hasta los dientes. Hidaka, Roth y Cordray y otros tambin han hecho hincapi en la importancia de los ortodoncistas destinados para la oclusin funcional en CR y CO coinciden. La Asociacin Dental Americana y la Academia Americana de Trastornos Craneomandibulares han concluido que las radiografas bidimensionales (2D) no son suficientes para evaluar la posicin del cndilo con fines de diagnstico. En los ltimos aos, en tres dimensiones (3D) de imgenes se ha utilizado para evaluar la posicin condilar. Sin embargo, esto es caro y no es posible en todos los casos. El eje condilar tambin puede ser influenciada por la oclusin, y la instrumentacin, tales como la SAM articulador, que utiliza el indicador de posicin de la mandbula (MPI), o el de Pandent articulador, que utiliza el indicador de posicin condilar (IPC), permiten al mdico determinar, registrar y comparar los cambios de posicin del cndilo entre CR y CO en los tres planos del espacio, se ha confirmado la precisin y la repetibilidad de la tcnica. La etiologa de la TMD sigue siendo una controversia no resuelta. Se cree que es multifactorial y la contribucin de los factores oclusales se dice que est en un contexto asociativo y no necesariamente causa y efecto. Muy pocos estudios han evaluado la discrepancia CR-CO en un grupo con TMD y lo compar con un grupo asintomtico. El objetivo de este estudio fue:

Evaluar estadsticamente la naturaleza 3D y el alcance del desplazamiento condilar entre SCP (posicin condilar sentado) / CR y MIC (intercuspidacin mxima) / CO en pacientes sintomticos (con TMD) y compararlos con sujetos asintomticos con el fin de establecer una relacin entre la posicin del cndilo y su papel en la etiopatogenia de los trastornos de la ATM. Para evaluar estadsticamente y comparar la naturaleza 3D del desplazamiento interarcada dental en las clases antes mencionadas entre SCP / CR y MIC / CO. Para establecer la correlacin entre el desplazamiento del cndilo y el desplazamiento interarcada dental.

MATERIALES Y MTODOS

Todos los pacientes dependientes del Departamento de Ortodoncia, Sri Ramachandra Dental College, Porur, India, entre las edades de 15 y 35 aos fueron seleccionados para la disfuncin de la ATM. La seleccin preliminar incluy lo siguiente:

Historiales mdicos y dentales escritas El examen clnico Modificado ndice Helkimo Modelos de maxilar y mandibular Fotografas Radiografas (OPG / ATM tomografas).

Los pacientes que tienen al menos uno o ms de los siguientes signos y sntomas: cabeza por contraccin muscular, dolor de msculo facial, fatiga muscular, rango limitado de movimiento, el dolor, el ruido, o de bloqueo en las articulaciones, dolor tras el movimiento, parafuncionales (apretamiento, molienda), el desgaste oclusal y un ndice de puntuacin Helkimo modificada fueron considerados como de alto potencial TMD. El grupo de control (grupo B) estaba formado por 20 pacientes sin DM, los sntomas antes mencionados estuvieron ausentes, por lo que estos sujetos tenan un ndice de puntuacin Helkimo modificada. La edad media en el grupo A fue de 24,5 aos y en el grupo B fue 23,4 aos. El sistema utilizado fue el articulador Design Dental Avanzada (AD2) articulador, que se basa en la Panadent sistema. Despus de la transferencia facial, el paciente fue preparado para el poder de mordida centrado modificado Roth. Todos los pacientes fueron neuromuscular desprogramados en la silla antes de la inscripcin de la SCP / CR, pidindoles que morder continuamente con una fuerza de la mordida pulsante moderada (5 segundos aprietan, 5 segundos relax) en un depresor de madera de 5 a 10 min. La cntrica poder registro se refiere al uso de los msculos de cierre de alimentacin del paciente (masetero, pterigoideo medial, y la cabeza superior del pterigoideo lateral) para asentar los cndilos en la mayor medida posible a la CR, con los cndilos centrados transversal y sentados en contra de los discos articulares en la inclinacin posterior de las eminencias articulares, sin interferencias dentales. Este registro de doble mordedura fue tomada en dos secciones (anterior y posterior) utilizando Delar cera azul (Delar Corp., Lake Oswego, OR). La oclusin cntrica (CO) o el registro de mordida en cera oclusin habitual se ha realizado con una sola capa de muertos-soft Moyco rosa wax (Ortodoncia de los Grandes Lagos, Tonawanda, NY) [Figura 1] .

Figura 1: registro de mordida centrado en energa con cera azul Delar

Otro accesorio del articulador AD2 es el MCD (desviacin cndilo medido), que registra en los tres planos del espacio de la posicin del cndilo en CR y cuando los dientes estn en posicin de intercuspidacin mxima (MIP) o la oclusin cntrica (CO). Este procedimiento se llama CPR (cndilo posicin de grabacin) [Figura 2] . En la RCP, la distraccin condilar en planos verticales, horizontales, y transversal se midi en los grficos milmetros ms cercanas a los 0,25 mm utilizando un calibrador digital [Figura 3] .

Figura

2:

MCD

(Medido

discrepancia

cndilo)

Figura 3: CR-CO discrepancia en direcciones horizontales, verticales y transversales medidas en mm

Esto fue seguido por anlisis del modelo 3D. El contacto oclusal prematuro inicial en el SCP / CR fue marcado con papel de articular de color azul, y los siguientes parmetros fueron medidos con una precisin de 0,1 mm con un calibrador digital en el SCP / CR y MIC / CO: (1) horizontal: Overjet y la clasificacin de Angle en el primer molar, derecha e izquierda, (2) vertical:. Overbite, (3) transversal: la lnea media dental El anlisis estadstico de Student t test fue utilizado para probar la significacin estadstica. La prueba t pareada se utiliz para comparar los resultados en el grupo, y la prueba de la t no apareado se utiliz para comparar los resultados entre los grupos.Coeficiente de correlacin de Pearson se calcul para evaluar la correlacin entre las medidas MCD y mediciones de anlisis de modelo 3D dentales (resalte, la sobremordida, la clasificacin de Angle, y la lnea media dental). La prueba de Chi-cuadrado se utiliz para evaluar la significacin estadstica de los datos cualitativos. Los datos se presentan como la media y la desviacin estndar (SD). El anlisis se realiz con el programa SPSS (Paquete Estadstico para las Ciencias Sociales). La significacin estadstica fue de p 0,05. RESULTADOS El examen de las heces de cada sujeto marcado para el contacto inicial en el SCP / CR revel que en 15 de los 20 sujetos asintomticos (75%) del contacto prematuro oclusal se produjo en el ms posterior del diente, mientras que 19 de los 20 sujetos sintomticos (95%) tena un contacto oclusal prematura en la ms posterior del diente. La prueba de Chi-cuadrado mostr que esta diferencia no fue estadsticamente significativa ( P = 0,07652). Overjet En 17/20 (85%) sujetos asintomticos y 18/20 (90%) de los sujetos sintomticos resalte fue mayor en el SCP / CR como en comparacin con el MIC / CO. La diferencia de medias resalte de CR a CO en sujetos asintomticos fue de 0,65 0,80 mm y 0,88 0,92 mm en pacientes sintomticos, esta diferencia no fue estadsticamente significativa (P = 0,413). El cambio en el resalte entre CR y CO en el mismo grupo fue estadsticamente significativo, sin embargo, la diferencia de medias entre los grupos no fue. Overbite en 16/20 (80%) sujetos asintomticos y 19/20 (97,5%) sujetos sintomticos, sobremordidas fueron menores en el SCP / CR en comparacin con MIC / CO. En dos (5%) sujetos asintomticos sobremordida se mantuvo sin cambios y en dos (5%) sujetos asintomticos sobremordidas aument en SCP / CR. . En 1/20 (2,5%) sintomtica sobremordida sujeto aumentado en SCP / CR sobremordida La diferencia media de CR a CO fue de -0,93 1,27 en sujetos asintomticos y -1,02 1,28 en los sujetos sintomticos; la diferencia entre los dos grupos fue estadsticamente no significativa ( P = 0,808). Horizontal anlisis del modelo AP Un cambio en la clasificacin de ngulo en el primer molar entre el SCP / CR y MIC / CO se observ

en 5/20 (25%) de los sujetos asintomticos y en 7/20 ( 35%) de los sujetos sintomticos. diferencias lnea media dentales Las lneas medias dentales eran coincidentes en CR y CO en 15/20 (75%) sujetos asintomticos y en 10/20 (50%) sujetos sintomticos. La prueba de Chi-cuadrado mostr P valor de 0,60653, que es estadsticamente significativa. El cambio medio desde la lnea media de CO CR en sujetos asintomticos fue de 0,89 0,55 mm y 0,96 0,65 mm en pacientes sintomticos (P = 0,751; estadsticamente no significativa). Anlisis de posicin condilar El desplazamiento horizontal media de 40 cndilos del grupo asintomtico fue de 0,82 0,49 mm, mientras que fue de 1,51 1,41 mm en el grupo sintomtico. Esta diferencia fue estadsticamente significativa ( P = 0,004). El desplazamiento vertical media de 40 cndilos fue de 0,7 0,51 mm en sujetos asintomticos y 1,18 1,23 mm en los sujetos sintomticos. Esta diferencia fue estadsticamente significativa ( P = 0,001). La media de desplazamiento condilar transversal en los sujetos asintomticos era 0,61 0,38 mm, mientras que fue de 0,96 0,89 mm en los sujetos sintomticos. La diferencia entre los dos grupos no fue significativa (P = 0,058).En 10/20 (50%) de los sujetos asintomticos y en 11/20 pacientes sintomticos, el desplazamiento fue hacia la izquierda. DISCUSIN Aunque TMD se dice que es de origen multifactorial, la importancia de la oclusin y su relacin con la prevalencia de los TTM ha sido una fuente de controversia. Para estudiar con precisin la interarcada dental y los cambios de posicin del cndilo entre MIC / CO y el SCP / CR, se Es importante utilizar un mtodo que reduce o elimina la influencia de la oclusin en la musculatura. Un nmero de estudios han demostrado que la neuromusculatura posiciona la mandbula para lograr la mxima intercuspidacin, independientemente de la posicin de los cndilos. La constante repeticin de los receptores de activacin propioceptivos de los msculos, convirtindolas modelados al cierre desviado, y estos patrones memorizados de la actividad muscular se llama msculo entablillado o "engramas". La funcin muscular resultante puede ser tan dominante que la posicin mandibular adquirida (la dictada por la oclusin posicin condilar) a menudo se confunde por el mdico de la posicin condilar sentada. Neuromuscular desprogramacin es la clave para la reproducibilidad de modo que el cndilo se puede asentar con precisin. Mientras propia musculatura masticatoria del paciente se pueden utilizar para asiento de los cndilos en la posicin deseada, Dawson defiende que se haga al paciente que muerda en rollos de algodn para la desprogramacin antes de registrar el SCP / CR. Karl y Foley encontr que aunque haba una probabilidad de 18% de deteccin de la medicin de ms de 2 mm en la direccin horizontal o vertical con la tcnica de registro Roth solo, esta cifra a ms del doble a 40% con la adicin de un dura aparato desprogramacin anterior antes de la inscripcin del SCP / CR. Cordray inform de que 5-10 minutos de desprogramacin silln con un depresor de lengua dura pueden ser eficaces para desprogramacin inicial. Por lo tanto, en este estudio, los sujetos fueron neuromuscular desprogramados haciendo que muerden continuamente con una fuerza cortante moderada pulsante en un depresor de lengua de madera durante 5-10 minutos. La tcnica de registro defendida por Roth fue empleado, que utiliza una de dos piezas de mordida en cera con un tope anterior duro para lograr estar condilar; La reproducibilidad entre evaluadores e intraevaluador de esta tcnica se ha establecido previamente. El articulador AD2 diseado por el Dr. Robert Williams se utiliz en este estudio, al igual que otros articuladores, que reproduce los movimientos mandibulares fronterizos con el camino de curvas 3D anlogos de

movimiento que incluyen borde lateral, protrusin y curvas camino Bennett vas. El MCD utiliza en el sistema AD2 es similar a la de la Panadent , y se utiliz en este estudio. Hick compar la SAM Panadent y sistemas articuladores y concluy que no hubo diferencia estadstica entre los registros obtenidos con los dos articuladores. Evaluacin tridimensional de los modelos mostr que en la mayora de los sujetos de ambos grupos prematura contacto oclusal estaba en el ms posterior del diente, que est de acuerdo con estudios previo. Okesonha descrito como un contacto prematuro posterior puede provocar que el cndilo para desplazar del disco como los pivotes mandbula de contacto oclusal prematuro y se mueve en mxima intercuspidacin. El cuerpo de la mandbula y la denticin inferior se mueva hacia arriba y hacia adelante desde el contacto oclusal prematuro inicial en el SCP / CR en MIC / CO. As, la deteccin de este contacto prematuro oclusal es de vital importancia para el diagnstico. Lneas medias dentales fueron coincidentes en CR y CO en el 75% de los sujetos asintomticos y en el 50% de los sujetos sintomticos. Si bien esto fue estadsticamente significativa, podra ser clnicamente significativo, ya que refleja un cambio mandibular del SCP / CR para acomodar la mordida mxima intercuspidacin. En el grupo A, el nmero de sujetos en los que se observan cambios en la clasificacin de Angle, fue un poco ms (35%) que el nmero de sujetos en el grupo B (25%). Overjet aument en ambos grupos en SCP / CR que en MIC / CO, sin embargo, la diferencia de medias resalte entre los dos grupos fue estadsticamente significativa. Overbite redujo en ambos grupos en SCP / CR que en MIC / CO, pero la diferencia sobremordida media de CR a CO entre los dos grupos fue estadsticamente significativa [Tabla 1] . Esto tambin se ha documentado en estudios previosy es un factor importante en la determinacin de si las opciones de tratamiento incluirn extracciones o ciruga ortogntica. Tabla: 1 Emparejado de Student t Test - comparaciones intragrupo de desplazamientos interarcada entre CR y CO Haga clic aqu para ver la

La posicin SCP / CR de los cndilos y la posicin MIC / CO de los cndilos se encontraron a ser diferente en casi todos los sujetos en este estudio; resultados similares tambin han sido reportados por otros autores. El desplazamiento horizontal media y el desplazamiento vertical media en el grupo sintomtico fue significativamente mayor que en el grupo asintomtico, sin embargo, el desplazamiento transversal media no fue estadsticamente significativa [Tabla 2] . El desplazamiento horizontal y vertical promedio en ambos grupos era aceptable de acuerdo a los parmetros normales establecidos previamente * 1,6 mm en el plano horizontal (AP), 2,0 mm en el plano vertical (SI ), y> 0,5 mm en el plano transversal (ML)]. Sin embargo, un punto significativo fue que se encontr que la magnitud de la discrepancia horizontal (AP) o vertical (SI) para ser 2 mm en el 20% de la muestra asintomticos, mientras que fue del 45% en los sujetos sintomticos. Este es mayor que el observado en los estudios de Hidaka que inform de que el 16% de los sujetos mostraron 2 mm AP (horizontal) o SI desplazamiento (vertical) y

Utt [16] que inform de que el 19% mostr 2 mm AP (horizontal) o SI (vertical) de desplazamiento. Tabla: 2 pareada de Student t Test - Las comparaciones de los desplazamientos interarcada y desplazamientos condilares entre CR & CO Haga clic aqu para ver la

Se observ una correlacin positiva estadsticamente significativa entre el desplazamiento condilar horizontal y la diferencia resalte en CR y Co. Sin embargo, no se observaron otras correlaciones significativas entre el desplazamiento del cndilo y cambios dentoalveolares. En un nmero significativo de casos de ortodoncia, el proceso de toma de decisiones sera afectada por un montaje en la posicin condilar sentado debido a la presencia de un desplazamiento condilar significativa y el cambio resultante en las relaciones interarcada dentales 3D articulador. Shildkraut [30] demostraron que las discrepancias de esta magnitud producen una fuerte diferencia estadsticamente significativa en 21 de las 24 medidas cefalomtricas investigado causar diferencias en la posicin de la mandbula. RESUMEN Y CONCLUSIN

Desplazamientos condilares en las direcciones horizontal y vertical fueron mayores en el grupo sintomtico que en el grupo asintomtico y esto fue estadsticamente significativo. Este no fue el caso de desviaciones transversales. Desprogramacin y modelos de montaje en el SCP / CR revel desviaciones significativas en el nivel de la oclusin como se evidencia por posteriores contactos oclusales prematuros, aumento de la sobremordida horizontal, disminucin de la sobremordida, y la lnea media y las desviaciones del ngulo de clasificacin en los grupos de ambas. Aunque la discrepancia interarcada dental en el SCP / CR fue mayor en el grupo sintomtico cuando se compara con el grupo asintomtico, esto no fue estadsticamente significativa. Se observ una correlacin positiva estadsticamente significativa entre el desplazamiento condilar horizontal y la diferencia resalte en CR y CO Sin embargo no se observaron otras correlaciones significativas entre el desplazamiento del cndilo y cambios dentoalveolares.

Los resultados de este estudio indican que el registro y evaluacin de la discrepancia CR-CO en las personas que presentan signos y sntomas de TTM pueden revelar importantes discrepancias entre los arcos dentales y desplazamientos condilares de magnitud significativa. Mientras que los ortodoncistas pueden no encontrarlo prctico para montar los modelos de diagnstico en todos los casos, podra ser aconsejable en pacientes con signos y sntomas de TTM.

REFERENCIAS

1. 2.

Okeson JP. Etiologa y tratamiento de la patologa oclusal y el dolor facial asociado. J Prosthet Dent 1981; 45:199-204. Rosner D, Goldberg GF. Condylar retruido posicin de contacto y intercuspal correlacin posicin en los pacientes dentados Parte I: anlisis tridimensional de los registros del cndilo. J Prosthet Dent 1986; 56, 230-7. Ricketts RM. La funcin anormal de la articulacin temporomandibular. Am J Orthod 1955; 41:435-41. Weinberg LA. Papel del estrs, la oclusin y la posicin del cndilo en la disfuncin de ATM - Pain. J Prosthet Dent 1983; 49:532-45. Williamson EH, Evans DL, Barton WA, Williams BH. El efecto de la mordedura de uso Plano en el Terminal Bisagra Eje Ubicacin.ngel Orthod 1997; 47:25-33. Andrew Girardot. La naturaleza del desplazamiento condilar en pacientes con dolor temperomandibular Disfuncin. Orthod Rev. 1987; 1:16-23. La Academia de Prostodoncia. Glosario de trminos de prostodoncia. 7 ed. J Prosthet Dent 1999;. 81:39-110 Gestin de los desrdenes de la ATM y la oclusin. Texto Okeson. 3 Ed., St. Louis, Mo: CV Mosby, 1993. Moffett BC Jr, Johnson LC, Mccabe JB, Askew HC. Remodelacin articular en la articulacin temporomandibular humano adulto.Am J Anat 1964; 115:119-41.

3.

4. 5.

6.

7. 8.

9.

10. Crawford SD. Posicin condilar eje, tal como se determina por la oclusin y se mide por el instrumento IPC, y los signos y sntomas de TMD. ngulo Orthod 1999; 69:103-14. 11. Aubrey RB. Objetivos oclusales en el tratamiento de ortodoncia. Am J Orthod 1978; 74:162-75. 12. Hidaka O, S Adachi, Takada K. La diferencia en la posicin condilar entre relacin cntrica y oclusin cntrica de pretratamiento pacientes de ortodoncia japoneses. ngulo Orthod 2002; 72:295-301. 13. Roth RH. (1981) la oclusin funcional para el ortodoncista. J Clin Orthod 1981; 15:17498. 14. Cordray FE. El anlisis tridimensional de los modelos articulados en la posicin condilar sentado en una poblacin asintomtica desprogramado: un estudio prospectivo. Parte 1. Am J Orthod dentofacial Orthop 2006; 129:619-30. 15. Eraso F. DDS, MS, MS, MSD ATM de imagen: Cul debera ser el nivel de atencin? Desde

el invierno de 2006 Newsletter AADMRT (Asociacin Americana de tcnicos radiolgicos dentales maxilofaciales (disponible en: http://www.aadmrt.com/static.aspx?content=currents/eraso_winter_06 [ltimo citado en 2011 Abr 24].

16. Utt TW, Meyers CE Jr, Wierzba TF, Hondrum SO. Una comparacin de tres dimensiones de los cambios de posicin del cndilo entre relacin cntrica y oclusin cntrica utilizando el indicador de posicin de la mandbula. Am J Orthod dentofacial Orthop 1995; 107:298308 17. Madera DP, Floreani KJ. El efecto de la fuerza de mordida incisal en el asiento del cndilo. ngulo Orthod 1994; 64:53-62.

18. Cacchioti D, Bianchi P, Mc Neili C, Plesh O. uso del indicador de posicin mandibular en el diagnstico de trastorno de la ATM.JDR 1989; 68 (nmero especial) :391-1. 19. Thilander B, Rubio G, Pena L, de Mayorga C. La prevalencia de la disfuncin temperomandibular y su asociacin con maloclusin en nios y adolescentes: un estudio epidemiolgico relacionado con etapas especficas del desarrollo dental. ngulo Orthod 2002; 72:146-54. [ PUBMED ] 20. Dawson PE. Evaluacin, diagnstico y tratamiento de problemas oclusales 2 ed. St. Louis: Mosby publicacin, 1989. 21. Williamson EH, RM Steinke, Morse PK, Swift TR. Relacin cntrica: Una comparacin de los msculos determina la posicin y orientacin del operador. Am J Orthod 1980; 77:13345. 22. Karl PJ, Foley TF. El uso de desprogramacin aparato para obtener registros de relacin cntrica. ngulo Orthod 1999; 69:117-25. 23. Throckmorton GS, Groshan GJ, Boyd SB. Patrones de actividad muscular y el control de las cargas de la articulacin temporomandibular. J Prosthet Dent 1990; 63:685-95. 24. Kovaleski WC, De Boever J. Influencia de frulas oclusales en la posicin de la mandbula y la musculatura en los pacientes con disfuncin de la articulacin temporomandibular. J Prosthet Dent 1975; 33:321-7. 25. Lederman KH, Clayton JA. Los pacientes con oclusiones restaurados. Parte III: El efecto del tratamiento con placa oclusal y ajustes oclusales de disfuncin de la ATM. J Prosthet Dent 1983; 50:95-100. 26. Mc Kee JR. Comparando las posiciones condilares obtenidos mediante la manipulacin bimanual a posiciones condilares logrados a travs de la contraccin muscular masticatoria contra un desprogramador anterior: Un estudio piloto. J Prosthet Dent 2005; 94:389-93.

27. Lavine D, Kulbersh R, P Bonner, Eric F. Rosa reproducibilidad del indicador de posicin condilar. Semin Orthod 2003; 9:96-101. 28. Schmitt ME, Kulbersh R, Freeland T, Bever K, Eric F. Rosa reproducibilidad del Centric Poder Roth en la determinacin de la relacin cntrica. Semin Orthod 2003; 9:102-8. 29. Hicks ST, Wood DP. Grabacin de movimiento condilar con dos sistemas de arco facial. ngulo Orthod 1996; 66; 293-300. 30. Shildkraut M, Wood DP, Hunter WS. El CR - CO discrepancia y su efecto sobre las mediciones cefalomtricas. ngulo Orthod 1994; 64: 333-42. [ PUBMED ]