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Es el centro de control de la red de comunicacin del cuerpo 1. Siente los cambios en el cuerpo y en el ambiente externo 2. Interpreta estos cambios 3. Responde a esta interpretacin iniciando una accin, muscular o glandular Con fines descriptivos se divide en 2: 1. Sistema nervioso central: cerebro y medula espinal 2. Sistema nervioso perifrico: constituidos por los nervios
Nervios perifericos: mecanismos aferentes, desde los receptores de la piel, articulaciones, musculos, tendones, visceras y organos sensitivos Eferencias desde el cerebro a musculos y glandulas Incluye 12 pares de nervios craneales Cada nervio espinal esta conectado a la medula a traves de una raiz posterior (dorsal) y una raiz anterior (ventral), las cuales se unen y forman el nervio espinal, en el agujero intervertebral Las posteriores son sensitivas y las anteriores motoras
Los nervios perifericos y raices nerviosas espinales, tienen fibras nerviosas, tejido conjuntivo y estructuras vasculares Tienen actividad de tension y compresion
La mayoria de los axones del SNP son rodeados por capas multiestratificadas segmentadas conocidas como vaina de mielina Estas son fibras mielinizadas Las fibras pequeas que transmiten dolor son amielinicas La vaina se forma por las celulas de schwann Las porciones mielinicas se llaman nodulos de Ranvier, unen los segmentos de vainas, el espacio es de 1 a 2 mm
La vaina aumenta la velocidad de conduccion de los impulsos nerviosos, y aisla y mantiene al axon La conduccion en un nervio mielinizado es rapida y es saltatoria y en fibras amielinicas es lenta la relacion es de 2 a 20 um Las fibras motoras inervan el musculo esqueletico y las fibras sensitiva (transmiten presion, tacto, frio, calor y la de sencibilidad cinestesica tension muscular y posision articular) son fibras de grandes diametros Las fibras sensitivas de dolor difuso y lento (al contrario del dolor inmediato y agudo) son fibras pequeas
El epineuro: es la capa mas externa, se localiza entre los fasciculos y superficialmente en el nervio Es una superficie laxa y sirve de almohadilla durante los movimientos del nervio Protege de los traumatismos y mantiene el aporte de O2, a traves de los vasos sanguineos epineurales La cantidad de este tejido varia en el nervio y en el nivel de este Cercanos al hueso y al atravesar la articulacion es mas abundante Las raices nerviosas espinales estan desprevistas de epineuro como de perineuro Debido a esto es mas suceptible a un traumatismo
El perineuro: es una vaina laminar que engloba a cada fasciculo. Tiene gran fuerza mecanica, y es una barrera bioquimica especifica Se puede llenar de liquido hasta una presion de 1000 mm de mercurio (Hg) antes de la ruptura del perineuro La funcin bioqumica asla qumicamente a las fibras nerviosas de su entorno
Endoneuro: tejido conectivo interno de los fasciculos Esta compuesto por fibroblasto y colageno Tiene una elevada presion del fluido endoneural, +1.5-0.7 mm Hg comparado del tejido subcutaneo -4.7-0.8 mm Hg y el tejido muscular -2-2 mm Hg La elevada presion se ve cuando una incisin en el perineuro produce un proceso de herniacion.
Dentro de cada fascculo se forma un plexo capilar orientado longitudinalmente El sistema vascular nutre por arterolas de 25 a 150 um de diametro que penetran la membrana perineural Se dirigen oblicuamente en el perineuro, gracias a esto se cierra como valvula en caso que se incremente la presion Esto da como resultado que el minimo incremento del fluido endoneural reduce el flujo sanguineo Este es un sistema de seguridad
Existen dos tipos diferentes de raices nerviosas, las raices ventrales/motoras y las raices dorsales/sencitivas Los cuerpos celulares de los axones motores estan localizados en el asta anterior de la sustancia gris de la medula los axones sensitivos (aferentes) y alcanzan la medula espinal en su region dorsal. Los cuerpos celulares de los axones sensitivos estan localizados en una prominencia de la parte mas caudal de cada raiz nerviosa dorsal, llamado ganglio de la raiz dorsal Estan situados cerca del agujero intervertebral No estan rodeados de las meninges y del liquido cefaloraquideo Esta cubierta por un tejido conectivo similar al perineuro de los nervios perifericos, llamado epineuro
Cuando la raiz nerviosa se aproxima al agujero intervertebral (la envuelta de la raiz engloba el tejido neural de forma mas tensa), el espacio subaranoideo y la cantidad de liquido cefalorraquideo que rodea cada pareja de raices se reducira gradualmente en direccion caudal
La lesion compresiva de la raiz puede inducir un incremento en la permeabilidad de los capilares endoneurales, provoca formacion de edema Esto puede conllevar un incremento del fluido intraneural y el consecuente deterioro del transporte nutricional del nervio
Este segmento no glial se organiza del mismo modo que el endoneuro de los nervios perifericos, es decir, las celulas de schwann en lugar de celulas gliales Sin embargo algunas pequeas isletas de las celulas gliales tambien se encuentra en este, de otro modo, endoneuro organizado perifericamente
Las capas internas de la membrana de la raiz se componen de celulas que se asemejan a la del epineuro de los nervios perifericos Esta constituye una barrera de difucion entre el endoneuro y el liquido cefalorraquideo La dura madre espinal encierra las raices nerviosas y al liquido cefalorraquideo La capa externa cuando ingresa al canal espinal se solidarizan con la parte periostica de las laminas de las vertebras cervicales
La capa interna se une a la aracnoides y alcanza la duramadre espinal Esta capa entre la aracnoides y la duramadre se llama neurotelio Del mismo modo que la capa interna de la vaina de la raiz, este neurotelio se asimila al perineuro de los nervios perifericos Se cree que estas 2 capas forman el perineuro cuando la raiz nerviosa se transforma en nervio periferico a su salida de la medula espinal
Una rama de la rama intermedia se une a la raiz nerviosa a nivel del ganglio raiz dorsal Hay 3 ramas que surgen de este vaso Una a la raiz ventral, otra a la raiz dorsal y una a la vasa corona de la medula espinal La vasa corona tambien se conoce como arterias medulares, son inconsistentes solo 7 a 8 de las 128 que existen en el periodo embrionario permanecen Las arteias medulares transcurren paralelas a las raices nerviosas
La vascularizacion de las raices nervioasas es llevado a cabo distalmente por ramas de la rama intermedia de la arteria segmentaria y por ramas de la vaso corona Este se denomina sistema intrinseco de la cauda equina La rama distal de la raiz dorsal forma en primer lugar el plexo ganglionar dentro del ganglio de la raiz dorsal
Debido a que hay vasos que llegan desde distal y de proximal las raices nerviosas estan irrigadas por dos sistemas vasculares separados Estos 2 se anastomosan en los 2/3 de longitud de la raiz nerviosa medular Esta es la zona vulnerable de la raiz nerviosa Las arterias del sistema intrinsico envia ramas hacia las partes mas internas del tejido nervioso en forma de T Para compensar la elongacion de la raiz las arterias se disponen en espiral tanto longitudinal como perpendicular
A diferencia de los nervios perifericos las venulas no transcurren junto a la arteria Sino que sigue un curso espiral en la parte profunda del nervio Hay una barrera de capilares endoneurales en los nervios perifericos llamada barrera hematonerviosa Es similar a la hematoencefalica del SNC Se a cuestionado la existencia de esta a nivel de las raices nerviosas, o no esta tan desarrollada como en los nervios perifericos, lo cual implica que pueda formarce edema mas facilmente
Un traumatismo externo sobre las extremidades y un atrapamiento nervioso puede producir deformacin mecnica de los nervios perifricos Los mecanismos de lesin son en estiramiento y compresin
la curva solicitacion-deformacion, elongacin muestra una relacin lineal caracterstica de un elstico Cuando se alcanza el limite de la zona lineal, la fibra nerviosa empieza a romperse dentro de los tubos endoneurales y el perineuro permanece intacto La ruptura de las membranas perineurales se produce aprox. Al 25 al 30% de elongacin Luego de esto se comporta como material plstico En el nervio normal el limite elstico es de 20% de deformacin y 25 a 30% existe un colapso estructural completo
Estas lesiones son por accidentes severos Se puede generar una perdida funcional parcial o total Sensitivo o motor Depende del dao tisular La unin de dos cabos de un nervio por tensin moderada, requiere aplicacin de tensin para aproximar y unir de nuevo Esto estira y angula los vasos que lo irrigan, esto reduce el rea de seccin cruzada fascicular transversa y afectar al flujo nutritivo capilar intraneural
A medida que el nervio saturado se estira , el perineuro se tensa, el fluido endoneural se incrementa y los capilares se obliteran Estudios en conejos muestran que una deformacin del 8% altera el flujo venoso Una deformacin del 15% provoca un cese de la vascularizacin Una elongacin del 6% provoca una disminucin del potencial nervioso, 70% en una hora 12% se bloque totalmente por una hora
En pacientes con tnel carpiano se registro una presin de 38 mm Hg promedio y en grupo control de 2 mm Hg Una compresin mantenida e intermitente con niveles bajos (30-80 mm Hg) produce edema intraneural, esto adems podra producir cicatriz fibrotica La presin de 30 mm Hg adems produce cambio a nivel del transporte axonal y una compresin mantenida conlleva a la disminucin de protenas transportadas por el axn en sentido distal a la zona que soporta la presin Esto produce una compresin local (pelliscamiento) y puede generar compresin distal Esto se llama sndrome del doble impacto
La presin mas elevada 80 mm Hg causan cese completo del flujo sanguneo intraneural; el nervio del segmento comprimido localmente sufre una isquemia completa Esto se puede recuperar rpidamente incluso despus de 2 horas de compresin Mayor nivel de compresin puede generar un dao estructural de la fibra nerviosa y un rpido deterioro de la funcin con una recuperacin incompleta, incluso en periodos cortos
Existen dos tipos bsicos de aplicacin de la presin, marcos experimentales y patolgica La aplicacin de un torniquete neumtico, se asemeja a una compresin del nervio mediano en el tnel carpiano, dando un sndrome caracterstico Tambin una compresin lateral por dos superficies La compresin por torniquete genera una disminucin del dimetro genera un desplazamiento desde el centro hasta el mximo en el extremo del torniquete
La compresin lateral no produce un desplazamiento del material Esta sufre una deformacin de la seccin transversal Esto genera una extensin del nervio de punto G a G Y de punto A A indica el acortamiento o compresin A esto se le asocia un dao en la membrana Pasa de circular a forma elptica Esto altera la permeabilidad y la conduccin elctrica de la membrana
Las races nerviosas en la duramadre carecen de epineuro y perineuro, pero exhiben elasticidad y fuerza tensil La carga mxima es de 2 y 22 N para las races nerviosas espinales ventrales de la duramadre espinal Y de las races nerviosas dorsales de la duramadre esta de 5 y 33 N La longitud de la races nerviosas desde la medula al agujero intervertebral es de 60 mm a nivel de L1 a 170 mm a nivel de S1 La mxima carga a nivel de S1 es de 13 N y a nivel de la porcin del agujero es de 73 N En L5 es de 16 a 71 N El rea de seccin transversal de la raz nerviosa a nivel del agujero es mayor La deformacin tensil mxima es de 13 a 19% a nivel L5-S1
Estas races no son elsticas Pero tienen la capacidad de movimiento como deslizar La irritacin crnica con fibrosis en alteraciones como la hernia o estenosis afecta la capacidad de deslizamiento El movimiento de las races solo fue medido en cadveres y la elevacin de la pierna extendida mova las races nerviosas, aprox de 2 a 5 mm, a nivel de los agujeros intervertebrales
Adems se genero una compresin gradual, tras una compresin aguda inicial La presin media para reiniciar el flujo sanguneo era ligeramente inferior en la descompresin que en la compresin Pero no se restaurara todo hasta 5 o 0 mm Hg El aporte nutricional se vera disminuido en 20 a 30% No disminuye totalmente gracias al aporte por difusin del liquido cerebroespinal La compresin genera edema intraneural Esto disminuye el aporte nutricional a la raz El edema se sita en los extremos de la compresin y aparece a bajas cargas
2 horas de compresin genera una reduccin de la amplitud entre 50 75 mm Hg Los niveles elevados 100-200 mm Hg pueden inducir un bloque total de la conduccin Las races sensitivas son mas susceptibles a los cambios que la raz motora
Una compresin rpida de 1 a 600 mm Hg genero una perdida de la conduccin por 2 horas Esto puede generar cambios en los vasos y en la conduccin Adems esto nos da la generacin de edema
A diferencia de los nervios perifricos, en las races vertebrales no existen arterias nutricias regionales La compresin a los dos niveles genera alteracin nutricional a los 2 niveles Reduce 64% del flujo sanguneo, produca isquemia sistmica, a los 10 mm Hg La conduccin aumentaba con la presin