7/11/2013

ANEMIA - DEFINIO
Anemia definida pela Organizao Mundial de Sade (OMS) como a condio na qual o contedo de hemoglobina no sangue est abaixo do normal como resultado da carncia de um ou mais nutrientes essenciais, seja qual for causa dessa deficincia. Valores abaixo do normal implica uma diminuio na capacidade de transporte de oxignio para os tecidos, causando os sintomas tpicos de fadiga, tonturas e taquicardia.

ANEMIA MEGALOBLSTICA
ANDRESSA S. ALENCAR

VALORES NORMAIS HEMOGLOBINA SANGUNEA

13,5-17,5 g/dl para homens
11,5-15,5 g/dl para mulheres 11g/dl para gestantes e crianas entre 6 meses e 6 anos

ANEMIA MEGALOBLSTICA
caracterizada como macrociticas em que os glbulos vermelhos so maiores do que o normal, sofrem alteraes na sintese de DNA. Carncia Vit B12 e cido flico

Comprometendo os setores eritroide, mieloide ou plaquetario, produzindo uma ou mais carncia de elementos no sangue.

IMPORTNCIA DE VIT B12 E CIDO FLICO

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VITAMINA B12 OU COBALAMINA

Sntese de nucleoprotenas e mielina; Sincronismo na reproduo e maturao celular; Produo de eritrcitos normais, evitando o atraso na diviso da maturao celular;

Clulas de multiplicao rpida que esto em constante renovao (tecido hematopoitico e do epitlio gastrintestinal);

Sntese de DNA e RNA normais, para a formao de eritoblastos.

Sintetizada por bactrias intestinais, perde-se nas fezes; Ingesto diria 2,5 mg para adulto 0,4 mg para bebs; Junta-se ao fator intrnseco localizado no estmago ativando a Vit. B12 para ser absorvida. Produzida no intestino; Depsitos de cobalaminas localiza-se no fgado; Absoro das cobalaminas limitada pelo lcool, pela deficincia em vitamina B6 (piridoxina), pela colestiramina, anticonvusionantes.

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VITAMINA B12 OU COBALAMINA

Principais fontes: carne de rgos (fgado, rins, corao, crebro). Outras boas fontes so o peixe, os ovos e os lacticnios.

DEFICINCIA- VIT. B12

A anemia perniciosa a principal causa da deficincia, por ser uma doena autoimune onde as clulas vo contra o fator intrnseco, ocasionando perda do pH cido estomacal. Outras causas incluem: dietas vegetarianas estritas, resseco total ou parcial do estmago, pancreatite crnica, doenas com envolvimento do intestino, como a doena de Crohn, algumas drogas (metformin, colestiramina, azatioprina) ou situaes de uma maior necessidade como a gravidez.

MANIFESTAES CLNICAS

TRATAMENTO
Envolve a administrao de cianocobalamina ou hidroxocobalamina dadas por dia durante a primeira semana e, em seguida, semanalmente, regularmente mensal ou bimestral. a correo da causa subjacente.

Hematolgicas: anemia macroctica megaloblstica com discreta diminuio plaquetas ou de glbulos brancos em fases posteriores. Neurolgico: podem aparecer com ou sem anemia e independentemente do seu grau. Mais frequente o aparecimento de parestesias (sensao de formigueiro) nos dedos das mos. A complicao mais grave a degenerao da medula espinhal, causando incapacidade de andar. Distrbios neuropsiquitricos so comuns em idosos sob a forma de demncia. Pele e membranas mucosas: palidez de pele e lngua engrossar com alterao do sentido do gosto, dolorosa e vermelha.

Todas essas alteraes podem melhorar com o tratamento, mas alguns podem ser irreversveis.

CIDO FLICO

CIDO FLICO
Principais fontes: folhas verdes- escuras, grmen de trigo, leveduras, espinafres, ervilhas, repolho, feijo, abacate, laranjas, nozes e amndoas. Tambm em cereais, leguminosas e algumas carnes de rgos de animais como fgado.

Vitamina solvel em gua; Complexo B; Necessidades dirias: adulto 50-100mg, grvidas ou em necessidades aumentadas at 200mg/dia Sintetizada por bactrias da flora intestinal; Prejudicado pela sensibilidade luz e temperaturas elevadas e sua afinidade a gua fcil eliminao ao lavar ou cozinhar; Produtoras de hemoglobina e a mioglobina. So encontrados principalmente nos alimentos sobre a forma de poliglutamatos, formas que, em seguida, so hidrolisadas no intestino a nvel de jejuno proximal.

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DEFICINCIA
1. Aumento das necessidade Gravidez , infncia e adolescncia Processo inflamatrio crnico e neoplasias Hipertireoidismo 2. Mal absoro intestinal (raro) Frmacos Anticoncepcionais orais Alterao da mucosa intestinal Doena de Crohn 3. Frmacos antagonistas do cido flico Metotrexate Pirimetamina Trimetamina Pentamidina Triamterese 4. Abastecimento alimentar insuficiente

MANIFESTAES CLNICAS
Alm dos sintomas usuais da anemia como Astenia, indisposio, anorexia e dificuldade de aprendizagem. Outras incluem: palidez da pele e mucosas, taquicardia, cefaleias, dispepsia, diarreia e disfagia, labilidade a infeco e distrbios gastrintestinais. As manifestaes hemorrgicas podem ocorrer em pequena porcentagem de casos e so secundarias a trombocitopenia. Deficincia crnica se manifesta por cansao, doloroso e inchada lngua.

TRATAMENTO
Antes de administrar cido flico importante excluir a possibilidade da anemia megaloblstica ser devida a carncia de vitamina B12, j que corrige as manifestaes hematolgicas e mascara a anemia perniciosa, possibilitando a evoluo irreversvel de danos. Administrao por via oral de doses que variam entre as 5 mg a 10 mg e 20 mg de cido flico por dia, at a normalizao e verificao de nveis adequados.

TRATAMENTO
Tratamento profiltico recomenda-se, tambm, em todos os pacientes submetidos a gastrectomia total ou resseco ileal, prematuridade baixo peso ao nascer, pacientes em hemodilise com nutrio parenteral total que pode desenvolver anemia megaloblstica aguda.

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Dieta

CASO CLNICO
A. M. P sexo feminino, 33 anos, pesando 60 kg com 1,60 de altura. Queixa-se de fadiga,tonturas e taquicardia. Foi iniciado um tratemento de anemia megaloblstica associada carncia de cido flico com 5 mg/dia, por via oral, durante 4 meses; aps, a mesma dose a cada 7 dias. um acompanhamento de terapia nutricional.

DIETA

DESJEJUM Po integral + Peito de peru + Queijo fresco + Vitamina com farinha de aveia (leite, banana, mamo). COLAO Laranja + Amndoa . ALMOO Arroz Branco + Feijo preto + Bife de fgado + Salada (tomate, alface, cenoura), brcolis cozido + espinafre cozido + azeite + suco (laranja, cenoura, beterraba).

COMPOSIO QUMICA
Valor calrico total (VCT) Dieta 261,61g 1046,44kcal Recomendaes de nutrientes 55% 267,25g 1069 kcal 75% 364,5g 1458 kcal 10% 48,6g 194,4kcal 20% 97,2g 388,8 kcal 25% 54g 486 kcal 30% 64g 583,2 kcal

LANCHE Biscoito cookies de grmen e mel + Iogurte desnatado morango.

Glicdios

Suplementao : 5 mg de cido flico

JANTAR Arroz branco + feijo preto + ovo cozido + salada (agrio, tomate, ervilha) + brcolis cozido + espinafre cozido + azeite .

Protenas

91,3 g 365,2kcal

Lipdios

44,75g 402,75kcal

CEIA Leite desnatado

Ferro cido Flico 33,84 mg 290,26 ug

REFERNCIAS

ANICETO, C. CANAES, L.S., FILHO, O.F. Determinao espectrofotomtrica de vitamina B2 (Riboflavina) em formulaes farmacuticas empregando sistema de analises por injeo em fluxo. Qumica Nova. 2000. ASOK C. A.: anemias megaloblstica. In: Hoffman R, Benz, por exemplo, Shattil SJ, Furie B, Cohen HJ, Silberstein-lo. Hematologia. Princpios bsicos e prtica. Segunda edio. Churchill Livingstone. Nova York 2005, 519-556. FAUSTO, MA. Planejamento de Dietas e da Alimentao. Rio de Janeiro: Ed. Revinter, 2003. MORADO, M. y PAZ, R. de. Anemia megaloblstica y gastritis atrfica. Rev. esp. enferm. dig. [online]. 2011, vol.103, n.6, pp. 332-332. ISSN 1130-0108. PAZ, R. e HERNANDEZ-NAVARRO, F.; Gestao, preveno e controle da anemia megaloblstica secundaria deficincia de cido flico.2002. PENA, K. G. B. D. Anemias carenciais no Brasil: abordagem multiprofissional. So Paulo, 2006. PINHEIRO, A. B. V.; LACERDA, E. M. A; BENZEGRY, E. H. Tabela para avaliao de consumo alimentar em medidas caseiras, 2009.