ORIENTACION DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA DEL NIO CON CEFALEAS POR EL PEDIATRA DE ATENCION PRIMARIA Dr.

Jos Luis Herranz Profesor Titular de Pediara. Universidad de Cantabria. Neuropediatra. Ho pita! U"i#er itario M. $a!de%i!!a. Sa"ta"der

INTRODUCCION E! do!or de %a&e'a e u"o de !o "to(a )ue (* %o" u!ta de(a"da de !o pediatra de Ate"%i+" Pri(aria , de !a U"idade de Neuropediatra -./ 01/ a%titud !+2i%a i e %o" idera3 .1 )ue !a i"%ide"%ia a%u(u!ada de %e4a!ea dura"te !a i"4a"%ia e (u, e!e#ada/ e"tre 5.678 9 para !a %e4a!ea e" 2e"era! , e"tre :6.: 9 para !a (i2ra;a -5681< 01 )ue e u" pro&!e(a )ue preo%upa e pe%ia!(e"te a !o padre / por)ue !o re!a%io"a" %o" tu(ore %ere&ra!e , %o" e"4er(edade 2ra#e . E! Pedatra de Ate"%i+" Pri(aria e e! pri(er , pri"%ipa! e !a&+" de !a %o" u!ta %!"i%a por %e4a!ea / pue to )ue3 e e! )ue atie"de %a i toda !a pri(era %o" u!ta por %e4a!ea e! )ue e!a&ora !a pri(era =ip+te i dia2"+ ti%a rea!i'a !a pri(era e>p!ora%io"e %!"i%a de%ide !a pri(era e>p!ora%io"e %o(p!e(e"taria i" taura !o pri(ero trata(ie"to i"to(*ti%o #a!ora !a i" taura%i+" de trata(ie"to pro4i!*%ti%o de%ide !a deri#a%i+" de! "i;o a Ur2e"%ia o a Neuropediatra , tie"e/ ade(* / !a i(porta"te (i i+" de i"4or(ar/ orie"tar , tra")ui!i'ar 4a(i!iare .

a !o

A"te u" "i;o %o" %e4a!ea / !a %i"%o %ue tio"e )ue e p!a"tea e! pedatra de Ate"%i+" Pri(aria o" !a i2uie"te 3 ?@uA pre2u"tarB ?@uA e>p!orarB ?@uA prue&a %o(p!e(e"taria o!i%itarB ?Cu*"do , %o(o tratarB ?Cu*"do , ad+"de deri#ar a! pa%ie"teB Cue tio"e )ue #a" a de arro!!ar e a %o"ti"ua%i+". 1 QU D ! P" #U$T%" L P D&%T"% D %T $C&'$ P"&(%"&%) E! pro%e o dia2"+ ti%o de !a %e4a!ea e a"*!o2o a! de %ua!)uier otra e"tidad %!"i%a -Fi2ura .1 -./ .C6.01/ au")ue %o" u"a (a,or re!e#a"%ia de !a a"a("e i . Au")ue !a ana*nesis fa*iliar , +ersonal o" i(porta"te / !a ana*nesis de la ,efalea e /

o&#ia(e"te/ !a 4u"da(e"ta!/ , a! (i (o tie(po !a (* %o(p!eDa/ por !a di4i%u!tad de! "i;o para i"terpretar , tra" (itir !a i"4or(a%i+" , por !a u&Deti#idad de !o padre %ua"do i"4or(a" de a!2o )ue "o !e o%urre a e!!o . De puA de e %u%=ar !a i"4or(a%i+" e po"t*"ea de! "i;o , de !o padre / e de&e" rea!i'ar pre2u"ta diri2ida / %o"%reta(e"te .0 %ue tio"e -Fi2ura 01 -.C6.01/ %o" !a )ue e a"a!i'a" (i"u%io a(e"te !a %ara%ter ti%a de !a %e4a!ea . Tiene uno o varios ti+os de ,efaleas) E" e! .C9 de !o %a o !a %e4a!ea de te" i+". e a o%ia" !a (i2ra;a ,

Desde ,uando +ade,e ,efaleas) Coin,idi- el ,o*ienzo ,on al.o) Lo do!ore de %a&e'a de (* de 5 (e e de e#o!u%i+" rara(e"te #a" a e tar produ%ido por u"a tu(ora%i+" i"tra%ra"ea!/ (ie"tra )ue !a %e4a!ea (* re%ie"te puede" a!ertar"o de di%=a po i&i!idad. E! %o(ie"'o de !a (i (a %oi"%idie"do %o" pro&!e(a e(o%io"a!e o a4e%ti#o / %o" e trA / et%/ puede u&ra,ar e! ori2e" te" io"a! de !a %e4a!ea . Con /u fre,uen,ia tiene las ,efaleas) Mie"tra )ue !a %e4a!ea te" io"a!e , !a %o"di%io"ada por =iperte" i+" i"tra%ra"ea! o" diaria / !a (i2ra;a %ur a %o" epi odio paro> ti%o re%idi#a"te %o" periodi%idad #aria&!e/ de de u"o a! a;o a u"o %ada #ario da . Tienen un rit*o 0orario las ,efaleas) La %e4a!ea te" io"a! e %o"t"ua o e i"%re(e"ta a !o !ar2o de! da/ por !o )ue e (* i"te" a por !a tarde , "o%=e . La %e4a!ea or2*"i%a ta(&iA" puede" er %o"t"ua / pero =a&itua!(e"te o" (atuti"a / a! de pertar , !e#a"tar e de !a %a(a. La (i2ra;a o%urre a %ua!)uier =ora de! da o de !a "o%=e/ pudie"do de pertar a! "i;o dura"te e! ue;o "o%tur"o. Ha1 fa,tores desen,adenantes o a.ravantes de las ,efaleas) Puede" ide"ti4i%ar e a" iedad/ e trA o depre i+" e" !a %e4a!ea te" io"a!e / pero ta(&iA" e" a!2u"o "i;o %o" (i2ra;a / )ue puede" er i"du%ida por a!2u"o de !o (E!tip!e 4a%tore )ue e re4iere" po terior(e"te. Cua"do e !a to e! 4a%tor %o"di%io"a"te o a2ra#a"te/ de&e #a!orar e !a po i&i!idad de (i2ra;a/ pero ta(&iA" !a de u" pro%e o e>pa" i#o i"tra%ra"ea! %o(o %au a de !a %e4a!ea. Ha1 snto*as +revios a las ,efaleas) E" !a (i2ra;a %o" aura !a %e4a!ea #a pre%edida de otro "to(a / 2e"era!(e"te de tipo #i ua!/ %o(o #i i+" &orro a/ e %oto(a %e"te!!ea"te / (i%rop ia o (a%rop ia . D-nde se lo,aliza la ,efalea) La !o%a!i'a%i+" =o!o%ra"ea! , o%%ipita! e u2e ti#a de %e4a!ea te" io"a!/ !a (i2ra;a tpi%a e =e(i%ra"ea! -au")ue/ e" !o "i;o / +!o e" !a (itad de !o %a o 1 , !a %e4a!ea tu(ora! pre e"ta u"a !o%a!i'a%i+" #aria&!e. Cu2les son las ,ara,tersti,as del dolor de ,abeza) E e! dato (* u&Deti#o de !a a"a("e i , e! (* di4%i! de i"terpretar e" !o "i;o / por u !i(ita%io"e para e>pre ar #er&a!(e"te u e" a%io"e , (o!e tia . Puede 4a%i!itar e e a de %rip%i+"/ i" u2e tio"ar!o e" e>%e o/ o4re%iA"do!e di#er a a!ter"ati#a 3 F%o(o u" pe o/ %o(o i !e opri(iera" o apretara" !a %a&e'a/ pu! *ti! %o(o e! %ora'+"/ de %ar2a e!A%tri%a/ pi"%=a'o/ =or(i2ueoG.

Ha1 snto*as aso,iados al dolor de ,abeza) Cua"do !o =a,/ orie"ta" (u%=o a! ori2e" de !a (i (a. E" !a %e4a!ea te" io"a! e>i te" i(u!t*"ea(e"te otro "to(a de a" iedad/ %o(o irrita&i!idad/ tra tor"o de! ue;o/ re%=a'o e %o!ar o (areo . La (i2ra;a e ue!e a%o(pa;ar de 4o"oto&ia/ 4oto4o&ia/ "*u ea , #+(ito . La i"u iti e a%o(pa;a de ri"orrea puru!e"ta. La %e4a!ea or2*"i%a puede i"du%ir %a(&io e" e! %o(porta(ie"to/ tri te'a , #+(ito / )ue o" tpi%a(e"te (atuti"o / a! !e#a"tar e de !a %a(a/ u(*"do e otro "to(a "euro!+2i%o a (edida )ue tra" %urre" !a e(a"a . Las ,efaleas interru*+en la a,tividad 0abitual) E to tradu%e de (a"era i"dire%ta !a i"te" idad de !a (i (a / de (odo )ue e %o" idera" de po%a i"te" idad !a )ue "o (odi4i%a" !a a%ti#idad !Edi%a "i !a #ida o%ia! de! "i;o. Cu2nto tie*+o dura la ,efalea) E u" dato (u, #a!io o. La %e4a!ea te" io"a!e e pro!o"2a" dura"te da / e(a"a e i"%!u o (e e / (ie"tra )ue !a %e4a!ea (i2ra;o a ue!e" durar u"a =ora o/ %o(o (*>i(o/ . + 0 da . La %e4a!ea or2*"i%a / )ue a! pri"%ipio o" o!o (atuti"a / de puA o" per(a"e"te . Ha1 ,ir,unstan,ias o f2r*a,os /ue alivian las ,efaleas) La %e4a!ea te" io"a!e , !a (i2ra;a (eDora" o de apare%e" %o" e! ue;o. Lo a"a!2A i%o (eDora" !a (i2ra;a pero po%o o "ada !a %e4a!ea te" io"a!e , !a %e4a!ea or2*"i%a . Co" toda e ta i"4or(a%i+"/ e! Pedatra de Ate"%i+" Pri(aria de&e i"tuir e! tipo de %e4a!ea )ue pade%e e! pa%ie"te. So" *i.ra3as sin aura %ua"do =a =a&ido/ %o(o ("i(o/ H %ri i de %e4a!ea de . a :I =ora de dura%i+" %o"/ a! (e"o / 0 de !a i2uie"te %ara%ter ti%a 3 !o%a!i'a%i+" u"i!atera! o &ipa!atera!/ %ua!idad pu! *ti!/ i"te" idad (oderada o 2ra#e/ e(peora(ie"to %o" !a a%ti#idad 4 i%a ruti"aria< ,/ dura"te !a %e4a!ea/ a! (e"o . de !o i2uie"te i2"o 3 "*u ea o #+(ito/ 4oto4o&ia o 4o"o4o&ia -.C/ ..1. E" !a *i.ra3as ,on aura tie"e" )ue dar e/ %o(o ("i(o/ 0 epi odio de %e4a!ea %o"/ a! (e"o / 5 de !a i2uie"te %ara%ter ti%a 3 u"o o (* "to(a de aura re#er i&!e/ =a&itua!(e"te de tipo #i ua!/ )ue tradu%e di 4u"%i+" 4o%a! %orti%a! o &u!&ar< por !o (e"o u" aura de de arro!!o 2radua!/ )ue dure (* de : (i"uto / %o" 0 o (* "to(a u%e i#o < "o =a&ie"do aura )ue e pro!o"2ue" (* de JC (i"uto < , )ue !a %e4a!ea o%urra a"te de JC (i"uto / pro!o"2*"do e de puA dura"te . a :I =ora -.C/ ..1. Co(para"do %o" adu!to / e" e! "i;o %o" (i2ra;a o" (* 4re%ue"te -.51 !o a"te%ede"te 4a(i!iare < !o 4a%tore de e"%ade"a"te o" ide"ti4i%a&!e %o" (* 4re%ue"%ia< !a %e4a!ea tie"e" u"a pre4ere"%ia #e perti"a< ue!e" !o%a!i'ar e e" !a re2i+" 4ro"ta! (edia e" !u2ar er =e(i%ra"ea!e < tie"e" (e"or i"te" idad , dura%i+"< , e ue!e" a%o(pa;ar de i2"o #e2etati#o , #a o(otore 3 "*u ea/ #+(ito / a"ore>ia/ do!or a&do(i"a!/ diarrea/ pa!ide'/ oDera / 4ria!dad a%ra/ 4oto4o&ia/ 4o"o4o&ia. Se orie"ta e! dia2"+ ti%o =a%ia ,efaleas de tensi-n %ua"do =a, .C o (* epi odio de %e4a!ea -(e"o de .H da a! (e e" !a %e4a!ea de te" i+" e+is-di,a< (* de .H da a! (e e" !a %e4a!ea de te" i+" ,r-ni,a1 )ue tie"e" u"a dura%i+" de 5C (i"uto a 7 da / %o" 0 a! (e"o de !a i2uie"te %ara%ter ti%a 3 %ar*%ter opre i#o/ i"te" idad !e#e o (oderada -%e4a!ea !i(ita"te/ pero "o i"#a!ida"te1/ do!or &i!atera!/ )ue "o e a2ra#a %o" !a a%ti#idad 4 i%a< i" "*u ea "i #+(ito / au")ue puede =a&er

a"ore>ia< i" 4o"o4o&ia "i 4oto4o&ia/ o E"i%a(e"te u"a de a(&a -.C/ ..1. Se ue!e" ide"ti4i%ar a" iedad o depre i+" %o(o u trato de e ta %e4a!ea . La ,efaleas +or 0i+ertensi-n intra,raneal e produ%e" e" u" "i;o )ue "o pade%a pre#ia(e"te %e4a!ea / o e" e! )ue %a(&ia" !a %ara%ter ti%a de !a (i (a . So" %e4a!ea (atuti"a o )ue de pierta" por !a "o%=e/ )ue e(peora" a! %a(&iar de po tura , %o" (a"io&ra de $a a!#a. Ha, #+(ito (atuti"o / i" "*u ea / e" a,u"a / tra !o )ue (eDora !a %e4a!ea. Se a%o(pa;a" de %a(&io de %ar*%ter/ tri te'a/ apata/ %a" a"%io/ ade!2a'a(ie"to. Po terior(e"te e i"%orpora" i2"o "euro!+2i%o 3 #i i+" &orro a/ dip!opa/ ata>ia de (a"o o de tro"%o/ e tra&i (o/ i"%!i"a%i+" de !a %a&e'a a u" !ado/ ri2ide' de "u%a/ pare ia de u" (ie(&ro/ et% -.C/ ..1. La ,efaleas de ori.en oftal*ol-.i,o o" (u, po%o 4re%ue"te / %o"tra ta"do %o" er !a %au a )ue ue!e i"#o%ar e ie(pre , e" pri(er !u2ar. La %e4a!ea e t*" re!a%io"ada %o" e 4uer'o #i ua!e pro!o"2ado / por !o )ue ue!e" er #e perti"a o "o%tur"a . So" %e4a!ea orda / !e#e / opre i#a / retroo%u!are o 4ro"ta!e / a%o(pa;ada de (o!e tia o%u!are -#i i+" &orro a/ dip!opa1/ )ue (eDora" %o" e! repo o #i ua! o %erra"do !o oDo -.:1. So" produ%ida por de4e%to de re4ra%%i+"/ e tra&i (o/ da%rio%i titi / or'ue!o i"ter"o ,/ (u, rara(e"te/ por "euriti +pti%a. Ta(&iA" e po%o 4re%ue"te !a ,efalea a.uda +or sinusitis4 )ue e a%o(pa;a de e%re%i+" "a a! puru!e"ta , e !o%a!i'a o&re e! e"o/ retroor&itaria o e" #erte> %ua"do a4e%ta a! e"o 4ro"ta!< o&re a"tro/ 4re"te o (a>i!ar uperior %ua"do a4e%ta a! e"o (a>i!ar< 4ro"ta!/ or&itaria/ o%%ipita! o e" #erte> e" e! e"o e 4e"oida!< , retroor&itaria o te(pora! e" e! e"o et(oida! -.:1. 5 QU D ! 6PL'"%" L P D&%T"% D %T $C&'$ P"&(%"&%)

La o pe%=a dia2"+ ti%a u2erida %o" !a a"a("e i de&e apo,ar e e" e! re u!tado "or(a! o a"or(a! de !a e>p!ora%i+" %!"i%a/ ta"to 2e"era! %o(o/ e pe%ia!(e"te/ de !a e>p!ora%i+" "euro!+2i%a , de! 4o"do de oDo -Fi2ura 51. E" re!a%i+" %o" e ta E!ti(a/ u pri"%ipa! o&Deti#o e o& er#ar dire%ta(e"te e! e tado de !a papi!a +pti%a / e" %o"%reto i e t*" &ie" de!i(itada o e t*" &orro a 6ede(ato a / e de%ir/ i tradu%e" u" au(e"to de !a pre i+" i"tra%ra"ea!. Cua"do !a #a!ora%i+" de! 4o"do de oDo re u!ta di4%i!/ por 4a!ta de e>perie"%ia o de %o!a&ora%i+" de! "i;o/ e puede" i" ti!ar u"a 2ota de tropi%a(ida )ue/ e" po%o (i"uto / i"du%e" u"a (idria i / )ue e re#er i&!e e" po%o tie(po. Ad#irtie"do de e!!o i e e"#a e! "i;o a u" Ser#i%io de Ur2e"%ia . 7 QU P"U !%8 C'(PL ( $T%"&%8 D ! 8'L&C&T%" L P D&%T"% D %T $C&'$ P"&(%"&%) E" %a i todo !o "i;o %o" %e4a!ea / %o" !a a"a("e i , !a e>p!ora%i+" %!"i%a e puede %o"%retar e! dia2"+ ti%o etio!+2i%o de !a (i (a -./ .C/ ..1. De =e%=o/ !o e tudio %o(p!e(e"tario )ue e rea!i'a" e" e to pa%ie"te e t*" (oti#ado / 2e"era!(e"te/ por i" e2uridad/ i2"ora"%ia/ %o(p!a%e"%ia o por (edi%i"a de4e" i#a. Cua"do =a, o pe%=a %!"i%a de i"u iti e t* i"di%ada !a radio2ra4a de e"o / au")ue de&ie"do o& er#ar (u%=a %aute!a e" u i"terpreta%i+"/ por)ue e" (u%=o "i;o %o" i"u iti Fradio!+2i%aG !a %e4a!ea "o e re!a%io"a" %o" e!!o. Si e o pe%=a u" de4e%to de re4ra%%i+" o u"a %e4a!ea de ori2e" o%u!ar/ er* oportu"a !a #a!ora%i+" por e!

O4ta!(+!o2o. De&ido a %e4a!ea / "u"%a de&e o!i%itar e u" EEG de de e! Ce"tro de Sa!ud/ pue to )ue !a i"terpreta%i+" de po i&!e a!tera%io"e de! (i (o %o"du%e a 4re%ue"te errore dia2"+ ti%o . Por upue to/ de de e! Ce"tro de Sa!ud "o de&e" o!i%itar e e tudio "eurorradio!+2i%o - %a""er/ re o"a"%ia (a2"Ati%a1< i e pie" a e" e!!o / de&e deri#ar e a! pa%ie"te a Neuropediatra/ pero "o e oportu"o "i %o"#e"ie"te )ue e! Pedatra u2iera a !o padre )ue de&e =a%er e u"a TAC o u"a RM/ por)ue puede =a&er di %orda"%ia %o" !a de%i i+" po terior de! "europedatra , ori2i"ar a u"a itua%i+" de a" iedad o de re%=a'o. Cua"do "o =a, dato u4i%ie"te para e ta&!e%er u" dia2"o ti%o %o"%reto o %ua"do e duda de! (i (o/ , "o =a&ie"do %e4a!ea %o" i(porta"te reper%u i+" e" !a %a!idad de #ida de! "i;o/ e (u, Eti! )ue !o padre %u(p!i(e"te" dura"te !a i2uie"te : a I e(a"a u" Ca!e"dario de %e4a!ea -Fi2ura :1/ e" !a )ue e %o"%reta" !a 4re%ue"%ia/ !a i"te" idad , !a %ara%ter ti%a pu"tua!e de !a (i (a / i"4or(a%i+" )ue e" (u%=a o%a io"e #a a %o"tra tar %o" !o dato 4a%i!itado e" !a to(a i"i%ia! de !a a"a("e i / e#ide"te(e"te (* u&Deti#a/ , )ue pare%e a%tuar %o(o (edida terapAuti%a/ pue to )ue 4re%ue"te(e"te a%ude" %o" e! Ca!e"dario %a i #a%o. CU9$D' : C'(' D ! $ 8 " T"%T%D'8 L'8 $&;'8 : %D'L 8C $T 8 C'$ C <%L %8 P'" L P D&%T"% D %T $C&'$ P"&(%"&%) E" !a (a,or parte de %a o / !a %e4a!ea "o reper%ute" u ta"%ia!(e"te e" !a %a!idad de #ida de! "i;o/ por !o )ue de&e" dar e o!a(e"te !a i2uie"te re%o(e"da%io"e 3 Hi2ie"e de! ue;o/ e de%ir/ dor(ir %ada "o%=e u" "E(ero ade%uado de =ora / de a%uerdo %o" u edad %ro"o!+2i%a. I"2e ti+" de %a4e"a e" e! de a,u"o/ i "o e re%=a'ada por e! "i;o. To(a de a"a!2A i%o Kpara%eta(o!/ i&upro4e"o6 %ua"do e produ%e !a %e4a!ea/ e" %ua"to %o(ie"'a !a (i (a. E#ide"te(e"te/ tra #a!orar !o padre de i e trata de %e4a!ea rea!e o 4i%ti%ia / para e#itar !a ad(i"i tra%i+" 4re%ue"te de a"a!2A i%o / !o )ue puede i"du%ir ta(&iA" %e4a!ea . La re tri%%i+" de 4a%tore de e"%ade"a"te )ue "o =a,a" ido ide"ti4i%ado %o" 4ia&i!idad e" !a a"a("e i "o tie"e "i"2E" e"tido -.1/ ade(* de )ue di%=a a%titud reper%ute "e2ati#a(e"te e" !a %a!idad de #ida o%ia! de! "i;o. E" %o" e%ue"%ia/ "o e oportu"o dar u" !i tado de %o a )ue e! "i;o "o de&e =a%er o de u ta"%ia )ue "o de&e %o(er. Au")ue e =a" re4erido %o(o de e"%ade"a"te de %ri i de (i2ra;a 4a%tore a(&ie"ta!e -!u' pote"te , &ri!!a"te/ o!ore i"te" o / %a(&io %!i(*ti%o 1/ de! rA2i(e" de #ida -a,u"o/ e(o%io"e / a" iedad/ a!tera%io"e de! ue;o/ e trA / eDer%i%io 4 i%o1/ dietAti%o -%=o%o!ate/ =e!ado / )ue o %urado/ 4ruto e%o / =a(&ur2ue a / a!%=i%=a / e pe%ia 1 , =or(o"a!e -(e" trua%i+"/ a"o#u!atorio 1/ !a #erdad e )ue e" po%o "i;o , ado!e %e"te puede a e2urar e !a re!a%i+" de di%=o 4a%tore %o" u %ri i de (i2ra;a. Y o!o e" e o %a o er*" de a%o" eDado . E" !o "i;o )ue pade%e" (* de 0 %ri i de *i.ra3a a! (e / ,Lo !a %ri i o" de (u%=a i"te" idad ,Lo dura%i+"/ o o" re&e!de a! trata(ie"to a2udo/ ,Lo reper%ute" e" u %a!idad de #ida/ e %o"#e"ie"te i" taurar trata(ie"to pro4i!*%ti%o %r+"i%o. La 4i iopato!o2a de !a (i2ra;a e (u, %o(p!eDa ,/ e" %o" e%ue"%ia/ !a a!ter"ati#a 4ar(a%o!+2i%a para u pre#e"%i+" o" (u, =etero2A"ea / pudie"do er e4i%a%e

u ta"%ia ta" di4ere"te %o(o a"ti eroto"Ar2i%o / (odu!adore "oradre"Ar2i%o / e ta&i!i'adore de !a (e(&ra"a %e!u!are #a %a"a!e i+"i%o / o a"ti2!uta(Ar2i%o -.H1. E#ide"te(e"te/ e! pedatra de Ate"%i+" Pri(aria )ue de%ide i" taurar e ta pro4i!a>i / de&e %o"o%er per4e%ta(e"te !o 4*r(a%o )ue #a a uti!i'ar. Por e!!o/ e %o"#e"ie"te )ue re%urra a u"o de !o do 4*r(a%o i2uie"te 3 Propa"o!o! -Su(ia! %o(pri(ido de .C , de :C (21. Do i i"i%ia! de . (2LM2Lda e" 0 do i / au(e"ta"do %ada e(a"a =a ta 5 (2LM2Lda e" 0 do i / e de%ir/ de .C a :C (2 e" de a,u"o , !a (i (a %a"tidad e" !a %e"a/ depe"die"do de !a edad de! pa%ie"te. Puede produ%ir !i2era =ipote" i+" arteria! 6)ue e tradu%e e" %a" a"%io , (areo6/ i" o("io/ pe adi!!a . La e4i%a%ia , !a to!era&i!idad de! trata(ie"to de&e" er #a!orada a !a J u I e(a"a ,/ tra (a"te"er o aDu tar !a do i / e pro!o"2a e! trata(ie"to dura"te : o J (e e . F!u"ari'i"a -Si&e!iu( %o(pri(ido de H (213 do i diaria de H a .C (2/ e2E" edad , pe o/ e" to(a E"i%a e" !a %e"a/ por)ue puede i"du%ir ue;o. Ta(&iA" puede au(e"tar e! apetito o produ%ir e tre;i(ie"to/ "au ea / o =ipote" i+" arteria!. Co(o e" e! %a o a"terior/ #a!orar !a e#o!u%i+" a !a J u I e(a"a / , pro!o"2ar e! trata(ie"to pro4i!*%ti%o dura"te : o J (e e . Otro 4*r(a%o 6"i%ardipi"o/ (eti er2ida/ pi'oti4e"o/ #a!proato/ 2a&ape"ti"a/ topira(ato/ !a(otri2i"a6 o!o de&e" er ad(i"i trado por e! "europedatra/ %o" (a,or e>perie"%ia e" u uti!i'a%i+" e" e ta i"di%a%io"e . E" !o "i;o %u,a ,efaleas de tensi-n reper%ute" e" u %a!idad de #ida ,Lo e" e! (edio 4a(i!iar ,Lo e" e! a(&ie"te e %o!ar , o%ia!/ e "e%e ario ide"ti4i%ar e! 4a%tor o !o 4a%tore %o"di%io"a"te Kpro&!e(a 4a(i!iare / e trA e %o!ar/ =ipera%ti#idad %o" de4e%to de ate"%i+"/ et%6 para (odi4i%ar!o o a"u!ar!o . Cua"do e! Pedatra de Ate"%i+" Pri(aria de%ide i"i%iar e! trata(ie"to 4ar(a%o!+2i%o/ puede o4ertar !o i2uie"te 3 E" "i;o %o" a" iedad3 %!ora'epato dipot* i%o -Tra">i!iu( pedi*tri%o o&re de 0.H (2/ . a 5 o&re diario / e" 4u"%i+" de !a edad/ de !o e4e%to 4a#ora&!e , ad#er o / i"te"ta"do ide"ti4i%ar !a do i ("i(a e4i%a'/ )ue e (a"te"dr* dura"te 0 o 5 (e e . E" "i;o %o" depre i+"3 a(itripti!i"a -Tr,pti'o! %o(pri(ido de .C , de 0H (213 .C a HC (2 diario / e2E" !a edad/ aDu ta"do ie(pre !a do i ("i(a e4i%a' , &ie" to!erada/ )ue e (a"te"dr* dura"te 0 o 5 (e e . E" %ua!)uiera de !o upue to %!"i%o / e 4u"da(e"ta! )ue !o 4a(i!iare a&a"do"e" !a Co" u!ta %o"#e"%ido de )ue e! Pedatra =a e tado a%ertado %o" e! dia2"+ ti%o , %o" !a a%titud terapAuti%a propue ta. Ca o %o"trario/ #a" a i"%u(p!ir %o" !a (edida terapAuti%a o #a" a o!i%itar otra opi"io"e . = CU9$D' : D'$D %T $C&'$ P"&(%"&%) D "&>%" %L $&;' C'$ C <%L %8 D 8D

Se de&e deri#ar a $ U"'P D&%T"&% a !o "i;o %o" e ta %ara%ter ti%a 3 Ce4a!ea %o" i2"o %!"i%o "o %ara%ter ti%o de %e4a!ea %r+"i%a pri(aria -(i2ra;a/ %e4a!ea de te" i+"1

Ce4a!ea %r+"i%a pri(aria K(i2ra;a/ %e4a!ea de te" i+"6 %u,o trata(ie"to pro4i!*%ti%o "o #a a rea!i'ar e e" Ate"%i+" Pri(aria. Per i te"%ia de (i2ra;a o de %e4a!ea de te" i+" a pe ar de! trata(ie"to pro4i!*%ti%o ad(i"i trado e" e! Ce"tro de Sa!ud dura"te 0 o 5 (e e . Modi4i%a%io"e "o a%!arada de !a %ara%ter ti%a %!"i%a de !a %e4a!ea . So pe%=a de %e4a!ea e%u"daria -NPREFERENTEO1. Se de&e deri#ar a !a U$&D%D D 8%LUD ( $T%L &$<%$T'?JU> $&L a !o "i;o , ado!e %e"te %o" e ta %ara%ter ti%a 3 Ce4a!ea de te" i+" )ue "o #a" a er tratada e" Ate"%i+" Pri(aria. Ce4a!ea de te" i+" per i te"te a pe ar de! trata(ie"to 4ar(a%o!+2i%o dura"te 0 o 5 (e e . Se de&e deri#ar a u" 8 ">&C&' H'8P&T%L%"&' D U"# $C&%8 a !o "i;o o ado!e %e"te %o" e ta %ara%ter ti%a 3 Ce4a!ea a2uda i"te" a de etio!o2a "o a%!arada. So pe%=a %!"i%a de %e4a!ea e%u"daria -tu(or/ =e(orra2ia i"tra%ra"ea!/ (e"i"2iti / et%1. Si2"o "euro!+2i%o 4o%a!e / i2"o de irrita%i+" (e""2ea/ a4e%ta%i+" de !a %o"%ie"%ia. Per i te"%ia de %e4a!ea a2uda a pe ar de !a ad(i"i tra%i+" de trata(ie"to ade%uado. C'$CLU8&@$ Ha&iA"do e re ue!to !a %i"%o %ue tio"e p!a"teada / e! Pedatra de Ate"%i+" Pri(aria de&era e!i(i"ar de4i"iti#a(e"te !o (ito , (iedo e" tor"o a !o "i;o %o" %e4a!ea/ to(a"do u"a a%titud de%idida/ e" &a e a )ue3 Lo "i;o %o" %e4a!ea "o o" di4%i!e de dia2"o ti%ar/ pue to )ue e! 8H9 ue!e" er %e4a!ea (i2ra;o a o %e4a!ea de te" i+". Lo "i;o %o" %e4a!ea "o o%upa" (u%=o tie(po de %o" u!ta/ pue to )ue ue!e re o!#er e e" .H (i"uto . E" !o Ce"tro de Sa!ud =a, (edio u4i%ie"te para #a!orar a !o "i;o %o" %e4a!ea / pue to )ue !a a"a("e i deta!!ada , !a e>p!ora%i+" %!"i%a ue!e" er u4i%ie"te para e4e%tuar !a orie"ta%i+" dia2"+ ti%a a%ertada , para i" taurar e! trata(ie"to ade%uado.

!&!L&'#"%<&% Herra"' PL. Ce4a!ea e" !a i"4a"%ia. Qo! S $a %o6Na# Pediatr .887< 5C3 00608. Garai'ar C/ Sou a T/ La(&arri I/ Mart" MA/ Prat PM. Lo dato %!"i%o de !a de(a"da a i te"%ia! e" !a %o" u!ta "europedi*tri%a. Re" Neuro! .887< 0H3 .I76.85. Qi!!e Q. Mi2rai"e i" %=oo! %=i!dre". A%ta Paediatr S%a"d .8J0< H. -Supp!. .5J13 56.H.. Deu&"er DC. A" epide(io!o2i% tud, o4 (i2rai"e a"d =eada%=e i" .C60C ,ear o!d . Heada%=e .877< .73 .756.IC.

Sara%e"i G/ Ar(a"i S/ Qotta''o S/ Ge (u"do S. Pre#a!e"%e o4 (i2rai"e i" 8C. #e"etia" %=oo! %=i!dre" &etRee" J a"d .5 ,ear . E"3 La"'i G/ Qa!oti" U a"d Cer"i&ori T -Ed 1. Heada%=e i" %=i!dre" a"d ado!e %e"t . E! e#ier/ A( terda(/ .8I83 .IH6.II. Ma"'o"i GC/ Gra"e!!a F/ Ma!4errari G et a!. A" epide(io!o2i%a! tud, o4 =eada%=e i" %=i!dre" a2ed &etRee" J a"d .5. E"3 La"'i G/ Qa!oti" U a"d Cer"i&ori T -Ed 1. Heada%=e i" %=i!dre" a"d ado!e %e"t . E! e#ier/ A( terda(/ .8I83 .I86.85. Morti(er MP/ Sa, P/ Paro" A. Epide(io!o2, o4 =eada%=e a"d %=i!d=ood (i2rai"e i" a" ur&a" 2e"era! pra%ti%e u i"2 Ad Ho% $a=!)ui t a"d IHS %riteria. De# Med C=i!d Neuro! .880< 5:3 .C8H6..C.. Arti2a P/ Grau R/ Ca"o a P et a!. Pre#a!e"%e a"d %=ara%teri ti% o4 i"4a"ti!e =eada%=e i" a e!e%ted area. Cep=a!a!2ia .887< .73 085. Pa!e"%ia R/ Si"o#a MI. Pre#a!e"%ia de (i2ra;a e" u"a (ue tra de po&!a%i+" e %o!ar. Re# Neuro! .887< 0H3 .I786.II0. Herra"' PL/ Ar2u(o a A. Ce4a!ea . Qo! Pediatr 0CCC< :C3 .CC6.CI. Herra"' PL. Ce4a!ea . Qo! Pediatr 0CCC< :C3 .8860C8. Pa %ua! P. Apro>i(a%i+" a! pa%ie"te %o" %e4a!ea , u dia2"+ ti%o. PANO .88I< HH3 5:6 :0. Ru4o M/ Rodri2ue' Co!!ado C/ Po,ato PL/ Fer"*"de' L+pe' M/ Que"o MG/ Gar%a Soria E/ Pe;a D/ Nieto M. For(a de pre e"ta%i+" de !a %e4a!ea e" !a i"4a"%ia. Re# Neuro! .88J< 0:3 0JI6070. Her"*"de' S/ Mu!a F/ Pitar%= I/ TA!!e' M. Ce4a!ea i"to(*ti%a . E"3 Arti2a P/ Garai'ar C/ Mu!a F/ Ru4o M -editore 1. Ce4a!ea e" !a i"4a"%ia , e" !a ado!e %e"%ia. Madrid/ Er2o"/ 0CC03 .:76.JC Ta ieR Mi TT. Pre#e"ti#e t=erap, i" pediatri% (i2rai"e. P C=i!d Neuro! 0CC.< .J3 7.6 7I.

ANAMNESIS FAMILIAR %nte,edentes fa*iliares de ,efaleas 1 sus ,ara,tersti,as De sn,o+es De pro&!e(a p i%o!+2i%o o p i)ui*tri%o

ANAMNESIS PERSONAL

*barazo4 +arto4 +erodo neonatal De arro!!o p i%o(otor E#o!u%iU" de %o"du%ta (otora/ !e"2uaDe/ %oordi"a%i+"/ re!a%i+" o%ia! Adapta%i+" , re"di(ie"to e %o!arV Ra 2o %ara%teria!e A"te%ede"te %!"i%o 3 trau(ati (o / i"4e%%io"e / a"ore>ia/ "%ope / a&do(i"a!2ia

Fi2ura .3 A"a("e i 4a(i!iar , a"a("e i e" e! "i;o , ado!e %e"te %o" %e4a!ea .

ANAMNESIS DE LAS CEFALEAS ?De de %u*"do tie"e %e4a!ea B ?Coi"%idi+ e! %o(ie"'o %o" a!2o e" parti%u!arB ?Tie"e u"o o #ario tipo de do!or de %a&e'aB ?Co" )uA 4re%ue"%ia tie"e !a %e4a!ea B ?Tie"e" u" rit(o =orarioB ?Ha, "to(a pre#io a! do!or de %a&e'aB ?Ha, 4a%tore )ue de e"%ade"a" o a2ra#a" !a %e4a!ea B ?D+"de e !o%a!i'a e! do!orB ?Cu*!e o" u %ara%ter ti%a B ?Ha, "to(a a o%iado a! do!or de %a&e'aB ?La %e4a!ea i"terru(pe" o a!tera" !a a%ti#idad =a&itua!B Ha, %ir%u" ta"%ia o 4*r(a%o )ue a!i#ia" e! do!or de %a&e'aB

Fi2ura 03 A"a("e i por(e"ori'ada de !a %ara%ter ti%a de !a %e4a!ea .

EWPLORACION DEL NIO CON CEFALEAS 6PL'"%C&'$ # $ "%L Ta!!a/ pe o/ per(etro %e4*!i%o I" pe%%i+" , au %u!ta%i+" %ra"ea! Au %u!ta%i+" %arda%a , re piratoria Pa!pa%i+" a&do(i"a! Per%u i+" de e"o I" pe%%i+" de odo Si2"o #e2etati#o 3 der(o2ra4i (o/ udora%i+"/ pa!ide' 5. 6PL'"%C&'$ $ U"'L'#&C%

Ner#io %ra"ea!e / a2ude'a #i ua! To"o (u %u!ar/ (oti!idad/ %oordi"a%i+" Re4!eDo te"d"eo Si2"o (e""2eo Qa&i" Mi/ Ro(&er2/ ata>ia/ "i ta2(o 7. 6%( $ D L <'$D' D 'J'

Fi2ura 53 E>p!ora%i+" de! "i;o , ado!e %e"te %o" %e4a!ea .

CALENDARIO DE DOLORES DE CAQEXA I"te" idad de! do!or -.1 !e#e -01 (oderado -51 2ra#e M* 4uerte e" u" !ado Co(o i (e diera" 2o!pe Co(o i (e apretara" !a %a&e'a Me i(pide !a a%ti#idad =a&itua! Au(e"ta %o" !o e 4uer'o 4 i%o Co" "*u ea Co" #+(ito

Fe%=a3

Fe%=a3

Fe%=a3

..

Me (o!e ta !a !u' Me (o!e ta" !o ruido Dura apro>i(ada(e"te -=ora 1 No #o, a %!a e por e! do!or de %a&e'a A"te de! do!or de %a&e'a =e te"ido e" a%io"e e" !a #i ta He te"ido (areo Re pue ta a !o a"a!2A i%o 3 -.1 e4i%a' -01 re2u!ar -51 i"e4i%a'

Fi2ura :3 Ca!e"dario de %e4a!ea .