LOGO / NOMBRE CONTRATISTA (OPCIONAL)

MM-S-015, PERMISO DE TRABAJO PARA IZAJES CRITICOS

I. INFORMACION GENERAL
RESPONSABLE DEL TRABAJO: DESCRIPCION DEL TRABAJO: LUGAR DONDE SE REALIZARA EL TRABAJO: FECHA: HORA DE INICIO HORA CULMINACION GRUA: Posi i!" #$ i%&'$ Radio de Operacin: Longit d de !a P! "a: Ang !o de Operacin C&)& i#&# #$ (& &*+& s$+," -&.(& #$ (& +*,&: D$-$*/i"& i!" #$ (& &*+& $s-i/&#& Pe#o Neto de !a carga: L$#/%g&/Ton Pe#o de acce#orio# de i'a(e: Pe#o de ganc*o de gr)a: Pe#o de otro# acce#orio#: P$so -o-&( #$ (& &*+&: P$so $s-i/&#o #$ (& C&*+& 1Co" F& -o* #$ S$+. 1043 S$($ L$#/%g&/Ton L$#/%g&/Ton L$#/%g&/Ton L$#/%g&/Ton L.s25+.2To" D$-$*/i"& i!" #$ (& &*+& 0i"&( Pe#o e#ti"ado de !a carga (A): Capacidad ta$!a (B): de carga #eg)n L$#/%g&/Ton L$#/%g&/Ton MARCA: I"i i&( Fi"&( CAPACIDAD:

II. DETERMINACION DE PARAMETROS DE LA MANIOBRA

Po* $"-&'$ #$ &)& i#&# #$ &*+& #$ +*,& 1A2B3 E! porcenta(e de capacidad de carga de !a gr)a e# "enor a! +,-. SI NO

A E#!inga# Gri!!ete#

$so*io

i!" #$ (os $($/$"-os #$ i%&'$ A"+6(o #$ Di/$"sio"$s -*&.&'o

C&)& i#&# #$ &*+& s$+," -&.(& L$#/%g&/Ton L$#/%g&/Ton L$#/%g&/Ton L$#/%g&/Ton

Barra e#paciadora Otro (E#peci/icar)

LOGO / NOMBRE CONTRATISTA (OPCIONAL)

III. RE7UERIMIENTOS GENERALES Lis-& #$ 8$*i0i & i!" E! operador de !a gr)a e# ca!i/icado 0 a tori'ado. E! "anio$ri#ta (Rigger) e#ta entrenado 0 certi/icado. La gr)a c enta con !a certi/icacin de operati1idad 1igente. Se c enta en e! e2 ipo con na ta$!a de capacidade# de carga. Se rea!i' !a in#peccin pre3 #o de !o# acce#orio# de i'a(e. Se *a e1a! ado !a r ta de acce#o de !a gr)a a! 4rea de i'a(e de !a carga. La# r ta# de acce#o e#t4n !i$re# de !5nea# de tran#"i#in e!6ctrica. E! terreno para !a po#icin de !a gr)a 0 !a carga e#t4 co"pactado 0 ni1e!ado. La gr)a e#tar4 !oca!i'ada a "a# de 7&,, "& de! $orde de na e8ca1acin. E8i#te e#pacio # /iciente para 2 e e! operador rea!ice !a "anio$ra #in o$#t4c !o#. E! i'a(e de carga #e rea!i'ar4 d rante e! t rno di rno. La# condicione# de 1iento no #o$repa#an !o# !5"ite# reco"endado#. La po#icin de! operador !e per"itir4 na 1i#in c!ara de !a "anio$ra 0 de! rigger. SI NO N2A

NOMBRE DEL OPERADOR DEL E7UIPO

FECHA

HORA

FIRMA

NOMBRE DEL MANIOBRISTA 1RIGGER3 FECHA 8I. ENUMERAR OTRAS PRECAUCIONES 7UE SE CONSIDEREN PERTINENTES Con#iderar !a condicin de I'a(e Cr5tico

HORA

FIRMA