UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

Mdulo: Laboratorio IV
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

Mdulo: Laboratorio IV

Profesoras: Gloria Quintero Pinto Mara concepcin Arredondo Hernndez

E uipo: I

Grupo: !"##

Inte$rantes: %arrera &oln Mi$uel %uenrostro 'e(illa I(onne )usto 'nc*ez &arlos 'aid Ledez+a Montes de ,ca Itzel Lpez Hernndez )uan &arlos Morales -e.es -a/l 'alazar Hernndez 0esenia

ndice

Plipos
Definicin Es la tumoracin benigna ms frecuente del cuello uterino y en general de toda la ginecologa. El trmino no es el ms adecuado ya que con este nombre se conoce <<toda formacin, ssil o pediculada, que hace prominencia sobre el resto>>

Etiologa e trata de una hiperplasia del endocr!i", a seme#an$a de lo que ocurre en el endometrio. e desconoce en la actualidad cul es la causa desencadenante de tal hiperplasia, o si act%an di!ersas causas al unsono. &omo factores desencadenantes se han descrito la inflamacin crnica, los estmulos irritati!os crnicos locales, las infecciones mantenidas todo lo cual representara una irritacin permanente de la mucosa que desencadenara el crecimiento tumoral. e ha sugerido que la causa inicial del plipo sea una lesin !ascular congnita o una congestin de los !asos sanguneos del cr!i".

Cuadro clnico Anatoma: patologa macroscpica. 'os plipos !aran ampliamente en tama(o, forma, consistencia y n%mero. )eneralmente son %nicos o pueden hallarse dos o !arios al mismo tiempo. El tama(o es muy !ariable desde los microscpicos, slo los apreciables al estudio histopatolgico, hasta aquellos que por su tama(o emergen por la !ul!a. *ormalmente son redondeados, aunque tambin pueden ser irregulares. 'a base de la implantacin es en la mucosa endocer!ical y generalmente en el interior del canal. +ependiendo de su estructuras ms o menos fibrosa y tambin de la presencia de fenmenos de metaplasia indirecta en su superficie, el color !ariar de ro#i$o ,mucoso- o blanquecino ,fibroso y epidermi$ados-. e hacen ro#os oscuros cuando estn necrosados o inflamados. u superficie e"terna es sua!emente rugosa cuando el plipo es mucoso y lisa totalmente en los fibrosos. .inalmente, su consistencia depende igualmente de su naturale$a histopatolgica/ los mucosos son blandos, de consistencia seme#ante al labio, pero los fibrosos son ms firmes. 0

'os de peque(o tama(o y la mayora de los que se descubren colposcpicamente son asintomticos.

El resto dan los siguientes sntomas por orden de importancia/

1. 1emorragias/ procedentes de las %lceras del plipo o bien coitorragias. 2. 'eucorrea/ Es moti!ada por la hipersecrecin de las hendiduras del plipo. El flu#o es

transparente, pero puede cambiar de coloracin si se infecta.

3. +ismenorrea/ ntoma ocasional slo en aquellos casos que por su tama(o disminuyendo la lu$

del conducto cer!ical.

4. +olor/ *o es un sntoma tpico, y solo rarsimamente se presenta en forma de algias en la

regin sacra. Diagnstico e lle!a a cabo por e"ploracin macroscpica con el espculo, siendo un complemento muy importante la colposcopia. El diagnostico definiti!o lo reali$a el estudio histopatolgico de la tumoracin que nos determinar la estructura y sus posibles alteraciones. El pronstico de estos tumores es muy benigno, y de#ados crecen muy lentamente sin dar sintomatologa importante. Tratamiento 2odo tipo de plipo debe ser e"tirpado y biopsiado. 3uchos autores recomiendan la prctica sistemtica de un legrado o polipectoma, mientras que otros sera suficiente la simple e"tirpacin por torsin o con electrocauterio.

Quistes
Concepto:

El quiste es una tumoracin con una ca!idad que presenta paredes, el contenido puede ser lquido, semilquido o slido, por lo general por restos embrionarios o no, glndulas o !asos sanguneos. uele ser relati!amente frecuente que en algunas mu#eres apare$can quistes, que si bien son tumores benignos, por su tama(o que puede ser !ariable y su origen, suelen afectar de di!ersas formas a quienes los padecen, con molestias, dolores, problemas menstruales y otras manifestaciones que en algunos casos suelen desaparecer sin ning%n tratamiento y en otras, se requiere de ciruga para 4

e"tirparlos, por lo que se requiere de un anlisis por parte del mdico para establecer el tratamiento adecuado. Clasificacin: )eneralmente los quistes son benignos, pero en algunos casos pueden ocasionar problemas debido a su tama(o o porque llegan a re!entarse ocasionado una hemorragia y di!ersas molestias. &lasificacin de los quistes seg%n chlunt y 5a$/

Etiologa: 'os quistes pueden surgir por un fallo en el desarrollo embrionario durante el embara$o o por una infeccin. 2ambin pueden aparecer sin causa o moti!o aparente, de forma espontnea 'os quistes pueden ser benignos ,surgen como una reaccin psicosomtica o ante un agente biolgico desconocido, pero desaparecen sin consecuencias- o de etiologa infecciosa ,nacen por la accin de un !irus o bacteria6 al desarrollar celular amorfas, afectan a los rganos del cuerpo-.
Quiste de Naboth.

Es un tumor lleno de moco en la superficie del cuello uterino. El cuello uterino es parte del cuerpo femenino. Est en el e"tremo inferior de la matri$ ,%tero- en la parte superior de la !agina y tiene apro"imadamente una pulgada de largo. Causas El cuello uterino est recubierto con glndulas y clulas que secretan moco. 'as glndulas pueden resultar cubiertas por un tipo de clulas cutneas llamadas epitelio escamoso. &uando esto sucede, las 7

secreciones se acumulan en las glndulas taponadas, formando una protuberancia redonda y lisa sobre el cuello uterino, llamada hue!o de *aboth. Sntomas &ada hue!o de *aboth aparece como una protuberancia blanca y peque(a y puede haber ms de una. Pruebas e!"menes

+urante un e"amen pl!ico, el mdico obser!ar una peque(a protuberancia lisa y redonda ,o grupos de protuberancias- sobre la superficie del cuello uterino. En raras ocasiones, se puede necesitar un aumento del rea ,colposcopia- para diferenciar estos quistes de otras protuberancias que se pueden presentar. 8lgunas !eces, se abre el quiste para confirmar el diagnstico.

#ratamiento *o es necesario tratamiento alguno, ya que los hue!os de *aboth no causan ning%n problema. En raras ocasiones, se pueden abrir y drenar si son tan grandes que causan problemas con la forma del cuello uterino, lo cual puede hacer que los e"menes sean ms difciles
Quiste de $artolino.

Es una acumulacin de pus que forma una protuberancia ,hincha$n- en una de las glndulas de 9artolino, las cuales estn locali$adas a cada lado de la abertura !aginal. Causas :n absceso de 9artolino se forma cuando se presenta una obstruccin de la peque(a abertura ,conducto- de la glndula, lo cual hace que el lquido se acumule en la glndula y pueda infectarse. El lquido puede acumularse durante muchos a(os antes de que se presente el absceso. &on frecuencia, el absceso aparece rpidamente en algunos das y se torna muy caliente e inflamado. 2oda acti!idad que e#er$a presin sobre la !ul!a, al igual que caminar y sentarse, puede causar un dolor intenso. Sntomas

:na protuberancia sensible a cada lado de la abertura !aginal .iebre +olor durante la relacin se"ual e!"menes

Pruebas

:n e"amen pl!ico re!ela una glndula de 9artolino agrandada y sensible. En mu#eres de edad a!an$ada, puede recomendarse una biopsia para buscar un tumor, aunque esto es muy infrecuente. ;

&ualquier drenado de lquido o flu#o !aginal se en!iar a un laboratorio para su anlisis. #ratamiento 'os ba(os de asiento en agua tibia cuatro !eces al da, durante !arios das, por lo general proporcionan algo de ali!io y hacen que el absceso se abra y drene por s solo. in embargo, la abertura generalmente es muy peque(a y se cierra de forma rpida, de manera que el absceso a menudo reaparece. +5E*8+< +E' 89 &E < :na peque(a incisin quir%rgica que puede drenar por completo el absceso proporciona ali!io de los sntomas y una recuperacin rpida.

El procedimiento puede hacerse ba#o anestesia local en un consultorio mdico. e puede introducir un catter ,sonda- y de#arlo puesto durante 7 a = semanas para permitir que el drenado del absceso contin%e mientras el rea cicatri$a. :sted debe comen$ar a tomar ba(os de asiento en agua tibia 1 o 0 das despus de esto. *o puede tener relaciones se"uales hasta que el catter se retire.

e pueden recetar antibiticos, pero normalmente no son necesarios si el absceso se drena en forma apropiada. 385 :>?8'?@8&?A* 'as mu#eres que tienen abscesos repetiti!os pueden contemplar la posibilidad de un procedimiento quir%rgico menor llamado marsupiali$acin.

El procedimiento implica la creacin de una abertura peque(a y permanente de manera quir%rgica para ayudar a que la glndula drene. El procedimiento puede necesitar que se haga ba#o anestesia general en un hospital. :sted debe comen$ar a tomar ba(os de asiento en agua tibia 1 o 0 das despus de esto. *o puede tener relaciones se"uales durante cuatro semanas despus de la ciruga. :sted puede tomar medicamentos orales para el dolor despus del procedimiento, entre ellos narcticos, si los necesita.

El mdico puede recomendar la e"tirpacin completa de la glndula si los abscesos siguen reapareciendo.

lceras

%lceras genitales

>ueden aparecer como manifestacin de di!ersas enfermedades/ infeccin por !irus del herpes simple, citomegalo!irus, sfilis, chancroide, gonorrea, infecciones por micobacterias, otras infecciones bacterianas o f%ngicas, reacciones ad!ersas a medicamentos y tumores. 'as %lceras genitales pueden ser dolorosas, pruriginosas, producir una secrecin o no causar sntomas en lo absoluto. &on frecuencia, la pica$n, la miccin dolorosa o las relaciones se"uales dolorosas se presentan con las lesiones genitales. +ebido a que las lesiones genitales o %lceras genitales pueden tener un efecto negati!o en la propia imagen de las personas, muchos indi!iduos no buscan la atencin mdica adecuada. 2odas las %lceras genitales deben ser e!aluadas por un profesional mdico.

>or su Etiologia pueden clasificarse en/ &.&nflamaciones &nfecciosas 8. 9acterinas. 1.B filis. 0.B &hancro blando. 9. >or clamidias. 1.B 'infograniloma !enreo &.B>or !irus. 1.B1erpes &&. &nflamatorias no infecciosas. 1. &ursan con %lceras genitales Erupcin fi#a por drogas. 0. Eritema multiforme.

&&&. Neopl"sicas 1. &ursan con %lceras genitales. Epitelioma basal. 0. &arcinoma epidermoide. 4. Enfermedad de >aget.

&. &nflamaciones &nfecciosas 8- 9acterianas Sfilis 1. filis ,lues, a!ariosis-. ?nfeccin bacteriana producida por el 2reponema pallidum.

>roducida por el 2reponema pallidum, es una enfermedad con di!ersas manifestaciones clnicas ntimamente relacionadas con la coloni$acin de diferentes te#idos y rganos por el agente infeccioso.

Manifestaciones Clnicas
'a lesin >rimaria o &hancro sifiltico se presenta en las reas de penetracin del 2. pallidum el cual es una espiroqueta que en sus e"tremos presenta protenas de adhesin que le permiten adherirse a la superficie e"puesta ,mucosa o piel- y mediante la liberacin de hialuronidasas induce la formacin de la %lcera, permitiendo as la in!asin del agente a piel como consecuencia de lo cual ocurre migracin de >3*, linfocitos y plasmocitos al lugar de la lesin. Estos e!entos se !an a traducir en la formacin de una %lcera no dolorosa indurada, fondo liso y bordes sellados que luego de un perodo de incubacin 1D a ED das persistir por 4 a = semana.s 'a sfilis secundaria se manifiesta clnicamente de una manera muy !ariada en piel, mucosas, ri(n, hgado, articulaciones, o#o y sistema ner!ioso central 'as manifestaciones clnicas a ni!el de piel ms frecuentes son/ erupcin mculoBpapular en tronco y miembros incluyendo palmas y plantas o como una erupcin generali$ada a predominio de tronco nodular, ec$ematosa, en placas, anular o urticariana, tambin los condilomas planos, parches mucosos y alopecia en apolillado son halla$gos frecuentes,en cuanto a las manifestaciones e"tracutneas las ms frecuentes son las de *&/ neuropatas craneales, meningitis. asptica y afeccin medular. >ueden coe"istir manifestaciones de la fase primaria y secundaria en apro"imadamente 1;B4;F de los casos. Es importante recordar que apro"imadamente un ;DF de los paciente pueden ser asintomtico

Diagnstico
se basa principalmente en la clnica y los datos epidemiolgicos sustentados por el e"amen en &ampo <scuro y las pruebas serolgicas 2reponmicas y no 2reponmicas E"iste gran cantidad de espiroquetas en la lesin primaria, por ello el e"amen de campo oscuro es la regla de oro para el diagnstico, las pruebas serolgicas no treponmicas se hacen positi!as alrededor de la tercera semana de la infeccin y las no treponmicas durante la segunda semana por ello el tiempo estimado de infeccin es de suma importancia para la interpretacin de las pruebas paraclnicas. El e"amen de campo oscuro debe reali$arse en e"udados y te#idos constituyendo el diagnstico definiti!o de enfermedad ya que permite la !isuali$acin directa del 2reponema, debe documentarse si el paciente recibi alg%n tratamiento pre!io ya sea local o sistmico pues por este moti!o podemos obser!ar frecuentemente falsos negati!os. +entro de las pruebas serlogicas tenemos las pruebas 2reponmicas G

y no 2reponmicas, las primeras indican contacto con el agente infeccioso mas no acti!idad de la enfermedad, son de gran utilidad como pruebas confirmatorias ,.28B89 y 2>B>8-, las segundas indican acti!idad de la enfermedad, son de gran utilidad para diagnstico y seguimiento

Chancro blando

&hancro blando ,chancroide-. ?nfeccin bacteriana producida por el 1aemophylus ducreyi. >roduce chancros m%ltiples, de bordes irregulares, de fondo sucio y dolorosos6 en el ;D F de los casos e"iste adenopata regional dolorosa.

El &hancro 9lando es una ?nfeccin de 2ransmisin e"ual,?.2. .- causada por el 1aemophilus ducreyi, es una enfermedad frecuente en los pases del >rimer 3undo asociada a prostitucin y consumo de drogas. e manifiesta clnicamente con %lceras genitales asociadas a linfadenopatas regionales y frecuente formacin de bubones l'uego de un perodo de incubacin de 7BC das hasta 0 semanas, aparecen ppulas dolorosas que progresan a p%stulas y estas a %lceras muy dolorosas de bordes despegados, irregulares, con tendencia a la progresin dando aspecto soca!ado, base necrtica no indurada, con fondo sucio cubierto de e"udado gris amarillento. 'as %lceras pueden ser %nicas o m%ltiples. 'infadenopatas regionales uni o bilaterales pueden obser!arse en el ;DF de los casos, aumentan de tama(o con formacin de absceso unilocular ,9ubn- que puede ulcerarse y fistuli$arse entre 1 a 0 semanas luego de la aparicin de las lesiones ulcerosas.

'iagnstico

e puede diagnosticar con relati!a facilidad cuando la presentacin clnica es tpica. recomienda los siguientes criterios clnicos para el diagnstico probable de &hancro 9lando/ a- :na o !arias %lceras dolorosas. b- *o hay e!idencias de infeccin por 2. >allidum por campo oscuro o por pruebas serolgicas reali$ado al menos C das c- luego de la aparicin de la %lcera. d- 'a presentacin clnica, la apariencia de la %lcera y las adenopatas si las hay son tpicas de chancro 9lando. e- >rueba para H1 negati!o. El frotis del fondo de la %lcera con coloracin de )ram o )iemsa permiten la !isuali$acin del 1. ducreyi en un ;DB=DF de los casos, se obser!an bacilos cortos Ien empali$adaJ6 el culti!o tiene una sensibilidad !ariable entre ;4BG7F debido a que es un bacilo muy lbil con requerimientos especiales E

para su aislamiento. E"isten pruebas comerciales de >&5 que tienen sensibilidad de apro"imadamente E;F sin embargo no estn aprobadas por el .+8.

Tratamiento
El antibitico de eleccin para el tratamiento del &hancro 9lando es la a$itromicina 1gr H< en dosis %nica, tambin puede utili$arse &eftria"one 0;D mg ?3 en dosis %nica o &iproflo"acina ;DD mgr dos !eces al da por 4 das o Eritromicina ;DD mg tres !eces al da por C das.

Por Clamidias 1. 'infogranuloma !enreo ,enfermedad de *icols y .a!r-. ?nfeccin producida por la &hlamydia trachomatis. >resenta lesiones papulosas o papulo!esiculosas que posteriormente se ulceran superficialmente, indoloras, que se acompa(an de adenopatas inguinales fistuli$adas, stas se disponen a ambos lados del surco inguinal y conforman el signo del surco o signo de >aupard.

'iagnstico: erologa para clamidias y culti!o. #ratamiento. ?nfeccin no complicada K K K K K K K K K K 8$itromicina 1 gr, dosis %nica +o"iciclina 1DD mg, tres !eces al da por siete das <flo"acino 0DD mg, tres !eces al da por siete das 3inociclina 1DD mg, una !e$ al da por nue!e das El &enter for +isease &ontrol &+& recomienda 8$itromicina 1 gr oral, dosis %nica +o"iciclina 1DD mg oral, dos !eces al da por siete das El &+& recomienda como rgimen alternati!o Eritromicina ;DD mg oral, cuatro !eces al da por siete das Eritromicina etilsuccinato GDD mg oral, cuatro !eces al da por siete das <flo"acino 4DD mg oral, dos !eces al da por siete das 'e!oflo"acino ;DD mg oral, una !e$ al da por siete das

1D

N( &N)ECC&(SAS 1. Eritema fi*o por medicamentos +erupcin fi*a por drogas,. 5eaccin cutaneomucosa de hipersensibilidad a drogas. >resencia de una lesin eritema eritematopigmentada, numular, bien delimitada6 sta puede ampollarse y e"ulcerarse, es moderadamente pruriginosa, recidi!ante, con la caracterstica tpica de reaparecer en el mismo sitio. +iagnstico/ clnico

0. Eritema multiforme +eritema polimorfo,. 5eaccin de hipersensibilidad de causa !ariada. >ro!oca lesiones genitales erosi!as en el curso de un cuadro cutneo generali$ado y caracteri$ado por lesiones eritematosas en forma de diana o escarapela ,eritema iris de 5abyer-6 hay, adems, malestar general y artralgias. >uede ser recidi!ante. +iagnstico/ eminentemente clnico

&&&. Neopl"sicas

1.

Epitelioma basal +carcinoma basocelular de -rompecher,. &arcinoma epitelial muy raro en los genitales.>resencia de una lesin de aspecto tumoral, de bordes perlados, brillantes, translucidos, puede ulcerarse, es asintomtica y de e!olucin crnica. +iagntico/ histopatolgico 0. Enfermedad de Paget e!tramamaria.

&uando aparece en los genitales se le considera como una manifestacin cutaneomucosa de un carcinoma de !e#iga. >resencia de una placa eritematodescamati!a, psoriasiforme, %nica, asintomtica y de e!olucin crnica. +iagnstico/ histopatolgico .. Carcinoma epidermoide +epitelioma espinocelular,.

11

&arcinoma epitelial frecuente en los genitales e"ternos, consecuti!o a la eritroplasia de Lueyrat. >resencia de una lesin tumoral, infiltrante, que puede ulcerarse y es persistente.

+iagnstico/ histopatolgico.

Ectropin
Es el nombre cientfico para definir una alteracin del cuello del %tero6 el cuello del %tero es la parte !aginal de la matri$ ,el resto de la matri$ esta en la ca!idad abdominal-. >opularmente se le llama M:lceraN cer!ical, puede estar presente a temprana edad o aparecer despus del parto. En condiciones normales el cuello del %tero est re!estido en su parte e"terna por un tipo de epitelio plano ,estratificado- y en su parte interna esta re!estido por un epitelio llamado columnar ,cilndrico-.&uando se e!ierte el epitelio cilndrico sobre el cr!i" se produce el MectropinN. )eneralmente el ectropin es un padecimiento adquirido y pocas !eces es congnito, es decir, se encuentra presente desde el nacimiento.

Etiologa En el ;B1DF de los casos se forma en el periodo posterior al parto. En particular cuando, durante la fase de e"pulsin, el cr!i" sufre peque(as laceraciones. 3todos anticoncepti!os en ocasiones puede ser congnito. Cuadro Clnico 1 En la mayor parte de los casos el ectropin no presenta sntomas ,ectropin peque(o-. 1 &uando hay un ectropin grande ,e"tenso- la sintomatologa que llega a tener la mu#er es un flu#o !aginal crnico abundante de color amarillento, sin olor ni come$n. 1 En algunas otras ocasiones la mu#er llega a tener un peque(o sangrado o manchado caf oscuro despus del coito. Diagnstico El diagnstico siempre se reali$a al tomar el >apanicolaou en las re!isiones ginecolgicas anuales. Es ah donde se !e la %lcera cer!ical.

Tratamiento El tratamiento lo dar el propio gineclogo y consiste en/ 10

1 8ntibiticos locales a base de pomada u !ulos. 1 A!ulos a base de medicamentos que ayuden a la cicatri$acin cer!ical. 1 :na higiene ntima correcta ,lee el recuadro de aba#o M'os cuidados de tu higiene ntimaN

dados por el gineclogo-. 1 En caso de no quitarse con el mane#o mdico, se tiene que reali$ar una electrociruga, criociruga o cauteri$acin con lser ,cauteri$acin del cer!i"- que consiste en quemar o congelar el te#ido anmalo para hacer que se forme un te#ido nue!o y sano. El tratamiento est indicado solamente en los casos en que, como hemos dicho, el ectropin no se quite o pro!ocase la aparicin de numerosas infecciones cr!icoB!aginales. 'os tratamientos de electrociruga o criociruga son los siguientes/
1 +?82E53<&<8):'8&?A* ,electrocoagulacin-/ Es el ms utili$ado y se reali$a con la

ayuda de un instrumento dotado de electrodos que emiten una le!e descarga de electricidad. El electrodo es aplicado directamente en el cuello del %tero, y puede ser un electrodo en forma de bola, en forma de punta o de asa ,de forma circular o cuadrada-. El mdico escoger el tipo de electrodo en relacin a las caractersticas del ectropin. 'a diatermocoagulacin es efectuada en el consultorio con anestesia local y solo pro!oca una peque(a molestia.
1 &5?<&?5:)?8/ Este tratamiento utili$a un gas ,bi"ido de carbono o nitrgeno lquido- que

se aplica a tra!s de una sonda directamente en el cr!i" y hace que se congele la ulcera y se destruya el te#ido alterado. Este tratamiento no necesita de anestesia local del cr!i".

1 'O E5/ e !ale de la utili$acin de un rayo de lu$ lser que es dirigido a la cr!i" quemando

el ectropin. El tratamiento es reali$ado en quirfano y requiere de anestesia local del cr!i". e reali$a en quirfano, ya que el equipo de lser es muy caro y solo lo tienen disponible los hospitales.

Miomas
Concepto. El mioma uterino es un tumor benigno de origen en las clulas musculares que usualmente contiene cantidades !ariables de te#ido fibroso. Clasificacin 14

'os miomas se clasifican de acuerdo a su locali$acin en la pared uterina como subseroso, intraligamentosos, intramurales, submucosos y cer!icales. ubseroso/ los tumores que se originan por deba#o de la superficie Pperitoneal ,serosa- del %tero, se presentan como masas de peque(o a grande.

?ntraligamentosos/ el crecimiento lateral puede e"tenderse entre las ho#as del ligamento ancho o estos tumores llegan de hecho a originarse en el ligamento ancho sin fi#acin uterina. ?ntramurales/ los tumores dentro de la pared del %tero se conocen como tumores intramurales o intersticiales. i son peque(os, es posible que no causen cambios en el contorno uterinos, sin embargo, al crecer, el %tero toma una forma nodular, asimtrica. ubmucosos/ es el tipo menos com%n pero el ms importante en la clnica ya que con suma frecuencia pro!oca molestias.

&er!icales/ se producen con ms frecuencia en la parte posterior y de ordinario son asintomticos. 'os miomas anteriores causan sntomas de modo temprano debido a la compresin !esical. &uando son laterales e"iste un despla$amiento del urter

Etiologa: 'as causas de este tumor no estn aun bien establecidas. e ha demostrado que es un tumor estrgenoB dependiente y as su crecimiento y mantenimiento se !e inducido por ni!el de estrgenos y est influenciado por ciclos hormonales, aunque no se ha e!idenciado que los ni!eles estrogenicos de las mu#eres con miomas uterinos sean mayores que las que no los padecen. 8lgunos autores opinan que la formacin del mioma se ocasiona como respuesta a la hipo"ia producida por insulto !ascular como la placa aretomatosa como durante la menstruacin. 'os factores genticos de esta entidad no han sido suficientemente estudiados. Cuadro clnico. 'a triada clsica consiste en sangrado uterino anormal, tumo genital y leucorrea pero este cuadro clnico no es %nico. El mioma puede y de hecho lo es, asintomtico en la tercera parte de las pacientes. 'os cuadros clnicos por ser multifacticos se puede agrupar en la siguiente forma. 1. 8lteraciones menstruales y hemorragia uterina anormal 0. 8lteraciones de la concepcin 4. &omplicaciones del estado gr!ido puerperal 7. ntomas originaos por la compresin de estructuras !ecinas aobre paquetes !asculoBner!iosos bobre el aparato urinario 17

obre el aparato digesti!o ;. ntomas debidos a complicaciones tumorales intrnsecas a+egeneracin benigna b+egeneracin maligna c<tros cambios tumorales =. ntomas generales

c-

Diagnostico &erca del 4; F de los miomas causan sntomas y en su mayor parte se detectan o se identifican solo con el e"amen pl!ico o abdominal de rutina debido a que el %tero esta crecido. :ltrasonido, tomografa computari$ada, 5", histerosalpigografia. Tratamiento El tiramiento est condicionado a !arios factores/ abcdefghEdad de la paciente ?ntensidad y naturale$a de los sntomas )rado de desarrollo tumoral 2opografa de los n%cleos tumorales *ecesidad o no de conser!ar la funcin reproducti!o *ecesidad de conser!ar o no la funcin menstrual Estado general del paciente >adecimiento concomitantes

'os tipos de tratamiento empleados son/ la abstencin de tratamiento con e"menes peridicos y la ciruga. 'a abstencin del tratamiento quir%rgico con e"menes peridicos e"ige una seleccin adecuada de la paciente indicada cuando no se requieres tratamiento definiti!o y que los tumores sean peque(os, oligosintomaticos en pacientes pre menopusicas 'a !aloracin del tratamiento quir%rgico debe efectuarse concien$udamente en cada paso en particular, tomando los factores mencionados 'a miomectomia se encuentra indicada en pacientes menores de 4;na(os, e los cuales la esterilidad y la fertilidad condiciones el tratamiento quir%rgico conser!ador. 'a histerectoma abdominal es indicada en pacientes mayores de 4; a(os con sintomatologa importante, crecimiento del tumor y sospecha de degeneracin.

1;

Laceraciones o desgarros
Concepto 'aceracin o desgarro/ Es una lesin por la separacin del te#ido producida por un estiramiento e"cesi!o. Clasificacin a) +esgarros del perin/ 8fectan o pueden afectar a la piel de la !ul!a, a la !agina y a los m%sculos perineales. &. &&. &&&. 8fectan a la piel de la !ul!a y a la $ona pro"imal de la !agina. 8fectan a la piel, la !agina y los m%sculos perineales, pero sin llegar al esfnter e"terno del ano. 'o mismo de lo anterior pero afectando al esfnter e"terno del ano.

b) 'esgarros de la /ul/a/ .orman parte de los desgarros del perin cuando se asientan en la

horquilla !ul!ar, pero pueden producirse desgarros laterales, que afectan al anillo himeneal y a los labios menores. 3s importantes se asientan en la $ona anterior, en las pro"imidades del cltoris, por la gran !asculari$acin de la $ona.
c) 'esgarros de la /agina/ Estn in!olucradas con los desgarros perineales gra!es. >ueden ser

!ariados con direccin longitudinal o trans!ersal.

d) 'esgarros del cuello uterino/ En todos los partos se producen peque(os desgarros del cuello

uterino es por ello que su orificio e"terno no recupera su forma circular despus del parto. 'os 1=

desgarros pueden ser %nicos, bilaterales o radiados. )eneralmente, solo afectan a la porcin intra!aginal del cuello, pero en ocasiones pueden e"tenderse hacia la $ona supra!aginal y afectar la b!eda !aginal o incluso al cuerpo uterino. Etiologa El paso de la cabe$a fetal o macrosoma fetal 5igide$ del cr!i" ,primaridad a(osa-, es decir, la falta de elasticidad del canal blando >arto precipitado con desprendimiento fetal rpido ,no solo por el paso de la cabe$a fetal, sino incluso del cinturn escapular-. ?nter!enciones obsttricas que causan traumatismo en la pared !aginal/ como la aplicacin de frceps, esptulas o !entosa, sobre todo cuando se lle!an a cabo maniobras rotadoras. &icatrices Diagnstico El diagnstico de laceraciones internas se hace por inspeccin directa de la $ona afectada. +ebe pensarse en esta posibilidad siempre que se haya presentado un parto difcil o un aplicacin de frceps, o bien cuando despus del parto se obser!e prdida continua de sangre fresca y rutilante aunque sea en cantidad escasa. e requiere de una amplia e"posicin de la regin !aginaBperineal, mediante el empleo de !al!as !aginales y el uso de pin$as de anillos especialmente para re!isar el cr!i", as como tambin para la toma anal de las fibras del esfnter y su aponeurosis en caso necesario. El diagnostico de desgarros perianales no ofrece dificultades. Tratamiento El tratamiento de desgarros del cuello uterino y de la !agina consiste en la sutura del desgarro, siempre empe$ando por el ngulo superior del mismo, con puntos separados de material reabsorbible. 'a sutura tipo colchonero, no muy apretada debido al edema debe asegurar la hemostasia y la curacin. 2odos los desgarros perineales se deben reparar con rapide$. El edema hace que en poco tiempo la reconstruccin sea mas difcil. El desgarro de tercer grado es relati!amente raro, pero es una lesin gra!e y se requiere habilidad quir%rgica para repararla. En cualquiera de los casos se infiltra lidocana al 1F a menos de que la paciente este anestesiada o tenga bloqueo pudendo. e usa catgut crmico o +e"on para toda la reparacin. En ocasiones se usa sutura no absorbible para la piel perineal y se retira al quinto da. 'os aspectos principales son/ seguridad de que la parte superior del desgarro !aginal esta suturada, e!itando la tensin, y para asegurar la precisa y correcta aposicin de las diferentes partes del desgarro. En caso de que sea completo se reparan las estructuras en el siguiente orden/
1. 3ucosa anal 2. Esfnter anal 3. >ared !aginal

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4. &uerpo perineal 5. >iel perineal

+espus de un desgarro completo se de#an en reposo los intestinos por cuatro a cinco das. 'os casos menores no ameritan cuidados especiales, tan solo la!ar y secar el perineo despus de la defecacin. i el desgarro se infecta se deben quitar los puntos de sutura, y si la herida se abre, se hace una saturacin secundaria una !e$ que haya desaparecido la infeccin. Profila!is &omprende una correcta proteccin del perin en el momento de la salida de la cabe$a fetal y una buena ayuda de la salida de los hombros, y la reali$acin de una episiotoma simple que se pre!ea en el desarrollo es prcticamente ine!itable. 'a episiotoma es una herida limpia y rectilnea, cuya sutura ofrece muchas me#ores garantas que la de los desgarros espontneos. 'a fisionoma pude reali$arse con di!ersas tcnicas. 'as mas empleadas son las siguientes/
1. &entral/ +esde el centro de la horquilla !ul!ar, el corte se dirige hacia el ano por el centro

tendinoso del perin, pero cuidando de no alcan$ar en forma alguna el esfnter e"terno del ano.

2. 3ediolateral/ El corte se inicia en el mismo lugar , pero se dirigen oblicuamente hacia atrs, de

forma que su ngulo inferior qued siempre fuera del esfnter.e"terno del ano

3. 'ateral/'ateral Es paralelo al anterior y se inicia en el tercio inferior del labio menor.

'a me#or, la que ofrece me#ores garantas de reconsturccion es la central, pero tiene el incon!eniente de que si se prolonga por durante el despl$amiento de la cabe$a por el canal de partopuede da(r el esfnter del ano. 'a mas utili$ada es la medio lateral. 'a episiotomoa se debe reali$ar en el momento portuno, cuando la cabe$a esta coronando. Este ser el moneto en que, al resbalar uno sobro otro los planos perineales, la seccin afectara los m%sculos superficiales ,n%cleo tendinoso, trans!ersos, bulbo ca!ernosos-, pero no al ele!ador del ano. 'a sutura de los desgarros y de las episiotomas, siguen los mismo principios. >uede hacerse con anestesia local y siempre por planos/ en primer lugar se sutura la !agina, lo que se puede hacer con una sutura continua, despus se dan !arios puntos en los planos musculares, por fin se sutura la piel. En caso de lesin del esfnter del ano hay que empe$ar por reconstruir este. Especialmente cidadosa tiene que ser la sutura de la mucosa rectal, con puntos e"tramucosos de catgut crmico muy finos.

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Bibliografa

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1E

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