Ministerul Sntii al Republicii Moldova Centrul Naional de Management n Sntate

Departamentul Analiz i Planificare a Resurselor Umane n Sntate Secia Gestiune i Eviden a Mobilitii Resurselor Umane n Sntate

Destinaii prioritare pentru recunoaterea diplomelor medicale eliberate de instituiile de nvmnt medical din Republica Moldova

Chiinu, 2013

Cuprins
1 2 Introducere ..................................................................................................................................................................... 1 Migraia general .......................................................................................................................................................... 2 2.1 2.2 3 Migraia medical internaional .................................................................................................................. 3 Migraia medical din Republica Moldova ................................................................................................. 7

Concluzii ........................................................................................................................................................................ 15

CNMS

Destinaii prioritare pentru recunoaterea diplomelor medicale eliberate de instituiile de nvmnt medical din Republica Moldova

Lista figurilor
Figura 2.1 Procentul medicilor strini n unele ri din Europa ......................................................................... 6 Figura 2.2 Numrul persoanelor emigrate din Republica Moldova .................................................................. 8 Figura 2.3 Direciile principalele de destinaie (n ordine alfabetic) pentru emigranii din Republica Moldova n perioada anilor 2007 2011, conform datelor oficiale ale BNS ............................ 9 Figura 2.4 Piramida inteniei de a prsi ara. .................................................................................................... 11 Figura 2.5 Direciile prioritare de intenie de a pleca pentru medici, 2010 (%) ................................... 12 Figura 2.6 Direciile prioritare de intenie de a pleca pentru medici, 2012 (%) ................................... 13 Figura 2.7 Direciile prioritare de intenie de a pleca pentru medici, 2010 n comparaie cu 2012 (%)............................................................................................................................................................................................ 13 Figura 2.8 Direciile prioritare de intenie de a pleca pentru lucrtorii medicali cu studii medii, 2010, 2012 (%) ................................................................................................................................................................... 14

Lista tabelelor
Tabelul 2.1 Numrul solicitanilor confirmrii actelor de studii ......................................................................... 11

CNMS

Destinaii prioritare pentru recunoaterea diplomelor medicale eliberate de instituiile de nvmnt medical din Republica Moldova

II

Abrevieri
BNS CNMS DAPRUS RUS SGEMRUS UE URSS OECD Biroul Naional de Statistic Centrul Naional de Management n Sntate Departamentul Analiz i Planificare a Resurselor Umane n Sntate Resurse Umane n Sntate Secia Gestiune i Eviden a Mobilitii Resurselor Umane n Sntate Uniunea European Uniunea Republicilor Sovietice Socialiste Organizaia pentru Cooperare i Dezvoltare Economic

CNMS

Destinaii prioritare pentru recunoaterea diplomelor medicale eliberate de instituiile de nvmnt medical din Republica Moldova

III

Autorii studiului

Nicolae Jelamschi

Director adjunct, Centrul Naional de Management n Sntate, ef Departamentul Analiz i Planificare Resurse Umane n Sntate

Doina Rotundu

ef Secie Gestionare i Eviden a Mobilitii Resurselor Umane n Sntate

CNMS

Destinaii prioritare pentru recunoaterea diplomelor medicale eliberate de instituiile de nvmnt medical din Republica Moldova

IV

Destinaii prioritare pentru recunoaterea diplomelor medicale eliberate de instituiile de nvmnt medical din Republica Moldova 1 Introducere
n perioada anilor 90 Republica Moldova a nfruntat o decdere sever att n aspect economic, ct i social. Nectnd la faptul, c n perioada anilor 2000 Republica Moldova a manifestat o cretere economic bun, ea rmne i n prezent cea mai srac ar din Europa. Creterea economic este dependent de sectorul agricol i industrial, care este ntr-o perioad de stagnare. Dependena energetic extern i exodul masiv a forei de munc i a creierilor agraveaz situaia i aa nu uoar. A fost estimat, c n anul 2008 din populaia de 3,6 milioane aproximativ 320 000 lucrtori au migrat peste hotare, majoritatea n Rusia (60%), Italia (14%), restul fiind distribuii n alte ri a UE. Conform raportului Bncii Mondiale, n anul 2009 remitenele au constituit 23% din PIB1, n 2010 sa apropiat de 30% din PIB i Republica Moldova este situat printre primele locuri n lume la volumul remitenelor2. n raportul Organizaiei Mondiale a Sntii 2006 Lucrnd mpreun pentru sntate3 s-a constatat o criz curent la nivel global n personal medical i necesitatea soluionrii acestei probleme n urmtorii 10 ani, cu ncepere nentrziat. De asemenea a fost estimat insuficiena a peste 4.3 mln medici, asisteni medicali, moae i personal tehnic i au fost identificate rile cu necesitatea cea mai mare n personal medical. Sectorul sntii a Republicii Moldova este de asemenea afectat de insuficiena cadrelor medicale. n ultimele dou decade mai mult de 40% din lucrtorii medicali au prsit sistemul sntii, dintre care o mare parte a emigrat din ar. Astfel, numrul de medici s-a redus de la 16000 n 1990 la aproximativ 10550 n 2012. n aceeai perioad, numrul asistenilor medicali a sczut n jumtate (de la 46000 la 22760)4. Asigurarea cu medici i asisteni medicali la 1000 populaie sunt sub nivelul rilor din UE. Att la nivel global, ct i n Republica Moldova n particular, una din cauzele insuficienei lucrtorilor medicali, pe lng srcie, condiii de munc nefavorabile etc., este i migraia cadrelor medicale. ncepnd cu anii 2000, migraia medicilor i asistenilor medicali a devenit vizibil i a sporit n ultimii ani. Aceasta a provocat dezbateri polarizate privitor la aspectele negative ale migraiei i dreptul individual a fiecrui om, inclusiv i a personalului medical, de a prsi ara n care activeaz. Urmare acestor aciuni, au demarat studiile i cercetrile n domeniul migraiei medicale, inclusiv i n Republica Moldova.

http://web.worldbank.org/WBSITE/EXTERNAL/NEWS/0,,contentMDK:22757744~pagePK:64257043~piP K:437376~theSitePK:4607,00.html
2

http://economie.md/articole/show/1230/volumul-remitentelor-in-rm-de-la-persoanele-fizice-de-pestehotare-in-2010-a-constituit-1-mlrd-244-14-mil-dolari
3 4

www.who.int/whr/2006/en/ http://cnms.md/_files/7671-1.%2520indicatori%25202009-2010%2520WWW.pdf

Destinaii prioritare pentru recunoaterea diplomelor medicale eliberate de instituiile de nvmnt medical din Republica Moldova 2 Migraia general
Migraia este un proces complex, cu un caracter multinaional ce nu poate fi gestionat numai n mod unilateral sau bilateral, ci printr-un management eficient care s aib n vedere beneficiul tuturor celor implicai i caracteristicile n schimbare ale procesului migraionist. n acest context politicile migraioniste ale rilor se modific n funcie de evoluiile economiei mondiale, a situaiilor politice, a influenei diferiilor factori: naturali, sociali, etc. Migraia forei de munc din domeniul ngrijirii medicale prezint un interes existenial. Diferenele n materie de salarizare i condiii de munc constituie cauze ale acestui fenomen. Diferenele dintre structurile sistemelor au repercusiuni substaniale asupra structurilor de oferte i de calificare. Migraia personalului medical s-a evideniat drept o problem ncepnd cu anii 1940, cnd Organizaia Mondial a Sntii remarca migrarea personalului din Statele Unite ctre Europa i a europenilor, n mod specific, ctre Regatul Unit. Motivele migrrii sunt diferite de la ar la ar, fenomenul fiind influenat de factori precum: sistemul sanitar, recompensele profesionale, satisfaciile financiare, nivelul de trai diferit promis de ara ctre care migreaz etc.. De asemenea, barierele lingvistice i culturale au un rol foarte important. Este o important diferen ntre migraia temporar i cea definitiv. Migrarea temporar este n general de mare ajutor cadrelor medicale, oferindu-le posibilitatea de ai perfeciona cunotinele i tehnicile de abordare, motivaia acesteia fiind dezvoltarea profesional. ns migrarea definitiv, migrarea n mas din ultimii ani, dei a dus la mbuntirea calitii vieii personale i profesionale, a contribuit la slbirea capacitii i eficienei sistemului sanitar din ara de origine, ceea ce influeneaz foarte puternic condiiile de munc ale personalului medical rmas. Globalizarea pieei muncii, creterea economic i inegalitatea social ntre ri au dus la o cretere numeric a personalului medical i la nmulirea rilor care generau acest fenomen al migrrii. Cu toate acestea, rile care absorb candidaii din domeniul medical rmn aproape acelai: Statele Unite, Australia, Canada, Germania, Regatul Unit al Marii Britanii, Frana. Specialitii menioneaz c mai bine de trei sferturi dintre doctorii care au migrat se afl n Canada i Regatul Unit al Marii Britanii. n contextul mbtrnirii populaiei i al scderii populaiei active, nevoia de asisten medical din ce n ce mai specializat este ntr-o continu cretere n toate rile din lume. Pn n 2020 n Uniunea European se va nregistra un deficit de aproximativ 1 milion de lucrtori din domeniul sntii i dac nu se ntreprinde nici o msur, 15% din asistena necesar nu va fi acoperit. Totui, acest aspect ar putea fi baza de pornire pentru crearea de noi oportuniti i creterea gradului de ocupare a forei de munc, care poate duce la o cretere economic sustenabil.

Destinaii prioritare pentru recunoaterea diplomelor medicale eliberate de instituiile de nvmnt medical din Republica Moldova
2.1 Migraia medical internaional
Fenomenul globalizrii a sporit considerabil rata migraiei internaionale, inclusiv n domeniul medical. n acest context, cnd micarea banilor este bine reglementat prin acorduri internaionale, cnd schimbul de mrfuri i bunuri este strict reglementa t prin legi i regulamente, micarea persoanelor, mai ales cea profesional, este n mare parte haotic. Conform definiiei, mobilitatea personalului medical este orice intenie de schimbare a rii dup absolvire cu intenia i efectul de prestare a serviciilor de sntate, inclusiv n pe perioada instruirii5.

Studiile efectuate de ctre OECD i OMS arat c rile cu o migraie general sporit au i o migraie a lucrtorilor medicali sporit. Spre exemplu, n SUA, numrul doctorilor venii din alte ri cu dreptul de a fi nregistrai n registrul medicilor SUA a crescut din 2000 pn n 2008 cu 70%. n aceeai perioad, n Australia, numrul medicilor imigrani a crescut de 2 ori, iar n Canada numrul lor a crescut cu 40%. n Elveia, numrul doctorilor cu permis de edere i de practic de lung durat a crescut cu 70%, acetia provenind n special din Germania6. n mod contrar, Marea Britanie a redus numrul de medici imigrani nregistrai din 2003 pn n 2008 de la 14.000 la 5.000 pe an. Totui, acest fapt nu submineaz poziia a doua (dup SUA) n ceea ce privete numrul de medici imigrani nregistrai. Indicatorii de migraie pentru lucrtorii medicali cu studii medii (asisteni medicali, moae etc.) nu sunt att de pronunai ca la medici. Spre exemplu, n Suedia numai 3% din asistenii medicali sunt imigrani raportat la procentul de 18% din medicii imigrani. Acest raport este detectabil n mai toate rile OECD, cu excepia Irlandei, unde aproape 47% din asistenii medicali i 36% din doctori sunt imigrani. n acelai timp, n ultimii ani numrul asistenilor medicali imigrani a crescut de 6 ori n Australia, de 3 ori n Canada i de 4 ori n SUA.

Mobilitatea personalului medical este orice intenie de schimbare a rii dup absolvire cu intenia i efectul de prestare a serviciilor de sntate, inclusiv n pe perioada instruirii.

Matthias Wismar, Claudia B. Maier, Irene A. Glinos, Giles Dussault, Josep Figueras. Health Professional Mobility and Health Systems, Evidence from 17 European countries.uropean Observatory on Health Systems and Policies. Pag.14. 2011
6

www.oecd.org/health/workforce

Destinaii prioritare pentru recunoaterea diplomelor medicale eliberate de instituiile de nvmnt medical din Republica Moldova
n pofida faptului c fluxul migraional medical n rile OECD provine din rile cu venituri mici, totui are loc o migraiune masiv i n cadrul rilor UE. A fost estimat c aproximativ 40% din medicii migrani i 30% din asistenii medicali migrani n rile OECD provin din alte state OECD. Migraia cadrelor medicale din ri precum India sau Rusia, exprimat chiar i n termeni absolui, este neglijabil n comparaie cu numrul de lucrtori medicali din aceste ri. n acelai timp, exist ri unde expatrierea lucrtorilor medicali se ridic la 50% (Africa Central etc.). n pofida faptului, c migraia medical prezint un interes major n aspectul planificrii strategice a resurselor umane n sntate, sunt puine date i studii la acest compartiment, ceea ce face dificil analiza fenomenului i, respectiv, luarea deciziilor n aspectul planificrii forei de munc n sntate. Observatorul European a Sistemelor i Politicilor n Sntate, n cadrul proiectului European PROMETEUS, a efectuat un studiu n 17 ri din Europa Mobilitatea Personalului Medical i Sistemele de Sntate , unde a analizat mobilitatea lucrtorilor medicali n Europa din perspectiva sistemelor de sntate. n cadrul acestui studiu s-a constatat, c mobilitatea personalului medical afecteaz performana sistemului de sntate din ar i aceast afectare este cu att mai mare, cu ct migraia medical este mai pronunat7. Migraia medical are un impact asupra sistemelor de sntate, prin afectarea performanei sistemului de sntate, att n rile de origine, ct i n cele de destinaie. De asemenea, migraia medical afecteaz i deprinderile practice a personalului medical. Distribuirea teritorial a lucrtorilor medicali de asemenea afectat de mobilitatea lor. Migraia personalului medical este provocat de cutarea unor oportuniti mai bune pentru sine i familia sa. Astfel, lucrtorii medicali prsesc ara de origine pentru salarii mai bune, pentru condiii de lucru mai atractive. Uneori factor motivant este dorina de a cpta noi deprinderi, din condiii familiare sau pur i simplu din curiozitate8. Mobilitatea medical nu poate fi separat de ali factori care afecteaz resursele umane din sntate. Tehnologiile noi, globalizarea, feminizarea forei de munc n sntate, limitarea posibilitilor de instruire, condiiile de munc nefavorabile etc. pot servi ca factori ce contribuie att la mobilitatea medical, ct i la apariia problemelor n domeniul resurselor umane n sntate9. mbtrnirea personalului medical este una din elementele
7

Matthias Wismar, Claudia B. Maier, Irene A. Glinos, Giles Dussault, Josep Figueras. Health Professional Mobility and Health Systems, Evidence from 17 European countries.uropean Observatory on Health Systems and Policies. 2011

Dumont C et al. International mobility of health professionals and health workforce management in Canada: myths and realities. Paris, Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD Health Working Papers No. 40). 2008. [online]. (http://www.oecd.org/dataoecd/7/59/41590427.pdf Dussault G et al. Migration of health personnel in the WHO European Region . Copenhagen, WHO Regional Office for Europe 2009. [online]. (http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0010/95689/E93039.pdf
9

Destinaii prioritare pentru recunoaterea diplomelor medicale eliberate de instituiile de nvmnt medical din Republica Moldova
care necesit a fi examinate n contextul factorilor alarmani10. Numrul persoanelor tinere n Europa scade drastic, respectiv, scade i numrul potenialilor candidai s ocupe locurile vacante din sistemul sntii11. De asemenea, mobilitatea medical necesit a fi examinat n contextul msurilor generale de reglementare a forei de munc din cauza interaciunii pronunate. Magnitudinea migraiei medicale determin magnitudinea impactului asupra sistemului de sntate. Totodat, dimensiunile migraiei medicale sunt puin cunoscute i insuficient studiate. Nu exist un mecanism complex de eviden a datelor referitor la migraia medical n UE i n alte ri, de asemenea nu este bine monitorizat fluxul migraional n cadrul i n afara UE. Pentru prioritizarea aciunilor necesare de a fi implementate n adresarea problemelor n domeniu, migraia medical necesit de a fi examinat n cadrul tuturor problemelor care afecteaz fora de munc n sntate12. Deci importana mobilitii medicale trebuie examinat n comparaie cu alte probleme n domeniu distribuirea neuniform teritorial a resurselor umane, insuficiena cadrelor medicale, instruirea etc.13. A fost menionat anterior, c la nivel mondial, european i naional nu exist date relevante referitor la migraia personalului medical. Studiile efectuate la nivel european, menionate n cap. 2.1 demonstreaz mai mult lipsa acestor date dect prezint o informaie concret referitor la mobilitatea medical. Totui, cercettorii din domeniul RUS au ncercat s identifice modalitile de colectare a datelor privitor la migraia medical. Astfel, rile de destinaie n calcularea numrului de lucrtori medicali strini utilizeaz 3 (trei) indicatori pentru monitorizarea fluxurilor migraionale n medicin: Nscui n strintate (foreign born) - lucrtorii medicali care sau nscut n strintate; Instruii n strintate (foreign trained) lucrtorii medicali ceteni ai statului n cauz instruii n strintate; Strini ceteni (national foreign) strinii care au obinut cetenia statului n cauz.

Este de menionat, c diferite ri utilizeaz diferii indicatori i nu este o reglementare clar n modalitatea de eviden i raportare la acest compartiment. Aadar, n conformitate cu studiile menionate s-a constatat, c Romnia, Serbia i Lituania nu dein
Flottorp S.A. et al. Using audit and feedback to health professionals to improve the quality and safety of health care . Copenhagen, WHO Regional Office for Europe and European Observatory on Health Systems and Policies. 2010.
11 12 13 10

Hyde R Germany plans to lure doctors back from west to east. Lancet, 366(9482):279280. 2005.

Mareckova M. Exodus of Czech doctors leaves gaps in health care. Lancet, 363(9419):14431446. 2006. Leniowska J. Migration patterns of Polish doctors within the EU. Eurohealth, 13(4):78. 2007.

Destinaii prioritare pentru recunoaterea diplomelor medicale eliberate de instituiile de nvmnt medical din Republica Moldova
date privitor la numrul sau nivelul strinilor lucrtori medicali. Cu referire la Romnia acest fapt mpiedic considerabil estimarea numrului de lucrtori medicali migrani din Republica Moldova, deoarece este cunoscut faptul c majoritatea medicilor au plecat i activeaz n Romnia, obinnd cetenia Statului Romn i ar fi inclui n categoria strini ceteni. Turcia, Estonia Slovacia i Polonia prezint date neglijabile ale lucrtorilor medicali strini, care variaz de la 0,02% pn la 0,7%. Ungaria, Italia i Frana de asemenea prezint un nivel sczut de medici strini mai puin de 5%. Un nivel moderat de medici strini se nregistreaz n Germania i Finlanda (5,2% i 6,2% respectiv). Belgia, Portugalia, Spania, Austria, Norvegia i Suedia au o dependen mai mare de medicii strini (de la 11,1 la 18,4%). Cu indicatori ntre 22,5% i 36,8% aa ri ca Elveia, Slovenia, Irlanda i Marea Britanie sunt rile Europene cu cea mai nalt dependen de medicii strini (figura 2.1).

40 35 30 25 20 15 10 5 0

Nascuti in strainatate

Straini cetateni

Instruiti in strainatate

Figura 2.1 Procentul medicilor strini n unele ri din Europa (figura preluat din studiul Matthias Wismar, Claudia B. Maier, Irene A. Glinos, Giles Dussault, Josep Figueras. Health Professional Mobility and Health Systems, Evidence from 17 European countries.uropean Observatory on Health Systems and Policies. 2011)

Destinaii prioritare pentru recunoaterea diplomelor medicale eliberate de instituiile de nvmnt medical din Republica Moldova
2.2 Migraia medical din Republica Moldova
Una din problemele majore, menionate la majoritatea forurilor i ntrunirilor internaionale la tematica migraiei cadrelor medicale este lipsa studiilor i datelor relevante referitor la acest fenomen. Datele statistice naionale i internaionale, rapoartele referitor la fluxurile migraionale conin foarte puine date referitor la migraia medical, fapt, ce distorsioneaz percepia acestui fenomen ce la rndul su frneaz ntreprinderea msurilor cuvenite pentru redresarea situaiei, care de altfel ia proporii. Fenomenul migraiei medicale din Republica Moldova este de asemenea puin studiat, i datele de care dispunem pentru a efectua o analiz a fenomenului sunt deseori empirice, nebazate pe dovezi, acumulate din surse indirecte sau n cadrul unor chestionare. Totui, cauzele migraiei medicale din Republica Moldova sunt bine cunoscute i nu se deosebesc ce acestea din alte ri. Astfel, factorii generali Push i Pull sunt: salarii mici versus salarii atractive, condiii de lucru grele versus tehnologii medicale noi, imposibilitatea creterii profesionale versus instruire medical avansat i specializare nalt a serviciilor medicale, pericol accentuat pentru sntate versus siguran personal i a familiei, lipsa condiiilor de trai i infrastructura localitilor slab dezvoltat versus condiii de via satisfctoare, etc.14 Totodat, fiecare ar are particularitile sale a migraiei cum ar fi localizarea geografic, nivelul de instruire profesional, stabilitatea politic i economic, investiiile n sistemul sntii i altele, care accentueaz ntreprinderea msurilor individuale n fiecare caz pentru reglementarea procesului migraional medical. Analiza migraiei cadrelor medicale din Republica Moldova este ngreunat de un ir de probleme, care ntradevr fac uneori imposibil cercetarea obiectiv a fenomenului. Aadar, n calea unei analize obiective a migraiei medicale din Republica Moldova stau urmtorii factori: la momentul solicitrii unui concediu nepltit sau demisiei din funcie lucrtorul medical nu este obligat de a indica motivul; la momentul deplasrii peste hotarele rii serviciile de frontier nu nregistreaz specialitatea sau locul de lucru; despre plecarea peste hotare, deseori, cunosc numai un cerc restrns de rude; aflarea peste hotare este, deseori, clandestin, ceea ce mpiedic angajarea migranilor n sistemul medical a rilor de destinaie; la locul de destinaie, personalul medical, pn la angajarea n sistemul medical, deseori se angajeaz n alte domenii i ulterior le prsesc cu greu, astfel nu sunt inclui n statistica medical; n acest context este greu de estimat, dac personalul medical care prsete sistemul sntii sau nu se angajeaz n sistem este implicat n procesul de migraie sau nu i,
14

Jelamschi N. Particularities in the functioning of the Health System in the Republic of Moldova under conditions of migration of the medical personnel. Migration and Development in the Moldovan Health System, Chisinau/Leipzig. 2012

Destinaii prioritare pentru recunoaterea diplomelor medicale eliberate de instituiile de nvmnt medical din Republica Moldova
respectiv, devine foarte dificil orice intenie de a monitoriza procesul de migraie i de a face o analiz ampl a fenomenului. Analiznd procesul de migraie medical s-a constatat, c personalul medical care migreaz peste hotarele Republicii Moldova se mparte n dou categorii: cei care se angajeaz n domeniul sntii i cei care se angajeaz n alte domenii ale economiei, cum ar fi domeniul social (ngrijiri la domiciliu), construcii, agricol etc. Evidena i monitorizarea lucrtorilor medicali care se angajeaz n alte sectoare dect cel medical este aproape imposibil, deoarece n marea majoritate a cazurilor de la astfel de angajai nu se solicit actele de studii medicale. Contrar acestui fapt, toi lucrtorii medicali, care se angajeaz n sistemul sntii n rile UE necesit confirmarea studiilor medicale, fapt ce permite de a efectua o analiz a acestei categorii de personal medical. Conform datelor oficiale ale Biroului Naional de Statistic, emigrarea din Republica Moldova n perioada anilor 2007 2011 a constituit 29457 ceteni, care sau stabilit permanent sau temporar cu traiul n alte ri15 (Figura 2.2). Astfel, emigrarea oficial din Republica Moldova este ntr-o scdere, nregistrnd n anul 2007 7172 ceteni, n 2008 6988, 2009 6663, 2010 4714 i n 2011 3920 persoane.

9000 8000 7172 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2007 2008 2009 2010 2011 4714 3920 6988 6663

Figura 2.2 Numrul persoanelor emigrate din Republica Moldova n perioada anilor 2007-2011, conform datelor oficiale ale BNS

15

http://statbank.statistica.md/pxweb/Dialog/Saveshow.asp

Destinaii prioritare pentru recunoaterea diplomelor medicale eliberate de instituiile de nvmnt medical din Republica Moldova
rile de destinaie a migranilor din Republica Moldova sunt diverse16. Conform datelor oficiale, pe parcursul anilor 2007-2011 cel mai nalt nivel de migraiune oficial se nregistreaz n fostele ri URSS, aa ca Ucraina 12832 urmat de Rusia cu 9659 persoane. Mult mai mic este nivelul de migraie spre Belarus 608 emigrani, dar totui aceast cifr este cu mult mai mare dect n alte state. Pe continentul american tradiional se nregistreaz un nivel de migraie nalt spre SUA 3243 emigrani i Canada cu 38. Din rile UE cel mai nalt nivel de migraie oficial se nregistreaz n Germania 1111 ceteni i Cehia cu 241. Din rile UE cu o migraie de munc nalt, cum ar fi Italia, Spania, Portugalia, Frana, Marea Britanie, Grecia poate fi menionat doar Italia cu un numr de 71 migrani oficiali. n celelalte stane nivelul de migraie oficial a cetenilor Republicii Moldova este nesemnificativ. Din alte state poate fi menionat Israelul, cu o migraie oficial de 987 ceteni din Republica Moldova n perioada 2007 2011 (figura 2.3).

14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 608 0 Belarus Cehia Germania Israel Rusia SUA 241 1111 3243 987 9659

12832

535 Ucraina Altele

Figura 2.3 Direciile principalele de destinaie (n ordine alfabetic) pentru emigranii din Republica Moldova n perioada anilor 2007 2011, conform datelor oficiale ale BNS Pentru a identifica numrul de lucrtori medicali care prsesc ara i se ncadreaz n definiia migraiei medicale (vezi pag. 3) pot fi folosite urmtoarele date: Datele din registrele medicale (registrele pe specialiti, asociaii profesionale etc.); Datele din recensminte; Datele poliiei de frontier; Datele privitor la intenia de a prsi ara.

16

http://statbank.statistica.md/pxweb/Dialog/Saveshow.asp

Destinaii prioritare pentru recunoaterea diplomelor medicale eliberate de instituiile de nvmnt medical din Republica Moldova
n Republica Moldova nu exist registre medicale (oficializate) pe specialiti. Mai mult ca att, nici marea majoritate a asociaiilor/societilor profesionale nu dein liste complete cu membrii si i nu exist un mecanism de nnoire permanent a datelor. Ultimul recensmnt n Republica Moldova a avut loc n anul 2004 i aceste date nu pot fi folosite pentru analiza actual. Poliia de frontier nu public date privitor la traversarea frontierei de ctre cetenii Republicii Moldova. De asemenea, la trecerea frontierei de stat cltorul nu este oblicat s prezinte informaii referitor la scopul plecrii i profesie.

Intenia de a prsi ara este un termen autoexplicativ, care semnaleaz intenia lucrtorilor medicali de a pleca din ar i se manifest prin solicitarea activ a confirmrilor actelor de studii i activitii profesionale pentru a le echivala peste hotare. Circuitul confirmrilor ncepe la instituiile de nvmnt medical - Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu pentru medici i colegiile de medicin pentru lucrtorii medicali cu studii medii. Urmtorul pas const n confirmarea actelor de activitate profesional (pentru cei care au activat). Aceste acte se prezint Ministerului Sntii, care elibereaz o confirmare a veridicitii actelor prezentate. innd cont de faptul, c din anul 2007, pentru Republica Moldova au intrat n vigoare prevederile Conveniei de la Haga din 05 octombrie 1961, toate documentele emise de autoritile Republicii Moldova (actele de studii, notariale, adeverine etc.) sunt supuse apostilrii la Ministerul Justiiei. Este evident faptul, c numrul celor care solicit confirmarea documentelor de studii la instituiile de nvmnt este mult mai mare dect numrul celor care pleac din ar. Conform datelor prezentate, USMF Nicolae Testemianu elibereaz anual solicitanilor aproximativ 600 confirmri ale actelor de studii17, pe cnd la Ministerul Sntii se adreseaz anual pentru confirmarea actelor de studii i activitate profesional doar aproximativ 250 de solicitani18. Cu prere de ru, Ministerul Justiiei nu are un

Intenia de a prsi ara se manifest prin solicitarea activ a confirmrilor actelor de studii i activitate profesional pentru a le echivala peste hotare.

Astfel, pentru Republica Moldova, metoda de estimare a numrului de lucrtori medicali migrani este cercetarea datelor privitor la intenia de a prsi ara.

17

Ababii Ion, O cale de reducere a impactului negativ al migraiei personalului medical asupra sistemului naional de sntate n Republica Moldova, pag. 144. Migraie i Dezvoltare n Sistemul de Sntate al Republicii Moldova, Chiinu/Leipzig, 2012. Conform datelor Cabinetului Organizator-metodic Republican

18

10

Destinaii prioritare pentru recunoaterea diplomelor medicale eliberate de instituiile de nvmnt medical din Republica Moldova
registru a persoanelor care au solicitat apostila n dependen de specialitate sau domeniul de activitate (figura 2.4).

PLECAREA Apostila
(Ministerul Justiiei)
Confirmarea veridicitii actelor (MInisterul Sntii)

Confirmarea activitii profesionale (instituiile medicale) Confirmarea actelor de studii (instituiile de nvmnt medical)
Figura 2.4 Piramida inteniei de a prsi ara. n perioada anilor 2007 2012 n Ministerul Sntii s-au adresat pentru confirmarea actelor de studii superioare i medii, de asemenea i activitii profesionale 2869 lucrtori medicali -1269 medici (44,2%) i 1600 lucrtori medicali cu studii medii (55,8%). Din 1269 medici 34,8% erau brbai i 65,2% femei. Din lucrtorii medicali cu studii medii aproximativ 94% erau de genul feminin, ceea ce reflect pe deplin situaia gender n domeniu. Cel mai mare nivel de solicitri s-a nregistrat pentru medici n anul 2011 268, iar pentru lucrtorii medicali cu studii medii n anul 2010 563 (Tabelul 2.1). Tabelul 2.1Numrul solicitanilor confirmrii actelor de studii (superioare i medii) i a activitii profesionale de la Ministerul Sntii, 2007-2012

Numrul solicitanilor
Studii superioare Anii brbai 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total 41 54 71 97 98 81 442 femei 83 139 113 151 170 171 827 total 124 193 184 248 268 252 1269 brbai 4 9 18 17 26 23 97 femei 168 293 294 298 252 198 1503 total 172 302 312 315 278 221 1600 296 495 496 563 546 473 2869 Studii medii Total

11

Destinaii prioritare pentru recunoaterea diplomelor medicale eliberate de instituiile de nvmnt medical din Republica Moldova
Destinaiile prioritare pentru plecarea lucrtorilor medicali din Republica Moldova au fost cercetate n perioada 2011 i publicate n Jelamschi N. Particularities in the functioning of the Health System in the Republic of Moldova under conditions of migration of the medical personnel. Migration and Development in the Moldovan Health System, Chisinau/Leipzig. 2012. Conform datelor din 2010, direciile prioritare de intenie de a prsi ara pentru medicii intervievai au menionat n ordine descresctoare Frana, Italia, Romnia, Germania, Spania, Irlanda, Grecia. ntr-o msur mai mic medicii intenionau s plece n Olanda, Polonia, Canada, Ucraina i Marea Britanie (Figura 2.5).

25

23

22,9

20 16,6 15

10 6,3 5 6,2 4,1 4,1 2,1 0 2,1 2,1 2,1 2,1

Figura 2.5 Direciile prioritare de intenie de a pleca pentru medici, 2010 (%)

Conform datelor prezentate de ctre Ministerul Sntii, n anul 2012, direcia de plecare pentru medicii din Republica Moldova s-a schimbat, cele mia dorite ri n ordine descresctoare fiind Romnia, Italia, Germania, Frana, Portugalia, Irlanda i Spania. Printre alte ri solicitate au mai fost nregistrate Marea Britanie, SUA, Danemarca, Turcia, Rusia, Cehia i Emiratele Arabe Unite (Figura 2.6).

12

Destinaii prioritare pentru recunoaterea diplomelor medicale eliberate de instituiile de nvmnt medical din Republica Moldova
35 30 25 20 15 10 5 0 4 3,2 3,2 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 14,3 10,3 31,7 26,9

Figura 2.6 Direciile prioritare de intenie de a pleca pentru medici, 2012 (%) Dac e s comparm primele 7 destinaii prioritare pentru plecarea medicilor di n Republica Moldova n anii 2010 i 2012 constatm, c vectorul inteniei de a migra s-a deplasat uor (Figura 2.7)
35 30 25 20 15 10,3 10 6,3 5 0 Frana Italia Romnia Germania 2010 Spania 2012 Irlanda Grecia Portugalia 6,2 3,2 4,1 3,2 4,1 0 0 4 23 26,9 22,9 16,6 14,3 31,7

Figura 2.7 Direciile prioritare de intenie de a pleca pentru medici, 2010 n comparaie cu 2012 (%)

13

Destinaii prioritare pentru recunoaterea diplomelor medicale eliberate de instituiile de nvmnt medical din Republica Moldova
Destinaiile prioritare de plecare pentru lucrtorii medicali cu studii medii intervievai n cadrul acelorai studii, n 2010 au menionat n ordine descresctoare Italia, Spania, Portugalia, Romnia, Frana i Siria. n anul 2012 destinaia prioritar a rmas Italia i a crescut considerabil cerea pentru Romnia. Criza economic i dificultile de a gsi un loc de lucru a redus din doritorii de a pleca n Spania i Portugalia (Figura 2.8).

90 80 70 60 50 40 30 20

80 81,3

10 10 0 Italia Spania Portugalia 2010 1,6 4 0,8 2

11,8 2 0,8 2 0

Romnia 2012

Frana

Siria

Figura 2.8 Direciile prioritare de intenie de a pleca pentru lucrtorii medicali cu studii medii, 2010, 2012 (%)

Nu exist date i este greu de estimat numrul lucrtorilor medicali (medici i lucrtori cu studii medii), care nu intenioneaz s se angajeze peste hotare n sistemul sntii rilor de destinaie.

14

Destinaii prioritare pentru recunoaterea diplomelor medicale eliberate de instituiile de nvmnt medical din Republica Moldova 3 Concluzii
1. Migraia lucrtorilor medicali n Republica Moldova, la fel ca i n majoritatea rilor este puin studiat i este necesar de a intensifica cercetrile n acest domeniu pentru a elabora un plan adecvat de aciuni n vederea diminurii consecinelor acestui fenomen. 2. La nivel mondial, regional i naional exist date minime referitor la mobilitatea lucrtorilor medicali ceea ce ngreuneaz studiile n domeniu i contribuie la planificarea deficient a resurselor umane n sntate. 3. Actualmente, pentru msurarea potenialului migraional din rile de origine a migranilor medicali, n lipsa datelor reale, poate fi utilizat fenomenul intenia de a prsi ara, care se manifest prin solicitarea activ a confirmrilor actelor de studii i activitii profesionale pentru a le echivala peste hotare. Analiza acestui fenomen a adus la identificarea piramidei migraionale, unde numrul solicitanilor de confirmare a actelor de studii la diferite etape este ntr-o scdere permanent i, n final, numrul de migrani este mult mai mic dect numrul celor care solicit confirmarea actelor. 4. Nu exist date referitor la lucrtorii medicali care pleac peste hotare i nu intenioneaz s activeze n sistemul sntii a rilor de destinaie. Acest personal medical pierde calificrile obinute i se afl n pericolul de a nu putea fi angajat ulterior n acordarea asistenei medicale. 5. Destinaiile de migraie a lucrtorilor medicali se deosebesc de destinaiile populaiei generale. Astfel, direciile principale de migraie a medicilor sunt Italia, Romnia, Germania, Frana, Spania i Irlanda. Graie crizei economice din spaiul european, a sczut simitor solicitarea destinaiilor Frana, Grecia, Spania n schimbul creterii de aproximativ 2 ori a solicitrii destinaiilor Germania i Romnia. 6. Destinaia principal (pmntul fgduinei) pentru lucrtorii medicali cu studii medii a fost i rmne Italia, care devanseaz considerabil alte destinaii. La fel ca i n cazul medicilor, a sczut solicitarea destinaiilor Spania i Portugalia i a crescut solicitarea Romniei. 7. Factorii de decizie din sistemul sntii, n comun cu partenerii de dezvoltare, necesit s ntreprind msuri nentrziate n vederea implementrii unei evidene stricte a lucrtorilor medicali, elaborrii registrelor profesionale, iniierii studiilor i cercetrilor n domeniul mobilitii medicale, diseminrii informaiei printre lucrtorii medicali privitor la prevederile Codului Global de Practic Internaional. ncheierea acordurilor bilaterale ntre state, instituii medicale i implementarea migraiei circulare poate fi una din msurile de control a migraiei medicale i va contribui la meninerea potenialului uman n sistemul sntii.

15