MINI-CEX

SEORANG ANAK DENGAN KEJANG DEMAM KOMPLEKS, FARINGITIS AKUT DAN STATUS GIZI BAIK

Pembimbing: dr. Hartono, Sp.A dr. Slamet Widi, Sp.A dr. Z. Hidajati, Sp.A Dr. Lilia Dewiyanti, Sp.A

Di ! !n O"e# : Siti Noor Janah (01.20 .!" !# $%ni (01.20&&#

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI$ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

%&'(
1

LAPORAN KASUS A) IDENTITAS PENDERITA Nama *m%r Jeni, -elamin 0endidi.an A1ama S%.% Alamat Nama Ayah *m%r 0e.erjaan 0endidi.an Nama 26% *m%r 0e.erjaan 0endidi.an )an1,al No 75 5a,%. :S B) DATA DASAR ') An*mne i Alloanamne,i, den1an i6% penderita dila.%.an pada tan11al 20 A1%,t%, 2014 p%.%l 0 .00 W2) di r%an1 0ari.e,it dan did%.%n1 den1an <atatan medi,. Ke"!#*n !+*m* ' -ejan1 Ke"!#*n +*mb*#*n ' Demam tin11i, 6at%., pile.
2

' An. $() ' 2 +ah%n ' La.i / la.i '/ ' 2,lam ' Jawa ' 0lamon1an Sari 23 0ed%r%n1an Semaran1 ' +n. A ' 24 tah%n ' Wira,wa,ta ' S5A ' Ny. $ ' 2! tah%n ' Wira,wa,ta ' S5A ' 0ari.e,it ' 28.82.99 ' 1; A1%,t%, 2014

Ri,*-*+ Pen-*.i+ Se.*/*ng ' = 1 hari ,e6el%m ma,%. r%mah ,a.it, ana. men1el%h 6at%., pile., demam ,emlen1et, tida. men11i1il, tida. men1i1a%, dan tida. 6er.erin1at di malam hari, ,e,a. napa, di,an1.al, ma.an dan min%m ,eperti 6ia,a. )era. ,eperti 6ia,a, 1>?hari, warna .e.%nin1an, .on,i,ten,i normal, tida. men<ret. -en<in1 ,eperti 6ia,a, lan<ar, warna .%nin1 jernih, j%mlah <%.%p, tida. men11em6%n1 ,aat .en<in1. = 4 jam ,e6el%m ma,%. r%mah ,a.it i6% pa,ien men1el%h ana.nya demam ,ema.in tin11i dan 6at%., tida. ada mimi,an ata% 1%,i 6erdarah ma%p%n 6inti./ 6inti. merah di.%lit. = @ jam ,e6el%m ma,%. r%mah ,a.it pa,ien .ejan1 ,aat demam tin11i p%.%l 0 .40 W2). 0a,ien .ejan1nya .lojotan ,el%r%h 6adan ,e.itar = 20 menit, mata meliri. .eata,, m%l%t tert%t%p rapat, tida. .el%ar 6%,a. -em%dian pa,ien di6awa .e 2AD dan dirawat di 6an1,al 0ari.e,it. Setelah 4 jam di 6an1,al p%.%l 11.00 W2), pa,ien .em6ali .ejan1 dan 6erlan1,%n1 = 1! menit, mata meliri. .eata,, m%l%t tert%t%p rapat, tida. .el%ar 6%,a. Saat .ejan1 pa,ien tida. ,adar.an diri, ,e,%dah .ejan1 pa,ien ,adar. -ejan1 ,%dah terjadi 6er%lan1 2 .ali dalam 29 jam dan 6er%lan1 4 .ali dalam ,at% tah%n tera.hir ini. :iwayat ter6ent%r .epala di,an1.al. :iwayat tert%,%. 6enda tajam dan .otor di,an1.al. :iwayat .el%ar <airan dari telin1a yan1 didah%l%i pana, di,an1.al. Setelah .ejan1 6erhenti ana. menan1i,. )era. dan .en<in1 lan<ar ,eperti 6ia,a. +ida. ada m%al ata%p%n m%ntah. 1 Hari ,etelah ma,%. r%mah ,a.it .eadaan ana. mem6ai., tida. demam, tida. .ejan1, nam%n ma,ih 6at%.. Ri,*-*+ Pen-*.i+ D*#!"! : 0a,ien pernah men1alami .el%han ,er%pa ,e6el%mnya, yait% pada %,ia 1 tah%n dan 1,! tah%n pa,ien pernah .ejan1 yan1 didah%l%i oleh demam, ,ehari 6i,a 2 .ali .ejan1 :iwayat aler1i di,an1.al :iwayat +) di,an1.al

:iwayat otiti, di,an1.al

Ri,*-*+ Pen-*.i+ Ke"!*/g* : :iwayat .ejan1 ' dia.%i (i6% pa,ien#

Ri,*-*+ S0 i*" E.0n0mi : Ayah penderita 6e.erja ,wa,ta den1an pen1ha,ilan = :p. 1.200.000. 26% pa,ien 6e.erja ,e6a1ai ,wa,ta den1an pen1ha,ilan = :p. ;00.000. 5enan11%n1 1 oran1 ana.. )iaya pen1o6atan ditan11%n1 oleh Jam.e,ma,. -e,an ' So,ial e.onomi <%.%p Ri,*-*+ Peme"i#*/**n P/en*+*" : 0emeri.,aan ,elama .ehamilan 0enya.it ,elama .ehamilan 0erdarahan ,elama .ehamilan C6at dimin%m ,elama .ehamilan 2m%ni,a,i ,elama .ehamilan ' B 9> ,elama hamil di 6idan ' Di,an1.al ' Di,an1.al ' Ditamin ' 2 .ali (S%nti. +etan%, +o.,oid#

-e,an ' :iwayat pemeliharaan prenatal 6ai. Ri,*-*+ Ke"*#i/*n 0er,alinan *,ia dalam .and%n1an )erat 6adan lahir 0anjan1 6adan ' Lahir ,pontan di )idan ' 91 min11% ' 4000 1ram ' !1 <m

-e,an ' :iwayat .elahiran normal Ri,*-*+ Pe/.emb*ng*n 1*n Pe/+!mb!#*n An*. : Pe/+!mb!#*n :

)erat 6adan lahir 4000 1ram, panjan1 6adan !1 <m, lin1.ar .epala dan lin1.ar dada i6% tida. in1at. )erat 6adan ,e.aran1 11 .1, tin11i 6adan ,e.aran1 2 <m. Pe/.emb*ng*n : Seny%m 5irin1 +en1.%rap Ai1i .el%ar D%d%. 5eran1.a. )erdiri )erjalan Lari )i<ara ' 2 6%lan ' 2 6%lan ' 9 6%lan ' 8 6%lan ' " 6%lan ' 6%lan

' 10 6%lan ' 1 tah%n ' 1,4 tah%n ' 1,! tah%n

Saat ini ana. 6er%,ia 2 tah%n dan tida. ada 1an11%an per.em6an1an, ana. tampa. 6ai. ,e,%ai %m%r. -e,an ' 0ert%m6%han dan per.em6an1an dalam 6ata, normal. Ri,*-*+ M*.*n 1*n Min!m An*. : / / / / / AS2 di6eri.an ,eja. lahir ,ampai %,ia 1 6%lan 5%lai %,ia 1 6%lan di6eri.an ,%,% Eorm%la 5%lai %,ia 8 6%lan di6eri.an ,%,% Eorm%la dan 6%6%r ,e6a1ai tam6ahan 5%lai %,ia 6%lan, ana. di6eri tim ,arin1 dan 6%ah (pi,an1#. 5%lai %,ia 1 tah%n ,ampai ,e.aran1, ana. di6eri.an ma.anan padat ,eperti an11ota .el%ar1a lain. -e,an ' -%alita, dan .%antita, 1iFi .%ran1 6ai.. Ri,*-*+ Im!ni * i : )7A D0+ ' 1 > ( %m%r 1 6%lan, ,<ar G di len1an .anan ata,# ' 2 > (%m%r 2 6%lan, %m%r 9 6%lan#

0olio Hepatiti, ) 7ampa. -e,an

' 4 > (,aat lahir, %m%r 2 6%lan, %m%r 9 6%lan, %m%r 8 6%lan# ' 4 > (,aat lahir, %m%r 2 6%lan, %m%r 9 6%lan# ' 1 > (; 6%lan# ' 2m%ni,a,i da,ar ,e,%ai den1an %m%r dan tepat wa.t%.

Ri,*-*+ Ke"!*/g* Be/en2*n* : 26% tida. men1i.%ti pro1ram -). D*+* Ke"!*/g* : Pe/.*,in*n .e Um!/ **+ meni.*# Ag*m* Pen1i1i.*n +e/*.#i/ Ke*1**n .e e#*+*n D*+* Pe/!m*#*n : -epemili.an r%mah ' r%mah oran1 t%a pa,ien. -eadaan r%mah ' dindin1 r%mah tem6o., 4 .amar tid%r, tiap .amar terdapat jendela dan l%6an1 Dentila,i, 1 .amar mandi, 1 r%an1 tam%, 1 dap%r. Lim6ah di6%an1 .e ,elo.an ,e.itar. S%m6er air min%m adalah air tanah yan1 dire6%, ,endiri, ,%m6er air %nt%. men<%<i j%1a dari air tanah. -eadaan lin1.%n1an ' jara. antar r%mah 6erde.atan .%ran1 le6ih d%a meter. %) Peme/i. **n Fi i. +an11al 20 A1%,t%, 2014 p%.%l 0 .00 W2) di r%an1 pari.e,it. Ke*1**n !m!m ' <ompo,menti,, tampa. ,a.it ,edan1. T*n1* 3i+*" ' +e.anan darah ' tida. dila.%.an A-*# 1 22 th 2,lam S5A Sehat Ib! 1 29 th 2,lam S5A Sehat

H: (Nadi# ' 190 >?menit, re1%ler, i,i dan te1an1an <%.%p

8

:: (Laj% NaEa,# ' 42 >?menit, re1%ler S%h% ' 4"o7 (a>illa#

S+*+! In+e/n! o o o -epala :am6%t 5ata ' me,o<ephale, **) ,%dah men%t%p ' hitam, terdi,tri6%,i merata ' reEle. <ahaya lan1,%n1 dan tida. lan1,%n1 (G?G#, p%pil

6%lat, i,o.or (G?G#, diameter = 4mm?4mm, .onj%n1tiDa anemi, (/?/#, ,.lera i.teri. (/?/#, reEle. .ornea (G?G#, reEle. 6%l% mata (G?G# o o o o o o Hid%n1 +elin1a 5%l%t +en11oro. Leher +hora., o Jant%n1 2n,pe.,i 0alpa,i ' i<t%, <ordi, tida. tampa. ' i<t%, <ordi, tera6a di 27S 3 2 <m medial ' ,imetri,, epi,ta.,i, (/?/#,,e.ret (/?/#, naEa, <%pin1 hid%n1/?/ ' Nyeri te.an tra1%, (/?/#, ,e.ret (/?/# ' 6i6ir .erin1 (G# , 6i6ir ,iano,i, (/#, ,ariawan (/# ' ar<%, Earin1 hiperemi, (G#, to,il +1?+1, hiperemi, (/# ' ,imetri,, tida. ada pem6e,aran -A), .a.% .%d%. (/# ' Aera.an dindin1 thora> ,imetri,

.riptae tida. mele6ar, detrit%, (/#.

linea mid<laDi<%la ,ini,tra, tida. mele6ar 0er.%,i ' 6ata, jant%n1 normal

)ata, jant%n1 .anan di 27S 23 1ari, ,ternali, de>tra. )ata, jant%n1 ata, di 27S 222 1ari, para,ternali, ,ini,tra. )ata, jant%n1 .iri di 27S 3 1ari, mid<laDi<%la ,ini,tra. o A%,.%lta,i 1allop (/# 0ar% / par% 2n,pe.,i ' per1era.an dindin1 dada ,imetri, ,aat in,pira,i dan ' 6%nyi jant%n1 2/22 re1%ler, m%rm%r (/#,

e.,pira,i, retra.,i otot 6ant% pernaEa,an (/#

"

 0alpa,i 0er.%,i A%,.%lta,i

' per1era.an dindin1 dada ,imetri, ' ,onor di ,el%r%h par% ' ,%ara napa, De,i.%ler di ,el%r%h lapan1 par%,

rhon.i /?/, wheeFin1 /?/

A6domen 2n,pe.,i A%,.%lta,i 0er.%,i 0alpa,i ' Datar ' )i,in1 %,%, (G# normal ' +impani (G# ' ,%pel, t%r1or .em6ali lam6at (H 2I# ' dalam 6ata, normal ' dalam 6ata, normal

o Hepar o Lien o Aenitalia o Anore.tal o K.,tremita, A./*" 1ingin A./*" i*n0 i Oe1em CRT o -%lit

' La.i J La.i, Eimo,i, (/#, C*K tida. .emerahan ' dalam 6ata, normal ' In5e/i0/ /?/ /?/ /?/ H2LL

S!4e/i0/ /?/ /?/ /?/ H2LL ' pete<hie (/#, r%am ma<%lopap%lar (/#

o 0emeri.,aan ne%rolo1i, :eEle. Ei,iolo1i, ' 0atella ' (G?G# normal

:eEle. patolo1i, ' )a6in,.i ' /?/

:an1,an1 menin1eal ' -a.% .%d%. )%rdFin.y 2 '/ '/

)%rdFin.y 22 -erni1

'/ '/

() Peme/i. **n Pen!n6*ng T*ngg*" 08?8?14 Peme/i. **n Hematolo1i r%tin Le%.o,it H6 Ht +rom6o,it Serolo1i S. Typhi O S. Typhi H -imia -lini. ADS Natri%m -ali%m 7al,i%m 7* i" 19.1 ?Ml 11.8 1?dl 44.40 N 22!.000 ?Ml / / 200 m1?dl 140.0 mmol?L 9.;0 mmol?L 1.18 mmol?L

08?8?14

8) Peme/i. **n K#! ! D*+* An+/040me+/i : Ana. La.i/la.i, %,ia 2 tah%n )erat 6adan ' 11 .1 0anjan1 6adan ' 2 <m 0emeri.,aan ,tat%, 1iFi (Z ,<ore# ' WAZ O )) J median O 11 J 12,8 O / 1,24 (normal# SD SD SD 1,40 4,40 0,;
;

HAZ O 0) J median O 2 J ",8 O / 0,02 (normal# WHZ O )) J median O 11 J 11,4 O /0,44 (normal#

-e,an ' ,tat%, 1iFi 6ai. dan perawa.an normal ,e%,ianya.

C) RESUME Ri,*-*+ Pen-*.i+ Se.*/*ng = 1 hari ,e6el%m ma,%. r%mah ,a.it, ana. men1el%h 6at%., pile., demam ,emlen1et, tida. men11i1il, tida. men1i1a%, dan tida. 6er.erin1at di malam hari, ,e,a. napa, di,an1.al, ma.an dan min%m ,eperti 6ia,a. )era. ,eperti 6ia,a, 1>?hari, warna .e.%nin1an, .on,i,ten,i normal, tida. men<ret. -en<in1 ,eperti 6ia,a, lan<ar, warna .%nin1 jernih, j%mlah <%.%p, tida. men11em6%n1 ,aat .en<in1. = 4 jam ,e6el%m ma,%. r%mah ,a.it i6% pa,ien men1el%h ana.nya demam ,ema.in tin11i dan 6at%., tida. ada mimi,an ata% 1%,i 6erdarah ma%p%n 6inti./ 6inti. merah di.%lit. = @ jam ,e6el%m ma,%. r%mah ,a.it pa,ien .ejan1 ,aat demam tin11i p%.%l 0 .40 W2). 0a,ien .ejan1nya .lojotan ,el%r%h 6adan ,e.itar = 20 menit, mata meliri. .eata,, m%l%t tert%t%p rapat, tida. .el%ar 6%,a. -em%dian pa,ien di6awa .e 2AD dan dirawat di 6an1,al 0ari.e,it. Setelah 4 jam di 6an1,al p%.%l 11.00 W2), pa,ien .em6ali .ejan1 dan 6erlan1,%n1 = 1! menit, mata meliri. .eata,, m%l%t tert%t%p rapat, tida. .el%ar 6%,a. Saat .ejan1 pa,ien tida. ,adar.an diri, ,e,%dah .ejan1 pa,ien ,adar. -ejan1 ,%dah terjadi 6er%lan1 2 .ali dalam 29 jam dan 6er%lan1 4 .ali dalam ,at% tah%n tera.hir ini. :iwayat ter6ent%r .epala di,an1.al. :iwayat tert%,%. 6enda tajam dan .otor di,an1.al. :iwayat .el%ar <airan dari telin1a yan1 didah%l%i pana, di,an1.al. Setelah .ejan1 6erhenti ana. menan1i,. )era. dan .en<in1 lan<ar ,eperti 6ia,a. +ida. ada m%al ata%p%n m%ntah. 1 Hari ,etelah ma,%. r%mah ,a.it .eadaan ana. mem6ai., tida. demam, tida. .ejan1, nam%n ma,ih 6at%..

10

Peme/i. **n Fi i. Ana. la.i / la.i, %,ia 2 tah%n. )erat 6adan 11 .1. 0anjan1 6adan 2 <m. Ke*1**n !m!m ' <ompo,menti,, tampa. ,a.it ,edan1. T*n1* 3i+*" ' o o o o o o o o o +e.anan darah ' tida. dila.%.an

H: (Nadi# ' 190 >?menit, re1%ler, i,i dan te1an1an <%.%p :: (Laj% NaEa,# ' 42 >?menit, re1%ler S%h% -epala :am6%t 5ata Hid%n1 +elin1a 5%l%t +en11oro. Leher +hora., o Jant%n1 o 0ar% J par% ' dalam 6ata, normal ' dalam 6ata, normal ' 4"o7 (a>illa# ' me,o<ephale, **) ,%dah men%t%p ' hitam, terdi,tri6%,i merata ' dalam 6ata, normal ' dalam 6ata, normal ' dalam 6ata, normal ' dalam 6ata, normal ' ar<%, Earin1 hiperemi, (G#, ton,il +1?+1 tenan1 ' dalam 6ata, normal

S+*+! In+e/n!

A6domen

' dalam 6ata, normal ' dalam 6ata, normal ' dalam 6ata, normal ' S!4e/i0/ /?/ /?/ /?/ H2LL In5e/i0/ /?/ /?/ /?/ H2LL
11

o Aenitalia o Anore.tal o K.,tremita, A./*" 1ingin A./*" i*n0 i Oe1em CRT

o -%lit

' pete<hie (/#, r%am ma<%lopap%lar (/#

o 0emeri.,aan ne%rolo1i, :eEle. Ei,iolo1i, ' (G# :eEle. patolo1i, ' (/# :an1,an1 menin1eal ' (/#

Peme/i. **n Pen!n6*ng T*ngg*" 08?8?14 Peme/i. **n Hematolo1i r%tin Le%.o,it H6 Ht +rom6o,it Serolo1i S. Typhi O S. Typhi H -imia -lini. ADS Natri%m -ali%m 7al,i%m 7* i" 19.1 ?Ml 11.8 1?dl 44.40 N 22!.000 ?Ml / / 200 m1?dl 140.0 mmol?L 9.!0 mmol?L 1.18 mmol?L

08?8?14

Peme/i. **n K#! ! Stat%, AiFi ' ,tat%, 1iFi 6ai..

12

D) DIAGNOSIS BANDING 1# C6,erDa,i .ejan1 o 7ere6ral A.%t ,e,aat 2nEe.,i / K.,tra<ranial o -ejan1 demam .omple., o -ejan1 demam ,imple., / 2ntra<ranial o 5enin1iti, o Kn,eEaliti, o 5enin1oen,eEaliti, 2# Pe6ri, 2 hari 2S0A Ata, o :hiniti, o Parin1iti, o +on,iliti, o Larin1iti, )awah o )ron.opne%monia Simple.,
14

Aan11%an ele.trolit Aan11%an meta6oli. Aan11%an .ardioDa,.%ler -era<%nan

-roni. 6er%lan1 +etan%,, +etani

o Non 7ere6ral

 o )ron.ioliti, 4# Stat%, AiFi )ai. E) DIAGNOSIS SEMENTARA 2. -ejan1 Demam -omple., 22. Parin1iti, a.%t 222. Stat%, AiFi )ai.

Spe,iEi. Non,pe,iEi. Spe,iEi. Non,pe,iEi.

D%ple.,

F) TERAPI 9MEDIKAMENTOSA DAN DIETETIK: +erapi medi.amento,a ' 2nE%, -AKN 4) 8 tpm 2nje.,i o 7eEtria>on 2 > 2"! m1 iD o De>ameta,on 4 > @ amp o DiaFepam 4 m1 iD pelan (6ila .ejan1# 0C ' o 0ara<etamol ,yr%p 9 > 1 <th o L%minal 2 > 1! m1 Diet / / / / / 5a.anan di6%at ,eperti 6ia,a ditam6ah .%ah dan tida. ada perla.%an .h%,%, (4 > l%na.# 5in%m di6eri.an ,ema% ana.. ))2 -e6%t%han <airan -e6%t%han .alori ' 12 .1 ' 1100 <<?hari ' 1100 ..al?hari
19

/ G) PROGNOSIS (%o ad Ditam (%o ad ,anam

-e6%t%han protein

' 29 1r?hari

' ad 6onam ' ad 6onam ' ad 6onam

(%o ad E%n1,ionam 7) USULAN

-on,%l ,pe,iali, +H+ (ata, indi.a,i# 7e. darah r%tin %lan1, *rin r%tin, Pe,e, r%tin KKA 0emeri.,aan l%m6al p%n1,i (ata, indi.a,i# I) NASE7AT 1. 2. 4. 9. Ji.a ana. demam ,e1era 6awa .e p%,at .e,ehatan. Di r%mah ,edia ' termometer, pen%r%n pana,, ji.a 6i,a diaFepam per re<tal. 5in%m o6at pen%r%n pana, ji.a pana,. Jan1an ,ampai ana. pana, tin11i, 6ila perl% .ompre,. Ji.a ana. .ejan1 ' / +etap tenan1 dan jan1an pani.. / -endor.an pa.aian yan1 .etat ter%tama ,e.itar leher / 0a,ti.an ana. anda aman, 6arin1.an ana. anda di tempat yan1 datar dan tida. m%n1.in jat%h den1an po,i,i .epala mirin1 / )er,ih.an m%ntahan ata% lendir di m%l%t ata% hid%n1. / Jan1an mema,%..an 6enda apap%n dalam m%l%t. / *.%r ,%h%, amat dan <atat lama dan 6ent%. .ejan1. / +etap 6er,ama pa,ien ,aat .ejan1. / )eri.an o6at anti .ejan1 melal%i d%6%r. Dan jan1an di6eri.an 6ila .ejan1 telah 6erhenti / Jan1an 6eri.an o6at pen%r%n pana, ,aat ana. ma,ih dalam .eadaan .ejan1.
1!

/ )awa .e do.ter ata% r%mah ,a.it 6ila .ejan1 6erlan1,%n1 ! menit ata% le6ih !. 8. Hindar.an dari oran1 yan1 menderita 6at%. lama ata% pile.. Ja1a .e6er,ihan r%mah dan lin1.%n1an.

18