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EXAMEN DEL PERIODONTO Es indispensable conocer los tejidos a examinar, sus caractersticas clnicas en condiciones de salud y patologa. Veremos los tejidos del periodonto, sus caractersticas clnicas en salud y los signos clnicos de las patologas ms frecuentes. Tejidos que constituyen el periodonto. A uellos ue se encuentran alrededor del diente. !onstituyen tejidos de sost"n y proteccin del diente. Estos son# Enca $igamento periodontal %ueso al&eolar !emento dentario. El diente y su periodonto forman una sola unidad morfolgica y funcional. Al formarse la ra' tambi"n se forma el periodonto. (uncionan en forma conjunta. Ambos dependen uno del otro. As, al extraer un diente, el periodonto desaparece. Existe uno en funcin del otro. El diente y su periodonto constituyen una unidad llamada odontn. De acuerdo a la funcin se di&iden en )eriodonto de proteccin# enca )eriodonto de insercin# ligamento, *ueso al&eolar, cemento. 1. Enc )arte de la mucosa masticatoria ue recubre las apfisis al&eolares y rodea la porcin cer&ical de los dientes insertndose a ellos. En la ca&idad bucal existen diferentes mucosas# - +ucosa masticatoria# enca y paladar duro. - +ucosa especiali'ada# recubre el dorso de la lengua. - +ucosa tapi'ante o de re&estimiento# cubre el paladar blando, cara interna mejilla, fondo &estbulo. $a enca se extiende desde el margen gingi&al *asta una lnea o unin mucogingi&al, ue separa a la enca de la mucosa tapi'ante, llamada mucosa al&eolar. ,opogrficamente se di&ide en# Enca marginal o libre# rodea el cuello de los dientes, desde el margen gingi&al *asta una pe ue-a *endidura o surco marginal libre, ue la separa de la enca insertada. ,iene un tama-o constante de alrededor de . mm. Enca insertada o ad*erida# se contin/a *acia apical de la enca marginal. Va desde el surco marginal libre *asta el surco mucogingi&al. 0u tama-o es &ariable, puediendo medir desde . a .1 mm. Enca papilar o interdentaria# se encuentra ocupando el espacio interdentario o nic*o gingi&al.

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! r cterstic s "istol#$ic s 3$as caractersticas clnicas son el reflejo de las caractersticas *istologicas.4 $a enca est constituida por un epitelio y un tejido conecti&o. Epitelio 0e di&ide en Epitelio bucal# mira *acia la ca&idad bucal, desde la unin mucogingi&al *asta la cresta de la enca marginal o margen gingi&al Epitelio del surco# mira *acia la superficie dentaria, forma la pared externa del surco gingi&al. Va desde la cresta de la enca marginal *asta la parte ms coronaria del epitelio de unin. Epitelio de unin# se encuentra inserto a la pie'a dentaria, une la enca al diente. a4 Epitelio bucal Es plano, pluriestratificado, ueratini'ado 3sin n/cleo4 o para ueratini'ado 3con n/cleo4 3mayora4. (uncionalmente no existe diferencia ente un epitelio ueratini'ado y otro para ueratini'ado. 0u principal componente celular son los ueratocitos, los ue forman 5 capas, ue del conjunti&o *acia fuera son. - 6asal# unido al conjunti&o por la membrana basal externa, *emidesmosomas y fibrillas de fijacin o anclaje. $a relacin entre el epitelio bucal y el conecti&o es de tipo ondulada, donde el conecti&o emite prolongaciones *acia el epitelio, llamadas papilas conecti&as y el epitelio emite prolongaciones llamadas crestas epiteliales o red de cla&ijas. Esto permite una mejor nutricin del epitelio. Estas interdigitaciones son muy marcadas en la enca insertada y &an decreciendo *acia la enca marginal. - Espinoso - 7ranuloso - !orneo. Este epitelio es impermeable. b4 Epitelio del surco )lano, pluriestratificado, no ueratini'ado, tiene menos capas, es ms delgado, no posee estrato corneo. 0e une al tejido conecti&o por lo mismo ue el anterior. 0e relaciona con el conecti&o en lnea recta. )or no ser ueratini'ado, es semipermeable. c4 Epitelio de unin. 0e forma por la fusin del epitelio reducido del rgano del esmalte y el epitelio bucal durante la erupcin de los dientes. A medida ue la pie'a &a erupcionando &a disminuyendo su tama-o, al finali'ar la erupcin mide . mm. !aractersticas# )lano, pluriestratificado, no ueratini'ado. ,iene forma triangular con parte ms anc*a *acia coronario, donde presenta .8 a 21 capas de c"lulas. En su porcin ms apical termina en una c"lula. 0e encuentra unido al diente por *emidesmosomas y membrana basal interna 3igual a la externa4. 0e une al tejido conecti&o por membrana basal externa, *emidesmosomas y fibrillas de anclaje. ,iene gran poder de regeneracin. 0e descama *acia el surco gingi&al. 0e puede reno&ar totalmente en 9 : .1 das.

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Tejido conecti%o !onstituido por fibras, c"lulas, &asos, ner&ios y matri' extracelular. El principal constituyente son las fibras. Existen diferentes tipos# colgenas, reticulares, elsticas, oxitalmicas. $as ms importantes y numerosas son las de colgeno. $as reticulares se encuentran rodeando los &asos sanguneos, igualmente las elsticas. $as oxitalmicas se creen ue son elsticas inmaduras. $as fibras colgenas se encuentran en la enca organi'adas en *aces llamadas fibras gingi&ales. $os diferentes grupos son# Dentogingi&ales# &an desde el diente *acia el interior del conecti&o. 0e insertan en el diente. $a parte ue ueda inserta en el cemento y calcificada se denomina fibra de s*arpey. ,ienen diferentes direcciones# ascendentes 3*acia la cresta4, *ori'ontal y descendentes. Dentoperisticas# &an desde el cemento *acia el periostio. ,ienen un trayecto descendente. !irculares# no tiene insercin, se encuentra rodeando la pie'a dentaria. ,ransceptales# se encuentran entre cemento y cemento de ; pie'as &ecinas. Estas fibras le dan la consistencia a la enca. Estas fibras gingi&ales, junto al epitelio de unin forman la unin dentogingi&al y se encuentran en un espacio llamado biolgico, definido como el espacio ue &a desde la porcin ms coronaria del epitelio de unin *asta la cresta del tejido seo. Este espacio tiene un tama-o de .,8 mm, pudiendo medir un poco ms o un poco menos. Este espacio siempre est presente, en condiciones de salud o en patologas. !"lulas del conecti&o (ibroblastos# son las principales, se encuentra en mayor cantidad. 0u funcin es sinteti'ar fibras colgenas y la matri' del conecti&o. +astocitos# tambi"n forman algunos componentes de la matri'. )rincipalmente liberan sustancias &asoacti&as 3*istamina, *eparina4. +acrfagos# fagocitosis. $)+<# fagocitosis $infocitos# respuesta inmune. )lasmocitos# respuesta inmune. ! r cterstic s clnic s de l enc & r$in l. !olor# rosado plido opaco. Este color esta dado por el grosor del epitelio, el grado de ueraniti'acin del epitelio y por el aporte &ascular del conecti&o. As este color puede ser ms plido o ms oscuro. El color es opaco debido a la presencia de ueratina. Te'tur super(ici l# textura lisa, por ue *ay muy pocas interdigitaciones entre epitelio y conecti&o. !onsistenci firme, dada por la gran presencia de fibras gingi&ales. Es m&il por ue se puede separar del diente. Esta enca forma la pared externa del surco gingi&al. Esta enca termina en forma de bisel de 58=, en filo de cuc*illo. )*ic ci#n# en salud, se ubica en esmalte. T & +o# . : .,8 mm.

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,urco $in$i% l !a&idad &irtual ue rodea el cuello de los dientes. ,iene una forma triangular de base superior. 0u pared externa corresponde al epitelio del surco. 0u pared interna es dentaria y en condiciones de salud corresponde a esmalte. ,iene un &"rtice o un fondo ue corresponde a la porcin ms coronaria del epitelio de unin. $a enca marginal se puede separar del diente. 0e introduce un instrumento y se mide su profundidad. $a profundidad del surco gingi&al es &ariable. )uede ir desde 1 *asta 2 mm en condiciones de salud. 0u profundidad promedio es de .,8 mm, teniendo presente ue pueden *aber profundidades diferentes en los distintos dientes. ! r cterstic s clnic s enc insert d . !olor# rosado plido opaco. )or lo mismo ue la anterior. ,extura superficial# punteada 3en cscara de naranja4 en un 51> de las personas. 0e debe a las interdigitaciones entre epitelio y conjunti&o, ue se traducen al exterior. !onsistencia firme. Inm&il# se encuentra inserta al *ueso y al cemento. ,ama-o# &ariable. <o interesa cuanto mide en milmetros. Interesa un concepto funcional. Al traccionar el labio y mejillas, esta enca debe absorber las fuer'as. !uando no es capa' de absorber las fuer'as fisiolgicas y son transmitidas a la marginal, se dice ue es insuficiente, no importando cuanto mida. %ay cambios de color fisiolgicos, sobre todo en las personas morenas, donde *ay presencia de melanina. ! r cterstic s clnic s enc p pil r. !olor# rosado plido. ,extura lisa en bordes 3enca marginal4 y punteada en el centro 3enca insertada4. !onsistencia# firme (orma# en la 'ona anterior es piramidal, ms triangular. En la 'ona posterior es ms aplanada. Esto depende del punto de contacto ue determina el tama-o del nic*o. %ay una &estibular y otra palatina, ambas se unen por el col?, en relacin con la superficie de contacto. En la 'ona posterior &a aumentando el col, la superficie de contacto y se &an aplanando las papilas. -unci#n de l enc )roteger el resto de las estructuras del periodonto y las pie'as dentarias. $a enca insertada 3mucosa masticatoria4 absorbe las fuer'as para ue no sean transmitidas al tejido seo, protege al diente de la agresin de bacterias y de la entrada de sustancias extra-as, esto por la continuidad del epitelio, ue se inserta en el diente por el epitelio de unin, llamada barrera epitelial. !omo es para ueratini'ado, el epitelio bucal es impermeable. En el epitelio del surco y de unin no *ay ueratina, lo ue es contrarrestado por la descamanacin del epitelio de unin. $a enca produce el fluido gingi&al, exudado ue sale del tejido conecti&o a tra&"s del epitelio de unin *acia el surco. Act/a por arrastre y por sus componentes. )osee c"lulas defensi&as e inmunoglobulinas.

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.. Li$ &ento periodont l ,ejido conecti&o ue rodea la superficie radicular y &incula el cemento con el *ueso. Es una continuacin del tejido conecti&o de la enca. 0e encuentra ocupando el espacio del ligamento periodontal. Este espacio tiene un anc*o &ariable seg/n la pie'a dentaria y la edad. +ide en promedio de 1,;8 mm A 81>. ,iene forma de reloj de arena# anc*o en cer&ical y apical y ms angosta en el fulcrum o eje de rotacin 3unin tercio medio con el tercio apical4. Est constitudo igual ue el tejido conecti&o de la enca# fibras y c"lulas, &asos, ner&ios y matri'. $as fibras son colgenas, reticulares, elsticas, oxitalmicas. 0u funcin es similar. $as colgenas son las ms importantes, le permiten cumplir su funcin principal. 0e forman mientras la pie'a *ace erupcin. <acen del cemento y del *ueso, se insertan en cemento y *ueso, porcin ue se llama fibra de s*arpey. Estas fibras se *acen ms gruesas y se fusionan en el centro del ligamento, fusin ue se llama plexo intermedio, el ue permite la acomodacin de las fibras cuando completa su erupcin. ,oman un trayecto regular formando grupos de fibras colgenas llamadas fibras principales del ligamento periodontal, las ue se caracteri'an por un trayecto ondulado, de B0C itlica, lo ue les permite endere'arse para cumplir su funcin 3no son elsticas4. 7rupos de fibras principales (ibras de la cresta al&eolar# siguen un trayecto ascendente desde el *ueso *acia el diente. ,ienen una insercin superior en cemento. 0u funcin es absorber las fuer'as de extrusin. 0on muy pocas. (ibras *ori'ontales# ambas inserciones se encuentran a la misma altura. 0e encuentran en la porcin ms cer&ical del diente. Dtro grupo est muy cercano al pice. )ermiten absorber fuer'as laterales. Dblicuas# son las ms numerosas, tienen un trayecto descendente del *ueso al cemento. 3insercin ms superior en el *ueso4. 0oporta las fuer'as axiales. Apicales# irradiada alrededor del pice. Insercin ms superior en el cemento. 0oportan las fuer'as de extrusin. )ermiten tambi"n amortiguar las fuer'as de intrusin. El eje de rotacin permite a la pie'a girar y un mo&imiento fisiolgico. !uando *ay una fuer'a ue gira en torno a su fulcro, se despla'a en un sentido en la 'ona coronaria y en sentido in&erso en la 'ona apical. A una 'ona se trasmiten fuer'as de presin, al otro lado se producen fuer'as de traccin. $as fuer'as de presin transmitidas por el ligamento se traducen en reabsorcin del *ueso, las de traccin, permiten aposicin de tejido seo. )or eso el tejido seo est en constante remodelacin fisiolgica. !/lul s (ibroblastos# funcin de formar fibras colgenas y matri' intercelular. Adems degradan colgeno. Dsteoblastos# se encuentran en el ligamento periodontal en relacin con el tejido seo. 0on los responsables de la formacin del *ueso. !ementoblastos# ubicados en relacin al cemento, responsables de la formacin de cemento secundario. Dsteoclastos# en relacin al *ueso. Eesponsables de producir la reabsorcin del *ueso. !"lulas epiteliales# restos de +alase'. <o se conoce su funcin. Fuedan incluidos en la formacin del ligamento. !"lulas mesen uimticas indiferenciadas# se pueden transformar en cual uier tipo celular.

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-unci#n del li$ &ento (sica, de soporte a la pie'a dentaria. +uy importante es tambi"n la transmisin de las fuer'as al *ueso, en ntima relacin con la funcin formati&a. (ormati&a# formar cemento o *ueso de acuerdo a las demandas funcionales seg/n las fuer'a transmitidas. ,ambi"n la funcin de los osteoclastos. El ligamento en forma normal no tiene cementoclastos 3solo aparecen en funciones especficas4. ,ambi"n los fibroblastos act/an de acuerdo a las necesidades funcionales. 0ensorial# tiene terminaciones ner&iosas de presin, tacto y dolor. Es capa' de detectar anormalidades en la oclusin. <utricin# relacionado con la &asculari'acin. 0. !e&ento dent rio ,ejido calcificado especiali'ado ue rodea las superficies dentarias. )resenta caractersticas similares al tejido seo, pero tambi"n distintas# <o presenta &asos sanguneos ni linfticos. <o presenta iner&acin. <o sufre reabsorcin ni remodelacin fisiolgica 3solo es patolgica4. Depsito continuo por toda la &ida. Es muy delgado. Anc*o# .8 : ;1 micrones en cer&ical .81 : 211 micrones en apical y en 'ona de furcas.

!e&ento celul r 0e forma durante la erupcin dentaria junto con ligamento periodontal y *ueso al&eolar. Drigen# cementoblastos <o posee c"lulas. 0istema fibroso intrnseco# fibras colgenas paralelas al cemento, formadas por cementoblastos. 0istema fibroso extrnseco# fibras formadas fuera del cemento, corresponden a las fibras de s*arpey, perpendicular al cemento, formadas por fibroblastos. !e&ento celul r 0e deposita durante el perodo funcional del diente. Drigen# cementoblastos. Es de rpida formacin, por lo ue los cementoblastos no alcan'an todos a retirarse, uedando incluidos en la matri' del cemento. )osee c"lulas# cementocitos, se encuentran en lagunas relacionadas unas con otras. $os cementocitos se relacionan entre s y con los cementoblastos, lo ue permite una nutricin del cemento. 0istema fibroso intrnseco. 0istema fibroso extrnseco# fibras de s*arpey, muc*o menores ue las del cemento acelular. )ni#n entre ce&ento y es& lte. El cemento se forma despu"s del esmalte El cemento cubre al esmalte# @1 : @8>. !ontacto entre esmalte y cemento# 21>. %ay dentina expuesta entre esmalte y el cemento# 8 : .1>.
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-unci#n del ce&ento !omo forma parte del periodonto de insercin, su principal funcin es brindar insercin a las fibras principales del ligamento periodontal para sostener al diente en su al&"olo. 1. Ap#(isis l%eol r o "ueso l%eol r. )arte de los maxilares ue forma y sostiene los al&"olos de los dientes. Est constituido por tejido cortical y por tejido esponjoso. Dentro del tejido cortical existe# - !ortical externa &estibular y lingual o palatina. - !ortical interna o lmina cribosa o radiogrficamente lmina dura. Est constituida por *ueso fasciculado y *ueso laminar. !ortic l e'tern )uede ser &estibular y palatina o lingual. )resenta diferente grosor en las diferentes 'onas del maxilar, dependiendo de la posicin de los dientes, por ejemplo, si estn las pie'as ms &estibulari'adas. Alteraciones morfolgicas (enestraciones# es una &entana ue se presenta en el tejido seo. El margen seo se mantiene y *ay una 'ona denudada de ra', la ue se encuentra cubierta solo por la enca. De*iscencias# cuando la falta de *ueso afecta al margen seo. Estas alteraciones se encuentran en las pie'as ubicadas ms *acia fuera, como los caninos. !lnicamente no se pueden diagnosticar, radiogrficamente tampoco se pueden &er, generalmente son *alla'gos uir/rgicos. Estos son factores predisponentes de algunas patologas. <o tienen tratamiento. L2&in dur o cri*oso o cortic l intern . 0e llama cribosa por ue presenta gran cantidad de orificios del *ueso al ligamento y del ligamento al *ueso. (orma la pared del al&"olo. Est constituida por# %ueso laminar %ueso fasciculado# en relacin al ligamento, a u se insertan las fibras de s*arpey, por lo ue est en remodelacin, reabsorcin y aposicin. Es desorgani'ado, no llega a calcificarse, por lo ue no se &e radiogrficamente. Es producido por los osteoblastos. $as corticales internas de ; dientes &ecinos dan origen al tabi ue interdentario, junto con el tejido esponjoso entre ellas. ,iene diferentes formas, dependiendo de la posicin ue tengan los dientes en el arco. En condiciones de salud la cresta del tabi ue interdentario se ubica a .,8 mm de la unin esmalte cemento y su forma es paralela a una lnea imaginaria ue une la unin esmalte cemento de ; dientes &ecinos. Esto se &e radiogrficamente. Importante es tambi"n &er la continuidad de la lmina dura. -unci#n del tejido #seo $a cumple junto con el ligamento y el cemento. 0u funcin es prestar insercin a las fibras principales del ligamento. Irri$ ci#n de los tejidos del periodonto. )arte desde la arteria maxilar superior e inferior. Esta arteria da una rama para cada pie'a dentaria, llamada arteria dentaria. $a arteria dentaria, antes de entrar al conducto, da un ramo intratabical ue &a por el tabi ue interdentario, da numerosas ramificaciones los ue atra&iesan los conductos *asta el ligamento periodontal, donde se anastomosan con los ramos del ligamento. Dados tambi"n por la arteria dentaria. $a
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arteria intratabical termina irrigando la enca. $a enca adems recibe irrigacin del ligamento periodontal y ramos supra peristicos. 3in$i%itis cr#nic y periodontitis & r$in l $a placa bacteriana existe siempre y se encuentra en e uilibrio con las defensas del *u"sped. !uando se produce un dese uilibrio por mala *igiene bucal, se produce desarrollo de enfermedad periodontal inflamatoria, como respuesta para eliminar el agente agresor. !omien'a como una inflamacin aguda y a medida ue progresa se &a *aciendo crnica *asta manifestarse como gingi&itis crnica. $os cambios *istopatolgicos ue se producen se reflejan en los cambios clnicos. $os patlogos )age y 0c*roeder estudiaron u" pasaba en los tejidos *asta ue se poda diagnosticar gingi&itis# $esin inicial $esin incipiente $esin establecida# se pueden &er cambios clnicos de la enca ue permiten diagnosticar la gingi&itis crnica. $esin a&an'ada# periodontitis marginal# la lesin ue afecta solo a la enca afecta al periodonto, patologa mas se&era ue compromete ms tejido. Lesi#n inici l Ante la presencia de placa en el surco, se produce respuesta inflamatoria aguda, caracteri'ada por fenmenos de tipo &asculares. !omo la enca tiene una rica irrigacin terminal, se produce# Vasculitis de los plexos subepiteliales. Aumento de la permeabilidad. +igracin de $)+<, &an al interior del tejido conecti&o. $os $)+< liberan sustancias ue alteran el tejido conecti&o# destruccin del colgeno peri&ascular. <o compromete ms del .1> del tejido conecti&o. En este momento no se presenta ning/n signo clnico. Lesi#n incipiente 0i pasa el tiempo y no *ay control de placa sigue la inflamacin aguda. $os cambios son mayores a ni&el de los tejidos# +onocitos 3macrfagos4 salen de los &asos, por lo ue *ay mayores c"lulas defensi&as. $entamente se transforma en inflamacin crnica, apareciendo linfocitos , y 6. Alteracin de fibroblastos. )roliferacin del epitelio de unin# emite prolongaciones al interior del conecti&o. !ompromete un .8> del &alor del tejido conecti&o. Aparicin de signos clnicos. El primer signo de inflamacin es el de *emorragia positi&o. $a *emorragia se produce por ue el epitelio est afectado 3ulcerado4 y muy delgado y al introducir un instrumento en el surco, se rompen los &asos, ue estn muy cerca y adems dilatados. Lesi#n est *lecid $a inflamacin se transforma en crnica. !aracteri'ada por# !"lulas defensi&as de la respuesta inmune# linfocitos 6 y ,. )lasmac"lulas# c"lulas productoras de anticuerpos. 0on la mayor cantidad de c"lulas encuentran, pero siguen estando presentes los macrfagos, $)+< y linfocitos.

ue se

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+ayor p"rdida de colgeno. Alteraciones epiteliales aumentadas. Diagnosticable clnicamente. El compromiso es mayor, sobre todo en sentido lateral. !uando *istopatolgicamente los cambios son de lesin establecida, clnicamente estamos en presencia de una gingi&itis crnica. 3in$i%itis cr#nic . Inflamacin crnica de la enca desencadenada y mantenida por microorganismos ue se encuentran organi'ados en placa bacteriana especfica. $os signos clnicos ue permiten determinar la presencia de gingi&itis crnica son cambios del color, consistencia, textura, forma, tama-o y posicin. <o necesariamente tienen ue estar alteradas todas esas caractersticas. 6asta con ue *aya solo cambio de color para diagnosticar gingi&itis. )uede *aber solo cambio de tama-o o posicin. %abiendo . cambio, se diagnostica gingi&itis, aun ue lo ms probable es ue se presentan &arios cambios a la &e'. Dependiendo de la extensin del proceso inflamatorio, los cambios solo pueden afectar la enca marginal o solo la papilar, estando las dems en salud. )uede ser de ambas, o de toda la enca. Dependiendo de la ubicacin, se puede *acer el diagnstico de gingi&itis crnica marginal, crnica papilar, gingi&itis marginopapilar o gingi&itis crnica difusa. )uede afectar a uno o &arios dientes. 0i afecta a toda la boca o a la mayora de los dientes se llama generali'ada. $ocali'ada cuando afecta un diente o un grupo de dientes. )ara locali'ar la gingi&itis se di&ide la boca en @ grupos. - 7rupo .# pie'as . : 8 3gingi&itis locali'ada en el grupo .4 - 7rupo ;# pie'as @ : .. - 7rupo 2# pie'as .; : .@ - 7rupo 5# pie'as .9 : ;. - 7rupo 8# pie'as ;; : ;9 - 7rupo @# pie'as ;G : 2;. ! &*ios clnicos que per&iten di $nostic r $in$i%itis !olor# puede ir desde un rosado ms intenso, pasar por rojo o ser a'ulado &iolceo. Esto depende del grosor del epitelio, el ue producto de la inflamacin est ms delgado, la ueratina desaparece, los &asos estn dilatados. Adems este color rojo se &e brillante, por ue la ueratina da la opacidad a la enca. 0i la inflamacin es muy crnica, *abr estasis, con color rosceo a'ulado. !onsistencia# blanda, por ue disminuyen las fibras colgenasI adems *ay edema. ,extura# sigue siendo lisa. $a enca insertada y la papilar en su centro son punteadas, lo ue se pierde por ue producto del edema se pierde la interdigitacin del epitelio en el conecti&o. En la enca marginal no *ay cambios. (orma# termina en forma de bisel de 58= o en forma de filo de cuc*illo. Esto se pierde, se *ace ms redondeada por edema y aumento de &olumen. )osicin# la enca crece *acia coronario por aumento de &olumen. El aumento de &olumen produce una profundi'acin del surco y un saco gingi&al. El saco gingi&al es una profundi'acin patolgica del surco gingi&al por aumento de &olumen de la enca *acia coronario. Esta profundi'acin &a ms all de 2 mm. Esto se diagnostica cuando la profundi'acin del surco es solo por crecimiento de la enca *acia coronario sin cambios de la posicin del epitelio de unin.
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E%oluci#n de $in$i%itis cr#nic !on tratamiento# salud gingi&al 3sin secuela4. Eliminando el factor etiolgico. 0in tratamiento# - )ermanece como gingi&itis. - )rogresa a periodontitis marginal. )eriodontitis marginal !on tratamiento# deja secuela. 0in tratamiento# p"rdida de la pie'a dentaria. Lesi#n % n4 d %ay destruccin de la insercin de la fibras de s*arpey, dentogingi&ales y principales y de tejido seo. Esto permite la migracin apical del epitelio de unin. %ay infiltrado inflamatorio crnico, compromete ms del 81>I predominios de plasmac"lulas 3respuesta inmunolgica4. $a lesin a&an'ada produce periodontitis marginal. Periodontitis & r$in l Inflamacin crnica de los tejidos periodontales desencadenada por placa bacteriana especfica. %ay una p"rdida de los tejidos de insercin 3ligamento periodontal, tejido seo, cemento4. ,odo esto permite la migracin a apical del epitelio de unin. $a p"rdida de insercin tiene un perodo de latencia. <o se sabe cuanto tiempo dura en cada uno, lo cual depende del e uilibrio entre la inflamacin y los mecanismos inmunes. )or tanto, la periodontitis presenta distintos grados de e&olucin, rpida o lenta. En el perodo de latencia no *ay recuperacin de insercin, por ue el agente etiolgico sigue presente. $a mayora de las periodontitis son de a&ance lento, por ue presenta ms perodos de reposo ue de acti&idad. 0ignos clnicos El primer signo clnico es la presencia de saco periodontal con exploracin de sonda. El saco periodontal es una profundi'acin patolgica del surco gingi&al por migracin apical del epitelio de unin e inflamacin de le enca. se mide desde la cresta de la enca *asta la porcin ms coronaria del epitelio de unin 3igual ue el saco gingi&al4. $a gra&edad de la periodontitis no la da la profundidad del saco, por ue es una medida de tejido blando, sino ue la da la p"rdida de insercin, ue es una medida ms estable. 0e mide desde el lmite amelocementario *asta el fondo del saco donde est a*ora el epitelio de unin. Esto se comprueba radiogrficamente con una reabsorcin al&eolar. El diagnstico no se reali'a radiogrficamente, sino ue slo corrobora el diagnstico. )eriodontitis incipiente# la p"rdida de insercin no &a ms all de .J2. )eriodontitis moderada# ms de .J2 y menos del 81>. )eriodontitis a&an'ada# ms del 81>. !uando se est en presencia de periodontitis marginal siempre *ay ue *acer tratamiento, por ue si no *ay p"rdida de la pie'a dentaria. Al reali'ar el tratamiento# 0lo *ay cicatri'acin, no *ay regeneracin, slo detencin del da-o. 0e recupera la salud de los tejidos, pero ueda una secuela# p"rdida de insercinI por lo tanto, la periodontitis marginal es una lesin irre&ersible.
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!lasificacin de periodontitis marginal de acuerdo a la e&olucin de a&an'ada.

Inicio preco'# se presenta antes de los 28 a-os. - )repuberal# se presenta en ni-os, incluso de 9 a G a-os. - Ku&enil# en jo&enes entre .. y ;1 a-os. - Epida progresi&a# en j&enes de ;1 a 28 a-os. Del adulto# de a&ance lento, en mayores de 28 a-os. - Llceronecroti'ante# en pacientes con 0IDA, en un principio son agudas con muc*o dolor. - Eefractaria# no responde a tratamiento.

$a periodontitis marginal siempre es crnica. E' &en periodont l Dbjeti&os# - Determinar el estado de los tejidos periodontales. - Determinar la extensin del da-o periodontal Inspecci#n %isu l Examinar las caractersticas de la enca, pre&iamente se seca la enca# Enca marginal# !olor# denominarlo. ,extura lisa. !onsistencia blanda, con o sin bisel. Enca insertada# determinar su funcionalidad, adems de sus caractersticas propias. Insercin de los frenillos, relacin mucogingi&al, cantidad de enca marginal. E'plor ci#n periodont l $a sonda periodontal debe cumplir con ciertas caractersticas# <o tener un grosor mayor de .,8 mm. Extremo redondeado Debe estar calibrada. Este examen se reali'a explorando todas las pie'as dentarias en todas sus superficies. 0e introduce en el surco y se recorre lentamente. En las caras libres debe ir paralelo al eje mayor del dienteI en la 'ona interdentaria debe tener una angulacin 3A ;1=4 para pasar el punto de contacto. El primer signo es de *emorragia positi&o. Determinar la presencia de un surco. - <ormal# 1 a 1,2 mm. - 0aco gingi&al# ms de 2 mm sin migracin apical del epitelio de unin. - 0aco periodontal# migracin del epitelio de unin apical. El saco se mide desde la cresta al&eolar *asta el fondo. $a p"rdida de insercin es desde la lnea amelocementaria. )osicin del tejido seo# a .,8 mm del epitelio de unin.
Esteban Arriagada