HIPERTENSI

Oleh

Rizal Fajri

PEMBIMBING :

dr. AZHARI GANI Sp. PD, KKV

IDENTITAS PASIEN
Nama Umur Jenis kelamin Agama Suku Pekerjaan Alamat No.Reg TB BB BMI/Status Gizi Tanggal Pemeriksaan : Ny. M : 54 Tahun : Perempuan : Islam : Aceh : Ibu Rumah Tangga : Kampung baru, Kec. Baiturrahman : 0011/11 : 152 cm : 63 kg : 28 / overweight : 20 November 2013

ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA

Sakit pada daerah tengkuk

Kepala terasa berat Mata kabur Tangan kebas Sulit tidur

KELUHAN TAMBAHAN

ANAMNESIS

RPO Amlodipine 5 mg Captopril 25 mg Alprazolam 0,5 Antasida

RPD Hipertensi Maag

RPK Ayah Adik Kandung

ANAMNESIS

Riwayat kebiasaan sosial

Suka makanan asin Jarang Tidak suka berolahraga minum kopi

FAKTOR RESIKO
Faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi Keturunan (genetik) Usia > 40 tahun Faktor risiko yang dapat dimodifikasi Gaya hidup Makan makanang mengandung garam yang tinggi Berat badan berlebih

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS PRESENT
TD: 150/110 mmHg Ku : baik Kesadaran : CM T : 36,0 0C (aksila)

N : 88 x/menit

RR : 20 x/menit

STATUS GENERAL
Kulit
Kepala Bentuk : Kesan Normocepali Rambut : Tersebar rata, Sukar dicabut, Berwarna hitam. Mata : Cekung (-), Reflek cahaya (+/+), Sklera ikterik (-/-), Conj.palpebra inf pucat (-/-) Telinga: Sekret (-/-), Perdarahan (-/-) Hidung: Sekret (-/-), Perdarahan (-/-), NCH (-/-)

Warna Turgor Ikterus Anemia Sianosis Oedema

: Sawo matang : cepat kembali : (-) : (-) : (-) : (-)

Mulut Bibir : Pucat (-), Sianosis (-) Gigi Geligi : Karies (-) Lidah : Beslag (-), Tremor (-) Mukosa : Basah (+) Tenggorokan : Tonsil dalam batas normal Faring : Hiperemis (-) Leher Bentuk: Kesan simetris, Kel. Getah Bening:Kesan simetris, Pembesaran (-) Peningkatan TVJ : R+2 cmH2O Axilla Pembesaran KGB (-) :

STATUS GENERAL
Thorax Thorax depan Inspeksi Bentuk dan Gerak : Normochest, pergerakan simetris Tipe Pernafasan : Abdomino-torakal Retraksi : (-) Palpasi
Stem Fremitus Lap. Paru atas Lap. Paru tengah Lap. Paru bawah Paru kanan Normal Normal Normal Paru kiri Normal Normal Normal

Auskultasi
Suara Pokok Lap. Paru atas Lap. Paru tengah Lap. Paru bawah Suara Tambahan Lap. Paru atas Paru kanan Vesikuler Vesikuler Vesikuler Paru kanan Paru kiri Vesikuler Vesikuler Vesikuler Paru kiri

Rh (-), Wh (-) Rh (-), Wh (-)

Lap. Paru tengah

Rh (-), Wh (-) Rh (-), Wh (-)

Perkusi
Paru kanan Lap. Paru atas Lap. Paru tengah Lap. Paru bawah Sonor Sonor Sonor Paru kiri Sonor Sonor Sonor

Lap. Paru bawah

Rh (-), Wh (-) Rh (-), Wh (-)

STATUS GENERAL
Thorax belakang Inspeksi Bentuk dan Gerak : Normochest, pergerakan simetris Tipe Pernafasan : Abdomino-torakal Retraksi : (-) Palpasi
Stem Fremitus Lap. Paru atas Lap. Paru tengah Paru bawah Lap. Perkusi Paru kanan Normal Normal Normal Paru kiri Normal Normal Normal

Auskultasi
Suara Pokok
Lap. Paru atas Lap. Paru tengah Lap. Paru bawah Suara Tambahan Lap. Paru atas

Paru kanan
Vesikuler Vesikuler Vesikuler Paru kanan

Paru kiri
Vesikuler Vesikuler Vesikuler Paru kiri

Rh (-), Wh (-) Rh (-), Wh (-)

Lap. Paru tengah

Rh (-), Wh (-) Rh (-), Wh (-)

Lap. Paru bawah

Paru kanan Lap. Paru atas Lap. Paru tengah Lap. Paru bawah Sonor Sonor Sonor Paru kiri Sonor Sonor Sonor

Rh (-), Wh (-) Rh (-), Wh (-)

STATUS GENERAL
Jantung Inspeksi: Ictus Cordis tidak terlihat di ICS V Palpasi: Ictus Cordis teraba di ICS V 2 jari lateral LMCS Perkusi: Batas jantung atas: di ICS III Batas jantung kanan: di LPSD Batas jantung kiri: di ICS V 2 jari medial LMCS Auskultasi : BJ I > BJ II, reguler, bising (-), gallop (-) Abdomen Inspeksi : Kesan simetris, Distensi (-) Palpasi : Soepel (+), Nyeri tekan (-), Hepatomegali (-) Perkusi : Tympani (+), Asites (-) Auskultasi : Peristaltik usus (N) Genetalia: tidak dilakukan pemeriksaan Anus : tidak dilakukan pemeriksaan

STATUS GENERAL
Ekstremitas

Ekstremitas

Superior Kanan Kiri Aktif

Inferior Kanan Aktif Kiri Aktif

Sianotik Edema Ikterik Gerakan Tonus otot Sensibilitas

Aktif

Normotonus Normotonus Normotonus Normotonus N N N N

Atrofi otot

RESUME
Pasien datang dengan keluhan sakit pada tengkuk, kepala terasa berat, pandangan yang terasa kabur dan tangan terasa kebas. Riwayat penggunaan obat yaitu Amlodipine 5 mg, Captopril 25 mg, Alprazolam 0,5 mg dan Antasida. Riwayat penyakit dahulu yaitu hipertensi dan maag. Riwayat penyakit keluarga yaitu ayah dan adik pasien juga mengalami mengalami hipertensi. Riwayat kebiasaan sosial yaitu pasien suka mengonsumsi makanan yang asin dan jarang berolahraga. Pasien tidak suka mengonsumsi kopi.

ASSESMENT

Hipertensi stage I

PENATALAKSANAAN
NON FARMAKOTERAPI Modifikasi gaya hidup dengan : - Olahraga yang teratur 4-7x/minggu selama 30 menit seperti berjalan, bersepeda dan berenang. - Menurunkan berat badan dengan target BMI 18,5-24,9 - Makan makanan yang sehat dan mengurangi asupan garam, seperti makan buah segar, sayur-sayuran. - Tidak Stres

FARMAKOTERAPI Amlodipine tablet 1x 5 mg (pagi hari) Antasida tablet 3x1 tablet

PLANNING MONITORING Urinalisis Pemeriksaan kimia darah (elektrolit, kreatinin) Gula darah puasa Pemeriksaan kolesterol sperti LDL (Low Density Lipoprotein), HDL (High Density Lipoprotein), trigliserida. Pemeriksaan EKG PROGNOSIS Quo ad Vitam Quo ad Functionam Quo ad Sanactionam

: Dubia ad bonam : Dubia ad bonam : Dubia ad bonam

TERIMA KASIH