Cinesiterapia aplicada a las artralgias y deformidades rquis-vertebrales.

Brbara Rodrguez Guardiola. Profesor (a) ATD de Terapia Fsica y Rehabilitacin.

Objetivo
Profundizar en el dominio de las diversas tcnicas y ejercicios encaminadas a prevenir, curar o aliviar las diferentes artralgias ocasionadas por las deformidades osteomioarticulares.

Postura
Qu es la postura? Se llama postura a la posicin habitual del cuerpo del hombre, parado libremente, sin tensin muscular adicional.

ESCOLIOSIS
Desviacin lateral de la columna mayor de 10 grados tiene que existir rotacin de los cuerpos vertebrales En la mayora de los casos, la etiologa de la escoliosis es desconocida y por lo tanto llamada escoliosis idioptica

La escoliosis es una deformidad complicada. A medida que la enfermedad progresa, las vrtebras y las apfisis espinosas en el rea de la curva mayor, rotan hacia la concavidad de la curva.

Deformaciones
Las deformaciones ms propagadas son las de la columna vertebral, las cuales violan la estructura normal del cuerpo humano provocando cambios en la caja torcica, los hombros, la pelvis, las piernas y los pies.

Estas deformaciones pueden ser: congnitas o adquiridas.

Congnitas:

Deformaciones Congnitas y adquiridas.

Pueden deberse a causas embriolgicas de ndole hereditario o no.

Adquiridas:
Pueden ser secuelas de enfermedades (poliomielitis, asma, etc.) Por trastornos del desarrollo (crecimiento desequilibrado de los miembros inferiores, desarrollo anormal de una vrtebra, etc.) Por accidentes o traumas que rompan el equilibrio de la postura Por causas ambientales (posturas viciosas, sobrecargas de esfuerzo unilateral, etc.)

Las escoliosis que no deben ser tratadas son:

LA ESCOLIOSIS PARADJICA: Es una desviacin con convexidad total izquierda y gibosidad costal derecha redondeada. Este es el caso ms frecuente, pero se puede encontrar tambin una total derecha con gibosidad izquierda.

LA ESCOLIOSIS HISTRICA: Particularmente frecuente en las nias al llegar a la pubertad; no es una escoliosis real, sino ms bien una actitud escolitica causada por una contractura unilateral de los msculos raqudeos, asentando, sobre todo, en la regin lumbar.

LAS ESCOLIOSIS CON CURVATURAS COMPLEJAS Y COMPENSADAS: Es imposible actuar por separado, sobre cada curvatura, y adems, que la ruptura del equilibrio de las compensaciones es entonces peligrosa, corrindose el riesgo de una evolucin de la escoliosis sin que podamos actuar eficazmente sobre ella.

Regiones Anatmicas de la Columna Vertebral

Cervical Dorsal (Torcica) Lumbar Sacras Coccgeas 7 vrtebras

12 vrtebras 5 vrtebras 5 vrtebras 4 vrtebras

El nmero de vrtebras puede variar entre 30 a 35, siendo corriente 33 vrtebras.

Inflexiones o Curvaturas de la Columna en el Plano Sagital

Segmento Cervical Segmento Lumbar lordticas por ser convexas al frente

Segmento Dorsal Segmento Sacrococcgea

cifticas por ser convexas atrs

Antes de la intervencin para la escoliosis se toman radiografas de inclinacin lateral para determinar la flexibilidad de la columna y ver hasta que punto se corrige pasivamente cada curva.

En Posicin erecta

Inclinndose a la Izda.

Inclinndose a la Derecha

E x a m e n P o s t u r a l

Curva Torcica Drecha de 70

Curva ToracoLumbar Drecha de 70

Curva Lumbar Izquierda de 70 Oblicuidad Plvica

Doble curva Torcica DerechaLumbar Mayor de 70

Deformidades en el Plano Sagital

Espalda Plana

Espalda Ciftica
Espalda Lordtica Espalda Cifolordtica

Espalda Plana
Disminuyen todas sus curvaturas, las cifticas se hacen menos cifticas y las lordticas se hacen menos lordticas.

La pelvis se bascula atrs y disminuye su ngulo de inclinacin.

Los glteos y el abdomen estn aplanados debido a su predominio. La cabeza y los hombros ligeramente hacia delante. Las escpulas aladas y el trax aplanado.

Cifosis
Aumento de la curvatura dorsal, disminuye la lordosis lumbar y cervical. Pelvis basculada atrs, predominio glteos y abdomen aplanados. Cabeza y hombros ms adelantados. Escpulas aladas y trax aplanado o hundido.

Lordosis
Aumento de la curvatura lumbar y cervical, disminuye la curvatura dorsal.

Pelvis basculada al frente, glteos y abdomen prominentes. Cabeza y hombros generalmente atrs.
Escpulas retradas y trax al frente.

Cifolordtica
Aumento de la curvatura dorsal y lumbar; disminuye la cervical. La pelvis basculada al frente (aumento del ngulo de inclinacin). Abdomen y glteos prominente.

Hombros y cabeza adelantados.

Escpulas aladas y trax aplanado o hundido en dependencia del grado de cifosis.

El diagnstico juega un papel decisivo en el tratamiento fisioteraputico de la escoliosis. Por un lado, la escoliosis debe ser diagnosticada con toda seguridad por una anlisis radiogrfico, con objeto de poder proceder a un tratamiento adecuado; por otro lado, disponer de una radiografa puede resultar muy til para alcanzar con mayor facilidad los objetivos de la fisioterapia a aplicar. Por ejemplo, en el caso de escoliosis congnitas, el objetivo del programa de tratamiento conservador es completamente distinto del aplicado en el caso de las escoliosis idiopticas, es decir de etiologa u origen desconocido.

Adems, en la radiografa se puede realizar un pronstico de la progresin basndose en los indicios de madurez sea, ya que, por lo general, la desviacin de la columna vertebral empeora sobre todo en la fase de crecimiento, mientras las curvaturas que incluso superan los 50 en la edad adulta pueden permanecer estables durante aos (Weinstein, 1985). Por ello, establecer un diagnstico correcto es importante por diversas razones. Por un lado para poder hacer un seguimiento continuo y realizar un pronstico, pero tambin, como veremos a continuacin, para disear un programa de fisioterapia adaptado a dicho diagnstico.

 Espalda Plana: Fortalecer musculatura cintura escapular; aumentar la inclinacin plvica; prevenir otras deformidades vigilando la postura. Cifosis: Fortalecimiento de los msculos de la espalda; aumentar la inclinacin plvica; disminuir cifosis dorsal; fortalecer cintura escapular.
Lordosis: Fortalecimiento de la musculatura abdominal y glteos; disminuir la inclinacin plvica Cifolordosis: Fortalecer musculatura cintura escapular; abdomen y glteos; disminuir la cifosis dorsal y la lordosis lumbar; disminuir inclinacin plvica

Orientaciones Metodolgicas
Los tratamientos deben tener:
Parte Inicial Parte Principal Parte Final

Vigilar una correcta postura Incluir ejercicios respiratorios

Dosificacin
Se deben comenzar los ejercicios por 4 5 repeticiones.
Aumento gradual de las repeticiones hasta alcanzar 15 20 repeticiones. Iniciar un nuevo ciclo de 8 repeticiones y aumentar la complejidad de los ejercicios.

Posiciones Convenientes.
Espalda Plana y Ciftica:
1. Decbito prono ( si se trabaja supino poner una almohadita debajo de la cintura). 2. Arrodillado (aumenta la inclinacin de la pelvis). 3. Suspendido (de frente a la espaldera). 4. Cuadrupedia. Horizontal (apoyo de rodillas y piernas) espalda plana. Semi-profunda (con apoyo de rodillas y antebrazo) espalda ciftica.

Los brazos en espalda ciftica por encima del nivel de los hombros; en el caso de la espalda plana dependen los brazos de la observacin del profesor.

Posiciones Convenientes
Espalda Lordtica.
1. Decbito supino 2. Sentado (brazos por debajo del nivel de los hombros) 3. Suspendido (de espalda a la espaldera) 4. Cuadrupedia

Espalda Cifolordtica.
1. Decbito supino (brazos en forma de T) 2. Sentados (brazos a nivel de los hombros o por encima) 3. Suspendido (de espalda a la espaldera) 4. Cuadrupedia Horizontal (apoyo de rodillas y piernas) espalda plana

Movimientos Convenientes
Espalda Balanceo Brazos Todas Direcciones Hacia Atrs Balanceo Piernas Todas Direcciones Apoyando al frente, elevar atrs Apoyando al frente, elevar atrs Apoyando al frente, elevar atrs Suspendido Espaldera De frente Hiperextensin De frente Hiperextensin Flexin tronco Todas Direcciones Bilateral atrs Torsin Tronco Bilateral Plana

Ciftica

Bilateral

Lordtica

Hacia Atrs

De Espalda flexin piernas

Bilateral al frente

Bilateral

Cifolord tica

Hacia Atrs

De Espalda flexin piernas

Bilateral al Bilateral frente, manos nuca

TRATAMIENTO: PRINCIPIOS GENERALES

Cada escoliosis es un caso particular. En la prctica no se encuentran jams dos que coincidan exactamente en sus caractersticas. No se puede, pues, ms que agrupar las que son ms o menos homogneas y dar para el tratamiento los principios bsicos y las indicaciones generales. Los ejercicios citados lo son a ttulo de ejemplo, pues no son siempre aplicables, a un caso determinado, pero pueden ser modificados y adaptados a cada caso en particular. Partiendo de los principios bsicos generles, Ia variedad de ejercicios es infinita y, por tanto, se podrn elegir los ms convenientes a cada caso concreto.

El escolitico joven no debe ser tratado en clase colectiva, a menos que estas lecciones no sean demasiado intensas y no comprendan ms que ejercicios simtricos, en cuyo caso, podrn participar. Aunque este tratamiento no puede considerarse en ningn caso suficiente, ser necesario incorporar los movimientos adaptados a su deformacin, los que se le harn ejecutar individualmente bajo rigurosa vigilancia

El scolitico adulto y consolidado puede beneficiarse de una girnnasia general, sin pretensiones colectivas, que le permitir mantener una movilidad articular y una musculatura, de la cual tendr ms necesidad que los dems, para afrontar con un mnimo de riesgos la edad crtica de la senectud.

El tratamiento curativo de las escoliosis por la kinesiterapia comprende varios aspectos:

Gimnasia general, abdominal y respiratoria educacin kinestsica. Reequilibracin de la pelvis (sobre todo en las escoliosis y actitudes escoliticas de

Origen esttico.
Movilizacin de la columna y reduccin de las gibosidades. Musculacin simtrica y asimtrica del plano dorsal.
Sostn por cors ortopdico o de yeso ; este procedimiento debe ser considerado ponindonos ya en lo peor y reservado para aquellos casos en donde la gimnasia ortopdica sea insuficiente o imposible.

Todos estos procedimientos sern empleados siempre conjuntamente y no pueden ser disociados.
Movilizar sin muscular no servira ms que para aumentar la laxitud de la columna y facilitar su hundimiento. Muscular sin movilizacin sera consolidar y fijar la deformacin, sin corregirla. La leccin para el escolitico comprender siempre una parte importante de ejercicios simtricos intercalados entre los ejercicios especiales asimtricos. El tratamiento es comnmente largo, debindose contar por aos. En caso de escoliosis verdadera, deber continuarse hasta el final del crecirniento

TRATAMIENTO: REEQUILIBRIO DE LA PELVIS

REEQUILIBRIO ESTTICO, ALZAS 0, SUPLEMENTOS Suele interesar en ocasiones el restablecer la simetra de los miembros inferiores por la adicin, de alzas apropiadas.

A. Escoliosis fijada y compensada. B. La misma con alza

Ejercicios:
Decbito dorsal, rodilla izquierda flexionada y la rodilla derecha extendida, la mano derecha junto a la cadera y la mano izquierda extendida por encima de la cabeza. Realizar un estiramiento simultneo del brazo izquierdio y de la perna derecha.

Sentado a hocajadas sobre el banco. Nalga izquierda elevada, mano derecha por encima del hombro, la izquierda apoyando sobre el trax lateralmente y atrs, extensin del brazo derecho, estiramiento del mismo hacia arriba y ligera inclinacin lateral a la izquierda, inspirando.

Decbito lateral izquierdo, cojn semiduro bajo el trax, piernas extendidas, el brazo izquierdo estirado bajo la cabeza, la otra mano por encima del hombro; inspirando profundamente extendiendo el brazo derecho por encima de la cabeza buscando el tocar con la mano el punto ms lejano.

Sentado de sastre, nalga derecha elevada, , brazos en U. Ejecutar una flexin unilateral hacia la derecha.

De pie sobre la pierna derecha, frente a la pared, trozo de tiza en la mano derecha, tratar de trazar una raya lo ms alto posible.

De pie sobre la pierna derecha, frente a la pared, trozo de tiza en la mano izquierda, tratar de trazar una raya lo ms alto posible.

A gatas frente a la espaldera, brazo derecho extendido hacia adelante, mano derecha cogida a un barrote. Extender la pierna derecha hacia atrs. El operador ejerce entonces una traccin sobre ella hacia atrs mientras el sujeto inspira profundamente. (la cadera derecha no debe descender durante el ejercicio).

A gatas frente a la espaldera, brazo izquierdo extendido hacia adelante, mano izquierda cogida a un barrote. Extender la pierna derecha hacia atrs. El operador ejerce entonces una traccin sobre ella hacia atrs mientras el sujeto inspira profundamente. (la cadera derecha no debe descender durante el ejercicio).

EJERCICIOS DE MUSCULACIN LUMBAR DORSOLUMBAR EN DESROTACIN

En cuadripdia, brazo izquierdo extendido horizontalmnente, mao cogida a la espaldera, elevacin de la pierna derecha extendida y estiramiento hacia atrs.

En cuadripdia, apoyo sobre la rodilla izquierda y antebrazo derecho; extensin del brazo izquierdo hacia arriba, adelante y derecha y de la pierna derecha hacia arriba, atrs e izquierda (la pelvis debe levantarse del lado izquierdo).

De rodillas, sentado sobre los talones, brazos en cruz. Estiramiento del brazo izquierdo, luego inclinacin lateral a la izquierda.

EJERCICIOS ABDOMINALES
Piernas flexionadas pies apoyados en el suelo, elevacin de una pierna, ms o menos flexionada, inspirando.

Piernas flexionadas pies apoyados en el suelo, flexin de ambas piernas sobre el vientre, sin despegar los glteos, volver a la posicin de partida.

Piernas flexionadas pies apoyados en el suelo, flexin de ambas piernas simultneamente sobre el vientre, luego extensin de ellas a la vertical.

Piernas alzadas, llevar ambas piernas flexionadas sobre el vientre.

Piernas alzadas, elevacin alternativa de cada una de ellas, inspirando, reposarlas espirando.

Decbito dorsal, brazo izquierdo extendido lateralmente, brazo derecho extendido en la prolongacin del cuerpo, mano cogida, rodillas replegadas sobre el vientre, torsin plvica que lleve las rodillas hasta el suelo a la izquierda, volver a la posicin de partida.

Decbito dorsal, brazo derecho extendido lateralmente, brazo izquierdo extendido en la prolongacin del cuerpo, mano cogida, rodillas replegadas sobre el vientre, torsin plvica que lleve las rodillas hasta el suelo a la izquierda, volver a la posicin de partida.

Movilizacin del tronco sobre las piernas:

A horcajadas sobre un banco, aza bajo la nalga izquierda, mano izquierda apoyada sobre el hombro, brazo derecho extendido en laprolongacin del tronco, ligera inclinnacin hacia atrs.
* Ligera flexin del tronco a la izquierda * Torsin del tronco a la derecha

Punteado lateral derecho: Semiarrodillado sobre la pierna izquierda., pierna derecha extendida lateralmente. Tronco recto, mano izquierda a la cadera, mano derecha elevada a la vertical, ligera inclinacin del tronco a la izquierda en la prolongacin de la pierna derecha.

De pie, dorso a la espaldera, brazos en U, manos cogidas. Elevacin de una rodilla flexionada, inspirando, reposarla, espirando.

De pie, en la espaldera, brazos en U, manos cogidas. Elevacin de una pierna y posterior extensin a la horizontal, flexin y retorno a la posicin de partida.

De pie, en la espaldera, brazos en U, manos cogidas. Elevacin de una pierna extendida espirando, descender lentamente la pierna sin arquear los lomos.

Suspensin dorsal activa en la espaldera, piernas flexionadas, pies apoyados en el suelo; elevar alternativamente una y otra rodilla, inspirando, reposar el pie, espirando.

Suspensin dorsal activa en la espaldera, piernas flexionadas, pies apoyados en el suelo; elevar simultneament e las dos piernas flexionadas.

Suspensin dorsal activa en la espaldera, piernas extendidas en oblicuo hacia adelante. pies en el suelo. Flexin de ambas piernas sobre el vientre, posterior extensi n horizontal, flexin y reposo.

Suspensin dorsal activa en la espaldera, piernas colgando. Elevacin de una pierna extendida hasta la horizontal, flexin y descenso.

Suspensin dorsal activa en la espaldera, piernas colgando. Flexin simultnea de ambas piernas sobre el vientre.

Escoliosis dorsal derecha, lumbar izquierda.

Decbito dorsal, brazo derecho extendido lateralmente, brazo izquierdo extendido en la prolongacin del cuerpo, mano cogida, rodillas replegadas sobre el vientre, torsin plvica que lleve las rodillas hasta el suelo a la izquierda, volver a la posicin de partida.

Suspensin doraslactiva en la espaldera, mano derecha cogida a un barrote ms alto que la izquierda, piernas flexionadas sobre el vientre , torsin de la pelvis a la izquierda.

TRATAMIENTO: CORSS
Cors de Mlwaukee

Instrumental de Harrintong

Y t para donde vas?

A estudiar Kinesiologa Caballero que maana hay TUCUTN