BASES DOCTRINARIAS DE LA PSICOPROFILXIS OBSTTRICA

Escuela Inglesa : GRANTLY DICK READ Escuela Sovitica Escuela Francesa Escuelas Eclcticas : PLATONOV, VELVOSKY, : FERNAND LAMAZE : FREDERICK LEBOYER RICARDO V. GAVENSKY ALFONSO CAYCEDO LOZANO ALVARO AGUIRRE DE CARCER OBST. CELIA VIVANCO Introduccin NICOLAIEV

El dolor en el parto es una de las materias que mas ha preocupado a los hombres de ciencia desde tiempos inmemoriales, fisilogos, psiquiatras, neurlogos, obstetras, han buscado diversas formas para disminuir su intensidad o eliminarlo (Prez Snchez 2003). Producto de la influencia cultural y de las ideas negativas acerca del parto transmitidas de generacin en generacin y el desconocimiento de la mujer sobre el proceso reproductivo, se genera en ella un estado de temor, angustia y tensin que la lleva a considerar el parto como doloroso, agregndose a estos, los factores biolgicos como: la dilatacin, distensin y presin del segmento inferior, ligamentos y msculos perineales. Introduccin

Basados en estos conceptos y considerando la gnesis del dolor se han desarrollado las escuelas: Inglesa, Sovitica, Francesa. Estas corrientes sirvieron de base para la formacin de nuevas escuelas consideradas eclcticas, que han ido incorporando mtodos alternativos para la mejor atencin en Psicoprofilxis Obsttrica. Escuela Inglesa: GRANTLY DICK READ Denominado: Parto Natural, Parto sin Temor, Parto sin Dolor. Postulado: EL TEMOR es el principal agente del dolor en el parto. La Escuela Inglesa tuvo como principal representante al medico ingles Grantly Dick Read (1890-1959), considerado como el verdadero precursor de la Psicoprofilxis Obsttrica. Escuela Inglesa: GRANTLY DICK READ El Dr. Read ejerci la medicina en barrios humildes de Londres y quedo muy impresionado por un parto que tuvo ocasin de atender y que la parturienta no se

dejo colocar la mascarilla de cloroformo en el periodo expulsivo (como era usual en esa poca aplicar anestsico para aliviar el dolor) y dio a luz sin quejarse. Escuela Inglesa: GRANTLY DICK READ En los partos que asista el Dr. Read, observo que las mujeres que no tenian miedo ni emociones negativas daban a luz mas tranquilas. As llega a la conclusin de que el MIEDO es un factor decisivo en la sensacin dolorosa en el parto y la mujer solo podra liberarse mediante una preparacin previa y una asistencia adecuada (Tcnico y psicolgico). Escuela Inglesa: GRANTLY DICK READ En un inicio Read no tuvo mucho xito, encontrando resistencia incluso de sus propio colegas britnicos y posteriormente sudafricanos. Una de las razones para la escasa aplicacin del mtodo en la practica pudo ser la carencia de una tcnica precisa, sistemtica, cierta indeterminacin terica y sobre valoracin de la parte practica. En los ltimos aos Read simplifico su mtodo, siendo de utilidad rutinaria en 1993, da a conocer su libro Parto Natural y en 1942 Parto sin Temor que constituyen los cimientos de la Psicoprofilxis Obsttrica. Escuela Inglesa: GRANTLY DICK READ

CIRCULO TEMOR-TENSION-DOLOR Este esquema de T-T-D, es un circulo vicioso originado por el Temor, seguida de la Tensin y esta se expresa orgnicamente en forma de dolor. El TEMOR, surge ante una situacin de peligro o dolor TENSION, el organismo reacciona de diferentes maneras ante el peligro, y una de ellas es el aumento de Tensin tanto psquica como fsica. Escuela Inglesa: GRANTLY DICK READ Se sabe que la tensin sostenida como de un msculo puede llegar a ser dolorosa. Mediante el circulo vicioso T-T-D, Read explicaba los cambios que ocurren en la mujer al inicio del parto y basndose en ellos intenta anular las influencias negativas de los tres componentes, asegurndose que el TEMOR AL PARTO se puede combatir por medio de la educacin, del conocimiento, comprensin de los cambios que ocurren en el organismo de la mujer en el embarazo, parto, puerperio, lo que va a facilitar en la embarazada que el parto no sea un fenmeno desconocido. Escuela Inglesa: GRANTLY DICK READ Fig. A. CEREBRO NO EDUCADO: El temor que tiene la embarazada a consecuencia de relatos negativos acerca del parto por familiares o amigas. El temor desencadena un estado de tensin o contraccin en el cuello uterino, esto dificulta su dilatacin y provoca dolor y este a su vez el temor establecindose un circulo vicioso TemorTensin-Dolor.

Fig. B. CEREBRO EDUCADO: La embarazada no toma en cuenta los relatos negativos y tiene conocimientos como se forma el nuevo ser, su desarrollo durante el embarazo, sabe como respirar, como relajarse cuando aparecen las contracciones uterinas, no tiene temor y por lo tanto no tiene tensin y menos dolor. Se rompi el circulo vicioso. Escuela Inglesa: GRANTLY DICK READ

Fundamentos Tericos y Prcticos 1. El dolor se originaria en la civilizacin y la cultura. Escuela Inglesa: GRANTLY DICK READ

Fundamentos Tericos y Prcticos 2. El dolor se origina en la Tensin que produce la contraccin de las fibras longitudinales y circulares del tero, estmulos que se dirigen al tlamo del diencfalo, quienes interpretados equivocadamente por el cerebro, los transforma en sensaciones de dolor. Escuela Inglesa: GRANTLY DICK READ

Fundamentos Tericos y Prcticos 3. Se considera la EDUCACION como fundamental en la preparacin psicoprofilctica de la gestante para la erradicacin del temor. Escuela Inglesa: GRANTLY DICK READ

Fundamentos Tericos y Prcticos 4. Adems del aspecto terico, aplica tipos de respiracin que contribuyen a la relajacin del cuello del tero. Escuela Inglesa: GRANTLY DICK READ

Fundamentos Tericos y Prcticos 5. El ambiente debe ser armnico favorable. El apoyo emocional a la gestante, produce la relajacin necesaria para que se libere del temor y la tensin. Escuela Inglesa: GRANTLY DICK READ

Fundamentos Tericos y Prcticos 6. Erradicacin de la triada Temor-Tensin-Dolor. Escuela Inglesa: GRANTLY DICK READ

Fundamentos Tericos y Prcticos 7. Mujer en relajacin = cuello uterino blando, relajado

Mujer tensa = cuello uterino tenso Escuela Inglesa: GRANTLY DICK READ

Metodologa 1. Instruccin en anatoma y fisiologa, ejercicios fsicos prenatales y la tcnica de relajacin neuromuscular progresiva propuesta por Jacobson. 2. Relacin personal entre el gineclogo y la embarazada. 3. Establece una jerarqua en orden de importancia. Educacin-Respiracin-RelajacinGimnasia. 4. La respiracin es importante para el mejoramiento del estado general de la embarazada. Significa mayor ingreso de oxigeno para la madre y el feto. 5. La preparacin fsica, permite el reforzamiento de grupos musculares necesarios para el expulsivo. 6. Las sesiones de preparacin psicoprofilctica, se inician a las 33 o 35 semanas. Escuela Inglesa: GRANTLY DICK READ

Para romper con el Circulo TEMOR-TENSION-DOLOR Read utiliza: Escuela Inglesa: GRANTLY DICK READ

Para romper con el Circulo TEMOR-TENSION-DOLOR Read utiliza: Escuela Inglesa: GRANTLY DICK READ Tipos de respiracin:

a) Respiracin profunda.- Inspirar lentamente por la nariz, para ampliar el trax al mximo, espirar el aire por la boca, forzando al final. b) Respiracin rpida y superficial.- De be coincidir con la contraccin al final del primer periodo del parto. c) Respiracin jadeante - Se realiza con la boca ligeramente abierta. - Facilita la salida de la cabeza en forma lenta sin pujar. - Previene los desgarros perineales. d) Respiracin contenida

- Se utiliza en el periodo expulsivo - Se inspira y contiene el aire por medio minuto, (dos veces) durante la contraccin. Escuela Inglesa: GRANTLY DICK READ

3. Relajacin fsica y mental Estado que el tono muscular de todo el cuerpo esta reducido al mnimo. Las sensaciones de la actividad uterina durante el parto se interpreta en su verdadero significado, trabajo muscular sin molestias. Escuela Inglesa: GRANTLY DICK READ

4. Gimnasia adecuada Mejora el estado fsico en general. Beneficia la flexibilidad de los msculos y articulaciones de la pelvis. Los ejercicios se deben realizar con lentitud, unindolos a la respiracin. Escuela Inglesa: GRANTLY DICK READ

Momentos crticos del parto: Cuando ha completado la dilatacin del cuello uterino y comienzan las contracciones mas intensas, el posible dolor compromete la confianza en si misma de la parturienta. En el desprendimiento de la cabeza, ya que se dilata la vulva y provoca una sensacin de quemadura. Escuela Inglesa: GRANTLY DICK READ

Beneficios del Mtodo de Read: 1. Alivio del temor y ansiedad de la parturienta. 2. Disminucin del dolor. 3. Menor uso de analgsicos y anestsicos. 4. Menor frecuencia de intervencin quirrgica. 5. Acortamiento de la duracin del trabajo de parto. 6. La preparacin fsica reduce la perdida de sangre en el alumbramiento. 7. Menor fatiga y agotamiento en el parto.