Abcesul pulmonar

Def: o colectie supurata intr-o cavitate neoformata, "sapata" in parenchimul pulmonar de o infectie acuta netuberculoasa. Fiziopatologie: inhalatia de material septic origine septicemica (rar) Abcesul prin inhalare e cel mai frecvent, este consecinta supuratiei unui focar de pneumopatie Septicemie = rara, datorata unei arteriole supurate ce se intinde la alveolele si la bronhiile din vecinatate, cu perforatia secundara bronsica (la copil se rup frecvent in pleura) Mod de aparitie: Abcese primitive - legate de inhalarea de particule septicemice provenind din caile aeriene sau digestive inalte. Abcesele secundare - datorate unei stenoze bronsice (cancer la adult, corp strain la copil), dilatatii bronsice, tulburari de deglutitie (coma, convulsii) sau abcese subfrenice.Frecvente la etilici. Descrise la diabetici, insuficienti respiratori cronici sau in caz de deficite imunitare. Microorganisme responsabile = bacterii - anaerobe, Klebsiella sau Stafilococ. Tablou clinic: pneumopatie febrila cu alterare masiva a starii generale, expectoratie purulenta si fetida. fetiditatea expectoratiei+ halena = evocatorii. rar - vomica Rx: imagine hidro-aerica rotunjita, cu pereti relativ netezi, inconjurati de o zona de necroza nu prea groasa. Bronhia de dren rar vazuta. pneumonie masiva supurata - opacitate sistematizata ce are zone hiperclare datorate pierderilor de substanta, cu sau fara nivel lichidian. Hemograma: hiperleucocitoza cu polinucleoza neutrofila. Evolutia sub tratament corespunzator: lent favorabila. Diagnostic: Formele torpide sunt frecvente cand exista notiunea unei antibioterapii insuficiente; fetiditatea expectoratiei si halena - valoare dg Dg microbiologic: Hemoculturile sunt importante (indispensabile!) Pozitive in caz de sindrom septicemic. Prelevarile de la focarul infectios responsabil (infectie gingivodentara, sinuzita, amigdalita) indispensabile Fibrobronhoscopia! Dg diferential Cancer excavat Infarct supurat TBC Pleurezie purulenta cu fistulizare secundara in bronhii Tratament: Dupa prelevari bacteriologice! PG+metronidazol+drenaj+hidratare G(-) sau Stafilococi - de adaptat!

kinesiterapie! - drenajul eficient este indispensabil tratamentul general - exista de obicei o alterare masiva a starii generale legata de teren si agravata de supuratie tratamentul portii de intrare factorii favorizanti Durata trat: cel putin 3-4 sapt!, adaptat la evolutia clinica si radiologica apirexia de obicei in cateva zile sechele frecvente hemoptizia!

TROBOEMBOLISMUL PULMONAR (TEP) Def: obliterarea unei artere pulmonare printr-un embol dg. dificil se suspicioneaz la orice pacient cu dispnee paroxistic + factori de risc pt. TVP + hTA Clinic: simptome: dispnee paroxistic instalata brusc cu tahipnee, polipnee,hemoptizie, tuse iritativ, durere pleuritic ,anxietate si senzatie de constrictie toracica obiectiv: raluri, frectur pleural, AV>100/min, Z2 ntrit n focarul pulmonarei, febr (semne de IC dr.) EXAMENE PARACLINICE UTILE DIAGNOSTICULUI D-dimeri (evidentiaza fibrinoliza) Gaze sanguine: -hipoxemie (!!! la PaO2<50 mm Hg) -hipocapnie EKG (BRD ,aritmii SV) Rx. pulmonar Scintigrama pulmonar (de perfuzie,de ventilaie) CT Ecocardiografia Angiografia pulmonar standard de aurpt. diagostic RMN Atitudine terapeutic general Evaluarea rapid a gravitii: semnele de insuficien circulatorie i/sau respiratorie acut stabilirea diagnosticului i cutarea factorilor ce ar putea duce la agravare rapid Msuri imediate: O2 linie venoas TEP- tratament trombolitice: SK: 250.000 UI iv n 30 min, apoi piv cu 100.000UI/or timp de 24 de ore UK: 4400 UI/kg n 10 min, apoi piv 4400 UI/kg/h x 12-24h tPA piv cu 100mg/2h heparina: bolus 10.000 UI, apoi 1500-2000 UI/h (reglat de valoarea aPTT) msuri adjuvante: -oxigen -AINS -dextran 40 Embolectomia pulmonar Profilaxia secundar: -tratamentul i profilaxia TVP -filtre GREENFIELD sau clame ADAMS