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OBJETIVOS
1. 2. 3. 4. Describir las causas especficas de celulitis preseptal. Discutir el manejo de celulitis preseptal . Conocer las manifestaciones especficas de celulitis post septal. Reconocer el septum orbitario como la extensin de un tejido conectivo que es reflejado en los prpados superiores e inferiores. Identificar las seales usuales de involucramiento de la orbita .
5.
CELULITIS PERIORBITARIA Un proceso inflamatorio que ocurre en las estructuras superficiales al septum orbitario .
ANATOMIA
El contenido de la orbita es protegido
CELULITIS ORBITARIA Un proceso inflamatorio que ocurre en las estructuras profundas al septum orbitario . Orbita: cavidad osea piramidal, cerrada anteriormente por tabique orbitario, separada de los senos nasales por 3 paredes orbitarias (senos frontal, maxilar y etmoidal).
Drenaje venoso hacia seno cavernoso. No hay sistema linfatico Nervios . craniales y sus ramas pasan por su vertice (II, III, IV, V2, VI).
Orbital septum Lens Lens Globe Bono Margins of orbit (lamina papyracea Sphenoid Sinus
Etmoidal Labyrinth
Orbital Fat
Optic N.
Rectus Muscles
La hinchazn no dolorosa
Parcialmente obstruidas
ETIOLOGIA
Staphilococcus aureus
Streptococcus pyogenes /5
Streptococcus pneumoniae /10
ALERGIA CAUSAS TRAUMA NO INFECCIOSAS PICADURA DE INSECTOS EDEMA LOCAL TUMORALES SINUSITIS MAXILAR
INFECCIOSAS
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
RETINOBLASTOMA
RABDOMIOSARCOMA
NEUROBLASTOMA OCULAR
Sinusitis aguda Absceso subperiostico Absceso orbitario Celulitis orbitario Tromombosis del seno cavernoso Diseminacin hematgeno Endoftalmitis Inoculacin traumtica Endoftalmitis
INFECCION FOCAL
BACTEREMIA
SINUSITIS
CELILLITIS ORBITARIA
BACTEREMIA
BACTERIAS
TORRENTE SANGUINEO
TEJIDOS PERIORBITARIOS
OIDO MEDIO
VIA RETROGRADA
INFECCIONES LOCALES
SINUSITIS
TEJIDOS PERIORBITARIOS
BACTEREMIA
A. CELULITIS INFLAMATORIA
B. ABSCESO SUBPERIOSTICO C. ABSCESO ORBITARIO D. TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO
SINUSITIS AGUDA
1. Absceso subperiostico DISEMINACIN HEMATOGENA 1. Endoftalmitis INOCULACION TRAUMATICA 1. Endoftalmitis
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
2. 1980 El 54% de los pacientes con aislamiento tenian Hib. 70% hemocultivos + Enfermedad Invasiva Hib. Vacuna Hib CV disminuy 90% a Hib .
ASPECTOS CLINICOS
Prpados edematizados, eritematosos,violaceos, prpuras. Afectacin unilateral , 5% bilateral .
< 2 Aos con Bacteremia, fiebre >39C , Glbulos blancos >15,000 / mm.
tienen OMA
/ 3 Historia de trauma
/ IVRS
> 2 Aos no Bacteremia, fiebre < 39C ( promedio 38 C), Glbulos blancos < 15,000 / mm.
Diagnostico Diferencial
Celulitis periorbital
Leucocitosis Fiebre Edema palpebral Proptosis Quemosis Dolor al mover Si Si Moderada a intensa Ausente o leve Ausente o leve No Si Si Intensa Si Moderada a intensa Si
Celulitis orbital
Motilidad ocular
Vision Edad Otras
Normal
Normal Menores de 2 anos Lesiones cutaneas
Reducida
A veces reducida Ninos mayores Sinusitis
EVALUACIN DIAGNOSTICA 1. Historia de la enfermedad. 2. Examen fsico. 3. Ndosis de vacunas conjugadas Hib y cuando. 4. Hemograma completp 5. Hemocultivo 6. Puncin lumbar 7. Cultivo de material purulento del ojo por ciruga o por aspiracin de senos paranasales. 8. Cultivos de hisopados conjuntivales y nasofarngeos no son tiles . 9. Valoracin oftlmolgica. 10. Valoracin por Otorrinolaringlogo. 11. TAC orbita 12. Resonancia de orbita
ES EXCEPCION EL PACIENTE CON PEQUEO ABSCESO SUBPERIOSTICO Y MINIMAS ANORMALIDADES OCULARES CON TRATAMIENTO INTRAVENOSO 24 A 48 H CONTROL DE DE AGUDEZA VISUAL Y ESTADO MENTAL DIARIO .
CAMBIOS EN LA AGUDEZA VISUAL O MENTAL REQUIERE INTERVENCIN QUIRURGICA DRENAJE DEL ABSCESO .
EVALUACIN NEUROQUIRURGICA
ABSCESO CEREBRAL
TRATAMIENTO
2.
3.
4.
En sitios donde se haya documentado alta resistencia a Pneumococo utlilizar Vancomicina 60mg/kg/d.
PEDIATRICS, 2001; 8; 798-808
TRATAMIENTO
Ninos menores de 5 anos sin antecedentes traumaticos o lesion cutanea: Sospechar Hi no tipable o S. pneumoniae
- Cefalosporina 3a generacin (cefotaxima o ceftriaxona) - Si dudas sobre patogenesis: cefalosporinas de I generacin Cefazolina. Puncion lumbar para descartar meningitis si LCR alterado, tx por 10 dias a14 dias. - En infeccin de SNC por participacin de S. aureus Vancomicina.
TRATAMIENTO
Celulitis orbitaria secundaria a sinusitis paranasal - URGENCIA!!! - Cooperacion con oftalmlogo y otorrinolaringlogo - Investigacin bacteriana inmediata tratamiento intravenoso 5 dias postdrenaje minimos. - Drenaje quirrgico inmediato si compresin N. ptico (disminucin de agudeza visual). - Antibiticos iniciales: Cefalosporina de 3a generacin (Cefotaxima/Ceftriaxona). Valorar agregar Clindamicina si se considera participacin de anaerobios . - Explorar visin para vigilancia progreso.
TRATAMIENTO
Celulitis orbitaria por hongos (Cigomicetos) - Tratamiento sintomtico de DH, acidosis y hiperglicemia - Desbridamiento qx - Anfotericina I.V
PRONOSTICO
Gran parte de casos responden bien a drenaje qx y antibioticos i.v. Casos intensos de celulitis orbitaria complicaciones graves son posibles! (reversibles con adecuada tx) -> invasion SNC (meningitis, asceso cerebral) -> trombosis septica seno cavernoso -> ceguera por alteracion N. optico o lesion vascular retinal Cigomicosis potencialmente letal! necesita factores predisponentes para desarrollarla
PREVENCION
- Cuidado adecuado de heridas y lesiones tramaticas como mordeduras. - Tratamiento oportuno de infecciones cutaneas periorbitarias infecciones de glandulas tarsales sinusitis abscesos dentarios - Vacuna contra Haemophilus influenzae b. - Vacuna de Neumococo