ALERGIAS ALIMENTARIAS

Nut. Andrea Muoz C

Alergias Alimentarias
La alergia alimentaria se caracteriza por una reactividad inmunolgica anormal a las protenas alimentarias en individuos predispuestos genticamente. sta respuesta genera una amplia variedad de manifestaciones clnicas, afectando diversos sistemas y rganos. La prevalencia de alergia alimentaria flucta entre un 6 y 8% en etapas tempranas de la vida, predominando durante los dos primeros aos.

Etiologa de Alergias Alimentarias

el aumento de las enfermedades autoinmunes y alrgicas, se relacionara principalmente con disminucin en la exposicin microbiana en etapas tempranas de la vida modificando la conformacin de la flora comensal normal y cambiando las caractersticas de la barrera gastrointestinal, volvindola ms permeable y reactiva

se postula que los cambios mencionados induciran cambios cualitativos en la respuesta inmune y esto a su vez llevara al aumento observado de las enfermedades alrgicas y autoinmunes.

Alimentacin y alergias
La dieta, durante el primer ao de vida, resulta de especial inters en el desarrollo de desrdenes inmunes.
La LME durante los primeros 4 a 6 meses sera un factor protector frente a la aparicin de alergia,

inclusin temprana de protena de leche de vaca aumentara el riesgo de aparicin de manifestaciones alrgicas.

la introduccin de alimentacin slida antes de los 4 meses se ha asociado con un alto riesgo de dermatitis atpica a los 10 aos de edad.

Segn el estudio Influencia de los patrones alimentarios en la aparicin de manifestaciones alrgicas en menores de dos aos, realizado en forma conjunta por el Hospital Clnico, el Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos (INTA) y la Escuela de Nutricin y Diettica de la U. chile

lactantes alrgicos presentan una mayor frecuencia de sintomatologa gastrointestinal y de piel antes del primer ao de vida

diarrea, reflujo gastroesofgico, constipacin, clicos, deposiciones con sangre y dermatitis, que no ceden al tratamiento habitual

Segn el estudio Influencia de los patrones alimentarios en la aparicin de manifestaciones alrgicas en menores de dos aos, realizado en forma conjunta por el Hospital Clnico, el Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos (INTA) y la Escuela de Nutricin y Diettica de la U. chile

Otro punto importante es que los lactantes alrgicos, evidenciaron una menor talla actual respecto del grupo control, Adems, se confirmo el rol de la historia familiar sobre el desarrollo de la alergia alimentaria en lactantes

Alimentos asociados a la alergia

Las reacciones adversas asociadas a la alergia alimentaria infantil pueden ser digestivas, respiratorias o dermatolgicas.

Los alimentos ms reportados como causantes de alergia en Chile son leche de vaca, soya, trigo, avena, huevo, frutos secos (man y otros), mariscos y pescados.

FIGURA. DESARROLLO DEL SISTEMA INMUNOLGICO DIGESTIVO AL NACER QUE, SI ALCANZA EL EQUILIBRIO ENTRE LAS RESPUESTAS TH1 Y TH2, EVITAR LA APARICIN DE ALERGIA

Manifestaciones clnicas

Sntomas inmediatos: diarreas con o sin mucosidad, deposiciones con sangre visible u oculta, gases. vmitos explosivos, reflujo crnico. hinchazn, inflamacin de piel especialmente en la cara, alrededor de la boca, brazos, piernas. anafilaxia (choque anafilctico), poco frecuente pero reportado. Es un shock que comprende una baja de presin importante, prdida de conciencia y una inflamacin peligrosa de rganos respiratorios que puede ocasionar asfixia. Esto es una urgencia mdica. Ante la sospecha de anafilaxia, se debe llevar al nio inmediatamente a urgencias para ser tratado con epinefrina. llantos incontrolables, clicos inmediatamente despus de ingerir alimento

Manifestaciones clnicas

Sntomas tardos: A excepcin de choque anafilctico, pueden presentarse cualquiera de los sntomas inmediatos. urticaria especialmente en la cara, alrededor de la boca, brazos piernas irritacin severa en la zona anal bajo peso, estancamiento del crecimiento. rechazo a los alimentos tanto slidos como a la leche materna. llanto persistente, trastorno del sueo, clicos. rinitis, tos, dificultades en el sistema respiratorio general.

Diagnsticos de la Alergias Alimentarias

Hemorragias ocultas en las deposiciones

Examen de sangre IgE

Prick test

Test de provocacin oral (TPO)

Endoscopia y colonoscopia con biopsias

Test de parches

Tratamiento
El tratamiento a las alergias alimentarias es diettico.

Las dietas son especficas para cada nio, ya que los alergenos son diferentes de nio a nio.

no se debe dar al nio alrgico alimentos que le provocan reacciones.

Si la dieta hipoalergnica en la madre no funciona, se inicia tratamiento con las frmulas especiales

Si menor con LME la madre debe hacer la dieta hipoalergnica

Recomendaciones generales

Tratar de elaborar los alimentos en casa. Ser estricto con la dieta. Se deben evitar los derivados y las trazas. Controlar muy bien la introduccin de nuevos alimentos. La introduccin de un alimento nuevo se hace de a uno por vez y se recomienda observar posible reaccin durante por lo menos 3 das para dar por asumido que el alimento no provoc alergia. Luego de los 3 das, se puede intentar con otro alimento. El alimento nuevo a probar, si es cocido, se debe cocinar aislado de cualquier otro alimento. Se recomienda almacenar por separado los alimentos del nio en tratamiento. En el refrigerador, se recomienda usar para los alimentos del nio los compartimentos ms altos, para protegerlos mejor.

Alimentos alergnicos
menos frecuente: acelga, espinacas, zapallos italianos, kiwi, pia, berries y meln

leche de vaca y sus derivados

soya, man, nueces,;

huevo, pescado, mariscos

Para reemplazar soya, leche, levadura, huevo en recetas:

SOYA Y LECHE

La margarina o mantequilla se puede reemplazar con el doble de aceite 100% maravilla o canola. La leche de soya se puede reemplazar por leche de arroz o agua. La leche en general se puede reemplazar por leches vegetales (quinoa, avena) o animales (de cabra)

LEVADURA

La levadura se puede reeemplazar por polvos de hornear, una cucharadita de polvos por una taza de harina.
Para los queques, el huevo se puede reemplazar por gelatina sin sabor y agua.

HUEVO

Alergia a la Protena de la Leche de vaca

La alergia a la protena de leche de vaca es la ms comn entre las alergias alimentarias, con una prevalencia mundial de entre 6 a 8 % en nios menores de 3 aos.

Esta patologa la pueden desarrollar tanto los lactantes alimentados con frmula artificial como aquellos con lactancia exclusiva.

Esto debido probablemente a que la protena de leche de vaca es el primer alrgeno alimentario que el lactante recibe en grandes cantidades.

Dieta sin PLV

Cuando se indica dieta sin protena de leche de vaca, significa que no se puede consumir leche ni sus derivados como queso, mantequilla, crema, etc. La leche puede venir como suero de leche, el que se usa mucho en la industria pastelera. Es un agregado habitual de las galletas y algunos panes Tambin viene como casena y lacto albmina, compuestos que se usan en la preparacin de embutidos, condimentos de carnes etc. A veces es ms difcil su reconocimiento porque viene denominada con smbolos. Ej:

Conservantes: E270 cido lctico Acidulantes: E325, E326, E327 lactato Na, K y Ca respectivamente Emulsionantes: E472b steres lcticos, E481 y E482 lactilato Na y Ca respectivamente Espesantes: H4511, H4512 caseinato de Ca y Na respectivamente

Leches usadas para el tto de ALPV

Leche materna- solamente cuando la madre entra en una dieta estricta libre de los alrgenos que estn afectando al lactante. Leches especiales maternizadas- son leches con modificacin de las protenas. Bsicamente son: leche parcialmente hidrolizada, leche altamente hidrolizada y leche elemental (tambin llamada completamente hidrolizada). Leche de soya- siempre consultar con el mdico tratante sobre la leche de soya para el tratamiento, ya que el 30 50 % de alrgicos a la protena de leche de vaca, tambin lo son a la soya. No se recomienda leche de soya en un menor de 6 meses (Dra.Gloria Ros) y no se usa leche de soya para tratar alergias gastrointestinales.

Leches usadas para el tto de ALPV

Leche de cabra - hay casos poco frecuentes pero reportados en la fundacin de familias que usaron y usan con buena tolerancia leche de cabra maternizada para el tratamiento de alergias a la protena de leche. Licuados de pollo, pavo, vacuno- hay casos reportados en la fundacin de familias que usaron y usan estas leches con buena tolerancia. La elaboracin de este preparado debe ser consultado con su especialista tratante. Leches vegetales - hay casos poco frecuentes pero reportados en la fundacin de usar las leches de arroz, avena, almendra. Estas leches por lo general se preparan en casa y necesitan un complemento de calcio que debe ser indicado por el mdico. Los reportes de tolerancia son variados. Los especialistas tienen diferentes opiniones sobre estas leches. Sin embargo, hay consenso sobre el acertado uso de los hidrolizados de arroz que son diferentes a las bebidas o leches de arroz importados que existen en Chile. El hidrolizado de arroz es especial para tratar las alergias alimentarias. Todava no hay en Chile.

Leches que existen en el mercado

Leche parcialmente hidrolizada
Nan-Ha de Nestl

leche altamente hidrolizada

Nutramigen de Enfamil, Althera de Nestl, Nutrilon Pepti Junior

Leche elemental
Neocate Infant para menores de 1 ao. Importado de Inglaterra. UK Neocate Advance para mayores de 1 ao. Importado de Inglaterra. UK Elecare

Frmula con protena hidrolizada para lactantes a partir del nacimiento. Est adicionada con hierro y LC - Pufa's.

Para concluir

La evidencia acumulada en la ltima dcada sugiere que la alergia alimentaria, lejos de ser autolimitada y de duracin ms bien corta, que se resuelve espontneamente dentro de los primeros tres aos de vida. Estudios de Savage (14) y de Skripak (15) muestran que a los 4 aos de edad slo el 11% de las alergias al huevo y 19% de la alergia a la leche que cursan con IgE altas se haban resuelto; de stas, el 80% haba desaparecido a los 16 aos.