SEMINAR TUBERKULOSIS

KO-INFEKSI HIV TB

Disusun oleh: Fachrul Thamrin (1006658272) Yuniar Sarah Ningtiyas (1006658530) Ikrar Syahmar (1006756805) In ra Fahl!"i (1006775331) #ana $atina Fi%la (080632&356)

MODUL PRAKTIK KLINIK PULMONOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA
N%"!m'!r 2013
1

Da !a" Isi

Ko-infeksi HIV ................................................................................................................. 3 Pendekatan ia!nosis TB e#asa .............................................................. Pen!o%atan Ko-infeksi HIV ...................................................................................... "ada $ 1$

TB

O HA TB Tes '(

Konse&in! dan HIV .................................................................................................. afta) P*staka ............................................................................................................. +,

'

Ko-In e#si TB HIV

E$i%e&iolo'i
Pande-i HIV-AI S di d*nia -ena-%a. "e)-asa&a.an TB. Ko-infeksi den!an HIV akan -enin!katkan )isiko ke/adian TB se0a)a si!nifikan. Se&an it*1 TB -e)*"akan "en2e%a% *ta-a ke-atian "ada O HA. An!ka ke/adi ke-atian aki%at TB "ada O HA -en0a"ai +,-$,3. Ke-atian 2an! tin!!i te)se%*t te)*ta-a "ada TB "a)* BTA ne!atif dan TB ekst)a "a)* 2an! ke-*n!kinan %esa) dise%a%kan o&e. kete)&a-%atan dia!nosis dan te)a"i TB. 11' O)an! 2an! te)infeksi Mycobacterium tuberculosis tidak se)ta -e)ta %e)ke-%an! -en/adi TB. Infeksi se-0a- it* 2an! tidak -en*n/*kkan !e/a&a k&inis %iasa dise%*t den!an infeksi &aten. Akan teta"i1 "ada o)an!-o)an! i-*nodefisiensi se"e)ti "ada O HA -aka infeksi TB &aten da"at den!an -*da. %e)ke-%an! -en/adi TB aktif. Han2a sekita) 1,3 o)an! 2an! tidak te)infeksi HIV %i&a te)infeksi k*-an TB akan -en/adi sakit TB se"an/an! .id*"n2a. Sedan!kan "ada O HA1 4,3 o)an! 2n! te)infeksi k*-an TB akan -en/adi sakit TB aktif. a"at dikatakan "*&a %a.#a o)an! 2an! te)infeksi HIV -e-i&iki )isiko 1, ka&i &i"at *nt*k -ende)ita TB.11' Pasien TB den!an HIV "ositif dan O HA den!an TB dise%*t se%a!ai "asien koinfeksi TB-HIV. P)e5a&ensi "asien ko-infeksi TB-HIV di d*nia di"e)ki)akan ada se%an2ak 1+ /*ta o)an! den!an ")o"o)si (,3 %e)ada di S*%-Sa.a)a Af)ika dan ada 3 /*ta "asien ko-infeksi TB HIV %e)ada di Asia Ten!!a)a. O&e. ka)ena it*1 da&a- "en!enda&ian "en2akit TB -aka "en!enda&ian infeksi HIV /*!a "e)&* *nt*k di"e).atikan.11'

Pe"(e%aan TB Pa"u $a%a S!a%iu& A)al %an Lan*u!an In e#si HIV

Tabel 1. Perbedaan TB paru pada stadium awal dan lanjutan infeksi HIV 1

3

S!a%iu& #linis HIV
6HO te&a. -e-%*at s*at* siste- stadi*- k&inis "ada "asien HIV. Stadi*- k&inis ini "entin! da&a- -enent*kan ")o!nosis se)ta inisiasi "e-%e)ian ARV /*!a %e)dasa)kan stadi*- ini. Se&ain it*1 "ada O HA den!an infeksi TB stadi*- ini /*!a -en/adi "and*an *nt*k "enata&aksanaan "asien. 1 Stadi*- k&inis HIV de#asa te)di)i atas + tin!kat1 2ait*7 1. Stadi*- k&inis 1 8asi-"to-atik9 Tidak dite-*kan adan2a !e/a&a ata* .an2a %e)*"ada &i-fedno"ati !ene)a&isata "e)sisten 2N! e%)*"a ke&en/a) -*&ti"e& %e)*k*)an ke0i& tan"a dise)tai )asa n2e)i.
1

'. Stadi*- k&inis ' 8sakit )in!an9 Be)at %adan t*)*n $-1,31 &*ka "ada s*d*t -*&*t 8kei&itis an!*&a)is91 de)-atitis se%o)oik 2ait* &esi k*&it %e)sisik "ada %atas anta)a #a/a. dan )a-%*t se)ta sis .id*n!1 ")*)i!o1 .e)"es :oste)1 ISPA %e)*&an!1 se)ta *&k*s "ada -*&*t %e)*&an!. 1 3. Stadi*- k&inis 3 8sakit sedan!9 Pen*)*nan %e)at %adan &e%i. da)i 1,31 kandidiasis o)a&1 o)a& .ai)2 &e*k"&akia 8!a)is 5e)ika& "*ti. di sa-"in! &ida. 2an! tidak n2e)i dan tidak .i&an! a"a%i&a dike)ok91 dia)e &e%i. da)i 1 %*&an1 de-a- tan"a se%a% 2an! /e&as &e%i. da)i 1 %*&an1 infeksi %akte)i 2an! %e)at1 TB "a)*1 H% ;(!1 &e*kosit ;$,,1 t)o-%osit ;$,.,,,1 se)ta !in!i5itis<"e)iodontis *&se)atif nek)otikan ak*t. 1 +. Stadi*- + 8sakit %e)at AI S9 HIV wating syndrome, kandidiasis esofa!*s1 *&se)asi .e)"es si-"&eks &e%i. da)i 1 %*&an1 &i-fo-a1 sa)ko-a ka)"osi1 kanke) se)5iks in5asif1 )etinitis =MV1 "ne*-onia "ne*-isistis1 TB ekst)a"a)*1 -enin!itis k)i"tokok*s1 a%ses otak tokso"&as-osis1 dan ensfa&o"ati HIV.1

+

"en*&a)an TB den!an efektif di -as2a)akat.dan "en*)*nan %e)at %adan 2an! si!nifikan $ .an1 se"e)ti da.ak<s"*t*-1 teta"i "ada O HA den!an TB se)in!ka&i dite-*kan . ka)ena it*1 dia!nosis TB "ada O HA "e)&* -en!!*nakan a&*) dia!nosis k.11' Pene!akan dia!nosis TB "ada *-*-n2a didasa)kan "ada "e-e)iksaan -ik)osko"is da.asi& s"*t*.11' A+ Mani es!asi Klinis Bat*k %e)da.Pen%e#a!an Dia'nosis TB $a%a ODHA De)asa Lan!ka. isa-"in! it*1 se)in! di/*-"ai TB ekst)a"a)* "ada "asien O HA 2an! dia!nosisn2a s*&it dite!akkan ka)ena -esti didasa)kan "ada .isto&o!i s"esi-en da)i te-"at &esi. >e/a&a 2an! se)in! dite-*kan1 dianta)an2a de-a. Ke!iatan "ene-*an "asien ini te)di)i da)i "en/a)in!an s*s"ek1 dia!nosis1 "enent*an k&asifikasi "en2akit1 dan ti"e "asien TB. "ene-*an "asien. Ha& ini akan se0a)a %e)-akna da"at -en*)*nkan an!ka -o)ta&itas dan -o)%iditas aki%at TB1 "en*&a)an TB1 dan /*!a da"at -en0e!a. "e)ta-a dan 2an! te)"entin! da&a.den!an BTA ne!atif. O&e.ak %e)0a-"*) da)a.1 ke)in!at -a&a. >e/a&a ini da"at diik*ti den!an !e/a&a ta-%a.*s*s. Sesak na"as dan n2e)i dada da"at dite-*kan %i&a te)da"at ko-"&ikasi1 2an! da"at %e)*"a ef*si "&e*)a1 "ne*-oto)aks1 dan "ne*-onia.tan"a aktifitas1 nafs* -akan %e)k*)an!1 %e)at %adan -en*)*n1 -a&aise1 dan &e-as.ak se&a-a d*a -in!!* ata* &e%i. -e)*"akan !e/a&a *ta-a "asien TB "a)*.11' >e/a&a k&inis TB "a)* "ada O HA se)in!ka&i tidak s"esifik.")oses "en!enda&ian TB ada&a.asi& "e-e)iksaan k&inis1 %akte)io&o!i1 dan<ata* .

sat* "ositif1 dia!nosis TB "*n da"at dite!akkan. Pe-e)iksaan k*&t*) ini disa)ankan "ada "asien O HA s*s"ek TB 2an! -en*n/*kkan BTA ne!ati5e. kete)sediaan a&at 2an! -asi. sin!kat dan seka&i!*s da"at di-anfaatkan *nt*k -en!eta.*i &e%i.+ Pe&e"i#saan Penun*an' Ra%iolo'is Pe-e)iksaan foto to)aks "ada O HA -e-e!an! "e)anan "entin! da&a"ene!akan dia!nosis TB "a)* k. k*&t*) ata* "e-%iakan.an se."e)t*-%*. Pada saat ini *nt*k -endia!nosis TB "ada O HA1 6HO -e)eko-endasikan "e-e)iksaan Rapid Test1 2an! -e-e)&*kan #akt* &e%i.8?1. Meski"*n de-ikian1 MT% -e)*"akan %akte)i 2an! &a-%at da&a. 11' B+ Pe&e"i#saan Daha# 1. sin!kat di%andin!kan -edia "adat. 11' 4 . Se&ain it*1 da"at "*&a dite-*kan !e/a&a &ain te)kait TB ekst)a"a)* 8TB "&e*)a1 TB "e)i0a)di*-1 TB -i&ie)1 TB SSP1 dan TB a%do-en91 se"e)ti dia)e %e)ke"an/an!an 8%iasan2a ? 1 %*&an91 "e-%esa)an ke&en/a) &i-fa di &e.-en/adi ke%i/akan nasiona&.ak teta" "e)&* di&ak*kan.*s*sn2a BTA ne!atif.ak "ada "asien O HA ka)ena "asien te)se%*t %iasan2a -e-"*n2ai BTA ne!ati5e.39.in!!a 11' -enin!katkan -o)%iditas dan -o)ta&itas aki%at TB.an2a -en!anda&kan "e-e)iksaan -ik)osko"is da. Pe-e)iksaan -ik)osko"is di&ak*kan den!an d*a s"esi-en 8Se#akt*@ Pa!i91 din2atakan BTA "ositif /ika -ini-a& sa&a. Akan teta"i1 "e-e)iksaan -ik)osko"is da. Media 2an! di!*nakan da"at 0ai) ata* "adat. Mikroskopik S*&it -ene-*kan kas*s TB "a)* den!an . Akan teta"i1 #akt* "e-e)iksaan den!an -edia 0ai) &e%i. 11' .in!!a -e-e)&*kan #akt* 2an! 0*k*" &a-a *nt*k "ene!akan dia!nosis TB "ada "asien O HA 2an! da"at %e)*/*n! "ada "en*ndaan "enan!anan se.ada" Rifa-"isin. 11' 2.e)1 sesak na"as1 dan se%a!ain2a. dini ke-*n!kinan O HA )esisten te). Biakan Bak* e-as dia!nosis TB ada&a. te)%atas dan %e&*. Akan teta"i1 kete)%atasann2a ada&a.

BTA ne!ati5e11' Pe-e)iksaan foto to)aks "ada "asien TB "a)* BTA ne!atif di)eko-endasikan *nt*k di&ak*kan *nt*k "ene!akan dia!nosis.1. Pasien . 2an! )in!an !a-%a)an foto to)aks. Pasien 2an! di0*)i!ai te)da"at infeksi "a)* &ainn2a.1 -asi. 1 Hasi& te-*an foto to)aks Ka5itas Ke-*n!kinan "en2e%a% Infeksi Pne*-onia %akte)ia& Noka)diosis B . Dia"nosis bandin" berdasarkan foto toraks >a-%a)an foto to)aks "en2akit se&ain TB da"at /*!a -e-%e)ikan !a-%a)an foto to)aks se"e)ti TB. Pada "en*)*nan tin!kat keke%a&an t*%*. Ke&ainan !a-%a)an )adio&o!is 2an! dite-*kan "ada TB Pa)* da"at di&i. -en*n/*kkan !a-%a)an ti"ika& 8ka5itas1 infi&t)at di a"eks "a)*9.at "ada ta%e& di%a#a. Indikasi pemeriksaan foto toraks pada ODH ! a. Sedan!kan /ika "en*)*nan tin!kat keke%a&an s*da. &e%i.an !a-%a)an foto to)aks "ada "asien TB<HIV -en!!a-%a)kan de)a/at tin!kat keke%a&an.e-o"tisis. BTA "ositif11' Aoto to)aks di"e)&*kan "ada7 Pasien sesak na"as 8"ne*-oto)aks1 ef*si "e)ika)d ata* ef*si "&e*)a9. 1 2.1 AK TIPIKAL Tipikal Infi&t)at di a"eks "a)* Infi&t)at %i&ate)a& Ka5itas Ai%)osis dan "en!e)*tan<ate&ektasis tipikal Infi&t)at di inte)stitia& 8se&ain a"eks "a)*9 Li-fadeno"ati int)ato)aks Tidak te)da"at ka5itas Pe)*%a. ini. Ada"*n ke-*n!kinan dia!nosis "ada ke&ainan foto to)aks "a)* se%a!ai %e)ik*t. %e)at -aka !a-%a)an foto to)aks -en/adi ati"ika&. %.

Akan teta"i1 "e)&* di"e). O&e. ka)ena it*1 "e-%e)ian anti%iotik se%a!ai a&at %ant* dia!nosis di)eko-endasi &a!i.ak te)sedia1 O HA 2an! BTA ne!atif san!at dian/*)kan *nt*k di&ak*kan "e-e)iksaan %iakan da. infeksi %akte)i &ain %e)sa-a ata* tan"a M.atikan "ada a&*) dia!nosis TB "ada O HA1 anta)a &ain7 Pe-%e)ian anti%iotik se%a!ai a&at %ant* dia!nosis tidak di)eko-endasi &a!i. Akan teta"i1 tidak anti%iotik "e)&* di%e)ikan "ada O HA den!an IO 2an! -*n!kin dise%a%kan o&e.Infi&t)at sat* sisi Infi&t)at d*a sisi Li-fadeno"ati -ediastina& Me&ioidosis Pa)a!oni-iasis A%ses "a)* Be%e)a"a infeksi /a-*) Pen#akit non$infeksi Ka)sino-a %)onk*s Pen2akit /a)in!an ko&a!en Pen2akit "a)* aki%at ke)/a Pne*-onia Ka)sino-a %)onk*s Pne*-onia Pen2akit /a)in!an ko&a!en Pen2akit "a)* aki%at ke)/a Sa)koidosis Li-fo-a Ka)sino-a %)onk*s Sa)koidosis D+ Alu" Dia'nosis Ada %e%e)a"a . 1 Pe-e)iksaan %iakan da.ak ka)ena .a& ini da"at -e-%ant* *nt*k konfi)-asi dia!nosis TB.in!!a da"at -enin!katkan )isiko ke-atian O HA.ak 8k*&t*)9 Cika sa)ana "e-e)iksaan %iakan da.tuberculosis. 1 Pe-e)iksaan foto to)aks Pe-e)iksaan foto to)aks -e-e!an! "e)anan "entin! da&a-endia!nosis TB "ada O HA den!an BTA ne!atif. 1 ( .atikan %a.a& 2an! "e)&* di"e). Pen!!*naan anti%iotik den!an -aks*d se%a!ai a&at %ant* dia!nosis se"e)ti a&*) dia!nosis TB "ada o)an! de#asa da"at -en2e%a%kan dia!nosis dan "en!o%atan TB te)&a-%at se.&an/*t.#a !a-%a)an foto to)aks "ada O HA *-*-n2a tidak s"esifik te)*ta-a "ada stadi*.

k&inis 80&ini0a& sta!in!91 "e-e)iksaan /*-&a. ini -e)*"akan &an!ka.an Kot)i-oksaso& E PPK. = + 8%i&a te)sedia fasi&itas9 dan )*/*kan *nt*k &a2anan HIV.at "ada dia!)a. 0.asi&n2a ne!atif. ke!iatan 2an! ."ene!akan dia!nosis TB di dae)a.a2a9. ka&i<-enit1 tidak da"at %e)/a&an tan"a %ant*an.? 3D. den!an ")e5a&ens HIV tin!!i den!an sa)ana te)%atas. A&*) dia!nosis ini .di %a#a. A&*) dia!nosis di-aks*d da"at di&i. Kete)an!an7 lur dia"nosis TB paru pada ODH den"an rawat jalan1 a. Tanda-tanda ke!a#atan 2ait* %i&a di/*-"ai sa&a. 1 Ba"an 1. ini. BTA Positif E sek*)an!-k*)an!n2a 1 sediaan .asi&n2a "ositif@ BTA Ne!atif E %i&a ' sediaan . Te)-as*k "enent*an stadi*.a2a9 %e)%eda den!an "ada O HA )a#at ina" 8den!an tanda %a.=1 den2*t nadi ? 1'.an2a *nt*k O HA 2an! di0*)i!ai -ende)ita TB. A&*) dia!nosis TB "ada O HA )a#at /a&an 8tan"a tanda %a. ka&i<-enit1 de-a. %.A&*) dia!nosis TB Pa)* BTA ne!atif "ada O HA di %a#a. d. sat* da)i tanda-tanda %e)ik*t7 f)ek*ensi "e)na"asan ? 3. D . Pen!o%atan Pen0e!a.a)*s di&ak*kan da&a.

a)*s&a.a)*s dike)/akan dan "e-%e)ian PPK . %unjun"an kedua7 Cika .ak .e.. Pe-e)iksaan-"e-e)iksaan da&a.ak1 "e-e)iksaan %iakan da. Pne*-onia Pne*-o02stis /i)o5e0ii E P=P.asi& "e-e)iksaan da. Cika . Pe-e)iksaan "ada k*n/*n!an ked*a ini se%aikn2a di&ak*kan "ada .&*as 8/an!an -en!!*nakan !o&on!an f&*o)ok*ino&on9 *nt*k -en!o%ati infeksi %akte)i &ain ata* "en!o%atan *nt*k P=P.ak BTA "ositif -aka "en!o%atan TB da"at di%e)ikan ke"ada "asien te)se%*t.in!!a -e-"e)0e"at "ene!akan dia!nosis.a)i ked*a da)i k*n/*n!an "asien di Aas2ankes te)se%*t.ada" "en!o%atan TB ata* tidak. Be%e)a"a . f.asi& "e-e)iksaann2a -end*k*n! TB 8-isa&n2a !a-%a)an foto to)aks -end*k*n! TB9 "e)&* di%e)i OAT.a& 2an! "e)&* di"e). ada . "asien te)se%*t "e)&* -enda"at "en!o%atan .a)*s dike)/akan se0a)a %e)sa-aan 8%i&a -e-*n!kinkan9 s*"a2a /*-&a.asi& 2an! tidak -end*k*n! TB "e)&* -enda"at anti%iotik s"ekt)*. !.atikan "ada a&*) dia!nosis TB "ada O HA )a#at /a&an1 se%a!ai %e)ik*t7 1 %unjun"an pertama7 Pe-e)iksaan -ik)osko"is da.ak dan "e-e)iksaan k&inis o&e. An/*)kan *nt*k ke-%a&i di"e)iksa %i&a !e/a&a-!e/a&a ti-%*& &a!i. Pe-%e)ian anti%iotik 8/an!an !o&on!an f&*o)ok*ino&on9 *nt*k -en!atasi %akte)i ti"ika& dan ati"ika&. %unjun"an keti"a7 di&ak*kan se0e"at -*n!kin sete&a.asi& "e-e)iksaan "ada k*n/*n!an ked*a.atikan )es"ons 2an! %a!ai-ana %aik )es"ons "asien "ada "e-%e)ian P=P ata* 1.a)*s di%e)ikan ses*ai "edo-an nasiona&.kotak te)se%*t . Unt*k "asien 2an! -e-"*n2ai 80e"at9 te). dokte).k&inis HIV . di"e). Pasien den!an . C*!a "e)&* di&ak*kan "enent*an stadi*. Hasi& "e-e)iksaan da)i k*n/*n!an ked*a ini san!at "entin! *nt*k -e-*t*skan a"aka.asi& "e-e)iksaan da.k&inis HIV dan PPK .a)*s dike)/akan "ada k*n/*n!an "e)ta-a.ak BTA ne!atif -aka "ada k*n/*n!an ked*a "e)&* di&ak*kan "e-e)iksaan &ain1 -isa&n2a foto to)aks1 *&an!i "e-e)iksaan -ik)osko"is da. .a)*s di%e)ikan ses*ai "edo-an nasiona&. Pasien 2an! . "en!o%atan da)i k*n/*n!an keti!a. k*n/*n!an da"at dik*)an!i se. Penent*an stadi*. %unjun"an keempat7 Pada k*n/*n!an ke e-"at ini .

ka&i<-enit1 tidak da"at %e)/a&an %i&a tdk di%ant*."en!o%atan den!an anti%iotik1 &an/*tkan "en!o%atann2a *nt*k -en2in!ki)kan te)da"atn2a /*!a TB8s*"e)i-"osed t*%e)0*&osis9. ka&i<-enit1 de-a. sat* da)i tanda-tanda %e)ik*t7 f)ek*ensi "e)na"asan ? 3. 11 .ak. Ba"an 2.? 3D. Kete)an!an7 lur dia"nosis TB paru den"an ODH sakit berat1 a. Tanda-tanda ke!a#atan 2ait* %i&a di/*-"ai sa&a. Ba!i "asien 2an! -e-"*n2ai )es"ons 2an! k*)an! %aik ata* tidak %aik "ada "en!o%atan P=P ata* "en!o%atan "ne*-onia ka)ena %akte)i &ainn2a1 "e)&* di&ak*kan "e-e)iksaan *&an! *nt*k TB %aik se0a)a k&inis -a*"*n "e-e)iksaan da.=1 den2*t nadi ? 1'.

&*as s*ntikan se&a-a 3 F $ .a)*s di"e). -isa&n2a "en!o%atan 3 F $ . Pen!o%atan den!an anti%iotik teta" te)*s di&an/*tkan sa-"ai se&esai.*i 8-isa&n2a "asien -eno&ak *nt*k di"e)iksa9 "enent*an tin!kat k&inis HIV te)!ant*n! ke%i/akan nasiona&. Cika tidak ada "e)%aikan -aka "en!o%atan "e)ti-%an!an ke-*n!kinan te)da"atn2a TB ekst)a"a)*. Bi&a tidak te)sedia test HIV ata* stat*s HIV tidak diketa. Penent*an stadi*.k&inis HIV .in!!a da"at -e-"e)0e"at "ene!akan dia!nosis. Pne*-onia Pne*-o02stis /i)o5e0ii E P=P.a)*s se!e)a di)*/*k ke Aas2ankes 2an! -e-"*n2ai sa)ana &e%i.ak 8BTA9.a)i *nt*k -en!atasi infeksi %akte)i1 ke-*dian &ak*kan "e-e)iksaan -ik)osko"is da.atikan %a!ai-ana TB da"at )es"ons di-*&ai "e-%e)ian den!an anti%iotik s*ntikan dokte)1 sete&a.asi&n2a ne!atif. Unt*k "asien s*s"ek TB 2an! te&a. sat* da)i tanda %a. f.a2a9 -aka "asien te)se%*t .*i stat*s HIV-n2a -aka "e)&* dita#a)kan *nt*k tes HIV.ak BTA ne!atif -aka . den!an an!ka ")e5a&ens HIV "ada o)an! de#asa ? 13 ata* ")e5a&ens HIV di anta)a "asien TB ? $31 "asien s*s"ek TB 2an! %e&*diketa.asi&n2a "ositif@ BTA Ne!atif E %i&a ' sediaan .ak 8BTA "ositif91 -*&ai&a.a)*s di&ak*kan7 1 Se!e)a %e)ikan anti%iotik s"ekt)*. Pe-e)iksaan-"e-e)iksaan da&a. Unt*k dae)a.a)*s di&ak*kan dan se&an/*tn2a "asien "e)&* di)*/*k ke Aas2ankes 2an! &e%i. Bi&a dia!nosis TB dite!akkan den!an "e-e)iksaan -ik)osko"is da. "en!o%atan TB den!an "e-%e)ian OAT.*i stat*s HIV-n2a -aka tidak &a!i di&ak*kan tes HIV. e.. Bi&a . Cika di P*skes-as di/*-"ai O HA 2an! -ende)ita sakit %e)at 8-e-"*n2ai sa&a. 0. Pe-%e)ian anti%iotik 8/an!an !o&on!an f&*o)ok*ino&on9 *nt*k -en!atasi %akte)i ti"ika& dan ati"ika&. k*n/*n!an se.a)i.kotak te)se%*t . &en!ka". diketa.asi& "e-e)iksaan da.%. &en!ka" *nt*k "ene!akan dia!nosis TB 1' . . d. Cika )*/*kan tidak da"at se!e)a di&aksanakan1 *"a2a %e)ik*t . Pe)iksa ke-%a&i *nt*k TB te)-as*k "e-e)iksaan BTA dan "eni&aian k&inis.a)*s dike)/akan se0a)a %e)sa-aan 8%i&a -e-*n!kinkan9 *nt*k -en!*)an!i /*-&a. BTA Positif E sek*)an!-k*)an!n2a 1 sediaan . !.

ada" "en!o%atan anti%iotik1 "e)&* di"e)ti-%an!kan ke-*n!kinan M.a)*s -e-%e)ikan tata&aksana "asien te)se%*t se%a!ai "asien !a#at da)*)at dan se-*a "e-e)iksaan . -e&a&*i "e)eda)an da)a. Pne*-onia da"at te)/adi se%a!ai ko-infeksi TB. tuberculosis. Pne*-onia %akte)ia& dida.2an! da"at dise)tai -en!!i!i&1 takika)dia1 taki"ne* sa-"ai sianosis. Infeksi sek*nde) 2an! tidak ditan!ani den!an %aik akan -en2e%a%kan se"sis. Pne*-onia %akte)ia& se)in! -en/adi "en2e%a% infeksi sek*nde) "ada ko-infeksi TB-HIV.a)*s se!e)a di&ak*kan %e)sa-aan den!an "e-e)iksaan *nt*k -endia!nosis TB.ada" "ne*-onia %akte)ia&.-a*"*n *nt*k &a2anan HIV.a)*s di&ak*kan "e-e)iksaan k&inis 2an! 0e)-at. Cika te)/adi infeksi1 se%a!ian %esa) "a)enki. &e-a. 1 13 ."a)* te)isi 0ai)an dan infeksi da"at den!an 0e"at -en2e%a) ke se&*)*. Cika "asien den!an as*-si a#a& "ne*-onia !a!a& te). Ha& ini se)in! dite-*kan na-*n s*&it didia!nosis. Bi&a teta" tidak -e-*n!kinkan *nt*k di)*/*k -aka "en!o%atan TB dite)*skan sa-"ai se&esai. t*%*. Pneumonia Bakterial Pne*-onia ini %isa -en2e)an! %a2i1 *sia &an/*t1 kete)!ant*n!an a&ko. se.o&1 "asien den!an )eta)dasi -enta&1 "asien "as0ao"e)asi1 "asien i-*noko-")o-ais 2an! -ende)ita "en2akit "e)na"asan &ain ata* infeksi 5i)*s san!at )entan te). Se&ain it*1 "e-e)iksaan -ik)osko"is BTA "ada "asien 2an! %at*k se&a-a ' -in!!* ata* &e%i. Pada keadaan i-*noko-"eten1 t*%*.. Pada setia" kas*s ."a)*. se. "e)&* di&ak*kan.in!!a !e/a&a k&inis 2an! te)/adi tidak s"esifik.in!!a -en2e%a%kan %akte)i sa&*)an na"as atas -en!infeksi "a)enki. Pada saat da2a ta. >e/a&a k&inis "ada "ne*-onia %e)*"a %at*k ")od*ktif1 de-a.an t*%*. Bi&a )*/*kan ke Aas2ankes 2an! &e%i. Be)ik*t ini ada&a. E+ Dia'nosis Ban%in' Pen2akit TB Pa)* -a*"*n TB ekst)a"a)* "ada O HA -e-"*n2ai ke-i)i"an den!an "en2akit &ain 2an! -e-"*n2ai !e/a&a se"e)ti %at*k1 de-a. &en!ka" -e-*n!kinkan -aka *nit "ene)i-a )*/*kan .*&*i den!an infeksi sa&*)an na"as atas ke-*dian te)/adi as"i)asi &endi) ke sa&*)an na"as %a!ian %a#a. -en*)*n -aka %akte)i akan %e)-*&ti"&ikasi dan -e)*sak "a)enki. Bakte)i "en2e%a% "ne*-onia -e)*"akan f&o)a no)-a& "ada sa&*)an na"as atas."a)*.dan kadan! n2e)i dada se)ta ke-i)i"an !a-%a)an foto to)aks. %e%e)a"a "en2akit "a)* 2an! se)in! dite-*kan "ada O HA7 1 1. -a-"* -en!adakan "e)&a#anan teta"i tidak "ada keadaan i-*n t*%*.

Manifestasi 2an! te)&oka&isi) %e)*"a !e/a&a-!e/a&a &i-fadenitis se)5ika& ata* -esente)ika&1 "ne*-onitis1 "e)ika)ditis1 osteo-ie&itis dan infeksi SSP. ia!nosis "asti P=P dite!akkan atas ia!nosis "ada Aas2ankes dasa) "ene-*an kista "ada da.tan"a aktifitas1 "en*)*nan nafs* -akan dan %e)at %adan1 n2e)i sendi dan n2e)i dada.e-o"tisis dan dis"nea dise)tai &esi k*&it di te-"at &ain.se%a!ai "en*n/an! dia!nosis P=P ada&a. Sa)ko-a ka"osi "ada -e-%)an -*kosa sa&*)an na"as -eni-%*&kan !e/a&a %at*k1 de-a-1 .ak. 1 .1 de-a-1 -*a&1 -a&aise1 sesak na"as1 ke)in!at -a&a. &esi ti"ika& "ada k*&it dan -e-%)an -*kosa %e)#a)na %i)* ke.dan sesak na"as ")o!)esif. Pneumonia Pneumocystis jirovecii (P)P* Pneumonia Pneumocystis jirovecii "ada o)an! de#asa se)in! te)/adi "ada O HA den!an stadi*. O)!anis-e "en2e%a% 1+ . >e/a&a k&inis No0a)diosis -i)i" TB "a)* se"e)ti %at*k ")od*ktif da"at dise)tai da)a. 1 '.e"ato-e!a&i1 s"&eno-e!a&i ata* &i-fadeno"ati 8di "a)at)akea&1 )et)o"e)itonea& dan "a)aao)ta9.ita-an. Pada "e-e)iksaan fisis da"at dite-*kan . &arkoma %aposi Sa)ko-a ka"osi ditandai o&e.1 &i-fadeno"ati1 s#in rash dan . dan "e-e)iksaan &aktat de. Ke&ainan "ada foto to)aks se)in! dite-*kan "ada &o%*s atas %e)*"a ka5itas.. Pe-e)iksaan &a%o)ato)i*. Mycobacterium Avium Complex (M )* Manifestasi k&inis MA= *-*-n2a %e)*"a de-a-1 ke)in!at -a&a-1 "en*)*nan %e)at %adan1 &e-a.2. Pe-e)iksaan sito&o!i 0ai)an "&e*)a da"at -e-%ant* "ene!akan dia!nosis sa)ko-a ka"osi. >e/a&a k&inis %e)*"a %at*k tidak ")od*ktif1 de-a. Infeksi parasit Infeksi "a)asit 2an! se)in! dite-*kan "ada O HA "ryptococcus s". Pada "e-e)iksaan &a%o)ato)i*. 1 +. den!an sa)ana te)%atas di&ak*kan atas dasa) !e/a&a k&inis dan foto to)aks. Aoto to)aks -en*n/*kkan infi&t)at nod*&a) dif*s -en2e%a) da)i . Pada "e-e)iksaan fisis da"at dite-*kan )onki %asa. dan No0a)dia s".da"at dite-*kan ane-ia1 "enin!katan a&ka&i fosfatase.1 s*a)a na"as -e&e-a. ana&isis !as da)a.k&inis +.ak 2an! dida"at da)i %i&asan %)onkoa&5eo&a) ata* %io"si "a)* den!an "e#a)naan methenamin silver.i&*s ata* !a-%a)an ef*si "&e*)a.< ati!ue dan n2e)i a%do-en.e"atos"&eno-e!a&i. Pen2akit ini da"at di%edakan den!an TB "a)* %e)dasa)kan !e/a&a k&inis dan foto to)aks. >e/a&a k&inis "ryptococcosis s*&it di%edakan den!an !e/a&a k&inis TB "a)*.id)o!enase 8L H9. Pen!!*naan PPK -en*)*nkan kas*s P=P "ada O HA. ia!nosis "ryptococcosis "a)* dite!akkan den!an dite-*kann2a s"o)a f*n!i "ada a"*san da.

"ositif.a)*s se!e)a di%e)ikan sedan!kan *nt*k "en!o%atan ARV di-*&ai sete&a. "en!o%atan TB da"at dito&e)ansi den!an %aik. 11' Pen'o(a!an TB $a%a ODHA -an' (elu& &en%a$a!#an $en'o(a!an ARV Pada "asien 2an! %e&*. Ke0*)i!aan k&inis -enin!kat den!an dite-*kann2a a%ses otak. ian/*)kan "a&in! 0e"at da&a. ia!nosis dite!akkan den!an dite-*kann2a %atan! "ada sediaan den!an "e#a)naan !)a.k*)*n! #akt* d*a -in!!* dan "a&in! &a-%at da&a. 1 Pen'o(a!an Ko-In e#si TB HIV Pada ")insi"n2a1 "en!o%atan TB "ada "asien ko-infeksi TB HIV .11' Pen'o(a!an TB $a%a ODHA se%an' %ala& $en'o(a!an ARV 1$ .da"at dite-*kan se0a)a "ositif &e-a. di&ak*kan teta" di&an/*tkan sa-"ai dida"atkan to&e)ansi 2an! %aik "ada "en!!*naan OAT. Sete&a. "ada "e#a)naan ta. it* ke-*adian -e-*&ai "en!o%atan ARV di&ak*kan.-asa "en!o%atan TB -aka "en!o%atan TB 2an! te&a.an asa-.da&a.k*)*n! #akt* de&a"an -in!!*."en!o%atan ARV1 -aka "en!o%atan TB da"at se!e)a di&ak*kan dan a"a%i&a "asien da&a.

atian k.11' 14 . Pada dasa)n2a "e-%e)iaan ARV "ada "asien O HA .*s*s da&a. te)!an!!* o&e. = +.an inte)aksi o%at te)*ta-a Rifa-fi0in den!an ARV se)ta efek sa-"in! o%at 2an! sain! -en!*atkan. Pada "asien den!an kondisi TB HIV -aka ")io)itas *ta-a ia&a. Me&ulai $en'o(a!an ARV $a%a $asien %ala& $en'o(a!an TB Te)a"i ARV di%e)ikan "ada kondisi O HA tan"a -e-andan! /*-&a.a)*s se!e)a di%e)ikan na-*n ka)ena "e)-asa&a. s*%tist*s "ada o%at ARV. -e-%e)ikan "en!o%atan TB dan tidak %o&e."e)en0anaan "en!o%atan TB %e)sa-a den!an ARV. Ha& ini te)kait den!an ke-*n!kinan te)/adin2a inte)aksi o%at1 !a!a& "en!o%atan ARV1 IRIS ata.-asa "en!o%atan ARV1 -aka "e)&* "e). ARV.A"a%i&a "asien sedan! da&a.

to&e)ansi 2an! %aik te). Isos"o)a %e&&i +. dia&a-i9 dan sek*nde) 8ditak*tkan %e)*&an!9. a&*) *nt*k "en!o%atan TB HIV ketika te&a. infeksi o"*)t*nis ia&a. O%at ")ofi&aksi 2an! *-*-n2a di%e)ikan *nt*k -en0e!a. Pne*-onia Pne*-o02stis '. Kont)i-oksaso& dit*/*kan se%a!ai ")ofi&aksis ")i-e) 8%e&*.en!an "e)ti-%an!an "en!o%atan diatas1 -aka diteta"kan se%*a. O&e. se. Sa&-one&&a s" $. di"e)o&e. kot)i-oksaso&.in!!a -e-*n!kinkan te)/adin2a infeksi o"*)t*nis "ada "asien.7 11' 1.keke%a&an t*%*. Ma&a)ia 1B . ka)ena it* di"e)&*kan s*at* ")ofi&aksis *nt*k -en0e!a. Infeksi o"*)t*nis 2an! se)in! dite-*kan "ada "asien TB ia&a. infeksi o"*)t*nis "ada "asien O HA. Tokso"&as-osis 8a%ses otak9 3.ad"a "en!o%atan TB1 2ait*7 Pada kondisi O HA1 te)/adi "en*)*n*n siste."e)na.

OAT dan ARV 2ait*71 1( . O&e. ka)ena it* "e)&* diketa. di/e&askan se%e&*-n2a %a.#a te)da"at ke-*n!kinan *nt*k te)/adi inte)aksi o%at anta)a "e-%e)iaan OAT dan ARV.*i tanda -a* efek sa-"in! 2an! se)in! dite-%*&kan o&e.In!e"a#si o(a! OAT %an ARV Se"e)ti 2an! te&a.

1D .

Unt*k efek sa-"in! "en!!*naan OAT "ada "asien den!an te)a"i ARV ia&a.7 '. .

'1 .

Penan'anan $a%a #asus HIV TB-MDR '' .

O&e.#a 7 1 1. Se-*a O HA den!an !e/a&a TB .atian %a. Pand*an ART "ada "asien den!an TB M R ia&a. Tidak "e)&* -en*nda "en!o%atan TB M R ka)ena "en!!*naan ART 3. ka)ena it*1 "e)&* "enan!anan k.a)*s -enda"atkan ")ofi&askis 8kot)i-oksaso&9 '.Pada kondisi O HA1 te)da"at ke-*n!kinan te)/adin2a )esistensi "ada "en!o%atan TB ka)ena !an!!*an da)i a%so)%si OAT. Be)ik*t -e)*"akan a&!o)it-a dia!nosis TB M R1 Pen'o(a!an TB-MDR %an HIV P)insi" "en!o%atan "asien TB-M R den!an HIV sa-a den!an "en!o%atan TB M R tan"a O HA1 na-*n "e)&* di"e).ada" o%at TB M R. AGT-3T=-EAV 8&ini "e)ta-a9 dan T A-3T=-LPV<) Se0a)a sin!kat1 "asien den!an kondisi TB M R dan HIV akan -en/a&ani a&*) "en!o%atan se%a!ai %e)ik*t7 '3 . ART di%e)ikan "ada "asien den!an kondisi to&e)ansi %aik "ada "asien den!an te).*s*s "ada "asie den!an kas*s TB M R den!an O HA.

Po!ensi !o#sisi!as OAT MDR %an HIV '+ .

'$ .

'4 .

'B .

'( .

Konse&in! dan tes HIV atas inisiasi "et*!as kese.atan di -ana se-*a "et*!as kese. Me-e)iksa tanda-tanda infeksi o"o)t*nistik &ain "ada kas*s TB. R*/*kan "asien TB ke &a2anan tes HIV den!an -en!!*nakan fo)-*&i) )*/*kan.Na-*n1 den!an ")insi" 3= 8 in ormed consent. 3. (. %.asi& tes HIV ke"ada "asien TB dan tindak &an/*tn2a. Ko-"i&asi data "e&aksanaan ke!iatan ko&a%o)asi TB-HIV. Pen!isian fo)-at "en0atatan 8)eka. Identifikasi fakto) )isiko 2an! ta-"ak1 -isa&n2a /e/as s*ntikan1 tindik %e)&e%i. +.i) &a2anan.atan 8KTIPK9. B. 1 Konse&in! dan tes HIV atas inisiasi "et*!as kese. $. Pe-%e)ian info)-asi tentan! . 4. con identiality. Konse&in! dan tes HIV atas inisiasi "et*!as kese.a-i&1 "asien TB1 "asien den!an !e/a&a dan tanda k&inis did*!ate)infeksi HIV1 "asien ke&o-"ok %e)isiko 8"enas*n1 PS-"eke)/a seks dan LSL F &e&akiseks den!an &e&aki91 "asien IMS dan se&*)*. "asan!an seks*a&n2a. KTIPK di *nit OTS -e&i"*ti7 1 1. 1 Lan!ka. Pe-%e)ian info)-asi dan -oti5asi "asien TB 2an! %e)isiko HIV *nt*k -en/a&ani tes. Pe-%e)ian KIE -en!enai kaitan TB den!an HIV.Konselin' %an Tes HIV Pe&aksanaan P)oses Konse&in! dan Tes HIV di&ak*kan -e&a&*i d*a "endekatan12akni7 a. Konse&in! dan tes HIV atas inisiasi k&ien ata* konse&in! dan tes HIVs*ka)e&a 8KTS9. '. ke%i/akan Pe-e)inta. counseling9 dan ' R 8reporting and recording9. Konse&in! dan testin! HIVs*ka)e&a -e)*"akan s*at* ")osed*) "e-e)iksaan dan disk*si "e-%e&a/a)an 2an! di&ak*kan anta)a konse&o) dan k&ien *nt*k 'D .-edis1 )e!iste)1 d&&9 "ada setia" ak.atan -en!inisiasi tes HIV"ada ke&o-"ok-ke&o-"ok %e)isiko se"e)ti7 i%* .an dan tato"e)-anen. 2an! di&aksanakan di &a2anan kese.atan ada&a.atan ini tidak di&ak*kan se0a)a #a/i%.

a-an atas inisiatif "i. t)ansf*si da)a. 1 3.ankan .an "e)i&ak* ke a)a.at dan &e%i.asi& tes dan-en!ik*ti konse&in! "as0a tes *nt*k -en!*)an!i 2. "e)i&ak* &e%i.*%*n!an seks den!an "eke)/a seks ko-e)sia&. Ta.-e&ak*kan disk*si te)kaitden!an to"ik 2an! sensitif se)ta -eni&ai )isiko da&a."e)*%a. 1 Prinsip -a#anan %onselin" dan Tes HIV! 1 1.a"an ini di&ak*kan se0a)a eks"&isit.apan Pela#anan %onselin" dan Tes HIV dalam %T& 1. +.*an akan i-"&ikasi te)infeksi ata* tidak te)infeksi HIV dan -e-fasi&itasi disk*sitentan! 0a)a -en2es*aikan di)i den!an stat*s HIV.a)*s %e)sifat ")ofesiona&1 -en!. "en!!*naan o%at den!an 0a)a s*ntik.*%*n!an )e&asi 2an! efektif. . -enindik den!an /a)*.2an! tidak ste)i&1 tato. %e). $. *nt*k &aki-&aki1 %e).ak dan -a)ta%at se-*a k&ien<"asien. 2an! "e)na. %onselin" Pra Tes Konse&in! ")a tes %e)t*/*an -e-%ant* k&ien -en2ia"kan di)i *nt*k "e-e)iksaan &a%o)ato)i*-1-e-%e)ikan "en!eta. "asan!an seks*a&<s*a-i ata* ist)i -e)*"akan o)an! den!an )isiko. 3. Ta.-asa /ende&a 8window periode9.a-i HIVAI S %ese)ta )isiko dan konsek*ensin2a den!an t*/*an *ta-an2a ada&a. S*ka)e&a da&a.*%*n!an seks. Sa&in! -e-%an!*n ke"e)0a2aan dan -en/a!a konfidensia&itas. La2anan .-e&ak*kan . '.-e&aksanakan tes HIV. Me-"e)ta.a)!ai . di&ak*kan se%e&*-n2a. Konse&o)<Pet*!as "e)i&ak* %e)isiko.ak 2an! %e)san!k*tan.-e-%e)ikan *-"an %a&ik atas )isiko k&inis te)se%*t1 se&ain it* /*!a *nt*k di/adikan dasa) da&a.*%*n!an seks den!an sesa-a &aki-&aki. Penilaian risiko Peni&aian )isiko k&inis di/adikan dasa) da&a. 1 Medis -endo)on! k&ien<"asien *nt*k ke-%a&i -en!a-%i& .-e-a. a* assessment dari risiko memiliki infeksi HIV • • • • • • • %e)!anti-!anti "asan!an da&a. se.

infeksi 31 1 .adapi den"an positif .-e-%ant* "e-*&i.asi& tes 2an! "ositif "ada .a)*skan o&e.*kan stat*s HIV seseo)an! ke"ada "i. 2an! akan -en2ediakand*k*n!an e-osiona&H kese.7 a.ta.*i stat*s HIV -e)eka.*k*. %onfidensialitas Pe)set*/*an *nt*k -e-%e)ita.atan 2an! akan%e)"e)an da&a.a)*s senantiasa di"e). +. 0.atan di -asa 2an! akan datan!.an kese.asia da"at di"e)&*as "ada "et*!as kese.*%*n!an sosia&1 is* sosia&1 se"e)ti "eke)/aan dan '. ka)ena it*1 "entin! di&ak*kan "ena#a)an konse&in! dan tesHIV te).a)a"kan da)i seseo)an! 2an! -e&ak*kan tes.a"an konse&in! ")a tes ata* "enandatan!anan "e-e)iksaantes konfidensia&itas ini %e)a)ti )a. Pe)set*/*an di&ak*kan se0a)a te)t*&is dan di0ant*-kanda&a. Konse&o) %ese)ta "et*!as kese. Konfidensia&itas /*!a da"at di%*ka /ika di.at )eaksi 2an! di. Tes dan Dia"nosis HIV Kete)kaitan anta)a HIV ITB -e-e)&*kan sosia&isasi ke"ada -as2a)akat a!a) "asien TBda"at -e#as"adai ke-*n!kinan ko-infeksi HIV.Sia"aka.b* assessment pen"eta.atan 2an! -en!inisiasi se%e&*tes -en!o-*nikasikanse0a)a "e)set*/*an /e&as "e)&*asan konfidensia&itas HIV. %. O&e. d. e.0atatan -edik.asil tes i&ak*kan *nt*k -e&i. "asien %isa -enda"atkan kese-"atan -en!eta. 1 Ke*nt*n!an da)i konse&in! dan tes HIV 2an! di0a"ai ada&a. dia!nosis 2an! &e%i.inda)an "e-akaian o%at 2an! diasosiasikan den!an )isiko tin!!i da)i efek sa-"in! o%atte)se%*t.. -enin!katkan "e-akaian kondo. "en!.uan tentan" HIV • • • a"a sa/a 2an! -a&i%atkan tes dan a)ti da)i tes te)se%*tH %a!ai-ana t)ans-isi HIV te)/adiH a"a 2an! di-aks*d den!an "e)i&ak* %e)isiko tin!!iH /* assessment untuk men".2an! /e&as.ada" "asien TB.atan k&ien. Be)%a!i ke"ada k&ien. Pen/e&asan )in0i di&ak*kan da&a.dan -en*)*nkan t)ans-isi HIV. 1 a-"ak da)i .ak keti!a . ke-*n!kinan "en!!*naan ke-o")ofi&aksis den!an kot)i-oksaso& *nt*k -en0e!a.atikan. %aik dan -ana/e-en da)i "en2akit te)kait HIV.

a.. -e&*as dan %an2ak te)sedia. P)od*ksi anti%odi%iasan2a -*&ai -*n0*& 4 .. Tes untuk mendeteksi 0irus HIV 3' .f. t)ans-isi HIV 1 b. !. kese-"atan &e%i. Tes antibodi HIV eteksi anti%odi HIVden!an se)*. infeksi. Ta%e& %e)ik*t -en*n/*kkan d*a -etode *ta-a tes anti%odiHIV.1' -in!!* sete&a. ke-*n!kinan "en!!*naan ART *nt*k "en!o%atan HIV. o"o)t*nistik dan -en!*)an!i an!ka -o)ta&itas. ia!nosis infeksi HIV %iasan2a di&ak*kan -e&a&*i deteksi anti%odi te).kan %ia2a 2an! 0*k*" -a.a&. ia!nosis infeksi HIV /*!a %isa di&ak*kan den!an-endeteksi 5i)*s 8"'+ anti!en1 %e)%asis tes n*0&ei0-a0id ata* "e-%iakan9 teta"i"e-e)iksaan ini %e&*-te)sedia &*as dan -e-%*t. . kese-"atan *nt*k %e)kons*&tasi den!an "asien dan an!!ota ke&*a)!a -en!enai infeksi HIV dan-en!enai "e)ki)aan kondisi. 1 1 *nt*k -e-%e)i sa)an ke"ada "asien dan an!!ota ke&*a)!an2a -en!enai 0a)a 2an!te"at *nt*k -en0e!a.ada" 5i)*s. /a*. i.ata* "&as-a -e)*"akan 0a)a deteksi 2an! s*da.

ada"i da&a. Na-*n1 "ada ne!a)a-ne!a)a %e)ke-%an! -asi. -en*n/*kkan st)ate!i 2an!di"e)&*kan. -en!!antikan tes EIAs ini.kan dan di"e)&*kankondisi &a%o)ato)i*-1 "en!a#asan k*a&itas dan staf 2an! san!at te)&ati.a&n2a "e)a&atan 2an! di%*t*. &trate"i untuk tes antibodi HIV pada pasien 6HO -e)eko-endasikan %e%e)a"a st)ate!i tes HIV den!an "e)ti-%an!an ak*)asi dan -ini-a&isasi %ia2a. Pen!*k*)an5i)a& &oad saat ini te.*&*i konse&in! 33 ."ada HIV di&ak*kan ses*ai "and*an nasiona& 2an! %e)&ak* "adasaat ini1 2akni-e&a&*i st)ate!i 3 dan se&a&* dida. Pemeriksaan -aboratoris 1ntuk Tes HIV P)osed*) "e-e)iksaan &a%o)ato)i*.. Uk*)ank*antitatif "&as-a HIV RNA 85i)a& Load9 te&a.-e&aksanakan tes ini1 anta)a &ain7 -a. 1 /. %an2ak kenda&a 2an! di. Ta%e& di %a#a.Tes "e)ta-a 2an! da"at -endeteksi si)k*&asi %e%as "a)tike& HIV 2ait* anti!en HIV "'+ EIAs. 2 d. -en/adi sat* ")osed*) 2an! standa) di ne!a)a-ne!a)a -a/*.

3 %*&an sete&a. Keti!a tes te)se%*t da"at -en!!*nakan )ea!en tes 0e"at ata* den!an ELISA. te)infeksi HIV 2an!dise%*t -asa /ende&a.asi& Jne!atifJ-aka di"e)&*kan tes *&an! te)*ta-a /ika te)da"at "e)i&ak* 2an! %e)isiko. 1 Biasan2a1 anti%odi %a)* da"at te)deteksi "ada ' -in!!* .-asa /ende&a -en*n/*kkan . 1 Gambar 1 3+ .Bi&a tes HIV da&a.")a tes ata*info)-asi sin!kat.a)*s di!*nakan tes den!an sensitifitas 2an! tin!!i 8?DD39 sedan!kan*nt*k "e-e)iksaan se&an/*tn2a 8A' dan A39 -en!!*nakan tes den!an s"esifisitas tin!!i 8?DD39. Unt*k"e-e)iksaan "e)ta-a 8A19 .

setia" k*n/*n!an "e)&* di&ak*kan "eni&aian k&inis1 tanda dan !e/a&a efek sa-"in! o%at ata*!a!a& te)a"i se)ta f)ek*ensi infeksi 8infeksi %akte)ia&1 ntiretro0iral 3$ . sta%i&.* tentan! ke%*t*. Cika .ankan teta" ne!atif.*%*n!an iniakan -e-%ant* -e-"e)-*da.O&e.asi& tes non )eaktif1 konse&in! teta" di"e)&*kan *nt*k -enekankan dan -en/e&askan%e%e)a"a is* "entin!. Se&an/*tn2a -e-%e)ikan d*k*n!an e-osiona& dan-e-%i-%in! k&ien *nt*k -en!e-%an!kan st)ate!i-st)ate!i -en!atasi -asa&a.asi& sede-ikian)*"a se. Monitorin" klinis A)ek*ensi -onito)in! k&inis di&ak*kan te)!ant*n! da)i )es"ons ART. 0.. Ke%e). T*/*ann2a /*!a *nt*k -endisk*sikan."e)iode /ende&a1 k&ien "e)&* di%e)i ta. %. Monitorin" Pasien dalam Terapi a.asi& "e-e)iksaan HIV. 1 Bentuk dari konselin" pas/a tes ter"antun" dari .asi&1 -en2ediakan d*k*n!an1%e)%a!i info)-asidan -endo)on! *nt*k "e)i&ak* 2an! a-an di-asa -endatan!.a)a"kan ada&a. o)an! 2an! sa-a.a-i dan -en2es*aikan di)i atas . Isi da)ikonse&in! "aska tes te)!ant*n! da)i .asil tes! 1 a.asi& tes.an*nt*k -en!ik*ti tes *&an! "ada tan!!a& dan %*&an te)tent*. a&a.. %onselin" Pas/a Tes Konse&in! "as0a tes di&ak*kan den!an t*/*an a!a) k&ien da"at -e-a. ka)ena it*1 konse&o) 2an! -e-%e)ikan konse&in! ")a tes dan konse&in! "as0a tes di.asi& tes anti%odi HIV )eaktif1 konse&o) . Unt*k %atasan -ini-a&1 -onito)in! k&inis "e)&* di&ak*kan "ada -in!!* '1 +1 (1 1' dan '+ -in!!* se-en/ak -e-*&ai ART dan di&an/*tkan setia" 4 %*&an /ika kondisi "asien te&a..asi& tes.asi&an konse&in! "as0a tes san!at te)!ant*n! "ada saat konse&in! ")a tes.an "e)i&ak* di -asa datan!. 1 Moni!o"in' $en'o(a!an #oin e#si TB MDR %an HIV 1. Cika konse&in! ")a tes %e)/a&an den!an %aik -aka dasa) . Cika . Konse&o) da"at -e-%i-%in! k&ien *nt*k -e-%an!*n st)ate!i %e)ik*tn2aa!a) tes HIV di"e)ta.a-i a)ti .a *nt*k -en2a-"aikan . te)/adin2a "e)*%a.in!!a k&ien -e-a.a)*s %e)*sa. Cika k&ien ke-*n!kinan %e)ada da&a.

1( 34 . 1 Unt*k "asien 2an! akan -e-*&ai te)a"i den!an AGT -aka "e)&* di&ak*kan "en!*k*)an kada)He-o!&o%in 8H%9 se%e&*. se&<--3 -aka "e)&* di&ak*kan -onito)in! en:i.se)in! %i&a ada indikasi k&inis. 1 b.a)a"kan te)da"atn2a sa)ana "e-e)iksaan kada) asa.&aktat di RS)*/*kan. di*ta-akan *nt*k di&ak*kan atas dasa) tanda dan !e/a&a. An!ka &i-fosit tota& 8TL= E tota& &2-".asi&an te)a"i.an ni&ai TL= tidak da"atdi!*nakan *nt*k -e-")ediksi ke%e). Pe-e)iksaan HIV NA "e)&* di"e)ti-%an!kan *nt*k dia!nosis infeksi HIV "ada %a2i 2an! te)"a/an HIV di *siadi %a#a. 1 Pen!!*naan Protease Inhibitor 8PI9 da"at -e-"en!a)*. Akan teta"i %i&a -en!!*nakan NVP *nt*k "e)e-"*anden!an = + anta)a '$.i"e)&aktate-ia dan asidosis &aktat da"at te)/adi "ada %e%e)a"a "asien 2an!-enda"atkan NRTI te)*ta-a d+T ata* ddI.an2a %i&a "asien -en*n/*kkan tanda dan !e/a&a 2an! -en!a)a. 1 • Pen!*k*)an ALT 8S>PT9 dan ki-ia da)a.t)ansa-inase"ada -in!!* '1 +1 ( dan 1' se/ak -e-*&ai ART 8%i&a -e-*n!kinkan9 -aka di&an/*tkan den!an-onito)in! %e)dasa)kan !e/a&a k&inis. F 3$.i -eta%o&is-e !&*kosa dan &i"id.o02te 0o*nt9 tidakdi)eko-endasikan *nt*k di!*nakan -e-onito) te)a"i • ka)ena "e)*%a.-e-*&ai te)a"i dan "ada -in!!* ke +1 ( dan 1' se/ak -*&ai te)a"iata* ada indikasi tanda dan !e/a&a ane-ia.&aktat se0a)a )*tin1 .ART da&a. • i. 1 Keadaan .a-i ART dan d*k*n!an ke"at*.Be%e)a"a a. &ainn2a "e)&* di&ak*kan %i&a ada tanda dan !e/a&a dan%*kan %e)dasa)kan ses*at* 2an! )*tin.keadaan te)%atas fasi&itas dan ke-a-"*an "asien. 1 • • E5a&*asi f*n!si !in/a& "e)&* di&ak*kan *nt*k "asien 2an! -enda"atkan T A. Tidak di)eko-endasi *nt*k "e-e)iksaan kada)asa."e-anta*an "en!o%atan di)eko-endasikan7 • *nt*k -e&ak*kan -onito)in! = + se0a)a )*tin setia" 4 %*&an ata* &e%i.&i -en!an/*)kan -onito)in! ki-ia se)*se0a)a )e!*&e) teta"i &e%i. 1 • Pen!*k*)an Viral $oad 8VL E HIV RNA9 sa-"ai seka)an! tidak dian/*)kan *nt*k -e-onito)"asien da&a."ada asidosis &aktat.kandidiasis dan ata* IO &ainn2a9 dise)tai den!ankonse&in! *nt*k -e-a.an. Monitorin" laboratorium a&a.

Akan teta"i1 "asien den!an /*-&a.%*&an. Pemantauan Pemuli.an2a-en!!*nakan 1 -onito)in! k&inis dan "e-e)iksaan /*-&a. Hasi& VL da"at -e-")ediksi !a!a& te)a"i &e%i. -asi. Meski"*n te)kadan! .a& te)se%*t tidak te)/adi%iasan2a "ada "asien den!an /*-&a. sel )D+ Pen!!*naan ART akan -en!. &a-a. %isa -en0a"ai "e-*&i.asi&kan "enin!katan /*-&a.. 1 3B . se& = + 2an! san!at )enda. se& = + dan akan %e)&an/*t te)*s den!an te)a"i 2an! efektif. = +. se& = + a#a& 2an! san!at )enda. a#a& di%andin!kan den!an . Unt*k de#asa1 "e-e)iksaan VL di!*nakan *nt*k -e-%ant* dia!nosis!a!a& te)a"i.an jumla.an i-*n2an! %aikna-*n "e)&* #akt* 2an! &e%i. 2.

Men"enal dan Menan"ani 2fek &ampin" O T Pe-anta*an efek sa-"in! san!at "e)&* di&ak*kan "ada "asien TB1 -eski"*n se%a!ian %esa) "asien da"at -en!atasi "e)soa&an efek sa-"in! 2an! ada.Tabel + Mana*e&en E e# Sa&$in' Pen'o(a!an OAT MDR %an ART 1. 1 3( .

Pe-%e)ian OAT .2.a)*s di. Pe-%e)ian OAT da"at dite)*skan "ada kondisi ini. 1 Pada ta%e&-ta%e& %e)ik*t akan di/e&askan -en!enai efek sa-"in! dan "enata&aksanaann2a da&a. 1 Efek sa-"in! %e)at ada&a. Tabel 3 3D . efek sa-"in! 2an! -eni-%*&kan "e)asaan tidak n2a-an.entikan "ada keadaan ini."en!o%atan OAT %aik dise)tai "en!!*naan ARV ata*"*n tidak7 Tabel . efek sa-"in! 2an! %isa -en!an0a. 2fek sampin" O T • Efek sa-"in! )in!an ada&a. >e/a&aini da"at ditan!!*&an!i den!an o%at si-"to-atik teta"i • kadan!-eneta" *nt*k %e%e)a"a #akt* se&a-a "en!o%atan./i#a.

.Tabel 4 +.

Da !a" Pus!a#a +1 .

'. Pe).atan Re"*%&ik Indonesia. Pet*n/*k Teknis Tata Laksana K&inis Ko-Infeksi TB-HIV.i-"*nan okte) Pa)* Indonesia. '. +' . Pen!enda&ian Pen2akit dan Pen2e.11. T*%e)k*&osis7 "edo-an dia!nosis dan "enata&aksanaan di Indonesia.1.atan Kese.1' i)ekto)at Cende)a& Ke-ente)ian Lin!k*n!an '.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful

Master Your Semester with Scribd & The New York Times

Special offer: Get 4 months of Scribd and The New York Times for just $1.87 per week!

Master Your Semester with a Special Offer from Scribd & The New York Times